生育险经办流程

生育险经办流程篇1

(一)定点医疗机构医疗费用审核

1.申报登记

(1)申报登记岗受理定点医疗机构报送的医疗费用申报资料，确认申报资料的真实、准确和有效性。填写《医疗费用申报交接单》一式两份，经申报、接收双方签字后，一份留存，另一份交定点医疗机构。

(2)依据定点医疗机构提交的申报资料，查对信息系统上传的数据信息，在规定的时间内完成初审。

定点医疗机构在申报时需提供《乌鲁木齐市生育保险医疗费用申报汇总单》、《乌鲁木齐市生育保险产前产后检查费用申报汇总单》、《乌鲁木齐市生育保险门诊医疗费用申报汇总单》《乌鲁木齐市生育保险住院医疗费用申报汇总单》、《乌鲁木齐市生育保险并发症住院费用申报单》。

申报资料包括：

①生育住院：出生医学证明复印件、出院证明书或诊断证明书原件、住院费用结算统一票据、生育出院结算单(加盖医院专用章)。

②生育门诊：医院门诊统一票据原件、医院门诊统一票据对应明细、生育门诊结算单(加盖医院专用章)。

③生育并发症：出院证明书或诊断证明书原件、住院费用结算统一票据原件、住院费用清单、住院病历。

(3)对申报资料进行分类登记，将申报材料交待遇审核岗审核。

2.费用审核

(1)生育审核岗依据定点医疗机构申报的资料，认真核对社保系统内医疗机构住院及门诊上传信息;严格按照《自治区基本医疗保险药品目录、诊疗目录、服务设施目录》范围及标准审核参保人员就医的医疗费用、住院天数、费用明细等数据信息。审核无异议的，建立对应的医疗费用支付审核帐;对审核存在疑义的，提交科室讨论或书面告知稽查审计科协助实地核查。

(2)经审核准予支付的费用，打印《医疗费用审核单》一式两份，由审核人签字并加盖“生育保险待遇审核章”，同时将《医疗费用审核单》及申报资料一并提交工伤、生育保险待遇复核科复核。审核未通过的及时与定点医疗机构沟通了解情况，对确属违规的费用，填写《医疗费用拒付通知书》，按拒付处理。

(3)按申报单位建立相应医疗费用审核台帐，同时做好记录。审核中要求每笔医疗费用的申报汇总金额、拒付金额、结算支付金额等数据要逐一对应。

(二)个人现金医疗费用审核

对参保单位、托管单位或个人申报的住院、门诊等医疗费用，通过审查资料和查询系统内相关信息，符合初审条件的予以申报受理。对不符合现金申报条件的，应拒绝受理并告知政策规定。对不完全符合报销政策，医疗费用异常等有疑问的费用，申报后提交生育专家会议确定。符合规定的医疗费用，按报销规定及经办流程予以支付结算。

1.申报登记。申报登记岗对管理单位或申报人提交的就诊发票及对应清单、住院发票、费用清单、出院诊断证明，参保缴费、医疗备案等信息进行审查，手续齐全且符合规定的，由工伤、生育保险待遇审核科及时办理。

2.费用审核。生育审核岗对申报材料进行审核，对符合“生育目录”范围的医疗费用，建立审核帐，对有疑问的医疗费用，提交科室讨论或书面提交生育专家医疗费用会审会议确定。打印《医疗费用审核单》一式两份，由审核人签字并加盖待遇审核章，交申报登记岗登记并将《医疗费用审核单》及申报材料一并提交工伤、生育保险待遇复核科。审核未通过的，填写《医疗费用拒付通知书》，将申报材料退回管理单位、社区或个人，并说明理由，给予拒付处理。

二、生育保险待遇复核

(一)生育待遇复核受理

工伤、生育保险待遇复核科对审核部门提交的生育费用证明材料进行复核，发现审核有误的费用，应将有关凭证资料退回待遇审核部门重新审核，复核内容如下：

1.参保人员申报资料是否齐全;申报是否超过期限;申报资料的个人信息与社保信息系统的个人信息是否一致。

2.查看申报的生育医疗费用与已支付的记录是否重叠;就医的医疗机构是否生育定点医疗机构;报销的生育医疗费用人员是否符合政策规定范围;特殊情况报销生育费用有无审批依据。

