剖宫产率分析

剖宫产率分析（精选8篇）

剖宫产率分析 篇1

（一）剖宫产指标的含义

剖宫产率是产科质量评估的常用指标之一，过高认为对母亲不利，过低认为对新生儿有害，那么理想的剖高产率控制在多少，世界卫生组织建议的上限是15%，高危围产儿病死率、新生儿窒息率能降低到相对的最低水平；剖宫产率如再升高，高危围产儿病死率、新生儿窒息率无明显下降趋势，反而增加产妇的手术近、远期风险。

（二）剖宫产的危害（1）对母亲的影响

1、产后出血及晚期产后出血率增加；

2、术中易损伤盆腔脏器；

3、麻醉易导致仰卧位低血压综合证；

4、术后盆腔粘连及肠梗阻增加；

5、术后感染增加，易导致产褥期感染；

6、盆腔、下肢静脉血栓栓塞增加；

7、再次妊娠易发生前置胎盘和子宫破裂（目前尤其面临二胎政策的放宽）。

（2）对新生儿的影响

1、新生儿湿肺及肺透明病变；

2、新生儿损伤：剖宫产引起的产伤主要是头皮、脸部及臀部皮肤切伤和骨折 ；

3、新生儿免疫功能低下易患感染性疾病，死亡率增高；

4、新生儿黄胆增加。

5、易发生“感觉统合失调”征

（三）剖宫产升高的原因

剖宫产率升高的主要原因：

1、对卫生技术人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全，医务人员为避免医疗纠纷，放松剖宫产适应症；

2、医疗机构追求经济效益，将手术台次与奖金挂钩，甚至用科室效益承担所有产科人员的开销，有的机构为此削减助产士，或安排助产士其他工作来扩大效益。

3、无指征剖宫产，不仅仅是医疗问题，已上升为社会问题，是剖宫产率上升的主要原因，此类患者有的是为了未来孩子入学赶在9月1日前出生，有的是选定良辰吉日出生，有的是惧怕疼痛不愿选择阴道分娩，有的是害怕阴道分娩影响体型、影响性生活，有的认为剖宫产出生的孩子聪明……。面对当今的医疗环境，产科是一个高风险科室，随着产科医疗纠纷和诉讼的增加，当缺乏分娩常识的产妇和家属提出剖宫产率要求时，产科医生往往选择顺水推舟，自己反而更轻松安全。

（四）如何采取有效措施降低我区剖宫产率

一、宣传动员

（1）在孕期，要建立孕妇学校，定期向孕妇及家属进行宣传教育，指导孕妇合理膳食、合理运动，监测孕期体重的变化，增进孕期保健知识，减少巨大儿的发生率，要求每期都增加剖宫产分娩利与弊的关系，正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程，从而纠正人们认识上的偏差。

（2）下一步在建册时发放自然分娩宣传单和孕期营养监测卡片，使孕妇了解分娩的生理过程，正确认识自然分娩和剖宫产的利弊。

（3）基层医疗保健机构要定期开展自然分娩科学知识的宣传、讲座，营造良好的社会氛围。

二、转变服务模式

（1）合理配备助产士。辖区助产机构应按1:4床位配备助产士，并确保“一对一” 的助产士陪伴分娩。为每一位产妇提供生理、心理、精神、生活服务，为自然分娩创造条件。

（2）要改变以往的服务模式，从以医生为中心转变为以产妇为中心，要保护、促进和支持自然分娩，不要将分娩过程“医疗化”。临产前，可将孕妇集中在一起进行临产前宣教，教给她们如何呼吸减轻阵痛，如何按摩及用力，产时如何与接产者配合，同时进行一些安慰鼓励，使孕妇树立自然分娩的信心。分娩时，做好三个产程的心理护理尤为重要，开展导乐陪伴分娩和家庭化陪伴分娩，消除产妇在分娩中的孤独、恐惧、焦虑的心情，增加产妇分娩的信心和能力，从而使孕产妇及家属能选择自然分娩，积极配合医生试产或知情选择剖宫产。

三、加强技术培训

（1）加强围产保健人员的培训，使其能够指导育龄妇女定期做产前检查并进行高危孕产妇筛查管理。定期产检能连续观察各个阶段胎儿发育和孕妇身体变化的情况，可及时发现孕妇常见的合并症如妊娠高血压、糖尿病、贫血等疾病，以便及时得到治疗，降低妊娠并发症等病理因素。

（2）进行人才培养，提高助产技术。建设一支医德高尚，技术过硬的妇产科技术队伍，进行促进自然分娩助产技术的培训，为降低剖宫产率提高有效的技术支持。

四、组织管理干预

（1）助产机构成立领导小组，结合产科标准化建设，规范产科质量管理，规范剖宫产手术管理的操作流程，每季度定期进行质量检查和自评，要有记录，严格执行术前讨论和手术审批制度（建立制度和相关登记）

（2）加大对医院剖腹产的监管力度，严格掌握剖宫产医学指征。对于不该行剖宫产术的，将追查主治医生及医院院长的责任，情节严重的，尤其是因经济利益导致剖宫产术的将加大处罚力度，或取消其医师资格，严禁将手术例数与奖金挂钩。

（3）确定我区年度剖宫产率最高限制指标55%。辖区助产机构签订一式三份的责任状，确定年度目标的完成，年底超过目标10%以内通报批评，超过10%-20%的限期整改，超过设定目标20%以上的取消助产技术资格。

剖宫产率分析 篇2

1 原因分析

1.1 对剖宫产认识误区

现实中更多的孕妇认为剖宫产没有危险，比起顺产相对安全，其实不然，从医学的角度看，任何手术都是有风险的，手术自身的创伤、麻醉可能造成的意外，都是手术中不可回避的风险，认识的误区使很多孕妇选择了剖宫产。

