医学自我鉴定范文(精选8篇)
篇一
一、政治思想方面
坚持以病人为中心,以质量为核心的护理服务理念,适应新的护理模式,社会发展的新形势,积极参加一切政治活动,以服务病人奉献社会为宗旨,以病人满意为标准,全心全意为病人服务。
二、工作学习方面
在工作中,严格遵守医院和科室的各项规章制度,严格执行查对制度及护理操作规程,落实制度,减少差错事故的发生,严格执行无菌操作,保证孕产妇以及新生儿的安全。贯彻“以病人为中心,以质量为核心”的服务理念,文明礼貌服务,坚持文明用语,落实到工作中的每个岗位,工作时间仪表端庄、着装整洁、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。
对年轻护士认真传、帮、带,做好护师职责,努力提高护理病历书写质量及护理表格合格率;对出现的缺点、差错,认真总结、分析、查找工作隐患,防患于未然。
在工作过程中,我深深感到自身不足,对于各种传染病知识了解很少,明显感到加强自身学习、提高自身素质的紧迫性。一是向书本学习,坚持每天挤出一定的时间不断充实自己,广泛汲取各种“营养”;二是向周围的同事学习,始终保持谦虚谨慎、虚心求教的态度,主动向同事请教,参加医院和科室组织的各种传染病知识*;三是在实践中学习,把所学的知识运用于实际工作中,在实践中检验所学知识,查找不足,提高自己,防止和克服浅尝辄止、一知半解的倾向。
我时刻提醒自己,要不断加强自身思想道德的修养和人格品质的锻炼,增强奉献意识,把无私忘我做为人格修养的重点。不受社会上一些不良风气的影响,从一点一滴的小事做起;工作中严以律己,忠于职守,防微杜渐,牢固树立全心全意为病人服务的宗旨。
以上是我在医院工作一个月的总结,这些天来深刻感受到医院的积极向上的朝气,对未来充满信心,愿意为六院贡献自己一份微薄的力量,请领导和同事们给予监督和支持!
篇二
光阴似箭,日月如梭。一年的实习生活很快就过去了,回首过去的一年,内心不禁感慨万千。本人于某年某月被医院正式接纳为检验科实习生。在这一年实习中,自己不断加强学习,提高政治素质和业务素质,准确自我定位,努力做好本职工作,现将一年来的实习情况汇报如下:短短的几个月,在医院党政领导的正确领导下,在检验科主任的带领下,我认真学习各专业知识,锐意进取,求真务实,发扬与时俱进的工作作风,坚持“以病人为中心”的临床服务理念,立足本职岗位,踏踏实实做好医疗服务工作。鉴定主要有以下几项:
一兢兢业业,做好本职工作
作为检验科的一员,既是医生的眼睛,也是医生的助手,把握自身职责,这是我任职以来的又一准则。应用自己所学的知识,收集到老师的意见,学习到外地的经验,提出意见和建议,给医生当好参谋。到目前为止,己基本能满足医院各类病人检测参数要求;为保证各类病人检测数据的准确性,在检验、检测的全过程中严格按照《全国临床检验操作规程》和《产品说明书》进行操作,在过去的一年中所出据的检验报告基本能达到准确。在检验业务上能坚决贯彻医疗安全第一的理念,杜绝了医疗事故的发生。更进一步提高医疗服务质量、改善服务态度来争取病人的信任。
二专业知识、工作能力和具体工作
日常的临床检验工作,虽然工作比较繁忙,做起来有一定的困难,如很多手工加样工作,我以前就没做过,但为了搞好工作,服从领导安排,积极支持科主任工作,我不怕麻烦,虚心向老师学习、自己摸索实践,在很短的时间内熟练掌握了手工加样工作,明确了工作程序,提高了工作能力,在具体工作中形成了一个比较清晰的工作思路,能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。为了弥补自己专业知识的空缺,我每天不断的要求自己要把这些知识补上,这不管对自己还是在以后面试打下一个牢固的基础。
三工作态度和勤奋敬业方面
“医者父母心”,本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复,于是每次当我进入病房时,我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们,耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心,默默地祈祷他们早日康复。热爱自己的本职工作,能够正确认真的对待每一项工作,热心为大家服务。认真遵守劳动纪律,保证按时出勤,有效利用工作时间,坚守岗位,加班加点按时完成工作。
四在工作中也收到了来自各方面的批评和指正,我都一一进行了整改,收到了良好的效果。
在过去自己实习的几个月中,在院领导和科主任的领导下,自己兢兢业业,勤奋工作,虽然取得了一些成绩,但由于自己各项素质尚须进一步提高,工作中难免出现这样和那样的问题和错误,比如个别工作做的还不够完善,这有待于在今后的工作中加以改进。我衷心的希望各位领导和老师们能及时地给予批评和指正,新的一年意味着新的起点、新的机遇、新的挑战,我决心再接再厉,更上一层楼,努力开创工作新局面,使思想觉悟和工作业绩再上一个新水平,为总院的发展做出更大更多的贡献。
篇三
短短一年的实习生活就要结束了,回顾这段时间的点点滴滴,虽然说不上激情澎湃,但是毕竟我们为此付出了诸多的心血,心里难免有着激动。现在要离开带领我们踏入医生行列的老师们,心中的确有万分的不舍,但天下无不散之筵席,此次的分别是为了下次更好的相聚。第一次作为医生的经历会让我们铭记一生。在此,我就我们小组的六位组员对这一年来的工作和学习做一个小小的总结,希望从中发现一些优点和缺点,为我们以后的学习和工作增加经验。
临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强,也是对临床技能操作的培养和锻炼,同时也是我们就业岗前的训练。尽管这段时间很短,但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间,珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会,珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
到病房实习,接触最多的是病人,了解甚深的是各种疾病,掌握透彻的是各项基础技能操作。实习的及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种诊疗技能。所以在带教老师“放手不放眼,放眼不放心”的带教原则下,我们积极努力的争取每一次的锻炼机会,同时还不断丰富临床理论知识,积极主动地思考各类问题,对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教,做好知识笔记。遇到老师没空解答时,我们会在工作之余查找书籍,或向老师及更多的人请教,以更好的加强理论知识与临床的结合。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写,教学查房,病例讨论,这些培养了我们书写、组织、表达等各方面的能力。
在这段短暂的实习时间里,我们的收获很多很多,如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力,至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。实习期间的收获将为我们今后工作和学习打下良好的基础。总之在感谢医院培养我们点点滴滴收获时,我们将以更积极主动的工作态度,更扎实牢固的操作技能,更丰富深厚的理论知识,走上各自的工作岗位,提高临床工作能力,对卫生事业尽心尽责!
