不良事件分析讨论整改（推荐11篇）
今年我院质控处调查全院7月份医疗不良事件，经质控处汇总结果如下：药学部14起、护理部51起、医务处15例、院感处4起、保卫处4起、设备处0起、信息处1起、门诊部0起、后勤处0起。共计89起。根据医疗事件SH9分法其中：Ⅰ级0起，Ⅱ级 25起（药学部14起、护理部5起及医务处6起），Ⅲ级55起（护理部46起，医务处9起）Ⅳ 级9起（信息处1起，院感处4起及保卫处4起）（见表1）。
不良事件分类：1类，共45例（26例护理部，5例医务处及14例药学部）；2类，共8例（2例护理部，2例医务处及4例保卫处）；3类，共0例；4类，共21例（18例护理部及3例医务部）；5类，共2例，（2例医务处）；6类，共5例（5例护理部）；7类，共5例（院感处4例，医务处1例）；8类，共0例；9类，（2例医务处及1例信息处）；10类，共0例。非以上所列内容则注明是其他情况（见表2）。
存在原因如下：
1、查对制度落实不到位、患者安全意识不足、宣教巡视不到位、医护人员缺乏自我防护意识、未严格执行交接班制度有关等。
2、药物不良反应、科室管理不到位、无积极检查隐患的意识；
3、医护人员责任心不强、工作不认真、服务态度不好，业务水平有待提高。
4、设备故障及其他因素。发生不良事件最多的部门是护理部，原因是由于查对制度落实不到位、宣教巡视不到位有关所导致的不良事件。其中以皮肤护理不良事件为最多（18例），其次是医务处，共15例，原因有
1、员工因素；
2、药物相关；
3、器材设备；
4、患者因素；5其他因素。
针对上述问题，建议采取以下整改措施：
一、严格执行各项关键性医疗制度，明确各级各类医师职责，积极实行14项核心制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。对年龄较大的，特别是重病人，术前评估应尽可能的详尽、完整、准确，及时和患者及其家属沟通，对可能出现的后果，医患双方均要做到心中有数，并作好应对准备。
二、密切观察药物不良反应，及时正确处理，规范科室管理，提高全院医务人员的识别及早期处理医疗隐患的能力；
三、加强业务学习，提高医务人员的业务水平，使各科室的整体水平有一个质的飞跃，全院形成良好的学习氛围，为三甲复审奠定扎实的基础。
表1.我院7月份调查科室医疗不良事件分级（单位：起）
部门
I级(%)
0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)
II级
14(15.73)5(5.62)6(6.74)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)25(28.09)
III级
0(0.00)46(51.69)9(10.11)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)55(61.80)
Ⅳ 级
0(0.00)0(0.00)0(0.00)4(4.49)4(4.49)0(0.00)1(1.12)0(0.00)0(0.00)9(10.11)
总计
药学部 护理部 医务处
院感处
保卫处
设备处 信息处 门诊部 后勤处 总计
14(15.73)51(57.30)15(16.85)4(4.49)4(4.49)0(0.00)1(1.12)0(0.00)0(0.00)89(100.00)
表2 我院7月份调查科室医疗不良事件分类（单位：起）
部门 1类(%)不良治疗事件 2类(%)意外事件
3类(%)
医患沟通事
件
4类(%)
饮食皮肤护理不良事件
5类(%)
不良辅助检查事件
6类(%)
管道护理不良事件
7类(%)
职业暴漏
8类(%)
公共设施事
件
9类(%)
医疗设备器械事件
10类(%)
供应室不良事件
总计(%)
药学部 护理部 医务处
院感处
保卫处 设备处 信息处 门诊部 后勤处 总计 14(15.73)26(29.21)5(5.62)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)45(50.56)0(0.00)2(2.25)2(2.25)0(0.00)4(4.49)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)8(8.99)
0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)
0(0.00)18(20.22)3(3.37)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)21(23.60)
0(0.00)0(0.00)2(2.25)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)2(2.25)
0(0.00)5(5.62)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)5(5.62)
0(0.00)0(0.00)1(1.12)4(4.49)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)5(5.62)
0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)
0(0.00)0(0.00)2(2.25)0(0.00)0(0.00)0(0.00)1(1.12)0(0.00)0(0.00)3(3.37)
0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)
1 临床资料
2006年7月至2010年7月, 庆城县全县共住院分娩15 274例, 在分娩过程中共发生不良事件22例。其中会阴伤口愈合不良5例, 产道严重裂伤3例, 胎盘残留3例, 产后阴道纱布遗留2例, 产妇未进产房即分娩 (漏产) 2例, 晚期产后出血2例, 胎盘归属问题1例, 新生儿窒息2例, 新生儿锁骨骨折1例, 先天性成骨发育不全1例。
2 结果分析
综合分析22起产房医疗不良事件发现, 每一起不良事件的发生都有一定的诱因和后果[1], 且并不完全由医疗操作行为造成。引起产房医疗不良事件的原因依次为:助产士言行不规范、不谨慎引发15起 (68.2%) , 法制观念淡漠、未充分履行告知义务10起 (45.5%) , 工作责任心不强6起 (27.3%) , 专业技术不足导致4起 (18.2%) 。
3 防范对策
3.1 严谨语言行为, 保持和谐医患关系
规范服务行为、职业道德是救死扶伤全心全意为人民服务的首要前提, 也是防范医疗纠纷的根本所在[2]。随着产科服务模式的转变, 人性化服务的要求逐步提高, 助产士与产妇零距离接触, 其语言和行为直接影响医患之间的良性沟通, 一句不负责任的语句或者一个不礼貌的行为, 都会造成产妇或家属的不理解, 就会引起纠纷。因此, 医护人员要掌握沟通技巧, 态度要诚恳谦和;说话要讲原则、带感情, 建立和谐的感情基础;交代病情时要负责任, 特别是对下级医院送上来的危重产妇。3.2强化法律意识, 维护医患的正当权益助产士在严格以《医德规范》要求自己的同时, 还要树立法律意识。 (1) 维护产妇及家属的知情同意权, 履行如实告知义务。例如:准备接产时, 助产士会根据产妇外阴发育情况和胎心情况, 选可能发生的危险, 争取产妇的同意和理解, 并签署知情同意书。 (2) 认真做好分娩记录, 为不良医疗事件举证提供依据。助产人员在整个待产过程中, 应注重掌握产程中的自主处理权, 准确及时地观察胎心情况, 了解产妇的身心状态, 客观详实地记录完整的资料, 为举证提供直接的证据。 (3) 胎盘的归属。助产士应严格遵照执行卫生部的相关规定, 必要时在交给产妇家属胎盘时双方签字, 防止胎盘通过不正当渠道流失, 对疑有传染病的胎盘告知产妇并取得同意后由医院统一进行无害化处理, 以充分尊重产妇的权利, 减少不必要的纠纷。
3.3 严格制度教育, 强化执行意识, 提高工作责任心
分娩是产妇住院的关键, 病情变化快, 不可预知的突发事件多。因此, 产房规章制度的制定必须强调可行性和针对性[3], 使制度成为临床工作的指引, 并用制度的形式约束行为, 增强其执行的自觉性, 养成执行制度的良好习惯。 (1) 科室要严格执行奖惩制度, 加强质控, 制定各环节的质量要求和标准, 定期或不定期考核; (2) 定期组织产房内部进行安全隐患的自查、排查, 责任到人, 及时分析解决不安全因素; (3) 制定不良事件报告及讨论制度, 找出原因, 吸取教训, 以不断强化助产士的记忆, 增强其执行的自觉性和责任心, 严密观察产程, 仔细处理产程中的每一个环节。
3.4 加强业务培训, 提高服务技能
产房工作繁忙, 紧急事件多, 助产士独立操作要求高, 技术性强。对新上岗的助产人员必须经过一段时间的代教, 且独立完成一定数目的顺产接生、难产处理, 通过科室助产技能考核, 取得卫生部母婴技术服务合格证后方可独立工作。科室要制定阶段性强化训练计划, 采用专业技能比武、业务骨干演练、带教及针对每一例医疗不良事件的原因进行整体培训等方式, 提高助产人员的专业技能。
参考文献
[1]王远兰, 陈洁.25起护理纠纷分析与思考[J].临床护理杂志, 2006, 5 (3) :65.
