管理急诊室的职能科室（共10篇）
发挥人际关系技能作用
急诊科的护理工作的复杂性、广泛性决定了急诊科护士长在医疗护理工作中处于人际关系的中心位置，扮演着举足轻重的角色。作为急诊科护士长更要有“领导就是服务”的理念，尊重护士，关心她们的生活、健康，与之坦诚相待，姐妹式地交谈，对她们的工作给予公正合理的评价。允许有不同的意见，要有一颗包容心，给大家“安全感”,善于运用集体智慧，以增强团队凝聚力，使科室形成一个积极向上、和谐融洽的集体。良好的人际关系能促进每个人的身心健康。合理使用委任权
首先对授权要有计划性。选择那些能力强、工作积极主动，在群众中有一定威信，最主要的是愿意为授权人分担责任，并能够胜任责任的人，同时征求本人意见，尽量做到人尽其才，才尽其用。该科将工作按性质划分为急诊急救组、质量控制组、安全管理组、抢救仪器管理组，每组有一人任组长。管理的一半是检查，护士长对所授权的工作要随时进行监督检查，看是否能按既定的计划和标准进行。如有差错要找出原因，做出整改措施，以确保组织目标的实现。每周进行反馈，不管是正确的还是错误的，好的事物拿到交班会上提出表扬，坏的事物也拿到交班会上大家错误分享。为的是警示大家加深印象，杜绝类似事情再次发生。有实施、有反馈、才有整改，才会有更切实际的管理活动。只有严谨求实、精益求精才能保证科室的长久生存与发展，因为人才给科室不断注入新的生命与活力。
适当的授权可以激发他们的责任心，同时也是一种自我价值的体现，使他们更具有成就感。有成就感她们的心情就会更加愉悦，工作起来也就更加有信心，我们的工作自然就会上一个新的台阶。
奖罚机制严明
根据科室情况制定科学、客观、合理的激励制度，奖勤罚懒，调动全员积极性，说到做到，及时兑现。不管是高年资还是低年资的护士，违反了某项制度必定要给予处罚。比如谁在执行医嘱后一组液体执行后未签名及时间，要扣罚奖金10元，每季度末评选的星级护士，本科室再给予50元奖励这样既增强了每个人的责任心，又及时杜绝了差错事故的发生。充分利用激励资源，用好激励资源，鼓励每位护士实现自己的理想，提高自己的事业心和责任感，同时要善于发现先进思想和事迹，进行宣传表彰，以激发护士的工作热情。
加强情感沟通，塑造自身形象
作为护理管理者，首先应牢固树立“以人为本”的观念，病人是首位，护士也重要。作为护士长，时刻对自己的护士体贴入微，关心她们的生活，帮助她们分忧解难，悉心关照，护士就会对自己的领导给予信赖，帮助她们分忧解难，共同进步。认真倾听每一位护士的谈话，以发问的方式布置工作，以激发商量的口吻下达命令，听取护士的一些建议。让护士参与讨论与她们切身利益有关的计划的决策，增加透明度，调动积极性，并且能使护士在平等友好的氛围中愉快而自愿的接受指令，并竭尽全力去完成任务，实现自身价值。
讨论
建设地点:北京东城区王府井帅府园1号
业主:北京协和医院
设计单位:中国中元国际工程公司
用地面积:4.5 hm2
建筑面积:22.6万m2
结构形式:框架剪力墙结构
建筑层数:11层
项目总负责:黄锡璆
建筑专业:辛春华,王蕾,陈昆元,宫建伟,李莎
结构专业:何小燕,石诚,张兴,李娟
设备专业:林向阳,张颖,奚传栋,侯晓静,李佳
施工单位:北京建工集团中建一局
设计时间:2006年
建成时间:2012年
图纸版权:中国中元国际工程公司医疗建筑设计研究院
摄影:周若谷
北京协和医院作为中国协和医科大学的临床医学院和中国医学科学院的临床医学研究院,是一所集医、教、研为一体的大型综合医院,是卫生部指定的诊治疑难重症的技术指导中心之一。本项目用地位于协和医院老院区的北侧,占地4.5 hm2,工程总建筑面积22.6万m2,设计日门诊量8 000人。工程体量庞大,流线纷繁复杂。如何在紧张的用地条件下实现功能合理、流线科学成为本工程的设计重点。
流线解决策略
独立的地下物流——物流系统是医疗建筑设计关键因素之一,本项目不仅设置了气送系统以解决物品的传输,同时在地下一层设置物流层,医院的后勤保障功能集中设置在本层,通过单行车道的交通组织形成内部物流运输通道,以保证各种物品的运输。解决了本项目由于用地紧张,无法在地面形成有效运输通道的难题。
安全的地上分流——由于用地紧张,地面无法设置机动车停车位。本工程将机动车停车全部设置于地下,充分利用用地周边的市政道路,在用地的南北向城市次干道上设置4个机动车出入口,直通地下车库,单向的车流组织可有序、快速地疏导车流,避免给城市交通增加压力。在用地的东西向城市干道上设置人流出入口,与城市交通有效结合,不仅方便病患,也避免人流与车流的交叉,保证患者安全。
高效的信息流——为了减少患者楼上楼下各个窗口的奔波,减少等待时间,设计采用了智能化管理系统。叫号系统、检验和发药的排队系统、自助查询系统等的引入,实现了信息的自动、无缝隙传递,极大地改善了患者就诊秩序,优化了就诊流程。
功能解决策略
布局核心化——根据科室的特点形成不同的功能核心,功能相关科室邻近布置。例如以超声检查科为功能核心,邻近布置使用频率高的妇产科、内科,最大限度缩短患者的往返距离。多个功能核心形成功能区,不同的功能区间以高效的水平及垂直交通联系,缩短了就医流程,提高了诊疗效率。
流线清晰化——由于项目用地呈东西长、南北窄的狭长形,医疗功能由东向西依次设置门诊部、医技部、住院部。在建筑的东、西两侧分别形成门诊大厅、出入院大厅,门诊部、住院部围绕两个大厅形成环状功能流线。横贯建筑的医疗主街将两个功能环连在一起,形成“一街连两厅”的医疗纽带,将各功能区便捷相连。
