基层医院常见护理缺陷原因分析及对策

基层医院常见护理缺陷原因分析及对策（精选11篇）

基层医院常见护理缺陷原因分析及对策 篇1

摘要：护理缺陷是安全隐患的主要部分，笔者通过对过去11年发生的护理缺陷整理分

析，提出相关对策，确保护理安全。

关键词：基层护理 缺陷 安全随着医疗市场的不断推进，医疗纠纷不断攀升，安全管理成为了医院管理中的重头戏。而护理缺陷逐渐也成了安全隐患的主要部分。笔者将我院2000年1月～2010年12月发生的护理缺陷进行整理分析，现报道如下： 1一般资料2000年～2010年我院共发生护理缺陷57例。

2原因分析

2.1错漏治主要体现在没有认真查对医嘱、配液时加错药、加液时床号弄错、口服药剂量弄错等方面，造成主要原因是查对制度执行不到位，也可以说是护士的执行规章制度依从

性较低。

2.2压疮主要原因是没有认真执行护理常规，护理干预不到位所致。部分患者因病情较重，家属担心翻身会加重病情，或是术后病人因伤口疼痛而拒绝翻身等。

2.3烫伤多是术后患者，由于麻醉药可不同程度的扩张血管，增加机体散热，造成体温

下降，表现为四肢冰冷、寒战。

2.4输液肿胀护士对输液病人的巡视不够认真仔细所致，或是没有亲自查看输液部位。对于面积＜10cm的肿胀我们要求及时处理，做好解释穿刺即可。

2.5病情观察不及时由于部分护理人员业务素质相对偏低的原因，患者病情发生变化时不能及时识别并发现有临床价值的征兆，并在第一时间报告医生以赢得宝贵的抢救时机。

2.6操作损伤在执行操作时没有掌握要领和技巧，操作不规范或动作粗暴导致操作损伤如婴儿灌肠后出现血便、拔尿管后出现血尿等。

2.7其他如没有认真做好查对导致标本混淆、管道脱落等。

3对策3.1充实护理人力资源，确保护理安全。

我们每年人事部门招考名额太少，主要以院内聘用的方法来补充护理人力资源，基本达

到了卫生部的人力资源配备要求。

3.2加强业务技能培训，提高护理人员整体素质结合我院实际，我们重点抓低年资护士

实施培训。

3.2.1加强院科两级业务学习、技能培训、考核：护理部每年组织全院业务学习至少10次以上，技能培训、考核每半年一次；科室每月至少3次以上科内业务学习，技能培训考核每月一次；同时结合专科情况还开展专科技术培训，从根本上防止技术性护理缺陷的发

生。

3.2.2安排低年资护士专题培训：低年资护士是新进我院5年内的护士，针对她们的具体情况，我们专门拟定了低年资护士培训计划，由科室安排专人负责落实，护理部进行抽考，以确保培训到位、过关。

3.2.3提高护士整体素质，培养护士敏锐的观察力与判断力，采用自学、老带新等方法，培养年轻护士，科室重点针对专科内容进行培训，使其尽早能掌握科内常见病种的处置及病情观察要点，能预见性地发现与病情密切相关的征兆。

3.3规范护理行为，认真执行护理常规及规章制度护士能否规范执行护理常规和规章制度是规避护理缺陷的主要切入点，这涉及到护士工作的慎独性，完善护理管理规章制度，注

重培养护士的执业规范性。

3.4加强责任心，主动巡视培养护士主动服务意识，患者治疗时加强巡视和沟通，了解治疗过程中有无异常情况，发现问题及时处理。

3.5加强院科两级护理管理护士长对科室护理工作的执行情况做好检查和监督，并针对存在问题积极整改，督促落实到位。护理部每周随院长、医教科下科室进行大查房1次，并不定期进行督查，以真正落实护理质量控制和持续整改。

3.6开展优质护理服务，为患者落实基础护理通过落实住院患者生活护理，增加护患沟通和交流，赢得患者及家属的认可，减少医患纠纷的发生。

基层医院常见护理缺陷原因分析及对策 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1~12月共抽查我院内、外、妇、儿科在架和终末病历680份, 其中内科护理病历300份, 外科护理病历100份, 妇科护理病历180份, 儿科护理病历100份。

1.2 方法

以体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、手术护理记录单、一般护理记录单、危重患者护理记录单、长期医嘱执行单为检查重点。按照山西省卫生厅下发的《病历书写规范》、《基础护理学》及整体护理的要求, 以及时、准确、完整、简要、清晰为原则, 以诊疗护理规范、常规为检查的标准[5], 以护理文书书写的正确性, 病情评估的真实性, 各项客观数据记录的及时性和准确性, 护理措施记录的完整性, 护理效果评价的动态性为检查内容。在检查过程中发现问题及时提出, 同时认真分析存在缺陷的原因, 提出护理干预对策, 有效提高了护理文书书写质量, 避免了医疗风险。

2 护理文书中缺陷的表现

2.1 体温单

入院时间与护理评估单入院时间不一致, 与医生首志入院时间不一致, 眉栏项目填写不全, 患者请假外出未记录, 体温、脉搏、呼吸未记录或时间记录不准确, 与医疗记录不一致;虚填体温、脉搏、呼吸;漏写入院、出院、手术、分娩、转入转出、死亡时间;死亡时间与医生的不一致;未记录血压、体重;物理降温后无记录显示;同一时间三测单记录的生命体征与护理记录单相差很远;脉搏短绌患者心率和脉率没有同时记录或记录与病情不符;危重患者出入量未统计在体温单上;过敏史未填写或与医生的不一致。

2.2 医嘱单

核对者签名不及时;代替签字、漏签字;医嘱单漏填药物过敏试验结果;医生开具医嘱时间与护士执行时间不符。

2.3 护理记录

包括一般护理记录单和危重患者护理记录单, 其常见缺陷概括如下:

2.3.1 缺乏准确性

不同专科的护理记录内容千篇一律, 无个体差异, 糖尿病患者, 但对于初次患糖尿病和长期患糖尿病的护理则不同, 健康教育也不相同, 患者应掌握的技能也不一样。对于初患糖尿病的患者, 主要是要学会如何注射胰岛素, 如何配合医生用药, 学会一些预防感染、发生低血糖时的自救方法;而对于长期患糖尿病的患者则更偏重于饮食和体育运动的指导, 但这些在护理记录中常常未体现出来, 即只体现出因病施护, 而没有体现出因人施护和因需施护。

2.3.2 缺乏客观性

护理记录不能完全如实地记录护理行为, 准确反映病情变化, 护理记录内容没有突出护理专业的特点, 多数护士记录的内容为患者的病情以及医嘱的内容, 造成与医疗内容重复;护理措施实施后, 护理效果及观察到的病情在护理记录中未完全如实地记录, 护理记录不能准确地描述护理行为。例如, 在对一位昏迷患者的记录中, 有多处记录患者病情、用药情况以及注意预防压疮等, 而护士采取了哪些护理措施以及如何预防这些护理差错的发生则均无文字记录。

2.3.3 缺乏及时性

漏记现象时有发生, 部分护士缺乏随时记录的意识, 法律意识淡漠, 护理记录简单化, 临时病情变化的护理记录不全和未作记录, 只是机械地按照有关规定记录。有的病重、病危护理记录单不及时交接班。

2.3.4 缺乏连续性

护理记录是一个连续的动态过程, 但由于时间上的阶段性记录, 多数护士只遵照规定的护理记录频率, 没有根据具体情况连续记录, 甚至凭主观想象记录, 导致护理记录不能完全体现出一个连续、动态的护理过程, 而出现前后不连贯, 甚至矛盾的情况。

2.3.5 缺乏整体性

前后不连贯, 甚至矛盾, 护理记录与医生病历记载的不一致, 病危患者同一时间医生记录为嗜睡, 而护士记录为昏迷。护理记录逻辑性差, 如在体温单体重栏内记录"卧床", 护理记录中患者活动情况"自如"。个别护理计划内容未在护理记录中体现, 患者的心理、情绪变化、健康教育等内容未在护理记录中体现。如1例腹痛待查病因的患者, 因病情突然产生了焦虑、恐惧心理, 护理人员发现后, 及时给予心理疏导, 解除思想顾虑, 但以上内容未体现在护理记录中。

