急诊科医师培养标准
一、教学设计和方法
(一)教学内容
由项目主持者制作急诊医学临床思维课件，根据急诊医学思维方法，选取急诊科典型病例，涉及不同病种，特别是在诊疗过程中有过失误和教训的病例，针对每一病例，设置5-8个问题。结合国内外进展制作相关内容诊治进展课件，进行一次小讲座。
(二)教学方法
1.授课:将进入急诊科的住院医生包括研究生(含七年制本硕生)、轮转医师及急诊科进修医师作为研究对象，在入科的第一周由指导教师集中授课，讲授“急诊医学的临床思维方法”。
2.自学:每两周一次将急诊科典型病例，事先发给每位医师，针对提出的问题，要求每位学员运用急诊临床思维方法，查阅相关文献资料，进行思考。
3.集中讨论:两周后将学员集中，围绕病例从诊断、组织会诊、急诊处理及如何与家属沟通等环节进行讨论，随后由指导老师结合病例进行一次小讲座。
4.测试:两月为一培训周期，在第一次集中时及5次集中后分别进行题型及难易程度相当的测试，每次测试要求学员不写姓名，仅写明是在读研究生或轮转医师或进修医生。
5.统计学方法:将两次的测试得分汇总，进行比较，运用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，P<0.05为有显著统计学意义。
二、研究结果
本研究共纳入学员34人，其中研究生8人，轮转住院医生21人，急诊科进修医生5人，分3组，每组10-12人，有30人参与了全部两次测试，有4人因值班未能参与第二次测试，以电子邮件发送到邮箱，完成后上交。研究显示二次测试得分有显著统计学差异(P<0.001)，但不同教育背景的学员之间无显著差异。
三、讨论
急诊医学的临床思维模式与专科的思维模式有着很大的不同，这取决于急诊医学的范畴和特点的不同。急诊医学的范畴包括现场急救，危重病医学，灾害医学及其他各科急症，其中各科急症和危重病的救治是院内急救的重要一环。医疗事故和纠纷往往发生在危重症或潜在的危重病人上，由于未及时识别及救治，往往延误抢救时机，导致病人病情加重，甚至死亡。所以住院医师阶段，不论是否为急诊专业的医师，对他们进行急危重症工作理念的培养，使他们认识到危重症救治成功与病情的判断、抢救时间、处置流程密切相关，提高年轻医生对急危重症的识别及救治水平。急诊医学的培养首先应从急诊医学思维方式的培养入手，使住院医师在刚接触到急诊工作时对急诊急救工作程序有一认识，在接下来的工作中能起到事半功倍的效果。急诊医学思维方法概括起来包括以下几点:(1)救急，以稳定生命体征为主的思维方式。(2)动态的思维方式。(3)全面的、整体的思维方式。(4)从症状学入手的思维方式。(5)“降阶梯”的思维方式。这些思维方式已有许多急诊专业的专家进行过深入的总结和阐述，为广大急诊工作者所认可。本研究针对急诊医学临床思维特点，通过病例讨论形式，结合国内外相关进展举办系列小讲座，让学员既了解了急诊急救的思维方法又掌握了急诊危重病医学专业最前沿的基础和临床知识。通过为期2月的住院医生培训，取得了满意的效果，培训前后两次测试得分有显著差异。
本研究以病例为切入点，事先设置若干问题，让学员自由讨论、自行查阅资料，从而解决问题。本质上类似于以问题为主导的教学法(Problem-BasedLearning，PBL)。有研究表明学生对PBL教学法满意度较高，当学生或住院医生接受调查时，他们对PBL课程更感兴趣;会提高学生的学习效率和学生的满意度。我国学者也进行了以临床问题为主导对实习医师及低年资住院医师的临床思维培养的探索，取得了一定的经验和效果。尽管有许多优点，PBL教学法也有其缺点。研究表明部分学员难以将从一个案件中学到的基本概念推广应用到其他的情况之中。为了解决这个缺点并保留PBL教学法的优点，Ghosh对一年级学员的生理课课程突破传统教学模式，采用课堂集中授课与病例导向的教师指导下解决问题的模式相结合，使学员既学到了生理学基础理论又使之与临床相结合，解决实际问题，此种教学模式很受学员欢迎。本研究结合国内外专家的教学经验，对住院医师急诊医学临床思维方式的培养也是从临床思维的概念开始。例如，针对急诊科一例重症肺炎，感染性休克的案例，因值班医生未能判断病情的严重性，而延误抢救时机，最后死亡的病例。给出问题是:(1)请问:此案例医生有没有责任?(2)医生的问题出在哪?(3)如果是你，该如何处理?为什么?(4)最可能的诊断是什么?应与哪些疾病鉴别?(5)为明确诊断应紧急做哪些辅助检查?(6)此病例涉及哪些急诊思维方法?通过问题的.讨论，引导学员正确有序的思考与处理，最后由指导教师进行脓毒症治疗新进展讲座，重点是与急诊相关的6小时内集束化治疗，强调急诊科在拯救脓毒症运动中的重要性。使学员对脓毒症有一系统了解，在以后的实际工作中不论在何场合遇到此类病人不至于延误抢救时机。本研究虽在一定程度上占用了临床教师的时间，但极大的提高了住院医师的病例分析能力，较好的掌握了急诊领域里的常见病症的思维方法，本课题不足之处是未进行受训学员的临床实践能力的测评，有待今后进一步完善。
四、结论
一、在科主任领导和正副主任医师指导下，分担急诊、抢救、教学和科研工作。
二、负责急诊接诊、会诊、危重伤病员抢救、监护和留观伤病员的巡诊，坚持首诊医师负责制，解决较复杂、疑难诊疗技术问题。发现疫情，及时报告。
三、指导和培养医师解决疑难技术问题，并负责其技术考核。
四、运用国内外先进诊疗、抢救技术，开展新业务、新技术和科学研究，做好资料积累，及时总结经验，撰写学术论文。
一、目的意义
规范临床医生的医疗行为，提高临床医生综合素质和诊疗水平，使其能够熟悉并掌握临床常见病、多发病的诊断治疗及急危重症病人的抢救治疗，做到基本理论与临床实践相结合。同时，使临床医生学习到本专业范围之外的系统知识，增长临床经验，加深对各种疾病的认识，拓展临床医生综合分析处理问题的能力。提高临床医生诊疗水平及医疗安全防范意识，培养和锻炼与各科室间的沟通协调能力。
二、参加范围及条件
1.凡承担急诊任务科室的临床医生在晋升中级、副高级职称前必须到急诊科轮转3个月（连续），并按德、勤、技、能考核，考核合格后方可离任。
2.凡承担急诊任务科室的临床医生，副高级职称以下、年龄在45岁（含45岁）以下、工作3年以上的，必须参加轮转。
三、轮转医生的选派