篇四
这次,在学校的组织安排下我来到**人民医院外科为期一个月的实习。充实而紧张的实习转眼间就结束了,这次经历可谓收获颇丰,使自己对医学的认识有了质的飞跃,下面就是对实习的个人鉴定。
在进入icu前带教老师向我讲解icu内管理制度和消毒制度,并介绍icu环境,使我对监护室有所了解,工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座,即对胸心外科常见病的介绍,使我对胸心外科疾病有一定的认识,有利于术后监护。使我了解中心静脉测压的意义和重要性,它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准,指导补液速度和评估血容量。
在进入临床实习后,我往往把学习重心放在了操作上,而对理论学习和临床思维的训练有所放松,在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多,我极易把注意力
全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的,手术后的病理生理会发生很大改变,我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑,方能准确掌握要害所在,看清本质,理解手术对患者的影响,制定正确的处理措施。
通过一个月的实习,使我对胸心外科术后监护有所了解,基本掌握监护仪,呼吸机,除颤仪,微量泵等的临床应用和注意事项,并能独立完成中心静脉压的检测,气管插管内吸痰,护理记录单的书写,出入量的总结等监护技能。
这次宝贵的实习对临床经验上十分欠缺的我来说就是雪中送炭,在实习过程中我保持谦虚、认真的学习态度,积极主动的学习。
篇五
20xx年xx月份我被学校安排到xx市xx医院实习,按医院和学校的要求,我分别到了外科、针灸科、五官科、中医科、西医内科、急诊科……等科室学习,在实习期间,我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度,遵纪守法,尊敬师长,团结同学,严格要求自己做到了不迟到,不早退,不旷工等,对病人细心照顾,和蔼可亲,努力将理论知识结合实践经验。
在临床实习期间,我积极向临床带教老师学习,经过将近一年的实习实践,我熟练掌握了病程记录、出院记录等医疗文件的书写,还掌握了清创缝合,无菌手术等操作方法,我对内科、外科、妇产科、儿科等专业课的学习更加努力,重点掌握了疾病的诊治和治疗,对手足口病、甲型H1N1传染病的认识,对一些常见病、多发病的特点、诊断、鉴别及治疗原则等更为重视,为以后的临床实践打下了坚实的基础。在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验,努力培养自己的独立思考,独立解决问题,独立工作的能力。实习生活也培养了我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业道德。但也从中知道了还有许多疾病我们人类上无法克服的,所以我更加知道自己肩负责任,还要在以后的工作中刻苦努力,注重理论与实践的结合,为祖国的医学事业做出突出的贡献。
1 临床资料
案例1, 李某于2006年6月24日被王某撞倒致右手第一掌骨粉碎性骨折, 受伤后双方就赔偿事宜未达成协议。王某怀疑李某的受伤方式、程度有问题, 于是就报案, 王某说李某是被他的自行车擦倒在路边的菜地里, 而且是下雨天, 不可能造成怎么严重的伤害。在鉴定时提交CR片, 该片显示右手第一掌骨粉碎性骨折, 我们对片子审阅发现骨折线有些模糊, 不像新鲜骨折, 一般来说骨痂形成期一般在骨折后2~4周, 而且手指出现骨痂的时间又比人体其他部位骨折出现的时间要稍晚, 而且骨痂的量相对要少得多。所以我们判断该患者的骨折时间最少应该发生在1个月前, 我们为了慎重起见, 请放射科专家进行了会诊, 又到CR机上调阅原始图像, 调节窗位、窗宽, 发现有中等量骨痂形成, 会诊意见与我们的分析结果完全一致。CR片损伤征象不符合新鲜骨折。提审李某, 最终交代是“碰瓷”事件。粉碎性骨折是李某自己1个月前用砖块扎的。为了成就“大业”, 他还请一帮兄弟帮助。到本案起, 已成功作案8次, 非法获利3万多元。
案例2, 2007年3月18日上午接到中国人寿南通公司的报案, 说张某有骗保可能, 请求我们协助调查。张某, 男, 45岁, 自由职业, 2007年1月3日在中国人寿射阳公司投意外伤害险一份, 理赔保额为37万人民币, 2007年1月18日发生交通意外, 造成张某颅骨骨折、颅内出血。我们立即组织人员进行介入调查, 首先我们审阅2007年1月18日张某的CT片, CT片示右侧颞叶见一片状等密度影, 其周围有广泛的水肿带, 我们立即断定这不是当日的外伤CT片, 随即联系了其患者的主治医生, 医生向我们讲述了诊治过程, 并提供了原始病历, 证实了我们的分析结果, 张某就是在2007年1月3日发生交通意外, 帮他参加保险的是他的孪生兄弟, 是一起预谋好的骗保案件。
