医疗质量管理小组会议

医疗质量管理小组会议（精选5篇）

医疗质量管理小组会议 篇1

质量管理小组组长：科主任

质量管理小组副组长：护长

质量管理小组成员：医疗、护理人员

医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。

一、指导思想

（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。

（三）、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的的诊疗方案中。

二、管理体系：

全程医疗质量控制系统分为三级：各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。

三、科室质控小组职责如下：

（1）、科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。

（2）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

（3）、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

（4）、按时参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的医疗质量问题，提出整改措施。

四、强化个人管理是实现医院质量控制的源动力。

医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。

对各级医生的要求分述如下：

病房住院医师：（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。（4）病历书写完整、规范，不得缺项。（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。（6）按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划。（7）对所管病人，每天必须上、下午各巡诊一次。（8）按规定时间及要求完成病程记录（抢救记录、会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。

病房主治医师：（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。（2）新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。（7）按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药。（8）手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。

病房主任（副主任）医师：（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。（3）对新入院的普通病人要求48小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。

（5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务科申请院外会诊或远程会诊。（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗菌药物和专科用药。

7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。

（9）审签主治医师审查的转科、出院病历。

对护理人员的质量要求：

科护士长：（1）按照护士长职责组织、协调科室护理人员的工作。（2）对新入院患者必须见面两次。（3）组织科护士必须每日查房两次。（4）检查病区主管护士的健康教育、基础护理情况。

接诊护士：（1）根据患者的病情等情况立即安排好床位，做好入院宣教工作。（2）建立病历册并通知主管医生和主管护士。（3）新入院患者在24小时内完成清洁卫生处置工作，负责护士做好病人的首次健康教育，同时做好基础护理工作。

治疗护士：（1）根据医生医嘱及时领药、配药，必须在1小时内将患者的药品使用到位。（2）严格执行无菌操作规程，并仔细观察治疗过程中的特殊反应，及时向主管医生和护士长反馈。

夜班护士：（1）必须对每位患者及时见面，对未经允许擅自离院的患者及时记录。

（2）对新入患者完成一切准备和治疗工作。（3）按护理文书书写要求的内容及时记录你所干的，做你所写的。

考核内容

全程医疗质量控制包括病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。其考核内容按过程分为：

病房医疗：

l、病人入院30分钟内应给予初步处理

 由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写（24小时内完成住院病历）。 必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内讨论、科间或院内会诊。 急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时内完成病历书写。

2、入院三天内

 确诊者按诊疗常规进行。

 未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内讨论、科间会诊。

3、入院后1周未确诊者

 必须进行科内病例讨论或院内会诊，确诊者按诊疗计划实施。

4、2周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。（特殊专业按诊疗常规执行）。治疗措施

（1）药物治疗

①药物选择：a制定专科用药规范并严格执行；b.加强抗生素的合理使用。

②用药后注意观察疗效。

③根据病情、疗效及时更改、调整用药方案。

④注意观察药物的不良作用，注意药物间的相互作用，注意药物对其它脏器及其它疾病的影响。

（2）、特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。

转归

（1）、治愈——出院，专科门诊随访。

（2）、好转——专科门诊随访。

（3）、未愈——患者要求出院或转院需履行签字手续。

（4）、死亡——24小时内完成死亡记录，l周内完成死亡病例讨论并及时上交病案。

出院

1、治愈者由主治医师审批，向上级医师汇报后即可出院。

2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项，并批准方可出院。

3、未愈者由科主任（或正、副主任医师）向病人做继续治疗指导并批准方可出院。

4、管床医师必须在患者的门诊病历上书写＂出院小结＂。注：

1、根据病情，不受时间限制及时组织各种形式的会诊，如院外会诊、远程会诊等。重危病人应床边交接班，每天有交接班记录。

报告方式

对病危病人须将病危通知单送交医务科；对特殊、紧急抢救病人须电话报告医务处；对死亡及入院两周未确诊病例应书面上报医务科。

五、考核方法和奖惩制度

住院医疗环节质量由质控医生对正在诊疗过程中的运行病历随机抽查，按病案质量考核表内容逐点考核，一般每个月对每位医师考核1次。科室质控小组每季抽查每位管床医师运行病历5份，科室质控员对出院病人的病历二级质量控制；每月科主任例会向各位大夫质量反馈，发现问题及时纠正。对重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，取消先进个人评审资格和对责任人进行行政处罚等处理。