由医务部根据急诊科容纳情况，结合晋升排序择优选派，并报人事科备案（不含2013年后参加住院医师规范化培训人员）。医务部根据排定的轮转计划，任何人员和科室不能随意更改。医务部负责轮转医生的统一管理。遇突发事件（如H7N9等），由医务部统一调整计划。
四、待遇、考勤
轮转的临床医生在急诊科工作期间必须服从急诊科统一管理，在轮转期间参加急诊科的绩效考核。急诊科依据工作能力及绩效考核情况给予发放绩效工资。
轮转的临床医师原则不予安排外出学习、开会等，如遇特殊情况必须请示医务部，上报主管院长同意后方可执行。同时，由原所在科室派同等职称医师替班(但需告知急诊科)。原则上请假超过两周取消轮转资格，两周之内视情况顺延轮转时间。
五、要求
1.有急诊任务科室（儿科、产科、理疗科、皮肤科除外）的临床医师参加急诊科轮转，将作为晋升必备条件之一，凡未按要求时间参加轮转及轮转考核不合格的人员不得晋升。
2.轮转的临床医师必须“以病人为中心”，牢固树立全心全意为病人服务的宗旨，应当严格按照诊疗程序，热情接待病人，仔细询问病史，为病人提供优质服务。认真书写急诊各种医疗文件。必须熟练掌握微机操作，为病人提供快捷便利的服务。
3.轮转的临床医师应严格执行首诊负责制和首问负责制，任何时候不得以任何借口推诿病人。对前来就诊的患者无论病情如何，要首先询问病史，体格检查并迅速处理。对需要相关科室会诊和处理的，须及时汇报急诊科主任，和相关科室联系或和院总值班联系。4.凡我院开展的理化检查、治疗等不允许介绍到外院做，工作中严禁收受红包，私自外出收取会诊费，手术费等，更不得擅自转病人。违反上述规定者一经查实，取消轮转资格，并按医院相关制度处罚。
5.急诊科各种医疗文件不仅反映医院的诊疗水平，同时也是急诊医疗纠纷处理的最有力证据。每位轮转的临床医师对急诊各种医疗文件必须严格按照规定格式书写，字迹清晰易辨，所带实习医生、无处方权的进修医生和未取得执业资格的医生书写医疗文件必须在审阅后，双签名以示负责。同时，书写必须真实，严禁弄虚作假，违规或影响恶劣者对当事人按医院相关条款进行处理。
6.轮转的临床医师不得在岗位上从事与诊疗无关的活动，如接待药品代表、亲朋好友等。杜绝把诊疗室作为会客场所，工作场所内严禁吸烟。
7.诊疗活动中出现的医患矛盾，当班者应耐心解释，力求征得患者及家属的理解。如经解释无效可经科主任、护士长、总值班进行调解。对争议较大的纠纷，当事医师一定要保持清醒的头脑, 妥善保管、封存好原始资料及物品并及时上报医务部投诉管理办公室，节假日及夜间报告总值班，保证资料及物品原始性、真实性和完整性。同时，将有关情况以书面形式汇报医务部投诉管理办公室。8.急诊科对轮转的临床医师要做好日常的培训和考核，安排中级以上职称人员担任指导教师，并认真填写轮转医师考核表。在轮转结束2周内将考核表报人事科。
六、本规定自颁布之日实施。解释权在医务部。
昌吉市第二人民医院
急诊科医师医疗卫生职业精神大讨论心得体会
做为一名医护人员首先要有医德，一个好的医生能给社会带来多少温暖的家庭。生命是神圣的、无价的，在生命面前任何物质的东西都显得那么渺小。医生护士虽然也是一份谋生的职业，但这份职业绝不同于其它职业，因为这份职业是和生命息息相关的，这份职业是无比神圣的。其实，在绝大多数医护人员内心深处还是充满着对生命的尊重和敬畏，绝大多数医护人员继承了“大医精诚”、“悬壶济世”、“救死扶伤”的医疗道德精神，能够一切以病人为中心，不做有损病人利益的事情，在大是大非面前懂得取舍，能够尽心尽责，不断地提高自身的职业道德修养和医疗技术水平。在谈到现今的医患关系时，很多人义愤填膺，认为整个社会都不理解医生，对医生这个职业产生了严重的偏见和误解，特别是急诊科的医生护士，连人身安全都得不到保障，但有的人也能够辩证客观地看待这个问题，提出任何一项科学技术的发展在促进人类进步的同时必然会带来它的副产物。现今医患关系的不和谐，错误不在病人，也不在医生，主要是和高度发展的医疗技术有关，医疗技术越高，人们对救到命、看好病的期望值就越高，像以前得了霍乱，古称“人瘟”，由于医疗技术落后，绝大多数病人会死亡，偶尔有一个得救了，这个治病的大夫就被奉为“神医”，但现在的情况完全是相反的，现在的霍乱绝大多数是可以医治的，偶尔有一个病人由于病情危重，抢救无效死亡，家属就不理解，可能就要组织医闹到医院聚众闹事，甚至殴打医生、杀害医生。当然，医患关系的不和谐还和社会的复杂性、社会保障制度、医疗体制、社会的舆论导向有关。作为医生护士来讲，要尽力促进医患关系和谐，切实把病人的利益摆在首位，加强和病人及家属的沟通，促进相互理解，从语言和行动上尊重病人，让病人切身感受到被尊重、被关爱的良好体验，这样可以避免一部分医患冲突的发生。
通过学习讨论，我们更加体会到“走在第一线、牵起生命线”的责任所在，我们将把自已的服务理念展示于科室园地，更好地感召团队，忠实地履行促进群众健康的职责，在服务社会中实现我们的价值。
一、急诊医师在职培训由医务科负责，医务办主任和各科主任是具体负责人。各级管理组织要依据急诊医学专业发展的需求及继续教育的需要，结合急诊医师队伍的具体情况，制定急诊医师培训计划并分层次、分阶段组织实施，并定期进行培训有效性评价。
二、各级专业职称医师必须重视在职培训工作,按照医院和科室培训计划以科室培训、老师带教辅助等形式，有效落实培训计划。
三、培训及评估内容包括：徒手心肺复苏、配合心肺复苏、气管插管、除颤仪、心电图机、吸痰器的使用,急诊病历规范化书写（包括急诊门诊病历和急诊留观病历）。
四、培训方法
1、医务科组织高年资的医生或专业人员对主治医以下的员工及新员工进行岗前培训，考核合格后方可上岗。
2、科室主任自行安排本科室医生的培训计划，对必须掌握的急症项目进行培训。
五、评价方法
1、急诊医师考核分院、科两级进行，科室需根据医师的任职年限、职称层次培训内容，进行分层培训，院级考核以“三基”内容为主，每年考核不少于2次；科级考核以“三基“内容加专科急救技能操作内容为主，每年理论和操作分别不少于6次，急诊技能操作考核90分为合格。
2、急诊医师技能资格考核每年组织一次，评价医师任职资格，建立档案。
3、对从事急诊的专科护士，按计划参加院科两级培训和考核,急诊专业的住院医师每年参加医务科组织的急诊医师专科技能再培训和评价。急诊专业的主治医师每两年参加医务科组织的急救技能再培训和评价。
