新农合管理（共12篇）
在3月17日召开的全国基层卫生和新农合工作会议上，新农合经办管理体系再次成为关注的热点。2010年，覆盖8亿多农村人口的新型农村合作医疗参合率稳定在90%以上，年人均筹资水平达到155元，基金总规模超过2000亿元。但是，在新农合高歌猛进的背后，其监管体系的不足依然让人心忧。
基金管理面临挑战
2010年，审计署对45个县（市、区）的新农合运行情况进行的审计调查表明，虽然整体状况稳定，但仍有5个县的政府有关部门被审出挪用新农合基金2738万元，6个县的新农合经办机构虚报参合人数4925人，11名责任人被处理。卫生系统工作人员和新农合经办人员合谋套取新农合资金的行为也时见报道。
据卫生部卫生发展研究中心专家分析，这些问题之所以会出现，一是个别地方政府相关部门和经办机构执行财经纪律意识不强；二是少数经办机构日常工作管理薄弱，职责履行不到位，对补偿报销审核把关不严；三是乡镇卫生院的医疗服务行为缺乏有效监督和责任追究，医患之间缺少必要的制约机制。
在全国基层卫生和新农合工作会议上，卫生部党组书记、副部长张茅直言不讳地说，这些事件虽属个别现象，但影响极坏。各地必须高度重视，引以为戒。对于出现违规行为的经办机构和定点医疗机构，要采取通报批评、取消定点资格等措施给予处罚，相关责任人要依法依规严肃处理；对于违法行为，要移交司法机关处理，绝不姑息。
记者了解到，卫生部即将出台规范新农合基金运行的相关文件，而酝酿已久的新农合管理条例也已报送至有关部门。管好新农合被明确是县级卫生行政部门的首要任务，一旦发现问题，就必须对相关部门和个人进行问责。为避免监管漏洞，卫生部还要求各地探索实行县级经办机构向乡镇派驻经办审核人员的做法，加强基层监管力量。完善管理还需助力
新农合基金监管的不足经过媒体“放大”，让一些地方的卫生行政官员颇感压力。“有的部门借机指责卫生部门管理新农合不合适。”一位中部省份的卫生厅厅长抱怨说。他总是带着记录有新农合运行数据的笔记本，以便随时应付相关指责和辩论。
在这位厅长所在的省会城市，新农合甚至被强行要求划出一部分交由其他部门尝试管理。而在天津等地，新农合已经完全交由社保部门管理，除了城乡一体化的大背景之外，新农合原有经办体系能力遭到质疑亦是原因之一。
据统计，目前每名新农合经办管理人员需要服务约2万参合人口，和8年前新农合初创时相比，新农合监管力量薄弱的问题依然没有得到根本解决。特别是随着门诊统筹和支付方式改革的推进，监管难度进一步加大，管理能力和服务效率都亟待提高。这些都需要依靠地方政府在财政和编制方面的配合才会有所改善。
在全国基层卫生和新农合工作会议上，当安徽省卫生厅负责人介绍该省为新农合管理经办机构解决了数百个人员编制时，赢得了台下众多卫生厅局长们一片热烈的掌声。
在会议上，卫生部部长陈竺也再三表示，新农合制度运行8年来的经验充分表明，卫生部门统筹管理医疗服务和医疗保障具有明显的优越性，它既能够为基金的安全性负责，又能够兼顾效率。“探索一体化的城乡医疗保障制度不能是简单的管理体制上的整合，而应以实现公众利益最大化为根本目的。”
卫生部新农合研究中心专家表示，针对目前人员编制和经费不足的现状，更先进的技术管理手段显得尤为重要。
2011年，卫生部将把新农合国家级信息平台建设作为卫生信息化建设的首要任务，各地亦将省级新农合信息平台建设和县级新农合信息网络建设列为重点。这项工作完成后，新农合将实现“监管队伍建到乡，管理网络连到村，IC信息卡发到户”，参合农民异地就医和报销便捷的期待也能得到满足。但这项工作对绝大部分地区仍是不小的挑战。
探索新的管理方式
江苏、广东、河南、福建等地，正在探索新农合新的经办管理方式，即委托商业保险机构参与经办新农合业务工作。
商业保险机构参与新农合，大致可分为两种形式。一是基金管理模式。政府向保险公司支付适当的管理费用，保险公司按照政府要求，提供报销、结算、审核等服务。新农合的基
金赤字和基金透支风险均由政府承担，基金结余转入下一。二是保险合同模式。政府用筹集到的新农合资金为农民投保团体医疗保险。在就保险责任、赔付比例、赔付限额等方面协商一致后，保险公司与政府签订保险合同，按约定向参合农民提供医疗保险。新农合的基金透支风险由保险公司承担。
在试点城市之一的广州，采用的是前种基金管理模式。其辖下的区级政府通过公开招标，选择业务能力强、网络广的保险公司签订委托协议书。卫生部门对中标保险公司实施监管，两者共同监督定点医疗机构的医疗行为。2008年，该市有新农合业务的6个区，将新农合业务全部委托商业保险机构经办，经办经费由区财政安排专项资金给付。
2010年年底，卫生部和保监会在广州联合召开了研讨会。对于广州的探索，与会专家给予了高度评价，认为既体现了卫生部门的主导，又实现了新农合的管办分离，缓解了新农合经办人员编制不足的矛盾，同时充分利用专业人员的技术优势，提高了新农合管理效能。其他多个地区也开始试点这一模式。
广东省湛江市则在进行另一种模式的试点。当地政府在建立了城乡一体化医疗保障体系后，委托商业保险公司参与医疗保障体系建设和管理服务，每年从城乡居民医保个人缴费中划转15%购买商业保险，报销额度在2万元以上的费用，均由商业保险公司来理赔。
笔者曾在县上长期从事新农合管理工作, 现结合实际, 就新农合管理工作作如下探讨:
一、新农合制度的实践与成效
陕西省富县新农合制度实施开始于2006年4月, 运行之初, 我县组织专职人员到已实行新农合制度的试点县参观学习, 并对我县多年来农民就诊的各项数据进行调研分析。在此基础上, 根据国家对新农合制度的指导意见, 认真制定实施方案。为新型农村合作医疗制度在我县的稳步推行、规范运行和科学管理奠定了基础。
