腹腔镜手术室护理路径探讨的论文

腹腔镜手术室护理路径探讨的论文（精选10篇）

腹腔镜手术室护理路径探讨的论文 篇1

[摘要]目的提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平。方法 回顾性分析我院从2008年8月～2009年5月收治的、经后腹腔镜手术治疗52例患者的临床资料和护理体会。结果 52例患者均获得良好的疗效,术后并发症少。结论 后腹腔镜手术是目前泌尿外科较先进的微创手术,在泌尿外科领域的应用日趋广泛,加强手术前后的护理可帮助病人平稳度过手术期,减少术后并发症的发生。

[关键词]泌尿外科;腹腔镜手术;护理体会

2008年8月至2009年5月我科为52例患者实施了腹腔镜手术,取得了良好效果。现将其护理体会报告如下。临床资料

1.1 一般资料本组52例,年龄l7～72岁,平均年龄45岁。男性32例,女性20例。肾切除15例,肾上腺切除术8例,精索静脉高位结扎术22例。肾癌根治术7例。

1.2 采用德国MGB全套腹腔镜设备器械:2例肾囊肿采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健侧卧位,除精索静脉高位结扎术外其余均经后腹膜腔途径进行手术。

1.3 结果 本组52例均获得成功,手术时间1～4h,术中无大出血,平均出血量约60～l00ml。术后24h拔除引流管,未使用止痛药,适量运用抗生素。术后住院时间为2～7d,平均住院时间为4d,肠功能恢复平均时间27h。护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理

由于腹腔镜手术是一种高科技,新技术的治疗方法,多数病人对手术存在恐惧心理,[1]。针对病人的这些心理反应,对不同文化水平,社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程序,使病人接受此项治疗,消除顾虑积极配合手术。

由于后腹腔镜手术在我国开展较晚,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息,多数病人对手术存恐惧心理,害怕术中疼痛及生命有威胁,预后如何等。针对这种情况,对不同文化水平,社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程序,我们应耐心地疏导和解释,给予诚挚的安慰和鼓励,介绍术式的优点及本院开展情况,并请同类手术病人现身说教,消除其思想顾虑,使其能积极配合手术治疗。

2.1.2 术前准备

术前应行三大常规检查,出凝血时间和凝血酶原测定,生化检查,内分泌实验室检查;肾上腺手术病人,原发性醛固酮增多症,术前应调整血钾,控制血压,了解心、肺、肝、肾功能情况、内分泌实验室检查、CT扫描明确发病部位;术前一天备皮,配血;术前12h禁食,4h禁水,术前晚灌肠,以排空肠道的积便积气,术晨留置胃管,留置尿管,减少术中膀胱充盈而影响手术。麻醉前用药,应备必要的各种急救药品、抢救器材以及各种急救用物。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理:①生命征的观察。麻醉未清醒时,每小时测体温,脉搏,呼吸,血压。平稳后2h测一次,如有异常报告医生及时处理。②采取正确的卧位。全麻未清醒病人,术后应去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,全麻清醒可取平卧位。术后6h血压平稳取半卧位。③鼓励病人早期下床。腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天即可下床活动,年老及体弱的病人应尽早期协助床上肢体活动。

2.2.2 高碳酸血症的观察:由于CO2腹后,对循环、呼吸系统有一定的影响,可出现一过性高CO2血症,严重时可发生肺栓塞。术后应给予低流量,间断性吸氧,以提高氧分压,促进CO2排出。严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续高浓度吸02,不利于CO2排出。鼓励病人深呼吸,有效咳嗽。

2.2.3出血的观察:术中腹腔压力高可止血,放气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘,腺上腺动脉的分支,血管微克夹松脱等均可发生出血,与开放手术相比,术后渗血相对多一些,因此术后严密观察生命体征变化,尤其是血压心率的变化,密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅,防止折叠、脱出,同时发生问题采取相应的护理措施。

2.2.4 气胸及皮下气肿的观察:在肾上腺手术中,如术中累及横膜膈损伤,伤导致气胸的发生。气胸一般表现为突发胸痛气短及咳嗽。发生气胸腔闭式引流,卧床休息,吸氧及SpO2监测等处理,由于手术中,需要CO2建立人工气腹,若术中气腹压力过高,CO2气体沿筋膜间隙上行弥散,引起皮下气肿,中者可达面颈部,可扪及捻发音,伴有咳嗽胸痛呼吸频率变化。

2.2.5 胃肠功能恢复的观察:术后由于麻醉肠道功能受抑制,肠腔内积气过多,手术操作刺激引起神经反射及CO2潴留,术晨留置胃管,术后早日下床活动,促进肠蠕动,肠功能恢复即可进流质饮食。

2.2.6 肾上腺皮功能下降的观察:在肾上腺手术中,由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺组织,体内的糖皮质激素水平骤降,可出现软弱无力,头痛呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不中的表现。故术后按时补充皮质激素,严观血压变化,发生异常及时报告医生并采取相应的护理措施。

2.2.7 饮食护理:患者肠胃功能恢复后,如无呕吐、腹胀等情况,可进食流食,逐步向普通饮食过度。无特殊情况可给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。醛固酮增多患者应限制钾的摄入。

2.2.8 预防术后感染:留置尿管及腹膜后引流期间,按无菌操作做好各种管道护理,预防感染。老年人由于全麻应预防肺部感染,协助病人拍背咯痰。术后常规运用抗生素3-5天。

参考文献

腹腔镜手术室护理路径探讨的论文 篇2

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月-2015年12月在笔者所在医院普外科住院行手术治疗时采用手术室护理路径护理的54例腹腔镜手术患者作为护理路径组,同时选取采用常规护理服务的54例腹腔镜手术患者作为常规护理组。常规护理组患者中男32例,女22例,年龄21~75岁,平均(39.1±2.7)岁;文化水平:中专及其以下12例,大专及其以上42例;手术类型:胃部手术26例,胆囊手术10例,肝脏手术14例,脾脏手术4例;护理路径组患者中男32例,女22例,年龄21~70岁,平均(37.5±4.2)岁;文化水平:中专及其以下18例,大专及其以上36例;手术类型:胃部手术22例,胆囊手术14例,肝脏手术12例,脾脏手术6例。两组患者上述指标间比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

常规护理组患者采取常规护理措施进行护理,如对患者进行服药和日常注射等基础护理工作,如果患者未要求主动服务则不予以额外护理,在患者出院当天医护人员需指导患者注意日常合理饮食、需注意的问题以及定期来院复查等。护理路径组患者上述护理基础上实施手术护理路径,具体方法如下:(1)由手术室护士长、相关责任医师和护士等一起组成临床护理路径小组,参照腹腔镜手术相关护理标准拟定合适的临床护理路径,路径内容主要为入院指导、住院咨询、心理辅导和健康知识宣教等,依据患者具体治疗情况以及治疗的时间先后顺序拟定有关护理流程[3]。(2)患者手术期间,由相关责任护理人员依据拟定的护理路径予以患者护理服务,并及时予以有关护理记录,参照制定的护理路径为患者实施有关临床治疗和检查,在手术实施期间医护人员需与患者及其家属时刻进行沟通和交流,进而补充手术护理路径中的缺点和不足。(3)待患者回到普通病房后每天由巡回护士进行查房,并检查和询问患者病情,针对手术护理期间出现的问题对相关护理路径进行相应修改、补充以及强化[4]。

1.3观察指标与判定标准

观察并比较两组患者平均住院时间、平均住院费用、术后切口疼痛度、切口感染率、术前术后焦虑自评量表(SAS)评分、对健康教育知识的掌握情况以及对护理服务的满意度。采用疼痛数字分级法对患者术后疼痛度进行评估,疼痛评估总分为10分,重度疼痛评分范围为7~10分,中度疼痛评分范围为4~6分,轻度疼痛评分范围为1~3分,无痛则为0分。对患者术前以及术后焦虑度采用焦虑自评量表(SAS)进行评估。采用自制调查问卷对护理服务满意度进行评分,待患者出院当天自行填写自制调查问卷,问卷调查满分为100分,评价标准包括满意(90~100分)、比较满意(80~90分)、一般满意(60~80)和不满意(60分以下);满意度=(满意例数+比较满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0软件对研究所得数据进行统计学分析,其中计数资料以百分比(%)表示,组间比较采用字2检验,计量资料采用(±s)表示,组间比较采取t检验。若P<0.05,则差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后切口疼痛比较