2 讨论
2.1 利用病变出现的时间推断致伤时间
疾病的发生、发展都有一个科学的时间过程, 它不因人们的不正当的意识转变而转变, 弄虚作假始终不会改变事实的真相, 骨折愈合过程一般要经过4个阶段, 即: (1) 肉芽组织修复期; (2) 原始骨痂连接期; (3) 成熟板状骨形成期; (4) 塑造期。其中成熟骨痂形成期, 该期大约在骨折后3~4周, 在法医检案中的应用价值颇大。经常需要鉴别受伤时间与X线片征象改变的时间是否相符的问题。对于颅内血肿同样有它的病变演变过程, 颅内新鲜出血在CT上一般呈均匀一致的高密度, CT值为60~80HU, 案例2的患者在报案的当日即出现等密度影, 其周围有广泛的水肿带, 这是不符合病变演变规律的, 所以我们认定是一起骗保案件。
2.2 利用病变形态推断致伤方式
因骨折形成的机制不同, 可造成不同类型的骨折, 反之, 也可依据骨折类型来推断致伤方式, 这在民事、刑事案件中非常重要。如案例1中的李某, 我们接到报案后, 根据王某的叙述的交通事故过程就感觉不合理, 李某是被王某擦倒在路边的菜地里, 而且是下雨天, 地面比较松软, 怎么可能造成粉碎性骨折呢?结合法医学有关致伤方式的理论及骨折的具体形态, 我们认为该损伤系交通事故形成的依据不足。后经过调查证实了我们的观点, 可见在分析骨折形成机制时, 应根据X线片显示的骨折形状并结合病历资料、现场勘察等方面的情况予以客观分析判断。
总之, 现代医学影像技术的快速发展, 对法医学的研究起极大的推动作用, 它不仅仅在推断致伤时间和致伤方式方面起到作用, 而且在伤情判断、影像学资料的同一认定也起到明显优势。不管使用何种医学影像成像方法, 人体的基本病变演变过程是不会有太多出入的, 所以, 我们法医学工作者更应该加强业务学习, 在掌握法医学的基础上, 也要研究医学影像知识。只有熟练地掌握医学影像知识, 才能合理有效的辨别真伪, 才能作出科学的鉴定结论, 更好地为司法办案服务。
参考文献
[1]吴恩惠.医学影像学[M].北京:人民卫生出版社, 2001.
[2]程明, 刘金辉.4例诈伤的法医学鉴定[J].医学动物防制, 2006, (4) :273~274.
[3]任玉方, 丁元香, 张国柱.脑挫裂伤合并脑内血肿156例[J].宁夏医学杂志, 2004, 26 (6) :10.
2007年1月22日发布的《中共中央、国务院关于全面加强人口和计划生育工作统筹解决人口问题的决定》要求,建立B超检查和人工终止妊娠登记、孕情检测、孕产过程管理等制度。完善执业资质认证和B超使用准入制度。对终止妊娠药品和促排卵药品进行严格的处方管理。运用法律手段,严厉打击非法实施胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的行为,依法严惩溺、弃、残害女婴和拐卖、绑架妇女儿童的犯罪活动及歧视、虐待生育女婴的妇女等违法行为。
(《人民日报·海外版》)
三年后城乡人口各占一半
中国的城市化速度明显加快,预计到2010年,城市户籍人口比例会上升到50%。
(《人民日报》)
信用卡未激活也要收年费
一些人为图方便或照顾人情,办了多张信用卡,还以为办了卡只要不激活就不会有什么损失。但事实表明,多家银行对未激活的信用卡同样会扣除年费,如果未能及时还款,还会成为个人信用“污点”影响今后个人贷款。
建设银行客户服务中心工作人员介绍说,建行信用卡标准卡年费80元,第一年免年费,第二年以后即使未激活也会收取年费,而且年费会从信用额度里自动扣除,如果规定期限内未能及时还款,就会留下个人信用“污点”。
专家表示,储户在办理信用卡时,一定要把相关收费咨询清楚,长期不用的信用卡一定要及时销户。
(《华商报》)
广东人五年没长高
最近广东公布一项最新国民体质监测结果显示,广东人5年没长高。有专家认为,广东人身高不长,与饮食习惯、地理环境和体育运动等都有关系。其中,饮食习惯是重要原因之一。广东人喜欢喝早茶,牛奶、面包吃得较少,因此较少摄入钙和淀粉等营养。加上吃完饭后总要喝茶,茶水更是影响淀粉的吸收。另外,喜欢喝凉茶也会影响身高。如一些凉茶的配料鸡骨草,就会对小肠吸收有影响,也会影响身高。
(《大众卫生报》)
警惕农村留守女孩成为性侵犯对象
