过敏性休克护理常规（精选9篇）
按内科疾病及急诊抢救患者护理常规 【护理评估】
1、仔细评估患者的生命体征、神志、尿量。
2、评估患者精身状况、皮肤的色泽、温度和湿度，了解微循环灌注的情况。
3、观察有无支气管痉挛、脑水肿、肺水肿等。【护理措施】
1、一旦确认患者发生过敏性休克，立即停用或消除引起过敏反应的物质。
2、就地抢救，将患者平卧。
3、立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5—1mg，小儿酌减。症状不缓解，遵医嘱隔20～30min再皮下或静脉注射0.5mg.4、建立静脉输液通道。保暖，防止寒冷加重循环衰竭。
5、吸氧，改善缺氧状况。呼吸抑制时，遵医嘱注射尼可刹米、洛贝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉头水肿或明显呼吸困难者可行气管切开。
6、遵医嘱予地塞米松5～10mg静脉注射或氢化可的松100—200mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注；抗组胺类药物如异丙嗪、苯海拉明；血管活性药物，如多巴胺、间羥胺等。
7、心脏骤停者，应立即给予心肺复苏术。
8、评估患者生命体征、尿量、并记录表。【健康指导】
1、避免接触过敏源。
1 病因
许多临床常用的药物均可引起。
2 致敏药物种类
(1) 青霉素类; (2) 头孢菌素类; (3) 磺胺类; (4) 抗癫痫药; (5) 化疗药; (6) 降颅内压药; (7) 中药制剂; (8) 抗病毒类; (9) 扩充血容量药; (10) 促血小板生长因子;免疫调节剂;非洋地黄类强心剂;疫苗;其他。
3 临床表现
各种药物引起的过敏性休克的临床表现大同小异, 主要表现为以下几方面。 (1) 意识障碍:恐慌、大叫、烦躁, 很快进入昏迷状态。 (2) 皮肤:皮肤痛痒、红斑, 继而出现广泛的荨麻疗东血管神经性
水肿。 (3) 呼吸系统:最先出现鼻、咽喉、气管痒感, 刺激性咳嗽、流涕、继之喉头阻塞感、胸闷、气急、呼吸困难, 严重者可因窒息而死亡。 (4) 循环系统:出现心慌、面色苍白、大汗淋漓、血压 (BP) 急剧下降至休克水平, 收缩压<10.6kPa (80mmHg) 、脉压<2.66kPa (20mmHg) , 原有高血压者, 收缩压较原水平下降30%以上。数分钟发生休克, 后期可出现心律失常, 最终心跳停止。 (5) 消化系统:恶心、呕吐、食管梗阻感、腹胀、腹痛、肠绞痛、腹泻药等。
4 紧急护理
4.1 立即停药
去除致敏原, 就地抢救, 不可搬运, 千万不可强调困难而转院, 以免失去抢救机会, 同时立即通知医师。
4.2 体位
平卧位, 头偏向一侧, 防止误吸;或休克卧位 (中凹卧位) 即头部及双腿各提高15°, 增加回心血量, 保证重要器官的供血供氧, 保持安静。
4.3 肾上腺素的应用
立即皮下注射或肌内注射0.1%肾上腺素, 成人0.3~0.5mL, 儿童0.02~0.025mg/kg, 危重者, 可用0.5mg或肌内注射量的1/2~2/3稀释于50%葡萄糖注射液40~50m L静脉滴注。由于肾上腺素作用半衰期短暂, 如注射当次剂量后效果不佳, 可于5~10s后重复注射。如果已有气管插管, 而静脉通道又未建立时, 可用0.5~1.0mg加生理盐水5~10m L经气管插管注入, 注入后可用简易呼吸器吹气5~10次, 也可经环甲膜穿刺直接注入气管[1]。如患者心脏骤停, 立即进行心肺复苏术, 及时准备急救用药。
4.4 吸氧
尽快氧气吸入, 氧流量一般为4~6L/min, 根据病情需要随时调节氧流量。
4.5 快速建立静脉通道
没有输液的患者, 快速建立静脉通道, 选择大而直的静脉进行穿刺, 有输液的患者, 立即更换0.9%氯化钠注射液、输液器, 如患者打的是一次性静脉输液, 用一次性2mL或5mL灭菌注射器抽吸0.9%氯化钠注射液2mL, 将头皮针内的原液抽出, 再接输液器进行输液, 如患者打的是静脉留置针, 连同头皮针一起更换, 妥善保管用剩的液体及输液器, 保持静脉通畅后, 尽早按医嘱予抗过敏、扩容、升压强心、纠酸等药物治疗, 以挽救患者生命。对BP下降明显者, 在维持循环及呼吸的同时, 使用血管活性药物, 如多巴胺, 在静滴多巴胺时, 注意防止液体外渗而引起局部组织坏死, 对于微循环痉挛期的患者, 可考虑应用扩血管药物, 如阿托品、山莨菪碱等, 同时注意补充血容量。执行口头医嘱前要重复一遍, 医师确定无误后方可执行, 留下空安瓶, 便于抢救, 结束后双人核对, 及时记录用药名称、量、方法、时间, 时间要求精确到分钟。
4.6 保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物, 呼吸受抑制时, 立即行口对口人工呼吸或气囊加压给氧, 肌肉注射洛贝林、山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水肿者, 予局部喷0.9%生理盐水+地塞米松磷酸钠注射液, 有窒息者行气管插管, 一旦发生严重痉挛性呼吸困难时, 立即做好准备配合医师行气管切开。
4.7 床边心电监护
监测生命体征的变化, 每5~10s监测并记录1次HR、R、SPaO2、BP, 根据BP波动及时调节升压药的滴速, 根据SPaO2调节O2流量, 生命体征平稳后, 每30s监测并记录上述指标一次。
4.8 保暖
患者在休克期, 大汗淋漓, 全身发冷, 及时予擦汗, 用温水擦浴, 及时更换衣服, 注意保暖, 神志清醒者可予温热葡萄糖水口服。
4.9 心理护理
当患者发生过敏性休克, 出现胸闷、呼吸困难、看到医护人员快速准备急救器材到床边时, 认为有生命危险, 出现心跳加快、出汗等紧张, 恐惧心理, 给抢救带来不便, 医护人员必须做好必要的解释工作, 稳定患者情结, 或与家属一起鼓励、安慰患者。医护人员在抢救过程中表现出镇定、自信、迅速、忙而不乱, 各项工作有序进行, 使患者放心, 减轻恐惧、焦虑情绪、保持良好的心态, 便于抢救。
4.1 0 密切观察病情变化
及时监测T、HR、R、BP、SPaO2的变化, 并详细记录, 及时准确记录出入量, 密切观察神志变化、每小时尿量、皮肤色泽、温度、湿度、皮疹的变化、缺氧纠正情况及周围循环情况等, 做好详细护理记录。休克时尿量<30L/h, 或尿闭, 每小时尿量的监测及为重要, 同时密切观察患者有无腹痛, 腹痛的性质、呕吐物性状、量、大小便的色泽, 并做好记录。询问患者自觉症状, 一旦有异常, 及时通知医师, 及时处理。
4.1 1 严防并发症的发生
在扩容时, 遵医嘱正确使用输液泵调节输液流速, 使液体均速进入患者体内, 发挥最大的药物疗效, 注意听患者双肺呼吸音, 严防肺水肿的发生。判断患者有无水、电解质紊乱和酸碱失衡表现, 以及心、肝、脑、肾等主要脏器的损害。以积极采取相应的治疗护理措施.