1.2 惧怕疼痛

惧怕疼痛也是一部分孕妇放弃顺产的理由，不少孕妇担心，生到一半还得剖宫产，到时遭受“两头罪”，其实剖宫产，术后刀口的疼痛一样要持续数天，许多产妇因疼痛不适，不敢起床，使肠道功能受抑，恶露受限，对产妇有诸多不利因素。术后24 h几乎不能进食，乳汁分泌不足，因此，新生儿的营养得不到良好保障。

1.3 迷信现象

有些孕妇及家属迷信数字，把出生时间精确到小时，甚至分钟，有些吉日数字，往往成了很多人选择剖宫产的理由，甚至不顾母婴安全。

1.4 观念差异减少

剖宫产需改变观念，有些孕妇认为剖宫产婴儿智商高于阴道分娩的婴儿，据文献报道，剖宫产儿的智商与阴道分娩儿比较没有差异，但情商却低于正常分娩儿，表现为人际交流、社会适应能力较差，儿童感觉统合失调中剖宫产儿多于阴道分娩儿。

2 剖宫产的缺点

与顺产相比，剖宫产存在以下缺点[1]: (1) 剖宫产不仅容易导致产妇术后伤口感染，还容易造成肠损伤、腹腔粘连、子宫内膜异位症等，死亡率为正常分娩产妇的5倍; (2) 剖宫产后远期并发症 (如盆腔炎、月经不调、腰痛) 明显高于顺产分娩[1]; (3) 剖宫产对孩子的健康也有潜在影响，一些剖宫产的新生儿由于缺少旋转和必要的产道挤压过程而导致动作协调能力差，而且剖宫产的新生儿有可能发生湿肺、呼吸系统并发症，严重的会影响生长发育; (4) 剖宫产引起多种并发症和后遗症，如仰卧位低血压综合征、术后盆腔粘连、邻近器官损伤 (膀胱、输尿管、肠腔等) 、胎儿损伤 (皮肤损伤、骨折等) ，产后出血比阴道分娩出血高8～9倍，产褥感染率高10～20倍，还可致胎儿医源性早产，容易感染和并发剖宫产综合征等[2]; (5) 过高的剖宫产率不但不能进一步降低围产儿的病死率，反而使新生儿呼吸系统并发症的发病率增高; (6) 剖宫产术后产妇住院时间长，费用较高。

3 降低剖宫产的措施

为了减少对母婴的不利影响，通过以下措施降低剖宫产率: (1) 医疗卫生机构和媒体应采取多种形式开展产前教育，普及科学分娩知识，充分说明剖宫产分娩利与弊的关系，正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程，纠正人们认识上的误区; (2) 医疗卫生机构开展无痛分娩、导乐分娩、家庭式产房，清除孕妇的恐惧心理，增加孕妇顺产分娩成功的信心，避免社会因素的干预; (3) 医务人员更要有服务观念，提高产科整体质量，正确掌握剖宫产的适应证，以孕产妇及胎婴儿为主体，实施人性化服务，合理选择分娩方式，取得孕产妇及家属的理解; (4) 医疗卫生机构应提高助产技术质量，规范医务人员行为，把剖宫产率作为医院管理的一项重要指标，制定和完善各种相应制度、操作规范、质量标准、评价机制等; (5) 医疗卫生机构要为医务人员创造安全的工作环境，同时也需要全社会的共同参与，要从以医生为中心转变为以产妇为中心，变“医疗化分娩”为“人性化分娩”，让分娩回归自然; (6) 提高产科医生的责任心、理论水平、临床经验，使之能够对产妇系统细致的观察，及时正确地判断有关指征。比如对无任何相关高危因素存在的“胎儿窘迫”需做多方面分析，可能是胎头在迅速下降过程中受压而产生一过性的胎心变化，应予吸氧、改变体位等处理，待胎心恢复正常后可继续阴道分娩。若胎心异常持续时间不长，胎心基线变异正常，胎儿多无窒息表现。臀位在一般孕妇骨盆大小正常，估计胎儿体重不超过3500 g，单臀或完全臀先露、儿头无仰伸状态且助产者又有臀位接产的实践经验时，经顺产分娩还是安全的。力求做到不盲目增加手术率，又不延误治疗，这样，以胎儿因素为手术指征的剖宫产率可以明显下降; (7) 提高产科质量，加强围产保健、孕期监测，降低围生儿死亡率，指导孕妇合理膳食、合理运动，增进孕期保健知识，减少巨大儿的发生率。

我们应全面客观地评价剖宫产术，既知其利，也知其弊。由以上分析和对比可知，目前剖宫产率居高不下是不正常的，因此采取措施降低剖宫产率就成了当务之急。希望通过全社会的共同努力，使我国的剖宫产率逐渐下降，让我们的生育活动真正回归自然。

参考文献

[1]王文琇.剖宫儿综合征的形成与防治.中国实用妇科与产科, 2005, 16 (5) :276-277.

影响剖宫产率升高的相关因素分析 篇3

【关键词】剖宫产率；相关因素；分析

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0538-01

剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法，是妇科常见的手术之一[1]。目前绝大多数医院采取新式剖宫产，该术式采取Joei-Cohen的开腹方法，该手术方法具有手术时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、拆线时间短等优点，在一定程度上适应了产科病情急、变化快、须快速终止妊娠娩出胎儿的特点，得到医患双方的广泛认可[2]。由于麻醉技术的提高及镇痛泵的应用，术后疼痛发生率降低，诸多因素使剖宫产率逐年上升。剖宫产率的升高，在一定范围内对降低孕产妇和新生儿的死亡率有一定的帮助，但剖宫产率升高到一定水平后，再盲目提高剖宫产率，并未使母婴病率降低，反而会带来母婴健康的负面影响；世界卫生组织在20世纪80年代初即提出剖宫产率不应超过15%的目标，目前发达国家的剖宫产率稳定于5%～20%，国内大部分城市医院剖宫产率为40%左右[3]，我国剖宫产率逐年增加，分析有以下几方面原因。

