妇科门诊诊疗规范（精选8篇）
本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者的诊断及治疗管理工作。
一、肺结核诊断
（一）肺结核可疑者的筛查。
肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。
（二）诊断依据。
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。
（三）诊断流程。
1.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查：（1）痰抗酸杆菌涂片镜检3次；（2）痰分枝杆菌培养及菌种鉴定；（3）胸片；必要时肺CT。
2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。（1）疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例：
①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；
②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。（2）临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：
①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；
②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性；
③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性；
④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变；
⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。（3）确诊病例
①痰涂片阳性肺结核。凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
②仅培阳肺结核。同时符合下列两项者为仅培阳肺结核：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。③肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。
3.通过以上检查仍无法确诊者，可进行以下检查以协助诊断及鉴别诊断：（1）结核菌素皮肤试验（PPD）；（2）结核抗原、抗体检测;（3）胸部CT（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）;（4）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤者）;（5）痰结核杆菌定量PCR;（6）肺组织活检。
4.不具备诊断条件的医疗机构，应及时将肺结核可疑者转诊至当地卫生行政部门指定的结核病定点医疗机构进行诊断。
二、肺结核治疗
（一）治疗地点的选择。
1.在非结核病定点医疗机构确诊的肺结核患者，应当转诊到当地结核病定点医疗机构进行门诊或住院治疗。
2.在定点医疗机构确诊的肺结核患者，可在确诊机构治疗，或将患者转诊到其居住地定点医疗机构继续治疗。
3.对具有以下指征的患者，可考虑在当地定点医疗机构住院治疗：
（1）存在较重合并症或并发症者；
（2）出现较重不良反应，需要住院进一步处理者；（3）需要有创操作（如活检）或手术者；（4）合并症诊断不明确，需要住院继续诊疗者；（5）其他情况需要住院者。
（二）治疗方案选择的依据。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南》。
（三）诊疗过程中的检查检验项目。
1.血常规、肝肾功能（含胆红素）：治疗开始前检查1次，治疗开始后第2-4周检查1次，以后每1-2个月检查1次；结果异常者检查频率可适当增加。
2.尿常规（使用注射剂者）：治疗开始前检查1次，以后每1-2个月检查1次；结果异常者检查频率可适当增加。
3.尿妊娠试验（育龄期妇女在治疗前检查）；
4.电解质（使用卷曲霉素者）：治疗开始前检查1次，以后每1个月检查1次；结果异常者检查频率可适当增加。
5.痰抗酸杆菌涂片镜检：治疗开始前检查1次，治疗第2月、5月、6月（复治患者为第8月）各检查1次；耐多药结核患者注射期每1个月检查1次，以后每2个月检查1次。6.听力（使用注射剂者，如链霉素、卡那霉素、阿米卡星）、视力、视野（使用乙胺丁醇者）：治疗开始前检查1次，治疗开始后第2-4周检查1次，以后每1-2个月检查1次。7.胸片：治疗开始前检查1次，治疗开始第4周检查1次，以后每3-6个月检查1次，治疗结束时检查1次。
8.心电图（使用喹诺酮类者）：治疗开始前检查1次，以后每1-2个月检查1次。
（四）治疗方案。1.推荐药物治疗方案：
（1）初治肺结核：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3。
（2）复治肺结核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或3HRZE/6HRE。有药敏试验结果患者可根据药敏试验结果以及既往用药史制订治疗方案。如果患者为多次治疗或治疗失 败病例，可根据患者既往治疗史制订经验性治疗方案，获得药敏试验结果后及时调整治疗方案。
（3）耐多药肺结核：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto（括号内为替代药物）。
H:异烟肼，R:利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cm：卷曲霉素，Cs:环丝氨酸。
（4）对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。
（5）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
2.在进行化疗的同时，可针对患者的并发症或合并症进行治疗。
（五）治疗效果判断标准。1.初、复治肺结核。
（1）治愈：涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2次痰涂片结果阴性，其中1次是治疗末。
（2）完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者；涂阳肺结核患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗程时无痰检结果。（3）结核死亡：活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血、自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结核等原因死亡。
（4）非结核死亡：结核病患者因结核病以外的原因死亡。
（5）失败：涂阳肺结核患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片检查阳性的患者。（6）丢失：肺结核患者在治疗过程中中断治疗超过两个月，或由结防机构转出后，虽经医生努力追访，2个月内仍无信息或已在其他地区重新登记治疗。2.耐多药肺结核
（1）治愈：符合下列条件之一者：
①患者完成了疗程，在疗程的后12个月，至少5次连续痰培养阴性，每次间隔至少30天； ②患者完成了疗程，在疗程的后12个月，仅有一次痰培养阳性，而这次阳性培养结果之后最少连续3次的阴性培养结果，其间隔至少30天：且不伴有临床症状的加重。
（2）完成治疗：患者完成了疗程，但由于缺乏细菌学检查结果（即在治疗的最后12个月痰培养的次数少于5次），不符合治愈的标准。（3）失败：符合下列条件之一者：
①治疗的最后12个月5次痰培养中有两次或两次以上阳性； ②治疗最后的3次培养中有任何一次是阳性；
③临床决定提前中止治疗者（因为不良反应或治疗无效）。（4）丢失：由于任何原因治疗中断连续2个月或以上。（5）迁出：病人转诊到另一个登记报告的机构。（6）死亡：在治疗过程中病人由于任何原因发生的死亡。
（六）患者出现药品不良反应要及时就诊，并给予正确处置。
（七）在结核病定点医疗机构完成治疗患者的治疗转归结果应及时通知当地结核病防治机构。
三、病例报告和登记
（一）疫情报告。
根据《中华人民共和国传染病法》规定，凡在各级各类医疗机构诊断的肺结核患者（包括确诊病例、临床诊断病例）和疑似肺结核患者均为病例报告对象。凡肺结核或疑似肺结核病例诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位，应于24小时内向属地疾病预防控制机构寄/送出“传染病报告卡”。
（二）结核病患者登记。1.登记单位。
结核病防治机构或卫生行政部门指定的定点医疗机构负责本地区结核病患者的登记工作。2.登记对象。
活动性肺结核、新发结核性胸膜炎和其他肺外结核患者均为登记对象。此外，下列患者也应进行重新登记：
（1）结防机构已登记，中断治疗≥2个月后重新返回治疗的肺结核患者；（2）初治失败的肺结核患者；（3）涂阴转为涂阳的肺结核患者；（4）结防机构登记的复发肺结核患者。
四、医院感染控制
结核病定点诊疗机构应具备以下结核病医院感染控制措施：
（一）设立结核病医院感染控制机构，并配置相关人员；
（二）制订并有效实施医院感染控制计划；
（三）采取多种途径，对医务人员、患者以及家属进行结核病医院感染控制信息教育；
（四）采取合理患者诊疗流程，确保患者在医疗卫生机构最短时间完成诊疗；
（五）门诊、病房、实验室以及检查室配置必要环境控制措施（如通风、紫外线消毒等）；
（六）传染性患者外出时佩戴外科口罩；医务人员与传染性患者接触时佩戴医用防护口罩。
五、健康教育
（一）定期对医务人员开展健康宣教培训。
1.确保患者准确了解结核病作为传染病，对自身、家庭以及周围健康人的危害。2.确保患者了解国家结核病防治政策。
3.确保患者了解结核病治疗疗程、治疗方案、可能出现的不良反应以及按医嘱治疗的重要性。4.医务人员在工作中如何预防结核杆菌感染。
（二）对肺结核患者开展健康教育。
1.疾病传播途径：结核病是一种主要经呼吸道传播的传染病；传染期患者尽量减少外出，必须外出或与健康人密切接触时应当佩戴外科口罩。
2.疾病预后：经过正确治疗，大部分患者可以治愈，不规范治疗可演变为耐药结核病，有终身不能治愈的风险。
3.规范治疗的重要性：按时服药、确保治疗不中断是治愈的重要保证。出现药物不良反应时，应当及时报告医师。耐多药肺结核临床路径（2012年版）
一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为耐多药肺结核（ICD-10：A15.0、A15.1）。
（二）诊断依据。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》等。
1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南（2010年版）》等。1.药物治疗：
（1）根据以下原则选择治疗方案：
①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；
②应当至少包括4种有效或几乎确定有效的药物，其中包括1种氟喹诺酮类药物，1种注射剂；
③根据体重确定药物的剂量； ④每天服用抗结核药物；
⑤注射剂至少使用6个月，或痰菌阴转后至少4月； ⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少18个月。
（2）推荐治疗方案：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案（Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：卷曲霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs:环丝氨酸）。
注射期使用 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案6个月，非注射期使用Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案18个月（括号内为可替代药品）。
