公立医院改革工作安排

公立医院改革工作安排（共8篇）

公立医院改革工作安排 篇1

[日期：2012-09-07]

来源： 作者：广医字【2012】23号

[字体：大 中 小] 根据《广水市人民政府办公室关于县级公立医院综合改革试点的工作方案》及市卫生局《广水市公立医院综合改革试点工作方案》，结合我院实际，制定本工作方案。

一、工作目标

取消药品加成，破除“以药补医”机制。完善医院管理机制，以推行全员聘用制和岗位管理制度为重点，深化人事制度改革，完善收入分配激励制度，充分调动全院干部职工的工作积极性。加强医院内部管理，推动医院数字化建设，进一步扩大临床路径病种管理和单病种收费模式等试点工作，提高服务能力，规范诊疗行为。减少病人负担。积极推进便民惠民措施，全面实行优质护理示范工程，建立和谐医患关系，积极稳妥推进各项改革。

二、实施步骤

（一）准备阶段

1、调查摸底。8月31日前组织专班配合市财政、医保、合管办、编办等部门做好基线调查工作，包括人员、床位、经济运行、人事分配、人才培训等内容。

2、制定方案。在基线调查的基础上，结合医院发展情况及现状，制定实施方案。9月5日前报省卫生厅和省医改办备案。

3、宣传发动。9月9日前召开全院动员大会，做好公立医院综合改革试点有关工作的宣传动员和安排部署。

（二）实施阶段

2012年9月10日零点起医院取消药品加成政策，药品实行零差率销售。

（三）总结评估阶段 1、2013年3月中旬以前开展改革试点工作自评总结，2013年3月31日前将试点工作总结和评估报告报省卫生厅和省医改办。2、2013年4月底前，做好迎接省卫生厅联合省相关部门对医改工作进行的总结评估检查。

三、主要任务

（一）改革补偿机制

1、取消药品加成政策。2012年9月10日起，医院取消药品加成政策。中药饮片的加成在国家未出台有关政策前，仍按目前的政策执行。

2、调整医疗服务价格。分两步走：第一步，2012年9月10日起，医院提高诊查费。即在原收费标准的基础上，门诊诊查费提高11元、住院诊查费提高33元。价格上调的部分全部由基本医疗保险基金进行支付。第二步，在国家统一调整医疗服务项目价格和标准时，合理提高体现医务人员技术劳动价值的诊疗、手术、护理等项目价格，降低大型医用设备检查、治疗价格。

3、改革支付方式。2012年8月31日以前，医院配合相关部门完成基本医疗保险服务情况基线调查，掌握基本医疗保险基金和补偿费用等基础数据，为制定支付制度改革提供科学依据。9月5日前，与医保经管机构签订协议，确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求，9月10日起协助医保机构正式启动支付方式改革。

开展按病种付费试点，试点病种初选60个，于9月30日前完成病种筛选录入、公示等工作，并上报省卫生厅备案。逐步实行卫生部规定的临床路径病种，积极摸索各种付费方式，力争住院患者例均费用较上年同期增幅控制在7%以内。

4、规范药品采购、配送和使用。按照药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的原则，落实省政府集中招标采购制度，医院药物采购品种从《湖北省基本药物中标目录》和《湖北省二级以上医疗机构中标药品目录》中产生，通过“湖北省医疗机构网上药品集中采购平台”进行集中采购，由卫生局或自主确定集中配送企业。同时，积极探索其他能够保障药品供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法，降低药品价格。要优先配备使用基本药物，其药物品种数不得低于国家基本药物目录药品和省增补药品（484种）的40%。

严格执行《湖北省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理办法（试行）》有关规定，抗菌药物采购品种数量不超过35种。强化对药品采购、供应及使用环节的全程监管，及时处理异常预警，明确安全责任，确保群众用药安全。

（二）改革人事分配制度

1、核定编制，实行岗位管理。根据省厅核准的编制床位（700张）和医院实际运行情况，科学合理确定人员编制及岗位。推行岗位聘用制度，变身份管理为岗位管理，全员实行统一管理制度。

2、改革用人制度。根据医院发展需要，科学合理设置人员岗位，建立科学的岗位管理制度，岗位设置于10月20日前完成。根据设置的岗位实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立健全以岗位为基础、以聘用合同为依据的考核奖惩制度，建立和完善聘期考核机制。推进医务人员养老等社会保障服务。

3、实行绩效工资制度。要将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，收入分配向临床一线倾斜。制定完善医院内部绩效考核办法，考核标准要以服务质量、数量和患者满意度为核心，体现医务人员技术服务价值（自2012年9月20日实施）。医院内部绩效考核的情况于2013年1月10日前报省卫生厅备案。科学制定医务人员收入分配方案，提高医务人员经费支出占业务支出的比例，力争到2015年达到40%以上。

（三）加强医院内部管理

1、建立医疗和行政相互分工协作的运行机制；

2、建立以成本和质量控制为中心的管理模式；

3、建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计，严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制。

（四）提升医疗服务能力

1、提高医疗技术水平。制定医院重点专科发展规划，重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治，以及院外转诊率排前的病种所在临床专业科室建设。做好儿童白血病、先天性心脏病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、耐多药肺结核、终末期肾病、艾滋病机会感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I期糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20种重大疾病的医疗救治和筛查转诊工作。要加大实施临床路径管理力度，实施临床路径管理的病种数量不少于60个，并不断完善以达到卫生部要求。9月10日前，将实施临床路径管理的组织机构人员名单和实施的专业、病种报省卫生厅医政处。

2、加强人才队伍建设。建立医院人才招聘、培养机制，根据医院发展情况每年按计划招聘一定数量的医学本科毕业生、住院医生，充实医疗队伍，营造合理的人才梯队。每年选派不少于3名医师到上级医院进行一年期的进修学习，同时，每年至少要选派1名院级领导外出培训，提高医院的管理水平和能力。增强护理人员力量，医护比控制在1:2。在编制总额范围内，医院设立特殊岗位引进急需高层次人才。

3、加强医院信息化建设。要进一步加大以电子病历为核心的医院信息化建设，2012年底，医院全部实现电子病历管理。迅速启动远程会诊系统建设，2012年底前与三级医院建立并启用远程会诊系统。加快推进药品电子监管系统建设，逐步将药品电子监管系统建设与医院综合管理信息平台和医院自有信息系统等相衔接，实现互联互通和信息共享。

4、推行便民惠民措施。组织落实《湖北省县级医院便民惠民20条》。在此基础上，积极拓展新项目、新模式，2012年底前，医院实现114预约挂号，开通120院前急救指挥平台，同时，结合农村居民就诊特点，延长门诊时间，开展产妇免费接送、错峰服务和分时段诊疗。改善服务态度和质量，推广优质护理服务，到2012年底，医院所有的临床科室开展优质护理服务。探索“先诊疗、后付费”的就诊模式；实行基本医疗保障费用即时结算；广泛使用适宜技术；实行同级医疗机构检验结果和影像资料互认；继续开展“平安医院”创建活动；畅通患者投诉渠道，主动依托第三方调解机制，加强医患沟通。

（四）建立上下联动机制的主要工作

积极主动与三级医院签订长期合作协议，建立长期稳定的分工协作机制。积极推行与乡镇卫生院、社区卫生服务机构采取“院办院管”和组建实质性医疗集团等模式，形成具有利益纽带的联合体。通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，形成优质医疗资源合理流动的长效机制。

四、保障措施

（一）加强领导，落实责任。要充分认识公立医院综合改革试点工作的重要意义，切实加强组织领导，明确目标任务，落实责任主体。要成立改革工作领导小组，各相关科室要明确任务和分工，加强协作与沟通，切实履行职责。

（二）大胆探索，强化保障。要按照中央和省、地、市确定的改革目标，大胆探索，先行先试，不断完善政策，积累改革经验，稳步推进改革。

公立医院改革工作安排 篇2

一是“恋旧思想”牵扯。一“恋”旧体制。医院现有体制下, 职工的收入总体上虽不如集团内的市第一人民医院好, 但比市第二人民医院要强。工作量不算大, 工作节奏也不算快, 人比较舒服安逸, 有安于现状的思想。一旦改革, 集团内科室资源要重新组合, 如重组到市第二人民医院, 心里绝对接受不了;如重组到市第一人民医院, 又怕跟不上工作节奏, 吃不消、受不了。更有现科室负责人及骨干, 怕一旦重组, 丢了科室负责人的职位和骨干的地位, 不如维持现状的好, 虽“比上不足”, 但“比下有余”。二“恋”旧地方。现在的市第四人民医院是在原精神病院基础上发展起来的, 随着妇产科医院及妇保所的先后划入, 精神卫生的发展受到了一定程度的制约, 由原来单一的精神病医院发展到今天作为市第四人民医院一部分的精神卫生中心, 即由原来的“一驾马车”——精神病医院, 发展到现在的“三驾马车”——精神卫生、妇幼保健、综合科室齐头并进。目前现址限制了精神卫生中心的进一步发展, 关于这一点, 精神卫生中心的干部职工也都明白并认可, 为此也时有抱怨, 更知道要想让精神卫生有良好的发展前途, 重现昔日辉煌, 惟有择址新建, 但一旦这一天真的来临, 忽又“六神不安”, 不愿离开老的、旧有的地方, 这是“恋旧”情节的突出表现。