2.4 输液卡、注射执行卡

常见缺陷有:静脉输液滴数与医嘱不符, 护士签字潦草, 缺项、代签字、涂改执行时间。

3 讨论

3.1 缺陷分析

主要表现为: (1) 大部分护士的法律意识不强, 缺乏自我保护意识。 (2) 部分护士工作责任心不强。在对患者病情进行治疗、护理中, 巡视不及时、观察不认真、不仔细, 故记录不能客观地反映患者情况。 (3) 护士对护理记录书写的重要性认识不足。在临床护理工作中, 护士往往只重视解决患者的实际问题, 而不重视护理文件的记录。 (4) 护士的语言表达能力和综合素质较差, 其理论水平亦不能满足临床护理的服务需求。 (5) 基层医院, 由于地理位置偏僻以及经济条件差等各方面的原因, 导致信息闭塞, 知识更新速度减慢, 护理新技术新理论不能及时掌握及应用到临床, 有些护理措施不能准确执行到位, 导致护理记录不能完善。 (6) 护理人员不足、工作量大。护士处于繁忙的护理工作中, 不停地执行医嘱, 各种记录又要占用护士大量的时间及精力, 使护士身心疲惫, 况且重复记录越多, 越容易出现失误。 (7) 患者及家属不信任。一直以来, 护士的从属地位使人们认为护士只会听医生的医嘱、只会打针、输液, 不愿与护士交流病情, 这些也造成了在书写护理记录中的不便。

3.2 对策

3.2.1强化护理安全与法制知识教育。

长期以来, 护士主观上更多考虑患者健康问题, 往往忽视自己身边的法律问题。特别是在举证责任倒置情况下的医患背景下, 极易引发医疗护理纠纷。因此, 护士应加强法律知识的学习, 做到知法、懂法、用法律来约束自己行为。护理文书实际上是最重要的法律性文件, 是在处理医疗纠纷、医疗保障等事项中不可缺少的重要原始依据, 具有民法、刑法等法律证据意义。由于护理文书的多种法学意义, 确立了其严肃性、真实性和科学性, 因此, 在一定程度上, 可以说护理文书的书写规范是履行法律义务而不是完成一项简单的工作任务。

3.2.2 注重教育, 提高素质, 加强规范化培训。

加强对护士规范化培训和继续教育学习, 进修深造, 提高整体技术水平。强化病历书写要求, 定期进行病历书写质量的检查、讨论、分析, 通过考核培训提高护理文书的书写能力。同时培养护理临床观察习惯, 提高护士的评估观察能力和记录水平

3.2.3 加强护理记录书写各环节的质量控制, 提高护理文书质量

(1) 科室每份病历分到个人, 先个人自查, 并将检查出来的问题记录到专用的本子上, 落实到个人, 及时整改; (2) 科室环节质控, 护士长、责任组长每天对C、D型病历重点监控, 发现问题及时整改; (3) 加强护理部三级质控的指导作用, 护理部每月组织相关护士长对全院的护理文书进行检查, 对存在的问题及时反馈, 对共性问题在每月的护理质量分析会上通报并提出整改措施。三级护理质控人员对护理记录书写质量检查, 分层负责, 层层把关, 做好实施环节与终末质量监控的有机结合。

3.2.4 加强医护交流, 避免记录不符

医疗护理记录的不符, 主要是医护双方在收集病人的资料过程中信息来源的误差而产生的[6], 护士要随时看医生的病志, 遇到不同时要及时找医生核实, 达到统一, 另外要加强护患沟通技巧, 加强与患者的沟通, 了解并切实解决患者的需求, 取得患者的信任, 掌握更多的第一手资料, 做到因人施护、因病施护, 对作好护理记录都有非常重要的作用。

3.2.5 科室内每月组织护理病例讨论

针对护士在书写中存在的问题进行分析, 提出解决方法, 提高护理文书的书写能力。在护士业务学习、业务查房、每月质量分析时把护理记录内容列在其中, 并相互交流书写护理记录的经验, 同时让资深护士检查指导资历较浅的护士书写护理记录, 每次新进人员要及时培训。

3.2.6 依据标准, 不定期抽查依此质量评价标准

护士长和责任组长对住院和出院病历采取定期检查和不定期抽查, 将检查重点放在护士是否及时、准确观察病情上, 护理措施是否科学、合理、可行, 记录是否及时、客观、真实等质量方面。

总之, 通过采取强化护士法制观念、提高护士整体素质、提高护士书写的基本功、加强护患沟通、提高患者对护士的信任度、加强护理记录书写质量的控制与管理等对策后, 我院护理文书书写质量得到了大幅度提高, 护理文书书写合格率达标。

摘要：随着《医疗事故处理条例》实施以来, 护理文书在医疗事故争议中, 也倍受人们关注。因此, 提高护理文书书写的质量, 对于公正判定医疗事故责任具有重要意义[1]。笔者通过对在架病历和终末病历的检查, 对查出问题进行原因分析及整改, 针对性地组织学习护理文书书写规范及质量讲评, 加强护理文书质量控制, 以提高基层医院护理文书的书写质量。因此, 通过分析护理文书书写中产生问题的原因, 有针对性地采取措施解决问题, 可以有效提高护理文书书写质量, 同时减少因书写中出现失误而导致的护理纠纷。

关键词：基层医院,护理文书,常见缺陷,原因分析,对策,质量控制

参考文献

[1]精神科护理文书书写调查分析[Z].首席医学网, 2006, 07 (02) :269.

[2]金晓燕.医疗护理文件记录[J].基础护理学, 2010, 2 (4) :351.

[3]吴爱桂.护理文书书写中常见缺陷原因分析及对策[J].中华现代临床护理学杂志, 2009, 4 (3) :182.

[4]黄云娟.护理文书书写中存在的法律责任问题[J].中国实用护理杂志, 2005, 6 (6) :71～73.

[5]吴爱桂.护理文书书写中常见缺陷原因分析及对策[J].中华现代临床护理学杂志, 2009, 4 (3) :182.

基层医院常见护理缺陷原因分析及对策 篇3

近几年来，护理专业得到各级组织及社会人士的充分认可，特别是“抗击非典以后”，护理工作的重要性更加体现出来，人民群众对护士及护理工作的理解，了解及认可程度大大提高，推动了这支队伍的发展，提高了护士積极性。然而也给护士提出新的适应发展的新问题，那就是通过在职教育解决护士学历、能力、水平，从而适应护理专业的迅速发展，就基层医院在职继续教育问题中的缺陷特提出相应对策，使县医院继续在职教育能顺利进行。

1护理在职教育存在的不足

1.1对在职继续教育的重要性认识不足。

在职继续教育（以下简称继教）是培养各级各类专业人员的一项终身教育。各级领导、职工自身均应充分认识到重要性。护士在职教育中有的单位不够重视，认为只要医生技术提高护理工作不出差错，医院就有保障，护士把护理学学好就不错了。没有充分认识到护士这门专业的科学性、独立性、重要性及认识培养中存在的薄弱环节。护理人员本身也不够重视，在职学习提高用于提高的时间太少，部分人仅满足于一般完成常规工作的现状，存在着主动性、积极性不够。没有意识到专业发展的危机感及自身专业所需的含金量，对在职教育认识不足。

1.2对继续教育的方向认识不足。

护理继教是终身教育，决不能单纯停留于学历、学位的追求与提高，护理专业的发展除受国际、国内的影响外，还受到自身认识的影响。自己仅把继续教育作为获得学历、学位及晋升的手段，而不是自身学习的原动力，那么学习就会产生暂时性、阶段性、一过性，而不能达到终身继续教育的目的，而方向上也会产生实用性，奋斗目标也不确切，自然提高也只是盲目的、暂时的。

1.3对继续教育的方法认识不足。

在职继续教育的方法是多形式的，教育决不能使之单一化，在某种程度上说自学还是较为贴切的方法之一。但部分护士特别是护士领导层中往往把继教方法单一化，提到提高只希望外出参观而忽略多渠道的学习方式，不能充分利用各种手段进行教育学习。

1.4对继教所需的真实性认识不足。

护士继续教育本身就是通过各种方式的提高后，以充实内涵致力于运用，然而仅为了达到学历提高或晋升等，却采用不真实手段。部分护士在大专学习班中采用混文凭，考试中择地考试、问教师题等弄虚作假方式；晋升时外语考试利用现代化通讯工具作弊等。这些都不能充分认识到继续学习的真实意义。使学习流于形式，形成泡沫型人才，从而失去学习的真实价值。

1.5行政管理部门对基层继续教育政策上给予不足。

基层卫生组织同样应受到继续教育各类政治的关注，有的方面还应给予一定倾斜，然而由于基层各继续教育组织机构及经济方面均有不同的差距，造成护士继续教育得不到有利发展，许多护士仍滞留于原地踏步，护理技能也得不到发展提高，操作程序混乱、理论知识馈乏，严重的阻碍了护理专业发展，阻碍护理继教工作开展。

1.6对继续教育结果考核检查不足。

各级管理部门虽然在宣传继续教育的同时加大学历提高的力度，然而没有认真对继续教育的方式、方法及结果进行追踪了解，作出认真评价考核、不断修定、完善，以致少数虽持有高文凭，而连最基本的护理知识都不够了解的护士，虽有形式上的继续教育而无实质、实际的提高，对此应针对性提出改进方法。

