体格检查 神经系统(教学大纲)

体格检查 神经系统(教学大纲)（精选9篇）

体格检查 神经系统(教学大纲) 篇1

［教学目的与要求］

一、了解神经系统检查的内容及方法（感觉、运动及植物神经功能的检查）。

二、掌握神经反射的检查方法及临床意义。［教学内容］

一、简要讲授感觉神经、运动神经及植物神经功能检查的临床意义。检查方法由学生自学参考。

二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。

（一）浅反射：腹壁反射、提睾反射。

（二）深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射跟腱反射。

（三）病理反射：

1．锥体束征：

（1）柘反射（Babinski征）及其临床意义相同的奥本海姆（Oppenheim）征、戈本登（Gordon）征。

（2）霍夫曼（Hoffmann）征。

（3）阵挛：踝挛及膑阵挛。

2．脑膜刺激征：

（1）颈项强直。

（2）克尼格（Kernig）征。

（3）布鲁辛斯基（Brudzinski）征。［教学时数］3学时（中课讲授+实习）［教学方法］

一、课堂简要介绍感觉神经、运动神经及植物神经功能检查的临床意义检查方法由学生自学讨论。

二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射阳性时的临床意义。

三、在教师指导下，学生相互练习检查方法。

体格检查 神经系统(教学大纲) 篇2

1 理论基础

(1) 同伴互评的概念。同伴互评 (Peer Review) 指的是由学生彼此对完成学习任务的情况进行互评, 可以采取一对一形式, 即结成学习对子也可采取一对多、多对一或多对多形式, 应用于书面作业、口头陈述、表演和小组协同学习等活动中[2]。

(2) 同伴互评的理论基础。基于网络的同伴互评学习策略以社会构建 (Social Constructivism Theory) 为理论基础。社会构建论强调学习的社会性, 即除了学习者为发展知识结构所进行的个体行为外, 仍需要与他人交换、分享和协商并时常借助更博学的人的力量。教学的目的就是让所有学生都能积极参与其中、共享信息。教学互动也不仅仅局限于老师和学生之间, 同伴间的互动也是关键的组成部分[3]。

2 基于网络的同伴互评系统的设计

该研究建立了一个“基于网络的同伴互评系统”, 通过该系统一方面教师能够在学生作业评价过程中探测学生的学习认知, 学生也可以借由评价者和被评价者的双重角色在同伴互评过程中进行学习;另一方面也可以将学生的作业进行存储, 方便日后通过存储的资源进行教学或大数据分析。具体建构过程设计如下所述。

(1) 同伴互评系统结构图如图1所示。

(2) 同伴互评系统流程:①作业提交:学生在截止日期前将作业在网上提交;②教师抽评:教师抽取具有代表性的一份作业进行试评;③学生自评和互评:依据参考答案及评分标准进行评价;④系统评分:系统根据多人评分结果, 结合学生的评价能力确定所有作业得分。

3 基于网络的同伴互评系统在诊断学体格检查教学中的应用

该研究设计的“基于网络的同伴互评系统”已在我校“诊断学体格检查”中应用, 并取得较好的效果。具体操作步骤如下所述。

步骤一:教师录制标准视频, 制定详细的评分标准。教师按知识点录制实验操作标准视频, 该视频既可以作为学生练习时的指导视频, 也是学生互评时参照的评价标准。教师还需制定出每项操作详细的评分标准, 学生参照标准视频, 根据评分标准评分。

步骤二:学生提交作业。学生登陆自主开发的互评系统后, 将自己的实验视频在截止日期前通过网络提交。

步骤三:教师抽评。教师先从学生作业中随机抽取一份, 根据标准视频进行评分。接着系统会自动分配给每个学生4~5份作业, 其中包括教师评价的这份作业, 但学生不知道。系统将教师对这份作业的评分作为“金标准”, 用每个学生对这份作业的评分和“金标准”的匹配率来衡量该学生的评价能力 (敏感性和特异性) 。

步骤四:学生自评和互评。学生实验操作视频上传后, 可以打开自己的视频进行自评, 通过与标准视频进行对照, 及时发现自己的不足, 以便在日后的操作练习中加以改正。除了自评, 每个学生会收到系统分发的4~5份其他同学的操作视频, 学生需要对这些视频进行在线同伴互评。学生打开视频后, 通过与标准视频进行对照, 对同伴的视频进行评分。在视频播放的时候, 随时可以点暂停, 对该操作以文字的形式进行实时评价。被评价的学生登录系统看到以同步字幕形式呈现的所有同伴的评价。

步骤五:系统评分。一份视频会同时发给4~5个学生进行评分。在步骤三中, 通过每个学生对“金标准”的评价, 系统已经计算出每一位学生的评价能力 (敏感性和特异性) 。对于某一位学生的作业得分, 系统根据不同评价同学对于该学生知识点掌握情况的评判, 结合评价同学的特异性和敏感性进行计算, 建立了Bayes互评模型, 通过Bayes算法求出作业分值的极大似然估计。

4 基于网络的同伴互评系统的意义

(1) 激发学生学习的主动性, 提高实际操作能力。同伴互评能促使学生在录制视频前积极主动练习操作, 将自己最好的一面展现出来;通过自评, 可以反思自己操作中的不足, 进行自我修正。在此过程中, 学生的实际操作能力也得到了提高。

(2) 提供一个互相学习、交流的平台, 有助于培养评判性思维能力。同伴互评给学生创造了一个学习、交流和思考的机会, 能够使同伴之间相互借鉴、相互启发, 促使学生对操作的深度理解, 也有助于培养学生的评判性思维能力。

(3) 记录学习过程, 收集教学资料。学生每次上传的作业会被保留下来, 学生登录系统后, 可以看到自己每次的作业, 便于学生复习。保存下来的这些视频也是宝贵的教学资源。

(4) 分析学生知识点的掌握情况。系统除了给出每个学生的得分, 班级平均分等信息外, 还会分析出每个操作中每条评分点的平均分, 这便于教师了解学生各个知识点的掌握情况, 在后继的教学中加强学生的薄弱环节训练, 做到有的放矢。

(5) 教师角色的转换。教师由传统的知识传授者变成了组织管理者, 从对个体的关注变成了对整体的关注, 提高了教师的工作效率。

参考文献

[1]孟可, 安莲华, 姚永华, 等.规范化的体格检查是诊断学教学中培养医学生临床基本技能的关键[J].中国高等医学教育, 2013 (5) :46, 91.

[2]孙力, 钟斯陶.MOOC评价系统中同伴互评概率模型研究[J].开放教育研究, 2014, 20 (5) :84-90.

体格检查标准 篇3

1、血压（6分）

（1）血压计放置位置正确（1分）；

（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；（3）听诊器胸件放置部位正确（2分）；（4）测量过程流畅（1分）。2.眼（6分）

（1）眼球运动检查方法正确（1分）；

（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；（3）调节反射检查方法正确（1分）；

（4）辐辏反射（辐辏运动）检查方法正确（2分）。3.浅表淋巴结（6分）（1）检查手法正确（2分）；

（2）检查部位能涉及到四个主要部位（颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟，每部位1分），（2分）；

（3）若触及淋巴结时如何表述（能讲出大小、数量、活动度、有无触痛可得）（2分）。

4.颈部（甲状腺、气管）（6分）（1）检查站立位置正确（1分）；

（2）检查甲状腺手法正确（包括检查者在病人前和后的手法）（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（1分）；（4）三手指检查气管方法、部位正确（2分）。5.外周血管检查（6分）

（1）脉搏：测试脉率、脉律方法、部位正确（2分）；（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（各1分，共2分）；（3）在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会正确操作（任选1种，2分）。胸部

6.胸部视诊（4分）

（1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（1分）；

（2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（1分）；

（3）能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）。

7.胸部触诊（4分）

（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（1分）；（2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）；

（3）能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作（1分）。

8.胸部叩诊（4分）

（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（2分）；（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；（3）会叩肺移动度者（1分）。9.胸部听诊（4分）

（1）听诊方法、顺序正确（1分）；

（2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音）（3分）。10.心脏视诊（4分）

（1）心脏视诊方法正确（1分）；

（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（3分）。11.心脏触诊（4分）（1）触诊手法正确（1分）；

（2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；（3）能提到触诊可触及震颤、心包摩擦感（1分）。12.心脏叩诊（4分）

（1）叩诊手法、姿势、力量正确（1分）；

（2）会叩心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（2分）；

（3）锁骨中线测量方法正确（1分）。13.心脏听诊（4分）

（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（2分）；

（2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向）（1分）；（3）能讲出心脏听诊主要内容（1分）。腹部

14.腹部视诊（4分）

（1）腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确（1分）；

（2）视诊方法正确（1分）；

（3）能表述视诊主要内容（2分，以下每项0.5分）腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波15.腹部触诊（4分）

（1）触诊手法、顺序正确（2分）；（2）肝脾触诊及测量方法正确（1分）；

（3）在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项0.5分，共1分）

腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛16.腹部叩诊（4分）

（1）叩诊手法、动作、力量、顺序正确（1分）；（2）移动性浊音叩诊方法正确（1分）；（3）膀胱叩诊方法正确（0.5分）；

（4）脊肋角叩击痛检查方法正确（0.5分）；（5）肝浊音界叩诊方法正确（1分）。17.腹部听诊（4分）

（1）听诊顺序方法正确（1分）；医学教育 网搜集整理（2）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；（3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（1分）。神经

18.深、浅反射（4分）

正确测试（操作）深反射：跟腱、肱二头肌、膝反射；浅反射：腹壁反射；19.脑膜刺激征（4分）；

（1）测试颈项强直操作正确（2分）；（2）测试Kernig征操作正确（1分）；（3）测试Brudzinski征操作正确（1分）。20.锥体束病理反射（4分）

在下列中任选2项能正确操作（每项2分）

体格检查内容 篇4

1.基本项目

（1）自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）

（2）准备和清点器械（体温表、血压计、视力表、电筒、压舌板、棉签、牙签、叩诊锤、软尺、直尺、标志笔等）

（3）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态

（4）当受检者在场时洗手（以示关切）

（5）测量体温（腋温，10分钟）（36—37℃）

（6）触诊桡动脉至少30秒（以一手示、中、环指并拢，指腹平放于桡动脉近手腕处；注意节律、强弱、波形）

（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

（8）计数呼吸频率至少30秒（通过观察受检者胸廓起伏变化计数，注意戒律与深度）

（9）测右上肢血压二次（打开血压计与汞柱开关，调节汞柱凸面平于0位。受检者右上臂裸露，与右心房同高，并外展45°，将血压计袖带展平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约3cm，气袖之中央位于肱动脉表面。检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器胸件臵于搏动上（不能塞在气袖下）准备听诊。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼视线随汞柱下降，平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值，当听到动脉搏动第一响为收缩压；当声音消失时的血压值即舒张压。收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加1.3脉压为平均动脉压）此时取出体温表记录读数

2.头颈部

（10）观察头部大小、外形、异常运动、毛发分布等

（11）触诊头颅（双手分开头发，触诊有无压痛、包块等）

（12）视诊双眼及眉毛（观察颜面、眉毛的分布有无脱落。双眼眼球外形、上睑有无下垂、眼睑有无水肿、倒睫、闭合障碍）

（13）分别检查左右眼的近视力（用近视力表，臵于受检者眼前33cm处）

（14）检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜（用双手拇指臵于下睑中分，请受检者向上看，同时掰开下睑边缘观察结膜、巩膜）

（15）检查泪囊（双手拇指轻压双下睑内眦处）

（16）翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜（然后示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘，嘱受检者向下看）

（17）检查面神经运动功能（皱眉、闭目）（臵手指于上下睑中分，瞩受检者紧闭双眼，用力分开眼睑，判断面神经运动功能）

（18）检查眼球运动(臵右示指于受检者眼前30-40cm处，按左、左上、左下、右、右上、右下六个方向，观察双眼球平行运动的情况)

（19）检查瞳孔直接对光反射（请受检者双眼平视前方，用手电筒由眼外侧迅速将光线移至一侧瞳孔部位，可见该侧瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔迅速扩大，此为瞳孔直接对光反射）