（3）疗程一般24个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。（4）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。
（四）标准住院日为42-56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A15.0、A15.1耐多药肺结核疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；
（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；
（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸；（4）痰抗酸杆菌涂片及镜检，痰分枝杆菌培养；（5）促甲状腺激素；（6）心电图、胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：
（1）听力、视力、视野检测，腹部超声检查；（2）抗结核药物敏感试验（怀疑耐药谱发生改变）；（3）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）；（4）胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；（5）胸部超声（胸水、心包积液患者）；（6）尿妊娠试验（育龄期妇女）；
（7）细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）；
（8）痰查癌细胞，血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。
（七）出院标准。1.临床症状好转。
2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案。
（八）变异及原因分析。1.出现严重的药物不良反应。
2.治疗过程中出现严重合并症或并发症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需转入其他路径。
3.原有病情明显加重，导致住院时间延长。4.需要手术治疗。
二、耐药肺结核临床路径表单
适用对象：第一诊断为耐多药肺结核（ICD-10：A15.0、A15.1）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
****年**月**日
出院日期：
****年**月**日
标准住院日：42-56天
时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1-3天
□ 询问病史及进行体格检查 □ 完善必要检查，初步评估病情 □ 完成病历书写
□ 根据病情对症、支持治疗 □ 上级医师查房，制定诊疗计划
住院期间
□ 病例讨论，上级医师定期查房，完善诊疗计划
□ 处理基础性疾病及对症治疗
□ 根据患者病情调整、制定合理治疗方案 □ 观察药品不良反应
□ 确定抗结核治疗方案，签署药物治疗知情同□ 住院医师书写病程记录 意书，开始抗结核治疗 长期医嘱：
长期医嘱： □ 肺结核护理常规 □ 二-三级护理 □ 普食
□ 抗结核药物治疗 临时医嘱： 重 点 医 嘱 □
肺结核护理常规
□
二-三级护理 □
普食
□
抗结核药物治疗 临时医嘱：
□ 血常规、尿常规 □ 既往基础用药
□ 肝肾功能（含胆红素）检查、电解质、血糖、□ 对症治疗
血尿酸、传染性疾病筛查、血沉（或C反应蛋白）□ 抗结核治疗14天后复查血尿常规、肝肾功能□ 痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌培养 □ 心电图、胸片
□ 听力、视力、视野（有条件时）□ 促甲状腺激素 □ 既往基础用药 □ 对症治疗
□ 其他相关检查（必要时）
（含胆红素）；以后每月一次，指标异常可增加检查频率
□ 使用注射剂或乙胺丁醇者，2-4周复查听力、视力、视野
□ 使用卷曲霉素者，2-4周复查电解质 □ 治疗强化期痰涂片和培养每月一次，以后1-2月一次
□ 其他相关检查复查 □ 胸片检查
□ 病房环境、医院制度及医护人员介绍
□ 观察患者一般情况及病情变化
□ 入院护理评估（生命体征测量，病史询问及□ 检验、检查前的宣教 体格检查）
□ 告知各项检查注意事项并协助患者完成
护理 工作 □ 指导留痰 □ 静脉取血 □ 入院健康宣教 □ 心理护理
□ 完成护理病历书写 □ 执行医嘱，用药指导
病情变异记录 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱：
□ 肺结核护理常规
□ 二-三级护理 □ 普食 出院前1-3天 □ 上级医师查房
□ 评估患者病情及治疗效果 □ 确定出院日期及治疗方案 □ 出院前一天开具出院医嘱 □ 完成上级医师查房记录
出院日
□ 完成常规病程记录、上级医师查房记录、病案首页及出院小结
□ 和患者或家属确定出院后治疗管理机构（本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构）□ 向患者或家属交待出院后服药方法及注意事项 □ 预约复诊日期 出院医嘱： □ 开具出院带药
□ 定期复查肝肾功能、血、尿常规、痰菌、胸片等
□无
□有，原因： 1.2.□无
□有，原因： 1.2.□ 做好住院期间的健康宣教 □ 正确落实各项治疗性护理措施 □ 观察治疗效果及药品反应 □ 护理安全措施到位 □ 给予正确的饮食指导
□ 了解患者心理需求和变化，做好心理护理 □ 抗结核药物治疗 临时医嘱：
□ 复查肝肾功能、血、尿常规（必要时）□ 胸片（必要时）
□ 复查痰抗酸杆菌涂片及镜检 □ 根据需要，复查相关检查项目
主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者一般情况
□ 观察疗效、各种药物不良反应 □ 恢复期生活和心理护理 □ 出院准备指导 □无
□有，原因： 1.2.□ 注意药品不良反应 □ 病情变化随时就诊
□ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导
□无
□有，原因： 1.2.初治菌阳肺结核临床路径（2012年版）
一、初治菌阳肺结核临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为初治菌阳肺结核（ICD-10：A15.001）。
（二）诊断依据。
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。
1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。5.既往未经抗结核治疗，或抗结核治疗时间少于1个月。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。1.药物治疗：
（1）推荐治疗方案：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。强化期使用HRZE方案治疗2个月，继续期使用HR方案治疗4个月。（2）疗程一般6个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。（3）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。
（四）标准住院日为21-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A15.001初治菌阳肺结核疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；
（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；
（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸；（4）痰抗酸杆菌涂片及镜检、痰分枝杆菌培养；（5）心电图、胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：（1）视力及视野检测、腹部超声检查；
（2）抗结核药物敏感试验及菌种鉴定（痰分枝杆菌培养阳性者选做）；（3）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）；（4）胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；（5）胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者）；（6）尿妊娠试验（育龄期妇女）；
（7）细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）；
（8）痰查癌细胞、血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。
（七）出院标准。1.临床症状好转。
2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案。
（八）变异及原因分析。
1.出现严重的抗结核药物不良反应。
2.治疗过程中出现严重并发症或合并症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需要转入其他路径。
3.进一步诊断为耐多药结核病，需要转入其他路径。4.原有病情明显加重，导致住院时间延长。
二、初治菌阳肺结核临床路径表单
适用对象：第一诊断为初治菌阳肺结核（ICD-10：A15.001）。
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
****年**月**日
出院日期：
****年**月**日
标准住院日：21-28天
时间 主 要 诊 住院第1-3天
□ 询问病史及进行体格检查 □ 初步评估病情 □ 完成病历书写
住院期间
□ 全科病案讨论，上级医师定期查房，完善诊疗计划
□ 处理基础性疾病及对症治疗
疗 工 作 □ 完善必要检查
□ 根据病情对症、支持治疗 □ 上级医师查房，制定诊疗计划
□ 确定抗结核治疗方案，签署药物治疗知情同意书，开始抗结核治疗 长期医嘱：
□ 肺结核护理常规
□ 二-三级护理 □ 普食
□ 抗结核药物治疗
□ 根据患者病情调整、制定合理治疗方案 □ 观察药品不良反应 □ 住院医师书写病程记录
长期医嘱： □ 肺结核护理常规 □ 二-三级护理 □ 普食
□ 抗结核药物治疗 临时医嘱： □ 既往基础用药 重 点 医 嘱 临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 肝肾功能检查（含胆红素）、电解质、血糖、□ 对症治疗
血尿酸、相关感染性疾病筛查、血沉（或C反应蛋□ 抗结核治疗14天后复查血常规、肝肾功能白）
□ 痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌培养 □ 心电图、胸片 □ 既往基础用药 □ 对症治疗
□ 进行其他相关检查
□ 病房环境、医院制度及医护人员介绍 □ 入院护理评估
□ 告知各项检查注意事项并协助患者完成 □ 指导留痰
□ 观察患者一般情况及病情变化 □ 检验、检查前的宣教 □ 做好住院期间的健康宣教 □ 正确落实各项治疗性护理措施 □ 观察治疗效果及药品反应 □ 护理安全措施到位 □ 给予正确的饮食指导
□ 了解患者心理需求和变化，做好心理护理（含胆红素）
□ 胸片检查（必要时）□ 异常指标复查
护理 工作 □ 静脉取血 □ 入院健康宣教 □ 心理护理
□ 通知营养科新患者饮食 □ 完成护理记录书写 □ 执行医嘱，用药指导
病情变异记录 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 □无
□有，原因： 1.2.□无
□有，原因： 1.2.出院前1-3天 □ 上级医师查房
□ 评估患者病情及治疗效果
出院日
□ 完成常规病程记录、上级医师查房记录、病历首页及出院小结 诊 疗 工 作 □ 确定出院日期及治疗方案 □ 出院前一天开具出院医嘱 □ 完成上级医师查房记录