近年来,随着农村大批人员外出打工,留守女孩的数量急剧上升。由于留守女孩在农村缺少必要的监护,许多留守女孩成为性侵犯的对象。据河南省淅川县检察院通过对2005年以来所办理的62起强奸、猥亵儿童案件统计发现,针对留守女孩的性侵犯案件共21起,占34%。
调查发现,侵犯的对象主要是5~12岁小女孩。这些女孩由于懵懂无知,又没有自我保护能力,很容易脱离监护人的监护,而经常成为性侵犯的对象。
(《半月谈》)
五大城市农民工
参保比例不足10%
根据教育部重大研究课题——“农村劳动力转移的社会政策研究”在上海、广州、昆明、天津、沈阳等五个城市的调查,进城农民工参加五大社会保险的比例均不足10%,其中参加医疗保险的为10%,工伤保险8.2%,养老保险7.9%,失业保险3.5%,生育保险2.6%。
(《21世纪经济报道》)
保证中小学生睡眠写入法律
十届全国人大常委会第二十五次会议日前表决通过了修订后的未成年人保护法,该法自2007年6月1日起施行。表决通过的未成年人保护法对经营者向未成年人出售烟酒作出了禁止性规定,另外还首次规定学校和家长应保证未成年学生的睡眠、娱乐和体育锻炼时间。
(《北京晨报》)
严禁公众人物以消费者名义做广告
国家工商总局日前下发通知,明确指出:严禁药品、保健食品广告中使用患者、消费者、专家的名义和形象做证明,尤其是社会公众人物以患者、消费者、专家的名义和形象做证明。
前一段时间,看到网络上越来越频繁的医闹事件,医患关系的紧张让我对于自己最初的决定产生了动摇。有时候,我会想,到底我的选择是否是正确的。青春的时光很是短促,我却要花费几乎全部的青春在学校中,没有太多的机会近距离的接触社会,书本上的知识固然重要,但是社会的阅历又何尝不是重中之重。我要花费7年的时间去学习去打基础,之后也许还要过个3到4年的时间才能真正成为一名可以独当一面的大夫。我把20到30岁之间的最最美好的20-年全部献给医学,这样到底值不值得?而与此同时,那些早早投身于建设祖国中的同龄人可能在这漫长的20-年间早已经摸爬滚打得顺风顺水了,而他们的价值,小到对于家庭,大到对于祖国,这20-年的光阴也是分量重重。
当我还在为自己的选择到底正不正确而纠结的时候,我突然间从网上看到前段时间被患者砍伤的同仁医院徐文大夫在身体恢复后再一次站上手术台用自己伤痕累累的手为患者解除病痛的消息。我被深深的感动了,那该是一种怎样的大度。勤勤恳恳为病人除病痛,解忧患,即使被自己真心真意付出过的病人砍伤,之后也不忘救死扶伤的最初的誓言。那一刻,我突然就释然了,我开始深深的为自己之前的纠结而深深的自责,当你选择成为一名医生的时刻,就注定了你要做出常人也许难以理解的牺牲,你要牺牲大好的青春年华去学习去充电,你要牺牲与家人与朋友与自己喜欢做的事亲密接触的时间,你甚至要牺牲自己的脾气和傲气,牺牲自己的生命安全,而这一切都是因为一旦你成为一名医生,你就扮演了上帝的角色,你是病人的上帝,他的生命掌握在你的手中,那该是多么神圣的职业,为了这份神圣,为了对病人负责,所有的付出都是必须的都是光荣的。
经历了这段心路上的波折,我对于学医,投身医学,献身医学的信念更加坚定了,学医是一个漫长枯燥而又有价值的过程,医生是一种神圣的职业,既然选择了医学,就选择了付出和奉献。最后依旧用那句“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索”来表明我的心声,请党组织给予监督和指正。
尊敬的院领导:
您好!真诚地感谢您在繁忙的公务中浏览这份材料,我是来自XXX大学XX级XX临床医学专业的一名即将毕业的医学生,在医务科XX介绍下得知贵医院需要人员,所以请允许我向您毛遂自荐。
“文明 求实 继承 创新”这八个字的校训一直是我在大学中的准则,在自身素质上要求文明待人,在做事上要求求实认真,在学习上要求自己继承创新。身为学生,掌握扎实的专业技能是竞争中致胜的法宝,在大学成绩中没有一门课程不合格,(列举大学获得的各种国家或学校奖学金),并且认识到理论与实际联系的重要我在校时参加了中西医学社去社区义诊的活动(列举在校寒暑假自己在医院见习经历),同时也认识到知识需要多元化考取了国家营养师三级证书,英语四级证书。大学生活不仅仅是学习还是能力的锻炼,(列举参加的学校或社团及获奖)因此我积极投身到学生会和社团活动中,加入了体育部和舞蹈社团,从许多优秀的同学身上学习到很多人与人交际方面的知识。
久闻贵院以专业的医疗水平,娴熟的诊治技术,优质的服务态度而获得社会的认可。贵院积极进取的精神,舒心和谐的工作环境,为人师表的教学方式,追求医者仁心的职业理念也让我十分的敬仰。希望自己可以化身为其中的一员,这一平台上在为共同的理念而坚定地完成自己所选择的职业。
最后,请接受我最诚挚的谢意,祝工作顺利,蒸蒸日上!