二是“迷茫思想”笼罩。虽然中国的改革开放已三十多年, 镇江市的医疗保障制度改革也已十多年, 但这些改革都不是只针对医院或医院的某些科室某些人, 而是涉及到社会的方方面面, 是整体推进。而这一次镇江市试点的公立医院改革, 成立医疗集团, 涉及到各成员医院之间内部资源的整合、人员的调整, 改革已触及到医院内一些科室、一些人的利益, 甚至是前途命运, 将来其所在科室是否会被整合掉, 其个人又何去何从等等现实问题, 已被广大干部职工特别是基层一线的职工所关注、关心。职工心里不踏实, 思想迷茫。

三是“悲观思想”萦绕。认为医院通过几代人的努力, 经过几十年的建设与发展, 诸多方面都取得了长足的进步, 各项工作走上了正规, 事业蒸蒸日上, 同事之间的关系, 经过多年的相处已经彼此熟悉与稳定, 具有共同认知的医院文化, 各方面都较默契和谐。现在要进行公立医院改革, 要打破现有的医院内部组织架构, 并进行医院之间的资源整合, 一时恋院情结顿生。调查发现, 在广大干部职工中有这么一种想法:现在“娘家” (市第四人民医院) 虽然一日三餐不能“山珍海味”, 但也是“有吃有喝”, 一旦改革付诸实施, 将来还不知道要把自己“嫁”到哪里去呢?!“嫁”得好, 可能有吃有喝, 但不自在;“嫁”得不好, 可就要遭罪了。“嫁”到市第一人民医院, 只能当“小媳妇”, 而“嫁”到市第二人民医院呢, 可能要当“穷媳妇”了。将来, 如果去市第二人民医院心里不愿意, 如果去市第一人民医院又怕没有多少地位, 最好还是维持现状为好。这种“未改先愁”的想法, 是“悲观主义”思想的具体表现。

针对公立医院改革带来的新变化、新情况、新问题, 医院党委为及时摸清职工思想状况, “号准”职工思想脉搏, 发挥党组织作用, 有针对性地做好思想政治工作, 稳定职工队伍, 主要做了以下工作:

一是深入基层, 了解职工思想动态。针对职工面对公立医院改革而表现出的种种情绪低落现象或焦躁情绪, 院党委十分重视, 召开专题党委会、支部书记会议、中层干部会议等各种会议, 进一步学习公立医院改革的文件, 吃透改革精神, 统一思想认识, 坚定支持改革, 服务改革大局, 同时, 要求中层干部特别是党员干部, 要站的高一点, 看的远一点, 多做有利于改革的事, 多说有利于改革的话, 要多下基层关心一线职工, 要和一线职工多交朋友、交知心朋友, 倾听一线职工对公立医院改革的看法想法, 了解并掌握其思想动态和真实心态, 一方面多做正面的疏导解释工作, 另一方面将基层一线职工的所思所想带上来, 提供领导参考, 供领导下一步决策之用。

二是及时疏导, 解开职工“心结”。掌握了职工的思想动态, 特别是基层一线骨干力量的思想脉搏, 院党委仔细分析研究导致职工中存在这些问题的原因, 制定疏导释疑方案, 有针对性地开展教育疏导工作, 我们通过会议、讲座、文件、宣传资料等形式, 宣讲公立医院改革的目的意义要求, 改革的全国背景。改革是大势所趋, 只有时间前后, 没有允许可以不改革的地方和部门。只有适应改革并积极参与支持改革是唯一正确的选择, 只有在改革中有作为才能有地位。为保地位, 要千方百计在“做大做强做优做精做特”本科室本部门上下功夫, 而不是思想涣散、心神不宁、怨天尤人, 导致科室 (部门) 工作停滞不前甚至走下坡路, 如是前者, 将来在集团改革中科室 (部门) 及个人就处于主动地位, 如是后者, 命运则只能被别人掌握, 面临被他人“吞并”、自行消亡的境地。何去何从, 只有自己掌控。由于思想教育工作及时跟进, 方式方法对路, 经反复及时疏导, 存在于职工脑海里的“心结”逐步得以解开, 基层一线职工的工作热情又逐步回到改革前的轨道, 甚至可以说许多职工工作热情比改革前更高。

三是加强沟通, 共同推进改革。任何一项改革, 都不可避免或多或少地会触及到一部分人的利益, 作为医院, 只要改革有利于医院长远发展, 有利于绝大多数职工得实惠, 有利于广大老百姓对医院满意度提高, 我们就应大胆地试, 大胆地改, 广大干部职工也应给予大力支持。而要使改革得到广大干部职工的支持, 必须做好沟通工作, 使上下渠道畅通, 信息传递及时准确, 问题能得到迅速有效解答。而不是采取堵、压的办法。当前, 集团改革正加紧有序推进, 只要我们能准确把握改革过程中职工的思想脉搏, 及时而有针对性地做好职工的思想政治工作, 集团改革就能按既定目标顺利有序推进。

随着公立医院改革的不断深入, 新的矛盾必将显现, 我们坚信, 只要改革符合市委市政府提出的“三提高一降低” (提高医疗质量与水平、提高职工积极性、提高社会满意度, 降低医疗费用和成本) 总体要求, 改革就一定能够得到全院广大干部职工的拥护和支持, 再大的困难我们也能克服, 再大的挑战我们也能面对。

公立医院改革工作安排 篇3

孙志刚充分肯定了我省医改工作，他表示，在全国医改工作爬坡过坎、攻坚克难、持续推进的关键时期，河南省委、省政府坚决贯彻中央决策部署，连续五年坚持把医改主要任务列入“十项重点民生工程”，纳入地方政府年度考核目标，医改各项工作取得了重大进展和明显成效，很多工作都走在全国的前列，为全国深化医改积累了宝贵经验。推进县级公立医院改革要采取综合措施，大胆探索创新，需要把握七个方面的重点领域和关键环节：一是破除以药补医机制，二是调整医药服务价格，三是深化人事分配制度改革，四是改革药品采购机制，五是加强医院科学化精细化管理，六是提升服务能力，七是构建分级诊疗格局。

李克指出，我省全面推进县级公立医院综合改革意义重大。各地、各部门要牢牢把握改革的方向，着力在优化医疗卫生资源配置、完善补偿和投入机制、构建有序就医格局、完善激励约束机制、健全现代医院管理制度、推进药品采购机制改革、深化医保支付制度改革、促进医患和谐等八个方面进行创新改革，下功夫做好“破除以药补医、创新体制机制、充分调动医务人员积极性”三篇大文章，为提高全民健康水平做出更大贡献。

河南省各省辖市、省直管县医改领导小组组长、副组长、医改办主任，各省辖市所属县（市）县长参加了会议。

（本刊编辑部）

保健科公立医院改革准备工作 篇4

做好妇幼卫生保健及项目工作。一是按照基本公共卫生服务规范要求，进一步加强了全县0-6岁儿童、孕产妇健康管理工作，妇幼保健院专门成立了孕产妇建册宣教室，为孕产妇免费建立母子健康手册、免5次孕期检查、免六项辅助检查、高危筛查追访，并进行档案化管理，以办理出生证明为契机，完善了产后访视工作。二是继续做好农村孕产妇专项补贴、农村妇女免费增补叶酸、农村妇女两癌免费检查等重大公共卫生项目及降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目工作。三是继续做好孕产妇死亡监测、5岁以下儿童死亡监测、出生缺陷医院监测、危重孕产妇医院监测、新生儿死亡评审等项目工作。四是加强托幼机构管理，认真开展托幼机构卫生保健督导工作，全面做好托幼园所儿童体检工作，做好集居、散居儿童体检工作。五是继续免费婚前医学检查，免费开办新婚学校、孕妇学校、免费做好健康宣教，基层指导和村级质控工作。

