公立医院机构编制标准
财务报表编制说明
一、编制范围
公立医院改革国家联系试点城市医院报表（以下简称“财务年报”）编制范围包括公立医院改革国家联系试点城市的公立医院。
二、填报对象和填报类型分类
财务年报填报对象指符合编报范围的医院，具体包括城市医院、城市中医院、县级医院、县级中医院4类填报类型。具体划分为：
——城市医院包括地（市）级及以上（含市所辖区级）各类医院； ——城市中医院包括地（市）级及以上（含市所辖区级）各类中医医院、中西医结合医院、民族医院；
——县级医院包括县（含县级市）各类医院；
——县级中医院包括县（含县级市）各类中医医院、中西医结合医院、民族医院；
三、填报内容及口径
反映医院的资产、收支等经济状况及其运行基本情况。
填报时，请参考《医院会计制度》和《2011年政府收支分类科目》等相关制度。
四、录入级次与报送
属于本套报表编制范围的医院均应逐户编制和录入，并且按照财务隶属关系报送报表。
五、填报要求
1.各级卫生行政主管部门应对所属（管）医院和下级上报的财务报表进行审核、汇总。
2.各医院填报数据应该与《全国卫生财务报表》中有关数据核对一致。3.本套报表的填报和分户录入金额单位为“元”（保留两位小数），打印上报汇总报表以“万元”为单位（保留两位小数）。
4.各省卫生行政主管部门正式上报的报表及相关资料统一用A3纸打印并装订。
六、封面填报方法
参照《全国卫生财务报表编制说明》。
七、报表填报解释
卫财01表：医疗卫生机构收支决算总表
（一）填报单位： 编制范围中所有机构。
（二）本表主要内容：
反映单位本按支出功能分类的各项收入、支出、结转（余）及结余分配等总体情况。
（三）主要指标解释：
1.支出功能分类科目编码、科目名称：根据《2011年政府收支分类科目》支出功能分类中的“类”、“款”、“项”的编码名称选择填列，无明确支出功能科目编码的按照“其他”分析填列。
2.上年结转和结余：
反映本单位上年结转本年使用的基本支出结转和结余、项目支出结转和结余和经营结余。（1）基本支出结转和结余：反映医院基本支出收支相抵后结转本年使用的累计余额。（2）项目支出结转和结余：反映单位从财政部门或上级单位等取得，需要结转本年继续使用有专项用途的项目支出收支累计余额。
（3）基本建设资金结转和结余：反映单位按照《国有建设单位会计制度》核算的基本建设类资金中非偿还性资金结转本年使用的累计余额。
3.收入合计：反映本单位本年各项收入。包括医疗收入、财政补助收入、科教项目收入和其他收入。
4.年末结转和结余：反映本单位结转下年的基本支出结转、项目支出结转结余（含基本建设资金结转）和经营结余。
（四）审核公式： 1.基本平衡公式
1栏各行=（2+3+5）栏各行 12栏各行=（13+14+15）栏各行 17栏各行=（18+19+20+21）栏各行 22栏各行=（23+24+26）栏各行 2.逻辑性审核公式
6栏各行=卫财03表（1+2+8+19+22）行各栏
7栏各行=卫财03表（2+19）行各栏=卫财09表9行各栏 8栏各行=卫财15表11行各栏
9栏各行=卫财03表（5+6+9+20+23）行各栏 10栏各行=卫财09表15行各栏 11栏各行=卫财15表19行各栏 12栏各行=（1+6-9）栏各行 16栏各行=卫财03表14行各栏 22栏各行=（12+16-17）栏各行 3.核实性公式
3栏各行≥4栏各行
6栏各行≥7栏各行≥8栏各行 9栏各行≥10栏各行≥11栏各行
24栏各行≥25栏各行 6~11、16~21栏各行≥0 单户表，如果16栏各行>0，则17栏各行=0； 单户表，如果13栏≥0，则16栏=0；
卫财02表：医院资产负债表
（一）填报单位：
编制范围中所有机构。
（二）本表主要内容：
反映公立医院年末资产、负债及净资产的情况。
（三）主要指标解释：
依据《医院会计制度》等有关规定填报。
1.“货币资金”项目，反映医院期末库存现金、银行存款、零余额账户用款额度以及其他货币资金的合计数。
2.“短期投资”项目，反映医院期末持有的短期投资的成本金额。3.“财政应返还额度”项目，反映医院期末财政应返还额度的金额。
4.“应收在院病人医疗款”项目，反映医院期末应收在院病人医疗款的金额。5.“应收医疗款”项目，反映医院期末应收医疗款的账面余额。6.“其他应收款”项目，反映医院期末其他应收款的账面余额。
7.“坏账准备”项目，反映医院期末对应收医疗款和其他应收款提取的坏账准备。8.“预付账款”项目，反映医院预付给商品或者服务供应单位等的款项。
9.“存货”项目，反映医院在日常业务活动中持有已备出售给病人用于治疗，或者为了治疗出售仍处在加工（包括自制和委托外单位加工）过程中的，或者将在提供医疗服务或日常管理中耗用的药品、卫生材料、低值易耗品和其他材料。
10.“待摊费用”项目，反映医院已经支出，但应当由本期和以后各期分别负担的分摊期在1年以内（含1年）的各项费用。
11.“一年内到期的长期债权投资”项目，反映医院将在1年内（含1年）到期的长期债权投资。
12.“长期投资”项目，反映医院持有时间准备超过1年（不含1年）的各种股权性质的投资，以及在1年内（含1年）不能变现或不准备随时变现的债权性质的投资。
13.“固定资产”项目，反映医院各项固定资产的净值（账面价值）。本项目下，“固定资产原价”项目，反映医院各项固定资产的原价，“累计折旧”项目，反映医院各项固定资产的累计折旧。
14.“在建工程”项目，反映医院尚未完工交付使用的在建工程发生的实际成本。
15.“固定资产清理”项目，反映医院因出售、报废、毁损等原因转入清理但尚未清理完毕的固定资产的账面价值，以及固定资产清理过程中所发生的清理费用和清理收入等各项金额的差额。
16.“无形资产”项目，反映医院持有的各项无形资产的账面价值。本项目下，“无形资产原价”项目，反映医院持有的各项无形资产的账面余额，“累计摊销”项目，反映医院各项无形资产已计提的累计摊销。
17.“长期待摊费用”项目，反映医院已经支出但应由本期和以后各期负担的分摊期限在1年以上（不含1年）的各项费用。
18.“待处理财产损溢”项目，反映医院期末尚未处理的各种财产的净损失或净溢余。19.“资产总计”项目，按照“流动资产合计”、“非流动资产合计”项目金额的合计数填列。20.“短期借款”项目，反映医院向银行或其他金融机构等借入的、尚未偿还的期限在1年以下（含1年）的各种借款。
21.“应缴款项”项目，反映医院按规定应缴入国库或应上缴行政主管部门的款项。22.“应付票据”项目，反映医院期末应付票据的金额。23.“应付账款”科目，反映医院期末应付未付账款的金额。
24.“预收医疗款”项目，反映医院向住院病人、门诊病人等预收的医疗款项。
25.“应付职工薪酬”项目，反映医院按有关规定应付未付给职工的各种薪酬。
26.“应付福利费”项目，反映医院按有关规定提取、尚未支付的职工福利费金额。
27.“应付社会保障费”项目，反映医院按有关规定应付未付给社会保障机构的各种社会保障费。
28.“应交税费”项目，反映医院应交未交的各种税费。29.“其他应付款”项目，反映医院期末其他应付款金额。
30.“预提费用”项目，反映医院预先提取的已经发生但尚未实际支付的各项费用。
31.“一年内到期的长期负债”项目，反映医院承担的将于1年内（含1年）偿还的长期负债。
32.“长期借款”项目，反映医院向银行或其他金融机构借入的期限在1年以上（不含1年）的各种借款本息。
33.“长期应付款”项目，反映医院发生的偿还期限在1年以上（不含1年）的各种应付款项。
34.“事业基金”项目，反映医院拥有的非限定用途的净资产，主要包括滚存的结余资金和科教项目结余解除限定后转入的金额等。
35.“专用基金”项目，反映医院按规定设置、提取的具有专门用途的净资产。
36.“待冲基金”项目，反映医院使用财政补助、科教项目收入购建固定资产、无形资产或购买药品等物资所形成的，留待计提资产折旧、摊销或领用发出库存物资时予以冲减的基金。
37.“财政补助结转（余）”项目，反映医院历年滚存的财政补助结转和结余资金，包括基本支出结转、项目支出结转和项目支出结余。
38.“科教项目结转（余）”项目，反映医院尚未结项的非财政资助科研、教学项目累计所取得收入减去累计发生支出后的，留待下期按原用途继续使用的结转资金，以及医院已经结项但尚未解除限定的非财政科研、教学项目结余资金。
39.“未弥补亏损”项目，反映医院累计未弥补的亏损。
（四）审核公式： 1.基本平衡公式
1栏各行=（4+7）栏各行 2栏各行=（5+8）栏各行 3栏各行=（6+9）栏各行 4栏各行=（5+6）栏各行
7栏各行=（8+9）栏各行
13行各栏=（2+3+4+5+6+7-8+9+10+…+12）行各栏； 16行各栏=（17-18）行各栏； 21行各栏=（22-23）行各栏；
26行各栏=（15+16+19+20+21…+25）行各栏； 27行各栏=（13+26）行各栏；
41行各栏=（29+30+31+32+33+34+35+…+40）行各栏； 45行各栏=（43+44）行各栏； 46行各栏=（41+45）行各栏；
54行各栏=（48+49+50+51+52+53）行各栏； 55行各栏=（46+54）行各栏；
各行关系依据《医院会计制度》。2.逻辑性审核公式
6行各栏≥卫财11表（54+55）行各栏 17行各栏=卫财11表29行各栏 27行各栏＝55行各栏
（43+44）行各栏≥卫财11表50行各栏 48行各栏=卫财08表10行各栏 49行各栏=卫财08表15行各栏 50行各栏=卫财08表35行各栏
51行各栏=卫财08表40行各栏 52行各栏=卫财08表45行各栏
53行各栏=卫财03表17行各栏=卫财08表50行各栏
3、核实性公式 坏帐准备：（应收医疗款+其他应收款）的2％～4％之间； 除“未弥补亏损”外所有项目均≥0；
卫财03表：医院收入费用总表
（一）填报单位： 编制范围中所有机构。
（二）本表主要内容：
本表反映医院在某一会计期间内全部收入、费用及结余的实际情况。
（三）主要指标解释：
1.“医疗收入”项目，反映医院本期开展医疗服务活动取得的收入，包括门诊收入和住院收入。
2.“财政基本补助收入”项目，反映医院本期按部门预算隶属关系从同级财政部门取得的基本支出补助。
3.“医疗业务成本”项目，反映医院本期开展医疗活动及其辅助活动发生的各项费用。4.“管理费用”项目，反映医院本期行政及后勤管理部门为组织、管理医疗、科研、教学业务活动所发生的各项费用，包括医院行政及后勤管理部门发生的人员经费、公用经费、资产折旧（摊销）费等费用，以及医院统一负担的离退休人员经费、坏账损失、银行借款利息支出、银行手续费支出、汇兑损益、聘请中介机构费、印花税、房产税、车船使用税等。
5.“医疗结余”项目，反映医院本期医疗收入加上财政基本补助收入，再减去医疗业务成本、管理费用后的结余数额。
6.“其他收入”项目，反映医院本期除医疗收入、财政补助收入、科教项目收入以外的其他收入总额。
7.“其他支出”项目，反映医院本期发生的，无法归属到医疗业务成本、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用中的支出总额。8.“本期结余”项目，反映医院本期医疗结余加上其他收入，再减去其他支出后的结余数额。9.“财政基本补助结转”项目，反映医院本年财政基本补助收入减去财政基本补助支出后，留待下年继续使用的结转资金数额。
“结转入结余分配”项目，反映医院当年本期结余减去财政基本补助结转金额后，结转入结余分配的金额。
“年初未弥补亏损”项目，反映医院截至本年初累计未弥补的亏损。“事业基金弥补亏损”项目，反映医院本年以事业基金弥补亏损的数额。“提取职工福利基金”项目，反映医院本年提取职工福利基金的数额。“转入事业基金”项目，反映医院本年转入事业基金的未分配结余数额。“年末未弥补亏损”项目，反映医院截至本年末止累计未弥补的亏损。10.“本期财政项目补助结转（余）”项目，反映医院本期取得的财政项目补助收入减去本期发生的财政项目补助支出后的数额。
“财政项目补助收入”项目，反映医院本期取得的财政项目补助收入。“财政项目补助支出”项目，反映医院本期发生的财政项目补助支出。11.“本期科教项目结转（余）”项目，反映医院本期取得的非财政科教项目收入减去本期发生的非财政科教项目支出后的数额。
“科教项目收入”项目，反映医院本期取得的非财政科教项目收入。“科教项目支出”项目，反映医院本期发生的非财政科教项目支出。
（四）审核公式： 1.基本平衡公式
1栏各行=（4+7）栏各行 2栏各行=（5+8）栏各行
3栏各行=（6+9）栏各行 4栏各行=（5+6）栏各行 7栏各行=（8+9）栏各行 2行各栏＝(3+4)行各栏； 7行各栏＝(1+2-5-6)行各栏； 10行各栏＝（7+8-9）行各栏； 12行各栏＝（10-11）行各栏；
17行各栏＝（12+13+14-15-16）行各栏； 18行各栏＝（19-20）行各栏； 21行各栏＝(22-23)行各栏；
其他各行关系依据《医院会计制度》。2.逻辑性审核公式
1行各栏=卫财05表1行各栏； 2行各栏=卫财09表10行各栏； 5行各栏=卫财05表33行各栏； 6行各栏=卫财05表90行各栏； 8行各栏=卫财06表1行各栏； 9行各栏=卫财06表11行各栏； 11行各栏=卫财09表26行各栏； 13行各栏=卫财08表47行各栏
19行各栏=卫财09表11行各栏； 20行各栏=卫财09表17行各栏； 22行各栏=卫财10表4行各栏； 23行各栏=卫财10表5行各栏； 各财政专项收入、支出项目应≥0； 仅对单户表适用: 当“事业基金弥补亏损”＞0，则“提取职工福利基金、转入事业基金”=0； 3.核实性公式
“医疗收入、医疗业务成本、管理费用、其他收入、其他支出”应≥0；
卫财04表：医院业务收入支出明细表（自动生成）
（一）填报单位： 编制范围中所有机构。
（二）本表主要内容：
反映公立医院业务收入、支出的明细情况。
（三）主要指标解释：
依据《医院会计制度》和《2011年政府收支分类科目》支出经济分类科目。
（四）审核公式： 1.基本平衡公式
1栏各行=（4+7）栏各行