3.核查《生育医疗待遇审核单》，《生育保险住院医疗费用汇总表》审核人员是否签字盖章。

(二)生育医疗费用复核

1.待遇复核岗依据《生育医疗费用申报交接单》、《生育保险住院医疗费用汇总表》、《生育待遇医疗审核单》及申报材料进行复核，检查生育人员基本信息、发票和诊断证明注明的生育和计划生育手术类别的真实性，确认凭证材料无误。

2.待遇复核岗复核人员在《生育待遇医疗审核单》、《生育保险住院医疗费用汇总表》上签字，建立支付计划，打印《生育待遇医疗支付计划单》一式两份，由复核人、科长签字并加盖生育保险待遇复核专用章。将支付计划单及一份待遇审核单交生育定点医疗机构办理结算手续。

3.工伤、生育保险待遇复核科在20个工作日内完成复核，生育定点医疗机构每月的20日至30日，凭《生育医疗费用申报交接单》到工伤、生育保险待遇复核科领取《生育待遇医疗支付计划单》办理财务结算业务。

(三)生育津贴待遇复核

1.按照《乌鲁木齐市城镇职工生育保险待遇及费用结算有关问题的通知》(乌劳[]119号)的要求，每月1号到10号协助生育保险处、审核科、稽查科到街道办事处、社保分局、生育定点医疗机构对申报材料的完整性，个人生育保险待遇电子发放信息的准确性，发票和诊断证明上注明的生育和计划生育手术类别的真实性进行抽查核实。

2.根据工伤、生育保险待遇审核科提交的《生育待遇津贴批量审核单》进行交接和批量复核工作，待遇复核人员依据《生育待遇津贴批量审核单》检查生育人员基本信息、单位缴费、单位上一年度基数等信息确认无误后，复核人员在《生育待遇津贴批量复核单》上签字，建立支付计划，打印《生育待遇津贴批量支付计划单》一式两份，由复核人、科长签字并加盖生育保险待遇复核专用章。

3.将《生育待遇津贴批量支付计划单》提交基金管理科做批量发放，将支付计划单及一份待遇审核单交单位或个人留存。

(四)资料凭证交接及内审档案管理

1.复核登记岗将《生育待遇支付计划单》、《生育待遇津贴批量复核单》、《生育待遇医疗审核单》及有关申报材料进行登记后，与科室档案管理员交接。

2.档案管理岗对档案材料进行内审，内审无疑义的整理装订后，按时移交档案管理科。

3.每月待遇复核岗与待遇审核岗核对生育待遇享受人数及发放金额，并与基金管理科对帐，建立《生育保险待遇支付台帐》，做好当月《生育保险金支付平衡表》。

(五)支付结算基金管理科支付结算(发放)岗依据工伤、生育待遇复核科提交的《支付计划批量汇总单》或《生育待遇支付计划单》，《生育待遇医疗支付计划单》，做生育保险待遇的支付结算及发放。打印《交接单》或《交接汇总表》一式两份，由经办人、科长签字，报分管领导签字后，方可将生育待遇提交做支付结算和发放处理。