公立医院改革工作安排 篇5

盐池县人民医院 2011年7月

各位领导、专家

大家好

根据安排，现将我院基本情况和医药卫生体制改革有关工作汇报如下：

一、医院基本情况

盐池县人民医院是盐池县唯一一所集医疗、教学、预防保健、急救为一体的二级综合性医院。编制床位300张，实际开放240张。现有编制职工125人，临时聘用人员130人，担负着全县16万人民群众的医疗、急救、预防保健等工作任务。

医院设内、外、妇产、儿、急救中心、手术室等12个临床科室；放射科、检验科等8个医技科室；行政职能科室8个。拥有双排螺旋CT、大型CR-X光机、彩色超声诊断仪、全自动生化分析仪、电子胃镜等大型医疗设备。全年总诊疗10.6万人次，其中门急诊9.7万人次；出院8782人次；孕产妇住院分娩1784人次；完成手术2225例；实现业务总收入3155万元。2011年上半年业务收入1901万元，其他收入49万元，其中药品收入1029.1万元，占总收入的54.1%。

二、主要工作开展情况

（一）、认真贯彻实施国家基本药物制度和药品“三统一”、“四免一救助”政策。使用药品目录总数1482种，申购数880种，到位数734种，中标药品申购率59.38%，使用率83.4%；中标医用耗材总数127种，申购数38种，到位数38种，中标耗材申购率29.92%，到 位率100%，使用率10%；30日回款率100%；综合配送到位率90%以上，基本药物使用品种占81%，金额符合要求达到25%。增补配齐临床必须药品，确保基本药物和增补药品不断档、不缺货，保证临床用药需求，争取使基本药物在91.26%的基础上达到94%的目标，确保人民群众用上廉价、安全、有效的药物。继续推进孕产妇“四免一救助”和新生儿“两病”筛查工作，采取措施提高筛查率，降低残疾发生率，截止6月低，共筛查327例。

（二）、严格执行新农合创新支付制度提高卫生效益试点项目。根据科室往年诊治情况分配住院指标，建立月信息通报制度，及时了解分析指标完成情况，严把住院关，有效控制住院费用不合理增长。严格履行自费药品使用同意书签字制度，使自费药品控制在15%以内。建立普通病、慢病、大病三种门诊的就诊模式，有效合理的分流患者，能门诊治疗的不住院，能口服治疗的不输液，最大限度的减少参合农民的医药费用，实现了门诊患者增加，住院患者得到有效控制的目的。

2010年全年新农合共住院4613人次，总费用1064.02万元，报销602.9万元，次均费用2306.58元，其中“四免一救助”项目产科报销875人次，总费用6791万元，报销43.40 万元，次均费用1020.93 元；眼科扫盲项目60人，总费用9.97万元，报销4.2万元。门诊诊疗2768人次，总费用19.8万元，总报销5.7万元，人均报销71.51元。

2011年1-5月份共住院2442人次，总费用618.85万元，报销339.62万元，次均费用2534.19元，报销比列为54.9%，其中“四免一救助”项目产科报销人次521人次，总费用58.76万元，报销费用30.47万元，次均费用1127.86元，眼科扫盲项目9人次，总费用2.25 2 万元，报销费用1.05万元，门诊诊疗2161人次，总费用23.3万元，报销费用6.57万元，次均费用107.98元。

2011年5月新农合对试点项目内容进行了部分调整，实行新的补偿标准，报销比列从65%提高到70%，封顶线从2010年1.5万元提高到5万元，次均费用2510元，4月22日-5月23日共住院382人次，总费用94.67万元，报销费用55.25万元，次均费用2478.30元，报销比列为58%。

（三）、积极推行实施临床路径管理工作。从16个专业67个病种中筛选29个常见病、多发病开展临床路径管理工作，组织人员进行培训，购置开展临床路径管理病种所需的配套设施，研究制定符合本院实际的实施方案和表单、表册。自2011年3月7月开始截止5月底，已有效开展224例，退出6例，变异13例，大大规范了医护人员的诊疗行为，增加了医患之间和谐沟通，提高了医疗质量，保障了医疗安全。

（四）、认真开展“优质护理服务示范工程”。通过创建优质护理示范病房带动示范科室，压缩简化一些繁琐的护理书写格式，大胆探索有利于患者康复的护理模式，把时间还给护士，把护士还给患者。在去年感染性疾病科开展优质护理示范病区的基础上又增选骨科作为示范，进一步推进优质护理服务示范工程。改进护理服务，丰富工作内涵，充实护理人员队伍，完善临床护理质量管理。

（五）、抗菌药物临床应用专项整治工作。严格按照专项整治要求和指标制定本院实施方案，成立了专项整治领导小组，并和各科室负责人签订奖罚分明的目标责任书。认真开展自查自纠，上报备案抗菌药物35种，同一通用注射剂型和口服剂型小于2种；3代头孢口服剂型1种，注射剂型1种；4代头孢口服剂型无，注射剂型1种；喹诺酮类口服剂型3种，注射剂型2种；抗真菌药物2种；门诊患者抗 菌药物处方比46%，正在对住院患者抗菌药物使用率及1类手术切口抗菌药物使用情况进行摸底调查。

（六）、医院能力建设情况。近两年，医院能力建设得到了国家、自治区和县政府的大力支持，医院的服务能力得到很大的提高。一是针对目前我院信息化建设滞后和医院正处于异地迁建现状，正好有利于信息化建设布局、设计和建设。按照自治区卫生厅整体安排，利用中央拨付250万元用于医院能力建设和35万元用于远程会诊建设。在自治区卫生厅的大力支持下，我们已形成自己的实施方案，积极和自治区卫生厅，医院工程项目对接，目前，各项工作正在顺利有序推进。二是自治区政府补助400万元，向国家开发银行贷款600万元购置30种41台件医疗设备，目前，已全部到位，部分投入使用。三是医院自筹资金117.7万元，通过政府采购中心招标采购19种29台医疗设备，也已在全部到位并投入使用。四是县政府拨付400万元资金，用于医院异地迁建工程设备跟进和医院急需设备的购置。

三、存在的问题和困难

（一）、专业技术人员严重匮乏。一是卫生技术人员配置远远低于卫生部综合医院配置标准（床位编制与人员比例1:1.4-1.5，其中专业技术人员要达到85%）短缺人员160人，其中专业技术人员缺136人。二是人员流动大，缺乏稳定性，专业技术成熟和素质水平较高的人员很难留住，尤其是近一年来，上级和外县医疗机构扩编扩招，乡镇卫生院招考，更是让很多优秀人才流失。三是待遇低，人员少，劳动强度大，转岗跳槽现象时有发生，无法实现同工同酬，特别是绩效考核难以落实。严重影响了医院医疗工作的正常开展和医护质量的进一步提高，四是医院整体迁建工程马上竣工，摊子大，待开展的服务项目多，人员缺口更加显现。

（二）、负债较多，资金周转压力大，多方筹资用于医院发展的能力建设上。一是门诊综合楼，政府担保贷款55万元，2008年至2009 年开始还款清息，每年500万元，2011年至2012年每年还款清息60万元以上（本金20万元），2013年至2018年每年大概在80万元其中（本金40万元）。但现有资金即要考虑医院发展需要，又要考虑职工工资待遇，不能实现同工同酬，不利于留人、用人、不利于业务技术的拓展。二是千万设备购置，自治区财政补助400万元，县政府担保贷款600万元，从今年起开始还款清息，每年在80-100万元左右，10年还清。三是以往医院购置设备分期付款，大约还有62万元的欠款。四是药品耗材购置欠款445万元。以上共计欠款1657万元，每年大约要清还 168万元的债务（包括利息），尤其是从今年起，还款逐年增加，压力非常大。

（三）、医院整体搬迁，设备、办公设施及相应的配套设备配置 资金严重短缺。一是规范化实验室、消毒供应室、洗衣房、病理检验室的建设，除了已经采购的，还有很多如:操作台面、配套设备、通风设备等。二是医务人员办公桌椅、护士站、治疗室装备、窗帘等基本办公设备的配置资金，包括大型精密设备迁移安装。三是医院信息化建设经费缺口，按照自治区卫生厅的安排，要求我们要积极争取当地政府的支持，填平补齐所缺的资金缺口。

四、下一步打算

1、探索人才引进机制，建立合理有效的人才梯队；

2、加强岗位管理和探索绩效考核；

3、继续加强临床路径管理工作，探索单病种付费；

4、推进优质护理服务示范工作，不断提高服务质量；

公立医院改革工作安排 篇6

川办发〔2011〕39号

〖HT]

