老年医学发展

老年医学发展（共8篇）

老年医学发展 篇1

创新是人类社会发展的重要动力，在人类社会发展的历史长河中，代代相传的人们不断改进生产工具，进行社会生产变革和科学技术创新，从而推动了世界文明的进步。创新也是一个国家和民族兴旺发达、繁荣昌盛的重要动力，只有大胆创新的国家才能成为世界强国，也只有勇于创新的民族才能雄居世界民族之林。人们的创新活动和创新能力源于人们在实践中培养起来的创新精神，具有高度创新精神的人，才会主动自觉地从事创新活动，才会有高度的创新能力。当代大学生是社会主义事业的建设者和接班人，其创新精神的培养关系到社会主义的前途命运，关系到国家的兴旺发达和民族的繁荣昌盛，有着十分重要的现实和历史意义。

同样，一切科学的进步与发展都离不开创新精神的作用，医学也是一样.科学技术每一项具有决定意义的突破,都将会带来生产力的飞跃,都将改变世界政治,经济乃至科技发展的进程,对人类的生存和发展起着巨大的促进作用,影响到社会的各个方面,医学也不例外.医学科学理论或技术的每一次重大突破,必将引起新理论的形成,新法的建立或诊疗手段的改善.纵观医学发展史,每次重大理论的形成和科学发现都对医学的发展,人类健康产生极大的推动作用.随着科学技术和医学的发展,不断出现的创新成果将对人类寿命的延长,人的新的科学理论和方法的建立,往往打开一扇新的科学。

英国人虎克利用荷兰人列文虎克发明的显微镜发现了植物细胞.19世纪初,施万和施莱登发现了动物细胞,从而认识到细胞是生物体的结构单位,从而宣布细胞学的建立.魏尔啸创立的细胞病理学与长期占统治地位的液体学说(疾病是由于体液的平衡失调引起的)彻底决裂,是医学上的一次革命.由于显微镜和组织制备技术的不断改进,导致进一步观察细胞内部的超细微结构.1931年,德国人诺尔和鲁斯卡制造出地一台电子显微镜.现在电镜的放大倍数已经超过20万倍,对深入研究组织的超微结构和功能发挥了重大作用.随着扫描显微镜和组织冻蚀技术的发展,能够进一步观察到细胞及细胞间的复杂图像。现在利用更为先进的电子能级光谱和X线衍射分析,可以测定细胞及其细胞的化学组成.1977年,桑格继完成胰岛素的氨基酸测序之后又发明了DNA碱基测序方法,为今天的人类基因组计划奠定了基础,基因组计划的完成,将给医学科学的发展带来一场深刻的革命.美国科学家普特曼和卡尔勒)应用计算机技术,发明了可以通过计算机三维图像重建直接显示被X射线透射的分子立体结构的新方法,大大简化了过去利用物理,化学法确定分子结构的程序,使结构定位更准确.并已测定了包括维生素,激素等数万种物质的分子结构,推动了有机化学,药物学及生物学的发。

新的科学仪器的发明,往往极大改善医学诊疗手段。超声波诊断和放射性核素的临床应用,是影像技术另一方面的重要发展.它们可以提高对组织结构的分辨率,有助于疾病过程的可视化和治疗的准确性.由于超声波检查没有辐射的危险,所以在产科中广泛应用.1946年美籍瑞士科学家布洛克和美国科学家帕塞尔分别发现核磁共振成像1970年多巴迪安等的研究为磁共振成像装置的诞生奠定了基础.1977年第一台MRI人体全身成像仪问世,1980年代应用于临床.MRI可显示人体内微小结构的变化,尤其适用于肿瘤,神经系统,外科和儿科疾病的诊断.美国科学家汤斯,前苏联科学家巴索夫和普洛霍洛夫分别独立发明了微波激光器,以及他们在量子力学方面的贡献导致激光器的诞生.激光技术广泛用于光通讯,医疗诊断与治疗技术,全息照相技术等.激光技术设备已成为物理,化学,生物,医学等学科必不可少的设备.5 新的科学发现,往往改变原有理论或使原有认识更进一步1944年,美国科学家埃弗里)将肺炎双球菌的粗糙型(无致病性)和光滑型(有致病性)感染小鼠,只有光滑型菌引起小鼠死亡.将粗糙型菌及煮沸杀灭的光滑菌感染小鼠,也能引起小鼠死亡.从而证明决定遗传特性的物质是DNA.而在当时生物界普遍认为遗传物质是蛋白质而不是DNA。

多学科,多方位的医学研究正酝酿着新的重大突破当前,医学科学发展出现了一些重大的新的方向.以分子生物学为核心的生物工程技术酝酿着新的重大突破,为农业,医学和人类健康开辟了全新的前景;人类基因组计划的完成以及纳米技术的发展带来新一轮医学技术革命,医学将形成产业化.这是一次难得的历史发展机遇,又是一次严峻的挑战.1990年启动的人类基因组计划即将完成,它为研究人类所有基因功能奠定了基础,也为阐明地球上所有物种的基因结构,功能的异同奠定了基础.人类基因组计划研究短短几年中取得的成就,大大带动了所有学科,特别是遗传学和分子生物学的研究.以人类基因组为代表的基因组学,派生出了蛋白质组学和生物信息学等以破译基因奥秘,揭示蛋白质结构与功能,阐明非编码区调控功能为主要内容的新领域,将极大地带动了医药,工业,农牧,食品,环保等方面的发展和应用.完整基因组的DNA序列使人类认识自我,保护自我提高到一个新的层次,将开创一个“生物学新世纪”.后基因组时代将对医学的发展产生深远的影响:①随着人类基因图谱的完成,人类自身的“生命天书”———约10万个基因将为基因变异如何影响健康这个问题找出答案.这为人类战胜5 000多种疾病开辟了道路,使人类彻底摆脱了生命提高的障碍.②揭示基因组内核苷酸序列所蕴藏的生物学功能和意义,逐步解决生物的生长,发育,分化,内稳,行为,老化等困扰人类的各种问题.③在疾病预防,诊断和治疗中,能将与基因相对的疾病一一列清,病人只要检测一下自己的“基因卡”,就能迅速地对自己的疾病作出诊断.基因疗法也将普及化,只要我们及时修补或更换损伤的基因,使基因总是处于营养优良状态,就能达到预防和治疗疾病的目的.④在药物研制中,只要了解基因与疾病的关系,就可以研制出特定的药物“有的放矢”地治疗疾病;基因疫苗将广泛应用;基因工程技术生产的动物器官,将不被排斥地用于移植.⑤由于各种疾病基因和衰老基因的发现,科学家可以把任何个人成千上万的关键性遗传和变异基因制造成一种“基因条码”.根据这些条码很轻易对疾病作出诊断,加之准确的基因疗法成为普通的处治方法,从而导致人们对大医院和专科医生的依赖和崇拜的减弱与淡化.全科医学和家庭医学将应运而生.⑥医学将更广泛地与自然科学,社会科学,工程技术,信息技术交叉渗透,呈现高度综合的趋势.在基因技术的推动下,医学研究的对象将超出单纯人体的范畴,而广泛扩展到整个社会的大系统,突破以往的生物,生命科学的框架,呈现与其他学科的融合。

由以上可以看出，医学的创新对医学的发展有着举足轻重的意义，在当今医学所面临的众多难题和重大挑战下，医学的创新就显得更加的重要。创新精神提倡独立思考、不人云亦云，并不是不倾听别人的意见、孤芳自赏、固执己见、狂妄自大，而是要团结合作、相互交流，这是当代创新活动不可少的方式：创新精神提胆大、不怕犯错误，并不是鼓励犯错误。创新精神提倡不迷信书本、权威，并不反对学习前人经验，任何创新都是在前人成就的基础上进行的；创新精神提倡大胆质疑，而质疑要有事实和思考的根据，并不是虚无主义地怀疑一切。医学的发展更需要这种创新精神，对一些旧的、不符合现在医学事实的理论敢于提出质疑，对一些不健全的一些医学体系能敢于摒弃或完善，这样我们的医学才能适应社会发展的进程，才有可能把一直以来威胁人类生命的疾病完全的消灭。

