骨科病人的疼痛护理（精选11篇）
1.及时解除疼痛
创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛。炎症性疼痛：应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。急性缺血性疼痛：立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤，化疗、放疗。神经性疼痛：针对不同病因行手术、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。
2.对症护理
（1）药物镇痛。非阿片制剂：阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。阿片制剂：吗啡、度冷丁、芬太尼等。采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径，口服、肌注等。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。
（2）技术性镇痛法。理疗：冷疗热疗冰敷，温泉浴，微波，红外线等。针刺疗法：中医针灸。神经外科手术止痛：植入给药泵，神经切除术，神经刺激术。
3.心理干预
使病人感受到被理解、被关怀的温暖。平等的双向交流会产生强大的精神力量，使病人减轻心理负担，正确认识疼痛，提高痛阈。贯彻知情同意原则，了解患者的心态和疑虑，及时与患者开展心理交流。建立良好的人际关系，热情主动地与病人交流，操作熟练，取得病人信任，同情病人，尊重病人。
1 临床资料
本组50例病人均来自于骨外科收治的需要手术的病人, 男32例, 女18例;年龄18岁~71岁, 平均44.5岁;上肢骨折22例, 下肢骨折28例。
2 疼痛评估方法
2.1 视觉模拟评分法 (数字评定量表)
一条10cm长的直线, 在最左边标“10”, 最右边标“10”, 当中平均等分, 分别为1到9, 每1cm代表一级, 每级评分为1分。向病人解释“0”代表不痛, “10”代表最痛, 由左到右表示疼痛程度增加, 让病人指出疼痛感觉所在的位置, 就是测量的值。此方法适用于文化程度较高、语言表达好的病人。
2.2 面部表情疼痛量表
在一张纸上画有6个卡通脸谱。由左到右是:很愉快的笑脸 (0) , 有一点疼痛的脸 (2) , 有轻微疼痛的脸 (4) , 疼痛明显的脸 (6) , 想哭的脸 (8) , 流泪大哭的脸 (10) 。每级评分为2分, 评估最能代表病人疼痛感觉的脸谱, 这种评估方法简单、直观、形象, 易于掌握, 特别适用于交流困难的病人, 如儿童 (3岁~5岁) 老年人、意识不清或不能用言语准确表达的病人。根据不同的病人使用合适的评估方法, 使病人能正确反映自己的疼痛程度[4]。
2.3 术后疼痛评估
疼痛是病人的主观感觉, 病人的疼痛报告是判断疼痛唯一最可靠的参照。手术当日麻醉清醒后即开始进行疼痛评估, 有疼痛变化时随时评估, 直至手术后72h, 连续3次疼痛评估均为<5分, 即可停止评估。另外对于疼痛评估≥5分者, 报告医生, 口服药后1h评, 肌肉注射后2h评[5], 然后每4h对病人进行1次评估, 直至疼痛评估<5分。停止评估后, 随时有疼痛, 随时再行评估, 将评估结果及时反馈医师, 为进一步的疼痛诊治提供依据。
3 护理干预
3.1 疼痛教育
教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施[6]。所以应积极宣教, 病人一入院就开始通过各种形式向其进行健康教育, 使病人学会正确的描述、评估疼痛。向病人详细讲解疼痛的原因, 更新病人对麻醉止痛药的认识, 改变病人以为“术后伤口疼痛是正常反应, 应当忍受疼痛”的旧观念。告知病人术后疼痛虽然是手术的一种必然反应, 但良好的术后镇痛可以改善切口组织的氧分压和血液供应, 有利于伤口早期愈合。指出忍受剧烈疼痛对机体的影响比短时使用镇痛药的副反应还大, 应积极镇痛治疗。
3.2 心理护理
由于病人意外伤害, 对疾病的认识不足, 常常担心手术是否成功, 紧张、焦虑心理可使疼痛加剧, 因此做好心理护理非常重要。护理人员耐心倾听病人主诉, 多与其交谈, 使病人感受到关心, 消除紧张、焦虑情绪, 以达到减轻疼痛的目的。通过让病人听音乐、听故事、看电视、深呼吸等方式转移注意力, 减轻心理负担, 引导病人放松。
3.3 用药护理
对于骨科病人术后的疼痛最直接、有效的控制手段是使用有效的镇痛药物。随着对疼痛问题的研究深入, 国际上对原因清楚的疼痛采用预防性用药, 且剂量比术后用药要小得多, 镇痛效果好[7]。采取预防性用药能明显减轻病人的痛苦, 同时也使护理工作由被动转为主动。
3.3.1 自控镇痛法
我科对一些行硬外麻醉的病人术后留置镇痛泵镇痛, 镇痛效果一般可持续48h~72h, 避免了病人手术后剧烈疼痛的发生。留置镇痛泵前麻醉师详细向病人及家属介绍镇痛泵的性能、使用方法、治疗目的、药物的作用、剂量和反应等。术后返病房应用过程中护士注意保持镇痛泵固定好, 防脱落, 并观察镇痛效果的观察。
3.3.2 镇痛药的选择
医生根据手术大小、病人疼痛程度选择各种镇痛药, 并向病人宣教。早期有使用氟比洛芬酯注射液 (凯纷) 、曲马朵针等, 后期有依托考昔 (安康信) 、塞来昔布胶囊 (西乐葆) 等。
3.3.3 观察用药后的反应
