社区实习心得体会总结（共12篇）
公共事业管理***许杭
很高兴能够在学校和锦城街道的统一下安排来到了林学院社区进行暑期实习。也可以借此机会到社会中去锻炼一下自己，将现有的书本知识切实的运用到实际生活中。提高自我理论与实践相结合的能力，在社区中也可以看见未来自己所学专业的就业前景和现实情况。在此次社区实习中学到了许多的知识也看到了社区管理所存在的也些问题。
社区工作必须要有耐性，善于沟通
林学院社区是较早时期我们学校为在林学院在校教师所修建的教师公寓，到现在已经有近30年的时间。社区居委会办公室现有工作人员3名，其中熊主任本身就是我们学校后勤人员，统管社区的所有工作，其他2名都是经过层层选拔进入社区的由街道安排的工作人员。一进社区，熊主任就向我介绍了社区的一些基本情况，并且表示社区的工作比较繁琐，工作量很大。并表示在社区工作最主要的就是要学会沟通，社区里的很多事情都是小事情，但如果沟通不好不及时处理小事也会变得很复杂。
不久之后我对社区工作中沟通的重要性就有了切实的感受，这天一大早就有以为40岁左右的妇女来到了社区，目的就是向社区反映社区内的一个垃圾站严重影响到了她的日常生活。事情是这样的，她的家就在我们社区的围墙外隔了一条小路。这几年由于旅游行业日益繁荣她家也在自己家开了一个旅馆，生意也是比较的红火，但是这几天不断有客人向其提出意见，问题就在是与她家旅社一墙之隔的那只垃圾站，每天早上5、6点钟的时候环卫工人就来清理那个垃圾站，用铁铲处理垃圾的时候会发出巨大的响声，而且持续1个多小时，特别是最近几天由于天气热，垃圾站散发出阵阵恶臭，这些严重影响的她家旅社的生意。她希望我们小区能够将这个垃圾站的位置进行迁移。这个要求显然很不合理，因为我们小区已经快30年了，但她家的房子是近几年才建起来的。再有，她家房子本来就只能用来居住，并不能擅自的将其改造成旅社也是不允许的。但社区的熊主任和另一位工作人员还是不断的向其解释，并且表示会将这个问题尽快的向街道和有关部门反映，妥善的来处理这个问题。并希望对方不要有什么过激的行为，大家都是邻居。最终，经过社区的努力，街道对这个垃圾站的环卫工人的工作时间进行了调整，并尽最大努力保持这个垃圾站的卫生，减少恶臭的影响，这样既保证了社区的整洁有保护了旅社的利益，一举两得。
另一方面，由于社区时代比较久远，社区里居住的大多数都是学校的退休教师，其中也不乏老领导和老教授，可以说他们为我们学校的发展贡献了自己的终身，现在他们年纪大了，我们就要径最大的努力让他们安享晚年。所以，每当有老人到社区来了解社区的相关活动方针政策时，熊主任和几位工作人员都不断地提醒我要注意说话的语气和沟通的方式，向他们解释相关问题时要细心、耐心。公地问题需加强管理
我们都知道现在小区在建造的时候为了能够提高业主的生活质量，美化小区环境，开发商都会留一些土地面积做绿化。并且这些小区的绿化都是算在公共面
积离的，也就是说每位小区的业主都为这些绿化买过单。但如果这些小区绿化，没有得到很好的利用，被私人所占有，这不仅没有起到提高生活质量的目的，反而会引起业主间的矛盾。
公地使用问题也始终困扰着我们小区的居委会，由于小区里大多都是退休的老师，以前上班的时候工作都比较忙，一下子退休了就觉得比较空闲。当然，有许多的退休老师都会积极的参加社区组织的活动，由社区的合唱队，舞蹈队等等。有的老教师还自发的组织起来组成门球队，乒乓球队，每天都在小区的老年活动室里进行训练，比赛以此来丰富自己的退休生活，愉悦身心。可是也有一部分比较喜欢安静的老教师并不喜欢参加社区组织的活动，喜欢在家里练练书法，种些花草。于是问题就出来了，有不少的老教师都在小区的绿化地里种植起了蔬菜，瓜果，特别是那些住在1楼的住户都在自家前面的绿化带里种植了蔬菜。种植蔬菜就不可避免的会破坏原有的绿化，这就引起了楼上其他住户的不满，有许多住户都到居委会发表自己的意见，他们都觉得小区里的绿化地都是小区所有住户所共有的，以前那些绿化带里的绿化都是小区花了很大的财力物力搞起了的，现在就这样被破坏掉真的很心疼，有住户私自在绿化地里种植蔬菜侵犯了其他住户的利益，希望小区居委会能够出面制止。另一方面，种植蔬菜就需要施肥，有许多的住户就直接把粪便等排泄物直接就放在了菜地里，这也引起了旁边住户的极度不满，特别是现在这几天天气热那些肥料都散发出阵阵臭味，每天都有小区住户来小区反映这个问题。不少住户都希望居委会及时处理。这也是居委会最头痛的一个问题，这几年居委会不止一次希望彻底的解决这个问题，居委会也不止一次和那些私自占地的住户进行过交流，但总是有那么几个“钉子户”仍然我行我素，小区又不好采取强硬措施。所以搞得居委会也是很尴尬，一边是其他住户不断指责居委会不作为，另一边又是那些种菜的居民不听劝阻。至今，小区仍然拿不出一个两全其美的办法来解决这个问题。
关键词：社区护理；护理本科生；认知情况
社区护理已经成为当今我国护理发展的方向。所以，护生要深刻地认识到社区护理的重要性，掌握社区护理的知识与技能。笔者对我院2010级护理本科生进行了问卷调查和访谈，了解护生对社区护理的认知情况。
一、资料与方法
一般资料：抽取本院2010级护理本科生共78名，年龄20～23岁。她们均于2013年下学期学习过《社区护理学》。