一、低年住院医师（毕业后从事麻醉工作3年以内）
1、独立进行以下各种麻醉操作与管理：
（1）颈丛、臂丛阻滞；
（2）椎管内麻醉；
（3）静吸复合全麻、气管内插管术；
（4）基础麻醉。
2、掌握各项监测技术：
（1）无创血压、血氧饱和度、心电图；
（2）有创动、静脉压；呼末二氧化碳。
3、熟悉麻醉机及高频通气机的性能及使用。
4、掌握术中输血、补液原则。
5、初步掌握心肺复苏技术。
6、参加麻醉恢复室、ICU、疼痛门诊工作。
7、协助抢救危重病人。
二、高年住院医师（从事麻醉工作3年以上）
除掌握低年住院医师内容外，应逐步掌握：
1、高位硬膜外麻醉；
2、脑外科脑膜瘤、听神经瘤手术的麻醉；
3、部分特殊病例如库欣氏综合征、胰岛细胞瘤手术的麻醉；
4、掌握心肺脑复苏。
三、主治医师
1、指导住院医师进行上述各种麻醉操作及管理；
2、独立操作，掌握困难气管插管、双腔支气管插管，单肺通气等技术；
3、独立承担急危、疑难手术病例麻醉，必要时通知上级医师及科主任；
4、掌握术中各种特殊监测；
5、掌握低温麻醉，控制性降压等技术；
6、掌握心脏直视手术的麻醉。
四、副主任及主任医师
完成日常麻醉工作以外；
1、处理高危疑难病人的麻醉，如嗜铬细胞瘤；
2、重症患者的急救复苏；
3、开展新药、新技术的推广实施；
4、配合科主任、开展麻醉复苏室、ICU、疼痛门诊工作。
五、科主任
1、指导各级医师操作疑难病例的麻醉；
2、解决各级医师麻醉操作意外；
3、组织开展有关麻醉的新方法、新技术；
4、组织科内疑难病例的讨论及判定围手术期处理方案；
一、（60分）患者安全管理
1、“查对制度”及识别患者身份情况（13分）
□有□无
□有□无
□有□无 【督查日期： 年 月 日】 1.1有患者身份确认的制度。
1.2有患者身份确认的方法。
1.3有患者身份确认的核对程序。
1.4是否核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。
□是□否 1.5是否至少同时使用两种患者身份识别方式。
□是□否 识别方式为：○姓名 ○年龄 ○出生年月 ○病历号 ○床号 ○其它 1.6相关人员是否熟悉上述制度和流程并履行相应职责 □是□否 1.7科室是否有患者转科交接时执行身份识别制度和流程: □是□否 每（○急诊 ○病房 ○手术室 ○ICU ○产房 ○新生儿室之间的转接）不
1.8对重点患者，身份识别和交接流程有明确的制度规定。
□是□否 能 ○产妇 ○新生儿 ○手术 ○ICU ○急诊 ○无名 完 ○儿童 ○意识不清 ○语言交流障碍 ○镇静期间患者 成
1.9对无法进行患者身份确认的无名患者，有： 一 1.9.1身份标识方法 □有□无 项 1.9.2身份核对流程 □有□无 扣 1.10对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述 1 自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。□是□否 □是□否 分 1.11科室有转科交接登记。
︵ 1.12使用“腕带”识别患者身份：
□是□否 以 下列患者使用“腕带”识别身份： 百 ○急诊抢救室患者 ○急诊留观患者 ○住院患者 ○有创诊疗患者 分 ○输液患者 ○意识不清患者
○语言交流障碍患者
制
2、（9分）
特殊情况下医务人员之间有效沟【督查日期：
年
□是□否 算 2.1.2医院医嘱制度中有： ︶ 2.1.2.1对模糊不清医嘱有明确的澄清流程
□有□无 月
日】 计 2.1.1有开具医嘱相关制度与规范。
2.1.2.2对有疑问的医嘱有明确的澄清流程
□有□无
2.2.1有使用口头医嘱的相关制度与流程。
□是□否
2.2.2医师下达的口头医嘱，执行者复述确认。□是□否
□是□否
2.2.3双人核查后方可执行。
2.2.4下达口头医嘱及时补记有时限要求。
□是□否
□是□否
2.3.1相关人员知晓上述制度与流程。
2.3.2相关人员正确执行上述制度与流程。
□是□否
3、手卫生规范（11分）
【督查日期： 年 月 日】 3.1洗手与卫生手消毒设施： 3.1.1流动水洗手设施 □有□无
3.1.2非手接触式水龙头
□有□无 3.1.3干手设施 □有□无 3.1.4宣教、图示 □有□无
3.1.5速干手消毒剂配备数量满足临床需要
□是□否
3.1.6速干手消毒剂安置位置符合要求
□是□否
3.1.7医务人员接触不同病人前后洗手或手消毒 □是□否
3.1.8医生六步洗手法正确（抽查 人，合格 人）
□是□否 3.1.9护士六步洗手法正确（抽查 人，合格 人）□是□否 3.2临床科室对本部门手卫生执行情况进行监督检查：
3.2.1有监督检查记录 □有□无 3.2.2有整改记录 □有□无
4、危急值报告制度制度与工作流程（12分）【督查日期： 年 月 日】 4.1有临床危急值报告制度制度与工作流程。□有□无 4.2相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。□是□否 4.3接获危急值报告的医护人员能够完整、准确记录以下信息： 4.3.1患者识别信息 □是□否 4.3.2危急值内容 □是□否 每 4.3.3报告者的信息 □是□否 不 接获危急值报告 能 4.4医护人员按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。□是□否 完 4.5医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。□有□无 成 4.6接获非书面危急值报告者能够做到： 一 4.6.1规范、完整、准确地记录如下信息，即： 项 4.6.1.1患者识别信息 □是□否 扣 4.6.1.2检查（验）结果 □是□否 1 4.6.1.3报告者的信息 □是□否 分 4.6.2复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并有记录 □有□无 ︵ 4.7危急值报告保存期限（两年）是否知晓。
□是□否 以
