医院院内感染工作人员岗位职责
2.负责医院感染的监测，及时发现问题并采取相应措施,防止医院感染的暴发流行。
3.已被确定发生医院感染流行、暴发时，应于24小时内报告本市医院感染管理质量控制和改进中心并及时进行调查分析，针.对感染源、感染途径和感染人群采取控制措施并监督措施的实施。
4.监督检査医院消毒、灭菌效果并进行环境卫生学监测，定期分析监测结果。
5.协助医院感染管理委员会拟定合理应用抗感染药物的规章制度并组织检查，督促相关科室认真落实。及时掌握本院耐药菌的动态，发现特殊感染菌株及时向本医院感染管理质量控制和改进中心及市卫生局医政处报告。
6.对购人的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的资质进行审核，对其储存、使用和用后处理进行监督。
7.结合医院感染管理工作的实际，开展医院感染监控的专题研究。
8.及时向主管领导和医院感染管理委员会报告医院感染的动态，定期向全院通报。
1对象与方法
1.1调查对象
随机抽取本市6家乡镇医院(离市驻地最远30多km,最近10km)在职临床护理人员114名,均为女性,年龄30岁以下43人,30～40岁58人,40岁以上13人。其中主管护师12人,护师66人,护士36人。
1.2调查方法
采用自行设计的《乡镇医院护理人员院内感染知识掌握调查表》进行问卷调查,共15项内容,包括调查对象一般情况,院内感染知识来源情况、院内感染知识了解程度等由我们发放问卷,负责讲解,被调查护理人员本人填写,当场收回。发放问卷114份,回收有效问卷114份,回收有效率为100%。
2结果
2.1护理人员院内感染知识来源
在学校学习期间获得院内感染知识的20人(17.5%),工作后继续教育参加院内感染知识培训班获得的72人(63.2%),2种情况均存在22人(19.3%)。
2.2乡镇医院护理人员院内感染知识掌握情况见表1
2.3乡镇医院护理人员院内感染知识认识情况被调查的114人全部认为院内感染与自己有关,103人(90.4%)认为医院应有组织、有目的地进行院内感染知识的培训,82人(71.9%)认为目前为止未能获得足够的院内感染知识。
3讨论
3.1乡镇护士对院内感染知识严重缺乏
乡镇护士对院内感染的各种监测方法陌生,感染监控及自我保护意识淡薄。主要原因是以前大多数普通中、高等医学院校未将《医学感染学》列入教学计划[1]。因此,护理人员在校期间未能接受正规的院内感染知识教育,没有防护的意识。所以,医学院校将《医院感染学》纳入正规教程十分重要。陈凤英等[2]于1996年起在护理本科及大专中进行了《医院感染学》教学,取得良好效果,为护理人员进入临床实习及工作打下了基础。
3.2乡镇护士渴望掌握院内感染知识
调查中有71.9%乡镇护理人员认为到目前为止未能获得足够的院内感染知识,答卷分析显示,大部分护士对消毒灭菌的概念掌握较好,但对使用过的医疗器械和医疗垃圾分类处理掌握不全面,对监测标准掌握尤其不足。
3.3加强院内感染知识的在职教育
乡镇医院普遍资金紧张,对各种培训是心有余而力不足。而护理人员院内感染知识的获得主要源于继续教育,因此,定期进行院内感染知识培训尤为重要。有报道对护士院内感染知识的培训方法收到了良好的效果,增强了全体护理人员对院内感染监测、控制、防护意识。笔者认为,乡镇医院应通过以下几种措施加强院内感染知识的在职教育;(1)上级卫生主管领导应当高度重视,加大资金投入,责成相关部门应组织乡镇护理人员认真学习院内感染监控知识,明确普及院内感染知识的重要意义,通过教育提高护理人员院内感染知识水平。(2)医院应鼓励护理人员开展有关乡镇医院院内感染方面的研究,走出一条有效普及院内感染知识自主之路。(3)医院护理部应加强对重点环节的院内感染管理,培训重点应放在各种消毒的效果监测、医院感染诊断等方面。护士长及兼职监督护理人员应起到本科室院内感染管理及培训作用。以利于提高全体护理人员的院内感染知识水平,从而最大限度地降低院内感染发生率。
参考文献
[1]吴安华,徐秀华,易霞云.121例医学院学生医院感染知识匮乏引发的思考.中华医院管理杂志,2000,16(9):540.
【关键词】基层医院儿科病房；院内感染；管理；控制
【中国分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0292-01
院内感染是一个全球性的社会问题，它不仅威胁着患者的健康和生命，而且延长患者的住院时间、增加医疗费用、增加患者的精神和经济负担。我院是一个县级基层医院，儿科为综合性病房，病种多样，易导致院内感染。因此要把院内感染的管理及控制工作做好以下几点。
1建立完善的管理监督体系
医院成立三级医院管理网络，即医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组。各级组织分工明确，各司其职。科室医院感染管理小组由科主任、护士长及本科室兼职监控医生、护士组成，负责本科室医院感染管理的各项工作，采取有效的预防控制措施，杜绝医院感染的爆发流行。护士长要把预防与控制医院感染提高到重要的议事日程，作为科室中心工作之一，坚决把好医院感染这一关。医院感染管理科对病房医院感染管理进行指导、监督、重点监控及医院感染知识的培训。医院感染科实行每月一次监测：物体表面监测（医务人员的手、治疗室操作台、使用中及备用的暖箱、蓝光箱内以及湿化瓶内），空气监测（治疗室、抢救室、病房），对病房的无菌操作、消毒隔离、消毒液的效能、消毒效果与质量，医疗垃圾的处理等进行检查，发现问题及时进行整改。
2不断完善消毒隔离制度
消毒隔离制度是控制医院感染行之有效的制度。消毒隔离制度的制定必须对执行者、检查者都是具有可操作性，才能做到有章可循、违章可纠。但它不是一成不变的，我们依照新的行政法规及顺应新的技术发展不断更新完善。
2.1严格执行无菌操作:医护人员衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，接触病人前后要洗手。无菌物品放置专柜，注射、输液应采用一人一针一管，一用一灭菌。并做好手的消毒。对置有留置针的患儿要经常观察局部有无红肿、渗液等症状。
2.2环境管理:病房环境卫生必须保持清洁，空气保持新鲜，每日开窗通风两次，每次30分钟。向陪人宣教限制探视人员，探视时间不可过久，护理人员做好晨晚间护理，保持床单位整洁，督促卫生人员每天0.25%的消佳净溶液一床一巾擦拭床头柜、房间门把，每日湿拖病房一次，注意清洁区与污染区的拖把分开，拖把用后悬挂。出院后病床单位进行终末消毒。
2.3物品管理:无菌物品有明显标志，专柜专放。注射、治疗时，应铺无菌盘，配制的药液超过两小时不得使用。开启的无菌溶液必须在四小时内使用，各种溶酶不得超过24小时，并注明开启时间。最好采用小包装一次性使用溶酶。碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换灭菌1－2次。治疗车摆放：上层为清洁区，下层为污染区。使用中的兰光箱、暖箱每日用清水从里到外一箱一巾擦拭，并更换水槽内的溶液，溶液为蒸馏水。使用后的箱用0.25%消佳净进行终末消毒，倒尽水槽内的水，晾干待备用。兰光箱每次使用均有登记入箱时间，出箱时间，累计时间 ，终末消毒者，使用超过1000小时更换灯管。使用氧气的患儿每日更换氧管及湿化瓶内溶液，用过的湿化瓶用0.5%消佳净浸泡消毒。一次性医疗用品使用时应注意产品是否合格，如有破损、过期、污染、字迹模糊等均不可使用。
2.4医疗废物管理:根据卫生部颁发的《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法律法规，对医疗废物的收集存放，处理进行严格的管理，严格执行回收，专人专车专线的管理宗旨，并制定了医疗废物泄露应急预案。医疗垃圾与生活垃圾分开收集，医疗垃圾装入黄色垃圾袋，生活垃圾装入黑色袋收集，输血完毕废弃血袋及时统一送回输血科集中处理，并且做到人人明确分类标准，按规定分类收集处理。
2.5人员管理:树立医院感染的预防与控制遵守标准预防原则、观念，工作中特别强调：手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单和最有效的方法。护士长随时抽查“七步洗手法”执行情况。培训督促保洁人员遵守消毒隔离制度的基本内容，帮助他们掌握基本的洗手、预防针刺伤的方法，识别区域划分的标准。另外加强对实习生洗手的指导与督促，护士长和医院感染科人员不定时对科内人员进行督查。
3. 抗菌药物的合理使用
由科主任、监控医生牵头、定期组织合理使用抗菌药物讲座，教育科室医生合理使用抗菌药。全科室医生认真学习医院下发的相关抗菌药物使用制度。根据药敏试验结果正确选用抗菌药物，及时观察抗菌药物的不良反应。特别对住院时间和使用高级抗菌药物的患者，应认真观察口腔和大便情况，及时发现真菌感染的先兆症状，给予对症处理。
4. 加强医院感染知识培训
定期对科内医护人员进行医院感染知识的再教育，经常灌输医院感染的新知识和新观念，目的是不断增强医护人员的感染意识。说明预防医院感染的重要性，每月组织全科医务人员学习有关医院感染的知识，在不断强化教育下，我科全体医务人员都树立了较强的预防感染意识，工作中能主动地执行消毒隔离制度，配合医院感染专职人员进行各项监测，虚心接受和采纳医院感染专职人员提出的意见与建议，做到人人参与、人人把关，共同把医院感染工作做好。
参考文献
［1］易文华，张永成，张柔玲。医院感染经济损失病例对照研究【Ｊ】。中华医院感染学杂志，２００６,１６（１０）:１１４０．
［2］石娜，徐卫，舒雪芹，等。手术部位感染直接经济损失的病例对照研究【Ｊ】。中华医院感染学杂志，２００４,１４（６）:６０１－６０２．
［3］刘阳，郭代红，陈超，等。急性阑尾炎手术患者应用抗菌药物的经济学评价【Ｊ】。中华医院感染学杂志，２００６,１６（１２）:１４００－１４０２．
［4］秦元梅。医院感染的控制及管理【J】.中华医院感染学杂志，2004,14（3）：306.
