常见的输血反应及护理（推荐7篇）
一、目的
1.补充血容量，改善血液循环。
2.补充血红蛋白，促进携氧功能。
3.补充抗体，增加机体抵抗力。
4.补充蛋白质，纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压，减轻组织水肿。
5.补充各种凝血因子和血小板，利于止血，预防及控制出血。
二、血液制品的种类
1.全血
（1）新鲜血：4℃的常用抗凝保养液中，保存一周。适应于血液病病人。
（2）库存血：仅保留红细胞及血浆蛋白。适用于各种原因大出血。4℃冷藏，保存2～3周。保存时间越长，血液成分变化越大即酸性增高，钾离子浓度增高，大量输注库存血时，警惕酸中毒与高钾血症。
（3）自体输血：不需作血型鉴定及交叉配血试验
1）术中失血回输：将腹腔内的血液经收集、抗凝、过滤、洗涤后，经静脉回输给病人
2）术前预存自体血：术前2～3周内，定期反复采集血液保存，待手术需要时再回输。
2.成分血
（1）红细胞
1）浓缩红细胞
2）洗涤红细胞
3）红细胞悬液
（2）白细胞浓缩悬液：保存于4℃环境，48小时内有效。
（3）血小板浓缩悬液：保存于22℃环境，24小时内有效。
（4）血浆：不含血细胞，无凝集原。
1）新鲜血浆：包含全部凝血因子。
2）保存血浆
3）冰冻血浆：保存在-30℃低温下，有效期1年；应用时先放在37℃温水中融化。
4）干燥血浆：加适量0.9%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶液进行溶解。
（5）其他血液制品
1）白蛋白液：常用5%白蛋白液。提高血浆胶体渗透压、增加血浆蛋白。适用于低蛋白血症病人。
2）纤维蛋白原
3）抗血友病球蛋白浓缩剂
（三）静脉输血法
1.输血前准备
（1）备血：填写输血申请单，采血2ml送血库做血型鉴定和交叉配血试验。
（2）取血：三查：查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好。
八对：姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。
（3）取血后：勿剧烈震荡血液，不能将血液加温，室温放置15～20min后输入。
（4）输血前：再次两人核对，确定无误方可输入。
2.直接输血法
在准备好的注射器内抽取抗凝剂，50ml血液中加4%枸橼酸钠溶液5ml，操作时由三人完成，分别担任取血、传递和输血。
3.间接输血法
1）按密闭式输液法（用输血器）给病人输入少量生理盐水。
2）两位护士再次三查八对，将血液轻轻摇匀，常规消毒贮血袋并连接输血器。
3）开始输入速度宜慢，少于20滴/分，观察10～15min无不良反应，成人一般为40～60滴/min，儿童酌减。
4）输入两个以上供血者的血液时，两袋之间须输入生理盐水，输血结束时，继续输入少量生理盐水，直至输血器内血液全部输入人体内。
4.注意事项
（1）每次为一位病人采集配血标本，禁止同时为两位病人采集血标本。
（2）必须两人核对。
（3）库存血取出后，30min内给病人输入。
（4）如用库存血必须认真检查血液质量，正常库存血分为两层，上层为血浆呈淡黄色、半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两层界限清楚，无凝块；如血细胞呈暗紫色，血浆变红，血浆与血细胞的界限不清，有明显血凝块，提示血液可能溶血，不可再使用。
（5）输入血液内不得随意加入其他药物。如钙剂、高渗或低渗溶液、酸性或碱性药wu。
（6）加压输血时，必须由专人在旁监测，以免走空。
（7）加强巡视，听取病人的主诉，密切观察。发生严重反应立即停止输血，给予相应护理措施，并保留余血以供检查、分析、查找原因。
（四）常见输血反应及护理
1.发热反应
（1）临床表现：输血中或输血后1～2h内发生。发冷、寒战、体温升高至40℃以上，有时可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红等症状，持续1～2h。
（2）原因：致热源引起；多次输血后产生白细胞抗体和血小板抗体抗体有关；违反操作原则，造成污染。
（3）护理措施
1）预防：严格血液、输血用具管理；严格执行无菌操作原则，防止污染。
2）减慢输血速度或暂停输血，症状较严重的病人应立即停止输血，维持静脉通道，及时通知医生，以便处理。
3）对症处理，给予保暖或物理降温。
4）密切观察生命体征。
5）按医嘱给予抗过敏药物、退热剂或肾上腺皮质激素。
6）保留余血及输血器等，以便查明原因。
2.过敏反应
（1）临床表现：多数病人发生在输血后期或即将结束时。轻者皮肤搔痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（眼睑、口唇水肿）；重者喉头水肿，呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，过敏性休克。
（2）原因
1）病人为过敏体质
2）所输入的血液中含有致敏物质
3）多次输血的病人，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗原发生相互作用而导致过敏反应发生。
（3）护理措施
1）预防
①勿选用有过敏史的献血员；献血员在采血前4h内不宜食用高蛋白、高脂肪食物，应少量清淡的饮食。
②对有过敏史的病人，输血前给予口服抗过敏药物。
2）轻者减慢速度，继续观察；重者立即停止。
3）对症处理：呼吸困难——氧气吸入
喉头水肿——气管插管或切开术
过敏性休克——抗休克治疗
4）皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml～1ml，或给予抗过敏药物治疗。
5）保留余血及输血器等。
3.溶血反应：最严重的输血反应。
（1）临床表现及发生机制：一般输血10～15ml后即可产生症状。
1）开始阶段：由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应，导致红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧；病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。
2）中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，病人出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色），并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。
3）最后阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，阻塞肾小管；同时由于抗原抗体相互作用，使肾小管内皮细胞缺血、缺氧，致坏死脱落，进一步使肾小管阻塞。病人出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡。