2栏各行=（5+8）栏各行 3栏各行=（6+9）栏各行 4栏各行=（5+6）栏各行 7栏各行=（8+9）栏各行 1行各栏=(2+3+4)行各栏；
5行各栏=(6+26+32+36+37+38+39)行各栏； 6行各栏=(7+15)行各栏；
7行各栏=(8+9+…+14)行各栏； 15行各栏=(16+17+…+25)行各栏； 26行各栏=(27+28+…+31)行各栏； 32行各栏=(33+34+35)行各栏； 39行各栏=(40+41+…+64)行各栏； 64行各栏=(65+66+…+70)行各栏； 71行各栏=(1-5)行各栏；
其他指标=卫财05表+卫财06表对应指标； 2.逻辑性审核公式 仅对单户适用：
如果71行≥0，则71行=72行，73行=0； 如果71行＜0，则71行=73行，72行=0； 3.核实性公式
除收支差额、亏损外，所有项目≥0；
卫财05表：医院医疗收入及医疗成本明细表
（一）填报单位： 编制范围中所有机构。
（二）本表主要内容：
反映公立医院医疗收入、支出的明细情况。
（三）主要指标解释：
依据《医院会计制度》和《2011年政府收支分类科目》的支出经济分类科目。
（四）审核公式：
1.基本平衡公式
1栏各行=（4+7）栏各行 2栏各行=（5+8）栏各行 3栏各行=（6+9）栏各行 4栏各行=（5+6）栏各行 7栏各行=（8+9）栏各行 1行各栏＝(2+17)行各栏
2行各栏＝(3+4+…+10+14+15+16)行各栏 10行各栏＝（11+12+13）行各栏
17行各栏＝（18+19+…+26+30+31+32）行各栏 26行各栏＝（27+28+29）行各栏
33行各栏＝（34+52+58+62+63+64+65）行各栏 34行各栏＝（35+43）行各栏
35行各栏＝（36+37+…+42）行各栏 43行各栏＝（44+45+…+51）行各栏 52行各栏＝（53+54+…+57）行各栏 58行各栏＝（59+60+61）行各栏 65行各栏＝（66+67+…+89）行各栏 90行各栏＝（91+111+112+113）行各栏 91行各栏＝（92+100）行各栏
92行各栏＝（93+94+…+99）行各栏 100行各栏＝（101+102+…+110）行各栏 113行各栏＝（114+115+…+138）行各栏 139行各栏＝（1-33-90）行各栏 2.逻辑性审核公式
1行各栏=卫财11表43行各栏 仅对单户表适用：
当139行≥0时，139行=140行，141行=0 当139行＜0时，139行=141行，140行=0 3.核实性公式
除收支差额、亏损外，所有项目≥0
卫财06表：医院其他收入支出明细表
（一）填报单位： 编制范围中所有机构。
（二）本表主要内容：
反映公立医院其他收入、支出的明细情况。
（三）主要指标解释：
1.其他收入：反映医院除医疗收入、财政补助收入、科教项目收入以外的其他收入。培训收入：反映医院进修培训收入。
食堂收入：反映医院食堂开展食堂服务取得的收入。银行存款利息收入：反映医院银行存款利息收入
租金收入：反映医院固定资产在租赁期内各个期间按直线法确认的出租收入。
投资收益：反映医院对外投资期间收到利息以及被投资单位宣告分派的利润中属于医院应享有的份额等投资收益。
财产物资盘盈收入：反映医院经批准处理的盘盈的库存物资、固定资产等。捐赠收入：反映医院接受的捐赠资金以及接受的实物资产捐赠。
确实无法支付的应付款项：反映医院经批准核销的确实无法支付的应付款项。
其他：反映医院以上未包括的其他收入。
2.其他支出：反映医院发生的，无法归属到医疗业务成本、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用中的支出。
培训支出：反映医院开展进修培训所发生的支出。
食堂提供服务发生的支出：反映医院食堂提供服务发生的支出。
财产物资盘亏或毁损损失：反映医院经批准核销的财产物资盘亏或毁损损失。捐赠支出：反映医院对外捐赠支出。罚没支出：反映医院罚没支出
其他：反映医院发生的，无法归属到医疗业务成本、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用的以及上述项目中支出，包括出租固定资产的折旧费，营业税、城市维护建设税、教育费附加等税费等。
（四）审核公式：
1.基本平衡公式
1栏各行=（4+7）栏各行 2栏各行=（5+8）栏各行 3栏各行=（6+9）栏各行 4栏各行=（5+6）栏各行 7栏各行=（8+9）栏各行
1行各栏=（2+3+…+10）行各栏, 11行各栏=（12+13+…+17）行各栏, 18行各栏=（1-11）行各栏 2.逻辑性审核公式
仅对单户表适用：
当18行≥0时，18行=19行，20行=0 当18行＜0时，18行=20行，19行=0
3、核实性公式
除其他收支结余、亏损外，所有项目≥0
卫财07表：医院现金流量表
（一）填报单位： 编制范围中所有机构。
（二）本表主要内容
反映医院在会计内现金流入流出的信息。
（三）主要指标解释
1.开展医疗服务活动收到的现金：反映医院开展医疗活动取得的现金净额。
2.财政基本支出补助收到的现金：反映医院接受财政基本支出补助取得的现金。
3.财政非资本性项目补助收到的现金：反映医院接受财政除用于购建固定资产、无形资产以外的项目补助取得的现金。
4.从事科教项目活动收到的除财政补助以外的现金：反映医院从事科研、教学项目活动取得的除财政补助以外的现金。
5.收到的其他与业务活动有关的现金：反映医院收到的除以上项目之外的与业务活动有关的现金。
6.发生人员经费支付的现金：反映医院为开展各项业务活动发生人员经费支付的现金。7.购买药品支付的现金：反映医院购买药品而支付的现金。
8.购买卫生材料支付的现金：反映医院购买卫生材料支付的现金。
9.使用财政非资本性项目补助支付的现金：反映医院使用除用于购建固定资产、无形资产外的财政项目补助资金发生支出所支付的现金。
10.使用科教项目收入支付的现金：反映医院使用非财政科研、教学项目收入支付的现金；不包括使用非财政科教项目收入购建固定资产、无形资产所支付的现金。使用非财政科教项目收入购建固定资产、无形资产所支付的现金，在“购建固定资产、无形资产支付的现金”项目反映。
11.支付的其他与业务活动有关的现金：反映医院除上述项目之外支付的与业务活动有关的现金。
12.业务活动产生的现金流量净额：反映医院业务活动产生的现金流入流出净额。
13.收回投资所收到的现金：反映医院出售、转让或者到期收回长期投资而收到的现金；不包括长期投资收回的利润、利息，以及收回的非现金资产。
14.取得投资收益所收到的现金：反映医院因对外投资而从被投资单位分回利润收到的现金以及取得的现金利息。
15.处置固定资产、无形资产收回的现金净额：反映医院处置固定资产和无形资产所取得的现金，减去为处置这些资产而支付的有关费用之后的净额。由于自然灾害所造成的固定资 产等长期资产损失而收到的保险赔款收入，也在本项目反映。
16.收到的其他与投资活动有关的现金：反映医院除上述项目之外收到的与投资活动有关的现金。其他现金流入如果金额较大的，应当单列项目反映。
17.购建固定资产、无形资产支付的现金：反映医院购买和建造固定资产，取得无形资产所支付的现金；不包括为购建固定资产而发生的借款利息资本化的部分、融资租入固定资产支付的租赁费。借款利息和融资租入固定资产支付的租赁费，在筹资活动产生的现金流量中反映。
18.对外投资支付的现金：反映医院进行对外投资所支付的现金，包括取得长期股权投资和长期债权投资所支付的现金，以及支付的佣金、手续费等附加费用。
19.上缴处置固定资产、无形资产收回现金净额支付的现金：反映医院将处置固定资产、无形资产所收回的现金净额予以上缴所支付的现金。
20.支付的其他与投资活动有关的现金：反映医院除上述项目之外支付的与投资活动有关的现金。
21.投资活动产生的现金流量净额：反映医院投资活动产生的现金流入流出净额。
22.取得财政资本性项目补助收到的现金：反映医院接受用于购建固定资产、无形资产的财政项目补助取得的现金。
23.借款收到的现金：反映医院举借各种短期、长期借款所收到的现金。
24.收到的其他与筹资活动有关的现金：反映医院除上述项目之外收到的与筹资活动有关的现金。
25.偿还借款支付的现金：反映医院偿还债务本金所支付的现金。26.偿付利息支付的现金：反映医院实际支付的借款利息等。27.支付的其他与筹资活动有关的现金”项目，：反映医院除上述项目之外支付的与筹资活动有关的现金，如融资租入固定资产所支付的租赁费。
28.筹资活动产生的现金流量净额：反映医院筹资活动产生的现金流入流出净额。
29.汇率变动对现金的影响额：反映医院外币现金流量折算为人民币时对现金净增加额的影响额。
30.现金净增加额：反映医院会计期间现金变动的金额。
（四）审核公式： 1.基本平衡公式
1栏各行=（4+7）栏各行 2栏各行=（5+8）栏各行 3栏各行=（6+9）栏各行
4栏各行=（5+6）栏各行 7栏各行=（8+9）栏各行
7行各栏=（2+3+…+6）行各栏 14行各栏=（8+9+…+13）行各栏 15行各栏=（7-14）行各栏
21行各栏=（17+18+19+20）行各栏 26行各栏=（22+23+24+25）行各栏 27行各栏=（21-26）行各栏 32行各栏=（29+30+31）行各栏 36行各栏=（33+34+35）行各栏 37行各栏=（32-36）行各栏, 39行各栏=（15+27+37+38）行各栏 2.逻辑性审核公式 2～14行各栏≥0 17～26行各栏≥0 29～36行各栏≥0
卫财08表：医院净资产变动情况表
（一）填报单位： 编制范围中所有机构。
（二）本表主要内容：
反映医院会计内净资产的变动情况。
（三）主要指标解释：
事业基金:反映医院拥有的非限定用途的净资产，主要包括滚存的结余资金和科教项目结余解除限定后转入的金额等。
专用基金:反映医院按规定设置、提取的具有专门用途的净资产。
待冲基金:反映医院使用财政补助、科教项目收入购建固定资产、无形资产或购买药品等物资所形成的，留待计提资产折旧、摊销或领用发出库存物资时予以冲减的基金。
财政补助结转（余）:反映医院历年滚存的财政补助结转和结余资金，包括基本支出结转、项目支出结转和项目支出结余。
科教项目结转（余）:反映医院尚未结项的非财政资助科研、教学项目累计所取得收入减去累计发生支出后的，留待下期按原用途继续使用的结转资金，以及医院已经结项但尚未解除限定的非财政科研、教学项目结余资金。
未弥补亏损:反映医院累计未弥补的亏损。
（四）审核公式： 1.基本平衡公式
1栏各行=（4+7）栏各行 2栏各行=（5+8）栏各行 3栏各行=（6+9）栏各行 4栏各行=（5+6）栏各行
7栏各行=（8+9）栏各行
2行各栏=（7+12+32+37+42+47）行各栏 3行各栏=（8+13+33+38+43+48）行各栏 4行各栏=（9+14+34+39+44+49）行各栏 5行各栏=（10+15+35+40+45+50）行各栏 10行各栏=（7+8-9）行各栏 12行各栏=（17+22+27）行各栏 13行各栏=（18+23+28）行各栏 14行各栏=（19+24+29）行各栏 15行各栏=（20+25+30）行各栏
20行各栏=（17+18-19）行各栏 25行各栏=（22+23-24）行各栏 30行各栏=（27+28-29）行各栏 35行各栏=（32+33-34）行各栏 40行各栏=（37+38-39）行各栏 45行各栏=（42+43-44）行各栏 50行各栏=（47+48-49）行各栏 各栏“年末数”=各栏（“年初数”+“本年增加数”-“本年减少数”）2.逻辑性审核公式：
5行各栏=（2+3-4）行各栏
15行各栏=（12+13-14）行各栏 23行各栏=卫财04表38行各栏 37行各栏=卫财09表1行各栏 38行各栏=卫财09表9行各栏
39行各栏=卫财09表（15+21）行各栏 40行各栏=卫财09表24行各栏 42行各栏=卫财10表1行各栏 43行各栏=卫财10表4行各栏 44行各栏=卫财10表5行各栏 45行各栏=卫财10表6行各栏
3.核实性公式：
事业基金、专用基金、待冲基金、财政补助结转（余）、科教项目结转（余）各项均≥0 “本年增加数”与“本年减少数”全部以正数填列
卫财09表：医院财政补助收入支出情况表
（一）填报单位： 编制范围中所有机构。
（二）本表主要内容：
反映医院会计内财政补助收支及其结转、结余情况。
（三）主要指标解释：
1.上年结转及其所属各明细项目：反映医院上一结转至本使用的财政补助结转和结余资金数额。
2.本年财政补助收入及其所属各明细项目：反映医院本确认的财政补助收入总额、基本支出补助总额、项目支出补助及所属各明细项目支出补助总额。
3.本年财政补助支出及其所属各明细项目：反映医院本发生的财政补助支出总额、财政补助基本支出总额、财政补助项目支出及其所属各明细项目支出总额。
4.财政补助上缴：反映医院本按规定上缴的财政补助结转和结余金额。
5.结转下年：反映医院结转至下一使用的财政补助结转和结余资金数额。
（四）审核公式： 1.基本平衡公式
1栏各行=（4+7）栏各行 2栏各行=（5+8）栏各行 3栏各行=（6+9）栏各行 4栏各行=（5+6）栏各行 7栏各行=（8+9）栏各行 1行各栏=（2+8）行各栏 2行各栏=（3+4）行各栏 4行各栏=（5+6+7）行各栏 9行各栏=（10+11）行各栏
11行各栏=（12+13+14）行各栏
15行各栏=（16+17）行各栏 17行各栏=（18+19+20）行各栏 21行各栏=（22+23）行各栏 24行各栏=（25+31）行各栏 25行各栏=（26+27）行各栏 27行各栏=（28+29+30）行各栏 2.逻辑性审核公式
24行各栏=（1+9-15-21）行各栏
（25+31）行各栏=（2+8+9-15-21）行各栏
3、核实性公式
所有项目≥0
卫财10表：2011年医院科教项目收入支出情况表
（一）填报单位： 编制范围中所有机构。
（二）本表主要内容：