4.1 2 及时做好抢救记录
抢救结束后, 及时详细记录病情变化及抢救经过, 防止医疗纠纷, 在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明药物过敏试验阳性反应, 并告知患者及家属, 以后禁止使用。
4.1 3 饮食指导
一旦发生过敏性休克, 患者的能量消耗大, 病情控制后, 饮食上予高热量、高蛋白、多种维生素、易消化的流质或半流质食物, 必要时采用静脉高营养或鼻饲[2], 鼓励患者多饮水, 多吃蔬菜和水果, 保持大便通畅, 每日做好清洁口腔的护理, 警惕口腔黏膜真菌感染。
5 体会
过敏性休克是由免疫球蛋白E抗体介导的一种机体的严重变态反应, 引起变态反应的抗原包括昆虫的毒液、药物或某些食物等, 因已被致敏的机体对抗原物质发生强烈的变态反应, 导致弥散性的肺纤维蛋白血栓及多脏器受累, 发生急性循环呼吸功能障碍[1], 药物过敏性休克发生非常急剧, 据报道50%~60%发生于5min内, 40%发生于20min内, 10%发生于30min内[3], 发生越早, 症状越重, 呼吸循环衰竭越明显。我们工作的对象是患者, 是人, 一定要严以律已, 严格遵守医疗护理操作规程, 为患者的生命负责, 为自己负责。工作中须做皮试的药物, 皮试前了解其过敏史及家族史, 决不能盲目从事, 必须严格执行皮肤过敏试验, 不能听信患者, 该做的必须做, 按规定办。在做青霉素皮试或输入青霉素, 不论在医院的病房、输液室或有开业资格的医疗诊所, 必须准备床旁急救药品, 抢救用物也要就近放置。即使是皮试阴性也不可麻痹大意。杜绝在自家中或患者家中没有任何抢救措施的地方输液。对于输液患者, 无论有无药物过敏史, 护士均应及时巡视, 认真观察药物疗效及反应, 患者的面色、呼吸、神志的变化, 注意局部反应, 多与患者交流, 询问有何不适, 耐心倾听患者的主诉, 如有不适, 立即停用, 及时报告医师, 及时处理, 尽量减少患者痛苦及经济负担。
随着临床新药不断出现, 在用药过程中发生严重变态反应的药物也层出不穷, 几乎布及临床每种用药, 除致敏物外, 和患者的体质也有密切关系, 在空腹或饥饿状态、疲劳状态下发生过敏性休克的概率大, 尽量避免在空腹或饥饿状态下办事输液, 如患者疲劳, 输液速度宜慢。护士在工作中要提高警惕, 加强监护和抢救意识, 提高抢救技能, 培养敏锐的观察力及良好的护理素质, 严谨的工作态度, 完善急救设备。及时发现, 及时就地抢救, 争分夺秒, 医护人员在抢救过程中沉着冷静、操作熟练、紧凑有序进行, 给患者良好的心理支持, 吸氧及肾上腺素的应用为第一步到位, 注意保持呼吸道通畅, 快速建立静脉通道, 尽早遵医嘱予抗过敏, 扩容及升压强心、纠酸等药物治疗, 尽快纠正休克, 对抗过敏和恢复各重要脏器的功能, 严防并发症的发生, 挽救患者生命, 提高抢救成功率及患者生存的质量。
摘要：目的 探讨药物引起过敏性休克的护理技巧。方法 立即停药, 就地抢救, 严防并发症的发生。结果 及时挽救了患者生命。结论 护士有熟练的抢救技能, 敏锐的观察力, 良好的护理素质, 严谨的工作态度, 对抢救与护理过敏性休克患者有着极其重要的作用。
关键词：药物,过敏性休克,护理
参考文献
[1]谢正福, 刘唐威, 施焕中.内科重症监护学[M].北京:科学出版社, 2006:32-33.
[2]陈淑江, 唐有为.癌症患者的营养管理[J].国外医学:护理学分册, 2001, 20 (1) :16.