[2]赵粉变, 李拽枝.分析护理不安全因素、重新认识护理与法的关系[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (1) :72.
【关键词】神经外科；护理；不良事件
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0353-02
神经外科所面对的患者的患病状况都比较严重，医护人员的任何一个不合理的举动都有可能对患者的生命健康造成影响，这也是神经外科护理过程中常常出现不良事件的原因[1]。护理中的不良事件的发生会对患者的康复以及治疗工作的开展造成直接影响，因此相关医疗机构必须加强对其的重视，为患者的治疗创造好的条件。
1.概述
神经外科保养根据神经系统解剖生理的复杂性、临床保养和病况调查技术的特殊性，使神经外科护理由冷门行业变成一门专业性极强的热门临床实践科室，因此神经外科医护对患者的身体健康恢复起着极其重要作用。为了创建全新的神经外科护理方法，通过大量神经外科护理不良事件研究分析，经过认真研究总结以期找到一个科学的神经外科护理方法，预防神经外科不良事件发生。
2.神经外科医护不良事件原因分析
经过对神经外科护理的情况下出现不良事件分析，得出出现不良事件的主要原因有以下两条：
第一、人为因素导致神经外科护理经常发生不良事件。医护人员应付执行医嘱，甚至盲目执行错误的主治医师医嘱，违反医师的口头医嘱更是常见，有时医护人员凭借自己主观意见，随意修改遗嘱。有时由于医护人员工作疏忽未及时发现病人用药剂量的改变，而使神经外科病患的病情加重。不严格执行医生嘱咐，包括那些没有抽出时间来港或管理延误两个小时前，衣服错了，错过了，更多的药品，即使没有服药。后做药物过敏试验一些泄漏或不尊重的结果在正确的时间和重做早期进行抢救的医生[2]。神经外科医护人员玩忽职守，对病患毫无责任心，缺乏神经外科医护经验。在夜间值班过程中工作不集中，随意睡觉，错过最佳查房时间，造成严重医疗后果，甚至对病人的生命健康产生影响；除此之外，由于医护人员年少轻狂，缺乏经验，对很多药物的物化性质和作用原理不了解，对病患治疗过程中發生的病情恶化情况不能及时判断和反应，导致一些不应该发生的医疗事故出现。
二、缺乏完善的规章制度以及护理技能指导。首先完全不理会医护分级制度，主要表现为工作懒散，经常耽误最佳查房时间，马虎对待病患病情，对神经外科病患翻身不及时，造成病患发生压疮，使患者遭受二次病害；手术安全性的控制系统，触发设备，纱布手术切口遗忘的侵犯；医护人员肆无忌惮违反医护规程，如护士让病人亲朋随意进入病人病房，导致神经外科病患呼吸困难；忘引起的除去止血带输注到患者的挤压综合征；各种检查由于泄漏皮肤试验或皮肤划痕影响多个手术和讲师；过热将造成病患被烫伤或重度感冒，乱用药管理[3]。主要医护表现为将若干中药品随意放置，如将毒性药物与普通药品混放，注射类物药与化疗类药物混放，甚至出现药品标签与瓶内装的药片完全不符，以上的工作失误和管理缺失导致护理不良事件发生，甚至危害病患生命安全。
3.讨论
根据以上神经外科护理不良事件的原因分析，提出一系列有针对性的预防措施，改善医院治疗环境，提升神经外科医护人员的护理质量和患者健康恢复质量。预防措施主要有：
首先，改善医护人员的工作环境，对护士施行人性化管理。作为医护人员管理者，护士应着眼于改善工作环境，尊重护士的性格，爱和主动沟通，及时发现负面情绪的护士，给予其心理上进行良性引导，及时为医护人员解决工作上遇到的问题，甚至是生活中的问题，充分调动医护人员的工作积极性、创造创新性，将医院构造成一种轻松、和谐的人文关怀氛围，从而改善医护人员工作质量进步。
其次，科学弹性排班，根据神经外科的专科特殊性，实行弹性排班。由于采用了新与旧，较强的业务能力和工作分配疲软可能的部署，制造，以满足维护人力。2006年护士的主题是“确保护士和设备的安全，以确保病人的安全。”维修设备和采用科学的人力资源，维护人员超负荷，精神和身体的疲劳，对身体和心理健康保健人员有直接的影响。因此，我们应该尽量确保护士和患者的份额，减轻护士的压力[4]。
最后，加强医护人员自身专业知识学习，提高实际工作技能。神经外科疾病凌乱，护士应加强自身在自然保护，熟练掌握病专科护理程序的各个环节，必须认真对待和处理重症患者的突发病况。认真贯彻落实医院的各项规章和制度，严格医护人员的工作态度，以减少暴露工作的风险。
由于神经外科的特殊性，在对其护理过程中常有不良事件的发生，这对患者的恢复造成了直接的影响。因此相关医疗机构必须加强对神经外科护理人员的要求，尽可能的对其专业技能进行提升，为降低神经外科护理不良事件的发生率奠定基础。另外医疗机构也应该对相关的护理政策进行明确，对于造成不良事件发生的护理人员给予严厉惩罚。当护理不良事件发生之后，院方要积极的和患者以及家属进行交流，及时的对其的需要和要求进行了解，尽可能的维护患者的利益。在不良事件发生后，院方切不可采取逃避措施，对于患者的需求置之不理，这只会进一步的激化患者和院方之间的矛盾，不利于问题的解决。加强对不良事件的控制和处理对于促进患者和医护人员之间和谐关系的建立有着重要意义，相关医疗机构必须加强对其的重视，为患者治疗措施的实施奠定基础。
参考文献
[1] 郭文.护理不良事件84例分析[J].中国当代医药， 2015.2， 22（4）：149-152.
[2] 李华英.护理不良事件的管理策略改进与效果[J].当代护理， 2015.2， 6（7）：185-186.
[3] 胡娟.某三甲医院2010～2012年急诊护理不良事件分析[J].实用医院临床杂志， 2015.1， 12（1）：150-151.
[4] 王晓娟.神经外科手术护理不良事件分析与对策[J].中国实用神经疾病杂志， 2014.12， 17（24）：140-141.
