抗菌药物专项检查报告

抗菌药物专项检查报告（共8篇）

抗菌药物专项检查报告 篇1

我院质量控制小组于2012年2月8日，组织人员对1月份全部临床医生(含妇产科)门急诊处方进行抽查，每人查50张，不足以实际抽查张数为准，共1300张。现将结果通报如下。

一、总体情况

此次抽查1300张处方，按《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《关于印发斗门区卫生系统抗菌药物临床应用专项整治工作方案的通知》、关于《珠海市卫生系统抗菌药物临床应用专项整治工作方案》的补充通知等文件精神，重点检查抗菌药物处方合理用药情况。其中合理处方1268张，合格率97.5%，比上月97.4%基本持平；不合理用药处方32张，不合理百分率2.5%；大多数医生都很认真地按有关规定执行，部分医生存在用药指征方面掌握不严谨、用法用量不适宜等问题。

二、具体存在问题

1.适应证不适宜的有6张占不合理处方18.8%；如发热查因诊断未明时使用头孢呋辛针3.0g量大，肠炎患者使用头孢唑啉钠针，胃肠炎患者使用头孢氨苄胶囊。

2.用法、用量不适宜的有13张占不合理处方40.6%；主要为轻症的患者使用抗生素时应用最大量如头孢呋辛针3.0g或3.75g静滴，克林霉素针1.2g静滴，使用头孢呋辛酯胶囊时0.375Bid或0.25tid等，老人应用抗菌药物时应减量而未减量，一般感冒多为病毒感染，而医生使用抗菌素已成常规治疗。

3.联合用药不适宜的有11张占不合理处方34.4%；主要为牙科用药，使用抗菌、抗厌氧菌时如克林霉素针与甲硝唑针合用，因二者都有抗厌氧菌作用，宜选一即可。

4.无适应症用药的有2张占不合理处方6.3%；如诊断为第一腰椎骨折患者使用头孢呋辛胶囊。

三、整改意见

临床医生应重视抗生素使用，加强合理用药，各位医生应针对自己具体问题及时改进，并对不合理使用抗生素的医生进行通报。

xxxxxxxxxxx质量控制小组

2012年2月13日

抗菌药物专项检查报告 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2013年12月的信息中心统计数据和药学部门抽取病例的数据, 通过Excel进行数据统计分析。

1.2 方法

通过信息中心调取我院抗菌药物品种、销售金额、数量等信息通过Excel进行数据处理。每月随机抽取300份出院病例登记《抗菌药物出院病例评价表》, 对临床诊断、是否手术、使用抗菌药物品种、使用情况、疗程、微生物送检情况、化验结果及影像等结果进行登记, 并对抗菌药物使用合理性进行评价。

2 结果

2.1 2010—2013年抗菌药物相关数据

自2011年开始实行抗菌药物专项整治活动以来, 至2013年抗菌药物年使用率呈下降趋势, 抗菌药物送检率呈上升趋势, 抗菌药物品种数从50种下降至47种, 抗菌药物销售金额占药品销售金额的比例也呈下降趋势, 门诊抗菌药物处方比例呈明显下降, 见表1。

2.2 抗菌药物合理使用情况

(1) 2010年Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率几乎达到90%以上, 到2013年降至35%左右, 腹股沟疝修补术 (包括补片修补术) 、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术限制预防使用抗菌药物。其他Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物时间大部分不超过24 h, 有些Ⅱ类切口手术也控制使用抗菌药物, 比如剖宫产术只是在断脐后应用1次。 (2) 2010年手术病例预防使用抗菌药物总是在术后使用, 通过临床药师的不断干预及沟通, 从2012年开始手术病例预防使用抗菌药物均在手术室使用, 确保在术前0.5~2.0 h应用抗菌药物。 (3) 2010年临床选用抗菌药物较不规范, 特别是氨曲南和喹诺酮类抗菌药物的使用, 通过临床药师的分析和对抗菌药物分级管理目录的调整, 现在氨曲南的使用趋于合理化, 喹诺酮类抗菌药物不再用于手术预防用药。 (4) 2010年抗菌药物联合应用情况较多, 32%的抗菌药物病例联合应用, 到2013年联合应用抗菌药物的情况已大幅下降。

3 讨论

自国家下发《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》以来, 我院主要采取了以下措施: (1) 成立抗菌药物临床应用专项整治活动小组, 院长为第一责任人。整治活动小组专家为各临床科室制订目标责任书, 院长召开抗菌药物专项整治活动动员大会, 并与科主任签订目标责任书。每份目标责任书都明确了抗菌药物控制指标, 并成为计算科室奖金的指标之一。 (2) 精简抗菌药物品种。我院召开多次药事管理委员会, 组织专家对抗菌药物目录进行分析, 根据药物特点, 上年度院感情况、综合评估药物的安全、有效、经济等多方面因素, 同时结合河南省《抗菌药物临床应用分级管理目录》、“一品两规”等政策删减抗菌药物品种, 使其做到够用、有效、好用、经济。 (3) 控制抗菌药物使用权限。根据河南省《抗菌药物临床应用分级管理目录》制定《抗菌药物临床应用分级管理目录》, 明确住院医师以上的有权抗菌药物非限制使用抗菌药物, 主治医师以上级别者的有权开具限制使用抗菌药物, 特殊使用级抗菌药物必须由副主任医师以上并且持特殊使用级抗菌药物会诊专家的会诊证明方有权开具, 并在电子病历中设置权限, 从技术手段避免越级使用情况。同时, 明确喹诺酮类抗菌药物除了泌尿外科以外不得用于手术预防用药。 (4) 限制手术病例使用抗菌药物, 结合医院实际情况, 对股沟疝修补术 (包括补片修补术) 、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术限制预防使用抗菌药物。规定Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物时间应为术前0.5~2.0 h, 且不超过24 h, 有特殊情况可延迟至48 h;否则列为不合理用药病例。 (5) 加强抗菌药物培训。每年组织对全院医生进行抗菌药物培训, 培训后对医师进行考核, 考核成绩通过后方有抗菌药物处方权。 (6) 加强临床药师干预。严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》[1]《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 (简称“38号文”) [2]对临床病例进行合理性评价, 每月定期抽查现行病例和出院病例、门诊处方, 对患者是否使用抗菌药物、剂量、疗程、微生物送检等情况进行登记, 并对合理性进行评价及反馈, 将不合理病例的不合理问题整理汇总与医生交流及通报。重复出现问题的医生将进行诫勉谈话。