空间人性化——设计充分考虑科学引导患者的流向与分布,分区候诊方式使患者排队、就诊秩序大为改善。依据科室特点设计的室内色彩更具引导性。医疗主街空间变化丰富,形成整个建筑的核心空间。宽敞、明亮、舒适的就医环境为患者提供了理想的就医体验。
结语
工程投入使用后,患者就诊环境和工作人员工作环境均得到极大改善,社会反响良好,受到广大患者及医护人员的一致称赞,尤其对平面布局、就诊流程、空间环境给予了高度肯定。
急诊病历质量一直是急诊科建设管理中的难点和重点，为了提高急诊病历质量，2010年2月实施病历质量点评以来取得了明显效果，病历质量从内容的完整性、内涵质量、核心制度执行、“三合理”控制和药占比控制及医疗差错纠纷减少等方面较以前有了明显提高。
急诊病历质量点评实施背景
急诊科是医疗纠纷的高发科室，这与急诊科的工作性质和特点有关。急诊就诊患者疾病谱广，病史不清，发病急，患者和家属情绪不稳定，这些都是急诊过程中容易发生医疗纠纷的因素。避免医疗纠纷的关键是提高急诊工作质量，保证医疗过程中无过错，而提高急诊工作质量的重点又是急诊病历质量［1］。由于急诊流水患者的诊治，医生基本上是“单兵作战”，不象住院部病房有三级检诊把关。诊疗的对与不对别人和自己都无从知晓。有些看似“轻症”的危重患者可能被忽略，有些不合适的处置可能一直被沿用，这是急诊医疗质量控制容易出现的盲区。加之急诊病历不归档保存，病历质量一直很差，“三合理”不合理，医生看病随意性很强，药占比居高不下，是急诊科建设管理中难点［２，３］。因病历不完善而引发的医疗纠纷时有发生，在医疗官司中因病历不完善而败诉的案例也不在少数。所以加强病历质量管理在急诊科建设管理中显得非常重要。
急诊病历质量点评实施方法
2010年2月以来，采取病历质量点评(晒病历)，取得了显著的效果。点评流程是：每天早晨晨会交班时由夜班护士收集夜间所有门诊病历包括输液和临时观察抢救病历，交班时由夜班值班医师首先自我点评病历中存在的问题和缺陷，点评内容包括病历封面及内容的完整性包括就诊时间(具体到时分)、主诉、现病史、既往史、过敏史、体检合理检查、合理治疗和合理用药以及交接班记录等；然后由其他医生点评病历中存在的问题和不足；最后由值班主任或科主任做最终的点评。具体点评方法：①病历点评采用正反思维方法进行：即从现有主诉病史体征及辅助检查能否导致现有诊断，再从现有诊断向前推看此疾病的诊断是否和主诉病史体征及辅助检查相符，如果相符则病史体征是否需要进一步补充，是否需要完善其他检查以进一步充实诊断，如果不相符说明误诊或错诊，需要进行重新考虑其他诊断。②病历点评以病理生理为导向：即患者为什么会有这些症状和体征，现在如何抢救治疗等。③病历点评和“三合理”相结合：点评是否存在不合理检查，治疗是否规范等，给出用药的理由和解释。④病历点评和业务学习相结合：a.以急诊常见的容易导致死亡的疾病重点，点评时结合患者同时学习此类疾病的疾病特点、诊断方法、抢救措施以及如何沟通；b.把一些诊断不明的疑难或危重病例进行疑难危重病例讨论；c.对于一些专科性比较强的病例结合新的诊疗指南进行反复学习。
急诊病历质量点评实施效果
经过1年多的实践，急诊病历质量点评取得了显著效果：①急诊病历的完整性、内涵质量得到明显提高，从病历封面到就诊时间、主诉、病史、过敏史、体检等非常完整，病历字迹工整、清晰可辨，涂改规范，病历内容及诊疗方案符合规范，化验单黏贴整齐，会诊及病情沟通记录及时规范。②核心制度执行力明显提高，首诊负责制、抢救制度、會诊制度、交接班制度等核心制度均能从病历上完整的反映出来［４］。③急诊医护人员的急诊救治水平明显提高。④“三合理”问题得到有效解决，长期困扰急诊的合理检查、合理治疗、合理用药问题在实施病历质量点评后得到了根本有效的解决。⑤药占比明显下降，通过病历质量点评急诊科在提高科室经济效益的同时药占比较之前下降10%。⑥医疗差错投医疗诉纠纷发生率明显减少，通过病历质量点评，规范了医护人员执业行为，增强了值班责任心，提高了业务水平和服务质量，加强了医患沟通，改善了医患关系，从根本上减少了差错发生避免了医疗纠纷的出现［５，６］。
急诊病历质量点评实施体会
医院病历是医院医疗活动的重要原始记录，医院病历质量管理是医院管理中一个不可或缺的组成部分，是提高医学发展水平和提升疾病诊治质量的核心。通过一年多的急诊病历质量点评，得出了这样体会：病历质量点评，规范了医护人员的执业行为，让医护人员养成了良好的执业习惯和责任心，让医疗核心制度得以有效的落实，提高了医护人员的医疗技术水平和服务质量，从而使得病历内容的完整性和内涵质量得到根本改变，使得“三合理”问题得以解决，药占比明显下降，从根本上医疗质量和医疗安全，减少了医疗差错的发生，避免了医疗纠纷事故的出现。鉴于急诊病历在急诊管理中的重要作用，作为急诊科的管理者还将把急诊病历质量管理作为一项重要工作来抓，病历质量点评还将持续进行，点评的内容还将不断深入，始终会持之以恒地把病历质量作为急诊科建设管理的重点工作来抓，以全面提高急诊工作质量，促进急诊事业的发展。
参考文献
1 夏鹊,刘先华,张长春,等.从急诊病历管理入手,提高急诊工作质量［Ｊ］,临床急诊杂志,2007,5:311-312.
2 梁伟屏,王勇.5106份门急诊病历缺陷分析及对策［Ｊ］.中国医院统计,2002,9(2):95.
3 范力,唐仕川,李秀池.医院门、急诊病历管理书写规范化研究［Ｊ］.中国现代医学杂志,2002,12(15):107.
4 李玉明,张瑞军,韩晨光,等.以患者安全为目标的医疗质量持续改进实践探讨［Ｊ］.中国医院管理,2010,5:24-25.
5 沈平.注重病历质量,防范医疗纠纷［Ｊ］.现代医院,2010,4.