【关键词】蜜蜂；过敏性休克；抢救；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0373—01
蜜蜂蛰伤是一种常见的动物咬伤，主要以伤口局部疼痛为主，出现休克的极为少见。本院曾收治1例蜂蜇伤一处即发生过敏性休克患儿，经积极抢救及精心护理痊愈出院。现将其救治与护理报告如下。
1 病例介绍
患儿，男，7岁，于入院前2小时在家中不慎被自家饲养蜂蛰伤枕部后出现昏迷，表现为神志不清，牙关紧闭，呼之不应，口周发绀，送到当地医院给予输液治疗（地塞米松，多巴胺，肾上腺皮质激素及钙剂，维生素C），患儿仍呈昏迷状，对外界刺激无反应，四肢冰凉，血压监测不到，急送我院，给予持续吸氧2L/min，心电监护及生命体征监测，给予多巴胺及甲强龙升压及抗休克及抗过敏治疗，血常规WBC17.56*109/L，HGB137g/L，L44.10%，N53.34%，生化检查提示心肌酶升高，给予复方甘草酸苷及营养肝脏，维生素C及磷酸肌酸钠营养心肌治疗。上述处理10min后，心率120次/min，呼吸40次/min，血压51/32mmHg，SPO275%。60min后，心率120次/min，呼吸30次/min，血压升至70/50mmHg， SPO295%，意识清醒。经抗休克、抗过敏及支持治疗和精心护理后痊愈出院。
2 护理
2.1 体位 取中凹卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予输氧（2L/min），行心电监护监测生命体征及SPO2。避免搬动患者以免加重休克。
2.2 立即建立静脉通道，注意保护静脉通路通畅保证液体入量，遵医嘱快速准确的用药，。
2.3 严密观察患者病情变化， 严密观察患儿意识、呼吸、、面色、SPO2、尿量以及皮肤的颜色并及时做好记录，根据病情每5～30 min测血压、心率1次，。观察每小时尿量警惕急性肾衰的发生。
2.4禁食，病情缓解后给予流质饮食，忌食辛辣刺激性食物特别是鱼虾蛋等异种蛋白质，防止再次引起过敏。同时避免高盐、高脂、高胆固醇饮食，做好口腔护理及眼部护理。做好各种基础护理预防并发症的发生。
2.5 皮肤护理 患处皮肤清洁后给予季德胜蛇药片10片调100 ml水外搽患处，3次/d[1]。
2.6 心理护理 由于病情发生突然，患儿家长焦虑、惧怕。护士在抢救的同时应给予心里安慰，关心体贴患儿家长，告知家长病情，耐心解答患儿及家长的疑问，消除其思想顾虑，使其积极配合治疗及护理。
2.7 做好抢救工作的护理记录，在抢救之后及时、准确完善抢救记录。
2.8 做好家长的健康指导，饲养蜜蜂时要注意做好个人及家人的防护工作，注意安全，遇到蜜蜂时注意保护裸露皮肤，蛰伤时应就近医院抢救。定时复诊。
3 小结
蜜蜂蜇伤致过敏性休克的临床表现较典型。抗休克、抗过敏及支持对症处理是过敏性休克救治的基础；而及时迅速的抢救和监护，预防和减少各种并发症的发生是抢救过敏性休克患者的成功关键。因此，儿科护士应熟练掌握各项急救操作及药品的应用并准备好各种急救物品及药品便于积极配合抢救工作。
参考文献：
休克是由于各种原因引起的机体有效循环血量锐减、组织灌注不足，以致细胞代谢障碍、重要器官受损的综合征。根据病因可分为低血容量性、感染性、心源性、神经源性和过敏性休克五类。低血容量性休克分为创伤性和失血性休克两类。【临床表现】
临床上休克可分为休克前期、休克期和休克晚期。随着病情的逐渐变化，各期的特点表现如下：
1.休克早期：是机体对休克的代偿，相当于微循环的痉挛期。病人神志清醒、精
神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大，舒张压升高脉压差变小、尿量正常或减少。2.休克期：机体失代偿进入微循环扩张期，精神由兴奋转为抑制，表情淡漠、感
觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑。四肢湿冷、呼吸浅促、脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更小、尿量明显减少或无尿，并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。
3.休克晚期：病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或不 规则、全身出血倾向，如皮肤、黏膜出现瘀血斑，提示已有DIC的可能。此外见鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀，继之出现多脏器功能衰竭而死亡。【评估要点】
1.休克的原因与分类。
2.生命体征：血压与脉压、体温脉搏、呼吸型态，意识状态。
3.尿量、尿比重，皮肤粘膜颜色及温度。
4.实验室检查结果：血常规，血气分析，电解质测定，中心静脉压，心排量。5.药物效果及副作用。【护理诊断】
1.体液不足：与大量失血失液有关。
2.气体交换受损：与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变有关。
3.体温异常：与感染、组织灌注不足有关。4.有感染的危险:与免疫力低、抵抗力下降，侵入性治疗有关。
5.有皮肤完整性受损的危险：与微循环障碍、烦躁不安、意识不清有关。【护理措施】
1.执行危重症疾病一般护理常规。2.发现患者休克后，分秒必争进行抢救，设专人护理。3.采取去枕平卧或中凹位，注意保暖。
4.保持呼吸道通畅，立即给予氧气吸入，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。
5.遵医嘱迅速建立两条以上的静脉通路，根据血压情况按医嘱使用扩容及血管活性药物，并应注意补液速度，以防脑水肿。
6.密切观察病情变化，严格记录出入量,尤其注意观察尿量,准确做好护理记录。
7.对心源性休克病人，注意心率变化，严格控制输液速度，每分钟不超过40滴。
8.对过敏性休克病人，遵医嘱用氢化可的松或地塞米松加入5%葡萄糖液内静脉滴注，或用0.1%肾上腺素1ml皮下注射。
一、填空题（20分，每空1分）
1.常见的输液反应有（发热反应）、（循环负荷过重（肺水肿））、（静脉炎）、（空气栓塞）。
2.输液反应的常见原因有患者因素、（液体与药物）、（输液器材质量）、（配伍禁忌）、（输液速度及环境）、（液体配制程序）。
3.急性肺水肿的病人容易出现呼吸急促、胸闷、脸色苍白、出冷汗，心前区有（压迫感）或（疼痛），咳嗽，咳（粉红色泡沫痰），听诊肺部布满（湿罗音），心率快，（心律不齐）。
4.空气栓塞的病人胸部感到异常不适，出现（呼吸困难）和（严重紫绀），有（濒死感）；听诊心前区可闻及（响亮、持续的水泡声）；心电图可表现（心肌缺血）和(急性肺心病)的改变。
5.发热反应多发生于输液后数分钟至1小时。病人出现与原发病无关的 ____、________、_____等症状。（发冷、寒战 和 高热）