护理路径组患者术后切口疼痛平均评分为(3.7±1.0)分,常规护理组患者术后切口疼痛平均评分为(5.4±1.9)分,两组比较差异有统计学意义(t=-5.8183,P=0.0000)

2.2两组患者手术前后焦虑量表评分比较

护理路径组患者术前SAS评分与常规护理组比较差异无统计学意义(P>0.05),护理路径组患者术后SAS评分显著低于常规护理组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.3两组患者伤口感染率和对疾病知识掌握度比较

护理路径组患者术后伤口感染发生率和对疾病知识掌握度分别为3.7%(2/54)和100%(54/54),常规护理组患者术后伤口感染发生率和对疾病知识掌握度分别为14.8%(8/54)和92.6%(50/54),两组患者术后伤口感染发生率比较差异有统计学意义(字2=3.9673,P=0.0464),对疾病知识掌握度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4两组患者平均住院天数和平均住院费用比较

护理路径组患者平均住院天数和平均住院费用分别为(5.6±1.3)d、(2897.4±190.1)元,常规护理组患者平均住院天数和平均住院费用分别为(10.3±1.1)d、(3654.7±163.5)元,两项指标比较差异均有统计学意义(t=-20.2813,P=0.0000;t=-22.1943,P=0.0000)。

2.5两组患者护理服务满意度比较

护理路径组患者满意30例,比较满意20例,一般满意3例,不满意1例,其满意度为98.1%,常规护理组患者满意27例,较满意15例,一般满意4例,不满意8例,其满意度85.2%,两组患者护理满意度比较差异有统计学意义(字2=4.3600,P=0.0275)。3讨论

虽然近几年来腹腔镜微创手术的快速发展极大地降低了外科手术对患者造成的痛苦,然而为了进一步提高腹腔镜微创手术治疗后的康复水平,应在手术室重点提倡手术室相关护理路径护理,根据患者具体情况制定有顺序和时间的护理计划,进而提高患者的临床治疗效果和护理质量[5]。

临床护理路径是指以患者为医院护理服务中心,以表格方式为患者从住院直至出院的所有住院期间予以有效护理服务。临床研究报道,临床护理路径服务不仅包括治疗和护理标准,还含有以患者为中心,结合科室所有管理、医疗和护理等富含经验的团队,加强和患者间的沟通和协同,进而满足患者日常护理要求,完善整个诊治和护理标准,减少其医疗成本的内容[6]。早前传统护理服务中医护人员仅依据医师医嘱被动实施护理服务,而患者则难以得到系统和全面护理服务,而临床护理路径可明显改善因传统护理服务所带来的不足,使得医护人员在护理服务中能更加主动和计划地针对患者实际情况采取预见性护理服务[7]。临床研究报道,手术室护理服务路径不但能对护理人员的责任感进行强化,还能不断鼓励所有护理人员能积极地学习疾病知识和操作技术,从而显著提高自身服务水平,进而为患者提供多方面和全方面的病情指导[8,9,10]。

笔者所在医院对2013年12月-2015年12月行腹腔镜手术治疗的患者实施了手术室护理路径护理,同时与常规护理服务患者的护理效果进行比较。研究结果显示,采取手术室护理路径护理的患者其平均住院时间、平均住院费用、术后切口疼痛度、切口感染率、术后焦虑自评量表(SAS)评分以及对护理服务的满意度均优于常规护理组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,手术室护理路径护理不仅可有效降低腹腔镜手术患者住院时间、住院费用、术后伤口疼痛程度和伤口感染率,还能显著减轻患者的术后焦虑、提高对护理服务满意度,具有临床推广应用价值。

参考文献

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[9]王和,吴勰.临床护理路径在外科腹腔镜术后非切口疼痛护理中的应用[J].江苏医药,2015,41(8):988-989.

腹腔镜手术室护理路径探讨的论文 篇3

【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊手术围手术期护理的方法对患者康复的重要性。方法 对100例实施腹腔镜胆囊手术的患者，设计围手术期护理方案，重视术前准备、心理护理、术中护理、术后护理等环节的护理，观察患者的治疗效果及治疗后并发症院，出院后无并发症。结果 100例患者通过围手术期的精心护理，100例患者全部痊愈出院，出院后无并发症。结论 掌握有效的围手术期护理方法是腹腔镜胆囊手术患者在腹腔镜胆囊手术中获得成功的重要保证，对患者的康复具有至关重要作用。

【关键词】腹腔镜胆囊手术；围手术期；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0139-01

近些年来，腹腔镜胆囊切除术较传统的开腹手术具有恢复快、伤口创伤小，住院时间相对较短等优势，成为被广泛开展的一项新技术。但手术会对患者产生心理、生理等各种不适，以及病后会有并发症现象发生，因此良好的围手术期护理对治疗的效果和康复程度起到重要作用。选取我院实施腹腔镜胆囊手术的患者，进行围手术期的护理及临床效果观察，现汇报如下。

1 临床资料

选取我院外科2014年10月至2015年7月实施腹腔镜胆囊手术的100例患者，男患者62例，女患者38例，其中确诊为胆囊结石患者52例，胆囊息肉48例，患者年龄28～77岁期间，平均年龄49.5岁，其中支气管患者3例、高血压患者7例，肝功能异常者5例。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前检查及准备

实施腹腔镜胆囊手术的患者，易患有支气管、慢性支气管、心脑血管疾病、糖尿病及肝功能异常等相关疾病。因此，探讨以下术前准备护理方法：①询问患者现病史及既往史，了解患者的相关情况，在手术前要做相应指标的检查，如肝、肾功能、心电图、血糖指标等[1]。②注意观察患者手术部位的肌肉松弛度，防止在手术中发生感染，叮嘱患者在术前12小时内要禁食，6小时内要禁水。提前用肥皂水灌肠、留置胃管，以避免胃部产生胀气。③皮肤护理：对患者进行全身各处皮肤清洁护理，尤其注意脐部的清洁。④术前准备好患者的床单位，备用相应手术后的监护设备仪，遵医嘱备好术前药物，给患者及家属讲解药物知识，以及常见的不良反应的处理方法。

2.1.2心理护理

患者在住院后容易产生心理负担，因此要做好患者的心理护理工作，消除患者的烦躁、恐惧及不安的心理，以免影响手术及治疗效果。探讨以下护理方法：①患者入院后，医护人员对病情做评估使患者对手术有充分的信心，适应医院环境，排除心理担忧。②向患者及家属讲述该项手术与其他手术对比的优势，消除患者对手术的恐惧紧张心理。③在手术前，让患者知晓自己的手术医师，并让麻醉医师及时与患者进行有效的沟通。④对患者讲解相关的护理方法，让其意识到配合围手术期护理的重要性。术前护理的重要性在于让患者在手术前有最佳的心理状态，以利于保证手术的效果。

2.2术中护理

2.2.1观察生命体征

护士密切观察手术过程中患者的生命体征的情况，如有异常随时采取必要的措施。

2.2.2手术室温度控制

在手术中，手术室的适宜温度要求在25℃左右，由于患者术中体温有下降的趋势，因此护士要采取一定的方法保暖防止降温，保证老年患者体温不受外界环境的影响[2]。

2.2.3手术中医护人员的配合

手术中医师与护理人员注意手术器械的使用，不要弄乱手术刀、手术剪，防止由于疏忽造成手术失败。

2.2.4药物的正确使用

麻醉药物對呼吸系统和循环系统的刺激很大，注意麻醉药物的使用剂量。在手术中如有意外，注意特殊药物的使用。

2.3术后护理

2.3.1基础护理

手术后的患者的恢复期选择安静、舒适的环境，保持室内卫生，注意室内空气的流通，生活物品摆放整齐，贴身衣物保持清洁干燥。

2.3.2监测生命体征

手术后，严格监测生命体征。①监测呼吸：注意监测呼吸的变化情况，防止在睡眠中产生窒息，窒息的产生主要是术中大量吸收CO2，腹腔镜胆囊手术的过程是在CO2气腹下才能顺利完成，为防止产生高碳酸血症，以及麻醉药的影响对患者术后仍有延续，所以，应密切注意呼吸的监测。②监测血氧饱和度：对于术后的患者，血氧饱和度控制在90%以上是非常重要的。③心率和血压的监测：腹腔镜胆囊手术，易产生心脏功能异常，严重心力衰竭，尤其在患者年龄较大者有显现。因此，要注意控制血压和心率的监测[3，4]。