护士在这过程中准确遵循医嘱, 严格执行“三查七对”原则, 密切注意病人的情况, 观察止痛效果及药物不良反应, 及时报告医生。使用氟比洛芬酯时静脉注射要慢, 观察注射部位是否疼痛, 有无皮下出血、皮肤瘙痒、皮疹或中枢神经系统症状、循环系统症状等。曲马朵是否有呼吸抑制、头痛、困倦、恶心呕吐等。依托考昔是否有血液、淋巴系统、中枢神经系统症状、循环系统症状、消化道症状等。塞来昔布胶囊是否有中枢神经系统、胃肠道症状等, 发现异常及时报告医生, 配合医生作适当的处理。
3.4 其他止痛方法
应用冷、热敷, 理疗法 (电疗、光疗、传导热治疗、磁疗、按摩法) , 均能减轻疼痛[8]。我科也根据病人情况, 术后使用各种理疗, 减轻疼痛。我们围绕骨科专科特点给予专科护理, 术后患肢固定、特殊治疗、功能锻炼等均可引发疼痛。我们保持患肢功能位, 早期患肢软枕垫高, 皮牵引、石膏或支具固定时骨突处有合适衬垫, 固定松紧适宜。对牵引病人, 保持有效牵引。对颈椎、腰椎术后病人, 执行正确的轴线翻身。早期床边活动, 正确使用助行器等, 促进康复。
4 结果
50例骨科术后病人在接受护理后, 无明显疼痛, 情绪稳定, 身体功能都得到有效的改善, 提高了舒适度, 取得了满意的效果。病人术后术12h疼痛评分平均为2.1分、24h疼痛评分平均为3.3分、72h疼痛评分平均为3.9分, 都为轻度疼痛。
5 讨论
开展术后无痛护理首先应转变观念, 培养护士树立“护理追求无痛为目标”, 充分发挥护士的作用[9], 体现人文关怀理念。疼痛是一种复杂的生理、心理活动, 要取得缓解术后疼痛的良好效果, 重要的是护士要掌握病人疼痛的信息, 懂得疼痛评估技巧, 保证疼痛评估的准确度, 使疼痛可以量化, 这需要护士与病人之间的配合与交流。护士应主动、客观、持续地评估疼痛, 根据医嘱正确掌握药物的种类、剂量, 给药途径和时间, 减少各种并发症的发生, 保证病人的安全。同时, 还注重让病人主动参与自我疼痛控制中, 积极配合治疗和护理, 得到更及时的镇痛, 所以疼痛宣教也很重要。为病人提供无痛服务, 减轻病人痛苦, 促进病人康复, 提高病人的满意度, 使经济效益和社会效益双丰收, 也是“优质护理服务”的一部分, 临床上大家都应重视疼痛护理。
摘要：[目的]总结骨科术后病人的疼痛护理干预。[方法]对骨外科收治的50例病人进行有效的疼痛护理干预。[结果]50例骨科术后病人在接受疼痛护理干预后, 无明显疼痛, 情绪稳定, 身体功能都得到有效的改善, 提高了病人舒适度, 取得了满意的效果。病人术后术12h疼痛评分平均为2.1分、24h疼痛评分平均为3.3分、72h疼痛评分平均为3.9分, 都为轻度疼痛。[结论]良好的护理是缓解疼痛的重要环节和有效措施。
关键词：骨科,术后疼痛,护理
参考文献
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【中图分类号】 R68 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0128-01
疼痛是生理感觉和心理反应的结合，是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的保护性防御反应。然而，如果疼痛非常剧烈，持续时间很长，严重影响到患者的休息及机体恢复。在临床护理中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，越来越受到重视。疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是疾病的首发症状，如何提高对骨科患者疼痛的认识、有效止痛、减轻患者痛苦，加强对患者疼痛的护理干预，有效的降低患者的疼痛程度，尽量减轻由于疼痛带给患者机体的不良影响，对促进患者的康复有至关重要的作用
1 临床资料
随机选择2013年1月一2013年8月我科住院患者80例，其中，男46例，女34例，年龄1O一8O岁；各种原因引起的骨折66例，腰椎间盘突出症8例，各种急性腰腿扭伤6例
2 护理体会
2.1 疼痛对机体的影响
剧烈的疼痛可导致呼吸浅而急促、呼吸困难，甚至呼吸暂停。疼痛刺激可引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐、食欲减退等。患者因惧怕疼痛或避免疼痛加剧，宁可躺着不动也不愿意活动肢体、翻身、深呼吸等，影响患肢功能训练，甚至引起下肢静脉血栓、关节强直等一系列并发症。疼痛还影响患者的睡眠质量，甚至失眠。疼痛影响着机体局部或整体的功能，给患者带来痛苦，甚至危及生命[1]。长期的疼痛折磨，易使患者产生烦躁、悲观，甚至轻生的念头。
2.2 对疼痛患者的观察
世界卫生组织将疼痛分为四级[2]，0级：无痛；1级：轻度疼痛，有疼痛但并不严重，可忍受，睡眠不受影响；2级：中度疼痛，疼痛不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药；3级：重度疼痛，疼痛剧烈不能忍受，睡眠严重受干扰，需用镇痛药。护士应该密切观察患者疼痛的原因、性质、部位、强度以及患者疼痛时的反应，包括患者对疼痛的耐受性；患者自身控制疼痛的方式；疼痛发作的伴随症状以及患者对疼痛的态度。
3 护理要点
3.1 查找疼痛原因