综上所述, 一系列的药学干预后, 我院抗菌药物合理性大幅上升, 抗菌药物使用情况更加规范。加强抗菌药物的临床应用是一项长期的工作, 医院应为其更加努力。

摘要：目的 分析抗菌药物临床应用专项整治活动前后抗菌药物的使用情况。方法 调取医院抗菌药物相关数据并对病例汇总分析、评价。结果 抗菌药物年使用率下降至43.1%, 抗菌药物送检率上升至59.3%。结论 专项整治活动开展后, 抗菌药物管理得到优化, 抗菌药物使用更加规范提高了抗菌药物合理使用水平。

关键词：抗菌药物,专项整治,分析对比

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则 (285号) [S].北京, 2004.

抗菌药物专项检查报告 篇3

【摘 要】 目的：评价抗菌药物专项整治活动对于规范西安医学院第一附属医院抗菌药物合理应用的效果。方法：收集抗菌药物专项整治活动开展前后5年的资料，分为整治前（2009年到2011年第二季度）和整治后（2011年第三季度到2013年），比较整治活动前后抗菌药物合理应用相关指标的变化。结果：整治活动后，抗菌药物季度销售金额从413万下降至328万，季度抗菌药物销售金额占全部药品销售的比率由26%降至15%；住院患者抗菌药物使用率从88%降至66%，抗菌药物使用强度从92.4DDDs/（100人·d）降至60.3DDDs/（100人·d）；门诊患者抗菌药物处方从60%降至28%。结论：抗菌药物专项整治活动效果明显，加强抗菌药物的监管力度后，极大促进抗菌药物临床的合理用药。

【关键词】 抗菌药物；专项整治活动；合理用药

【中图分类号】R978.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0166-03

Abstract：Objective To evaluate the effect of special rectification on the rational use of antibiotics.Method The data of relatedindex of antibiotics in the clinical application in fiveyears （from 2009 to 2013） were collected， which was divided into two groups based on the before and after the special rectification. The difference between intervention group and the control was fully analyzed. Results After the rectification，antibiotics sales was decreased from 4.13 million to 3.28 million， with the sales ratio of drug revenues from 26% to 15%.Antibiotic utilization in hospitalized patients drops to 66%.The use intensity was decreased from 92.4 DDDs /（100 person . d）to 60.3 DDDs/（100 person.d）.Besides， the antibiotics prescriptions of patients in outpatient come down significantly from 60% to 28%. Conclusion Special rectification of antibiotics has obvious effect on the rational use of antibiotics in our hospital，and it improves the management of clinical use of antibiotics in hospital.

Keywords：Antibiotics； Special rectification of antibiotics； Rational use of drugs

根据2011年4月《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发[2011]56号）、2012年《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《陕西省抗菌药物联合整治工作实施方案》（陕卫医发[2011]141号）文件的精神，规范和加强抗菌药物临床应用的管理[1-2]，已成为各级医疗机构的工作重心[3-5]。促进抗菌药物的合理应用[6]，减缓细菌耐药的发生率[7]，已成为保证医疗质量和用药安全的一项重要任务。

为了加强西安医学院第一附属医院（以下简称我院）抗菌药物的管理工作，提高用药的有效性和安全性，我院从2011年7月起开展了抗菌药物临床应用专项整治活动。为评价专项整治活动对我院抗菌药物合理应用效果，对我院2009～2013年开展专项整治活动前后抗菌药物临床应用情况进行了对比分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过医院HIS信息系统， 选取 2009～2013年每季度抗菌药物临床应用监测数据，包括：药品销售金额、抗菌药物金额、门诊处方、出院病例等资料，抽取的处方及病例范围涉及普外、骨科、妇科、心内、泌尿、消化、神外等科室资料。排除新生儿及70岁以上老年复杂性疾病的患者抗菌药物使用情况。

1.2 研究方法

1.2.1 专项整治活动的开展 2011年7月，我院（西安医学院第一附属医院）响应卫生部的56号文件，分析医院在抗菌药物使用方面存在的问题，有针对性地制定了全院《规范抗菌药物合理应用的实施方案》，并成立专门的质量控制小组进行有效干预。

1.2.2 具体干预措施 质量控制小组首先明确专项活动的各科室责任人（各科室的主任），签署各科的整治目标责任书，并对全体医护人员开展抗菌药物专项整治活动的启动大会。逐级逐层次渗透院里整治抗菌药物的决心。

主要实施内容：①完善我院抗菌药物分级管理制度；②控制住院患者抗菌药物使用率和使用强度；③加强细菌耐药监测；④实施抗菌药物处方合理性专项点评；⑤监管特殊级抗菌药物的使用；⑥规范I、II、III切口的抗菌药物预防用药；⑦严格限制医师抗菌药物处方权；⑧严格控制抗菌药物费用比例。通过上述方案建立细菌耐药预警机制，开展抗菌药物专项检查、处方点评等活动，并针对每季度存在的不合理情况进行反馈给各临床科室，制定持续整改方案，保证专项整治活动的可持续性。