［5］缭素萍。医护人员标准预防能力的调查分析【J】中华医院感染学杂志，2007,17（2）:179-180.
［6］游建萍，黄庆，府伟灵，等。手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨【J】。中华医院感染学杂志，2005,15（4）：426-428.
一、院内感染小组成员名单：
组 长：杨汝义 科主任 副组长：杨仕秀 护士长
成员: 黄晓霞 严廷煚 吴端云 郝兴琼 尚欧 沈妮 张娟 戴兴雪 何丽萍 彭肖 向纯.一、科内院感管理小组职责
（一）、急诊科院内感染管理小组由科主任、护士长及医师、护士组成。在科主任的领导下，负责本科室院内感染管理的各项工作，并且根据本科室院内感染的特点，制定管理制度并组织实施。
（二）、发现院内感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延。积极治疗病人，如实填表报告；发现有院内感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
（三）、监督检查本科室抗感染药物使用情况。熟练掌握院内感染诊断标准，参加本科院内感染病例会诊，建议经管医师对患者做有关微生物学检查。
（四）、向本科室人员宣传院内感染学和监控知识、有关感染管理规章制度；组织本科室预防、控制院内感染知识的学习；积极配合感染管理专职人员工作，反馈和上报有关信息。
（五）、督促本科室人员执行无菌操作技术和消毒隔离制度。
（六）、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。
医院感染管理科为医院感染管理委员会的常设办事机构，由医疗副院长直接领导，具体负责医院感染预防与控制的管理和业务工作。医院感染管理科始终致力于降低患者、医院员工、临时工、实习生以及探视者发生感染的风险，以保障医疗安全。具体工作职责如下：
1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》等法律、法规、规章，拟定本单位预防和控制医院感染制度、医院感染暴发事件应急预案等，经医院感染管理委员会批准后实施。组织、协调各科室开展医院感染控制工作，检查相关制度的落实情况，提出整改措施。
2、负责医院感染病例、消毒灭菌效果及重点部门的环境卫生学监测，分析、反馈存在问题，提出控制措施并指导实施。及时向医院领导和医院感染管理委员会报告医院感染控制的最新动态，定期向全院通报。对医院感染暴发事件进行调查分析，提出控制措施并组织实施。
3、负责开展全院综合性监测。连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。
4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生规范等执行情况进行指导和监督。
5、负责组织医院从业人员开展预防和控制医院感染相关知识、技能的培训，指导、监督医院从业人员开展职业卫生安全防护。
6、负责组织并协调药事、质控、医务等相关科室，联合开展抗菌药物临床合理应用的指导、监督和干预工作。
7、负责开展耐药性监测。督促并配合临床微生物实验室定期发布医院感染病原体及耐药信息，为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。
8、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，并对其储存、使用及用后处理进行监督检查。
9、根据预防医院感染和卫生学要求，参与本单位的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程的卫生学评价工作，对其是否符合医院感染控制要求提出意见。
10、开展医院感染管理的专题研究或科研工作。
11、开展与医院感染管理相关的其它工作。
医院感染管理科主任职责
1、在分管院长及医院感染管理委员会领导下，负责本科的业务与行政领导工作。
2、制定全院及本科医院感染控制计划，并负责贯彻落实、总结考评。
3、及时掌握有关医院感染信息，对本院医院感染监测结果，定期分析总结与反馈。
4、对医院感染管理工作不足提出改进意见并协调全院医院感染管理工作.5、组织贯彻实行有关医院感染政策及法规。
6、负责全院医院感染知识培训。
7、对发生重大医院感染事件要立即赶赴现场，提出调查方案和有效控制措施，并及时上报。
8、结合临床实际开展教学和科研工作。
医院感染管理科专职人员职责
1、在科主任领导下，做好有关医院感染管理的各项工作。
2、定期检查医院各科室医院感染管理制度落实情况。
3、对医院感染发病率、科室感染发病率、部位感染率、主要危险因素、各科抗菌药物使用和药敏情况、漏报率等进行监测，尽可能开展目标性监测。
4、对医院空气、物体表面、消毒液等进行卫生学检测。
5、每月按时完成全院感染监测资料的收集、汇总上报等工作。
6、做好科室收发、接待来访及有关登记存档等工作。
7、按时完成科主任交给的各项工作。努力学习有关医院感染的各项专业知识。
8、收集和掌握全院各科医院感染信息，尤其要对重点科室、高危人群进行监测，严防医院感染爆发流行。
医院感染管理科职责
1.根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划、组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。2.负责进行医院感染各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
3.负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测、及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。
4.对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
5.参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
6.对购入消毒药械，一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
7.及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
感染性疾病科工作人员职责
一、医师职责
1、认真履行医师的义务，在诊疗工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者隐私。
2、遵守医院各项规章制度，并能熟练掌握传染病防治的法律、法规、规章和规定。
3、及时筛查传染病病人，正确诊疗和转诊传染病病人。
4、认真填写传染病报告卡，并按规定的时限和内容及时、准确报告传染病。
5、严格执行消毒隔离制度，在做好自身防护工作的同时，配合护士做好消毒隔离工作。
6、对就诊患者进行感染性疾病的健康教育。
二、护士职责
1、认真履行护士的义务，在护理工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者隐私。
2、遵守医院各项规章制度，熟练掌握感染性疾病护理知识、技能和传染病防治的法律、法规。
3、负责感染疾病患者的登记工作，登记内容包括患者姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、身份证号码等。
4、帮助、指导呼吸道发热患者戴口罩，并引导患者到指定地点候诊。
5、认真做好消毒隔离工作，熟练掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事项，并监督消毒隔离措施落实到位。
6、按《医疗废物管理条例》做好医疗废物管理工作。
7、对就诊患者进行感染性疾病的卫生宣传教育。
三、卫生员职责
1、遵守各项规章制度。
2、在护士的指导下，进行清洁、消毒工作，所用器械、工具分区使用。
3、严格遵守医疗废物管理规定，及时按分类清运各种医疗废物。
为提高我院院内感染管理质量，进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》《医 疗废物管理办法》和《传染病防治法》等有关文件与规定，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作：
一、医院感染监测：
1、采取前瞻性监测方法，检查全院住院病人感染发病率，每月 下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院 感染病例，防止医院感染暴发或流行。