5、妥善处理医疗安全（不良）事件（11分）【督查日期： 年 月 日】 百 5.1有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。□是□否 分 5.2科室有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。制
5.2.1计划 □有□无
计
5.2.2讲义或课件 □有□无 算 5.2.3签到 □有□无 ︶ 5.2.4效果评价 □有□无 5.2.5考核 □有□无
5.3有便于医务人员报告医疗安全（不良）事件的途径。□有□无 途径为：○书面形式○电话形式○网络直报○其他 5.4全科人员工对不良事件报告制度的知晓率100%。
□是□否
5.5相关人员熟悉医疗安全不良事件报告制度及流程
□是□否
5.6医疗安全不良事件报告制度是否执行。□是□否
5.7 医疗安全不良事件与隐患缺陷报告表填信息写是否完整 □是□否
6、患者参与医疗安全管理规定（4分）【督查日期： 年 月 日】 6.1相关人员熟悉邀请患者主动参与医疗安全的具体措施及流程并履行相应职责。□是□否 6.2.1出院病人回访登记表填信息写是否完整: □是□否 6.2.2出院病人回访登记表信息填写是否真实: □是□否 6.3科室是否有患者参与医疗安全的活动记录： □是□否、（13
3分）二医疗质量安全管理与持续改进
7、科室医疗质量管理组织（26分）【督查日期： 年 月 日】 7.1有科室质量与安全管理小组。□有□无 7.2科室质量与安全管理小组有：
7.2.1工作职责 □有□无
7.2.2质控工作计划
□有□无 7.2.3质控工作记录 □有□无
7.3科室有：
7.3.1各项规章制度 □有□无
7.3.2岗位职责 □有□无 7.4科室质量与安全管理的：
7.4.1培训与教育记录 □有□无 7.4.2考核结果 □有□无
7.5科室质量与安全管理小组每月开展质控自查活动： 7.5.1有自查记录 □有□无 7.5.2有定期评估、分析 □有□无 7.5.3有改进措施 □有□无 7.6科室质量与安全管理小组工作资料完整。□是□否 7.7用指标体现科室质量与安全持续改进。□是□否
7.8科室有明确的质量与安全指标，科室定期评价，有持续改进的效果
7.8.1科室有明确的质量与安全指标，包括： ○ 住院重点疾病的总例数 ○ 死亡例数 ○ 两周再住院 ○ 一个月内再住院 每 ○ 非预期手术例数 ○ 患者安全类指标 ○ 单病种质量监测指标 ○ 合理用药监测指标 不 7.8.2对质量与安全指标的变化趋势定期进行分析。□是□否 能
7.8.3通过分析，对本科室的医疗服务能力与质量水平进行评价。
□是□否 完
7.8.4各科室对本科室的质量与安全有改进措施 □有□无 成
8、一 患者病情评估管理制度（12分）
【督查日期：
****年**月**日】 8.1对患者病情评估管理制度。□有□无 项
8.2对患者病情评估操作规范与程序。
□有□无 扣
包括以下项目：
8.2.1评估标准与内容 □有□无 分 8.2.2评估程序 □有□无 ︵ 8.2.3评估重点范围 □有□无 以 8.2.4评估人资质 □有□无 百 8.2.5评估时限要求 □有□无
□是□否
分
8.2.6记录格式规范
制
8.3科室有开展患者病情评估培训的记录。
□有□无 □有□无 □有□无 计
8.4病历中有病情评估记录。
算
8.5根据患者病情评估结果，修正诊疗方案。
︶
8.6科室对上述工作进行监管日常监管记录
□有□无
9、院内会诊管理制度与流程。（9分）【督查日期：
****年**月**日】
9.1院内会诊相关制度。□有□无
9.2院内会诊相关流程。
□有□无
9.3院内会诊相关制度与流程得到落实。
□是□否
9.4重症与疑难患者多学科联合会诊制度。
□有□无
9.5被申请会诊科室后期进行会诊效果追踪。
□有□无
9.6医师外出会诊管理的制度于流程。□有□无
9.7
病历中记录会诊效果。
□有□无 9.8会诊制度落实情况科室 9.8.1有定期评价、反馈 □有□无 9.8.2整改建议与持续改进 □有□无
10、核心制度落实情况（5分）【督查日期： 年 月 日】 10.1医务人员严格执行医疗核心制度。□是□否
10.2科室对医疗质量管理制度进行培训有记录。
□有□无
10.3医务人员能够知晓相关制度。□是□否 10.4科室主任和护士长对本科室医疗制度(重点是核心制度)执行结果进行检查：
10.4.1有日常检查记录 □有□无
10.4.2□有□无
有整改措施
11、安全管理目标落实情况（3分）
【督查日期： 年 月 日】
11.1科室质控小组将患者安全目标列入日常质控范围
□是□否 11.2对“患者安全目标”相关制度： 11.2.1有科室组织医务人员培训的记录 □有□无 11.2.2医务人员知晓（知晓率≥90%）□是□否
12、临床诊疗操作及技术规范及病种重点指标（14分）【督查日期：
****年**月**日】
12.1本专业发展相适应的： 12.1.1临床技术操作规范 □有□无 12.1.2临床诊疗指南 □有□无 12.1.3药物临床应用指南 □有□无 12.2临床检查合理 □是□否 12.3临床诊断符合规定（ICD-10）。□是□否 12.4临床治疗规范。□是□否
12.5药物和植（介）入器械应用有适应症。□是□否 12.6对医务人员进行临床诊疗指南、技术操作规范和药物临床应用指南培训，有记录。□有□无 12.7医务人员知晓本专业作规程、诊疗指南。□是□否
12.8对18种重点疾病的诊疗活动： 每 12.8.1评价记录 □有□无
不
12.8.2分析改进意见
□有□无 能（18种重点疾病包括：○急性心肌梗死/○充血性心力衰竭 /○脑出血、脑梗死 /○创伤性颅脑完 损伤 /○消化道出血（无并发症）/○多部位损伤/○细菌性肺炎/○慢性阻塞性肺疾病/○糖尿病伴短成 期并发症、糖尿病伴长期并发症、糖尿病伴下肢截肢、未控制血糖的糖尿病/○结节性甲状腺肿/○急一 性阑尾炎伴腹膜炎及脓肿/○前列腺增生/○肾衰竭/○败血症（成人）/○高血压病（成人）/○急性项 胰腺炎/○恶性肿瘤术后化疗/○恶性肿瘤维持性化疗）扣 12.9重点病种的监测指标（按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15日内再住院例数、31日内再住院例数、平均住院日、平均住院费用）□有□无
分
12.10通过数据分析，达到质量控制有成效。