骨科患者常见疼痛的原因包括创伤（包括手术）疼痛、炎症性疼痛、急性缺血、恶性肿瘤、神经性疼痛等。护士应及时巡视患者，了解疼痛的原因，发现问题及时汇报医生，配合医生治疗。（1）创伤性疼痛，骨折或受伤后应及时固定肢体并妥善保护患部，积极预防并发症，促进骨折或创面尽快愈合；（2）炎症性疼痛，应制动抬高患肢并遵医嘱正确使用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗引流；（3）急性缺血性疼痛，立即去除导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况；（4）恶性肿瘤性疼痛，手术切除肿瘤，化疗或放疗等；（5）神经性疼痛，针对不同的病因进行手术、牵引或按摩，并辅助应用抗感染药物及理疗，以消除局部组织水肿、炎症，解除神经压迫的目的
3.2 对症治疗
①药物止痛：药物止痛仍然是目前解除疼痛的重要措施之一。臨床上普遍采用WHO所推荐的三阶梯疗法：按药效的强弱一阶梯顺序使用，使用口服药，按时、联合服药，用药剂量个体化。第一阶段：轻度疼痛，选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药，如阿司匹林、布洛芬。第二阶段：中度疼痛，选用弱阿片类药，如曲马多等。第三阶段：重度疼痛，选用强阿片类药，如吗啡、哌替啶等。在用药的过程中，护士应严格按医嘱给药，严格掌握用药的时间、剂量，并注意观察用药后的反应、效果。对于慢性疼痛患者，最好在疼痛发生前给药，因为在此时给药，疼痛容易控制，且用药量小，效果好。患者自控镇痛泵止痛[3]：主要用于手术患者，能有效减轻和缓解术后患者的疼痛，利于患者术后的恢复。使用镇痛泵的患者，护士要经常巡视，观察镇痛泵的开关，导管是否扭曲、打折，以保持导管通畅，以达到理想的止痛效果，减少副作用。③物理止痛：可以应用冷、热疗法，如冰袋、热水袋等。④针灸止痛：根据疼痛的部位，针刺相应的穴位，使人体经脉疏通、气血调和以达到止痛目的。⑤ 经皮神经电刺激疗法：主要用于慢性疼痛的患者。
3.3 心理护理
单纯的药物止痛能在一定程度上减轻患者的痛苦，但如果能恰当运用心理护理，重视患者身心感受，提高患者的痛阈，增强其耐受力和抗痛能力。骨科疼痛患者最常见的心理反应是烦躁、恐惧、忧虑，护士在护理患者时，态度和蔼、真诚，关心、安慰患者，使患者产生信任感和安全感，消除对疼痛的恐惧和焦虑。护士应主动关心患者，尽量满足患者的生活需求，做好健康宣教，教会患者功能锻炼的方法，给予肯定和鼓励，指导患者了解缓解疼痛的方法；在治疗、检查、护理时，动作要轻柔、准确，尽量减少疼痛刺激，帮助患者正确对待即将发生的疼痛在进行各项治疗前，与患者做良好的沟通，取得患者的配合，如进行换药、翻身、更换床单等必须移动患者时，应保持肢体的功能位，避免引起患者的疼痛。对于强烈疼痛的患者，还可以用分散注意力的方法来减少其对疼痛的感受强度
3.4 舒适的住院环境利于减轻疼痛
严格落实病房管理制度、探视陪护制度，为患者创造一个安静、整洁、舒适、空气清新的环境，帮助患者采取舒适的体位，提供整洁干净的病床单位和适宜的室内温湿度
3.5 健康教育利于患者正确面对疼痛视患者的情况，选择相应的健康教育内容，如疼痛的原因、机制、如何面对疼痛、减轻或解除疼痛的各种技巧等，如告知患者术后早期功能锻炼是预防术后疼痛的重要措施、患者的生理条件和身体状况可使疼痛阈产生不稳定[4]。
4 讨论
在疼痛护理中，我们要关注患者疼痛的存在，重视患者的疼痛，密切观察患者疼痛的程度，科学、客观的处理疼痛，迅速有效地控制疼痛，对患者实行人性化服务、保证医疗护理安全，使患者尽早康复。疼痛是骨科患者最常见症状之一，是患者最痛苦的感受。护士应认可其疼痛，理解疼痛的本质，从而及时有效的进行疼痛管理，提倡无痛病房，对骨科患者的痊愈是十分重要的，同时使患者得到体贴和细心的照顾，采取药物与重视身心感受的综合护理方式，对骨科患者的疼痛护理十分重要
参考文献
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科室：姓名：成绩：
一、名词解释（每题8分，共16分）：
1、骨折：
2、急诊病人：
二、填空题（每空3分，共60分）：
1、功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分,是骨折康复中的一项很重要的措施。功
能锻炼的目的是在不影响固定的前提下,尽快恢复患肢、、、等软组织的舒缩活动,防止发生、、及关节僵硬等并发症。功能锻炼是骨科护理工作的一项重要任务。
2.一般病人手术前，护理人员应指导病人合理膳食，加强营养。一般以，富含，的食物为主。如：鱼，瘦肉，禽蛋新鲜蔬菜水果等。胸腰椎骨折的病人尤其注意避免及，如 豆浆等。
3、术后疼痛的护理，应观察疼痛的、。疼痛因手术切口引起者可遵医嘱应用由于石膏或夹板固定引起疼痛者，应观察是否固定过紧影响，导致组织缺血、坏死。防止盲目应用而掩盖病情。应用者，应正确指导其使用方法。
4、引流的护理 ：观察物的颜色、量等。
三、简答题（每题12分，共24分）：
1、功能锻炼应遵循的原则是什么？
某某医院：
骨科xxx主任和医院全体医护人员，请接受我们全家的衷心感谢！
我是xxx。于xxx不慎跌倒，入住贵院xxx骨科。从入院之日起，就得到你们的精心医治。在贵院骨科及时为我安排了手术，术中医生们耐心细致，医术精湛，手术非常成功！术后一句问候，一个安慰，张张笑脸都是那样的平易近人、和蔼可亲。经过贵院医生和护士的精心护理，我的病情得到了很好的恢复，我及全家要感谢所有医护人员为我不辞辛劳，秉承贵院“以病人为中心”的人性化服务理念，以高度负责的敬业精神，一次又一次的进行检查治疗，及时为我手术，减轻了我的痛苦，这种敬业精神让我及全家大为感动！住院期间，贵院的护士们总是微笑服务，让病人感到舒心和安心，他们耐心的话语让我如春风如沐，不愧是病人们的白衣天使，她们对待工作认真负责，许许多多的日夜真正做到了随叫随到。