四川省人民政府办公厅关于印发四川省2011年公立医院改革试点工作安排的通知

各市（州）人民政府，省政府有关部门、有关单位：

《四川省2011年公立医院改革试点工作安排》已经省政府领导同志同意，现印发给你们，请认真组织实施。

二○一一年七月二十七日

四川省2011年公立医院改革试点工作安排

为进一步加快推动我省公立医院改革试点工作，根据国务院办公厅《关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发〔2011〕10号）精神，现就全省2011年公立医院改革试点工作作出如下安排。

一、总体思路

立足于尽快改善群众就医感受使群众最大限度体会到改革带来的实惠、立足于各级人民政府特别是县级人民政府履职尽责勇于探索、立足于当前全省公立医院改革试点工作实际，在加大力度推动试点城市积极探索“四分开”等重大体制机制综合改革的同时，在全省大多数地区强力推进“见效快、百姓感受明显”的各种便民惠民改革举措，紧紧围绕缓解群众“看病难、看病贵”问题，整合资源、改进服务、控制费用、支援基层、分工协作，争取在人民群众得实惠和医务人员受鼓舞方面取得突破性进展。

二、大力推行惠民便民措施

围绕群众关切的医疗资源、服务改进、费用控制、质量安全和中医服务等突出问题，各地要进一步大力推行便民惠民措施，力争在范围上有所拓展，全力缓解群众“看病难、看病贵”。

（一）合理配置医疗服务资源。为群众看病就医提供足够医疗资源是各级人民政府的职责。按照省委、省政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（川委发〔2009〕21号）精神，各级人民政府及其相关部门要依据群众看病就医不断增长的需求及相关的医疗卫生资源配置标准，完善区域卫生规划和医疗卫生机构设置规划，针对所属公立医院存在的医疗资源不足的实际，加强领导，加大投入，强化土地、人才等要素保障，促进各级各类医疗机构加快发展。

当前，按照国家深化医药卫生体制改革工作要求，一是重点加强县级医院建设，人口数超过30万的县（市、区）2011年前基本建成1所二级甲等以上公立医院，今年底全省县级医院要力争实现85%创建达到二甲医院，10%达到三乙医院。强化推进县级医院综合改革，每个

市（州）至少一半以上的县（市、区）选择1所县级医院开展综合改革试点，积极申报争取成为国家县级医院综合改革试点省份。二是重点加强新区、郊区、卫星城区等区域和儿科、妇产、精神卫生、传染病防控、老年护理、康复等领域的医疗服务能力建设，采取新建、改扩建、迁建、整合、转型等方式，优化配置公立医院资源。三是大力拓展优质医疗资源。鼓励有实力的三级医院在做精做优的同时，到医疗资源紧缺区域或环境承载力高的区域新建和支持建设高水平医院，积极支持“八一康复中心”、“川港康复中心”、“华西康复中心”、“泸州康健医学城”等建设发展项目的实施；鼓励探索三级医院以城乡对口支援为主的方式“联建”或“托管”县级医院；鼓励社会资本举办上档次、具规模的综合和专科医院。

（二）改进群众就医服务。一要大力改善服务。全面落实“三好一满意”活动要求。全员改善服务态度，做到挂牌上岗，语言文明，态度和蔼，微笑服务；对急危重症患者和行动不便的病人，要采取门诊绿色通道等针对性措施，帮助他们解决实际困难，保证整个就医过程方便、快捷、通畅。严格落实首问责任制，患者来院就医、询问、投诉，首位接待人员要负责到底；着力加强医患沟通，规范医患沟通的内容和形式，使患者了解自身病情、用药选择、诊疗程序、检查项目和收费标准；认真实施手术及术中方案变更、特殊检查、特殊治疗、贵重药品使用告知制度；通过设立医疗服务随访热线、发放满意度调查表、上门回访等多种形式，关心患者康复，征求群众意见，及时改进工作。各公立医院要制定符合实际的电话礼仪、患者接待、诊疗患者等服务用语和行为细则，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，为患者就医提供温馨的全程服务。二要普遍开展预约诊疗。全省三级医院必须100%开展预约诊疗，二级医院必须60%开展预约诊疗。2011年底前，全省公立医院预约挂号量占全部挂号总量的比例，三甲医院要达到50%，三乙医院达到30%。社区转诊预约的优先诊治，到2011年底，社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到20%，本地病人复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。三甲医院要特别出台措施、开设专门通道方便基层困难群众挂号。要通过全面推行预约门诊，科学安排就医时段，合理分流病人，有效调度门诊医疗资源，从而使病人门诊就医方便快捷。三要广泛开展便民门诊。全省三级医院100%开展便民门诊、错峰门诊、双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间，增添必要设备，优化就医手续，提高门诊接诊能力，全面缓解“三长一短”问题。四要拓展门诊手术、日间手术。能在门诊做的手术尽量不住院，缩短患者平均住院日，康复期病人及时转社区，提高床位使用效率。五要优化诊疗流程。采取门诊资源整合，改进就医流程，全面缩短病人候诊、等待检查结果、等待化验报告时间；做到在办理入院手续后有专人将患者送到病房，办理出院手续后也有专人送出病房；工作日和节假日都能及时为患者办理出院结算手续，出院结算金额要准确、无误，钱帐相符，病区要积极创造条件为患者提供预约出院结算服务，患者出院结算等候时间力争做到零等候。六是推广优质护理。全省二级甲等以上医院100%开展优质护理服务。三级医院优质护理服务覆盖50%以上的病房，二级医院覆盖30%以上的病房。

（三）加强医药费用控制。一要积极探索按病种付费等多种支付方式。二级甲等以上医院100%实施单病种费用控制工作，病种数不少于卫生部规定的8个，三级医院不少于20个。探索由基本医疗保障经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。严格考核基本医疗保障药品目录备药率、使用率及自费药品控制率等指标。二要实现基本医疗保障费用直接结算。做好医院信息系统与基本医疗保障信息系统的对接，公立医院对统筹区域内的参保者只收取住院医药费用个人自付部分，其余部分与基本医疗保障经办机构直接结算。明显降低参保病人预交金金额，医疗保险经办机构应及时足额结算医疗费用。三要严格上网采购并优先配备使用基本药物。公立医院按《四川省医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法（试行）》规定比例，三级甲等综合医院使用基本药物品种数不得低于20%，其销售额占总销售额的比例不得低于10%；三级乙等综合医院使用基本药物品

种数不得低于25%，其销售额占总销售额的比例不得低于15%；二级甲等综合医院使用基本药物品种数不得低于35%，其销售额占总销售额的比例不得低于25%；二级乙等综合医院使用基本药物品种数不得低于40%，其销售额占药品总销售额的比例不得低于30%。四要推广检查结果互认。实施同级医疗机构临床检验检查结果互认，覆盖50%的三级医院和20%的二级医院；上级医疗机构临床检验检查结果下级医疗机构应予认可；鼓励建立县（市、区）临床检验中心，可单独建立或依托、挂靠县级医院建立，集中开展临床检验工作，避免区域内重复投入和确保基层临床检验质量。五要加强抗菌药物临床应用专项治理。各级公立医院100%开展处方点评和超常预警，严格控制抗菌药物的不合理使用。到2011年11月30日前，三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。对医疗机构和医务人员抗菌药物临床应用使用率和使用强度情况进行排名和公示，对排名靠前的市（州）卫生行政部门和医疗机构负责人进行诫勉谈话。六要加强医疗机构网上药械集中采购。继续完善药品集中招标采购办法，对医疗机构药品、医用耗材采购和使用情况进行全程监管。要求医疗机构采购上网药品的金额比例应占医疗机构采购药品总金额的95%以上；按等级要求医疗机构采购贵重药品、价廉药品和基本药物的比例。积极推进医用耗材集中招标采购，在保证质量的情况下降低采购成本和采购价格，各医疗机构必须在网上采购人工关节、心脏介入、人工晶体等13类医用耗材。七要着力加强对“三保”基金的监督管理。在保证医疗质量的前提下，医疗机构应尽量使用《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010版）内的药品和诊疗服务项目，进一步规范定点医疗机构服务行为，保障医保基金安全，切实维护全省参保参合人员的合法权益，坚决打击和查处截留、挤占、挪用、虚报、冒领、套取、骗取医保基金的违法违规行为。八要加强医院财务管理，实施成本核算与控制，提高资源利用效率。