时间：2015-5-5
地点：六楼会议室
主持：曹广菊 参加人员：
本月出现护理缺陷26项，护理不良事件6例。组织护长会议对护理不良事件及护理缺陷进行全院通报，以示警戒。存在问题：
护理不良事件一：
外二科
患者床号：041 ；姓名：李永娣；性别：女；年龄：64岁；诊断：右侧坐骨囊肿 事件发生时间：2015.4.2 事件发生经过：2015.4.2 09:40患者在照神灯过程自行将棉被覆盖在神灯上导致棉被烤焦冒烟，患者无烫伤，当班护士及时发现立即撤离神灯，更换被服，并停用神灯治疗。
护理不良事件二：内儿科
患者床号：80床；姓名：邓文权；性别：男；年龄：78岁；诊断：呼吸衰竭 事件发生时间：2015.4.8 事件发生经过：患者于13:45自行下床，在床前不慎跌倒，立即报告医生，对病人进行全面检查，行DR检查结果显示“右股骨粗隆骨折”，请骨科医生会诊后转骨科治疗。病人无投诉。
护理不良事件三：骨一科
患者床号：042床；姓名：吴美妹；性别：女；年龄：91岁；诊断：左股骨转子间骨折 事件发生时间：2015-4-10 事件发生经过：患者自行拔除尿管，护士查房发现后，再次重置尿管，病人及家属无投诉。
护理不良事件四：骨一科
患者床号：042床；姓名：吴美妹；性别：女；年龄：91岁；诊断：左股骨转子间骨折 事件发生时间：2015-4-12 事件发生经过：2015-4-12约9点为患者做红外线治疗时导致轻微烫伤，即给予外涂烫伤膏，病人及家属无投诉。
护理不良事件五：脑病科
患者床号：025床 ；姓名：潘段 ；性别：女；年龄：80岁；诊断：中风病 事件发生时间：2015-4-26
事件发生经过：患者无家属陪护，于13：00自行下床，在病区走廊行走时不慎摔倒，路人见状立即扶起病人并大声呼叫值班人员，值班医生协助扶到病床并予体查，DR显示：耻骨裂纹骨折，请骨科医生会诊，嘱患者卧床体息一个月，患者及家属表示理解，无投诉。分析原因：
护理不良事件一：
1、病人年老体弱，无留陪人，2、病人无使用协助步行的工具。
3、护士观察不到位。
护理不良事件二：
1、患者安全意识差，护士宣教不到位。
2、患者及家属对安全知识宣教不重视。
护理不良事件三：患者有老年认知障碍，躁动不合作，没使用有效约束，属计划外拔管。
护理不良事件四：
1、患者年老，意识不完全清醒，对热不敏感，2、护士工作量大，巡视病房较少，未能及时发现。
护理不良事件五：患者下地活动，陪人外出，无家属陪同。整改措施： 护理不良事件一：
1、组织全科室业务学习，通报本次不良事件，每人分析患者跌倒原因及提出防范措施。
2、丰富陪护告知的内容，如在走廊帖一些防跌倒的宣教内容，计划科室印刷防跌倒的宣传单，有防跌倒的措施与图文，以提高患者及家属的依从性。
3、加强年老体弱病人的生活护理。
护理不良事件二：
1、再次为患者及家属宣教安全知识，以取得配合，护士加强巡视病房，与患者、家属及管床医生做好沟通，为患者营造一个安全的环境。
护理不良事件三：
1、护士需加强管道护理，做好患者家属对管道的认识及配合护理，2、多巡视病房，做好基础护理。
3、对不配合留置尿管的患者要选用合适的约束带进行有效约束。
护理不良事件四：
1、因年老病人对热不敏感，对年老病人在进行照射红外线或其他热疗时要了解病人对热的敏感程度，随时询问病人的
感受，注意灯距不能太近，不能完全按病人说不够热而缩短灯距，对意识不完全清醒的病人进行热疗时需专人陪护。
2、增加护理人员，多巡视病房。
护理不良事件五：
1、签署陪护告知书，必须强调陪人24小时陪同。
2、陪人确有事需要外出时，必须告知值班医生或护士，加强巡视病房，协助患者生活所需。
英德市中医院护理部
我院第一季度共发生院内压疮2例，无其它护理不良事件发生。
一、案例分析
其中一例发生在脑科病房。患者田士清，男，2.14日入院。患者神志清楚，形体消瘦，面色晦暗无华，胸闷憋气，咳嗽，咳痰，不易咳出。饮水呛咳，吞咽困难，不能进食，保留导尿。2.26日骶尾部出现一1.5*2cm大小表皮破损，无渗出。
另一例患者发生在内二科病房。张淑芝，女，74岁，2014年2月5日以中风收入我科，现患者神志清楚，精神尚可，阵发性咳漱咳痰，纳食尚可，眠欠安，大便近几日日1—2次，保留导尿。2.13日申报难免压疮评分为13分，2.19发现患者左臀部3*5cm皮肤破溃。
分析2例压疮事件：
第一例首先，护理人员重视程度不足：虽然自患者入院后护士关注了皮肤情况并进行每班交接,但是入院后未给与皮肤情况评估并记录；患者经常住院，护士从思想上有麻痹大意之处。再有未能与家属沟通，使用防压疮气垫。其次，患者自身存在高危因素营养不良：患者纳少，消瘦、乏力；活动受限：患者卧床，日常生活能力中度功能障碍；低蛋白血症；曾经有压疮病史。
第二例患者入院后护理人员及时进行了难免压疮评估，对于小于17分者填报难免压疮评估表，告知病人及家属压疮的危害及如何预防。虽经积极预防但还是不可避免的发生了压疮。
二、整改措施：
1.加强护理部及护士长、科室质控员的二级质控，做好重点病人、重点环节的风险评估，提高风险防范意识。
2.科室加强年轻护士的培训，对于发生的不良事件做到及时上报，分析、整改，从中吸取经验教训。
3.各个班次均应加强压疮预防的意识，做到勤巡视、勤观察、勤护理。4.完成晚间护理，做好宣教，夜间加强巡视。
5.按时、按要求填写各项表格，及时上报，科内严格质控。
护理部
2014.04.03
2014年第二季度护理不良事件分析
针对第一季度发生的2例院内压疮，护理部及时组织分析、讨论、整改，本季度无院内压疮及其他护理不良事件发生。要求各科室继续做到：
1.严格执行护理不良事件主动上报制度，严禁漏报、瞒报。2.严格落实核心制度，提高风险防范意识。
3.院科两级继续加大对护理人员进行护理不良事件相关内容培训。4.继续加强护理部及护士长、科室质控员的二级质控，做好重点病人、重点环节的风险评估，落实各项护理措施。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012-10—2014-10在我院就诊的、在接受药物治疗过程中出现不良事件的82例患儿病历进行研究。其中, 男性患儿44例, 女性患儿38例, 患儿年龄0~9岁, 平局年龄 (2.8±0.7) 岁。上述自然指标研究对象之间比较无显著差异 (P>0.05) , 因此, 可以进行比较、分析。
1.2 方法
通过整理上述82例抽样研究对象的病历资料, 分析了其在治疗期间出现的药物不良事件的具体情况。
1.3 观察指标
选择导致患儿用药期间出现不良事件的药物类型、不良事件累及器官、症状表现、不良反应轻重程度、处理情况、性别和年龄差异作为观察指标。
1.4 数据处理方法
计量资料用 (x±s) 形式表示, 实施t检验, 计数资料实施X2检验。用SPSS18.0统计学软件处理数据, P<0.05, 差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 儿科药物不良事件性别和年龄差异
从1.1中可知, 在抽样的82例出现药物不良事件的儿科患儿中, 有男性患儿44例, 女性患儿38例, 其所占构成比分别为53.6%和46.4%.这说明, 在性别构成比方面并无显著性差异 (P>0.05) 。在抽样患儿中, 3岁以下的有36例, 构成比为43.9%;3~6岁的有22例, 构成比为26.8%;6岁以上的有24例, 构成比为29.3%.这说明, 儿科患儿出现药物不良事件者以3岁以下人群为主。
2.2 药物不良反应的轻重程度和处理情况
在抽样的82例研究对象中, 有78例的药物不良反应为轻度, 构成比为95.1%, 其余4例为中度, 构成比为4.9%, 没有出现以往临床上未曾见过的、新的不良反应。当患儿出现异常情况时, 已经立即停药, 并积极对症治疗, 有28例已经完全治愈, 其构成比为34.2%, 其余54例的病情也有明显好转, 构成比为65.8%, 没有处治无效和死亡病例出现。
2.3 引发不良事件的药物类型
导致抽样的82例患儿在治疗期间出现药物不良事件的药物类型包括抗感染类药物、中药制剂类药物、激素类药物、精神系统药物、维生素类药物、生物制品、呼吸系统类药物、心血管系统药物和消化系统药物。其中, 以抗感染类药物引发的药物不良事件最多, 高达29例, 构成比为35.4%.