（2）原因
1）输入异型血：ABO血型不符
2）输入变质血
3）Rh血型不合所致溶血。Rh阴性的病人首次接受Rh阳性的血液不会发生溶血反应，仅在血清中产生抗体，当再次输入Rh阳性的血液时，才会发生溶血反应。一般发生在输血后几小时至几天，且反应较慢，症状较轻，也较少发生。
（3）护理措施
1）预防：做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细核对
2）立即停止输血，与医生联系，保留余血。重做血型鉴定和交叉配血实验。
3）维持静脉通路以备抢救时给药。
4）口服或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区解除肾小管痉挛，保护肾脏。
5）密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理；出现休克，立即抢救。
4.大量输血后反应
（1）循环负荷过重（肺水肿）：同静脉输液反应。
（2）出血倾向
1）临床表现：皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，穿刺部位大块瘀血斑或伤口渗血等。
2）原因：大量或长期反复输入库存血液。
3）护理：密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或伤口有无出血；根据医嘱输入血小板悬液或新鲜血。
（3）枸橼酸钠中毒反应
1）临床表现：手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停。
2）原因：大量枸橼酸钠与血中游离钙结合，血钙下降，出现凝血功能障碍、毛细血管张力下降、血管收缩不良和心肌收缩无力等。
3）护理措施：输入库存血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。
5.其他反应
（1）空气栓塞
（2）输血传染的疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等）
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2010年9月～2011年11月在我院输血发生非溶血性发热性输血反应的患者168例, 所有患者经诊断均符合非溶血性发热性输血反应规定标准, 患者在输血1～2h内出现发热、寒战等不良反应, 并伴随头痛、恶性呕吐、面色苍白以及心跳加快等症状, 均已排除溶血、细菌污染、严重过敏等其他原因引发的输血反应。将患者随机分为常规组和护理组。常规组84例, 其中男48例, 女36例, 年龄为8.7～78.9 (平均37.39±2.48) 岁;其中多次妊娠患者17例, 血液病患者12例, 肾病患者6例, 恶性肿瘤患者15例, 消化系统疾病患者17例, 呼吸系统疾病患者8例, 其他患者9例;所输血液类型方面, 全血17例, 白细胞34例, 去白细胞的红细胞6例, 血小板15例, 血浆12例。护理组84例, 其中男48例, 女36例, 年龄为9.2～81.9 (平均40.12±3.01) 岁;其中多次妊娠患者13例, 血液病患者15例, 肾病患者10例, 恶性肿瘤患者9例, 消化系统疾病患者13例, 呼吸系统疾病患者12例, 其他患者12例;所输血液类型方面, 全血16例, 白细胞33例, 去白细胞的红细胞5例, 血小板13例, 血浆17例。两组患者在年龄、疾病类型等一般资料方面无明显差异 (P>0.05) , 具有统计学可比性。
1.2 护理措施
1.2.1 常规组
采取常规护理措施, 患者输血后一旦出现非溶血性发热性输血反应, 应马上停止输血, 并保持静脉的通路顺畅。
1.2.2 护理组
在常规组基础上给予综合护理措施, 先将受血者的血样与剩余的血液制品一起送至化验科进行相关实验检查, 再给予阿司匹林进行解热镇痛治疗, 初始剂量为1g, 此后每小时给药一次。如果患者高热严重, 应给予额外的物理降温;如果患者出现明显的寒战, 应给予肌肉注射异丙嗪25mg、杜冷丁50mg;如果患者出现严重的肺部症状, 应给予有创呼吸支持;对于一些急需受血的患者, 应重新更换血液制品进行输注, 但输注速度应该放慢, 且一定要严密观察患者的基本生命体征[2]。
1.3 评价标准
根据两组患者各项症状的改善情况评价两组护理疗效。显效:24h内患者的各项症状均消失, 体温正常;有效:24h内患者各项症状得到改善, 体温正常或者有微热现象;无效:24h后患者各项症状无改善甚至还有恶化迹象。总有效为显效与有效之和。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件包进行分析, 计数资料使用χ2检验, 显著性水平设定为0.05。
2 结果
护理组显效41例, 显效率为48.81%;有效39例;无效4例;总有效率为95.24%。常规组显效27例, 显效率为32.14%;有效34例;无效23例;总有效率为72.62%。两组总有效率比较差异显著, P<0.01。见附表。
3 讨论
非溶血性发热性输血反应是临床输血不良反应中较为常见的一种, 其主要原因为受害者的机体产生一定的白细胞抗体, 当再次遭遇包含白细胞的血液成分时, 受者的抗体与供血的白细胞会发生同种免疫反应, 对内源性致热源产生刺激作用, 使其从供血的白细胞中释放出来, 产生HLA抗体, 引发同种免疫反应, 造成发热、寒战、头痛、恶性呕吐、面色苍白以及心跳加快等一系列不良反应[3]。此类输血反应一旦被确证发生, 不但要对患者进行基础的护理, 更应根据病人的具体情况来进行相对应的综合护理干预, 尤其对于高热严重、寒战明显、肺部症状严重、急需受血的患者应实施相应的护理措施[4]。
本研究中, 常规组患者应用常规护理, 总有效率为72.62%;护理组在常规组基础上应用综合护理干预, 总有效率为95.24%, 两组差异显著 (P<0.01) 。由此可见, 对非溶血性发热性输血反应患者进行优质的综合护理干预是非常有必要的, 其疗效较好, 极大的减轻了患者痛苦, 值得临床推广应用。
摘要：将2010年9月～2011年11月间我院非溶血性发热性输血反应168例患者随机分为两组各84例, 常规组患者发生输血反应后给予常规护理, 护理组在常规组基础上进行综合护理干预, 对两组患者满意度进行对比分析。护理组护理总有效率为95.24%, 常规组护理总有效率为72.62%, 两组比较差异具有统计学意义, P<0.05。非溶血性发热性输血反应发生后进行综合护理干预可有效改善患者各项症状, 值得在临床应用推广。
关键词：护理干预,非溶血性发热性输血反应
参考文献
[1]江桂连, 刘红霞, 潘丽娟, 等.悬浮红细胞保存过程中高浓度血小板-白细胞聚合物的形成及其预防措施[J].中国实用医药, 2010, 5 (20) 183-184.