6 王尚柏.医疗损害纠纷案件法律适用之探讨［Ｊ］.安徽医学,2010,4:306-307.
（2016年--2018年）
一、学术队伍建设
根据医院创建“三级乙等医院”的宗旨，以及医院和科室的发展需要，根据XX的地理优势，根据急诊科的实际情况，向达到“XX市”及“XX级”重点科室而努力，对科室2016--2018年的发展制定规划：
1、人才培养计划
根据实际情况，急诊科计划2016--2018年每年派出一名医生进修急诊专科。
2、人才引进计划
根据实际情况，急诊科计划2016--2018年每年引进一名本科学历医学生。
二、专科建设发展的目标和任务
1、专科建设发展的总体目标 一.院前急救
2015年的出诊量达到XX人次，比去年增加XX%，第二套诊频率很高，共XX余次。
依托“XX市急救指挥分中心的建立”，急诊科的院前急救单元至少配备2台“监护型”及“复苏型”救护车。加强人员的培训及设备的更新，强化院前“120”功能及重要性，才能发挥指挥分中心的职能，减少院前患者的致死率与致残率，达到体现地区优势和国家特色的院前急救体系，并把院前急救系统作为科室重点。综上所述，急诊应扩建房舍，增加车库面积，同时保证急诊至少有2台急救车备诊，保证出车及时率。
二.院内急救
根据急诊科目前情况，为了满足“急诊科建设与指南”要求，达到XX市及XX级重点科室的要求，在医院搬走“静点室”的情况下，可以增加6-8张床位，达到10张床位，满足“XX医院质量安全检查”的需要。
1.重点是为了达到XX市及XX重点科室的要求，2、专科建设发展的具体任务
急诊科应对房舍进行扩建，区分出：
1.单独的抢救室，床位4张，配备4个抢救单元的仪器设备。
2.诊室至少分出内科及外科诊室。
3.留观室至少10张床位，每床配有中央监护系统。4.重症监护室至少2--3张床位，配备相应设备。5.区分出单独的洗胃室、石膏室、扩建处置室、配药室、6.增加轮椅、平车等转运患者工具。人员
根据以上目标和方向，最重要的就是人员的培养。
1.每套班要有3名医生，其中至少2名有证医生，共需要12名医生，区分出：出诊、门诊、病房班，当有急危重患者及群体事件时，能够有力的应对。绩效方面，按照“急诊科建设与指南”的要求，医院应对急诊科人员在绩效方面有所倾斜，目的是为了稳定急诊科的队伍。目前最让科室头痛的问题是：怎没样才能留住考过证的医生!
三、科研工作及业务创新
．成立心肺复苏培训中心计划
根据目前需要，准备申请购进心肺复苏仿真模拟人，听诊仿真模拟人，外伤处置仿真模拟人，以及各项临床操作仿真模拟人，针对急诊人员及轮转医护人员进行培训，加强临床技能培训提高，更好地为人民服务。
四、需要医院帮助协调解决的问题 1.人员：留住医生护士
我国卫生部于一九八二年四月发布的《医院工作制度》中第六节《病案管理制度》中第一条规定：医院必须建立病案室，负责全院病案(门诊、住院)的收集、整理和保管工作。又于九九五年七月发布的《医疗机构评审办法》中规定了二、三级医院不论其为综合、中医、中西医结合、民族、专科、康复、疗养等医院在科室设置中病案室为必备科室，并被归人医技科室。在新建医疗机构中病案科室也为其组建的科室之一。相关法规确定在医院科室序列中应有病案科室的序列位置。
随着现代医学科学建设的飞跃发展，作为医院病案信息管理科室是依然故我，还是改革管理模式，现在临床医学、预防医学、基础医学、医院各级管理工作，社会各项医疗服务工作都不同程度同医院病案有关密切的联系，因此充分满足病案信息的要求更为急切和紧迫。发挥病案信息管理工作新的借阅职能，质量控制职能，教育研究职能、开发职能是当前信息时代的关键，它是克服和转变单
一、被动、传统、机械的管理方式，使病案信息更全面，更广泛发挥它的特殊功效，教育功效，科研功效，社会功效及媒体功效。不断更新管理观念，摸索管理规律，积极适应新形势管理要求，是病案信息管理职能的价值体现。
一、病案管理职能转变的必要性: 新世纪社会的发展，推动了医学与信息的进步，促使病案管理职能的深化改革，1996年国际病案大会主题为“卫生信息管理未来”明确了病案管理工作的任务和目标，病案信息将转化为卫生信息，病案管理仅以归档、存贮借阅的服务方式也在变化和发展，新的职能逐步产生。新的形势下，病案科室改革原有的管理方式，巩固已有的病案管理经验，实施新的管理职能，是探索和发展病案信息管理新的领域的有效举措。
二、信息管理职能的实施方式:(一)借阅职能: 按需借阅不只是单纯被动“坐堂待客”式的借阅，应根据使用者的具体情况实施主动灵活的服务工作:
1、根据使用者的专业、特点、要求对病案资源进行有计划的收集、查阅、按需分类选择，及时将信息在短期内提供使用。
2、开展预约电话联系，针对性的上门服务方式借阅。
3、改变古板，保守的接待方式，应提倡主动，高效的接待方式，对待查阅人员，特别是社会使用者首先理解他们提阅的心理障碍，耐心细致解答咨询各种与病案查阅的问题，适 时进行病案查阅知识的宣传和解释，同时给予正确的引导，达到帮助及满足对病案要求的目的。
4、职能过程中将新的学术见解，新的科研成果，以简明快速的形式，将信息提示给使用者。该职能不仅拓展原有的借阅范畴，也体现出病案管理者的业务素质的水准。
(二)质控职能: 医学技术的不断发展，促使医疗信息高质量的快速运转，注重医疗信息的质量和交流，是医院及社会各类使用者的重点要求。因此，信息质量的控制和评价也成为病案科室管理工作的中心环节。
1、实行医生岗位培训:制定《病案首页规范填写要求》及病案资料管理规定，发放临床科室，力求各级医生了解和熟悉，确保各类信息项目的完整性、准确性。
2、质量缺陷反馈法:以不同形式进行病案质量及病案管理的知识讲座，提高临床各级医师病案质量管理意识，反馈缺陷项目，制定评分标准，有效控制病案信息的缺陷问题。
3、质量调查计分评分法:检查病案首页填写是否与病历内容一致，对填写质量作出评论实施检查考核计分评审。