2006年以来, 运行过程中, 我县不断加强新型农村合作医疗宣传、监督和管理。一是广泛宣传。多年来, 县合疗办、乡镇卫生院通过制作宣传硬标, 宣传册及每月深入村户宣传等形式, 广泛向农民宣传新型农村合作医疗的作用、意义及政策标准, 不断增强广大农民的参保积极性。几年来, 我县农民参合率由最初的80%提高到目前的近100%。二是加强监督。多年来, 县合疗办与各定点医疗机构每年均签订新型农村合作医疗目标责任书, 并每月对各医疗单位运行情况进行监督检查。确保新型农村合作医疗制度规范运转。三是科学调整方案。根据国家每年新型农村合作医疗政策及资金总量的变化, 我县每年对新型农村合作医疗资金补助方案进行调整, 提高补助标准, 增加农民受益度。
9年来, 通过严格管理, 我县新型农村合作医疗制度运行平稳, 成效显著。一是累计为全县农民报销补助新型农村合作医疗资金近2亿元;二是县内农民住院平均报销比例达到总医药费的70%以上;三是全县农民年住院比例由2006年开始时的20%提高到现在的14%。以前农民小病拖、大病扛, 不敢到医院治疗的现象得到有效缓解。新型农村合作医疗制度在保证农民及时就医, 提高农民健康素质方面发挥了积极的作用。
二、新农合制度管理存在的矛盾和问题
虽然新型农村合作医疗制度在保障农民健康方面发挥了重要作用, 但目前全国新型农村合作医疗制度管理还存在一些矛盾和问题。
1.管理体制不一。最初全国的新型农村合作医疗制度均由卫生行政部门管理。但在运行过程中, 一些地方改革管理模式, 将新型农村合作医疗管理交由人社部门管理, 与职工居民医保合并管理。这样导致上下管理不对应, 政策不一致, 筹资标准和补助标准各地存在差异。
2.基金总量不足。新型农村合作医疗运行以来, 农民住院比例逐年大幅增加, 加之药品等医疗费用也在逐年增长, 而新型农村合作医疗筹资标准增长相对较慢, 导致基金风险较大。如延安市2013年全市统筹, 城乡居民并轨后, 当年资金超支1.8亿元。
3.覆盖面低。就延安市新型农村合作医疗制度而言, 目前仅对住院患者实施报销, 门诊患者除少数慢病患者外得不到补助。这样每年能够享受到新型农村合作医疗政策人员仅占到15%左右。而有85%的农民缴费后得不到补助, 势必伤害他们的参合积极性, 影响到新农合制度的持续发展。
4.监管力度不够。新型农村合作制度管理机构普遍人员不足, 不能够对定点医院实施全方位监管。特别是部分地区由人社部门管理后, 由于缺乏卫生专业人员, 对医院是否合理检查、用药监管难以到位。出现一些医院过度医疗现象发生, 特别是一些私立医院弄虚作假, 套取费用的现象时有发生。
三、新农合制度管理对策与建议
针对目前新型农村合作医疗制度管理工作中存在的以上主要问题, 笔者认为, 今后应从以下几个方面加强对新型农村合作医疗制度的管理。
1.统一管理机制。目前全国新型农村合作医疗制度管理工作各省市不一, 分别由卫生、人社、财政部门管理。为确保统一高效及政策延续, 建议起码在一个省内实现管理机构统一。
2.逐步提高统筹标准。要根据新型农村合作医疗住院人数增长、医药费用平均增长、国家财力增长等综合因素, 每年适度提高新型农村合作医疗个人缴费和国家补助资金标准。逐步提高新农合资金统筹标准, 确保新型农村合作医疗资金足额保障。
3.不断扩大覆盖面。要逐步实施新型农村合作医疗门诊补助政策, 使更多参合农民能够享受到新型农村合作医疗补助, 从而提高全体农民参合的积极性, 保证新型农村合作医疗制度的持续运行。
率先探索建立“新农合”市级重特大疾病保险制度。出台《关于进一步加强新型农村合作医疗工作的意见》、《铜仁市新型农村合作医疗重特大疾病保险管理补偿办法（试行）》等一系列相互支撑、互为补充的配套文件，从2013年起在全市建立“新农合”重特大疾病保险制度，利用部分新农合基金为参合农民购买商业大病保险，实行“新农合”再保险，提高重特大疾病保障水平。即每年从各区县当年“新农合”基金中提取5%，加上市财政每年补助200万元，组成市级“新农合”重特大疾病补助基金，由市级统筹、市新型农村合作医疗管理办公室作为投保人，统一为全市参合农民在商业保险机构投保。根据保险补偿协议，只要参合农民个人年度内累计医疗总费用达10万元（含10万元）以上的，都可享受重特大疾病补助基金补偿，补偿比例为80%，且不受病种限制，不受国家基本药物和诊疗目录限制，上不封顶，切实减轻了参合农民大病医疗费用负担，让参合农民在更大范围内享受医疗保障。
率先探索筹资方式改革。从2010年起，建立了“新农合”常年和协议筹资等多种方式并举的长效筹资机制。在常年筹资方面，改变以前村组干部年底突击逐村逐户收取的方式，群众可以随时缴纳下一年参合金；在协议筹资方面，为了方便群众缴纳，在群众自愿的基础上，由群众与乡镇政府签署委托代扣代缴协议，由乡镇政府从其个人结算账户中扣缴参合金。筹资方式的改革，减少了筹资环节，缩短了筹资周期，降低了筹资成本，减轻了基层政府筹资压力，方便了参合农民个人筹资缴费，特别是在解决常年外出务工农民群众参合缴费难的问题上取得了显著成效，得到了广大群众的支持和拥护。2013年，全市参合率达到98.31%，比2011年提高了1.43个百分点。
率先推进支付方式改革。2010年起在松桃县开展了住院单病种定额付费（限价打包付费）等支付方式改革。通过实行住院單病种定额付费，对一些病种实行限价收费，新农合管理机构对医疗机构实行定额补偿，不仅提高了新农合基金使用效益，促进了医疗机构规范服务行为，控制不合理医药费用，同时也减轻了参合群众负担，提高了参合人员的受益水平，取得了基金使用效益提高、医疗机构利润不减、参合农民满意的多赢效果。2011年，松桃县住院单病种补偿达31599人次，占住院总人次的59.6%；单病种平均住院费用（906元）比单病种以外疾病平均住院费用（1276元）少370元；执行单病种定额付费后，新农合基金支出直接减少1169万元，患者住院医药费用自付部分减少21%，减轻患者负担380万元。
目前，铜仁市已全面实行住院统筹、门诊统筹、重特大疾病专项补偿相结合的补偿模式，实行统一补偿标准，新农合住院报销比例分别为乡级85%、县级75%、市级65%，有效缓解了人民群众“看病难、看病贵”的问题。2012年，全市参合人数为345.7万人，筹集新农合基金10.02亿元；累计补偿受益农民590.82万人次；共计补偿基金100931.18万元。