6某患者出现循环负荷过重的症状，其中一项处理措施是给予高流量氧气吸入，流量是 _______L/分，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入酒精使之到达__________ 的浓度，氧气通过酒精湿化降低肺泡内泡沫的表面 张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。（6～8、20%～30%）7输液时进入静脉的空气，随血流首先被带到（右心房）然后进入（右心室）若空气量大，空气进入（右心室后）阻塞在（肺动脉入口）使（右心室 内的）的血液不能进入（（肺动脉）使机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换，引 起机体严重缺氧而死亡。它的临床表现是（患者感到胸部异常不适），或（胸骨后疼痛）随之发生呼吸困难和严重的（紫绀），并伴有（濒死感）。它的预防是：输液前（认真真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气）。
输液过程中（）。它的处理是立即置患者（）并保持（）。
二、单选题（20分，每小题2分）
1．输液中发生肺水肿时吸氧需用 20%~30% 的酒精湿化，其目的是 ：E
A.使病人呼吸道湿润
B.使痰液稀薄，易吐出
C.消毒吸入的氧气
D.降低肺泡表面张力
E.降低肺泡泡沫表面张力
2．输液速度过快，短时间内输入过多液体可能引起什么症状？A
Ａ 突然胸闷、呼吸困难、咳大量泡沫痰
Ｂ 频繁早搏
Ｃ 穿刺部位红肿热痛、条索状红线
Ｄ 血压升高
Ｅ 血红蛋白尿
3．静脉输液发生空气栓塞应立即让病人采取什么卧位？C
Ａ 直立位
Ｂ 垂头仰卧位
Ｃ 左侧卧位
Ｄ 右侧卧位
Ｅ 半坐卧位
4．静脉输液发生空气栓塞时，造成病人死亡的原因是空气阻塞了：C
Ａ 上腔静脉入口
Ｂ 下腔静脉入口
Ｃ 肺动脉入口
Ｄ 肺静脉入口
Ｅ 主动脉入口
5．从静脉注射部位沿静脉走向出现条索状红线、肿痛等症状时宜：C Ａ 适当活动患肢
Ｂ 降低患肢并用硫酸镁湿敷
Ｃ 抬高患肢并用硫酸镁湿敷
Ｄ 生理盐水热敷
Ｅ 70％酒精湿热敷
6.最常见的输液反应是：C A.过敏反应 B.心脏负荷过重的反应 C.发热反应
D.空气栓塞
E.静脉炎
7.最严重的输液反应是：D
A.过敏反应
B.心脏负荷过重的反应 C.发热反应 D.空气栓塞
E.静脉炎
8． 输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是：D
A.咳嗽、呼吸困难
B.心慌、恶心、呕吐 C.紫绀、烦躁不安
D.咳嗽、咳粉红色泡沫性痰、气促、胸闷
E.胸闷、心悸伴呼吸困难
9.预防输液反应的主要措施是：A
A.认真查对
B.做好输液器去致热原工作
C.严格控制输液速度 D.严格掌握输液量
E.严格控制液体温度
10.静脉输液导管内空气未排尽可能发生什么危险？C
Ａ 脑气栓引起昏迷
Ｂ 冠状血管气栓引起心肌坏死 Ｃ 肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡
Ｄ 左心房气栓引起心律不齐 Ｅ 右心房气栓引起心室早搏
二、多选题（9分，每小题3分）1.与输液发热反应有关的症状是：B
①寒战 ②恶心、呕吐、头痛 ③高热 ④咳嗽、呼吸困难 ⑤眩晕、血压低
Ａ ①②③
Ｂ ①②④
Ｃ ①②③⑤
Ｄ ①②④⑤ 2.下列哪些属于输液反应：A
①发热反应
②过敏反应
③心脏负荷过重
④出血倾向
⑤静脉炎
Ａ ①③⑤
Ｂ ①②⑤
Ｃ ①②④
Ｄ ②③④⑤ 3.关于静脉炎正确的是：B
①沿静脉走向出现条索状红线
②局部红、肿、热、痛
③由于长期输注高浓度、刺激性药物引起
④可输液过程中无菌技术不严格引起
⑤有时伴畏寒、发热等全身症状
Ａ ③④⑤
Ｂ ①②③④⑤
Ｃ ①②④⑤
Ｄ ②③⑤
三、问答题（10分）输液反应的处理流程 1.患者出现输液反应
2.当值护理人员立即更换液体及输液器，保留静脉通路 3.按输液反应常见原因对症处理
4.报告上级医师及相关部门协助处理事件 5.安抚患者及家属
四、病例题（41分）1.马强，男，75 岁，因慢性阻塞性肺气肿住院治疗。当日上午 9 时起开始静脉输入 5% 葡萄糖溶液 500ml 及 0.9% 氯化钠溶液 500ml。滴速为 70 滴 / 分。10 时左右，当护士来巡房时，发现病人咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，大汗淋漓。（18分）（1）根据病人的临床表现，此病人可能出现了下列哪种情况（2分）
急性肺水肿
（2）护士立即应采取的措施是（10分）
立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。病情允许可使病人端坐，双腿下垂，必要时进行四肢轮扎。给与高流量的氧气吸入，氧流量6-8 升/分钟。遵医嘱给予镇静剂。（3）为了减轻呼吸困难的症状，护士可采用什么进行湿化吸氧，为什么？（3分）
酒精，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症。
（4）为缓解症状，可协助病人采取下列哪种体位，为什么？（3分）
端坐位，双腿下垂，四肢轮扎。可有效地减少静脉回心血量。
2.车进，女，27 岁，阑尾炎术后第 5 天，体温 36.8 摄氏度，刀口无渗血渗液。当日上午 9 时许，继续静脉点滴青霉素，30 分钟后，病人突然寒战，继之高热，体温 40 摄氏度，并伴有头痛，恶心，呕吐（14分）（1）根据上述表现，判断此病人可能出现了哪种情况 ?（2分）
发热反应
（2）上述反应产生的主要原因可能是 ?（2分）输入致热物质引起。（3）如何护理病人 ?（10分）
输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作。反应轻者，可减慢点滴速度或停止输液，通知医生，同时注意体温的变化。对高热者病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。
3.张军，男，65 岁，因病情需要行加压静脉输液。当护士去治疗室取物品回到病人床前时，发现病人呼吸困难，有严重紫绀。病人自述胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，护士立即给病人测量血压，其值为 6.6/10.6kpa。根据上述资料，请回答下列问题（9分）
（1）此病人可能出现了什么情况？（2分）空气栓塞
（2）护士应立即协助病人取何种卧位 , 原因是什么 ?（3分）左侧卧位并头低脚高位。以便气体浮向右心室尖部，避开肺动脉入口（3）如何预防此问题的出现 ？（4分）
认真检查输液器的质量，加强巡视。输液完毕及时拔针。
药物致过敏性休克试题
一、单选题
1、氨基糖甙类药物中过敏性休克发生率最高的是（B）