反映单位本取得的除财政补助收入外专门用于科研、教学项目的收入支出明细情况。单位自筹配套科教项目收支不再本表核算。
（三）主要指标解释：
依据《医院会计制度》和《2011年政府收支分类科目》支出经济分类科目。
（四）审核公式： 1.基本平衡公式
1栏各行=（4+7）栏各行 2栏各行=（5+8）栏各行 3栏各行=（6+9）栏各行 4栏各行=（5+6）栏各行 7栏各行=（8+9）栏各行 1行各栏=（2+3）行各栏 6行各栏=（1+4-5）行各栏 2.逻辑审核公式
6行各栏=（7+8）行各栏 3.核实性公式 所有项目≥0
卫财11表：医院基本数字及财务分析表
（一）填报单位： 编制范围中所有机构。
（二）本表主要内容：
本表反映医院人员、床位、工作量等基本情况，以及相关财务分析指标。
（三）主要指标解释：
基本数字部分
1.编制人数：根据编制管理部门核定的人员编制数填列。
2.年末在职职工人数：指当年年末支付年底工资的在岗职工人数，包括合同聘用制人员，不包括临时工、离退休人员、离开本单位仍保留劳动关系的人员和返聘人员。
“合同聘用制人员”指单位在职的全员聘用合同制人员。
“卫技人员” 指年末单位在职的执业（助理）医师、护师、注册护士、药剂人员、检验和影像人员等卫生专业人员。不包括专职从事管理工作的卫生技术人员。
“防保人员”：指医疗机构中从事预防保健工作的专兼职人员。“财会人员” 指年末单位在财会岗位工作的实有人员。
3.平均在职职工人数：指每月在职职工人数的加权平均数。4.年末离退休人数；按单位年末实有人数填列。
年平均离退休人数：指每月离退休职工人数的加权平均数。
“纳入养老保险人数”反映本单位根据国家有关规定纳入养老保险范围的离退休职工人数。
5.临时工人数：指单位全年聘用临时工的平均数，不含终点工。6..编制床位：指卫生主管部门核定的编制床位数。7.平均开放床位：填列每日开放床位的加权平均数。8.年末实际开放床位：指年末实际开放的床位数。
9.诊疗人次：指所有诊疗工作的总人次数。包括病人来院就诊的门诊、急诊人次，出诊、赴家庭病床、下地段等外出诊疗人次，本院职工的诊疗人次数，外出进行的单项健康体检及健康咨询指导人次，局部的单项健康检查人数等。
其中：门急诊人次为病人来院就诊的门诊、急诊人次。
10.实际开放总床日数：指年内医院各科每日夜晚12点钟开放病床数之总和，不论该床是否被病人占用，都应计算在内，包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。
11.实际占用总床日数：指医院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数（即每日夜晚12点钟的住院人数）之总和。包括实际占用的临时床位，病人入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院所占用的床位。12.出院者占用总床日数：指出院者（包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者）住院日数的总和。
13.出院人数：指所有住院后出院的人数，包括出院病人数，正常分娩，未产出院，住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者。
14.年初、年末固定资产总值：以单位账面的原有价值填列，不包含在建工程和待处理固定资产净损失。
15.业务用房：指单位用于维持正常业务开展需要的用房，不含住宅、停车场和商业用房等。
16.年末固定资产净值：指固定资产原价减累计折旧后的余额。17.临时工工资：根据全年实际发放临时工劳务报酬数额填列。
18.药品平均占用额：指年初库存药品账面价值和年末库存药品账面价值的平均金额。19.长期负债用于基本建设负债：填列本单位向金融机构等其他单位举债超过一年以上并用于基本建设项目的债务。
20.长期负债用于设备购置的负债：填列本单位向金融机构等其他单位举债超过一年以上并用于医疗设备购置的债务。
21.应收医保病人欠费：指享受医疗保险病人所欠医疗费用的年末余额。22.应收公费医疗病人欠费：指享受公费医疗病人所欠医药费用的年末余额。
23.确认无法收回的病人欠费：指无结算对象或经正式办理费用结算后，尚有余额无法结清的病人欠费年末余额。
医保病人欠费：指享受医疗保险病人（含本单位医保病人）的医药费用与医保部门正式办理结算后仍有余额未能结清的年末余额。
公费医疗欠费：指享受公费医疗病人的医药费用与公费医疗管理部门办理正式结算后仍有余额未能结清的年末余额。
“三无”病人欠费：指“无收入、无家属、无身份”的“三无”病人经医院诊治发生的医药费用。24.城镇职工医疗保险：指医院收到城镇职工医疗保险结算的医药费。城镇居民医疗保险：指医院收到城镇居民医疗保险结算的医药费。新型农村合作医疗：指医院收到新型农村合作医疗结算的医药费。财务分析指标部分
1、每职工平均门急诊人次=门急诊人次 平均在职职工人数
2、每职工平均住院床日= 实际占用总床日 平均在职职工人数
3、每职工平均业务收入=业务收入 平均在职职工人数
4、每床位占用固定资产= 年末固定资产净值 实际开放床位数
5、病床使用率= 实际占用总床日 实际开放总床日 100%
6、病床周转次数= 出院人数 平均开放床位数
7、出院者平均住院天数=出院者占用总床日出院人数
8、固定资产增长率= [(固定资产年末原值 固定资产年初原值)-1] 100%
9、固定资产净值率=（固定资产年末净值 固定资产年末原值)100%
10、净资产增长率 = [(净资产年末数 净资产年初数)-1] 100%
11、百元固定资产医疗收入 = [医疗收入（固定资产年初原值+固定资产年末原值） 2 ] 100
12、资产负债率=（负债合计资产合计） 100%
13、流动比率=(流动资产 流动负债) 100%
14、速动比率=(货币资金+应收在院病人医药费+应收医疗款+其他应收款)流动负债 100%
15、药品收入占业务收入比重=药品收入（医疗收入+其他收入） 100%
16、药品收入占医疗收入比重=药品收入医疗收入 100%
17、药品加成收入=药品收入-药品费
18、药品加成率=药品加成收入药品费
19、药品周转天数=365 （药品收入药品平均占用额）20、每门急诊人次收费水平=门诊医疗收入 门急诊人次
“其中：药品费”=门诊药品收入门急诊人次
21、每床日平均收费水平=住院医疗收入实际占用床日
“其中：药品费”=住院药品收入 实际占用床日
22、出院者平均医药费用=每床日平均收费水平× 出院者平均住院天数
“其中：药品费”=每床日平均收费水平下得“药品费”×出院者平均住院天数
23、财政补助收入占总支出比例＝（财政补助收入÷医院总支出）×100%
24、财政基本支出补助收入占基本支出比例=财政基本支出补助收入÷医院基本支出×100%
25、在职职工人均财政基本支出补助=财政基本支出在职人员的经费补助平均在职职工人数
26、离退休人员人均预算补助=财政离退休人员的经费补助（平均离退休人数－平均养老保险人数）
27、人员支出占业务支出比重=业务支出中人员支出 业务支出 100%
28、管理费用占业务支出比重=管理费用 业务支出 100%
29、在职职工人均工资性收入=(基本工资+津贴补贴+奖金+绩效工资+伙食补助费)平均在职职工人数
30、百元医疗收入的医疗支出＝（医疗业务成本医疗收入） 100
31、百元医疗收入消耗卫生材料 =（卫生材料费医疗收入） 100
（四）审核公式： 1.基本平衡公式
1栏基本数字各行=（4+7）栏基本数字各行 2栏基本数字各行=（5+8）栏基本数字各行
3栏基本数字各行=（6+9）栏基本数字各行 4栏基本数字各行=（5+6）栏基本数字各行 7栏基本数字各行=（8+9）栏基本数字各行 2.逻辑性审核公式
5行各栏≥6、7、8、9行各栏 10行各栏≥11行各栏 12行各栏≥13行各栏 14行各栏≥15行各栏 16行各栏≥17行各栏 21行各栏≥22行各栏
28行各栏≥36行各栏
29行各栏≥（30+31）行各栏≥37行各栏 31行各栏≥32行各栏
33行各栏≥34行各栏≥35行各栏 37行各栏≥（38+39）行各栏 39行各栏≥40行各栏
43行各栏≥（44+45+46）行各栏 50行各栏≥（51+52）行各栏 56行各栏≥（57+58+59）行各栏 3.核实性公式
机构数＞0；
实际开放总床日数：平均开放床位（365天∽225天）；
实际开放总床日数≥实际占用总床日数≥出院者占用床日数； 如果“诊疗人次”≠0，则“门急诊人次”≠0；
各分析指标需由省、市、县卫生主管部门根据以前平均情况，逐级确定审核提示区间值，并与填报前下达各基层单位，填报时一并审核通过上报。
卫财12表：2011年医院各类科室直接成本表
（一）填报单位： 编制范围中所有机构。
（二）本表主要内容：
本表反映医疗机构管理费用和医疗技术、辅助类科室成本分摊至临床服务类科室成本前各科室直接成本情况。
（三）主要指标解释：
医疗业务成本指医院开展医疗服务及其辅助活动发生的各项费用，包括人员经费、耗用的药品及卫生材料费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基金和其他费用，不包括财政补助收入和科教项目收入形成的固定资产折旧和无形资产摊销。
医院统一负担的离退休人员经费在“管理费用”。
包含使用财政基本补助发生支出，以及开展科研、教学项目使用自筹配套资金发生的支出，以及医院开展的不与医院会计制度规定的特定“项目”相关的医疗辅助科研、教学活动发生的相关人员经费、专用材料费、资产折旧（摊销）费等费用。不包含使用财政项目补助发生的支出，（四）审核公式： 1.基本平衡公式
1栏各行=（2+6）栏各行 2栏各行=（3+4+5）栏各行 2.逻辑性审核公式
1栏1行=4表1栏6行 1栏2行=4表1栏26行 1栏3行=4表1栏32行
1栏4行=4表1栏36行 1栏5行=4表1栏37行 1栏6行=4表1栏38行
1栏7行=4表1栏39行 3.核实性公式
各栏均应大于等于0
卫财13表：2011年医院临床服务类科室全成本分析表
（一）填报单位： 编制范围中所有机构。
（二）本表主要内容：
本表反映医院根据《医院财务制度》规定的原则和程序，将管理费用、医疗辅助类科室直接成本、医疗技术类科室直接成本逐步分摊转移到临床服务类科室后，各临床服务类科室的全成本情况。即：临床服务类科室全成本包括科室直接成本和分摊转移的间接成本。
（三）主要指标解释：
表中的“直接成本”反映间接成本分摊前各临床服务类科室发生的直接成本金额。
表中的“间接成本”反映将管理费用、医疗辅助类科室直接成本、医疗技术类科室直接成本按规定的原则和程序分摊转移至各临床服务类科室的间接成本金额。
（四）审核公式： 1.基本平衡公式
1栏各行=（2+3）栏各行 2.逻辑性审核公式
1栏1行=5表1栏34行 1栏2行=5表1栏52行 1栏3行=5表1栏58行 1栏4行=5表1栏62行 1栏5行=5表1栏63行 1栏6行=5表1栏64行 3.核实性公式
各栏均应大于等于0
卫财14表：2011年医院大型医用设备统计表
（一）填报单位： 编制范围中所有机构。
（二）本表主要内容：
反映医疗机构根据卫生部、国家发展和改革委员会、财政部《关于发布〈大型通用设备配置与使用管理办法〉的通知》（卫规财发[2004]474号）实行配置管理的甲、乙类大型医用设备的装备情况。
（三）主要指标解释：
依据卫生部、国家发展和改革委员会、财政部《关于发布〈大型通用设备配置与使用管理办法〉的通知》（卫规财发[2004]474号）：
PET-CT：是指X线-正电子发射计算机断层扫描仪，包括正电子发射型断层仪（即PET）； γ刀：是指伽玛射线立体定位治疗系统； MM50：是指医用电子回旋加速治疗系统； CT：是指X线电子计算机断层扫描装置； MRI：是指医用磁共振成像设备；
DSA：是指800mA以上数字减影血管造影X线机； SPTCT：是指单光子发射型电子计算机断层扫描仪； LA：是指医用电子直线加速器
（四）审核公式：
1.基本平衡公式
1栏各行合计=（4+7）栏各行 2栏各行小计=（5+8）栏各行 3栏各行小计=（6+9）栏各行 4栏各行小计=（5+6）栏各行 7栏各行小计=（8+9）栏各行 1行各栏=（3+13）行各栏 2行各栏=（4+14）行各栏
3行各栏=（5+7+9+11）行各栏 4行各栏=（6+8+10+12）行各栏 13行各栏=（15+17+19+21+23）行各栏 14行各栏=（16+18+20+22+24）行各栏 2.逻辑性审核公式
2行各栏＜卫财11表30行各栏 3.核实性公式
有数量必需有金额
仅供单户表适用:0≤3行各栏≤5 仅供单户表适用:0≤13行各栏≤20
卫财15表：2011年医院基本建设情况表
（一）填报单位：
经发展改革部门立项批准基本建设项目的各医院。基本建设项目包括土建项目和大型设备购置项目。
（二）本表主要内容：
反映本单位基本建设资金投入及支出的总体情况。
（三）主要指标解释：
1.本年建设项目个数：经本级发展改革部门立项批准，本新开工、在建及竣工的基本建设项目个数。2.项目总建筑面积：指本新开工、在建及竣工的所有建设项目建筑面积之和。3.本年新开工程建筑面积：指本年新开工建设项目的建筑面积。
4.本年竣工工程建筑面积：指本年竣工建设项目的建筑面积。
5.年初基建投资结转（余）资金：指建设项目年初的累计结转（余）资金（含以前的基建项目结余资金）。
6.本年基建投资到位资金：指建设项目本年实际收到的当年基建计划安排的各种基建资金的总额。
7.财政性投资：指单位安排基本建设类项目的财政拨款。包括由发展改革部门安排的基本建设项目资金和由行政事业账转入基本建设账的财政拨款（即财政部门安排的明确为基本建设项目资金的补助资金）
其中：基本建设支出拨款指由各级发展改革部门安排的基本建设项目财政拨款资金。8.单位自筹资金：指各单位自筹资金安排用于基本建设项目的各类资金，包括单位自有资金、银行贷款（国内金融机构）、利用外资、其他投资。
