呼吸系统肺教学设计（推荐12篇）
1、认识人体呼吸器官，知道呼吸让我们吸进富含氧气的空气和呼出大量二氧化碳，肺是进行气体交换的重要器官;
2、能运用学过的知识验证吸进气体和呼出气体的不同;
3、意识到保护肺等呼吸器官的重要性，吸烟有害健康，能逐步养成保护呼吸器官的良好习惯。
教学准备：
演示：人体模型、课件。
分组：澄清石灰水、塑料袋或集气瓶(2个)、水槽、吸管、火柴、小木棒等。
教学过程:
一、体验导入
师：在上课之前我师：今天老师想了解一下，有哪些同学会游泳?请举手。
(学生纷纷举手)
师：哦，大家都会游泳，同学们真了不起!学游泳第一步就是要学会憋气，我们今天再来体验一下，好吗?
们先来体验一个小游戏，好吗?
生：好。
师：捂住鼻子和嘴，屏住呼吸，看谁憋的时间长。
(学生体验活动)
师：能一直这样憋下去吗?在刚才的憋气的过程中，你有什么样的感觉呢?
生：透不过气。
生：有点难受。
生：胸闷。
师：刚才大家说的这些感觉,其实是和我们人体的一种活动有关,知道是什么吗?(呼吸)对,今天我们就一起来学习人体的呼吸。
板书：呼吸
二、认识人体呼吸器官及其作用
师：我们每时每刻都离不开呼吸,怎样才算呼吸一次?
生：一呼一吸
师：像老师一样,伸出双手,放在胸前,深呼吸一次。有什么感觉?
生：胸部鼓起来了，吸气是鼓起来，呼气时有瘪下去。
师：知道胸腔内帮助我们呼吸的器官叫什么吗?(肺)(板书：肺)
师：你们认识肺是什么样的吗?谁来说说?
师：出示人体模型，肺到底在胸部的什么位子，一以来看看。并指着肺说：“这就是肺，自己在胸前指指，说说你看到的肺是什么样的，像什么?(肺有两叶)
师：想想，除了肺，还有哪些器官也参与了人体的呼吸?
小组讨论:人体呼吸器官还有哪些?为什么?它们的位置又在哪里呢?把讨论结果画一画。(出示人体侧面轮廓图并提示：深呼吸一口气，自我感觉一下)
小组交流：
生：我们小组认为，人体的呼吸器官有鼻腔、气管、支气管、肺。
生：我们小组认为，空气首先从口腔到咽喉、气管、支气管，最后到达肺。
师：同意A的举手，同意B的举手，两组不同在哪里?
(出示人体呼吸器官分解图片)
师：为什么不把口腔作为呼吸器官这样吧?让我们分别来体验一下，用鼻呼吸和用口腔呼吸有什么不同?
(学生体验)
师：有怎样的感觉?
生：我发现用口腔呼吸，感觉空气是凉凉的。
生：我发现用鼻呼吸，比较舒服。
师：尽管口腔也能呼吸，但口腔还有其它作用，所以不属于呼吸器官。好，每个人指一指、摸一摸这些器官。
(生边说边进一步感知人体呼吸器官的位置)
师：那么，空气是怎样吸如人体，又是怎样呼出来的呢?
生：由鼻子呼入通过咽喉、气管、支气管进入肺，再由肺、支气管、气管、鼻出来……
三、探究吸进的和呼出的气体有何不同
师：刚才一起认识了呼吸器官，还知道呼吸是一个吸气再呼出的过程，
师：(出示模型演示)我们每时每刻都在呼吸，吸进的是什么气体?
生：氧气
生：应该是空气中的氧气 (板书：吸进 空气)
师：呼出的又是什么气体呢?
生：二氧化碳。 (板书：呼出 二氧化碳)
师：其它同学也是这样认为的吗?也就是说吸进和呼出的气体是不一样的?
师：怎样收集这两种气体?(氧气和二氧化碳)
生：吸进的气体只要拿袋子或瓶子在教室里装;
生：同样的方法把人体呼出的气体装好。
师：介绍排水法收集二氧化碳。
(师根据学生回答，演示收集一瓶空气和一瓶二氧化碳)
师：好，现在收集好了，(师举高)看看不是差不多吗?怎样证明我们吸进和呼出的气体是不一样的呢?哪位同学有好的方法，来说一说?
生：……
师：回想一下，我们在之前的学习中做过哪些空气的试验?小组讨论一下。
(生开始讨论，师辅导)
生：空气占据空间;
生：空气有质量;
生：压缩空气有弹性;
生：空气中有氮气、氧气、二氧化碳等许多种气体;
生：氧气可以支持燃烧;
生：二氧化碳不能支持燃烧，能使澄清石灰水便混浊;
……
师：这几个实验中哪个能验证吸进的是氧气，呼出的是二氧化碳?
生：点燃物体，分别放入收集的两种气体中;
师：放进去后呢?
生：继续燃烧说明瓶子里装的是氧气，火焰熄灭(不能继续燃烧)说明是二氧化碳。
生：还可以用澄清的石灰水来检验是不是二氧化碳。
师：怎么做呢?
生：往收集好的空气和二氧化碳瓶子里倒入石灰水，摇晃一下，观察石灰水有什么变化。变混浊的那瓶肯定就是二氧化碳。
师：同意吗
生：同意。
师：那做这组对比实验前，同学们需要注意两点什么?
生：收集好的气体要防止跑掉;
生：及时观察并记录实验结果;
生：……
师：下面我们利用桌上的材料，先收集吸进和呼出的两种不同气体，完成的组由小组长到前面来领取澄清石灰水，听清了吗，开始。
(学生分组实验，然后组长领取……，教师巡视。)
师：好，哪个组来说说你们的实验结果是怎样的?说明什么?
生：澄清石灰水倒入装二氧化碳气体的瓶子中摇晃后变浑浊了，澄清石灰水倒入装空气的气体中摇晃后没有变浑浊了。
生：燃烧的小棒放入装空气的瓶子中还在燃烧，燃烧的小棒放装二氧化碳气体的瓶子中火焰灭了。
生：我们认为使燃烧的小棒熄灭、澄清石灰水变混浊的气体是二氧化碳。
师：这瓶二氧化碳是哪来的?