2.3.3术后伤口及伤口疼痛的护理

2.3.3.1伤口护理

腹腔镜胆囊手术大多采用创可贴处理伤口处，有引流管的伤口处理例外，对伤口的护理要特别注意，尤其在一些特殊的季节，如夏季和梅雨季节，要勤换洗 衣物，保持伤口清洁、干燥。如发现有出血且血量较多的情况，应立即告知医师，协助找出出血的原因，及时救治。

2.3.3.2伤口疼痛的护理

腹腔镜胆囊手术产生的疼痛主要有：腹腔镜术后疼痛、肩背部酸痛。其护理如下：腹腔镜胆囊手术的优点是切口小，所以产生的疼痛相对减轻，肩背部的酸痛主要是术后轻微产生的并发症，应及时告知患者属正常现象，消除其心理的担忧及顾虑，建议让患者平卧，捶捏患部，有利于减轻患者疼痛症状。

2.4饮食护理

腹腔镜胆囊手术中麻醉药的使用，使患者由于药物刺激，术后易出现恶心、呕吐现象，在饮食护理上，可根据患者的实际情况适当进食，或服用多潘立酮，术后慢慢过渡到普食，刺激肠壁增加肠蠕动，以免有腹胀产生。

2.5康复指导

养成良好的生活起居、饮食习惯，饮食禁忌辛辣、油腻，宜食用清淡、易消化的食物，遵医嘱定期复查血常规等指标。

3结果

我院收治的100例患者，经过围手术期的精心护理，患者全部出院，无并发症发生。

4讨论

我院医护人员经过术前准备、心理护理，对患者的病情做出准确判断；术后护理监测生命体征情况、康复指导等，围手术期护理对患者康复产生了巨大成效，100例患者均痊愈，且无并发症，表明围手术期护理对保证手术顺利完成具有重要作用。因此，注意围手术期护理的方法，增加患者对手术的信心，配合手术，有利于患者早日康复，减少并发症。

参考文献：

[1]汪宏.文刚小切口胆囊切除术208例的临床分析[J].中国微创外科杂志，2003，3（6）：528-529.

[2]喻曙平.腹腔镜胆囊手术围手术期的护理探讨[J].中国医药指南，2010，8（16）：158-159

[3]沈孝淑.80例腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].中国中医药，2010，8（12）：243

腹腔镜手术室护理路径探讨的论文 篇4

刘华

摘 要 目的 总结小儿腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术围手术期的护理方法。方法 回顾性总结小儿腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术的护理经验，并随访观察其疗效。结果近5年来共494例患儿实施腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术，效果良好，无复发及严重手术并发症出现。结论 小儿腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术是现代腹股沟疝的重要选择，腹腔镜下疝囊颈高位结扎术,具有手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠,能及时发现对侧隐匿疝；手术时间短,术后恢复快,无疤痕、美容效果好等优点,深受广大患者的欢迎,是治疗腹股沟疝尤其是双侧腹股沟疝的较佳选择；而良好的术前准备和精心、细致的术后护理是该手术得以顺利开展的必要支持和重要保证。关键词 腹腔镜 腹股沟疝 护理

Key words Laparoscope Inguinal hernia Nursing腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术因其美容效果明显、安全、微创、恢复快等优点，得以迅速的发展。2001年4月～2006年2 月，我院494例患儿施行了腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，494例全部手术成功，疗效满意。良好的术前准备和精心、细致的术后护理，是治疗成功的重要支持和保证，本组无一例患者出现重大并发症。现将护理体会报告如下。1 临床资料

1.1 一般资料 494例中男性419例、女性75例,年龄2个月～14岁,平均年龄4.9岁。左侧223例、左侧172例、双侧92例（术中发现42例）,均为可复性斜疝。

1.2 方法 术前一天禁吃甜食及其它易产气的食物，术前禁食8～12h,进手术室前排空膀胱。采用氯胺酮静脉麻醉可完全满足手术需要,也可采用气管插管麻醉。较大患儿采用连续硬外麻醉,附加基础强化麻醉。脐部切口0.5cm,插入气腹针造CO2气腹,腹压维持在0.53～0.80kPa,此孔放套管做观察孔。疝同侧下腹部沿皮纹方向切一0.25cm小口放入套管做辅助操作孔。在腹腔镜指引下,找到内环口在体表12点的投影位置,在该处刺0.2cm小口,用特制带线钩针带一根7号丝线由小口刺入,线尾留在体外,带线针刺入到内环口腹膜前的12点处,在腹膜外紧贴腹膜绕内环口的一侧行至6点处,针刺入腹膜腔,将线的另一头留置于腹腔内,然后退针,空针再从疝内环口腹膜前的12点处绕行内环口的另一半至6点处出针进入腹腔,钩住留在腹腔内的缝线带出体外,将线收紧打结,线结埋藏于皮下。观察内环口关闭是否满意,同时注意另一侧是否存在隐匿性疝,之后解除气腹,黏贴伤口结束手术。

1．3 结果 随访术后近5年，494例患儿均手术效果满意,恢复良好。3～4天出院,平均住院3.2天,3～6个月复查无复发及并发症出现。2 护理 2.1 术前护理

2.1.1心理护理：患者及家属术前对手术多有焦虑和恐惧心理，术前的心理护理非常必要，所以我们要向患儿家属详细讲解此手术的安全性、先进性和优越性特点，说明腹腔镜具有创伤小、出血少、恢复快、安全性高的优点；并介绍关键的手术步骤, 展示以往病例图片，同时可以介绍同病区的成功案例，使患儿及家属产生信任感，建立良好的护患关系，消除患儿及家属心中的忧虑，以良好的心态迎接手术。

2.1.2 术前皮肤准备 除做好常规的术前准备外, 责任护士应加强皮肤准备。因脐部为腹腔镜手术必经之处, 其感染率较其它部位高,因此要彻底清洁, 可先用棉签蘸双氧水或软皂液浸泡脐窝5min, 然后用清水反复清洗, 再用碘伏棉签消毒两次。避免用松节油, 减少术后脐部切口渗血、渗液、红肿现象发生[1]。清洁脐部时注意动作轻柔, 用力适当, 以免造成患儿皮肤破损而影响手术。2.1.3 胃肠道准备 术前1晚流质饮食,以清淡易消化食物为主,避免食易产气类食物如大鱼大肉,以防引起术后肠胀气，术前禁食8h禁水6h避免术中呕吐引起误吸导致窒息。

2.1.4 其他准备 术前应向患儿家属讲清预防感冒、便秘的重要性,嘱术前注意患儿保暖避免着凉,避免到人群密集场所,减少感染机会。术前晚调整好患儿心理状态,保证充足睡眠,如有哭闹或烦躁不安可用镇静剂，术前协助麻醉师予麻醉前用药。

2.2 术中护理

2.2.1 手术室护士术前术后必须进行访视, 术前应了解患儿的病情, 患儿及家长的心理状态, 对家长介绍手术经过、手术室的环境, 手术后24 h 内应到病房了解患者的伤口情况、生命体征、主诉以及大小便情况等的变化。

2.2.2 麻醉成功后监护心电和血氧饱和度, 建立静脉通道；在造气腹过程中, 严密观察腹内压、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化, 若有明显异常且难以处理, 立即解除气腹，本组资料中有一例在拔出气腹针过程中出现出血，事后分析原因可能是气腹压力过高所致。2.3术后护理

2.3.1 体位与饮食 全麻术后未完全清醒者取去枕平卧位,头偏向一侧,肩下垫一软垫,保持呼吸通畅,避免麻醉药物引起恶心与呕吐导致窒息,呕吐时注意用手按压伤口减轻腹压增高对伤口的影响,术日予平卧位,次日可水平位抱起,尽量不采取直立位。麻醉清醒6h后可进流质饮食,术后第1天可进半流或普通饮食,宜给予营养丰富易消化的食物,多吃水果,促进愈合。术后24h可离床轻微活动。2.3.2观察生命体征 术后返回病房,了解术中情况,呼唤患儿姓名、观察其清醒程度、予心电监护、严密观察体温、血压、脉搏、呼吸及脉搏血氧(饱和度)和神志、表情等变化。每30分钟测量生命体征直至平稳,如波动范围较大应床边监护,注意腹围有无增大和腹腔内出血的倾向,及时报告医生。2.3.3保暖 由于术中暴露及术中腹腔内CO2气体过量置换可导致体温下降[2] 术后应严密观察患儿体温, 注意保暖。