1.2.3 资料处理 将收集的资料分为两组，以2009年第一季度到2011年第二季度的数据为对照，以2011年第三季度到2013年的数据为干预组，比较实施专项整治后，医院抗菌药物合理应用的情况。回顾性比较门、急诊患者，住院患者的抗菌药物临床应用情况；调研专项整治活动前后的抗菌药物销售金额与药占比情况。其中，住院患者的抗菌药物使用强度以平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的DDD表示[4]，计算公式如下：

抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）×100/（同期收治患者人天数）

1.2.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计量资料的组间比较采用t检验，计数资料组间比较应用两组独立样本的Mann Whitney U检验。P<0.01为差异有统计学意义。

2 统计结果

2.1 2009～2013年各季度抗菌药物销售金额的变化 我院在2009～2013年各季度抗菌药物销售金额的变化如图1所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），抗菌药物销售金额呈上升趋势，季度最大销售额突破470万元，整体在413万上下波动（413±38.1）；整治后（2011年第三季度到2013年第四季度），抗菌药物销售金额在持续下降，季度最小销售额为277万，整体在328万上下波动（328±38.2）。两组间各季度抗菌药物销售金额比较，差异具有统计学意义（t=4.967；P<0.01）。

2.2 2009～2013年各季度抗菌药物销售金额在药品销售总金额中的比重变化 我院在2009～2013年各季度抗菌药物销售金额在药品销售总金额中的比重变化如图2所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），抗菌药物销售金额占全部药品销售金额的百分比，整体呈上升趋势，2010年第三季度的抗菌药物销售金额约占全院药品销售金额的1/3，整治前的各季度抗菌药物销售金额约为全部药品销售金额的26%；整治后（2011年第三季度到2013年第四季度），抗菌药物销售金额占全部药品销售金额的百分比，呈较快的下降趋势，2013第二季度的销售金额比已降至10%，整治后的各季度抗菌药物销售金额约为全部药品销售金额的15%。两组间各季度抗菌药物销售金额比较，差异具有统计学意义（Z=-3.668；P<0.01）。

2.3 2009～2013年各季度住院患者抗菌药物使用情况 我院在2009～2013年各季度住院患者抗菌药物使用情况如图3所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），住院患者抗菌药物使用率比较稳定，各季度使用率都在90%左右；整治后各季度抗菌药物使用率整体呈现持续较快下降，到2013年第四季度住院患者抗菌药物使用率已降至50%，呈现较大的改观。整治前后两组间各季度住院患者抗菌药物使用率差异具有统计学意义（Z=-3.781；P<0.01）。

2.4 2009～2013年各季度住院患者抗菌药物强度变化情况 我院在2009～2013年各季度住院患者抗菌药物强度变化情况如图4所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），住院患者抗菌药物使用强度比较稳定，各季度抗菌药物使用强度都在93DDDs/（100人·d）上下波动；整治后各季度抗菌药物强度整体呈现持续下降趋势，到2013年第三季度开始，住院患者抗菌药物使用率已降至40DDDs/（100人·d）以下，呈现较大的改观。整治前后两组间各季度住院患者抗菌药物使用率差异具有统计学意义（t=6.223；P<0.01）。

2.5 2009～2013年各季度门诊抗菌药物处方比重变化 我院在2009～2013年各季度门诊抗菌药物处方比重变化如图5所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），门诊患者抗菌药物使用率呈现较大波动，2009年第四季度门诊抗菌药物使用率高达70%，其他各季度物使用率都在50%以上；整治后各季度抗菌药物强度呈现持续下降趋势，到2013年第一季度开始，门诊患者抗菌药物使用率已降至20%，整治效果明显。整治前后两组间各季度门诊患者抗菌药物使用率差异具有统计学意义（Z=-3.518；P<0.01）。

3 讨论

卫生部抗菌药专项整治活动之前，我国抗菌药滥用情况是非常严峻的，远远高于WHO 规定的30%的抗菌药物使用率[8]。而我院住院患者抗菌药物使用率甚至高达90% 以上，这远远高于国际用药水平，这一情况不仅仅反映我院抗菌药物应用的不合理，更暴露出我院对于抗菌药物的滥用的危害性没有充分的认识，监管机制不够健全，医生的合理用药的意识十分淡薄，对患者抗菌药物的治疗模式存在极大地问题，不断发生的细菌耐药情况并没有引起足够的重视。

针对上述问题，我院依据国家和陕西省关于抗菌药物合理方面的政策，在2011年7月份开始制定并实施了具体的“规范抗菌药物合理应用的实施方案”，通过成立专门的质量控制小组定期督查全院各科室抗菌药物处方的合理性，制定严格的奖惩制度，鼓励药剂科调剂人员及时上报不合理抗菌药物处方，每季度开院内大会通报各临床科室（具体到医生个人）的抗菌药物处方和医嘱不合格率，并反馈给各科室，要求认真反思自身存在问题，写出针对性的整改措施和时间明确的整改目标，落实到个人。经过两年半的持续的PDCA模式整顿[9]，我院目前的抗菌药物的使用和监管有了很大的改观。其中，我院的门诊抗菌药物使用率从2013年第一季度开始，一直维持在20%以下；2013年第四季度住院患者抗菌药物使用率维持在50%以下；2013年第三季度开始，住院患者抗菌药物使用率已降至40 DDDs/（100人·d）以下，这些指标已达到卫生部的要求[2]。此外，通过控制抗菌药物的销售量，也有效地降低了抗菌药物的不合理使用。但是，我院对于抗菌药物的合理使用还存在一定的局限性，如目前，多种病原菌感染的复杂病例，采取抗菌药物联合用时，临床医师多根据经验进行用药方案的制定，建议在病人用药时注意监护血药浓度，及时考虑方案的调整，加强针对性用药，提高治疗水平，减少抗菌药物的不良反应的发生率[10]，减轻滥用抗生素对病人造成的痛苦。