生：(齐)呼出的气体
师：那这空气中也含有二氧化碳，怎么没有变混浊?
生：空气中的二氧化碳含量很少。
师：由此你们证明吸进和呼出的气体比……
生：吸进和呼出的气体不一样，吸进的气体氧气多，呼出的气体中二氧化碳变多了。
师：肺在人体呼吸过程中起了什么作用?
生：气体交换
师：交换的是什么气体?
生：氧气和二氧化碳
师：是不是这样，下面我门来看一段人体呼吸的视频。(视频结束)由此我们发现呼吸让我们吸进富含氧气的空气，呼出含有大量二氧化碳的废气，肺是气体交换的.重要器官。
(板书：气体交换 肺)
师：(出示吸进和呼出空气成分百分比表格)同学们从这张表中发现了什么?
生：我们发现呼出的氧气减少了。
生：我们发现氮气的含量在吸进和呼出时，没有多少变化，只有0、5%的差异。
生：我们发现二氧化碳的含量增加了。
师：从0、04%增加到4、1%，增加了大约多少倍?
生：大约100倍。
师：多的二氧化碳从哪里来?
生：人的体内产生的。
师：我们呼出的气体中含有大量的二氧化碳，但里面还是有一小部分氧气的。所以在一个比较封闭、狭窄的空间内，短时间内是不会窒息的。但如果人不能从空气中吸进氧气，会怎样?
生：会窒息、死亡。
师：你们能不能举例说明?人为什么要不停地呼吸呢?看来人体呼吸时会产生二氧化碳。
生：火灾时会消耗大量氧气，产生很多二氧化碳，所以人容易窒息;
生：煤气中毒
生：……
四、怎样保护我们的呼吸器官
师：看来我们的呼吸器官真的是非常重要，下面请同学们结合平时的生活经验，参照教材51页中的图示，小组讨论：说说如何保护好自己的呼吸器官，不要让它生病呢?
(小组交流)
师：谁能说一说，怎样做才能保护好我们的呼吸器官呢?
生：注意呼吸卫生，如不随地吐痰，扫地前先洒水，用湿布擦黑板。这样可以保持空气的清洁，预防肺结核等传染病。
生：坚持锻炼身体，以增加肺活量，预防感冒和气管炎。
生：不要吸烟。烟不仅刺激气管，使气管发炎，还能使人得肺癌。
师：让我们来看一看，录像中是如何教我们保护呼吸器官的?
(观看保护呼吸器官的录像)
师：(出示两幅图)请看两幅投影片，这是吸烟者的肺，这是健康的肺。对比一下，你发现了什么?
生：我发现了吸烟者的肺变黑了。
师：(出示变黑的肺)说说为什么肺变黑了?
生：因为烟里面有一种叫尼古丁的物质，它能附在肺上，使肺变黑。
师：我们的肺看似强大，但其实也很脆弱。老师这里有一则新闻，我请一位同学读一读，谁愿意?
师：看到这则新闻，你有什么样的感想?
生：平均每秒钟就有一个人死于吸烟有关疾病，这太可怕了。
生：以前我总听大人们说，吸烟有害健康，现在我知道了，真的是这样，吸烟还会危害生命。
生：应该全面戒烟。
师：作为小学生，你们又能做些什么呢?
生：长大不吸烟。
生：课后收集资料，设计并制作一份戒烟小报，张贴在公告栏内。
师：你周围有吸烟的人吗?你准备怎样去劝解他们呢?
生：我要把这段新闻回家讲给吸烟的爸爸听。
生：我准备将吸烟的危害，请有关专家作成一个电视公益广告，来劝解吸烟的人，请他们早些戒烟。
五、结尾拓展
关键词：主动模拟肺,呼吸机,测试系统,集总参数模型
1 引言
呼吸机通过气体交换改善通气、降低呼吸功的消耗,对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持[1],是临床上常用的抢救和治疗设备之一[2]。
由于呼吸机的稳定性、可靠性以及各控制元素的准确性对治疗发挥着至关重要的作用,所以对呼吸机的计量及质量控制是使用呼吸机的重要环节。
现在国内较常见的呼吸机测试系统均使用被动模拟肺,如FLUKE公司生产的VT—PLUS HF测试仪[3],通过夹板肺来模拟人体肺,利用夹板固有气道阻力和弹性系数来模拟人体肺部的气阻和顺应性,通过对进出模拟肺的气流及气压进行测量以实现对呼吸机性能的评估。这种方式由于使用被动的肺模型,所以不能实现呼吸机各工作模式性能、人机对抗情况、触发方式、不同气阻和顺应性下通气效果等呼吸机重要性能参数的测试,所以不足以较全面的实施对呼吸机性能的测试。为克服这一不足,美国INGMAR MEDICAL公司设计生产了ASL5000型主动模拟肺,可测量触发时间、肺内压等被动模拟肺难以测量的参数,同时还可以实现呼吸机不同模式下通气效果的量化检测[2,4],但由于其高昂的价格和复杂的操作,国内一般大中型医院都难以接受。
针对以上情况,我们设计了具有自主知识产权的基于主动模拟肺的呼吸机测试平台。这一测试系统具有连续可调的顺应性和气阻,可模拟不同年龄阶段、性别和不同病症患者的呼吸情况,可以较为全面的实施对呼吸机的综合测试。同时可有效控制成本,满足国内医院要求,从而将我国绝大多数正在使用的呼吸机纳入到有效的质量控制中,提高设备使用效率,确保良好的治疗效果。
2 系统设计
2.1 系统总体设计
系统总体方案如图1所示。
系统主要由3部分构成:(1)机械部分,由活塞、丝杆、滑台和步进电动机组成,通过活塞的往复运动模拟人体肺部的呼吸运动;(2)控制采集部分,主要由气道压力传感器、传动装置上的位置传感器、电动机驱动板和主控电路构成,主要完成位移、压力信息采集、步进电动机控制,实现数据采集及控制输出功能;(3)上位机软件,计算机通过USB连接线与主控制板连接,实现参数的采集、分析、显示,人机交互界面和运动控制信号输出,以控制机械部分按照设置进行动作。
2.2 呼吸模型
由于呼吸系统具有非线性、时延以及参数动态范围变化大的特点,一般常用建模方法来研究呼吸问题[5],Borrello提出了呼吸机和肺的压力调整控制仿真模型[6,7,8],2006年丰继华等人提出了集总参数呼吸机模型,实验表明,集总参数模型与实测数据具有良好的一致性[5],所以本设计选用集总参数呼吸模型。
集总参数模型如图2所示。
其中Qi(t)表示呼吸机输送给患者的气流;Qe(t)则表示患者通过呼吸机呼出的气流;R表示气流进入通气通道和呼吸道中遇到的阻力,即气阻;C(p)表示患者肺部的顺应性;PL为肺部气压;PM表示患者的吸气触发气压。