2.3.4 吸氧 腹腔镜小儿疝囊高位结扎术常用CO2气腹, 由于小儿腹膜吸收CO2能力较成人强,加上长时间胃肠禁食易造成高碳酸血症由CO2可能弥散入血,产生高碳酸血症和酸中毒，术后常规吸氧,氧流量为3～5L/min、2～3h, 以提高动脉血氧分压, 促进CO2的排出, 防止由于人工CO2气腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血症[3] 2.3.5 术后穿刺孔的观察及护理 患儿回病回房后,护士应查看脐孔和腹部穿刺孔伤口,观察有无渗血、有无大网膜及肠管脱出，若有渗血多等情况者及时报告医生处理。

2.3.6 腹部体征 观察腹胀、腹痛、阴囊、肛门排气及腹部小切口渗液的情况。术后如患儿哭闹不止,可引起腹压增高、腹胀,要及时察看是切口疼痛还是饥饿所致,查明原因后报告医生及时处理。3 并发症的观察与预防

3.1 气腹并发症 小儿腹腔镜手术常采用CO2制造气腹, 由于小儿腹壁薄弱, CO2气体容易通过穿刺部位进入皮下, 导致胸部、腹部、会阴部等部位明显肿胀及皮下气肿。轻度的皮下气肿通常可于2～ 3d 内自行吸收, 严重的皮下气肿如胸部气肿, 可限制胸部运动, 影响呼吸。因此, 术前应注意心肺功能状况, 术中应尽量降低腹腔内CO2压力, 腹内压以1.33～ 1.60kPa 为宜。另外, 实施气腹时减缓CO2注入速度及缩短手术时间, 可预防气腹并发症的发生。术后应仔细观察呼吸节律、频率及呼吸深度、皮下有无气肿及气肿的范围大小, 发现问题及时报告医生。CO2气腹可导致肺功能残余气量下降,回心血量减少,出现休克、肩背痛、腹痛、下肢静脉栓塞等并发症,所以术后密切观察腹部阴囊部体征,下肢感觉和运动情况等。同时注意观察有无高碳酸血症及酸中毒表现。3.2 出血

手术后穿刺孔出血,多因套管拔除时压迫作用消失、包扎牵拉不牢以及患儿麻醉引起烦躁所致。如有穿刺孔出血,应及时更换敷料并压迫止血,效果不佳时可在穿刺处缝合1～2针。3.3 感染

避免剧烈哭闹,防止上呼吸道感染,避免咳嗽、注意保持大便畅,大便干燥者,予开塞露或缓泻药。小儿排尿时避免污染伤口敷料,浸湿时及时更换,以免引起穿刺孔感染。4 出院指导

4.1 以进高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主,多食蔬菜和水果,预防便秘。

4.2 注意休息,3个月内勿剧烈运动,进行适当体育锻炼。4.3 根据天气变化穿衣,预防感冒。

4.4 保持切口清洁干燥,如有渗液应及时就诊以及早妥善处理, 4.4 如有发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状,及时就诊。5 结论

腹腔镜下疝囊颈高位结扎术,具有手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠,能及时发现对侧隐匿疝；手术时间短,术后恢复快,无疤痕、美容效果好等优点,深受广大患者和家长的欢迎,是治疗腹股沟疝尤其是双侧腹股沟疝的较佳选择；是一种安全、有效的微创手术方法。而术前良好的准备和良好的心理护理能很好的消除患儿及家属心中的忧虑，从而能积极的配合以后的治疗和护理。术后及时有效的实施护理措施和观察病情可有效的避免各类并发症的发生，从而使患者在最短的时间内达到最好的恢复效果。参考文献 杨俏梅, 徐鑫芬, 林莉莉.2 种脐型不同清洁方法对妇科腹腔镜手术患者切口渗血渗液的影响[J ].中国实用护理杂志, 2004, 20(7): 28-29.2 贺明惠, 朱爱云, 樊素芳.92 例小儿腹腔镜手术护理体会[J ].山东医药, 2003, 43(2): 24-25.3 苏沧桑.腹腔镜手术前后的健康教育.中华当代医学,2005,11(3):60

腹腔镜手术室护理路径探讨的论文 篇5

于护理得当,本组没有发生引流不畅的病例。2.2.5 密切观察肠道功能 肠道功能的恢复,是治疗肠闭锁、肠狭窄患儿的最终目标。因此,常规观察排气、排便情况,记录排便量和粪便性质,以判断肠道功能的恢复和吻合口通畅情况。本组病例,一般在术后1~2d恢复肠鸣,3~4d恢复排便。由于手术打击,术前营养状况较差,部分患儿恢复肠鸣,腹部情况无异常,但仍未排便,可用开塞露协助排便,本组41例患儿经用此法后,排便逐渐恢复。如术后5~6d仍未排便且腹胀,应考虑吻合口梗阻,及时报告医生处理。本组2例患儿出现此情况,经检查证实是吻合口瘘。当患儿胃肠功能恢复后,可拔除胃管,先予温开水试喂,若无呕吐、腹胀。逐渐过渡到1/2奶、全奶等正常饮食,量由少到多,循序渐进。

2.2.6 加强静脉输液管理,持续纠正电解质紊乱 静脉高营养支持是对治疗至关重要 [5] 灯,对于置温箱患儿,另给予伤口暴露,保持伤口干燥,促进伤口愈合。经以上积极处理,感染伤口均能在1周内愈合。

2.2.8 保持镇静,降低消耗 患儿术后由于饥饿、伤口疼痛等不良刺激,容易哭闹、烦躁,不利于术后恢复,所以,应想方设法令患儿安静,保持床单平整,选用柔软衣服,保持臀部干净,在禁食期间可用温水棉枝予患儿吸吮,必要时予镇静药辅助。综上所述,随着肠闭锁、狭窄的诊断水平的提高及手术方式的不断改良,对于该类疾病的围手术期护理的要求不断提高。作为护理人员,必须了解该类疾病的病理生理,全面掌握病情,遵循循证护理的原则,才能保证护理质量。因此,术前后严密监测生命体征,及时纠正水、电解质紊乱,加强胃肠道管理,确保胃肠减压引流通畅,加强静脉输液管理,保证静脉高营养支持;术后密切观察肠道功能,严格遵循循序渐进的喂养原则,保持伤口干洁等一系列护理措施,是提高先天性小肠闭锁、狭窄治愈率不可或缺的重要因素。参考文献

[1] 伍连康,夏慧敏,潘瑞芳,等.肠闭锁[J].中华小儿外科杂 志,1996,17:285-287.[2] 马强,马继东.先天性肠闭锁、肠狭窄20年治疗回顾[J].北 京医学,2004,26(1):18-21.[3] 安刚.婴幼儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2002: 444.[4] 王明安,王明德.麻醉后恢复期病人的评估与治疗[M].北 京:人民卫生出版社,2002:239.[5] 顾志成,孙庆林.先天性肠闭锁和狭窄102例报告[J].中华 小儿外科杂志,2004,35(1):92-93.(收稿日期:2006-07-20 编辑:庄晓文)。本组患儿术后继

续胃肠外营养。由于输注液体渗透压偏高,易引起化

学性静脉炎;因此,注意保护静脉,建立2条静脉通路,隔2~4小时轮换间歇输注,减轻高渗液体对静脉的刺激,延长输液静脉置管时间。如条件许可,建立PICC输液。本组病例,由于经济原因,只有少数建立PICC输液。由于手术创伤大,术后更易并发电解质紊乱,所以,必须严密监测患儿血生化指标,及时纠正电解质紊乱。2.2.7 保持伤口干洁 观察伤口情况,保持伤口干燥,防止伤口感染;若发现伤口渗液、血,及时协助处理伤口。本组6例并发伤口感染,渗液较多患儿,定时用含有效碘0.1%消毒剂清洗,外涂含生长因子制剂,照

腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理 高丽莲 马玉华

暨南大学附属第一医院普通外科(广州510630)=摘要> 目的 探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理。方法 对41例腹腔镜腹股沟修补术围手术期的护理进行分析与总结。结果 患者均能积极配合手术,手术时间47~128min,术后6h可下床活动,术后第2天可进食流质,术后无一例发生剧烈疼痛、阴囊血肿、切口感染、积气、肠粘连等。平均住院时间为5d。术后平均随访2个月至6年,无一例复发。结论 腹腔镜腹股沟疝修补术具有复发率低、损伤小、疼痛小、恢复快、并发症少、不易损伤神经等优点,是治疗腹股沟疝安全、有效的新方法,围手术期的护理重点做好术前心理护理、术后饮食活动的指导及并发症的预防。