（作者单位：贵州省铜仁市玉屏侗族自治县财政局）
职工医保定点医院管理协议要求
1.患者在办理入院后，经治医生、护士有义务主动询问患者的参保类别（城镇职工医保、城镇居民医保），认真核对《医疗保险证》和医疗卡，按规定填写《医保病人住院认定卡》。凡发现就诊者所持医疗保险证、医疗卡与其身份资料不相符时，应及时通知院医保办。参保病人住院当天登记，实行医保网络系统实时在线，特殊情况不得超过三天（节假日顺延），否则社保中心将按挂牌住院对待。参保人员欠缴保费，须全额收费，但应按医保人员管理。
2.住院医师应按阿坝州城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围的要求，收治参保人员住院。同时遵照所患主要疾病与科室业务相对应的原则；否则统筹基金不予支付。确因病情需要必须提供医疗保险支付范围以外的服务时，需向患者本人或其家属解释清楚，征得同意并签字后方可提供，费用较高的自费项目须在病历中记录理由。参保人员住超标准床位，其超标准部分属自费项目，应征得病人或其家属同意并签字，否则，患者有权拒付相关费用。费用较高的自费服务项目须在病历中记录理由。不得将可以在门诊治疗的病人收治住院。
3.严格执行卫生部颁发的《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及其它临床诊疗规范。根据州人社医疗相关文件规定，医生开具西药处方须符合西医基本诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。按西医诊断不得开具中成药，按中医诊断不医院医保新农合管理制度得开具西药。对住院参保病人的主要用药，应在病程记录中明确记载使用理由。住院参保人员使用自费药品和自费诊疗项目，均应控制在住院总费用的6%以内。
4.按规定完善有关医疗文书，各种检验（检查）报告单应由检验（检查）者亲笔签名，否则视为无效报告，复印件无效。住院病历中应如实填写包括患者参保单位、通讯地址、联系电话等基本情况。费用较高的检查、主要治疗及手术等应及时在病历中记录并分析，单价在1000元以上的体内植入材料应在手术记录单上粘贴该材料的条形码。
5.严格控制大型检查适应症，单项费用在100元以上的检查，实行严格的院内审批手续，由科室主要负责人、医保负责人审批。病程记录中应明确记载使用理由、检查目的和结果分析，否则视为不合理检查。
6.出院患者应在其离开医院的当日办理网上出院结算手续。不得以节假日、双休日等理由延长达到出院标准的患者住院时间，不得诱导参保人员延长住院时间，不得强行让未达到临床治愈标准的参保人员出院，不得以费用限额等理由让未达到临床治愈标准的患者出院。未及时办理出院的视同挂床。因病情需要须转往上级医院的参保患者，应开具转院单，并在病人离开本院的同时为其办理网上转诊手续。未按规定及时办理病人网上转院登记手续所造成的病人个人负担增加部分由相关人员负担。出院带药应与住院疾病直接相关，一般不超过7天量，药物不超过5种，同类药物不超过2种，出院不允医院医保新农合管理制度许带注射剂。超出上述约定的相关费用统筹基金不予负担。
7.自2011年7月1日起，意外伤害所发生的医疗费用，纳入基本医疗保险统筹基金支付，但下列医疗费不纳入支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的；(二)应当由第三人负担的；(三)应当由公共卫生负担的。
8.城镇职工和城镇居民普通住院医疗费，按人均2500元医疗费定额标准，单病种不计入定额标准计算。参保人员在门诊就医，应允许其持本医疗机构医务人员所开处方到定点零售药店购药。
医保、城镇居民外转检查操作流程
为明确外转检查审批报销流程，避免医患矛盾，凡我院收治的城镇职工医保患者，居民医保患者，住院期间因限于本院设备条件需处出检查，经治医生、护士按以下工作流程操作：
经治医生下医嘱，填写特检审批单 ↓
医务科审批（休息情况下由医保办主任代批）↓ 外出检查 ↓
护士执行医嘱，记帐并在发票背面盖记账章 ↓
经办护士将发票、特检审批单交医保办登记备案 ↓
经办护士将发票转交患者本人（或家属），并告知患者凭记账发票作为患者领款凭据，记账发票丢失院部不予退款。
↓
报销款项到账后，医保办负责通知患者到财务科领款 注：
1、外转检查项目需记入该患者在我院发生的费用账内，便于报销。
2、凡各科室医师因未下医嘱、漏记医嘱及经办人员未按以上流程操作造成的医患纠纷按责任划分由相关经办人员承担经济责任。
医院医保新农合管理制度 医保、新农合扣款问题管理方案
自我院取得医保、新农合定点医院资格以来，多数医护工作者对相关政策的学习、宣传、执行、运用等方面工作都能较好地完成。差错率逐年下降，赢得了周边百姓的认可，为更好地服务患者，提供优质、平价的医疗服务，明确政策运用过程中扣款责任的划分问题，杜绝和减少院方的经济损失，切实体现院部逐级管理政策，特制订以下管理方案。
一、医保、新农合政策培训要求
医护人员对医保、新农合政策的熟练掌握程度，是执行相关政策规范化、合理化的前提。对政策执行力的落实、告知，是保证患者权益的必备职能和义务所在。
1、主管我院医保、农合工作的医农办，有责任将上级下发的文件精神第一时间以书面形式组织临床医生、科主任、护士长、相关人员进行系统培训。参加培训人员必须按时学习，不得以任何理由无故缺席，医农办有义务对院部人员、患者进行政策的宣传解释工作，有权利对临床工作人员在日常执行政策过程中不到位的现象进行现场检查指正，提出整改方案，违规人员应及时改正。
2、医农办至少每季度对相关人员进行一次政策强化培训，科主任、护士长有义务经常对本科室成员进行新旧政策培训、做好新进同事政策带教工作，做到有内容、有记录、有签字、有反馈，以避免政策缺漏，造成扣款。