□ 和患者或家属协商出院后治疗管理机构（本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构）□ 向患者或家属交待出院后服药方法及注意事项
□ 预约复诊日期
长期医嘱：
□ 肺结核护理常规
□ 二-三级护理
重 点 医 嘱 □ 普食
□ 抗结核药物治疗 临时医嘱：
□ 复查肝肾功能、血尿常规（必要时）□ 痰抗酸杆菌涂片检查 □ 胸片（必要时）
□ 根据需要，复查相关检查项目
主要 护理 工作 病情 变异 记录 □ 观察患者一般情况 □ 观察疗效及药品不良反应 □ 恢复期生活和心理护理 □ 出院准备指导 □无
□有，原因： 1.2.出院医嘱： □ 开具出院带药
□ 定期复查肝肾功能、血、尿常规、痰菌检查、胸片等
□ 注意药品不良反应 □ 病情变化随时就诊
□ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导
□无
□有，原因： 1.2.护士签 名 医师 签名
复治肺结核临床路径（2012年版）
一、复治肺结核临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为复治肺结核（ICD-10：A16.2）。
（二）诊断依据。
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。
1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。5.既往抗结核治疗时间大于1个月。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南（2010年版）》。1.药物治疗方案：
（1）推荐治疗方案：2SHRZE/6HRE 或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，S：链霉素）。强化期使用SHRZE方案治疗2月，继续期使用HRE方案治疗6月；或强化期使用HRZE方案治疗3月，继续期使用HRE方案治疗6月。
（2）若患者既往多次抗结核治疗或治疗失败，根据用药史选择二线抗结核药物制订经验性治疗方案。
（3）获得患者抗结核药物敏感试验结果后，耐多药结核病患者应转为耐多药结核病临床路径进行治疗；其他耐药类型患者根据耐药谱以及既往治疗史选择合理治疗方案。
（4）疗程一般8个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。（5）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。
（四）标准住院日为28-35天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A16.2复治肺结核疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿液常规、粪便常规；
（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；
（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸；
（4）痰抗酸杆菌涂片及镜检，痰分枝杆菌培养和菌种鉴定（培养阳性者进行药物敏感试验）；（5）心电图、胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：
（1）听力、视力、视野检测，腹部超声检查；（2）耐药结核病检查；
（3）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）；（4）胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；（5）胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者）；（6）尿妊娠试验（育龄期妇女）；
（7）细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）；
（8）痰查癌细胞，血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。
（七）出院标准。1.临床症状好转。
2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案。
（八）变异及原因分析。1.出现严重的药物不良反应。
2.治疗过程中出现严重合并症或并发症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需转入其他路径。
3.进一步诊断为耐多药结核病，需要转入其他路径。4.原有病情明显加重，导致住院时间延长。
二、复治肺结核路径表单
适用对象：第一诊断为复治肺结核（ICD-10：A16.2）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
****年**月**日
出院日期：
****年**月**日
标准住院日：28-35天
时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1-3天
□ 询问病史及进行体格检查 □ 完善必要检查，初步评估病情 □ 完成病历书写
□ 根据病情对症、支持治疗 □ 上级医师查房，制定诊疗计划
住院期间
□ 全科病案讨论，上级医师定期查房，完善诊疗计划
□ 处理基础性疾病及对症治疗
□ 根据患者病情调整、制定合理治疗方案 □ 观察药品不良反应
□ 确定抗结核治疗方案，签署药物治疗知情同意□ 住院医师书写病程记录 书，开始抗结核治疗 长期医嘱：
□ 肺结核护理常规
□ 二-三级护理 □ 普食
□ 抗结核药物治疗 临时医嘱：
长期医嘱： □ 肺结核护理常规 □ 二-三级护理 □ 普食
□ 抗结核药物治疗 临时医嘱： □ 既往基础用药 重 点 医 嘱 □ 血常规、尿常规
□ 肝肾功能（含胆红素）、电解质、血糖、传染□ 对症治疗 性疾病筛查、血沉（或C反应蛋白）
□ 抗结核治疗14天后复查血常规、肝肾功能□ 痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌培养和菌种（含胆红素）鉴定（培养阳性者进行药物敏感试验）□ 心电图、胸片
□ 听力、视力、视野检查（有条件时）□ 既往基础用药 □ 对症治疗
□ 其他相关检查（必要时）
□ 病房环境、医院制度及医护人员介绍
□ 观察患者一般情况及病情变化 □ 胸片检查（必要时）□ 异常指标复查
护理 工作 □ 入院护理评估（生命体征测量，病史询问及体□ 检查检验前的宣教 格检查）
□ 告知各项检查注意事项并协助患者完成 □ 指导留痰
□ 做好住院期间的健康宣教 □ 正确落实各项治疗性护理措施 □ 观察治疗效果及药品反应
□ 静脉取血 □ 入院健康宣教 □ 心理护理
□ 通知营养科新患者饮食 □ 完成护理病历书写 □ 执行医嘱，用药指导
病情变异记录 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作
长期医嘱：
□ 肺结核护理常规
□ 二-三级护理
重 点 医 嘱 □ 普食
□ 抗结核药物治疗 临时医嘱：
□ 复查肝肾功能、血、尿常规（必要时）□ 胸片（必要时）□ 复查痰抗酸杆菌涂片镜检 □ 根据需要，复查相关检查项目
主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 □ 观察患者一般情况
□ 观察疗效、各种药物不良反应 □ 恢复期生活和心理护理 □ 出院准备指导 □无
□有，原因： 1.2.出院前1-3天 □ 上级医师查房
□ 评估患者病情及治疗效果 □ 确定出院日期及治疗方案 □ 出院前一天开具出院医嘱 □ 完成上级医师查房记录 □无
□有，原因： 1.2.□ 护理安全措施到位 □ 给予正确的饮食指导
□ 了解患者心理需求和变化，做好心理护理
□无
□有，原因： 1.2.出院日
□ 完成常规病程记录、上级医师查房记录、病历首页及出院小结
□ 和患者或家属确定出院后治疗管理机构（本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构）□ 向患者或家属交待出院后服药方法及注意事项 □ 预约复诊日期 出院医嘱： □ 开具出院带药
□ 定期复查肝肾功能、血、尿常规、痰菌、胸片等
□ 注意药品不良反应 □ 病情变化随时就诊
□ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导
□无
□有，原因： 1.2.14 医师 签名
中医妇科学是祖国医学的重要组成部分, 是根据中医理论认识妇女解剖生理、诊疗规律、病理特点和研究妇女特有疾病的一门临床学科。中医妇科疾病包括产后病、妇科杂病、前阴病、月经病、带下病、妊娠病、产时病等。
1 妇科病的病因
导致妇科病的因素, 若论外感常以寒、热、湿为主, 若论内伤则从忧、思、悲、惊和房事不节者居多。妇女在经、带、胎、产期中易于伤血, 使机体常处于血不足而气有余的状态, 因而, 在上述致病因素, 引起气血失调, 脏腑功能失常的时候最易损伤冲任二脉, 从而产生经、带、胎、产方面的疾病。
2 我省妇科病的患病情况
妇科病在农村基层发病率较高, 据金萍等[2]调查, 我省妇科病患病以附件炎、盆腔炎、月经病为主, 我们需要大力倡导充分利用中医的优势对这些妇科疾病的诊断和治疗 (表1) 。
3 事宜用中医治疗的妇科病
以下几种妇科病宜用中医进行治疗:
3.1 功能性子宫出血
对于功能性子宫出血, 中医认为是肾气不足, 血热妄行, 气滞血瘀等原因造成, 治疗上以“初用止血以塞其流, 中用清热凉血以澄其源, 末用补血以还其旧”为三大治疗章法。
3.2 更年期综合征
现代医学认为, 更年期综合征的表现是一复杂的内分泌变化过程, 通常使用激素和镇静剂治疗, 效果不佳。中医用辨证论治的方法, 对症下药, 常常收到满意的效果。
3.3 月经不调
中医治疗月经不调是以月经需期和血基的改变为主, 结合月经的颜色、质地及全身症状, 从寒、热、虚、实4个方面辨证治疗, 能收到较好效果。
3.4 慢性盆腔炎
主要症状为下腹隐痛、有坠胀痛、腰酸痛, 月经加剧、经量多, 经期延长, 一般的消炎镇痛药物疗效不佳, 中医治疗效果较好。
3.5 子宫脱垂
指子宫从正常位置沿阴道下降到坐骨水平以下甚至脱出阴道口, 中医称为阴挺, 本病用中医药配合针灸治疗效果较好。
4 外治法[3]
外治法, 是中医妇科中一个很有特色的治疗方法。由于妇科疾病的某些特点, 需要使用外治法, 外治法早在张仲景《金匮要略妇人杂病》篇云:“少阴脉滑而数者, 阴中即生疮, 阴中蚀疮烂者, 狼牙汤洗之。”又日:“以水四升, 煮取半升, 以绵缠筋如茧, 浸汤沥阴中, 日四遍。”《金匮要略》还有“温阴中坐药, 蛇床子散”。此外, 治阴吹用膏发煎等。以后各家又有发明创造, 形成一种独特的外治法。
5 健康教育与中医妇科诊疗相结合[4]
甘肃省地处西部, 农村妇女文化程度较低, 与外界进行交流的不多, 再加上我国医疗资源分布的不平衡, 我省的医疗条件严重落后于东部发达省份, 医疗卫生和计生部门对妇女生殖道感染的基础保健知识宣传力度不够, 再加上农村地区妇女健康意识非常薄弱, 导致很多农村妇女患病不去就医, 延误了治疗时机。
健康教育是一种有目标、有计划、有评价的系统教育活动, 通过教育能帮助人们形成正确行为和观念, 促进身心的健康。结合妇科疲病的特点, 并以中医学理论为基础, 在妇科病区积极开展具有中医特色的妇科疾病健康教育, 不断加深了中医知识理论在健康教育中的运用和理解的能力, 自觉地在健康教育发挥中医药特色与优势, 丰富了妇科疾病健康教育的内容。宣教和普及中医药知识与技能, 使中医妇科健康教育的内容逐步完善, 提高了妇科整体护理的质量。
在健康教育过程中, 重视人体本身的统一性、完整性以及与自然界的相互关系, 动态地掌握疾病的发生、发展规律, 运用四诊八纲的方法, 以中医学的整体观为核心, 在对收集的资料进行全面分析、评估、辨别证候的基础上, 确立健康教育的原则, 再根据患者年龄、职业、文化程度、健康信念、生活习惯的差异、地域、民族及疾病状况, 制定不同的健康教育计划, 使健康指导计划充分体现中医学“同病异护”、“异病同护”, “因人、因地、因时制宜”的辨证施护特色, 将以人为本的服务理念始终贯穿在全程健康教育中。
参考文献
[1]张军.浅谈中医妇科病的诊疗特点[J].中国实用医药, 2008, 3 (17) :142-143.