9.本年基本建设支出：指各项建设资金的本年实际支出。根据基本建设类项目本年的资金占用情况和项目资金的构成比例分析填列。
10.待核销基建支出：指建设项目发生的江河清障、水土保持、城市绿化、项目报废等不能形成资产部分的投资支出。
11.转出投资：指建设项目为项目配套而建成的、产权不归本单位的专用设施的实际成本。12.年末基建投资结转（余）资金：指建设项目年末结转（余）资金。
13.累计基本建设支出：指自建设项目立项建设至本年底发生的累计基本建设支出 14.交付使用资产合计：反映建设项目累计投资完成及交付使用资产情况。
（四）审核公式：
1.基本平衡公式：
1栏各行合计=（4+7）栏各行 2栏各行小计=（5+8）栏各行 3栏各行小计=（6+9）栏各行 4栏各行小计=（5+6）栏各行 7栏各行小计=（8+9）栏各行 9行各栏=（10+12）行各栏
12行各栏=（13+14+15+16）行各栏 17行各栏=（20+22+23+24）行各栏 25行各栏=（6+9-17）行各栏 26行各栏=（7+10-18）行各栏 27行各栏＝（8+11-19）行各栏 2.逻辑性审核公式： 1行各栏≥2行各栏
3行各栏≥4行、5行各栏 6行各栏≥7行各栏≥8行各栏 10行各栏≥11行各栏
17行各栏≥18行各栏≥19行各栏 20行各栏≥21行各栏
25行各栏≥26行各栏≥27行各栏 28行各栏≥17行各栏 有项目个数必须有金额 有项目面积必须有项目个数 3.核实性公式：
29行各栏≤卫财02表17行各栏
中华人民共和国卫生行业标准
WS218-2002
卫生机构（组织）分类与代码 1 范围
1.1 本标准规定了卫生机构(组织)的分类原则、分类、代码结构及编码方法等。
1.2 本标准适用于卫生行业管理、卫生机构分类、卫生统计与信息咨询、医疗机构执业许可登记等。规范性引用文件
下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成本标准的条文。所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性。
GB/T 11714 全国组织机构代码编制规则
GB/T 2260
中华人民共和国行政区划代码
GB/T 12402 经济类型分类与代码
GB/T 4754
国民经济行业分类 3 卫生机构(组织)定义
卫生机构(组织)是指从卫生行政部门取得《医疗机构执业许可证》，或从民政、工商行政、机构编制管理部门取得法人单位登记证书，为社会提供医疗保健、疾病控制、卫生监督等服务或从事医学科研、医学教育等卫生单位和卫生社会团体。不包括卫生行政机构、香港和澳门特别行政区以及台湾所属卫生机构(组织)。分类原则
4.1 分类原则参照GB/T4754和其他有关国家标准。
4.2 按照国内通行的经济和社会活动同质性原则划分机构类别。4.3 与我国现阶段卫生机构发展状况相适应。
4.4 医疗机构分类参照1994年国务院第149号令发布的“医疗机构管理条例”配套文件-《医疗机构基本标准》。卫生机构分类
卫生机构按行政区划、机构登记注册类型、卫生机构(组织)类别和机构分类管理四类属性分类。
5.1 行政区划和机构登记注册类型完全引用国家标准和通用统计分类。
5.2 卫生机构(组织)类别系卫生机构分类的主体。卫生机构(组织)按类别分为医院、社区卫生服务中心(站)、卫生院、门诊部(诊所、医务室、村卫生室)、急救中心(站)、采供血机构、妇幼保健院(所、站)、专科疾病防治院(所、站)、疾病预防控制中心(防疫站)、卫生监督所、卫生监督检验(监测、检测)所(站)、医学科学研究机构、医学教育机构、健康教育所(站)、其他卫生机构和卫生社会团体16大类，大类下面根据需要再划分为中类和小类。
5.3 机构分类管理划分为非营利性医疗机构、营利性医疗机构和其他卫生机构三类。6 卫生机构代码 6.1 代码结构
卫生机构(组织)代码由22位数字(或英文字母)组成,包括9位组织机构代码和13位机构属性代码。机构属性代码由行政区划代码(6位)、经济类型代码(2位)、卫生机构(组织)类别代码(4位)和机构分类管理代码(1位)四部分组成。卫生机构代码表示形式如下：
组织机构代码
机 构 属 性 代 码
XXXXXXXXX”。其中“PDY”固定不变；“XXXXX”系五位数字码，从00001-99999，由县(区)级卫生行政部门按照医疗机构执业许可登记顺序统一编号；“X”系校验码，计算方法与法人代码一致。
b.“机构代码”+“行政区划代码”作为这类机构不变的、唯一的法定代码。已经注销(撤销)的机构代码应予废置，不得重新赋予其他机构。
6.2.2 机构属性代码共13位，由6位行政区划代码、2位机构登记注册类型代码、4位卫生机构类别代码、1位机构分类管理代码四部分组成。
6.2.2.1 行政区划代码由6位数字组成,完全引用GB/T2260。
6.2.2.2 经济类型代码由2位数字组成，部分引用GB/T12402。引用原则如下： a.卫生行业经济类型较为简单，本标准仅引用大、中类两位代码。
b.目前，国家政策不允许设立下列经济类型卫生机构，故本标准暂不使用相应代码，即：“15 有限责任（公司）”、“23 港、澳、台独资”、“24 港、澳、台投资股份有限（公司）”、“29 其他港、澳、台投资”、“33 外资”、“34 国外投资股份有限（公司）”、“39 其他国外投资”。
6.2.2.3 卫生机构(组织)类别代码系本标准的主体代码，由4位数字(或英文字母)组成(见附录A)。本标准采用线性分类和层次编码法，将卫生机构(组织)按其服务性质划分为大类、中类和小类。
a.大类用一个英文字母编码，即用字母ABC…顺次代表不同大类。为避免字母“I”和数字“1”混淆，大类不使用字母“I”。
b.中类、小类依据等级制和完全十进制，用2层3位阿拉伯数字表示。中类由一位数字表示，从 1开始按升序编码，最多编到9。小类由三位数字表示，第一位码表示中类数码；第二、三位为小类数码，从10开始按升序编码。如“A”表示大类“医院”,“A5”表示中类“专科医院”,“A511”表示小类“口腔医院”。
c.如果中类不再细分，则它们后面的代码补“0”直到第四位。
d.个别卫生机构小类下面再细分类，则按细分类编码，不编“XXX0”代码。例如：各类中医专科医院不编代码“A220”，应根据其类别在“A221-A229”中选择代码。
e.小类尽可能留有一定空码，以适应今后增加或调整类目需要。6.2.2.4 机构分类管理代码由1位数字组成(见附录B)。分类代码表
公立医院的全面预算管理是基于战略导向的对医院预算期内经营管理的总体规划与安排,是实现医院发展战略与业务目标的管理控制活动及其过程,是对医院所有经营管理活动所进行的数量化、货币化的全方位、全过程、全员、全额统筹安排与总体规划。
现代医院全面预算管理信息化建设的有着重要的意义,主要有以下几个方面:第一,有利于推动医院预算业务流程重组。第二,对医院营运集成系统各部分具有增值作用, 共享管理成本,形成规模管理效应。第三,推动医院快速发展, 加强医院核心竞争力。第四,医院预算管理信息化体系建设将推动中国医疗卫生事业的大力发展。第五,医院预算管理信息化体系建设将会进一步强化“以人为本”的理念和落实科学发展观, 凸显现代医院的社会价值。
二、公立医院进行全面预算的前提条件
(一)建立医院战略规划
公立医院的领导层需要建立战略管理的思想,从医院的最终战略出发,建立医院的中长期战略规划。全面预算管理是达成战略规划的有效方法,不同公立医院需要依据区域卫生规划,深入进行比较分析内外环部境,明确自己定位,有效建立医院战略规划,为其建立预算目的带来了相应的指南。
(二)单位部门年度工作计划的设立
年度的工作计划是医院战略和预算之间互相起作用的桥梁,具有起承转合的影响作用,利用年度工作计划的建立明确出预算年度需要进行的工作任务。不同科室之间需要依据批准的工作计划建立本科室中的预算,把工作计划进行详细化、具体化以及实效化,进而保证战略规划、计划建立和预算之间的衔接作用。
(三)组织机构的保证
公立医院除了在战略规划和工作计划方面进行努力,还可以创建合理的组织结构,主要有以下几个方面:第一,成立预算管理委员会,其职责主要是制定年度预算目标、审批各调整年度预算。第二,预算管理委员会,下设全面预算管理办公室。一般设在财务科,主要是负责医院预算制度的制定、预算的收集整理、分解、控制、考核等与预算相关的具体事宜。
三、公立医院全面预算编制的方法确定
(一)业务预算
1、收入预算的编制
医院收入主要包括了医疗收入、财政补助收入、科教项目收入以及其他收入,医疗收入由门诊收入和住院收入组成,能够直接预算到临床科室中,所以,由科室进行编报,称作是科室级的收入预算。其财政补助收入、科教科目收入和其他收入是不可以算入到科室中的,需要依据医院的职能部门进行编制,这就编制成为院级的收入预算。
(1)科室级收入预算。科室级的收入预算是依据临床的医疗科室和医技科室进行制定而成的。临床医疗科室是唯一能够自主进行开单的科室,其收入是依据临床医疗科室的工作量和次均费用来预测。 医技科室是临床医疗科室的执行科室,很难自主开单,其收入依据临床医疗科室所把握。利用医院中HIS系统,把临床医疗科室的开单收入明确的列入科室本身或对应的医技科室,用这样来计算出临床医疗科室中的收入,也就是执行收入,不同科室之间的收入占用其开单收入的比例,这个就是临床医疗科室中的收入构成。 接着,临床医疗科室需要和本身内外部环境氛围的变化来对此收入构成实施调节,把这个当作是本科室收入构成中的预计值。最终,利用临床医疗科室中收入的预计值以及自身科室中的收入构成预计值,核算出对应的医技科室收入预计值。
(2)院级收入预算。院级收入预算可由相关的部门根据原先数据信息的状况选取合理的预算方法进行编制。如果财政补助收入、科教项目收入以及其他收入在不同年间的改变是不大的话,则需要采取基数增量的方法进行编制,并且需填制对应的增长率。如果这三项收入在不同年度之间的变化较大,就需要采取零基法进行建立,且建立对应的测算根据。
2、业务支出预算的编制
预算的编制时间一般确定在每年的第四季度,在预算编制前首先由预算管理办公室向全院下发预算填报通知,预算通知一般包括预算布置会议的时间、预算编制上报时间、预算编制方法等内容。全面预算布置会议是预算实施的关键,参加对象一般是个部门的主要负责人员, 主要内容是确定下一年度医院业务支出的费用,包括人员经费、药品费、卫生材料支出、计提的固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金和其他费用等。
支出预算的编制既可以通过自上而下的原则编制也可以通过自下而上的原则编制,在编制支出预算时预算管理办公室首先对各归口项目前三年实际支出数进行测算,根据测算结果确定下一年度预算额度, 其次,将确定好的下一年度预算定额下发至各归口部门,最后,由各归口部门上报各明细项目预算。
确定各部门归口管理内容。医院预算编制一般是按照预算项目进行编制,要求医院在预算编制前要把各职能部门管理的业务进行分类, 在预算编制时各部门负责本部门归口项目预算的编制。这就要求财务部门首先要确定各归口管理部门的归口内容,比如,后勤安全保障部主要负责医院保卫、消防、车辆、水电暖、后勤维修、电梯、保洁、绿化、基建等与后勤相关的支出项目;医务部负责医院与医疗有关的各项支出包括:医疗会议费、医疗风险基金、医疗质控经费等。确定归口部门职责后,就可以根据各部门特点建立部门预算项目,并将部门预算项目分配至各归口部门。在确定各归口部门职责时,如有交叉业务应以该业务主要负责部门为该业务的归口管理部门,不能两个部门共同管理一个预算项目。对于确实无法归口项目一般由财务部门代管。
(二)资本预算
根据年度战略规化,各归口管理部门分别编制固定资产投资预算、 无形资产投资预算、大型修缮项目预算等。在预算测算时要将每一个项目都要进行详细评估,做好充分的可行性论证及投入产出分析。
1、预算审核和批准
预算草案编制以后,不同层级的预算管理单位部门是需要对预算草案实施审核的,对未实现一定规定中的预算目标项目、超过标准的项目给予退回进行重新编制。预算管理部门进行审核且修改后,需给预算管理委员会实施第二重的审批,预算管理委员会拥有审批权力,年度预算草案经职工代表大会审议后,就能够进行实施了。
2、预算实施与控制
在进行预算编制后,最核心的要素是怎么样实施预算且对其实施高效的控制。在进行预算执行的过程中,需要对预算实施高效的把控, 预算控制能够分为三个不同的层次,第一个是事前控制,即在建立预算时,需要对预算实施严格的审查。第二个是事中控制,即关乎到预审核时,主要包含了预算在内的审查、超出预算的审查以及预算外的审查。 特别是对超出预算以及预算外的科目,要经过预算管理委员会审查才可以进行相关的调整。第三个是事后控制,就是对预算实施中的误差实施比较分析,提出下一步的对策和措施,逐渐减小之间的差异化。
3、预算评估和报告
医院需要每个月和每个季度对预算的实施状况实施比较和分析, 制定评估报告。评估报告应以分析为前提,需要设对应的模板,分析评估报告,依据管理中的需要能够分成标准性的评估报告、简式的评估报告以及专项式的评估报告。与此同时,需要依据预算实施的状况,对各个责任人实施绩效评价。
四、结束语
总而言之,公立医院全面预算编方法需要从收入预算的编制,支出预算的编制,预算审核和批准,预算实施与控制以及预算评估和报告这五个方面进行分析,这样才可以保证全面预算管理工作顺利开展,医院才能更好的进行其他业务活动。
参考文献
[1]由宝剑.现代医院全面预算管理[M].西安电子科技大学出版社,2012
[2]李丽.疾病控制中心全面预算管理流程及成本控制的关键点[J].中国卫生经济,2010
早在今年两会时，哈尔滨某医院院长徐秀玉等人大代表也提出，政府应建设“平民医院”；7月，广东省价格监测中心“广东省医疗服务价格情况”民意调查的调查报告显示，78.1%的受访者认为本省医疗服务价格水平很高或偏高，89%的受访者认为政府有必要为低收入人群提供“平民医院”。前些日子，又有“江夏平民医院将落户闽侯，成为全省首家慈善类医院”的消息；与此同时，“杭州首家平民医院面临财务危机月亏损两万元”的大标题同样充斥报端。