3、新政策未及时对科主任、护士长进行培训引发的扣款由医农办负责。科主任、护士长对新旧政策未及时向科室成员进行衔接培训引发的扣款由科主任、护士长负责。
4、未按规定时间参加医保、农合政策培训，在执行具体政策过程中发生扣款的，由当事人全额承担经济责任。
二、医保、农合政策运行管理
1、由于政策突变造成扣款的，由院方负责。
2、医务科、农合办在初审病历过程中发现的违规行为要及时给予当事人提出改正意见，当事人应积极配合纠正。凡拒不执行整改造成扣款的，由当事人全额承担经济责任。
3、经手转账护士须在病人出院前检查费用账目的完整性、合理性因转账问题造成扣款的，由转账护士负责。
4、医护人员有责任按照医保、新农合相关管理规定做好参保、参合人员身份查验，自费告知等工作，向患者宣传解释相关政策，以保证我院医保、新农合工作的顺利开展。
5、我院医农办有权力对全院的参保、参合患者住院情况随时进行管理，由于医农办把关不严，未及时进行业务办理，造成不能直补由医农办工作人员负责。
6、严格执行州物价局下发的药品价格政策管理规定，未按规定执行造成扣款的由相关人员承担经济责任。
三、在执行以下医保、新农合政策中违反相关政策、制度行为造成扣款的，由经治医师全额承担经济责任。医院医保新农合管理制度
1、在办理患者入院时，经治医师主动询问患者的参保类别，分类进行在院管理，遵循合理检查、合理用药原则，告知住院患者医保、新农合政策。
2、医务人员要主动向住院患者解释、沟通、把关政策规定的“降低住院标准认定标准”和“挂床住院认定标准”的管理要求，不得违反政策规定私自收治入院。
3、执行医农办下发的《新农合患者外转检查操作流程》、《医保、城镇居民外转检查操作流程》、《职工医保定点医院管理协议要求》等相关政策；
4、违反职工、居民医保单病种限价管理规定，超出单病种限价部分不能报销的。
5、执行院部下发的《四川省病历书写基本实施细则》，在病程记录中做到使用药品有指征，检查结果有分析。杜绝由以下原因造成扣款：①医生口头下医嘱，护士已执行，但病历无记载；②无适应症进行大型检查；③书写不规范，涂改长期或临时医嘱；④医生下医嘱病历中无检查报告单；⑤报告单无检验（检查）者亲笔签名未时补充完整的。
6、使用目录外药品、诊疗项目，执行先填写自费项目告知单患者签字后使用原则，以避免医患纠纷。
7、按医保农合政策规定时间完成参保、参合患者三级查验身份确认，在病人入院24小时内填写《意外伤害伤情确认单》上报上级部门审批。
此管理方案自文件下发之日起执行。
医疗保险科工作职责
1.在分管院长的领导下，全面负责本院医保管理工作、制定相应的管理制度，并及时汇报和进行总结；
2.检查临床各科室医保管理制度的执行情况；对医保病人的医疗收费，要严格按照目录规定的医疗收费标准执行；
3.掌握和了解医保病人的出入院标准，对医保病人的转诊、转院条件进行审核；
4.负责医保政策的宣传和解释工作；
5.负责和县医保中心进行每月医疗费用核对工作；
6.努力学习，刻苦钻研业务，掌握核算业务，核算比例及自费、自付项目的范围，熟悉实施方案和各项制度；
第一条为了加强我院新型农村合作医疗档案（以下简称新农合档案）科学化、制度化和规范化管理，维护新农合档案真实、完整和安全，更好地为农民群众提供服务，依据有关规定，结合我院实际，制定本办法。
第二条新农合档案是指各级新型农村合作医疗管理、经办机构、定点医疗机构从事新型农村合作医疗管理各项活动中直接形成的对国家和社会有保存价值的文字、图表、声像、实物、电子数据等不同形式和载体的历史记录。
第三条新农合档案工作实行统一领导、分级负责制。
第四条归档的新农合文件应做到齐全完整、内容真实准确、规格统一、字迹工整，载体材料和书写材料应符合档案保管要求。列入“永久”、“30年”保管的新农合文件不得使用纯蓝墨水笔、红墨水笔、铅笔、圆珠笔等不耐久字迹材料起草和签批文件。
第五条新农合档案原则上分为文书类、业务类、会计（基金会计）类、特殊载体四类。
第六条新农合档案的保管期限划分为“永久”、“30年”、“10年”和“3年”。
第七条满足档案安全保管基本要求，存放新农合档案柜架、库房应具备防盗、防火、放水、防鼠虫、防高温、防潮、防尘、防磁等防护措施，定期检查，确保新农合档案的完整与安全。
第八条 新农合档案管理人员调离工作岗位时，应在分管部门领导的监督下办妥档案交接手续后再调离。
责任书
为进一步规范定点医疗机构运行机制，保障新农合基金安全，根据《阳信县定点医疗机构服务协议》规定，特制订《阳信县新农合基金目标管理责任书》，内容如下。
一、新农合基金管理目标
（一）严格执行认证单制度，认真审查参合农民的有效证件，保证基金安全。
（二）掌握住院病人的入院标准，严格防止挂床住院或者伪造假病历套取基金的行为。
（三）认真执行《山东省新型农村合作医疗诊疗项目》和《山东省新型农村合作医疗基本药物目录》，全力推行单病种定额付费制度，严格执行收费标准，降低参合农民医药费用负担。
二、新农合基金管理的内容
（一）各科室人员在农民办理入院登记手续时，应认真核对患者的身份证与所持新型农村合作医疗证是否相符，并根据新农合提供的信息，审查证件是否真实有效；同时医务人员根据病人疾病诱因判断该疾病是否在新农合补偿范围，如病人参合信息相符、疾病符合新农合补偿范围的开具认证单。
（二）各科室人员要建立规范的病历管理制度，按时为病人书写住院病历并及时归档，病历书写达到国家规定的标准。
（三）严格执行参合患者出院带药量的规定，口服药5日量，最多不超过七日量，严禁携带与疾病无关药品，出院带药超过标准或携带与疾病无关药品的不予补偿。
（四）各科室人员严格掌握收住入院病人标准，凡是住院病人，检查、化验常规项目必须齐全，无检查、化验常规的被视为挂床不符合住院条件病人。严禁将不符合住院条件的参合农民收住入院或办理假住院、挂床住院伪造病历，套取新农合基金。