[2]金萍, 赵琳蕾, 万学中.靖远煤业有限责任公司总医院中医门诊妇科病就诊特征分析[J].卫生职业教育, 2006, 24 (17) :142-144.
[3]李祥云.中医妇科外治法--李祥云教授妇科系列经验 (5) [J].辽宁中医杂志, 2004, 31 (11) :905-906.
【关键词】急性腹痛 诊断与治疗
【中图分类号】R573. 3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0631-02
急性腹痛是急诊门诊常见的急症，指病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状，腹痛由内脏神经传导；而后者腹痛是由躯体神经传导，故称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状[1]。其特点是发病急、进展快、病情重，且病因复杂，这就需要医生在诊治方面要及时的正确的判断，一旦诊断失误则很容易导致患者病情严重甚至危及病人生命安全。为了了解急腹症的病种构成和临床特点，提高急腹症的急诊诊治水平，本次对2013年5月 -2014 年1月本院急诊收治的536例急性腹痛患者的临床资料进行回顾性分析，结果总结如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 选取本院急诊科 2013年5月至 2014 年1月收治的急性腹痛患者536例，所有患者临床资料完整。其中男性304例，女性232 例，男女比例 1.31：1，年龄 15 岁 -85 岁，平均年龄48 岁。从发病到医院就诊 ， 时间最短为10分钟，最长为 4 天。
1.2 诊断方法 对意识清楚者可仔细询问患者的病情：基本情况（包括患者的姓名、性别、年龄和既往史等），诱因，时间及过程，有无伴随症状；对患者进行详细的体格检查，根据患者的基本情况选择合适的检查项目。实验室检查包括血常规、尿常规、粪常规，血液生化、心肌酶谱、血淀粉酶、尿淀粉酶等。相关器械检查包括X线、B超、CT、心电图及胃镜和肠镜等检查。部分患者还需选用一些有创性诊断性穿刺检查，如腹腔穿刺等。
2 结果
2.1急性腹痛的病因构成情况：急性胃肠炎120例（22.4%）、泌尿系结石98例（19.6%）急性胆道疾病（包括胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫）59例（11%）、急性阑尾炎60例（11.2%）、急性胰腺炎45例（8.4%）、急性肠梗阻44例（8.2%）、急性盆腔炎30例（5.5%）、宫外孕16例（3%）、消化道穿孔11例（2.2%）、痛经6例 （1.1%）、急性心肌梗死9例（1.7%）、肾梗死3例0.6%）、主动脉夹层5例（1%）、糖尿病酮症酸中毒5例（0.9%）、肝癌7例（1.3%）、结肠癌3例（0.6%）、铅中毒4例（0.7%）、病因不明12例（2.2%）。
2.2治疗效果 急性胃肠炎患者酌情予抗生素抗感染，解痉止痛、制酸、纠正水电解质紊乱及对症治疗；急性阑尾炎患者有32例在急诊科行抗炎保守治疗，另28例收入外科行手術治疗均治愈；泌尿系结石予止痛、解痉、碎石等治疗；胆囊炎予抗感染、解痉治疗，需手术者或病情重者住院治疗；肿瘤者全转肿瘤科治疗；急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性心肌梗死、消化道穿孔等均住院进一步治疗，宫外孕者全转妇产科治疗。本组患者治愈528例，治愈率 98.5%，死亡8例，死亡率为1.5%，其中急性心肌梗死3例，主动脉夹层2例，肝癌破裂出血2例，急性胰腺炎 1 例。
3讨论
急性腹痛是急诊内科的一种常见病和多发病，病情进展快、变化大，有部分急性腹痛具有隐匿性，是某些危重疾病的一种不多见的临床表现，容易造成误诊和漏诊[2]。能否做出及时和准确的诊断及鉴别诊断，将直接关系到治疗和疾病的转归甚至患者的生命安危。这就要求急诊科医生对每个具体疾病的特点必须熟悉在涉及急性腹痛的大范围里有一个十分明了的临床思路更需要有一套适合自己特点的临床诊断思维。
我们的结果显示急性腹痛的病因以急性胃肠炎、急性阑尾炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性胆道疾病、急性肠梗阻等最为常见，与国内外报道相似[3.4]。临床诊疗过程中，只要仔细询问病史、认真全面的体格检查，进行必要的实验室检查和器械检查，一般都能明确诊断。关键在于密切观察腹部体征变化，以免延误手术时机，特别是对老年患者。国外报道[5]，50岁以上的急性阑尾炎患者，穿孔等并发症的发生率、病死率较50岁以下患者明显增高。
在判断病因的时候应根据年龄、性别的不同有所侧重，并且不要只注意消化道本身的疾病：对于老年患者，常伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，应该全面综合的分析病情，同时老年人对疼痛敏感性较低，应该密切观察腹部体征及病情变化，避免漏诊；特别对于急性肠梗阻的老年患者应注意是否存在消化系统肿瘤。对于女性患者应详细询问月经史，阴道是否有异常出血或异常分泌物。
当然有时急性腹痛病因较为复杂，急诊检查一时难以诊断，应当建议患者住院进一步检查明确病因并观察病情变化，以免发生意外，导致医疗纠纷。
综上所述，急性腹痛的原因有很多且比较复杂，所以在临床工作上，急诊内科医师需要掌握各科疾病相关症状及体征，加强对于各种疾病的鉴别诊断能力，掌握各种急性腹痛的治疗原
则，为腹痛患者选择恰当的治疗方案，并且在治疗期间密切观察病情变化。而建立互信和谐的医患关系对于及时和正确地诊治急性腹痛患者更有意义。
参考文献
[1] 陈剑华 . 急诊 1500 例急性腹痛分析 [J]. 中国医药指南 ，2011，5（14）： 241-233.[2] 周海冰 . 急性腹痛 56 例临床诊治体会 [J]. 临床研究 ，2011，07：37
[3] 4 Marincek B.Nontraumatic abdominalemergencies：acuteabdominalpain：diagnostic strategies.Eur Radiol，2002；12（9）：2136.
[4] 卓衡，卢素春.急性腹痛诊断附110例急性腹痛病因统计.汕头大学医学院学报，1995；2：39.
第一节 小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社出版，2002年）。
主要症状：皮肤、黏膜出现瘀斑、瘀点，对称分布；
次要症状：常伴关节疼痛，腹痛，严重者可出现鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。起病急骤，发病前常有感染等诱因。
2.西医诊断标准:参照《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002年）
（1）皮肤瘀点，多见下肢及臀部，呈对称性分布、分批出现、大小不等、压之不褪色，可融合成片，反复发作；
（2）常伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛，严重者可呕血、便血；（3）可有关节疼痛，多为一过性，不留关节畸形；（4）肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。（5）血小板计数无明显下降。
单纯皮肤紫癜者，称为皮肤型；皮肤紫癜伴有消化道症状者称为腹型、伴有关节症状者为关节型、伴有血尿和/或蛋白尿者为肾型、伴有皮肤紫癜以外两种以上表现者为混合型。
（二）证候诊断
1.风热伤络证：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮肤，或有痒感。伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
2.血热妄行证：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红或紫红 或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或有发热，或伴腹痛，或伴关节疼痛，舌红，脉数有力。
3.阴虚火旺证：皮肤有青紫点或斑块，时发时止。手足烦热，颧红咽干，或午后潮红，盗汗，伴有鼻衄、齿衄。舌红、少苔，脉细数。
4.气不摄血证：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色淡。面色晄白，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉细弱。
二、治疗方案
（一）辩证选择口服中药汤剂 1.风热伤络证
治法：疏风清热，凉血活血
推荐方药：银翘散加减，金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、防风、牛蒡子、黄芩、生地、玄参、赤芍、紫草、丹参、川芎、水牛角、地肤子、徐长卿。
2.血热妄行证
治法：清热解毒，凉血活瘀。
推荐方药：犀角地黄汤加减，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄芩、丹参、川芎、地肤子、徐长卿、甘草。
3.阴虚火旺证
治法：滋阴降火，凉血活瘀。
推荐方药：知柏地黄丸加减，熟地、黄柏、知母、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、丹参、川芎、紫草、旱莲草。
4.气不摄血证
治法：益气健脾摄血
推荐方药：归脾汤加减，黄芪、生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、丹参、川芎、紫草等。
（5）兼证加减
A.血瘀明显：加积雪草、丹参、红花、水蛭、桃仁、泽兰等。B.兼湿热：加蒲公英、石韦、车前子、萹蓄等。C.兼湿浊：加黄连、大黄、蒲公英、附子等。
D.腹痛者加佛手、香橼皮、白芍、砂仁、木香等。E.关节肿痛者加：秦艽、忍冬藤、牛膝、桑枝等。
（二）辩证选择中药注射液及中成药
根据病情，酌情选用中药注射液、中成药。
1.丹参制剂：有血瘀表现者丹参制剂（复方丹参、丹参酮、香丹、丹红等）加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴。
2.清开灵、穿心莲内酯或热毒宁：加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴，适合于兼有发热症状者。
3.中成药：血瘀明显者可使用复方丹参片；胃肠道有出血者可选用云南白药胶囊；有风热证者可选用蒲地蓝消炎口服液、小儿清热宁口服液等。紫癜反复发作者可选择雷公藤多苷片。
（三）中药熏洗疗法