1 影响因素

1.1 胎儿因素是剖宫产率上升的最主要因素 随着人民生活水平的普遍提高，巨大儿的分娩率较前明显增加，增大了阴道分娩的风险（如肩难产），现代医疗技术的发展（如超声波），可提前预示一些自然分娩的风险，臀位、羊水过少、脐带绕颈、胎盘因素均可在产前诊断，手术分娩避免了过去一些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，使剖宫产手术范围扩大，剖宫产率随之升高。胎心监护手段的应用，使胎儿窘迫的诊断率较前提高，使剖宫产率上升。有关资料表明[4]，单纯根据听诊胎心率或观察羊水混浊情况诊断胎儿窘迫，其诊断符合率仅占20%，因此医生应对母儿情况深入了解，根据多项指标进行综合分析，力求做到既不盲目增加剖宫产率又不延误治疗，这样，以胎儿窘迫为指征的剖宫产将有所减少。

1.2 母体因素是剖宫产率上升的次要原因 中、重度妊娠高血压综合征，因分娩中孕妇承担的风险较大，几乎为剖宫产常规，而瘢痕子宫二次手术率的增加，则提示我们严格掌握剖宫产指征的重要性。大量研究表明[5]，剖宫产术后再次妊娠分娩，试产是一个可选择的措施，试产与再次剖宫产相比利多弊少，对于剖宫产后再次妊娠的产妇，排除阴道分娩的禁忌证后，要给予试产的机会，以提高剖宫产术后阴道分娩的成功率，降低剖宫产率。

1.3社会因素从无到有且逐年升高：①产妇为家中独生女的比例增高，平时体力活动少，缺乏信心，另一方面认为剖宫产骨盆不会增宽，身材不会变化，拒绝试产阴道分娩。②有试产机会，害怕受试产、剖宫“二茬罪”。③满足孕妇、家属选择分娩时间“良辰吉日”的特殊要求。④高龄产妇、珍贵儿、经产妇多次怀孕的胎儿性别满意。⑤孕妇在分娩前反复多次的做腹部“B”超、阴道“B”超。部分孕妇害怕分娩时对胎儿造成影响而要求剖宫产。⑥医疗纠纷的日益增多，对“坚决要求者”医生担心拒绝剖宫产，一旦产程中出现母婴并发症导致不良后果，被卷入到“纠纷战”中。⑦社区服务，卫生部门管理不完善。

2 降低剖宫产率的措施

近年剖宫产率逐年上升，剖宫产指征中社会因素增加，因此正确掌握剖宫产的适应症，合理選择分娩方式，降低剖宫产率势在必行，结合本医院具体情况提出以下几点建议和措施：

2.1建立围产期保健卡，及早发现高危妊娠，按高危妊娠管理办法规范管理。

2.2通过孕妇学校，向孕妇及家属进行宣传教育，指导孕妇合理膳食，合理运动，减少巨大儿发生率；充分说明剖宫产利与弊的关系，纠正人们认识上的偏差。

2.3对产妇进行心理护理，抽出有经验的产科医师或护士一对一开展陪伴分娩，消除产妇在分娩中的孤独、恐惧、焦虑情绪，增加产妇自然分娩的信心和能力。

2.4转变服务模式，开展导乐、分娩镇痛、降低产妇的精神心理负担，加强健康教育宣传普及产科知识，提倡自然分娩。不断提高产科医务人员的诊疗水平及阴道助产技术，严格掌握剖宫产指征给予产妇充分试产的机会。

2.5提高产科技术，监测产程，积极处理。

2.6寻求社会、家庭和管理层对产科工作的支持和理解，充分认同产科的高风险性，合理公正地处理医疗纠纷，创造宽松的医疗环境。

3 讨论

人类的分娩是一个自然生理过程，所谓瓜熟蒂落。剖宫产作为解决难产和母婴并发症的一种手段，其安全性已获得社会的广泛认同。随着剖宫产率的居高不下，产妇所要承受的麻醉意外、大出血、感染、损伤、羊水栓塞等风险大大增加，国外报道术后总并发症高达28.3%，国内报道剖宫产近远期出血可达5%～6%，感染率达3.6%～8.1%，而且5年内的并发症如盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等远高于阴道分娩者。剖宫产问题是一个社会问题，它需要得到社会家庭和管理层对产科工作的理解和支持，充分认识到产科工作的高风险性，应为产科医生创造适宜的条件，良好的工作氛围，减轻一线医生的工作负担，思想压力，同时要求产科医务工作者做好围产期保健，加强宣教，努力学习业务，提高待产、接生、助产技术，严格剖宫产适应症，有条件试产者充分试产，领导层进一步规范整顿医疗市场，使剖宫产发挥其应有的作用。

参考文献：

[1] 樊庆泊.剖宫产指征的探讨.实用妇产科杂志，2006，12（1）：37.

[2] 张惜阴.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，2012，542.

[3] 徐红.产房护理质量保证的实施与评价.中华护理杂志，2013，3.

[4] 谷萱.家庭式分娩的临床观察.中华护理杂志，2011，46（9）：676-677.

社会因素剖宫产原因分析与对策 篇4

【摘要】 社会因素剖宫产率逐年上升已成为世界产科界关注的热点问题，因其存在较大弊端，会给母婴生理和心灵带来伤害，因此，正确及时分析剖宫产的各种原因，并有针对性地进行干预降低社会因素剖宫产是产科临床工作的主要任务。

【关键词】 社会因素；剖宫产；原因；对策

近几年国内剖宫产率高达40%-60%，明显高于世界卫生组织倡议的15%[1]，而社会因素剖宫产率的逐年增加，是剖宫产率上升的主要因素[2]。社会因素剖宫产是以社会因素为指征的剖宫产，是指剖宫产无医学指征而产妇自愿要求剖宫产分娩[3]，或是指剖宫产无明显的医学指征，未经充分试产或孕妇及家属要求行剖宫产术[4]。据周丽贤等报道我国目前至少有50%以上的产妇放弃自然分娩方式[5]。降低社会因素剖宫产率是当前产科工作的重要内容。本文就社会因素剖宫产原因分析与对策作一简要综述。原因分析