综上，加强抗菌药物合理应用的监管和干预是临床用药的重要内容[11-12]，提高临床医师使用抗菌药物的规范性，需要多环节监管和多方的参与，其中临床药师对于抗菌药物的临床使用的合理干预是非常必要的。严格遵循“抗菌药物临床应用指导原则”进行用药，随时根据最新的用药信息，合理调整我院对临床抗菌药物应用模式，持续加大监管力度，才能提升医院服务质量，确保医疗安全，最大保障患者的利益。

参考文献

[1]卫生部.2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案[S].2011.

[2]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004-08-19.

[3]梁新亮.某三甲医院抗菌药物合理应用情况分析[D].郑州：郑州大学，2010.

[4]徐芸.某三甲医院2011-2012年抗菌药物应用情况分析[D].合肥：安徽医科大学，2013.

[5]左煌，李红霞，黄颖莉，等.某三级甲等医院抗菌药物临床应用专项整治活动效果分析[J].吉林医学，2013，34（31）：6649-6651.

[6]马珍，周月琴，马渝，等.专项整治活动对我院抗菌药物合理应用和减缓细菌耐药性的效果评价[J].中国药房，2015，26（20）：2780-2783.

[7]周新，王晓燕，杨炯，等.抗菌药物合理应用对医院感染病原菌耐药性的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1656-1658.

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[9]李世根，李立军，庞志坚.PDCA循环法规范我院抗菌药物合理应用的临床效果[J].中国实用医药，2015，10（14）：224-226.

[10]李艳，梁娣.抗菌药物专项整治前、后药品不良反应对比分析[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（8）：1094-1096.

[11]张婷.某院2011-2012年抗菌药物管理和合理应用分析[J].中国药房，2013，24（42）：3943-3945.

[12]杨骅，韩志云，杨亮蕊，等.抗菌药物合理应用对临床抗菌药物使用率及院内感染率的影响观察[J].临床合理用药，2015，8（3）：81-82.

抗菌药物专项检查报告 篇4

抗菌药物临床应用专项整治活动的自查报告

根据《关于印发古浪县抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》（古卫字〔2011〕117号）文件的精神，结合我院实际情况，加强组织领导，采取各项措施，对照寻找差距，认真进行整改，总结经验，不断完善管理制度和工作机制，取得了一定的成效。

一、领导高度重视，落实工作责任。接到卫生局 “抗菌药物临床专项整治”等活动的通知后，我所立即成立由院子担任组长的活动领导小组，组织学习领会文件精神，结合我院实际情况，制订活动实施方案，以科学发展观统领全局，以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标，以科室人员高素质、服务高质量、管理高效率为主线，促进全院的文明素质、服务能力和作风建设水平再提高、再跨越，为实现我院全年工作任务与目标提供有力保障。领导小组分解考核项目，落实责任人，确保各项工作落实到位。

二、落实抗菌药物临床专项工作，我院以院长为第一责任人，领导小组已召开各种会议多场次，传达贯彻卫生局开展各项活动实施方案的工作部署，研究解决我所抗菌药物使用存在问题，制订整治方案。各职能部和临床科室也对照各项活动实施方案的要求，做好自查自纠，落实整改措施，使各项方案有条不紊地进行。

1、在抗菌药物临床专项整治活动中开展抗菌药物使用专项处方点评，了解各科存在问题，制定各科室作用比例和强度。

2、各科室自接到通知之日起，认真排查梳理本科室抗菌药物临 床应用的问题，有针对性地制定整改措施和时间表，及时加以整改。内科系统疾病重点在使用抗菌药物时掌握适应症，认真甄别非细菌感染性疾病。以此作为突破口，努力使抗菌药物使用各项指标能达到要求。

3、层层落实责任，务必取得实效。院长与各科室主任签署责任状，落实责任，按照方案及各科比例要求，科内组织学习，各个医生下达责任，确保抗菌药物合理使用。

4、建立长效机制，持续改进质量。我院拟利用医院管理系统（HIS）投入使用时机，引进用药及合理用药系统，利用科技手段进行监控，建立合理用药长效机制。

处方抗菌药物专项点评总结 篇5

按照卫办政发（2016）32号文件，卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知。2017年7月对医院门诊具有抗菌药物处方权医师开具的抗菌药物处方进行点评。点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。

点评中提取门诊2017年6月处方3900张，含抗菌药物处方941张，占总处方百分比为24.13%；其中急诊处方454张，抗菌药物165张，使用率36.34%；；门诊处方3446张，抗菌药物776张，抗菌药物使用率22.5%。

分科使用情况如下：儿科处方591张，抗菌药物284张，使用率48.05%；妇产科249张，抗菌药物138张，使用率55.42%；口腔科62张，抗菌药物31张，使用率50%；内二科495张，抗菌药物134，27.07%，耳鼻喉科116张，抗菌药物28张，使用率24.14%；便民门诊346张，抗菌药物50例，14.45%；内一科147张，抗菌药物16例，10.88%；外二科185张，抗菌药物19例，10.27%；外一科806张，抗菌药物67例，8.31%。