方法：与护生进行访谈和发放自行设计的问卷调查，问卷共10个项目，每项分熟悉、部分熟悉和不熟悉3个等级，并分别赋予10、5、0分，项目平均得分越低说明对社区护理认知越差。发放问卷共78份，回收78份，回收率100%。
二、结果：
2010级护理本科生对社区护理认知情况见下表的统计数据：
三、讨论
对问卷结果和走访结果进行汇拢和分析。问卷第2项：学生均熟悉或部分熟悉社区护理的意义，第10项：22%的学生熟悉实习的重要性，78%的学生部分熟悉或不熟悉实习的重要性。第9项：10%的学生熟悉社区护理的作用与地位，认为护士只要能够掌握临床护理操作技能就可以。第1、3、4、5项平均得分均超过6.1分，可看出70%的学生了解社区护理对象、涵义、工作目标与地点。第7、8、9项得分较低，反映出学生没有系统掌握《社区护理学》知识，甚至片面地认为社区护理就是对社区人群进行计划免疫和健康教育，不知道也可以运用护理程序的方法。
四、对策
第一、培养积极的职业态度。教育学生增强以下认识：随着人口结构变化，健康老龄化观念的提出，社区保健需求在提升；疾病谱与死因谱的变化导致慢性病社区护理需求增加；医学护理模式的转变增加了社区护理的诉求；看病难、住院难的客观存在需求社区护理跟上；卫生资源分配不当，社区护理成为补充部分；随着计划生育国策的实施，一对夫妇可能照顾4位老人，需要“简、便、廉”社区护理服务提供帮助。
第二、充分认识社区护理的特点。（1）应用健康促进、健康维护、健康教育理念，对社区内服务对象提供协调、连续的护理。（2）以群体为主，对社区人群进行资料收集、分析，解决群体中主要健康问题。（3）以独立工作为主，从开始准备到实施至结束，都需自己去完成。（4）以人为本，不仅承担社区护理工作，还要承担与当地教育、行政、福利、企业、事业及社区居民等联系，要有很强的交往能力和沟通能力。（5）深入社会，社区护理是一种公益型服务，服务对象是社区护理服务对象是社区的每一户、每个人及一些公共场所。（6）关系多样，居民的职业结构年龄结构健康状况不同，护理需求不一样。（7）突出重点，老年人、妇女、儿童、残疾人、特困户以及一些重点关护患者应成为社区护理服务的重点对象。（8）预防保健，由于社区护理是以健康为中心，家庭为单位，居民整体健康的维护和促进为方向，而进行长期有效的护理活动。
第三、加强职业情感教育，提高护生对护理职业的认同感，同时应适当进行职业指导，根据护生的能力、社会支持系统等方面的情况，进行职业定位，帮助护生做好自己的职业生涯规划。针对培养目标不同，鼓励护生树立从事社区护理工作的信心，介绍国内外社区护理的成功先例，使护生认识到社区护理的意义和发展前景，认识到潜在的社区护理市场，从而促进社区护理的长期发展。
第四、完善社区护理教学模式。（1）加大实践教学环节。社区护理是一门实践性很强的学科，融合了医疗、保健、预防、康复、计生、健康、教育“六位一体”。所以，将社区护理知识用于实践最为重要。这需要教师探索适宜的教学模式，制定合理的教学计划，教师可以在不改变总学时的基础上，根据教学大纲和教学目标来优化教学内容，在实践环节强化训练护生的基础操作技能、健康评估、护患沟通、社区急救技能等方面。（2）模拟实践教学让学生利用课余时间对学校附近的家庭进行访视、家庭健康评估，让护生针对评估的内容制定家庭健康护理计划[7]。让学生在课堂上进行互相交流和讨论，畅所欲言，最后教师再进行总结与评价，这样会大大提高护生分析和解决实际问题的能力，全面提高护生社区护理理论水平和实际工作能力，同时，提高学生学习的主动性，使护生对社区护理产生兴趣。（2）丰富社区见习护生以小组为单位，根据实践教学目标对社区健康相关内容资料的收集和整理，进行实地考察，从人口学特征、地理环境等方面评估所选的社区的健康状况，找出潜在的健康问题提出建议。待社区护理全部理论课结束后，小组轮流进入指定社区基地进行见习，在见习中，要在社区带教教师的指导下，参观社区卫生服务机构设置、仪器设备配置、内部设施、人员编排、社区工作内容及相关资料等，以及社区的环境、居民生活状况特点、卫生保健状况等社区状况，作为社区健康评估内容的完善与补充。之后要求护生进行小组讨论、分析、总结，最后由教师进行汇总、点评。（4）增强社区护理课程的权重 很多护理院校将《社区护理学》作为考查课，这大大降低了护生对社区护理的重视，在课程设置上可以开设具有社区护理特色的课程，如社区医学、社区管理、康复学等，逐渐培养出知识层面上的合格的社区护士，让护生从根本上认识到社区护理的重要性。
五、结论
通过调查研究显示，护理本科生对社区护理认识的缺乏系统、全面的了解，缺乏学习主动性，分析其原因，并提出在教学环节中提高护生对社区护理的认知、积极的职业态度；增强社区护理课程的权重；完善社区护理教学模式，重视实践环节。使护生掌握社区护理的相关知识和技能，同时提高护生的社区护理实际工作能力，这不仅能为护生自身拓宽就业、促进就业， 又能为社区护理事业提供更优秀的护理人才。（作者单位：北华大学护理学院）
参考文献
[1]孔令磷，鲍翠玉. 本科社区护理学课程实践的教学改革.护理学杂志，2012， 27（2）.
[2]刘光全.论社区护理学实践教学模式的改革与创新.健康大视野 ，2013， 21（2）.