此致
敬礼
自荐人:
【摘要】医学研究,不仅要具备科学精神,还应该不忘人文精神。人文精神是医学精神的核心价值所在,是进行医学研究的必要前提。没有人文精神,医学就失去了灵魂。但是,我们不得不承认随着科技水平的不断发展,人文精神在医学研究的进程中确有偏离;所以,推动医学人文精神的回归是十分必要的。
【关键字】人文精神医学研究偏离与回归
医学,是伴随人类出现的科学,与人类生活息息相关。每一个医务工作者,都会谨记最初的医学生誓词:“我决心竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁和荣誉,救死扶伤,不辞艰辛,执着追求,为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。所以说,为人谋福祉是医学的初衷,以人为本是一切医学活动的落脚点。医学,不应该是冰冷的仪器检查,而是温暖的人文关怀。作为医学生的我们,应该及早培养医学人文精神,传承医学治病救人的崇高职能。
其实,我们有时候也会很迷惑,为什么现在社会上医患关系如此紧张,到底因为什么原因让医患矛盾日益尖锐呢?至今印象深刻的2011年,多起医疗纠纷、医生被打被杀案在全国陆续发生,某些医院的医生为求安全甚至头戴钢盔工作。一时间,风起云涌,医患矛盾一触即发。很奇怪,受害医生都是在治病救人,为什么最后确成了病人的刀下亡魂呢?不置可否,社会舆论往往会把攻击的矛头指向医生和医院,即便尖锐的医患关系不全是医生造成的,我们也应该适时反思:现代医学对病人缺少了人文关怀,重塑医学人文精神是必然趋势。
一、医学人文精神是医学精神的核心
医学,不仅要求医生具备专业的学科知识和精湛的诊疗技术,同时还要求医生对病人切身的人文关怀和情感体验。这正是医学独特的地方所在,因为医学服务的对象是人,这就使得医学不同于其他的自然科学,而具有人文色彩。医学在本质上是“求真、崇善、尚美、达圣”的事业,人文精神是医学的灵魂,科学精神是医学的躯干。我相信,即便再过分的强调都不足以表明健康和生命对人的重要性,这也从一个角度表明了医学对人类社会的不可或缺。医学的发展和文明水平,体现了社会对生命价值的探索与重视。
我们都期待着出现更先进的诊疗技术和更有效的药物,祛除疾病,获得健康,延长生命。医生们会花费大量的精力到医学研究中,设计实验,反复探究,正是这种坚韧的科学精神推动了现代医学的快速发展,日新月异。难道说,高度文明的医学诊疗水平就能够完全满足病人的需要么,答案并不这么简单。人,不仅具有自然属性,还具有社会属性。医学更该关注人的社会属性,因为这才是人和自然界中其他生物的最大区别。医生在探索科学的同时,病人不能只是科研活动中的各项统计数据。一直被忽视的医学人文精神,与医学科学精神同等重要,同样是评价医学文明的重要量度。
随着医学模式由传统“生物医学模式”向现今“生物-心理-社会医学模式”的转化,强烈地表现出医学对人文精神的渴求,这是种种医疗问题和社会发展对医疗卫生服务的必然要求。医学人文精神,是医学精神的核心价值,也是对医生的基本要求——关爱生命、尊重患者权利、营造病人康复的心理社会环境等,强调医学向人本化、人性化、人文化回归,在治疗疾病的同时让病人感受到来自医生对自己的切身关注。
二、承认医学人文精神的偏离
谈到医学发展与医学精神,我们欣喜于对生命科学进阶式的探索和快速发展的探查检测手段,同时我们不能否认冰冷的仪器拉开了医生和病人的距离。现代医学可以根据生化反应、病理切片,在分子水平上诊断疾病,CT、MRI、超声波让医生找到病变的器官,显微镜让医生看到病变的细胞,生化检查单更是让医生可以根据数据诊断疾病。越是使用先进的仪器,医生越可以看到病人体内更微小的病理改变,而忽略了病人的整体性,过分的关注疾病,就缺失了对病人本身的关心。医学本是自然科学和人文科学的统一体,但是过分的强调自然科学的客观理性,反而造成了人文精神与医学精神的偏离。
很显然,先进的检查仪器正在取代传统的问询诊疗,甚至到医院看病时医生会先让病人去做这样那样的检查之后才开始问诊。我听过一个很荒唐的故事,一个患感冒的病人去看病,医生问也不问先给他开了一张CT检查单。本来只是辅助检查的手段,没想到却成了医学诊断和治疗不可缺少的基本条件,医生只对摆在面前的一张张化验单和检查报告作理性分析,省略了正常的“望、闻、问、切”的沟通和交流,也很少去探询患者的心理需求。可是,医生的工作不是对检查数据的信息处理和汇总,病人也不是工厂里量化生产的模具。这种医学人文精神的偏离,究竟把谁变成了机器,医生还是病人。或许,正是医学高新技术的冷峻和客观剥夺了病人本该享受到的人文关怀。
更严重的,有些医学研究完全丧失了人文精神,违背人道主义,为求科学发现进而不择手段,那就是进行亵渎人权的人体试验。最震惊的是,在美国发生的一起研究青霉素的临床试验。根据美国生物伦理问题研究总统委员会的报告,为了测试青霉素能否治愈和预防性病,美国研究人员竟然在1946年至1948年故意让1300多名危地马拉囚犯、精神病患者和性工作者染上淋病、梅毒和软性下疳等性病,其中只有大约700人得到某种治疗。截至1953年底,共有83名实验对象死亡。即使,人体实验是现代医学研究的基本手段和必经环节,人体实验也经常为一些急功近利的人乃至机构和国家所滥用,以致酿成人类医学发展史上的悲剧性事件。