=关键词> 腹腔镜 腹股沟疝 疝修补术 围手术期 护理

腹股沟疝是一种常见的疾病。传统的腹股沟疝修补手术已经有100多年的历史,但其复发率为10%~ [1][2] 15%,而PHILIPS等报道腹腔镜疝修补术3229例手术的复发率仅为117%。腹腔镜疝修补术具有复发率优点逐渐为人们所接受。其中包括腹腔镜疝囊高位结扎术、经腹腔腹膜前补片腹腔镜疝修补术(TAPP)与完

全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)。本科自2003年5月至2006年7月共完成腹腔镜腹股沟疝修补术共41例, 广东医学 2007年1月第28卷第1期#171# 1 临床资料

本组患者41例,男36例,女5例;年龄1~86岁,平均54岁。其中直疝8例(双侧直疝3例),斜疝33例(双侧斜疝5例)。其中5例为复发疝,1例行传统的疝修补术复发后行无张力疝修补术后再次复发。伴随疾病:慢性支气管炎4例,前列腺增生6例,便秘3例,高血压11例,其他疾病9例。手术时间47~128min。术后出血少,无一例剧烈疼痛,术后6h可下床活动。术后无阴囊血肿、切口感染、积气、肠粘连等并发症。术后随访2个月至6年,无一例复发。2 护理2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理 腹腔镜疝修补术是一种新的手术方式,不为大众所熟悉。患者最担心的是手术的成功与否和术后复发。护士在术前应积极地与患者沟通,可应用通俗易懂的语言结合患者的知识水平说明腹腔镜手术与传统手术相比较所具备的复发率低、损伤小、疼痛低、恢复快、切口美容等优点及腹腔镜疝修补术具有较宽的适应证与微创的特点、能同时检查双侧的腹股沟疝情况。本组有4例于手术时发现隐性疝给予修补,5例行其他手术时同时进行腹腔镜疝修补术的。对于复发疝用腹腔镜可以避免再次经原手术入

[3] 路而致神经损伤和缺血性睾丸炎发生。且此项技术在我院已经开展得非常成熟,主刀医生经验丰富技术娴熟。使用的补片为聚丙烯材料,可永久放置体内,且与组织反应小。并介绍术后的康复患者与之交流,打消患者的疑虑并接受手术。

2.1.2 术前准备 积极配合医生指导患者完成各项术前检查、检验。老年患者必要时进一步详细检查心肺功能。备皮范围与开腹手术相同,强调的是脐窝的清洁。因脐窝下缘是腹腔镜手术的第一个切口。故用松节油小心仔细的清洗脐窝,动作轻柔,勿损伤脐窝皮肤造成感染及穿刺时把污垢带入腹腔造成切口或腹腔感染的机会。2.1.3 伴随疾病的护理 伴慢性支气管炎的,重复强调注意保暖,预防感冒,戒烟的重要性,训练深呼吸。前列腺肥大的继续使用抗前列腺的药物。便秘患者指导患者合理饮食,养成良好的排便习惯,必要时可使用口服缓泻剂助患者排便,以缓解便秘所致腹内高压。控制患者的血压血糖在安全的范围内。2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 全麻者回室后去枕平卧头偏一侧,直至清醒,硬膜外麻醉者去枕平卧6h,心电监护密切监视生命体征的变化,持续低流量吸氧,直至生命体征平稳。术后2h协助患者翻身,第2天均可下床活动。术后1周可恢复正常工作。本组患者无一例发生坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、肠粘连等并发症。术后仔细的迹象。保持切口清洁干燥,必要时更换伤口敷料。

本组患者无一例发生伤口出血、感染。2.2.2 疼痛的护理 腹腔镜手术对腹腔脏器的干扰比较小,故术后疼痛较轻,胃肠功能恢复较快。但每个人的痛阈不一样,如患者感觉较疼痛者,解释疼痛原因,必要时可适当给予止痛剂。本组患者无一例发生剧烈疼痛,4例述疼痛影响睡眠,使用颅痛定、曲马多等镇痛剂缓解。

2.2.3 饮食的护理 一般术后第1天可进食流质,但年老体弱者或婴幼儿则待肛门排气后方可进食。叮嘱患者勿自行进食,以免出现腹胀、腹痛等不适。第2天进食半流,第3天则可普食。食物应以低脂、高蛋白、易消化为主,忌刺激性食物。2.3 术后并发症的观察与护理

2.3.1 出血 出血是腹腔镜手术后最严重的并发症,是术后早期观察和护理的重点。术后应严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、面色等,察看伤口有无渗血,若患者出现烦躁,血压下降,脉搏增快,则应警惕内出血的可能,及时报告医生处理。本组病例无一例发生。2.3.2 感染 良好的护理可有效预防呼吸道与泌尿系感染。全麻患者积极协助并鼓励患者翻身,咳痰,必要时拍背,予雾化吸入。术后第2天可鼓励患者下床活动。术前排尿如无困难者,术后即拔除尿管。年老者前列腺肥大者可第2天拔除。本组2例留置尿管2~3d,拔管前定时开放尿管训练膀胱,有尿意后拔除,无尿频、尿急、尿痛。保持切口清洁干燥,小儿患者要及时更换尿片,夏季防止患者大量出汗。

2.3.3 肩背酸痛 由于腹腔镜术后残留于腹腔CO2刺激膈神经产生,多在术后3~5d消失,无需特殊处[5] 理。为预防该症的发生,术后应去枕平卧6h,低流量吸氧,促使二氧化碳气体排出与吸收。患者清醒后,鼓励患者深呼吸与有效咳嗽。本组患者有1例发生轻微疼痛,经吸氧、改变体位、局部按摩后1~2d症状消失。2.3.4 其他 观察有无其他并发症如神经损伤、阴囊积液、疝复发等。如患者术后出现持续疼痛难以缓解,阴囊肿大,感觉补片移位或腹股沟有肿物突出,需及时报告医生,及时处理,避免伤口主要是补片位置出现血肿、血清肿、气肿等造成补片漂浮移位,导致术后疝复发。本组患者有3例术后阴囊稍大,为气腹所致,嘱穿上内裤,1~2d后恢复正常。

2.4 出院宣教 指导患者出院后保持伤口清洁干燥,尽量少出汗,发现伤口红肿热痛或渗液及时回院治疗。1周后即可恢复正常工作。3个月内勿进行重体力劳动及剧烈运动,勿手提重物大于5kg,勿吸烟。积极控制慢性支气管炎的病情与治疗前列腺肥大,预防感冒与咳嗽。保持大便通畅,多吃蔬菜水果,养成定时排便的良好习惯。3 小结 ,[4] #172#GuangdongMedicalJournal Jan.2007,Vo.l28,No.1 [2] PHILIPSEH,ROSENTHALR,FALLASM,eta.lReasonsfor earlyrecurrencefollowinglaparoscopichernioplasty[J].SurgEn-dosc,1995,9(2):140-145.[3] 丁雷,王存川.腹腔镜下疝修补术的现状与发展[J].中国医 学工程,2002,12:103-105.[4] 朱建新,钟向志.消化内镜护士手册[M].北京:科学出版 社,1998:374-375.[5] 张芬,傅敬.腹腔镜术后常见几种不适的护理对策[J].腹腔 镜外科杂志,2001,6(2):66.[6] 谭敏,霍文逊.中国现代微创外科现状与存在的若干问题 [J].中国内镜杂志,1998,4(3):48-50.(收稿日期:2006-08-17 编辑:祝华)内环境平衡的影响、对全身免疫系统的干扰、对减轻术

后脏器粘连的程度均优于传统开放式[6],是治疗腹股沟疝安全、有效的新方法。对于新的手术方法,围手术期的护理与健康教育要跟上新的内容,重点做好术前心理护理、术后饮食活动的指导及并发症的预防,使患者得到最好的医疗服务。(志谢:本文承蒙我院普通外科王存川主任指导)参考文献

[1] SCHUMPELICKV,TREUTNERKH,ARLTG.Inguinalhernia repairinadults[J].Lancer,t1994,344(8919):375-379.回盲部B小淋巴细胞淋巴瘤向弥漫大B淋巴瘤和Hodgkin转化1例 庞仲熙 王卓才 12v 黄小让