2对策

2.1继续教育首先应端正工作人员的工作态度，重视这项具有重大意义的工作，以育人学实为主，真正全面贯彻各种政策，充分认识到继续教育不足单纯的业务提高，而是以育人、做人为起点，以提高全体护士的整体素质、激发自觉的学习风气为主，教育大家真正认识到学习的重要性。

2.2加强各级领导组织对护士继续教育的重视。采用多形式、多渠道的教育方法，各护理部门应认真做好各级护士的培训教育计划，并列入护理发展规划实施考核验收、登记、存档以供追踪考查。实施年限目标考核制，如到期未能达到继续教育目标就采取措施进行弥补，以加强教育的真实力度。

2.3加大各级基层卫生组织对护理继续教育的力度，把扩理教育列为各卫生组织考核内容，实施城市医院对口帮扶制度，定期实行基层理论、操作扶贫，以提高基层护士水平，减轻基层卫生组织压力。

2.4加大医疗护理各学科团体间业务学习专业知识互换，加大沟通力度。医生应了解护理程序以便更好地指导、完善诊疗工作中护理工作的不足，促使护士跟上学科发展，使医护同步。

护士继续教育工作是一个长期艰苦的工作，只要长期不懈，从理论形式、管理方法、素质提高、计划实施、考核评价、量才起用等多方面努力才能达到应有的效果。它还需要社会支持，领导重视，才能发挥重大效应，我们相信只要坚持不懈的努力，基层护理继续教育工作将会得到重大突破。

2.2考试方式的改革。

变单一闭卷考试方式为多元化考核方式，克服单纯以一次考核的成绩作为唯一衡量学生学习质量的标准。采取边教边学边考查的方法，将考核行为贯穿到整个教学过程中，分块进行。主要实施过程为：先将理论考核和实践考核分开。理论考核点主要分：口试、作业、分组讨论情况、命题分析、试卷考试五大块；实践技能考核点为：实际动手操作情况、疑难问题及失败原因讨论、结果分析、实验报告等四个方面。这样既考核了学生对基本知识、基本理论、基本技能的掌握程度，又考核了学生综合分析、综合理解和综合运用所学知识的能力。可见以此作为考核学生实际能力的手段更为科学。

以上教学方法和考核方法的探索和改革，均实现了以学生为主体的教学手段和以考核实践技能、实际运用能力和动手能力为主要目的的职业教育目标。培养了学生的思考能力、逻辑思维能力和分析、解决问题的能力，增强了学生的独立性，提高了学生在认知过程中的积极性。这些素质的培养，使得接受职业教育的学生更具主动创造性。为学生进一步的职业化，完成职业教育将“自然人”培养成为“社会人”打下了坚实的基础。

参考文献

［1］赵磊、李建华、许继德、刘国辉.生理学教学改革实践与效果评价.中华医学教育杂志2008年4月

［2］仇晓菁、徐淑梅、王卫国.生理学教学方法的改革与实践.基础医学教育2002-2

［3］龚顺开、李坤等.生理学理论课教学内容和方法改革的实践与方法.中国现代实用医学杂志2006-1

基层医院常见护理缺陷原因分析及对策 篇4

护理缺陷是指护士在护理工作中出现的不足、差错及事故。消毒供应室各项工作质量的好坏直接影响医疗和护理的质量，甚至造成院内感染。为避免和减少护理缺陷的发生，现将医院消毒供应室常见的护理缺陷总结分析报告如下。1 常见的护理缺陷表现形式

1.1 物品清洗不干净 有污渍、锈渍、血渍、水垢及残留物质。

1.2器械检查不认真 有缺损、对合不良，松动，功能欠佳，刀剪不锋利等。1.3物品包装不齐 有错放、漏放现象，数目不准确。

1.4物品包装不规范 有超重、超大现象，包布无一用一洗，有破洞、补丁且潮湿。

1.5灭菌物品标识不清 位置不正确，字迹不清晰，颜色变化。

1.6没做好检查工作 有过期物品出现，发放物品时，无注意先入先出原则。1.7没做好器械清点核对工作 出现器械丢失现象，交接班制度不完善。1.8错送漏送现象。

1.9物品供应不及时、物品准备不充分。2 护理缺陷的原因

2.1 责任心不强 由于缺乏责任心，工作不细致，没有按操作规程进行工作，导致清洗质量不合格。

2.2 检查、查对制度不落实 由于检查、查对不严格，敷衍了事，容易造成包内物品缺失或错误，甚至无法使用。

2.3 专业知识缺乏 业务不熟练新同志和新毕业的护士未经过系统专业培训，部分老同志由于学习困难较大，存在知识老化，从而使专业知识缺乏。2.4 服务态度差 消毒供应室人员不能主动提供热情服务，语言简单、态度生硬，引起临床科室人员不满。

2.5环境、条件所限 对工作的重要性认识不足，仪器设备陈旧。2.6各项工作制度不健全，管理松散，人心涣散。3 护理缺陷的不良后果 3.1 影响临床工作 消毒供应室发放的物品大多数是直接用在病人的身上，它的质量好坏也直接影响临床工作，轻者给病人带来痛苦，严重者延迟抢救时机，造成严重后果。

3.2 浪费人力物力，造成经济损失，引发护理纠纷 不合格的物品一旦发现是必须重新处理。临床科室使用的器械包，未在双人在场的情况下打开，或使用时器械丢失，都会出现责任推诿现象，从而影响科室关系。4 防范对策

4.1建立规范的消毒供应室，配备必要的设备 按要求建立供应室配备相应设备，例如全自动清洗机、超声清洗机组、水处理系统、专用器械打包台等，为提高工作效率和质量提供保障。

4.2 建立健全各项规章制度，完善考评规则 科室质控小组对各班工作进行检查，发现隐患及时纠正，发现缺陷及时汇报并找原因，组织人员进行讨论分析，要求科室物品回收后，先分类，污染严重的物品选出，另外处理。用多酶清洗液浸泡后，人工刷洗，再使用除锈剂，然后才上机清洗，从而保证器械的清洗质量。包装班人员实行一人检查组装，另一人核对包装，送到灭菌准备间时，再由消毒员抽查，发现不合格的物品，一律退回重新处理，层层把关，进一步保证工作质量，4.3 组织业务学习，提高人员素质 科室每月至少一次组织业务学习，每季度理论和实践考核至少一次，每月至少两次组织质控小组会议，针对出现的问题进行讨论、分析，能自行解决的尽快处理，不能解决的与其它科室联系，协商解决，每隔一段时间进行效果评价，以求进一步提高工作质量和工作水平。学习礼貌用语，培训服务礼仪，明确服务工作的重要性，提升服务理念，提高服务质量。在新设备使用前，进行全员培训，力求人人掌握，按标准操作。

4.4 护士长是护理缺陷管理制度的制定、实施及监督者，应及时发现缺陷隐患，尽早纠正，一旦出现差错或不足，勇于承担责任，改正缺点，充分调动大家的积极性。

4.5 根据实际工作需要，建立工作制度，关注工作细节，规范工作的各个环节。采用共识的质量标准，制订工作流程。无菌物品存放间的工作人员，每天检查各类物品的有效期，顺序摆放，先入先出，做好物品的补充工作，保证临床供应。

护理文书记录中存在缺陷及对策 篇5

摘要 护理文书记录中经常存在不及时，不准确、不使用医学术语，重复累赘，不按“问题—措施—效果”进行连贯记录，有些记录内容甚至与医生记录相悖，非注册护士所签医嘱或护理记录单无带教者签名；这些都是导致医疗护理纠纷的导火索。本文针对以上问题进行分析、整改，提高了护理文件的书写质量和护理人员的法律意识。关键词 护理记录 缺陷 对策

《医疗事故处理条例》的颁布，确立了护理记录是病历的重要组成部分，作为法律性文件为护患双方提高法律保护及举证依据。护理文件书写得到了进一步的规范，但在工作中，护理文件书写存在诸多不足之处。现对我院2008年9月—2008年12月终末病历500份护理记录，根据青海省卫生厅《青海省病历书写规范》中护理文件的书写标准及我院护理病历考核标准进行分析，其查出护理记录缺陷350处，现将护理记录中的缺陷及对策总结如下： 1 存在缺陷

1.1 护理记录不真实，不准确 由于缺乏医护沟通导致医护记录不一致，护理记录中患者主诉与医生记录主诉不符，如医生记录病程为7天，而护士记录为3天。如一患者入院时皮肤有破损，医生记录上有记录破损的部位及范围，而且护士入院情况记录中皮肤完整。如果出现问题患者复印病历造 [1]成纠纷发生。个别护士缺乏责任心，出现页码错误或缺页，有份病历有1页护理记录单缺失。部分病历出院记录及复诊时间未记录。有一带尿管出院的患者，无出院指导及复诊时间，护士已向患者讲明注意事项及拔管时间，但如果在家处理不当而出现问题，因无记录造成举证不力。