一方面，从人大代表到普通公众对“平民医院”的热情期待中，我们除了看到公众对解决“看病难、看病贵”问题的强烈呼唤，更加看到了现行医疗价格与百姓承受能力的畸形分离；另一方面，从各地所谓“平民医院”争相挂上“首家”头衔，以及一家开业在即、一家生存艰难的反差对比，我们似乎又已经看见：平民医院并不足以承担并满足百姓的看病期待。
正如中国社会科学院著名学者党国英所说，慈善事业要具有可操作性：被援助的对象必须十分确定，必须在人群中是一个少数，同时按照社会的一般价值准则，他们被认为需要得到帮助。可是，现实中需要“平民医院”救济的却是绝大多数——比如广东的比例就接近90%，这已经不是一个慈善问题，而是一个整体问题。如果真有慈善家愿意把“平民医院”当作一项慈善来做，并且做到名副其实，除非真正的财大气粗，否则如何能做好政府多年医改尚且未能做好的事情？更何况，从争挂“首家”头衔的举动中，我们已经闻到了浓浓的商业味道。
慈善的道路不通，于是人们又想到了政府。那么，由政府包办为百姓准备“平民医院”又现实吗？抛开筹集巨额资金的出路不谈，抛开确认“平民”身份的困难不说，在现有的医疗体系之外，政府真能为百姓提供一家物美价廉、符合百姓承受能力的“平民医院”吗？我认为同样很难。原因在于：如果现有体系之外真有这样一家政府提供的“平民医院”，那么在现有体系之内，实际上早已应该有许多许多家这样的“平民医院”了。
医院分两种：公立医院和私立医院。按照西方发达国家的一般分工，公立医院主要为穷人服务，而消费水平较高的富人常常选择到服务更好的私立医院就医。在正常的分工序列里，由政府财政维持的公立医院本就是应该为“平民”服务的，换言之，应该适合绝大多数普通百姓的消费水平。公立医院都挂着“非营利”的牌子，属于全民所有，是一个福利性、服务性的事业单位，不需要向政府纳税，不是创收实体——这样的医院如果不能成为“平民医院”，什么样的医院又能成为“平民医院”呢？
近期，国务院发布了《“十二五”医改规划》，提出了2012-2015年医改的阶段目标、改革重点和主要任务，这是继2009年出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》之后我国新医改的又一个重要的指导性文件，标志着我国新医改进入了一个新阶段。这个规划在总结过去三年医改取得的重大成果的基础上，提出了更加明确的阶段目标和更具操作性的改革任务。引人关注的是，规划提出了要大力发展非公立医疗机构，鼓励社会资本参与部分公立医院改制。事实上，早在2010年国家就已经出台了一个鼓励和引导社会资本举办医疗机构的文件，文件的核心内容就是要放宽社会资本举办医疗机构的准入，但是对于具体应当如何发展、发展到什么程度却没有一个明确的标准，比如非公立医疗机构是以营利性医院为主还是非营利性医院为主，非公立医院的服务范围，政府如何有效监管非公立医院等关键问题都没有明确回答。我认为，在这些关键问题没有搞清楚的情况下，盲目鼓励和发展非公立医疗机构会加剧医疗市场混乱，损害患者利益，而让社会资本参与公立医院改制更会有损公立医院的公益性。此外，任何一项政策在实施效果不明确的情况下一般都需要通过试点、调查研究，确定可行以后再全面推开，如公立医院改革和基本药物制度，但是这项政策却没有经过任何试点实在让人匪夷所思，我认为这是对人民群众的不负责任。本文就发展非公立医院的几个关键问题进行探讨，以防止我们在非公立医院的发展上步入误区，而这样的错误是不可逆转的。
1、非公立医疗机构必须以非营利性医院为主体
支持社会资本举办医疗机构的观点认为，非公立医院的发展有助于丰富我国的医疗资源，促进医疗市场的竞争，降低医疗成本，有助于缓解“看病难、看病贵”问题，即使医院以营利为目的，只要市场充分竞争，也有助于降低医疗费用1。但是我们知道，医疗市场有太多的特殊性，在这个市场上，消费者主权是残缺的，患者和医生的地位是严重不平等的，而竞争有效论的基础就是市场交易必须是自愿、公平的，但是医疗市场本身就是不公平的，如果医院是以营利为目的，就很容易通过过度检查、大处方等行为损害患者的利益来赚更多的钱，即使竞争可以降低医疗服务的价格，但医疗总费用是不可能下降的。所以，我国“看病贵”1李林，刘国恩：《营利性医院参与市场竞争有助于缓解“看病贵”问题》，《中国医改评论》总第十五期，2009
问题的根源并不是公立医院的垄断，而是医院都在追逐经济利益，都是以营利为目的。因此，我们发展非公立医疗机构一定不能变成发展营利性医院，必须以非营利性医院为主体，否则非公立医疗机构的发展不仅无助于缓解目前看病就医的矛盾，而且会加剧医疗市场的混乱。
什么是非营利性医院？非营利性医院的主要特点是剩余或利润不能分配，也就是说它不是不可以赚钱，但是不能分红，法律不允许任何人要求分配非营利性医院的剩余，这个剩余只能用于医院的再投入，用于提高医疗服务的质量，这个约束使得非营利性医院的所有者没有了赚取利润的动机。非营利性医院的第二个特点是可以免除征收所得税，以鼓励社会有钱人积极捐赠。西方国家的非营利性医院的资金大多来源于社会个人或团体的慈善捐赠，举办非营利性医院的目的就是在获取社会声望的同时尽可能以低价服务更多的患者，并满足医疗卫生人员的需要。
非营利性医院是大多数西方国家医疗市场的主体，即使在美国这样医疗市场化程度非常高的国家，包括公立医院在内的非营利性医院占到85%，而加拿大95%的医院也都是非营利性的，除此以外，德国、法国的非营利性医院比重都在80%以上，日本法律更是禁止了营利性大医院的存在。
应当如何规范发展我国的非营利性医院呢？事实上，在我国，由民间出资捐赠举办的非营利性医院几乎还不存在，很多所谓的非营利性民营医院都是打着非营利性的旗号做营利性的业务，一是为了取得消费者的信任，二是要取得政府的税收优惠，所以我国民间非营利性医院的发展还很不规范。因此，政府一方面要对非营利性医院的准入把好关，防止一些社会资本以非营利之名行营利之实欺骗消费者，同时税务部门要严格加强对非营利性医院的财务审计和监督，防止非营利性医院的净收入被私人占有，另一方面也要支持和鼓励那些真正要做公益和慈善事业的、有足够能力办医的个人或团体举办非营利性医院。
2、必须按照区域卫生规划发展非公立医疗机构
发展非公立医疗机构并不是放任自由，想办就办，必须要符合区域卫生规划。医疗服务的性质决定了一定人口区域内医疗机构的数量必须适度，太少了不能满足群众看病需求，太多了会导致恶性竞争、医疗资源浪费，过度竞争的后果是医疗走向高端化，医院在先进仪器设备上竞相攀比，导致检查费用不断上升，违背了医改“保基本”的原则，这也是医疗市场竞争失效的表现之一。如果让营利性医院自由进入，那么增加的只是一些高端的、利润率高的服务项目，因为可以赚钱，所以这些项目不可能是短缺的，而短缺的项目，营利性医院自然是不愿意进入的，因此营利性医院的增加对于满足群众的基本医疗服务需求没有任何作用，不仅会增加医疗总费用，而且与提供适宜技术、加强预防保健的医学理念也是相违背的。
从我国目前的现实来看，我国大中城市医疗资源已经相当充足，存在的只是结构性的问题，优质资源集中在三级医院，而基层医疗卫生机构服务能力依然较弱，很多基层的医疗资源被闲置，群众反映的“看病难”主要是去大医院找好的专家看病难，如果要说资源不足，是优质的医疗人才资源不足，而不是医院不足，因此解决“看病难”的关键在医疗人才培养，尤其是服务基层的全科医生培养，而不是盲目地增加医疗机构。
当然，我国医疗资源地区分布很不均衡，贫困地区由于财力弱，医疗资源和人才依然相当匮乏，光靠中央政府转移支付在短时间内很难缩小地区差距，这也是社会资本能够发挥补充作用的地方，所以政府应当鼓励社会资本对贫困地区的医疗事业进行捐赠，举办优质的非营利性医院。
3、社会资本参与公立医院改制有损公立医院公益性
《规划》也提出了要让社会资本参与部分公立医院改制重组，目的是要增强公立医院活力，提高服务质量和运行效率，这个思路沿袭了我国国有企业改革，认为政府只要放权，公立医院就会有活力，但是公立医院与国有企业有本质的区别，国有企业是以国有资产的保值增值为经营目的，资本的多元化有助于企业改善经营管理，增加企业效益，这是符合国有资产的经营目标的。而公立医院是以维护居民健康为举办目的，新医改提出了要坚持医疗卫生事业的公益性，公立医院是公益性的主体，是非营利性的，但是资本的目的是要获取利润，让社会资本参与公立医院改制，结果只能是改变公立医院的公益性质，这是和公立医院改革的基本原则完全违背的。文件中还提到了“以合资合作方式参与改制的不得改变非营利性质”，这是不可能的，因为既然是合资，就一定持有股权，股权持有者一定要有分红的权利，可以分红那就不是非营利性医院了，所以文件中这个表述是自相矛盾的。如果要让社会资本参与公立医院，必须是通过捐赠的方式，而不是参股、注资，更不能私有化。
“医药分开”首先是药价的高低与医生收益的分开;其次是住院药房与门诊药房的分离,医生应以诊断、开方、手术、治疗的医疗行为获得收入，社会药店应以销售药品和合理用药咨询服务赚取利润。医药分开坚持医疗卫生的公益性质，建立药品流通的竞争机制，切断医院、医务人员与药品营销商之间的经济利益关系。破除“以药养医”的弊端和调整医药购销环节既定利益分配格局，减轻广大患者不合理的费用负担。解决“看病贵”的问题。可是，长期因国家财政补偿不到位，很多公立医院有逐利倾向，药品利润就成了医院生存和发展的重要来源。因此，增加国家财政投入以及鼓励“以技养医”也是必不可少的。
政事分开，以病人为中心。所谓政事分开就是指:彻底改变事业单位作为政府附属物的状态和以政代事的局面,将政府承担的具体的技术性、服务性的社会职能剥离出来,同时将事业单位承担的行政职能回归到政府部门,即政府作为提供公共服务的政治决定者与事业单位作为提供公共服务的具体事务的承担者分开。简而言之,政事分开就是将公共服务的举办主体和实施主体之间由传统的隶属关系转换为一种现代契约关系。公立医院深化卫生体制改革的基本思路是遵循公益性质和社会效益原则,坚持以病人为中心,建立和完善法人治理结构。政事分开虽不能在公立医院建立完善的法人治理结构和机制,但解决了法人治理的核心问题～一系列有关所有者、决策者、执行者和监督者之间权利义务相互协调与制衡的制度安排。因此,政事分开是构建公立医院法人治理制度的良好过渡形式和必要准备。
以前，我国公立医院治理结构主要还是院长负责制。在政府既是出资人又是管理者的背景下，医院的法人地位不明确，医院内部也没有真正的分权制衡机制，院长专权的情况从根本上难以改变，这就使得医院的管理效率和经营效益难以提高。实行管办分开。建立公立医院法人治理结构。首先，政府成立医院管理委员会。医院管理委员会类似于企业法人治理结构中的董事会。委员会行使所辖区域内公立医院的重大决策权，包括院长任免、医院评估考核、财政资金补助等等。其次，要给院长以充分的经营管理权和人事管理权。医院除重大事项需由医院管理委员会民主决策外，其余权利均应授予由院长为首的医院管理层。
划分营利与非营利的主要标准在于其目的, 但现有的绝大多数三甲医院其性质为非营利机构, 也就是说, 这些医院不以营利为目的, 但是, 其现状是基本上都处于一种盈利的状态。实行营利与非营利分开，以非营利为目的的, 提供的是基本医疗服务, 也不要求医疗机构盈利,应当由政府来承担主要责任;以营利为目的的，可以适用市场经济原理, 提供的是多种医疗服务, 通过适当竞争提高医疗服务的质量与效率。
新医改政策明确提出, 公立医院要坚持维护、遵循公益性质和社会效益原则, 真正以病人为中心。我以为, 要缓解人民群众看病就医难的问题, 就一定要新医改方案特别增加了《保护医护人员的合法权益》及《完善医疗执业保险》等内容, 既尊重了医务人员的劳动成果, 又解除了医务人员的思想顾虑, 从行医个体上消除了追逐功利的动机。
围绕着制定试点实施意见，宝鸡市做了大量的试点准备工作。一是认真学习文件，吃透医改精神。通过多种形式，组织人员认真学习有关政策精神，吃透精神，把握要领，确保试点工作顺利开展。二是多种形式学习，借鉴外地经验。先后学习了镇江、潍坊、杭州、洛阳、深圳等地先进经验，拓宽视野，充实工作思路。三是重视政策培训，把握改革主旨。市级有关部门、市属公立医院等有关负责同志，积极参加了卫生部、省医改办等组织的多期医改政策培训班；同时，举办了全市医改政策培训班统一思想，加深认识。四是多次基线调查，吃透医院本底。先后三次对全市县及以上公立医院进行系统调查摸底五是广泛征求意见，不断修订完善。多次听取省级有关部门和专家、市级有关部门、市属公立医院负责人等对试点实施意见的意见和建议，通过网络发布公告公开征求意见，凝聚社会各界和广大群众的意见和共识。六是同步制订配套方案，有序推进试点工作。为配合实施意见的具体落实，同步制订了区域医疗机构设置规划、建立分工协作机制、深化人事分配制度改革、公立医院改革试点补偿方案、构建和谐医患关系、医疗机构监督管理、住院医师培训、鼓励社会力量办医八个配套方案。七是加强新闻宣传，营造良好氛围。通过多种形式，积极宣传公立医院改革试点的目的意义、主要任务和落实措施，赢得了社会各界、人民群众和广大医务人员的理解和支持，初步形成了推进试点工作的良好氛围。
宝鸡市公立医院改革试点工作以“人民群众得实惠、医疗事业大发展、医务人员受鼓舞”为前提和目的，实行分类指导、分步实施、突出重点、体现特色，对一些全局性、制度性、普遍性任务，在全市县及以上公立医院全面实施；对重点、难点任务，将选择部分公立医院先行试点，取得经验后逐步推开。总体上，通过几年的努力，基本建立起具有宝鸡特色的公立医院发展和服务体系。