三、推动医学人文精神的回归 医学人文精神是相对于医学科学精神而言的, 医学人文精神的偏离表现在医生淡化了对人社会责任的认识和对病人的情感体验(同理心)。在认识到医学人文精神偏离的根本原因之后,推动医学人文精神的回归就尤为紧迫。
医学人文精神的复位,关键是医务工作者要强化以人为本的医学观念。医生要关注病人的整体性而不是疾病,提供给病人人性化的诊疗。医生应该明确不仅治愈疾病是责任,对病人的人文关怀也是医生的责任,而病人有获得人性化医疗服务的权利。医生不能把病人当成毫无感情的实验对象和信息载体,多与病人交谈多倾听,关注病人的心理活动,切忌医疗技术主义。医生要处理好科学精神和人文精神的关系——科学技术只有在人文精神的指导下, 才能向着最有利于人类发展进步的方向前进;同时科学精神内蕴于人文精神之中,会使人文精神更富于准确性、理性化,从而更好地指导人类实践,促进社会的发展。
另外,很重要的一点,医学院应该加大医学生接受人文课程的力度,将人文教育渗透于医学教育之中, 培养有仁爱之心、具有较高人文素养的医学生。医学生也应该以医学生誓言为警戒,端正心态,不必局限于繁重的医学专业技术知识和相关的自然科学知识的学习中,认真学习人文课程,体会好医生对病人的人文关怀并以此为学习榜样,塑造医学人文精神。
同时,我们也应该认识到医学人文精神只是人文精神的一个方面,而社会普遍人文精神的淡化也是不能否认的事实,所以全面人文精神的复位必然推动医学人文精神的回归。坚持以人为本,构建和谐社会,弘扬中华民族传统文化中的人文精神,加强医务人员的医德修养,完善更人性化的医疗政策和医疗保障体制。我相信,只有全社会共同的努力才能推动医学人文精神的全面回归,创造医患关系和谐的新局面。
【参考文献】
1 资料与方法
1.1 研究对象
据WHO不孕症标准 [1]及山东省不孕不育鉴定标准:婚龄需5年以上 (含5年) 无子女者, 年龄满30岁者, 以全市1998~2003年参加不育鉴定的1 434例男性不育者为研究对象。
1.2 方法步骤
遵循省级不孕不育鉴定文件精神, 由乡镇计生办公室填报材料上报区县, 区县计生委科技科负责审核基本资料 (户口本、身份证、结婚证、生育证、诊病资料、村镇计生部门证明等) 合格者, 方可上报市计生委科技科组织计生技术指导中心不孕不育科专家组进行鉴定。鉴定时按统一病历表格填报书写。
1.3 鉴定标准
对每一位参加鉴定者通过询问病史、职业、婚姻史、孕育史、性生活史、诊病史、饮酒吸烟史;给予全身检查及男科检查: (1) 精液常规检查; (2) 内分泌检查 (FSH、LH、T、E2、T3、T4、TSH) ; (3) 相关抗体检查:AsAb; (4) 染色体检查 (个别) ; (5) 有必要者取分泌物PCR:淋球菌 (NG) 、沙眼衣原体 (CT) 、解脲支原体 (UU) ; (6) 彩色超声检查:精索静脉曲张等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件进行数据统计分析, 计数资料以率 (%) 表示。
2 结 果
2.1 男性不育病因构成
男性不育1 434例, 根据查体情况, 既往病史及各项检查将其分为原发不育997例 (69.53%) , 继发不育437例 (30.47%) 。
2.2 男性不育病因分布
男性不育无论原发不育还是继发不育, 发病较高的是弱精少精症、死精症、无精症和性功能障碍及精索静脉曲张、生殖道炎症, 见表1、表2。精液异常标准按《WHO人类精液及精子——宫颈黏液相互作用实验室检验手册》为准:少精子——精子密度少于2×107/ml;弱精子——向前运动的精子 (A类和B类) 少于50%, 或A类运动的精子少于25%[2]。
3 讨 论
发达国家有5%~8%的夫妇受到不孕症的影响, 发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%, 全世界的不孕人数为 (5 000~8 000) 万[3]。 研究分析结果:无论是原发不育还是继发不育的病因分布以男性的弱精、少精症、死精症、精索静脉曲张、性功能障碍、生殖道炎症、性传播疾病占数居多, 应引起有关部门及临床医生的高度重视。
男性不育病因构成及分布:男性不育主要是丘脑-垂体-睾丸轴内激素平衡协调失常, 附睾、输精管、射精管等输精通道阻塞, 阴茎、睾丸、附睾、前列腺、精囊等生殖功能异常造成的。在不育夫妇中, 男性因素占到1/2。本研究的患者主要是经过各方诊治和结婚5年以上不育才来参加医学鉴定, 本组1 434例男性不育多见于:
3.1 性功能正常男性不育
(1) 精液异常:精液异常的发生可能与重工业基地环境污染重有很大的关系, 接触化学农药和长时间用粗制棉籽油及能量、蛋白质、维生素、微量元素摄入不足, 以上因素均可影响睾丸生精功能, 使精子数目减少, 活力下降, 甚至死精、无精, 而无法受孕。 (2) 精索静脉曲张:对这一部分人针对病因给予精液常规、内分泌:FSH、LH、T、E2的检查, 精液分析均有不同程度的损害:精子数量<20×109/ml, 并有炎性细胞的存在, 其中有近50%的人精液不液化。精索静脉曲张主要影响睾丸的血运, 使睾丸生精功能减退造成不育, 轻者手术效果明显, 可致对方妊娠, 重者往往手术后效果不明显。 (3) 生殖道炎症:性传播疾病与全身性炎性疾病、前列腺炎有关, 致病菌可影响精子的质和量而干扰受孕;影响睾丸生精功能, 引起附性腺分泌功能紊乱、诱发自身免疫和微生物对精子的发生造成障碍, 精浆成分改变、精液参数和精子功能下降而引起不育;造成生殖管道的粘连和阻塞引起不育。