（四）完善医疗安全监管。一要大力推进临床路径试点工作。全省三级医院100%开展，二级医院80%开展，实行临床路径管理的病种数分别不少于10个和5个。二要强化日常监管。进一步完善医院等级评审、目标考核、不良执业行为计分、院务公开和医德医风考评“五位一体”的监管体系，持续加大医疗质量与安全监管力度。三要加强对重点环节和重点部位的管理。2011年完成30个省级重点学科复评。发挥各专业质控中心作用，定期开展专项技术准入复核、专项质控工作抽查及暗访，不断强化重症监护、新生儿病房、血液透析、心血管介入、器官移植等重大安全医疗环节管理。医疗安全环节出现严重问题的，医院作降等降级处理，并依据相关规定追究医院领导责任。

（五）提升中医药服务。针对地方主要疾病，积极利用当地中医药资源，充分发挥中医简便价廉的特点，提高辩证论治水平，为群众防病治病。各级人民政府制定的区域卫生规划中，要合理配置公立中医（民族医药）医院，明确其功能定位、规模和布局，完善公立中医医院服务体系，2011年启动15所标准化县级中医（民族医药）医院建设并争取完成。省、市中医医院要建设好国家中医重点学科、专科和中医优势科室，形成区域性中医诊疗中心，2011年完成15个国家级中医重点学科评审验收。县级中医医院形成“大专科、小综合”的医院发展模式。提高公立医院中医药服务能力，充分发挥中医药特色优势，加强中医药适宜技术推广，各级中医院中医药技术使用率达到90%以上。加强中医院对乡（镇）卫生院和社区卫生服务中心中医药服务能力建设的支持和指导，每个乡（镇）卫生院和社区卫生服务中心要开展不少于10项中医适宜技术的运用，促进中医药进社区、进农村、进家庭。

三、积极推进重大体制机制改革试点

成都市和南充市要率先在“四个分开”上不断探索创新，其他市（州）也要结合实际稳妥推进。

（一）推进管办分开，深化公立医院管理体制改革。所有医疗机构由卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。要加强各级卫生行政部门医疗服务监管能力建设，加强医疗服

务行为、质量安全和医疗卫生机构运行监测监管。各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务。

（二）推进政事分开，完善公立医院法人治理机制。

1在南充市试点探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构。其他每个市（州）要有1个市级医院和1/3的县级医院开展类似探索工作。

2理顺公立医院所有者和管理者责权。重点在南充市、成都市进行探索，尽快在公立医院法人治理结构、绩效考核体系和院长考评体系方面有所突破，推进院长职业化、专业化建设。3在南充市、成都市探索加强对公立医院履行功能定位和发展建设、投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本核算与控制等财务管理的监管。三级医院100%探索建立医院总会计师制度，二级医院全面强化财务监管和内外审计工作。

（三）推进医药分开，完善公立医院补偿机制。

1改革以药补医机制。探索医药分开的多种具体途径，逐步取消药品加成政策，对公立医院由此减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费纳入基本医疗保障支付范围。鼓励以收付费制度改革为切入点解决以药补医问题。坚持公立医院的公益性。各级公立医院要进一步规范诊疗行为，完善内部管理，加强成本核算，控制成本费用，实现医疗服务的有效补偿。

2合理调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低药品价格、降低大型设备检查治疗价格、降低高值医用耗材价格、取消药品加价率、提升医疗服务技术价格、增设药事服务费，理顺医疗服务比价关系。在《全国医疗服务价格项目规范》（新版）出台后，按照医疗服务价格管理的相关规定和调价的法定程序，适时提高全省现行医疗服务项目中护理、注射（输液）、部分临床诊疗、手术、理疗、重症监护、床位、救护车费等项目价格，降低部分大型设备检查治疗价格。南充市发展改革、卫生行政部门在省级统一调整前，可先行调整执行医疗服务价格。所有医疗机构都要采取适当方式公示药品、医用耗材价格和医疗服务收费标准。

各地在推进单病种付费方式改革中，要合理制定单病种费用标准，充分体现医疗技术和医务人员劳务价值，完善基本医疗保险和新农合支付制度。

3 落实对公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等政府投入政策。

（四）推进营利性与非营利性分开，完善医疗机构分类管理制度。鼓励社会资本举办医疗机构，积极支持成都国际医学城项目引进工作，改善社会资本举办医疗机构的执业环境，需要调整和新增医疗卫生资源时，优先考虑用社会资本举办。鼓励由社会资本举办高档次、上规模的综合和专科医院。对社会资本举办医疗机构在审批、准入等环节给予支持。控制公立医院特需服务规模，公立医院提供特需服务的比例不得超过本院医疗服务资源的10%。逐步选择符合条件的非公立医疗机构参与对口支援、卫生支农等政府下达任务。进一步推进成都市开展执业医师多点执业探索，扩大区域，将适用人员条件放宽到主治医师，增加多点执业的地点数量，鼓励公立医院执业医师到基层医疗卫生机构开展执业活动，推动优质医疗人力资源合理流动。

四、努力构建公立医院与基层的分工协作机制

根据国家公立医院改革“保基本、强基层、建机制”的基本精神，全省要重点做好城乡统筹发展，按照“上下联动”的要求，全面强化对口支援、人员培训和远程医疗的分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊及优质医疗资源下沉的医疗服务模式。

（一）深化城乡对口支援。深化城市三级医院对口支援县级医院工作，完善和巩固68个三级医院与195个县级医疗机构形成长期对口支援关系，三级医院每批下派每个县级医院医务

人员不少于5人。2011年落实94个内地二甲综合医院对口支援民族地区59个县的291个中心卫生院，二甲医院每批下派每个中心卫生院医务人员不少于1人。2011年，所有下派医务人员诊治基层病人人次比去年增加20%，开展示范手术比去年增加30%，开展新技术项数比去年增加50%；同时组派巡回医疗队至少30支，巡回医疗队员不少于500人次。卫生厅要建立对口支援工作季报制度，强化监督落实力度，严肃惩处走过场、瞒报或谎报等行为，务使派下去的医务人员留得住、干实事、出成效，确保优质医疗资源真正下沉到最基层。着力采取合作、托管、选派院长、团队支援等方式，提高县级医院的管理和服务能力。加强县级医院对乡（镇）卫生院的支持指导，重点在36个省重点联系县探索推进县乡纵向技术合作，探索通过开展纵向技术合作、托管、组建医疗联合体、县乡一体化等多种形式，建立县级医院与农村基层医疗卫生机构分工协作机制，促进人员、技术、管理等医疗资源向下流动，提升基层医疗卫生机构技术水平。甘孜州、阿坝州、凉山州和边远地区要不断强化“流动医疗巡回服务工程”，2011年巡回医疗派出医务人员比去年增加20%，诊治农牧民群众比去年增加30%。

（二）加强基层人才培训。持续推广住院医师规范化培养，扩大规模，全省4所高等医学院校附属医院、省人民医院等招录规模要比去年翻一番，其他培训基地医院招录规模较去年增长至少50%，符合条件的三乙医院评建为住院医师规范化培训基地，增加中西医结合专业、肿瘤专业和亚专科培训基地数量，确保招生量逐渐适应临床人力资源不断增长的需求。2011年起，省、市级医疗机构新进临床医学本科须进规培毕业生，县级医疗机构新进临床医学本科生须参加住院医师规范化培训后再上岗工作，已毕业规培学生志愿到县一级或乡镇卫生院工作6年以上的，在核准的相应专业技术岗位内可以实行考核招聘。加强全科医师培训力度，积极争取国家项目支持，建设4—5个国家级全科医生规范化临床培养示范基地，通过转岗培训、规范化培训和定向培养等多种途径，为基层尽可能多地培养全科医生。加强县级医院骨干人才培养，2011年9月前按照国家要求完成全省430名县级医院骨干医师或其他卫生专业技术人才到对口的三级医院进修学习任务。完善县级卫生人才职称评价标准，突出临床技能考核，淡化论文和外语要求。

（三）推进远程医疗服务。建立并不断完善省、市、县、乡四级远程医疗服务网络，发挥华西医院、省人民医院、泸医附院、川北医附院4个部省级综合医学中心的引领辐射作用，每个医院结对3—7个市级医院，每个市级医院辐射所属县级医院，每个县级医院辐射所属乡（镇）卫生院。2011年底前要实现80%的省市医院实施远程医疗工作，30%的市县级医院实施远程医疗工作。推动包括3所卫生部试点医院在内的各级各类医院积极开展以电子病历为核心的医院信息化建设工作。

五、发挥医务人员积极性，发挥社会监督作用

各地公立医院改革要努力做到两个“发挥”，即发挥医务人员积极性，发挥广大群众监督、理解、支持的作用。

（一）发挥医务人员积极性。从人事和分配制度改革入手，扩编增员，特别是解决医务人员严重不足和支援农村、基层人员编制问题，有效减轻医务人员负荷。积极探索实行岗位绩效工资制度，做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师工资待遇水平。深入开展“平安医院”创建活动，严厉打击“医闹”行为，维护医院正常秩序。建立医疗纠纷第三方调解机制，大力发展医疗责任保险和医疗意外保险，全面改善医疗执业环境，促进医患沟通，构建和谐医患关系，努力营造“尊医重卫”的良好社会氛围，大力宣传医务人员无私奉献精神，增强医务人员职业尊严感。