在此我对医院表示衷心的感谢，向病区的全体医护士工作者表示衷心的感谢！以xxx主任为首的医疗队伍一直为我们病人及家属排忧解难，给了我们全家胜似亲人般的关爱，还有许多我们叫不出名字的白衣天使们，在对我的护理过程中一丝不苟，尽职尽责尽心尽力，许多深深的感激之情与敬忘不能一一尽述。
最后，请允许我们全家再次向贵医院全体医护人员，表示真诚地感谢！并致以深深的敬礼！恭祝：
医院各位领导及全体医护人员事业顺利，身体健康，合家 欢乐！此致 敬礼
xxx及全家
xxxx年x月x日篇二：长征医院骨科大夫刘铁龙收到的感谢信 长征医院骨科大夫刘铁龙收到的感谢信
我是来自江苏南京的张**，13年有幸得到刘医生的面诊，收获颇多，不仅把苦恼我两年多的颈椎病治好了，还给了我特别多的忠告，这年头想刘医师这样的好医生很少了，希望刘医师生活美满。
感
谢刘医生，多亏了你的高超医术，在别的医生都束手无策的时候你还能解救我于病痛的水火之中，爸妈说现在我好像变了一个人似的，不在整天像个怨妇一样了，我想说我也不想啊，只是病痛会让人越发消极，但是现在我不仅不需要爸妈天天像照顾小孩一样照顾我了，我的生活自己可以整理了，感谢刘医生，你可以说让我从肿瘤的魔爪中挣脱重生了，我相信我的生活会越来越好的，非常感谢您。从 没想过我的病痛能够这么快的痊愈，当时痛的时候真是感觉不想在活了，简直就是活受罪，加人朋友不断鼓励我，看到那么多残疾人都乐观的生活着，我只是身体多出了一块肿瘤而已，我还是鼓起生活的勇气又撑了好几个月，后面有位远方亲戚说上海长征医院的刘铁龙教授说不定能行，于是我们赶到上海希望能够尽快的到治疗，刘医师告诉我们这个骨肿瘤是完全可以靠手术进行切除的，然后休息几个月就可以恢复的差不多，我瞬间看到了生机，手术如约进行，我得到了有效的治疗，现在生活也恢复正常，不知道怎么感谢刘医师才好，知道有这么一个医患交流平台之后，我第一时间过来致谢，希望刘医师身体健康，事业顺利。
刘
医生的医术真的很高明，帮我看好了多年的不治之症，很多医生拿起来很棘手的病症他都可以治愈，真是再世华佗，现代白求恩，通过刘医生的手术治疗，我现在腰也不痛了，腿也有劲了，生活也能自理了，真的是太感谢刘医生了，您给了我第二次生命!我 在今年三月份得了病后，用最快的时间找到了全国名列前茅的骨肿瘤专家肖刘铁龙教授，刚开始
担心没有关系难得联系上刘医生本人，就算挂上号了也不知道什么时候可以做手术，但是过程比我想象的要顺利多了，在见到刘医师本人之后，他和蔼可亲的态度打消了我所有的疑虑，刘铁龙教授说我找到他算是找对人了，后面的结果证明我的确找对了人。
入院后第二天就手术了，虽然我的手术有很大难度，之前很多医院做都不敢做，但是得亏刘医师的医术高明，我在他的照料下很快完成了手术并且身体渐渐得以好转。现在社会看病艰难，很多时候我们抱怨着医生和医院。但刘铁龙教授，在我们全家的心里，您是真正代表着妙手仁心，无论在医术还是医德上，您都是可以崭露头角的人！我们全家都想对您说：谢谢你刘铁龙教授，能遇到您是我们的福气，也希望您能造福更多的人。
刘 铁龙教授，是中国人民老百姓好医生，是白求恩式伟大白衣站士，救死扶伤妙手回春的好医生，我是安徽蚌埠的一名患者，得的是颈椎脊索瘤，在市医院已无法医治，但是得到刘铁龙教授治疗使我得到第2次生命。送红包送得极头拌脸的；这场面是我真实看到的，在这个医患关系如此复杂的时代竟还有这等高风亮节的好医生，我真的是万份欣慰与激动，刘教授大声对患者家属说；你们这样做我不能给你们治疗了啊；真让我心里激动啊；刘教授对患者相当尽职尽责，刘教授的医生，护士都是好样的，值得我们全国上下的医疗工作者学习模仿。
我 是在今年暑假开始感觉到脊椎部位隐隐作痛的，后面痛感更加明显，知道开始影响到我的正常工
作休息我感觉真的有点不看不行了，后面我一个周日的时间赶到市中心医院拍了个片子，医生说的含含糊糊，说什么你脊椎病变要马上做手术才行，但是我们这做不了，我就郁闷了，做不了手术还让我做手术，这不是给我泼冷水嘛，后面索性我自己在网上找了一下关于脊椎方面口碑较好的医院医师，得知上海长征医院的骨科在国内都是名列前茅的，于是我抱着试一试的心态来到了上海长征医院，碰到了我人生中的贵人刘铁龙教授，他不同其他医生对病人只是走走过场，而是非常详尽的像我咨询我的症状，并让我最后拍一个磁共振的片子，并很诚恳的告诉我如何才能最快的拍到片子，也是为了让我在最快的时间之内得到治疗，后面刘教授在仔细看了我的磁共振片子后给我安排了最近时间的手术，手术很顺利，医保报销了一部分，自己的压力也没那么大了，总之我的生命得以延续，我的生活得以重见天日，这都得益于刘教授的精湛医术，在此表示深深的谢意。篇三：致中心医院骨外科汪学松 姜成瑛的感谢信
致中心医院骨外科汪学松 姜成瑛的感谢信 悬壶济世心，妙手回春艺。往来奔波苦，治病救人功。