3.2 性功能障碍男性不育
心理性、内分泌及药物性、功能性引起的阳痿不射精, 无精子所致的不育。 (1) 生殖器发育畸形57例, 占原发不育的5.72%, 一侧隐睾一侧略小于正常21例, 双侧睾丸略小于正常16例, 染色体均46, XY, LH 0.5~0.7U/L, T 3.3nmol/L以下均低于正常;尿道下裂14例;染色体核型均46, XY, 内分泌均正常范围;小阴茎6例, 染色体核型46, XY, T 1.0ng/ml以下, 及E2为183pmol/L。男性生殖器发育畸形是直接导致不育的重要原因之一, 如有一侧睾丸隐睾, 一侧小于正常, 和双侧睾丸略小于正常, 只要染色体正常核型, 可以在6~7岁或青春发育期时, 在检测内分泌的指导下, 给予相应激素治疗, 手术治疗, 取得较满意的效果。 (2) 性功能障碍:农村边远地区, 性知识缺乏, 性交女方不配合而致的性知识缺乏21例 (女方患有不孕因素) ;目前社会各方面竞争激烈, 心理、工作、人际关系、恋爱婚姻造成精神创伤, 压力很大, 而导致心理障碍19例;一孩死亡, 精神受到了极大的刺激, 加之年龄过大, 而致心理障碍63例;强直性脊柱炎长期服用雷公藤和柳氮磺吡啶药物而导致药物性性功能障碍3例。以上主要是性知识缺乏、心理障碍致性生活不协调和性欲减退, 性活动半途中断;阴茎举而不坚, 不能将精液送入阴道而致不育。
3.3 男性染色体异常致不育
本组中发现3例染色体异常者, 占男性原发不育0.30%。 (1) 性腺发育不全:克氏综合征1例, 其临床表现:身体瘦长, 乳房女性化 (似青春期初的乳房) , 无胡须, 喉结不明显, 阴毛及腋毛稀疏, B超示:左侧隐睾, 右侧2cm×1.5cm大小, 质地硬, 阴茎较正常略小。FSH 91mU/ml, LH 100mU/ml均高于正常, T低0.4ng/ml。染色体核型为47, XXY。本症不能生精, 无生育能力。文献报道:先天性睾丸发育不全, 发生率占男性的1/700~1/800。 (2) 常染色体畸变:其核型为46, XY, t (7;12) (p10;p10) , 常染色体易位2例, 是男性不育患者中较常见的一种染色体病, 可导致配子染色体异常而致反复性早期自然流产 (ERSA) 。
以上3方面, 除染色体异常无法治疗外, 其他均可针对病因, 给予合理的药物或手术治疗、心理治疗, 以改善和提高性生活能力、精液质量, 达到怀孕生育的目的。
在临床中, 对不孕不育就诊者应提议, 夫妇双方一起就诊, 男方应首先进行生育力的检查, 包括:精液常规检查, 生殖器发育情况的检查, 性功能监测, 必要给予性病的检查及染色体的检查。明确诊断后女方再进行各方面原因的检查。
通过1 434例不育患者原因分析研究, 男性不育的精液异常、生殖道炎症、精索静脉曲张及男性性功能障碍占不育数额较大, 对临床有较大的指导意义和治疗价值, 只要及早诊断, 正规治疗, 近1/2的人是可以治好, 并获得家庭幸福美满。
摘要:目的研究淄博市男性不育症的病因分布和患病率, 分析其致病因素。方法据WHO不育的定义, 以连续6年政策允许的参加不育医学鉴定的1434例男性不育患者样本为对象, 进行统计分析。结果参加鉴定的1434例男性不育患者, 原发不育997例占69.53%, 继发不育437例占30.47%。结论男性不育患者精液异常致不育占多数, 应引起重视, 正确诊断和治疗, 提高生育能力及健康水平。
关键词:男性不育,医学鉴定,患病率
参考文献
[1]WHO.不育夫妇标准检查手册[M].北京协和医院、国家计划生育委员会科学技术研究所, 1995:44.
[2]罗丽兰.不孕与不育[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2000:121-139.
【关键词】 保外就医;鉴定;法医
【中图分类号】 R-3【文献标识码】 A【文章编号】 1007-8231(2011) 08-0788-02
《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百一十四条规定:对于被判处有期徒刑或者拘役的罪犯,有下列情形之一的,可以暂予监外执行:(一)有严重疾病需要保外就医的;(二)怀孕或者正在哺乳自己婴儿的妇女。可见,保外就医是我国监外执行的一种方式,是指被判处有期徒刑或者拘役的罪犯,在刑罚执行期间,还有严重疾病需要就医,在有担保人的前提下,在监管场所之外进行治疗并接受监督考查的一种执行方式。保外就医是一项严肃的执法活动,是一种刑罚执行方式,能使保外就医的人员的疾病得到及时治疗,充分体现了人道主义精神。但在具体操作中也出现了一些问题,影响了刑罚的正确实施,损害了法律的尊严,致使罪犯逃避了应有的惩罚。因此, 对于保外就医的鉴定审批必须十分严格准确。
1保外就医中存在的问题
1.1保外就医审批不严,造成了保外就医的滥用
因为我国的法律对保外就医的规定不甚严密,在1996《刑事诉讼法》实施前一直是遵照司法部会同最高人民检察院和公安部几部门1990年颁布的罪犯保外就医执行办法规定办理的,因规定权威性不强,各地都相应制定了这方面的细则,操作不是很规范,各地在尺度的掌握方面差异很大,漏洞很多。虽然存在着一套严密的审批程序,但很多地区在实际操作中却无法做到。有些单位擅自降低保外就医标准,对一些不符合保外就医标准的罪犯适用了保外就医,出现一些罪犯在保外就医期间外出打工经商,看不出有什么严重疾病;有些单位甚至对自伤自残的罪犯也保外就医;这些都造成了保外就医的滥用。