A 庆大霉素 B 链霉素 C 新霉素 D 卡那霉素 E 妥布霉素
2、链霉素过敏性休克抢救静脉注射（E）
A 西地兰 B 氢化可的松 C 异丙肾上腺素 D 去甲肾上腺素 E 10％葡萄糖酸钙
3、注射青霉素引起过敏性休克，血压下降，是由血管活性物质引起的生物学效应，这种休克的发生是由哪种效应所致。（E）
A 支气管平滑肌收缩 B腺体分泌增加 C毛细血管扩张 D血管通透性增加 E以上全是
4、抗休克治疗时下列哪项药物对改善肾缺血有利(C)A 去甲肾上腺素 B 肾上限素 C 多巴胺 D 麻黄碱 E 去氧肾上腺素（新福利）
5、下列进行破伤风抗毒素脱敏注射，正确的一项是：（D）
A 分2次，剂量一样，平均每隔20分钟一次 B 分2次，剂量一样，平均每隔20分钟一次
C 分2次，剂量一样，平均每隔20分钟一次 D 分4次，剂量由小到大，平均每隔20分钟一次 E 分4次，剂量由大到小，平均每隔20分钟一次
6、休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是（C）
A 纠正酸中毒 B 心功能正常 C 补足血容量 D 先用血管收缩药 E 与皮质激素同用
7、破伤风抗毒素过敏试验的阳性体征（D）
A硬结小于0.5cm,红晕小于2cm B硬结大于0.5cm,红晕小于4cm C硬结小于1cm,红晕小于4cm D硬结小于1cm,红晕大于2cm E硬结大于1.5cm,红晕大于4cm
8、关于休克护理下列哪项不妥（C）
A平卧位 B常规吸氧 C给热水袋保暖 D 观察每小时尿量 E每15分钟测血压、脉搏
9、休克的主要致死原因是（E）
A心功能衰竭 B肺间质水肿 C DIC D肾小管损坏 E 多系统器官衰竭（MSOF）
10、成人经静脉补充钾离子时，要求尿量每小时不得少于（B）A 20ml B 30ml C 40ml D 50ml E 60ml
11、休克病人经积极治疗，每小时尿量大于多少即表明休克纠正（E）A 10ml B 15ml C 20ml D 25ml E 30ml
12、所谓有效循环血量是指（B）
A全身总血量 B单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 C 在动脉内的血量 D在微循环内的总血量 E在静脉内的血量
13、休克时应用低分子右旋糖酐的主要作用是（E）
A 扩容 B 供热 C 供蛋白质 D纠正脱水 E降低血液粘稠度
14、病人做药物过敏性试验时，常用的皮肤消毒剂是（C）A 2％碘酒溶液 B 0.2％碘伏溶液 C 70％酒精溶液 D 0.1％新洁尔灭溶液
E 0.02％洗必泰溶液
15、青霉素过敏性休克的相关叙述，正确的是（A）
A 可在皮试后数秒钟闪电式产生 B 主要表现为皮肤瘙痒 C 过敏性休克主要发生在注射给药的过程中 D 过敏性休克可在半小时后自行缓解
E 引起过敏性休克的主要原因是使用的注射液在室温下放置太久
26、有关药物过敏皮试浓度的叙述不正确的是（C）A 青霉素皮试液的注入浓度为0.1ml含50单位 B 链霉素皮试液的注入浓度为0.1ml含250单位 C 破伤风抗毒素皮试液的注入浓度为0.1ml含150IU D 细胞色素C的皮试液配制只需稀释一次即可（0.1ml药物加0.9ml生理盐水）E 碘过敏试验时，可直接取0.1ml碘造影剂皮内注射，无需稀释
17、关于皮试过程的叙述不正确的是（D）
A 皮试前应评估病人的用药史、药物过敏史 B 查对姓名、床号、皮试的药物 C 常用部位为前臂掌侧下1/3处 D 无自觉反应即可判断皮试阴性 E 皮丘隆起变大，直径超过1cm是皮试阳性的表现
18、青霉素过敏性休克时出现头晕眼花、烦躁不安、大小便失禁等症状的原因是(D)A 支气管平滑肌痉挛 B 有效循环血量减少 C 毛细血管通透性增加 D 脑组织缺氧 E 血清病反应
19、导致过敏性休克时出现面色苍白，发绀、血压下降等症状的原因是(D)A 支气管平滑肌痉挛 B 脑组织缺氧 C 腺体分泌增加 D 有效循环血量减少
E 血管神经性水肿
20、抢救链霉素过敏反应时，为了减轻链霉素的毒性可以静脉注射（D）A 氯丙嗪 B 扑尔敏 C 乳酸钙 D 10％葡萄糖酸钙 E异丙肾上腺素
21、细胞色素C过敏试验皮内注射剂为(A)A 0.075mg B 0.75mg C 750mg D 75mg E 0.75ug
22、下列青霉素皮试结果，哪一种情况可以注射青霉素（D）
A 局部红晕直径1厘米以上，无自觉症状 B 局部红晕直径0.5厘米以上，有胸闷、头晕
C 局部红晕直径0.5厘米以上，周围有伪足，有痒感
D 局部红晕直径0.7厘米，无自觉症状 E以上都不能注射
23、下列皮试液1ml含量错误的是(D)A青霉素500U B链霉素2500U C破伤风抗毒素150IU D细胞色素C7.5mg E普鲁卡因2.5mg
24、王某，男，25岁，患化脓性扁桃体炎，在注射青霉素数秒钟后出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗及濒危感、血压75/45mmHg，护士首先采取的急救措施是(C)A 给予氧气吸入 B 针刺人中、内关等穴位 C 停止注射青霉素，皮下注射盐酸肾上腺素1mg D 给予静脉输液 E报告医师
25、关于四环素的不良反应，叙述错误的是（B）
A 空腹口腹引起胃肠道反应 B 可导致婴幼儿乳牙釉质发育不全，牙齿发黄 C 可引起二重感染 D 长期大量口服或静脉给予大剂量，可造成严重肝脏损伤
26、下列哪项不属于氨基糖甙类药物的不良反应（D）
A 变态反应
B 神经肌肉阻断作用
C 肾毒性
D 骨髓抑制
E 耳毒性
27、某儿童患者，经1个疗程链霉素治疗后，听力明显下降，虽然停药几周后听力仍未恢复，此现象属于(B)A 药物的副作用 B 药物的毒性反应 C 药物引起的变态反应 D 药物的后遗效应 E 停药反应
28、用药前应做皮肤过敏试验的局麻药是（A）
A 普鲁卡因
B 利多卡因
C 丁卡因
D 布比卡因
E 罗哌卡因
29、糖皮质激素常见的不良反应不包括(D)A 长期服用可出现柯兴综合征 B 长期服用可发生尿糖阳性，血糖升高 C 长期应用可使体内潜在病灶扩散 D 长期应用可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌 30、对接受青霉素治疗的病人，如果停药几天以上，必须重新做过敏试验（C）A 1天 B 2天 C 3天 D 4天 E 5天
31、青霉素过敏性休克在抢救时首先采取的措施是（C）
A 立即通知医生抢救 B 静脉注射0.1%盐酸肾上腺素1ml C 立即停药，平卧，皮下注射盐酸肾上腺素 D立即吸氧,胸外心脏按压 E.氢化考的松静脉输液
32、休克时病人的体位（D）
A 俯卧位 B半卧位 C头低脚高 D上身下肢各适当抬高15度-30度 E截石位
33、休克病人补液一般首选（E）
A 全血 B 血浆 C 10％葡萄糖液 D 右旋糖苷 E平衡盐溶液