□是□否 ︵ 12.11病历资料能体现诊疗行为规范、医疗质量持续改进.□是□否 以
13、病历书写情况（13分）
【督查日期： 年 月 日】 百 13.1有病历书写基本规范。
□有□无 分
13.2有住院病历质量监控管理规定。□有□无 制 13.3将病历书写基本规范作为岗前培训的基本内容之一 □是□否 计 13.4医师对病历书写基本规范知晓率为100%。□是□否 算 13.5病历书写是临床医师“三基”训练主要内容。□是□否 ︶ 13.6开展临床医师病历书写技能考核。□有□无 13.6.1考核结果有反馈 □有□无
13.6.2考核结果与绩效考核的挂钩
□有□无
13.7有科室病历质控人员。
□有□无
13.8有定期开展科室病历质控的工作记录。
□有□无
13.9甲级病历率≥90%。□是□否
13.10
无丙级病历。
□是□否
13.11医务人员知晓缩短平均住院日的要求。□是□否
14、出院患者出院小结，内容记录完整，与病历记录内容保持一致（5分【督查日期： 年 月 日】 14.1出院小结记录内容规范、完整。□是□否 14.2出院小结与病程记录内容一致。□是□否 14.3责任医师签字。□有□无 14.4实施出院记录内容告知义务。□是□否 14.5出院小结规范率≥95%。□是□否
15、医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求。（13分）【督查日期： 年 月 日】 15.1有出院指导与随访工作管理相关制度。□有□无 15.2向患者提供个体化的出院指导。□有□无
其中包括：
15.2.1用药指导
□有□无 15.2.2营养指导 □有□无 15.2.3康复训练指导 □有□无 15.2.4其他注意事项 □有□无 15.3有出院随访与指导流程。□有□无 15.4落实出院随访与指导工作。□是□否
15.5为社区医师提供治疗建议性方案。□是□否
15.6
科室有随访记录。
□有□无
15.7对随访工作进行追踪。
□有□无
15.8随访工作得到持续改进。□是□否
15.9首次随访由治疗患者的副主任医师及以上医师负责。□是□否
16、加强住院诊疗活动质量管理。（13分）【督查日期： 年 月 日】 16.1住院诊疗活动实行科主任负责制。□是□否 16.2临床诊疗工作实行三级医师负责制。
□是□否
16.3科室诊疗小组运行机制。
□有□无
16.4诊疗小组的组长由副主任医师及以上人员担任。□是□否 每 16.5治疗组织对危重症病人24小时内完成查房，提出诊疗意见 □是□否 不 16.6组长对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量与安全 □是□否 能
16.7各级医师有明确的岗位职责。□有□无 完
16.8有三级医师临床技能标准（如手术、操作等）。
□有□无 成 16.9科室诊疗组织变更记录。
□有□无 一
16.10科室诊疗质量有监管记录。□有□无 项 16.11科室质控小组对诊疗质量： 扣 16.11.1每月有检查记录 □有□无 1 16.11.2定期分析总结（每季度）□有□无 分
16.11.3改进措施 □有□无 ︵
17、以 住院患者均有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责。（11分）【督查日期： 年 月 日】 17.1根据患者的病情评估，制定适宜的诊疗方案。□是□否 百 17.2病程记录中分析记录检查结果。□是□否 分
17.3适时调整诊疗方案。□是□否 制
17.4诊疗计划的变更： 计
17.4.1由高级职称医师核准 □是□否 算
17.4.2病历中有签字 □是□否 ︶
17.5将诊疗方案及时与患者沟通。□是□否 17.6进行出院指导。□有□无 17.7多种措施保证诊疗计划适宜（如病情评估、三级查房、会诊制度等的落实）。□有□无 17.8上级医师对诊疗方案核准率95%。□是□否 17.9科室质控小组： 17.9.1有检查记录 □有□无 17.9.2有整改意见 □有□无
18、对住院时间超过30天的患者进行管理与评价（3分）【督查日期： 年 月 日】 18.1有对住院时间超过30天的患者进行管理与评价的相关规定 □有□无 18.2对住院时间超过30天的患者：
18.2.1作为大查房重点 □是□否 18.2.2有评价分析记录 □有□无
19、医疗风险防范及医疗质量和安全教育培训（6分）【督查日期： 年 月 日】 19.1科主任、护士长根据本科室专业特点对医务人员进行培训。19.1.1有培训计划 □有□无 19.1.2有培训内容 □有□无
19.1.3有典型案例分析 □有□无
19.2科室定期开展质量与安全教育和培训活动记录。19.2.1培训计划 □有□无 19.2.2培训记录 19.2.2.1培训课件 □有□无 19.2.2.2签名 □有□无
三、保障（39分）患者合法权益
20、医院有相关制度保障患者及其近亲属充分了解其权利。（11分）【督查日期： 年 月 日】 20.1有保障患者合法权益的相关制度。□有□无
20.2保障患者合法权益的相关制度得到落实。
□有□无
20.3医务人员尊重患者的知情选择权利。
□是□否
20.4能提供不同的诊疗方案。□是□否
20.5医务人员熟知并尊重患者的合法权益包括 ： 20.5.1知情同意与选择权 □是□否 20.5.2隐私权 □是□否 20.5.3身体健康权 □是□否 每 20.5.4申诉权等 □是□否 不 20.5.5有授权委托权 □是□否 能 20.6医务人员向患方充分告知其合法权益。□是□否 完 20.7在病历中体现。□是□否 成
21、应向患者或其近亲属说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应一 有记录。（9分）【督查日期： 年 月 日】 项 21.1医务人员在诊疗活动中应当向患者 或家属 说明： 扣 21.1.1病情和医疗措施 □是□否 1 21.1.2需要实施手术 □是□否 分 21.1.3特殊检查 □是□否 ︵ 21.1.4特殊治疗 □是□否
以 21.1.5医疗风险 □是□否 21.1.6替代医疗方案 □是□否 百
21.2上述诊疗活动中应当 ： 分
21.2.1 取得其书面同意 □是□否
