急诊手术流程（推荐10篇）
病例一：
姓名：杨月新 性别： 男
年龄：59 病区：肝胆外科
床号 ： 17
住院号：0117343 术前诊断：
腹部闭合伤、脾破裂？
拟施手术：
剖腹探查术
术后诊断：
脾破裂
手术名称：
脾切除术
手术日期：2008 年月 17 日
手术时间：14：00
急诊手术工作流程：
1、病人在急诊室就诊（或急救中心去院外接病人）。
2、在急诊室初步抢救，做各项检查；明确手指征，做好充分的术前准备，同时电话通知相关病区和手术室和麻醉科。
3、接电话通知，手术室护士立即做好急诊手术准备。
4、由病区主管医生填写手术通知单（电脑联网）；
5、巡回护士令工友用手术专用车接病人（特别危重的病人可由急诊室护士直接护送至手术室），与病区（或急诊室）护士做好交接工作，送入指定手术间；
6、巡回护士为病人建立静脉通路，协助麻醉师做好麻醉；
7、手术开始前，洗手护士与巡回护士共同清点物品并记录；
8、安置手术体位，准备手术；
9、配合手术，及时提供术中所需物品，共同清点及时记录；
10、手术完毕，由麻醉师、巡回护士、手术室工友共同护送病人；
11、全麻病人护送至恢复室；硬膜外麻醉、局部麻醉病人护送到病房，做好交接工作。
12、术后随访、评价。
急诊手术护理流程具体工作内容（编号与以上流程相对应）：
1、1 急诊室护士用专用推车，在急诊室门口等候救护车及病人；
1、2 接病人后立即送入急救室。2、1 急诊医生初步检查； 2、2 立即心电监护，做各项检查（如B超、CT、血常规等），2、3 配好术中用血，必要时马上输血。2、4 电话通知肝胆外科、手术室、麻醉科 3、1 术间温度调至22℃～24℃为宜； 3、2 检查抢救车药品和物品是否齐全等）。3、3 中心吸引、中心供氧设备检查； 3、4 常用物品准备：电刀/吸引器/手术器械/一次性物品/敷料/药品；
4、/ 5、1 巡回护士门口迎接病人； 5、2 与病区（或急诊室）护士根据手术病人交接单逐项核对后送入手术间； 5、3 核对：姓名/性别/年龄/病室/床号/住院号/术前诊断/手术名称/手术部位/药物过敏 /血常规/术前四项化验（艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）。
5、5 检查：皮肤准备/术前医嘱执行情况/禁带物品（首饰、假牙等）/病历/化验单/X光片 /术中带药/备血情况。6、1 给病人吸氧、保暖 6、2 根据病情放置合适的留置针、需几路静脉通路，并做好输血准备； 6、3 协助麻醉师抢救、摆好麻醉体位、用药等。
7、/ 8、1 根据手术需要固定好体位； 8、2 安置电刀电极板； 8、3 协助手术人员穿衣、就位； 8、4 调整灯光。9、1 术中所需物品随时供应，随时调节灯光； 9、2 术中遵麻醉医嘱及时输血、血浆； 9、3 关闭体腔前/关闭体腔后/手术结束前，洗手护士、巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等所有手术物品；
9、4 术中所增减物品反复核对、及时记录。10、1 手术结束包扎切口敷料，检查皮肤完整性； 10、2 用10%甲醛固定手术标本，及时送病理检验； 10、3 病历、X光片、所带物品随病人护送，与恢复室或病区护士交接班； 10、4 整理、消毒手术间，物归原处。
11、/ 12、1 术后2—3天手术室巡回护士对病人随访； 12、2 查阅病历、伤口愈合情况、病人满意度。
五、急诊与病房管理流程及交接规范 急诊与病房交接规范
1、急诊危重病人入病房前，由急诊分诊护士护送检查后送入病房，与病房值班护士
交接签字。一般病人的检查与入院，分诊护士应给予热情指导，必要时予以护送。
2、为保障危重病人绿色通道通畅，急诊分诊护士先电话通知相关检查科室做好优先检查准备，必要时立即电话通知相应的住院科室，并告知入院病人的姓名、性别、年龄、诊断，简要的病情与护理措施，以便提前做好接待危重病人的抢救准备。