2、每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。
3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测：根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监 测。
4、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供 应中心感染预防与控制技术规范》的要求，对手术室器械的清洗、消 毒和保养工作进行监督检测。
二、抗菌药物合理使用管理： 根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办 法”。对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。
三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为 临床医生合理使用抗菌药物提供依据。
四、传染病网络直报管理：
1、根据国家有关法规和条例，建立和健全医院疫情管理和报告 制度，组织制定各项疾病预防工作计划，并组织实施。
2、做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报告卡的收集、审核、上报、订正（查重）工作，定期检查、指导和督促 各科室做好医院疫情管理和报告以及死亡病例报告工作。
3、每天随时签收传染病疫报告卡，并在签收的同时审卡填报内 容，保证内容完整。
4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。
5、做好全院疫情报告和死亡病例报告工作，接到疫情报告卡和 死亡病例报告后后按规定时限通过国家传染病疫情监测信息系统进 行网络报告。
6、每月与医务处核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。
7、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查 工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。
五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：定期督查医疗废物分 类、收集、运送等制度，杜绝泄漏事件。每月查阅医疗废物交接登记本、暂存地消毒登记本，发现漏项及时填补。
六、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中 的重点，加强手卫生及职业暴露防护。
七、感染管理知识培训：多渠道开展培训，提高医务人员院感意 识。进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内 容为：
1、感染预防控制新进展、新方法；
2、医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等；
3、对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预 防控制及医疗垃圾的分类收集；
1 门诊输液室安全隐患
1.1 医嘱与药物方面
(1) 医嘱与实际情况不符。有些病人出现拿亲属医保卡就医的情况, 而医生或不认真或碍于情面开人情方, 这就导致处方上姓名、性别、年龄等与就医患者完全不符[3];门诊注射室护理人员在常在查对时发现病历医嘱与电脑医嘱存在药名、剂量、注射方法等方面不符状况, 甚至对于有些需“皮试”药物未注明“免试”或“皮试”。这些情况均存在严重的安全隐患。 (2) 新药物不断出现。医疗市场的完全开放导致了现代药物种类的不断增多, 新药物不断面世。一个药品多存在商品名、化学名等多个名称, 并有多种规格、包装、剂型与厂家, 甚至有些药物一字之差, 药品性质完全不同。若护理人员药物知识更新跟不上临床应用, 药理知识欠缺, 很容易盲目注射用药, 导致不可挽回的后果。 (3) 麻醉、精神类等药物管理失误。不当的麻醉、精神类药物管理也会导致安全隐患。当今社会上存在许多吸毒人员, 门诊注射室若将强痛定、杜冷丁等药物的空瓶或参与量处理不当, 或随其它医疗垃圾做一般处理, 容易导致一些吸毒者设法找来空瓶谎称注射前打碎了, 强烈要求医生重配[4]。这种事件一旦发生, 严重扰乱了特殊药物的供给及正常的医疗秩序。
1.2 护理人员方面
(1) 工作量大, 出现安全隐患。所有科室的注射治疗均需在注射室进行, 这就导致门诊注射室人流量大, 人员复杂, 护士工作量大, 需同时兼顾多个病人的治疗注射, 稍不注意容易由于忙乱出现配错药, 换错瓶的失误。再者门诊注射室空间狭窄, 区域分隔不明细, 也容易由此出现院内感染。 (2) 责任心不强, 易发生安全失误。就医人员多发生同名同姓的病人, 护理人员若身份确认不认真, 就容易导致输错液, 发生不良事件[5];护士若在患者注射输液期间巡视不到位, 也容易出现因换瓶不及时导致病人不满, 甚至发生病人病情恶化而未及时处理的严重事件。 (3) 操作技术不规范。违反无菌操作标准, 对常见疾病知识掌握不全, 健康宣教不到位, 存在安全隐患及交叉感染因素。门诊注射室护士若穿刺技术不熟练或拔针后注意事项未交待清楚, 容易增加病人的痛苦或导致病人压迫止血不当皮下淤血。护士未按照无菌操作标准严格进行, 出现一针筒多用、抽吸药物时手掌握住了整个活塞等现象, 很容易导致注射各环节的严重污染。护士若未做好常见疾病知识宣教, 未严格实施消毒隔离措施也容易出现水痘、腮腺炎、肠炎等消化道或呼吸道疾病交叉传染。
2 预防措施
2.1 提高职业素质, 强化职业责任
重视护士职业道德素养的培训, 强化护理人员的责任心, 加强常见疾病知识、常用药物知识培训, 教育门诊注射室护理人员要以患者为中心, 增强服务意识, 坚持以人为本, 亲切对待病人, 认真对待工作, 同时恪守职业道德, 具备高度的责任心, 严格仔细地完成本职工作。常见疾病相关知识上墙, 做好小卡片, 督促护士认真做好健康宣教, 尤其做好常见传染病消毒隔离知识宣教。
2.2 严格查对制度, 确保注射正确
应建立健全门诊注射室的各项安全护理制度, 将安全有关制度:查对制度、身份确认制度、消毒隔离制度、药物配伍禁忌表、各临床皮试液配置表等独立成册发给护理人员, 督促其严格按制度进行[6]。同时, 护理人员要认真遵医嘱操作, 对于医嘱不明确的地方及时与医师沟通确认, 并在注射治疗前先查看病人一般情况, 对病人过敏史, 用药史要有一定的了解, 注射药袋与医嘱、处方、药物等核对无误后方可执行。
2.3 规范医保制度, 加强药品管理
医院应规范医保的使用, 对于病人与病例不符的医嘱, 护理人员有权拒绝执行医嘱。并加强麻醉、精神类药物的规范使用。护理人员遵医嘱注射治疗后应注意统计空药瓶数, 记录用药后剩余量等, 并注残余量的处理方式, 经两个以上护士核对签名后, 下班前将空药瓶及时送交药房集中处理。
2.4 更新专业知识, 提高操作技能
为了适应药物更新及临床需要, 医院应特意收集临床常应用的新药说明书, 组织护士学习, 更新专业知识。同时, 加强对护士各种操作技术训练, 确保肌注基本可做到非药物无痛注射;静脉穿刺技术应尽可能地做到一次穿刺成功, 避免业务不熟导致反复穿刺。同时, 需在拔针时耐心嘱咐病人正确按压穿刺点, 禁止揉动按压处。
2.5 严格遵守消毒制度, 避免交叉感染
护理人员须严格无菌操作标准, 各种操作行为前后均要规范洗手, 操作注射时做到“一人一管一带一巾一消毒”, 防止交叉感染[7]。配药时要严格执行无菌技术操作, 避免出现输液反应。对于输液室空气要利用人际共存消毒剂每天消毒4次, 配药室及配药室空气与物表确保每天消毒2次。输液大厅区分成人区与小儿区, 对于具有传染性疾病的患者应安置隔离室进行隔离治疗。另外, 护理人员要做好自我防护工作, 坚持安全操作流程, 避免在操作过程中被锐器所伤, 一旦刺伤应及时处理。
2.6 按工作量弹性排班, 加强巡视力度
门诊注射室病人每日流动量大, 尤其是疾病流行时期, 注射病人更多。医院应根据具体情况, 在病人注射治疗高峰时间, 适时增加护士人数, 按工作量实行弹性排班, 减少病人排长队、护士工作量大的现象。另外, 护理人员要加强巡视力度, 做到及时接换液体与密切观察患者病情变化, 并嘱咐病人更换治疗座位需经护士同意, 避免换座位导致错输液与漏输液等。
参考文献
[1]周书萍, 徐小惠, 葛庆芬等.门诊注射室安全隐患分析及防范对策[J].当代护士 (专科版) , 2009, (2) :107-108.