2.4 不良事件累及器官和症状表现
在抽样的82例患儿药物不良事件累及的器官和相应的症状上看, 主要包括以下几类: (1) 呼吸系统——肺部感染; (2) 血液系统——白细胞水平异常; (3) 神经系统——昏迷; (4) 泌尿系统——血尿、腹痛; (5) 消化系统——恶心、ALT/AST水平异常; (6) 全身性损伤——晕厥、面色苍白、四肢冷、发热; (7) 心血管系统——呼吸急促、心慌、胸闷、房室传导阻滞、肝损伤、心肌损伤; (8) 皮肤及附件——皮疹、颜面水肿、唇部水泡糜烂。其中, 皮肤系统及附件损伤患儿人数最多, 有38例, 构成比为42.2%.
3 讨论
目前, 临床研究认为, 在实际工作中, 有效防范药物不良事件发生的方法主要有: (1) 在用药前, 应该严格把控其适应症或禁忌症, 并综合性了解和评估患者的情况; (2) 在用药过程中, 应该根据每位患者的实际年龄、体重、状态选择剂量、给药途径或频率; (3) 在有必要的情况下, 应该对相关重点药物进行检测和实验室检查, 科学评估药物联合应用后所发生的相互作用, 初步判定患者在用药期间的依从性情况; (4) 全面掌握病患的过敏反应史。从生理学的角度分析, 儿童的生理结构、生化功能都较为特殊, 肝、肾、神经等重要的脏器和系统都与成人有明显的差异, 所以, 在用药治疗的过程中, 药动学和药效学相关指标也会有一定的特殊性表现, 并有其本身所特有的规律可循, 因此, 临床儿童的用药应与成人有所区别, 切不可一概而论。
儿童属于临床上公认的药物不良事件的高发人群, 专项监测工作是势在必行的, 并且应将其作为今后药物不良事件监测工作的一个重点。
摘要：调查、分析了接受药物治疗的儿科疾病患儿在用药期间出现不良事件的情况。主要选择了在我院就诊的接受药物治疗过程中出现不良事件的82例患儿病历, 对其病历进行回顾性分析, 总结了导致患儿在用药期间出现不良事件的药物类型、不良事件累及器官、症状表现、不良反应轻重程度、处理情况、性别和年龄差异等。结果表明, 导致儿科疾病患儿在用药期间出现不良事件的药品涉及到9种。其中, 抗感染类药物在实际应用过程中引发的不良事件最多;不良事件会累及患儿的8大系统, 受影响最大的是皮肤及附件系统;轻度不良反应人数占90%以上, 并且50%的不良事件经过处理后能够完全治愈;性别构成没有任何差异, 但是, 3岁以下患儿是出现不良事件的主要人群。由此可知, 儿科是临床中药物不良事件的高发科室。在实际工作中, 应该根据儿科的实际情况, 采取有针对性措施, 有效预防和处理药物不良事件的发生, 从而保证患儿的用药安全。
关键词：儿科,药物不良事件,用药安全,疾病患儿
参考文献
[1]张海霞, 彭翠英, 蒋志, 等.125例儿科中药及类中药注射剂不良反应报告分析[J].儿科药学杂志, 2011, 17 (1) :46-47.
在我们日常的护理技术操作过程中，导尿术是我们经常操作的，尤其在我们普外科是一项常见的无菌技术操作。但如果由于导尿管的材质不过硬，操作人员的无菌观念不强及操作不当，都将可能给病员造成不良后果，如尿管破损，尿管气囊破裂，尿路感染，插管误入阴道致未成年女病人处女膜破损等。所以正确安全的操作导尿术，显得尤为重要。針对我科一位患者出现置尿管后气囊破裂不良事件，进行原因分析及如何防范。
科室收治一位尿潴留男患者，因排尿困难6小时，急诊入院。遵医嘱行保留导尿，护士先选择了16号双腔尿管，导尿失败，再次选择了12号尿管，术中操作顺利，见尿后再插7-10cm，并注入20ml无菌水固定，病员诉自觉症状明显缓解。过了约10分钟，病员自诉听到“砰”的声响，护士检查尿管，发现尿管脱落，气囊破裂，立即通知医生，行了膀胱B超检查，提示膀胱内有异物。同时上报护士长、护理部。病员尿管气囊破裂后未诉不适，后经一周的保守治疗效果不佳，行前列腺摘除术时将膀胱内的碎片取出。未给病员造成不良后果。通过尿管气囊破裂不良事件的发生，组织科室护理人员积极讨论，分析原因，提出整改措施。
1原因分析
1.1护理人员。在操作时对12号双腔气囊尿管内注入无菌水5-10ml和其它型号尿管气囊注水20-30ml相混淆，致注水过多使气囊破裂。
1.2操作前没有向其病员解释导尿后可能出现的并发症，如气囊破裂，使病员对出现的并发症不理解。
1.3在行导尿前未认真检查导尿管的质量及先注入无菌水检查气囊是否完好。
2整改措施
2.1针对这起尿管气囊破裂事件，在全科护理会上通报，使大家高度重视，引以为戒，举一反三。
2.2护理人员要掌握尿管的型号及不同型号尿管气囊注入无菌水的剂量，12号尿管是5-10ml，16、18、20号尿管注水是20-30ml。
2.3操作前要严格检查导尿管外包装是否符合要求，并耐心解释导尿的目的及有可能出现的并发症，使其理解、配合。
2.4用没有带针头的注射器向气囊内注入无菌水。
2.5导尿完毕，密切观察尿管是否通畅，尿管固定是否在位，认真倾听病人的主诉。
2.6记录留置导尿的时间、病人的反应。
摘 要：现阶段，作为一种近现代科学技术，医疗器械早已经在疾病的预防、诊断、治疗、监护或缓解中得到的广泛的运用，提供了除药品外的另一个有效途径，但医疗器械不良事件的发生也随之增长，对不良事件的监测迫在眉睫。医疗器械不良事件主要是指获准上市的质量合格的医疗器械在正常使用过程中，造成或可能造成人体伤害的各种有害事件。为保证医疗器械安全有效的使用，不断减少不良事件的发生，必然要加强相关监测管理。基于此，对医疗器械不良事件监测管理进行了分析，并提出了相关完善建议，以供参考。
关键词：医疗器械；不良事件；监管
DOI：10.16640/j.cnki.37-1222/t.2017.06.249
0 引言
从某种意义上来说，技术是一把双刃剑，因此，我们应该清楚的意识到，在医疗器械上市之后，其与药品是一样的，当其在发挥正常功能的时候，也会出现一些不良事件，具有一定的风险性，其导致的不良事件数量与危害是不容忽视的。尽管近年来我国医疗器械不良事件的监测有很大提升，但监测水平相对于欧美日等发达国家和地区仍然落后，需要进一步提高监测手段和管理措施。医疗器械不良事件监测管理过程中存在的问题
1.1 对不良事件上报意识不强