1.1 孕产妇及家属因素

1.1.1 大多数初产妇妊娠期出现情绪焦虑、担心[6]，同时缺乏分娩知识，对自然分娩感到恐惧，于是主动选择“方便安全”的剖宫产术。

1.1.2 部分孕妇及家属错误地认为剖宫产对胎儿安全有利，剖宫产的新生儿大脑未经产道挤压，故比自然分娩新生儿更聪明[7]，还有一些孕妇有迷信思想，选择良辰吉日剖宫产[8]。

1.1.3 由于晚婚晚育及计划生育政策，使高龄初产妇增加[9]，这类产妇惧怕分娩中宫缩痛，担心年龄大，分娩过程体力透支，顾虑自然分娩大多数要“侧切”，害怕试产失败后再行剖宫产多痛苦，而入院后直接要求剖宫产。

1.1.4 很多孕产妇担心体型变化及影响性生活，担心分娩过程中阴道及外阴极度扩张，使周围组织肌肉极度伸展、拉长，造成阴道扩张或会阴撕裂，导致阴道松弛和盆底肌肉松弛[10]，影响日后性生活质量，还认为自然分娩会使骨盆结构发生改变，影响身材。有文献报告，知识层次越高越愿意接受剖宫产，可能与注重新生儿质量及保持体型有关[11]。

1.1.5 由于现代生活水平的大幅度提高，尤其以独生子女为主的家庭，多数女性娇生惯养，上辈对孩子的疼爱是有目共睹的，他们不愿意看到女儿遭受任何的痛苦，以及孕妇孕期的备受呵护，而对疼痛耐力下降，无法承受宫缩痛，因此都希望以最快捷的方式结束分娩，剖宫产自然成为首选。据闫金菊等报道25.9%的家庭成员要求实施剖宫产的意见参与[12]；王晓黎报道母亲对产妇的影响力最大[13]。

1.2 医疗方面

1.2.1 由于医患矛盾突出，医患纠纷增多，据北京卫生法学会医疗纠纷调解中心的数据显示[14]，过去5年中，该中心受理了近6000例纠纷调解，其中产科纠纷约450例，占8.6%，排名第3。产科是高风险科室，加上医闹的时常出现，使产科医生压力增加，警惕性过高，被迫放宽剖宫产指征，把生产过程中一些本来可以忽略的小异常过度放大，如羊水减少、脐带绕颈等试产不够，所谓“难产”的产妇都选择剖宫产[15]，把剖宫产当成减少医疗纠纷的预防性手术。同时，紧张的医患关系间接的造成如胎吸、产钳助产、双胎助产等助产技术退化。为了避免自然分娩可能导致的医疗纠纷，产科医师更愿意选择剖宫产结束分娩[16]。

1.2.2 部分医务人员服务水平低下，态度冷漠，责任心差，陪产过程中解释不耐心，言语简单或偏激，导致产妇情绪不良，促进体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩不协调，而阻碍产程进展，如相对头盆不称、宫缩乏力等所致产程异常者未能给予充分的试产机会，过早施行剖宫产术[8]。

1.2.3 社会、媒体、医务人员对阴道分娩的宣传力度不够，没有使产妇真正认识到阴道分娩的益处，很多孕产妇并不了解分娩的相关知识，又不愿意通过正规渠道去学习，仅片面认为剖宫产术安全、无痛苦[17]，而强烈要求剖宫产。

1.2.4 政府对医院投入不足，某些医院为了效益，未实事求是的将剖腹产会带来哪些不良后果告知，甚至鼓励剖腹产。多数医院对员工的绩效考核注重经济收入客观上引导医务人员通过放宽手术指征争取更多的经济收入。据了解，在周边省市的二甲医院，剖腹产的保守价格是5000元左右，而自然分娩价格是2500元左右。对策

2.1 加强产前健康教育，有报道产前培训具有降低剖宫产率，缩短产程，减少产后出血及新生儿窒息等优点[18]。①通过孕妇学校宣传普及妇幼卫生知识，为孕妇提供生理、心理、社会、文化等各方面的整体护理，解除孕妇分娩前的紧张和恐惧，告诉她们自然分娩的好处及剖宫产的弊端，在自然分娩过程中，免疫球蛋白G可由母体传给胎儿，而剖宫产新生儿缺乏这一获得的过程[19]，剖宫产并不能很好的改善产后性生活，反而剖宫产产妇没有经过道阴道扩张的过程，等到绝经时，阴道扩张性会变差，有些患者甚至难以过夫妻生活，绝经后阴道萎缩反倒造成性交困难等，树立阴道分娩的信心。正确引导产妇及家属对剖腹产利弊的认识，说明分娩是一个正常的生理过程，剖宫产术是解决异常分娩和挽救胎儿的重要手段，但绝不是安全的分娩方式，存在着一些手术并发症，应减少人为的剖腹产。②开办产前教育班，教导“拉梅兹呼吸运动”的运用，为产时应对产痛做准备。③呼吁社会支持，正确舆论引导，孕妇和家属理解，医患之间相互信任和沟通，公正客观地对待医务人员，创造安全和谐的医疗环境和秩序，有助于其以科学的态度选择分娩方式[20]，避免人为扩大剖宫产指征，减少孕妇及其家属要求的不合理剖宫产。

2.2 开展导乐分娩、无痛分娩等人性化服务，消除产妇对分娩及疼痛的恐惧，树立阴道分娩的信心，提高阴道分娩率。开展导乐分娩，经国外以及国内一些大城市多家医疗机构研究证实，导乐在缩短产程，减轻产妇紧张焦虑情绪，减少产后出血及降低剖腹产率均有良好的效果[21]；黄醒华等报道实施以陪护分娩为主的人性化服务能明显改善母婴预后，并降低产时剖宫产率，使产妇能以较好的心理状态适应分娩过程[22]。整个产程中，导乐要指导产妇分娩的每个步骤，解释宫缩阵痛的原因，为产妇打劲鼓气，同时还需要为产妇进行心理疏导，帮助产妇克服恐惧心理，并给予有效的阵痛指导。广泛应用无痛分娩技术，特别重视综合性无痛分娩。分娩镇痛可分为精神预防性和药物性镇痛[23]。进入第1产程即教给产妇应对疼痛的方法，如转移注意力、肌肉放松、呼吸松弛、压迫髂前上棘和髂嵴等精神预防性镇痛[24]，在第1产程宫缩痛通过分娩球、导乐陪伴及笑气联合应用进行分娩镇痛，可以通过硬膜外阻滞麻醉及注射哌替啶、安定等镇痛。产妇可根据自身情况及医生建议等选择止痛方法。