[2]郝红.门诊注射室护理纠纷的常见原因及预防措施[J].吉林医学, 2007, 28 (6) :842-843.
[3]赵洋.门诊注射室工作中的安全隐患及防护措施[J].工企医刊, 2013, 26 (1) :75-76.
[4]林军, 苏伟宁, 罗秋艳等.基层医院门诊注射室护理差错防范措施的探讨[J].国际医药卫生导报, 2008, 14 (22) :102-104.
[5]黄小影.注射室常见护理风险因素分析及对策[J].中国乡村医药, 2008, 15 (4) :80.
[6]牟娜.门诊注射室安全隐患原因分析及对策[J].工企医刊, 2010, 23 (6) :62-63.
一、加强医院感染管理
根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《三级中医医院评审细则》中相关医院感染质量管理内容，并针对20XX年自治区卫生厅、银川市卫生局等检查考核中存在的问题进一步修订各部门考核细则，依据考核细则将平时考核与月底考核相结合，加强考核力度，进一步规范各项工作。
二、开展医院感染监测
1、全面综合性监测开展规范的医院感染前瞻性监测，通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅、临床查看病人等，及时发现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡，并及时发现可疑暴发的线索。
2、开展手术部位感染的目标性监测逐步规范开展手术部位感染的监测，及时反馈信息给临床科室，为降低手术部位感染提供可靠信息。
3、抗菌药物临床应用调查
在开展住院病人抗菌药物使用调查基础上，尝试开展住院患者抗菌药物使用率及围手术期抗菌药物使用监测。
4、开展医院感染现患率调查
配合全国医院感染监控管理培训基地20XX年的全国医院感染现患率调查。8月筹备，9月开展医院感染横断面调查1次，将调查结果上报全国医院感染监控管理培训基地。
5、开展细菌耐药性监测
加强同检验科及临床科室联系，及时发现多重耐药菌感染，及时指导、监督科室采取消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内感染及暴发发生。
三、感染病例汇总、上报院感基地
每月对出院病例按疾病分类及医院感染病例统计汇总，按规定向院感基地上报院内感染监测报表。
四、加强多重耐药菌医院感染的控制
针对重点科室、重点病人，通过对检验科细菌培养检测结果的查询，及时发现多重耐药菌感染，加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制措施的监督与指导，有效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医院感染暴发。
五、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理
1、根据《三级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂、灭菌剂进行细菌含量监测，每月1次。
2、消毒、灭菌后的胃肠镜、宫腔镜、腹腔镜及口腔科器械每月监测1次。
3、紫外线灯管的强度监测，由科室每半年监测一次并有记录，于月考核时检查。
4、平时及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测（随机）。
对监测不合格的科室协助分析原因，提出整改措施并加强监督管理。
六、加强院感知识的培训
1、以科室为单位，由院感小组开展每月1次的院感知识学习，月底考核时以提问形式考核，使院感知识培训落到实处。
2、邀请外院专家来院及本院专职管理人员对全院医务人员进行三级医院评审院感防控迎评内容讲座1次及手卫生与医院感染专题培训1次。
3、完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗前培训。
七、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量
加强对一次性医疗用品的采购的相关资质的审核。
八、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导
九、加强医疗废物的管理
严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混人生活垃圾污染周围环境。
十、规范供应室工作
根据《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》的规定，与护理部配合，进一步规范医院消毒灭菌物品的清洗、消毒灭菌。
十一、医院感染暴发
如有感染流行或暴发时立即上报，积极采取措施，防范及控制疾病蔓延。
院内感染管理工作计划范文2一、政治思想方面
全科人员在邓院长的领导下，掀起了“爱岗敬业、以院为家”的热潮，我科人员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持一致，经常参加院里各种学习和培训，人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了提高，同时也增加了工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量。
二、传染病管理
1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实施。做到有法必依，执法必严、有章可循。
2、定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染病的局部流行。
3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。
我院是当地最有权威的医疗机构，承担着突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，所以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训，增强应急能力，备好了救援物资等，随时处于应急状态（含通讯联络），并且做到了及时、妥善处理医院内部发生的突发事件
1、医院感染管理：制度健全，监督指导到位，对新上岗人员、进修生、实习生、医务人员按时培训，医务人员知晓率达到了100%。医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到准确、达标。
2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、口腔科、腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重点科室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之达到医院感染管理规范的标准。
院内感染管理工作计划范文3—、加强对基层医院的指导作用，杜绝恶性医院感染暴发流行事件发生。
进一步加强全省医院感染管理工作，充分发挥各级质控中心的作用，以先进带动后进、以点带面，把医院感染管理延伸到全省各市乃至县、区、乡各级、各类医院。认真贯彻落实《医院感染管理办法》，要求各级医院，狠抓医院感染的监测与控制工作，严格执行《消毒技术规范》、无菌操作及其他相关的技术规范，特别是侵入性操作，加强消毒灭菌、隔离措施及一次性医疗用品管理工作，做好医疗垃圾的全程管理，杜绝恶性医院感染暴发流行事件的发生。针对可能发生的突发性公共卫生事件，充分准备，沉着应对。
二、协助卫生行政部门继续做好等级医院评审工作，加强重点科室、部门的医院感染管理。
协助开展三乙医院的等级医院评审工作，使各级医院重视医院感染管理工作。各级医院特别应重视重点科室和部门（icu、血透室、内镜室、手术室、供应室、产婴室、烧伤病房、新生儿病房等）的医院感染管理。各种侵入性操作如动静脉置管、内窥镜诊疗、人工呼吸机的应用、留置导尿、手术等都是导致院内感染的重要因素。要以循证医学为依据，重视消毒灭菌质量管理以及无菌操作技术、隔离技术的应用，与相关部门配合进一步规范抗菌药物的应用，以及多重耐药菌株管理，最大限度控制与减少医院感染的发生，杜绝医院感染恶性的事件的发生。