1.2在落实对保外就医犯的监督管理上,存在不负责任现象
一则监管机关和基层公安机关联系不够,监管机关在办理了保外就医手续后,把人保外后,没能及时送达法律文书,使保外就医的人员脱管失控;二则有些公安机关对保外就医人员的监管考查不严,定期的谈话和走访不够,甚至引起保外就医人员逃脱现象。
1.3个别人徇私舞弊,致使有些罪犯利用保外就医逍遥法外
由于法律制度的不完善,有些犯罪分子企图钻法律的空子, 利用病残取保逃避法律制裁,用行贿、拉关系的手段拉拢有关人员违法办理保外就医,以保代放。
1.4操作程序不甚合法
《罪犯保外就医执行办法》第十二条规定:对符合保外就医条件的罪犯,实行定期保外就医制度。依据罪犯病情,可以一次批准决定保外就医时间半年至一年。期满前,监狱、劳改队、少管所应当派干警实地考查或者发函调查。需要继续保外就医的,办理延长保外就医期限手续,每次可延长半年至一年。但在现实操作中却存在着一些不合规定的做法,如“一保到底”(在刑期之内,保外就医时间上没有限制),拖办、漏办续保手续等。
2加强保外就医的执法力度
2.1进一步完善保外就医的立法
首先,应明确规定批准保外就医机关应将批准决定送达检察机关的日期,以防止扯皮现象的发生。其次,应建立完善的保证人制度,明确保证人的权力和义务,规定对保证人不履行其义务时应承担的法律责任,督促其加强对被保人的监督管理。再次,加强法制教育,增强法律意识。各级领导和有关部门应充分认识到保外就医是一项严肃的法制工作,政策性很强,直接影响到社会的稳定和法律的尊严,影响到刑罚能否正确实施、能否完成打击犯罪、保护人民的艰巨任务,要从加强社会主义法制和稳定社会治安的高度,加强对保外就医工作的支持。有关干警也应提高法律意识,增强法制观念,严肃法纪,严格执法。同时,还要加强对基层组织和人民群众的法制宣传,提高全社会的法律意识,动员他们积极参与对保外就医工作的监督管理。
2.2严格把关,两种罪犯不宜暂予监外执行
一是改造表现和身体状况虽然符合保外就医条件,但罪犯及其家庭经济困难无力保障其就医的;二是无法落实监外执行担保人或其不能履行担保职责的。
2.3增强有关部门的相互配合,相互制约,堵塞漏洞
罪犯保外就医是一项综合性的执法活动,涉及公、检、法、司各部门。因此要明确职责,各负其责,也要密切联系,相互配合。审批机关要严格按照有关规定进行审批,检察机关对于审批部门作出的保外就医决定,应当及时审查监督,发现问题及时解决。
为了防止保外就医罪犯脱管,审批机关应加强与执行机关的工作联系,保外就医罪犯应由所在监狱或看守所干警押往其住地,并将档案及相关法律文书交给当地派出所。派出所应定期进行检查,加强监督管理,对于保外条件消失的,应及时收监。
3加强法医在保外就医病残鉴定中的作用
据有关资料显示:在违反法定条例办理保外就医的案件中,与罪犯的病残鉴定直接有关的(如不符合保外就医病残范围规定)占76.9%,与鉴定相关的(如保外就医期限超过法定时间)占17.3%,合计占到94.2%;在违反法定程序办理保外就医的案件中,与鉴定直接相关的(如决定保外就医的医学证明文件不符合法律规定)占44.7%;在保外就医罪犯执行中存在的问题,与鉴定直接相关的(如保外就医期限届满未办理续保手续)占54.3%,与鉴定相关的(如保外就医条件消失应收监而未收监)占15.8%,合计占到70.1%。这些情况说明,罪犯保外就医中存在的诸多问题,大多与医学鉴定有关。
对医学鉴定的审查是司法机关对保外就医执法监督的核心。而司法机关的法医作为具有医学专业知识的技术人员参与并主导对罪犯的医学鉴定的审查, 有利于对保外就医的全程监督并提高监督效果, 对于提高司法机关的法律监督能力具有重要意义。
比如,法律规定对于自伤自残的罪犯不得保外就医。但是有些罪犯为了逃避法律惩罚,自伤自残,企图以此获得保外就医。而医院仅对罪犯的病(伤)情和程度进行鉴定,并不对罪犯是否自伤、自残做出鉴别。非法医办案人员在对医学鉴定的审查中,也只能对罪犯的伤情是否由自伤、自残形成进行案情调查,无法从损伤特征上对其是否属于自伤、自残做出判断。而判断、鉴别是否属于自伤、自残恰恰属于法医的技术专业内容和业务范围,在这方面的执法鉴定工作中,法医就具有专业技能的优势。
法医学专业作为医学专业的一个分支,一般是设在医科院校的本科院系。法医学要求学生必须具有坚实的医学专业基础, 为此法医学专业在本科阶段的前4年与临床医学专业的教学内容完全一致,只是在第5个学年才安排法医专业课,学习并实践与刑侦技术相关的专业知识。因此,法医人才既有全面的临床医学知识,又有与司法鉴定程序相关的专门技能,这在司法鉴定及保外就医鉴定中起着不可或缺的作用。
与此相应,人民检察院刑事诉讼规则第二百五十条也对审查起诉部门在审查起诉案件中涉及专门技术问题的证据材料需要进行审查时规定,可以送交检察技术人员或者其他具有专门知识的人员审查。为此,建议将法医或者其他具有专门知识的人员对医学鉴定的审查纳入执法工作程序,规定审查流程和时限,实现科学化、规范化管理,确保司法检察机关在保外就医中的法律监督职能落实到位。
参考文献
[1] 庄洪胜.罪犯保外就医的鉴定[M].北京:人民法院出版社,2000.
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