在计算中我们使用非线性的气阻和顺应性模型,其中气阻为抛物线模型:
其中,P-PL为由于气阻的存在引起的气压差;Q(t)为气流[5,9]。
肺部的顺应性是由肺的压力-容量(P-V)关系所决定,而肺的P-V关系呈现出高度的非线性和饱和性,一般国内外文献中均使用了肺的S型经验公式[10],即:
其中,a表示肺的残气量;b表示患者的肺活量;c对应于S曲线上的形变点,曲线导数在此点取极值,表示肺达到最大顺应性时的压力;d为比例常数,表示引起肺部容量变化较快的压力范围;VL和PL分别表示肺部的容积和气压,其关系如图3所示。
根据上式,可以得到:
根据等式(1)可以得到:
这就是集总参数呼吸模型的数学表达式。
2.3 控制模型
根据集总参数呼吸模型的数学表述,为便于对活塞进行控制,首先对数学表达式离散化。如等式5所示:
其中,δ为时间间隙,这样则表示当前气流,则根据等式(5),可以得到:
这样下一时间点的活塞位置,也就是活塞内的容积就由当前活塞内压力P[n]、气道阻力R、当前活塞内容积V[n]、肺的残气量a、肺活量b、肺达到最大顺应性时的压力点c、比例常数d所决定。其中正负号表示呼气和吸气过程中,容积增加和减小的过程,符号为sgn(P-PL),而当P>PL时,表示吸气过程,符号为正;P
肺部的最大顺应性,由此比例常数可表示为:。这样只要在模型参数中设置气阻、最大顺应性、肺残气量、肺活量、肺最大顺应时的压力就可以根据等式(6)实现对不同性别、年龄阶段及不同类型呼吸疾病下肺部运动特点的模拟。
2.4 控制流程设计
控制流程图如图4所示。
首先根据当前气缸内的容积、气缸内气压和设置的气阻和顺应性等参数,根据等式(3)计算出肺内压力,而后根据当前气道压力来判断当前是呼气还是吸气,而后根据等式(6),计算出下一时刻点气缸应该的容积V(n+1),立即根据容积计算得到活塞下一时刻所处的位置,驱动步进电动机旋转,带动丝杆旋转,滑台作水平运动,带动活塞到达指定位置,气缸达到指定容积。如此往复模拟人体肺部的呼吸运动,同时记录下气缸容积、流量和气压等参数,而后计算分析以实现对呼吸机各参数的测量。
2.5 硬件及软件设计
主控制器选择阿尔泰公司的USB5935数据采集控制卡,它具有13位的AD精度,500 KS/s的采样频率,同时具有6路的数字输出,经过功率放大后直接驱动步进电动机。压力传感器选用Silicon Microstructures公司专为呼吸机设计的压力传感器SM5852,它具有高阶的压力校正和温度补偿,所以准确度更高,同时还具有较高的分辨率。活塞位置由较为成熟的线性位移传感器进行测量。压力和位移传感器将测量结果直接传送到USB5935,完成A/D转换后,由USB传送到PC内,经计算后再由USB5935的数字量输出驱动信号,经步进电动机驱动板进行功率放大后驱动步进电动机动作,模拟人体肺部运动。
上位机软件采用虚拟仪器软件编写实现人机交互界面;数据采集、分析、处理和显示等功能。硬件和控制软件界面如图5所示。
3呼吸机测试方法
在呼吸机测试过程中,分为无自主呼吸和有自主呼吸2种状态。
在无自主呼吸状态下,气道阻力可在0~500 cmH2O/L·S-1范围内设置,最大顺应性在0.5~200 mL/cmH2O范围内设置,同时可根据亚洲人特点以及要模拟对象的年龄、性别、病症来设置肺的残气量、肺活量、肺达到最大顺应性时的压力点。而后设置呼吸机的不同工作模式,对主动模拟肺实施通气,实时测试呼吸机的潮气量、流速、吸气最大流速、吸气平均流速、吸呼比、吸气时间、屏气时间、肺内压、平均压、吸气平台压、PEEP值等参数,将测量结果与呼吸机设置值进行比较,以初步判断呼吸机的性能。
在自主呼吸模式下,主要对呼吸机较常用的SIMV(同步间歇性指令通气)模式进行测试,在SIMV模式中的强制通气时间Tm内,驱动主动模拟肺产生1次主动呼吸,测试呼吸机能否触发1次PIM(患者触发的指令通气);而后在下一Tm时间内主动模拟肺不进行动作,看是否能在Tm结束后触发呼吸机产生1次VIM(呼吸机触发的指令通气),通过测试即可判断呼吸机在SIMV模式下是否工作正常。
窒息时间测量,在呼吸过程中,强制对活塞实施锁定,模拟患者气道受阻等情况,测量呼吸机窒息报警响应时间。
由于本系统使用主动模拟肺进行测量,通过呼吸模型参数的设置即可实现多种情况的模拟,具有良好的可扩展性,使用人员可根据实际需要,不断进行功能的扩展。
4 结论
本研究设计的基于主动模拟肺的呼吸机测试平台能够实现常规呼吸机测试仪无法进行测量的呼吸模式评估、窒息响应时间等呼吸机重要参数,同时还可以通过对气道阻力、顺应性、肺活量等参数的设置用以模拟不同性别、年龄阶段、不同病症患者的通气效果,可为目前正在临床广泛使用的呼吸机提供一套更加全面、可靠的评测手段。在下一阶段的研究工作中,重点将是建立不同的年龄段、不同病症下的肺部呼吸模型,并提取典型参数,同时进行更加广泛的试用,为下一步的实际应用做好准备。
参考文献
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卧式呼吸操 通过胸部扩展、肺部呼吸来改善和增强肺功能。
1.仰卧，手平放于身侧，两手握拳，肘关节屈伸5～10次，平静深呼吸5～10次；
2.两臂交替向前上方伸出，自然呼吸5～10次，两腿交替膝关节屈伸5～10次；
3.两腿屈膝、双臂上举外展并深吸气，两臂放回体侧时呼气，做5～10次；
4.口哨式呼气：先用鼻吸气一大口，用唇呈吹口哨状用力呼气，做5～10次；
5.腹部呼吸，两腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时腹壁隆起，呼气时腹壁收缩，做5～10次。
运用以上卧位锻炼一段时间后，也可选取坐位或立式进行。