社会的发展需要创新精神，医学的发展也在召唤创新精神。而创新必须要遵循科学的发展规律。创新，就是要创造和培育一种符合客观发展规律的全新的领域。只有符合事物发展客观规律的创举才有生命力，所以在创新中，一定要以科学的态度，认真扎实地实践和钻研，才能到达理想的彼岸。

创新精神有着他独特的意义和作用，所以我们在平时的学习中要培养自己的创新意识，敢于提出疑问。要有创新意识，有了创新意识，我们就有了一定的方向和一定的主动性。这样我们才能做到真正意义上的创新。

老年医学发展 篇2

1 日本老年介护的现况

1.1 日本老年介护保险制度非常完善

通过对日本老年介护的发展历史及现状的学习, 我们感受到各位老师为推动日本养老事业的发展所做出的巨大努力。日本老年人口从7%发展到14%仅用了25年的时间, 至2008年, 65岁以上人口占全国总人口的22.1%, 其中90%的老年人是比较健康的, 基本可以自助, 7%的老年人是需要通过介护服务以维持正常生活, 还有3%的老年人是痴呆老人。目前, 日本的老年介护事业各方面均非常完善, 如老年介护保险制度从介护的申请到介护级别的鉴定到介护机构的选择到享受介护服务的项目等均有非常详细的实施条例。主要内容包括:介护保险参保与保障对象、服务范围与等级、费用标准及支付、介护保险认定等。由于保险制度非常完善, 在日本基本不会发生介护工作上的纠纷或法律事件。日本的介护教育制度也是非常完善的。400多所介护学校, 目前培养了共65万左右的介护专业人员, 并开始了介护福利士资格考试。

1.2 日本老年介护设施蓬勃发展

为满足老龄化的需求, 全国各地的养老机构以极快的速度增加。以老年集体之家为例, 1998年, 全日本只有41处集体之家, 1年后增加到143处, 到2000年有675处, 2009年约10 000处。敬老园则有5 000多所, 在宅介护支援中心1993年仅有227所, 至2 000年达4 730所, 至2007年则达5 407所, 但是仍然不能满足所有老年人的养老需求, 还有很多老年人在等待的过程中。其中, 冈山旭川庄是一所有45个设施和事业的从幼儿到老年人都可以利用的“综合医疗福利设施”, 开展身心障碍儿、婴幼儿、老年人可以利用的各种设施及培养专业人员的设施、研修、研究机关, 促进社会自立及在宅等各种事业。旭川庄厚生学院是日本有名的高等看护、介护培训学院。各个介护机构设施先进, 如在残疾人福利院, 每个人的轮椅设计都不一样, 生产厂家会派专人来量身定做轮椅, 轮椅上配有各种功能方便残疾人独立出行;为了满足卧床老年人泡澡的需求, 设施院配有家庭式浴缸和可升降的浴缸, 介护人员只需用躺式滑板将老年人平推至浴缸中间, 摁下开关, 浴缸会自动上升至所需高度, 同时可以自动按摩;对于排便困难不能坐立的病人, 床上或卫生间配有卧式便器, 病人只需平卧就可解大小便, 卫生间还配有各种扶手;电脑键盘和开关设计也很人性化, 有的键盘上配有突出字形, 有的直接用管道相连方便吹气用, 也有的键盘上安装了小手柄。

1.3 日本介护工作人员具有高尚品格及敬业精神

在学习过程中, 深刻体会了日本“敬天爱人”的介护理念及以人为本的思想, 每位介护工作人员都非常有爱心, 处处从老年人的角度考虑问题, 在每个细节处追求完美的服务, 不仅要做, 而且一定要做好。比如, 对一个简单的吞咽动作、老年人跌倒等问题进行了非常深入细致的研究, 找到预防误咽及跌倒的方法。在工作过程中, 他们最大限度地发挥服务对象的残存功能, 从而体现老年人的尊严。另外, 日本目前普遍采用家庭式养老, 让人感觉非常温馨, 就像在自己家里一样。对于张口困难、下颌关节畸形、闭口困难及不会吞咽等难以自行进食的老年人, 他们会努力想办法协助进食, 而不是以管饲饮食, 因为他们认为不能剥夺一个人进食的权利和享受。对于有认知症的老年人, 工作人员不会过于限制他们的活动, 而是充分尊重他们的自由。在残障院的残疾人个个喜笑颜开, 根本没有想象中的残疾人的痛苦, 他们会充分利用各种设施的功能, 哪怕只有一个手指头能动都可以开着轮椅到处跑, 介护员会和他们一起完成日常生活动作, 设施院会安排他们每周外出购物, 手脚完全不能动的还有嘴巴。根据需要每个房间都配了不同的设备, 如电视、电脑的开关根据需要设计各种不同功能的键盘, 手脚功能丧失的人通过用嘴吹气进行调节。有1位病人就是利用这样的方式操作电脑, 制作出了精美的图画和广告设计, 在运动方面根据各人功能丧失的部位设计了各种运动方式, 如残疾人球类比赛, 设计了可以升降的运动滑板把球固定在滑板凹槽的顶端, 病人需根据自己意愿指导介护员调节滑板高度, 用下颌轻轻一顶球就滚出去了。在这里虽然他们身体残缺, 但这些残疾人也能过上正常人一样的生活;无论是老年人还是残障人, 介护师都会尊重其人格, 让其保留自己的生活习惯, 处处体现出以人为本。

2 对江西省老年护理发展的思考

与日本完备的老年护理服务体系相比, 我国的老年护理尚处于起步阶段, 与我国目前家庭养老为主相同的是, 日本的老年护理发展也经历了从家庭护理向社会化的老年护理过渡的历程。因此, 借鉴日本经验, 在实践中探索符合我国国情的老年护理发展模式。制定我国的护理保险法, 制定护理保险在内的养老保险制度, 为日益庞大的老年群体提供更好的社会保障, 已成为一个不容回避的课题。有着多年护理保险经验、护理保险法规比较完善的日本, 可以给我们制定护理保险制度更多的启示。在我国, 除了出台更加完善的社会保障法、社会福利法、保险法以外, 直接规定护理服务的法律条文也十分必要[1]。

2.1 养老保险体系的完善

目前, 江西老年养老保险体系网络尚未建立, 护理服务质量比较薄弱。据新华网江西省2009年8月21日报道, 江西省60岁以上老人有549万人, 其中65岁以上的老人为364.76万人, 80岁以上高龄老人为57.20万人。我省是个农业大省, 人口多, 经济基础差, 发展不平衡, 老年人口数量大, 增长速度快, 而且是未富先老, 特别是农村及没有退休工资的老年人, 他 (她) 们没有固定的收入, 养老主要靠的是中国传统的养老模式儿女赡养。但根据我国国情, 计划生育政策的长期实施, 未来会出现一对独生子女要赡养4个甚至更多老年人的现象。人口老龄化问题带来的压力更大。没有工作的老年人没有固定的收入, 也没有社会保障制度为他 (她) 们的老年生活作保障。因此, 作为社会的弱势群体, 他们应该得到社会更多的关注和扶持。政府应从国家稳定和社会经济可持续发展的战略高度, 提高对老年医疗保障的认识, 及早谋划, 统筹发展, 把老年医疗保障体系建设与完善放在重要的议事日程, 逐步落实, 探索和建立适合我省的老年生活模式, 为老年人提供全面、系统、规范的护理服务, 让我省的老年人老有所养, 老有所托。

2.2 加强护工人员素质的提高

在我国通常将在各级医疗机构、老年护理医院、社会福利院、养老院中照料或陪护病人的人员称其为护工, 而在家庭中照料病人或协助家务的则称之为保姆[2]。我国已步入老龄化社会, 但在护工这方面的研究起步较晚, 护工的整体素质不高, 在护理过程中强调的是对病人身体的照料。我国的护工大多数是由边远地区、农村的农民和少数的城市下岗、待退休的人员组成。他们没有固定的经济来源、文化水平较低且无一技之长、整体素质偏低。虽然近几年来护工的培训模式已从原来的院内培训逐步转向了由专业机构进行的上岗证培训, 但整个培训体系尚不够完善, 目前全国各地无一所专门的护工培训学校, 无一本全国统一的专用教材, 没有一个统一的模式。护工队伍相当不稳定、流动性较大, 无法准确统计从业人数。