4、实行自控、互控、院控三级管理:住院医师按信息填写标准自控，科主任审评，各科室互评，最后病案科室复评。既提高病案信息质量，又促进临床医疗管理工作。
5、信息管理审核:病案科严格执行审核制度，对各项信息坚持长期的常规检查，确保各类使用者获得信息的完整性、科学性、真实性。
(三)研究教育职能:如何使信息质量具有更全面，更高水平是病案科室面临的主要任务。1.应接合发展的现状，根据使用者的要求，将医疗信息按综合性、专科性(专题性)。其它性分类待查。2.利用存贮的病案资源，有计划的积累、查阅、检索。以科学的管理手段形成一次文献，并有针对性专业性的因需研究，再通过学术及管理技能的再处理，’形成具有代表性的二次文献，三次文献成为最具实用价值的科学信息。3.如何使医生、教师、科技人员、学生、进修生善于利用医疗信息这又是当今病案科室面临的重要问题:要求不仅要加快提高病案管理者本身的管理能力和业务水平，同时应开展医院各类各层使用者的信息知识及信息管理知识教育。努力为临床科室提供各项医疗指标。整理了建院以来的医疗统计资料，做到了门诊、病房医疗统计档案化管理。
(四)病案统计人员的工作长期处于分工不明确，有些环节工作互相推卸责任。根据这种情况，实行了岗位轮换制度，使每个人都体会到了科内各岗位工作的难度，通过互帮互学每个人都能胜任各项工作，又都有一技之长，大大地提高了工作效率及病案管理质量。
三、按等级医院的标准规范病案科的管理
病案科成立后，首先建立了各种规章制度及工作职责。《病案管理制度》、《病案借阅制度》、《病案质量奖惩制度》、《病案科各级工作人员工作职责》，并制定了《病案书写规范手册》及《病历书写评分标准》等。在工作中严格执行各项规章制度及工作职责并使其不断完善。病案科为解决院病案丢失问题，又做了如下病案管理规定:(一)与住院收费处建立出院病案交接手续。
(二)与挂号室建立门诊首页及出院记录交接手续。(三)出院病案数目核对准确后，才能归档人库。
(四)病案管理人员严格执行借阅制度，谁出的病案谁负责追回。做到责任到位。经过全科人员几年的努力，在我院进行三级评审时，问卷调查的评委对我们提供病案的迅速、准确无误给予很高评价。
四、按等级医院评审标准狠抓病案质量 病案科按照医院病案委员会及医务处制定的《病案书写规范手册》、《病案书写评分标准》的要求，对各科出院病案进行了全面规范化管理，包括首页填写规范化，住院病历、病程记录、首程记录，必须有诊断依据及具体的计划方案，人院前三天及手术后三天的病程记录、交接班记录，住院一个月以上的病程小结及出院记录，三级查房、各种报告单的粘贴等内容进行检查评分，并严执行病案奖惩制度，与奖金挂钩，每月评比一次上报医务处。并作为对医师转正、晋升职称的评选指标之一。为此我院病案质量逐年提高。全院病案甲级率从1997年的51%逐步提高到92%以上。20世纪末，我院的病案管理及医疗统计工作均达到了三级医院的标准。
五、全面改善病案科的工作条件及设备
(一)、病案科现在的工作环境宽敞、清洁。设有病案整理室、疾病编码、病案阅览室、统计室、计算机工作室，主任办公室及病案库共有13个房间，大部分装有空调设备。并做到安全、卫生责任到位。1999年被医院评为“社会治安管理工作成绩突出先进单位。”
(二)、采用先进设备，改进工作条件病案、统计原来只有一台386计算机。由于机型老，内存少，硬盘小而导致运行速度慢、性能差，许多软件不能运行及安装，而且原有的病案软件版本较低，其性能也不令人满意，更换软件及购置机器是病案统计工作的当务之急，在医院领导大力支持下，目前我们采用了名骏病案统计管理系统软件，(网络版)其性能较好，尤其院内各种报表能为医院即将实行二级核算提供满意的服务。目前病案统计人员可以使用多台计算机在局域网上同时工作。病案科的工作环境及设备在三级医院评审时得到专家的赞扬及院外来人的好评。某医院病案科虽然起步晚，经过几年的努力能达到三级医院的评审标准。由于院领导观念更新了，加强病案管理工作，从人力、物力各方面给子病案科大力支持，及全科同志齐心协力，忘我的工作使这家医院病案科达到了规范化管理。
（三）开展二次文献，三次文献的服务工作，该职能不仅要求管理者具备较高水平的管理技能和熟悉的业务水平，还应有计划、有目标性的组织，聘请有较高学术造诣的专家、学者参与。
(四)再开发职能病案信息科室的管理宗旨是运用各种手段全面发挥医疗信息资源，满足各类使用者需求。当今的信息服务不是管理者与使用者之间的供求关系，管理者本身既是开发者也是使用者，以超前主动的管理开发手段代替滞后被动的服务方式是再开发职能的主要目的。
四种职能在管理行使过程中，有时是单独实施，有时是综合发挥，它们之间是相互联系，互促互进，以达到取佳管理效果，还须在实践中逐步加强。
“休斯顿，川奎特基地，„鹰号‟已经着陆了。”这句话永远铭刻在全世界所有在1969年7月20日观看第一次人类登月的人们的记忆里。这一成功盛举背后的场面是令人难以置信的。因为看起来十分理想的顺利飞行，实际上，按照计划几乎面临着一场巨大的灾难。
把三个宇航员送入太空，其中两个驾驶太空飞船，然后着陆在月球上，这需要非常详细而周密的计划。从能量巨大的Slaturn V火箭倒计时和起飞，到太空飞船的精密操作，每个细节都做了周密计划，技术专家和飞行控制人员都是这样考虑的。当尼尔·阿姆斯特朗和巴兹·阿尔顿开始驾驶小型极易损坏的“鹰号”太空飞船向月球表面降落的时候出了差错。突然警报响了——一个„1202‟报警声音。在指挥中心从地球上监控“鹰号”下降的一个人回忆说，“我不太清楚„1202‟到底是什么。”离月球表面着陆只剩下8分钟的时候，除了史蒂夫·比尔斯，一个26岁的技术专家，指挥中心没有一个人知道“1202”意味着什么。整个太空项目组只能等待，看比尔斯是否放弃月球着陆。比尔斯最后决定，问题是由于飞船上的计算机信息太多不能处理而引起的，只要计算机不完全关闭，他们就能成功地在月球上着陆。尽管响了警报，指挥中心还是按计划向“鹰号”发出了继续着陆的信号。当“Eagle”离月球表面只有5000英尺，且以 100英尺/秒的速度飞向月球时，另一个问题发生了。指挥中心的计算机引导飞船进入着陆区，但是当尼尔·阿姆斯特朗从飞船窗口看月球表面的时候，他没有看到任何事先研究月球表面时所能认出的东西。计算机制导系统正引导他们进入一个岩石地带——与事先计划的完全不同。着陆在像大众汽车那么大的岩石上，精密的月球着陆器将会粉身碎骨。在离月球表面350英尺时，尼尔·阿姆斯特朗没有与休斯顿指挥部说一句话，就直接手动操纵飞船寻找着陆地点。指挥中心的工程师和技术人员只是坐着而不能给以任何帮助。当阿姆斯特朗离月球越来越近，他能看到的还是岩石。