这三个月的确很长，长到足可以让人习惯一个地方，让人不舍离开，虽然不能说对汀塘村的花花草草特别熟悉，但至少对当地的一些大概还是比较熟悉的，特别是对当地百姓有种特别亲切的感觉，而且没有城市里的那份陌生了。
这三个月让我认识到不少也有所成长。我大致梳理下这三个月来自己的一些感受吧。
刚开始报名申请到汀塘社区大学实习，可能更多的是“社区大学”的字眼吸引了我，而且报名表上也更多的突出了教育模块，所以才让我选择申请，因为自己大学期间更多地接触与教育相关的公益领域，但是后来一比较福建的几个点，觉得培田点貌似和教育的相关度更大，当时自己多少想去培田的意思，但是可能是各方面的原因吧，最终还是留在了汀塘社区大学，即使是这样，我更多的工作内容也是与教育相关的项目——扫盲班、农家书屋，因为自己在负责社团工作方面，对宣传工作也比较擅长，所以自己还负责汀塘社区大学的博客宣传工作，所以总的来说，自己的实习内容就是扫盲班、农家书屋和博客更新工作。所以就我个人的申请经历而言，我建议今后在招募实习生时能够将我们机构的一些情况介绍清楚，然后把实习工作更加具体化一些，以免到了当地之后发现与自己的初衷有些冲突，而且这样的话，我们也更能招到合适优秀的实习生。
其实对乡村建设中心真正的了解应该是从年中会议开始的，之前根本没有对这块有过接触，不明白应该怎样建设乡村，对社区大学也逐渐有了一些概念，并不是当初自己所想的，仅仅只是做教育，教育只是它其中的一部分，甚至只是极小的一部分。
同样都是社区实习，可是情况却很不同。他们第一天工作回来，完全没有疲惫的感觉，只有感到很无聊，也很迷茫!他们完全不清楚自己在居委会的角色，找不到一个很好的定位。据他们说，第一天实习时，上午整整坐了一个上午，连一个居民的影子也没看到。下午时， 居委会2点钟上班，可是，2点半居委会主任就让他们回校了，理由是“这什么事都没有，反正呆着也是呆着，你们还不如回学校干点自己的事呢!”就这样他们第一天的实习结束了!!他们回来后一直在向我诉苦，感觉自己是在浪费时间，很不值得。
其实，在我刚刚实习时，也有同感，可是现在，我的想法改变了，也许很多人和我之前的想法一样，认为每天有事情做才是在锻炼自己的能力，才可以学到一些东西，其实未必，那些工作也许是你很容易就可以完成的，完全是在你的能力范围之内的，做了只是在熟悉和强化。在无意中我们却忽视了那些我们真正应该去学习的，那些需要我们用眼睛去观察，用耳朵去倾听，用大脑去思考的东西。无论是2周也好，2个月也好，对于我们想要全面而深入的了解社区，真正参与社区的工作来说，这个时间都是远远不够的，所以我们所能做得只能是在有限的时间里，尽最大努力去了解基层群众组织的工作情况，并获得一些社会经验，增加社会阅历。
从手术室出科的时候就已听说下一个科室的各种人文特色的另类之处，于是就想努力做好自己，不管怎么样自己还是在自己的世界轻松。
这个月，我生过病，请过假，被家属训过，被老师训过，被护工训过，被表扬过夸奖过。窝过心，受过气，不被信任过。有过挑战，有过心惊，有过要骂人的冲动。狗冲我叫，我为什么要还回去，如果我叫回去岂不是和狗一般见识。
进科室的第一天，我们五个人一起来到可是护理站，不见老师，最大的发现就是科室的时间比北京时间快十二分钟。在护理站等了大约五分钟的时候老师从治疗室出来看到我们甩出一句：你们才到是吧。说话的同时只瞥了我们一眼。实习这么久第一次觉得自己这么没有地位，起码的被尊重的那种状态没有任何的显现。现在我把这些东西写下来一方面只是想用它来记录我这苦闷的实习生活，另一方面是因为在这段时间我过得不快乐。老师交代完一些简单的事宜之后就分配我们各自的职责，又一个很努力的第一天就这样开始了。说是“又一个”是因为有过五个科室的轮转经历，这一次真的是“又一个”。我们这一组在外科的实习生都是本科生，毕竟受过高等教育，素质各方面还是不错的，所以在科室共同工作的时候大家都很和谐，合作的也是非常愉快。实习是那样一个过程，你去那里做苦劳力还有一群压榨你的人美其名曰给你社会实践的机会，说实话我们实习期间所做的工作是没上过学的人都能做得来的一些事情，换床单、换被罩、铺床、扫地、拖地、擦桌子、擦窗台、擦床、换液、偶尔才能学到一点专业性很强的东西还要看老师是不是有心情教你。第一天，中间有一段空闲的时间，我们三个同学在一起说了几句话，老师华丽的飘过来一个白眼，当时就觉得愣了一下，然后默默的离开护理站。我不知道老师是出于什么目的，但是本科室的老师是很不喜欢实习生的到来，因为前几批实习生在她们这没有让她们十分满意，但是我们是新进来的，为什么一开始就对我们这么排斥。下午她们就聚在一起议论现在的实习生怎么都这样，干活干不好，这也不好那也不好，总之一无是处。我当时就在一旁听她们讲话，大家都是成年人了好不好，实习生也是人，也有思想有感情。每次实习大会的时候都有实习同学在报告普外科的种植缓茫蚁肜鲜γ侨绻芤陨碜髟蚱鸬揭桓隽己玫氖痉蹲饔茫灰苁悄萌钡惴糯缶道纯创迪吧遣皇乔榭龌岷靡坏隳亍F绞焙馨簿驳奈以谀侵殖【跋露加幸㈧某宥H魏问绿姆⑸⒄苟加幸欢ǖ脑蛟诒澈蟆
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0583-03
随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗卫生保健事业的不断完善，使我国人均寿命不断提高，进入老龄化社会。股骨颈骨折是老年人常见病、多发病，因年龄大，病程长，易出现各种并发症，有针对性的预防和控制并发症是患者能够早日康复和度过危险期、降低病死率的关键。而很多经济条件不允许长时间住院的病人往往手术后要求出院，因此老年人股骨颈骨折的社区护理工作尤为重要。我在社区工作期间护理老年股骨颈骨折患者100例，取得了良好的效果，现将护理经验总结如下。
1 社区护理