广东省佛山市禅城区同济医院(528000);广州军区广州总医院2病理科, 综合科(广州510010)患者,男,42岁。持续性上腹疼痛,进食后加重3个月余,体重减轻15kg。自服药物(具体不详),效果不佳。近2个月来,症状加重不能入睡。外院CT示肠系膜根部、椎前间隙、大血管旁多发性异常病变。发病前半年因/腰椎间盘突出0在当地医院住院治疗,3个月前在该院行/阑尾切除术0。体查:右下腹见长5cm手术瘢痕,上腹部见触之有微痛、质韧、与周围组织有粘连、活动度差的3cm@3cm多个、有压痛、反跳痛的结节。血液及血清免疫学检查除中性粒细胞稍高外,余无异常。骨髓涂片:骨髓增生活跃,见015%幼稚淋巴样细胞。X线:胃肠多积气,部分小肠积气扩张,见大小不等液平面。电子结肠纤维镜:回盲瓣菜花样肿物突入肠腔约2cm@2cm,表面溃烂,质硬,易出血,肠管狭窄;活检病理为/弥漫大B淋巴瘤0。手术见:回盲部灰粉色8cm@6cm包块,肠系膜融合性灰粉色结节约515cm@4cm@3cm,行部分回肠+升结肠切除术。

病理检查:眼观肠管长51cm;其中回肠长23cm,周径3~5cm;结肠28cm,周径415~6cm。距回肠断端15cm回盲瓣处见715cm@515cm@5cm隆起菜花样肿物突出肠腔,表面附灰白色苔。切面灰粉,实性,质嫩,鱼肉状,浸润肠壁全层。回盲瓣周脂

肪组织见淋巴结样组织5cm@415cm@3cm,肠系膜及其根部见淋巴结样组织16枚,015~1cm,表面灰白色,切面灰粉,实性,质嫩鱼肉状。镜检:肿瘤组织

v浸润肠组织全层并累及肠周和肠系膜根部淋巴结。呈弥漫片状、巢团状或结节状。瘤细胞在肠组织各层及淋巴结各不相同。肠黏膜层呈弥漫性排列,瘤细胞较小6~10Lm,圆形、卵圆形或轻度不规则形,有少量胞质;局灶见由浅染体积较大,胞质中等略嗜碱性,核大,染色质边集,核仁明显的细胞组成假滤泡或假生发中心。肌层呈弥漫片状或巢团状,瘤细胞较黏膜层大,大于小淋巴细胞的2倍,胞界清楚,胞质丰富颗粒状略嗜酸性,核圆形或椭圆形,空泡状,核仁明显,核分裂像易见。浆膜层及部分外肌层为厚薄不一的纤维结缔组织分割成大小不一结节;结节外周为梭形纤维结缔组织和散在数量不等分布不均大的及小的瘤细胞,其中见散在单核或多核瘤巨细胞,中央为多少不一大的、小的瘤细胞和瘤巨细胞,似萎缩淋巴滤泡。瘤巨细胞约大于小淋巴细胞的5倍,核圆形、椭圆形或不规则状,核仁明显。瘤巨细胞散在分布,肠壁外层最多,肌层次之,黏膜最少。肿瘤的三种结构在肠组织各层中相互交错过渡,而罹患淋巴结以较大瘤细胞和散在巨核细胞为主。免疫酶标:LCA,CD20,CD79A,CD57和CD15阳性,CD3,CD45RO,CD30,CD56,CD5,CD10,CD21,TIA,CyclinD1和EBV阴性,瘤巨细胞部分EMA阳性。病理诊断:回盲部胃肠道型B小淋巴细胞淋巴瘤向弥漫大B淋巴瘤和Hodgkin转化。

讨论 胃肠道淋巴瘤发病率低,临床表现无特征性,易误诊。本例持续性

腹痛,体重下降,进食后加重;腹部有包块;影像学腹腔占位伴不完全性肠梗阻;电子结肠纤维镜见回盲部肿瘤。活检病理为/弥漫大B淋巴瘤。0手术回盲部包块,累及淋巴结。术后病变既见弥漫性浸润,亦有片状或巢团状似/癌样0和结节状结构;上述结构相互间交错并有数量不等的单核或多核瘤巨细胞。B小淋巴细胞淋巴瘤可以向弥漫大B淋巴瘤或Hodgkin转化,但同一病例同时向两个方向转化未见文献报道。有学者认为大的转化B淋巴细胞取代肿瘤性小淋巴细胞出现弥漫大B细胞淋巴瘤的组织象,是病情恶化进展期表现;但亦有认为继发于B小淋巴细胞淋巴瘤的弥漫大B淋巴瘤与B小淋巴细胞淋巴瘤的B细胞不属于同一克隆,是继发的不同类型的淋巴瘤。B小淋巴细胞淋巴瘤出现Hodgkin转化是在弥漫小淋巴细胞基础上出现R-S样细胞,缺乏嗜酸性粒细胞、浆细胞和组织细胞等背景。本例局部似结节硬化型Hodgkin,但免疫酶标R-S细胞和HL细胞EBV阴性,与文献不符。B小淋巴细胞淋巴瘤同时向弥漫大B淋巴瘤和Hodgkin转化极为罕见。本例手术后,行CHOP方案+美罗华化疗1疗程,复查CT及PET/CT示右中上腹升结肠419cm@211cm结节,提示肿瘤复发。再行EPOCH方案+美罗华1疗程化疗,病变无变化,提示肿瘤对化疗不敏感,或病变仍在发展。患者手术切除后经2个疗程化疗,荷瘤生存14个月,长期疗效在进一步追踪。

手术室护理不安全因素探讨论文 篇6

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年3月～2015年2月行手术治疗的106例患者作为研究对象，男性65例，女性41例;年龄20～68岁，平均年龄(47.8±5.6)岁。将上述患者随机分为对照组和观察组，各53例，两组在性别、年龄、疾病类型、手术情况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规手术室护理管理模式，观察组实施风险评估管理模式，具体内容如下：(1)提高护理技能。在患者进入手术室之前，应及时对患者身份信息以及带入手术室的物品进行核对，接送过程中要摆好患者体位;根据患者病情需要以及心理特点，开展健康宣教，对患者及其家属提出的问题及时予以解答，注意说话的语气，拉近与患者之间的距离，提高其治疗依从性。(2)完善护理监督机制。加强对手术室医疗设备的管理，形成科室、小组、个人层层细化的三级质量控制管理体系，提高手术室护理各环节的管控水平，将护理服务落实到实处;重视问题的反馈，加强对薄弱环节的管控，加强手术巡视，定期质控与不定期质控结合，及时纠正护理管理存在的漏洞，通过合理的.人力资源的配置以及现代化手术治疗技术的应用，使手术室护理工作分工更为明确，管理更为专业。(3)规范护理服务行为。通过系统的培训，提高手术室护理人员的服务意识和操作技能，有效防范护理问题的发生;在护理管理过程中，护理人员要按照查对制度与流程，与麻醉师、手术医师共同逐一进行手术通知单与患者病历核对、患者病历与手术患者核对各项内容，确保无误后方可进行麻醉和手术;并在术前、关闭体腔前、皮肤缝合前认真清点手术物品和器械，避免物品遗留在患者体内，通过与手术医师交流、发放征求意见表，及时听取医生的建议。

1.3统计学处理

将所获数据录入SPSS13.0软件包进行统计分析，计数资料用(%)表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

手术室护理不安全因素体现为室内感染因素、手术室感染因素、技术因素、器械因素和管理因素共5个方面，护理结果显示，观察组不安全因素发生率7.5%(4/53)低于对照组22.6%(12/53)，组间比较差异存在统计学意义(P<0.05)。

3讨论

腹腔镜手术室护理路径探讨的论文 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院所收治的148例异位妊娠患者, 将其随机分为实验组与对照组, 每组各74例, 实验组年龄18~38岁, 平均年龄 (26.75±8.64) 岁, 孕周5~9周, 平均孕周 (6.75±1.26) 周, 对照组年龄19~39岁, 平均年龄 (25.68±8.35) 岁, 孕周6~8周, 平均孕周 (6.86±0.88) 周。患者均在该院通过影像学检查结合临床表现确诊并通过手术方法治疗, 且均为腹腔镜手术疗法治疗异位妊娠患者, 患者文化程度高中以下38例, 高中至大专68例, 大专以上学历42例。两组患者的一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1护理措施