2.3 加强医务人员的业务知识学习和技术培训，提高助产技术质量保障母婴安全：只有提高阴道分娩的安全性，使母婴结局良好，才能改变医务人员及孕产妇、家属对分娩的顾虑[25]。特别是对年轻医生、助产士，进一步规范诊疗行为，提高业务水平，和处理分娩并发症的能力，提高产科质量，确保医疗安全，严格掌握剖宫产指征，减少剖宫产率同时也减少疤痕子宫的形成，也要转变“一次剖宫产，次次剖宫产”观念，如对臀位，首先是在孕期加强管理，孕27-28周及早发现臀位，对B超示无脐带绕颈者，可采用各种矫治措施，使之转为头位，创造阴道分娩的条件，对头盆正常，胎儿≤3000克，胎头双顶径≤92毫米，完全臀先露者可在严密观察下阴道分娩，最终降低剖宫产率是有可能的。有报道，在无指征的剖宫产病例中有1/3可以自然分娩，如果经产科医生及孕妇共同努力使之自然分娩，剖宫产率可大为降低[26]。

2.4 政府应加大对医院的投入和履行监管职责，加快医疗体制改革，从政策法规上、医疗保险等多方面进一步完善相应保障措施，促使医疗市场有序健康发展。医院应注意对医务人员的素质培养，激发助产医生，助产士和专业护士的学习兴趣，刻苦钻研专科业务，为阴道安全生产提供可靠的技术保证；以病人利益为核心服务理念，狠抓医德医风，杜绝以公谋私的行为，必要时采取强制手段。要求助产医生要严格掌握剖宫产指征，对无手术指征要求剖宫产的产妇和家属要尽量说服，不能过分迁就，以提高自然分娩率。

总之，社会因素剖宫产构成复杂，需要医患双方共同努力同时需要全社会共同参与，客观分析剖腹产利弊，周密考虑影响妊娠结局的高危因素及适宜的处理方案，让孕产妇及家属“知情”选择。产科领域通过充分的产前健康教育，改变产时服务模式完善助产技术，提高医务人员素质，避免经济利益干扰等措施方可降低社会因素剖宫产。

参考文献

剖宫产率分析 篇5

【关键词】 ,剖宫产腹部切口感染

剖宫产腹部切口感染是产科手术后常见的并发症。伤口感染是伤口有炎性浸润，局部红肿热痛，伤口处有浆液性或脓性分泌物。剖宫产术后子宫切口裂开是因子宫切口缺血坏死或感染致组织坏死，缝线脱落，切口裂开，引起产褥期大出血，可危及患者生命，是剖宫产术后严重的并发症。我科在2001年6月~2004年12月发生3例剖宫产术后腹部切口合并宫腔感染，现将此3例患者的发病原因、诊治过程报告如下。1 病例介绍 例1，32岁，以“停经9+个月，阴道流液2天”为主诉，于2001年6月24日入院。入院诊断：（1）胎膜早破；（2）宫内孕39+4周；（3）孕3产1；（4）LOA。入院后根据家属要求在口服抗生素的情况下给予小剂量缩宫素诱导宫缩，因缩宫素引产失败于2001年6月25日3 am在连硬外麻下行新式剖宫产术，手术顺利，术中子宫切口无延伸，术后联合应用抗生素预防感染，于术后第2天患者体温39℃，术后3天腹部切口红、肿，血常规示：WBC 16×109/L，给予腹部切口理疗，于术后第4天，切口左侧角有脓性分泌物溢出，阴道为血性分泌物，有臭味，遂给予腹部切口拆线、换药加宫腔灌洗，于术后14天患者切口愈合，病愈出院。例2，35岁，G2P1，宫内孕39+6周。因胎膜早破试产失败，于2003年6月5日2 pm在连硬外麻下行新式剖宫产术，手术顺利，术中子宫切口无延伸。术后给予联合抗生素应用。于术后第1天下午体温38.6℃,术后第3天查体：腹部切口无渗出、红肿、硬结，恶露量少，色暗红，无异味，宫底脐下2指，宫缩好，无压痛。血常规示：WBC 15.0×109/L。术后第7天腹部切口拆线，愈合好，但患者体温一直波动在37.6℃~39℃，术后第9天盆腔B超示：子宫体长径9.9 cm，后径5.6 cm，横径8.7 cm，轮廓清，宫腔显示清晰，宫内回声欠均，子宫前壁下段见一2.0 cm×1.3 cm等回声向子宫表面突出。术后第11天患者自动出院。于2003年6月24日以“剖宫产术后19天，腹部切口裂开30 min”为主诉入院。查体：精神差，腹壁切口裂开达前鞘，内有大量脓性分泌物溢出，子宫如孕3个月大小，宫口松弛，恶露脓性，有臭味。经过氧化氢及抗生素宫腔灌洗、腹壁切口清创换药及抗生素应用，经28天治疗，切口愈合出院。例3，22岁，G1P0，于2004年12月6日因胎膜已破，活跃期停滞于11 pm行新式剖宫产术，术中因胎头深嵌，由助手经阴道上推胎头，子宫切口无延伸，术后抗生素预防感染。术后第1天体温38.8℃，术后第3天腹部切口红肿，给予理疗，血常规示：WBC 14.0×109/L。术后第5天腹部切口两侧角均有脓性分泌物溢出，遂拆除缝线，腹部切口裂开达前鞘，内有大量脓性分泌物。妇科检查：宫颈口内有少量脓血性分泌物排出。遂腹部切口清创换药加宫腔灌洗，经26天治疗，腹部切口愈合，病愈出院。2 讨论近年来，由于剖宫产手术操作技术的提高，麻醉方法的改进，抗生素应用以及围生医学优生学等方面的影响，使剖宫产广泛用于产科临床，在一定程度上降低了孕产妇及围生儿死亡率，但是剖宫产术后感染率较阴道分娩者高5~10倍［1］，故应严格掌握剖宫产指征以及手术前后感染的预防和治疗。[!--empirenews.page--] 2.1 剖宫产术后感染的原因 多为综合性因素。妊娠晚期及临产后，生殖道原有的自然防御功能如阴道自净作用、宫颈黏液栓等均被破坏。胎膜早破，产程中多次肛查、阴道检查以及手术感染、组织损伤和大量出血，存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌，羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并从生殖道各创面侵入，引起局部或全身炎症改变。本文3例腹部切口合并宫腔感染患者均为胎膜早破、试产失败。其中1例又因胎头深嵌经阴道上推胎头，均明显增加感染机会。2.2 临床表现 腹壁切口蜂窝织炎常在术后24 h出现。患者的症状有体温升高，腹部切口皮肤颜色减退。腹部切口脓肿形成常于术后第4天出现局部组织红肿热痛。子宫切口感染裂开，常于剖宫产术后2~4周突然阴道大出血［2］，子宫复旧不良，宫颈口松弛，可有脓性分泌物。本文报道的3例均表现为体温升高，子宫复旧不良，宫颈口松弛，恶露脓性。2例于术后4天出现局部组织红肿热痛及脓性分泌物溢出，1例术后19天腹部切口裂开，内有脓性分泌物溢出。2.3 处理 目前，剖宫产围手术期预防性应用抗生素已引起临床普遍重视，即在剖宫产术前30 min~1 h给药，最迟在手术切开皮肤之前应用抗生素，以预防术后感染的发生。切口感染一经诊断即应拆除伤口缝线，在全身应用广谱抗生素的同时行清创术。局部用过氧化氢及抗菌药水冲洗，若合并有宫腔感染，可用一次性导尿管经宫颈口进入宫腔达宫底部，经导尿管推入过氧化氢及抗菌药灌洗宫腔，每天坚持换药，清创要彻底，观察腹部切口清创情况及宫腔分泌物的颜色和气味，酌情推迟换药时间。待宫腔分泌物为淡红色血性分泌物后可停止宫腔灌洗，仅做腹壁切口的清创换药，一旦腹壁切口无异常分泌物，即可在脂肪层撒入食用白糖，蝶形胶布固定腹壁切口，隔日换药，一般7天切口即可愈合。本文的3例病例，均忽略围手术期预防性应用抗生素，在一定程度上给患者造成了精神和经济损失，但经有经验的医师及时换药而使患者痊愈出院，未造成子宫切口裂开、大出血等严重后果。