今天我怀着万分激动的心情给医院写这封感谢信，最主要的是中心医院骨外科主任汪学松、姜成瑛二位主任的医德医术让我们全家感动，贵医院的医风深深感染了我们，以至于我再也抑制不住自己的感激之情，为表达我对他们的敬意与谢意，特写此信，不胜感激。我母亲梁瑞珍今年77岁，来自胶南市铁山镇。于2012年3月27日一转身咳嗽了一声就感觉到后背疼，自认为是岔气了，也没太在意，在家就用些偏方治疗，可是越治越厉害，在我们当地医院住院打针也无济于事，病痛加重，到4月中旬时疼得不能躺下睡，白天黑夜地坐着，吃也吃不好，喝也喝不好，行动不方便。眼看母亲一天天地消瘦，一天天地萎缩起来。作为儿女我们是多么着急啊，眼睁睁地看着母亲坐了近两个月。2012年6月26日，无奈我们拿着在胶南拍的片子来到青岛中心医院，想找个专家看看，正好在中心医院门口看到了醒目的宣传照片，脊柱科地汪学松博士及其所领导的医疗小组，在给患者做摘除肿瘤手术，当时我就觉得母亲有救了，就找这个汪博士。于是我来到六楼，碰巧汪主任刚查完房，我大胆地做了自我介绍，把片子忐忑地拿出递给了汪主任，他认真地看着片子，仔细地询问着母亲的病情，然后胸有成竹地说，过来住院吧，做个微创手术你母亲马上就能躺下睡觉了。汪主任是一点领导架子也没有，说话就带笑，那黑色的肌肤里透出男人十足的帅气。当时我的顾虑就被他的热情赶跑了。他要求明天住院，2012年6月27日，我们就从胶南某医院转到青岛中心医院骨外科，6月28日观察一天后，29日手术。作为普通老百姓，我们觉得做手术是件大事，也闹了不少笑话，想递个红包给主任，出乎我们意料的是，主任对此很不理解，他说：“你这是怎么了，我们医院从不来这一套，你们是来治病的，本身要花很多钱，给病人看病这是医生的本分，快拿回去吧。”我不好意思地扔下就回病房了，刚坐下没一分钟，汪主任就让护士悄悄地给我退回了。这一举动，让我们全家敬佩不已。汪主任，您以您高尚的医德，精湛的医术，不辞辛苦，任劳任怨的优秀品质，浇铸了您这样一个医生该有的伟大形象。也就是在做手术的当天，我们才得知姜成瑛主任也参与了这场手术，手术非常成功。母亲躺着从手术室里推出来的。当时，我们姊妹几个热泪盈眶，母亲白天黑夜地坐了两个多月，终于可以躺着睡觉了，感谢汪主任、姜主任精湛的医术，感谢你们率领的医疗团队的密切配合，你们是中心医院的脊梁。同时，我更敬佩姜成瑛主任。
2012年6月30日，作为医术高超的姜成瑛主任，把我叫到办公室说，通过片子，认为我母亲是由于严重的骨质疏松引起的压缩性骨折，多根肋骨骨折，还有多根肋骨属陈旧性骨折，还需作进一步地治疗，否则，我母亲以后生活很麻烦。作为农村的我们，最愁的就是钱，姜主任也看出了我们的顾虑，作为一科之主，他可以完全不管，你治疗与否都由患者及家属决定，但姜主任没有，他把巴大夫叫到办公室，又仔细询问了病情，看了拍过的片子，且叮嘱大夫，要尽可能地给患者节省开支，本着对患者负责任的态度，他还是希望我们做第二次微创手术。他一点主任的架子也没有，一次次地来到病房，询问病情，安抚我母亲的情绪，最让我感动的是，他一遍遍的核算第二次手术的费用，总想着用最小的费用收到最好的治疗效果，且再三叮嘱我们放心，手术时间不会太长，一点也不痛等等。态度是那样得和蔼可亲，一次次博得病友们的赞扬。母亲看着姜主任待病人像亲人，没有丝毫领导架子，眼睛里透出颗颗泪珠。实际上，在决定第二次手术之前，姜主任、汪主任及其领导的医疗小组反复研究，仔细分析，在排除其他疑病后，决定于2012年7月10日下午1:30实施手术。通过母亲的这次手术，我们才知道你们这些医生啊，每天都要做好几台手术，真是太辛苦你们了，同时也让我明白，我们大家的美好生活，都离不开你们这些穿白大褂的白衣天使。
2012年7月10日下午2:50，母亲微笑着从手术室推出，通过母亲的表情，我们就知道手术很成功，巴大夫和我们一起把母亲送到病房，随后姜主任也微笑着来到病房，问母亲怎么样?痛不痛？让母亲下床走走等。我们真不敢相信，77岁的老太太骨折那么严重，竟然不用开刀就能治好，且能遇上这么好的大夫。母亲握着姜主任的手，把姜主任送到病房门口，不住地说着谢谢！谢谢！姜主任高兴地回头对母亲翘起拇指说：“不用谢，老太太，这是世界上最先进的微创手术。”不用说我们全家，整个病房里都沸腾了。2012年7月11日，姜主任、汪主任查房告诉我们，明天可以出院了，我们那份期盼的心啊，感激的心啊，无以言表，千言万语汇成一句话：感谢青岛中心医院骨外科姜成瑛、汪学松大夫的高明医术，高尚医德；感谢全体医护人员这十多天来的精心照顾和悉心呵护。是你们让多少病人走上了康复之路，是你们让我生活地更加美好，你们是中心医院的骄傲，你们也是中心医院的脊梁。
此致
【关键词】 骨科护理
近10年来骨科出现了许多医疗新技术，包括内固定技术、微创骨科以及康复支具等，有力地促进了骨科相关疾病护理和 理论，给骨科护理带来了深远的 影响。1 内固定技术的 发展 与骨科护理
内固定技术的发展其代表是ao组织，它是一种设计非常精细的内固定系统，使骨折固定更加牢固，极大的方便了临床护理工作，如胫骨骨折，以前通常是普通钢板固定后外加石膏固定。要求护士在进行不同护理的同时还要注重石膏的护理与观察，而现在由于内固定技术的发展，采用了坚强的钢板内固定后，不需加石膏外固定，使护理工作由繁琐变得简单，固定更加牢靠，且患者可在术后早期下床活动，减少了由于长期卧床所致的并发症，有利于肢体的康复。然而内固定技术的发展，虽然在某些方面简化了临床护理工作程序，但在更多的情况下对护理工作提出了更高的要求。如以前一些无法完成的高难度的、危险性大的手术现在可以完成。在脊柱外科，可以经胸腔或胸腹联合入路来完成脊柱结核病灶清除一期植骨内固定术［1］、脊柱侧弯的前路矫形内固定术等等，要求护士在术前及术后的护理以及术中配合中更需注意一些新的 问题。
1.1 重视术前患者的心理支持［2］
在手术前，患者虽然思想上已经做好手术准备，但是对于具体的手术方式和手术效果仍然是顾虑较大。护士应向患者大致介绍手术情况和方案，针对患者的具体情况，完善术前 教育，建立良好的护患关系。护士接触患者时间较多，术前教育能够消除患者的焦虑恐惧情绪，使其积极配合。特别应注意术前教育年龄是一个不能忽视的重要环节，因儿童手术往往由父母决定，术前教育主要针对家长进行，但对于少年患者，应考虑患者本人对手术的承受能力。在实施术前教育中避免使用专业术语，尽量用常人的语言，以免造成患者的胆怯和迷茫。作者的体会是，术前教育应包括手术室的先进仪器设备、介绍疾病的诊治、手术方式、手术优点及手术中的安全保护措施等，从而取得患者的理解和良好的配合。1.2 完善的术前护理准备