不合理抗菌药物处方416张，占总处方数10.67%，占抗菌药物处方数的44.21%。限制级处方73张（美洛西林钠舒巴坦钠、替卡西林克拉维酸钾、头孢替安、头孢他啶），占抗菌药物处方数7.76%；含口服抗菌药物处方591张，占抗菌药物处方数的62.81%；含静脉滴注处方数350张，占抗菌药物处方数37.19%。

抗菌药为处方点评结果分析：

给药途径：静脉滴注的抗菌药物占37.19%。静脉输液可以使抗菌药物在患者感染部位集中，快速提高有效血液浓度，对抵抗抗原菌的侵袭十分有效。静脉输液是一种创伤性的给药方式，其可以直接对患者的循环系统进行影响，患者经此方法治疗效果较好，但也易导致患者出现不良反应。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应，严重时可能危及患者生命安全。《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条规定：医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。《抗菌药物临床应用指导原则2015》推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。现浙江、江苏、广东等省以全面取消普通门诊患者静脉输注抗菌药物，安徽省卫计委公布53种不需要输液的疾病清单（后附）。

给药频次：青霉素及头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物绝大多数为时间依赖型抗菌药物，其杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC 时间长短有关，血液或组织低于MIC时，细菌可重新迅速生长。应该依照PK/PD原理制定给药方案，时间依赖型的β-内酰胺类抗菌药物且半衰期短的抗菌药物应多次给药使T＞MIC时间延长，达到最佳抗菌效果。现青霉素类、β-内酰胺类抗菌药物的说明书都推荐每6-12h给药一次。我院门诊静脉滴注给药的该类抗菌药物基本都是一日一次给药，不甚合理。喹诺酮类为浓度依赖型抗菌药物，当血药浓度超过MIC甚至达到8-10倍MIC时，才可以达到最大的杀菌效果，且该类药物首次接触后，有较长的抗生素后效应，所以该类抗菌药物集中1日1次给药，我院门诊开具的喹诺酮类药物都是一日两次给药。

单次给药剂量：点评中发现注射用阿莫西林克拉维酸钾8例单次剂量3.6g、5例4.8g，注射用阿莫西林克拉维酸钾说明书及《中国医师（药师）临床用药指南1版》推荐成人单次剂量为1.2g。6例静滴五水头孢唑林钠4g及7例头孢唑林钠4g，说明书及《中国医师（药师）临床用药指南1版》推荐成人单次计量为0.5-1g，严重感染单次不超过3g，《热病43版》推荐1-1.5g，严重感染可增加至2g。1例8岁10月患者，诊断“上感（胃肠型）”开具注射用头孢呋辛钠3.75g iv qd, 头孢呋辛钠儿童常用剂量为30-100㎎/㎏*d，分3-4次静滴，单次剂量不超过1.5g。36例左氧氟沙星注射液0.3g、25例左氧氟沙星片0.2g，左氧氟沙星推荐po或iv0.25g-0.75g，但对大部分适应症的最佳剂量为0.75g。因此建议临床医师因根据患者的症状、体表面积、肝肾功及药物PK/PD等给予合适的剂量。

遴选药品不合理：上呼吸道感染开具甲硝唑、替卡西林克拉维酸钾、美洛西林钠舒巴坦钠，上呼吸道感染多为病毒感染，少数继发细菌感染，多为链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌感染，经验治疗首选青霉素类、第一、二代头孢菌素、大环内脂类或口服喹诺酮类或阿莫西林克拉维酸钾。龟头炎开具头孢呋辛酯，龟头炎的致病菌为念珠菌、B族链球菌、加德纳杆菌，《热病43版》推荐的抗菌药物为甲硝唑或氟康唑或伊曲康唑。

急性甲沟炎致病菌为需氧菌是葡萄球菌，γ溶血性链球菌，侵蚀艾肯菌，克雷伯杆菌，A 组β溶血性链球菌及厌氧菌包括类杆菌属，革兰式阳性的厌氧球菌，梭菌属；其他细菌，如肠球菌，变形菌属，绿脓假单胞菌属等也可引起甲沟炎。此外，非细菌性病原体，如酵母菌，病毒等条件致病菌也可引起甲沟炎发作。非手术治疗为使用温肥皂水，醋酸铝溶液，醋，PVP 溶液或者洗必泰进行冲洗。对于局部红肿较为严重和有少量脓肿形成的患者可局部或口服抗生素。口服抗生素可选用复方新诺明，头孢氨苄，阿莫西林 / 克拉维酸，或者克林霉素。若怀疑感染细菌为 MRSA，则需口服甲氧苄氨嘧啶；若怀疑为口腔菌群感染，则需使用较为广谱的抗生素如阿莫西林克拉维片或者克林霉素片治疗以覆盖厌氧菌。

狗咬伤选用阿莫西林，动物咬伤后感染的病原菌来自动物口腔，几乎所有的伤口均可发现需氧菌，而厌氧菌见于40%的患者。常见的需氧菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、二氧化碳嗜纤维菌、假单胞菌属、肠杆菌科等等。《创伤后抗菌药物预防性应用专家共识2016》推荐如果动物咬伤有预防性使用抗菌药物指征，首选阿莫西林克拉维酸钾。

结石性胆囊炎开具琥乙红霉素片，胆囊炎多为肠杆菌科、肠球菌、拟杆菌等厌氧菌的混合感染，《热病43版》推荐首选哌拉西林-他唑巴坦、氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸、替卡西林-克拉维酸或厄他培南。

急性胃肠炎开具阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、美洛西林钠舒巴坦钠，《抗菌药物临床应用指南2015版》推荐细菌性腹泻首选喹诺酮类、TMP-SMZ或大环内脂类，对致病性大肠埃希菌感染性肠炎或旅游腹泻者首选第二、三代头孢菌素，近期使用过抗菌药物的患者可加用甲硝唑。