制
21.2.2说明内容应有记录
□是□否 计 21.2.3相关人员熟悉并遵循上述要求。□是□否 算
22、对医护人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患︶ 者及其近亲属沟通，并履行书面同意手续（11分）【督查日期： 年 月 日】 22.1对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培
训，有 ：
22.1.1培训计划 □有□无 22.1.2培训签到 □有□无 22.1.3培训课件 □有□无 22.1.4效果评价 □有□无 22.2医务人员掌握告知技巧，采用患者易懂的方式进行医患沟通。□是□否 22.3对下列项目履行书面知情同意手续 ： 22.3.1手术 □是□否 22.3.2麻醉 □是□否 22.3.3高危诊疗操作 □是□否 22.3.4特殊诊疗 □是□否 22.3.5输血、使用血液制品 □是□否
22.3.6贵重药品或自费药品、高值耗材 □是□否
23、保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰（8分）【督查日期： 年 月 日】 23.1保护患者隐私权，有 ： 23.1.1相关制度 □有□无
23.1.2具体措施 □有□无 23.2尊重民族习惯和宗教信仰，有 ：
23.2.1相关制度 □有□无 23.2.2具体措施 □有□无
23.3医务人员熟悉相关制度，了解不同民族、种族、国籍以及不同宗教患者的不同习惯□是□否 23.4无未经患者本人同意将其隐私向他人泄露患者情况。□是□否 23.5 能尽量满足患者特殊合理的需求 ； □是□否
23.6有完善的保护患者合法权益的协调处置机制。□是□否
四、住院、转诊、专科服务流程（49分）
24、完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。（24分）【督查日期： 年 月 日】
24.1有并执行下列制度： 每 24.1.1留观制度 □有□无 不 24.1.2入院制度 □有□无 能 24.1.3出院制度 □有□无
完 24.1.4转科制度 □有□无 成
24.1.5转院制度 □有□无 一 24.2有下列服务流程： 项 24.2.1□有□无
扣
留观服务流程
24.2.2入院服务流程
□有□无 1 24.2.3出院服务流程 □有□无 分 24.2.4转科服务流程 □有□无 ︵ 24.2.5转院服务流程 □有□无 以 24.3有部门间协调机制。□有□无 百 24.4有专人负责部门间的协调。
□有□无 分 24.5能为患者入院、出院、转科、转院提供指导。□是□否
制
24.6有各种便民措施。
□有□无 24.7当科室没有空床或医疗设施有限时： 计 24.7.1有处理制度 □有□无 算 24.7.2有处理流程 □有□无 ︶ 24.7.3向患者告知原因 □是□否 24.7.4有处理方案 □有□无 24.8有对员工进行服务流程培训的相关制度。□有□无 24.9对科室员工进行服务流程培训，有：
24.9.1培训计划 □有□无 24.9.2讲义或课件 □有□无 24.9.3签到 □有□无 24.9.4评价 □有□无 24.10当服务流程变更时对相关人员进行再培训。□是□否
25、为急诊患者入院制定合理、便捷的入院相关制度与流程。危重患者应先抢救并及时办理入院手续。
（9分）【督查日期： 年 月 日】 25.1有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度。□是□否 25.2有为急诊患者提供合理、便捷的入院流程。□是□否 25.3对危重患者能够做到及时抢救：
25.3.1接诊后5分钟开始处臵。□是□否 25.3.2院内急会诊10分钟内到位。□是□否 25.4有住院指征的及时办理入院手续。□是□否 25.5办理入院、出院、转院手续便捷。□是□否
25.6分时段或床边办理出院手续。□是□否
25.7□是□否
25.8
提供24小时服务。
有为特殊患者入院、出院提供多种服务的便民措施。
□是□否
26、加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。
（7分）
【督查日期：
****年**月**日】
26.1有转诊或转科流程。
□有□无
26.2对转诊或转科患者实施评估,有评估记录。□有□无 26.3履行知情同意手续： 26.3.1经治医师应向患者或近亲属告知转诊、转科理由以及不适宜的转诊、转科可能导致的后果。□是□否 26.3.2获取患者或近亲属的知情同意。
□是□否
26.4有病情和病历等资料交接制度。
□是□否
26.5有保障诊疗连续性的措施。□是□否 26.6相关医务人员熟悉并遵循上述制度与流程，知晓率≥90%。□是□否
27、加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施 的知晓度（9分）【督查日期： 年
月
日】 □有□无
每 27.1有出院患者健康教育相关制度。
不 27.2对出院患者进行健康教育，有记录。□有□无 □有□无 □有□无 □有□无 能 27.3有出院患者随访制度。
完 27.4对出院患者进行随访，有记录。
成 27.5有出院患者预约诊疗制度。
一 27.6有出院患者预约诊疗记录。
□有□无 项 27.7患者或近亲属能知晓和理解出院后医疗、护理和康复措施。□是□否 扣 27.8开展多种形式（至少两种）的随访。□是□否 1 27.9随访率不断提高。□是□否 分
五、急诊绿色通道管理 ︵ 以
28、加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。（19分）
百 【督查日期： 年 月 日】 分 28.1 有专人负责急诊检诊、分诊工作。□有□无 制 28.2 能够有效分流非急危重症患者。□是□否 计 28.3 落实首诊负责制。□是□否 算 28.4 实行“先抢救、后付费”。□是□否 ︶ 28.5 急会诊10分钟内到位。□是□否
28.6 有急危重症患者抢救协作协调机制。
□有□无
28.7 有急诊科与120急救中心急诊患者转接流程。