注意：每次从1到5按顺序做完，由慢到快，循序渐进，每日可做2～3次，每次8～15分钟；身体要自然放松，不要屏气、换气过度，以免造成头昏、眼花、胸闷等。注意用鼻吸气，用嘴呼气，呼气比吸气时间长约1倍。此外，有呼吸道感染或合并心衰时暂不宜锻炼。
步行 按一定速度行走，可促进腹部肌肉有节律地收缩。与此同时，双臂的摆动也有助增加肺的通气量，使肺功能得到加强。
每日可步行1000～3000米（根据体质情况决定行走距离），以适合自己身体状况的速度行走。行走时能变换速度更好。行走时要尽量胸部挺直，配合呼吸锻炼，一般可采用走4步一吸气，走6步一呼气。每天可行走1～2次，早晚进行最好。
注意：体质弱者应从小运动量开始，开始时速度不要太快，每次10～30分钟，每天1次，以后可逐渐增加行走量、时间。如行走后无胸闷、头昏等不适反应，也可选择有一定坡度的地段进行步行锻炼。
一、关注文体，注重提取信息。这是一篇说明文，也是一篇选读文，我并没有作太多导入，也没有所谓字词的教学，直接聚焦课题，文本提取信息，解题学文两不误。课中，像这样抛出问题读思，提取信息的环节不少，如城市之肺的作用有哪些，如第5段用小标题提炼获取的信息。
二、关注表达，注重语用训练。提取信息的同时，也聚焦文本语言表达，注重语文课语言学习的任务。如因果句式的练说，关注的是句式的转换;了解作用，关注的是动宾词组的搭配；借助板书练说，关注的是信息提取后的复述能力的培养;段落分层，关注的是关键词语的捕捉，还有句子比较，关注的是语言的准确运用。
三、了解内容，注重结构把握。运用简单的气泡图，文章内容得以呈现，省略琐碎分折，清晰简洁有效。
四、比较阅读，注重方法梳理。这是本课呈现的一大亮点，结合课内文本，我梳理了说明文阅读的方法，运用双重气泡图比较出相同点与不同点，这个导图带给大家眼前一亮，这既是导图的魅力，更是融汇贯通备课思考的结晶。
五、迁移阅读，注重学以致用。这是本课又一亮点，给出方法，腾出时间，学一带一，当堂拟画导图，当堂交流展示，训练的既是思维也是语言，既是方法的运用更是阅读能力的体现！
1、内科治疗
(一)一般治疗：本病发病急需作急救处理应保持病人绝对卧床休息吸氧
(二)抗凝疗法：
1、肝素。
2、维生素K拮抗剂。
(三)纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗纤维蛋白溶解剂可促进静脉血栓及肺栓子的溶解恢复阻塞的血循环是一安全的治疗方法。
2、外科治疗
(一)肺栓子切除术。
(二)腔静脉阻断术：主要预防栓塞的复发以至危及肺血管。
除吸氧止痛纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外特异性方法包括抗凝溶栓和手术治疗其处理程序。
2015年11月16日，我荣幸的来到了湖南省直中医院呼吸二科进行规范化培训。不知不觉1个月已经过去了，这一个月的里，我主要学习了慢性阻塞性飞疾病的基本诊断与诊疗方案。
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。它的主要症状：（1）慢性咳嗽 常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。（2）咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。（3）气短或呼吸困难 慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。（4）喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。（5）其他 疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。主要体征：（1）视诊 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。（2）触诊 双侧语颤减弱。（3）叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。（4）听诊 双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%可以确认存在不可逆的气流受阻。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。COPD肺功能分级：I级（轻度）FEV1≥80%预计值；II级（中度）50%≤FEV1＜80%预计值；III级（重度）30%≤FEV1＜50%预计值，IV级（极重度）FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值伴呼吸衰竭。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010年1月—2012年1月我院收治73例慢性阻塞性肺疾病患者,所有患者均经病史问询、胸部X线、查体、心电图以及肺功能检查确诊。按照随机分组方法分为观察组37例和对照组36例,观察组男20例,女17例,年龄47岁~81岁,平均年龄(58±4.7)岁;对照组男15例,女21例,年龄51岁~80岁,平均年龄(60±2.8)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
2组患者均进行临床常规治疗及护理,观察组患者在此基础上予以呼吸训练及其相应的护理措施,在住院期间护理人员要帮助患者熟练掌握呼吸训练的方法,出院后让其在家自行锻炼,坚持每天2次,每次20 min左右。护理人员对患者实行责任制,每日对自己监管患者的训练情况进行电话随访,并做好相应的记录。患者训练10个月后进行肺功能测量,并与对照组患者进行比较分析。
1.2.1 健康宣教