20xx年质控重点：开展目标性监测、手卫生、多重耐药菌株的监测与控制、ssi的预防工作、vap的预防工作、icu的感染控制工作、新生儿感染的预防工作、消毒供应中心的建设。我们将于上半年公布我们质控检查的项目，下半年完成督查与总结，为下一步工作打下基础。
三、全面开展目标性监测与现患率调查，共创医院感染控制“零宽容”。
认真贯彻医院感染监测规范，使我们的监测工作必须与预防、控制工作相结合，要求二甲以上医院均要结合医院具体情况开展目标性监测与现患率调查。如icu医院感染管理专率调查、外科部位感染专项调查、耐药菌株感染的目标性监测等。将浙医二院开展的目标性监测方法在省内继续推广，目标性监测的项目也将不断深入，为感染的预防和控制打下科学的基础，并使我省的数据能与欧美国家进行标杆对比，使我们能运用循证医学的数据来进行医院感染预防与控制，共同营造医院感染的“零宽容”。20xx年省中心将组织全省开展现患率调查。
院内感染管理工作计划4一、院感制度修订：
由于院内感染管理标准在不断变化，根据卫生局培训内容进行知识更新、内容添加，与时俱进提高认识。根据要求对重点科室指定专门院感制度，（体检科、口腔科、社区站、输液室、急救站。）对以上科室已经制定制度的，做好修订。
二、院内感染知识培训：
1、医疗垃圾管理培训：全员
2、手卫生培训：全员
3、生物培养培训：全员
4、标准防护培训：全员
5、职业暴露防护：全员
（1）、院内感染管理：每周进行一次院感质检，结合随机检查，根据查出问题整改，建立整改登记本，质量否决。
（2）、检查内容：医疗垃圾管理、医疗垃圾登记、使用中消毒液管理、紫外线消毒记录、灯管检测、擦拭消毒。台面、地面消毒卫生情况。一次性卫材管理。
（3）、医疗垃圾管理：医疗垃圾暂存处（中心和各站）卫生、消毒、防鼠、防蝇、紫外线灯及记录。
三、生物培养：
1、每年请疾控中心做一次医务人员手、物体表面、使用中消毒液、空气，以及重点科室口腔科的消毒物品细菌培养。污水处理培养。
2、每季度对中心及各站进行生物培养。（以上各项）
3、口腔科、输液室、换药室、急救站、属重点科室，进行严格院感质控。
4、空气培养每月一次。（各站、各科室）
5、防止职业暴露发生，做好标准防护。
四、重点科室管理：
（一）口腔科高压灭菌器管理：
1、每锅进行物理、化学检测、每周进行生物试剂检验。
2、检查消毒物品有无过期、未消毒物品是否混与消毒物品中、消毒物品刷洗洁净度。
3、消毒室、清洗室卫生情况
4、医疗垃圾管理是否合格。
5、镊子罐、棉球罐开启时间
6、利器盒开启时间。
7、紫外线消毒、医疗垃圾登记。
（二）换药室、输液室、体检科、急救站：
1、一次性卫材无过期，有领用登记。有三证存档。
2、严格遵守院感制度，防止职业暴露发生，合理处理利器，3、医疗垃圾、紫外线登记及时，处理及时，有标识。
4、生物培养按时做，5、认真参加院感培训
6、做到一人一针、一带、一巾，不重复使用。
7、加强手卫生依从性，做到“五个环节洗手”“七步洗手”
五、医疗垃圾管理：（考核重点）
加强医疗垃圾暂存处管理：
1、各种登记、防护用品、转运、垃圾室内卫生、摆放、各站医疗垃圾收集、与清运公司联系清运。
2、每周进行医疗垃圾室内检查，每袋细查是否按要求粘贴标签，是否项目填全，分类是否正确。
3、医疗垃圾转运记录发票保管。存档。
院内感染管理工作计划5一、加强医政管理，提高医疗服务质量，降低医疗事故的发生
质量是效益的根本。XX年年我院将狠抓医疗服务质量，建立医疗质量管理委员会，在院内开展医疗质量评比，并定期将评比结果公示上墙，接受全院的监督，加强“三基”“三严”培训，加强《职业医师法》、《医疗事故处理条理》的学习，树立医务人员的责任感，不断地提高医疗技术，完善自我；继续推进“放心药房”工程；加大力度宣传我院特色中医科，充分发挥名老中医的作用。
加强医务人员的业务水平，病历书写质量，对每台手术都要做到术前讨论、术中配合、术后总结，杜绝医疗责任事故的发生；加强医院感染管理工作，建立重大医疗过失行为报告制度，完善医疗纠纷、医疗投诉处理办法，减少医疗纠纷、医疗事故的发生。
二、加强疾病的防疫，抓好传染病的防治管理
1、疾病的预防保健，特别是妇幼卫生保健
对非传染慢性疾病如心脑血管疾病，恶性肿瘤等要以预防为主，防治为辅，大力加强非传染慢性疾病的预防、治疗及患者在日常中的保健。
我院的妇幼卫生工作仍坚持以保健为中心，以保障生殖健康为目的的工作方针，认真贯彻实施《母婴保健法》全面实施《两纲》，围绕降低孕产妇死亡和5岁以下儿童死亡为今年妇幼卫生工作重点，继续加强孕产妇的系统管理和儿童的系统管理，全面普及新法接生，提高住院分娩率，减少产后出血，高褥热及新生儿破伤风，新生儿死亡率的发生，确保母子平安，采集母乳喂养，使四个月内婴儿纯母乳喂养率达到98%以上。
今年我院将继续对辖区内15—49岁育龄妇女分批进行普查普治，为广大妇女做好生殖保健服务。
2、继续推进计划生育工作
我院将继续贯彻实施《中华人民共和国人口与计划生育法》及《重庆市生育条例》，坚持有证检查、有证生育、有证手术，严格执行手术常规，提高计划生育手术的质量，减少结育手术并发症，严格禁止出假手术、假证明，做到计划生育宣传上墙服务。
三、强化社区卫生服务建设
社区卫生服务继续坚持以健康为中心，家庭为单位，社区为范围，要求为导向；继续坚持以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点。今年将进一步加强社区卫生服务建设工作，切实做好社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术的“六位一体”的基层卫生服务。加强社区医务人员队伍的培训，不断提高医务人员的医疗服务水平，努力达到全科医生的要求，使社区医疗服务中心真正成为辖区居民的“110”。今年我院将积极做好两个社区服务站的验收工作。
四、加强职业道德建设，抵制医疗服务中的不正之风
坚决反对医疗过程中的开单提成，收受药品回扣，做到不收受红包，不开搭车药，不推委病人，不开大处方，不吃拿卡要。
五、深化人事制度和分配制度改革
今年我院将推行以聘用制为核心的人事制度和分配制度的改革，实行定员定岗，全院聘用上岗，中层以上竞争上岗，向优秀人才和关键岗位倾斜，逐步形成绩效工资制，调动全院的积极性创造性。
六、加强医院财务管理，理顺财务关系
今年我院继续认真贯彻财务管理方面的政策、法规及财务工作管理制度，进一步提高财务工作者的理论水平、业务能力、组织协调能力，做到科室核算及时准确，会计科目准确、数字真实、凭证完整，装订整齐，建立科室收支明细帐。
七、设施设备的购置
今年将投入一定资金添置救护车1台，这是我院在急救医疗方面的一项重要举措；淘汰一批陈旧老化的设备，将购置一批高、精、尖仪器设备，提高辅助检查的准确率。由于旧城即将改造，今年我院将切实作好暂时迁院准备。
八、坚持两手抓，推进精神文明、政治文明和物质文明建设
继续深入贯彻《公民道德建设实施纲要》推进我院卫工作的精神文明、政治文明、物质文明建设，今年我院将积极申报市级精神文明单位。加强我院党支部班子建设，严格执行党政领导干部选用条例，严格执行党风廉政建设责任制。
1.1 患者皮肤消毒
使用碘伏原液（4.5-5.5g/L）涂擦1次，作用时间大于1分钟。
1.1.1碘过敏者慎用。
1.1.2 碘伏要有卫生许可证号、厂名、厂址、批号或生产日期、有效期，并且在有效期内使用。
1.1.3 消毒棉签要有卫生许可证号、厂名、厂址、批号或生产日期、有效期，并且在有效期内使用。
1.2 采血针
包括一次性末梢采血针和静脉采血针。
1.1.2有医疗器械生产许可证号、产品注册证号和合格证。
1.2.2 有批号或生产日期、有效期，并且在有效期内使用。
1.3采血过程
1.3.1 采血枕垫纸一人一换。
1.3.2 止血带一人一换。1.3.3 工作人员戴口罩、帽子。
1.4 工作人员手卫生
1.4.1 采血后直接进行检验操作的，待检验结束（30分钟）洗手或者手消毒1次。
1.4.2 连续采血的，每采1名患者进行1次手消毒，或者更换一次性手套。消毒（灭菌）
2.1 消毒剂使用注意事项
2.1.1 碘伏、酒精开启后，500ml以上倾倒使用的，有效期1个月，100ml以下用于醮棉签使用的，有效期为1周。
2.1.2 含醇类的手消毒剂开启后有效期1个月。
2.1.3 含氯消毒剂当天使用当天配制，有效期24小时。
2.2 物表消毒
2.2.1 使用消毒泡腾片（含三氯异氰尿酸0.75g，有效氯250mg）每升水加2片，配制成500mg/L浓度，每天下班时擦试1次，并记录入登记本。
2.2.2 配制后要用试纸测试其浓度，达到500mg/L以上方可使用。
2.2.3 配制和使用时要做好个人防护，穿白色工作衣、戴乳胶手套、戴口罩。