急性咽炎开具注射用阿莫西林克拉维酸钾，急性咽炎多为病毒感染，少数患者合并细菌感染，《抗菌药物临床应用指南2015版》推荐细菌性咽炎患者首选口服青霉素类或静滴青霉素G，青霉素过敏者可选口服大环内脂类或口服喹诺酮类；其次可选口服第一、二代头孢菌素。

联合用药不合理：阴道炎开具左氧氟沙星注射液联合奥硝唑氯化钠注射液，细菌性阴道病（BV）是由阴道加德纳菌、厌氧革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌混合感染引起，《2010年美国疾病控制中心阴道炎治疗指南》推荐口服甲硝唑500㎎ Bid或局部使用甲硝唑霜或氯洁霉素膏。

牙髓炎开具注射用阿莫西林克拉维酸钾联合奥硝唑氯化钠注射液，《抗菌药物临床应用指南2015版》推荐伴严重红肿热痛的口腔感染患者可口服阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾、甲硝唑。急性上呼吸道感染开具注射用头孢唑林钠联合奥硝唑氯化钠注射液，上呼吸道感染多为病毒感染，少数继发细菌感染，多为链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌感染，经验治疗首选青霉素类、第一、二代头孢菌素、大环内脂类或口服喹诺酮类或阿莫西林克拉维酸钾，不需覆盖厌氧菌。

无适应症用药：宫颈息肉开具奥硝唑分散片；龋齿、牙龈炎开具阿莫西林联合甲硝唑；疱疹性咽炎开具头孢克洛干混悬剂；右侧腋窝处包块开具琥乙红霉素片;输尿管结石开具左氧氟沙星等。上述诊断均无感染指征，所以无需使用抗菌药物。

给药时机及疗程不合理:诊断为“人流”、“上环”、“取环”等术后开具抗菌药物预防感染，上述手术有预防使用抗菌药物指征且有联合抗厌氧菌指征，但应与术前0.5-1小时给予抗菌药物，且术后不超过24小时。

附：安徽卫计委公布53种不需输液疾病清单(可能使用抗菌药物的临床诊断)1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎 2.急性气管支气管炎，体温38℃以下 3.单纯幽门螺旋杆菌感染 4.急性膀胱炎 5.体表肿块切除术后

6.轻症体表感染(无发热，血象正常)7.轻度软组织挫伤

8.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者9.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎 10.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎

11.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎 12.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。13.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。14.毛细支气管炎：轻度喘息者。

15.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。16.阴道炎、外阴炎

抗菌药物专项检查报告 篇6

抗菌药物临床应用专项整治活动总结

（2016年）

根据国家卫生计生委办公厅《2016年全国抗菌药物抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发„2016‟32号）和国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室、总后勤部卫生部药品器材局《关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知》（国卫办医发„2015‟43号）要求以及2016年全区卫生工作要点及“医疗质量万里行”活动要求，我院开展抗菌药物临床应用专项整治活动，现将今年活动开展的具体情况及效果汇报如下：

一、主要指标完成情况

今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，2016年抗菌素使用28个品种，住院抗菌素占总费用的比例为5.44%，抗菌素占总费用的比例为0.61%，门诊患者抗菌药物使用率2.97%，住院患者抗菌药物使用率36.6%，抗菌药物使用强度36.37DDD，抗菌药物的控制有了明显的起色。

二、抗菌药物的管理工作情况

（一）严格按照二级医院临床应用管理使用抗菌药物，原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物的品种不超过5个品规。另外对确因特殊感染患者需要医院采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。

（二）加强微生物标本监测，切实落实抗菌药物处方点评制度。定期开展抗菌药物临床应用监测，为临床抗菌药物应用提供科学依据，克服抗菌药物的盲目应用。并请xxx医院的临床药师进行质控点评，选派人员外出参加抗菌素学术学习，对抗菌药物临床应用起到了科学

动方案会议”，各临床科主任与院长签订《2016年抗菌药物临床合理应用责任状》。要加强对本科室抗菌药物合理使用的科学指导，坚决制止滥用、越权使用抗菌药物，各科室要认真落实好《抗菌药物分级管理规定》及《2015版抗菌药物临床应用指导原则》。

（四）结合临床基本药物制度的实施和新农合政策，医务科加强合理使用抗菌药物的考核工作，对不合理用药出现频繁的医生要记入不良业绩记录，并将考核中发现的问题报送财务科纳入工资核算。

抗菌药物专项检查报告 篇7

1 资料来源和方法

1.1 临床资料

采用医院信息管理系统, 统计2011年1月1日~2011年6月30日时间段 (以下简称治理前时间段) 、2012年1月1日~2012年6月30日时间段 (以下简称治理后 (I) 时间段) 和2013年1月1日~2013年6月30日时间段 (以下简称治理后 (II) 时间段) 的住院患者的就诊人次天数、抗菌药物种类、数量、包装规格和金额、微生物检验标本送检率、抗菌药物使用率。计算DDDs、住院抗菌药物使用强度AUD。

1.2 用药频度的确定

采用《新编药物学》第16版[2]中记载药物分类原则。用药频度 (DDDs) 分析使用限定日剂量 (Defined Daily Dose, DDD) 法, DDD值确定根据世界卫生组织 (WHO) 推荐的DDD作为指标和《中国药典·临床用药须知》 (2005年版) [3]、《新编药物学》 (第l6版) 以及药品说明书记载的成人平均日剂量。DDDs=该药品的年消耗量/该药的DDD值。