郑州市医保中心生育险报销流程篇2

报销流程：

女职工生育报销(一)流程

1、女职工在怀孕5个月内，首先在市医疗保险中心办理《生育保险登记卡》；

2、在定点医疗机构进行围产期保健；

3、到定点医疗机构生产；

4、生育后在规定时间内申报有相关材料；

5、医疗保险中心进行生育费用审核；

6、生育后4个月内报销生育费用。

女职工生育报销(二)办理《生育保险登记卡》

※ 办理《生育保险登记卡》所需资料：

1、准生证原件（及复印件，A4纸）；

2、本人身份证原件（及复印件，A4纸）；

3、市医疗保险卡原件； 4、1张1寸近期免冠彩色照片；

5、结婚证原件；

6、办理时间：每月20至30日期间的工作日到市医疗保险中心3楼生育科办理。

7、生育科咨询电话：68698155

备注：由他人代办时，请提交代办人身份证原件及复印件。

女职工生育报销(三)生育报销时所需材料

※ 女职工在郑州市医疗保险中心进行生育保险报销应携带的材料：

1、病历复印件（包括：首页、医嘱、手术记录、出院小结+医院章）；

2、婴儿的出生医学证明及复印件、围产期保健票据；

3、住院期间每日费用清单、结帐凭据、出院证；

4、郑州市社会医疗保险卡（简称：医保卡）、郑州市城镇职工生育保险登记卡、（如有外地就医情况，请携带外地非定点需要急诊的证明）；

5、报销人身份证原件及复印件（新版身份证需要复印正反两面）；

6、生育费用报销地点及时间：

地点：郑州市医疗保险中心3楼生育科

时间：每季度最后1个月的25-30日报送以上材料；

次月18-22日携带本人身份证、医保卡原件领取现金支票。

咨询电话：686981557、注意事项：

① 生育时所有能报销的费用必须以现金结算，如用医保卡结算的则不予报销此部分费用；

② 生产后4个月内按时报销；

③ 提供的复印件均为A4纸。

友情提示：因生育报销时人员较为集中，排队等候时间较长。建议提早到市医疗保险中心等候。生育险报销标准

（1）缴费政策

单位不缴生育险

每天加收千分之二滞纳金

办法规定，郑州市行政区域内的各类企业和国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户都应参加生育保险，为其职工缴纳生育保险费。

缴费时，用人单位应以本单位上职工月平均工资总额的1%按月缴纳保险费。国家机关和财政全供事业单位按本单位上职工月平均工资总额的0.5%按月缴纳。

如果哪个单位一再拖延，不愿缴生育保险，将按日加收千分之二的滞纳金。

保险待遇

（2）生育报销

以前剖腹产报销3000元，现在最少4300元

据郑州市医保中心某位负责人表示，新办法最大的特点就是提高了生育医疗费用的支付标准。

从2011年1月1日起，将按以下标准支付（实际费用低于标准的据实支付，高于标准的，按限额标准支付）：

产前检查：800元/例；

正常分娩：三类定点医疗机构2200元/例；二类及以下定点医疗机构2000元/例；

异常分娩(难产)：三类定点医疗机构2800元/例；二类及以下定点医疗机构2600元/例；

剖宫产：三类定点医疗机构4500元/例；二类及以下定点医疗机构4300元/例；

剖宫产的同时做其他相关妇产科手术5000元/例。

生育险申报程序篇3

一、生育险申报条件符合以下条件的女职工，由用人单位向社会保险经办机构申请办理生育保险待遇：㈠单位已参加生育保险的；㈡符合计划生育政策生育或流产（引产）的；㈢工作年限一年以上或在领取失业救济金期间生育、流产（引产）的；㈣缴费年限满一

生育险申报程序

符合以下条件的女职工，由用人单位向社会保险经办机构申请办理生育保险待遇：

㈠单位已参加生育保险的；

㈡符合计划生育政策生育或流产（引产）的；

㈢工作年限一年以上或在领取失业救济金期间生育、流产（引产）的；

㈣缴费年限满一年以上的。

二、生育险申报程序

㈠用人单位应在女职工生育之日起十二个月内，或流产（引产）之日起三个月内申报生育保险待遇。

㈡用人单位申报女职工生育保险待遇的须填报《生育保险待遇审批表》一式三份，并提供下列材料：

1、女职工《身份证》的原件及复印件；

2、《生育证》的原件及复印件；

3、《出生医学证明》的原件及复印件；

4、《独生子女证》的原件及复印件；

5、剖腹产、多胞胎或死胎引产（7个月以上）的；须提供有效病历和医院证明的原件及复印件。

㈢用人单位申报女职工流产（引产）待遇的须填报《流产（引产）待遇审批表》一式三份，并提供下列材料：

1、女职工《身份证》的原件及复印件；

2、医院流产（引产）证明及医疗费用单据的原件及复印件；

3、女职工计划生育情况证明书。

三、生育险办理业务时间

每月1－25日受理单位申报生育或流产（引产）待遇的时间。

四、生育险缴费标准

我市职工生育保险费缴费标准为用人单位职工工资总额的1%。

五、生育险办理地点:社保局(中山路协华大厦)