很多医疗机构在医疗器械不良事件监测方面意识淡薄，甚至不能正确理解不良事件概念，未将其纳入日常管理工作当中；生产厂家顾虑到企业名誉而隐瞒或避重就轻；基层机构不注重监督整理信息、重视不足，使得监测工作责任缺失、工作制度不够完善、执行缺位。
1.2 医疗器械不良事件监测体系薄弱
相对于国际5‰的医疗器械不良事件报告率，我国各省报告率最高仅达1‰，不论是数量还是质量上都存在差距，反映了我国不良事件监测体系存在很多问题：相关监管部门在管理期间将工作重心置于审批上，部分地区医疗器械不良事件监测机构缺乏经费支持，导致部分工作无法正常开展；同时，国家级监测机构与各地方监测机构之间缺乏有效的沟通，无法达成统一意见，甚至出现了同样事件，不同处罚措施的现象，使得监测管理秩序受到了影响，另外，?纳?产到使用环节均缺乏监管的重视度和力度，不能及时有效地进行监测管理。
1.3 专业监测能力有待提升
部分基层医疗机构涉械人员在医疗器械专业知识方面有所欠缺，无法对医疗器械不良事件做出准确鉴别、判断，并缺乏监测与填报知识，这制约了医疗器械不良事件监测报告的质量，给监测主管部门处理不良事件带来了一定阻碍。医疗器械不良事件监管策略
2.1 加强医疗器械不良事件监测体系建设
根据以往医疗器械不良事件监测的经验与技术基础，构建一套完整的医疗器械不良事件监测体系。体系覆盖范围包括医疗机械生产企业、经营企业、管理部门、医疗结构等。在体系导向下，让监测管理与产品注册、生产质量管理工作密切结合起来，进一步提升监测效果。与此同时，还要加快医疗器械不良事件监测数据库建设。监管部门与卫生部门则应该加强沟通协调，不断健全监测网络与通报体系。
2.2 重视相关人才培养
要想依法监管医疗市场秩序，就必须要全面提升监管水平并组建高水平监管团队。其中，应将科学发展观作为重要指导思想，践行以人为本的理念，全面建设队伍，实现行政执法队伍业务水平与素质。首先，监管工作人员需要全面学习法律法规，并对学习经验进行概况总结，与实际情况相结合，充分利用多样化方式加强法律和法规的学习。在确保学习时间充足的基础上，需要主动宣传并普及医疗器械法规与规章内容，有效增强自身法律意识并依法对个人行为进行规范。
其次，对专业知识的学习。以基本知识为出发点，保证循序渐进，实现逐步提高，对监管工作人员的专业知识学习与培训工作给予高度重视。其中，基础知识的内容主要包括了医疗器械分类的规则、目录与分类判定表等等，对已经批准注册产品的生产工艺流程以及质量标准进行系统化学习，特别是要注重对一次性无菌医疗器械产品注册内容以及质量要求深入了解与掌握，对于风险较高的医疗器械知识予以深入研究，全面培养医疗器械专业人才，为其提供学习的机会与平台，以保证医疗器械监管水平的全面提升。
再次，加强对监管知识的学习。通过模拟办案、集中研讨等多种形式实现监管工作经验的相互监管，对监管的方式予以全面创新，全面增强监管能力。此外，还应当对积极贯彻并落实行政执法责任制度，确定岗位的具体职责。对行政执法工作的程序进行全面完善，以保证始终遵循程序的具体规定执行。
最后，注重合作交流。应积极参与到医疗器械监管工作交流会议当中，进而和附近省市实现全面合作与交流。与此同时，还应当同法院、高等院校以及法制办进行联系与沟通，定期邀请专家讲座或者是授课，增强执法实践交流的效果。同时，通过座谈、讲座、网络监测等多样化的方式，向企业及医疗机构展示不良事件的严重性、不良事件及时上报的意义等，增强不良事件上报的意识，提高不良事件上报的及时性、准确性和有效性。
2.3 现代化信息手段的灵活运用
第一，对网络途径的运用。应当对我国食品药品监督管理局的门户网站数据库或者是与医疗器械信息专业网站进行充分地利用，检查医疗器械注册证明和网站所公布信息之间的一致性。另外，合理运用国家药监局的门户网站数据库，进而对销售以及合作的医疗企业经营资质是否与网站信息相吻合进行检查。基于此，还需要对医疗器械经营企业产品销售所在区域税务网站进行运用，对发票号码及详细的开具时间等多种内容进行查对，是否同网站公布信息保持一致。第二，构建信息监管平台。进一步推动医疗器械的网上电子信息化监管工作，定期检查不同级别与类别医疗机构与器械经营使用单位。其中，应当注重医疗器械基础性建设的作用，以保证更好地完善信息化专业网站的建设，构建长效机制，确定医疗器械经营企业的监督与检查范围，包括重点检查内容，以保证对管辖区域内的医疗器械经营秩序进行严格地规范，全面增强执法工作人员自身对电子信息化应用的能力。结语
总而言之，目前，我国医疗器械不良事件监测管理体系还不够成熟，有待进一步完善。在不断深化制度建设的同时，还要注重人员管理，并让医疗机构、生产厂商及监管部门形成统一战线，共同参与到监管活动中。
参考文献：
2014医疗器械不良事件报告工作在全院临床及相关科室共同努力下，取得一定成果和进步。今年共计收到临床科室主动上报的医疗器械不良事件13例，医疗器械不良事件的情况跟2013年一样，发生的数量不多、总体的严重程度不大，主要是我院高度重视医疗器械的选购，认真组织人员选购，所选购的医疗器械质量良好；同时，在不良事件的管理上，科室给予一定程度重视，加强了培训。
一、不良事件统计：
（一）护理类耗材：
1、一次性使用无菌注射器共6例；
2、一次性使用输液器共3例；
3、一次性使用无菌导尿袋共1例；
4、一次性医用口罩（普通型）共1例。
（二）血液透析及透析管路：
1、空心纤维血液透析器共2例；
2、一次性使用空心纤维血液透析器共1例；
3、透析干粉共1例。
（三）肿瘤类耗材：经外周中心静脉导管（BD）共2例。
（四）骨科耗材：锁定锁骨钩重建钢板共1例。
二、原因分析：
1、分析今年不良事件发生的原因，主要由极个别的医疗器械质量所造成。
2、临床科室使用时，不全按照正确的流程操作从而造成不良事件的发生，如不正确使用采血管导致采血管的负压不够，采血量达不到检验要求。
3、其他个别情况造成不良事件的发生，如过敏体质患者使用医用口罩时发生过敏反应；医疗器械在搬运时发生碰撞，从而影响医疗器械的外形，甚至质量等。
三、改进方法：
1、继续鼓励不良事件主动上报，发生不良事件后，及时积极与相关部门和人员合作，最大限度降低伤害。