2.3 空气消毒
2.3.1 采用紫外线消毒。每天下班后打开定时开关，定时消毒30分钟，并记录消毒时间和灯管累计使用时长。
2.3.2 紫外线灯管每周用酒精擦试1次（周二）。
2.3.3 每季度的最后一个月测定1次紫外线灯管的辐照强度。低于70µw/c㎡或者使用时长累计超过1000小时要及时更换灯管。
2.4 地面消毒 2.4.1 使用消毒泡腾片（含三氯异氰尿酸0.75g，有效氯250mg）每升水加2片，配制成500mg/L浓度，每周消毒1次（周二下午下班），并记录入登记本。2.4.2 其它要求同2.2.2、2.2.3。
2.5 止血带消毒
2.5.1 使用消毒泡腾片（含三氯异氰尿酸0.75g，有效氯250mg）每升水加2片，配制成500mg/L浓度，浸泡30分钟，凉干备用。并记录入登记本。2.5.2 消毒时保证止血带全部浸没在消毒液中。2.5.3 其它要求同2.2.2、2.2.3。
2.6 血液标本灭菌
2.6.1 采用高压蒸汽灭菌方法，在温度达到105℃时开始记时，灭菌30分钟。
2.6.2 高压消毒锅的排气阀和安全阀每6个月鉴定1次安全性能。2.6.3 灭菌后的标本按医疗废物管理要求进行处理。
2.7 消毒（灭菌）效果监测
每季度最后一个月，委托金域公司监测1次，监测手卫生、物表、空气的消毒效果。医疗废物处理
3.1 分类收集
3.1.1 一次性采血针放入利器盒。
3.1.2 棉签放入感染性医疗废物桶。
3.1.3 检测试条、试卡、凝血测试杯灭菌后放入感染性医疗废物桶。
3.1.4 血液标本灭菌后，塑料试管放入感染性医疗废物桶，玻璃试管放入利器盒。
3.1.5 检验后排出的废液盛放于塑料壶中，按化学性医疗废物收集。
3.1.6 少量的药物性废物放入感染性医疗废物中收集。
3.2 收集方法
3.2.1 医疗废物达到容器的四分之三时要及时收集，感染性医疗废物袋采用扼颈式结扎封口、利器盒要旋紧盖子、化学性废物的塑料壶旋紧盖子，粘贴标签，标明日期、种类、收集人、部门。3.2.2 送达暂存间称重，并在记录本上登记。3.2.3 收集后对医疗废物桶采用有效氯500mg/L浓度的消毒液消毒。
3.2.4 收集后消毒双手。
3.3 个人防护
收集时戴手套和口罩。传染病报告
4.1 化验结果阳性者进行登记，并填写传染病报告卡留存。
关键词：儿科病房护理工作,安全,院内感染管理
随着社会经济的发展, 人民生活水平的提高, 院内感染严重威胁着人民群众的身体, 已成为公共卫生问题, 再加上少生优生的生育计划, 婴儿、儿童的健康护理需求发生了极大变化, 其护理工作的内涵、服务领域和服务对象也不断延伸。因此, 儿科病房护理工作的安全与院内感染管理也日益得到家长、医院、社会的关注。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2013年12月通渭县人民医院接收的发育健全的患儿2230例。在医疗护理过程中发生差错152例次, 发生医疗纠纷的48例次, 共计200例次。所有患儿无手术治疗, 均采用内服、输液等治疗方式。
1.2 方法
对发生护理差错的患儿以及存在护理安全隐患的各种情况进行总结分析。安全隐患因素有:患儿多, 护士少, 易出现护士发错药、接错瓶等差错;患儿抵抗力弱, 发生院内感染;病种杂, 容易造成交叉感染;小儿意外损伤;加床多, 患儿坠床损伤;输液时发生头皮坏死;用药种类繁多, 需注意配药禁忌;小儿头皮剃毛时损伤;输液时因为毛细血管过小, 不能“一针见血”等。
2 结果
本次调查发现的护理差错中发错药10例次, 院内感染52例次, 意外损伤3例次, 输液时头皮坏死18例次, 输液穿刺失败40例次, 头皮剃毛时损伤20例次, 体温测量不准10例次, 其他12例次。
3 讨论
儿科病房的安全与风险院内感染因素众多, 因此必须得到儿科科室、医生、护士长、护士的高度重视, 对以上各种安全与风险感染因素采取相关性措施, 改善医疗服务质量, 建设和谐的医患关系。着重谈以下两个方面。
3.1 结果分析
从本统计看, 院内感染的比率最高, 达到52例次, 占25%, 即有1/4的患儿发生感染, 这可能与患儿本身的抵抗力较弱有关, 而患儿本身所处的医疗环境, 由于空气、温度、抗生素等多因素交叉出现, 也容易使患儿发生感染。其次是输液不能一针见血, 共有47例次占22.5%。患儿毛细血管一般较细, 且患儿本身不易固定姿势, 遇有疼痛就会叫喊或者活动手臂、头等, 导致一次穿刺准确率较低, 另外就是与护士的扎针水平相关。然后是输液时头皮坏死, 共18例次占8.2%, 头皮坏死的最大原因是护理人员配备不够, 不能细心、周到地照顾到所有患儿。值得注意的是, 发错药的比率达到了4.8%, 为10例次, 发错药带来的后果较为严重, 这与患儿多, 用药复杂, 且患儿的药物有时需要更多的配置相关。
3.2 管理对策
3.2.1 防止患儿院内感染
患儿年幼, 器官发育不全, 身体抵抗力较弱, 而医院用药多, 细菌也多, 可以采取以下几种措施进行防范:1) 加强健康教育, 介绍有关防止交叉感染的方法和措施, 患儿之间尽量避免串病房, 不交换零食、食物、药品等, 不能给患儿生冷腐败食物, 同时患儿家属不宜过多, 探视不宜过频, 给家长普及这些卫生知识之后, 有利于家长加深对患儿病情的认识, 并积极地配合医院进行治疗;2) 强化科室内部消毒。对于有传染性疾病的患儿应立即进行隔离, 分室安置, 病室定期用紫外线消毒, 30min/次, 强度≥100pw/cm, 有效距离在2m之内。照射时应注意遮蔽患儿眼部。同时, 每天用食醋熏蒸病室1h, 用200mg/L的过氧乙酸擦床边、输液架、墙、地面及门窗, 实行一床头柜一毛巾。在用含有效氯200mg/L的84消毒液湿毛巾扫床, 实行一床一巾, 床头柜实行一桌一抹布, 室内部的拖布、抹布要用消毒液浸泡。无菌物品必须一人一用一灭菌。操作完成后用消毒液擦洗工作台、门窗、治疗车清理用物。氧气温化瓶每天更换无菌蒸馏水, 雾化吸入器、早产儿暖箱的湿化器、输液网套等每天消毒, 并做到一人一换一消毒, 空气用消毒液喷雾或紫外线照射。每天定时开门窗通风2次, 保持病室内空气新鲜, 降低空气中细菌的密度, 防止感染蔓延。其他的医疗设施, 设备也要定期地用消毒液消毒, 并监测细菌总体情况;3) 要合理使用抗生素。抗生素本身可能就是细菌的传染源, 因此要做到抗生素使用之前做细菌培养, 根据药敏结果选用抗生素。最后, 医护人员要有高度的健康意识和法制意识。医生、护士直接与患儿接触, 患儿抵抗力低, 使得医生、护士也成为传染源, 因此医生、护士必须严格各项规章制度, 强化有关消毒、隔离方面的技术知识, 并做到定期进行健康检查, 若发现有关传染病时, 应调离工作岗位。
3.2.2 提高医护人员技能与责任心
患儿的特殊性就在于其个体本身进行医疗配合的意识几乎可以忽略, 因此考验医护人员的不仅仅是其医疗技能, 还有责任心与耐心。就医疗技能而言, 可以通过加强“三基”培训, 加强基本功训练, 增强自信心, 提高工作能力和应对各种复杂情况以及组织协调能力。同时要有足够的耐心面对患儿的不配合, 以及熟练的和患儿家属沟通的技巧, 这都是医护人员责任心和工作技巧的体现。如进行静脉输液或抽血时如果不能做到一针见血, 就可以尽量让患者家属回避或争取他们的配合, 防止家属情绪激动。另外, 儿科病房的医护人员部分取代了家长的作用, 因此其应该有慈母般的爱心和认真的工作态度, 严格做好每一项护理操作, 严密观察病情变化, 及时发现问题随时报告和处理。具备了认真的工作态度和慈母般的爱心之后, 医护人员也才可能不断促进自己提高医疗技能, 全心医护患儿, 避免各种不安全的危险因素出现。
3.2.3 严格按照发药配药流程
最关键的就是严格做到“三查八对”, 防止因为用药的错误而给患儿带来严重的后果。可以采取以下方法:输液、配药、接瓶实行签名负责制, 每一个患儿其各种信息, 如姓名、年龄、床位都用输液卡的形式挂在输液瓶上;严格把配药时间关, 如β-内酷胺类抗生素现配现用, 而其他药物输完一瓶配置一瓶, 防止药物存放时间过长带来不良反应;患儿头皮静脉细, 通透性高, 因此输液时间过长, 或输入高渗性液体时, 易发生液体外渗现象。在输液室还必须密切观察局部有无红肿以防皮肤和皮下组织坏死。另外对针头的消毒措施, 应严格按照规定执行。对于要检查是否过敏的药物时, 要查对药物的批号, 皮试结果与上次使用的间隔时间, 并采用双人签字确认的方式。
参考文献
[1]何丽芬.儿科病房中的安全与风险因素调查及管理对策[J].实用护理杂志, 2009, 12 (25) :74.