1.3 住院抗菌药物使用强度 (AUD) 的确定

根据北京市卫生局关于印发《2011年北京市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的通知记载的方案:抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量 (累计DDD数) ×100/同期收治患者人天数。

1.4 治理活动内容

1.4.1删减抗菌药物使用 (采购) 目录

根据文件精神, 将抗菌药物使用 (采购) 目录删减至40种以下。

1.4.2抗菌药物处方权分级管理

我院根据文件精神, 将抗菌药物分为三类:非限制使用类、限制使用类和特殊使用类, 根据医师职称授予不同级别的处方权。

1.4.3宣传教育

集中或按科室召开专项会议和讲座。由药剂科专家宣传抗菌药物合理使用的必要性和当前趋势, 讲解抗菌药物合理使用的知识。并对院内出现的不合理使用情况进行点评分析。学习后进行考试, 医师考试合格后方可上岗。

1.4.4药师干预

临床药师深入各个科室, 与临床医师直接进行沟通、干预, 为医师提供抗菌药物临床应用相关药学知识培训等

1.4.5指标分解

将院抗菌药物使用指标按月份季度和科室分解, 层层细化。为各个科室制定考核指标。考核结果和奖惩挂钩。

1.4.6信息系统管理

通过改进医院信息系统 (HIS) , 利用信息技术对于不合理用药予以提示, 并利用HIS将各个科室、医师的抗菌药物使用情况每周汇总在院交班会上通报。

2 结果

治理前、治理后 (I) 、治理后 (II) 这三阶段抗菌药物使用金额、DDDs和AUD使用强度、微生物送检率和抗菌药物使用率统计结果见表1。按使用级别统计见表2。治理前DDDs最高的10种药物经过治理后的使用情况表3。

3 讨论

表1可知, 2011年治理前, 在抗菌药物的使用上没有节制, 使用上比较随意, DDDs和AUD居高不下。这说明在抗菌药物的管理上存在一定的漏洞。2011实施的第一阶段专项治理活动, 采取了一系列措施对临床抗菌药物的使用进行干预和限制, 效果非常明显[4]。治理后下降了约80%, 达到了卫生部规定的“≤40”的目标。同时, 住院患者抗菌药物使用率也明显下降, 达到了56.87%。低于卫生部规定的“不超过60%”的目标。微生物检验标本送检率48.41%, 也达到了卫生部的要求。2012年根据2011年的治理成果进行了总结归纳, 我们发现第一阶段治理取得了良好的效果, 完成了上级单位的考核指标, 避免了滥用。但是我们也发现, 作为妇产科专科医院, 住院患者临床使用抗菌药物是必要的, 片面的追求降低DDDs和降低AUD并不能够促进抗菌药物的合理使用。将第二阶段治理重点放在促进抗菌药物的进一步合理使用上。采取提高微生物检验标本的送检率的方法来监控抗菌药物的使用合理性、开展处方点评活动、在确保疗效的前提下降低患者的支出。经过第二次专项治理, 微生物检验标本送检率提高到83.79%。其他的指标仍符合卫生部的规定。就诊患者人天数增加的同时降低了抗菌药物的使用金额约10%。

表2将非限制使用类、限制使用类、特殊使用类分别统计, 我们发现, 特殊使用类抗菌药物经过第一次治理, DDDs和AUD迅速下降。在低位保持稳定。这与的重视和管理措施到位是分不开的[5]。通过完善HIS系统, 不具备高级职称的医师无法开具特殊使用类抗菌药物 (紧急情况除外) 。药师在调配处方时, 对特殊使用类药物的处方是否适当 (适应症、溶媒、用法用量、治疗疗程) 反复推敲, 对于不适当的处方及时干预[6,7]。当微生物检查结果与选用抗菌药物不符时, 立即停用。限制使用类抗菌药物使用稳步下降, AUD从治理前46.96经过第一阶段治理降低至17.08, 第二次治理后又降低到6.82。而非限制使用类抗菌药物的AUD出现了一个反转现象, 第一阶段治理后, 非限制使用类抗菌药物AUD从129.72降低至16.32, 低于限制使用类抗菌药物。非限制使用类抗菌药物是经过长期的临床应用, 证明是安全有效的, 对细菌耐药性的影响较小, 而且价格相对较低的抗菌药物。相比较而言, 限制使用类抗菌药物在疗效、安全性、药品价格、对细菌耐药性影响等某些方面存在一定的局限性。在有选择的情况下, 应首选非限制使用类抗菌药物。非限制使用类抗菌药物AUD低于限制使用类抗菌药物是不合理的。药剂科及时发现了这个问题, 在第二阶段的治理过程中, 对临床医师进行辅导和纠正。临床医师通过学习和实践, 提高了抗菌药物使用的认识, 在有选择的情况下, 优先选用非限制使用类抗菌药物。经过第二阶段的进一步治理, 使得非限制使用类、限制使用类和特殊使用类这三类抗菌药物的使用比例进一步趋于合理。没有机械的执行卫生部和北京市颁布的法规文件, 而是在执行中不断发现问题不断完善。在遵守法规的同时, 将法规没有提到的不合理使用情况问题一并解决。

专项治理前使用DDDs和AUD最高的10种药物, 经过治理, 绝大多数都有大幅度降低, 甚至降幅在90%以上 (表3和表4) 。唯有阿莫西林克拉维酸钾注射剂有所提高。该药属于非限制使用类抗菌药物。曾对该药的临床应用进行了较为深入系统的研究[8,9]。确定了该药的疗效和适用范围, 摸索出一套稳定有效的给药方案。目前, 该药AUD占全部抗菌药物AUD的50%以上。