降低剖宫产率的措施 篇6

为进一步贯彻落实《中华人民共和**婴保健法》及其实施办法, 不断提高产科质量，大力倡导自然分娩，减轻人民群众的医疗费用负担，我院领导及科室高度重视，在高危孕产妇不断增加的情况下，采取多种措施，控制和降低剖宫产率。

一是开展形式多样的宣传。充分利用孕妇学校、产科门诊等健康教育场所和产前检查、待产期间等时机，主动向孕妇及其家属开展分娩知识的健康教育和宣传，广泛深入地宣传自然分娩的好处和剖宫产术的风险；通过报纸、网站、院内宣传栏等载体详细介绍自然分娩、剖宫产的利弊，通过专家的讲解纠正孕妇认识上的误区，努力营造降低剖宫产率的氛围。二是加强各类业务技术培训。以教授、主治医师为主体的亲身传授，对相关专业技术人员加强培训，把自然分娩的适应范围和剖宫产手术的临床手术指征纳入培训的重要内容，熟练掌握剖宫产手术医学指征，科学控制和降低剖宫产率；定期组织产科人员进行业务学习，进一步提升产科工作人员的业务素质和技术水平，提高接产水平和质量。三是积极开展开展导乐分娩（关爱），派有丰富产科知识的专业人员陪伴分娩全程，并及时提供心理、生理上的专业知识，减轻并消除孕妇在待产期、分娩期及产后观察期产生的恐惧感、孤独感，保障自然分娩的顺利进行。四是完善各项监督考核措施。职能部门加强对孕期宣教、产科质量检查和监督，对发现的问题及时提出整改意见，把剖宫产率作为医疗质量考核指标之一，努力减少择时剖宫产和无指征剖宫产的发生。

剖宫产率及剖宫产指征变化分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取2012年2月—2014年12月期间该院收治分娩的妇女共计7429例,剖宫产病例3013例(40.56%),包括所有孕周满32周的产妇。

1.2 方法

对近3年这些病例资料中年分娩总数、剖宫产数、剖宫产率、难产率以及各种剖宫产指征进行回顾性分析。统计学处理应用EXCEL软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 3年间正常产、难产及剖宫产情况统计如下

由表1可以看出,虽然该院近3年难产率和剖宫产率均在1个百分点之内,剖宫产率与难产率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但剖宫产率2013年上升0.7个百分点,到2014年下降15.76个百分点,2014年剖宫产率与前两年剖宫产率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 主要剖宫产指征变化

由表2可以看出,近3年,胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿、臀位位于剖宫产医学指征的前四位,特别是胎儿窘迫,2013年较2012年上升2.73个百分点,到2014年下降10.28个百分点,胎儿窘迫下降水平2014年与前两年比较,差异有统计学意义(P<0.01)。其次,巨大儿,2013年上升5.5个百分点,到2014年下降9.79个百分点,巨大儿下降水平,2014年与前两年比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。社会因素也在平稳下降,仅疤痕子宫上升势头迅猛。