（五）严格按照《山东省医疗机构收费项目及收费标准》规定的标准收费，不得重复收费或分解收费。各科室目录内药品费用占医药总费用不低于95%
三、违反新农合制度罚则
（一）各科室伪造虚假病历，开据虚假医药费用收据、处方或者
采用其他不正当手段套取新型农村合作医疗统筹基金的，除收回补偿的基金外，年内不享受效绩工资，年内出现二次及以上的撤销科室主任职务；情节严重的，移交司法机关予以处理。
（二）不执行病人出入院标准，将不符合入院标准的病人收住医院治疗，挂床住院的；将新农合目录外的医药费用自行列入新型农村合作医疗目录内支付范围的；不严格执行认证单制度，将非参合农民的医药费用或者不属于新农合补偿范围的疾病予以补偿的，一经查实除收回本病人拨付的补偿款外，除收回科室病人补偿的基金外，年内不享受效绩工资，年内出现二次及以上的撤销科室主任职务；情节严重的，移交司法机关予以处理。
（三）对住院病历书写或归档不规范，医嘱单，收费项目和报告单不一致；检查、治疗等技术服务项目不按照规定标准收费；出院病人超标准带药等违犯新农合规定的，按照超标准费用从补偿基金中扣除，并根据严重程度扣除科室季度绩效工资。
四、本责任书自签订之日起执行。
科室主任（签字）： 院长（签字）：
签订时间：二
O
一、要充分认识新农合档案管理工作的重要性
新农合档案是指新农合经办机构、定点医疗机构在具体从事新农合各项活动中直接形成的有保存价值的各种文字、图标、声像等不同形式的历史记录, 是新农合基金支出的唯一依据。
管好用好各类档案是新农合工作的基本要求, 也是新农合制度深入发展的基础, 是维护广大农民合法权益的重要凭证;新农合档案的完善, 对今后工作的开展、报销政策的制定、医疗服务经验的交流以及新农合制度的研究有着十分重要的价值。因此新农合经办机构和定点医疗机构要充分认识新农合档案管理的重要性, 切实加强新农合档案管理工作, 做好新农合经办过程中各类审核资料、文件、表册、信息等档案的整理与存放, 确保档案的完整、真实、规范和安全。
二、新农合档案规范化管理的作用
随着新农合工作的不断推进, 形成了大量的基础材料和统计数据, 涉及文书、会计、声像、电子、业务等各种门类和载体的档案。这些档案的作用表现为:
1、作为原始材料, 对新农合工作的科学决策、新农合基金的使用情况的监管、稽查、审计等工作起到依据和原始凭证的作用, 同时也是提供稽查问题的重要线索和依据。
2、开放新农合档案, 提升新农合工作的严肃性, 对维护广大农民群众的合法权益, 确保新农合工作的公正、公开、公平和安全运行发挥着重要作用。
3、将新农合补偿档案作为农民医疗健康档案, 将对广大农民群众健康状况和农村慢性疾病的预防和治疗起到重要作用。
4、新农合档案的建立是新农合工作人性化、规范化、制度化的最好见证, 是档案工作落实科学发展观的具体体现。
三、新农合档案管理存在的问题及对策
(一) 新农合档案管理存在的问题
1、档案管理意识淡薄。新农合档案现已构成新形势下卫生档案工作的一个重要组成部分。但从目前的现状来看, 部分医疗单位还没有足够重视这项工作的开展, 即使开展了也不正规。主要表现为:没有把这项工作摆上重要议事日程, 对档案库房、装具、设备等投入不足, 重视不够, 进而使档案管理成为农合医疗发展的绊脚石。
2、档案管理人员的素质水平参差不齐。大部分档案管理人员专业出身较少, 知识面较窄、学历偏低, 有的是兼职人员。甚至于有些档案管理人员是从其他的岗位转调过来的, 且平时档案管理人员进修学习的机会不多, 缺乏系统的档案知识培训, 致使许多档案管理人员的综合素质和管理水平跟不上形式的发展, 缺乏创新和活力。
3、过分依赖管理软件, 忽略了纸质档案。对定点医疗机构、乡镇卫生院除要求使用软件外, 对形成的文件材料没有提出建档的具体要求。虽然制定了原始的登记表和补偿审核档案, 但上报单位在使用上还不够规范。
4、形成的文件材料质量不高。虽然建立了统一的管理模式, 但一些单位各自为政, 没有按要求填写, 很多文件材料在用笔方面不符合档案技术保护要求。
这些问题会直接导致参合农民的医保信息缺乏安全性, 如不有效解决, 将影响到新农合工作, 影响到党的惠民政策的落实。
(二) 新农合档案规范化管理的对策
1、抽调专人组成档案工作领导小组, 指导完善与新农合制度发展相适应的档案管理的各项规章制度, 并制定新农合档案材料的收集整理立卷归档的具体规范和标准。
2、邀请档案局专业人员指导归档立卷工作, 同时对新农合档案管理人员进行业务培训, 提高档案管理人员素质, 促进新农合档案管理工作达到标准化、规范化。
3、解放思想, 更新观念, 提高档案开发利用率。不能只停留在收集整理和保管阶段, 要重视研究如何提高档案开发利用的效益, 为新农合整体发展提供借鉴和参考。
4、适当投入, 强化档案室的硬件建设。根据实际情况, 逐步配备计算机、照相机、摄像机、打印机、扫描仪等设备, 并采用档案管理系统专用软件进行辅助立卷、编目、检索、统计、借阅等工作, 改变传统的手工操作、信息储存量少、检索慢的状况, 提高效率。从而推动新农合各项事业的发展。
5、利用电脑, 加强档案管理信息化建设。在档案信息化管理中, 充分发挥电脑收集、传递、开发、利用等准确、快捷、容量大的功能, 加强档案管理信息化建设。
6、适时通过召开新农合档案管理现场会, 推广其他县市新农合单位的成功经验。
综上所述, 在市场经济飞速发展的现代社会, 面对新形势与新情况, 在新农合档案管理工作中挑战与机遇并存, 做好新农合档案管理工作有着其独特而重要的现实意义。
摘要：为了提升新农合档案管理工作水平, 更有效的积累, 保护利用档案资源, 充分发挥民生档案服务社会的作用, 推进新农合档案规范化管理。
关键词：新型农村合作医疗制度,规范化管理,档案工作,建设社会主义,农民健康保障,重要组成部分
参考文献
时光荏苒，今年是新型农村合作医疗(简称“新农合”)在永新县实行的第二年，当年的赤脚医生是不是还在从医?若是，他们对现在的医疗改革又有怎样的感想、体会?