4 结论

我院2011年和2012年2次对住院患者抗菌药物使用进行专项整治, 取得了良好的效果。抗菌药物使用金额、DDDs和AUD由921.67万元、156 615.73和184.06降低为350.46万元、34 996.03和39.27。非限制使用、限制使用和特殊使用类抗菌药物也有不同程度的下降。DDDs最高的10种药物DDDs明显下降。抗菌药物专项治理活动可以明显降低抗菌药物的使用, 促进药物合理使用[10,11]。

摘要：目的:研究抗菌药物专项治理活动对住院患者抗菌药物应用的影响。方法:利用医院信息管理系统, 检索专项治理活动前后, 抗菌药物使用金额、数量、并计算DDDs和AUD。结果:抗菌药物使用金额、DDDs和AUD由921.67万元、156615.73和184.06降低为350.46万元、34996.03和39.27。非限制使用、限制使用和特殊使用类抗菌药物也有不同程度的下降。AUD最高的10种药物AUD明显下降。结论:抗菌药物专项治理活动可以明显降低抗菌药物的使用, 促进药物合理使用。

关键词：抗菌药物,治理,住院抗菌药物使用强度,DDDs

参考文献

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抗菌药物专项检查报告 篇8

根据卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知，按照抗菌药物临床应用指导原则，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格的限定，明确各级医师的抗菌药物的权限。

一、指导思想

深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，认真学习实践科学发展观，努力适应人民群众用药安全需求，保证抗菌药物合理使用，确保人民群众生命健康权益。

二、组织保障

院领导高度重视，机构健全，责任明确，特成立抗菌药物管理小组，现附小组成员名单如下： 组 长 ： XXX 副组长 ： XXX XXX XXX 成 员 ： XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX

三、整治工作内容及主题

内容：我院抗菌药物的采购、临床应用和管理等。

主题：进一步推进抗菌药物专项整治活动工作，保障群众用药安全。

四、具体措施

（一）加强培训、学习、考核

认真组织学习并贯彻实施《抗菌药物临床应用指导原则》，等相关文件精神，积极营造氛围，做到人人关注，社会参与，充分利用信息软件系统管控药物的使用。

（二）责任明确，层层签订责任状；通力协作，多管齐下，奖惩逗硬，有力推进

1、层层签订抗菌药物药物合理应用责任状，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理制度，半个月检查一次处方，评定考核抗菌药物应用情况，对不合理应用抗菌素的医师给予经济处罚，对晋升的人员进行抗菌药物的应用进行考核，不合格的不予晋升。年终进行抗菌药物合理应用进行评比，不合格的不予先进工作者的评比资格。所在的科室也不予进行先进科室的参评资格。我院要把抗菌素的应用住院患者控制在抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比率不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比率不超过20%。住院患者预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产除外），1类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。我院对抗菌药物进行遴选，加强抗菌药物的购用管理，严格抵制抗菌药物购用品种品规数量，保障抗菌药物购用品种，品规结构合理。我院把抗菌药物经过遴选控制在30个品种，三四代头孢菌素类抗菌素口服剂型1个品规，注射剂型3个品规。氟喹诺酮类抗菌素药物口服剂型和注射剂型各3个品规。规定抗菌药物应用使用范围

高 职：阿莫西林钠舒巴坦钠、提卡西林钠卡莱魏酸钠、头孢匹胺纳及以下 主治医师：头孢哌酮钠、头孢呋辛钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠、氨曲南、阿奇霉素、左氧氟沙星及以下 初 职：青霉素钠、阿莫西林、哌拉西林纳、苯唑西林那、头孢氨苄

头孢曲松钠、阿米卡星、庆大霉素、罗红霉素、乳酸糖红霉素

诺氟沙星、甲硝唑、磷霉素

2、加强感染管理控制，提高微生物检验标本送检率。加强手消毒监管，强化无菌操作意识，加强多重耐药菌感染及定植患者的隔离管理，实行有样必采的管理措施，多学科协作遏制耐药菌医院内感染。规范I类手术切口预防使用抗菌药物管理。将围手术期抗患者作为抗菌药物专项治理工作的重点监控对象。原则上要求不符合感染高危因素的I类手术切口（如甲状腺、乳腺、静脉曲张、疝气、取内固定等）病历一律不使用抗菌药物。严格控制出院开具抗菌药物。除呼吸内科、儿科外，其他临床科室医生原则上不允许在患者出院带药中开具抗菌药物。限制门诊抗菌药物输液，门诊医生开具抗菌药物应具备充分的客观依据（特别是儿科、妇产科、痔瘘科、五官科、急诊科等）。

在现有条件下通过强化医院管理不断提高广大医务人员的薪酬水平，尊重医生和医生的价值，让广大医生在现有的社会环境中能够体面地生活，以便更好地履行医务工作者应尽的社会责任。

五、建立长效机制，持续改进。

加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，将抗菌药物临床应用管理作为长效工作机制不断完善，做到行政干预力度不减、信息化干预更加完善，在巩固已取得成绩的基础上继续扩展合理用药管理的深度与广度，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为深化医药卫生体制改革进行有益的探索与实践。

六、活动方式

认真排查梳理，发现问题，及时整改，自查自纠工作贯穿始终。

（一）自查自纠。医疗机构根据卫生部和省级卫生行政部门工作安排，认真排查梳理抗菌药物临床应用中的问题，发现问题，及时整改，并将自查自纠工作贯穿始终。

（二）督导检查。

1、专项检查：院里随时下临床各科室检查抗生素应用情况，特别是无菌手术切口的病人，坚决杜绝滥用抗生素的现象。

2、发现不合理应用抗生素的医生给予罚款并通报批评，屡教不改者停止抗生素处方使用权。