1.1 制定护理计划 对患者身体状况及家庭配合进行评估、制定相应的护理计划。老年人身体状况差异很大，有的患者身体较好，有的身体很差，有的老年人患有一种或多种慢性病，如：糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等老年性疾病。因此对患者的身体状况要进行综合评估，制定出相应的护理计划。并要与家人共同为该计划制定相应的护理措施，调动家人与护士的配合，共同完成既定计划。
1.2 做好心理护理 老年患者因其神经精神系统生理特点，神经系统功能衰退，有反应迟钝、易疲劳、记忆力差、睡眠缺乏规律、行为不能自制等特点。创伤、住院与手术又容易造成老年患者知觉剥夺感，产生认知障碍，如错觉、时间感觉障碍、行为异常、多疑等精神症状。同时骨折后老人生活不能完全自理，需要长期卧床，需要别人照顾，担心拖累家庭而容易出现情绪低落，易产生抑郁。所以往往对治疗和护理缺乏正确的理解和配合：如术后不敢活动，担心切口裂开、出血、关节脱位、疼痛等。作为护理人员，应及时给予耐心细致的解释和安慰，注意观察患者的心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给予指导和肯定，使其树立信心，自觉地进行练习。尊重并理解患者的感受，开导鼓励患者，并做好家属的思想工作，关怀和照顾好患者，尤其是子女要体贴老人，使老人保持较好的心理状态，精神上愉快与平稳，处于接受、配合治疗的最佳状态，通过心理-生理反应，将可以极大地促进骨折愈合，缩短卧床时间，早日康复。
2 并发症的防治
2.1 呼吸道感染的防治 发生股骨颈骨折后，患者抵抗力降低，易发生呼吸道感染。家人要协助患者做好口腔的清洁卫生，鼓励患者在床上做扩胸运动，深呼吸，轻微活动上身，定时为患者拍背，鼓励患者及时咳出痰液，增加肺活量。天凉时特别要注意保暖，以防着凉。保持房间空气新鲜，地面湿式清扫，防止尘土飞扬。
2.2 褥疮的预防 患者股骨颈骨折后因手术治疗等创伤后身体衰弱不能自主活动，很容易发生褥疮，应加强护理。（1）尽量避免身体局部长期受压：应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，一般每2-3h翻身1次，最长不超过4h，必要时每h翻身1次。帮助翻身时不要拖、拉、推，以免损伤皮肤。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等。（2）定期检查、按摩受压部位：每日早晚用温水擦浴或按摩1次。若發现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精倾倒于手掌中少许，用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10-15min。也可以仅用70%酒精或白酒、痱子粉按摩。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按[1] 。（3）病人衣服、铺位应保持柔软平整、无皱折， 床单应清洁、干燥、无渣屑。如是大、小便失禁的病人， 特别要注意皮肤的保护和床单的干燥， 尽量减轻局部皮肤的刺激， 不要使用脱瓷的便器， 以防擦伤或擦破皮肤。定时用温水擦身或用热水进行局部按摩， 大小便后应及时冲洗并擦干。（4）增加病人营养：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。
2.3 预防脑栓塞等静脉血栓形成 引起的严重并发症危及患者的生命，同时注意预防肢体废用性萎缩。每日给患者进行温水擦浴2-3次，通过温水擦浴，患者全身血液循环加速，毛细血管扩张增加皮肤抵抗力。擦洗同时配合按摩。健侧肢体抬高、屈伸、蹬腿活动，双上肢进行内收、外展、向上伸展的活动。经过热敷、按摩、肢体活动等促进血液循环有利于预防静脉血栓形成发生脑梗死等严重并发症。同时预防坠积性肺炎、褥疮、肢体功能废用性萎缩等并发症，注意下肢血液循环的观察。认真观察肢体水肿程度、肤色、温度、浅静脉充盈及感觉的情况。双下肢进行对比观察，发现异常及时向医生反映，及时处理。
2.4 泌尿道感染的防治 老年人抵抗力降低，容易发生泌尿系的感染，应做好会阴部的清洗工作。嘱患者多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，防止泌尿道的感染。
2.5 便秘的防治 患者骨折后卧床，排便习惯发生了改变，加上患者病后食欲减退，饮食量减少，很容易造成便秘，排便困难。此时应嘱患者多食蔬菜、水果纤维素含量高的易消化的食物。以促进胃肠蠕动，多饮水，并按时给缓泻剂。指导病人养成定时排便习惯，加强腹部肌肉运动，以防便秘。
3 康复指导
老年股骨颈骨折是一种需要较长时间康复的疾病，因此要向患者及患者家属讲解相关医学知识，为患者制定功能锻炼的方案，减少并发症的发生，减少负性情绪，从而提高患者的生活质量。老年人股骨颈骨虽不是一个致命性的损伤，但常常因股骨颈骨折后引起的严重并发症造成死亡。因此，在护理患者的过程中要针对患者身体状况制订合理的护理计划，预防并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 殷磊.老年护理学.北京：人民卫生出版社，2001，3.
[2]Chung KC，Spilson SV.The freguency and epidemiology of hand and forearm fractares in the Lnitied states.J Hand Surg，2001，26（50）：908-915.
[3]尤黎明，张军.老年人跌倒及其后果的调查分析.中国公共卫生，2001，17（8）：732-733.