每位护理人员固定监管若干病患,并对其进行口头宣教,将呼吸训练的相关知识制成手册发放给患者,或者将其制作成示范性光盘,以便患者掌握[2]。
1.2.2 呼吸训练[3]
(1)缩唇呼吸。患者要将口部紧闭,用鼻子控制呼吸,然后将唇部收缩成吹口哨样,再慢慢地呼气4 s~6 s,在呼气时患者自行调整唇部收缩的程度,勿过大或过小,每次坚持3 min。(2)腹式呼吸。患者或坐、或立、或卧进行练习,当吸气时腹部隆起,呼吸时腹部收缩,将一只手置于胸前,一只手置于腹部,以此来感觉呼吸。当呼气时患者可用手压腹部,收缩唇部慢慢呼气,使其充分回缩,吸气时则使肚子尽量去抵抗手,用鼻子进行深呼吸,使腹部充分鼓起,在此过程中要尽量避免胸部活动。护理人员要对患者实际示范,对动作不规范的患者要进行纠正,使其能够熟练掌握技巧。每天护理人员要陪患者练习5 min,之后让患者自行间隔练习。(3)呼吸操练习。第一节,在收缩唇部时要与肢体相配合,吸气用鼻,呼气用嘴,双手吸气时上举,呼气时放下,每次20次;第二节,患者将双手置于两侧,交替沿体侧上移下滑,上移时要吸气,下滑时要呼气,每次20次;第三节,患者将双肘弯曲,双手握拳,交替向前击拳,出拳时要吸气,回收时要呼气,每次20次;第四节,患者将双腿交替抬起弯曲成90°,抬起时要吸气,放下时要呼气;第五节,吹悬挂的小纸球。在整个训练过程中护理人员都需要亲自做示范,从而使患者清楚每个动作,进而掌握正确方法。
1.3 观察指标
观察2组患者呼气峰值流速(PEF)、最大呼气中段平均流速(MMEF)、1秒钟用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)、1秒钟用力呼气量(FEV1)以及最大肺活量(VC)。
1.4 统计学方法
计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,P<0.05为差异有显著性。
2 结果见表1。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病多由支气管扩张和慢性支气管炎等慢性呼吸道疾病演变而来,其主要特征为气流受限,同时患者还会因刺激性较大的气体及有害的颗粒导致异常炎症反应,出现诸如咳痰、咳嗽、气促等症状,当空气质量低或者气温变化大时患者也会发病。其还有可能诱发全身不良效应,虽部分存在可逆性,但病死率仍然很高。药物治疗尽管可以控制患者症状,但对患者的身体会产生一些伤害,同时环境、空气等因素还会使已经得到控制的病情复发,而呼吸训练则可以帮助患者有效改善肺功能,并持续保持相对的稳定状态,有利于提高患者的生活质量。本研究结果显示,实施呼吸训练的观察组患者各项肺功能指标均优于常规治疗组,差异有统计学意义。由此可知,实施呼吸训练及相应的护理可以有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能,值得推广。
参考文献
[1]张明明,窦吉香.呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].中国现代药物应用,2010,4(4):196-197.
[2]蒋英.呼吸训练对慢性阻塞性肺病患者肺功能的影响及护理分析[J].中国实用医药,2012,7(6):233-234.
【文章编号】1004-7484（2014）03-01356-01
我院ICU2011-06～2013-06共收治了慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭73例，护理体会如下。
1 临床资料
本组男44例，女29例，年龄40～82岁。其中症状缓解59例，未缓解自动出院10例，死亡4例。经血气分析，均诊断为呼吸衰竭。
2 護理
2.1 严密观察病情 （1） 密切观察患者意识、呼吸、脉搏等生命体征的变化，并做好记录。（2） 定时检查各种管道有无漏气及脱落、扭曲。确保吸氧、输液等管路的通畅。（3） 密切观察患者的面色、口唇及末梢颜色的变化，及时报告医生，根据缺氧程度调整氧浓度。（4） 根据患者的自觉舒适度可选半卧位、坐位、平卧位。
2.2 保持呼吸道通畅 （1） 指导患者有效地咳嗽、咳痰，定时翻身、拍背。对于神志清醒患者教会患者咳痰的方法，鼓励其用力咳嗽主动排痰，痰液黏稠不易吐出者给予雾化吸入稀释痰液、咳嗽无力者用吸引器吸痰，吸痰时要严格无菌操作；（2） 保证充足的液体入量，防止因痰液黏稠，不易咳出，呼衰难以纠正；（3） 清醒患者定时适量饮水，使用呼吸机的患者要加强呼吸道湿化，保持呼吸机湿化罐内一定量的蒸馏水，湿化罐温度控制在32～36℃。
2.3 合理氧疗 呼吸衰竭抢救中，正确合理的氧疗是主要的治疗措施之一，它对纠正缺氧抢救患者生命起着至关重要的作用。首先应保持供氧管道通畅，避免脱落、扭曲、堵塞，一般吸氧浓度采用低浓度持续吸氧。要注意观察氧流量大小，缺氧状况是否改善，根据动脉血气分析结果，调整氧浓度，必要时呼吸机辅助呼吸。其次加强呼吸功能训练，指导病人做呼吸操，包括缩唇呼吸和腹式呼吸可减少残气量，增加肺泡通气量，同时加大肺活量和最大通气量，改善缺氧状态[1]。
2.4 合理营养支持 （1）饮食有节，多食清淡、富有营养易消化的食物，多吃蔬菜。忌辛辣刺激、甜黏肥腻及海产品。同时注意饮食的种类、品种的不断更新和调剂，以增强患者的食欲；（2）痰浊阻肺者，宜食白萝卜、柚子，以清肺理气，不宜食用羊肉、肥肉、西瓜等；气阴不足者，宜荞麦、木耳、百合、蜂蜜等益气养阴之物，不宜食用生冷瓜果、辣椒、洋葱等；肺肾气虚者，宜食百合、木耳、核桃等，不宜食用虾、蟹、绿豆等；（3）必要时行深静脉营养或胃管注入全价营养制剂治疗以提高机体免疫力及改善呼吸肌营养状况。营养支持治疗，尤其是TPN，对于缩短患者的治疗时间，提高患者的治愈率，降低患者的死亡率具有极其显著的影响[2]。