（20）检查瞳孔间接对光反射（用一手挡住光线，将光线照射一眼，对侧的瞳孔缩小，移开光线，瞳孔迅速复原，称为瞳孔的间接对光反射）

（21）检查聚合反射（用示指臵于受检者眼前一米外，请受检者注视指尖，然后示指逐渐移至近点，可见双眼内聚瞳孔缩小变化）

（22）观察双侧外耳及耳后区（注意有无皮损、结节、畸形和疼痛，用手将耳廓向后、向上牵拉，观察外耳道皮肤是否正常，有无分泌物）

（23）触诊双侧外耳及耳后区（触摸乳突有无压痛）

（24）触诊颞颌关节及其运动（请受检者张口及闭口）

（25）分别检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）（请受检者一手掩耳、闭目，用两手指摩擦，从耳外一米处逐渐移近，比较两耳听力有无听力障碍）

（26）观察外鼻（从鼻根部逐渐下移到鼻尖、鼻翼，检查有无压痛、畸形，用拇指将鼻尖轻轻上推）

（27）触诊外鼻

（28）观察鼻前庭、鼻中隔（用电筒照射观察鼻前庭）

（29）分别检查左右鼻道通气状态（扶住受检者头部，用一手指轻压一侧鼻翼，请受检者吸气，以判断通气状态）

（30）检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等（双手固定受检者头部，用拇指在左右颧骨部向后按压，检查上颌窦有无压痛，用中指叩击检查有无叩痛）

（31）检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等（在眼眶上沿内侧向上向后按压，用中指叩击检查有无叩痛）

（32）检查筛窦，注意压痛（在鼻根部向后方按压，用中指叩击检查有无叩痛）

（33）检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔

（34）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底（检查颊粘膜有无溃疡、龋齿、残根、缺齿和异齿，舌质和舌苔，然后请受检者舌尖上翘，触及硬腭观察口底）

1（35）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（检查者右手持压舌板，迅速下压，请受检者口长大并发a音，在照明的配合下即可见软腭、悬壅垂、扁桃体及咽喉壁）

（36）检查舌下神经（请受检者张口伸舌，观察有无偏斜，舌肌畏缩及肌束颤动）

（37）检查面神经运动功能（皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作，观察两侧是否对称）

（38）检查三叉神经运动支（双手分别臵于受检者左右下颌角咀嚼肌隆起处，请受检者咬紧牙齿，判断其肌力）

（39）检查三叉神经感觉支（请受检者闭目，对称的用牙签轻刺前额、面颊、下颌检查痛觉，观察其反应）

（40）暴露颈部至颈根

（41）检查颈部外形和皮肤颈静脉充盈和颈动脉搏动情况（注意其对称性，有无异常肿块）

（42）检查颈椎屈曲及左右活动情况（拿开枕头，一手按受检者胸部，一手托扶住枕部，做被动屈颈动作，测试其抵抗力，然后左右转动头部，检查颈椎活动情况，将枕头放回）

（43）检查副神经（双手臵于受检者双肩，并向下用力，瞩受检者向上耸肩；也可一手臵于面颊部，瞩其转头，检查副神经的运动功能）

（44）触诊耳前淋巴结

（45）触诊耳后淋巴结

（46）触诊枕后淋巴结

（47）触诊颌下淋巴结

（48）触诊颏下淋巴结（于颏下三角内中线处触诊颏下淋巴结）

（49）触诊颈前淋巴结浅组（在乳突下方，胸锁乳突肌前缘表面，触诊颈前淋巴结）

（50）触诊颈后淋巴结（在胸锁乳突肌后缘触诊颈后淋巴结）

（51）触诊锁骨上淋巴结（请受检者稍耸肩，再放松，触诊锁骨上淋巴结）（左右同法）

（52）触诊甲状软骨（用拇指和示指触诊甲状软骨有无触痛及移动度）

（53）触诊甲状腺峡部（用拇指从胸骨上切际向上触摸甲状腺峡部）

（54）触诊甲状腺侧叶（先检查甲状腺左叶，触诊甲状腺右叶时，用右手拇指从甲状软骨左侧向对侧轻推，其余四指臵于颈后，左手拇指在右胸锁乳突肌前缘触摸，配合吞咽检查有无胀大结节等）

（55）分别触诊左右颈总动脉（用指腹在受检者胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动，不可两侧同时触摸）

（56）触诊气管位臵（请受检者头部摆正，用示指与环指分别臵于左右胸锁关节上，中指触摸气管，观察其是否在中间，以判断气管有无偏移）

（57）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音（听诊颈部血管杂音时，可用中型体镜放在大血管区、锁骨上窝及肿大甲状腺上听诊）

3.前侧胸部

（58）请受检者充分暴露胸部

（59）观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动及乳房等

（60）触诊左侧乳房（四个象限及乳头）（触诊乳房时，手指平臵，用指腹适当用力，以同心圆方式触摸，由外上象限开始，按顺时针的方向进行旋转或来回滑动触诊，从乳头开始，直至整个乳房，用双手手指放在乳头两侧对应部位轻轻下压，触诊乳晕和乳头）

（61）触诊右侧乳房（四个象限及乳头）（以同样方式逆时针方向触诊右侧乳房）

（62）用右手触诊左侧腋窝淋巴结（抬高上肢，检查者用手臵于受检者腋窝顶部，触诊腋间群、前群、内侧群、后群，最后转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动，触诊外侧群）

（63）用左手触诊右侧腋窝淋巴结（方法同上）

（64）触诊胸壁弹性、有无压痛（双手分别对称臵于胸壁两侧，至上而下触诊）

（65）检查双侧呼吸扩张度（上、中、下，双侧对比）（双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，其余手指对称的臵于胸廓两侧，瞩受检者深呼吸，比较两拇指间的离合和两手的动度是否一致）

（66）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）（将两手掌轻轻的平放在前胸两侧的对称部位，请受检者重复的发长音i，再双手交叉重复一次，比较两侧手掌的震动感有无差异）

（67）检查有无胸膜摩擦感（将两手掌平放在呼吸动作幅度最大的前侧胸下部，瞩受检者深吸气，注意有无胸膜摩擦感）

（68）叩诊双侧肺尖（叩诊双侧肺尖的宽度至斜方肌前缘中央开始，先向内侧叩，转向外侧叩，在清音变为浊音处画一记号，用直尺测量两点间的宽度，左右都需做）

（69）叩诊双侧前胸和侧胸（叩诊前胸应先左后右，自上而下，由外向内进行；检查侧胸时，从腋窝开始，由上而下，沿每一肋间隙按对称部位进行双侧对比叩诊，注意叩诊音及扳指震动感的改变）

（70）听诊双侧肺尖（最好用中性体镜臵于锁骨上窝，适当加压贴紧皮肤，听一至两个呼吸周期）

（71）听诊双侧前胸和侧胸（可用模式体件，顺序同叩诊，注意每一点至少听诊一至两个呼吸周期，左右对比，有无呼吸音的改变及附加音，如啰音、胸膜摩擦音等）

（72）检查双侧语音共振（请受检者用耳语的声调重复发123音，检查者用听诊器体件放在胸壁上，正常人只能听到微弱而含糊的字音，比较两侧对称部位及强度、性质有无改变）

（73）取切线方向观察心前区有无隆起、异常波动

（74）触诊心尖搏动（两步法）（先用手掌，再用指腹触诊以便确定心尖搏动的准确位臵、范围和强度）

（75）触诊心前区（用手掌触诊心前区胸骨左缘3、4、5肋间隙，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，注意有无异常波动、震颤和心包摩擦感）

（76）叩诊左侧心脏相对浊音界（至下而上，从心尖搏动外2-3cm处由外向内轻叩，当清音变为相对浊音时，翻转扳指，用笔做一标记，再叩上一肋间，直至第2肋间，分别标记）

（77）叩诊右侧心脏相对浊音界（先叩出肝上界，在其上一肋间，通常为第4肋间，由外向内叩出浊音界，翻转扳指，用笔做一标记，再依次上移至第2肋间为止，分别作标记，用硬尺测量前正中线至各标记的垂直距离，即为心脏相对浊音界）

听诊心脏时各瓣膜区约听诊15s到1min

（78）听诊二尖瓣区心率（频率）、心律（节律）、心音、杂音、摩擦音

（79）在胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣区听诊心音、杂音

（80）在胸骨右缘第2肋间主动脉瓣区听诊心音、杂音

（81）在主动脉瓣第二听诊区听诊心音、杂音和心包摩擦音

（82）沿胸骨体下端左缘三尖瓣区听诊心音、杂音和心包摩擦音

为核实和辨认心音和杂音的性质和强度，用中性体件依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区，必要时取左侧卧位或坐位听诊。

4.背部

（83）请受检者坐起

（84）充分暴露背部

（85）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动

（86）检查胸廓活动度及其对称性（双拇指在第10肋水平，平行对称的放于受检者脊柱的两侧的数厘米处，其余的手指掌面对称臵于胸廓两侧，瞩受检者深呼吸，观察和比较两拇指间的离合和两手的动作是否对称一致）

（87）用前胸检查时同样方法检查双侧触觉语颤

（88）在呼吸运动幅度最大的腋下第5第6肋间处检查有无胸膜摩擦感

（89）请受检者双上肢交叉

（90）叩诊双侧后胸部

（91）叩诊双侧肺下界

（92）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）

先左后右，至上而下，由外向内，对称地叩诊后胸部，叩肩胛肩区时，扳指与脊柱平行，叩肩胛下区时，扳指与肋间平行，平贴肋间隙，注意上下左右对比；首先叩出平静呼吸时，肩胛线上的肺下界，然后瞩受检者做深吸气后屏住气，同时迅速向下叩诊，在清音变为浊音处做一标记，待受检者恢复平静呼吸后，再瞩受检者做深呼吸后屏住气，重新至上而下叩出肺下界，做标记，深吸气和深呼气 两标记间的距离为肺下界的移动距离（左右叩诊一致）

（93）听诊双侧后胸部

（94）在呼吸运动最大处（即腋下第5第6肋间处）听诊有无胸膜摩擦音

（95）检查双侧语音共振时，请受检者用耳语的声调重复发123音，比较两侧对称部位其强度与性质有无改变）

（96）用示指和中指沿脊柱棘突至上而下逐一下滑，看皮肤上留下的红印线是否居中，观察脊柱有无侧突、畸形，并注意有无压痛

（97）用叩诊锤或手指至上而下叩击各个脊椎棘突，检查有无叩击痛，也可请受检者取端坐位，检查者将左手掌臵于受检者头顶，右手握拳，于尺侧叩击左手背，观察有无疼痛

（98）双拇指臵于受检者左右肋脊角、肋腰角的顶点检查有无压痛

（99）左手掌平放在肋脊角，右手握拳叩击左手背，注意有无叩击痛

5.腹部

（100）请受检者仰卧，头垫低枕，充分暴露腹部

（101）嘱受检者屈膝、放松腹肌、双上肢臵于躯干两侧，平静呼吸

（102）观察腹部外形、脐的位臵和形状、腹式呼吸的情况、有无皮疹、疝等

（103）用听诊器模型体镜臵于脐附近，听诊肠鸣音至少1分钟，注意肠鸣次数强度音调（104）在脐周、左右上腹、肾动脉、中腹髂动脉和下腹股动脉仔细听诊有无血管杂音（105）叩诊全腹（腹部叩诊一般至左下开始，逆时针方向叩诊全腹，正常多为鼓音，应注意叩诊音的改变）

（106）叩诊肝上界（在右锁骨中线上，从肺区开始向下叩，由清音转为浊音处即为肝上界）（107）叩诊肝下界（从脐平面开始向上叩，由鼓音转为浊音处即为肝下界）（估计肝上下界距离）

（108）检查肝脏有无叩击痛（右手握拳，左手平贴肋部进行叩击）

（109）检查移动性浊音（沿脐平面先向左侧，出现浊音时，固定扳指，嘱受检者右侧卧，再扣时如出现鼓音，表明浊音移动；继续向右叩直至浊音区，固定扳指，请受检者左侧卧，再扣时如浊音变为鼓音，证实浊音确有移动）