但是，我国的社区卫生服务从目前的发展情况看，中国的社区护理尚处于起始阶段。社区卫生服务体系滞后，相应的配套政策尚不完善，在组织体系、人员管理、质量控制等方面都存在着局限性，尚未形成独立的社区护理管理体系，没有从根本上改变社区护理的从属地位。
社区护理工作应遵循三大原则。
第一，社区护士必须要有满足社区内卫生服务需求的责任感。社区护士应运用社区内可利用的资源，发挥护理功能，以满足社区内居民的健康需求，如学校护士应协调并整合学校、家庭、社区组织、政府机构等相关资源，共同努力推进学校卫生计划，维护及促进师生员工的健康，并将触角延伸到社区中。
第二，社区内的弱势团体(老弱残障)应列为优先的服务对象。社区护理关心全人类的幸福，其对象是不分种族、宗教、年龄、性别或其它任何特征的。但是传统上妇幼健康应得到特别注意和照顾，其原因是妇女健康直接影响到孩子，母亲健康一旦遭到永久性伤害，不仅造成母子二人健康的损害，且影响到整个家庭生活，间接造成社会经济损失，甚至影响到整个国家的强盛。我国已进入老年化社会，老年人在健康、心理、社会、经济等许多方面都存在许多问题，他们将逐渐从社区生活中退出，照顾自己的能力也会随着年龄的增长而减退，因此老年人的健康照顾非常重要，故在社区护理中应重点维护妇幼及老年人的健康。
第三，社区护理的服务对象必须参与卫生服务的计划与评估。评估是指对个体及其家属在心理、生理、社会和环境方面的评价，了解每个个体、家庭、团体以及整个社区健康的需求，以保证社区护理计划的落实。
社区护理的目标在于首先，增加个体、家庭、团体的抗病能力。发掘和评估健康问题。每一个人、家庭、团体或社区，其健康需要和问题不尽相同，社区护士必须先行判断，确立其问题，然后再研究解决其问题。如缺乏养育经验的孕妇，必须让其尽快了解有关养育知识。协助家庭成员了解卫生知识。社区护士不仅要发现及评估个人、家庭、社区的卫生问题，而且要让社区所有居民都认识此问题的存在及其构成的危害性，并采取行动以解决问题。如不少人对癌症认识不清，对待癌症病人就像对待传染病病人一样，采取远离的态度，由于这种错误的认识，给病人造成更大的心理压力，影响健康恢复。其次，提供各类人群所需要的护理服务。社区护士依照个人的特殊情况，提供适当的护理、转诊、或社会资源的利用。如对长期卧床的心血管病人的家属给予基本护理知识指导(擦浴、翻身、测血压等等)，以期提供病人舒适、安全的护理。
第四，控制(或尽量消除)威胁健康或降低生活兴趣的社会环境。社区护士应协助有关部门做好环境安全工作，去除威胁健康的因素，如意外事件、传染病疫源、药物成瘾、水源污染、噪声、空气及土壤污染、居民生活垃圾的处理等。最后，协助居民早期发现健康问题，早期治疗。社区护士通过借助各种健康筛检和对居民的健康评估，早期发现个体疾病，早期治疗，并劝导每一个人戒除不良卫生习惯。
陈嘉琦08涉外文秘
走出校园，走进社区，才知道：社区是以人为本，服务群众，构建和谐社会的理念，以实事求是，因地制宜为原则，以开拓进取、居民需求为动力，以构建和谐社区为目标，不断摸索和拓展管理科学。服务全面的社区服务工作区域，提升服务社区群众的能力和水平，全力推进和谐建设，精心打造社区服务的“示范点”社区群众满意的“幸福家园”。
走出校园，走进景泰东社区，为时四周的实习时间，我深深感受到了，社区居委会里的每一位工作人员，他们所做的点点滴滴，虽繁琐，却举足轻重，比如，我所实习的单位——景泰东居委会，可以为社区群众提供民政、计生、维权等服务，此外，协调社区群众之间的纠纷、矛盾、卫生等，也是他们的职责。这四周的实习中，我作为一名社区文员，我参与了“创文”活动，到街道拾烟头，除“牛皮癣”，明白了社区的卫生也需要大家的自觉才能更加美好，社区的卫生、环境，是每一个人的职责与义务，不随地吐痰，乱丢垃圾，小动物的排泄物等要妥善处理等。我在社区主要为退休老人办年审、发退休金。虽然只是查名单、签名、盖章，并且重复又重复地去做，认为只是小事一桩，但经过这段时间的实习之后，明白了虽然是小事，但这关系到民生，关系到退休老人的切身利益，不得马虎。
居委会还热切关注妇女权益问题，为社区妇女开展了妇检、B超等免费活动、赠送小礼品，为妇女宣传健康知识、关注女性健康。
居委会附近有开设老人活动中心，使老人老有所乐，陶冶性情，尽享老人之乐。
居委会还为失业人员、低收入者提供就业指导、关注弱势群体的利益。
总之，在社区实习，我受益匪浅，学到了许多课外知识，掌握了文秘文员应该掌握的技巧和知识，知道了文秘岗位需要有耐心、细心的人，有奉献、不怕苦、不怕累的可贵精神。
方法：于2000年3月在双桥新村进行全面健康体检及高血压知晓率、治疗率、控制率的调查，了解该社区基本健康状况和高血压知晓率、治疗率、控制率。通过5年的干预包括对双桥新村社区人口进行在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。对于一般高血压患者降压目标应是140/90mmHg以下，而对于合并糖尿病的病人，血压应降至130/80mmHg以下。具体措施如下。
预防策略包括三方面：①全人群策略：旨在改变全人群的生活方式和环境，以普遍降低危险因素水平，增进人群健康。②高危策略：对检出的高危对象，如高血脂、肥胖、糖尿病和吸烟者，进行针对性的处理和健康教育。以上两部分属一级预防。③二级预防：对已有高血压病者预防其并发症和病情发展加重。第2、3两部分是针对个体的预防。
高血压诊断标准和分类：①诊断标准：不同日多次测收缩压水平≥140mmHg；舒张压水平≥90mmHg或正在服用降压药物。②血压的分类：（见“中国高血压的定义及分类”）。