2.5 情志护理 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭后病情危重，患者又在监护室进行治疗，远离亲友、陌生的环境、机器的报警声和对医护人员的不信任等更使病人产生孤独、抑郁、不安全感、害怕与恐惧的心理[3]。我们运用中医情志护理的说理疏导、释疑解惑、移情相制、顺情从欲等方法有针对性地对患者进行心理护理，通过与患者交心谈心，取得患者的信任，接近患者，减少患者的焦虑与抑郁；通过语言、行动、舒缓音乐等方式，将患者注意力从疾病上面转移，解除其思想顾虑，同时采用言语诱导的方法，调动患者的积极性，列举成功病例，结识病友，相互鼓励，亲人、朋友的激励语言，树立战胜疾病信心；对患者提出的问题用通俗易懂的语言耐心回答，谈心释疑，寻找出病人的病源，疏导劝说；条件允许的，应尽力满足其所求或所恶，满足患者的归属感。
2.5 仪器的观察与护理
注意监护仪等仪器在病情观察中的应用，呼吸衰竭患者切忌过度依赖仪器的监测，而忽视对患者的观察，注意仪器的参数与患者的症状体征是否相符，若有差异要及时判断是仪器出现故障或病情变化所致，随时做出相应处理，以免延误病情。
2.6 皮肤护理
患者由于呼吸困难，长期采取端坐位或半坐位，局部皮肤受压，用50﹪的红花酒精按摩受压部位，以促进局部的血液循环。垫气垫床，保持床铺的清洁、干燥，及时更换衣物，注意保暖，使用面罩的患者，对受压部位覆盖透明贴保护，对用呼吸机的患者采取适当的约束，避免因不适拔管造成损伤。
2.7 健康教育 （1）起居有紊，避风寒，适寒温；（2）调畅情志，避免七情过极；（3）适当体育锻炼，增强机体对外界的适应能力；（4）鼓励患者有效咳嗽，加强口腔卫生，防止口腔及咽喉部脓性分泌物吸入肺内；（5）指导患者做呼吸操，做锻炼肋间肌，膈肌的运动，增强肺的通气功能改善呼吸；（6）戒烟酒，节饮食，注意劳逸结合。
2.8 备好各种抢救用品，以备抢救时急需，全力配合医生抢救。
参考文献：
[1]梁洁萍.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭60例护理效果观察[J] 华西医学，2010，25（1）：203-204.
[2]秦瑞玲.经鼻气管插管机械通气治疗呼吸衰竭的护理[J] 中国实用神经疾病杂志，2008，11（6）：6.
肺不好的老人要注意以下几点：
1、注意环境卫生
除了避开风寒、保持室内温度和湿度适宜，防尘土飞扬。
2、避免刺激呼吸道
注意室内通风换气，避免腥辣油烟粉尘等对呼吸道的刺激。
3、注意饮食调理
这是非常重要的，应该少食多餐，吃饭细嚼慢咽，尽量不说话。
4、忌饮食过多
避免过饱、进气较多导致胃部胀满，妨碍肺脏的呼吸。
5、要避免食用产生气体的食品
如苹果、洋葱、黄豆、萝卜、花椰菜、圆白菜、玉米、黄瓜、碳酸饮料等。它们能使胃部膨胀，同样会阻碍肺脏，影响呼吸。
6、要适当运动
吃饱之后应适当活动，促进胃肠蠕动。
7、多喝水
肺不好的老人还可以多喝水，使呼吸道的分泌物变稀，利于排出。
8、健胃食物为主
肺不好的人吃的食物也应该以健脾开胃为主，清淡、温软为宜。多吃富含维生素、微量元素、优质蛋白的食物，如新鲜肉类、豆制品、鸡蛋、蔬菜水果等；减少辣椒、胡椒、八角等刺激性食物，慎食鱼虾蟹等容易过敏食物。
9、进食药膳调补
还可以适当进食药膳调补，冬季以温润为主。纳差咳嗽者可吃一些比如山药、白果、核桃、杏仁、茯苓等健脾益肺之品；气短易感者可选用太子参、五指毛桃、黄芪等补气扶正之品；口干明显，干咳无痰者可选麦冬、天冬、玉竹、大枣等甘润之品。
1、器具齐备：听诊器、薄膜手套、手表、弯盘、笔、记录单。
2、评估环境：房间温度、湿度、光线适宜，适合做胸肺体格检查。
3、和患者沟通：站在病人右侧，向病人问候，告知查体注意事项。
二、操作步骤
1)、视诊：主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝
1、视诊主要骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙)，主要垂直标志线(锁骨中线、腋前线、肩胛线)，自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝)。
2、视诊内容：胸壁、胸廓形态、呼吸运动。
2)、触诊：
1、前胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
2、后胸廓扩张度：检查者将两手平置于患者背部，约于第十肋水平，手指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。
3、胸膜摩擦感检查：检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下前侧部，嘱被检查者作深呼吸运作，有无胸膜摩擦感。
4、语音震颤检查：顺序：前胸壁―侧胸壁---后胸壁;从上到下，从内到外。双手位置：将两手掌或手掌尺侧缘轻轻平置于被检查者胸壁的.对称部位感觉语音震颤后再交叉放置比较。发音：嘱病人用同样的强度重复发“一、二、三”音，或拖长音“一”音。表述：感觉并比较两侧语颤的异同、增强或减弱。
3)、叩诊：间接叩诊法、肺下界及肺下界移动度检查。
1、间接叩诊法：检查者左手中指第二指节紧贴于肋间隙并于肋骨平行，其它手指稍微抬起;右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远段;叩击方向应与叩击部位的体表垂直;叩击时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与活动;叩击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指立即抬起;在同一部位连续叩击2-3下，避免不间断地连续地快速叩击。