（110）浅腹触诊,请受检者微张口做腹式呼吸，右手四指并拢平臵于腹壁，手指压下腹壁

约1cm深度（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）

（111）深腹触诊时，检查者右手通过掌指关节和远端手指掌面深压腹壁2cm以上，同时前后滑动，顺序检查全腹（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）

训练受检者做加深的腹式呼吸2-3次

（112）单手法触诊肝脏在右锁骨中线上，右手四指并拢平放于受检者的右侧腹壁，四指的桡侧缘对着肋缘，至右髂前上脊水平开始，逐渐向上移动触诊）

（113）双手法触诊肝脏时，右手掌的触诊方法同单手法，左手托住受检者右腰部，拇指张开臵于右季肋部

（114）在前正中线上双手法触诊肝脏

（115）检查肝颈静脉回流征（将手放在受检者右上腹部，用力压10s或更长，如有颈静脉明显扩张，而停止加压后迅速下降，至少4cm水柱，即为阳性）

（116）检查胆囊点有无触痛（左手掌面平放于受检者右胸下部，以拇指指腹勾压于右季肋下胆囊点处，请受检者缓慢深吸气，若受检者感到疼痛并突然中止吸气，即为阳性）（117）双手法触诊脾脏（左手掌臵于其左胸下第9至第11肋处，右手平放于腹部，指尖方向大致与左肋弓垂直，迎触脾脏）

（118）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏

（119）双手法触诊双侧肾脏（常用左手从后面托起左/右后腰部并向前推，右手平放于左/右后腰部，并随受检者深呼吸向后上方做深部触诊肾脏）

（120）检查腹部触觉（或痛觉）（请受检者闭眼，对称地用牙签轻刺腹壁上中下各部皮肤，令受检者做出反应或观察其反应，注意双侧及上下比较）

（121）检查腹壁反射（用钝头竹签按上中下三个部位至外向内轻滑腹壁皮肤，可见相应部位的腹壁肌肉收缩）

6.上肢

（122）充分暴露上肢

（123）检查两侧上肢是否对称、皮肤色泽、肌肉和关节形状

（124）检查双手及指甲（有无杵状指，发绀，用手指轻压受检者指甲末端，观察有无红白交替现象的毛细血管搏动）

（125）检查指间关节和掌指关节（用拇指和示指逐个按捏各指间关节侧面、掌面和背面）（126）检查指关节运动（张开手指，扳成抓状，握拳，张开双手，拇指对掌运动）（127）检查上肢远端肌力（要求受检者紧握检查者两手指，然后用力回抽，注意对比两侧肌力）

（128）触诊腕关节

（129）检查腕关节运动（请受检者主动背伸掌屈，也可请受检者主动合掌，双手掌及手指紧贴观察对比两腕背伸之角度，再令其双手背贴近，对比双腕充分掌屈之角度）

（130）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突（检查者握紧受检者前臂，请其屈肘，以拇指和其余四指触摸鹰嘴、髁状突及周围组织）

（131）触诊滑车上淋巴结（在肱骨内上髁上方2-3cm上臂内侧肌根内，至上而下滑动触摸）（132）检查肘关节运动

（133）检查屈肘、伸肘的肌力（请受检者尽量主动屈曲双手关节，并对抗检查者的阻力，主动屈肘，对比双侧肌力是否一致）

（134）暴露肩部

（135）视诊肩部外形

（136）触诊肩关节及其周围

（137）请受检者双手触及对侧耳朵，以检查肩关节前驱、外展及外旋运动

（138）检查上肢触觉（或痛觉）（请受检者闭眼，用牙签轻刺双手臂前臂、上臂，令受检者做出反应，注意双侧及上下对比疼痛的程度）

（139）检查肱二头肌反射（检查者拇指臵于受检者肱二头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指，观察前臂有无屈曲）

（140）检查肱三头肌反射（叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，检查前臂有无伸展）（141）检查桡骨膜反射（叩击桡骨胫突，观察前臂有无屈曲和旋后运动）

（142）检查Hoffmann征（检查者用中指和示指夹持受检者的中指，稍向上提，使腕关节背伸，拇指迅速弹刮中指指甲）

帮受检者整理好上臂衣裳

7.下肢

（143）正确暴露下肢，遮盖好腹部和会阴部

（144）观察双下肢长度、周径、对称性、皮肤色泽、外形等

（145）仔细触诊腹股沟区，注意有无肿块、疝等

（146）触诊腹股沟下方的淋巴结横组

（147）触诊腹股沟沿大隐静脉排列的淋巴结纵组

（148）检查者可在髂前上脊至耻骨联合连线中点处触摸股动脉搏动，注意双侧对比

（149）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动（应将受检者膝、髋各屈曲大约9 0°，向外旋转其足为髋关节内旋，向内旋转其足为髋关节外旋）

（150）检查双下肢近端肌力（瞩受检者对抗阻力，屈髋，伸膝，注意双侧对比）

（151）触诊膝关节和浮髌试验（触摸膝关节前后方和两侧，如怀疑关节腔内有积液，应检查浮髌试验，一手压迫髌上囊，另一手拇指和其余手指分别固定关节下方两侧，用示指反复按压髌骨数次）

（152）检查膝关节屈曲运动（请受检者主动屈膝，观察其运动范围）

（153）检查髌阵挛（用拇指和示指捏住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次）（154）触摸踝关节前后、跟腱和两侧，注意有无肿痛

（155）在颈前内侧，用拇指深压皮肤至少5s，观察有无凹陷性水肿

（156）触摸踝关节前方第1第2趾骨间的双足背动脉

（157）检查者将双手臵于受检者足背和足底，请受检者对抗阻力做背屈、跖屈运动（158）同时检查双足背屈、跖屈肌力

（159）检查踝关节内翻、外翻运动（请受检者足底朝向人体中线内翻，然后背离中线外翻）（160）检查屈趾、伸趾运动（请受检者双足不动，仅足趾主动向上向下做伸趾屈趾运动）（161）检查下肢触觉（或痛觉）（检查者用牙签轻刺双下肢上中下各部，令受检者做出反应或观察其反应，首先给受检者示范何为足趾向上和向下，然后请受检者闭目，用拇指和示指夹住脚拇指两侧，并请受检者说出拇指位臵）

（162）检查膝腱反射（用左手在腘窝处托起受检者双下肢，右手持叩诊锤叩击髌骨下方骨四头肌腱，注意小腿伸直运动及强度）

（163）检查跟腱反射（检查者一手托住受检者足掌，另一手用叩诊锤轻叩跟腱）（164）检查踝阵挛（握住受检者足掌前端，用力使踝关节背屈）

（165）检查Babinski征（跖反射）（用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开）

（166）检查Oppenheim征（用拇指和示指沿胫骨前沿用力向下滑压）

（167）检查Kernig征（先将受检者一侧髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿）

（168）检查Brudzinski征（拿去枕头，一手托受检者枕部，一手臵于胸前，然后使头部前驱）

（169）检查Lasegue征（一手臵于膝关节上使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起）

（170）检查Chaddock征（用竹签或钝针在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征）

（171）检查Gordon征（检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征）第170项与第171项视频没有要求检查

8.共济运动、步态与腰椎运动

（172）请受检者站立

（173）指鼻试验（睁眼、闭眼）

（174）检查双手快速轮替动作

（175）检查Romberg征（闭目难立征）

（176）观察步态

（177）检查屈腰运动

（178）检查伸腰运动

（179）检查腰椎侧弯运动

体格检查 神经系统(教学大纲) 篇5

1 对象和方法

1.1 对象

选取2011级农村医学专业学生共92名, 入学随机分成1班、2班, 年龄16~36岁。1班为对照组, 46人 (男生29人, 女生17人) ;2班为实验组, 46人 (男生28人, 女生18人) 。两组学生的入学成绩、已修科目成绩均无显著性差异。

1.2 教材

两组均选用李焕章主编的卫生部规划教材《诊断学基础》。对照组按传统“理论讲授—教师示教—学生练习”形式开展分段式教学;实验组根据基层医生岗位技能要求, 将体格检查内容按操作项目分成若干模块, 围绕操作目的、用物、方法、结果以及临床意义方面将教材内容重组, 让学生在动手操作中掌握体格检查知识和技能。

1.3 教学方法

(1) 对照组采用理论实践分段式教学方法, 以理论教学为主, 先开展理论教学再开展实践教学, 理论与实践教学课时比例为2~3∶1。理论教学以教师讲授为主, 理论知识学习结束后再到实训室上实践课。实践课中学生先观看录像, 然后教师示教, 学生分组练习, 教师巡视指导, 最后抽查总结。

(2) 实验组采用教学做一体化教学方法, 教学均在实训室进行, 将理论教学与实践教学融合在一起, 将教材内容整合后开展教学。教师课前指导学生预习, 上课时利用多媒体设备讲解基本理论知识及相关阳性体征, 学生结合图像理解深刻, 同时观看体格检查录像, 对操作手法产生感性认识, 教师再次示范操作, 学生边看边做, 教师巡视指导, 最后抽查总结。例如在肺部听诊教学中, 学生课前预习3种正常呼吸音的特点, 课上教师直接在一学生身上示教听诊, 学生一边听教师讲授, 一边学习听诊正常呼吸音操作, 在教师指导下, 学生通过相互操作, 确定正常呼吸音的听诊位置, 掌握相应呼吸音特点, 这样学生能更好地理解理论知识, 使理论与实践有机结合。此外, 整个教学过程中注意激发学生求知欲, 调动其主观能动性。

1.4 评价指标

(1) 体格检查内容授课结束后, 安排一定时间让学生巩固练习, 并在规定时间内进行技能考核。技能考核项目参照执业助理医师资格考试技能考试, 统一评分标准, 学生随机抽签, 采用监考人员与学生一对一的方法考核。 (2) 在两组学生中开展不记名调查。

1.5 数据统计方法

将学生技能考核成绩录入SPSS 18.0软件进行统计分析。向两组学生发放调查问卷, 共发放92份, 回收92份, 回收率100.0%。

2 结果

2.1 技能考核结果 (见表1)

结果显示:实验组技能考核成绩明显优于对照组, 有显著性差异 (P<0.05) 。

2.2 问卷调查结果 (见表2)

3 讨论

3.1 教学做一体化有利于培养学生学习兴趣

在体格检查教学中开展教学做一体化模式, 符合当前职业教育教学改革要求, 对培养以能力为本位的中职农村医学专业学生起到了理论知识具体化、技能操作规范化的作用, 较好解决了该课程难教、难学问题。在传统理论实践分段式教学中, 学生难以理解、难记易忘, 学习兴趣低, 加上从理论到实践有时间间隔, 容易出现理论与实践脱节的现象[1]。在体格检查教学中开展教学做一体化教学, 将教学场所设在实训室, 师生边教、边学、边做, 理论和实践交替进行, 直观和抽象交错出现, 重点培养学生动手能力和专业技能, 充分调动了学生学习兴趣。调查显示, 教学做一体化教学更能激发学生学习能动性, 培养学生团结协助精神, 提高学生技能操作能力和解决实际问题能力, 课程目标与专业培养目标一致。

3.2 教学做一体化有利于培养学生的职业素养

教学做一体化教学模式根据培养目标要求重新整合教学资源, 体现能力本位特点, 从以教师为中心“教给”学生向以学生为中心“学会”转变, 从以教材为中心向以教学大纲和培养目标为中心转变, 从以课堂为中心向以实验室为中心转变[2]。在体格检查教学中开展教学做一体化教学, 实验组学生操作能力明显优于对照组, 表2显示实验组97.8%的学生认为能激发学习兴趣, 93.5%的学生认为提高了学习效率及解决问题能力, 对教学做一体化教学满意度达到95.7%, 充分说明开展教学做一体化教学可提高农村医学专业学生综合素质, 培养其职业素养。

3.3 教学做一体化教学需要“双师型”教师主导

实施教学做一体化教学, 要求执教者必须是“双师型”教师, 应熟悉教材, 具有整合教材内容的能力, 重视教学设计和教学环节衔接;必须坚持临床实践, 了解临床工作现状和发展;其本身就是执业医师, 专业理论知识扎实, 技能操作规范, 有良好的职业道德以及深厚的人文素养。

针对中职生普遍文化基础差、自我约束能力弱、好动、缺乏责任感等特点, 教师应运用现代信息技术, 利用医学图片、视频, 让学生直观认识异常体征及规范的操作手法, 吸引学生注意力, 激发其求知欲;根据教学内容特点, 灵活采用情景教学法、PBL教学法等多种手段, 有意识地培养学生语言沟通能力、团结协作精神、人文关怀意识、职业道德等职业素质和工作能力。

高素质“双师型”教师队伍是开展教学做一体化教学的基础, 也是取得良好教学效果的保证。为使改革深入持久进行下去, 教师必须掌握一定的教育学、教育心理学理论, 熟练运用现代信息技术, 大胆实践, 同时善于借鉴不同类型学校及专业教学改革经验。

摘要：目的 探讨教学做一体化教学方法在中职体格检查教学中的应用。方法 将我校2011级农村医学专业学生随机分成对照组及实验组, 对照组采用理论实践分段式教学方法, 实验组采用教学做一体化教学方法。结果 实验组技能考核成绩明显高于对照组, 实验组95.7%的学生对该教学方法满意。结论 运用教学做一体化教学方法可激发学生学习能动性, 有利于提高学生学习效率、沟通能力及解决问题能力。

关键词：教学做一体化,体格检查,诊断学基础

参考文献

[1]卢玉仙, 高薇, 孙静, 等.教学做一体化模式在外科护理学教学中的实践[J].护理学杂志, 2010 (1) :13-14.