3 讨论

①在2012、2013年间241例胎儿窘迫病例中,有113例仅因为羊水Ⅱ度及以上污染而诊为胎儿窘迫,79例因胎心增快达170次/分以上持续30 min,积极处理无效剖宫产,仅49例胎心异常伴胎儿电子监护频繁变异减速或出现晚期减速而剖宫产,存在胎儿窘迫诊断过度,有文献研究[2],胎儿窘迫诊断目前临床常用的指标包括:产时胎心监护、羊水胎粪污染程度、生物物理评分(biophysical profile,BPP)、胎儿头皮血样检查、胎儿多普勒脐血流测定、羊水测定、出生时低Apgar评分等,以预防或降低围产儿病率、死亡率及远期致残率。我们在2014年结合医院条件,不能实行胎儿头皮血样检查,通过充分运用胎心监护,胎儿多普勒脐血流测定、羊水测定监测手段,结合羊水粪染程度、胎动情况,全面分析,大大降低了因胎儿窘迫的过度诊断而增加的剖宫产例数。

②头盆不称涉及的因素是多方面的,各种因素又相互制约,该资料中2012、2013年间的相对头盆不称剖宫产共156例,由于在这两年里受“841”产程的限制,即潜伏期8 h,活跃期4 h,第二产程1 h,严重忽视个体差异,试产不充分,在活跃早期因宫口扩张或先露下降不满意,出现产瘤,未充分分析产力、胎方位等可变因素,诊为相对头盆不称实施剖宫产;为在这方面降低剖宫产率,加强了产程管理,重视个体差异,宫颈成熟度评分6分以下的采用cook宫颈扩张球囊促宫颈成熟,更有利于宫口扩张,产程进展,注意产力调整,及时纠正胎方位,纠正孕妇存在的水、电解质紊乱,适时高位人工破膜,就有可能变异常为正常,2015年大大降低了相对头盆不称和产程异常2方面的剖宫产率。

③有文献报道[3],在国内,随着人民生活水平的提高,孕妇在孕期过度重视营养、休息,导致巨大儿发生率增加,是导致剖宫产率升高不可忽视的重要方面,也是孕妇放弃试产的一个重要因素,增加胎儿窘迫及新生儿窒息,引起产道裂伤,产程延长引起宫缩乏力,造成产后出血率等危害。主要与过期妊娠、糖尿病及妊娠期病尿病、孕前体重、孕前生长指数和孕期孕妇体重增加过多有关,2014年加强孕期宣教,着重加强妊娠期糖尿病的管理,饮食指导,减少巨大儿例数收到成效,从而降低剖宫产率。

④疤痕子宫及社会因素方面剖宫产率未收到成效,原因分析:疤痕子宫和社会因素排列在目前剖宫产指征的第一和第二,虽有报道[4]疤痕子宫再次手术易发生粘连、大出血,新生儿窒息率高,但仍居高不下的原因在于:近年来剖宫产率的升高,导致疤痕子宫的增加。由于子宫疤痕愈合状况缺乏有效的评价,B超测得的子宫疤痕厚度不能评价整个子宫切口的厚度,在临产剖宫产手术中,发现子宫原切口厚度不均匀的情况存在,其次子宫原切口疤痕挛缩在胎儿颈部情况常见,试产谨慎,有研究发现[5],在预测子宫破裂方面,用B超观察孕妇子宫下段厚度,发现子宫下段厚度>3.5 mm,子宫破裂的风险性明显降低。所以我们在处理疤痕子宫时,如果上次剖宫产指征不复存在时,B超显示子宫瘢痕厚度>3 mm时,且胎头已入盆,宫颈成熟度评分6分以上,给予产妇阴道试产机会,减少以疤痕子宫为指征的剖宫产数。

该资料中社会因素为指征的剖宫产率虽平稳下降,但仍居于较高位次,仅次于疤痕子宫。有文献[6]报道其原因:许多孕妇惧怕产程中的疼痛及阴道分娩失败后再行剖宫产;担心胎儿阴道分娩受挤压影响智力;担心产后阴道松弛影响产后性生活;大龄初产妇、珍贵儿及封建迷信择日择时行剖宫产术。另外由于医疗系统内部缺乏合理有效的社会保障体系,医患之间缺乏相互理解和互相信赖,面对不断增多的医疗纠纷和医患矛盾及产科特殊的医疗环境,迫使医生放宽剖宫产指征,把剖宫产当成防止分娩意外的预防性手术及缓解医患矛盾,解决医疗纠纷的方式。针对以上原因,应在全社会做宣传,提倡自然分娩,陪伴分娩,医院开展笑气镇痛分娩,加强人性化服务理念,开展免费孕妇学校,进行孕期保健讲课,特别是产检医生的正确引导。剖宫产率上升的因素不单纯是医学问题,也是社会问题,通过医务人员严格掌握剖宫产指征、孕妇及家属和社会的共同努力是可以降低的。该资料中阴道助产技术运用不多,现代产科医生必须掌握阴道助产技术和剖宫产技术,偏废任一种均不是高水平的产科医生[7],阴道助产主要是胎头吸引术和产钳助产计术,若运用熟练,可减少试产发生在第二产程中的剖宫产率。

2014年剖宫产率虽明显下降,但远高于世界卫生组织提出的剖宫产率不应超过15%的水平。已有研究证实,过高的剖宫产率必然对母婴健康带来不良影响[8]。因此正确掌握剖宫产指征尤为重要。但降低剖宫产率,势必带来一系列的相关问题,由于工作重心有手术室转到产房,提高产科质量的主要指标就是避免产伤,如新生儿窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤、颅内出血、会阴严重裂伤等,故需要一支高素质的助产队伍,加强助产梯队建设、壮大助产队伍迫在眉睫,这是全社会有待于解决的问题,对降低剖宫产率有着举足轻重的作用。

参考文献

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[3]仲晓慧,李艳,等.200例巨大儿发生相关因素临床探讨[J].中国妇幼保健,201 1,26(26):4043-4044.

[4]广怡,邱兰,等.不同腹壁切口对再次剖宫产手术影响的临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2013,14(3):258-259.

[5]苏爱玉,疤痕子宫再次妊娠75例分娩方式的临床分析[J].中国实用医药,2010,5(3):111-112.