2、肺下界检查：嘱被检查者平静呼吸;在锁骨中线、腋中线及肩胛下角线音时为肺下界，但在右锁骨中线上叩诊时，应继续扣至浊音变实音时为肺上界。
3、肺下界移动度检查：扣出双侧肺下界后，嘱被检查者深吸气屏住呼吸由上向下扣出肺下界并作标记;两个标记的距离即为肺下界移动度。
4、正常肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下线生分别为第6、8、10肋间隙;肺下界移动度正常为6-8cm。
4)、听诊：
1、听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部，由内而外，左右对称部位进行对比听诊。
2、听诊方法：被检查者作平静而均匀的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽几声后立即听诊。
3、听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、音、语音共振、胸膜摩擦音。
4、胸膜摩擦音：听诊器放置于前下侧胸壁，嘱被检查者深呼吸或将听诊器体件加压可使其增强，屏住呼吸则消失。
【关键词】 急性呼吸窘迫综合症；肺挫伤；综合治疗
肺挫伤是指胸腔被撞擊挤压造成的挫伤，这是一种很常见的身体伤害。肺部与我们的呼吸息息相关，所以如果肺挫伤很严重的话，很容易导致急性呼吸窘迫综合症的发生，并且危害生命。根据资料记载，急性呼吸窘迫综合症的死亡率高达40%-60%。随着社会的不断发展，城市化进程加快，道路交通更加发达，越来越多的人拥有了机动车，交通事故的发生率也大大提高，肺挫伤的人数激增且伤势比以往更严重。空气质量的下降，让肺挫伤导致急性呼吸窘迫症的几率不断上升，增加了治疗的难度。我院在2005年——2010年之间收治了23位严重的由肺挫伤引发的呼吸窘迫综合症患者，在对他们的临床资料经过仔细分析探讨后，我们深刻了解到治疗急性呼吸窘迫综合症的不易和该注意的问题。现报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在这23人之中，男女人数分别为17：6。年龄在21岁到67岁之间，平均年龄为46.6岁。他们入院时都有非常严重的伤势，在手术前都经过仔细检查。导致他们肺挫伤严重的原因分别是交通事故、坠落、砸伤和挤压伤，在受伤后半小时到两小时之间被送往医院。有9人肺部挫伤的面积>50%，其余患者肺部挫伤面积最少也>20%。这些患者身上均有多出骨折和大量出血，有12名患者由于失血过多导致休克，有5名患者脊柱和四肢都有骨折，有3名患者脑颅受伤。
1.2 临床症状 所有的病患都伴有胸闷和胸痛症状，并且会咳血或者痰中带血，除此之外，呼吸急促，呼吸时感到疼痛，呼吸声音急喘，有的患者出现了反常呼吸。在肺挫伤致急性呼吸窘迫综合症的治疗过程中，需要明确观察肺挫伤的面积。这就需要做胸部CT，可以很直观的看到肺挫伤的阴影大小。
1.3 治疗措施 患者一经入院，立刻进入重症监护室，首先要做的就是保证患者可以无障碍的呼吸，插入氧气管，必要时可以切开气管，尽一切可能防治患者休克。在短时间内明确诊断患者的伤势，并且制定治疗方案。在这23人中，医生为16名患者做了胸腔闭式引流，为两名患者剖胸修补膈肌，为3名患者胸部止血固定，还有5人做了切脾补肝和清除颅内血肿。有的患者伤势过于严重，在短期内不能恢复自由呼吸，这时就必须切开气管连同呼吸机一起使用。对于呼吸机的使用，过氧量要严格依据患者的情况而定。病情稳定以后要停用呼吸机。适当使用奥美拉唑防止伤口溃疡，使用激素防止炎症。在休克症状停止后应该要补充蛋白质和血浆，使用广普抗生素来预防伤口感染。
1.4 诊断标准 详见参考文献[3]。
2 结 果
这23人中，十人死亡，肺部感染过于严重，导致身体的各个器官运作出现障碍，在入院后的一个小时打七天之内死亡。13人被治愈，入院后治疗三到十四天可以不依靠呼吸机呼吸。
3 讨 论
当胸部受到强烈撞击时，胸腔内部的容积变小，挤压胸腔内部器官，导致肺脏水肿严重时可能发生器官破裂，在一瞬间对器官造成巨大伤害。当胸腔挤压停止时，胸腔回弹，这时会造成不可避免的附加损伤，加剧伤势的严重性。肺挫伤之所以会诱发急性呼吸窘迫综合症，主要是在撞击时，外力破坏了细胞质，组织液外溢，导致肺部积水增加，过多的液体充斥着肺部，引起了肺水肿，从而导致肺部通气困难。肺挫伤引发的炎症导致肺部伤口面积扩大，继而损伤了整个肺部，全身的组织缺氧随之而来。上述提到，机械通气治疗是应对急性呼吸窘迫症的最好方法，使用这个方法的前提是治疗胸部原发疾病。机械通气治疗可以让支气管肺泡再一次张开，并且起到有效的固定作用。单单只有器械通气治疗是不能够完全治愈急性呼吸窘迫症的，还需要药物治疗。在患者有休克危险的期间，要保证输血量的充足，当休克状况好转以后，控制输液量。预防呼吸道感染还有伤口感染是很有必要的，肺挫伤致急性呼吸窘迫综合症发时，患者的身体免疫力下降，感染的几率更大，在发病初期，可以选用广谱抗生素，发病后期，根据患者自身情况选用合适的抗生素。在治疗期间，患者很难吸收食物中的营养，所以在伤势稳定后应该要加强营养，尽量改善受伤导致的免疫力降低等问题。
参考文献
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[2] MillerPR，CroceMA，Bee TK，et a.l ARDS after pulmonary contusion：accuratemeasurement lf contusion volume identufies high-risk patients[J].JTrauma，2001，51（2）：223-230.
[3] 中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（4）：203.