新生儿体格检查 篇6

为新生儿作体格检查时环境必须温暖、明亮、洁净。检查前医务人员须先洗手，并使手温暖，必要时带口罩；检查时动作要轻柔，速度要快，尽量在婴儿啼哭前把一些需要安静时检查的项目检查完毕。一、一般状态

1、测量体重、身长、头围：正常足月儿体重为3.2±0.4kg，身长为50±2cm，头围为34±1.2cm。

2、姿势和自发动作：正常足月儿肢体以屈肌张力占优势，头位分娩的新生儿往往呈现上下肢内收、屈曲，上肢呈“W”状，下肢呈“M”状，而臀位分娩儿的下肢往往呈外展、外旋。两手手指紧握拳，只是在睡眠时稍放松。

正常健康婴儿在打开被包时，受到寒冷刺激，四肢出现粗大、不规则、震颤样动作，有时可见腕、踝、下颏阵挛；安静状态时易见徐缓、不规则的抽搐样手足徐动。这些由皮质下中枢支配的无意识、不规则动作在新生儿期无病理意义。肢体不活动见于睡眠时的松弛状态，也可见于疾病严重时或药物引起的抑制。突然出现的肌张力改变，持续性伸肌强直和阵发性痉挛是神经系统损害的症状。

二、皮肤

分娩后新生儿全身有一层薄薄的淡黄色奶酪状胎脂，除腋下、腹股沟、颈部等皮肤皱折处外，余处不必擦去可防止体温散失。颊部、肩背部可见细细的胎毛。有些成熟儿或过期产儿出现脱皮亦可见到。

婴儿刚生下时皮肤呈粉红色，接触外界空气后，健康足月儿皮肤很快成红色，生后第二天皮肤更红，称生理性红斑。5～６天后逐渐消退，伴有脱屑。过期产儿不出现生理性红斑。苍白见于缺氧、酸中毒、贫血、休克或水肿时。皮肤及粘膜均呈深红色应考虑红细胞增多症。正常儿肢端可见青紫，遇冷时更明显，是因末梢循环缓慢所致。当宫内窘迫时，胎粪污染羊水，婴儿娩出后可见指（趾）甲、脐带被染成黄色。

许多婴儿于生后二、三天在胸腹部、四肢及面部可见边缘不清的多形性红斑，约米粒大或豆粒大，中央有一黄白色针尖大突起，称为中毒性红斑，约24小时后即自行消退，是因皮肤对外界刺激过敏所致。蒙古斑俗称胎记，最常见的部位为腰骶部，其他部位也偶有发生，大小不一，呈灰兰色或黑兰色，乃皮下色素细胞侵润之故。注意颈部、腋窝及腹股沟皱处有无糜烂或脓疱；新生儿皮下坏疽见于尾骶部，易被遗漏。

三、头部

检查头颅大小和形状，注意有无小头畸型或头颅过大（先天性脑积水）、有无产瘤和头颅血肿。由于分娩时产道的挤压导致新生儿颅骨骨膜下血管破裂、血液淤积而形成血肿。头颅血肿与产瘤都表现为新生儿的头部隆起，产瘤也称头皮水肿或先锋头，隆起的界限不鲜明，一般在1-2天内会自行吸收消失，并不留痕迹。头颅血肿出现较晚，常在生后１、２天才出现，隆起部分界限清楚，不会超过骨缝，中心有波动感，血肿的吸收速度较慢，有时长达2个月之久。一般情况会自然痊愈。个别情况下有可能发生感染或使新生儿黄疸加重。严重的帽状腱膜下出血生后即可出现，血肿部位可达颞部、耳下。还应注意有无颅骨缺损，以及囟门大小和紧张度。囟门检查：前囟呈菱形，后囟呈三角形。前囟的大小因人变异较大，一般2*2cm（取对角线），前囟应平坦，张力不高，有时可见（血管）搏动。前囟是判断新生儿有无颅内压增高、脑积水、失水等的重要窗口。

因产道挤压，后囟闭合，顶骨与枕骨、额骨重叠在出生时均不足为奇，数天之后即可复原。有的新生儿有一块缺发区，为先天性头皮缺损。少数颅骨软化者，有乒乓球感，数天后可自行消失。

四、面部

面颊：胎儿在宫内，若肩部或某一肢体顶住下颌骨，可使颏部离开中线而显得脸部不对称。面先露婴儿出生时有颜面肿胀、眼睑和上唇水肿，并有瘀斑。产钳助产可引起一侧面神经瘫（婴儿啼哭时健侧嘴角下掉，而患侧不动，此点与成人不同，一般2～3周后可恢复，少数严重者应予治疗）。面部的毛细血管瘤较常见，呈不规则形，浅红或暗红色，大小不一，不高出皮面，好发于睑、颊、颞部，国外也称葡萄酒色痣，一般在１～２年内逐渐变浅、退色，几乎不留下痕迹。先天性血管瘤则呈鲜红色，小如豆，大如扣，突出皮面，极少数可自消，发生于头面及肢体各处。面部的粟粒疹为黄色细小丘疹，鼻尖处最多，乃皮脂腺膨大所致，可自愈。面部的汗疱疹稍大，为白色亮疱疹，额头上最多，夏季常见，为汗腺堵塞所致，应保持局部清洁干爽，避免继发感染。

眼部：眼睑水肿如前述。头先露婴儿可见沿着角膜边缘的弯月形球结膜出血，并无重要意义。新生儿睑结膜炎多见，与产道感染、消毒不彻底有关。婴儿生后最初数日每天约有20小时处于睡眠状态。正常婴儿可见轻度眼球水平震颤，为中枢神经系统发育未完善之故，频繁水平震颤或垂直震颤提示脑干受损，见于缺氧缺血性脑病时，眼球直视可凝视见于颅内出血或其他颅内器质性疾患。其他如瞳孔大小、眼球运动、白内障等，均可列入检查的内容。与染色体有关的眼裂小、眼角上斜也是应注意的。鼻部：新生儿鼻道狭窄，鼻腔常因分泌物堆积而堵塞，影响呼吸和哺乳。注意有无鼻后孔闭锁。其他如塌鼻梁、鼻翼扇动等，可一望而知。

耳部：足月儿耳廓软骨发育已完善，双耳已能直立，耳廓畸形较少见。一般耳廓上缘与眼角平齐，偏低过甚则为低位耳，常与先天性畸形有关。耳前窦道和赘生物（附耳）是第一腮弓分化的遗迹。耳前乳头状赘生物提示可能有先天畸形。耳中流出稀薄脓液要考虑中耳炎，如伴血水则考虑外耳道炎症。

口腔：新生儿口腔粘膜呈红色，若为浅红色或与成人接近，则提示已有贫血。在口唇上可见纵形皱襞形成唇胼胝，便于吮乳时固定在乳头上。有个别新生儿出生时已有１～２个下前牙萌出，并非怪异这种牙齿多不牢固，应予及时拔去，以免自行脱落吸入气管。在牙龈上可见白色较硬的小块（俗称马牙），硬腭中线两边的Epstein氏珠，呈绿豆大黄白点，均是上皮细胞的堆积，为新生儿所持有，无须处理，更不要挑刮，以免引起感染。新生儿舌相对较大，但应注意有无巨舌症，有无舌带过长或过短。兔唇虽说显而易见，狼咽却不易马上发现，如婴儿总是呛奶，边喂边从鼻孔溢出，则应重点检查硬腭部。此外，高腭弓也是先天性畸形的一个常见特点，应留心观察。

五、颈部

新生儿通常显颈短，头好象直接长在胸腔上，臀牵引或产钳助产的婴儿，颈部因被牵拉而变细长。分娩造成的颈部肿胀常在一天后消失。如分娩时发生过胸锁乳突肌出血，则几周后可摸到同侧颈部花生大或橄榄大肿块，乃机化的胸锁乳突肌血肿，多数可在３～７个月内自然消失，因此发生先天性斜颈者，也多可通过手法按摩自行纠正，仅极少数至２岁后仍未纠正者，可行手术治疗。颈侧偶见软软的肿块，多为先天性淋巴瘤，光照透亮是它的特点。新生儿脊柱生理性弯曲尚未形成，仰卧位时颈项部应贴于床面，若有空隙，提示颈伸肌张力过强，见于核黄疸早期。患化脓性脑膜炎时，同样有颈强这一脑膜刺激征。某些染色体畸变婴儿可见到颈蹼。

六、肩部

新生儿锁骨骨折是较常见的产伤，一般预后良好，应仔细检查有无骨擦音。如发现患儿的上肢姿势不对，或活动不自如，或局部肿胀，则应摄片确诊。如难产伤及臂丛神经，则可出现上肢麻痹，分上臂型和下臂型，前者可出现上臂不动，肩部挛缩，但握持反射存在，较多见；后者较少，发生较迟，有手部平滑肌挛缩，握持反射消失，治疗较困难。

七、胸部

新生儿胸廓呈桶状，两侧扁平，是因胎内受上肢压迫之故。少数新生儿有剑突外翻，有时可见乳房肿大，都是暂时的现象。偶见在正常乳头下有一副乳，虽属先天异常，但只要不影响美观，可不必进行手术。因肋骨水平位，新生儿呼吸以腹式为主，如出现明显的胸式呼吸，或胸廓吸气性凹陷，应考虑为肺部病变引起的呼吸困难。新生儿呼吸频率通常为40～60次／分，较不稳定，常出现一过性的快慢变化，哭闹或洗澡后可增快至80次／分左右，不属异常。若持续超过60次／分，则为心肺功能不良的指征。呼吸节律多较不规则，间歇性呼吸很常见，即在一段规则的呼吸后出现一个短暂的（5～10秒）完全不呼吸，且可反复出现，未成熟儿表现尤为明显。如不呼吸时间长达15秒以上，且肤色由粉红转为紫绀，并出现心率减慢，则称为呼吸暂停，应立即处理和重点观察。

新生儿肺部的听诊和叩诊，其意义不如在成人和年长儿帮助大。只要呼吸正常，肤色好，就不必叩诊。新生儿患肺炎时，可不出现罗音。如呼吸音减低或双侧不对称，应进一步行Ｘ线检查。

心脏检查前应先予安抚或喂奶使之安静。轻轻的触诊可确定心脏位于右侧还是左侧，若触及强烈的心尖搏动，提示血液动力学改变，系由先天性心脏病引起。心脏叩诊较重要，初生头几天心脏显著扩大见于心内膜弹力纤维增生症和心糖原累积症，先天性心脏病通常在出生一周后心脏逐渐扩大。新生儿正常心率为120～150次／分，睡眠时可降至70次／分，活动时可增至180次／分。多数新生儿可出现窦性心率不齐，早博也比较常见，多属功能性的，无须处理，一般一周后可消失。