为了加强医院管理工作，有效控制院内感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据医院感染管理工作计划，结合本科实际情况，特制定如下工作计划：
1、成立院感领导小组，职责分工明确。对照执行。
3、定期组织学习院感资料及院感科下发的各种资料。
4、治疗室内物品摆放有序严格执行治疗室清洁，消毒隔离制度。
5、消毒液定期更换，并做好监测登记工作。
6、严格一针一管及一次性银针，一人一穴一针，火罐严格消毒，一人一穴一罐。
7、治疗室及传染室多功能动态杀菌机，有累计，清洁，及过滤网的定期更换记录。
8、禁止使用低效毒剂。
9、合理使用抗菌药物，每月对各病人用药情况进行监测，分析，总结。
10、医护人员必须严格遵守无菌操作，作好个人防护，规范洗手。
11、定期更换消毒液，按时监测，试纸粘贴存档。
12、严格执行医院感染管理监测制度，传染病按照《传染病防治法》有关规定进行管理报告。
13、科室严格执行消毒隔离制度，完善医院感染管理手册，项目登记规范齐全。
14、加强请示报告制度，及时向领导反映存在的问题。
15、对院感科和消毒隔离组查的问题及时整改。
16、每月定期召开质控会议。
17、加强一次性用品及医疗废物。
18、每月5日前交院感病例统计表
【摘要】 目的： 针对我院医务人员的手卫生依从性展开研究，了解依从性与发生院内感染几率之间的关系。旨在优化手卫生依从性，减少我院发生院内感染比例。方法： 针对我院医务人员展开调查研究，了解对其依从性干预下洗手次数以及洗手时使用消毒液的比例差异性，并按照研究时间将我院院内感染比例计算出来，查看手卫生依从性与院内感染之间的关系。结果： 对手卫生依从性的干预能够大幅增加医务人员洗手以及使用消毒液的频率，且我院院内感染几率正逐渐下滑。结论： 手卫生依从性与院内感染成负相关关系，依从性越高，感染比例就越低。医务人员应加强手卫生依从性，减少病毒交叉传播，降低感染率。
【关键词】 手卫生依从性；院内感染；关系研究
【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0584-02
疾病预防控制中心调查表明，每年在治疗院内感染方面花费为金额已经远远超出了计划金额。而医务人员手部携带的细菌就是造成院内感染的重要因素之一。手卫生依从性指的是在指导下按照规定，合格的完成手部清洗消毒工作[1]。本院基于这一背景，采用对比方式研究了我院医务人员手卫生依从性与院内感染产生几率之间的关系，希望能够减少我院今后院内感染率，减轻患者痛苦，提升治疗有效性。资料和方法
1.1 一般资料：选取我院50名医务人员展开研究，研究时间为2013年4月-2013年9月这半年时间。研究对象中多数为女性，有44人，另6名为男性。年龄在22岁至47岁之间不等，平均年龄28.9岁。在所选研究对象中，包含了医生、护士以及检验人员，均为会接触到病原菌的医务人群。在研究前对这些医务人员进行手卫生测定，将合格人数与合格率计算出来；之后的研究过程中对其进行依从性干预，按月份将手卫生合格人数与合格率分别计算。将上述研究结果按照表格方式统计，并与我院在这半年时间内发生院内感染的几率相对应（研究中计算感染几率的总样本数量为100人，若患者在研究期间出院则从新入院患者中替补），了解依从性与感染几率之间的关系。以下为手卫生依从性的干预方法：
1.2 一般方法
1.2.1 加强对手卫生的监测：定期对研究对象的手卫生情况进行检测，采取采样检测方式，了解其手卫生情况。本次研究将检测频率设定在半个月一次，即每月两次。在月底将该月两次检测结果计算平均值并排序，将排序结果在医疗质量会议上公布出来，并在院内大厅中张贴，让医务人员引起重视。监测过程中若发现不合理洗手方法应及时给予修正。
1.2.2 张贴卫生标识：在医务人员经常出没的地方张贴卫生标语与消毒洗手步骤，让医务人员从意识上根本认识到手卫生依从性的重要性。本次研究将宣传张贴在医院电梯、楼道、洗手池上方以及医务人员休息室中，确保其在非工作状态下能够产生手卫生观念，达到自觉清洁手部并有效清洁的目的。另外，这一举动不仅让我院医务人员意识与所提升，还让前来探病的患者家属与一些外来人员同样受到了教育。
1.2.3 完善洗手设施：在我院洗手池旁不仅要张贴标语，还应配备洗手液、消毒液等手部清洁用品，为医务人员提供人性化洗手消毒设施[2]。另外，水龙头是一个较多细菌集聚的地方，在条件允许的情况下可将水龙头换为感应式，减少触摸式数量。同时，还应配备烘手机以及干手纸巾，让医务人员洗完手能够将手快速弄干[3]。调查发现，部分医务人员不愿洗手是感觉冬季洗手较冷，且害怕洗手次数过多会造成一定手部皮肤问题。这一点上，医院可将洗手池分为热水与冷水两种模式，并注意烘手机的使用，确保手部不会因冷水刺激产生红肿。
另外，还需统计我院在研究期间院内感染患者数量以及所占比例，分别与当月手卫生依从性做出对比。
根据上表不难看出，自我院实施手卫生依从性干预以来，在依从性合格率上不断攀升，半年时间内已经从干预前的66%合格率上升到了98%合格率。且在院内感染几率方面，感染人数也在不断下降，从干预前的11%降到了现在的1%。由此可见，医务人员手卫生依从性越高，我院院内感染几率就越低，随着手卫生依从性控制的进展，医务人员合格率逐渐上涨，院内感染几率逐渐下滑。两者呈负相关关系。讨论
流行病学研究发现，医务人员在接触到患者后手上会携带部分病原菌，这些病原菌就是造成院内感染的主要细菌之一。手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，需要医务人员使用洗手液在流动的干净水下清洁手部，将手部碎屑、污垢以及大部分病原菌清洗干净洗手时间需要20秒以上，并注意对手部的消毒[4]。
总之，医务人员应加强与患者接触后手部清洁与消毒工作，避免将患者身上的病原菌带给其他患者造成交叉感染。医院管理人员与基层人员都应重视消毒工作，通过各项措施的干预让医务人员真正实现手卫生管理，做到勤洗手、勤消毒。根据本次研究结果，院内感染情况与手卫生状况呈相关性，且手部消毒工作越到位，发生感染的人数就越少。因此医务人员应将手卫生习惯以及方法在全院内推广，力争通过手部的有效清洁减少细菌交叉感染几率，将手卫生看做医疗责任的重要组成部分，达到对感染的有效预防。
参考文献
[1] 肖莎，王瑞雪，郝士颖.护士手卫生依从性的影响因素及干预措施[J].哈尔滨医药，2013（05）：392-392
[2] 金转丽，师建霞.医务人员手卫生依从性的现状与对策[J].中医临床研究，2013（19）：111-112
[3] 张群英，刘人春.医务人员手卫生依从性与发生医院感染的相关调查[J].健康大视野：医学版，2012（05）：582-582
1 对象和方法
1.1 研究对象
2005年计算机随机抽取临床4个科室, 每个科室抽取2名医务人员作为调查对象, 由科室指定1名医务人员登记各项操作前后和接触患者前后需洗手次数, 以及实际洗手次数, 10月份采用肥皂水洗剂, 无擦手纸或无菌擦手布为对照组;11月份采用肥皂水洗剂, 提供擦手纸或无菌擦手布为干预组1;12月采用百能牌抗菌洗手液, 并且提供擦手纸或无菌擦手布为干预组2。从2006年开始所有临床科室均采用百能牌抗菌洗手液, 并且提供擦手纸或无菌擦手布, 每年随机调查医务人员的手卫生依从性执行情况, 其中诊疗操作前后和接触患者前后各100名, 每年随机抽取150名医务人员进行六步洗手法操作考核, 如果均做到每个步骤要求者为合格, 同时从院感科记录住院病人总数和院感情况, 从而进行分析。
1.2 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理, 计数资料用χ2检验, 两种变量相关与否, 用相关分析的方法, 计算相关系数, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2005年10-12月医务人员手卫生依从性情况干预组1、2手卫生依从性均高于对照组 (χ2值分别为30.723, 58.592;P值均为0.000) , 而干预组2手卫生依从性高于干预组1 (χ2=4.519, P=0.034) , 差异均有统计学意义。 (表1)