□有□无 28.8 有急诊科与基层医疗机构急诊患者转接流程。
□有□无
28.9 急诊患者能够得到连贯的抢救治疗。
□是□否
28.10 医院绿色通道畅通。□是□否
28.11 急诊抢救登记完善。
□是□否
28.12 病历资料完整。
□是□否
28.13 入院、转诊、转科有病情交接记录。
□有□无
28.14 有急诊信息网络支持系统。
□有□无
28.15 有急诊与院前急救的信息对接。
□有□无
28.16 急诊与院内各相关科室的信息对接。
□有□无
28.17 急诊与卫生行政部门的信息对接。□是□否 28.18 急诊科能够在患者送达前获取急救中心转送或基层医疗机构转诊患者信息。□是□否 28.19 院内相关各科室在患者收住入院前获取病历资料。□是□否
29、建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭
等重点病种的急诊服务流程与规范。（15分）【督查日期： 年 月 日】 29.1建立下列重点病种的急诊服务流程，包括：
29.1.1急性创伤 □有□无 29.1.2急性心肌梗死 □有□无 29.1.3急性心力衰竭 □有□无
29.1.4急性脑卒中 □有□无
29.1.5急性颅脑损伤 □有□无 29.1.6急性呼吸衰竭 □有□无 29.2相关科室医务人员熟悉本科室重点病种急诊抢救流程和职责。□是□否 每 29.3有重点病种患者紧急会诊的相关规定。□有□无 不 29.4有重点病种患者优先入院抢救的相关规定。□有□无 能 29.5对重点病种有： 完 29.5.1抢救登记 □有□无 成 29.5.2抢救总结 □有□无 一 29.5.3抢救分析 □有□无
项 29.5.4主管部门检查反馈 □有□无 扣 29.5.5改进措施 □是□否 1 29.6持续改进重点病种急诊服务。□是□否 分 30、根据重大突发事件应急医疗救援预案，制定大规模抢救工作流程，保障绿色通道畅通。（10分）︵ 【督查日期： 年 月 日】 以 30.1急诊科有根据预案制定的大规模抢救工作流程。□有□无 百 30.2相关职能部门、医务人员和工作人员熟悉本部门、本 分 人在应急医疗救援中的角色和岗位职责。□是□否 制 30.3大规模抢救工作由院级领导负责指挥协调。□是□否 计 30.4大规模抢救工作由职能部门具体组织实施和协调。□是□否 算 30.5医院有重大突发事件应急医疗救援预案。
□是□否 ︶ 30.6大规模抢救有：
经国家卫生计生委医师资格考试委员会2015年11月30日会议讨论决定，2015年医师资格考试医学综合笔试合格分数线为：
临床执业医师：360
临床执业助理医师：180
口腔执业医师：358
口腔执业助理医师：178
公共卫生执业医师：355
公共卫生执业助理医师：165
具有规定学历中医执业医师：356
具有规定学历中医执业助理医师：180
师承或确有专长中医执业医师：356
师承或确有专长中医执业助理医师：180
中西医结合执业医师：373
中西医结合执业助理医师：182
具有规定学历蒙医执业医师：292
具有规定学历蒙医执业助理医师：129
师承或确有专长蒙医执业医师：292
师承或确有专长蒙医执业助理医师：129
具有规定学历藏医执业医师：338
具有规定学历藏医执业助理医师：155
师承或确有专长藏医执业医师：338
师承或确有专长藏医执业助理医师：155
具有规定学历维医执业医师：373
具有规定学历维医执业助理医师：168
师承或确有专长维医执业医师：373
师承或确有专长维医执业助理医师：168
具有规定学历傣医执业医师：362
具有规定学历傣医执业助理医师：192
师承或确有专长傣医执业医师：362
师承或确有专长傣医执业助理医师：192
具有规定学历哈萨克医执业医师：203
具有规定学历哈萨克医执业助理医师：85
具有规定学历中医(朝医)专业执业医师：270
具有规定学历中医(朝医)专业执业助理医师：111
师承或确有专长中医(朝医)专业执业医师：270
师承或确有专长中医(朝医)专业执业助理医师：111
具有规定学历中医(壮医)专业执业医师：269
具有规定学历中医(壮医)专业执业助理医师：118
师承或确有专长中医(壮医)专业执业医师：269
师承或确有专长中医(壮医)专业执业助理医师：118
国家卫生和计划生育委员会
医师资格考试委员会
进修医师培养是综合性教学医院临床教学和医疗工作的重要组成部分，同时也是综合性教学医院发挥其在专科人才队伍、专业学科水平、医疗诊疗技术诸方面的整体优势，帮助基层医院医务人员提高诊疗技术，促进医院建设和发展的重要渠道。为帮助基层医院医务人员提高医疗技术，促进基层医院建设和发展，每接受来自全国各地的数百名进修医师学习。
当前我院进修医生存在的问题：
1.进修目的不尽相同
由于进修医生本人以及所在医院的要求不一样，使他们的进修目的各不相同，有的纯粹是为了完成医院的进修任务或者是为了职称的需要，还有的是进修目的很明确，这类进修医生通常有很强的目的性，只对某些疾病或某些手术感兴趣，对其他临床工作积极性不高，多为有一定工作经验的进修医生，常不易管理。
2.进修时间长短不一
进修医生进修时间通常为一年，但是由于很多进修医生想走马观花一样多转科室、多学技术，还有的单只进修3个月，这使进修医生教学难度增加，导致进修时间太短难以完成全部教学任务。
3.进修流程不完善
进修没有完善进院标准，也没有明确报道时间，所以管理比较混乱。入院考核没有落实到实处，让进修医生责任意识不强。
进修医生问题的解决办法：
1.制定科学的招生计划
针对进修医生来我院不同的目的，主管部门可以制定合理的招生人数、招生要求、培养计划，责任到带教科室，从根本上杜绝个别进修医生混学分、混职称的现象。
2.制定进修医生申请报名系统
开发该系统可以实现进修医生基本信息上传，包括姓名、性别、年龄、籍贯、出生日期、执业证书编号、身份证号、联系电话、单位电话、教育经历、工作经历、业务特长等，可以实现管理人员网络资格筛选，上面还可以明确进修申请时间、我院进修医生招生简章，进修期限的选择。
3.加强岗前培训和入学考试
进修医生在网络申请确定后，必须参加岗前培训，不参加岗培训一律不允许进科上岗。我院的进修医生规章制度、处方制度、医疗制度、医疗文件书写规范、医德医风等要及时传达到每位进修医生，只有通过书面的测试才能了解培训的效果。