1.2 护理记录重点不突出 护理记录千篇一律，如神志清，精神差等，不能从护理记录中体现疾病护理的特点，重点护理内容不突出，对病情变化的记录过程不详细，如意识、瞳孔、患者的排气排便及伤口渗血、引流管引流量、性质及通畅情况，对诊断治疗有重要参考价值的信息和一些特殊的治疗措施及药物应用缺乏记录。

1.3 不能动态连续地进行记录 护理记录是对患者实施治疗，护理及抢救的实际过程的护理活动动态的记录

［１］

如医师医嘱下胸腔穿刺，护士未作任何记录，若患者出现问题查找病历时将无法解释，有些病历未及时更改入院后诊断名称，从入院时“待查”至出院仍是“待查”；护理记录的体温、脉搏与体温单的体温、脉搏不相符。又如留臵导尿患者首次记录有量、颜色，后记录无连续至患者出院无拔管记录，一旦发生感染将引起举证不力。

1.4 涂改、漏记、字迹潦草、错字现象 护理记录单错字、漏字现象比较普遍、字迹潦草无辩认，部分病历出现错误修改较多时，致一个人的笔迹写不同班次，并代她人签名，从而影响护理记录的真实性，导致护患纠纷的发生。1.5 护理记录内容缺项：因抢救患者未及时完成护理记录，抢救完毕也未按《医疗事故处理条例》规定在6小时内补完记录并加以说明导致内容缺项、眉栏填写不全、医嘱漏签名和执行时间、入院时血压无记录，药物皮试结果未标明，患者发热实施物理降温后无降温记录，患者出现药物反应后按医嘱处理无病情变化记录等。

1.6 护士工作责任心不强未履行告知 如术前要有禁食告知但未记录，轻者延误手术，重则危及生命，还有特殊体位告知，如胸、腹腔引流管、导尿管的注意事项告知，特殊药物如多巴胺、硝酸甘油等控制滴速的告知，热水袋安全使用告知等都要认真记录，同时利用所学的医学知识开展健康教育，要使患者明白可能出现的医疗风险和影响自己病情转归的因素，从而避免不良的后果。

1.7 非注册护士所签医嘱或护理记录单无带教老师签名 《护士管理办法》第四章第十九条：“未经护士职业注册者不得从事护理工作”。现阶段由于注册护士严重短缺，临床上会出现非注册护士在带教老师指导下执行医嘱或书写护理记录，由于当时事务繁多而带教老师未能及时签名，一旦有医疗纠纷，此种情况属明显违法行为，必然给医院的举证带来严重负面影响。2 对策

2.1 加强业务培训，提高护理人员综合素质 护理部对全院护士进行职业道德素质培训，培养护士全心全意为人民服务 的思想和自爱、自尊、自强的品质和慎独精神，教育护士树立高度的责任心，忠于职守对患者负责，增强责任意识。2.2 加强护理人员法律观念提高法律意识，为预防医疗事故的发生，护理人员认真学习《医疗事故处理条件》、《护士法》、《医院护理工作管理制度》等有关法律、法规、治疗、护理规范，并在工作中贯彻执行，要求每班必须认真阅读上一班所写的护理记录，接班者发现上一班有错误时提醒其及时更正，护士长每天需对新入院危重病人护理记录予以检查，质控人员在每月护士例会上组织质量分析，指出记录中存在的问题并采取有效的整改措施。

2.3 医护沟通，避免时间书写不一 在易出现时间不一致的各个环节，应及时与医生沟通，确保同步，要求护士每天查对医嘱时发现错误及时更正，护士长在终末质量检查时严格把关避免有纰漏的病历归档。

2.4 规范护理记录书写标准：科室组织学习《青海省病历书写规范》。护理病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。要求字体清楚，字迹端正、书写工整、书面整洁，不得涂改与剪贴和滥用简化字。组织学习我院护理文件书写考核评分标准，这样护士在书写记录时有规范可循，从而保证护理记录准确、真实的记录患者的病情变化及对患者所做的各项护理工作。

2.5 加强对护理文件质量的管理 建立院科两级质量控制管理，科内质控以护士长为主，进行技术指导，每天自查住院 病历和终末病历的护理文书的书写质量，院内质控人员规范书写格式和要求，对住院病历随机抽查，对终末病历每份进行检查，将检查结果与科室成绩挂钩，奖励优秀病历以减少书写问题，从而确保护理记录书写质量。

护理缺陷常见原因及对策 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

36起护理缺陷资料来源于我院相关职能部门医疗缺陷登记中护理缺陷客观记录, 统计日期2003年1月—2008年12月。

1.2 发生原因

36起护理缺陷中, 责任心不强, 安全意识淡薄10起, 违反规章制度技术操作规程8例, 病情观察不仔细6起, 身体情绪外界因素4起, 护际关系不协调2起, 业务技术不熟练6起。36起护理缺陷主要涉及护士30名, 其中中专毕业生25名, 大专毕业生5名, 年龄18岁～30岁, 不同工作年限护士发生护理缺陷情况见表1。

起 (%)

注:表中百分比为发生护理缺陷数与发生总数之比。

2 原因分析

2.1 责任心不强, 安全意识淡薄

护理人员在工作时, 没有强烈的责任感, 工作不仔细, 粗心大意导致护理缺陷发生。个别护理人员法制观念淡薄, 缺乏自我保护意识, 对护理缺陷的危险性认识不够, 导致护理缺陷发生。从表1可以看出由于责任心不强, 安全意识淡薄, 导致护理缺陷的10起中, 均发生在工作时间前3年的护士, 工作1年的护士发生率为60%, 说明工作1年的新护士刚从学校走上工作岗位, 相对工作经验、社会经验、工作责任心、安全意识都缺乏, 还需要管理者加强岗前培训和相关法律法规的培训, 使他们认识到安全生产责任重于泰山。从而加强工作责任心, 提高安全意识。

2.2 违反规章制度和技术操作规程

违反规章制度和技术操作规程是护理缺陷发生常见原因, 其中最常见和最主要的原因是不严格执行“三查七对”制度, 造成抄错、抄漏医嘱。以致错误地执行医嘱, 导致服错药、打错针、输错液、抽错血等。不严格执行“交接班制度”, 使病情治疗交代不清而发生护理缺陷, 发生在工作时间为1年～3年的低年资护士中, 占100%, 说明低年资护士的基本操作基本技能, 有待进一步加强。规章制度和技术操作规程尚需反复强化。

2.3 病情观察不仔细

个别护士素质低, 责任心不强, 观察病情不细心, 思想麻痹, 对病人和家属反映的情况不重视, 缺乏主动为病人服务的意识。也有个别低年资护士业务水平较低, 专科疾病护理常规不熟悉, 对病情观察不全面, 不能预见疾病转化的先兆、并发症等各种意外情况的发生, 延误了最佳抢救治疗时机, 导致护理缺陷发生。从表1可看出, 工作3年内护士发生率为83%, 而工作5年以上的护士发生率为17%, 说明如果没有主动服务意识和对病人负责的精神, 仅靠业务技术好也是做不好护理工作的, 因而对工作年限较长的护士仍不可放松思想教育, 同时也需强调观察病情的重要性。

2.4 身体、情绪外界因素

临床护理以“三班倒”为主, 很多单位护士职位缺编, 加之病人对护理期望值较高导致护士工作繁忙, 思想压力大, 情绪易波动。同时, 还要应对各种质量检查, 考试聘用等, 所有这些压力使护士的身心处于亚健康状态[2]。当身体不适或疲劳过度时, 思维和反应迟缓, 计算能力差, 在换算过程中, 出现数值错误, 致使抽取药量过大或过小而出现差错。情绪不稳定和外界的干扰能使注意力不集中。如愤怒、紧张、急躁等这些心理活动, 会造成短时的心理功能紊乱, 使感觉不敏感思维混乱, 判断不正确, 导致护理缺陷发生。

2.5 护际关系不协调

护理工作是一项群体性的工作, 具有广泛的联系性。如果护士与护士之间关系不协调, 在工作中不能互相配合, 互相照应, 互相提醒, 并及时发现不安全因素, 及时弥补漏洞, 易导致护理缺陷的发生。护士与医生之间配合不好, 医嘱不能准确实施, 病情变化不能及时反映, 也易发生护理缺陷。

2.6 业务技术不熟练

护理人员对基础理论知识掌握不扎实, 只是机械地执行医嘱, 不能做到心中有数, 实际操作能力差, 容易发生护理缺陷。尤其在重病人多, 工作繁忙时更容易发生护理缺陷。从表1可以看出技术不熟练导致护理缺陷均发生在低年资护士中, 36起护理缺陷69%发生于中专毕业护士, 这与前几年个别学校为追求经济效益, 大量扩招, 生源质量下降, 护士素质良莠不齐有关。近几年医院扩建, 护士短缺, 大批护校毕业的聘用制护士进入临床, 这些人流动性大, 培训缺乏系统性, 缺乏主人翁精神, 没有归属感, 工作学习积极性不高, 业务技术水平低。临床实践证明, 护士的素质和能力与护理缺陷的发生有着直接联系。