对照组采用常规护理方法进行护理, 护理措施主要包括疾病护理常规、术前指导、术后护理等, 帮助患者了解自身疾病, 手术方法等内容, 并顺利度过手术, 康复出院。实验组则采用临床护理路径进行护理, 主要内容包括疾病知识宣讲、心理护理、饮食护理、围手术护理、出院指导等内容。疾病知识宣讲则需要针对患者的学历水平进行不同方式的选择, 主要包括口头宣讲、发放手册、健康知识示范等内容, 对每位患者进行2种以上的宣讲, 并将宣讲方法、宣讲结果进行记录。心理护理则根据患者的心理状态进行护理, 患者在发病后具有较强的恐惧感, 且在新的环境中, 不安感也随之增加, 此时应积极的对患者进行心理疏导, 鼓励患者进行沟通, 及时解决出现的问题, 使患者尽快熟悉病房以及周围环境, 对责任护士、医生、设施、作息时间等有充分的了解, 使患者尽快消除恐惧感, 加快患者的恢复时间和恢复效果。饮食护理则针对患者的临床阶段进行指导, 在术前应叮嘱患者禁食禁水, 并在手术后肛门排气后及时进行高蛋白、低脂肪、高热量食物的食用, 使患者尽快恢复体力。围手术期护理主要包括手术前后的护理, 手术前对患者以及其家属进行手术流程、手术体位、手术风险等内容的宣讲, 并告知患者以及家属签署相关同意书。术后则叮嘱患者卧床, 并纠正患者的错误卧姿。对使用导尿管导尿的患者进行导管护理, 避免导管脱落, 防止压疮的出现, 导管拔出时, 则要叮嘱患者做好外阴清洁, 并叮嘱患者多饮水, 保证膀胱的充盈效果。对出现腹胀的患者进行护理, 并告知患者为何出现腹胀, 指导患者多下床活动以缓解腹胀症状。出院指导则在患者治疗基本痊愈, 可以出院调养时进行, 告知患者科学进行休息, 如何正确饮食, 注意外阴清洁等, 出院后性生活时间、切口感染的预防等内容, 并叮嘱患者按照医生开具的出院小结进行回院复查。

1.2.2评价措施

对两组患者的护理效果均进行记录和对比, 实验组护理过程中对日常护理内容进行量表式的记录, 如患者的护理工作顺利完成, 则在该项护理工作后面用“√”表示。如未完成, 则不打勾, 并对影响原因进行分析, 总结护理对策。

1.3 疗效判定

对两组患者的健康教育知识知晓率、护理满意度进行评分和对比。健康教育知识知晓率采用自制评价量表进行测验, 患者在“知晓”与“不知晓”两项中进行选择, 优秀:患者评分得分85分及以上;良好:患者得分70~84分;尚可:患者得分60~69分;差:患者得分60分以下。知晓率= (优秀+良好+尚可) /总数×100%。护理满意度分则分为非常满意:评分85分及以上;较为满意:70~84分;满意60~69分;不满意:60分以下, 满意度= (非常满意+较为满意+满意) /总数×100%。对比两组患者的住院时间、住院费用以及并发症发病率等指标差异。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度和健康教育知识知晓率对比

实验组护理满意度100%, 健康教育知识知晓率97.30%, 并发症发病率4.05%, 对照组护理满意度81.08%, 健康教育知识知晓率74.32%, 并发症发病率13.51%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详情见表1。

2.2 两组患者住院情况对比

实验组住院时间 (6.78±0.73) d, 住院费用 (7 325.44±45.31) 元, 对照组住院时间 (9.42±1.08) d, 住院费用 (9 534.25±78.35) 元, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详情见表2。

3 讨论

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠, 习称宫外孕[4]。目前手术方式可经腹或经腹腔镜完成, 其中腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。异位妊娠腹腔镜手术治疗患者通过临床护理路径进行护理, 能够有效提高不同学历水平患者对自身疾病的认识, 减少患者对异位妊娠治疗的恐慌, 提高患者对护理工作的理解程度, 并从根本上减少患者由于对疾病认识不足, 对护理工作不够了解产生的误解, 提高患者对护理的满意程[5,6]。患者通过临床护理路径护理, 能够有效减少日常治疗与术后恢复过程中的不良反应, 提高患者对自身疾病护理、恢复的主动意识, 帮助患者主动的、积极的配合护理工作, 提高护理的效果, 改善患者的临床治疗效果, 减少患者住院时间与住院费用, 使患者在院就诊期间的临床治疗与护理达到良性循环, 避免出现更多的不良反应[7]。该次实验中, 实验组护理满意度100%, 健康知识知晓率97.30%, 并发症发病率4.05%, 对照组护理满意度81.08%, 健康知识知晓率74.32%, 并发症发病率13.51%, 与程彩峰[8]研究中研究组护理满意度98.27%, 对比组护理满意度86.24%相似, 可见实验组患者通过临床护理路径进行护理, 其临床护理满意度更高, 健康知识知晓率更高, 且不良反应发生率更低, 具有更高的护理效果。实验组住院时间 (6.78±0.73) d, 住院费用 (7 325.44±45.31) 元, 实验组住院时间 (9.42±1.08) d, 住院费用 (9 534.25±78.35) 元, 临床护理路径能够减少患者的住院时间和住院费用, 避免对患者的生活带来更大的影响。

综上所述, 采用临床护理路径进行护理的异位妊娠腹腔镜手术患者的护理效果更加显著, 患者的健康教育知识知晓率更高, 值得临床推广。

参考文献

[1]李丽.临床护理路径在异位妊娠腹腔镜手术健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2014, 20 (1) :118-119.

[2]董兰侠.临床护理路径应用于异位妊娠患者健康教育中的效果观察[J].中国医药指南, 2014, 12 (23) :319-320.

[3]欧阳燕, 李运红.中医护理干预异位妊娠行保守治疗的应用效果观察[J].中国中医药现代远程教育, 2015, 12 (23) :111-112.

[4]谢幸, 苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2013:51-56.

[5]李梅英, 肖菊香.异位妊娠腹腔镜手术患者应用临床护理路径效果分析[J].基层医学论坛, 2015, 18 (35) :5008-5009.

[6]杨金玲.健康教育在子宫瘢痕妊娠患者护理中的效果分析[J].蛇志, 2016, 16 (3) :328-329.

[7]陈红华.腹腔镜辅助经阴道子宫切除术后护理观察[J].中西医结合护理:中英文, 2016, 4 (6) :48-50.

腹腔镜手术室护理路径探讨的论文 篇8

【关键词】中医护理路径；肠道手术；术后腹胀

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0073-01

腹胀是一种常见的消化系统疾病，也是肠道手术后的一种多发并发症，可给患者术后的恢复和生活质量的提高带来较大影响[1]，患者术后出现腹胀的原因众多，包括麻醉创伤、手术创伤、手术牵拉等，都可能引发胃肠神经功能的暂时紊乱继而导致腹胀。术后及时、有效的护理措施是改善患者腹胀症状的关键[2]，基于此，我院对收治的部分肠道手术后腹胀患者的护理采取了中医护理路径，获得了令人满意的应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年4月-2015年4月收治的166例肠道手术后腹胀患者为本次研究对象，所有患者均符合临床关于术后腹胀的诊断标准，术后未能正常排气，出现腹胀症状，自愿参与本次研究；排除患有严重的心脑血管疾病、精神类疾病的患者，排除妊娠期、哺乳期患者。采用随机法将患者平均分为观察组和对照组，观察组83例，男48例，女35例，年龄26-41岁，平均年龄（32.6±5.2）岁；对照组83例，男46例，女37例，年龄25-42岁，平均年龄（31.8±6.0）岁。两组患者性别、年龄等一般资料的比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者接受常规护理措施的护理，包括常规的饮食护理、翻身护理、知识教育等。观察组患者在常规护理的基础上同时接受中医护理路径的护理，路径的设计由护士、护士长以及主治医生根据患者实际情况共同完成，设计过程中坚持以患者为中心的原则，内容包括教育方法、心理干预方法、中医护理方法等[3]；系统评估患者病情，对患者进行详细的常规检查，指导、嘱咐患者留取标本；加强患者翻身的频率，调整患者饮食结构，避免出现电解质紊乱等现象；合理调整患者饮食结构，食物选择遵循高纤维、易消化的原则，多食水果蔬菜、多喝水；依据患者实际情况采用中药外敷或中药灌肠等方法对患者进行进一步护理，如中药外敷，木香、大黄、芒硝各30g、冰片3g，研成细末，加甘油调糊，将调制好的中药糊剂包裹在双层纱布内，放置在患者肚脐部位，再使用绷带将其固定，间隔12-24h换药一次[4]，外敷过程中注意对手术创口的保护，避免创口感染，同时，密切关注患者肠胃蠕动的情况，询问患者是否排气，若天气较寒冷，可将甘油加热后再调制糊剂，确保提供给患者舒适的外敷温度，以促进药效的吸收；对患者进行疾病知识教育，告知患者关于腹胀的中医知识。