（二）发挥群众监督、理解、支持的作用。结合“三好一满意”活动，全省公立医院100%开展院务公开工作，推进民主管理；全省公立医院100%落实第三方服务质量及满意度调查制度、医德承诺制度、医患沟通恳谈制度等工作，畅通群众意见收集和反馈渠道，不断丰富行

风监督的形式和手段，确保群众监督意见建议整改落到实处，持续促进人民群众监督、理解和支持医疗卫生工作。

六、强化组织领导

公立医院改革试点是今年深化医药卫生体制改革工作的重点。各级人民政府特别是县级人民政府要把公立医院改革作为一项重大的民生工程、责任工程，摆在突出位置，加强领导，精心组织，全力推进。一是各级政府主要负责同志要亲自抓，分管领导要具体抓，要科学设计方案，明确目标责任，细化工作措施，层层抓好落实。二要加强协调配合。卫生厅、省委编办、省发展改革委、财政厅、人力资源社会保障厅等部门要按职责分工密切配合，强化大局意识、协作意识，按照有关职责分工，结合各自工作职能，各司其职、各负其责。要为试点市县创造良好的外部环境，在价格调整、人事分配、机构编制管理和其他管理等方面，尽可能给予宽松的政策，支持试点地区大胆探索。三是各级医改办要配合卫生行政部门加强统筹协调，认真组织实施，强化督促检查。要按照既定的任务进度要求，认真抓好各时间节点的工作。各市（州）都要组织人员，深入基层，解剖2—3家县级医院，分析梳理情况，形成对策建议，并将研究报告及时上报卫生厅、省医改办。四要加强宣传引导。要坚持正确的舆论导向，为公立医院改革营造良好氛围。

主题词：卫生医院改革通知

信息公开选项：主动公开

抄送：省委办公厅，省人大常委会办公厅，省政协办公厅，省纪委，省法院，省检察院，成都军区，省军区。

公立医院改革工作安排 篇7

关键词：公立医院改革,医事服务费,医保预付总额,医疗服务价格,成本核算

公立医院作为我国医疗服务体系的主体, 过去一直延续了减轻政府财政负担和调动医院积极性的改革思路, 导致医疗服务的公平性和公益性与公立医院自身利益的矛盾日益凸显、卫生资源分配不均、医院缺乏竞争力和创新力、医患关系日益紧张等问题。新医改坚持把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供的核心理念, 积极推进公立医院改革, 坚持公立医院公益性质, 逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。随着新医改进程的不断推进, 作为核心环节的“公立医院改革”工作已经进入了实施阶段。

1 北京市公立医院改革的方案与思路

作为汇集全国高精尖医疗资源, 就诊患者数量大、来源广的北京市公立医院, 其改革的结果对新医改成败起着至关重要的作用。北京市公立医院改革的总体思路是本着减轻患者负担、提高医疗卫生服务效率、促进人民群众健康的总原则, 试点探索“两个分开, 三个机制”, 重点实施六项医疗改革试点工作:即“医疗法人治理运行机制”、“财政价格补偿调控机制”、“医保资金总额预付制”、“按病种分组付费”、“取消药品加成, 增设医事服务费”及“服务模式创新”, 将医改积极稳妥有序地推进, 处理好患者、医院、医保三方利益关系, 建立综合改革政策联动[1]。

2012年推出的建立医事服务费制度改革正式将北京市公立医院改革推向深水区。区别于其他省市建立药事服务费的做法, 此次北京市医事服务费改革思路则是直接取消了药品加成, 同时取消挂号费和诊查费, 设置医事服务费, 逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。通过平移式医药分开, 彻底破除以药养医机制[2]。

医事服务费的价格设定是在考虑医院功能定位、医疗保障基金承受能力、本地财政能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素的基础上, 结合2010年医院药品加成、挂号费和诊疗费收入情况, 在基本不改变试点医院改革前收入水平的基础上, 经过测算得出最终数据。具体实施方案是该项费用对本市患者施行医保定额报销40元, 医保患者按医师职级支付2~60元不等;非医保患者支付42~100元不等[3]。

同时财政补助方式也以改革的方式逐步推行, 由以前的按人头补偿的方式, 转向按服务量补偿、绩效补偿, 建立与“服务量和绩效考核挂钩”的财政补偿机制。而医事服务费与财政补助方式改革及医保预付机制的政策联动, 通过改革强化公立医院医疗服务的公益性, 使公益性成为公立医院绩效考核体系的核心, 形成以公益性为目标的约束和激励机制。

2 现阶段北京市公立医院改革取得的成效

在试点公立医院实施了一系列改革措施后, 尤其是医事服务费改革的实施, 医改初见成效。通过对患者、医务人员、医院等不同纬度的调查评估, 医改效果主要表现为患者负担减轻、医务人员收入提高、医院现代医疗管理体制建立、联动补偿机制建立和改善服务的积极性提升。

2.1 减轻患者就医成本, 规范患者就医行为, 提高患者满意度

在取消15%药品加成和医保预付制的政策联动作用下, 促使医院主动控制医药费用, 规范医生合理用药, 杜绝大处方, 直接减轻患者就医成本。根据北京市医院管理局对五家试点医院调查得出, 基本达到改革预期目标, 其中平均医保患者药占比下降12.3%、次均费用下降21.7元、自付费用下降36%。而后根据2013年5月《北京市公立医院改革试点调查评估实施方案》中相关指标显示, 试点医院患者次均药费同比下降幅度达到26.3%, 如果排除原15%药品加成, 也仍有近13%的药品费用降幅。

同时医事服务费的梯度设置也引导患者合理就医, 分级就诊。改革后普通号和专家号的医事服务费差别明显拉开, 知名专家号由原来最高14元变为100元, 通过对几家试点医院的调查, 患者不再像改革前习惯性的挂专家号, 而是根据病情需要, 合理选择医生级别, 不再过度医疗, 一点小病就到三甲医院就医, 而是通过三甲医院普通号或者社区医院等更便捷、优惠的方式看病, 避免对卫生医疗资源的浪费。医疗专家可以把更多的时间和精力投入到疑难杂症病患身上, 对提高患者满意度方面也起到了积极的作用。

2.2 提高医务人员收入水平, 提升医务人员工作积极性

“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞”是北京市公立医院改革的重要目标, 医事服务费的设置一是为弥补医院因取消药品加成而减少的收入, 二是体现医务工作者提供服务的价值。各试点医院结合医改政策, 本着多劳多得、优绩优酬的原则, 相应推出创新的绩效改革方案, 对促进医务人员工作积极性起到了鼓舞作用, 据《北京市公立医院改革试点调查评估实施方案》统计, 试点期间各试点医院医务人员收入均有30%左右的升幅。

2.3 医院体制机制改革建设有突破

纵观国外医院公立医院体制改革现状, 通过管办分离, 有效界定了政府和公立医院的权利和利益界限, 切实推动了国家转型和政府职能的调整。通过实施权利下放和分权改革的模式赋予了公立医院更大的自主经营权, 经营者由于拥有了更多人事分配权和对绩效考核的加强, 促成新的激励和约束机制, 进而提高公立医院经营者的积极性, 提高医院的运营效率。其中美国和俄罗斯公立医院改革最具有代表性。管办分开是美国公立医院改革的最大特色, 政府不直接举办公立医院, 而是间接监管公立医院。公立医院基本完成了自主化改革阶段, 部分公立医院完成了法人化改造, 具备完全法人自治权。俄罗斯不触及到产权改革, 而是采用了分权改革, 使权利下放, 赋予公立医院更多的经营自主权, 来实现政府职能的转换。

而此次北京市公立医院医疗法人治理运行机制改革方案的提出, 正是集中了国外改革的优点, 又结合我国实际情况, 从北京市医院管理局的成立到两家试点医院法人治理改革的雏形初现, 简政放权、管办分开的模式, 打破了公立医院固有的行政化管理机制, 替代以建立决策、执行、监督三权分离的法人治理结构, 建立从决策层的总体把握到执行层的精细化运营管理, 再到监督层的监督考核的运行机制, 为建立多元办医的医疗管理体制奠定了基础。