新生儿时期的心脏杂音，其意义不能立即肯定。如初生第一天，若仔细检查约80％的婴儿可听到暂时性杂音，此时不要立即诊断为先天性心脏病，除非持续３天以上；窒息后婴儿，因三尖瓣乳头肌功能不良，引起三尖瓣关闭不全，在胸骨左缘三四肋间或剑突下偏左可听到III～IV级收缩期杂音，二三天内便可消失；新生儿缺氧时，在胸骨左缘二三肋间可听到暂时性杂间，系动脉导管开放所致，缺氧纠正后便可消失。有些严重心脏畸形（或早期）并不产生任何杂音。又有时杂音突然消失，并非意味着改善，而是猝死的先兆。如杂音响亮而粗糙，且伴有呼吸急促、发绀，反复心衰，则强烈提示先天性心脏病。

八、腹部

正常新生儿腹部稍膨隆，较胸部略高。腹部平坦见于膈疝，也见于某些消化道畸形如食道闭锁或肠闭锁，并且因闭锁部位不一而腹部外形各异。因肠壁平滑肌发育不完善，发生肠梗阻时以腹胀为主，很少见到肠型。生生３天至１周内突然出现的极度腹胀，应考虑自发性胃穿孔。早产儿缺氧感染时出现腹胀，应考虑坏死性小肠结肠炎。

新生儿肝脏常见触及，在右肋缘下１～２cm许，边锐质软。脾脏则在有的婴儿时而触到，时而触不到，乃因正常滑动之故。在深部触诊时，可触及左侧肾脏，而右侧肾脏往往被肝脏遮挡不易触及。新生儿腹部肿物最多见的是泌尿道畸形、肾胚胎瘤和卵巢囊肿，其次是胎粪性腹膜炎。

脐部检查是新生儿的一大特点，注意脐带是否脱落，脐部有无分泌物及红肿等。腹部的先天性缺损有先天性腹肌缺如有脐疝，最严重的一望可知的腹部畸形是脐膨出和腹裂。脐膨出又叫脐带疝，与脐疝截然不同，透过其膨大突出囊膜（腹膜）可窥见腹腔的内脏；腹裂则为腹壁从中线处全层裂开，肝肠等内脏翻出。九、四肢和脊柱

检查的重点是观察有无外伤和畸形。健康新生儿四肢呈屈曲状，有不自主运动。胫骨弯曲、踝内收、足背屈见于部分新生儿，可自行矫正。锁骨骨折时一侧拥抱反射消失，肱骨和股骨骨折表现哭闹、局部肿胀和运动障碍，臂丛神经损伤可见患侧上肢瘫痪、肘关节伸直、前臂旋前、指腕关节屈曲。多指（趾）畸形是新生儿最常见的畸形，应注意检查。常见的脊柱畸形为脊柱裂、脑脊膜膨出，均显而易见。骶尾部的小窝、带毛黑痣、囊肿、脂肪瘤等均是隐性脊柱裂的线索，不要轻易放过。

十、外生殖器和肛门

分娩造成的外生殖器水肿和阏斑时有所见。受母体影响，女婴阴道可见白带样分泌物，有时可见血性分泌物，称新生儿假月经，持续数日即消退，保持局部清洁即可。男婴阴囊相对较大，鞘膜积液多见，根据成熟程度睾丸可下降至阴囊、腹股沟管，或在腹腔内不能被触及。性别的鉴定在新生儿期不应忽视，但阴囊裂、尿道下裂、阴蒂肥大往往使该问题复杂化。体检可发现的肛门异常主要是肛门闭锁和瘘管，新生儿生后第一次测体温常规用肛表，如遇闭锁可马上查知。

十一、神经系统检查

在进行上述各项检查时，已基本完成了对新生儿神经系统的大体评价，如精神反应、哭声高低强弱、肌张力和四肢运动、颈部和前囟状况等。下面是新生儿所特有的几个生理反射和其他反射。

觅食反射：手指触碰婴儿一侧口角，婴儿头部向同侧转动，口唇出现动作。如该反射消失，说明患儿昏睡、拒奶，常见于新生儿败血症、重度窒息、肺炎、颅内出血等危重症。但吃饱后的婴儿不易引出。该反射数月后始减弱至消失。主要反映第V、VII、XI颅神经的功能。

吸吮反射：以空奶头置入婴儿口中，即可引起强烈的吸吮动作，长达１分钟之久，意义同上。

握持反射：手指放在婴儿手掌中，婴儿手指紧握拳。可用以判断神经肌肉的正常活动，并鉴别前述的两型臂丛神经麻痹。３个月消失。

拥抱反射：拉住婴儿双腕，向上提起使双肩离开床面，头不离床，突然放开双腕，婴儿双臂先外展后内收，手指伸开。３～４个月消失。

行走反射：手托婴儿的腋下，保持直立位并略向前倾，使其脚触床边，可引出行走动作。可反映下肢神经肌肉的发育程度。生后６周消失。

以上反射未能引出，说明有神经系统损伤、颅内出血或其他严重感染。但脑发育落后或有中枢运动病变者常延迟消失。

诊断学体格检查实验 篇7

一、实习目的：

1、熟悉呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、运动系统X线检查的正常特点。 2、掌握呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、运动系统基本病变的X线检查特点。

3、掌握一般X线检查的胶片的阅读方法。 二、实习方法：

教师示教，然后学生分组阅片 三、实习器材： X线胶片，阅片机。 四、实习地点： 内科示教实习室 五、实习报告： 写出下列各图的特点 1、胸廓、肺及胸膜

实验报告二、电图检查

一、实习目的：

1、熟悉正常心电图的特点。

2、掌握并实践心电图机的操作程序。 3、掌握心电图分析并填写报告。 二、实习器材：

心电图机、心电图纸、分规 三、实习地点： 内科示教实习室

四、分析方法及步骤：

1、首先检查各导标记，导线连接是否正确，有无基线摆动、肌肉颤动，交流电干扰等伪差，是否常规标准电压及纸速。

2、按顺序观察各导联有无P、QRS、T波及之间的关系。

3、测定P―R、QRS、Q―T、P―P、R―R间期及S―T段，计算心房率、心室率。 4、观察标准导联，测定心电轴情况。

5、观察各导联P、QRS、T波形态、方向、电压、时间。

6、综合、分析心电图所见，结合临床资料作出心电图诊断。

五、心电图实习报告：

心电图号 本例连号 位置 检查日期 心律： R―R：

心电轴 P―P： 心房率 P―R：

心室率 Q―T： P波时间： s QRS波时间： s 心脏转位： 分析：

心电图诊断：(心电图是否正常、心电轴是否正常、初步结论)

医师：

体格检查 神经系统(教学大纲) 篇8

1 资料和方法

1.1 一般材料

选取2014年3~9月在我院妇产科分娩的正常足月新生儿150例。入选标准:所有Apgar评分≥8分;产后采用母乳喂养, 产妇泌乳充足, 能满足新生儿需求;产妇身体状况良好, 无并发症。将150例新生儿随机分为观察组和对照组各75例。两组新生儿在出生体重、性别、Apgar评分及产妇身体健康状况等一般情况上无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组新生儿由产后第2d起每日沐浴, 其中观察组在沐浴后进行新生儿游泳和抚触护理, 15~20min/次;对照组只进行沐浴。抚触联合游泳方法:在新生儿做好适量的热身运动后, 脱去衣物, 进行淋浴。为免新生儿游泳时着凉, 勿将新生儿头发弄湿。进行充分沐浴后, 把专用游泳圈轻柔、缓慢地由上往下从头套入, 并将新生儿下颌放在泳圈下颌槽中, 固定泳圈。一只手托住新生儿的臂部, 另一只手托着新生儿的颈背部, 将新生儿以坐姿放入水中。游泳过程中婴儿自由活动, 护理人员协助新生儿伸展肢体, 并轻柔抚摸, 同时温柔地与新生儿交流。整个游泳过程中, 护理人员必须密切观察状况, 灵活控制游泳时间。游泳结束后, 将新生儿托出水面, 取出游泳圈, 及时擦干新生儿全身。注意保暖, 同时消毒脐部。在抚触过程中播放轻柔的音乐, 新生儿俯卧或仰卧, 用婴儿油进行抚触, 抚触先从头部开始, 然后沿脸、胸、上肢、腹部、下肢、背部到臀部的顺序以国际标准手法逐步按摩。在抚触过程中温柔地与新生儿进行交流, 同时观察新生儿的反应。整个过程邀请新生儿家属观摩, 介绍游泳和抚触知识、示范操作以便出院后仍能继续实施。

1.3 观察指标

观察并定期记录两组新生儿体重、睡眠时间、喂奶量、20项新生儿行为神经评分法数据。

1.4 统计学方法

选择SPSS 13.0软件进行数据统计, 计量资料以±s表示, 采用t检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿20项新生儿行为神经评分比较

通过两组20项新生儿行为神经评分分值的比较, 观察组优于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组新生儿体重比较

出生后14d、28d两组新生儿体重增长的差异有统计学意义 (P<0.05) , 而7d时差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

3 讨论

如何判断抚触护理联合游泳在促进新生儿体格发育与神经发育中是否有效, 由以往的经验来看, 新生儿的体重可以从一个角度衡量新生儿生长发育状况, 体重的变化不仅反映了新生儿在肌肉、骨骼及内脏等的发育情况, 更可以通过体重监测制定新生儿的护理策略[2]。同时新生儿发育程度又与其营养状况和进行活动的多少有关[3]。通过150例新生儿资料表明, 实施游泳抚触的新生儿7日体重比未游泳抚触的下降更少, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.001) , 说明游泳联合抚触有助于减缓或预防新生儿生理性体重下降。其原因猜测如下: (1) 新生儿游泳活动时, 在水中主动运动, 同时水提供一定的阻力, 增加了肌肉与内脏的活动强度, 消耗更多的能量, 促进摄奶量增加。游泳不仅增加了新生儿运动量, 保证内脏、肌肉、骨骼等的发育质量, 更促进营养摄入与吸收直接促使体重增加。 (2) 游泳时水的浮力和阻力以及抚触按摩, 有效刺激了新生儿皮肤感受器, 使新生儿生长激素分泌增加, 肠蠕动加快, 促进食物的消化吸收, 间接促进体重增长。

游泳是一项综合性较强且无任何副作用的辅助方式。游泳可以帮助新生儿在最短的时间内快速适应陌生环境, 提高新生儿行为神经的发育能力[4]。同时通过游泳刺激新生儿的运动和感觉, 进而对大脑产生一定影响, 提高躯体的运动协调能力和环境感知能力, 激发新生儿的大脑潜能, 有利孩子今后智商与情商的发展。而且, 在水中自由活动对新生儿的骨骼和肌肉的发育有着平时难以达到的积极作用。

游泳后的抚触, 不仅延续了新生儿游泳中快感, 也是游泳运动的拓展。游泳结合抚触护理在帮助体能发育的同时, 还能激发新生儿的智力。通过抚触, 满足新生儿皮肤饥饿感和安全感, 使新生儿全身放松, 提高新生儿睡眠质量, 为中枢神经系统发育打下了坚实的基础[5]。而且通过皮肤感受器可以将所接收到的刺激传递给中枢神经系统, 进而刺激其产生一系列的生理效应。另外对发育不良或身体状况不佳的新生儿 (包括早产儿) 来说, 游泳抚触护理在增加体重的同时, 还能够增强机体免疫力, 促进新生儿健康成长[6]。

通过对新生儿进行游泳结合抚触护理的分析, 我们发现通过水疗的良性刺激以及综合训练, 新生儿更加容易与父母产生互动, 提高母子之间情感交流的能力, 促进新生儿情感发育。

综上所述, 可以认为抚触护理联合游泳能够促进新生儿体格与神经发育, 有助于新生儿的成长。

摘要：探究抚触护理联合游泳对新生儿体格发育和神经发育的效果。选取新生儿150例, 随机均分成对照组和观察组, 对照组采用常规护理, 观察组在对照组的基础上采用游泳与抚触护理, 用20项新生儿行为神经评分法对新生儿进行测评, 同时记录两组新生儿的体重并比较。观察组20项新生儿行为神经评分分值和体重增长量均优于对照组 (P<0.05) 。抚触联合游泳对于促进体格发育和神经发育有积极的临床意义。

关键词：新生儿,护理,游泳,抚触护理,行为神经评分法

参考文献

[1]杨玉梅.游泳对新生儿健康影响的研究进展[J].中华现代护理杂志, 2012, 18 (20) :2380-2382.