凭着当年的照片，经里田镇卫生院老院长刘志仁辨认，终于寻访到了当年赤脚医生学习班学员之一，现在已是里西村卫生所执业医师的谭杰明。
当年21岁的谭杰明，是共大永新分校畜牧兽医专业的毕业生。因为既有点文化，又有点医学基础，被选进赤脚医生学习班学习。一年学习结业后，他成了队里的赤脚医生。
那时的农村合作医疗俗称“老农合”，农民每年交1元钱，每次看病交5分钱挂号费，看病、吃药、打针不需再交钱，资金从生产队集体经济中拨出。随着中国农村改革一步步发展深入，农村合作医疗的形式默默地发生着变化。
上世纪八十年代以后，“赤脚医生”谭杰明们顺应变革，或逐流进学之后在各级医疗机构中找到位置，或就着手中的技艺，在村里开起了个体诊所，谭杰明走的是个体行医的道路。此时期，村民的医疗费完全由个人负担。“我看着许多人‘小病扛，大病拖’，小病拖成大病、慢性病，有的因病致贫、因病返贫，有的最终选择不治而亡。可怜啊。那时的农民根本不敢生病，也生不起病。”回忆起那段时日，谭杰明仍不禁唏嘘。
聊起现在实行的新农合，谭杰明又高兴起来，农民的医药费进入由个人、中央财政、地方财政构建起统筹网络的国家社会保障体系，农民看病负担逐步减轻，小病能及时、彻底得到治愈，大病能较安心地住院治疗。“这一年来，我看到村民们的脸上笑容多了，也好看多了。以前村民都到我的诊所来看病，现在不论是在哪级医院，他们看病都能得到报销。不过，我的病人少了许多……”
里田镇卫生院金国谋院长证实了这一点。新农合运行以来，2006年，镇卫生院得到了县财政拨款150万元，辟地建起新楼同时，国家配备的进口B超机、医生集资购买的医疗设备等陆续安装到位；而且卫生院医生定期派送到县、市级医院进修。
基本设施的完备、医疗水平的提高，方便了看病的各村村民。据统计，2007年一年，里田镇卫生院每天门诊人数平均40多人，共做剖腹产手术300多台，其他手术100多台。医院年收入由60多万元激增到130多万元。“现在我真正觉得当这个院长有滋味多了。卫生院还升级为永新县第二人民医院。”金院长兴奋且雀跃。
在新农合中，作为直接受惠的农民，他们每年只要交10元参合费，就可以享受看门诊时，报销8元钱；住院治疗时，报销60％医药费的待遇。今年住院医疗费的报销额度还将提高到80％。以2007年计，里田镇4万7百多人中参合人数达3万6千人，参合率达88％，全年报销医药费72多万元。
1.规范医疗行为：合理检查、合理用药，不无故延长患者住院日，不无指征提高患者疾病严重程度，不随意放宽患者住院指征。根据统计室提供的统计资料，住院日无正常合理原因延长住院日的科室，每平均住院日无合理原因延长一日，扣除考核分1分。
2.自觉合理控费：不随意加大目录外药物的使用率，不随意增加不可报耗材使用率，严格控制患者住院次均费用的增长，根据财务统计数据，次均费用每增长5%扣1分。按床日付费每季度考核结算，有节余的科室适当奖励，费用超标科室要按比例扣除超标费用。
3.积极配合新农合中心季度考核：每次新农合中心考核结果如实全院通报，及时改进，并与奖惩挂钩。
按照现县合管办的统一部署，2011年2月翠华镇新农合监管工作正式启动。在县合管办和翠华镇政府领导下，我们根据《关于印发大关县新型农村合作医疗审核规定（试行）的通知》（大卫合管办发〔2009〕2号），开展了对各个村卫生室门诊处方抽查及农户入户调查，已经完成了对翠华镇9个村民委员会176个村民小组参合村民实行电子文档管理。现将翠华镇新农合管理站上半年的工作小结如下： 一.基本情况
截至2010年末，全镇有参合农民31278人（依照现存信息），共有村卫生室10个，村医16名。二．主要工作情况
（一）全镇村卫生室新农合就诊减免情况：截止2011年6月20日，本镇各个村卫生室共计产生医疗费用467065.01元，新农合共计减免214799.33元。
翠华镇合管站在上半年对各村卫生室进行门诊处方抽查，共计抽查6000余份门诊处方。主要存在的问题是：（1）部分村医处方书写不规范，存在处方项目漏填错填的现象；（2）村卫生室为追求快速治疗效果，普遍存在药量过大滥用抗生素的现象，对于某些药物存在的副作未能引起村医的足够重视；（3）部分村卫生室药费收取标准不统一，违规超额收取治疗费；（4）部分村卫生室门诊处方未要求患者就诊后在处方上签字。
在上半年进行的几次入户调查中，发现各卫生室对新农合减免政策及相关规定缺乏宣传，参合农民普遍表示不清楚门诊减免费用比例。
（二）翠华信息平台建设情况
翠华镇总参合人数为31278人次（依照现存信息），2011年前的参合信息录信息胡乱，准确率低。今年上半年按照县合管办的要求，我们对翠华镇信息全部重新录入，初步实现了对全镇参合农民信息的信息化管理。三．存在问题及困难
（一）在我镇新农合合管站工作正式启动前，由于原合管办配套设施和专业人员不到位，各村委会的采集表格填写不规范，在许多关键信息上如参合农民姓名、身份证号、家庭合作编号错误的情况十分突出，甚至存在大量缺失身份证号的现象；
（二）因为部分村卫生室地处偏远地区汽车不能到达，对于实施新农合实施情况的现场监管存在一定的困难；
（三）随着翠华镇合管站的各项工作逐步展开，工作人员业务水平逐渐提升，制度的不断健全，新农合就诊补偿实施过程中存在的问题将进一步得以更好的监督、审核；入户调查将进一步更好的展开。在今后的时间，会定期抽查翠华镇各个医疗机构，确保新农合减免信息公开透明，为农民创造安全有保障的新农合减免体系。四．建议
鉴于乡镇新农合工作尚处于起步阶段，本镇部分村卫生室交通不畅，驻点办公设施严重不足，业务经费困难，对将来新农合监管审核工作有巨大影响，希望能得到镇政府更多支持，确保今后各项工作有序推进。
【摘要】改革开放三十周年之际,随着新型农村合作医疗制度的开展,以及新的医改方案的即将提出等,都在不同程度上促使很多医学院校的在校大学生,对于农村现在的就医环境以及居民就医意向进行调查。通过本次调查旨在深入探讨研究农村合作医疗制度的开展对居民就医环境的影响,了解居民就医意向的影响因素。
【关键词】就医意向;合作医疗;医改;医疗机构
宜宾县观音镇位于四川盆地南部、宜宾市北部,越溪河横贯全镇,全镇幅员面积241平方公里,总人口8万余人,其中城镇人口2.5万人,是该市县区第一人口大镇,是四川省第一批小城镇建设试点镇之一。
1 对象与方法