34、经抢救治疗后，反应补充血容量成功的最好的临床指标是（B）A 血压回升 B 尿量增加 C 体温回升 D 精神平衡 E 脉压下降
35、青霉素皮试液要求现配现用主要目的是为了防止(C)A 污染 B 出现沉淀 C 产生青霉烯酸 D 产生致热物质 E 出现结晶
36、做破伤风抗毒素脱敏注射时应将1ml抗毒血清烯释至(D)A 2ml B 4ml C 6ml D 10ml E20ml
37、下列药物在使用前需要做过敏试验的是(A)A 细胞色素C B 庆大霉素 C 利多卡因 D 红霉索 E 丁胺卡那
38、破伤风抗毒素脱敏注射时，中间应间隔（C）
A 5分钟 B 10分钟 C 20分钟 D 30分钟 E 60分钟
39、青霉素皮内试验观察结果的时间（B）
A 10分钟 B 20分钟 C 30分钟 D 60分钟 E 100分钟 40、青霉素迟缓型反应的发生，护士在注射后至少应观察病人（C）
A 10分钟 B 20分钟 C 30分钟 D 60分钟 E 100分钟
41、使用破伤风抗毒素（D）天，需再次使用时需再次做过敏试验
A 1天 B 3天 C 5天 D 7天 E 14天
42、青霉素过敏性休克时，立即皮下注射肾上腺素的目的（A）A 增加心输出量 B减少外周阻力 C减少心输出量 D 兴奋呼吸中枢 E收缩支气管平滑肌
43、链霉素过敏性休克时，使用葡萄糖酸钙的目的是（A）A 收缩血管，增加外周阻力 B 松弛支气管平滑肌
C 使链霉素毒性症状减轻 D 兴奋呼吸中枢 E 缓解皮肤瘙痒
二、多选题
1、医师处方中使用时必须注明“皮试”的药品包括(A B C D E F)A 精致破伤风抗毒素 B 细胞色素C C 青霉素G（钠）钾的口服制剂
D 盐酸普鲁卡因 E 青霉素G（钠）钾注射剂 F 硫酸链霉素注射剂
2、需做皮内敏感试验的药品包括（A B C D E）
A 青霉素G（钠）注射剂 B 链霉素注射剂 C 精制破伤风抗毒素注射剂 D 盐酸普鲁卡因注射剂 E 细胞色素C注射剂
3、对于TAT皮试阳性可疑者应（B C D）A 停止使用TAT，严密观察 B 用生理盐水做对照试验
C 如对照试验出现同样结果，说明前者不是阳性，可注射TAT D 如皮试结果确定为阳性，则用脱敏注射法注射TAT E 间隔24小时后重新做皮试。
4、肾上腺素治疗过敏性休克的机制是（A B C D）
A 激动a受体，支气管粘膜血管收缩 B 激动ß受体，支气管平滑肌舒张 C 激动a受体，收缩血管、升高血压 D抑制阻胺等过敏性介质的释放 E兴奋中枢，使呼吸加深加快
5、治疗休克中下列哪项正确（C E）
A 主要目的为提升和恢复正常血压 B 采用头低脚高位，保证脑部供血 C 扩容时应大量快速补液 D 对各种休克扩容最理想的液体是全血 E 必须及时纠正酸中毒
6、下列药物中能使血管扩张的是（A C E）
A多巴胺 B阿拉明 C 山莨菪碱 D 肾上腺素 E酚妥拉明
7、抗休克过程中微循环好转的标志是（A B C D E）
A 神志平静合作、对答如流 B 皮肤色泽红润、温暖干燥
C 脉压恢复正常 D 脉搏慢而有力 E 尿量稳定在30ml/h以上
8、青霉素过敏性休克出现的临床症状有（A C D）
A 胸闷、气促、呼吸困难 B 发热、关节肿痛、荨麻疹 C面色苍白、血压下降
D意识丧失、抽搐、大小便失禁 E哮喘、腹痛、便血
9、易引起过敏性休克的是（B E）
A 红霉素 B 青霉素G C 庆大霉素 D 卡那霉素 E 链霉素
10、导致药物过敏的特点：（A B C D E）A发生于少数过敏体制的服药者，大多数人不发生反应
B皮疹的轻重与药物的药理和毒理作用无关，与用药量无一定的相关性
C皮疹有一定的潜伏期，初次用药一般需4－20天，多数7－8天的潜伏期才出现药疹，已致敏者数分钟即可发生 D皮疹形态各异，很少有特异性 E停止使用致敏药物和糖皮质激素常有效
11、药物过敏的基本概念是(A B C D E)A 任何用药方式（包括口服、肌注、静脉、外用）都可引起药物过敏 B药物过敏的表现形式非常多样，部位也变化很大 C内脏也可发生药物过敏 D严重的药物过敏是有生命危险的 E任何药品（包括中药）都可导致药物过敏
12、抗休克的处理原则包括（A B C）
A消除病因 B扩张血容量 C纠正酸碱失衡 D增强心肌功能 E持续应用皮质激素
13、药物引起过敏性休克的主要临床表现有（A B C D）
A胸闷、心悸、喉头堵塞感、呼吸困难、紫绀等，伴有濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰。
B面部苍白、口干、面部及四肢麻木、畏寒、冒冷汗、脉搏微弱及血压下降、休克。C头昏、烦躁不安、失语、意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。D皮肤过敏症状
14、注射青霉素数分钟后，病人出现胸闷、气急、并有濒死感，可能的原因是（C E）A脑缺氧 B循环衰竭 C喉头水肿 D心力衰竭 E 肺水肿
15、下列0.1ml皮试液浓度错误的是（B E）
A 青霉素50U B 链霉素25U C 破伤风抗毒素15IU D细胞色素C 0.075mg E普鲁卡因250mg
三、判断题
1、氨基糖苷类、TAT(破伤风抗毒素血清)、生物制品、酶类、右旋糖酐、含碘造影药、天花粉、维生素B1、细胞色素Ｃ、普鲁卡因不会导致过敏性休克。（×）
2、药物引起过敏性休克多数为突然发生且很剧烈，表现为闪电样过程，50%的患者其症状出现于接触抗原物质（注射、输液药物）5分钟内，10%的患者于输液半小时后出现症状，若不及时处理常可危及生命。（√）
3、护理人员给患者用药前不需要询问患者和家属是否有药物过敏史，按要求做过敏试验，有过敏史者也可以做该药物的过敏试验。（×）
4、过敏试验阳性者，应在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，床尾挂过敏试验阳性标志，告知患者及其家属。（√）
5、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20~30分钟，注意患者有无过敏反应，防止发生迟发过敏反应。（√）
6、做药物过敏试验前注射盘内备肾上腺素、地塞米松各一支，警惕过敏反应的发生。（√）
【应急预案】
1、严密观察病情变化，及时发现患者发生过敏性休克症状。
2、立即停用或清除引起过敏反应的物质，迅速置患者平卧位，头偏向一侧，通知医生。
3、遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素，迅速建立静脉通路，静脉推注地塞米松，应用血管活性药物（如多巴胺等）和抗组织胺药物（如异丙嗪等），扩充血容量。
4、保持呼吸道通畅，吸氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管插管或气管切开术、心肺复苏术等急救措施。
5、持续心电监护，密切监测生命体征、意识、末梢循环、尿量等。
6、做好基础护理，不得随意搬动患者，注意保暖。