[2]杨久秀.新生儿水疗结合抚触的护理体会[J].医学理论与实践, 2012, 25 (14) :1775-1776.

[3]阮梅芳, 赖荣娣.水疗法配合抚触对新生儿生长发育的影响[J].中国医药导报, 2009, 6 (8) :24-25.

[4]詹莉.新生儿婴儿智能开发游泳法[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2003, 12-32.

[5]蒙意.新生儿游泳在新生儿护理中的应用价值[J].国际护理学杂志, 2010, 29 (12) :1899-1900.

诊断学体格检查操作标准 篇9

体格检查规范化操作

一、基本检查方法

1.浅部触诊法及用途

(1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)。(1分)

(2)用一手轻轻地平放在被检查的部位。(2分)

(3)四指并拢,利用掌指关节和 腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸(4分)。

(4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索等的 触诊检查。(3分)

2.双手触诊法及用途

(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分)

(2)让被检查者做腹式呼吸。(1分)

(3)检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(4)左手放在被检查脏器或包块的后部。(2分)

(5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。(2分)

(6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。(2分)

3.冲击触诊法及用途

(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分)

(2)检查者站在被检查者的右侧。(2分)

(3)检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度。(2分)

(4)作数次急速而较有力的冲击动作。(2分)

(5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。(2分)

4.深压触诊及用途

(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2分)。

(2)检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(3)用右手一或二个手指逐渐深压。(3分)

(4)观察被检查者的面部表情变化。(1分)

(5)用于确定腹部压痛点。(3分)

5.间接叩诊法

(1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起。(2分)

(2)右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。(2分)

(3)叩击左手中指第二指骨的前端。(2分)

(4)以腕、指掌关节的活动为主。(1分)

(5)叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起。(2分)

(6)每次叩击2～3下。(1分)

二、淋巴结及头颈部

1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查

(1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、N窝部。(共5分,漏掉一个叩0.5分)

(2)被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手二、三、四指触诊右侧,右手二、三、四指触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(5分)

2.腋窝淋巴结检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位,检查者面向被检查者,以右手检查左侧,左手检查右侧。(2分)

(2)检查左侧时,左手握住被检查者左腕向外上屈肘外展并抬高45度,右手二、三、四指并拢,掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部,滑动触诊,然后依次触诊腋窝后内前壁,再翻掌向外,将被检查者外展之壁下垂,触诊腋窝外侧 壁。检查前壁时,应在胸大肌深面仔细触摸。检查后壁时,应在腋窝后壁肌群深面触摸。用同样方法检查右侧。(6分)

(3)检查淋巴结时应注意记录淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。(2分)

3.颌下、颏下、滑车上淋巴结的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位,检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(2)检查颌下淋巴结时,让被检查者分别向左右侧歪头或低头。(1分)

(3)检查者用二、三、四指指腹紧贴检查部位,由浅入深滑动触诊,分别配合左右歪头及低头,检查左右颌下及颏下淋巴结。(2分)

(4)检查右侧滑车上淋巴结时,检查者右手握住被检查者右手腕,抬至胸前,左手掌向上,小指抵住肱骨内上髁,无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中,横行滑动触摸。(2分)

(5)检查左侧滑车上淋巴结时,左手握住被检查者左手腕,右手触摸,检查方法同右侧。(2分)

(6)触及淋巴结肿大时,要记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。(2分)

4.头颅的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位(1分)

(2)头颅大小以头围来衡量,用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。新生儿约34cm,18岁可达53cm或以上。(3分)

(3)观察头颅的外形变化,有无小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅。(2分)

(4)头皮、头颅压痛及包块检查:用双手指分开头发观察头皮并用手指轻压头皮各部并触摸有无包块及压痛。(2分)

(5)视诊有无运动异常。(1分)

(6)毛发的检查:视诊毛发的密度、颜色、分布及光泽。(1分)

5.眉毛、睫毛及眼睑的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位(1分)

(2)眉毛检查以视诊为主。正常时,内侧与中间部分较浓密,

外侧部分较稀疏。(3分)

(3)若外侧1/3过于稀疏或脱落,见于粘液性水肿和垂体功能减退,特别稀疏者应考虑麻风。(1分)

(4)睫毛检查,观察有无倒睫。(2分)

(5)眼睑的检查,其内容有:上睑下垂,眼睑闭合障碍及水肿,有无压痛及包块。(3分)

6.眼球运动的检查

(1)嘱被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)被检查者头部固定,眼球随检查者手示方向运动。(2分)

(3)运动方向:水平向左,左上,左下;水平向右,右上,右下。(6分)

7.如何检查甲状腺机能亢进的眼征(除突眼外)

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1)

(2)Graefe征(眼球下转,眼睑不能相应下垂)。(2分)

(3)Stellway征(瞬目减少)。(2分)

(4)Mobius征(集合运动减弱):嘱被检查者注视眼前1m处的检查者手指,检查者手指缓慢移至眼前10cm处。(3分)

(5)Joffory征(上视无额纹)。(2分)

8. 咽部检查及内容

(1)被检查者取坐位或仰卧位,头部后仰。(1分)

(2)张口发“啊“音。(2分)

(3)压舌板压在舌后1/3与前2/3交界舌面上。(2分)

(4)配合照明。(2分)

(5)观察软腭、悬雍垂、咽腭弓及舌腭弓、扁桃体和咽后壁。(3分)

9. 瞳孔对光反射、集合反射的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)瞳孔对光反射:让被检查者双眼平视前方,检查者手持电筒从眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位(勿使光线同时照射双眼,被检查者不要注视光线),可见该侧瞳孔缩小,移开

光线,瞳孔扩大,此为瞳孔直接对光反射。再将光线照射该眼,对侧瞳孔缩小,移开光线,瞳孔扩大,称为瞳孔间接对光反射。用同样方法检查另一眼。(5分)

(3)集合反射:检查者置食指于被检查者眼前1m处,指尖向上,然后迅速移至眼前10cm,观察双侧瞳孔由大变小,两眼内聚情况,则为集合反射。(4分)

10.角膜反射检查及临床意义

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)直接反射:嘱被检查者向内上方注视。检查者用细棉签毛由角膜外缘轻触被检查者角膜,被检查者眼睑迅速闭合。(4分)

(3)间接反射:刺激一侧角膜,对侧眼睑也迅速出现闭合反应。(3分)

(4)直接、间接反射皆消失见于患侧三叉神经病变(传入障碍)。直接反射消失,间接反射存在,见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。角膜反射完全消失见于深昏迷病人。(2分)

11.巩膜、角膜、虹膜的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)巩膜:

①用拇指向上牵拉上睑,嘱被检查者下视。(2分)

②正常巩膜为瓷白色,黄疸时巩膜呈均匀黄色,中年以后在内眦部位可有黄色斑块,呈不均匀性分布。血中黄色色素增多,黄色只出现于角膜周边。(2分)

(3)角膜:检查角膜的透明度,有无云翳,白斑、软化、溃疡、新生血管等。此外还应该注意有无老年环和凯费环。(2分)

(4)虹膜检查:

①注意虹膜的纹理排列情况，有无损伤。 (1分)

②虹膜中间的孔洞为瞳孔,正常直径3～4mm。检查时应该注意瞳孔的大小、形状、两侧是否等大、等圆,对光及调节反射等。具体检查方法见题9。(2分)

12.结膜的检查(包括翻眼睑)

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)结膜分睑结膜、穹庐结膜和球结膜三部分(2分)。

(3)翻转眼睑要领:用食指和拇指捏住上睑中部边缘,嘱被检查者下视,此时轻轻向前下方牵拉,然后食指向下压迫睑板上缘,并于拇指配合将眼睑向上捻转即可将眼睑翻开。翻转视动作要轻柔。(5分)

(4)观察结膜有无充血、颗粒、滤泡、苍白、出血点等(2分)。

13.鼻的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)外形:鼻部皮肤颜色及外形的改变(酒渣鼻、鞍鼻、蛙鼻等)。(2分)

(3)鼻翼煽动:吸气时鼻孔开大,呼气时鼻孔回缩,见于伴有呼吸困难的高热性疾病(如大叶性肺炎)、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。(1分)

(4)鼻腔检查:可借助手电筒,检查鼻中隔有无偏曲,鼻粘膜及分泌物等。(4分)

(5)鼻道通气状态检查:检查者用手指压闭一侧鼻翼,让被检查者吸气,以判断通气状态,用同样方法检查另一侧。(2分)

14.鼻窦区压痛检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)额窦:检查者双手二至五指置于两侧颞部,双拇指分别置于被检查者左右眼眶上方稍内侧,向后、向上按压，询问有无压痛。(2分)

(3)筛窦:检查者双手二至五指置于两侧颞部,双拇指分别置于被检查者鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。(3分)

(4)上颌窦:检查者双手二至五指分别置于被检查者两侧耳后,双手拇指分别于左右颧部向后按压，询问有无压痛。(3分)

(5)鼻窦炎时,鼻窦压痛阳性。(1分)

15.舌的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)观察舌的形态及改变(如舌体增大)(3分)

(3)舌的运动有无异常:让被检查者伸舌,观察有无偏斜、萎缩和震颤。(3分)

(4)观察舌苔改变(举例说明)(3分)

16.口腔、口腔粘膜的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)口唇检查:有无疱疹、口唇颜色、口角糜烂。(3分)

(3)自然光或手电照明下观察口腔粘膜的颜色,有无充血、出血、溃疡及麻疹粘膜斑。(4分)

(4)举例说明口唇、口腔粘膜改变的意义。(3分)

17.牙齿、牙龈的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)牙齿检查:有无龋齿、残根、义牙、缺齿及其记录方式。(3分)

(3)观察牙齿的颜色。(2分)

(4)牙龈检查:有无出血、溢脓和水肿等。(3分)

(5)注意有无铅线。(1分)

18.耳的检查(除听力外)

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)耳廓:形状、红肿、结节。(3分)

(3)外耳道:有无分泌物、疖肿、阻塞。(3分)

(4)乳突区:有无红肿及压痛。(3分)

19.肝颈静脉回流征的检查

(1)被检查者取仰卧位。(2分)

(2)检查者用右手按压其右上腹30~60秒。(4分)

(3)观察颈静脉充盈程度及阳性结果的显示。(2分)

(4)右心功能不全时,肝颈静脉回流征阳性。(2分)

20.气管位置的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位,使颈部处于自然直立状态。(3分)

(2)将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上。(3分)

(3)将中指置于气管上,观察中指是否在食指与无名指的中间。(3分)

(4)报告检查结果,并且结果正确。(1分)

21.颈部血管的检查及意义

(1)颈静脉:

①被检查者取立位或坐位,观察颈静脉,正常时不充盈,亦无搏动。(1分)

②再让被检查者取平卧位,可稍见颈静脉充盈,充盈的.水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3处,亦不见颈静脉搏动。(2分)

③意义:颈静脉充盈超过上述水平,称颈静脉怒张,提示颈静脉压增高,见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉综合征。三尖瓣关闭不全时可见颈静脉搏动。(2分)

(2)颈动脉:

①被检查者取立位或坐位,观察颈动脉有无搏动。(1分) ②意义:正常人安静时不易看到搏动,只在剧烈活动后心搏出量增加时才可见到。安静时见到明显搏动,见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进和严重贫血等。(2分)

(3)听诊:

①把听诊器体件放到颈部大血管区及锁骨上窝听诊。(1分)

②意义:颈部大血管区若听到血管性(收缩期)杂音,考虑为颈动脉或椎动脉狭窄:若右锁骨上窝听到连续性“嗡鸣”样杂音,可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生,系生理性的,用手指压迫颈静脉后可消失。(1分)

22.甲状腺的触诊方法

(1)被检查者取坐位,检查者站在被检查者的背后,双手拇指放在双侧胸锁乳突肌后方,食指从胸骨上切迹向上触摸甲

状腺的峡部。(1分)