同时，在休斯顿，计算机显示“鹰号”着陆油箱里的燃料已经很少了。那天指挥中心的一个成员回忆说，“从那时起，我们什么忙也帮不上。我们能做的只是告诉他们还剩下多少燃料。”指挥中心的决定是如果“鹰号”不能在60秒之内着陆，登月行动即告失败。25秒，20秒，阿姆斯特朗离月球表面只有100英尺了，这时他找到了一个着陆地点，如果他能及时降落到那里的话似乎是安全的。那时，指挥中心异常的寂静，什么声音都听不到。紧接着，通信系统中传来尼尔·阿姆斯特朗平静、镇定、冷静的声音：“休斯顿，川奎特基地，„鹰号‟已经着陆了。”
案例证明，即使在太空行动中，最聪明的管理者和技术人员已经做了最出色的计划，也不能总是按照计划行事。
急诊是指急速的为重症急症病人进行检查和诊断治疗的行动。急诊科是近几十年来新兴的一门医疗学科，具有应急性、风险性、综合性和不间断性的特点，是医院急救体系的重要组成部分，对急诊病人提供诊断和必要的治疗。急诊科的主要任务是对危机声明的疾病患者组织抢救，对无生命危险的急性病人进行救治，在实践中还要开展科学研究、总结工作经验，提高医疗水平。急诊科是医院的第一线窗口[1]，是医院医疗水平高低的重要体现，也是医院外在形象的第一道风景线。急诊科以接纳高危重症病人为主，需要配备高质量的医疗急救设备和高素质的医疗急救人员。目前各大医院都在努力完善急症科的建设和管理，建立专业队伍，改造急诊科的就医环境，使得急诊科的水平逐年的提高。但是也有一些医院存在着一味的扩建和扩充，而与其医疗质量和管理水平的提高并不相适应的现象，医疗质量、医疗作风和医疗安全等方面都存在一些需要改进的问题[2]。
1 急症科目前的管理现状
急诊科作为医院对外服务的第一线，必须加强各方面的管理。目前有不少医院在急诊科的管理上存在各种问题，归纳起来，主要有以下几个方面：
1.1 急诊科医生的医疗水平相对不高
急诊科接诊医生的素质高低是决定是否发生急诊医疗纠纷非常关键的因素，接诊医生素质较高，相应的治疗质量就高，服务态度好，医疗纠纷就少；反之，如果不能保证医疗质量和服务态度，则会产生较多的医疗纠纷。而目前由于急诊科的工作强度大，使得急诊科的年轻医生不能安心就诊，并且认为门诊工作不重要，有些刚分配来的实习医生仅仅将急诊科作为一个跳板，实习完之后就跳槽到其他部门，导致了急诊科的医务人员流动性较大，医疗水平参差不齐，不易管理，造成了刚有急诊经验的医生流失，而新来的实习医生医疗水平不高的现象。另外，由于急诊科平时的繁忙工作，使得急诊科的医生很少参与学习新的医务知识和参与科研，导致急诊科一直以来就是科研的薄弱环节。在急诊科中很少有高级职称的医师，或者很少有发表论文、有科研课题或者科研成果的高级医师，缺乏高水平急诊医学的拔尖人才，导致急诊科的医疗水平整体不高。
1.2 急诊科的各种管理规章制度不完善
急诊科医生的收入与付出严重不成比例，医院在政策上对急诊科在人力、物理、财力和奖金分配方面都没能重点考虑，无法有效的调动急诊科医生的积极性。急诊科本身由于工作性质的原因，很少制定中短期或者长期的工作规划，并且因为病人的各种不确定性而没能规范急诊工作程序。对于急诊科的医生，也因为工作强度大而很少对急诊医生进行培训或者再教育。急诊科的登记制度也相对没有完善，更没有任何形式的医疗质量监控制度，无法对急诊医生从质量上进行监控。缺乏处理成批伤员的应急预案和各种传染病的防治准备，典型的案例是SARS病毒的流行，由于对SARS的认识不足导致出现了重大的损失。再比如没有注意防范院前抢救工作中的隐患，急诊的抢救过程应该做到早期、迅速、准确、有效。需要建立一套严格的规范制度对病人进行详细的询问，如病人发病时间、发病症状以及已经进行的处理方法，对病人进行合理的体检，在最短时间内有预见性的发现潜在的问题并做出诊断。运转过程也需要有严格的操作规范，防止出现未向病人或家属交待途中可能出现的各种危险的情况，120急救车上必备的各种物品如血压计、听诊器、手电筒、麻醉针等必须保证运行良好；急救车上要定期进行消毒和清洁等等，这些都需要有严格的规范来保障治疗的顺利实施。
2 加强急诊科管理的策略研究
随着医疗体制的改革和医院内部医疗结构的调整，急诊模式也必须要适应现代急诊急救的医学发展方向，更好的满足急诊患者的医疗需求。为此，医院需要研究各种加强急诊科管理的策略，是急诊科的发展跟上当今医疗体制改革的方向，更好为人民服务。笔者经过实践和分析，主要总结了以下方面：
2.1 从急诊科自身建设出发，努力提高医护人员水平
为了使得急诊科的医生能够了解各种综合性和广泛性的疾病,必须定期对急诊科医生进行岗位培训,使之具有更广泛的医学知识。对于急诊科的医师,要加强鉴别诊断,学习掌握各种专业技术和使用各种医疗设备,如气管插管、呼吸机使用和电动起搏器等。对于护理人员则要进行各自分工和配合协作的训练,进行各种操作技能的培训,定期组织成批伤员救治和突发公共卫生事件的演练,发现和解决各个岗位整体配合上的问题,增强救治的有效性,减少可能产生医疗纠纷的因素。
要培养一支高素质的急诊医学专业人才，尽快形成一套完整规范的急诊医学培训教材，建立急诊专业人员培养渠道，搞好急诊医学的培训基地，全面提高医疗人员的素质和水平，努力培养一支具有肯吃苦、勤思考、勇攀登精神的专业技术医疗团队[3,4]。