[2]朱红, 刘裕华, 刘军, 等.63例发热性输血反应患者白细胞抗体的检测与分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32 (13) :223-224.
[3]张小年, 杨红杰, 王启琴.非溶血性发热性输血反应的诊断治疗和预防策略[J].中国实用护理杂志, 2009, 14 (2) :101-104.
【中图分类号】R473.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0736-02
静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法，是急救和治疗的一项重要措施。静脉输血的目的是补充血容量，增加血红蛋白，增加机体抵抗力，增加蛋白质，补充各种凝血因子，去除有害物质。但输血过程中，可能出现各种輸血反应及并发症，严重者危及患者生命，必须尽力防治。在输血过程中，护士要密切观察患者情况，掌握临床常见输血反应的表现和防治措施，一旦发生能及时正确处理。本科于2014年2月收治一例重型再生障碍性贫血患者，遵医嘱予输血小板时发生过敏反应，经过及时对症处理后，症状缓解。现将护理体会报告如下。
一临床资料
患者，女性，10岁（住院号为52365）因确诊再生障碍性贫血4年余反复头痛半年余，再发口腔血疱1天入院。查体：体温36.5摄氏度 脉搏116次/分 呼吸20次/分 血压110/60毫米汞柱 神清 重度贫血貌，皮肤黏膜无黄染皮疹，全身皮肤黏膜散在淤点淤斑。无肝掌 蜘蛛志，口腔内颊黏膜和舌体可见多发大小不一0.5CM*0.3CM-1CM*2.5CM的血疱，咽红，扁桃体不大，无脓性分泌物。既往：否认“肝炎”“伤寒”“结核”传染病史，无外伤史。否认药物及食物过敏史，既往有多次输血，成分输血。 辅助检查：2014年1月11日本院查输血全套：爱滋病毒抗原/抗体联合检查0.16S/CO 梅毒螺旋体特意性抗体0.1S/CO 梅毒螺旋体抗体阴性 乙型肝炎病毒表面抗原阴性，乙型肝炎病毒表面抗体阳性 乙型肝炎病毒E抗原阴性 E抗体阴性 核心抗体阴性 核心抗体IGM阴性 丙性肝炎病毒抗体阴性 急查血常规：白细胞 1.72*109/L 中性细胞比率18.64% 淋巴细胞比率79.14% 红细胞 0.97*1012/L 血小板2.0*109/L 示重型再障，患者家属因经济原因不愿行积极免疫抑制治疗，近半年来只要求申请输血等对症支持治疗。患者血小板低下，现有明显的出血倾向，若并发消化道或颅内等脏器出血危及生命，随时有生命危险，告病危，密切观察病情，患者家属理解。2014年2月11日17：55同型浓缩红细胞2U，血小板1U到，交叉合血无凝集溶血，患者无胸闷寒战不适，查体T37.0C BP 100/64MMHG，神清，心率108次/分，律齐，无杂音，为预防输血反应，予输血前地塞米送静推，继观输血过程中病情变化。19：48血小板输注中，患者诉皮肤瘙痒，无畏寒寒战腹痛，查体：T37.0C BP100/60MMHG 精神可，全身可见散在皮疹，双侧大腿为甚，考虑过敏。立即调慢输血速度，予以“葡萄糖注射液20ML+葡萄糖酸钙1G+维生素C0.5MG”静推抗过敏，继观病情变化。21：00血小板顺利输完，继续予以同型浓缩红细胞2U输注。患者未诉皮肤瘙痒，无畏寒不适 T37.0C 心率108次/分，律齐，无杂音，精神可。2-12 0：30同型浓缩红细胞2U顺利输完，未诉皮肤瘙痒，无恶心呕吐。查体：T36.9C 心率108次/分 律齐 无杂音，精神可，未见皮疹。
二护理
1病情观察
密切观察患者生命体征，意识状态。注意患者有无心慌，呼吸困难，喉头水肿和过敏性休克的症状，做好抢救药品和物品的准备。观察皮疹消退情况，观察有无新皮疹出现。发现异常及时报告医生处理。
2心理护理
输血过程中出现过敏反应，患者及家属非常恐惧，焦虑，影响治疗和护理质量，容易产生纠纷。因此，医护人员要与患者和家属多沟通，使之对疾病有一个正确的认识，了解输血不良反应，消除误解，以最佳的心理状态积极配合治疗与护理。
3对症护理
患者病危，绝对卧床休息，保持个人和环境的清洁。重视口腔卫生，对各种穿刺，注射均应严格遵守无菌操作技术，注射完毕延长按压时间。动态观察皮疹颜色，形态，大小的变化，观察局部有无渗出，破溃，有无新发皮疹，有无合并感染。患者过敏反应轻立即予以减慢输血速度，调至10-15滴/分，禁止绕抓，避免感染。出现过敏性休克时可参照青霉素过敏休克的处理方法，立即停止输血，就地平卧，抢救，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ML，给氧气吸入或面罩给氧，喉头水肿影响呼吸时应立即行气管插管或气管切开。最好建立两条静脉通道，立即予葡萄糖酸钙稀释后静推，若发生心跳呼吸骤停，立即行心肺复苏。患者全身皮肤黏膜散在淤点淤斑，口腔内颊黏膜有多发大小不一的血疱，血小板低，应严密观察有无出血倾向，有无恶心呕吐头痛不适，发现异常及时报告医生处理。
4饮食护理
禁食辛辣，刺激，海鲜，鱼虾等易致过敏的食物，鼓励患者进食高蛋白，高维生素，高热量易消化食物，保证生长发育需要。多食新鲜蔬菜水果，保持大小便通畅。
三讨论
本例患者曾多次输注血小板和红细胞悬液，本次发生过敏反应，其原因可能与以下因素有关：1，患者为过敏体质，对某些物质易发生过敏反应，输入血液中的异体蛋白质可以和过敏机体的蛋白质结合成抗原而致敏。2，供血者血液中的变态反应性抗体或在采集血液前用过可致敏的药物和食物，随血液输给受血者，一旦相应抗原接触，即可发生过敏反应。3，多次输血者体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原和抗体相互作用而发生过敏反应。因此，采集血液时勿选用有过敏史的供血员。供血元在采集血液前4H不宜食蛋白质食物，可用清淡饮食或饮糖水，对有过敏史及需多次输血的患者在输血前给予抗过敏药物。发生过敏反应时，按反应程度给予对症处理。轻度反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物，如地塞米松，苯海拉明，葡萄糖酸钙等，用药后症状可缓解。中重度反应者，立即停止输血，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ML，静脉注射地塞米松等抗过敏药物。呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿行气管切开，循环衰竭者给抗休克治疗。