宝鸡市确定了八项主要任务：一是完善公立医院服务体系。重点是制订好医疗机构设置规划、明确公立医院功能定位、建立协作机制，实现分级医疗，方便群众，减轻就医负担。二是建立科学管理体制。强化政府对公立医院所有者职能，逐步实现卫生部门全行业属地化管理，完善法人治理结构。三是改革公立医院运行机制。重点是实行院长负责制，推进民主管理，深化县级以上公立医院人事分配制度改革，增强医院发展活力。四是改革公立医院补偿机制。政府通过经常性补偿、鼓励性补偿和专项补偿三种形式，加大对公立医院投入，强化公益性。对取消药品加成后医院减少的合理收入，通过政府补助等途径予以补偿。五是加强公立医院管理。把信息化建设作为推进公立医院改革、提高质量和效率的重要方向和有效载体，予以重点加强，力争用三年左右时间，基本建立起医院之间、医院和医保经办机构之间的互联互通机制。开展和谐医患关系城市创建活动，建立医患纠纷调处机制，创造良好的就医环境。六是健全公立医院监管机制。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，加强大型设备配置管理，促进医院可持续发展。七是建立住院医师规范化培训制度。通过积极引进人才、加强在岗人员培训、实行医学生锻炼服务制度等形式，提高医务人员综合素质和技术能力，更好地为群众服务。八是加快形成多元化办医格局。支持社会资本举办高端专科医疗服务，试行股份制改制，形成良性竞争格局，满足群众不同层次的医疗卫生服务需求。
我国公立医院改革的九种典型模式
(2010-06-23 09:46:20)2010年2月23日正式发布的《公立医院改革试点指导意见》明确指出，从今年开始以公益性为核心推进公立医院改革试点，改革公立医院管理体制，探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。以下是现有的一些改革模式介绍。
一、上海“申康模式”
（一）具体做法
2005年，上海市政府转变政府职能，开展“管办分开”试点工作。卫生局只管政策、规划、准入，包括人员、技术、设备的准入，机构设置的审批和整个行业的质量监管，同时，成立上海申康医院发展中心，职责就是“办”医，工作内容包括规划、管理、资产监管、绩效考核。
申康医院发展中心作为市级公立医疗机构国有资产投资、管理、运营的责任主体和政府办医的责任主体，是国有非营利性的事业法人。申康医院发展中心与市卫生局同属上海市一级财政预算单位，包括原来市卫生局直属医院在内的23家市级财政的三级医院划归申康医院发展中心管理，原来拨给医院的财政补助不再通过市卫生局，而是改由申康医院发展中心划拨给医院。
申康医院发展中心是受上海市国资委委托的投资公司，而非从卫生局分离出，但依然是市卫生局框架内运作，管理的主要是资产部分。
改革后，卫生局只作为一个卫生主管部门，对卫生事业进行全行业的管理。申康医院发展中心是办医主体，负责对所办的医院进行专业化、职业化、精细化管理。
（二）点评
1.绩效：卫生局就不再是公立医院的办医主体，就可以把公共卫生和基本医疗摆到更加重要位置，可以在公共卫生部分加大投入，完善公共卫生体系。
2.问题：这种模式下的公立医院也并未建立起真正的法人化治理结构，如何协调医院管理机构和卫生行政部门间的关系也将随之成为难题，毕竟这削弱了卫生行政部门的权力。
二、无锡模式
（一）具体做法
1.管办分离
2005年，无锡市委市政府实施了以“管办分离、政事分开”为主要内容的社会事业管理体制改革。作为无锡这次社会事业“管办分离、政事分开”的突破口，无锡市将卫生局一分为二——成立新的管理机构即无锡市医院管理中心。原卫生局机关三分之一的人员整建制被划转到医管中心。中心内设公共事务部、医疗发展部等六部一室，下辖9家市属医院、1家卫生学校、1家公司，需履行两个责任：一是政府办医的责任，二是政府国有资产管理的责任。而卫生局则转而集中精力实施全社会的行业管理和行业指导，主要负责行业规划、行业法律法规的贯彻以及行业的准入，具体包括：社区卫生服务、公共卫生、农村卫生、预防保健等工作；而直接举办医院的任务由政府授权给医院管理中心。卫生局则下辖全市社区卫生服务中心、民营医院、诊所、疾控中心等。从行政建制上，医院管理中心与卫生局同级，卫生局是政府部门，是行政机关；医院管理中心是政府机构，是履行行政管理的事业单位。
2.实施医院的“托管制”
在管办分离的基础上，在医院改革上，实施“医疗服务、资产经营委托管理责任制”改革，简称为“托管制”。所谓托管，简单说就是将医院的经营权委托给由院长领头的医院领导集团，卫生局不再对经营进行具体管理。按照将所有权与经营权适度分离的原则，在不改变医院性质、职能、隶属关系的基础上，对医院的管理、经营、投入、分配机制和人事用工制度进行重大改革。实施委托管理法人代表任期责任制，把一部分经营管理权下放给医院，院长可以获得一部分奖金分配、设备购买、引进医生的支配权，以获得市场主动权。
“托管制”首先改革医院投入机制，将过去参照人员的“定额拨款”，改为按照项目补助的“定项拨款”，通过建立“养事不养人”的新型卫生投入补偿机制，全市集中有限的财力用于“名医、名院、名科”等重点项目建设，加强预防保健等公共卫生投入。“托管制”产生了公立医院补偿机制的变化，而且这变化是在没有增量——财政没有增加投入情况下实现的。公立医院在无锡管办分离改革中，未有任何好处，甚至得到投入变少了。改革前财政拨款全部交给卫生局，60%以上分配到公立医院，公共卫生事业经费不到40%。而现在，政府改变拨款结构，60%给卫生局搞公共卫生，40%给医院管理中心，按各医院申报项目拨款。
（二）点评
1.绩效
（1）无锡医改的主要特点就是实施管办分离，从行政上将公共卫生和高端医疗服务分离开来，在提供中高端医疗服务的医院引入市场化因素，使之尽快形成医疗特色；
（2）医疗资源稳步增长；
（3）在公共卫生部分加大投入，完善公共卫生体系；
（4）初步形成了社区卫生服务框架，降低了社区医疗服务的价格。
2.问题
（1）医院管理中心的职责是保障国有医疗资产的保值与增值，但另一方面医疗服务又具有明显的公益性，如何在两者间实现均衡，是无锡市下一步医改需要解决的问题。或者说，在大型公立医院的改革中，虽然明显增加了医疗服务的效率，但是并没有明确地降低价格。
（2）卫生局和医管中心的职能划分在操作层面有待于进一步理清。无锡确定公立医院归医院管理中心，卫生局主管公共卫生服务，理论上的职能定位清晰，但是具体操作中分工难以界定清楚。
在现行体制下，政府部门之间都是对口部门对口管理的方式。无锡的改革是“下改，上不改”，从卫生部到省卫生厅、市县乡卫生局，医院管理中心没有一个十分对口的行政隶属单位，有时候上面发文件下来，都不知道该送给医院管理中心还是送卫生局。长久下去，医院管理中心有被边缘化的倾向，这对于医改的深入是个隐忧。
（3）查遍所有已发布的法律法规，医院管理中心都没有法律支撑的存在依据，医院管理中心将来如果出现什么事情，是不是要算非法行为有待研究。
（4）将医院管理中心设在卫生局下，则意味着卫生局权力的重新调整甚至有所扩大，仍然没有真正实现管办分开。
（5）这种“双头”管理模式让医院院长们有些不适应。比如在甲流、手足口病等公共卫生事件上，由于是政治任务，医管中心和卫生局都会召集医院开会，更不要提两个主管单位对同一事情的不同意见。
三、鼓楼模式
（一）具体做法
所谓鼓楼医院模式,就是指七年前南京鼓楼医院大胆创新,用新的方式“救”活了宿迁市人民医院的模式。
2003年,宿迁开始了公立医院改革。其中,国有上市公司南京金陵药业集团出资7000万元人民币、南京市鼓楼医院出人力资本,与宿迁市人民政府一起成为了宿迁人民医院的三个股东。这样,宿迁人民医院从政府的包办、主管,转变成为了独立的法人。医院院长由三方成立的董事会委派。
通过这种股份制改造,宿迁人民医院出现了新的变化。此前的宿迁人民医院只是一个二级乙等医院,人民医院改制之后,通过了省卫生厅三级医院验收。
宿迁人民医院与南京鼓楼医院的这种模式,也被称为大医院托管小医院的模式,又称委托经营模式,大医院帮助托管那些小医院,而不涉及到隶属关系的改革。对于大医院来说,需要派出相应的管理班子,小医院这边的东家需要向大医院支付相应的报酬。
南京鼓楼医院集团是我国最早采用品牌托管模式运作的医院集团。鼓楼医院、儿童医院、口腔医院和胸科医院构成集团核心层，以此为核心，逐步吸收社会非营利性医院、营利性医院加盟，形成集团的外围层，并实行契约托管、连锁服务等松散型的集约经营。
（二）点评
1.绩效
（1）大医院托管中小医院，即将经营不善的医院的经营管理权交由具有经营管理能力的人去有偿经营，以明晰医院所有者、经营者责权利关系，实现医院效益最大化的一种经营方式。
长期以来，医院的所有权与经营权界定不清，制约了医院管理体制和经营模式的改革。医改的就是要将两权分开，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。
（2）城市大医院对于各区级、县级医院的托管,可以很好地实现资源的互相利用,同时又不会改变区县级医院的公益性。
2.争议
（1）一种观点认为宿迁医院的股份制等于是国有资产流失。宿迁市人民医院通过股份制改造,把卫生部门变成了纯粹的监管者,而宿迁人民医院的三家股东成为了医院的主办者。
（2）另一种观点认为宿迁市人民医院这种股份制改造,只是把行政性国有资产转变为了经营性国有资产。国有医院的楼还是那个楼,硬件还是那些硬件,不能说是国有资产流失。
四、成都模式
（一）具体做法
2009年11月10日，《成都市深化医疗卫生体制改革总体方案》（以下简称《方案》）向社会公布。透过《方案》的细节，财政投入补需方、公立医院改革和整个医改效果评价监督成为了成都此次医改特点。
2010年1月，成都市成立了副省级城市医院管理局，将卫生局有关公立医院管理职能分离出来，并将相应处室划归为医院管理局。医院管理局和国资委合署办公，实行一套班子两块牌子。医院管理局主要负责组织所属医院实施医疗发展规划，管理公立医院的人、财、物，推进所属医院探索管理体制和运行机制改革。目前成都市政府已先期将市卫生局所属的20家医院划转给其管理。
区县一级也设立医管分局并收归相应的医疗机构（公立、国有医院以及乡镇医院和社区卫生服务中心）。医院管理局代表国家履行出资人职责并负责对其管理和改革。
成都医改将建立院长公开选拔机制和目标责任制，赋予其在重大事项决策、人事任免、设备采购等方面充分的自主权，实行院长年薪制。同时，建立全员聘用制和绩效工资制。
部分公立医院将改制重组为国有资产独资、控股、参股的经营性医疗机构（国有医院），具备条件的医院国有资产逐步退出。
（二）点评
1.绩效：成都模式将医管局归置于国资委，“医疗国资化”这一模式则意味着国有医疗资产收归国资委系统，其好处在于有利于推行公立医院改制与资本运作，形成“多元化办医”格局。
2.问题：这一模式亦让卫生系统持有异议，认为政府把公立医院当成国有企业来对待，难免会向公立医院要效益，实现国有资产的保值增值，这亦与公立医院的公益性有所违背。
五、潍坊模式
（一）具体做法
2005年12月，潍坊市委、市政府将公立医院改革作为解决群众看病难、看病贵问题的突破口，出台了《关于进一步加快卫生事业发展与改革的意见》。这份当年编号为33的文件，拉开了潍坊新医改的帷幕，同时开创了我国公立医院改革的管办分开不分家的“潍坊模式”。
潍坊的改革首先是理顺公立医院的管理体制，最直接的措施是取消医院管理人员的行政级别，推行院长职业化，原有行政级别全部实行档案管理。
主要特征是管办职能在卫生行政部门内部分开，由卫生行政部门内设机构承担分开的管、办职能。潍坊在市卫生局成立了卫生监督处，作为公立医院的监管机构。同时设立了总会计师管理办公室，代行公立医院“办”的职责。
潍坊市将改革后的公立医院运行机制概括为“明细所有权、完善管理权、强化监督权”，落实公益性，调动积极性。
潍坊公立医院改革后，卫生行政部门受政府和国资部门委托，代行资产所有者、代表出资人职能，对医院有管理团队任免考评奖惩权、收支知情权、经营监督权和发展决策权；医疗卫生单位是经营者，院长有用人权、分配权和经营权。这就形成了“国有资产管理---主管部门---单位”三层监管体系。
由于取消了公立医院的行政级别，院长丢掉官帽子，改为卫生局聘任，每届任期4年，在一个医院最多任职两届。
实行院长考评制，推行综合目标管理责任制，由卫生行政部门制定业绩考评体系，并组织考核。考评不合格的院长予以诫勉，连续两年不合格的予以解聘。
改革用人制度，取消医院人员编制定额，医院根据事业发展需要，制定人员编制规划和用人计划，经所属卫生行政部门批准后执行，用人全部实行聘用制，同时级别取消之后，以前的行政工资制随之失效。取而代之的是院长年薪制和工资总额制。
院长年薪总额为本院职工年平均薪酬的3～5倍。员工按照绩效考核，多劳多得。绩效工资的考核标准涉及医院规划、建设，工作的数量和质量，效益和经济质量等方面。医院业务收支结余的50%～60%为薪酬总额，40%～50%为医院发展资金。在此基础上还推行了岗位工资制，一岗一薪，易岗易薪。
在强化监督权方面，潍坊实行总会计师委派制，总会计师具有双重职责，一是受市卫生局委托监管国有资产，二是在院长领导下参与医院财务管理，督促医院降低消耗，提高效益。目前，潍坊市属7个医院已设立了副总会计师。每个医院原则上只开设一个收入户和一个支出户。
（二）点评 1.绩效
（1）潍坊市的改革在使公立医院服务量增加的同时，有效地控制了服务费用的上涨。
（2）2009年，山东潍坊市133个市直部门接受社会评议，潍坊市卫生局名次由2004年的倒数第9位上升为第33名。2.问题
（1）卫生行政部门的协调问题：如何平衡各项资源的需求与供给，协调公立医院与其他政府行政部门之间的关系以及各类资源在公立医院之间的分配是这种模式下卫生行政部门面临的一大挑战。
（2）公立医院用人机制的落实问题：院长们普遍认为，医院缺乏确保自身发展的一些应有的权力，尤其是医院的用人权。潍坊改革模式的推广还有赖于上级政府部门给予制度和政策上的更大支持，进一步推动公立医院在内部运营上的自主化。
（3）如何避免政府失灵的问题：首先，根据“权、责、利一致”的原则，权力的扩大应该伴随着责任的强化。此次改革在设计方案时，只强调卫生行政部门权力的集中，但并没有出台相应的责任强化配套政策。其次，改革后，卫生行政部门不但需要对所有医院实现监管，还要举办好公立医院，使以现有行政人员的规模、素质能否担任原来本不熟悉的经济管理职能这一问题受到了普遍关注。如果大量招聘专业人员充实管理团队，又面临能否避免机构膨胀的难题。而且，此次改革后，卫生行政部门拥有对医院收支预算权、发展决策权；对医院管理团队任免、奖惩权；对总会计师的聘任、考评、奖惩权，其权力大大加强，而是否出现新的寻租行为，是否需要有相应部门对卫生行政部门进行监督，此次改革方案设计上没有体现。最后，卫生行政部门管理人员收益与医院无关，医院设备基建发展、学科建设发展的资金需要漫长的行政审批程序，如何避免卫生行政部门管理人员对市场反应性的漠视，需要通过进一步的机制设计和配套制度改革来完善现行的模式。