3、病房接到电话后，立即通知值班医生，并作好接待准备，根据病人情况准备好床单位及抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物等）并检查设备的性能情况，主动迎接新病人。
4、分诊护士护送危重病人到相关科室时，主动协助科室护士安排病人，交接病人门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、抢救经过、所做检查及结果，目前用药情况，穿刺部位，各种管道，到院时间。
5、病房护士要认真听取、接、查分诊护士所交内容，在病人交接记录本上双方签名，分诊护士将用物整理带回急诊科。
急诊与病房交接流程
六、急诊与手术室管理流程与交接规范 急诊与手术室的交接流程
急诊与手术室的交接规范
1、急诊分诊护士接到需急诊入手术室手术的病人时应立即通知手术室及手术相应的科室做好准备，并告知病人姓名、性别、年龄、诊断、简要病情，以便手术室及相关科室作好相对应的准备。
2、查输液通道是否通畅，协助做好各种必要的检查并收集好结果。严密观察病情的变化，对病人的异常情况立即报告外科值班医生，协助急诊科护士抢救病人和做好术前准备。
（1）、手术室接到分诊护士的电话立即通知麻醉师并做好手术准备，必要时通知二线班协助抢救。
（2）、手术室接到电话立即通知值班医生到手术室抢救病人，并协助科室的其他值班医生和做好接收新病人的准备。
（3）、特危重的抢救病人应由分诊护士和急诊外科医生在病人有输液输氧的情
况下共同护送至手术室，一般需急诊手术的病人由分诊护士护送至手术室，交接病人门诊资料及相关资料，并由急诊外科医生或分诊护士口述病人姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、抢救经过、所做的检查及结果、目前用药情况。
（4）、手术室护士要认真听取、接、查急诊科医生或分诊护士所交的内容，并在病人交接记录本上双方签名，分诊护士将用物整理带回至急诊科。（5）、病人伤情复杂需多科室会诊抢救时，应立即通知相关科室医生到手术室抢救病人。
七、急诊与ICU管理流程与交接规范 急诊与ICU的交接规范
1、急诊病人进入急诊科时要根据病人病情及时遵医嘱输氧，建立静脉通道，随时观察病人的病情变化。
２、急诊分诊护士接到病人入住ICU的通知后，立即电话通知ICU护士做好迎接新病人的准备，并告知新入住病人的姓名、性别、年龄、诊断、简要病情。
3、ICU护士接到电话通知后立即通知值班医生并简略告知病人的基本情况，根据病情准备好床单位和抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物、呼吸机、气管插管、除颤仪等）。
4、分诊护士与急诊医生一起护送病人入ICU，并主动协助ICU护士安置好病人，交接病人门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神
志、瞳孔、T、P、R、Bp、抢救经过、所作的检查及结果，目前用药情况，穿刺部位、各种管道，到院时间。
5、病人进入ICU时，ICU需两人同时接待病人。病人如需要使用呼吸机时，应一人接呼吸机，一人接心电监护仪，如果只有一人接待时，应先接呼吸机后接心电监护仪。
6、ICU护士应认真听取分诊护士的所交内容，并认真接，查各项内容，并在病人交接记录本上双签名，分诊护士将用物整理带回急诊科。ICU护士立即与值班医生一起积极抢救病人。急诊与ICU的交接管理流程
八、手术（麻醉）与病房之间管理流程与交接规范 手术室与病房的交接规范
1、手术病人在手术结束时巡回护士应电话通知所在科室病人回病房的大致时间，并告知病人术中的一般情况，以便科室做好相应的准备。
2、病房护士接到电话后，应根据手术室告知的情况做好接待术后病人的准备（再次检查气垫床、输氧装置、吸痰装置等是否处于良好备用状态）。
3、手术后病人回病房时必须由手术室麻醉医生，巡回护士护送回病房，并协助科室护士安置病人到病床上，告知其麻醉方式及术中病人情况，目前病人情况：包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、皮肤、各种管道、输液穿刺部位及输入药物情况。