2.3 完善老年医疗保障相关配套政策与措施

第一, 适应老年医疗保障的需要, 改革现行医疗卫生服务体制, 建立老年护理服务体系。尊老爱幼、孝敬父母是中华民族的传统, 借鉴日本的经验, 我省开展居家护理服务更具优势, 在建设社区卫生服务系统时, 要统筹规划护理设施的建设, 如社区卫生服务中心、老年护理机构、老年公寓、康复中心等。第二, 做好老年医疗保险与现有医疗保险的衔接, 如经费、人员、支付标准、费用分担、最高限额、转诊等, 促进两者的协调发展。第三, 加快老年医疗保障人才培养。老年医疗保障事业的发展需要多方面、多层次人才的支持, 要发挥我国劳动力资源丰富的优势, 从数量、结构、质量3方面加快老年医疗保障人才培养, 培养数量适合、结构合理及质量优良的护工、护士、全科医师、康复医生、健康管理师、营养师、心理咨询师等。

3 讨论

日本的介护保险制度从制定到现在有十几年时间, 解决了日本老人介护问题, 使老年人生活质量有了保障[3]。我国已进入老龄化社会, 但目前我省还没有成熟的保险制度。保障老年人的生活质量, 解决老年人的介护问题已迫在眉睫。首先, 要建立一支队伍, 要在护理大专、本科层次的专业起始教育中, 开设老年护理学课程。从事老年护理的护理专业人员, 应接受进一步的培训, 提高护理水平和能力。同时, 可学习日本同行的有效方法, 开办一些短训班, 培养一批健康助理, 充实到老年家居护理队伍中, 以降低人为成本。其次, 有条件的医院, 应该利用现有的护理资源, 走出医院, 走向家庭, 为需要帮助的老年人送去一份温暖和爱心。再就是呼吁相关部门建立有效的管理机制, 使我国的老年介护工作形成可持续发展的态势。

在日本, 《老年福利法》《介护福利法》等相关法律使老年痴呆症病人生活等各方面得到很好的保障。而我国必须尽快地建立健全老年福利法, 建立健全相应的介护保险制度。重视老年护理这一社会性现象及“介护”这一新兴职业, 为老年人提供一个专业的服务与良好的社会氛围, 从而使他们有个幸福的晚年。

参考文献

[1]赵立新.日本护理保险法的制定及启示[J].学术交流, 2006 (11) :67-69.

[2]刘秀芳.从日本老年介护事业看中国护工管理与发展[J].护士进修杂志, 2005, 20 (7) :596-598.

老年医学发展 篇3

根据近几年来人口普查的数据可知，我国老年人的人口比例逐年增高，人口结构发生了较大的变化，按照政府数据和老年人人口增长率，我国人口正在步入老龄化，老年人问题成为社会工作的重要内容。老年社会工作状况直接体现了社会对老年人的尊重程度，在一定程度上展示了社会责任感。

人口老年化趋势在很大程度上影响了社会工作的模式，影响了经济发展和各个企业的经济活动方向，老年人市场将成为各个企业竞相争夺的内容。人口老年化同样应该是老年社会工作的重心和内容，老年社会工作需要充分考虑老年群体更替因素，考虑不同老年群体对老年社会工作要素的要求和影响。从变化的老年群体更替角度研究老年社会工作的变化，将有利于加深社会工作者对老年群体更替问题的认识，也有利于推动老年社会工作的发展。

老年社会工作与老年群体之间关系

老年群体是老年社会工作的基础和对象。老年社会工作的服务对象就是老年群体，因此老年群体是老年社会工作的主要对象。老年社会工作人员要充分考虑不同老年群体对社会工作的要求，要积极了解老年群体的生活背景，了解其经济能力、文化教育水平、老年人思想观念、权益意识和实际养老需求等重要内容，老年社会工作要从老年群体的实际情况出发，选择科学合理的工作理念和服务模式，并要多样化老年社会工作服务内容，充分考虑老年人的实际服务需求，以老年群体为老年社会工作的基础和工作核心。

老年群体满意度是衡量老年社会工作质量的重要标准。老年社会工作就是要实现老年人安度晚年和欢度晚年这一重要目标。老年群体是具有差异化的，这种差异化不仅仅体现在经历、需求、认知水平和经济实力等方面，同样也体现在社会心理和地区环境等方面。因此老年社会工作的成功和服务质量需要充分考虑这种差异性，并要根据老年群体满意度对老年社会工作质量进行评价，促进老年社会工作个性化发展。

老年群体更替的变化和差异化

我们可以从理论角度和数据角度对老年群体的变化和差异化进行分析：

从理论角度来看，按照生命历程理论，我们可以将老年群体按照生命历程对其进行划分，可以根据其生活的经济背景和文化背景对其进行划分，不同生命阶段的老年群体是有差异的。按照动态老龄化理论，老年群体是一个动态的概念，老年群体成员的组成将会随着时间不断调整，并不断的持续更新，因此老年群体的特征也在不断变化中，无论是个体方面和群体方面都具有较大的异质性。

从数据角度来看，从2010年开始，出生于建国后的人群将逐步进入老年期。由于建国后，不同老年人的成长环境和生活经历存在差异，因此不同年代的老年人具有完全不一样的特点。根据2008年我国综合社会调查研究数据分析可知，可以发现出生于1940-1949年、1950-1959年和1960-1969年三个年代人口群体的不同特征。从数据分析情况看， 40、50、60年代人群的变化是非常明显的，呈现出教育水平、健康水平、经济收入、科技水平、参与意识等越来越高的趋势。

老年群体更替对我国老年社会工作发展的影响

老年社会工作理论基础转变到理念指标。老年群体更替直接影响到老年社会工作的要素和内容，对老年社会工作形成倒逼作用，促进老年社会工作提高工作效率和质量。近年来，老年群体规模不断增大，社会和相关部门不得不重视老年社会工作的重要性，同时，由于老年群体性质的变化，要求老年社会工作模式和服务类型发生改变，对老年社会工作的个性化提出了更高的要求。老年社会工作的理论基础有亚文化理论、连续性理论、生理学基础或者是社会学理论，这些理论构成了老年社会工作的基础工作理论，但是随着老年群体的更替，老年社会工作形成了一系列的工作理念指标，如发展大局理念、人的理念和需求定位理念等等，如人的理念指标认为，我国老年群体性质的变化表明老年人已经不是崇老时期的特殊群体，而是社会中的平等一员，老年人的独立性、自主性和参与性日益增强，他们不再仅仅是边缘化的群体，而是社会中的重要组成部分。

从单一服务模式转变为专业服务模式。以往，老年社会工作主要是为了满足老年人的生存需求或者是基本生活需求，随着老年人群体队伍更替，老年人的个性化需求日益多元化，需求层次也有很大的不同，因此将倒逼老年社会工作分工更加细致，对老年社会工作者的专业化程度提出了更高的要求，专业社会工作者需要把个案工作、小组工作及社区工作综合运用到老年服务到老年群体中。同时，老年群体是社会的重要组成部分，社会工作人员的对老年人的需求更加重视，老年社会工作服务从单一服务模式转变为专业服务模式，互联网技术和信息化服务模式为老年社会工作的专业服务模式提供了必要的条件，老年人的个性化需求将在新的时代背景下得到充分的满足。

从传统家庭式服务模式到社区化的现代化服务模式。老年社会服务工作原来只是提供一种类似于家庭子女照顾父母一般的服务，在老年人的认知上将老年人划分为弱势群体。随着老年群体更替，老年人的文化水平、经济能力、观念和权益意识等都发生了较大的变化，老年人不再仅仅是依附于子女照顾的弱势群体，而是作为独立的个体，具有自己偏爱的生活模式和行为习惯。因此，老年社会工作需要根据老年群体更替的特征变化提供服务，并充分重视老年人的实际需求，将老年社会服务工作体系化和规范化。同时，老年社会工作不断整合社会服务资源，利用好政策、社区、志愿者及爱心企事业等社会资源，为老年群提供高质量的服务，重视老年人的实际需求，从政府主导的运行机制转变为多元主体的运行机制，形成多元主体共同推动老年社会工作和服务的局面，进而实现了从传统家庭式服务模式到社区化的现代化服务模式的转变。