现代 骨科手术不再局限于四肢和脊柱后入路。而是经常可从胸腔、腹腔或者胸腹联合入路显露脊柱，所以术前护理除常规准备外，还应包括肺部的准备、胃肠道的准备、皮肤准备等。1.3 熟练的术中配合
精细的内固定系统必然带来内固定器械的繁多。因此，手术护士对于器械的熟悉程度是关系到手术配合和谐的关键。ao对于常用的手术内固定系统(比如ao组织的钢板螺丝钉系统，uss后路骨折内固定系统，以及其他公司的tenor内固定系统，kaneda内固定系统等)，对手术室护士进行定期培训，促使护士经常拆卸演练，熟悉各种装置的名称及使用 方法。对于确保手术顺利进行，缩短手术时间起了至关重要的作用。1.4 周密的术后观察及护理
无论何种内固定手术，都应密切观察术前、术后肢体的运动感觉以及血运的变化。对于经胸腔行脊柱前路内固定的患者，术后都带有闭式引流管，除常规护理外，还应经常观察患者是否有胸闷、气短等现象，并注意观察引流量和引流液的颜色(对于腹腔负压吸引的也应有相同的措施)。
微创骨科的发展对骨科护理的影响
1 临床资料
本组男32例, 女18例;年龄18岁~55岁, 平均38岁;胫腓骨骨折18例, 手外伤12例, 腰椎压缩性骨折8例, 股骨干骨折3例, 骨髓炎1例, 其他8例。
2 舒适护理
舒适护理 (comfort care) 是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式。其目的是使病人在生理、心理、社会灵魂上达到最愉快的状态或缩短, 降低不愉快的程度。1995年Kolcaba提出舒适护理概念 (thoery of comfort care) , 认为舒适护理应作为整体护理技术的过程和追求的结果, 使基础护理与护理研究更注重病人的舒适感受和满意度。舒适护理理论大致包括4个方面:生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适。
2.1 生理舒适护理
2.1.1 舒适环境的管理
创造一个整体、舒适、安静的环境, 让病人安心养病, 保持病室内空气新鲜。进行空气消毒时选用了带水果气味的空气消毒剂, 以去除异味。根据气温、病情来调节病人的冷暖, 必要时加盖毛毯或凉被。病房与病房之间增加蓝颜色的帘子 (因蓝颜色有利于镇静) 以保护病人的隐私。
2.1.2 舒适基础护理
包括舒适晨间护理:早晨起床时播放一些节奏舒缓、令人心情舒畅的轻音乐, 让病人感觉美好的一天即将开始。为术后疼痛病人护理查房时, 可介绍一下当天的治疗及护理项目, 听取病人对治疗及护理的意见。舒适晚间护理:晚上停止一切不必要的检查及护理。夜间尽可能关灯或开地灯, 巡视病人时如用手电筒, 不能直接照射病人的头部, 应用墙壁反射光观察。舒适的体位:做到勤观察, 去除因体位因素引起疼痛的诱因, 如检查绷带、石膏等是否过紧、受压而引起疼痛, 观察皮肤受压情况, 防止压痛的发生。
2.1.3 止痛措施的运用
药物止痛仍是目前解除术后病人疼痛的重要措施之一。这里除了要正确运用镇痛药物以外, 为了使疼痛病人取得最佳的镇痛效果, 应摒弃传统的“按需给药”改为根据药物半衰期的“按时给药”, 使药物浓度长时间维持在一定水平。在镇痛效果的同时起到“预防为主”的作用。物理止痛, 即给予病人冷敷 (注意在不影响患肢血运情况下使用) 、热敷、按摩等。冷敷可以产生局部麻醉作用, 减轻炎性水肿;热敷可减轻肌肉痉挛, 增加局部血供;按摩主要通过物理刺激增加血液循环, 舒筋活血来减轻疼痛, 使病人舒适。
3.2 心理、社会舒适护理
3.2.1 建立信赖护患关系
护士与病人、家属建立起相互信任的关系是心理护理的基层。我们关心、体贴病人, 热情、和蔼, 急病人所急, 想病人所想。
3.2.2 减轻病人心理压力
紧张、忧虑、焦虑、恐惧或对康复失去信心等均可加重骨科术后疼痛病人的疼痛程度, 而疼痛的加剧又反过来影响情绪, 形成不良循环。可以请性格开朗、乐观的病人在病房中与其他病人交流, 谈彼此的手术感受和经验, 相互鼓励、相互照顾。
3.2.3 分散注意力
分散病人对疼痛的注意力可减少其对疼痛的忍受程度。可根据病人的兴趣选择以下一种或几种:参加活动, 如下棋、看电视等;音乐疗法;有节奏的按摩;指导病人进行有节奏的深呼吸, 用鼻深吸气, 然后用口慢慢呼出, 反复进行;想象和放松。
4 结果
通过对本组50例骨科手术后疼痛病人运用舒适护理方式, 本组病人在生理和心理方面均有改善, 病人满意度为99.9%, 护患纠纷下降为0。实践证明, 把舒适护理运用于骨科术后疼痛病人的护理中是一种整体的、积极的选择。舒适护理顺应了整体护理的发展, 补充完善了整体护理的内涵。把为病人提供舒适的效果贯穿于整体护理中, 使护理目标更加浅显易懂, 具有可操作性。
关键词：疼痛,骨科病人,舒适护理
参考文献
[1]张宏, 朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志, 2001, 16 (6) :409410.
[2]洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志, 2002, 37 (8) :583.
[3]博爱凤, 黄日妹.护理干预减轻手外科病人术后疼痛效果观察[J].护理学杂志, 2002, 17 (8) :603604.