[4] Cohn SM，StephenM.Pulmonary contusion：review of the clinical entity[J].JTrauma，1997，42（5）：973-979.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月—2014年6月我院收治的肋骨骨折合并肺挫伤患者37例, 男30例, 女7例;年龄24岁~88岁, 平均年龄56.68岁;合并气胸5例, 血胸8例, 血气胸12例, 复合伤合并休克7例, 肺挫伤5例。
1.2 治疗方法
患者均遵循一般胸外科治疗原则, 血气胸行胸腔闭式引流。同时予以抗休克、止血、抗感染、镇痛镇静、营养等对症治疗。6例气管插管以呼吸机辅助呼吸, 采用呼吸未正压机械通气, PEEP设置为5~10 cm H2O, 呼吸机使用时间3 d~5 d。
2 护理体会
2.1 心理护理
患者因意外致伤, 情绪不稳定, 由于疼痛的折磨及对预后的担扰, 易产生恐惧和焦虑情绪。通过与患者及其家属的交谈, 主动了解其心理需求, 讲解目前的病情及治疗护理, 介绍相关疾病知识。多关心、安慰患者, 鼓励患者积极配合治疗, 使患者感受到被关心和重视。
2.2 饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。嘱患者注意保持口腔卫生, 坚持饭后漱口, 早晚刷牙。
2.3 体位与活动
生命体征平稳即可取半卧位或坐位, 半卧位时抬高床头15°~30°;以使胸腔内积液沉积于膈肌和积气胸腔上方, 利于通气及胸管引流, 保持呼吸道通畅。如病情平稳, 可扶患者坐在床边或扶椅中。视病情及患者的耐受力, 逐渐扶患者绕床移步或行走。不论是床上锻炼或床下活动, 应注意患者的病情变化, 如有疲乏、气促等不适, 就要立即停止。
2.4 镇痛
肋骨骨折引起剧烈疼痛对患者所产生的不适, 不仅影响休息, 严重影响患者呼吸循环功能。适当使用镇痛剂、镇静剂可减轻痛苦, 有利于排痰。除常规镇痛剂, 包括使用镇痛泵24 h~72 h[1], 同时采用有效的胸廓固定, 减轻疼痛的效果更好。
2.5 血氧饱和度的监测与氧疗
有效的氧疗是提高肺挫伤治疗成功率的关键[2]。重视血氧饱和度的监测, 必要时即刻采血进行血氧分析, 早期发现低氧血症。患者吸氧应遵循低流量原则, 以利于呼吸功能的代偿, 伤后24 h内面罩给氧, 氧流量为5~6 L/min。以后3~4 L/min, 血氧饱和度维持在92%~96%, 持续吸氧48 h~72 h, 吸氧方式以鼻塞给氧。
2.6 保持呼吸道通畅, 及时清除呼吸道分泌物
(1) 鼓励患者有效咳嗽、咳痰是呼吸道护理管理中一项重要措施[3], 鼓励患者主动咳嗽及排痰, 将无效咳嗽变为有效咳嗽。如指导患者暴发性咳嗽:先深吸气, 随之胸腹肌骤然收缩, 继一声咳嗽将痰咳出;分段咳嗽:让患者一连的小声咳嗽, 逐渐使支气管分泌物脱落松动, 再暴发性咳嗽将痰咳出;发声性咳嗽, 让患者深呼吸5~6次, 再深吸气后保持张口, 然后浅咳一下将痰咳至咽部, 再迅速将痰咳出。 (2) 痰液黏稠, 氧气雾化吸入后刺激气管, 诱导患者咳嗽排痰。患者取半卧位, 雾化吸入器内加生理盐水、庆大、α糜蛋白酶或沐舒坦, 氧流量4~6 L/min。雾化吸入5 min后用右手脂腹按压气管, 刺激患者被动咳嗽1~2次, 然后继续雾化吸入10 min后, 再刺激患者咳嗽排痰1~2次, 促进肺复张但同时应观察患者病情, 咳嗽动作不可过剧过频, 以患者能耐受为宜。 (3) 对因疼痛不敢咳嗽或无力咳痰者, 帮助患者咳嗽排痰。如叩背轻击背部:叩背时手固定成背隆掌空的杯状, 使肺内分泌物松脱易咳出;震动胸壁:当患者慢动作呼气时, 用手震动胸壁4~5次/min, 使下呼吸道内的分泌物松动易咳出;胸壁加压:用双手加压胸壁, 以加强咳嗽效果, 使痰排出。以上方法无效时, 给予经鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰, 原则上有痰吸痰, 吸痰时动作要轻、快、边转边吸, 在吸痰时鼓励患者咳嗽, 每次抽吸均不超过15 s。帮助患者咳嗽排痰前吸氧2 min, 同时操作时要严密观察患者面色、心率、血压及血氧饱和度, 排痰完毕再吸纯氧2 min[2]。
2.7 严重低气血症致呼吸衰竭, 正确使用呼吸机是抢救成功的关键[2]。
使用呼吸机湿化液每日在500~1 000 m L, 湿化瓶水温为30~37℃, 妥善固定导管, 防止松脱。气囊充气要合适, 以免气道损伤及胃内容物误吸, 气管套囊定期放气前要先抽吸口咽部分泌物。通气良好指标:心率、血压平稳、口唇及面色转红润, 呼吸频率稳定。患者安静, 维持3 d~5 d后间断脱离呼吸机至完全脱机。
3 结果
复合伤经抢救无效死亡2例, 余均例康复出院。
4 小结
肋骨骨折合并肺挫伤患者保持呼吸道通畅, 是防止肺部感染、肺不张、急性呼吸窘迫综合征的关键[3]。通过对患者加强呼吸道护理, 有效地咳嗽咳痰、适合的氧疗、雾化吸入、适时机械通气等方法利于疾病的恢复。
摘要：目的 探讨肋骨骨折合并肺挫伤的呼吸道护理体会。方法 回顾性分析37例肋骨骨折合并肺挫伤患者进行呼吸道护理的情况。结果 死亡2例, 余均康复出院。结论 合理正确的呼吸道护理是保持呼吸道通畅, 防止肺部感染、肺不张及急性呼吸窘迫综合征的关键。
关键词：肋骨骨折,肺挫伤,呼吸道护理,体会
参考文献
[1]马翠英.严重肺挫伤的护理[J].现代护理, 2006, 12 (5) :433-434.
[2]刘淑华.严重肺挫伤48例的护理[J].职业与健康, 2008, 24 (15) :1603-1604.
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