2.7 差错事故管理不善

根据36起护理缺陷发生于30名护士, 可以看出有的护理缺陷在同一科室同一个人反复出现, 说明工作防范措施不得力, 护士长没能抓住易出现护理缺陷的环节, 出了差错隐瞒不报告, 从而导致不能及时分析原因, 从中吸取经验教训。平时缺乏安全意识和对差错事故的分析讨论, 极易发生护理缺陷。综上所述护理缺陷产生的原因既有护士的责任心和技术性因素, 也有护理管理的因素。

3 防范对策

3.1 抓好容易发生差错的关键环节, 以预防为主

容易发生差错的环节包括:对工作环境不熟悉的新护士;有思想问题未得到解决的人员;基础知识差, 基础训练不够, 技术不熟练的人员;平时工作马虎或有麻痹思想的人员。时间性方面, 针对快下班时;节假日病人多时;危重病人多, 抢救工作紧张忙碌时;新护士和实习生多时, 人际关系紧张、人员不团结以及个人生理周期等特别容易发生差错。护士长要根据实际情况, 合理安排, 采取必要措施, 防患于未然, 要特别抓住查对制度, 值班、交接班制度, 消毒隔离制度, 分级护理制度及各班岗位职责的落实, 严格遵守操作规程, 有效预防护理缺陷发生。

3.2 加强各项规章制度和技术操作规程的落实

医院的各项规章制度和操作常规是保证工作秩序, 提高医疗质量, 防止差错事故的重要法规[3]。护理人员必须严格遵守规章制度和技术操作规程, 尤其是“三查七对”制度, 做到有章可循是护理人员的基本守则。护理管理者应经常检查督促, 确保各项规章制度落到实处, 通过检查及时发现问题, 及时整改, 处理好病人从入院到出院治疗护理过程中的每一个环节消除隐患, 有效杜绝护理缺陷的发生。

3.3 加强业务学习, 提高护理人员的业务水平

护理专业是一项专业性很强的工作, 所以护理人员既要加强理论知识的学习, 又要加强技术操作训练, 才能有牢固的理论基础和精湛的操作技能。表1可以看出36例护理缺陷中, 3年以下的护士占89%, 这说明了加强青年护士基础理论和基础技能的培训非常重要。随着医学的发展, 护理知识不断更新, 护理技术不断提高, 新业务、新技术不断发展。因此必须加强全体护士护理理论学习, 巩固专业知识, 扩大知识面, 更新观念及时学习新技术, 新业务的有关知识, 与医疗发展相配套, 使护士不但具有良好的医德, 丰富的专业知识技能, 还应具有综合分析问题、解决问题的能力。丰富的临床经验可以解决工作中的一些疑难问题, 避免护理缺陷的发生。

3.4 加强护士的职业道德、职业礼仪的培养, 提高护士的素质

狠抓护士的思想教育, 树立爱岗敬业一丝不苟的工作作风, 从提高护士的职业素质着手, 不断强化护士的优质服务意识, 树立“以人为本, 以病人为中心”的服务思想。随着社会进步和经济发展, 病人的地位和文化素质的提高, 对生活质量的要求也不断提高, 他们希望被尊重, 要求有好的诊治条件, 希望尽快得到最好的治疗护理, 这就要求护士要彻底转变观念, 改变传统的护患关系, 变被动服务为主动服务, 真正做到想病人所想急病人所急, 全心全意为病人服务好。同时教育护士精诚团结、互相协作、相互督促, 相互查漏补缺, 避免护理工作各个环节出现疏漏, 导致缺陷发生。此外护士长要关心护士, 在工作中及时发现任何护理人员之间的冲突和矛盾, 妥善处理护士之间的矛盾, 理顺情绪, 维持护士主导的心理位置, 使护士能在一个良好的工作氛围内愉快地完成好各项工作任务。

3.5 进行法律教育, 强化安全意识

法律是人们行为规范的准则, 随着《医疗事故处理条例》的颁布和实施, 人们自我保护意识和法律意识不断增强。在医疗活动中医护人员必须了解相关的法律、法规, 保护病人、医院和工作人员, 以避免从业人员与医院两方面可能面临的法律纠纷。通过对护士进行相关法律法规的培训, 提高护士依法执业, 依法管理重要性的认识, 使全体护理人员能够从法律的高度认识职业的责任, 自己的权利和义务, 注意在工作中, 尊重病人的基本权利, 依法保护病人的利益。消除不安全性是避免护理差错, 保证护理安全的前提, 因此对护理人员进行经常性法律教育, 牢固树立“安全第一, 质量第一”的观念, 增强法律、法规意识, 提升对护理不安全因素后果的认识[4]。护理具有多工作环节, 操作多, 交接多, 技术性强, 服务要求细, 时间连续性强等特点, 因此护理管理中一个重要问题是如何确保质量, 保证病人医疗安全。护士长应该从系统的角度出发, 在临床护理和技术操作, 用药安全, 感染控制, 器材设备安全和环境安全, 人员合理配备等方面建立有效的监测防范机制, 对可能存在的不安全因素, 质量缺陷实施预防为主[5]。消除各种不安全的隐患, 提高安全意识和自我防范能力。以保证护理质量, 减少护理缺陷的发生。

3.6 保持护理工作环境布局合理、固定、规范

病区规范化管理是护士长管理的硬件部分, 治疗室的布局, 药品、抢救物品及无菌物品的摆放, 必须分类放置, 标签清楚, 并随时保持原位。在进修医生、实习医生、实习护士及工作人员较多的情况下, 人多手杂, 易放错位置。容易造成错拿错用等差错发生。如操作者凭经验不认真查对, 极有可能发生差错。例如:某乡镇医院病人酒醉, 将利多卡因误当成50%的葡萄糖静脉输注导致病人当场死亡。因此护士长除了加强进修实习人员的入科宣教外, 还要经常检查督促和清理, 专人监管, 避免错放, 标签不清, 药品过期变质、失效等现象发生, 同时要保持急救药品、器材、电源插座、插头等随时处于启用状态, 防止紧急情况下, 缺这缺那, 乱抓乱拿, 耽误病人抢救等重大事故发生[6,7]。曾有报道:某家医院将标签不清的氯化钠与亚硝酸钠放在一起, 操作者没有认真查对, 造成灌肠致死事件的发生。

3.7 严格执行护理缺陷登记上报制度, 加强护理缺陷的管理

护理缺陷发生后, 应及时将发生的经过, 造成的后果, 责任者逐项登记, 及时上报。发生严重缺陷, 构成事故者, 及时上报护理部及分管护理的副院长于24 h内写出书面材料, 上报有关部门。发生缺陷的科室和个人, 如不按规定报告或者有意隐瞒者, 视情节轻重给予处分或处罚。护理部接到报告后, 立即组织调查分析原因, 采取补救措施。同时科室护士长每月对发生的护理缺陷, 应组织讨论, 分析原因, 提出防范措施, 使护士得到警示, 避免类似事件的发生, 保证护理安全。

护理缺陷在护理工作中虽然时有发生, 但是只要找出护理缺陷的原因, 并针对常见原因采取有效的防范措施, 是可以杜绝一切护理缺陷的。责任心不强, 安全意识淡薄, 是护理缺陷的根本原因;违反规章制度和操作规程是护理缺陷发生的常见原因;对护理管理不善, 身体、情绪和外界因素的干扰, 病情观察不仔细, 业务技术不熟练, 均可导致护理缺陷的发生。因此加强责任心, 提高安全意识, 是防止护理缺陷发生的保证, 严格遵守规章制度和操作规程是杜绝护理缺陷的重要措施。加强护理缺陷管理;护士长注意抓容易发生护理缺陷的环节, 提高护理人员的素质等是防止护理缺陷发生的有效措施。

摘要：护理缺陷是影响医疗和护理质量导致医疗纠纷的重要因素, 是关系到病人疾苦和生命的大事。认真分析护理缺陷产生的原因及探讨对策, 对提高医院整体水平和防止医疗纠纷发生都是十分有效的措施。对我院36例护理缺陷产生的原因进行分析并探讨防范对策, 以提高护理人员自我防范意识、规范操作规程、维护病人就医的权力, 使护理缺陷消灭在萌芽状态, 杜绝差错事故的发生。

关键词：护理缺陷,医疗纠纷,防范对策

参考文献

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[4]阎成美, 翁庐英, 李妮.护理不安全因素分析与管理[J].中华护理杂志, 2003:38 (7) :548.

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[6]李飞斐.护理缺陷分析与防范措施[J].护理研究, 2007, 21 (5C) :1386-1387.