可根据临床辨证分型选择不同的方药。参考用方如下：
1.血热妄行和阴虚火旺型可选用:生地、丹皮、赤芍、紫草、当归、地肤子、苦参、红花。
2.风热伤络型可选用：苦参、百部、赤芍、当归、荆芥、防风、地肤子、红花。
根据患儿的不同年龄设定适宜温度和时间。
（四）儿科基础治疗
1.营养支持疗法可选用维生素、电解质等。
2.合并感染时治疗：可短期使用抗感染药物，如抗生素、抗支原体，抗病毒药物等。
（五）护理
1.一般护理：包括房间、床铺、生命体征的测量等。2.饮食护理：忌食容易引起过敏的食品；忌食辛辣、海腥发物和煎炸、炙烤、油腻、硬固之品；根据患儿体质制定饮食计划。
3.情志护理：向病人介绍本病知识，减轻紧张及恐惧心理，保持心态稳定，树立战胜疾病的信心。
三、疗效评价 1.中医症候学评价
通过中医四诊信息动态分析，观察中医症候改变。2.疾病变化评价
临床缓解 皮肤紫癜消失，关节疼痛、腹痛消失，评价之前一周无反复。显效 关节疼痛、腹痛消失，皮肤紫癜反复数次、出现数量较前明显减少50%以上。
有效 关节疼痛、腹痛消失，皮肤紫癜反复数次、出现数量较前减少30%~50%。
无效 紫癜仍反复发作，出现次数、数量与治疗前减少小于30%或较前加重。皮肤紫癜反复数次、出现数量较前明显减少50%以上。
第二节 感
冒
感冒，俗称“伤风”，是小儿时期最常见的外感疾病。主要由于感受风邪所致，临床以发热、恶寒、头痛、鼻塞流涕、打喷嚏、咳嗽为主要症状。一年四季均有发生，气候变化时及冬春两季发病率高。一般症状较轻，预后较好。
中医治疗辩证分型及治法方药
1、风寒感冒：发热恶寒，无汗，头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：辛温解表 方药：荆防败毒散。
2、风热感冒：发热重、恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，流脓涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红或肿痛，口干而渴，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：辛凉解表 方药：银翘散
3、暑邪感冒：高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振或呕吐，腹泻，或鼻塞，流涕，咳嗽，舌苔薄白或腻，质红，脉浮，此证多见于夏季。
治法：清暑解表 方药：新加香薷饮 兼证：
1、挟痰：兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，舌苔厚腻，脉象浮滑而数。治法：宜解表药中加用宣肺化痰之品。
2、挟滞：兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻或大便秘结，小便短赤，舌苔厚腻脉滑。
治法：宜解表药中加消食导滞之品。
3、挟惊：兼见惊惕啼叫，睡卧不宁，齿介齿，甚至出现惊厥，舌尖红，脉弦。
治法：宜解表之中佐以安神镇惊之中药。A、一般类型上感
一、诊断要点：
1、主要症状：发热、鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适等，热度高低不一，婴幼儿可骤然起病，高热、纳差，咳嗽伴呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。
2、体征：咽充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大，触痛，肺部呼吸音正常或粗糙，肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。
3、实验室检查：血常规、白细胞计数偏低或正常，以淋巴细胞为主，白细胞总数和中性多核细胞在合并细菌感染时可升高。
4、胸片检查：正常
二、治疗方案： 西医治疗：
1、一般治疗：休息，多饮水，饮食清淡，呼吸道隔离。
2、对症治疗：
①高热：口服药物或酒精擦浴。②咽痛剧烈者：含服咽喉片。
3、病毒感染宜选用：病毒唑，更昔洛韦等抗病毒药物；合并细菌感染时宜选用青霉素类，头孢菌素类；若系支原体感染，宜选用阿奇霉素，红霉素治疗。
B、特殊类型上感
一、疱疹性咽峡炎 诊断要点：
1、症状：急起高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐等。
2、体征：咽充血，咽腭弓，悬雍垂，软腭等处有2~4mm大小的疱疹，周围伴红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。
治疗方案：同一般类型上感。
二、咽－结合膜热 诊断要点：
1、症状：多呈高热，咽痛，眼部刺痛等症状。
2、体征：咽充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部耳后淋巴结肿大。治疗方法：同一般类型上感。
第三节 泄
泻
泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为其主症。乃小儿最常见的疾病之一，尤以二岁以下的婴幼儿更为多见，年龄愈小，发病率愈高。
一、中医治疗
1、伤食泻
【症状】脘腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻，泻后痛减，粪便酸臭，暖气酸馊，不思饮食，夜卧不安，舌苔厚腻或微黄。
【治法】消食化积。【方药】保和丸
2、风寒泻
【症状】泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或兼恶寒发热，舌苔白腻。
【治法】疏风散寒 【方药】藿香正气散
3、湿热泻
【症状】泻下稀薄，水份较多，或如水注，粪色深黄而臭，或见少许粘液，腹部时感疼痛，食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠，发热或不发热，口渴，小便短黄，舌苔黄腻。
【治法】清热利湿 【方药】葛根黄芩黄连汤
4、脾虚泻
【症状】大便稀溏，多见食后作泻，色淡不臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。
【治法】健脾益气 【方药】参苓白术散
5、脾肾阳虚
【症状】久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉象细弱。【治法】补脾温肾 【方药】附子理中汤
二、诊断重点
1、根据大便性状改变呈稀便，水样便，粘液便或脓血便以及大便次数增多，每日多于4次即可诊断腹泻病。
2、病程：①2周以内为急性。②2周至2个月为迁延性。③2个月以上为慢性。
3、严重程度：①无脱水，无中毒症状，大便次数少于10次者为轻型腹泻；②轻度和中度脱水或有轻度的中毒症状，大便次数多于10次者为中型腹泻；③重度脱水或有明显的中毒症状者为重型腹泻。
4、脱水评估
（1）轻型：一般情况良好，眼窝正常，有眼泪，口舌湿润，无口渴，皮肤弹性好，诊断为无脱水征。
（2）中型：中、轻度脱水和轻度中毒症状表现为烦躁，易激惹，眼窝凹陷，眼泪少或无，口舌干燥，皮肤提起后回缩慢，丢失水分占体重的5%~10%。
（3）重型：有明显的脱水和中毒症状，表现为嗜睡或昏睡，体弱无力，眼窝明显凹陷，无眼泪，口舌非常干燥，只能饮少量水或不能饮水，皮肤提起后回缩很慢，丢失水分占体重的10~15%。
三、西医治疗
1、一般治疗：调节饮食，继续喂养，采用易消化饮食。
2、药物治疗：
（1）口服药物：①胃蛋白酶合剂，用法：5~10mL，一日3次，口服；②思密达3.0×10包，用法：1/2包~1包，一日3次，口服；③口服补液盐，用法：每包加凉开水至500mL，每次50~100mL，分次口服。
（2）有肠道内外感染者，加用抗生素，头孢曲松钠，用法，50~100mg/kg·日，加入0.9%氯化钠注射液50~100mL分2次静脉缓慢推注，静脉滴注。
（3）脱水者用10%葡萄糖注射液加复方醋酸钠1/3张液体，补充量，轻度脱水60ml/kg，中度脱水80~100ml/kg，重度脱水100~120ml/kg。
第四节 肺炎喘嗽
肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病症。以发热咳嗽，气急鼻删，痰涎上壅，甚则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚为主要临床主症。
（一）中医治疗 常证：
1、风寒闭肺
【证侯】恶寒，发热，无汗，呛咳频繁，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔薄白或白腻，胀浮紧，指纹浮红。
【治法】辛温宣肺，化痰止咳 【方药】华盖散加减
2、风热闭肺
【证候】初起发热，恶风，有汗热不解，口渴引饮，咳嗽痰黏或黄，咽充血，舌红，苔薄黄或薄白而干，脉浮数。重证可见高热烦噪，咳嗽剧烈，痰多黏稠，气急鼻煽，涕泪俱无，大便秘结，舌红苔黄，脉浮数而滑，指纹紫滞。
【治法】辛凉宣肺，清热化痰。【方药】银翘散合麻杏石甘汤加减。
3、痰热闭肺
【证候】发病较急，发热，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，声如拽锯，烦燥不安。重证颜面口唇青紫，两胁煽动，摇身撷肚，舌红苔黄，脉弦滑。
【治法】清热涤痰，开肺定喘。【方药】五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
4、毒热闭肺
【证候】高热炽盛，咳嗽剧烈，气急，煽动，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤，唇红，烦燥口渴，溲赤便秘，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热解毒，泻肺泄热。【方药】黄连解毒汤合三拗汤。
5、阴虚肺热
【证候】肺炎喘嗽后期低热，盗汗，面色潮红，口唇樱红，干咳无痰，舌红而干，苔光或光剥，脉细数。
【治法】养阴清肺，润肺止咳。【方药】沙参麦冬汤加减。
6、肺脾气虚
【证候】肺炎喘嗽后期低热起伏不定，面色苍白无华，动则汗出，咳嗽乏力，喉中有痰，纳呆，大便溏薄，舌淡苔白滑，脉细无力。
【治法】补肺健脾，益气化痰。【方药】人参五味子汤加减。变证：
1、心阳虚衰
【证候】在肺炎喘嗽极期突然面色苍白，口唇肢端发绀，呼吸困难加重，额汗不温，四肢厥冷，烦燥不安，肝脏肿大，呼吸表浅，节律不整，舌淡紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。
【治法】温补心阳，救逆固脱。【方药】参附龙牡救逆汤加减。
2、邪陷厥阴
【证候】在肺炎喘嗽极期出现壮热，神昏谵语，四肢抽搐，口噤，项强，二目上视，舌红绛，苔黄腻，脉细数，指纹青紫，可达命关或透关射甲。