4、病房护士要认真听取、接、查手术室护士及麻醉师所交内容，测量T、P、R、Bp并记录，在病人交接记录单上双方签字，手术室护士将用物整理带回手术室。
5、病房护士要根据麻醉方式采用合理的体位，并将病人的头部稍偏向一侧，防止窒息。
6、病房护士要妥善安置病人的管道，对多管道的患者在交接时应做好标记，并向病人
家属进行健康宣教及术后指导。手术室与病房的交接流程
九、手术（麻醉）与ICU之间管理流程与交接规范 手术室与ICU交接规范
1、在手术结束时，由巡回护士电话通知ICU，并告知手术病人进入ICU的大致时间，病人术中的一般情况。以便ICU做好相应的准备。
2、ICU护士接到电话后，应立即通知值班医生，并根据手术护士告知的情况做好接待术后病人复苏的准备。
3、手术病人进入ICU时必须由手术室麻醉医生、巡回护士护送，并协助ICU护士安置好病人，告知麻醉方式，病人术中情况和目前情况：如神志、瞳孔、生命体征、皮肤、各种管道、输液穿刺部位及输入药物等情况。
4、ICU护士要认真听取麻醉师及手术室护士所交内容，并认真接、查各项记录，并在病人交接记录本上双签名。
5、病人进入ICU时，ICU需两人同时接待。
门急诊工作是医院工作的重要组成部分, 门急诊工作质量的好坏和管理水平的高低是医院整体建设水平和医疗服务质量的重要标志。门急诊业务流程再造与优化理论在门急诊管理中的应用, 越来越受到医院管理者的重视。近年来, 国内一些医院树立门诊工作新理念, 通过对门急诊流程的重组和优化以及对信息资源的充分利用, 实现了方便、快捷、流畅的就诊流程, 提高了患者有效的就诊时间, 减少了不必要的就诊环节, 缩短了患者在医院停留的时间, 大大地提高了门急诊整体的工作效率, 体现了医院的社会责任与人文精神, 为构建和谐的医患关系奠定了良好基础。本期特别策划栏目刊出了部分医院门急诊流程再造和优化的管理经验, 供大家借鉴。
关键词 结肠损伤 急诊 手术治疗
资料与方法
2004年1月～2006年6月收治结肠损伤患者56例，其中男46 例，女10 例；年龄4～72岁，平均38岁。致伤原因：刀刺伤15例，交通事故伤13例，挤压伤9例，坠落伤8例，钝器击打伤6例，枪伤3例，乙状结肠镜检查伤1例， 直肠异物伤1例。结肠损伤部位：升结肠8例，横结肠14例，降结肠18例，乙状结肠16例；结肠损伤1处18例，2处16例，3处16例，4处6例；结肠全层裂伤48例，浆肌层裂伤6例，其中乙状结肠严重挫伤并横断2例；合并1个脏器伤6例，2个脏器伤26例，3个脏器伤18例，符合多发伤6例，最常见合并伤是小肠、肠系膜、肝脏、脾脏、骨盆和肾脏损伤；合并休克者10例。手术距发病时间2~48小时。
根据以下情况可以做出明确诊断：①详细询问受伤原因、致伤部位，仔细判断作用力大小及作用力方向。②腹部情况:根据腹痛的部位、范围及伴随症状，腹部有无压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音弱等。③腹腔穿刺:本组56例均行腹腔穿刺，阳性46例，占82.14%，阴性10例，占17.86%。④立位X 线平片及B 超检查:行X线平片检查31例，阳性23例，占74.19%。行B超检查23例，阳性14例，占60.87%。⑤严密观察病情变化，动态监测血压、体温、脉搏及腹部体征。
治疗方法：本组56例行急诊I期手术治疗，其中缝合修补32例，结肠切除吻合术24例。1例于术中因合并肝脾破裂大出血，死于失血性休克；1例因小肠、结肠多处破裂合并严重腹膜炎，死于感染性休克。全组除1例伤后48小时入院急诊手术外，其余55例均于24小时内手术。所有病例在术前均采用有效的胃肠减压，术中对53例结肠内积粪积液者行顺行性肠道灌洗(包括所有需行结肠切除吻合术者)，对所有结肠有全层裂伤者，均采用生理盐水、0.5%甲硝唑行全腹腔冲洗，于修补处或吻合处放置血浆引流管。术后静脉滴注0.5%甲硝唑或0.4%替硝唑加高效广谱抗生素及营养支持治疗。
结 果