基层医院常见护理缺陷原因分析及对策 篇7

关键词：药剂科 问题 对策

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0471-01

基层医院的处方调配，常存在各种不良现象。笔者从事药剂工作近20余年，现就工作中发现的问题及应采取的对策阐述如下：

1 问题

1.1 药学技术人员学历普遍较低，外出进修学习的机会较少，有相当数量非专业技术人员从事处方调配工作，因此在调剂中容易出现各种问题。

1.2 审核处方不认真，对处方中各项内容缺失视而不见。如处方前记书写不全。对处方中的不合理用药现象不能及时提醒医师。有的医生在一张处方中同时开具：地塞米松、安痛定针、小儿退热栓三种药物。还有把成人和小儿用药同时开在一张处方上。用药剂量过大的处方屡见不鲜。中药调配时也出现过诸如海藻和甘草、半夏和附子同剂的处方。

1.3 处方划价有失误，药品漏记价或错记药价的情况普遍存在。给病人造成经济损失和麻烦。

1.4 调配处方时精力不集中，工作态度不认真，不按次序调配，未按照医嘱正确发药。造成错配、漏配、错发、多发药品，如把氯化钠发成氯化钾。把附子拿成白附子等。有時病人反映，中药调配时，每剂中药的重量差异很大。调配过程中不太注意检查所发药品的批准文号及有效期。以致有时发出过期失效的药品。有时直接用同类药物代替处方中的短缺药品。

1.5 对病人用药交代不清：发给病人的药品在药袋上用药方法注明不清，交代不够详细，造成病人用药错误或不当。如口含片患者却口服，混悬剂用药前未充分摇匀，一些外用的栓剂、片剂等用药部位不当，缓、控释剂型服药间隔未控制好，外用洗剂稀释比例不正确等。

1.6 在病人面前评价医生的处方优劣和错误：在病人面前评价医生用药情况（个别医生的用药习惯），可能造成病人用药的不依从性，产生不必要的误解。

1.7 药品质量：少数药品在有效期内仍有可能发生一些质量问题，处方调剂人员在调剂过程中未及时发现。

2 对策

2.1 培养和引进人才。提供高水平、全方位的药学服务需要高素质的药学人才，实施在岗培训，采用培养现有人才和引进人才相结合的方式。

2.2 积极开展科研工作，将科研工作重点确定为围绕临床需求，科研项目要来源于临床并能够充分服务于临床。

2.3 更多地参与学术交流。为了更好的接触新知识，新观念，希望医院能定期批准我们参加技术方面的交流，掌握药事管理的新知识。

2.3.1 审查处方详细查看病人姓名、年龄、性别、婚否、单位或住址、处方日期及医师签字等是否清楚。公费者需查验公费证，与处方所写公费证号码是否相符。有附方的是否加盖了“附方”章等。

2.3.2 药名书写是否清楚正确，剂量是否超出正常量，对儿童及年老体弱者尤需注意。毒、麻药品处方是否符合规定，处方中药物是否有十八反、十九畏、妊娠禁忌等配伍禁忌，需特殊处理的药物是否有脚注，处方中药物本调剂室是否备全等。

2.3.3 处方中属“自费药”是否开自费处方。

2.3.4 审方中若发现问题，应立即与处方医师联系，问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断，或随意处理。

2.3.5 调配处方时精神集中，认真仔细，以免拿错药品或称错用量。

2.3.6 配方时应参看处方，不要凭记忆操作，以防记错。

2.3.7 配方取药时应执行“三三制”，即药名与标签、实物三次核对；用量与戥秤刻度、砝码三次核对（取药时看一次药物与用量，称准后各看一次，倒药时再各看一次），以防差错。

2.3.8 药物称量后应立即将药斗关好，以免其他药物撒落；瓶装药应立即将瓶塞盖好，以免张冠李戴。

2.3.9 一张处方未调配完了决不应调配第二张处方，以免混淆。

2.3.10 急诊处方应优先调配。

2.4 加强了对特殊药品临床使用与管理的日常督导，使得特殊药品的管理环环相扣，对所发现的问题有记录，有分析，有措施。

2.5 修订了我院2012年基本用药目录和处方集；出版药品信息通讯，给临床合理用药提供参考。

2.6 做好药品管理工作，确保临床用药的安全与需求。

2.7 严把药品采购质量关，按照药品管理法坚持做到“阳光采购”，各调剂室对上架药品质量层层验收，注重细节，尤其对药品的贮藏与效期严格把关，确保药品的安全与有效。

基层医院常见护理缺陷原因分析及对策 篇8

一、焊缝成形不良

焊缝成形不良主要表现为焊缝弯曲不直、成形差等方面，主要原因如下： 1)电弧、电压选择不当。

2)焊接电源与电弧电压不匹配。3)焊接回路电感值选择不合适。

4)送丝不均匀，送丝轮压紧力小，焊丝有卷曲现象。5)导电嘴磨损严重。6)操作不熟练。

防止措施：选择合理的焊接参数；检查送丝轮并做相应调整；更换导电嘴；提高操作技能。

二、飞溅

飞溅是二氧化碳气体保护焊一种常见现象，但由于各种原因会造成飞溅较多 1)短路过渡焊接时，直流回路电感值不合适，太小会产生小颗粒飞溅，过大会产生大颗粒飞溅。

2)电弧电压选择不当，电弧电压太高会使飞溅增多。3)焊丝含炭量太高也会产生飞溅。

4)导电嘴磨损严重和焊丝表面不干净也会造成飞溅过多。

防止措施：选择合适的回路电感值；调节电弧电压；选择优质焊条；更换导电嘴。

三、气孔

二氧化碳气体保护焊产生气孔原因如下： 1)气体纯度不够，水分太多。

2)气体流量不够，包括气阀、流量计、减压阀调节不当或损坏；气路有泄漏或堵塞；喷嘴形状或直径选择不当；喷嘴被飞溅物堵塞;焊丝伸出长度太长。3)焊接操作不熟练，焊接参数选择不当。4)周围空气对流太大。

5)焊丝质量差，焊件表面清理不干净。

防止措施：彻底清理焊件表面锈、水、油；更换气体；检查或串联预热器；清除覆着喷嘴内壁飞溅物；检查气路有无堵塞和折弯处；采取挡风措施减少空气对流。

四、裂纹

二氧化碳气体保护焊产生裂纹原因如下：

1)焊件或焊丝中P、S含量高，Mn含量低，在焊接过程中容易产生热裂纹。2)焊件表面清理不干净

3)焊接参数选择不当，如熔深大而熔宽窄，以及焊接速度快，使熔化金属冷却速度增加，这些都会产生裂纹。防止措施：严格控制焊件及焊丝的P、S等含量；严格清理焊件表面；选择合理的焊接参数；对结构刚度较大的焊件可更改结构或采取焊前预热、焊后消氢处理。

五、咬边

咬边主要原因是焊件边缘或焊件与焊缝交界处，在焊接过程由于焊接池热量集中，温度过高而产生的凹陷。

二氧化碳气体保护焊产生咬边原因如下：

1)焊接参数选择不当，如电弧电压过大，焊接电流过大，焊接速度太慢时会造成咬边。

2)操作不熟练。

防止措施：选择适当的焊接参数：提高操作技能。

六、烧穿

二氧化碳气体保护焊产生烧穿原因如下：

1)焊接参数选择不当，如焊接电流过大或焊接速 度过慢。

2)操作不当。

3)根部间隙过大。

防止措施：选择适当的焊接参数；尽量采用短弧焊接；提高操作技能；在操作时，焊丝可做适当的直线往复运动；保证焊件的装配质量。

七、未焊透

二氧化碳气体保护焊产生未焊透原因如下： 1)焊接参数选择不当，如电弧电压太低，焊接电 流太小，送丝速度不均匀，焊接速度太快等均会造成 未焊透。2)操作不当，如摇动不均匀等。

3)焊件坡口角度太小，钝边太大，根部间隙太小。

基层医院常见护理缺陷原因分析及对策 篇9

随着医学模式的改变和人民生活水平、文化素质的提高，生命质量问题愈来愈被重视，健康保健亦愈来愈显得重要，新的健康观念对护理专业人员提出更新更高的要求。健康教育是医院工作中不可缺少的内容，它贯穿在医疗、护理、检查和康复的全过程。

住院病人的健康教育是以医院为教学基地，以住院病人及家属为教育对象，进行疾病预防、康复以及有关医疗、护理、自我保健知识的系统化教育，使病人自觉的采用有利于健康教育的行为，以改善维持和促进身、心两方面的健康，健康教育不能以某种固定模式进行，应根据不同病种、不同疾病阶段、不同知识结构、不同心理状态和不同需要层次进行宣教，尤其是基层医院，医院条件较差，人们缺乏卫生知识，自我保健意识淡薄，因此，开展健康教育工作至关重要。1 存在的问题