六、镇江模式(一)具体做法
在1994年与江西九江开全国医改先河15年后，镇江，再次走到了全国医改的风口浪尖。2009年年底，镇江市作为江苏省唯一的试点市，率先启动了公立医院改革的试点。出台了《关于镇江市公立医院改革试点实施意见》。公立医院改革的基本思路是：以组建两大医疗集团为载体，整合市区医疗卫生资源；以资产或技术服务为纽带，形成整合资源的利益机制和分级诊疗、双向转诊的分工协作运行机制；以增加政府投入与引进社会资本为途径，不断加强卫生事业基础设施建设；以内部管理机制改革为重点，破除大锅饭和平均主义，实现坚持医疗服务的公益性与调动医务人员积极性的有机统一。公立医院改革的目标为： “三提高一降低”，即：提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满意度和降低医疗服务服务成本和费用。
改革公立医院管理体制是此次改革的重点内容之一，镇江市提出，由市卫生局内设的不同处室分别履行全行业监管和出资人办医的职责。后者的具体实现方式是，出资人代表进驻由医院(集团)的理事会，行使医院的重大事项决策权。具体内容包括建立公立医院出资人制度；成立公立医院理事会，理事会成员由卫生、发改、医保、医院员工等组成；理事会决定和任命医院院长、财务总监、药品总监，确定医院绩效管理目标和职工工资总额；实行院长负责制；取消医疗机构行政级别，推行职员制，医院原有领导干部的行政级别和工资标准实行档案管理；加强医院民主监督；建立医院监事组织，充分发挥医院党委的政治核心和职工代表大会的民主管理与监督作用；实施院务公开，推进医院民主管理。2009年年底，镇江市江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团分别挂牌成立。康复医疗集团以镇江市第一人民医院为龙头，江滨医疗集团以江苏大学附属医院为核心，两家三甲医院各带几家综合、专科医院，社区卫生服务中心，实力旗鼓相当。
两家集团的组织形式明显不同，各具优势。江苏康复医疗集团是以资产整合为主的紧密型，将集团内各成员各类医疗资源全部划拨到集团名下，按照需要重新分配，利益分配伤筋动骨，牵涉面广，但能够达到一发即中的效果。
相比之下，江苏江滨医疗集团则是以技术为纽带的松散型管理，重在发挥技术和科研优势，带动集团成员相对独立的发展，但难以实现真正的资源整合。
两种类型集团的并存，显示出镇江对此次医改的谨慎。
（二）点评
两大医疗集团的建立，优化了医疗资源，提高了效率；大医院和社区医院的“双向转诊”更加畅通，内部运行流程更加合理。
七、海淀模式
（一）具体做法
2005年7月18日，海淀区公共服务委员会(公共委)正式成立，负责管理公共服务类事业单位。公共委作为海淀区政府的特设机构，从单个行业而言，是“管办分离”的试点单位，而从全局而言，则更是肩负着探索“大部制”改革的重任。正是这“一分一合”，形成我国行政管理体制改革“海淀模式”区别于其他模式的本质构架，为改革可持续发展奠定了基础。
作为探索政事分开的载体，公共委与其他政府职能部门是平行关系，但没有公共行政权力，主要是将承担公共服务职责的事业单位的人、财、物统一纳入其麾下进行管理。通过整合行政资源，提高政府的社会管理和公共服务质量，探索与市场经济相适应，管理、执法、监督三者相协调的行政管理体制。区卫生局原来所属的海淀医院等22家医院、区卫生学校、区卫生局医院管理服务中心、区医学救援中心等29个承担公共服务职责的事业单位都统一纳入公共服务委员会管理，同时被纳入的还有两家区文化局直属的事业单位。
（二）点评
“海淀模式”的最大亮点在于，公共委采取合同外包、招投标、民办公助等形式，与医院建立“契约式”管理模式，对医院的人事管理制度进行改革，扩大其用人自主权。
八、苏州模式
（一）具体做法
“苏州模式”是国内最早的管办分开模式。2005年1月1日起，苏州市第二、第三、第四人民医院合并组成苏州市立医院开始运行。根据此前的《苏州市属医院实行管办分离改革的试行意见》规定，在不改变医院所有制的前提下，政府不再对医院进行管理（如人事任免权），行政主管部门与苏州医管中心签订受让管理合同，合同期限为3年。改革后，各家医院的最高权力机构为理事会，理事会再到民政部门登记成立一个法人机构，即医管中心。苏州医管中心的注册资本根据医院业务规模设定，由中心理事会成员按医院年业务收入的5%-10%一次性出资，并且合同期限内注册资本不可抽出。苏州医管中心对医院进行人事、财务以及日常工作的管理，院长由管理中心重新聘用，可以留任原来的院长，也可以从社会上招聘。
（二）点评
苏州模式将医院的资产所有者和经营管理者相分离，明晰了所有权和管理权，初步完善了公立医院的治理结构。
九、海南模式
（一）具体做法
2008年8月18日，海南医院评鉴暨医疗质量监管中心在国内率先挂牌成立，卫生行政部门授权其对全省各级各类的医疗机构，实施评鉴、评价与医疗质量监管等八项职能，初步实现了卫生行政管理与医院管理体制内的“政事分开”运作。
在管理体制上形成了评鉴中心、卫生行政部门、医疗机构三方互动伙伴关系。政府同医院之间是上下级关系，中心与医院是平等互动的伙伴关系。
海南医院评鉴中心是相对独立于卫生行政部门的第三方组织，在机构设置上，评鉴中心的领导不设行政级别，中心的员工也不设行政、事业编制，使评鉴中心实现了去机关化、去官员化和去等级化。海南省卫生厅对评鉴中心充分进行委托和授权，不介入任何具体监管工作，从而保证评鉴中心能够真正独立地开展工作，形成评鉴中心独立第三方的监管机制，使卫生行政部门对医院的评鉴和质量监管从单一的行政监管变为行政调控下的第三方专业化管理。
海南省医院评鉴中心建立了由180名高职专家组成的全省医院评价专家库，并邀请台湾评鉴专家对候任评价专家进行准入前的强化培训。还聘请了美国、新加坡、香港、台湾及内地名校、名院高级顾问近20名。他们借鉴国际医院评价新理念，制订了《海南省二、三级综合医院全面质量管理与人性化服务流程评价标准与实施细则》，制定并量化全省“阳光工程”8项医疗服务公示指标（包括30个单病种质量控制指标）和12项内部管理公示指标，在省卫生厅网上公布，接受全社会的监督。
（二）点评
独立的“第三方”能客观公正地开展医疗质量评价与监管工作；“政事分开”提高了行政效率并降低了管理成本；评鉴中心对医疗质量监管具有指导性。
关键词：绩效考核指标,营销,公立医院
在医院快速发展的现在, 医院数量日益增多, 竞争也在不断—激化, 面对众多的医院, 患者的选择也变更多, 医院已经进入竞争激烈的买方市场。现在患者对医院服务水平的要求越来越高, —在这样的环境下, 医院如何运用适当的管理工具, 提高绩效管理水平, 已成为医院竞争的重要方面。通过有效的评估制定医院战—略, 可以及时发现医院运营存在的问题, 不断进行调整, 提升医—院价值, 更好更有效地利用医院现有资源, 达到效益最大化。医院的竞争在逐渐演变为管理的竞争, 绩效评估的竞争。—
目前, 大部分的医院都已经有了自己的绩效管理, 但医院中的绩效管理似乎并没有成为医院效益的增长点。医院尝试将战略目标融入到绩效管理中, 但在这种思想却只体现在财务系统中, 却不能在医院管理中全面而科学的应用。所以大部分的医院中的绩效考核指标中最主要的就是财务指标, 而财务指标的确立是以会计为基础的, 使得绩效考核成为了一种事后评价。虽然财务指标可以准确的反映出当期的收入情况, 但由于绩效考核时对当前财务的考核使考核对象只注重当前利益忽略长远利益, 在短期利益与长远利益发生冲突时会选择短期利益。医院的长远战略也将会变得没有意义。滞后的财务指标不能及时反映市场需求, 及时反映市场的变化, 从而不能合理调配医院资源来提升医院核心竞争力。
绩效管理中合理而全面的绩效指标是绩效考核能否有效提升医院核心竞争力的关键性因素。只有制定科学、合理的绩效指标, 绩效管理才能发挥其自身优势为医院带来效益。如何制定科学而合理的绩效考核指标就成为医院的重大课题。
一、医院绩效指标的确立
绩效考核指标的确立要从医院的战略目标出发, 将医院战略目标具体分解为财务战略目标、患者层面战略目标、内部流程战略目标和学习成长这四个方面, 并根据各个层面的战略目标制定出医院在这四方面的关键考核指标, 将医院四方面的战略目标分解为四个方面的部门战略目标并且各个部门考核指标由医院考核指标筛选而来。在部门考核指标的指导下定制个人目标, 在个人目标与行为指标的指导下定制出人员绩效考核指标。
第一步, 明确医院经营目标及战略规划。只有医院有了明确的发展战略, 各部门、所有员工才会明确的考核目标, 考核才能做到有据可依。
第二步, 不同的部门由于所担任的工作不同, 所以医院的战略目标并不是完全适合每一个部门。临床、医技科室的终极目标是为患者提供优质服务。由于临床、医技科室不具有盈利的职责, 所以单纯的盈利性指标并不适合公立医院的绩效考核。提供优质的医疗服务是各公立医院的职责, 用单纯的营利性指标考核公立医院是不恰当的。
第三步, 由医院各部门、科室的目标战略可得在全体医务人员的考核指标。以医生为例进行分析, 医生需负责诊疗的整体工作, 所以诊疗服务态度、质量、效果是考核医生的指标, 这些指标同时体现在患者满意度调查中。另外, 在实际工作中, 可以将工作量纳入绩效考核中, 体现“多劳多得”的分配原则。
二、以公立医院为例确定绩效考核指标
在西方经济学把企业作为经济人只是在追求经济效益的最大化, 但在当今社会, 公立医院若是一味地追求经济效益不能立足长远, 不能兼顾其他效益, 将会蒙受巨大的损失。2005年卫生部开展医院管理年活动, 提出“以病人为中心, 提高医疗质量”, 并出台了《医院管理评价指南 (试行) 》, 将评审内容分为行政管理、医疗质量管理与持续改进、医疗安全、医院服务、医院绩效五大块。近年来, 我国各大医院相继引进了JCI医院评审体系、ISO族质量管理标准、全面质量管理、平衡计分卡等国外先进的管理模式, 并且在探索应用中对这些管理模式的内容进行了适当的调整, 使其更加符合我国卫生系统的现状, 在一定程度上提高了我国卫生系统的管理水平。
随着我国医疗服务市场逐渐由垄断走向竞争, 医疗服务市场已出现了群雄逐鹿的竞争态势, 特别是在大型仪器设备、医院整体建设、人员培养、待遇等方面, 竞争更是异常的激烈。各个医院为了适应市场竞争环境, 扩大自己服务对象的覆盖面, 采用了各种不同的营销方法和策略, 对医疗服务市场都有着程度不同的影响。医疗服务竞争存在和加剧, 使得对市场环境的适应能力及份额的变动情况也成为评价医院营销效益的重要指标。
在此需要强调的是, 此处的“营销”与企业的市场营销不完全相同, 除了经济利益之外, 公立医院更加注重社会效益, 也就是说公立医院“营销”的主要目的是获得社会的认可。但是, 公立医院由于其行业的特殊性决定了在公立医院的营销中相比其他行业更应该体现服务对象即患者第一的原则。公立医院进行市场营销活动所追求绝不应是单纯的利润, 而是应把医院融入社会这个大环境当中, 为全社会的进步和繁荣服务, 产生良好的社会效益也是医院营销的一个重要的方面。因此, 追求社会效益是公立医院进行营销活动时必须始终坚持的一个原则, 对社会效益的评价可以从以下几个方面考核:支持和扶住社会公益事业, 弘扬社会文明, 引导新的生活方式。良好的社会效益也会为医院带来巨大的经济效益。
虽然说公立医院已经在一定程度上获得了广大患者的信任, 大部分人认为公立医院不需要营销和对外宣传, 或者是做广告, 但是适当的宣传和营销可以帮助公立医院更好地发展, 更多地取得人民群众的信任, 在收获经济效益的同时更能收获无形的社会效益。
医院的效益是任何一个医院都追求的, 针对公立医院的特点, 提出了以下几点如何设置绩效评价的指标的构想:
1.从事临床诊疗工作的医护人员。截止目前, 工作量是大家认为最公平的绩效评价指标之一。一直以来, 多劳多得是约定俗成的分配原则。但是就医生来讲, 假如单纯以工作量为衡量指标, 就会令医生忽视其肩负的社会职责。比如有的患者只需要服用一至两种药即可痊愈, 医生可能会开三种、四种甚至更多种的药品;也许有的患者只需要做一项或者不需要做CT等检查项目, 但是为了增加收入, 医生会开具不必要的医技检查单;护士会因为自身收入不及医生而消极怠工。这种“一切向钱看”的做法会衍生出很多问题:首先, 患者对医院和医护人员的信任度下降;其次, 部分患者不会再选择去公立医院求医问药, 而转向私立医院;第三, 护理人员工作不认真, 发错药等会引起医疗差错等等。上述问题的出现最终会影响公立医院的收入。因此, 我们可以试着将满意度调查、诊疗方式和诊疗效果的比较效果纳入医生的绩效考核体系中。
2.从事医院管理的行政人员。离开行政人员, 医院的内部管理和外部宣传工作都无法进行。但是, 由于行政人员的工作无法量化, 所以制定绩效考核指标相对更加困难。不少医院依据职称和职务的不同进行科室内部二次绩效分配, 这样做不利于调动年轻人的工作积极性。医院管理者可以考虑换个方式进行绩效考核。首先, 每年每一个科室都会上交工作总结和工作计划, 那么可以要求每一位员工依据医院的总体规划、科室的工作任务和自身的实际情况制定工作计划。每个月对照个人工作计划考核其工作完成情况。这里需要注意的是, 在做出考核结果的时候, 考核者要综合考虑当月是否存在影响工作进度的其他或者突发因素。其次, 鼓励员工学习深造, 提高自身素质。当今社会对医院管理者的要求越来越高, 不仅需要提高自身的知识水平, 还得不断提高道德素养和医学素养。作为一名医院的行政人员, 一定要掌握基础医学知识, 否则首接负责制就无法落到实处。对此, 医院可以组织全体行政人员参加培训, 学习医疗和护理方面的基础知识;还可以组织换位体验活动, 让行政人员了解医护人员的辛苦, 也让医护人员了解行政人员的不易。这样的换位体验, 既可以缓解矛盾, 又有助于各自工作效率的提高。对积极要求进步的员工给予适当的奖励等等。第三, 加强思想道德教育。此处的教育并非单指集体培训。其实, 集体培训的效果是难以预料的。有的人可能天生善良、乐于助人, 不管碰到什么情况都会尽其所能的努力完成;有的人可能比较自私, 不愿意吃亏。所以, 道德教育必须采取多种形式, 比如开展针对全体员工的满意度调查, 不仅要求员工之间互相评分, 还要聘请社会监督员, 以旁人的视角客观的看到员工的工作。当然, 所有被考核的员工都有申诉的权利。医院可抽调精干人员利用业余时间从事这项工作。第四, 劳动纪律方面的考察, 这也是目前行政人员绩效考核中最容易量化的指标。另外, 对于医德医风建设等方面的问题应该设定为一票否决指标, 不仅如此倘若存在违反法律的行为则应移送相关部门进行处罚。