参考文献
参加人员：张丽华、胡艳辉、赵华、符容、高丽萍、王蓉 学习内容：
一、发热反应：
常见输液反应及护理
1、临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及发热，轻症病人体温在38℃左右，可于停止输液数小时内恢复正常体温；严重病人寒战后，体温可高达41℃，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。
2、原因：发热反应是常见的输液反应，常因输入致热物质所致，见于输液器灭菌不彻底或再次被污染；有效期已过；输入的液体或药物制剂不纯，消毒灭菌不彻底或已经过期、变质；输液过程中未严格遵守无菌操作原则等。
3、护理措施：
1)预防：严格执行查对制度和无菌操作原则。输液前严格检查药液的标签、有效期、外包装及药液质量；严格 检查输液器的生产日期、有效期及外包装是否完好、不漏气。2)反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，严重的病人应立即停止输液，立即与医生联系。
3)密切观察病情及体温变化。
4)对症处理：如有寒战应注意保暖，可适当增加盖被或给热水袋；对高热的病人应给予物理降温。
5)遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
6)保留剩余药液及输液器，以便进行检测，查找原因。
二、循环负荷过重（急性肺水肿）
1、临床表现：在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心律不齐，心律快。
2、原因：由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重。
１ 院感知识培训 岳池县计划生育服务站 杨静 时间：2010年2月2日15:00时 地点：护士站办公室
参加人员：张丽华、胡艳辉、赵华、符容、高丽萍、王蓉
3、护理措施：
1)预防：输液时应严格控制输液速度及输液量，对心肺功能不良的病人，年老体弱的病人和婴幼儿更应慎重，并密切观察。
2)发现肺水肿症状，应立即停止输液，并通知医生，进行紧急
处理。3)协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。
4)给予高流量吸氧，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时可将湿化瓶内放入20%～30%乙醇，再进行氧气吸入，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。5)遵医嘱给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等。
6)必要时进行四肢输液结扎：即用止血带或血压计给四肢适当加压，以阻断静脉血流（动脉血流保持通畅），可有效减少静脉回心血量，要求每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体的止血带。当症状缓解后，再逐渐解除止血带。
7)做好心理护理，支持安慰病人，以缓解其紧张情绪，使病人有安全感和信任感。
三、静脉炎
1、临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状。
2、原因：由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，静脉内放置刺激性强的留置管，或导管放置时间过长，引起局部静脉壁的化学反应；也可因为输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。
3、护理措施：以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。
1)严格执行无菌操作原则，以防感染；对血管壁有刺激性的药物，输液前应充分稀释，并减慢输液速度，防止药物溢出静脉外；静脉使用应有计划，经常更换输液部位，以保护静脉；使用静脉留置针时，应选择无刺激或刺激性小的导管，且留置时间不宜过长。
２ 院感知识培训 岳池县计划生育服务站 杨静 时间：2010年2月2日15:00时 地点：护士站办公室
参加人员：张丽华、胡艳辉、赵华、符容、高丽萍、王蓉 2)立即停止局部输液，抬高患肢并制动，可在局部95%乙醇或50硫酸镁进行热湿敷。3)用中药如意金黄散外敷。4)超短波理疗。
5)如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。
四、空气栓塞
1、临床表现：输液过程中，病人感染 胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难，严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。
2、原因：由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙；连续输液过程中未及时添加药液或添加后未及时排尽空气；加压输液、输血时，无专人在旁看守，均可导致空气进入静脉，发生空气栓塞。空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。如空气量少，则随着以及的收缩被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致病人死亡。
3、护理措施：
1)预防：输液前，必须认真检查输液器的质量，并将输液管内的空气排尽；输液过程中，应加强巡视，以便及时更换输液瓶或添加药液，发现药液输完及时拔针；当加压输液、输血时，应安排专人看守，并严密观察，不得擅自离开病人。