针刀医学发展概缝 篇4

吴绪平

张天民

湖北中医药大学针刀医学教研室

武汉 430061

一、针刀的诞生

朱汉章教授在深切了解当今中西医的现状，和人类医学发展趋势的情况下，通过理论的思考和临床的摸索，于1976年设计了将针灸针和手术刀融为一体的医疗器械，命名为针刀。在对某些疑难疾病的病因病理有了新的理解和认识的基础上，同年对一例需要手外科手术的患者，应用针刀进行闭合行手术治疗，取得了意想不到的疗效，极大地增加了他的信心，他逐渐将此种方法应用于多种疾病的治疗上，都取得了很好的疗效。针刀从此诞生了。

二、针刀疗法的形成与发展

针刀疗法从它诞生的那天起，便开始了不平凡的艰难历程。伴随着朱汉章大夫的艰辛探索和临床经验的积累，终于在1978年，这一全新的探索领域被江苏省卫生厅列入了重点科研课题。从1979年开始，朱汉章把自己的全部精力用于针刀治疗学方面的研究和探索。1984年，江苏省卫生厅组织数家省级大型医院在对针刀疗法进行严格的临床论证的基础上,通过了专家鉴定，标志着“针刀疗法”正式步入临床实践阶段。同年，朱汉章大夫在江苏省卫生厅，省科协和省科技报的支持下，在南京的玄武湖畔创立了以“针刀疗法”为特色的金陵中医骨伤科医院。

1987年，经江苏省政府批准，在南京举办了第一期全国针刀疗法培训班，针刀疗法开始向全国正式推广应用。从那时起，朱汉章义无反顾的常年办针刀医学培训班，他把自己多年研究的成果毫无保留的传授给成千上万的医务工作者，从1987年开始至今，先后举办全国和地方性培训班500多期，接受培训的医务人员数万人。遍布全国（包括台湾省在内）31个省、市、自治区。1991年，这项新技术随着改革开放的步伐，走出国门，开始为世界人民的健康服务。朱汉章及其学生通过出国讲学和学术交流等方式，培训了数百名来自香港、澳门、台湾、泰国、马来西亚、新加坡、俄罗斯、日本、美国、印尼、澳大利亚、意大利、巴西和南非等二十多个国家和地区的医生。

在全面推广应用和大量的临床实践，以及深入的理论探讨和学术交流的基础上，朱汉章大夫将其所著《小针刀疗法》一书，三易其稿，于1992年6月由中国中医药出版社以中、英文两种版本正式出版发行。

针刀疗法在进行全面推广应用的同时，也开始了它严谨求实的理论研究和学术争鸣。1990年5月，“中国小针刀疗法研究会”成立，并在深圳召开了首届全国小针刀疗法学术交流会。这个学术团体的成立，标志着小针刀疗法这一新的医学学术思想体系开始形成，朱汉章和他的同道们在这片新的学术领域中开始了孜孜不倦的辛勤耕耘和勤奋探索。1991年4月，第二届全国小针刀疗法学术交流大会在沈阳召开，并且成立了“中国中医药学会小针刀疗法专业委员会”，使原有的民间学术团体成为中国中医药学会的正式一员，一些省、市也相继成立了分会，从而有力地推动了这一新学科的发展进程。

1993年10月，第三届全国小针刀疗法学术交流大会在北京隆重召开。全国人大常委会副委员长、当代医学泰斗吴阶平教授，以及尚天裕教授、王雪苔教授等著名医学专家光临指导，这次群英荟萃的盛会掀开了针刀医学史上光辉的一页，树起了针刀医学的里程碑。在这次大会上，正式提出了创立针刀医学新学科的理论构想和初步框架，并得到有关权威专家热情的支持和鼓励。他们殷切希望针刀医学工作者们，继续努力，在不断扩大针刀治疗范围的同时，逐步完善其诊断和治疗常规，并进行深入的理论探索。会后，经上级有关部门批准，正式成立了中国中医药学会针刀医学分会。在广大针刀医务工作者的共同努力下，随着学术交流的日益频繁，针刀医学的理论与实践迅速得到极大的发展与提高。

在这种形势下，1994年2月国家成立了中国中医研究院长城医院，专门从事针刀医学的临床和科研工作，任命朱汉章为院长。

1996年4月在古都西安召开了第四届针刀医学学术交流大会。1997年8月，大型《针刀医学系列教学录像片》共15集相继出版发行。该片集普及班、提高班、研修班等内容为一体，以具体病例为中心，以针刀操作为主体，采用电化形象教学手段，在针刀操作规范化上做了新的贡献。

三、针刀医学理论体系的创立

针刀疗法从1976年诞生以来，通过以朱汉章教授为首的几万名医务工作者的临床运用和多项研究成果，针刀疗法的理论和临床操作技术日趋完善，朱汉章教授编著的《针刀医学原理》于2001年由人民卫生出版社正式出版。2003年9月，由国家中医药管理局组织的《针刀疗法的临床研究》大型成果听证、鉴定会，将“针刀疗法”正是命名为“针刀医学”，与会专家一致认为针刀医学作为一门新兴学科已基本成熟，建议进入大学的正规教育。

2004年由教育部组织的有4位院士参加的关于“针刀医学原创性及其推广应用的研究”的鉴定会，进一步肯定了“针刀医学在理论、操作技术、器械方面都是原创性的成果，特别是在诊疗技术方面达到了世界领先水平”，这是目前我国政府对针刀医学的肯定和评价。

2004年11月，在北京中医药大学召开了世界中医药联合会针刀专业委员会成立暨第一届学术经验交流会，创建了针刀医学走向国际的学术平台。

2004年3月，由北京中医药大学朱汉章教授组织全国37所医学院校的专家、教授编写了新世纪全国高等中医药院校创新教材《针刀医学》上、下册，由中国中医药出版社出版发行。由朱汉章教授任总主编，湖北中医学院吴绪平教授、解放军总医院石现教授任副总主编的新世纪全国高等中医药院校《针刀医学》系列规划教材（共5本）于2007年8月由中国中医药出版社出版，其中《针刀治疗学》和《针刀医学护理学》由湖北中医学院吴绪平教授主编。本套教材的出版问世，标志着“针刀医学”作为一门新兴学科走进了全国高等医药院校，2006年9月湖北中医药大学率先招收了53名针灸推拿学针刀医学方向的五年制大学本科生，开启了针刀医学本科学历教育之先河。到今年为止，已连续5年招收针刀方向本科学生300余名，2008年开始，湖北中医药大学吴绪平教授招收针灸推拿学针刀医学方向硕士研究生，为针刀医学的发展壮大储备了雄厚的人才基础。2005年，以北京中医药大学朱汉章教授任课题负责人的“针刀松解法的临床与基础研究”获国家重点基础研究973计划资助，正式开始对针刀医学的实验研究。

中国检验医学发展未来展望 篇5

信息来源：科学时报 更新时间：2005-1-18 1:45:00 2005年1月7日，中国生命科学重要研究基地之一 ——中国科学院生物物理研究所图书馆的三楼会议厅内，集聚了近十位中国检验医学领域的顶级专家。他们正在参加一个主题为“全球化背景下的中国检验医学走向何方”的非正式学术研讨会。而他们的主要议题就是——

“我认为，中国检验医学的发展，最重要是两个方面：技术和管理。”谈到中国检验医学的未来发展，瘦削而富于激情的国家卫生部临床检验中心主任、中华医院管理学会临床检验管理专业委员会主任申子喻立刻变得表情丰富起来。

未来路线图

按照申子喻的理解，中国检验医学的未来发展将呈现五种趋势：管理方面将向标准化、规范化方向发展，技术将向自动化发展，检验将向量知数源方向发展，人员分工向细分化方向发展，独立实验室也将成为重要的发展方向。

申子喻是有资格对中国检验医学的未来发展趋势做出预测的。作为国家检验医学领域主管机构卫生部检验中心的主任，他对中国检验医学的现状有着比别人更为全面而系统的了解，而其对未来发展的判断正是基于此点而达成的。

其实按照首都医科大学附属北京朝阳医院检验科主任、中华医院管理学会临床检验管理专业委员会常务委员王清涛的观点，对检验医学的发展趋势及未来走向进行探讨，可以基于两个方面：实际需要（包括政府需要、临床需要和实验室自身可持续发展的需要）和市场规律（要考虑竞争的影响）。为此，他认为：“检验医学未来将向„五化‟发展，即标准化、自动化、信息化、人性化和临床化。”