2.4 增强医院内部管理机制

医保总额预付制度的总额预付、结余奖励的设计理念大大提高了医院加强管理、控制医疗费用的主动性和积极性。同时政府通过“服务量和绩效考核挂钩”的财政补偿机制在医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生任务等方面对试点医院予以补助。促使医院向着以提高医疗服务得补偿的方向发展医院管理。在新医改综合政策联动下, 医院主动加强内部管理运行机制, 包括加强成本控制、引导医生合理用药、优化就医流程、建立以患者为中心的医疗服务价值观等。

3 此次医改存在的问题与建议

3.1 改革药品招标模式, 切断利益链条, 真正解决药价虚高问题

医药分开改革以来, 药品进销价格一致, 切断了医院“以药养医”机制, 但药品从招标到销售的整个流通环节的利益链条并未切断, 药品价格虚高的问题仍得不到缓解。对医院来说, 改革后药品由收入来源变为成本来源, 不论从医保总额预付制度, 还是从药占比等财政绩效指标来看, 药品在医院运营中都是一个负面作用, 所以医院迫切需要降低药品价格, 这就要求打破现阶段僵化的集中采购药品模式, 赋予医院采购自主权, 加强医院议价动力, 减少药品流通环节, 挤掉药品加成水分, 通过降低采购价格而使医院和患者双方都直接获益。

3.2 调整医院收入结构和医疗服务价格体系, 补偿医药分开造成的损失

医改抑制药品收入增长空间造成的医院损失未得到有效补偿。目前仅通过对各试点医院的已售药品的让利额与医事服务费的增加额对比数据来看, 医事服务费的增设有效弥补了各医院损失的原有的药品加成部分。但这仅是基于一定时期的存量金额的静态数据统计, 并不能真实展现医院业务量与日俱增的动态趋势下, 医改对药品增长率控制的影响给医院自身带来的经济亏损。就整个药品在医院的流通环节来讲, 期间所消耗的医务、管理人员的人力成本;占用的仓库、房屋的固定成本;以及消耗的设备、器材等物资成本均在持续高额的增长, 同时药品管理成本未纳入测算等问题, 都不能由平移价格得完全弥补, 而需要更合理的补偿机制来支持公立医院医院的正常运营。

调整医院收入结构及医疗服务价格体系是补偿公立医院损失的有效途径。药品的零收益要求医院转换运行补偿思路, 把工作重心放在提升医院核心竞争力上, 在保证医院综合实力均衡、各学科互为补充的前提下, 突出专科特色、充分发挥医生的劳动服务价值, 利用公立医院丰富的医疗资源的优越性、增强专家水平精湛的优势学科, 以提供优质的医疗服务体验吸引更多的患者就诊, 把过去的以药养医的传统运营机制转变为以服务质量体现医疗价值为核心理念的现代医院运营机制。

在调整医院收入结构的同时, 医疗服务价格体系的调整是医院收入得到有效补偿的必要途径。目前北京市医疗服务价格仍沿用1999年制订的《北京市统一医疗服务收费标准》, 根据调研数据显示:2011年北京市21家市属医院共开展标准医疗服务项目4192项, 其中亏损2696项, 占医疗项目总数的70.83%, 医疗服务价格低已严重背离了市场价格规律, 而“重物轻人”的医疗服务价格结构的扭曲更是使得医护人员的知识、劳动价值完全不能与其付出成正比, 进而导致以药养医、过度医疗等现象的发生。目前医改试点中的医事服务费的改革是体现医疗服务价值的第一步, 接下来政府应该考虑整个价格体系的调整, 政府增加投入, 通过医保报销等形式, 购买质优价高的医疗服务提供给患者, 在不增加患者负担的前提下, 充分体现医疗服务价值。

3.3 加强医院成本控制

2005年北京市卫生局对市属医院启动医院全成本核算工作, 旨在一方面摸清家底, 为财政补贴提供有力数据, 另一方面是对医院成本进行内部控制管理。但由于对全成本意识的缺乏, 使得长期以来成本控制没有在医院内部管理上得到真正的运用。随着医改不断的推进, 医院管理者已经认识到在推进公立医院保持公益性的大趋势下, 维持医院的正常运营已经不能靠以前片面追求医疗收入来获得, 医院的经营理念和关注点应从对收入的关注转为对实际收益的关注。只有通过合理控制费用和运行成本等一系列手段, 保证医院收益持续提高, 才能提高自我竞争力并适应市场经济的发展趋势。

成本控制在反映医院经营效益的同时, 也是运行效率的体现, 在相同的时间内完成更多的工作、提高工作效率更是成本控制的关键。在医院开展全成本核算工作的基础上, 建立并加强医院成本控制管理机制势在必行。一套完善、全面的管理机制是有效实施成本控制的有效保证, 能确保全体员工行为规范有据可依、有章可循。同时医院成本控制必须结合医院具备激励作用的绩效考核制度, 对提高医院经济效益和运行效率的科室给予奖励, 对于成本控制不佳、资源利用率低的科室给予惩罚。以绩效考核为推动力, 充分调动员工主观能动性, 提高成本控制制度的执行力, 进而达到控制成本的最终目的。

目前国外医院对医院成本控制有效的方法主要是预算管理控制, 针对国内公立医院成本控制管理现状来说, 最需要实行的成本控制理念就是变事后核算为事前预算、事中控制, 运用预算成本控制管理加大对可控成本的控制力度, 找准成本发生及变化的原因, 提高成本的使用效率[4]。这其中科室成本预算管理显得尤为重要。区别于以往医院通过各职能部门对下一年度的医院支出进行总预算, 科室预算则是在医院科室成本核算的基础上, 以科室为责任单元, 根据科室自身运营特点, 对其下一年度的成本进行预算, 使责任科室直接参与到预算管理中, 结合相应的激励奖惩制度, 通过全员、全程、全方位的成本控制管理, 整合资源, 使医院达到高质量、低消耗、高收益的发展目标。

3.4 推行医保总额预算精细化, 合理分配医保结算差额, 避免医院推诿患者

医保预付总额制是根据当年医保基金的年度预算, 按照以收定支的原则, 在考虑医疗机构的服务情况基础上, 按机构规模、技术、服务人群数及医疗机构的服务量 (包括门诊人次、住院人次和费用等) , 确定当年医保基金支出总额, 在总额内根据定点医院机构的支出水平, 确定预算管理指标, 同时制订对医疗机构的考核管理办法。医保总额预付制具有管理成本较低, 支出可预测性的特点, 很大程度保证了医疗保险费收支平衡, 是各国控制医疗费用最可靠、最有效的一种方式。目前对医保预付总额的测算方法主要采取环比法, 即在医院上一年度基金使用情况的基础上, 给予一定的增长比率, 作为医院下一年度的医保预算总额。由于是预测, 所以无法与实际情况真正统一, 导致试点医院由于下一年度接待医保病患的数额大幅度增加造成医保费用超额, 医院在提供医疗服务和保证医保预付总额不超标之间形成了一种矛盾, 医院为节省医保费用额度而削减服务, 推诿患者、人为延迟就医等的状况频频出现。医保预付制作为一把双刃剑, 其对控费效果明显, 但局限性也显而易见, 从北京市各家医改试点单位反映来看, 推行医保总额预算精细化, 合理分配预算差额是缓解医院控费和患者合理就医需求之间矛盾的有效措施。

一方面医保额度预算精细化就是在现阶段医保总额预测的基础上, 结合医院提供上一年度医疗服务的质、量、病种结构的数据, 在科学全面的数据基础上制订医院下一年度的医保总额, 相比目前比较粗放的测算方法, 精细化后的预算额度更能符合医院的实际情况, 使医保预付总额更具合理性和有效性。另一方面就目前几家试点医院的执行情况来看, 即便医院在药占比、患者次均费用、人均费用均达到考核标准的情况下, 随着服务量逐年大幅度的增长, 多数医院仍是出现了医保费用超额。而就目前的差额分配来看, 医院基本都要自行消化超额部分, 这无疑对医院的运营造成了极大的影响。目前医保费用超额如何分担已经成为各家医院关注的焦点。这就要求政府在实施医保总额预付制的同时, 建立对应的医疗服务效率激励机制合理分配医保结算差额, 通过年终对医院提供医疗服务的多维度监测, 评价医院当年医保预付总额的执行结果, 确定医保结算差额的分配方案, 保证控制医疗费用的同时, 鼓励医院不断提高服务质量、扩大服务范围, 满足广大患者的医疗服务需求。