2、对于经常或者特别严重的医疗器械不良事件，要在医院会议上讨论，将个别经验教训作为教材，在全院引起重视。
3、加强重点人员的管理，加强年轻科室人员能力培训，规范各项操作规程，正确使用医疗器械。
3、积极与不良事件监测中心联系，不断完善医疗器械不良事件监测的工作
XX科
【关键词】鱼骨图分析法；不良事件；护理
【中图分类号】R473.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0354-01
1 鱼骨图分析法的用法
1.1鱼骨图分析法
鱼骨图（因果图）分析法的重点在于找出问题发生的根本原因。鱼骨图分析法要求分析者将眼光放在不良事件发生的整个系统及层面，而不是注重于将责任归结到个人身上[1]。进行鱼骨图分析法的根本目的在于找出预防措施的工具，以免再次发生同样的事件，从而提高医院护理工作的安全性与文化性。
1.2鱼骨图分析具体步骤
1.2.1分析前准备
采用鱼骨图分析法之前应做好提前准备，首先应该确定不良事件的发生；接着成立分析小组，在小组成员中，由护士长担任组长，高级责任护士担任组员；最后确定所要研究的具体问题，小组成员进行分工合作，做好资料的收集工作[2]。
1.2.2问题出現的可能原因
应用鱼骨图分析法的第二阶段是比较重要的环节，主要是找出问题发生的可能原因。首先召集小组成员，从所收集资料的各层类别中找出所有可能的原因，在进行分析的过程中要尽可能找出更多的问题；其二，将找出的问题写在鱼骨头上，将相同的问题进行分组，并标注在鱼骨上；其三，对不同问题进行分析，并征求小组成员的意见，分析并总结根本原因；其四，从所有问题中随意选出一个问题，分析并研究为什么会出现这样的问题；其五，分析问题后，根据问题的答案进行再次提问，连续提问五个问题，使其深入到多个层次；最后，将问题深入到五个层次后，如果认为已经无法继续提问时，将前面所分析的问题发生的原因列举出来。
1.2.3确认根本原因并制定改进计划
对所列举的原因中进行最后的分析，找出涉及到系统层面的的根本原因，将根本原因列成表，最后确定其根本原因。找出最根本的原因后，根据所列出的表以制定并执行护理不良事件管理的改进计划。
2 案例应用分析
2.1案例资料
选取护理不良事件中的1例。这1例患者于2013年9月23日中午11：34收住院，入院时全身浮肿，有贫血症状。患者为女性，65岁，入院后值班医师及时通知护理人员对其进行抽血检查，但在开立医嘱时遗漏急查“血常规”化验单，拿到遗嘱的护理人员没有认真核对医嘱，并将化验单交由其他护理人员进行采血，以至于最后漏了采“血常规”标本这个环节。当检查结果出来时，值班医师发现没有血常规结果。
2.2进行鱼骨图分析
在进行鱼骨图分析之前应成立分析小组，将患者从入院到检查结果出来这一时间段作为调查分析的时间段，并将这一护理不良事件确定为“漏采血标本”，接着收集相关的病例资料，对值班医师及2名值班护士、患者及家属、护士长等相关人员进行访谈。
2.2.2找出主要原因
通过访谈与分析，发现出现问题的原因有多种：首先是值班医师没有认真执行医嘱管理制度，开立医嘱后并没有做好核实工作，没有认真核对化验单与医嘱是否一致。其二，处理医嘱的护理人员没有对医嘱进行查对，责任心不够强。其三，进行抽血检查工作的护理人员没有认真执行标本采集制度。其四，科室没有健全紧急情况下采血流程与制度。其五，患者入院是为中午的繁忙时间段，但是只有两位护理人员值班，人力资源不足。其六，医师与护理人员之间的沟通不到位。
2.2.3确认根本原因并制定改进计划
科室的相关制度不健全，没有制定紧急情况下采集标本制度；科室的安全防范教育培训力度不到位，尤其是对低年资护理人员的培训；医护人员搭配不合理，排班安排不科学；医师与护理人员之间的沟通不到位。
根据其根本原因，制定并执行改进计划。建立并完善医嘱管理与标本采集制度；组织科室医护人员学习相关的法律法规，提高其安全意识；合理安排值班，适当增减值班人员；促进值班医师与护理人员之间的沟通，提高其核对意识。
3 讨论
护理不良事件的发生对患者的身体安全与健康有严重的威胁作用，而且还会影响医院的声誉。采用鱼骨图分析法能准确地找到系统存在的问题，使护理人员认识到护理工作中容易出现错误的环节，从而找到不良事件发生的根本原因，以免再次出现同样的错误。护理不良事件的发生是在所难免的，如何将不良事件发生率降到最低是关键，鱼骨图分析法的重点在于找出系统层面的问题，而不是将错误归结到个人身上，使护理人员正确认识工作的失误，从而积极主动地上报不良事件，不断完善自身护理工作，减少护理不良事件的发生[3]。
参考文献
[1]雷金娟.鱼骨图分析法在护理不良事件管理中的应用[J].中国医药指南，2013，19（17）：164-165
[2]王青.根本原因分析法在护理不良事件中的应用[J].当代护士（学术版），2010，7（07）：82-83
1 资料与方法
1.1一般资料
北京市某三甲儿科专科医院2010年1月~2011年6月科室自愿上报的91起不良事件。本研究中护理不良事件患儿损伤结局分级标准,采用香港医管局关于《不良事件管理办法》中不良事件分级标准,内容如下:0级:事件在执行前被制止;Ⅰ级:事件发生并已执行,但未造成伤害;Ⅱ级:轻微伤害,生命体征无改变,需进行临床观察及轻微处理;Ⅲ级:中度伤害,部分生命体征有改变,需进一步临床观察及简单处理;Ⅳ级:重度伤害,生命体征明显改变,需提升护理级别及紧急处理;Ⅴ级:永久性功能丧失;Ⅵ级:死亡。
1.2 方法
现将收集的91起儿科不良事件从不良事件类型、不良事件发生时间、不良事件分级、不良事件责任人、不良事件责任人中护士的工作年限、患儿的年龄进行列表汇总。
2 结果
2.1 91 起儿科不良事件统计结果
91起儿科不良事件的类型、不良事件发生时间、不良事件分级、不良事件责任人、不良事件责任人中护士的工作年限、患儿的年龄见表1~6。
2.2 91 起儿科不良事件的柏拉图及原因分析