技术路线图

对于检验医学技术，北京铁路总医院临检中心主任、中华医院管理学会临床检验管理专业委员会委员张曼有着自己的理解。在她看来，目前我国检验医学常规技术已经与世界接轨。而随着教育体制的完善，系统培训、专业培训的加强，我国检验医学行业从业人员的素质也有了一个很大的提高，这就为将高精尖技术引入检验界有一个非常好的环境契机。

申子喻进一步指出：“自动化应该成为检验医学技术发展的一个重要趋势，而分子生物学也应该是其未来发展的一个亮点。”可以看得到的是，随着分子生物学的发展，人类基因突破性的解密，个性化治疗将会逐步成为发展的趋势。因此，张曼断言，随着物理、化学方面的进步，尤其是分子生物学方面技术的进步和逐步引入，检验界在不久的将来可能会产生巨大的变化。它不仅使疾病诊断由现在的事后检验向前瞻性转变，提高早期诊断的比重，还会对用药进行针对性的指导，对治疗效果进行积极的评价。

问题路线图

科学技术的发展，给检验医学带来机遇的同时，也带来了巨大的挑战。随着新技术、新设备的不断应用，新的问题在不断地涌现出来。其中“最明显的问题就是对检验价格的强制性下调，似乎只有检验费用下降整个医疗费用才能降低。但实际情况却并非如此，很多情况下，通过认真细致的检验不仅能够为临床确诊提供帮助，还能够帮助患者有效地降低医疗费用，避免花很多的冤枉钱”。国内检验医学界专家泰斗、中华医学会检验分会名誉主任委员杨振华表示。

作为本次研讨会的主持，杨振华的另一个身份是中国临床检验标准委员会主任委员。他指出，目前国内检验界在标准方面还非常薄弱，不仅一张检验单一个城市通用的目标遥不可及，就是在一家医院内也还不能实现检验结果的统一。

北京医院临检主任、中华医学会检验分会委员兼秘书长郭建则在总结之后提出，目前国内检验医学领域存在的问题主要表现在七个方面：标准问题、检验的发展和技术的发展、实验室管理、从医学检验到检验医学的转变、检验成本和医疗成本关系、资源共享问题、如何做大检验问题。

就拿从医学检验到检验医学的转变来说，过去检验科的作用就是供给资料，因此要求检验科提供的结果要准确、及时。而现在在国外，检验科已经开始从供给资料向供给信息转变。杨振华表示，医学检验到检验医学的转变，实质上就是从供给资料向供给信息的转变。而供给信息就不仅要提供数据，还要把这些数据说清楚，这是一个非常大的挑战。而中国目前还没有建立一支真正检验医师队伍，而建立它则是一项系统工程，需要从教育开始。

产业化路线图

解放军总医院生化科田亚平教授认为，目前检验医学行业的问题，说到底就是如何进一步推进产业化的问题。田亚平教授指出，由于对试剂配方、反应原理都没有研究，因此现在国内检验界做的事情实质上是拿别人的反应原理配成试剂。不仅如此，目前从产业现状来看，“国内只有试剂行业，仪器行业不发达，这样就形成仪器和试剂不配套”。杨振华表示，其中很重要的一个原因就是观念问题，不注重配套。国外试剂为什么那么贵？很关键的一点就是人家在配套仪器方面花了很大的力气，使得产品质量非常可靠。因此，国内检验医学行业如果只是搞最简单能够赚钱的试剂，仪器不做，原料不做，不加强自己的自主研发能力，就永远没有出路。

即使如此，专家们还是认为，中国检验医学界已经过了群雄并起的时代，并进入到规模化阶段。这个时候，就需要形成大的实力集团。为此，专家们认为，需要包括检验中心、有实力的检验科、独立实验室，以及厂家、科研单位共同参与进来，形成组合，以尽快完成产业整合。中生北控生物科技股份有限公司总裁吴乐斌对此表示了认同。他认为，这实际上是一个产业链的概念，是科研院所、医院、企业的三位一体。吴乐斌认为，只有三方形成一种真正的良性互动，才能有效提升我们国家检验医学及其产业的水平。

结束语

为了对“全球化背景下的中国检验医学将走向何方”有一个清晰的认知，我们预先为研讨会设置了四个相关主题。得益于中生北控生物科技股份有限公司的大力支持，我们在很短的时间内邀请到了近十位检验医学界的权威专家，针对上述议题进行了热烈的研讨。而随着专家们研讨的不断深入，中国检验医学的走向也开始在我们眼前逐渐明晰，我们姑且称之为“路线图”。

其实，此次研讨只是个开始，接下来，我们还将针对此次研讨会上提出的观点和问题等继续展开相关研讨，我们更希望通过这样的讨论能推动中国检验医学更好的发展，更快的走在世界的前列。

[1] [2] [3] 下一页 需求决定检验医学发展方向

王清涛

检验医学是一门学科，一个产业，它的发展需要政府、医院、企业、实验室本身多方面的关注。其实，探讨检验医学的发展趋势以及未来的走向，可以基于两个方面：一是实际需求，二是市场规律。

需求是多方面的，首先就是政府需求。政府需求是要求医疗机构质优价廉，目前更加关注的就是医疗安全这方面的内容。

提倡“医疗安全、服务绩效”，医院医疗资源的整合就显得非常重要，在2002年底、2003年初对于北京市医院的检查来看，我们发现一些三甲医院临床小实验室比较多，一个医院同一个项目多个实验室同时开展等突出问题都会使得我们的服务，我们的绩效，我们的质量得不到保证。另外就是降低成本，还有就是项目的优化和循证。再有就是绩效。另外从临床需要来看，临床更关注的是质量，检验结果的准确，服务到不到位，检验报告的及时与否。从实验室的角度，告知与咨询常规化将来是一个趋势。为什么提到常规化？现在有好多检验科，好多实验室已经做到临床告知，标本采集的注意事项、运输、保存等等这些方面。好的检验科做到了，不是所有的检验科都做到了，甚至有一些检验科不是常规化的一个工作。再有就是咨询，这样的软件可以称之为是临床检验的专家系统。因为我是搞微生物的，在细菌检验方面专家系统是早已经应用于临床了，尤其是一些自动化的检验设备，他们已经把细菌耐药的一些信息，一些表型特点和基因特点全部以软件化的形式编成了程序。比如说这种细菌表象是耐药的，表象和临床有效性是有差异的，这些特例都在专家系统中体现出来，所以就会把一些准确的信息提供给我们，我们就可以通过检验报告给临床以非常准确的建议。所以说对于整个检验来讲，专家系统将来也是一个趋势。

第三是实验室自身可持续发展的需要。实验室要考虑政府，考虑医保，医院、临床等方面。所以我提到规范化、标准化的问题，这里面检验路径的优化是比较关键的方面。实际上我们检验医学也应该有一个检验医学的路径，检验医学的路径如何优化，如何持续的优化是非常关键的。比如说标本种类的规范化，实验室全自动化的启用，临床咨询队伍不断壮大，各个专业组的优化组合，这都是面临的问题。

第二个方面就是竞争的影响。独立实验室，临床的POCT，医保的选择这些方面都对实验室有冲击，也就是说也存在着竞争。这就使我们实验室要向循证、规范、经济发展。对于独立实验室的发展问题，我认为有两个影响因素：一是市场影响，二是人为因素影响。如果哪个地方，哪个区域市场的因素大一些，人为因素小一些，这个土壤就比较适合独立实验室的发展，比如说将来的赢利性的医疗机构、个体诊所、体检中心，他们更加关注、更加注重的是市场的规律。经济经营这一块，所以这就使得独立实验室有较大的发展前景。再一个就是企业方面，企业对市场的关注，使得我们新技术、新方法和新的检测指标不断出现。比如说现在DNP等等这些新的指标出现，很多都是用企业的实验室来研发的。

综上所述，我个人的观点，将来检验医学有这么五化：“标准化、自动化、信息化、人性化和临床化”。

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未来发展呈现五大趋势

申子喻

中国检验医学的发展，我觉得最重要的是两个方面：技术和管理。第一，从管理方面来说，实验室是一个过程，标准化、规范化是其未来发展的趋势。目前，发达国家像美国、德国、法国等，已经制定了一些关于临床检验的法律，其实这就是标准化、规范化的最高源头。另外，国际标准化组织也有大量的相关推荐性的指导原则出台，强调的也是标准化、规范化的问题。