【关键词】优质护理；SAS；SDS；NRS
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0120-02
疼痛是指机体对潜在损伤、组织损伤产生的一种不愉快的反应，为大多数骨科疾病的共同特征，可对患者带来生理、行为、情绪反应等诸多不良影响。随着现代护理观念及护理方式的不断涌现，骨科疼痛控制已成为护理研究中的重要内容[1]。本研究选择我院2013年12月～2015年12月收治的50例骨科疼痛患者为研究对象，观察优质护理模式与常规护理模式下患者疼痛的改善情况，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组2013年12月～2015年12月收治的患者50例， 为本院收治的骨科患者，其中股骨颈骨折17例、肱骨骨折例12，胫骨骨折11例，锁骨骨折6例，髌骨骨折4例，排除认精神障碍与认识障碍者。随机分为对照组与观察组，对照组男16例，女9例，年龄24～67岁，平均年龄（46.2±5.9）岁，其中股骨颈骨折8例、肱骨骨折例6，胫骨骨折6例，锁骨骨折2例，髌骨骨折3例；观察组男18例，女7例，年龄22～63岁，平均年龄（45.8±5.6）岁，其中股骨颈骨折9例、肱骨骨折例6，胫骨骨折5例，锁骨骨折4例，髌骨骨折1例。两组患者基本资料经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组患者给予常规护理，包括健康教育，口头进行疾病相关知识的介绍，治疗期间注意事项等。
观察组采用优质护理，首先护理人员通过研究病历，与患者交流，了解患者的疼痛程度，疼痛部位，疼痛原因，采用数字疼痛分析评分法（NRS）进行分级[2]。根据患者情绪，心理状态，心理年龄制定护理方案。（1）环境护理：环境的舒适度利于患者保持良好情绪，降低疼痛感，应创造出一个舒适、温馨的环境，室内温度应控制在22～24℃，相对湿度应保持在55%左右，室内经常开窗通风，保持整洁干净，尽量保持安静，禁止大声喧哗。（2）社会性护理：护理人员多关心患者，经常与患者交流，了解患者心理状态。加强患者与社会的交际，鼓励患者与同室的病友和谐相处，鼓励患者的家属多关心、照顾、安慰、鼓励病人，让患者感觉到家的温暖，从而减缓患者对疼痛的敏感度。（3）针对性护理：患者伤口在术后1～3天内疼痛较重，可在手术后麻醉效果逐渐消失前，服用止痛药，降低患者的痛苦。指导患者做放松练习，如深呼吸，叹气等放松练习。练习时注意用手轻按伤口处，防止牵拉的疼痛。还可通过聊天、看书、听舒缓音乐，读报等方式分散患者注意力，减轻患者疼感。
1.3疗效判定 疼痛程度评价参考数字疼痛分级法评分标准（NRS）进行，采用数字0～10进行评分：0分表示无痛；1～3分为轻度；4～6分为中度；7～10为重度。
采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）比较患者护理干预后焦虑、抑郁改善情况。
1.4统计学处理 统计学处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（X±S）表示，组间比较采用t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组护理后疼痛评分比较 观察组护理后疼痛评分轻度20例，中度4例，重度1例；对照组疼痛评分轻度10例，中度10例，重度5例。观察组疼痛评分轻度比例显著高于对照组，重度疼痛比例显著低于对照组（P<0.05）。
2.2两组患者焦虑、抑郁改善情况比较 观察组护理前SAS评分（62.8±6.9）分，SDS评分（63.4±6.5）分。观察组护理后SAS评分（35.2±4.6）分，SDS评分（32.6±4.2）分。对照组护理前SAS评分（62.4±6.4）分，SDS评分（62.7±6.1）分。对照组SAS评分（42.6±4.8）分，SDS评分（41.6±4.5）分。观察组护理后SAS评分、SDS评分显著优于对照组（P<0.05）。
3讨论
流行病学数据显示[3]，骨科患者中约60%～90%存在程度不同的疼痛，给患者生活质量带来严重影响。这些患者所接受的外科手术中，患者机体组织遭受破坏进而引发切口疼痛，手术过程中组织破坏刺激导致的炎性物质释放，使机体对疼痛的感知被激发，从而进一步加剧骨科患者疼痛。因此，采用何种有效的护理方法，以最大限度减轻患者疼痛，提高患者生活质量，已成为骨科护理中的重要内容。
优质护理是指护理人员为住院患者提供优质的护理服务，内容包括生理、心理等多个方面，最终目的是让患者感觉舒适，从而降低疼痛，减少并发症发生率。较常规护理而言，优质护理更注重环境对患者病情的影响，通过营造温馨的环境，缓解患者压力，使患者身心愉快，从而更好地接受手术治疗；优质护理更强调社会、家庭护理的作用，通过加强与患者家属的沟通，使患者感受到家庭的温暖。优质护理更注重对患者出现的不良反应的针对性护理，对疼痛患者可通过多种方式缓解疼痛。通过上述优质护理，患者疼痛程度显著减轻，焦虑、抑郁情况也显著好转。
综上所述，优质护理干预可减轻刻骨患者疼痛程度，促进患者身心康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王庆捷.优质护理对缓解剖宫产术后疼痛的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（8）：905-907.
[2]徐亚梅.对行手术治疗的颈椎骨折患者实施优质护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（10）：86-87.
在临床上,我们可以经常看到同样性质同样程度的创伤或疾病,在不同患者身上反映的强弱,表现轻重程度各不相同,也就是说,疼痛阀值因人而异,对疼痛刺激所得到的反映也因人而异,即使在同一个人身上也会因时而异。这是因为,疼痛的冲动发生于大脑皮质,大脑皮质对疼痛的反映除了与疼痛的刺激的部位 强度 频率有密切关系外,患者心理状态等因素的影响。安静 舒适的环境,用心专注的活动,富于兴趣的交谈等,可以提高阀值,减轻疼痛。例如:在专心活动时发生的一般外伤,往往在活动结束后才被发现。此外,强烈的信念及信心,坚强的意志和耐力,也可以提高疼痛的阀值,增强对疼痛的耐受性,,如有的同志带病坚持工作,轻伤不下火线。但疲倦、紧张、焦虑、恐惧、软弱均能减低对疼痛的耐受力,增加疾病引起疼痛的程度,如害怕打针的人可以在注射时发生疼痛性休克。性格外露者较内向者更易于表现对疼痛的反映。有思想情绪或神经衰弱的患者也用疼痛来表现他们的情绪。一般在夜里及清晨,人的发现状态处于低潮,注意力较集中,对疼痛的反映也较强。总之,各种心理因素都可以影响患者对疼痛的反映,使临床表现复杂多变。因此,在护理工作中,应当趋利避害,根据心理特点,认真做好观察、治疗、护理、以利患者康复。