A.术中并发症
B.过失
C.意外事件
D.直接故意
2、涎腺炎的主要感染途径是
A.血源性 B.腺源性 C.逆行性 D.损伤性 E.异物性
3、下列哪种食品可以生产经营 D
A.超过保质期限的
B.被有毒、有害物质污染的 C.掺假的
D.有特定保健功能的食品
4、下列都是《中华人民共和国食品卫生法》规定的食品生产经营过程必须符合的卫生要求，除了 C
A.应当有消毒、更衣、盥洗、采光、照明。通风、防腐、防尘、防蝇、洗涤、污水排放等设施
B.食品生产经营人员应当保持个人卫生，生产销售食品时，必须将水洗净，穿戴清洁的工作衣帽，销售直接人口的食品时，必须使用售货工具
C.餐具、饮具和盛放直接人口食品的容器，使用前只须用清水洗净即可
D.保持内外环境整洁，采取消除苍蝇、老鼠、蟑螂等及其孳生条件上的措施，与有毒，有害场所保持规定的距离
5、《国境卫生检疫法》规定，国境卫生检疫机关发现检疫传染病或者“疑似检疫传染病”时，必须迅速报告国务院卫生行政部门。其时间规定为 D
A.最迟不得超过4小时
B.最迟不得超过8小时
C.最迟不得超过16小时
D.最迟不得超过24小时
6、国家对放射工作实行的职度是 C
A.职业卫生监督制度
B.考试上岗制度
C.许可登记制度
D.“卫生许可证制度”
7、口腔颌面部感染途径最常见的是
A.血源性 B.损伤性 C.腺源性 D.牙源性 E.药源性
8、在《公共场所卫生管理条例》实施前已开业的单位应当 D
A.无需补办卫生许可证
B.向工商行政管理部门备案
C.重新办理营业执照
D.经卫生防疫机构验收合格，补发“卫生许可证”
9、医师发现或怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行产前诊断，下述属于产前诊断的是 D
A.胎儿发育诊查
B.对孕妇进行精神病诊查
C.对孕妇进行传染病诊查
D.胎儿先天性缺陷诊断
10、护士是指 D
A.获得普通中等卫生(护士)学校护理专业中等文凭者
B.取得《中华人民共和国护士执业证书》者
C.护理员
D.按《中华人民共和国护士管理办法》规定取得《中华人民共和国护士执业证书》并经过注册的护理专业技术人员 11、5km处
【正确答案】 A
【答案解析】根据地表水水源卫生防护的规定取水点上游1000m至下游100m的水域为水源保护区，不得排人工业废水和生活污水。根据提供的材料，第5题应选择A。
(3).生活饮用水水质卫生标准中砷的最高容许浓度(mg/L)是
A.10
B.5
C.O.01
D.12、A.代谢活化成终致癌物过程的中间代谢产物
B.不经代谢活化即有致癌活性的物质
C.需经代谢活化才有致癌活性的物质
D.兼有引发(启动)、促长、进展作用的物质
E.经代谢转化最后产生的有致癌活性的代谢产物
(1).直接致癌物是指
【正确答案】 B
【答案解析】直接致癌物是指化学物不需要经过体内的代谢转化，而直接可以促使细胞出现恶性转化，形成肿瘤的物质;
(2).完全致癌物是指
【正确答案】 D
【答案解析】化学物的致癌过程有三个阶段，引发、促长和进展阶段，在任何一个阶段发挥作用的物质都是致癌物，如果一个物质在所有的三个阶段都可以发挥作用，那这样的物质称为完全致癌物。
(3).近致癌物是指
【正确答案】 A
【答案解析】在间接致癌物于体内进行代谢转化的过程中，产生的中间产物称为近致癌物
(4).终致癌物是指
【正确答案】 E
【答案解析】最终产生的具有致癌活性的代谢产物叫做终致癌物;
(5).间接致癌物是指
【正确答案】 C
【答案解析】间接致癌物是需要在体内代谢转化以后，形成的代谢产物为具有致癌活性的物质
13、拔牙晕厥的处理下列哪项是不必要的
A.立即停止手术，置病员于头低位，保持呼吸通畅 B.嗅闻刺激性气体
C.吸氧 D.输液，注意酸碱平衡 E.必要时静脉推注高渗糖
14、A.腹腔注射
B.灌胃
C.皮内注射
D.涂皮
E.静脉注射
(1).通常使化学毒物表现出最大毒性的染毒途径是
【正确答案】 E
【答案解析】在毒理学试验中常用的染毒途径有经呼吸道、消化道、皮肤和注射途径，在这四种途径中，经过消化道和皮肤染毒由于机体的屏障系统和肝脏首过效应，实际进入血液循环到达靶器官的物质相对减少。而在注射途径中，腹腔注射和经皮内注射的物质依然要通过组织液、血管内皮层才能达到血液循环，这个过程会减少物质进人血液循环的量，只有静脉注射，所有的受试物都是全部进入血液循环，达到靶器官，因此作用于靶器官的到达剂量水平最高。所以应该引起的毒性最大。
(2).在毒理学试验中较少使用的染毒途径是
【正确答案】 C
【答案解析】较少使用的染毒途径是皮内注射，主要是由于试验的暴露途径是要代表人可能的暴露方式，在日常生活中，人很少通过该途径暴露于外界物质。
15、《食品卫生法》中对保健食品的相关规定是 D
A.具有特定保健功能的食品，其产品及说明书应报省级卫生行政部门审查批准
B.对保健食品实行两级审批制度，县级卫生行政部门初审，省级卫生行政部门终审
C.产品的功能和成分必须与说明书一致，不得有虚假
D.保健食品是人工合成的食品，适应各人群的营养需要
16、患哪些疾病的人员，治愈前不得从事直接为顾客服务的工作 D
A.伤寒
B.痢疾
C.病毒性肝炎
D.以上都是
17、下列哪项不属于特殊用途化妆品 D
A.烫发液
B.脱毛霜
C.防晒霜
D.滋养霜
18、一男性农民，4天前突然发热，头痛，面颈部潮红，全身酸痛，伴恶心、呕吐及腹泻，每日2～3次，按“感冒”治疗未见好转来诊。体温
19、医疗保健机构依法开展产前诊断的，必须符合卫生部规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民政府卫生行政部门 A
A.审核
B.认可
C.许可
D.确认
20、受血者配血试验的血标本必须是输血前几天的 C
A.1天之内的 B.2天之内的 C.3天之内的
D.4天之内的 21、5mm，针距
22、国家对放射工作实行的职度是 C
A.职业卫生监督制度
B.考试上岗制度
C.许可登记制度
D.“卫生许可证制度”
23、职业病防治对用人单位的要求，下列哪项不正确 C
A.用人单位应采取措施保障劳动者获得职业卫生保护
B.应对本单位产生的职业病危害承担责任
C.应依法参加商业保险