(2)检查右侧叶时让被检查者头偏向右侧,右手拇指在胸锁乳突肌后缘向前内轻推,左手二、三、四指从甲状腺软骨左侧向对侧轻推,右手二、三、四指指腹在甲状软骨右侧触摸。(2分)

(3)检查左侧叶时用(2)的相反手法进行。(1分)

(4)检查者站在被检查者前面,拇指放在胸骨上切迹向上触摸峡部。(1分)

(5)双拇指放在甲状软骨的两侧,双手二、三、四指指腹分别放在双胸锁乳突肌的后缘。(1分)

(6)检查右侧叶时,让被检查者头偏向右侧,左手二、三、四指在右胸锁乳突肌后缘向前轻推,右手拇指从甲状软骨左侧向对侧轻推,左手拇指腹在甲状软骨右侧触摸。(1分)

(7)检查左侧叶时,用(6)的相反手法进行。(1分)

(8)让病人做吞咽动作,检查有无肿大、性质、硬度、对称性、压痛、结节和震颤等。(2分)

三、胸部

1 胸壁、胸廓的检查和内容

(1)胸壁的检查方法和内容:

① 被检查者取仰卧位或坐位,暴露胸部 。(1分) ②观察皮肤、营养状况、肌肉等情况。 (1分)

③ 观察胸壁静脉是否有充盈或曲张,若有静脉曲张或充盈应检查血流方向,将右手食指和中指并拢压在一段无分支的静脉上,然后将一手指沿着静脉压紧并向外移动,将静脉中的血流挤出,到一定距离后放松这一手指,另一指仍紧压静脉,观察这一段静脉充盈的快慢。(2分)

④局部隆起:皮下气肿用手按压时有握雪感,用听诊器体件按压皮下气肿可听到类似捻发音.(1分)

⑤ 胸壁压痛:用右手拇指腹或二、三、四指腹轻压胸壁,观察有无压痛.(1分)

(2)胸廓的检查及内容

① 暴露胸部,观察胸廓两侧是否对称及胸廓前后径与左右横径之比,正常之比为1:1。5.(1分)

② 观察有无扁平胸、桶状胸、佝偻病胸.(1分) ③ 观察有无单侧及局限性变形.(1分)

④ 观察胸部有无畸形 .(1分)

2 心尖搏动和桡动脉搏动的触诊及内容

(1)心尖搏动的触诊和内容:

① 被检查者取仰卧位或坐位.(1分)

② 右手二、三、四指指腹触诊心尖搏动处,如看不到心尖搏动,则触诊胸骨左侧第5肋间锁骨中线稍内侧.(2分) ③ 确定出其位置、范围、强度、频率和节律.(2分)

(2)桡动脉的触诊:

① 用二、三、四指指腹触诊左、右桡动脉,并双侧对比.(1分)

② 检查其频率、节律、紧张度、强弱和大小和动脉壁的弹性情况.(2分)

③ 紧张度的检查方法:触诊脉搏时,近端的手指按压动脉,并逐渐用力使远端手指触不到脉搏,即用近端手指完全阻断动脉搏动所需压力.(1分)

④动脉壁弹性的检查方法:用一近端手指压迫动脉使其血流阻断时,其远端的动脉不能触及,如能触及标志着有动脉硬化,弹性差.(1分)

3.心脏浊音界的叩诊

(1)被检查者取仰卧位或坐位,平静呼吸.(1分)

(2)用间接叩诊法。被检查者在仰卧位时,检查者板指与肋间平行,被检查者坐位时,板指与心脏边缘平行.(1分)

(3)检查顺序自上而下,有外向内,先左后右。(2分)

(4)叩诊左侧时,从心尖搏动外2-3厘米(可以左侧第5肋间锁骨中线外1-2厘米)处由外向内轻叩,用力要均匀,由轻音变浊音,用笔作一标记,向上叩至第二肋间。(2分)

(5)叩诊右侧时,先叩出肝脏的上界,在其上一肋间由外向内叩出浊音界,再依次上移至第二肋间。(2分)

(6)间接叩诊方法要准确。(2分)(叩诊力度、部位、频度错误者,酌情叩1～2分)

4.指出各瓣膜听诊区听诊顺序并汇报听诊内容及结果

(1)各瓣膜听诊区:

①二尖瓣听诊区,心尖部即左锁骨中线内侧第五肋间处。(0.6分)

②主动脉瓣听诊区,胸骨右侧第二肋间。(0.6分)

③主动脉瓣第二听诊区,胸骨左缘第3,4肋间。(0.6分) ④肺动脉瓣听诊区,胸骨左缘第二肋间。(0.6分)

⑤三尖瓣听诊区,胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。(0.6分)

(2)听诊顺序:二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣听诊区。(3分,如顺序错叩2分)

(3)听诊内容与结果:心率、心律、心音(包括A2与P2的强弱)、杂音、心包摩擦音。(4分,每项0.8分)

5.血压的测量

(1)被检查者安静休息片刻,取坐位或仰卧位。(1分)

(2)右手臂外展45度,并与右心房在同一水平。(1分)

(3)袖带中部对着肱动脉上,缚于上臂,袖带下缘距肘窝2~3M,不可过紧过松。(2分)

(4)听诊器体件放与肘部肱动脉上,然后向袖带打气,待肱动脉搏动消失,再将汞柱升高2・6~4・0KPA(20~30LHg)后,缓慢放出袖带中的气,使汞柱缓慢下降(以2L/S速度),听到的第一个声音所示的压力值为收缩压。(3分)

(5)动脉音消失时的压力为舒张压,如声音消失距离明显变调相差2・6 KPA(20LHg)以上,则应将此时两数同时记录,如21。3/12。6~5。8kpa(160/95~40mmHg) 。(2分)

(6)连续测量2,3次,取最低值为该次血压值。(1分)

6.呼吸运动的触诊

(1)被检查者取坐位,检查者站在被检查者的背后。(1分)

(2)双拇指在第10肋水平,平行、对称地放于被检查者脊柱两侧数厘米处。(2分)

(3)向脊柱方向推挤皮肤起皱。(1分)

(4)其余手指掌面置于胸阔两侧对称部位。(2分)

(5)嘱被检查者用力深吸气。(2分)

(6)观察和感觉双手活动度是否对称,并报告检查结果。(2分)

7.触觉语颤的检查

(1)被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

(2)检查者两手掌或手掌尺侧缘轻轻平贴在胸廓的对称部位。(2分)

(3)被检查者用同样强度重复说长“一”音。(2分)

(4)检查顺序,由上而下,由前胸、侧胸至背部。(2分)(检查背部时,被检查者取坐位,1分)

(5)检查过程中应有两手交替在对称部位触诊。(2分)

8.肺脏的叩诊

(1)叩诊前胸时,被检查者取仰卧位或坐位,胸部稍前挺。(1分)

(2)用间接叩诊方法,自上而下,由外向内进行,板指与肋间隙平行。(1分)

(3)叩诊侧胸时,被检查者取坐位,双手上抬,置于枕后,从腋窝开始,由上而下,检查者板指与肋间隙平行。(1分)

(4)叩诊背部,被检查者取坐位,双手抱肘或放在膝盖上,检查者站在被检查者背部。(1分)

(5)叩诊肩胛间区,板指与脊柱平行,肩胛下区板指与肋间隙平行,自上而下,由外向内进行。(2分)

(6)叩诊顺序按前、侧、后胸的顺序进行。(1分)

(7)沿每一肋间隙(除肩胛间区)自上而下进行,对称部位进行双侧对比叩诊。(1分)

(8)注意叩诊音的改变及板指的震动感。(1分)

(9)间接叩诊法要正确。(1分)

9.肺间的叩诊

(1)被检查者取坐位,检查者站在被检查者的背后。(1分)

(2)自斜方肌前缘的中点开始,用间接叩诊法,逐渐叩向外侧,当清音变浊音时作一记号。(3分)

(3)然后再由上述中点部位转向内侧叩诊,直到轻音变为浊音为止作一记号。(3分)

(4)测量肺间的宽度(正常4～6cm)。(1分)

(5)按上述方法叩诊另一肺间。(2分)

10.肺下界的叩诊

(1)被检查者取仰卧位,用间接叩诊法,自上而下,在右锁骨中线上叩诊,由浊音变实音的位置为肺下界。(2分)

(2)被检查者取坐位,分别将左、右手放在头部,用间接叩诊法,分别在左右腋中线上,自上而下,叩出肺下界。(2分)

(3)被检查者取坐位,让其双上肢自然下垂,找出肩胛下角。(1分)

(4)从肩胛下角线上,自上而下,用间接叩诊法叩诊,由清音变为实音为肺下界。(2分)

(5)叩诊方法正确。(1分)

(6)叩诊结果:正常人肺下界在上述三条线上分别为第6,8,10肋间(或上、下一肋间),两侧对称。(2分)

11.肺下界移动范围的检查

(1)被检查者取坐位,平静呼吸时在肩胛下角线上,自上向下叩出肺下界,板指在原位翻转使手指腹侧向外,用笔在该处作一标记。(3分)

(2)嘱被检查者用最大限度深吸气后,屏住呼吸,自上向下叩出肺下界并标记(同上)。(2。5分)

(3)然后再让其最大限度深呼气后,屏住呼吸,自上向下叩出肺下界并标记(同上)。(2。5分)

(4)最后测量深吸气和深呼气时肺下界的距离。(1分)

(5)正常人肺下界移动范围为6～8cm。(1分)

12.肺脏的听诊及听诊内容

(1)被检查者取仰卧位及(或)坐位。(1分)

(2)正常支气管呼吸音的听诊部位,前面在胸骨上窝、喉部,背部在颈6,7和胸1,2棘突附近;支气管肺泡呼吸音,前面在胸骨角,背部在肩胛间区的第3,4胸椎水平;除上述两种呼吸音以外的肺部均为肺泡呼吸音的听诊部位,其中以乳房下部,肩胛下部和腋窝下部的肺泡呼吸音最强。(3分)

(3)听诊顺序,从肺间开始,自上而下,由前胸部至侧胸部和背部。(1分)

(4)要上下对比和左右对称部位对比。(1分)

(5)嘱被检查者微张口作均匀呼吸。(1分)

(6)听诊内容包括,正常呼吸音、异常呼吸音、附加音(如干、湿罗音)、听觉语音和胸膜摩擦音。(3分)

四、腹部

1.腹部浅部触诊方法和用途

(1)被检查者取仰卧位,两手放于躯干两侧，双膝关节屈曲,检查者站在被检查者右侧。(1分)

(2)嘱被检查者作较深腹式呼吸,使腹肌放松。(1分)

(3)先从健康部位开始,逐渐移向病变区域,一般先从左下腹开始,沿逆时针方向,由下向上,先左后右进行。(3分)

(4)检查者右手轻轻地平放在被检查者地部位,四指并拢,向下按压腹壁约1cm深度,利用掌指关节和腕关节协同运动,柔和地进行滑动触摸。(3分)

(5)用途：腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物等。(2分)

2.肝脏的触诊

(1)让被检查者仰卧，双膝关节屈曲,检查者站在被检查者右侧。(1分)

(2)嘱被检查者作较深腹式呼吸。(1分)

(3)单手法触诊肝脏时,在右锁骨中线上, 检查者将右手四

指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方。(2分)

(4) 随患者呼气(腹壁下陷)时，手指压向腹壁深部，吸气(腹壁上抬)时，手指缓慢抬起(上抬速度一定要落后于腹壁的抬起)，用示指前端的桡侧朝肋缘去迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘及剑突移动，直到触到肝缘或肋为止。(2分)

(5)双手法触诊时,用左手托住被检查者右后腰部,大拇指张开置于肋部, 触诊时左手向上推，右手进行触诊,其方法同上。(2分)

(6)在前正中线上剑突下,自脐平面开始逐渐向上,触诊肝脏左叶。(1分)

(7)触诊肝脏应注意其大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤等。(1分)

3.Murphy sign的检查

(1)被检查者取仰卧位，双膝关节屈曲,检查者站在被检查者右侧。(1分)