1.1 对健康教育的观念、目的认识不清 健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。其目的是通过健康教育的活动过程，达到改善、维护和促进个体健康状况。而临床部分护士习惯用“卫生宣教”代替“健康教育”，把“健康教育”看作是“卫生宣教”的延续，认为健康教育就是让患者及家属掌握所患疾病的常规护理知识，缺乏从患者的行为改变和态度转变上考虑，不能从根本上转变患者的不健康的行为。

1.2 重视不够，工作流于形式

1.2.1 护士长对护理健康教育不够重视 工作缺乏责任心，不按照质量标准严格要求护士实施健康教育，检查、监督、指导力度不够。每天只满足于完成打针、发药、处置一般性护理工作，把健康教育视为可做可不做的份外事。患者少或护理部检查时就做，患者多或不检查时就不做，致使护理健康教育流于形式。

1.2.2 护士对护理健康教育工作厌烦 护士不愿意做健康教育工作，迫于工作压力不得已而为之，因此工作态度敷衍，只是进行简单的常规宣教，被动地回答患者提出的问题，不能根据患者的具体情况进行主动的、系统的健康教育。没有尽到护士职责，也体现不出护士的自身价值所在，同时，也限制了护理工作的发展。

1.3 缺乏科学的工作程序 护士对健康教育程序是科学的、逻辑的认识问题和解决问题的工作方法，护士对此认识不足，不能熟练应用健康教育进行工作。忽视资料收集、评估、计划和效果评价各环节的工作，只重视实施环节，但在实施过程中，不强调患者的主动参与，没有使患者明确医学的目的是让患者成为防治疾病的主体，成为自己健康的主宰，而是以主观认为患者存在的问题为出发点，开展健康教育，致使健康教育成为单纯的说教方式的疾病常规护理知识的灌注，缺乏针对性、可行性，因此健康教育效果不理想。

1.4 知识缺乏 我院是一所基层综合性医院，大部分护士均为中专学历，虽然掌握了不少相关疾病的预防、保健和康复护理知识，但仍缺乏健康教育理论知识和专业技能的培训，更缺乏有关心理学、论理学、人文学、美学、社会公共学等方面的知识及良好的社会交际能力，其知识结构远远不能满足新护理模式下的要求，不能有效的与病人沟通及实施完整高效的健康教育。致使健康教育效果不佳。

1.5 缺乏教育时间

1.5.1 护士忙于非业务性工作 目前，多数基层医院没有把时间还给护士，做了很多不属于自己的工作，如：取药、催款、送化验物、陪患者做辅助检查等，每天只是机械性地完成“急需”的处置，缺少与患者交流的时间。

1.5.2 住院时间短 有些经济条件差的患者，承担不起全程住院治疗的费用，常常在刚渡过疾病危险期或急性期，尚未痊愈是即出院，使护理健康教育工作不能按计划全程开展下去。

1.6 患者接受能力有限，健康观念有偏差 老年人、文化程度低的患者，对健康知识了解的少，接受能力和记忆力差，边听边忘，护士反复多次讲解，仍达不到预期目标，常常事倍功半。宗教信仰意识强的人，不相信科学，固执，不愿意接受健康教育。我国经济相对落后，国人文化素质偏低，认为只要没有身体上的缺陷和肉体上的痛苦就是健康，对不良生活方式和不合理的饮食结构对健康的威胁没有足够的重视，对健康知识的获得不重视，对健康教育缺乏兴趣。

1.7 患者相信医疗，不相信护理 由于传统观念的束缚，人们普遍认为护理从属于医疗，只有医生能治病救人，护士是医生的助手，只是打针、送药、端大小便器而已，不重视护理工作，近年来开展的整体护理工作也只不过是对患者改善一下服务态度，增强点责任心而已。因此患者愿意接受来自于医生的信息，而不是愿意接受来自于护士的信息，甚至对护士有偏见，渺视护士，影响护士的热情。

1.8 潜在法律问题 目前，护理健康教育的内容还没有按照法律的程序规定记录在护理记录单上，致使护士健康教育缺乏规范的记录，再加上护士在书写护理记录时有遵循“多做少写”的原则，导致护理记录中主要记录处置、用药、病情变化等情况，忽视对健康指导内容的记录。虽然护士做了很多工作，但在记录中却体现不出来，既使记录部分健康教育内容，也缺少患者家属签字的环节，一旦发生护理纠纷，不利于举证。2 对策

2.1 转变观念，提高认识 通过讲课、护士长例会、全院护士大会、业务查房等机会，加强对护理人员思想教育、职业道德教育，树立尊重患者、关心患者、爱岗敬业的思想。使护理人员清楚的认识到开展健康教育是护士义不容辞的责任和义务。是对患者生命健康权、受尊重权的维护的具体体现，更是护士价值的充分体现。认识到它不仅能够帮助患者建立良好的行为和生活方式，提高生活质量，而且能够推动护理学科快速发展这一重大意义。使护士充分认识护理健康教育的重要性，积极主动的开展健康教育，并把此项工作做为向患者提供全方位服务的自觉行动长期坚持。2.2 把时间还给护士 医院要重视护士健康教育工作对医院发展的促进作用，加强对临床护理工作的支持。进一步明确护士职责，减轻对护士工作的压力，在没有增加护士编制的情况下，减掉护士的一些非护理性工作，由相关科室自己承担。加强后勤保障工作，成立护理服务中心等，把属于护理工作的时间还给护士，让护士能够全身心地投入护理工作，把护士还给患者。做好护理健康教育工作。

2.3 加强培训工作，提高护士的整体素质

2.3.1 强化在职学习①组织专题讲座，通过分批、分期举办健康教育理论学习班和业务查房等形式，强化理论知识的学习，使护士从理论上掌握护理健康教育和健康促进的概念及相互关系熟悉健康教育标准，掌握健康教育程序，指导临床实际工作；②组织护士学习行为学、心理学、教育学、社会学、传播学、公共关系学、人际沟通技巧等边缘学科知识，扩大知识面，丰富健康教育内涵；③通过护理健康教育知识竞赛、护理技术操作比赛、示范教学、模拟演练等形式进行岗位练兵，提高护士的实际工作能力

2.4 强化法律意识，规范护理行为 通过学习相关法律法规知识，对护士进行风险防范教育，提高法律意识，通过典型护理纠纷案例分析，加深对护士触犯法律的护理行为引起严重后果的认识，做到警钟常鸣。进一步明确护士的职责，患者的权利，充分认识护患之间的责权关系，规范护理行为，在法律允许的范围内履行健康教育的义务。

2.4.1 完善护理文件，制定切实可行、科学合理的健康教育实施单 护理记录要做到及时准确、真实完整、语言精练、应用医学术语，写你所做，并签全名以明确职责。对容易发生纠纷的护理行为，必须认真详实记录，并要求患者签字，以示负责，一旦发生护理纠纷，利于举证。

2.4.2 加大检查力度，建立与评先选优、晋升职称挂钩的激励机制 打破护士当中存在的等、靠、拖、干与不干都一样，干多干少都一样的思想，制定严格的检查、考核制度，实施奖优罚劣的激励机制。对护士长要严格要求，发挥其模范到头作用，指导护士按照标准开展健康教育。护理部加大检查力度，按照健康教育评价标准进行时间内检查、时间外抽查、定期考核，检查科室健康教育质量。对检查结果及时进行信息反馈，肯定成绩，指出不足。对工作开展好的科室和个人要给予鼓励和表扬，并将成绩记入科室和个人档案，作为评先选优和晋升职称的依据之一，以此激发护士的工作热情，更好地开展健康教育。3 结论

儿科常见护理缺陷及其防范对策 篇10

方法：对我院2011年2月～2011年07月儿科1356例住院患儿，发生的护理缺陷者32人，具体分析护理缺陷发生的原因，提出防范措施。

结果：通过环节质量控制，2011年8月至2012年1月1298例住院患儿共发生10例护理缺陷，较前显著减少。

结论：临床上护士长应注意加强对科室重点护士的风险意识的培养，保证各种制度的落实率，合理调配人力资源，注重细节管理，从而减少儿科护理中护理缺陷的发生率，提高护理质量。

关键词：儿科护理缺陷对策

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0159-01

如何防范儿科护理缺陷，保证患儿的安全，是广大护理人员一直以来工作的目标。

1临床资料

我院系三级甲等医院，我科为儿消化，心内科，开放床位数46张，2011年2月至2011年7月发生32起护理缺陷，均是轻度护理缺陷。其中输液外渗10例，标本留取处理不当1例，坠床1例（无外伤），药物准备错误1例，口服药给药错误1例（无后果），小儿自行拔除留置针5例，沟通不到位4例，未按时执行医嘱3例，护理记录不规范3例，导管未明显标记1例，心电监护报警设置不当2例。