疼痛是癌症患者一个常见的、主要的症状，据who统计全世界每年新发现癌症者700万，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛，研究表明，在有癌痛患者中，50%有中等到剧烈不同程度的疼痛，有30%的患者有剧烈至难以忍受的疼痛［1］。近年来，国内外控制疼痛的方法在不断发展和完美［2］，而护理人员对疼痛的正确判断和了解也将不断提高。
1 药物控制
1.1 按时用药 按时用药指止痛剂应有规律地按时给予，而不是需要时才给药。
1.2 给药途径
1.2.1 口服 使用止痛剂的最好途径，对昏迷患者不能停止使用止痛剂。
1.2.2 舌下含化 尤其适用于胃肠道功能障碍，不能口服药者，对生物利用度差的药物具有重要意义。
1.2.3 连续皮下注射 将一种输液泵放置在患者锁骨下区和胸前区皮下，每周更换1次注射部位，适用于非住院患者的长期用药，患者活动不受限制，副作用少。
1.2.4 肌肉注射 是一种普遍的给药途径，但对极度瘦弱的患者不太适用。
1.2.5 连续静脉给药 适用于连续给药的住院患者，对不能口服和不能肌肉注射的患者尤为适用，但有证据表明，静脉给药有增加耐药性的危险。
1.2.6 硬膜外给药 是目前国外使用和研究较为广泛的一种途径，方法同硬膜外麻醉。保留硬膜外导管，重复多次给药，其优点：（1）止痛时间长，一般一次给药可维持16h以上；（2）药物用量相对减少，如吗啡用量仅为24h肌肉注射量的1/6；（3）药物直接作用到疼痛部位副作用少；（4）较少发生成瘾和耐受性。
2 其他治疗方法
85%～95%的癌痛患者可以通过止痛药物的使用使疼痛得到控制缓解。但其他方法也可以结合药理学方法帮助
患者改善疼痛症状，这些方法包括：放疗和化疗、心理学方法、麻醉和神经外科手术。
2.1 放疗和化疗 当癌肿压迫或浸润神经引起疼痛时，70%～85%的患者可能过放疗使疼痛症状缓解。若原发肿瘤对放射线敏感，则疗效更佳，特别对骨转移者，局部的放疗，可使疼痛大大减轻。化疗是控制癌痛的一种必要手段，它从病因上消除癌症所致的疼痛。
2.2 心理学方法 尽管纯心理因素引起癌痛是罕见的，但不可否认绝大部分癌痛患者都存在不同程度的心理障碍，心理学方法的主要目的是减少癌痛患者所经受的绝望和无助感增强患者治疗的信心。通过为患者提供特殊的对付方法和行为技术以帮助患者控制慢性疼痛。这些技术包括：催眠术、放松训练、生物反馈、精神治疗以及行为治疗［3］。
2.3 麻醉方法 这些化学药物产生的主要病理作用是脱髓鞘作用和继发神经变性。
2.4 神经外科手术
2.4.1 神经破坏性方法 沿疼痛路径进行手术或放射性破坏。
2.4.2 神经性刺激法 将电极定向性地放置以活化抵制疼痛的路径。
在癌痛控制中，神经外科方法长期被成功地应用，这些方法对于癌痛比对慢性非癌性疼痛更有效［4］。
【参考文献】
1 戴佩荣.疼痛护理的研究现状及护理.天津护理杂志，1999，4（7）：177.
2 梅卫玲.前列腺摘除术后硬膜外注药止痛的临床观察.实用护理杂志，2000，16（1）：25.
3 赵昆荣.自我测试—疼痛患者的护理.国外医学·护理学分册，1993，12（4）：173.
便秘是指大便滞留肠道内时间过长，导致大便干硬?排便困难或3 天未排大便者?是骨科卧床患者常见的并发症之一?通过对175例骨科卧床病人便秘的护理，分析原因，采取心理护理?饮食指导?应用药物等措施，临床效果满意?现汇报如下?
1 临床资料
本组175例，男92例，女83例，年龄在20—92岁之间，脊柱骨折47例，下肢骨折93例，骨盆骨折35例，便秘出现时间多发生在伤后3—10天，71例伴有腹胀?
2 原因分析
2.1 心理因素：骨折病人多因意外受伤，病人产生紧张?恐惧?焦虑等心理变化?疼痛?情绪紧张等应急反应均可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱?
2.2 疼痛因素：创伤或手术对患者都是一种不同程度的损伤，身体任何部位受到严重创伤产生疼痛时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制，从而产生便秘?
2.3 知识缺乏：饮食知识的缺乏?饮食结构不合理，过少进食纤维素和水分，是导致便秘的主要因素?为了让病人早日康复，患者家属给予高蛋白高脂肪低纤维素食物，导致粪便在肠内移动缓慢，大便干燥，自诉下腹部有饱胀感或下坠感，排便费力?
2.4 排便习惯及姿势的改变：正常人采用坐姿或蹲姿，利用重力和增加腹内压促进排便，本组病人采用卧姿排便，患者不习惯这种排便方式而致排便困难?便秘?
3 护理
3.1 心理护理：护士应向病人解释发生便秘的原因及预防措施，消除病人的思想顾虑，指导病人卧床排便，建立床上排便的习惯，并按时排便，养成良好的排便规律?
3.2 饮食指导：合理饮食是解除和预防便秘的最好方法?
① 指导患者进食含丰富粗纤维素的食物，增加B族维生素食品的供给，尽量选用天然?未经加工的食品，如粗粮?豆类等，以增强肠道的紧张力?② 多食新鲜水果?蔬菜如芹菜?核桃仁?熟香蕉?柚子?苹果?胡萝b?红薯等?③嘱患者多饮水，多饮水能增加粪便的含水量，饮水量2000 ml一3000 ml/d，以润肠通便?
3.3 创造有利于排便的环境：患者排便时提供安静?隐蔽的环境，如患者卧床，排便时注意用屏风遮挡，不宜暴露，防止干扰，提供隐蔽性，可采取下列方法：1）拉上屏风；2）要求访客和工作人员暂时离开；3）打开窗户（换气扇）通风和收音机（或电视机）分散注意力?
3.4 腹部按摩：手法按摩可促进排便：按摩时可用手的食?中?无名指重叠在腹部，依肠走行方向，由结肠向横结肠?降结肠至乙状结肠作环形按摩，刺激肠蠕动起到排便作用?
3.5 养成良好的排便习惯：指导患者养成良好的饮食习惯，定
时进餐，每天固定时间排便，养成定时排便的习惯，定时做排便动作的训练，即使无便意，每天也要定时做排便动作，反复多次，以增强排便肌肉的力量和协调性，促进粪便顺利排出?
3.6 对于3天未排便的病人，可服用一些缓泻药?临床常用番泻叶3—9g浸泡100—200ml费水中，代茶饮用，一般老年體弱者服用100ml左右，体质较好可服150—200ml，约在服药后4—10h开始排便?对于大便干燥?有便意者可外用开塞露，达到软化粪便，刺激肠蠕动，一般在15—30min内见效?超过5天无大便者，可给予灌肠?
参考文献
[1] 韦洁.老年患者便秘护理新进展 现代医药卫生 2012年7月15日 第28卷第13期
[2] 匡苏源.骨折患者便秘的原因及护理[J】.当代护士2009，17（3）：25.
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