2)发生空气栓塞，应立即停止输液，通知医生进行抢救，立即使病人取左侧卧位和头低足高位，因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至右心室尖部，以避开肺动脉入口，并随心脏的舒缩，空气被混成泡沫，使较大的气泡破碎，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。
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参加人员：张丽华、胡艳辉、赵华、符容、高丽萍、王蓉 3)给予高流量氧气吸入。
4)密切观察病情，发现异常及时处理。
二、过敏反应的一般处理：
一、对于刚刚发现的各科症状不明显的患者，可给予暂缓滴速，继续观察；若患者病情好转，可继续使用；若患者症状加重，应立即使用滴入，立即更换液体及输液管道（保留静脉通道），并给予地塞米松5mg静脉推入，及时通知首诊医生。做好抢救准备。
二、对于突然出现症状的患者应立即使用滴入，立即更换液体及输液管道（保留静脉通道），并给予地塞米松5mg静脉推入，同时通知首诊医生，测量血压、呼吸和脉搏，呼吸急促者给予吸氧（1—2L/min），发冷、寒颤者给予保暧，做好抢救准备。
青霉素过敏反应的临床表现
青霉素过敏反应表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克。
1、过敏性休克：过敏性休克发生在做青霉素过敏试验过程中或注射青霉素后，一般在数秒或数分钟内呈闪电式发生，也有的在半小时后出现，极少数病人发生在连续用药过程中。1)呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、肺水肿，病人感觉胸闷，出现气急、发绀、喉头堵塞伴濒危感。
2)循环衰竭症状：由于周围血管扩张，导致有效循环血量不足，病人面色苍白，出冷汗、脉细弱、血压下降等。
3)中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧，病人出现头晕、眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。
4)皮肤过敏症状等：病人出现瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。
2、血清病型反应：一般于用药后7—12天发生，临床表现和血清病相似，病人有发热、皮肤
４ 院感知识培训 岳池县计划生育服务站 杨静 时间：2010年2月2日15:00时 地点：护士站办公室
参加人员：张丽华、胡艳辉、赵华、符容、高丽萍、王蓉 瘙痒、荨麻疹、腹痛、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。
3、各器官或组织的过敏反应：
1)皮肤过敏反应：表现为皮肤瘙痒、皮疹（荨麻诊）、皮炎、严重者可发生剥脱性皮炎。2)呼吸道过敏反应：可引起哮喘或诱发原有的哮喘发作。
3)消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，主要症状是腹痛和便血。
上述症状既可单独出现，也可同时存在，常最早出现的是呼吸道症状或皮肤瘙痒，故必须注意倾听病人的主诉。青霉素过敏性休克的处理：
1、立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。
2、首先盐酸肾上腺素注射，按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5～1ml，病儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟，皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。此药可收缩血管，增加外周阻力，兴奋心肌、增加心排出量，松驰支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的首选药物。
3、立即给予氧氧吸入以纠正缺氧改善呼吸，如呼吸受抑制，应立即进行人工呼吸，按医嘱应用呼吸兴奋药，可肌肉注射尼可刹米或洛贝林等，如出现喉头水肿，影响呼吸，应立即 配合配合医生气管插管或施行气管切开术。
4、根据医嘱给药：
① 给予地塞米松5～10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加入 5%或10%葡萄糖500ml静脉滴注，此药为抗过敏药物，可迅速缓解症状。
② 根据病情给予升压药如多巴胺、间羟胺等。③ 给予纠正酸中毒和抗组胺类药。
5、病人出现心跳呼吸骤停，应立即时行心肺复苏，抢救病人。
6、密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，做好病情动态的详细护
５ 院感知识培训 岳池县计划生育服务站 杨静 时间：2010年2月2日15:00时 地点：护士站办公室
参加人员：张丽华、胡艳辉、赵华、符容、高丽萍、王蓉 理记录，注意病人未脱离危险期不宜搬动。
摘要
目的 回顾性分析两家三级综合医院近年来发生的急性输血反应，以进一步提升临床医生对急性输血反应的认识能力以及处理能力。方法 对2014-2015年期间输注各种血液成分的住院病例的急性输血反应情况展开一系列的调查，并且做出分析。结果 共有17523例患者接受输血治疗，输注的各种血液成分分别是全血、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻血浆、冷沉淀、机采血小板；发生急性输血反应160例，反应发生率为0.91%（160/17523），非溶血性发热性输血反应发生率最高，占49.38%；不同血液品种输血反应发生率差异有统计学意义(χ2=26.344，P=0.000，P＜0.01)，以输入机采血小板输血反应率最高。结论 严格掌握输血适应证，做到科学合理用血，运用配血新技术、白细胞过滤技术，降低输血反应率发生。
关键词：急性输血；不良反应；过敏性输血反应