1.3观察指标和标准

记录两组患者各项临床症状的变化，将患者腹胀的改善情况分为治愈（正常排气，无肠鸣音，腹胀不适感消失）、显效（间歇、轻微肠鸣音，腹胀不适感基本消失）、有效（肠鸣音较频繁、腹胀不适感得到改善）、无效（72h消失后仍未排气，腹胀症状无改善）四个等级，护理总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数x100%；采取本院自制护理满意度评分调查问卷调查患者护理满意度，总分100分，80-100分为满意、60-80分为较满意、60分以下为不满意，护理总满意率=（满意例数+较满意例数）/总例数x100%

1.4统计学分析

将收集到的数据经过整理后录入到spss20.0中进行进一步的统计和分析，计数和计量资料进行X2/t检验，当P<0.05时，表示数据之间的比较差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者护理总有效率为98.80%，对照组患者护理总有效率为85.54%，观察组患者腹胀改善情况更显著，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

观察组患者护理总满意率为97.59%，对照组患者护理总满意率为84.34%，观察组患者护理满意度更高，比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

3.讨论

中医认为手术是一个矫枉过正的过程，手术过程中患者的脏器、经络组织、气血都可受到不同程度的损害，手术造成的腑脏生理机能失调是患者术后出现腹胀的主要原因[5]，中医护理路径通过为患者制定个性化的护理计划，同时将中医调理、通气方应用其中，可显著提高患者腹胀护理有效率，有效改善患者腹胀情况。

本次研究中，接受中医护理路径护理的观察组患者护理有效率和护理满意度均优于接受常规护理的对照组，结果表明中医护理路径对于肠道手术术后腹胀的患者护理效果显著，能够显著提高患者腹胀护理有效率，值得临床进一步推广和使用。

参考文献：

[1]刘晶.中医护理路径在肛肠手术患者中的护理效果观察[J].中国卫生标准管理，2015，9（16）：227-227.

[2]陆姜燕，王赛荣，云长林等.中医护理临床路径在肛肠手术患者中的应用[J].内蒙古中医药，2014，33（25）：142.

[3]王红.中医护理路径在肛肠科手术患者中的应用[J].云南中医中药杂志，2015，36（6）：107-108.

[4]高晓玲.中医护理路径在肛肠手术患者中的护理效果观察[J].中国现代药物应用，2015，9（22）：207-208.

妊娠期腹腔镜手术的安全性 篇9

由于腹腔镜手术具有良好的应用效果和安全性，妊娠期腹腔镜手术应用范围也在不断拓展，并逐渐成为许多外科和妇科疾病的首选手术治疗模式[2]。

在妇科肿瘤的诊治上，相对传统开腹手术，腹腔镜有自己独特的优势。

但是由于妊娠期生理的特殊性，使妊娠期腹腔镜手术有别于非妊娠期。

20世纪90年代初，妊娠期曾被列为腹腔镜手术的禁忌证，但随后经过大量的临床观察、动物实验和越来越多的研究报道，其可行性及安全性已被证实[3?4]，妊娠已不再是腹腔镜手术的禁忌证。

如今，在传统腹腔镜手术的基础上又开发了微型腹腔镜手术、无气腹腹腔镜手术、机器人手术等新的手术方式[5]，这不仅创新和完善了腹腔镜手术技术，而且其各具特点，均有一定的应用前景[6?7]。

腹腔镜手术室护理路径探讨的论文 篇10

【摘 要】目的：探究手术室常规护理、细节护理干预确保手术室护理安全的价值。方法：将我院2015年5月-2016年5月实施手术治疗的92例患者纳入此次研究，甲组行常规护理，乙组行细节护理，比较组间护理效果。结果：乙组护理质量评分明显高于甲组，且护理满意度相比较甲组更高P<0.05。结论：在手术室护理中采用细节护理，能够有效提升护理质量，确保护理安全，且满意度较高，值得进一步推广。

【关键词】手术室常规护理；细节护理；护理安全；价值

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-02

手术室是医院最为重要的救治场所，当前，随着医学技术的不断发展，手术室护理工作被提出了至高的要求[1]。本文主要研究手术室常规护理、细节护理干预确保手术室护理安全的价值，并报道如下：对象及方法

1.1 研究对象 本研究纳入的92例对象，皆为我院 2015年5月-2016年5月这一时间段接收并行手术治疗的患者。其中，男性占50例，女性42例，年龄22-81岁，平均年龄为（48.6±3.26）岁。所有患者均签署之情同意书，且耐受手术，排除合并认知功能障碍患者。将所有研究对象依据不同的护理模式分为两个组别，其中的46例甲组采用手术室常规护理，而另外的46例乙组则实施手术室细节护理。两组研究对象在一般临床治疗比较上，无显著差异P>0.05。

1.2 方法 甲组行常规护理，包括病情观察、术前准备、术后基础护理等，而乙组则在此基础上实施细节护理，具体如下：

（1）环境干预。护理人员要注意在术前为患者营造良好的手术室环境，对温湿度进行严格控制，并遵循医院的相关规则，严格控制手术室人员。针对参观人数，每台手术不可超出2名，且不可随意进出手术室。同时，护理人员要做好充分的术前准备，对手术所需的各项仪器进行严格的消毒。在术后，要由专人对手术室予以终末处置，包括空气、地面消毒，并对手术室细菌含量予以监测，保证手术室环境符合相关要求。

（2）术前干预。在术前，护理人员要与患者进行有效沟通，了解其内心状况，通过针对性的心理疏导，来缓解患者的不良情绪。同时，护理人员要对患者的身体状况予以全面评估，以保证其耐受，并做好相关的体征记录，指导患者进行体位调整。另外，护理人员要密切配合麻醉师，进行麻醉体位的构建、安置，并对术中所需各项仪器予以检查，以保证其运行正常。

（3）术中干预。在患者进入手术室后，护理人员要对患者的基本信息进行核对，并安置其手术体位，对各设备、仪器进行全面坚持，并对患者的皮肤进行常规消毒处理，铺垫铺巾，密切配合医生，并调节好无影灯的亮度，接通各仪器，以保证手术的高效进行。此外，术中护理人员要注意对患者的各项体征变化情况予以记录、观察，严格遵循无菌操作原则，并做好保暖措施，以免不良事件的发生。

（4）术后干预。在术后，护理人员要定期查看患者的一般情况，了解其术后恢复状况，从而对患者进行有效的饮食、用药、康复训练指导。同时，在与患者及其家属的有效沟通中，要总结手术室护理存在的不足，认真对待其反馈意见，从而及时整改，促使手术室护理治疗的提升。

1.3 效果评定 对两组手术室护理质量进行评估，包括操作规范、消毒隔离、器械准备等，100分为满分，分值越高表示护理质量越高。同时，采用问卷调查形式，对两组护理满意度进行调查，施行百分制，分值≥85为满意，84-65为较满意，分值≤64为不满意。总满意度=满意率+较满意率。

1.4 统计学处理 所有数据均借助统计学软件SPSS19.0分析、处理，用 表示计量资料，选择t检验；用“[例（%）]”表示?数资料，选择检验，P<0.05提示差异有统计学意义。结果

2.1 组间护理质量比较 经过比较后发现，乙组患者的各项护理质量评分明显高于甲组，组间差异显著，存在统计学方面的意义P<0.05，具体如表1所示：

2.2 组间护理满意度比较 甲组护理后，满意共有20例，较满意有16例，不满意10例，总满意度为78.26%；而乙组护理后，满意共有31例，较满意共有13例，不满意共有2例，总满意度为95.65%，组间差异显著P<0.05。讨论

手术治疗为临床上常见的一种治疗方法，当前，随着医学技术的不断发展，手术效果也得到了显著提升[2]。然而，若是在手术过程中，为进行有效护理，也容易诱发系列并发症，不仅影响都患者的术后康复，也容易增加医疗纠纷发生率。

而细节护理是一种新型的护理模式，能够有效弥补常规护理的不足，通过术前、术中、术后的细节化护理，可以为患者提供优质的护理服务[3]。同时，在护理中，结合患者的病情状况，实施针对性的护理，能够确保各项护理工作的顺利进行，以降低不良事件发生率。从本次研究结果可看出，乙组患者的各项护理质量评分显著高于乙组，而护理满意度为95.65%，明显高于甲组的78.26%，P<0.05。

综上所述，将细节护理运用于手术室护理过程中，可以有效提升各项护理质量，以保证护理安全，有利于良好护患关系的构建，具有临床应用及推广价值。

参考文献