7、保留可疑致敏物，及时上报相关部门。
8、详细准确记录抢救过程。
【过敏性休克抢救流程】
严密观察病情，及时发现病情变化
立即停用或除去引起过敏的药物，置患者平卧位，通知医生
↓
↓
↓
遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素
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建立静脉通路，静脉推注地塞米松，补充血容量
↓
↓
保持呼吸道通畅，吸氧，必要时配合医生行气管插管或气管切开术、心肺复苏术等急救措施
↓
严密观察病情，监测生命体征、意识、末梢循环、尿量等
保留可疑致敏物，及时上报相关部门
↓
↓
做好基础护理及记录抢救过程
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END
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月至2013年12月我中心进行甲型肝炎疫苗接种而导致过敏性休克的患者40例, 在患者及其家属知情并同意的基础上随机分为两组, 各20例。对照组患者中, 男13例, 女7例, 年龄35~67岁, 平均 (50±5) 岁。观察组患者中, 男12例, 女8例, 年龄36~69岁, 平均 (50±5) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
在对所有患者进行临床疾病治疗后, 分别给予相应的临床护理干预, 其中对照组患者采取常规护理干预, 观察组患者采取整体护理干预, 具体方法为: (1) 安抚患者及其家属的心情, 使其保持平静, 并对出现疫苗接种而导致过敏性休克情况的原因、治疗方法及目的进行讲解, 从而使患者对于该疾病情况有一定的了解, 更好地配合临床治疗与护理[2]; (2) 采取急救后, 密切观察患者的生命体征, 并详细记录, 从而准确判断患者病情, 若有异常, 立即报告医生并给予治疗; (3) 治疗结束后, 无特殊情况患者可回病房, 护理人员应对患者生命体征进行密切关注, 告知可能出现的不良反应, 从而保障患者的生命健康[3]; (4) 根据患者具体情况给予相应的心理指导, 使患者能以较好的心态进行疾病治疗和护理。通过问卷调查对两组患者的生活质量及护理满意度进行评分, 问卷采取百分制, 评分越高则说明生活质量越高, 护理满意度越高。
1.3 统计学分析
本次数据均采用SPSS 18.0统计软件进行分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的生活质量评分、护理满意度评分均明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
甲型肝炎疫苗为甲型肝炎病毒减毒株, 经人体二倍体细胞培育而制成, 在进行甲型肝炎疫苗接种后所导致的过敏性休克临床上较为少见。在进行疫苗接种前, 应对接种人的身体健康状况、过敏史进行询问, 且接种后需观察30 min后, 方可离开疫苗接种现场[4]。同时准备相关急救地药物和器械, 如肾上腺素、盐酸异丙嗪片及地塞米松等, 能有效保障患者的生命健康。疫苗接种后若出现不良反应, 应对其临床表现进行密切观察, 并对症治疗[5]。在对甲型肝炎疫苗接种致过敏性休克患者进行临床护理干预时, 常规护理能有效缓解患者情绪, 改善疾病症状;而整体护理还能能有效提高患者的生活质量和护理满意度[6]。本研究结果显示, 观察组患者的生活质量评分明显高于对照组, 且护理满意度评分也明显高于对照组;符合上述观点。
综上所述, 给予甲型肝炎疫苗接种致过敏性休克患者整体护理, 能有效提高患者的生活质量, 保障患者的生命健康, 同时提高其护理满意度。
摘要：目的 探讨甲型肝炎疫苗接种致过敏性休克的护理效果。方法 选取2008年1月至2013年12月我中心进行甲型肝炎疫苗接种而出现过敏性休克的患者40例, 将其分为两组, 对照组患者采取常规护理干预, 观察组患者采取整体护理干预。比较两组患者的生活质量及护理满意度。结果 观察组患者的生活质量评分为 (78±11) 分, 明显高于对照组的 (68±11) 分;观察组患者的护理满意度评分为 (83±10) 分, 明显高于对照组的 (71±10) 分;差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。结论 给予甲型肝炎疫苗接种致过敏性休克患者整体护理, 能有效提高患者的生活质量, 保障患者的生命健康, 同时提高了护理满意度。
关键词：甲型肝炎,疫苗接种,过敏性休克,护理
参考文献
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中图分类号:R593.1文献标识码:A 文章编号:1671-4954(2010)03-0225-01
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.03.030
1 病历介绍
例1 :男,80岁。2003年11月15日因头晕1周入院。入院时查体:神清语利,精神好。T36. 5 ℃,R 18 次/min, P 75次/min,BP 14. 7/12 kPa,心率 75 次/min,律齐无杂音。两肺呼吸音清晰,未闻及干、湿罗音。腹平软,肝脾不大。四肢肌力、肌张力正常。心电图示:窦性心律,正常心电图。脑 CT示:右基底节区陈旧性、腔隙性脑梗死。诊断为陈旧性腔隙性脑梗死。给予生理盐水250 mL、维脑路通 0. 4g每日1次静点,0.5 %葡萄糖液 300mL、黄芪注射液 20 mL 每日1次静点。用药第2天,患者突然出现心慌、呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、血压下降至8/5 kPa,立即停用上述药物,给予持续吸氧,补充血容量,间羟胺、多巴胺维持静点升压,抗过敏等处理,同时做心电图示:窦性心律、S—T段Ⅲ、aVF导联下降0.03mV,急查心肌酶、便常规、尿常规均正常。3h后血压恢复到 16/12 kPa。心电图示:窦性心律,S—T 段Ⅲ、aVF导联下降 0. 03mV,症状消失,次日再给维脑路通014g,生理盐水250mL 静点,再未出现不良反应。