对上报的91起儿科护理不良事件进行统计分析,应用柏拉图、鱼骨图进行不良事件发生原因的分析,制订出相应的措施。用柏拉图分析将不良事件类型(图1)、发生的时间(图2)、事件责任人(图3)、护士的工作年限(图4)、发生不良事件的患儿年龄(图5)列出,把数据依序排列,出现次数最多的因素居首,最少的居末,以百分比显示每一个因素,绘制柏拉图,根据80/20原理选择拟改善内容, 改善不良事件内容为坠床、给药错误、其他(病历记录错误、体重测量错误、忘松止血带等)、压疮、管路滑脱、医嘱相关、跌倒,并用鱼骨图(图6)从人、环境、法、时间4个大方面对儿科不良事件进行原因分析,制订改进措施。
3 讨论
3.1 儿科不良事件原因分析
3.1.1 护士宣教 、沟通技巧及时机欠缺 在儿科不良事件发生的原因中由于护士在进行宣教时只单纯考虑到护士自己进行宣教、完成本职工作,没有考虑到教育的时机、方法、沟通技巧、患儿和(或)家属的理解程度等问题,护士在进行健康宣教后,也没有及时评价患儿和(或)家长的理解、执行情况,患儿和(或)家属没有理解,没有知晓全部的、重点的宣教内容,没记住也就有放在心上,结果在住院期间发生一些意外事件。例如:家属带来的开水瓶放置在床头柜上,打翻后烫伤患儿,或是没有看管好患儿导致患儿坠床。临床工作中护士往往过于相信或依赖家属,放松对家长及患儿的警惕,造成隐患或是危险的发生。
3.1.2查对制度未落实到位查对制度是护理工作的核心制度,在“2009年患儿安全目标”中此制度更是放在了第一条,严格执行查对制度,提高医务人员对患儿身份识别的准确性,这均说明了查对制度及患儿身份识别的重要性, 但是由于儿科临床工作的繁忙、繁琐,护士会为了完成本班的工作而自行简化查对程序或步骤,不能严格执行三查七对制度。而儿科的患儿是特殊的群体,患儿可能不能自主回答自己的姓名或不能自主参与到医疗安全中来。护士在工作中形成定势思维,过于自信,认为自己对某患儿非常熟悉,绝对不会出错,而错误往往就在这种情况下发生,如输错液、患儿识别错误等。
3.1.3护士责任心不强上班精力不集中 , 自律性差 ,未按时巡视病房,观察患儿病情不全面,如:静脉输液时对患儿巡视不及时,液体外渗造成局部肿胀,输液后忘松止血带造成挤压综合征,患儿量体温时将水银柱咬碎、跌倒、坠床、患儿自行拔管等。护士是与患儿接触最多的医务工作者,也是不良事件发生时最主要的责任人(图3)。由不良事件责任人中护士工作年限的柏拉图(图4)并根据80/20原理可见,工作1~5年、10年以上护士为不良事件责任人的主要群体 , 将作为改善的重点。工作年限在5年以内的年轻护士缺乏工作经验,对患儿评估、分析和判断不全面,导致患儿护理资料的遗漏,易形成护理安全隐患。临床工作的低年资护士缺乏护理安全方面的知识,护理风险防范意识和识别能力不足,对临床护理工作中存在的安全隐患估计不足[5]。10年以上护士虽然有工作经验 , 但往往已形成一些不良的工作模式或方法:凭印象干活,经验代替制度,思想松懈,对工作的热情度下降,易产生意外。
3.1.4柏拉图结果分析由不良事件患儿发生年龄的柏拉图(图5),根据80/20原理,>1~6岁、6岁以上患儿为不良事件的高发年龄,将作为改善的重点。住院患儿大多好动,对事情好奇,无判断能力或判断能力差,自制力差,不易配合护理操作等,易引发各种意外,患儿不能主动参与到医疗安全活动中来,如患儿能知晓自己每天吃什么药、该什么时间吃,参与到自己的诊疗活动中就可避免很多差错。护士在今后的工作中着重看管好此年龄段的患儿,做好正确的护理及安全评估,制订出有效的措施,避免患儿的意外发生,降低不良事件发生的概率。如果每例患儿均有家属陪住,让家属参与到医疗活动中来,医生、护士宣教和告知到位,就可减少很多意外的发生。由不良事件发生时间的柏拉图(图2),并根据80/20原理,得出04∶00 ~07∶59、08∶00 ~11∶59、16∶00 ~19∶59为不良事件发生的主要时间段,04∶00~07∶59时间段,患儿大多时间在睡觉,护士大夜班,易产生疲倦,放松对患儿的警惕性,做晨间护理及取血等操作时,护士繁忙,人员少,易发生意外。08∶00~11∶59时间段,虽然接班后白天的护士较为充足,但是,大多护士在忙于处理医嘱、配液、输液、办理入院出院等护理操作,加上患儿外出检查颇多,各种意外接种而来,如∶坠床、压伤、患儿走失等。16∶00~19∶59同样为夜班时间,护理人员短缺,护士忙于治疗、护理工作,大量的工作不能保证患儿的活动完全在护士的监控范围之内,易发生意外。
3.1.5儿科病房特点患儿自身和儿科病房有如下特点,导致不良事件的发生频率较高,如:1患儿用药剂量小,个体差异大,用量需要计算,较成人繁琐,易发生配错药、剂量计算错误等。2儿科病房陪住管理不统一,有家属陪住的科室陪住家属不止1名且轮换频繁,导致家属对患儿的治疗用药不太了解,由于粗心或家属之间的相互依靠,往往会出现用错药或漏用药等现象,不能很好地参与到医疗安全中来。家长缺乏或对医学常识一知半解,不能遵守医院、科室的规章制度,不配合治疗和护理,住院患儿的家长依从性差等。没有陪住的科室治疗、护理全依赖于护士,哭声、叫声嘈杂。3患儿血管条件较成人细,且患儿本身不易固定姿势,心生恐惧,遇有疼痛就会叫喊或者活动手臂、头等,导致一次穿刺准确率较低。4儿科护理服务的对象有心理、语言、行为发育均不够完善的小儿,也有不同年龄、文化层次以及不同心理状态的家长、保姆等。由于患儿年龄小,不配合治疗护理。儿科护士在做各项护理工作时,往往需要花费更多的时间和精力来与家长和(或)小儿进行解释,取得配合。5儿科的工作琐碎、繁忙。
3.1.6 人力资源未得到保障 临床工作过于繁忙 ,护理人员短缺一直是护理上切实关注的问题,在夜班或患儿繁多、护理人员配备不足时,易发生不良事件。
3.1.7规章制度需完善1患儿的身份识别管理存在缺陷,临床护士执行不到位,如腕带未佩戴、脱落后未补戴等,管理者监管不到位。2无患儿跌倒、坠床的风险评估。
3.2 护理对策
3.2.1护士长提高管理水平 ,提高防范措施由于护理人员配置不够,护理人员短缺,有的科室护士长经常顶班或忙于事务性工作,导致对临床护士的监督、检查、管理不到位,没有抓住病房管理的核心,没有管理好关键细节。护士长要加大监管力度,以病房护理质量为己任。护士长要有预见性,在不良事件高发时间段引起高度注意,合理安排好护士的工作及工作程序,工作中弹性排班,根据病房的需要合理安排人员上班,减少风险的发生。儿科患儿有季节性及假期的特点,如每年的寒暑假、冬季患儿会明显增加,新护士上岗、实习生下科室等,护士长要预见性地采取措施,许多患儿意见和建议是护理不良事件发生的先兆,护士长要高度重视[6]。