2根据对上述护理缺陷进行认真分析后，发现儿科护理缺陷发生的常见原因有：

2.1护理人员因素。护理人员责任心不强，目前临床上比较普遍的是年轻护士当道，工作中缺乏责任感，工作中缺乏谨小慎微的精神等导致护理缺陷的发生，而在临床上有相当资历和经验的“老”护士，往往由于种种原因而流失到二线科室去了，在工作中护患沟通的不到位，护理技术的不扎实，理论知识的不到位导致护患冲突加剧。

2.2患儿及家长的因素。患儿及家长对医院的期望值过高，家长对孩子的关注程度越来越高，家长对护士的技术要求也越来越高，给护士造成一定的心理压力，在实际操作过程中，往往难以达到家长的期望，而且面对当前繁杂的医疗环境，先进的通讯信息，舆论的片面引导，患儿及家长的维权意识骤增，碰到“难说话”的家长，便退避三舍，使护理工作有效沟通缺失，易造成家长对护理工作不满。

2.3管理方面因素。儿科护士缺编，达不到规定的床护比要求，护士处于超负荷工作状态，我院每年都有大量的新护士引入，如果对于新护士的业务及技能的培训不充分，会给管理带来许多新问题。护士长对护士执行规章制度考核力度不够，护理工作流程的不合理。再者制度落实不到位，尤其是交接班制度、查对制度等，护士在处置、执行医嘱、进行各项治疗前不认真进行“三查七对”，交接班不认真，不及时巡视病房。

2.4物资因素。主要是常用医疗设备病房设施的维护不善而导致的安全隐患，如跌倒，坠床，烫伤等意外。

3护理安全防范措施

3.1严格执行各项规章制度，做到以制度管人，尤其是加强对核心制度的抽查，鼓励大家共同参与护理工作流程的制定，并严格执行，定时开展质量控制评析会，提出防范不良事件的措施，因为质量管理体系是护理安全的核心，管理制度不完善，业务培训不到位，质量监控不力，对护士缺乏职业道德教育、法制教育，对患者潜在的护理安全隐患缺乏预见性，护理文书书写缺乏规范性，以及护士配备不足，医护比例失调等诸多因素都会引起不严格执行交接班制度、查对制度或不仔细观察病情变化，易发生差错事故¹。

3.2合理调配护理人力资源，鼓励资深儿科护士留在临床一线，制定合理的绩效分配制度，最大限度的将护理人才留在临床护理队伍中，充分发挥其能动积极的作用，成立一支老中青合理的人才梯队队伍。

3.3加强对年轻护士的业务，技能，沟通的培训，制定合理的培训计划，我院实行护士的定能分级，定向培养，定员管理的“三定方案”，其优点对于年轻护士能明确培训方向，让护士有目的的去学习，对今后的发展方向更为明晰，更利于年轻护士的成长，积极训练护士的专业技能及技术，提高与患儿和家长的沟通技巧，不断提高对护理工作的满意度。而对于年长护士来说，提高绩效工资，增加激励机制是鼓励护士留在临床一线的物质基础，从而避免了护理中坚力量的流失。

3.4强化风险意识，加强护理安全管理，要不断培养护士树立正确的风险意识，组织护理人员学习相关的法律、法规知识。

3.5加强细节护理，护士长关注每个细节，及时发现潜在的护理安全隐患，并予以干预，加强关键环节管理，防患差错与隐患的发生²。对于新药或未曾使用过的药物必须在使用前认真阅读药物说明书，了解其作用、用法、注意事项、不良反应等，以规范用药安全。

4成果

儿科工作护理缺陷主要来自于临床上部分年轻护士思想上不重视，业务知识不熟练、制度执行不到位，护理人员频繁调动，工作职责不明晰，护理人员技术因素以及家长的期望值太高等。通过有针对性的护士长现场质控，强化风险意识，注重细节护理，缺陷分析等一系列措施，2011年8月至2012年1月共发生10例护理缺陷，其中治疗延迟3例，体重监测患儿漏测体重2例，心电监护报警设置不合理2例，沟通不到位3例，较前顯著减少。

5小结

儿科护理工作的性质和特点决定了儿科护士面临着更高的职业风险。儿科护士除了要提高自身素质外，更应加强安全管理意识，不断提高护士责任感及业务技术能力，增强护士慎独精神，儿科护士相对固定，朝专科化护士发展，同时管理者也应重视儿科护理工作，通过合理配置人力资源、提高福利待遇、定向培养，定能晋级等方法调动其工作积极性，使她们热爱自己的工作，从而更好地杜绝护理差错和事故的发生，完善儿科护理的内涵质量。

参考文献

[1]阎成美，翁庐英，李妮.护理不安全因素分析与管理对策[J].中华护理杂志，2003，38（7）：547

基层医院常见护理缺陷原因分析及对策 篇11

1 原因分析

1.1 护理工作模式不能满足分级护理落实的需要

虽然责任制护理及整体护理在我国已经推行多年, 但大多数都流于形式, 许多医院仍停留在功能制护理上, 护士以执行医嘱为己任, 观察、治疗及护理分别由不同的人来完成, 而缺乏把病人看做一个整体来进行观察、治疗及护理。这种工作模式导致护士对病人的治疗及护理脱节, 护士不能够动态地为病人提供护理需求。

1.2 护士分层使用不合理

护士随着层次的上升, 工作责任心及工作能力都随之得到提升。在基层医院存在不论护士学历、职称及工作年限有多大区别, 均承担着相同的工作, 完全没有体现分层次使用护士, 使低层次的护士没有得到良好的锻炼就开始承担着与自己能力所不相匹配的工作, 而高层次的护士也没有使自身价值得到体现, 导致年轻护士不能很好落实分级护理, 高年资护士不愿意落实分级护理。

1.3 护士严重缺编

由于护士严重缺编的原因, 在基层医院护士与病床比在 (1∶0.2) ～ (1∶0.3) , 护士每天忙于应付打针、输液等治疗工作没有足够的时间落实分级护理。

1.4 护士长排班缺乏科学性

在基层医院高年资护士普遍安排在白天, 低年资护士大多数安排上夜班, 没有做到护士年龄、职称、学历的合理搭配, 年轻护士没有得到较好的指导, 在工作能力上提升较慢, 导致落实分级护理有难度。

1.5 实习生带教不规范

许多基层医院接到护校实习生后, 没有合理地按照教学计划进行带教, 而是把实习生当做帮手, 帮助完成病人的生活护理及基础护理, 从而把护士脱离出来, 而实习生完全不能够按要求落实分级护理。

2 对策

2.1 改变护理工作模式

强调以责任制护理及整体护理为护理工作的主要工作模式。责任制护理及整体护理是以责任包干为主要工作模式, 1名护士分管3例或4例病人, 分管病人住院期间的生理、心理的治疗、护理工作, 包括分级护理工作地落实均由其管床护士完成。护士为病人制订护理计划并提供连续性的观察治疗和护理, 使病人在住院期间也有归属感而没有感觉被冷落, 同时护理工作也避免了盲目工作, 护理工作也能够真正地落到实处, 避免了大家都重治疗轻护理的现象发生。

2.2 分层次管理、合理使用护士

护理的分层管理, 是指根据各层次护士的准入标准、能力标准聘用不同层次护士, 让其承担相应的岗位工作内容, 并在此过程中配以相应的绩效考核制度、激励制度等, 以期在现有的护士编制情况下, 提高护士工作满意度, 稳定护理队伍, 同时为病人提供专业化、人性化的护理服务, 保证病人安全和改善护理质量。强调不同层次护士干不同级别的事。要做到分层管理, 就要将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合, 充分发挥不同层次护士的作用。

2.3 人力资源配备合理

无论是分层次管理还是满足基本护理工作需要, 充足的人力资源是前提保证。按照我国基本人力资源配备要求必须达到1∶0.4才能够满足基本护理工作的需要, 在我国大多数医院还不能够达到该标准, 所以护理部门要积极争取配备足够的人力资源, 以保证各项护理工作的落实到位。

2.4 合理排班

合理的排班是指有效的利用人力资源, 使护士能够更好地为病人提供护理服务。护理管理者要充分了解下属护理人员的工作能力及工作责任心, 按照职称、学历、专业理论、技术操作能力以及工作责任心进行合理安排, 让主管护师以上职称的护士能够更好地落实专科疾病的护理工作, 让低年资、低职称的护士更好地掌握基础护理工作的要点, 更好地落实基础护理。

2.5 做好带教

按照带教计划合理带教, 避免实习生在实习期间成为老师的指使者而没有真正掌握实习期间该学的知识。护理部要经常抽查带教计划的落实, 随时监督带教工作的落实情况, 做到专人带教, 从基础护理做起, 培养实习生良好的职业素养和慎独精神, 关心病人。

3 小结

总之, 要使分级护理落实到位, 护理管理者和护理人员要从思想上重视分级护理的重要性, 转变观念, 杜绝依靠家属陪伴帮助完成基础生活护理的做法, 护士自觉落实分级护理, 让分级护理工作真正落到实处, 保证病人住院期间的安全。