2.2 2006-2011年医务人员手卫生依从性执行情况医务人员在诊疗操作之后和接触患者之后的手卫生的依从性均高于操作之前和接触之前, 差异有统计学意义 (χ2值分别为5.808, 9.227;P值分别为0.016, 0.002) ;而临床医生和护士在各项操作前后和接触患者前后依从性相比差异均无统计学意义 (χ2值分别为0.500, 0.208, 0.278, 0.000;P值分别为0.480, 0.649, 0.598, 1.000) 。 (表2)
2.3 2006-2011年医务人员洗手合格率和院内感染的关系
医务人员的洗手合格率逐年上升, 而院内感染率则逐年下降, 将6年来医务人员的手卫生洗手合格率与6年来院内感染发生率作相关分析, r=-0.998, P=0.000, 两者呈负相关, 统计学上有显著性差异。 (表3)
3 讨论
3.1 医务人员手卫生依从性仍存在问题
医务人员能够坚持必要的洗手次数、步骤、时间和范围都有非常明确的规定, 但是实际工作中临床医护人员洗手依从性不容乐观, 在进行连续同类操作前后 (如换药、静脉输液、注射等) 不常洗手的现象普遍存在, 在通常情况下, 医务人员在工作中约50%人员在未洗手情况下从事医疗护理活动[2]。分析原因:人员配置不够, 工作量大, 危重患者多, 忽略不洗手;对接触不同患者的洗手认识不足, 洗手设施不完善、不方便, 以及担心频繁洗手和使用手消毒剂对皮肤产生刺激或损伤皮肤, 从而忽略了手卫生在医院感染控制中的必要性和重要性。研究发现完善洗手设施和改善洗手液的质量—采用无明显皮肤刺激的百能牌抗菌洗手液, 并且提供擦手纸或无菌擦手布, 明显提高了洗手的依从性。
3.2 关注医务人员的手卫生是降低院内感染的重要环节
于2006-2011年对医务人员手卫生依从性执行情况进行了调查研究发现, 医务人员在诊疗操作之后和接触患者之后的手卫生的依从性均高于操作之前和接触之前, 而临床医生和护士在各项操作前后和接触患者前后依从性相比差异均无统计学意义。说明某些医务人员考虑自身可能感染疾病的意识较强, 忽略手卫生对患者交叉感染的危害, 应引起重视, 加强手卫生的意识。在手卫生的六步洗手法操作的考核中, 洗手合格率逐年上升, 而院内感染率则逐年下降, 两者呈负相关, 有显著性差异。
3.3 控制院内感染采取的有效措施
(1) 领导重视和管理制度完善。成立了医院感染管理委员会, 由医院临床科室负责人和抗感染药物临床应用专家组成, 委员会在院长和业务副院长领导下开展工作。医院感染管理委员会下设医院感染管理科, 临床科室设立感染管理小组, 形成医院感染管理三级网络。 (2) 抓好教育培训, 普及手卫生知识。开展各种形式的手卫生培训, 使广大医务人员充分认识到手部卫生与医院感染的关系, 提高预防医院感染的意识。进行手卫生宣传周活动及手卫生知识竞赛等形式进行手卫生宣传教育和检查教育, 让患者和患者家属同时参与, 患者及其家属乐于接受手卫生相关知识的讲座, 多数人表示会积极配合, 医护人员的洗手依从性大大提高, 不断提高手卫生质量, 从而达到预防和控制医院感染的目的。 (3) 提供完善的、人性化的洗手及手消毒设施, 统计上报洗手液消耗量。洗手设施较好, 多为感应式水龙头, 但快速手消毒剂及一次性干手纸巾配备不够, 检查中发现某些科室为节约成本有消毒剂过期或空置现象, 还有的医务人员害怕洗手过频会引起皮肤问题。 (4) 加强监测管理。依据《医院感染管理办法》[3], 定期对医务人员手部卫生进行采样监测, 并对其进行统计和分析, 结果在院内医疗质量会议上通报并张榜公示, 发现问题及时予以纠正。
参考文献
[1]Sumiyama Y, Kusachi S, Arima Y, et a1.Creating a Manual for ProperHand Hygiene and Its Clinical Effects[J].Surg Today, 2006, 36:410-415.
[2]张润香, 冯伟, 熊建球.临床医务人员洗手现状与方法探讨[J].中华医院感染杂志, 2006;16 (10) :1138-1139.
一、在主任领导下负责医院感染管理的各项工作，根据医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
二、组织预防、控制医院感染知识的培训。
三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低医院感染发病率。
四、督促临床医生提高选用抗菌药物前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果和抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应等，按照抗菌药物非限制使用、限制使用、特殊使用三类分级管理原则，合理使用抗菌药物。
五、督促各科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度和手卫生规范。
六、做好对保洁员、陪护、探视者的医院感染管理。
科室医院感染兼职监控医师职责
一、在科主任领导下，负责本科室医院感染监测和医院感染调查。
二、对本科室医、护、技人员进行预防，控制医院感染知识的培训。
三、随时了解本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促管床医师及时送病原学、药敏培养及有关检查，并及时填报医院感染登记表。
四、经常督促本科室医师的无菌技术操作、消毒隔离制度的执行和手卫生规范。
五、发现医院感染流行趋势或医院感染暴发时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助医院感染专业人员调查病因，寻找感染源和感染途径治疗病人，并采取积极有效的预防控制措施。
科室医院感染兼职监控护士职责
一、协助护士长负责本科室护理人员预防控制医院感染知识学习教育。
二、参加本科室医院感染管理质量考评检查，并将检查情况及时向科主任、护士长汇报及向全科反馈。
三、督促本科室人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和手卫生规范。
四、定期进行医院感染卫生学监测和紫外线监测，并做好登记留存备查。
五、及时了解本科室病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例时，积极协助配合医师查找感染源和感染途径并采用预防控制措施。
六、做好本科室医务人员职业暴露与职业防护，及时填报本科室医务人员职业暴露报告卡、登记表及职业暴露后处理。
七、在选用抗菌药物时应根据药物作用，配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做各种标本的留取和送检工作。
医务人员在医院感染管理中应履行的职责
一、严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。
二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
三、掌握医院感染诊断标准。
四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理管理小组，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
五、参加预防、控制医院感染知识的培训。
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