第二就是技术。从技术方面来讲，自动化应该是其发展的一个重要趋势。另外分子生物学也应该是其未来发展的一个亮点。分子生物学的发展，人类基因突破性的解密，针对个体化的治疗以后会逐步成为趋势。个体化治疗的基础是什么？是要有个体化独特的诊断。比如说基因，每一个人都出现偏差不一样，不像我们现在治疗诊断，例如只要得肺炎基本上都是一个处方，同一个类型的病全用一个方案治疗。

第三，从检验角度讲，临床检验数源的准确性问题一直存在，甚至不同的厂家对同一检验做出的结果也不一样，同样的机器不同厂家生产的也不一样。而临床检验是给临床诊断治疗提供服务的，因此上述情况的出现就会给临床诊断带来很大困难。现在国际上比较强调量知数源的问题，这应该是未来的一个发展趋势。

第四人员分工问题。这个方面发达国家已经做得相当不错，但在我们国家却还只是一个发展趋势。实际上现在在实验室、检验科，工作职能没有明确划分，与上述所说治疗诊断方案一样，不论什么层次的人员，基本上都在做同一件事情，没有真正体现出检验的内涵和价值。现在很多医院都在强调自己现在引进的都是博士生和硕士生，可问题是不管你引进的是博士生还是硕士生，关键要人尽其才，使其在不同的岗位上尽可能地发挥自己的作用。因此检验岗位的人员分工必须要细分，也就是说需要有人专门做实验，有人专门做质量控制，有人专门对报告进行审核，有人专门和临床进行联系等等。

第五，独立实验室也是一个重要的发展趋势。独立实验室的主要好处在于节省资金、保证质量，有利于国家现有医疗资源的补充，而不是对现有国家医疗资源的冲击，于国于民任何一方面都是非常有利的事情。

中医学的发展思维方式 篇6

【关键词】 和;中医学;核心价值;取向

中医学在建构和发展过程中，深受中国传统文化及哲学的影响，其理论体系和价值追求，无不彰显出中华文化特有的智慧和哲学精髓。

其中对“和”的价值追求和取向，就是突出反映。

关于这一点，在古代中医学代表作《黄帝内经》中就有详尽阐述。

其中《素问・逆调论》有关“胃不和则卧不安”的论述，就从一个层面反映了这一思想，道出了中医学“和”的核心价值取向。

1 “和”的语言学词义及中医学内涵

“和”在语言学的词义颇为丰富，其中《说文》认为“和,相应也”，意为相适应，相顺应;《广雅》认为“和,谐也”，即融洽意。

《老子》认为“和，音声相和”，指声音相应和谐;引申为和睦，如《荀子・王制》“百姓和”。

可以看出，“和”的原始本义主要是相顺应，融洽，和谐，和睦;指事物各个方面谐调共处、融汇一体。

这是万物产生和发展的基础，也是人类追求的目标。

是传统文化中崇尚的对自然、社会、人生等认识的特征性思想。

2 对“胃不和则卧不安”含义的另类解读

《素问・逆调论》“岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆上行，故息有音也。阳明者胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安。此之谓也。”从中我们知道，胃气以下行为和，若胃气不和，逆行时就会出现“息有音”、“不得卧”等病症。

再观“胃不和则卧不安”的提出，只是“卧不安”诸多证型中的一类，《内经》点出此语可以理解是给我们一个启示，治疗“卧不安”不能仅仅考虑心、肝、肾等常见脏器，而应全面考虑各脏腑间的关系。

因为人体脏腑是一个有机整体，虽然功能上各有所司，实则互相联系影响，各脏腑间的协调才是人体健康的基本保证。

治疗疾病关键在于找出人体“失和”原因，恢复脏腑之间“和”的状态。

原文至少蕴含了以下意思：一是引起卧不安的原因很多，胃不和也会出现;同时运用省略文笔，暗蕴其他脏腑不和也可出现此类病症之意。

试想，若“胆不和”、“肠不和”等时能得安卧吗?二是提醒人们，治病必求其本，不能惯性思维。

尽管“息有声”、“不得卧”病不外肺、肾二脏，但引起的原因各有不同，当因“胃不和”而引发时，则应调理胃气，使胃气循常道而行;因其他不和而引发时则当另论。

只有这样才能使五脏六腑各安其位而和谐安宁。

3 “和”是中医学的核心价值取向

“和”的特殊含义与我们民族的信守和理念相一致，被中医学引入后，渗透到了中医学理论体系的各个层面。

成为中医学的立学之本和核心价值取向。

我们知道中医学是关于人体健康的医学，无论是养生预防，还是人的生理病理，乃至临床诊断治疗等方面，都始终为了人体健康来进行医学科学研究的，都始终围绕着中医的健康标准“和”来进行医疗实践的。

脏腑协调、形神顺应是人体健康的保证：人体只有保持脏腑组织之间的协调和顺统一，才能使人体机能活动正常;只有形体与神的顺应协调，才能使人体的精神活动正常。

这是人体健康的二个基本要素。

关系失和是疾病产生的根源：人不能顺应自然环境的变化，逆时而动;或脏腑协调失序，就会引起机体疾病的发生。

即所谓“违其气则病”。

失和是疾病产生的根源。

治病求本，以和为度：疾病治疗必究引发之根源，也就是引起人体失和的原因，以及病变的机理，以重新恢复人体“和”的健康状态为目的。

作为中医的价值取向，对“和”的追求是从人的整体来把握的，运用摄生、中药、针灸等多种治疗手段和方法，去除“失和”原因，调治“失和”病机，使机体重新复“和”而治愈疾病。

“和”的价值取向随着中医学的发展而不断得到巩固和丰富：自《黄帝内经》初步形成中医学理论体系之始，就牢固确立了“和”的核心价值，这既有中国文化因素的影响，更主要是“和”的涵义和人类对生命健康追求的目标完全一致。

自此以降，在其后漫长的发展过程中，历代医家根据各自的实践和研究，不断丰富和发展了“和”的核心价值理论，进一步确立了其目标取向。

在论病时首重阴阳失和， 也常用“不和”来描述人体失去平衡协调时的情况，如“表解里未和”、“胃气不和”等。

纵观仲景全书，对和法的推崇和对人体“和”的状态的追求在他的辨证论治过程中随处可见。

孙思邈是一个注重“治未病”养生保健的医家。

认为人体若要健康，就必须确保阴阳的平和;而阴阳的平和，取决于脏腑间的协调。

金元四大家以寒凉、攻下、补土、养阴著称医林。

无论是刘完素“火热论”，治疗主张“亢则害，承乃制”;还是张子和“攻邪论”， 提出驱邪以恢复人体协调状态;抑或是李东垣的“脾胃学说”、朱丹溪的“阳常有余，阴常不足”，无不是在对《内经》深入研究的基础之上，结合自身的临床实践，各有侧重地提出崭新的理论，究其根本，无不体现了在疾病治疗过程中对“和”的推崇和追求。

张景岳在《景岳全书》中提到：“天地阴阳之道，本贵和平，则气令调而万物生”。

现代岳美中在治疗脾胃病时，法崇东垣而不拘泥，认为东垣重升脾略降胃，重内伤阳气，偏于补阳，略于补脾胃之阴血;所以在治疗中更注重平衡阴阳，调理脾胃和因势利导，更注重治疗中的“和”。

凡此等等，无不反映出中医学对和的推崇和追求。

4 结语

综上所论，我们可以说，整个中医学就是一部围绕人体“和”与否的医学。

从如何养生维和，机体脏腑谐调;到功能失调，失和致病;从如何分析疾病性状，寻觅失和根源;到制定理、法、方、药纠偏复和;无不反映出中医学“和”的思想以及对“和”的取向。