3.5 推进医联体进程, 完善分级就诊制度, 充分利用各级医疗卫生资源

虽然北京市公立医院改革收到很大成效, 但作为集中了高精尖医疗卫生资源的医疗机构仍无法满足全国患者的医疗需求, 这就要求我们充分利用现有的资源, 最大程度地满足各类患者合理的就医需求。即把高质量的医疗资源用于疑难病患, 把基础医疗用于普通病患, 在保证基本医疗的基础上, 通过分级就诊把有限的医疗资源作用最大化。

医联体是通过将同一区域内医疗资源整合在一起, 指引患者分级就诊, 打通患者双向转诊就医渠道, 来解决医疗资源相对集中的大医院在就诊数量上无法满足, 医疗资源相对弱的小医院在技术上无法支持这一矛盾[5]。北京市区域医疗联合体系的制订思路是由一所三级医院, 联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成, 构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式, 实现区域医疗协同的探索模式。具体实施方案是三级医院作为区域内急危重症和疑难病症的诊疗中心, 以提供住院服务、急诊服务和转诊服务为主;二级医院主要负责辖区内基本医疗服务及危重急症患者的抢救;一级医院以维护和促进居民健康为主要职责。医联体是北京市公立医院改革道路上的重要探索, 它以医改取得的成绩为基础, 进一步推进医改进程。就目前医联体存在的问题集中在:一是医疗资源差距造成患者对转诊的抵触, 二是各医疗机构的利益机制的协调。但随着医联体改革的深入, 加强对基层医疗团队的建设已经成为下一步医改的重要工作之一, 包括医疗技术水平的支持、财政补偿机制以及医保政策的制订等问题, 打破目前以行政手段为主要推动力, 建立患者与医联体之间稳定持续的联系, 来推动和深化医联体的发展。

北京市公立医院改革是具有创新性和代表性的, 通过对医改效果和问题的研究, 提出公立医院在保证公益性的基础上保持良好运营的建议。一方面需要深化和完善医改政策和补偿机制, 另一方面加强医院现代化管理。只有在双方共同作用下, 才能真正做到患者得实惠、医生受激励、医院提高运行效率、国家负担不增加的改革最终目的。

参考文献

[1]吴宗峰, 陈勇, 白莎琳.医药分开试点改革对公立医院运行影响的初步研究[J].中国医院管理, 2013, 33 (3) :3-4.

[2]陈少波, 余静.试论公立医院补偿机制[J].经济师, 2013, 1:167.

[3]赵亮, 金昌晓, 乔杰.北京市公立医院试点医事服务费调查[J].中国医院管理, 2012, 32 (11) :1-2.

[4]汤明兰, 董峻, 胡丹.公立医院成本控制与管理[J].现代医院, 2012, 12 (9) :124.

公立医院改革“向何处去” 篇8

“政事不分”的公立医院

公立医院在世界各国都大量存在。在世界范围内，公立医院与政府的关系至少有三种模式：（1）公立医院是政府的预算单位，其运营完全受政府控制；（2）公立医院隶属于政府行政部门，但却拥有日常运营管理（尤其是财务管理）的自主权；（3）公立医院是独立的法人组织，完全独立于政府运作，而政府只是通过参与其理事会的战略管理来施加影响。目前，在全球性公共管理改革的大潮中，第一种模式已经淡出，只在某些特殊地区（例如人口稀少的地区）或特殊的医疗服务领域（例如精神病防治等）依然适用。

而在中国，公立医院是所谓“事业单位”，即组织和制度架构具有高度行政化的特征。所有事业单位均按照行政等级体系的制度架构组织起来。有关任务以政府文件的形式通过行政部门逐级下达。行政化单位体制的最大特色就是政府机构与服务提供者不分，即“政事不分”。

同企业单位类似，很多事业单位在改革开放以后开始拥有了某种自主性，尤其拥有了一定的财务自主权以及与之相关的物品采购权和处置权。然而，财务自主性的扩大，并不意味着行政协调机制的主导性有所降低。这一“改革”，与其说是政府行政放权的结果，不如说是政府推卸财务责任的后果。政府在不增加公共服务筹资责任的前提下，允许包括公立医院在内的事业单位通过提供服务来向服务受益者收费，由此很多事业单位走上了某种“市场化”的道路。

“伪市场化”定价体制的困局

在医疗领域，政府允许公立医院通过提供医疗服务和出售药品来收费，看起来公立医院走上了“市场化”的道路。然而，这种“市场化”是一种“行政型市场化”的状态，因为公立医院的主要收入来源是收费；但其运营的方方面面都受到行政协调机制的左右。

在官方统计上，所有医疗机构的收费被称为“业务收入”。长期以来，业务收入占公立医院总收入的九成以上；与此对照，政府拨款显得无足轻重。

然而，中国公立医院的“市场化”，是受到行政化体制严重制约的“市场化”。关键在于，作为事业单位，公立医院隶属于一个个庞大的行政等级体系，其运营在很大程度上受到行政力量的左右。

诸多政府部门经常参与到公立医院的管理决策之中。具体而言，在组织上，绝大多数公立医院是卫生行政部门的下属机构。在财务上，资本投入都必须由所在行政体系中的卫生、财政和发改委等多部门审批。在价格上，上万种医疗服务项目、药品以及上千种医疗耗材和器械的价格，都由物价部门决定。很显然，这是计划经济体制的遗产。

由于定价体制的行政化特性，定价行为往往很难充分体现特定服务或物品的市场价值。行政部门希望众多关涉民生的服务或物品保持低价，以便维持公共服务的“公益性”。在这种行政力量的影响下，众多久已存在的医疗服务项目，尤其是劳动密集型项目（如护理服务收费），价格水平偏低。而新出现的服务或物品（例如药品或耗材），则有望获得较高的定价。

随着医疗服务中人力成本的提高，公立医院中一般性医疗服务（包括护理服务、药事服务）普遍收不抵支。因此，公立医院只能通过药品出售、或使用高价耗材获得盈余以弥补医疗服务的亏空，造成“以药养医”的格局。其结果就是药费高昂，使患者和医疗保障体系都不堪重负，对病人健康也造成负面影响。

政府转型举棋不定

既然公立医院的现状是行政型市场化，那么其变革之路有两条：其一是再行政化，即推进非市场化，并将涉及到资源配置的各项权力从各个政府部门集中到卫生行政部门手中，使之对公立医院的筹资、支付、运行、评估和奖惩实行全方位、全环节、全天候的管理；其二是去行政化，即推进政府转型，让公立医院成为真正的独立法人，并在全民医疗保险所造就的新型市场环境下，让公立医院自主选择适宜自身情况的竞争策略。

总体来说，国家新医改方案认可了后一种改革思路。这一思路在2010年由五个部门联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》中也有一定体现。但行政化的管理理念，却依然残留。

公立医院改革的走向是关涉到整个医疗服务体系改革能否推进的大问题，也是涉及所谓“政府转型”方向的大问题。这两种改革思路具体体现在五个重要的制度选择上：

首先，卫生行政部门的职能该如何定位？具体而言，卫生行政部门究竟应该是医疗服务全行业的监管者还是某些公立医疗机构的行政主管？

第二，公立医院的“理事会+监事会”制度是否应该建立以及如何建立？

第三，政府对公立医院的财政补贴是否应该成为公立医院的主要收入来源？相应地，政府补贴是否应该增加以及如何增加？

第四，公立医院的人事制度，是通过走向全员劳动合同制来落实医院的用人自主权，还是强化政府对医院职工的编制管理？

第五，究竟是推进医保机构与医疗机构的契约化谈判机制，从而推进医保支付医疗服务，还是维持甚至强化政府对公立医院的价格管制？

在实践中，很多地方政府推出的公立医院改革方案都在上述选择之间摇摆。在上述的五个方面，很多地方往往是在某一两个方面推出少许去行政化的举措，但在另外一些方面又强化了原有的行政化格局。正是在这种情况下，社会各界出现了一种新的声音，即中国新医改需要重构“顶层设计”。

无论是就新医改的整体方向和路径，还是公立医院改革，核心问题在于政府转型。首先，卫生行政部门与各类医院脱离上下级行政关系，从而成为医疗服务领域全行业的监管者；其次，政府应从财政拨款者到服务购买者，即政府通过全民医疗保险购买医疗服务，通过公共财政购买公共卫生服务；第三，政府应从市场参与者到资源配置者，即政府在市场机制难以发挥作用的地区（例如山区、海岛、偏远地区、经济发展水平较低的农村地区等）和领域（例如传染病、罕见病、精神病、职业病防治等），仍将扮演弥补市场不足、矫正市场失灵的角色。

市场可以干好的就应该让市场发挥作用，社会可以干好的就应该让社会发挥作用，这已经成为政府转型的共识性原则。唯有将这一共识不折不扣地在新医改中落实，公立医院的改革才能走上坦途。