六、生育险所需证件：

1：《生育保险待遇申请表》社保中心办理的时候会给你填的2：生育妇女本人的身份证原件及复印件（正反面都要复）

3：夫妻双方的结婚证原件及复印件（复印有双方姓名和身份证的那一页 2本都要复的）

4：夫妻双方的户口簿原件及复印件（复印户口本第一页和自己还有老公名字的那页）

5：生育医学证明原件及复印件（一式2联的那张要**的那张）

6：宝宝的出生医学证明原件及复印件

7：具有转账功能的银行软卡（非信用卡）原件及复印件指定银行：工商银行、农业银行、建设银行

8: 独生子女证原件及复印件

七、生育保险待遇项目及支付标准

生育险有什么用处？篇4

有关生育保险的制度就是生育保险制度。其内容包括：生育保险的适用范围，生育保险基金筹集，生育保险待遇标准，享受生育保险待遇的资格以及生育保险管理、服务与监督。

我国生育保险的适用范围包括两部分人员：

一种是中华人民共和国境内的一切国家机关、事业单位和社会团体的女职工，她们的生育保险费用是以财政直接供款为主。

另外一种是中华人民共和国境内的所有城镇企业，包括国有企业、集体企业、外资企业、民营企业、私营企业等单位的女职工，她们的生育保险基金是以社会统筹的方式向企业征交的。

保险经办流程北京篇5

费率，行业不同，个别存在差异。

养老：个人8%，企业20%

失业：个人0.5%，企业1.5%

工伤：个人不交，企业浮动0.3%-0.5%max

生育：个人不交，企业0.8%

医疗：个人2%+3，企业10%

一、新参保人员增加

办理时间：每月2日-28日

申报方式：社保中心，网上申报。

分2种，甲为新参保人员（eg：应届毕业生），乙为转入人员（eg：辞职、跳槽）。

流程：

甲：新参保：

本市城镇、外阜城镇需要身份证复印件。

本市农村、外阜农村还需要户口本复印件。

填报《表十一》，《表二》。

乙：转入：

北京市社会保险关系转移证明。

填报《表十一》。

建议网上做，速度很快，朝阳目前提交后1天左右就能处理完。省去奔波之苦。

二、参保人员减少

一般来说跳槽的人给他办完就ok了，对单位来说封存账户，停止缴费，打出转移单给个人就ok了。

办理时间：每月2日-28日。

申报方式：社保中心。

流程：

失业花名册（核基数时没有的人带失业增加表一起）

填报《表十二》。

三、退休没办过，遇到再补充。

常用四险就这么多，月报免费打印，专柜不用排队。

生育险经办流程：

员工提供

1.北京市生育服务证（街道发）

2.引、流产证明（出生证）

3.医学诊断书

4.结婚证

5.所有原始收费凭证

6.医疗明细单

报销费用：

1.医疗蓝本。

2.计划生育手术证明。

3.原始收费凭证。

4.医疗明细单

5.医保专用处方单。

6.生育服务证（定点医院出示的婴儿出生、死亡、流产证明）。

7.住院费用结算单、住院清单。

8.出院诊断证明。

总之是把所有票据一张不少的都留下。加上四证。3月内申报

申报时间1日-20日。

填写《生育保险手工报销费用审批表》，《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》。票据按医疗报销样子粘贴在审批表后。

生育津贴支付：

1.四证：北京市生育服务证，引、流产证明（出生证），医学诊断书，结婚证正件以及复印件。

2.填报《生表一》。需其夫/妻，单位盖章确认。

女方为单位职工，报销时可填报男方无单位，只需要签字就ok，节省时间。

工伤保险经办流程：

1.去霄云路劳动局领工伤认定申请表，一式四份。需要开单位介绍信。

Tips：工伤申请表可复印，保证给劳动局那份表是原件就ok。既：一份原件可搭配三份复印件使用，节省奔波时间。

2.发生工伤后，15日内报单位HR，所需资料：劳动合同复印件，初次诊断证明或职业病诊断证明（诊断证明要注明诊断时间、受伤程度、受伤部位），营业执照复印件（信息包括：单位名称，住所地，法定代表人姓名，经营状况，企业性质，联系电话，邮编）Tips：填写2家工伤医院，在蓝本上选择。北京区共65家，网上可查询。