输血作为临床上重要的治疗手段已有百余年的历史，对于大出血、贫血或者血液病患者而言，及时有效输血能进一步提升患者伤口康复能力以及身体抵抗力等等，乃至于挽救生命。所以输血不论在临床治疗还是急症抢救中都具有非常重要的意义。然而，在输血过程中发生的输血反应时有发生。输血反应指在输血过程中或输血后发生的不良反应，是指在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或者新的体征，主要包括如下反应，即溶血性输血反应、非溶血性发热反应以及过敏反应等。并且不能用原发疾病解释者，发生于24h内的称为急性输血反应。世界各国陆续建立了以输血不良反应报告制度为核心的血液预警系统，我国的各级血液预警系统也在筹备中。为了解输血不良反应的发生情况，笔者对17523例输血治疗患者进行分析，调查结果如下： 1对象与方法
1.1调查对象2014–2015年期间住院输血治疗患者17523例。
1.2实验检测及试剂所有输血患者均进行ABO正反定型和Rh(D)定型，采用凝聚胺法进行交叉配血。ABO和Rh(D)试剂由上海血液中心提供，Polybrene试剂由台湾BaSo公司提供，抗体筛选细胞、抗人球蛋白试剂由上海生物技术有限公司提供。所有输血均为同型输注。
1.3观察方法发放每袋血内均附有一张输血不良反应回报单，由专人负责记录受血者输血反应情况，输完血后连同血袋一起交回输血科。如有输血反应发生，由临床医生参照标准进行诊治，并报告输血科，由输血科进行有关核对和检查处理。1.4统计学分析应用SPSS12.0进行多个样本率的比较。2结果
2.1输注各类血液品种的输血反应率不同血液品种输血反应发生率差异有显著统计学意义（χ2=26.344，P=0.000，P＜0.01），发生急性输血反应者共160例，其中输注机采血小板反应率最高，总发生率为0.91%，见表1。表1输注各类血液品种的输血反应率（例）血液成分品种 输血例数
全血 85
冰冻血浆 4356
机采血小板 530
冷沉淀 736
悬浮红细胞 11643
0.73
0.41
2.08
反应例数 60
1.38
输血反应率（%）1.18
洗涤红细胞 173
合计 17523
2.2各种血液成分发生急性输血反应次数和构成比在各种急性输血反应中，以非溶血性发热性输血反应和过敏反应为主，其中，冰冻血浆和机采血小板的输血反应以过敏反应为主，悬浮红细胞的输血反应以非溶血性发热性输血反应为主 2.3血型血清学免疫检测通过对160例存在输血反应的患者进行血型血清学免疫检测，有9例检出抗体，检出率为5.6%。3讨论
输血是临床治疗和抢救患者时常见的治疗手段，在部分患者治疗中是不可或缺的。输血不良反应是指在输血过程中或之后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病。因而做好输血不良反应的相关统计分析，有效预防和控制输血不良反应的发生对于输血患者的治疗有着较高的临床应用价值。
本次调查中，输血不良反应发生率较别的地区统计数值低，可能与长期开展白细胞滤除和临床医护人员的输血规范化培训有关。还有一个原因可能是国家医保的发展以及医院扩建后患者的增长速度远远大于献血者人数的增长，血制品供不应求，多次输血人次下降，而多次输血是诱发输血不良反应发生的一个重要因素。临床医生对于输血患者的用血申请更为严格，谨慎，能不输血者尽量不输血，能自体血回输者尽量用自体血。患者输血前进行药物干预，以免输血反应的发生。临床护士在输血前，输血中15分钟和输血后对患者输血过程进行严密的生命体征监测，多袋输注间隙用生理盐水冲洗输血器。也不排除因医院扩建后工作繁忙对于输血反应反馈的忽视。
科学、合理地临床输血已成为抢救及辅助治疗的重要手段，但由于目前血液只能来自于人体，从而导致患者在输注异体血液时可能发生各种输血不良反应，甚至危及患者生命的潜在风险。由于本院加强了临床用血的监管考核，严格输血适应证并选择最佳的输血治疗方案，血浆制品的使用得到有效控制从而使得输血
0.91
0
0 反应大大地降低。
对于广大患者而言，急性输血有无法替代的治疗作用，但由于人类血液成分的复杂性和多样，这往往导致受血者可能发生多种不良反应或潜在的风险，轻者感到身体不适，重者损害身体健康乃至于死亡。比较常见的输血不良反应有如下反应，即发热反应、过敏反应、溶血性输血反应、输血后紫癜、非心源性肺水肿以及快速大量输血的反应等。有关报道国内输血不良反应发生率为1%-10%，其中非溶血性发热性输血反应和过敏性输血反应占95%以上，接受输血的患者还可能发生溶血性输血不良反应，其中较严重的输血不良反应病例可达0.5%。
随着医学高新技术不断向输血领域渗透，现代输血取得了突飞猛进的发展，输血由一种治疗手段逐渐发展成为医学科学中的 一门独立学科-输血医学。因为输血引起的溶血性输血反应已经十分地罕见，然而因为我国在血库建设，尤其是输血前免疫血液学检查技术的全面进行方面，与国外进行相比较的话还存在着一定的差距，上不能够完全达到血型完全配合性的输血，这是导致临床出现输血反应的关键性因素之一。在本次调查中可以明白这样一个事实，输血反应类型主要以非溶血性发热性输血反应为主（49.38%），主要发生在输注悬浮红细胞；其次是过敏反应（44.38%），主要发生在输注冰冻血浆和机采血小板。非溶血性发热性输血反应以及过敏反应的病理生理机制在一定程度上是由多因素造成的。非溶血性发热性输血反应的发生机制可能是受血者血浆中的白细胞抗体与血液制品中的白细胞相互作用，或者是由于促炎因子、补体碎片和脂质复合物等生物反应调节剂的作用，也有相关文献进行报道，发热反应与所输注的血液制品中含有的免疫性细胞或免疫物质存在密切的联系，在这其中，百分之八十是因为人类白细胞抗原（HLA）抗体所导致而成。就目前看来，很多文献做了如下报道，在进行输血前尽可能使得血制品中的白细胞以及其相关抗体大大减少，的的确确能够在一定程度上使得非溶血性发热性输血反应的发生率大大减少。一般情况下而言，过敏反应被认为是受血者对某一种异体血浆蛋白质过敏所导致而成，其中IgA缺乏者占了技校的比例。即便这一次的调查病例都是同型输注，但在展开血型血清学免疫检测中因为血型抗原抗体所造成的输血反应占5.6%，给我们这样一个提示，也就是目前的发展阶段我们还不能做到血型完全配合性输血，应使得临床医生以及检验工作人员高度重视；与此同时，我们在进行交叉配血的同时，理应对受血者以及献血者展开ABO正反定型、Rh(D)血型检测以及不规则抗体筛查等等，除用盐水展开一系列的交叉配血，还要用多种检测技术如凝聚胺法、抗人球蛋白法、酶法等，为患者提供在血型血清学免疫方面相容的血液成分，从而使得输血反应的发生率大大减少。