[6]郝云峰.社会因素对剖宫产的影响及其对策[J].中国妇幼保健,2012,27(5):667-668.

[7]陈敦金,陈兢思.重视助产技术的应用,合理降低剖宫产率[J].中国实用妇科与产科杂志.2010,26(11):812-813.

剖宫产率分析 篇8

【关键词】新模式；产科护理；剖宫产率

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0039-02

作为非自然分娩过程，剖宫产不仅会出现手术和麻醉并发症，还会影响婴儿行为和智力。当前很多孕妇还没有形成对剖宫产的正确认识，加之恐惧自然分娩心理的作用，一些可进行自然分娩产妇最终选择剖宫产。为减少不必要剖宫产，应当强化产科护理新模式的实施。我院近期开展了产科护理新模式的应用研究，并收获了显著成效，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料 选择我院2015年6月至2016年6月收治的200例产妇，全部产妇均无系统疾病病史、智力正常、符合自然分娩指征，将她们随机平均划分为对照组和观察组。观察组100例产妇：年龄范围22～39岁，平均年龄为（27.4±3.2）岁；孕期37～40周，平均为（38.9±0.8）周；52例产妇大专及以上学历，48例产妇中学及以下学历。对照组100例产妇：产妇年龄范围19～36岁，平均年龄（28.1±3.6）岁；孕期30～41周，平均（38.6±0.6）周；56例产妇大专及以上学历，44例产妇中学及以下学历。观察组和对照组孕妇一般资料比较不存在统计学意义，P>0.05。

1.2护理方法 针对对照组产妇开展常规护理，针对观察组产妇开展新式护理。新式护理：①产前宣教：对孕妇和家属的分娩疑虑和问题进行了解，将阴道分娩优势、诊疗和护理、产房和产科病房环境介绍给他们，使产妇了解和掌握引导分娩属自然分娩，只要符合自然分娩指征就可以选择这种分娩方式，有效缓解孕妇和心理负担和恐惧情绪。②人文护理：优化孕妇生活环境，引导她们进行合理膳食，为她们提供相应的分娩课程培训。③产程护理：保证产房的安静和清洁，将温度控制在22～24摄氏度之间，将湿度控制在60%左右。引导和帮助宫缩间歇期孕妇进行适当活动，并为其提供水和食物，使其体力能够满足要求。医师在产妇疼痛明显时应引导其深呼吸和合理用力，是其能够放松精神，并保证屏气和腹压使用的正确性。④家庭式护理：可组织一名产妇家属陪产，在生产过程中鼓励和安慰产妇。

1.3统计学方法 数据分析采用SPPS18.0软件，采用百分比表示技术资料，采用χ2校验数据P<0.05时，差异存在统计学意义。

2结果

2.1观察组和对照组阴道分娩率对比 观察组100例产妇，有76例选择阴道分娩，24例选择剖宫产，阴道分娩率为76%；对照组100例产妇，55例选择阴道分娩，45例选择剖宫产，阴道分娩率为55%。

2.2观察组和对照组总产程实践对比 观察组100例产妇，52例总产程时间介于6～12小时，48例总产程时间介于12～24小时之间，超过12小时比例为48%。对照组100例产妇，38例总产程时间介于6～12小时，62例总产程时间介于12～24小时，超过12小时比例为62%。

3讨论

据权威部门统计，近年来剖宫产比例不断上升，这与产妇对自然分娩恐惧心理息息相关，加之媒介和周围人群的夸大传播，使产妇的分娩方式选择受到严重影响。剖宫产在一定程度上会对母婴健康产生危害，接受剖宫产孕妇需进行麻醉，但在麻醉过程中很可能出现麻醉意外，或损害产妇腹部其他器官。在手术过程中产妇还可能出现细血管系统、泌尿系统、呼吸系统合并症，而产妇身体和子宫需要较长时间恢复，术后产妇很可能出现产后流血、切口愈合不良等情况。剖宫产出生婴儿未接触产道细菌、接受产道挤压，直接接触外界环境后新生儿免疫力更易感染疾病。

针对产妇开展新模式护理能够降低剖宫产率，产科新模式护理的护理措施覆盖生产前、中、后。一方面，通过产前分娩知识和健康知识宣讲，能够让产妇和家属更加深入了解剖宫产和自然分娩两种生产方式的优劣势，进而实现分娩方式的合理选择。为产妇创造舒适待产环境，能够让产妇放松身心，缓解临产的紧张、焦虑心理。另一方面，生产过程中医护人员正确指导产妇分娩相关事项，家属为产妇提供心理和生理产生支持，都有利于产妇分娩效率的提升，使产妇分娩痛苦得到一定程度缓解，保证生产的顺利进行。

本研究接受产科新模式护理的观察组100例产妇中，有76例选择自然分娩、24例选择剖宫产，自然分娩率为76%；接受常规护理的对照组100例产妇中，有55例选择自然分娩、45例选择剖宫产，自然分娩率为55%。观察组自然分娩率显著高于对照组自然分娩率，P<0.05。可见在降低剖宫产率方面产科新模式护理具有显著成效，减少损害产妇身体健康。同时观察组总产程时间介于6～12小时的产妇有52%，介于12～24小时产于有48%；对照组总产程时间介于6～12小时的产妇有38%、介于12～24小时有62%。观察组总产程时间大于12小时比例远小于对照组，P<0.05。可见开展产科新模式护理能够提升生产效率，促进产妇快速生产，让产妇遭受更少痛苦，临床推广价值较大。

参考文献：

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[2]刘宁.产科护理中产科护理新模式的应用效果以及对降低剖宫产率的影响[J]. 中国卫生标准管理，2015，14：193-194.

[3]许小平.护理新模式在产科的运用对降低产妇剖宫产率的效果观察[J]. 中国现代医生，2011，12：73-74.

[4]杨瑞蓉.循证护理与单纯全程陪产护理模式在产科分娩中的效果观察[J]. 实用临床医药杂志，2014，08：66-68.