也就是说，“和”是遍布中医学理论、实践所有层面的一个核心内容，也正因为此而成为中医学的核心价值取向。

老年医学发展 篇7

1.1 数据获取

以“Telemedicine”为检索词检索Pub Med数据库,检出11605条记录。数据获取时间为2010年3月1日。

1.2 方法选择

通过文献计量法,逐年统计Pub Med远程医学的文献量,观察文献数量随时间变化的趋势。

1.3 数据处理

以时间为X轴,文献数量为Y轴,做出文献数量随时间变化的曲线图。图1显示,远程医学的发展大致可分为三个阶段:初始阶段(1974-1991年),这个阶段每年的文献数量在8篇以内,曲线处于水平状态,表明远程医学研究在相当长的时期内处于探索状态;快速发展阶段(1992-1999),从1992年开始文献量突然增多并快速增长,形成了一种指数型发展态势;稳定增长阶段(2000-),从2000年开始文献数量一直处于较高的水平,并稳定增长,远程医学呈现出蓬勃发展的势头。

1.4 结果分析

依据远程医学的文献数量年代分布,远程医学的发展历程大体可分为三个阶段。

1.4.1 第一代远程医学。

20世纪60年代初到80年代中期的远程医学活动被称为第一代远程医学。文献计量显示,此阶段的文献数量曲线处于水平状态,这一阶段的远程医学发展缓慢。从客观上分析,当时的信息技术还不够发达,数据传输能力极为有限,远程医学受到了通信条件的制约。因此,第一代远程医学也称为启蒙与起步阶段的远程医学。其中最有代表性的应用案例,是美国国家宇航局(NASA)在20世界60年代初,为调查失重状态下宇航员的健康及生理状况,提供了技术及资金,在亚利桑那州建立的远程医学试验台,为太空中的宇航员以及亚利桑那州印第安人居住区提供远程医疗服务。其通信手段是卫星和微波技术,传递包括心电图和X光片在内的医学信息。

1.4.2 第二代远程医学。

20世纪80年代中后期到90年代后期的远程医学被称为第二代远程医学。随着现代通信技术、机器人技术、虚拟现实技术、微机械技术等的快速发展,数字化和数字压缩等各种相关技术日益成熟,一大批有价值的项目相继启动,远程医疗逐渐走向了军用和民用两大领域,有力地促进了远程医学由研究转向实际应用的迅速发展。第二代远程医学在声势和影响上远远超过了第一代远程医学。文献计量显示,远程医学的文献数量在这一时期呈几何级增长。在远程医学系统的实施过程中,美国和西欧国家发展速度最快,通讯方式多是通过卫星、微波、综合业务数据网(ISDN)和光纤网络,在远程咨询、远程会诊、医学图像的远距离传输、远程会议和军事医学方面取得了较大进展。随着技术的跃升,远程医学正日益渗入到医学的各个领域,向着更细致的专科应用上发展,诸如远程病理学、远程放射学、远程精神病学、远程皮肤病学、远程儿科学等。20世纪90年代后期,民用远程医疗系统得到了较为实质性的发展。

1.4.3 第三代远程医学。

第三代远程医学是21世纪初基于移动通信和互联网而发展起来的。互联网技术和移动通信的结合,改变了原有的远程医疗模式,远程医学朝着无线、移动和便携方向发展,使患者能在任何地方、任何时候都能得到医生的帮助和救护。面向家庭、个人的远程医疗监护系统成为了远程医疗领域的热点,使得人们可以随时随地的接受医疗保健。除了部分需要改善和研究的新技术外,远程医学技术总体上已不存在大的困难,已有不少商品化的系统。

2 远程医学发展趋势分析

从远程医学的发展历史来看,远程医学技术的应用领域,已从最初的高科技领域到后来的军用、民用,最终向社区和家庭渗透,普及到每个老百姓。远程医学已成为实现21世纪人人健康的卫生目标必不可少的保障手段,将最大程度地造福于人类健康。

2.1 将呈现多元化发展趋势

随着远程通讯技术、信息学技术以及医疗保健技术的日益发展和融合,远程医学技术将呈现多元化发展趋势,主要表现在通用化、专业化、小型化和一体化方面[1]。通用化是指远程医学系统的多功能性和通讯平台的兼容性,多功能性是指一套远程医学系统具有多种远程医学服务功能,如远程会诊、远程咨询、远程教学、远程手术等,通讯平台的兼容性是指远程医学系统能够适应多种通信介质网络;专业化是指按专业需求研制成各种专用的远程医学设备,如远程放射学系统、远程病理学系统、远程心脏病诊治系统、远程超声诊断系统、远程手术系统等远程医学设备;小型化是为适应个人疾病监护、家庭保健、家庭护理和军队战时卫勤的需要而研制生产一些便捷式远程医学装备的趋势,如心电图BP机、有线或无线心电遥测监护系统、家用孕妇胎心遥测监护装置、单兵监视器等;一体化是指远程医学系统与医院信息系统(HIS)、医学影像存档与通信系统(PACS)的一体化趋势,远程医学系统与医院各种数字化诊查设备或信息系统互接,实现各种医疗信息数据交互,为远程医学业务的开展提供支撑条件。远程医学的开发和应用可以说是PACS和HIS等临床信息系统的功能在时间和空间上的进一步延伸。

2.2 应用领域更加广泛

远程医学早期的应用是为了远程监测宇航员的健康及生理状况,伴随着科学技术的进步和社会需求的改变而出现在了更加广泛的应用领域,对传统医学带来了革命性的变化。传统的医学模式是病人找医师,病人向医院流动,而远程医学技术的出现,将医院与病人、医院与专家、专家与病人联系在一起,完成医学诊治服务工作,增加了医疗资源与病人的联络方式,远程医学的应用将超越为偏远、落后地区提供医疗服务的早期思维方式,而成为人人都将可涉入的一个医学模式,从而形成了一种较为新型的医疗服务体系。

远程通讯技术和计算机技术的快速发展为远程医学的应用创造了网络环境,随着材料学与制造工艺的不断革新,远程医学系统设备趋于体积小、重量轻、功能全,并且自动化、智能化程度较高,流动性好,为适合个人疾病监护、家庭保健、家庭护理等需要而研制生产的一些便携式远程医学装备将使远程医学进入社区和家庭成为可能。

在军事医学领域,随着美军在世界各地历次军事行动中远程医学的成功应用,远程医学的建设与发展对军队卫勤保障的价值正逐步受到各国军队的高度关注。军队的职责使命决定了军队有相当一部分官兵需要驻扎在边疆、山区、海岛等医疗条件相对较差的艰苦地区,而高级医学专家和高级医疗设备大多集中在大城市的部队中心医院,军队远程医学系统的建立和发展则将高质量的医疗保障延伸到边远基层第一线。在战场救护中,野战远程医学系统的高度机动性,完全适合于现代战争的突发性、随机性和复杂性对医疗救治工作的要求。美军远程医疗在战时的应用几乎包括目前远程医疗技术的每一个方面,显示出远程医学在战时卫勤保障中不可替代的作用。

随着远程医学工作质量的不断提高,无论是在公共医疗保健中,在各种自然灾害的救援中,还是在军队平战时伤病救治中,远程医学正发挥着越来越重要的作用。远程医学还会随着技术的进步和社会需求的改变而出现更多的应用领域,远程医学以其独特的优势迎合了当今社会发展的需要。

2.3 运行逐步规范

由于受到远程数据通信技术和计算科学软硬件条件的制约,远程医学早期主要是应用在一些科研和试验项目上,总体上处于探索阶段。80年代后期开始,随着现代通信技术的不断完善,大批有实用价值的项目相继启动,远程医学也得到了良好的发展。从Pub Med文献数据库中所收录的文献数量看,1992到2009年的近20年间,远程医学方面的文献数量呈几何级数增长。远程医学也由较为模糊的理念逐渐发展为具有系统概念(如远程医疗咨询、远程病情监护、远程手术指导、远程家庭保健、远程教学、远程学术交流、远程医学文献共享等)的新医学服务模式。

在远程医学的发展过程中曾遇到了多方面的问题,如各种远程医学设备之间的不兼容、医疗临床信息格式的不统一、远程医学工作流程的不规范等都曾阻碍了远程医学的普及和发展。但是,在远程医学的不断实践和探索中,各国政府及主管部门都在积极摸索和研究解决对策。国内主要表现在提高政府对远程医学的支持和监管力度,统一诊疗操作标准和技术信息标准,规范远程医疗的基本功能、业务流程,应用国际通用卫生信息传输标准(HL7)和图像数据交换标准(DICOM 3)为医疗信息系统提供统一的信息接口标准,实现医院内部应用模块之间、医院与社区以及医院之间的信息交换,保证远程医学的规范化运行。