还需要特别注意的是急诊科医生道德素质的培养，要有责任心，能够将心比心地善待病人及家属，把病人当成自己的亲人一样认真细致的给予治疗，把急诊工作当成自己神圣的使命；要有敬业精神，对患者保持高度负责的态度，同时还要掌握接诊艺术，能主动与病人及病人的家庭进行沟通，取得病人和家属的理解与信任，争取病人及其家属的合作。医务人员的业务素质是衡量一个医院医疗水平的重要标志[5]。
2.2 加强急诊科制度管理，规范诊疗制度加强急诊科的管理，可以从以下几个方面入手：
2.2.1 应用ISO9001国际质量管理体系认证，ISO9001
提供了一种制度，一种规范的操作程序，通过内审、外审发现医疗过程中不符合规定的现象并及时改进，由此规范每一个医务人员的工作环节，提高患者的满意度，树立好的社会影响力，从而减少甚至避免了各种医疗纠纷的产生。另外，作为医院的管理者，从自身也应该提高素质，培养自己在个人气质、文化素质以及道德修养，充分理解领导岗位赋予他的职责和权益，领导者能够通过自身的努力将所管理的团队健康稳步的发展。这也是提高管理质量的重要组成部分。
2.2.2 建立合理有效的监督机制。
建立与急诊科配套的监督机制，比如建立患者满意度调查问卷制度，设立监督电话供患者随时对医生不满意的行为进行投诉等措施，可以比较快捷而有效的规范急诊体系，能够比较有效的对各类医务人员进行合理的奖惩。
2.2.3 规范诊疗制度。
急诊科主要规章制度和人员职责包括：急诊科主任职责，急诊科医师职责，急诊科护士长职责，急诊科护士职责，要求医护人员必须熟练掌握急诊科规章制度和人员职责，危重病的抢救程序[6]；急诊岗位责任制度，首诊负责制度，急诊病历书写制度，急诊报告制度，医嘱查对制度，急诊抢救制度，病案管理制度，医师值班、交接班制度，三级医师负责制度等各种规章制度。这些制度的指定为了急诊科医务人员一个工作的准绳，任何救治工作都必须遵循这些制度，一旦有违背制度的行为，必须按照规章制度进行严厉的惩处。同时也要营造以人为本的管理概念，将管理方法从机械检查型向耐心指导型转变，从发生问题后领导的严厉训斥道分析原因的温情讲解；院领导要能够换位思考，设法帮助急诊科解决在管理问题上的诸多不合理现象。管理过程不能是居高临下的发号施令，而是平等对待，关心医务人员的所思所想，广泛听取意见和建议，进行合理的引导，增加批次的亲和力和凝聚力，从而使急诊科的全体工作人员能够身心愉悦的投入到工作中，以一种快乐的心态积极的工作，可以大大提高工作的效率[7]。
2.2.4 修改急诊科的绩效考核办法。
根据多劳多得、不劳不得、少劳少得的原则进行合理的绩效考核与评价，根据对医院的贡献和患者的评价决定每个人的薪酬水平，这样既可以公平的进行薪金分配，也能够充分的动员所有医务人员的工作积极性。
2.2.5 改变现有的急诊科体制，设立适应医疗制度改革的急诊管理模式。
传统的急诊科只是作为医院的“支援型”单位，很多医师都是刚分配来的实习医学专业的学生或者从别的科室临时抽调来的医师，临时性的观念很强，医务人员没有强烈的岗位意识。这导致急诊科的领导缺乏工作的长远规划。为了改变这个现状，使急诊科成为医院的一个重要科室，就必须尽快建立各种专业的急诊室、抢救室、急症ICU、急症手术室、处理室以及各种急诊检查手段等，以满足更高层次的需求。使急诊科从“支援型”模式向“自主型”模式进行转变，抽调高水平的医师组成专职的急诊团队，创建新型的急诊专科，是急诊科成为和其他科室同等重要的医院组成部分。
2.2.6 特别注意要重视急诊科人才的培养。
人才培养是急诊科具有更强的生命力的前提，必须保证每年对急诊科医护人员的定期培训，不断提高和学习新的医疗知识。使急诊医生能够熟练掌握各种专业疾病的急救级数，建设一支一专多能的急诊医生队伍，逐步和建立的专业科室共同独立承担全部急诊任务，这样可以更快的解决患者的会诊问题，有利于患者的早期治疗。
2.2.7 建立网络信息化管理。
21世纪是互联网世纪，网络不仅可以快速准确的完成各种实时操作，还能为急诊科的操作人员和管理人员提供快捷的信息查询和表单打印，能够帮助管理者快速的完成各种复杂的统计工作，详细记录患者就诊的整个过程，能够在急诊科的发展过程中起到积极的作用。
3 小结
本文简单介绍了当前急诊科的管理现状，明显存在着急诊科医生水平不高和急诊科管理制度不完善的问题；针对这些问题，本文详细的分析了各种急诊科的管理策略，包括完善管理制度，建立合理的监督机制、完善诊疗制度等七个方面的措施。相信通过这些措施的逐步实施，急诊科在医院的重要性将会与日俱增。
摘要：急诊科作为近几十年来新兴的一门管理学科,受到越来越多的重视,如何有效的提升和改善急诊科的管理工作,也就成为目前急诊科重点研究的一个课题。本文从急症科管理的重要性出发,总结了目前急诊科的管理现状,在此基础上,重点介绍了加强急诊科管理的策略方法。
关键词：急诊科,管理,门诊病历,医患关系
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【关键词】危机管理；急诊；护理管理；应用
【中图分类号】R197.324 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0023-02
危机管理是集体组织对所有可能发生危机的因素进行预测、分析、化解及防范所采取的一系列行动［1］。而急诊是医院的一个对外的窗口，其危重的患者及突发的事件多，属于医院中危机事件最高发的科室［2］。近年来，我院急诊管理者对急诊护理实施了危机管理，提高了护理人员的工作能力及工作质量，缩短了出救护车的时间，减少了危险时间的发生，取得了良好的管理疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料： 2010年6月至2011年6月对我院急科所有26名护士采取危机管理护理，其中，3名主管护师，11名护师，9名护士，3名实习护士。观察护理人员在实施危机管理前后的变化。