三、公立医院绩效考核的注意事项
公立医院的绩效考核首先要注意制定的考核指标是否合理有效, 易于执行。无论多么合理的绩效考核指标, 如果在实际工作中无法有效执行的话都属于空想, 绩效考核也无法实现。
绩效指标的制定需要综合考虑各方面因素, 针对工作分工的不同分别制定, 绝对不能一刀切。要赏罚分明, 考核指标能够在医院内的热门和冷门科室之间找到平衡点, 防止出现“干多干少一个样、干好干坏一个样、干与不干一个样、责任大小一个样、贡献大小一个样”的吃大锅饭的局面, 能够促使热门和冷门科室各自面对现实, 找出问题并解决问题, 从根本上提高医院的整体服务水平。
绩效考核还应该包括反馈的环节。在考核的同时, 还应该让全体员工了解考核的过程, 拥有申诉的权利和渠道, 而不是被动的接受考核结果。考核指标出台之前, 需要广泛征求所有员工的意见和建议;考核标准出台之后, 仍需要再次征求全体员工的建议, 力争做到考核指标有效、考核计划顺利推行、考核结果无异议。
总之, 绩效考核是新形势下公立医院面临的新问题, 是一个不断完善的过程, 如何制定出更加科学合理的考核指标, 绩效考核如何确保公平等问题仍需要进一步探讨。医院推行绩效考核有着十分重要的意义, 终将会成为未来医院管理的发展趋势之一。
参考文献
[1] .李艳红.论医院绩效管理[J].企业家天地, 2009 (3)
[2] .姚志刚, 陆绮华, 张振方.医院绩效管理中应当注意的几个问题[J].中华现代医院管理杂志, 2006 (3)
[3] .王兰香.我国人力资源的开发管理现状[J].经济论坛, 2003 (12)
[4] .张英.医院绩效考核指标的设计[J].中国卫生质量管理, 2004 (4)
[5] .林叶, 陈燕燕, 张翌.医院绩效考核体系设计探讨[J].医院管理论坛, 2009 (5)
[6] .周三多.管理学——原理与方法[M].上海:复旦大学出版社, 2003
[7] .赵曼, 陈全明.公共部门人力资源管理[M].北京:清华大学出版社, 2005
[8] .刘伟.绩效反馈面谈有技巧[J].中国劳动, 2005 (5)
看病难、看病贵，这一难题有望从2014年开始寻求解决。
5月28日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》(以下简称《工作任务》)，提出以公立医院改革为重点，推动医改向纵深发展，用中国式办法破解医改这个世界性难题。
“医改已经进入了攻坚期和深水区，特别是公立医院改革牵一发而动全身。”北京大学中国经济研究中心教授李玲说。
启动于2009年的新一轮医疗改革，距今已经5年多了，但看病贵、看病难的矛盾仍没有得到根本解决，距离公众对新医改的预期，还有很大差距。新医改仍在路上。因此，这份附有具体时间表的《工作任务》，或许能让人嗅到一些改革的新动向和新举措。
医改最为薄弱之处
新医改5年来，老百姓对医改是否成功，是否产生了效果，最直观的感受就是去医院看病的时候是否更容易了，花费是否更少了，医疗保险的报销等是否更便利了等等。实际情况怎样呢?
看病还是很难。2009年以来，一方面，国家投入8700亿元建设基层医疗卫生服务设施，在部分地区和一定程度上解决了看病难的问题。但是，社区可用的药品很少，社区医生缺乏工作积极性；另一方面，公立医院不断扩张人满为患，医患冲突时有发生。
看病还是很贵。2011年以来我国职工和居民基本医疗保险覆盖范围达到总人口的90％以上，职工医保缴费和居民医保补贴在不断增加。但个人医疗卫生支出仍占全国总支出的34％以上(应当小于20％)，药品占医疗费用的40％以上(国际标准为15％)，检查项目和医用耗材占比越来越高。一系列数据显示，确实存在着过度医疗问题。
看病难、看病贵的问题让医院饱受诟病，在我国，医疗卫生服务主要由公立医院提供，无论是看病贵还是看病难，最核心的“药方”，其实都是公立医院改革。当前，公立医院改革主要局限于县级医院，其实公众关注更多的还是大医院的改革能否推进。一方面，公立医院资源分配过度集中，例如北京早就是“全国看病中心”；另一方面，基层医院更多精力仍放在搞基建盖房子上，不能满足公众日益提高的医疗需求。公立医院改革，至今仍是医改最为薄弱之处。
经历多次的改革尝试后，当前我国医改的核心问题已逐步聚焦到促使公立医院回归公益性上面。当前公立医院仍旧存在着诸如医院规划布局不合理、公益性不强、管理制度不健全、就医秩序不规范以及综合改革不配套等问题。如果这些问题不解决，百姓不满意，就很难谈得上医改的成功。
为了解决这一问题，从上到下所要采取的措施，包括了推进公立医院规划布局调整、建立科学补偿机制、理顺医疗服务价格、建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度、建立和完善现代医院管理制度等八项内容。可以毫不客气地说，这八项具体的工作内容，实际上也正是当前公立医院改革工作的重点和难点，正是以上这些内容的工作在多年来迟迟没有得到实质性的推进，所以百姓对医改工作感受不是那么明显，甚至产生了医改停滞不前的“错觉”。
根据《工作任务》，今年，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高40元，达到320元；个人缴费同步新增20元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70％以上和75％左右，进一步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。
《工作任务》还提出要“建立和完善现代医院管理制度”，这也是公立医院改革最该着力之处。
这方面，媒体多有报道的“港式医院”经验或许值得借鉴：取消事业编制；不给不负责任、没有追求的庸医提供岗位；给有医德、有医术、有追求的医生提供更好的福利薪酬；对医务人员收回扣、拿红包等实行一票否决零容忍；用预约制让医院不再像车站般拥挤；用先看全科后看专科避免有病乱投医；用全科门诊打包收费，避免大处方、大检查等等。
新医改能够取得多大成效，，相当程度上取决于公立医院特别是大医院的改革进程。《工作任务》中提出的“推动公立医院去行政化，逐步取消公立医院行政级别”，或是全新的开始。
医疗收入难撑公立医院公益性
然而，在现行回归公益性的医改政策下，公立医院正处于合理运营和公益性服务的矛盾困境之中。
上海市委党校金阳撰文表示，公立医院在新医改中面临的困境在于：
整体支出水平面临着巨大的刚性增长压力，医疗服务活动过程中所发生的“人、财、物”耗费支出，均与医院的医疗业务量有直接的正向关联，伴随着人民群众日益增长的医疗卫生需求以及社会公用事业成本的持续升高，而不可避免出现增长。
而收入主要来源于药品、医疗收入和财政补助收入。新医改政策对药品收入进行了严格限制，随着回归公益性的要求，药品加成率进一步降低，药品收入逐渐减少并有可能取消；财政补助收入水平比例却仍偏小并且严重不足，新医改后政府对公立医院的财政补助总额持续增加，但根据《中国卫生统计年鉴》数据，财政补助收入占公立医院总收入的比例也仅从2009年的5.99％提高到了2011年的8.52％。
依据“结余=收入－支出”这个基本的经济运营等式，医院的收入与支出之间的差距将进一步拉大，医改政策实施后，公立医院收支结余普遍大幅缩减，结余为负的亏损状况时有发生，并有趋于常态的趋势。
困境中的公立医院敏锐地发现：等式中剩下的唯一现行政策没有限制的因素就是医疗收入。随之应运而生的措施就是：提高医务人员劳动强度，延长劳动时间，分解住院，增加返诊等多种途径来增加医疗业务量；大量提供如检查、化验和特需等盈利诊疗项目等。这样，公立医院似乎既保证了自身的持续发展，又满足了现行公益性考核的需求。
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但这条现实中的“脱困之路”，对于广大病人群体和医务工作人员来说，公益性回归的效果却大打折扣：大幅提高医务工作强度和劳动时间，严重增加医务工作者的工作压力与负担，由此必然影响医疗服务质量和医务工作者的工作积极性。随之而来的是“以检养医”的新问题，严重违背了公益性中提供医疗卫生服务适宜性的要求。
这就迫使我们有必要重新审视和完善新医改以来公立医院公益性回归的一系列政策，公立医院改革并不是简单选择“公益”或者“生存”的道路问题，它涉及到一系列体制性、结构性问题，受到思想观念、体制机制、资金短缺等多方面的约束，这就注定了公立医院回归公益性的改革是逐渐完善、逐步推进的过程。我们须在实践中找到一条引导公立医院真正回归公益性的破局之路。
金阳提出的建议是：一、完善公益性考核指标体系。增加对盈利诊疗项目如检查、化验、特需收入的控制指标，增加对短时间内的重复挂号、分解出院、返诊率等情况的监控指标，清除考核盲点，尽快建立一套统一的、可量化的、可以多角度描述和测量的考核体系，进而纠正公立医院违背公益性要求的具体医疗行为。
二、完善财政补偿机制。财政应当出资给予公立医院既可弥补亏损，又不影响其提高效率的积极性的合理补偿。
三、完善医疗服务价格调整机制。目前医疗收费标准统一由省、市、自治区物价部门、财政部门会同卫生主管部门制定，医疗收费标准政策性很强、医院只能被动执行。而医疗服务价格的调整远远落后于市场价格的升速，今后应对医疗服务价格进行及时调整。价格政策调整后，针对“看病贵”问题，对价格政策的补偿除了财政之外的另一种可能方式就是通过医保对亏损性的服务提供补助，让医疗保险来吸收价格提升带来的费用增长，使患者自己支付的费用水平保持不变。
四、完善医院内部绩效考核制度。应当围绕医院岗位工作量、医疗质量、病人满意度、病种难易度、科研教学质量、成本和医疗费用控制等核心要素，建立医院内部绩效考核指标体系，杜绝将药品、检查等收入与科室和医务人员个人收入分配挂钩，从个人激励方面纠正医务人员的逐利行为，确定医务人员合理的工资薪酬水平，从而进一步控制公立医院人员经费的不正常增长，优化卫生资源的配置。提高公立医院自身发展潜力和实力，为公益性实现奠定内部基础。
期待“中国式办法”破题
在上一轮医改被明确认定“不成功”之后，新医改在启动之初曾经陷入过所谓的“模式”之争，有“英国模式”，有“美国模式”，还有“德国模式”。但无论照搬哪种模式，都不一定符合国情。这次，《工作任务》特别强调“用中国式办法破解医改这个世界性难题”，说明我们接下去要做的，是立足于中国实际的全新探索。
何谓破解医改难题的“中国式办法”?《工作任务》共分6大方面31项改革任务，总结起来，就是要“深入推进医疗、医保、医药三医联动”。其中约半数围绕公立医院改革，包括医疗服务价格、降低大型医用设备的检查、治疗费；简化医生多点执业审批程序，推进医生人事薪酬支付改革和社保社会化。
在加快公立医院改革方面，《工作任务》指出，把县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重，并启动实施第二批县级公立医院综合改革试点，新增700个县级公立医院改革试点县市，使试点的数量覆盖逾50％县市，覆盖5亿农村人口。同时，会扩大城市公立医院综合改革试点，研究制订有关改革试点实施方案，今年每个省份都要有1个改革试点城市。
“每干人医疗床位数达到4张，当地公立医院规模不得再扩大。”《工作任务》中明确要求“推进医疗机构规划布局调整”，限制公立医院扩张。
与此形成对比的是，《工作任务》提出“积极推动社会办医”，并且明确重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。
此前，国家医改目标提出，社会资本举办的医疗机构床位，应达到总量的20％。但因缺乏具体调控标准和支持政策，公立医院，特别是公立大医院不断盖楼扩张。
北大人民医院院长王杉认为，政府明确支持社会资本办医是好事，但是没有解决社会资本办医，“医生从哪里来”的问题。“社会资本办医面临的最大问题不是资金，而是医疗资源的问题。”
他认为现在社会办医最主要的问题是，医生流动不起来。“在现行的体制下，一流的公立医院医生愿去社会办医的医院的情况，并不是很多。”他解释，目前绝大多数医生的身份是体制内的。“无论是刚刚毕业的，还是正在工作的医生，对这个身份比较在意。”因此，他认为，要流动起来，还有很长的路要走。
这次《工作任务》公布后，一如往常，于网络上迅速掀起舆论热议，其中，言辞激烈者不少。一些“拍砖”、“不领情”的声音，让人看到曾经的不成功给百姓带来的失望和不信任感。这也从另一方面提醒决策者，百姓受这一难题困扰已久，必须得到解决，而且时间相当紧迫，不能只是修修补补。
本次各项重点工作任务的公布，列出了具体分工和进度安排的时间表，一些工作将在今年6月底完成，多数则集中在今年12月底，不少任务都有具体量化的数字指标。从承诺到兑现，从设想到落地，一个可操作性更强、紧迫感和压力感更大的改革进程，被晒在公众视线下接受集体检阅，相信会大大挤压、削弱相关部门的某些敷衍与拖延。
医改是一个世界性难题。目前，在我国，一张全世界规模最大的医疗保障网已经织就。不过，这张网够不够密实、够不够牢靠，还需要进一步检验与完善，这张冈将如何持续下去，也是决策者面对的另一个考验。
(本刊综合《第一财经日报》、《上海金融报》、《21世纪经济报道》等报道)
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