1.1 对象:对730名当地居民进行调查,有效人数695人,其中男性289人,占41.6%;女性406人,占58.40%。25岁以下占5.70%,25~60岁的占70.80%,60岁以上22.90%。自实行合作医疗以来,该地区参加合作医疗的人数占72.80%;参加其它各种医疗保险的人群占9.5%,其中至多参与两种医疗保险制度的居民占2.88%。
1.2 方法:本次调查采取阶段性随机抽样调查,回收有效问卷695份,回收率达95.21%。调查表采取自行设计的《宜宾县观音镇居民就医意向调查表》,内容包括人群一般社会特征,就医意向及其影响因素、医疗卫生资源的利用状况。
1.3 统计方法:数据采用Excle2003建立数据库,SPSS 11.5统计软件进行整理、分析。
2 结果
不同人群结构,对就医意向的影响:通过调查所知,不同性别,不同年龄,不同文化程度,不同经济收入的当地居民就医意向有不同程度的差别。虽然不同性别居民就医意向无差异,但在25~60岁年龄段中的人群选择个体诊所诊治比例均高于其它医疗机构,占调查人群总数中的41.20%。而各年龄段选择个体诊所进行诊治的比例也高于其他医疗机构,累计频率达55.57%。
随着居民受教育程度提高,部分居民虽然愿意选择医疗条件相对完善的县级以上医院进行医治。但是,个体诊所仍然是大多数人所首选的医疗机构如表1所示。
通过对不同年收入层面的居民调查研究发现,年收入在10000以上选择县级以上医院就诊的居民最多,但对年收入在2000~10000元的居民来说选择医疗机构还存在一定的不确定性。说明居民收入是居民选择就医环境的影响因素之一。就调查主体中,年收入偏低的农民与年收入较高的私营业主,患病后选择个体诊所所占比率分别是49.90%和63.80%,然而选择乡镇卫生院以上的医疗机构的比率为48.30%和34.10%。农户选择乡镇卫生院诊治较多,而私营业主选择个体诊所诊治较多如表2所示。
就选当地居民择医疗机构原因分析, 个人经济承受能力,就诊方式,治疗效果,医生态度是患者对所选择医疗机构主要的考虑因素。这种选择方式也突显了各级医疗机构所存在的优势和不足之处。个体诊所以其治疗的方便快捷,医疗费用不高,治疗效果良好成为当地群众的首选;而选择乡镇卫生院的居民主要考虑到方便快捷,卫生设备齐全,医生态度好等方面的因素; 选择县级以上医院的主要原因有二:①治疗效果好;②卫生服务设备及药品安全。横向对比可知,当地居民并不怎么看中医疗机构施诊方式的安全性和卫生服务设备及用药的安全性等。
统计该地区合作医疗的覆盖率达到了72.8%,农户合作医疗覆盖率达到了86.8%。但是由于当地医疗机构的发展极不平衡。以私营个体诊所为主,乡镇街道卫生院以上的医疗机构仅有两家。
3 讨论
就当地居民人群特点分析:人口老龄化,当地群众平均年龄达到49.1岁。当地居民整体经济水平较低。人群就医观念滞后,对于自身的健康状况未能得到全面的认识。戴秀英等[1] 在调查中指出农村医疗保障体系不全,农民收入低,村卫生室功能低下,乡村医生医疗技术水平低。从而形成了当地以个体诊所诊治疾病为主体,辅以乡镇卫生院和县级以上医院的综合诊疗形式。所以要求我们加大对医学卫生常识的宣传力度,比如,定期在该地区进行医疗卫生知识扫盲,定期开展简单的免费义诊活动,充分发挥医学院校在校生资源,让他们服务农村,送医送药到田间地头;通过政府职能提高个体诊所诊疗水平,比如,对个体诊所医师的规范化培养等;降低县乡级医院的诊疗费用,提高医院的服务职能。
经济收入差距也以成为当地居民就医困难的首要因素,就收入较高的私营业主和收入偏低的农民,已经造成明显差异。
然而根据当地居民对三级医疗机构的选择优势的不同,分析得出一级医疗机构应该承担乡镇医疗卫生主体。世界卫生组织也提出60~80% 的疾病可以在社区一级医疗机构得以解决。[2]卫生机构资源利用率低下,在城市居民的医疗保险体制中,就医选择也具有了更大的自由性。一般规定居民可以就近在每一级的医院中选择3~5家来作为自己的定点医院,如果不满意,在第二年还可以更换。[3]由于当地政策上限制了非农户对合作医疗的办理,所以该地区合作医疗的覆盖率仅达到了72.8%,影响了合作医疗的全面开展。其一,居民对合作医疗的认识程度和信任度都不高,对合作医疗的最终目的产生了误解。就其合作医疗制度本身而言,其二,在农村合作医疗的报销及支付方式上,主要是由住院病人向医院按项目付费,再向基金管理办公室报销。[4]这种方式不利于费用的合理控制。具体的解决办法可借鉴城镇职工医疗保险的管理办法,建立定点医院转诊机制。其二,在调查中发现,有很大一部分曾经使用过合作医疗的群众反映,医院在医疗费用的定价上有区别于非合作医疗参与者,比如参加合作医疗的居民,同等疾病和处置方式的情况下,报销医疗费用时,远远高于非合作医疗患者。其三,就当地情况而言,能够真正施行并报销合作医疗费用的卫生机构仅有两家(镇卫生院和县医院),与当地人群结构比例相差悬殊,根本不能满足人民需求。
针对疾病的不确定性,合作医疗制度的建立和推行尽管还不完善,但在一定程度上分散了风险,使得该地区居民看的起病,提高了社会福利[4]。使得当地居民在医疗机构的选择上十分受限,不能根据自己病情轻重程度去合理的选择医疗机构。承担合作医疗报销的医疗机构形成了垄断,从另一个方面无形中加大了当地居民医疗费用的支出。这种情况,也是当地居民宁愿选择个体诊所,而不愿选择卫生院诊治的原因之一。从医院主体而言,各级医疗部门应加强管理,降低成本、因病施治、合理检查,彻底根治大处方,降低医疗费用,为农村居民提供更优质、价廉、方便、周到、全面的卫生服务。[5]
参考文献
[1] 戴秀英,郭忠琴.邢学宁等. 宁夏农村居民就医现状调查[J]. 中国公共卫生,2006,22(11):1388-1389
[2] 尹文强,姜润生,祁秉先.等.昆明市居民医药费用支出及病人流向分析[J].中国卫生事业管理,2001,363-364
[3] 张静,海闻.中国城市居民的就医选择行为及其影响因素[EB].http://www.cenet.org.cn,2006,(10):23
[4] 周曾同,邹峥螓.影响患者就医行为的部分因素调查[J].中国医院管管理,1994,14(2)228-231
[5] 姜晶梅,张承训. 我国农村老年慢性病患者就医环境分析[J]. 中国公共卫生.1999.15(10).949
作者单位:637000 川北医学院临床医学系2005级(四川南充)1