【治法】平肝熄风，清心开窍。【方药】羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。
二、诊断要点：
主要症状：发热、咳嗽、气促。
阳性体征：鼻翼煽动，重者呈点头呼吸，三凹征，唇周发绀，双肺呼吸音粗糙，可闻及固定的中、细湿鸣音。
实验室检查：细菌性肺炎，白细胞总数和中性粒细胞多增高，病毒性肺炎白细胞总数正常或降低。
X线检查：早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及膈区居多。
三、治疗方案：
（一）一般治疗：保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。
（二）病原治疗：
1、抗生素：
①头孢呋辛钠50~100mg/kg/日。②头孢西丁钠50~100mg/kg/日。③依据病情，酌情选用头孢类抗生素。
2、抗病毒治疗：病毒唑10mg/kg/日。
（四）对症治疗：
1、高热：尼美舒利颗粒，口服。
2、氧疗：有呼吸困难、喘憋，口唇发绀，面色苍灰给予吸氧。
3、保持呼吸道通畅：①祛痰剂：沐舒坦；②雾化吸入；③保证液体摄入量。
（五）糖皮质激素的应用，地塞米松0.3~0.5mg/kg/日。
第四节 幼儿急疹
幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿时期的一种病毒性出疹性疾病。临床特征为突起发热，持续高热3～4天后，热退出疹，疹点为红色粟粒状小红疹，散布全身，并很快消退。本病好发于6～18个月的婴幼儿，6个月以内和2岁以上的小儿较少发病。四季均发病，但以春秋两季最为多见。传染性不强，多为散发，偶见流行。预后良好，感染后可获得永久性免疫，绝少有2次发病者。
本病属中医温病范畴。由于出疹形态与麻疹相似，又好发于哺乳期小儿，因此中医古代文献又称为“奶麻”、“假麻”。
[诊断] 1 潜伏期为7～17天，一般为10天。起病急骤，无前驱症状。一起病即见发热，数小时内即高达39～41℃，且多持续稽留3～4天。根据流行病学资料，多见于2岁以下婴幼儿。起病急，高热，全身症状轻，伴咳嗽腹泻，偶见惊厥，高热持续3～4天，热退出疹，皮疹为2～3mm大小不等的浅红色斑丘疹，躯干多、面部及四肢远端少，1天内迅速出齐，1～2天内消退，不留色素沉着及脱屑，颈、枕、耳后淋巴结可轻度肿大。周围血白细胞减少。
[辨证论治] 1 邪郁肌表(发热期)：
症候：突然高热，常伴咳嗽目赤，纳呆呕吐，或有烦躁，惊厥，咽微红肿，小便黄，舌偏红，苔黄，脉浮数。
治法：风热在卫表侧重疏散解表，邪热盛于气分则重在清解泄热。
例方：银翘散加减。2 热透肌肤证(出疹期)症候：热退，全身皮肤出现玫瑰色小丘疹，可融合成片，无痒感，出疹1～2天消退，舌偏红，苔黄，脉细数。
治法：清解凉血泄热。例方：化斑解毒汤加减。[其他疗法] 除应给予抗病毒制剂外，以对症治疗为主。患儿应多饮水、多休息。断乳婴儿的食物应以流质或半流质为主。高热时应给退热剂，也可常用头部冷敷湿，或用酒精擦拭颈部、胸部、腹股沟部及手足心，并用镇静剂以防惊厥。苯巴比妥易产生皮疹，此时宜避免应用，以免混淆诊断。
[疗效标准] 1 痊愈：症状消失，皮疹消退，体温正常。好转：皮疹消退，体温正常，症状基本消失。3 无效：伴有其他合并症，或病情恶化。
第五节 水
痘
水痘是感受疱疹病毒引起的急性出疹性传染病。以发热、皮肤分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。因其疱疹明亮如水，形态椭圆，状如豆粒，故称水痘，也称水花、水疮、水疱。
本病一年四季都有发生，多见于冬春两季。以1～4岁的小儿易罹患，其传染性很强，易感者发病率可达95％，因而易引起流行，一般预后良好，绝大多数能自愈。在免疫缺陷或接受细胞毒药物治疗者，症状严重，甚至可危及生命。
[诊断] 1 接触史：11～24天前有水痘接触史，前驱期缺乏或很短。多数患儿有轻度发热、咳嗽，可在同一时期查见红色斑丘疹、疱疹、痂盖等不同类型的皮疹。皮疹呈向心性分布，丘疹、疱疹以躯干为多，四肢少见，痂盖脱落后不留疤痕。疱疹位置肤浅，囊壁很薄，内含透明液体。5 白细胞总数偏低或在正常范围。[辨证论治] 1 邪郁卫气
症候：发热轻微或无热，鼻塞流涕，偶有喷嚏及咳嗽，1～2天出疹，色红润，疱浆清亮，根盘红晕不著，点粒稀疏，此起彼伏，以躯干为多，皮疹瘙痒，二便尚调，苔薄白，脉浮数。
治法：疏风清热，佐以渗湿。
例方：银翘散加减。2 气营两燔
症候：壮热烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，或口舌生疮，水痘分布较密，根盘红晕较着。痘色红赤或紫暗，疱浆欠清，或伴有牙龈肿痛，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄，脉浮数。
治法：清营凉血解毒。例方：清营汤加减。[其他疗法] 1 青黛散或加味青黛散：皮肤抓破时外扑，以助结痂。发热病例应卧床休息。需要时可给退热、止痒或镇静剂。局部常涂龙胆紫液。为了避免继发性感染，应剪短指甲，勤换内衣。发生局部细菌感染时，可外用抗菌药物，必要时加用抗菌药物口服。病因治疗：采用常用的抗病毒药物治疗。[疗效标准] 1 痊愈：热退，全身疱疹结痂，没有新的斑疹出现，精神食欲正常，其他症状均消失。好转：热退，全身仅有少量疱疹及斑丘疹，无新的丘疹出现，食欲稍差。3 无效：诸症无改善。
第六节 手足口病
手足口病是由感受手足口病时邪(柯萨奇病毒A组)引起的发疹性传染病，临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节为多见。任何年龄均可发病，常见于5岁以下小儿。本病传染性强，易引起流行。一般预后较好，少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等，甚或危及生命。
[诊断] 1 病前l～2周有手足口病接触史。潜伏期2～7天，多数患儿突然起病，于发病前1-2天或发病的同时出现发热，多在38℃左右，可伴头痛、咳嗽、流涕、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症状。3 主要表现为口腔及手足部发生疱疹。口腔疱疹多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部，破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。在口腔疱疹后1～2天可见皮肤斑丘疹，呈离心性分布，以手足部多见，并很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，如米粒至豌豆大，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕，其数目少则几个，多则百余个。疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致。少数患儿臂、腿、臀等部位也可出现，但躯干及颜面部极少。疱疹一般7～10天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着。血象检查：血白细胞计数正常，淋巴细胞和单核细胞比值相对增高。[辨证论治] 1 邪犯肺脾证
症候：发热轻微，或无发热，或流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐泄泻，约1-2天后或同时出现口腔内疱疹，破溃后形成小的溃疡，疼痛流涎，不欲进食。随病情进展，手足掌心部出现米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速转为疱疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮，舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。
治法：宣肺解表，清热化湿。
例方：甘露消毒丹加减。2 湿热蒸盛证
症候：身热持续，烦躁口渴，小便黄赤，大便秘结，手足、口部及四肢、臀部疱疹，痛痒剧烈，甚或拒食，疱疹色泽紫暗，分布稠密，或成簇出现，根盘红晕显著，疱液混浊，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。
治法：清热凉营，解毒祛湿。例方：清瘟败毒饮加减。[其他疗法] 1 清热解毒口服液：每服5～lOml，1日2～3次。用于邪犯肺脾证。2 清胃黄连丸：每服l丸，l日2次。用于湿热蒸盛证o 3 西瓜霜、冰硼散、珠黄散：任选1种，涂搽口腔患处，1日2次。金黄散、青黛散：任选1种，麻油调，敷于手足疱疹患处，1日2次。[疗效标准] 1 痊愈：热退，精神食欲正常，疱疹等其他症状均消失。2 好转：热退，食欲稍差，疱疹减少。3 无效：诸症无改善。
第七节 流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病，病毒通过飞沫传染进入口鼻粘膜或直接接触患者的唾液感染。临床可见腮腺非化脓性肿胀及疼痛，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。并发症包括脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎和脑脊膜炎等，还有耳聋、关节炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。
流行性腮腺炎中医学称为的“痄腮”，俗称“蛤蟆瘟”，是由风热时毒引起的急性传染病。临床以发热、耳下肿痛为特征。一年四季均可发生，春季易于流行。任何年龄均可发病，但以5～9岁小儿发病率最高。
[诊断] 1 当地有流行，并有与病人接触史，以冬春季为多见。潜伏期8～30天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上。腮腺肿大多为两侧性，一般先见于一侧，1～2日后波及对侧。两侧同时肿胀者亦不少见。肿大的腮腺以耳垂为中心，向周围蔓延，2～3日达高峰。局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，表面灼热，有轻触痛。肿大明显者可致脸面变形。肿胀为非化脓性。颊内腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。颌下腺及舌下腺亦可先后受累，少数患者仅有颌下腺及舌下腺肿而无腮腺肿。腮腺肿大持续约4～5日，以后逐渐减退，腮肿整个过程约1～2周。辅助检查