高血压的危险因素：吸烟、血脂紊乱、糖尿病、年龄>60岁，男性或绝经女性、有心血管家族史而且患高血压年龄女性<65岁男性<55岁。
高血压危险因素分层：（见“中国高血压防治指南中的危险度分层”）。
高血压患者的评估和分组管理：按照中国高血压防治指南治疗流程结合本社区特点。
高血压患者分组管理：①管理对象：
重点管理对象：常住本社区并在本社区就诊和维持治疗的高血压患者，由本社区实施分组管理。
一般管理对象：常住本社区，不在本社区就诊的高血压患者不纳入分组，每年进行1次随访管理。
管理分组:一组（重点组）：全年血压控制不良和尚可的高危层和很高危层患者、血压控制不良的中危层患者，每半月进行1次随访管理。二组（好转组）：全年血压控制优良的高危层和很高危层患者、控制尚可的中危层患者和血压控制不良的低危层患者，每月进行1次随访管理。三组（稳定组）：全年血压控制优良和尚可的低危层患者和血压控制优良的中危层患者，每3个月进行1次随访管理。
不定期转组:管理过程中发现二组、三组患者病情突然恶化，出现心脏病、脑血管疾病等高血压临床相关疾病时，重新确定其危险分层，并从下月起纳入一组(重点组)随访管理。
高血压治疗：非药物治疗见表1。
药物治疗：①高血压药物治疗的基本原则:a.以最小有效剂量开始，在不出现明显不良反应的情况下，可逐渐加量，达到最佳效果。b.如果第1种使用的药物降压效果不明显，或有不良反应时，应改用第2类药物，而不是增加药物的剂量和加用第2类药物。c.为达到最大的降压效果，同时减少不良反应，通常使用作用机制不同的两类或两类以上药物，以小剂量联合。采用长效药物，1日1剂，提供24小时持续控制血压。②配伍原则a.血管紧张素转换酶抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）与利尿剂；b.钙拮抗剂与β-阻滞剂；c.血管紧张素转换酶抑制剂与钙拮抗剂；d.利尿剂与β-阻滞剂；e.α-阻滞剂与β-阻滞剂。
健康教育:高血压危象，对患者的健康甚至生命造成直接威胁之外，更主要的是引起心、脑、肾等器官以及血管损伤为主要病理改变的器官损害，进而引起上述器官各种疾病的发生，甚至危及生命，造成对人类健康的间接威胁。对35岁以上就诊病人中血压偏高而确诊者，予以行为干预和健康生活方式指导。对高血压患者每一季度开展一次形式多样的高血压防治知识讲座，让患者了解积极地治疗和控制高血压，并不仅仅在于减少高血压的直接危害，更重要的是通过控制血压达到一个平稳的较低水平来预防和减少心血管疾病的发生，减少其间接危害。建立高血压患者俱乐部，让患者之间、患者和医务人员之间有交流和沟通的机会。
结 果
通过5年（2000年3月~2005年3月）的全面干预，双桥新村社区人群对高血压的知晓率由36.8%升至82.6%，治疗率由26.4%升至68.2%，控制率由15.7%升至42.3%，社区全人群的高血压发病率由36.8%降至23.7%。
讨 论
实习性质：
实习单位：学院（系）：
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胡锦涛总书记在清华大学考察工作时指出：“我们在学校主要是学习理论知识，但要成为栋梁之材，还必须到社会这个大课堂去，向实践学习，向人民群众学习。希望同学们在基层一线经受锻炼、增长才干，在服务祖国和人民的实践中实现自己的人生价值。“
今年，是中国共产党成立九十周年，在市委市政府的领导下，我市开展了大学生“六个一”社会实践活动。
在这样的条件下，我校部分学生在学院相关领导的精心组织下，在渝中区七星岗街道办事处相关领导的大力支持下。来到了重庆市渝中区七星岗街道办事处进行为期一个月的带薪实习。我和公共管理系、机电工程系的几名同学被安排在渝中区七星岗街道办事处金汤街社区实习。
七星岗街道办事处位于渝中区中部，下辖八个社区。他们分别是金汤街社区、抗建堂社区、华一坡社区、归元寺社区、兴隆街社区、领事巷社区、捍卫路社区及临华路社区。七星岗街道办事处金汤街社区总面积0.161平方公里。有12个居民小组，企事业单位35家，居民户数4026户，常住人口10680人。社区工作以科学发展观为指导。以构建社会主义和谐社区为目标。社区先后荣获“全国和谐邻里关爱社区”、“全国和谐社区”、“全国文明社区”等荣誉称号。
多年来，七星岗街道办事处金汤街社区始终坚持“为民爱岗，敬业奉献”的服务理念。坚决贯彻落实渝中区“三项制度”即
1、基层党组织书记每周一次接待群众制度（简称书记接待制度）
2、基层党组织班子成员每年两次进家入户走访群众制度（简称成员走访制度）
3、群众意见定期办理答复制度（简称办理答复制度）为社区居民解决了许多实际困难，给辖区群众带去了党的关怀和温暖。
在日常工作中，七星岗街道办事处金汤街社区一直牢固树立基层党建工作“三个理念”即
1、基层是党建工作的主战场
2、老百姓的柴米油盐酱醋茶是基层党组织的国家大事。
3、教育组织服务党员群众是基层党组织的基本职能。为广大人民群众办好事、办实事。金汤街社区分为综合治理科、劳动与社会保障科、城市最低生活保障科、社会发展和社会服务科、教科文卫体科和计划生育科和两委接待办公室。
综合治理科主要负责主持社区治安综合日常工作，综合本社区的实际，制定工作计划，落实治安综合治理各项工作。组建社区治安义务巡逻队，形成专群结合的防控措施。抓好小区大门、围墙、门卫室、自行车库、单元电子对讲门、住宅防盗门，楼道亮灯等硬件设施建设和运行管理。根据需要向社会内的单位及成员提供法律服务，民事纠纷调解和治安有偿服务，推进社会治安服务产业化。开展法制教育，做好对“邪教”组织的排摸，帮教工作。组织落实对违劣青少年和刑释解教人员的帮教工作，使重新犯罪得到有效控制，落实社区内流动人口和暂住人口、出租房的管理。综治科是创建平安重庆的重要保障。