2.4 向专科化方向发展

实践证明,远程医学可以和所有的医学学科紧密关联,包括内、外、妇、儿、康复、护理、监护、影像、口腔、五官、精神病、皮肤、心理以及医学教育等学科。从各个国家的发展经验来看,远程医学只有结合具体的专科应用,才能最大程度地发挥出远程医学效益,把最好的医疗专家带到前线。例如,2004年美军远程医学系统AKO(Army Knowledge On-line)为在伊拉克、科威特和阿富汗驻防的美军提供服务[2],正是由于AKO系统在远程皮肤病方面的成功应用,才逐渐推广到其他专科提供远程会诊服务。截止2008年9月,AKO共开展远程会诊4306例,覆盖了18个临床专科。

由于临床专业性质的不同,远程医学在各个学科的应用与发展不平衡,尤其是应用的成熟程度存在着很大差异。应用成熟程度由应用的数量和质量、被专业人员所接受的程度以及应用标准、协议的完备或执行程度来界定。例如,远程放射学和远程病理学主要依赖于成像技术,与放射学和病理学的传统实践模式有着明显的相似性,从而产生了系统技术标准、相关人员的资质标准、质量保证和控制标准等,并已逐渐被业内人士接受和认可,而成为远程医学应用的领先学科。

未来远程医学的建设和发展,宜顺应远程医学专科的研究和应用发展趋势,根据各中心医院的学科优势、远程专科的成熟程度以及人民群众的医疗保障需求,建立起更多的远程医学专科中心,以便更好的为病人提供医疗保健服务。

参考文献

[1]傅征,连平.远程医学[M].北京:人民军医出版社,2004.329.

弘扬祖国医学 促进中医发展 篇8

钟森，成都中医药大学附属医院院长，教授、主任医师、博士生导师，四川省学术和技术带头人，享受国务院特殊津贴专家，全国卫生系统先进工作者。2005年，钟森教授被调入成都中医药大学附属医院担任副院长，并于2008年升任院长， 主要从事传染性疾病的防治工作。在钟森院长的主持和带领下，成都中医药大学附属医院在继承和弘扬中医药发展的实践中，取得了诸多令人瞩目的重要成果，为中医药的发展和提升作出了突出贡献。同时，成都中医药大学附属医院自身也取得了长足进步，成为全国中医院发展的典范。

成都中医药大学附属医院始建于1957年，至今已经有半个多世纪的历史，现有临床科室30个（含一级科室和二级专业）、医技科室9个、中医特色病区8个、中医专科门诊22个、中医专病门诊58个，编制床位2000张，是目前西南地区临床中医学科门类最齐全、综合服务水平最高的集医疗、教学、科研于一体的三级甲等综合性中医院，也是全国示范中医院、国家中医临床研究基地建设单位、中医药国际合作交流基地。除此之外，该院还是国家中药临床试验研究（GCP）中心，全国中医眼病医疗中心，全国中医急症医疗中心以及国家中医药管理局中医、中西医结合急诊临床基地和感染病临床基地。

2008年12月，国家发改委、国家中医药管理局确定了16个国家中医临床研究基地，目的是整合中医科研资源，集中力量对糖尿病、心血管病等疾病进行重点攻关研究。在这16个研究基地中，成都中医药大学附属医院是规模最大的一个，主要进行糖尿病防治的临床和机理研究。目前，基地大楼建设进展顺利，预计到2011年下半年，这座现代化的门诊及住院综合大楼将正式交付使用。大楼建筑面积75962平方米，建成后全院开放床位将达到1600张，其中包括200多张床位的研究性病床。目前，围绕糖尿病重点病种，特别是针对中药（藏药）降血糖及糖尿病并发症防治的临床研究，已经有序地展开。该院还与中国中医科学院广安门医院及安徽中医学院一附院建立了糖尿病研究联盟，组建了以相关领域专家为主要成员的科研团队，加强交流和合作，实现在糖尿病研究领域的优势互补和资源整合，争取在糖尿病防治研究中取得突破。

对重点学科的建设是医院建设的重要任务，重点学科的建设水平直接反映出医院整体水平和学术地位。建设重点学科不但能够推动整个医药卫生事业的协调发展，而且有利于形成优势和特色，推动医院科技工作的展开。在重点学科和专科的建设中，成都中医药大学附属医院也有着出色的表现。到目前为止，成都中医药大学附属医院拥有中医五官科学、中医妇科学、针灸推拿学3个国家教育部重点学科，6个国家中医药管理局重点学科（中医眼科学、中医妇科学、中医肝胆病学、针灸学、中医内分泌学、中医急诊学），6个国家中医药管理局重点专科/专病（中医眼科、中医肾病科、中医妇科、中医耳鼻咽喉科、推拿科、中风病），两个四川省第一批重点学科重点建设项目(中医内科、中医妇科)；另外，还包括两个四川省第一批重点学科重点建设项目、6个四川省重点学科、5个省级重大疾病防治中心、4个省级重点专科以及1个省级治未病中心。这些重点学科、重点专科和重大疾病防治中心的建设，体现出了成都中医药大学附属医院的发展水平和发展状况，不但对医院的发展有积极的促进作用，也为广大的患者带来了福音。

上文所提到的“治未病中心”，是指在中医传统方法指导下集健康体检、传统疗法保健治疗及健康咨询为一体的综合性健康保健中心，是中医特色的最好体现。治未病中心的主要目的是“防患于未然”，重点在于疾病的预防。成都中医药大学附属医院开设的治未病中心，常年有高职称的专家提供诊疗和咨询服务，是国家开展的“中医中药中国行”活动的重要组成部分，为广大市民提供了一个了解自身健康状况的平台。四川省委省政府高度重视医院治未病中心建设，一座占地近20亩、建筑面积36000多平方米的治未病中心大楼建设工程已经立项，建成后将成为全国规模最大、水平最高的中医治未病中心，将充分发挥中医药特色优势，为人民的健康事业作出更大的贡献。

无论是对中医中药的继承发展还是医院各方面的建设，人才始终都是起到关键作用的核心要素。只有拥有一支优秀的人才队伍，才能够实现医院的快速稳定发展。成都中医药大学附属医院拥有一支技术力量雄厚、实力强大的医疗教研人才队伍。医疗队伍建设方面，到目前为止，该院在编人员已逾千人。其中，副高职称以上245人、中级职称317人、博士生导师35人、硕士生导师113人、享受国务院特殊津贴专家32人、国务院学位委员会中医中药学科评议组成员1人、国家新药评审专家9人。

另外，该院是成都中医药大学的临床医学院，承担着医疗、教学、科研三大任务，在全力完成救死扶伤任务的同时，还肩负着培养优秀医疗人才的使命。在人才培养方面，该院也投入了很多精力，人才培养初具规模。该院目前有教研室15个、模拟医院1个、图书馆1个，并开办了全国第一批中医学本科专业。2006年，中医学专业和中西医临床医学专业成为省第一批特色专业。2008年，中医学成为国家级特色专业。2009年，中西医临床成为国家级特色专业。现有在读博士生71名、硕士研究生655名、七年制和本科生2772名。同时，医院还附设一所省级中医中专学校—针灸学校。这些着力培养人才的措施和做法使得中医中药人才能够得到专业的培训和教育，优秀的人才又能够促进中医中药事业的发展，从而形成了一个良性循环。

在软件和硬件建设都达到较高水平的基础上，成都中医药大学附属医院获得了很多重要的实践和理论成果。近5年来，该院承担国家重大专项、攻关计划、支撑计划、863、国家自然科学基金等国家级、省部级、厅局级科研项目总计227项，其中30余项成果获省、市级以上科技进步奖，获专利5项。理论成果方面，已发表学术论文2000多篇，其中SCI收录期刊及核心期刊论文1000多篇。该院现有中药饮片480种、中成药400余种。医院制剂有14种剂型、90多个特色制剂，被消费者誉为“信得过”产品。丰富的实践成果是取得理论成果的重要基础，优秀的理论成果对于实践的工作又有着指导作用，二者相互促进相互结合，保证了成都中医药大学附属医院的工作顺利、高质量地展开。