医疗质量管理小组会议 篇2

北京医院成立临床试验研究中心

日前，北京医院临床试验研究中心成立大会暨“药品临床研究和发展及风险管理高峰论坛”在北京医院举行。据大会现场透露，北京医院成立临床试验研究中心，拉近临床与科研之间的距离，争取早日制定出中国自己的临床诊断标准。

福建基层医改出新方案

近日，福建省医改办、省卫生计生委就近期省委省政府办公厅印发的《关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见（试行）》和《关于加强乡村卫生服务一体化管理实施方案》、《关于在城市开展慢性病家庭医生签约服务试点工作方案》等深化基层医改有关政策联合举行了新闻发布会。

向医闹亮剑 全国首家医疗公安分局成立

为针对性破解当前医患纠纷、维护正常医疗秩序，加强对市民平等就医权利的保障，日前，辽宁省锦州市公安局医疗公安分局正式成立，这也是全国首个针对医疗设立的公安分局。

骨一科医疗质量管理小组与职责 篇3

组 长： 区广鹏 副组长： 肖军

成 员： 刘伟、郑作勇、严志强、刘强、杨康胜、李贝

一、医疗质量管理小组职责：

1、完善科室人员结构资料及更新。结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、诊疗指南并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。

2、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。组织核心制度培训，做好记录，定期对执行情况进行检查、评估，做出分析评价，提出整改意见及措施。

3、根据医院医疗技术管理制度组织学习并实施。制定医疗技术临床应用管理目录和手术分级管理目录并上报医务科备案、授权，及时更新调整。负责新技术、新项目的申请、检查、总结。对已经临床应用的医疗技术定期开展评估。

4、制定科室年度业务学习、三基三严及重要制度流程的学习计划、考核目标，确定重点培训内容、培训方法、参加培训人员，做好培训记录并相关资料存档，严格考核纪律，监督培训及考核计划落实情况。

5、负责本科室病案质量管理，组织学习《病历书写规范》并记录，按规定定期检查病历书写质量，提出存在问题，提出改进措施，并做好记录。

6、在科室质量管理小组管理下负责危急值登记管理工作，督促、检查科室危急值登记并检查危急值报告制度执行情况，每月对危急值管理情况进行总结分析，发现问题、提出持续改进的具体措施。

7、负责临床路径及单病种相关资料的收集、记录和整理；负责提出科室临床路径病种及单病种选择建议，制订临床路径文本。参与临床路径及单病种的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。实施临床路径及单病种的科室质控员负责本科室临床路径的日常联络工作。

8、组织科室培训药学相关制度，监督、指导本科室合理用药，负责病房储备药、急救药品的管理。重点对抗菌药物及毒、麻、精神等药品的使用和管理情况进行监测、记录；定期分析本科室药物使用情况，组织评价本科室所用药物的临床疗效与安全性，发现问题及时纠正。

医疗质量管理小组会议 篇4

科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。管理小组组长是科室质量管理的第一责任人。

组长：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。成员：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。2.医院感染管理小组职责：

组长：负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

成员：（1）对医院感染病例及时进行上报，并对感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

（2）发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

（3）监督检查本科室抗感染药物使用情况。（4）组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

（5）监督检查本科室人员执行无菌技术、消毒隔离制度。

（6）做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。

3.临床路径单病种管理小组

组长：（1）制订临床路径开发与实施的规划和相关制度；

（2）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（3）确定实施临床路径的病种；（4）审核临床路径文本；

（5）组织临床路径相关的培训工作；

（6）审核临床路径的评价结果与改进措施等。

成员：（1）负责临床路径相关资料的收集、记录、整理和信息报告工作；

（2）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务部门制订临床路径文本。（3）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本和修订建议。