输血作为一种替代性的治疗手段在临床广泛使用，发生输血不良反应风险不可避免，对于多次、反复输血的患者要加强临床观察，做好出现不良反应后的预警及处置工作。同时针对病患的情况可根据具体情况采取一定的防范措施如输用少白细胞的红细胞、洗涤红细胞或紫外线照射灭活白细胞后的血液制品是今后发展的方向，另外还应该大力提倡并开展自体输血，做好血液保护技术。
为避免由输血所引发的不良反应，首先加强输血工作者输血相关知识培训，使之充分认识输血可能引起的不良反应，为患者输注最合适的血液成分，获取最好疗效，最大限度地规避输血风险；其次对需多次输血的患者应输注去除白细胞的血液制品；最后，在条件允许的情况下应大力开展自体输血，以提高输血的安全性。
临床实践证明，输血是一项高风险的治疗措施，即使正确输血也有可能发生不良反应。因此，一方面，要严格掌握输血指征，建立规范化的用血制度，科学合理使用成分血，强化输血人员责任意识，采用新的配血技术，坚持输血前进行不规则抗体筛查，提高输血的安全性，减少输血反应；另一方面，加强临床输血信息化建设，提高科学、合理用血观念，提倡能不输血就不输、能少输决不多输，鼓励自体输血，严格执行输血技术规范，杜绝人为因素造成的输血不良反应，达到合理用血、安全输血的目的。
为了减少输血不良反应发生，保障输血安全，可以采取以下措施：①加强输血相关知识培训，提高安全责任意识，所有输血相关工作人员必须严格按照《临床输血技术规范》进行操作，避免人为因素造成输血不良反应。②给患者输血前，应仔细询问患者有无过敏史，医师可根据具体情况采取一定的预防措施，降低不良反应发生，提高输血安全。③对一些有输血史、妊娠史和老年患者，在输血治疗过程中，应加强观察与巡视，对不良反应早发现、早处理。④开展去白细胞输血，特别是对于一些特殊患者、反复输血和多次妊娠的患者，要使用去除白细胞的红细胞悬液和血浆，有时也可使用洗涤红细胞。⑤在目前全国供血紧张的情况下，必须严格掌握输血适应证，尽量减少不合理用血，杜绝滥用血浆。⑥利用输血新技术，积极开展患者术前储血、术中回收血液等自体输血技术，减少异体血液输注。
本次调查可以看出，因为个体存在差异，输血不良反应不可避免的会发生，但是通过合理的预防和监测，输血不良反应的发生率可大幅度降低。医护人员应严格掌握输血指证，减少和避免不必要的输血不良反应的发生，提高患者的诊疗效果。
随着输血医学的发展，输血安全问题也越来越得到人们关注。输血风险来自技术风险与人为风险。技术风险包括输血相关疾病传播和输血不良反应等，人为风险因素主要临床输血误差。临床输血可以传播艾滋病、肝炎、梅毒等多种疾病。对献血者采血前问询了解献血员身体感染情况，对献血者传染疾病的阳性指标严格检测，采血时严格消毒，采用一次性采血器材。受血者输血前也检测感染指标，严把试验检测质量关。输血不良反应包括：（1）急性溶血性输血，患者灌注血型不合的血液，抗原、抗体发生凝集造成红细胞破坏而出现的的输血反应，本研究显示溶血反应发生较少；（2）非溶血性发热性输血反应，受血者在输血中或输血后体温升高≥1℃。本研究显示输血不良反应中以发热发生率最高，主要由于供受血者体内白细胞、血小板相互作用导致的发热反应；（3）过敏反应，本研究显示发生率仅次于发热反应，与供受体IgA抗原抗体反应有关。本研究结果显示输注血浆者出现过敏反应较多，这主要由患者血浆蛋白的输入及过敏体质引起；（4）细菌污染性输血反应，血液在采集、保存和输注过程中由于采血和输血器具消毒不严被污染；（5）输血相关性移植物抗宿主病，主要发生在骨髓移植、淋巴瘤、白血病、实体瘤、器官移植受血者，此不良反应发生率较低。参考文献
本组4例冠状动脉搭桥术患者均为男性，年龄60-70岁者3例，47岁者1例，其中3例病人搭桥3根，1例病人搭桥5根。4例患者中回输自身血量250ml者2例，450ml者1例，600ml者1例。值得一提的是，其中一例患者：王某，男，47岁，血型为rh(-)o型，术后回输自身血液600ml，未给予异体输血。4例患者在回输自身血过程中及输血后均未发生过敏反应：溶血反应及其它不良反应，均无因自身输血而导致的出血倾向和不明原因的发热反应。细菌学检查均为阴性。4位患者均在术后十天内平安出院。
2.操作配合
2.1.操作前准备
备齐用物：肝素生理盐水(肝素15,000单位/生理盐水500ml)附带滴注管道，血管钳两把，血液处理装置：贮血器、离心分离转筒、转筒废液袋、回输血袋及其连接导管、高密度输血过滤器。
打开墙式负吸装置，调节吸引压在10.7～16.0kpa，接吸引管道和接头并检查血液回收机器的性能，妥善连接导管及各装置。
2.2.回收血液：
夹闭近病人侧引流管后，无菌操作下把引流瓶的导管和负压接头分别接于贮血器上的两个侧孔，把手术野流出的血液或引流出的新鲜血液由吸引管吸引与肝素生理盐水混合，流入贮血器内。
2.3.回收装置的操作：
2.3.1.过滤、离心、洗涤、浓缩
操作盘上有四个自动按键，按启动键(自动处理键)后，机器开始运作，血液过滤、离心，使红细胞与血浆等分离，当转筒内的红细胞的ht值约达0.50时，装置的光电传感器感知，停止从贮血器送出血液。然后经生理盐水洗涤，红细胞层内含有的游离血红蛋白、肝素、激活因子(血小板、凝血因子)等被清除，即成为洗涤浓缩红细胞液。运转过程中，有需要时可按暂停/再启动键使机器暂停或恢复运转。
2.3.2.最终处理
按下最终处理键，泵逆转将处理过的血液送人回输血袋，然后按停止键，血液处理完毕。整个过程由机器自动控制进行，也可手动操作。帮助键可议定选择、回路以外的调节、故障处理方法。
2.4.回输自身血液：
回输血袋接上高密度输血过滤器，遵医嘱适时的向患者输用自身血液，输血过程中观察患者的生命体征，定时测定act，并观察有无出血倾向及dic等并发症。
2.5.操作后处理：
1 输血
1.1 输血的目的