3.个人信息表。（工伤认定表电子版一份）

Tips：确认伤者家庭住址，家庭所在街道，事故时间，初次诊断。

4.个人一寸近期一寸照片一张。

5.伤者身份证复印件。

6.等待鉴定结果…….7.通知领取后，带齐所有资料，填《工表一》，柜台做足额缴费证明。（都是社保的人做，看着就好），然后去，一层最里申报。

8.钱打公司帐户。

医疗保险流程

办理时间：5-25日

一、新增人员

1.《表八》，《表三》，报盘，2.0生成。

二、转入人员增加

1.《表八》

存折于缴费次日后15-25工作日后，到社保领取，带经办人身份证，单位介绍信，社保登记证。

三、减少

1.网上申报（推荐）

2.社保申报（不推荐），《表九》，2.0系统报盘。

Tips：记得做2.0本机系统减少。

四、信息修改

网络无敌，随便改，俺目前1个人2月内四家医院全换，没问题，网上做好之后，去社保直接打单子贴蓝本就ok。

五、报销药费每月1-20号

1.职工交明细，所有单子

2.录入系统，报盘，3.粘贴好之后，带盘去社保申报柜台提交。

4.等通知..5.在职钱打公司帐户，退休打个人。

医疗报销费用，在职人员有2000的起付金，退休人员是1300，在此基础上的医疗保险才给报销。

例如，某人05年1-12月医疗费用为2100，则超出部分100元给报销50%，既50元，而报销的这100元中，必须是医保允许用药

明细参考，2005年基本医疗保险药品目录

补充一：

关于工伤申报，工表一交后，去医保中心柜台领表四，一式三份。需要加盖公章，药费单子整理好后粘贴正面左上角。

补充二：

足额缴费证明需要单位加盖公章。

新成立的公司，申报前需要进行保险登记，登记的流程是

在自领取营业执照或成立之日30日内，向所在区社保申请。

带着

1.《企业法人营业执照》或（副本）和复印件。

2.事业单位持《事业单位法人登记证》或（副本）及复印件。

3.社会团体持《社会团体法人登记证》或（副本）及复印件。

4.国家质量监督部门发的组织机构代码证书和复印件。

5.去社保填表一

新农保参保登记经办流程篇6

杨宝强

各位领导、同志们：

新农保制度是由政府组织引导，建立以个人缴费、集体补助和政府补贴相结合，实行社会统筹与个人账户相结合，以保障农民年老后基本生活的一种新型农村社会养老保险制度。新农保经办工作主要包括参保登记、保险费收缴、基金划拨、个人账户管理、待遇支付、基金管理、保险关系转移接续、统计管理、内控稽核、宣传咨询、举报受理等环节。下面我就新农保参保登记、变更登记和注销登记的办理流程与大家共同学习交流。

一、参保登记办理流程

1、参保的范围和条件

（1）、年满16周岁以上（不含在校学生和服刑服役人员）；

（2）、具有当地农业户籍；

（3）、没有参加城镇职工基本养老保险。

2、办理程序

（1）、参保的农村居民携带户口簿和居民身份证原件，到户籍所在地村委会提出参加新农保申请，选择缴费档次（100元、200元、300元、400元、500元五个档次），填写《新型

农村社会养老保险参保登记表》。若本人无法填写，可由亲属或村协办员代填，但必须有本人的签字、签章或者留指纹确认。

（2）、村协办员负责检查参保人员的相关材料是否齐全，在《参保登记表》上签字、加盖村委会公章，并将《参保登记表》、户口簿及居民身份证复印件等材料，按规定时限一并上报乡镇事务所。

（3）、乡镇事务所经办员对参保人员的相关材料进行初审，无误后及时将参保登记信息录入农保信息系统，在《参保登记表》上加盖公章，并按规定时限将《参保登记表》、户口簿复印件、居民身份证复印件等材料一并上报县新农保办。

（4）、县新农保办应对参保人员的相关信息进行复核，无误后，对登记信息进行确认，同时为其建立个人账户，并及时将有关材料归档备案。

二、变更登记办理流程