（4）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

（5）实施临床路径的科室质控员负责本科室临床路径的日常联络工作。

4.合理用药管理小组

职责：（1）制定医院合理用药的目标和要求

（2）召开会议，讨论药品使用管理和临床合理用药等事项

（3）每周对科室和医师实施合理用药检查、考评，实施处方评价

（4）整理、统计合理用药检查考评结果，向院领导汇报，并反馈给科室，督促临床科室和医师对不合理用药限期整改

（5）定期公布药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况

（6）根据检查结果提出对科室或个人的奖罚决定 5.培训考核小组

职责：（1）制定年度科室业务学习、三基三严培训及考核计划、培训目标。确定重点培训内容、培训方法、参加培训人员。根据科室及医院实际情况，可适当调整培训及考核内容。

（2）具体安排培训时间、地点、讲课人，及时通知科室人员参加培训。

（3）按照考核计划，确定考核具体内容、方式，严格考核纪律。

（4）严格监督培训及考核计划落实情况，并及时听取科室人员对培训及考核内容、方法的意见、建议，不断改进。

（5）对考核不合格人员，需强化培训，确保其达到本年度培训要求、通过考核。6.病案质量管理小组

组长职责：在院领导及病历管理委员会的领导下负责本科室病历管理工作

成员职责：（1）病历质量检查小组，负责对住院病历进行抽 查，重点在内涵质量，每月分别抽检在院病人的病历和已归档的病历。

（2）检查已归档病历的数量应达到或接近出院人数的 20 % ,按医院的病案质量评分要求对所检病历进行评分，并把发现的问题书面反馈到科室，对病历检查中发现的严重错误如用药错误、记录失实、自相矛盾等，作为质量缺陷分析学习的资料。

（3）每季度向有关职能管理部门提交1份该季度的病历质量检查情况报告，对乙级和丙级病历要详细记录住院号、病人姓名、出院日期、病历书写医师姓名、质控医师姓名、病历主要缺陷等。

医疗质量管理小组会议 篇5

会议指出，要肯定成绩，增强信心。去年年初以来，该市农村改革试验区工作取得了显著成效，在重点领域和关键环节取得了积极进展，形成了一批制度和规范，为做好下一步的工作奠定了坚实基础。十八届三中全会进一步明确了今后改革的方向、目标和任务，各级各部门要切实把思想和行动统一到全会精神上来，增强进取意识、机遇意识、责任意识，推动全市农村改革工作迈上新台阶，圆满完成中央和省委、省政府赋予他们的历史使命。

会议要求，要吃透精神，领会实质。在健全城乡发展一体化体制机制、深化农村改革方面，十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》作出了全面部署。中央关于深化农村改革的新政策、新举措，代表了未来农村改革发展的方向，全市要深入研究、吃透精神，用《决定》统领农村改革试验区工作，进一步理清思路，完善措施，突出重点，稳步发展。

会议指出，要深化改革，创新发展。破解城乡二元结构，需要进一步解放思想，充分研究论证，健全完善提示机制，采取创造性的改革举措。一是开展农村产权交易平台试点，推进农村土地承包经营权、集体林权、集体股权等农村产权流转交易公开、公正、规范运行。二是深入推进农村集体产权制度改革，全面推进第二批试点社区的产权制度改革，适时启动其余社区的改革。三是争取启动建立城乡统一的建设用地市场试点，推进农村集体经营建设用地与国有土地同等入市、同权同价。四是深化城乡户籍制度改革，积极探索推进农业人口市民化，逐步把符合条件的农业转移人口转为市民。五是进一步开展农村金融产品创新试点，积极探索建立村（社区）级或农民合作社为主体的担保基金，开展信用共同体融资模式。会议要求，继续抓好新型农村社区建设分类推进、资金筹措、旧村拆迁、设施建设、产业支撑和就业增收等工作，切实打造好深化农村改革发展平台。

会议指出，要健全机制，务求实效。一是进一步加强组织领导，协调解决工作推进中的困难和问题，强化督导，明确时间节点，确保有序推进。二是加强顶层设计，关注国家新出台的涉及农村改革的政策，尽可能在试验区先行试验。开展与高校、科研部门等的合作，完善改革试验方案，减少工作盲目性。三是注重完善提升，系统总结提炼近年来上级认可、群众满意的经验做法，形成一套完善规范的制度措施。四是加强督导考核，研究制定试验区工作运行监测体系和工作考核办法，将试验区工作目标纳入今年目标考核范围，确保圆满完成工作任务。

（本刊编辑部）