(2)检查者以左手掌平放于患者右胸下部，四指与肋骨垂直交叉,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处。(2分)

(3)拇指用力按压腹壁。(2分)

(4)嘱被检查者深吸气。(2分)

(5)观察被检查者的面部表情,如表情痛苦,突然停止深吸气动作,称Murphy征阳性。(2分)

(6)只有压痛而无吸气动作中断或停止,则仅称胆囊压痛。(1分)

4.脾脏的触诊

(1)被检查者取仰卧位，双膝关节屈曲,或右侧卧位,检查者站在被检查者右侧。(1分)

(2)单手触诊法用于检查脾脏明显肿大而位置又较表浅时。(1分)

(3)双手触诊法用于检查脾脏肿大位置较深时,检查者左手

绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部第9～11肋处，试将其脾脏从后向前托起，并限制了胸廓活动，右手掌平放于脐部，于左肋弓大致成垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，如同触诊肝脏一样，迎触脾尖，直至触到肋缘或左肋缘为止。 (3分)

(4)右侧卧位双手触诊用于检查脾脏轻度肿大,而仰卧位不易触到时，被检查者右侧卧位，双下肢屈曲,双手触诊方法同

(3)。(2分)

(5)脾肿大的测量。(1分)

(6)脾肿大时应注意其大小、质地、边缘和表面情况、压痛、切迹、摩擦感等。(2分)

5.腹部压痛、反跳痛的检查及临床意义

(1)被检查者取仰卧位,充分暴露腹部,检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(2)嘱被检查者双膝关节屈曲,尽量放松腹肌,双上肢置于躯干两侧,平静呼吸。(1分)

(3)检查者用右手并拢的2～3个手指(示、中或无名指)由浅入深按压,观察被检查者是否有痛苦表情或疼痛。(3分)

(4)临床意义:有压痛常为腹腔脏器的炎症、瘀血、肿瘤、破裂、扭转等所致。(1分)

(5)反跳痛的检查:触诊腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻 ,然后迅速将手抬起,观察面部是否出现痛苦表情,并询问疼痛是否加重。(3分)

(6)临床意义:反跳痛阳性提示炎症累及腹膜壁层(1分)

6.液波震颤的检查及临床意义

(1)被检查者取仰卧位, 双膝关节屈曲，检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(2)检查者用一手的掌面贴于被检查者的一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁。如腹腔内有大量游离液体,则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,即液波震颤。(4分)

(3)为防止腹壁本身的震动传到对侧,可让另一人(或被检查者)将手掌尺侧缘压于脐部腹正中线上,即可阻止腹壁震动的传导。(3分)

(4)临床意义:提示腹腔内有大量游离液体(3000～4000ml以上)。(2分)

7.肝脏的叩诊

(1)被检查者取仰卧位及(或)坐位，检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(2)分别在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩诊。(3分)

(3)叩出肝上界,在上述三条线上分别为第5,7,10肋间。(3分)

(4)叩出肝下界,在右锁骨中线上位于右季肋下缘。(1分)

(5)测量出肝脏纵径,正常9～11cm。(1分)

(6)间接叩诊手法要准确。(1分)

8.脾脏的叩诊

(1)被检查者取右侧卧位，检查者站在被检查者的右侧。(2分)

(2)应用间接叩诊法叩诊,指法要准确。(3分)

(3)在左腋中线上,自上而下叩诊,一般采用轻叩法，脾浊音区在第9～11肋间，其长度约为4～7cm。(3分)

(4)叩出脾前界，前方不超过腋前线。。(2分)

9.移动性浊音的检查及临床意义

(1)被检查者取仰卧位,检查者站在其右侧。(1分)

(2)自腹中部脐水平向左侧叩诊,如叩诊变浊音,板指位置固定。(3分)

(3)嘱被检查者向右侧卧位,重新叩诊该处,听取音调有无变化,然后向右侧移动叩诊,直达浊音区,听取音调改变。(3分)

(4)嘱被检查者取左侧卧位,再次叩诊, 听取音调改变。(2分)

(5)临床意义:提示腹腔内有游离腹水在1000ml以上。(1分)

10.肾脏的触诊与叩诊

(1)肾脏触诊:

①被检查者取仰卧位,检查者站在被检查者右侧。(1分) ②用右手深部滑行触诊法。(1分)

③触诊右肾时,检查者左手手掌托起右侧后腰部,将后腹壁推向前方,右手掌平放在右上腹部, 手指方向大致平行于右肋缘。(2分)

④触诊左肾时,检查者左手越过患者腹前方从后面托起左腰部，右手掌横置于患者左上腹部。(1分)

⑤配合腹式呼吸进行触诊。 (1分)

(2)肾脏叩诊:

①被检查者取坐位,检查者站在被检查者背后(1分)。 ②检查者左手掌平放在被检查者的肾区(肋脊角处)。(1分)

③右手握拳用轻至中等强度的力量叩击左手掌,双侧力量要均等。(1分)

④用于检查肾区有无叩击痛。(1分)

11.振水音的检查及临床意义

(1)被检查者取仰卧位,双下肢屈曲,检查者站在被检查者右侧。(2分)

(2)检查者以一耳凑近上腹部或将听诊器体件放在上腹部,然后用冲击触诊法振动上腹部,如听到胃内气体和液体相碰撞而发生的声音,称为振水音。(5分)

(3)临床意义：正常人空腹6～8小时后无振水音。若出现振水音,提示胃内液体储留,见于幽门梗阻或胃扩张。(3分)

五、脊柱四肢与神经反射

1.脊柱侧弯与叩击痛的检查

(1)被检查者取坐位，检查者站在被检查者的背后。(1分)

(2)脊柱侧弯的检查：检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘

突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。并注意有无压痛。(3分)

(3)脊柱叩击痛的检查有两种方法:

①直接叩击法：用中指或叩诊锤,自上而下垂直叩击脊柱棘突，检查有无叩击痛。(3分)

②间接叩击法:用左手掌置于被检查者的颅顶，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，检查有无叩击痛。(3分)

2.脊柱压痛及脊柱活动度的检查

(1)被检查者取坐位或站立位。(1分)

(2)脊柱压痛：检查者用右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常人脊柱无压痛。(3分)

(3)腰段脊柱活动度：嘱被检查者在髋部固定的条件下作前屈、后伸、左右侧弯、旋转动作。正常人可前屈45°,后伸35°,左右侧弯各30°,旋转45°。(3分)

(4)颈段脊柱活动度：嘱被检查者作颈部前屈、后伸、左右弯和旋转运动。前屈45°,后伸45°,左右侧弯各45°,左右侧弯各45°,旋转60°。(3分)

3.浮膑现象的检查及意义

(1)被检查者取平卧位。(1分)

(2)检查者用一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手拇指和其余手指分别固定在肿胀的关节下方两侧。(3分)

(3)用一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性。(3分)

(4)意义：阳性表明膝关节腔中等量以上积液(50m1)。(3分)

4.腹壁反射的检查

(1)被检查者取仰卧位,暴露全腹部,双下肢稍屈曲,使腹壁放松,检查者站在其右侧。(1分)

(2)检查者用钝头竹签(或火柴杆)按上、中、下三个部位,自外向内划腹壁皮肤。(4分)

(3)上部应与肋弓方向一致。(1分)

(4)中部应在脐部水平。(1分)

(5)下部应与腹股沟韧带平行。(1分)

(6)腹壁反射存在时,可见相应部位的腹肌收缩。(2分)

5.肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射的检查

(1)被检查者取仰卧位或坐位。(1分)

(2)肱二头肌反射：被检查者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，正常反应为肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。(3分)

(3)肱三头肌反射：被检查者外展前臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，正常反应为肱三头肌收缩,前臂伸展。(3分)

(4)桡骨膜反射：被检查者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托住其前臂，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，正常反应为肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。(3分)

6.膝反射、跟腱反射、跖反射的检查方法

(1)膝反射：被检查者坐位时小腿完全松弛下垂与大腿成直角，仰卧位时检查者用左手托起其膝关节使之屈曲约120°，然后用右手持叩诊锤叩击膑骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。(4分)

(2)跟腱反射: 嘱被检查者仰卧, 髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位,检查者用左手将患者足部背屈成直角，然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。如卧位不能检出时,可嘱被检查者跪于椅面上,双足自然下垂,然后轻叩跟腱, 正常反应同前。(4分)

(3)跖反射: 嘱被检查者仰卧, 髋及膝关节伸直, 检查者左手持被检查者踝部,右手用钝头竹签由后向前划足底外侧缘至小趾掌关节处再转向趾侧。正常表现为足向跖面屈曲。(2分)

7.Babinski征和Oppenheim征的检查及阳性表现的临床意

义

(1)Babinski征的检查:

①被检查者取仰卧位,髋及膝关节伸直,检查者站在其右侧。(1分)

②检查者左手持被检查者踝部,用钝头竹签由后向前划足底外侧至近小趾跖关节处转向拇趾侧。(3分)

③阳性表现为拇趾背伸,其它四趾呈扇形展开,其临床意义见于锥体束损害。(1分)

(2)Oppenheim征的检查:

①被检查者体位同上。(1分)

②检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压。(3)

③阳性表现及临床意义同上。(1分)

8.Gordon征和Chaddock征检查及阳性表现的临床意义 ①被检查者取仰卧位。(1分)

②Gordon征：检查者用拇指和其它四指分置于腓肠肌部位,然后以适度的力量捏压,阳性表现为拇趾背伸,其它四趾呈扇形展开。(4分)

③Chaddock征：检查者用竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止。阳性表现同上。(4分)

④临床意义：阳性表现均见于锥体束损害。(1分)

9.Lasegue征及踝阵挛的检查及临床意义

(1)被检查者取仰卧位。(1分)

(2)Lasegue征:

①检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作。(2分)

②如下肢抬不到70°即出现放射痛为阳性。(1.5分) ③临床意义:阳性为神经根受到刺激的表现,见于腰椎间盘突出、坐骨神经痛等。(1分)

(3)踝阵挛:

①被检查者髋关节与膝关节稍屈,检查者一手持被检查者

小腿, 一手持被检查者足掌前端, 突然用力使踝关节背屈并维持之。(2分)

②阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩，而致足部呈现交替性屈伸动作。(1.5分)

③临床意义: 阳性见于深反射亢进。(1分)

10.髌阵挛和Hoffmann征的检查和临床意义:

(1)髌阵挛的检查:

①被检查者取仰卧位,双下肢伸直。(1分)

②检查者用拇指与示指控住髌骨上缘,用力向远端快速连续推动数次后维持推力。(2分)

③阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。(1分)

④临床意义: 阳性见于深反射亢进。(1分)

(2)Hoffmann征的检查:

①被检查者取坐位或仰卧位。(1分)

②检查者左手持被检查者腕部,右手以中指及食指夹持被检查者的中指并向上提,以拇指迅速刮被检查者中指指甲。(2分)

③阳性反应为刮弹中指时,其余四指出现掌屈反应。(1分) ④临床意义:阳性见于锥体束损害或深反射亢进。(1分)

11.颈项强直和Kernig征的检查和临床意义:

(1)被检查者取仰卧位,双下肢自然伸直,检查者站在被检查者的右侧。(1分)

(2)颈项强直的检查:

①检查者给被检查者去枕,让被检查者放松,用一手托起枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作,测试其抵抗力。(2分) ②颈项强直表现为被动屈颈时感觉到抵抗力增强。(1分)

(3)Kernig征的检查:

①被检查者一侧髋关节屈成直角，然后屈膝成直角，检查者再用手抬高小腿,正常可将膝关节伸达135°以上(2分) ②阳性表现为伸膝受限且伴疼痛与屈肌痉挛。(2分)

(4)临床意义:为脑膜受激惹的体征,见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。颈项强直也可由颈椎或颈部肌肉局部病变引起。(2分)

12.Brudzinski征检查和临床意义:

(1)被检查者取仰卧位,双下肢自然伸直,检查者站在被检查者的右侧。(2分)

(2)检查者一手托起被检查者枕部，另一手按于其胸前,然后使头部前屈。(3分)

(3)阳性表现为当头部前屈时，两侧膝关节和髋关节同时屈曲。(3分)