1.2 方法
1.2.1 明确危机因素
1.2.1.1服务态度：因急诊护士每日要面对接待社会各层次的急诊患者，且应对的急危重症患者多，其工作性质十分紧张，一旦护士在工作中解释得不透彻，或表达不准确，就有可能导致患者因服务态度不佳而不满意，引发争执或者纠纷。
1.2.1.2缺乏危机意识：对于有些安全管理的意识薄弱的护士，因缺乏经验及细心的缘故，常忽略很多正处于萌芽状态的危机事件。
1.2.1.3反应迟钝：目前很对急诊的护士在应完全靠个人的工作经验及能力来判断危机和风险的发生，医院对于评判危机及风险无章可循，使得一些新或者经验不足的小护士，在面临危机时，茫然而束手无策，反应迟钝，不能及时积极采取有效的措施，而延误了危机处理的最佳时机。
1.2.2 急诊危机管理措施
1.2.2.1 建立敏感灵活的危机管理组织： 由护士长及3名高年资力的护士建立护理部及急诊科的护理安全危机的处理小组，主要负责瞻仰性收集各种可能发生的安全危机，对于可能存在的危机事件制定相应的处理决策，协调好急诊与各临床科室、和医院所有管理部门的联系，有效地控制危机事件的发生。
1.2.2.2建立危机预警系统： 通过医院相应培训，使得急诊每位护士均成为危机事件预警系统的报警员及控制员［3］。牢固树立护士的未雨绸谬意识，及时发生危机的征兆，积极参与到危机管理中。
1.2.2.3建立处理危机行动准则： 通过循证护理方法，总结常发生的危机事件及其征兆，并拟出最合理可行的解决问题方案，使护士在再次遇到危机时有章可循。
1.2.2.4处理危机模拟训练： 组织急诊护士定时开展处理危机事件的模拟训练，加强同事间的团队协作精神，提高其危机意识，熟练其应对危机处理方法，共同提高其抗风险的能力。
1.2.2.5健全急诊护理的管理制度： 要求急诊全体护士均严格执行该科的规章制度及技术操作的规程，保障护理的安全，消除危机的诱发因素，争取把它扼杀于萌芽的状态。
2、学校管理的“二重性”是自然属性和社会属性。
3、领导一所学校首先是思想上的领导，其次是行政上的领导。
4、学校目标管理活动可分为三个阶段：一是目标的确定；二是目标的实施；三是成果的检测。
5、根据教师工作是一种集体协作劳动的特点，在学校管理工作中，要注意抓好各方面的协调工作，在评价教师时，也要考虑到教师集体的作用。
6、实施学校教育全面质量管理要做好四个工作：树立质量标准、加强质量控制、注意质量检查、重视质量服务。
7、纵观学校管理发展的模式有：经验管理模式、行政管理模式、科学管理模式、现代科学管理模式。
8、一份有效的计划应具备的条件：方向性、科学性、可行性、可检性。
9、实现学校经济效益优化，主要是指科学地利用校内的人力、物力和财力，用最小的耗力更快地做更多更好的事，以实现学校工作目标。
10、学校管理目标的内容：（1）总体目标：办一所好学校；（2）组织人事目标：指班子建设、师资队伍建设和行政建设。（3）教育教学目标：提高质量，培养合格人才。（4）总务后勤目标：开源节流，增收节支，服务教学，服务师生。
11、制定学校管理目标要求做到“四定”：（1）定人：由谁负责。（2）定质：制质量标准。（3）定量：制定数量标准。（4）定时：制定时间和进度标准。要注意做到：方向明确，要求具体，措施有效，指标合理。
12、制定学校管理目标的依据：（1）社会的要求；（2）党和国家的方针政策；（3）教育目标；（4）教育科学理论和管理科学理论；（5）主客观条件；（6）未来情况预测。
13、教育目标与管理目标的关系（1）教育目标体现学校立品的质量标准，管理目标体现学校管理工作的质量标准。两者既区别，又互相联系，互相促进。（2）教育目标是制定管理目标的依据；（3）管理目标是实现教育目标的前提；（4）教育目标是第一位的，管理目标是第二位的，二者统一于教育目标的实现上。
14、目标管理活动可分为三个阶段：即目标的确定，目标的实施，成果的测评。
目标确定的依据：（1）上级的指令；（2）学校领导管理者的设想；（3）学校师生员工的建议。
15、学校管理的对象：人力、财力、物力、时间、信息。
16、研究学校管理的方法：调查法、文献法、比较法、统计法、实验法、个案法。
17、研究学校管理的意义：（1）研究学校管理是教育面向现代化、面向世界、面向未来的需要；（2）研究学校管理学是现代教育发展的客观要求；（3）研究学校管理学是学校管理干部的迫切需要。
目的研究心内科护理管理中细节思维管理模式应用的效果。方法针对该院20xx年4月—20xx年4月在该院治疗的心内科患者144例，随机分为对照组与观察组。对照组患者按照传统常规护理方式进行，对观察组患者采取细节思维管理方式。对比两组患者的不良事件发生率和对护理人员的满意度。结果对照组不良反应事件发生率为19.44%，观察组不良事件发生率为6.40%，观察组患者不良事件发生率明显降低，与对照相比差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者总满意度为66.67%，观察组总满意度为90.27%，观察组总满意度明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。结论细节思维管理模式在心内科护理管理中应用有显著效果，值得临床护理推广。
[关键词]
细节思维管理模式；心内科护理管理；应用