3.2.2注重用药环节药物治疗是小儿综合治疗的重要组成部分,合理、正确地用药在治疗中常常起到关键作用,由于小儿具有许多和成人不同的解剖、生理特点,且小儿病情多变,用药过程比成人具有更大的风险性[7]。护士作为患儿药物治疗的执行者与观察者,无论是静脉还是口服给药都应用2种以上的核对方法,能回答问题的患儿要求患儿自己说出名字,不能回答姓名的患儿应严格核查腕带等信息,必要时进行双人核对,患儿有家长陪住的要请陪住家长重复患儿的姓名,给药要准确到位。
3.2.3修补规章制度加强患儿身份识别的管理。认真执行查对制度、腕带识别制度,不能允许护士凭印象做事,护士长在日常工作中加强监管。对住院患儿做跌倒、坠床的风险评估。
3.2.4加强年轻护士的专业培训培训内容以儿科基础理论、基本知识、基本技能为主,做到反复强化,直至掌握。可采用分层培训方法即根据护士的层级,医院、科室均进行不同方面的规范化培养,并有专人在日常护理工作中加强督察与引导。通过采取有效措施,强化护理人员的意识,优化护理工作流程与管理,落实核心制度,端正护理人员对患儿评估、患儿沟通重要性的认识,提高对患儿的评估与沟通技巧,减少因评估不足或沟通不良而引起的不良事件[8]。培养护士对患儿及家属监管的能力,防止不良事件的发生。
3.2.5有效沟通沟通不良已经成为医院不良事件的主要原因之一[9]。护士直接面对患儿及家长的时候较多,能及时听到患儿家长的抱怨声,护士应根据患儿及家长的实际情况恰当解释。沟通做到及时倾听,护士可以把自己的情感置身于说话者的位置上, 换位思考,理解家长的心情。与患儿家长的谈话应紧紧围绕家长关心的问题,如患病后注意事项、如何喂养等;护士在进行各项护理操作时,不能只动手操作,同时要动嘴夸奖、鼓励孩子,使气氛融洽,对待年长患儿首先要与其沟通,得到患儿的理解和配合,让家长切实感受到护士对孩子的关心、疼爱,从而提高患儿和(或)家长的依从性。护患关系是一种互动的人际关系,医护人员应给患儿及家长亲切感,鼓励患儿及家长主动参与到护患交流中来,以母亲的心来照顾患儿,与患儿做朋友[10]。护士在做健康教育或是与家长沟通时 ,要掌握好做健康教育、沟通的时间,鼓励患儿及家长参与护理安全管理,通过多种沟通形式:如公休座谈会、健康讲堂等让患儿及家长参与其中,通过切实有效的沟通起到提醒和警戒的作用,把事件的风险降到最低化。
3.2.6利用标识的警示、提醒作用增加温馨提示利用标识、标牌,医院统一规范特殊药品标识、环境安全提示牌、隔离标识等,在儿科可以增加有患儿特色的温馨提示标语、标牌,提高患儿和家长的依从性,使其在患儿安全管理中发挥积极的作用,如在治疗台前贴上提醒护士认真查对的标语,在患儿的床头贴上防止患儿坠床、跌倒、防止走失、小心烫伤等标牌。
3.2.7培养安全意识 ,做到警钟长鸣鼓励护士在发生护理不良事件后要主动分析原因,对当事人、同行之间应该互相理解、包容,与当事人共同承担、学习、分析,找出恰当的处理及防范办法,避免同类事件再次发生。不良事件报告系统的建立和完善表明医学发展进入了理性思考阶段。护理人员应不断加强护理理论学习,善于观察分析和总结护理经验,消除隐患,全面提高素质,促进护理专业的发展[11]。各科室制订护理安全培训学习计划,内容包括医疗护理相关法律法规和核心制度等。每季度总结不良事件,通过典型不良事件事例进行科学地分析,强化护士对临床护理安全的认识,从中吸取经验教训,教育护士树立风险防范意识,提高安全危机意识。
3.2.8继续教育护理部继续组织护士及护士长学习不良事件的相关规定和制度,完善上报的内容及细则,以便于更好地分析不良事件原因,从而提出有效的措施及对策,指导临床护理工作。
目前,大多数医院鼓励护理不良事件的无惩罚上报,其目的是帮助临床护士正确认识不良事件的发生与护理流程、技术操作和护理管理等的关系,本研究通过对91起儿科不良事件的分析和讨论,总结出要加强儿科安全管理需要综合考虑多方面的影响因素,不仅对儿科护士的专业技能及综合素质要有较高的要求,还要求护理管理者在规范操作流程、细化管理环节、对儿科病区人员进行合理排班、加强儿科工作环境管理等多方面有切合实际的管理措施作保障,才能有效地降低儿科护理不良事件的发生。护理管理者应能够运用科学的不良事件分析方法,发现护理管理体系中的缺陷与不足。制订出切实适合的、可行的、有效的护理对策,促进医院流程优化、系统的改进和制度的完善,为临床护理人员创造一个安全的工作环境,从而全面防范护理不良事件的发生[12]。
摘要：目的 分析北京市某三甲儿科专科医院上报的91起护理不良事件发生的原因及特点,制订防范措施,为提高护理质量,保证护理安全提供依据。方法 回顾2010年1月2011年6月某院护理不良事件,对发生护理不良事件类型、发生的时间、事件分级、事件责任人、护士的工作年限、发生不良事件的患儿年龄进行分析。结果坠床、给药错误、其他(病历记录错误、体重测量错误、忘松止血带等)、压伤、管路滑脱、医嘱相关、跌倒为不良事件的主要类型,04∶00~07∶59、08∶00~11∶59、16∶00~19∶59为不良事件发生时间段,不良事件级别以Ⅰ级为主,不良事件的主要责任人为护士,发生不良事件的护士工作年限以1~5年、10年以上护士为主,发生不良事件的患儿年龄以>1~6岁、6岁以上患儿为主。结论 对儿科护理不良事件进行原因分析,并针对原因制订防范措施,减少儿科护理不良事件的发生,提高临床的护理质量,保证患儿的护理安全。
【不良事件分析讨论整改】推荐阅读：
输血不良事件分析10-20
科室不良事件分析01-09
跌倒护理不良事件分析12-20
2024年医疗安全(不良)事件总结分析12-23
2024年度医疗器械不良事件分析总结02-06
护理不良事件的原因分析及预防措施07-02
第一季度护理不良事件总结分析及反馈意见06-11
不良事件护理01-01
医疗不良事件报告12-16
护理不良事件总结04-10