劳动和社会保障科的主要职能使帮扶城市失业下岗人员再就业。提供再就业补贴，如针对40-50岁的人灵活就业实行的“保险补贴”。全面保障社区居民能就业、能创业。是构建和谐重庆的重要保障。
社会发展和社会服务科主要面向社区特殊人群展开工作。如长寿老人，即80周岁以上的老人。孤寡老人，既无任何亲人的老人。残疾人士等。对长寿老人每月发放200元长寿补贴金，让他们更好的安度晚年。对孤寡老人报销一定金额的医疗费和药费。解决他们的看病难、看病贵等问题。对残障人士免费发放残障用具。让他们感受到社会的温暖。社会发展和
社会服务科是构建健康重庆的重要保障。
教科文卫体科主要负责对辖区内的公共事业进行组织和协调。如组织社区小朋友进行科普教育，组织青少年参加“唱读讲传”读书月活动。组织社区群众参加“重庆市2011年食品安全科普活动启动仪式”。管理社区卫生事业。是构建宜居重庆的重要保障。
计划生育是我国的基本国策。多年来，计划生育科为辖区内的待孕妇女、已婚妇女、适龄婚育青年等提供了大量细致认真的工作。如办理准生证、办理婚育证明。提供独生子女一次性奖励、人生关怀、免费避孕药具等。计划生育科是实现优生优育，控制人口过快增长的重要保障。
从群众中来，到群众中去是我党的优良传统。两委接待办公室是社区党委领导，居委会党委领导为接待社区群众上访专门设立的办公室，是化解群众内部矛盾，宣传党的政策的重要机构。
我被分在城市最低生活保障科，我国是一个发展中的大国、是一个多元化的社会。在这个社会中，有一部分人因为种种原因丧失劳动能力或生活在城市贫困线以下。这一部分人需要得到党的关怀和温暖。在党和政府的领导下，低保工作主要围绕困难群众展开，如劳释人员、残障人员、孤儿、丧失劳动能力者等。帮助他们渡过生活的难关，点燃社会关爱的火炬。城市最低生活保障科是构建和谐社会的重要保障。
在城市最低生活保障科工作期间，我进家入户，了解困难群众的实际困难，帮助他们排忧解难。如有的劳释人员释放后没有固定收入，没有固定居所，生活十分困难。又比如，有的老年人患有重病，没有收入和和家人等。进家入户的目的一是深入实际的了解他们的困难，二是认真负责的检查低保申请户反映的情况是否属实。当我将调查结果汇报给社区工作人员后。我们就会组织听证会，针对困难群众反映的问题，提出的申请向社区居民征求意见，并将它们的信息予以公示。如无异议，则与次月将低保金发放给困难群众。
低保工作针对的人群多是身患疾病、行动不便的困难人群。这就需要我保持足够的耐心去关心他们。在低保科工作期间，我耐心询问困难群众的实际困难，细心解释国家对于低保申请的相关政策。协助低保户填写申请表等。
许多低保户的子女以优异的成绩考上了大学。但是高昂的学费却让他们望而却步。为了让贫困家庭的子女不再失学，为了向困难群众传递党的关怀和温暖。渝中区开展了“资助贫困家庭子女上大学计划”在低保科工作期间，我为十几位困难学子宣传了政策，协助低保员办理了相关手续。
社区工作繁杂琐碎，为了帮助计生委员减轻工作负担，我主动帮其采集“全员人口信息系统”修改户籍资料。解决了部分问题。
作为一名实习的社区工作人员。我走街巷，访民生。为广大社区居民宣传“三项制度”和“40、50”政策。答复广大居民的问题，解决他们的实际困难。我还参加了“重庆市食品安全科普活动启动仪式”协助教科文卫委员制作了简报，维护了青少年活动的秩序。
一个城市的发展需要合理的规划和先进的管理方法。渝中区为打造“全国文明城区”，制定了网格化的管理方法。我参加了“金汤街社区城市网格化管理部署会议”听取记录了领导的发言。对这一“网格化管理”模式有了一定的了解。
为了美化我们的城市，打造“宜居重庆、畅通重庆”我参加了“清理整治沿街商铺乱摆乱放行动”为社区居民提供了良好的生活环境。
在社区工作人员的支持下，我圆满结束了本次实习，达到了预期效果。交上了一份满意的答卷。
首先，想感谢给予我这次实习机会的政府和重庆师范大学，真的谢谢你们让我拥有了一次不同寻常的实习经历。
现在大学生参加实践锻炼，在实践中培养提升自我能力越来越受到市政府的重视。在今年寒假，我参加了由重庆市领导的大学生带薪实习活动。在一个月的居委会实习中，我感受颇多，不仅了解到百姓所需，百姓之感，更重要的是，明白了做好一项普通工作所需要的细节与责任。
我这次实习的单位是上清寺街道办事处，由于进行社会实践的学生人数比较多，我被分配到了曾家岩居委会进行一个月的带薪实习，学到了许多课本以外的知识，在次我想特别谈谈在寒假让我记忆深刻的一些工作经历。
记忆最深刻的是我们一行人正在上清寺街道办事处的带领下，挨家挨户的给居民张贴福字。那天正是情人节，红色的福字，对仗精辟的红底黑字对联，在我们几个人的齐心协力下，挂满了整个人民支路，围观的居民纷纷赞赏不加，说是街道变美了，更有过大年的气氛了。本来在琐碎的工作中，我们并没有感受到自己有多大的作为，可是因为我们的努力得到了这么多人的认可，那是我人生第一次感到如此有成就感。
在居委会，每天下午下班之前都会有工作人员例行去义务为旁边的老年人活动中心打扫卫生，以便让老人们第二天能在干净舒适的环境中活动，享受天伦之乐。为老年人活动中心打扫卫生不同于我们平时在教室打扫卫生，一点也马虎不得。因为多数来这的老年人眼神不好，行动也会有些迟缓，加之老年人骨骼的脆弱性，要求室内的地板一定要保证干净而不滑，桌椅等活动用品一定要摆放固定有序，这项工作既让我认识了几位有着革命历史背景的老人，了解到更多的抗战知识和他们对人生的独特见解，也让我更加了解老年人的定义，更加珍惜自己的时间。