例 2 :男,73岁。2003年9月23日因心悸、胸闷、食欲欠佳、乏力0.5个月入院。入院时查体: T36. 7℃, R18次/min,P70次/min,BP 21.3/13.3 kPa,神清语利,精神可,头颈五官正常。心界向左下扩大。心率70次/min,律齐无杂音,两肺呼吸音清晰,未闻及干、湿罗音,腹平软、肝脾未触及,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常。心电图示:窦性心律、S—T段 Ⅲ及aVF导联低平。胸片示:左室向左下扩大,主动脉伸长弯曲,余未见异常。血生化检查正常。诊为冠心病、心肌供血不足、劳累性心绞痛。原发性高血压2级,高危组,给予复方降压片1片每日 3 次口服,伊贝特20mg 每日3次口服,小剂量阿司匹林50mg 每日1次口服,5%葡萄糖液300mL、黄芪注射液20mL 每日1次静点。第3天患者突然出现烦躁不安,面色苍白、出冷汗、呼吸困难,血压下降8/5kPa,立即停止上述用药,给予氧气吸入扩容,抗过敏,多巴胺、间羟胺等处理。2h后血压恢复到14.7/12 kPa。次日血压 18.7/12kPa,给予复方降压片1片每日3 次口服,伊贝特20mg每日3次口服,小剂量阿司匹林50mg每日1次口服,川芎嗪80mg每日1 次静点,治疗1周,血压维持在16/12kPa,无其他不适而痊愈出院。
2 讨论
一、患者分类：
1、门诊患者
2、住院患者
二、发生过敏的严重程度分类
1、轻：急性荨麻疹等非急救患者
2、重：过敏性休克
三、处置流程：
1、门诊患者发生过敏，轻者，由放射科医生及注射护士紧急护送到急诊科就诊；重者就地抢救，进行放射科必要的处置，同时通知急诊科值班医生现场抢救（68912006、2006）、通知麻醉科值班医师参加抢救做好气管插管准备（68997042、7042），其他人通知医务科（68997041、7041）、护理部（68997803、7803）或者总值班（68912492、2492）；
2、住院患者发生过敏，轻者，由放射科医生及注射护士紧急护送到开单科室处理；重者就地抢救，进行放射科必要的处置，同时通知急诊科值班医生现场抢救（68912006、2006），再通知开单科室值班医生参加抢救；通知麻醉科值班医师参加抢救做好气管插管准备（68997042、7042），其他人通知医务科（68997041、7041）、护理部（68997803、7803）或者总值班（68912492、2492）；
四、过敏性休克的相关知识
1、定义：过敏性休克是指外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及所表现出来的症候群；
过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。50%发生在用药后5分钟内，80－90％发生在用药后30分钟内，10－20%为迟发反应。过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管塌陷，组织缺
氧及心脏停跳，静脉通道未能有效及时的建立及气管插管失败，未能及时扩充血容量及有效供氧是主要的致死因素。
2、临床表现 1皮肤粘膜表现 ○一般是最早出现的征兆，皮肤发红，瘙痒，广泛的荨麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑； 2呼吸道梗阻 ○是最常见的表现、最主要的死因，呼吸困难，紫绀； 3循环衰竭 ○面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥，常是心脏骤停前的主要症状。
4消化道症状 ○ 腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。5中枢神经系统: ○恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。
体格检查：可表现为神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性斑丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷、出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛等，严重者呼吸、心跳停止。1立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物；更换输液器及液体； ○2一般治疗：体位:立即使病人平卧头侧位，头部放低，下肢抬高，松衣扣，○保持呼吸道通畅，注意保暖。立即面罩吸氧，氧流量为4-6L /分；心电监护，每5分钟测神志、T、P、R、BP一次，记录出入液量； 3过敏性休克的首选特效药物：肾上腺素（1：1 000）； ○给药途径 ：皮下、肌肉、静脉注射
用法：一次0.5～1.0ml，皮下、肌肉注射。也可稀释成10倍（1ml肾上腺素加9ml生理盐水）后，0.1-0.5ml，静脉推注；必要时间隔5-10min可重复注射，一般不超过3次。若效果不佳，可用4-8mg加入500ml5%GS，缓慢静滴； 小儿0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml；
④迅速建立2条滴速流畅的静脉通道（大针头或留置针选相对粗的血管）。立即用复方氯化钠注射液500ml静滴扩容；（30分钟滴完，滴速：每分钟250滴；）。
⑤激素冲击疗法：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠320mg，加入5%GS100ml静滴（不
五、抢救措施 低于30分钟，速度大概在45滴/分钟）；或者地塞米松注射液20mg加入50%GS40ml静脉推注5分钟，然后与地塞米松注射液20mg加入5%GS250ml中缓慢静滴维持； ⑥抗组胺类药物的应用：异丙嗪25-50mg肌注；
⑦氨茶碱静滴，剂量0.25-0.5g加入5%-10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，（滴速60滴/分钟）；
⑧雷尼替丁注射液150mg加入生理盐水250ml中缓慢静脉滴注；
⑨如果血压不回升，继续扩容的同时，用多巴胺注射液加入葡萄糖注射液中静脉滴注，可以10ug/kg/min的速度起始，逐步递增，以达到最大疗效；（按50 kg 的患者来估算，用40mg多巴胺加入250ml5%葡萄糖注射液，每分钟45滴输注）；或者以公斤体重乘以3mg的多巴胺加5%的葡萄糖到50ml液体后，使用注射泵泵入，如此，（1ml/h=1ug/kg/min），可以10ml/h的速度起泵；根据血压情况调整速度；
4、特殊情况
⑴如在抢救过程中，心搏呼吸骤停者，按心肺复苏流程处理。
⑵对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。
⑶对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟疑的选择环甲膜穿刺或气管切开；由麻醉科、急诊科配合进行。
5、注意事项
由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。
六、经过现场抢救，病情稳定后，护送患者到相应科室或者急诊科进一步治疗，至少观察24小时。
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