补充血容量, 改善循环, 增加携氧能力, 提高血浆蛋白, 增进免疫力和凝血功能等。
1.2 输血的适应证
国内输血指征:Hb≤100 g/L, Hct≤30%, 或失血 (成人) ≥600 ml。国外输血指征:Hb≤80 g/L, 急性失血≥1000 ml。
1.3 输血的速度
需根据患者具体情况来定。成人一般调节在4～6 ml/min, 老人或心脏病患者约1 ml/min, 小儿约0.5 ml/min。而对大量失血引起的休克, 应快速输入所需血量。输血速度过快, 常引起输血并发症, 如循环超负荷, 出血倾向, 酸碱平衡失调等。
1.4 输血的注意事项
输血前必须仔细核对患者和供血者姓名、血型和交叉配血单, 并检查血袋是否渗漏, 血液颜色有无异常等。除生理盐水外, 不可向全血或浓缩红细胞内加入任何药物, 以免产生药物配伍禁忌或溶血。
1.5 输血的禁忌证
在不能配型的情况下, 由于白细胞、血小板HLA不合, 或对供血者血浆中某种成分过敏而发生反应者。各种免疫性疾病, 由于血浆中抗红细胞抗体或补体C3可损害红细胞而发生溶血反应者。尿毒症、高钾血症和酸中毒者, 由于库存血液红细胞破坏致血浆中钾浓度升高, 乳酸含量升高。
1.6 输血的不安全因素
输血反应。输血相关性疾病:国外近10年HIV感染率为1%, HCV感染率为10%。国内HBV和HCV感染率在7.6%～16.7%。输血诱发免疫抑制:输血后伤口愈合时间延长, 术后感染率增加7～10倍, 促进肿瘤生长、转移、复发。
2 科学合理用血
2.1 目前输血的发展趋势 (即输血的新观念)
由全血输注到成分血输注;由替代性输血向治疗性输血发展;由异体输血向自体输血发展;由人源性血液制品向基因工程技术制品发展。
2.2 成分输血
血液由不同血细胞和血浆组成。将供血者血液的不同成分应用科学方法分开, 依据患者病情的实际需要, 分别输入有关成分, 称为成分输血。成分输血的优点:减少输血反应, 提高治疗效果, 减少某些输血相关性疾病, 合理使用血源, 减少患者社会经济负担。成分血的适应证与禁忌证:浓缩红细胞:适用于各种慢性贫血, 贫血伴有心力衰竭, 老年患者, 肾病、尿毒症、高血钾、创伤及术中出血。少白细胞红细胞:适用于有严重输血反应患者或与白细胞HLA有关及器官移植患者。洗涤红细胞:适用于有发热或过敏反应性输血患者, 各种免疫因素所致的溶血性贫血, 如自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。年轻红细胞:适用于需长期输血的患者。白细胞:适用于急性粒细胞缺乏, 禁用于有HLA抗体或白细胞凝集患者、发热输血反应者、先天性或获得性免疫缺陷者。血小板:适用于免疫性或继发性血小板减少性紫癜严重出血或有颅内出血危险时、血小板功能障碍性疾病、严重血小板减少需要外科手术时、输入大量库存血液、体外循环致血小板严重减少者, 禁用于多次输入HLA不相合之血小板, 已产生抗血小板抗体者, 或证实为无效血小板输注者 (即输注血小板1 h回升值低于30%, 18 h～24 h低于20%或血小板存活期小于2 d为无效输注) 。血浆:补充血容量, 各种原因低蛋白血症、体外循环、脑水肿等, 补充凝血因子可选用新鲜血浆和新鲜斑点血浆。
3 输血反应及并发症
输血反应分类:分为早期和晚期。早期又分为与输入血液质量有关的反应和与大量快速输血有关的并发症。与输入血液质量有关的反应有:非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染反应。与大量快速输血有关的并发症有:循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调。晚期为疾病传染有:肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染、黑热病、回归热、布氏杆菌病等。
3.1 输血反应
非溶血性发热反应最常见。多发生在输血后1 h～2 h内, 往往先有发冷或寒战, 继以高热, 体温可达39～40℃, 伴有皮肤潮红, 心搏、呼吸加快, 头痛, 多数血压无变化。症状持续少则十几分钟, 多则1 h～2 h后缓解。变态反应和过敏反应:变态反应的发生率仅次于发热反应, 主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒, 其真正原因不明。过敏反应并不常见, 其特点是输入几毫升全血或血液制品后立即发生, 主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、意识不清、休克等症状, 可危及生命。溶血反应:是最严重的输血反应, 是指输血后发生红细胞破坏者。绝大多数是免疫性的, 即输入ABO血型不合的红细胞所致, 比较严重, Rh血型不合者症状较轻。少数是非免疫性的, 如输入低渗液体, 冰冻或过热破坏了红细胞等。细菌污染反应:比较少见, 发病率为1%～5%, 但后果严重, 病死率为60%～70%。
3.2 输血并发症
循环超负荷:心脏代偿功能减退的患者, 如心脏病患者、老年人、幼儿或慢性严重贫血患者 (红细胞减少而血容量增多者) 、输血过量或速度太快可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。出血倾向:大量快速输血可发生创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常问题。酸碱平衡失调:库血保存时间越长, 血浆酸性和钾离子浓度越高易引起酸碱平衡失调。疾病传播:血液制品都可能传染疾病, 其中最常见的是输血后肝炎, 在我国达7.6%～19.7%, 主要是乙型肝炎和丙型肝炎。其次还有艾滋病、疟疾、梅毒、巨细胞病毒感染、黑热病、回归热和布氏杆菌病等。
血液制品引起肝炎的危险性分为: (1) 高度危险:商品凝血因子浓缩剂; (2) 中度危险:全血、血浆、冷沉淀剂、浓缩血小板、浓缩白细胞; (3) 低度危险:冰冻红细胞、洗涤红细胞、少白细胞红细胞; (4) 无危险:白蛋白、血浆蛋白、R球蛋白。
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