637000 川北医学院预防医学教研室(四川南充)2
新农合医疗制度, 是针对农民“看病难”、“看病贵”、“因病致贫”等问题实施的一项重要措施。新农合从试点到运行, 显现出良好的发展趋势, 是惠及广大农村居民的民生工程。但部分地方在执行政策过程中, 却遭遇很多新的矛盾与问题, 因不具备相关政策的支撑, 致使一部分地方把此件“大好事”弄成了“很难办的事”。检查过程中发现新农合会计管理体系方面, 存有一部分问题, 给新农合医疗制度功能的有效发挥带来直接的影响。针对目前经济发展情势下, 医院会计在工作管理当中出现的新问题, 一定要引起足够的重视。准确、有效地化解这部分问题, 对于新农合基金的正常运行, 有着关键意义。
二、新农合运行中会计管理方面存在的问题
新农合在实践中存在的问题主要表现在如下几个方面:
(一) 新农合定点医院财务管理方面存在的问题
1. 部分新农合指定医院的财务管理活动不规范
当前一些确定为新农合定点的自收自支医院为追求经济效益使用非专业会计人员, 财务管理活动不规范。
2. 相关职能机构对新农合定点医院财务管理活动监督机制不够完善
当前, 相关职能机构对新农合定点医院财务管理活动的外部监督方法及手段缺乏力度, 外部监督机制构建不完善。
3. 部分新农合指定医院的内部财务监督作用缺失
部分新农合定点医院的会计核算无法客观的体现单位经济业务, 致使新农合的监督不具备可查依据。医院一味谋求经济效益, 恶意增加病人住院费用, 以套取愈来愈多新农合之补偿金额, 增加了新农合基金运行的风险, 为新农合的健康运行带来了负面效应。
4. 部分新农合指定医院的财务工作者责任划分不明确
当前在部分新农合定点医院负责新农合结报的总账会计、出纳会计、结报审核等人员配备不齐或存在分工不清楚, 职责划分不明确, 更有甚者是医院负责人统管着原始凭证审核事项、报销发票事项、开具支票保管印鉴事项等, 会计仅仅属于事后的记帐人。
三、完善新农合会计管理体系的保障措施
国家要迅速制定实施与新农合基金管理相关的专项法律规定。各级政府也要结合本地实情, 确立同时完善相关新农合基金健康运行的法律规定, 给基金监管创造强有力的法律根据, 强化惩处违规行为的力度。对现今实施的《新农合基金财务管理制度》、《新农合作基金会计核算制度》应及时修正, 促使其与不断产生的新状况、问题相适宜。
(一) 切实抓好新农合定点医院管理工作, 确保新农合基金合理支出
1. 不断提高新农合定点医院接待患者服务水平;
2. 搞好参与新农合患者看病管理及对患者满意度的调查活动;
3. 严格依据新农合基本要求与诊疗服务管理内容展开有关业务;
4. 规范医生看病行为, 防止乱用药, 防止乱收费, 防止乱治疗等行为的出现;
5. 强化医生职业道德素质培养, 严格遵循国家有关规定, 认真核实患者基本状况, 从基础方面避免骗取新农合基金现象发生。
(二) 不断完善新农合筹资机制, 适当提高筹资标准, 扩大新农合基金收入
主要表现应注重如下几个方面的工作:
1. 借助立法改变自愿参合为强制参合
针对农民健康预期方面、风险保护观念及其他社会方面、经济原因和新农合当前所存在问题等诸多原因, 在农民自愿参加前提下极易构成“逆选择”的现象, 要求加速新农合立法速度, 借助法律举措强制农民必须参加新农合, 这一方面化解了“逆选择”的现象, 也化解了农民参加新农合的同时又参加城镇居民医保等现象, 为政府减少了因此多出的重复补助, 同时也解决了因此结报上的矛盾。
2. 自愿前提下采取以费抵费的办法
因为各地现在对农业的各种补贴都不少, 能够在参合农民同意的状况下以此费用抵交保险费, 如此不仅能够节省程序, 而且从心理方面改变参合农民缴费不积极的现象。并且还能够继续推进业已相对成熟之滚动筹资模式。
3. 进一步提升筹资缴费标准
(1) 继续增强政府的补贴力度, 农民对新农合吸引力弱化的主要因素即补偿比例不高, 政府要对新农合资金予以逐年增加, 不断增大大病补偿比例, 精简看病费用报销程序, 进而扩大新农合的吸引力;
(2) 适量提升个人交费标准, 鼓励企业以及社会组织等其他各方面筹资, 开拓新农合资金筹措渠道;
(3) 建立健全公共财政资助体系, 应保障政府筹资水平跟进财政收入的增加而提升, 构建政府资助的动态增长机制。
(三) 加强新农合中会计管理职能, 保证新农合基金健康良性运转, 使新农合基金收支平衡
新农合经办机构和各定点医疗机构结合新农合相关政策和要求必须配备和配齐会计专业人员从事新农合的总账、出纳、结报、审核工作, 明确分工, 明确责任。相关职能部门还要加强这类财务人员的业务指导和培训, 结合新农合基金财务、会计核算制度建立健全有关财务账簿和台账, 认真编制预、决算和财务计划, 坚持行政经费与新农合基金分别管理, 新农合基金实行“以收定支、收支平衡”原则, 保证专款专用, 不得挤占和挪用, 认真审核各种原始凭证的合法性、真实性、准确性和完整性, 定期或不定期地对基金收支和结余情况进行全过程监督检查, 如发现金额不符及时查明原因, 并按规定进行核实、调整, 并在规定时间内完成各项工作报表并及时上报, 提出合理化的意见和建议。
四、结语
新农合基金是帮助农民看病的资金, 要有合理的会计手段来核算与管理, 要加强对新农合定点医疗部门的财务监管, 保障新农合资金的健康、公正、及时、高效地运行在农民身上。要及时完善和优化会计核算手段, 系统、客观地体现新农合基金的收支与预算执行的状态, 为管理层的科学决策创造依据, 最终更好地维护新农合基金的正常运行, 保障整个新农合制度的持续平稳发展。
参考文献
[1]陈建平.新型农村合作医疗会计制度存在问题与对策[J].中国乡镇企业会计, 2010 (12) .
[2]卢颖琼.论医院会计制度存在的问题及对策思考[J].会计之友, 2011 (17) .
[3]吴志群.新型农村合作医疗制度存在的问题及对策[J].经济视角, 2011 (05) .
【新农合管理】推荐阅读：
新农合管理系统11-05
新农合乡镇卫生院管理01-06
新农合优秀个人06-27
新农合自查材料09-10
医院新农合自查报告06-17
新农合工作报告09-26
新农合信息报告制度01-07
乡镇新农合工作计划05-28
新农合办公室职责06-03
新农合培训试题及答案09-07