在一个月的实践中，我还有幸随队去了一次探望孤寡老人的机会。每去探望一个老人，工作人员总会温和地拉着老人的手高声而爽朗地与他们拉家常，问候他们，虽然我一开始觉得有点别扭，但是经过工作人员的鼓舞和感受着老人们虽处困境但积极乐观的心态，我渐渐地融入到那种和谐的气氛，也和老人们聊上一会儿。每当我们要离开的时候，老人们总是拉着我们的手依依不舍，仍记得他们
眼里闪着的泪光。我想，在我国，对于孤寡老人的生活的保障仍然是一个任重道远的任务，希望他们都能安享晚年！
一个月的带薪实习很快就结束了，其中还发生了很多很多小事，临走那天，我还把我们重庆师范大学生的感谢信拿给汤主任和甘主任看，他们拍着我的肩膀感动的不得了，说是舍不得我们这几个大学生，希望我们三个暑假能继续呆在这里实习。那一天，虽然是别离，但是我们的心因为被这么多人所需要有了前所未有的自豪感。
带薪实习，居委会生活，这段日子不仅让我看见了生活中最最简单的社区生活，更让我燃起了为人民服务的高度热情，这次的实习让我看到了许多社会底层的人们生活中所遇到的困难。我想会坚定自己努力学习的目标，脚踏实地的学习工作，早日为自己的祖国做出应有的贡献。
【关键词】 社区；慢性病；管理模式
【中图分类号】R197 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0345-01
最近几年以来，随着国家老龄化速度的加快以及老龄化社会的到来，慢性疾病如糖尿病及高血压等病的死亡率逐渐增加。面对庞大的慢性病患者的数量及治疗需求，大的综合性医院显然以满足不了目前的状态，因此社区就成了治疗及管理这类患者的第一阵线，社区医院作为管理慢性疾病患者的主要力量，必须有一个相应的管理办法及制度。本文针对社区医院对慢性病患者管理的方法总结如下。
1 一般资料：选取建档就诊的慢性病（糖尿病219、高血压425、冠心病213、脑卒中179）患者1036人的资料，其中年龄35-83岁，平均年龄58.6岁，男性605例，女性431例。
2 管理办法
2.1高血压病人的管理：首先需要将社区内的高血压患者进行分级，不同的分级对应不同的管理方案，社区医院可将高血压患者大致分为三个等级，依照高血压危险度分级将高血压患者分为低危、中危、高危三个等级。对于低危患者，主要进行宣传教育，帮助患者进行治疗性生活模式改变，未必要是不进行药物治疗，保证患者每月进行血压的测量及记录。中危患者的管理主要以指导药物治疗及改变生活模式为主，每两周进行一次血压监测，争取降血压控制在140/90mmHg以下。高危患者的管理：保证患者每周进行一次血压监测，加强患者的药物治疗，指导患者长期规律服用降压药，逐步完成控制患者血压，平稳降压的目的。
2.2糖尿病患者的管理：糖尿病患者的社区医院管理主要以宣传教育，协助患者进行生活方式的调整，通过提高糖尿病患者的自我管理能力，有效地帮助糖尿病患者控制病情，为病人建立病情记录，对于年龄以及并发症不同的病人及患者制定不同的血糖控制指标，做到个体化治疗，结合患者血脂特点进行治疗，从而达到综合性医院无法做到的细致的治疗效果。
2.3冠心病病人的管理：对冠心病患者进行分类建档，将冠心病病人按轻重程度进行分类，将冠心病患者分为稳定性心绞痛、PCI术后、冠脉搭桥术后、心衰等几个类别，根据不同的类型督促患者进行门诊随访，对患者进行冠心病的防治知识，保证患者的治疗意识，根据建档随时对患者的使用药物进行调整，保证患者治疗的连续性，定期组织患者到三级医院进行检查，发挥社区医院的双向性。从而保证患者以最方便的获得最合适的治疗。
2.4脑卒中病人的社区医院管理：社区医院在管理脑卒中患者在于指导脑卒中患者的康复训练以及防止再次卒中的发生，为社区内脑卒中患者建档立卡，记录病情的相关资料，病史，一般情况、临床检查结果等，经过社区医生的评估后制定适合病人的康复训练计划，并帮助患者进行康复锻炼，指导患者用药，对患者进行宣传教育，防止脑卒中的再次发生。
3讨论
3.1需要领导重视和大量资金投入[1] 随着我国进入老年化社会，慢性病病人逐年增加，慢病管理必须依托现代化信息技术，而信息化建设需要大量的资金投入，没有各级政府和领导的重视，这项工作难以顺利开展。
3.2 健康教育是一种治疗手段[2]。现代医学证明，许多疾病与人们的不良习惯有着密切关系，要治疗这些疾病，最根本的办法不是靠药物，而是通过健康教育来改变病人的不健康行为，突出作用为健康教育是一种增进健康的有计划、有目的、有评价的教育活动[3]，影响和改变人的不健康行为，引导人们养成有益的健康行为，使之达到最佳的健康狀态，对临床各种诊疗起到增效作用。坚持强化“慢病健康管理工程”理念，通过灵活多样各有特色的教育形式和方法，转变社区居民从“普及专科卫生知识”延伸到建立“健康行为”的健康观念，强调慢病早预防、早发现、早治疗的原则，帮助病人提高自我控制疾病及自我保健的能力，调整生活方式，提高生活质量， 同时对“看病难”、“就医难”的问题有缓解作用，取得了明显的社会效益。
3.3学习掌握适宜技术，提高社区医疗效果。社区慢病防治责任医生除了掌握全科医学外，还必须掌握适宜的技术（如入户的技巧、健康教育的技巧、慢病患者资料收集和随访技巧、门诊医生日常诊疗沟通技巧、心理学技巧、防病治病的临床技术等），可及时发现和纠正问题，不但提高患者治疗的顺从性和社区医疗效果[4]，才能将慢病防治工作做的更好。
参考文献
[1]叶金朝，程长松.示范社区卫生服务中心慢病管理的实践与体会.中华医学实践杂志， 2008（3）：282-284.
[2]王大伟，余红梅.校园警钟声声惊心[J].人民公安，2004，10：19
[3] 张振路.临床护理健康教育指南.广州：广东科技术出版社，2002.10
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