随着社会的进步、医疗技术的提高，人们对医疗服务要求也越来越高。而护理管理对护理的质量、临床治疗水平及和谐的医患关系有重要的影响[1]，而且在当今的医疗环境中，护理工作的好坏直接影响着医疗水平的高低。在护理管理中，坚持细节思维管理方法对护理质量的提高有重要的影响[2]。细节思维管理模式就是将临床护理过程中的每个环节、制度、流程均规范化，对其中的各要素进行计划、协调和控制，使护理工作能够实现标准化，且能从细节上监测病情，从而使护理质量提高，进而提高患者对护理人员的满意度[3]。该院为了从根本上提高护理质量，将护理管理理论应用到实践中，选取20xx年4月—20xx年4月在该院治疗的心内科患者144例为研究对象，随机分为对照组和观察组，分别为常规护理与细节思维管理模式进行护理，取得较好的效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取在该院治疗的心内科患者144例，随机分为对照组与观察组，每组72例。其中对照组患者男37例，女35例，年龄32~68岁，平均年龄（52.5±4.21）岁；观察组患者男36例，女36例，年龄31~69岁，平均年龄（51.4±3.41）岁。两组患者均为心血管病。两组患者在性别、年龄、疾病类型等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者采用常规护理方法，具体方法为：
①日常护理管理：对患者进行日常护理，监控患者合理用药。
②心理护理：时刻关心患者，注意沟通交流，使他们保持积极向上的心态面对疾病。
观察组患者采取细节思维管理方法，方法如下。
1.2.1规范护理制度
在心内科中，应制定具体的规范制度，保证各项细节能够做到有章可循，并规范护理人员的各项护理措施。制作护理制度流程图，使护理人员按标准执行，减少误差；规整日常护理排班情况。护理人员需对每一项操作的细节进行掌握，对工作分配及时调整，不断完善各项工作。
1.2.2基础护理管理
对患者的病情进行全面的了解，严格按照医嘱要求指导患者用药，每天按时对病房杀菌并保持通风，以保证患者能在干净、舒适的环境中，并在日常生活中给予患者足够的帮助。
1.2.3心理护理管理
由于疾病的影响，患者的心理有不同程度的转变，多数患者的生活态度逐渐消极，加之经济的压力，常常会出现失眠、焦虑、抑郁的状态。所以一定要重视心理的护理，护理人员要多多与患者沟通，讲述有关疾病成功的案例，增强他们的.信心。多开导患者、聆听他们的倾诉，以增添他们战胜病魔的信念。
1.2.4健康教育
一些患者对自己的疾病不太了解，所以可以定期开展相关疾病的健康教育讲座，使他们对自己疾病有更深的了解，以及今后如何预防及注意事项，从而使其更加配合医务工作人员积极治疗。
1.2.5观察病情细节
对心内科患者来说，观察病情细节是护理人员很重要的一项素质，这与心内科的特殊性紧密相关。心内科患者容易焦虑不安、病情变化大、病程长等，稍不注意就会延误最佳治疗时间而导致生命安危。医护人员应多去巡查，了解实时病情。护理人员要仔细观察患者的精神状态及各项指标，并且做好实时的记录。
1.2.6强化培训，提高护理人员的细节思维
在细节思维管理的过程中，应成立护理管理小组，请外来专家对小组成员展开具体培训，内容主要是基础培训、专业知识、技术操作等各方面的内容。对于心内科患者来说，心电仪器在日常治疗过程中必不可少，所以护理人员必须使用心电仪对心率等进行严格检测，以免在治疗中出现异常而导致生命危险。在培训期间还应不断强化护理人员的法律意识，使其在护理过程中进行可能的自我保护。
1.2.7强化安全管理，保证护理安全
保证护理安全是工作的重点，有了安全的护理环境才能保障患者的生命安全。这需要各项规章制度的落实，才能保障护理的安全。心内科患者病情变化快，口服及静脉注射药很多，稍有差错就会引发护患纠纷，所以在工作中严守岗位，严格按照护理等级制度巡视患者，落实好交接班手续，及时发现患者微妙的病情变化，及时实施护理措施，以保障患者的生命安全。
1.3观察指标
记录护理期间不良事件的发生率，同时向患者就护理质量满意度进行调查。
1.4评价标准
对护理人员的满意度评价标准分为：非常满意、满意、不满意。非常满意：患者病情得到有效缓解，不良事件发生率明显减少；满意：患者病情得到有效缓解，不良事件发生率有所减少；不满意：患者病情没有得到缓解，不良事件发生率未减少。总满意度=（非常满意+满意）/（非常满意+满意+不满意）×100.00%。
1.5统计方法
对数据的调查结果进行比较，用SPSS17.0统计学软件进行处理，采用χ2检验对护理风险管理老年脑血管住院患者跌倒例数等计数资料比较，并用[n（%）]表示。P
2、结果
2.1护理期间不良反应发生率结果比较
对照组不良反应发生率为19.44%，观察组不良反应发生率为6.40%，观察组患者不良反应发生率明显降低，与对照相比差异有统计学意义（P
2.2满意度分析
两组数据总满意度比较，对照组患者总满意度为66.67%，观察组总满意度为90.28%，观察组总满意度明显高于对照组，经统计学处理两组差异有统计学意义（P
3、讨论
护理工作是医院中必不可少的组成部分，与医疗质量及患者的生命安全有着非常紧密的关系。护理工作对于患者的恢复至关重要，而且优质的全面护理能加快恢复身体。相反，护理工作欠缺将会导致护患纠纷[4]。而细节思维管理模式作为一种新的护理方式，近几年逐渐被应用到临床上，其主要是从规范护理流程、落实细节方面出发，实现优质的护理工作[5]。细节思维管理模式的任务量大，工作内容细致，需要工作人员投入更多的精力。细节管理做到位可以明显降低护理事故的发生率，为患者提供最高质量的服务以达到满意。
该文选取20xx年4月—20xx年4月在该院治疗的心内科患者144例，随机分为对照组与观察组，每组72例。对照组患者进行传统常规护理，观察组患者采用细节思维管理模式，比较分析两组患者不良反应发生率，进而分析细节思维管理模式在心内科护理管理中的应用效果。结果显示对照组不良反应事件发生率为19.44%，观察组不良反应发生率为6.40%，观察组患者不良反应发生率明显降低，与对照相比差异有统计学意义（P
说明采取细节思维管理模式能有效降低心内科患者的不良反应发生率，且患者对护理工作人员的满意度有明显提高。综上所述，细节思维管理模式对心内科患者治疗效果具有重要意义，值得在医疗单位推广运用。
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