4.1 血象：白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。并发睾丸炎、胰腺炎或脑膜脑炎时白细胞计数可增高。4.2 唾液中分离到流行性腮腺炎病毒。[辨证论治] 常证 邪犯少阳 症候：发热恶寒，或头痛咽痛，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，舌红苔薄黄或薄白，脉浮数。
治法：疏风清热，散结消肿。
例方：柴胡葛根汤。2 热毒蕴结
症候：壮热不退，烦躁口渴，咽红肿痛，两侧腮部明显肿胀疼痛，坚硬拒按，心烦恶心，或头痛呕吐，便干尿赤，舌红苔黄，脉滑数或弦数或洪数。
治法：清热解毒，软坚散结。
例方：普济消毒饮加减。变证 邪窜睾腹
症候：腮肿渐消，热退或有发热，一侧或两侧睾丸肿痛，或见少腹疼痛，舌红苔黄而干，脉弦数。
治法：清肝泻火，活血消肿。
例方：龙胆泻肝汤加减。2 邪陷心肝
症候：高热不退，烦躁不安，头痛呕吐，项强，四肢抽搐，神昏嗜睡，舌红苔黄而，脉弦数。
治法：清热凉营，熄风开窍。
一、康复住院标准
经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：
1、神经学症状不再恶化；
2、不出现需手术处理的病情变化；
3、无其它重要脏器的严重功能障碍；
4、CT等影像学检查未见病情变化。
二、临床检查规范
（一）一般检查
1、三大检查常规。
2、常规血液生化检查，尿细菌检查。
3、心电图检查、腹部B超检查。
4、胸片及相关部位X线检查。
5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
6、神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。
7、心、肺功能检查。
（二）选择性检查
1、脑脊液检查
适应症：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质，观察颅内压力变化时。
2、TCD检查
适应症：需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。
3、脑电图、脑地形图检查
适应症：（1）需要明确癫痫诊断时，（2）需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时，（3）出现意识障碍时，（4）需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。
4、头颅CT和MRI检查
适应症：（1）入院时需进一步明确诊断，（2）病情发生变化，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时，（4）其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。
5、诱发电位检查
适应症：需鉴别诊断及判断预后时。
6、心脏彩超、颈部彩超检查
适应症：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
7、心、肺功能检查
适应症：疑有心、肺功能减退时，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。
三、临床治疗规范
（一）临床常规治疗
1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗；
2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等；
3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。
4、中医中药治疗。
（二）常见并发症处理
1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的治疗；
2、痉挛：各类抗痉挛口服药、社经阻滞（或溶解）治疗、矫形器应用或手术治疗。
3、精神障碍：选用精神药物或行为心理治疗；
4、压疮：体位处理、换药或手术治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。
5、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配置等。
6、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。
四、医疗康复规范
（一）功能评价
入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下：
1、躯体功能评价
肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、肢体形态评价、协调评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、辅助器具使用评价，上肢神经损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢神经损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。
2、精神心理评价：存在相关问题者进行认知功能评价、人格评价、情绪评价。
3、语言、吞咽功能评价：首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可凝存在失语症和构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，必要时需进行吞咽障碍评价、肺活量检查。
（二）康复治疗规范
1.物理治疗
（1）运动治疗：早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练、血管舒缩性训练等。
恢复期继续进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位的变换及转移训练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练和步行训练等。
后期在继续加强前期治疗的基础上，根据患者运动控制能功、肌力、平衡功能等情况，循序渐进地进行减重步行、辅助步行、独立步行等。（2）物理因子治疗：
选用超短波疗法、气压治疗、电磁波疗法、直流电疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激（NMES）、功能性电刺激疗法、肌电生物反馈疗法等。
（3）水疗：根据患者具体情况可进行水中运动治疗等。2.作业治疗
（1）认知训练：对有认知障碍者根据认知评价结果进行定向、记忆、注意、思维、计算等训练，严重病人早期可进行多种感觉刺激以提高认知能力，有条件的音位可进行电脑辅助认知训练等。
（2）知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和失用症训练，训练内容根据知觉评价结果可选择视扫描、颜色辨认、图形辨认、图像辨认训练和空间结构、位置关系训练等，得供必要的辅助训练标认和器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。
（3）日常生活活动（ADL）训练：早期 可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移等训练，情况允许尽量到治疗室进行训练，内容包括平衡、进食、穿衣、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面，并在患者实际生活环境中或尽量模拟真实生活环境进行训练。
（4）上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制能功，维持和改善上肢关节活动降低肌张力、减轻疼痛，提高手的灵活性和实用功能。
（5）功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训练和指导，并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训练。
3、语言治疗：对构音障碍者进行构音训练、发音训练、交流能功训练等，存在失语症的患者需进行听、说、读、写、计算、交流能力等内容的语言训练。部份患者需进行摄食-吞咽训练等。存在言语失用者需首选进行针对性训练。
4、中医康治疗
（1）针刺治疗：采取分期治疗和辨证治疗相结合，取穴以阳经为主、阴经为辅。（2）推拿治疗：一般在中风后二周开始推拿治疗，以益气血、通经络、调补肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法以滚、按、揉、搓、擦等为主。
（3）其它治疗:电针、艾灸、头皮针、水针、穴位注射、火罐、中药治疗等。5.辅助技术
早期或严重病例需配置普通轮椅，足下垂或内翻患者需配置踝足矫形器，膝关节不稳定者需配置膝踝足矫形器，平衡障碍患者需配置四脚杖或手杖，手功能障碍者需配置必要的生活自助器具如进食自助具等，预防和治疗肩关节半脱位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矫形器或抗痉挛矫形器。
（三）康复护理规范 1.康复护理评估
包括皮肤状况、压疮发生危险因素评分、安全危险因素、二便功能、对疾病知识掌握程度的评价。
2.康复护理
（1）体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等；（2）膀胱与肠道功能训练、二便管理；（3）康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度（ROM）、肌力、日常生活活动（ADL）、站立步行、吞咽、语言交流等延续性训练。
（4）并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理，各类感染的预防及护理，肩痛、压疮的预防及护理，尿失禁护理，预防深静脉栓塞、关节挛缩及用综合症的护理等。
3.心理护理、家庭康复及社区康复护理指导
五、职业社会康复规范
（一）职业康复 1.职业康复评价
进行工伤职工职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、主动用力一致性评估、工作模拟评估、现场工作分析评估。2.职业康复
根据不同的损伤水平和个体差异设计不同的康复方案，四肢瘫患者可利用上肢残余功能，以个体化的技能培训为主，必要时须借助辅助器具或改良设备；截瘫患者按需要进行工作耐力训练、技能培训、就业选配等职业康复训练。
（1）职业咨询：协助患者选择适合自己的职业发展方向，制订潜在的工作目标。（2）就业选配：根据患者的残疾程度、认知功能、躯体功能、兴趣、教育、技能水平、工作经验等选配合适的工作。
（3）技能培训：具体可根据患者认知、躯体功能状况及兴趣爱好，选择参加电脑操作训练班、手工艺制作培训班等。
（二）社会康复 1.社会康复评价
行为评价、伤后应激障碍评价、社会功能评价、生存质量评价、社区独立生活技能进行评估、家居环境评估。对有需要的患者进行家居环境评估。
2.社会康复
主要采用个案管理的方式进行，由个案管理员（社会工作者或康复治疗师）对工伤职工提供由入院开始直至回归工作岗位或社区生活的全程个案服务。
（1）康复辅导：采取“一对一”或“小组”治疗的形式，对工伤职工进行包括工伤保险政策、合理康复目标的建立、伤残适应、压力纾缓、与雇主关系及家庭关系等的咨询和辅导。
（2）社区资源使用指导：包括向工伤职工提供相关的就业政策及就业信息、残疾人优惠政策及有关的服务信息、社区医疗、社区支援网络的使用等。
（3）长期病患照顾者指导：主要针对长期病患照顾者的情绪压力纾缓、对工伤职工伤残的适应、家庭康复技巧及家庭护理等的指导。
（4）家庭康复技巧指导：一般在工伤职工出院前制订，根据工伤职工的实际情况，给予出院后的家庭康复计划与具体技术的指导。其有别于在康复机构中由专业人员实施的康复计划及技术。
（5）加减环境无障碍改造指导：由个案管理员协同作业治疗师或康复工程师提供咨询或指导，根据工伤职工的身体功能，对其家居和周围环境进行适当改造，尽量消除工伤职工家居和社区生活的物理障碍。（6）家庭财政安排与未来生计指导：协助工伤职工及家人合理安排家庭财政，探讨家庭未来生计，使工伤职工及家人有足够的心理和思想准备，对将来的生活做出调整和安排。提高他们应对未来变化的能力。
（7）工作安置协调指导：在工伤职工能够返回工作岗位前，与其雇主联系协商，对工伤职工原工作场所包括工作环境、岗位安排、同事关系等进行评估、协调，为工伤职工重返工作做准备，在出院后继续跟进，直至其适应工作岗位。或在工伤职工重返工作岗位后的2-3周内到其工作场所给予指导，协助其适应工作岗位。
（8）重返社区跟进协调指导：包括与工伤职工、其家庭成员、劳动保障经办部门、社区、残疾人互助小组等之间的沟通与协调，协助患者适应社区生活。
六、康复出院标准
生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件： 1.已达到康复住院时限。
2、无严重并发症或并发症已控制。
1、口腔科诊疗操作时，应戴口罩、帽子及护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或手消毒。
2、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求。
3、牙科手机、车针、根管治疗器械，拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等使用前必须达到灭菌。
1 对待诊疗, 必须树立整体观念
在临床治疗中, 需要将中枢神经系统中、垂体以及卵巢外周内分泌系统当作一个整体来进行分析, 我们主要应对下列问题进行考虑[2]。
1.1 对不同年龄的女性应采用不同的治疗方法
根据年龄的不同, 共对女性生殖内分泌系统进行了五个时期的划分, 即婴幼儿期、青春期、生育期、绝经过渡期和绝经期。每一时期都有不同的生理特点, 临床医师应根据患者每一阶段的实际生理功能和需要适当调整治疗方法。所以, 对各年龄段的独特特征不加以考虑的诊断和治疗是没有价值的, 且可能还会发生误诊。
1.2 按照月经周期的不同制定相应的诊疗方法
妇科疾病患者必须对月经周期加以重视。一个月经周期大概为28天, 女性的雌性激素水平与生理医学指标不断地发生着变化, 所以, 对于女性内分泌疾病的治疗, 不但要对疾病的单纯因素加以考虑, 还应根据女性的生理周期来进行全面、综合考虑。各种妇科内分泌疾病一定要在患者恢复正常的月经周期后才可以实施治疗, 所以, 恢复患者正常规律的月经周期是治疗女性内分泌疾病的第一目标。
2 个体化治疗
2.1 坚持动态原则
性激素中对全身影响最广的是雌激素, 身体的每个部位几乎都有它的受体。雌激素有α、β两种受体已在近年来得到肯定, 可能还有其它受体。在不同年龄的不同组织中, 其受体也不同, 不同的雌激素也有不同的作用。故临床在对雌激素加以应用时, 不同的时期、个体及剂量产生的反应也不同。在治疗过程中, 医生对患者的主诉要认真倾听, 针对病情变化与用药后的反应, 及时调整治疗方案, 动态地为患者提供个体化的治疗。
2.2 坚持最优化原则
激素类药物在近年来得到了迅速发展, 品种多样, 故在运用时需做出正确选择。生殖内分泌疾病在现阶段的常用药物以性激素、促性腺激素和促性腺激素释放激素为主。每一类药物的作用机制、具体疗效以及不良反应等都有一定差异, 且患者疾病的危险因素、病因、继发疾病和全身情况等也各不相同。个体化治疗应按照最优化原则, 对药物、给药方式以及药物和其它方法的组合做出最佳选择, 从而使治疗效果达到最佳。同时, 还需考虑激素类药物的费用、患者的经济能力、用药方式和患者的用药依从性, 以便为患者提供最优的治疗方案。
2.3 依靠理性走出妇科内分泌系统的迷宫
业内人士以往将妇科内分泌系统的生理及病理叫做“迷宫”, 疾病的治疗较为困难。但在临床的不断实践中, 人们逐渐将治疗的基本方法与规律加以掌握。其种类具体包括:若功能亢进, 则要对其加以抑制, 如婴幼儿期早熟等;若功能低落, 则要对其加以补充, 如卵巢早衰、绝经前后等;生育期主要是帮助生育[3]。此类患者的治疗需要具备足够的耐心。分析、整理和归纳过去的“迷宫”, 让其条理化, 体现了一种进步的认识, 它源于人们不断进行的临床实践与基础研究, 有利于再次指导人们的临床实践。
3 启发
对于更年期综合征来说, 应用激素替代疗法能够取得有效的治疗效果, 但此疗法又有引发心血管或骨质疏松等疾病的可能性。不应用此疗法, 又不能对乳腺癌患者缺失的激素进行补充。对于此问题的探讨已经持续了近一个世纪。另外, 在临床诊断和治疗时, 缺乏雌性激素还会对乳腺癌手术的给药方式造成影响, 所以, 一定要对患者的乳腺进行密切观察, 对激素替代疗法进行适当应用是有一定优势的, 虽然也有一定的弊端, 但临床是能够将其克服的。总之, 要想使此矛盾得到充分协调, 就需要适度把握雌性激素的使用剂量和使用时间。但临床目前还未明确雌性激素替代疗法的具体效果是否和乳腺癌有因果关系。
4 小结
近年来, 人们在治疗妇科内分泌疾病方面有了进一步的认识, 还引进了一些先进的医疗技术, 如内窥镜、B超和CT等, 同时还引入和研发了一些新的药物技术, 大大推动了妇科内分泌疾病的治疗进展。
总之, 临床应根据患者不同的年龄、病情、生理周期以及心理素质等, 制定并实施有针对性的治疗方案, 对患者的特殊性进行充分考虑, 选择最优的药物, 从而使治疗效果达到最优。
摘要：在妇科临床中, 妇科内分泌疾病是十分常见的, 以女性痛经、闭经、功能性子宫出血和卵巢疾病等为主要病症。在治疗妇科内分泌疾病时, 应对治疗方法做出理性的从优选择。
关键词：妇科内分泌,治疗,从优选择
参考文献
[1]张婧, 朱灵平, 贾芃, 等.妇科内分泌疾病诊治流程图[J].中国全科医学, 2014, 02:195-199.
【关键词】疫情管理；门诊日志；规范登记
【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章編号】1004-7484（2013）11-0856-02
依法进行传染病、慢病等监测和报告是国家法律法规要求医疗机构必须覆行的职责。若要做到真实准确全部的报告，在医院门诊接待、诊治病人的过程中，门诊日志的规范登记就显得尤为重要。特别是出现SARS和禽流感全球性新传染病的今天，门诊日志作为监测、统计、控制、追踪各种传染病的原始资料具有重要的现实意义[1]。为了做好此项工作，就我院实际情况进行总结如下：
1 资料方法
1.1 对象 2013年8月份门诊全部疫情报告卡与内科、儿科、妇产科、皮肤科、急诊科、感染科的同月门诊日志为总结对象。
1.2 方法 将该月的门诊所报疫情量与以上相关科室的门诊日志登记量和信息科统计的门诊工作量，要求各科门诊日志登记数应达到95%以上。
2 结果
2.1 疫情报告：各科上报的疫情报告卡，存在最普遍的问题是身份证号码空项、家庭住址填写至街道未写门牌号码的、个别填写成患者单位、个别填写的患者联系电话是“无”或空项、假号。
2.2 门诊日志：各科均存有缺项、涂改、不详、家庭住址填写不规范，有填写工作单位或填至街道。个别科室令实习生根据挂号票填写门诊日志，等空闲时再将其他的项目进行补充。
2.3 疫情卡与门诊日志核对：住址、职业、身份证号、联系电话不符，门诊日志有漏登和事后再编造住址、年龄、职业进行补报的现象。
3 讨论
3.1 疫情报告卡填写不准确，一旦发生疫情则无法与患者及时联系，不利于传染病的控制和追踪。尤其出现重大疫情时极易造成疫情漏报扩散
3.2 门诊日志又是医院与患者联系的纽带，门诊日志填写不规范、超常规，不能准确的反映就诊患者的真实情况，无法进行回访、追踪等后续的医疗服务。
3.3 医院管理重点是以效益技术为主，而疫情报告的真实与否和门诊日志登记的好坏与效益技术无关。加之，部分临床医生认为其是上级强加在医务人员身上的额外负担，因此就出现工作不忙时登一登，忙了就放一放，造成了登记不全。检查评审时则按每日门诊电子信息突击进行补充。
4 建议：
4.1 依法进行传染病疫情报告，门诊日志的规范登记是重要的基础资料，是搞好传染病、慢病等报告工作的重要前提。因此为了使疫情报告做到真实准确无误，必须加强门诊日志管理，做好分工、落实到人、责任到人，严格执行奖罚制度并追究科室责任人的责任。
4.2 加强对医务人员的普法宣传力度，从思想上提高对疫情报告和做好门诊日志规范登记工作的认识，尤其是在以人为本改革医疗模式转变医患关系的今天，门诊日志已成为医院联系病人的纽带，所以做好其规范登记工作更具有重大的现实意义。
4.3 完善门诊日志登记内容，在电话手机普及的今天，门诊日志中可增加“电讯联系”一栏，以便在需要或出现疫情等紧急情况下，以最快捷的方式联系到患者进行医疗服务追踪。
4.4 将电子传染病疫情报告卡、慢病监测报告卡等嵌入医院电子信息系统中的医生工作平台，当医生诊断法定传染病、要求检测的慢病时系统主动弹出传染病报告页面，如不填写或者填写不规范无法通过，并赋予该系统统计功能。利用电子信息系对传染病疫情、慢病等监测信息进行报告与管理，减少漏报、迟报，提高工作质量与效率。
参考文献：
【妇科门诊诊疗规范】推荐阅读：
妇科门诊病历书写范文10-06
妇科门诊感染管理制度09-16
妇科门诊中人性化护理作用论文07-24
医院门诊日志登记规范06-17
妇科病理报告06-18
妇科常规操作10-18
妇科宣传资料10-24
妇科教学查房11-05
妇科肿瘤12-11
妇科学术会议07-04