本组治愈54例(96.4%)，死亡2例(3.6%)，1例因失血性休克于术中死亡，1例术后死于感染性休克，2例死亡病例均与手术无关。56例急诊一期手术处理中，切口感染3例，肠瘘1例。
讨 论
结肠损伤一经确诊，应尽早手术[1]。对结肠损伤的急诊处理方法仍存在争论，多数临床医生倾向于保守治疗[2]。近年来，越来越多的外科医生主张绝大部分结肠损伤可以行急诊I期修补术或肠切除吻合术，尽可能避免行结肠造口术[3]。我们认为结肠损伤行急诊I期修补处理，既减轻了患者再次手术的痛苦，患者也乐于接受。在手术时尽可能地向患者及家属讲明病情及手术方式、术后可能出现的各种并发症如吻合口瘘等，以减少术后不必要的医疗纠纷。本组资料显示，急诊I期手术较之II期结肠造口术的优点是显而易见的；但是急诊I期手术如果处理不当，则可能导致吻合口漏、严重腹腔感染乃至感染性休克等严重并发症。因此，提高急诊I期手术成功率至关重要，我们认为如下几点需引起足够重视。
早期诊断：结肠损伤的临床表现大多不典型，且单纯性结肠损伤少见，对怀疑损伤者，应予以密切观察，对高度怀疑者可考虑行剖腹探查，避免出现感染性休克后再做出诊断及治疗。
加强术前准备：应在较短的时间内做好急诊术前准备，除常规禁食、胃肠减压外，应予以扩容、输血、抗休克，以维持重要脏器功能，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，尽早全身使用广谱、高效、足量的抗生素，增强机体对手术的耐受力。
有效的术中肠道灌洗：术者应对结肠内积粪、积气(包括所有拟行肠切除吻合术者)均予以肠道减压，清除肠道内干结粪便，再用生理盐水行顺行结肠灌洗。
恰当的手术方式选择：结肠损伤急诊I期手术方式可采用单纯修补或肠切除吻合术[4]。我们认为结肠损伤急诊I期单纯修补处理的适应证为：①伤后至手术时间不超过10小时；②患者一般情况较好，伤后无休克或休克经治疗后很快纠正；③腹腔污染不重；④结肠损伤范围不大，所属肠系膜无严重挫伤及血液循环障碍。对下列情况可考虑行肠切除吻合术：①肠管破裂达1/2周径；②肠管穿通伤；③不論裂口大小，但肠壁或系膜挫伤严重，血供可能受到影响；④损伤时间长，局部肠管炎症较重。结肠损伤Ⅰ期急诊手术固然值得提倡，但对于结肠损伤严重、腹腔污染重、患者一般情况差、合并有重要脏器严重损伤的患者，应采取II期手术处理，以确保病人生命安全。
可靠的手术技巧：术中保证吻合口或修补处的血供至关重要，是损伤肠管良好愈合的根本。凡需切除吻合者，在吻合前应根据肠系膜血管走行判断切除范围，修剪肠管至断端有良好血供。断端肠管的对系膜缘应多切除一些，一般呈45°角，断端修剪肠脂垂不超过1cm，吻合口应无张力。对有可能发生肠瘘者，在结肠修补或吻合处放置引流管的时间相应延长，一般7天左右，一旦发生肠瘘，能及时发现，可用于引流，便于护理。
参考文献
1 郭有生,周日光,徐以浩.创伤性结肠损伤的处理.中国普通外科杂志，2005，5(3):258-260
2 邓明辉，刘列科.32例创伤性结肠损伤一期手术治疗体会.成都医药，2005，31(1): 29-30
3 白忠学，韩振奎，郭峰，等.外伤性结肠破裂的诊断与治疗.中国全科医学，2004，7(24): 1862-1863
[摘要]目的：探究并分析急诊诊疗流程对急诊护理管理质量的提高效果。方法：选取2010年10月～2011年10月收治的200例患者及50名护理人员作为对照组，对照组不实行急诊诊疗流程管理；将2011年10月～2012年10月收治的200例患者及50名护理人员作为观察组，观察组采取优化的急诊诊疗流程。结果：观察组患者护理质量评分大于90分的人数占72.50%，护理满意度为93.00%，均较对照组高；观察组护患纠纷的发生率为6.00%，明显低于对照组；观察组患者急诊室各个环节的等候时间均少于对照组患者；观察组护理人员培训后急救理论知识、技术及流程操作评分较常规管理后明显提高，P＜0.05，具有统计学意义。结论：急诊诊疗流程对急诊护理管理质量具有显著的提高效果，值得在临床上广泛应用。
[关键字]急诊诊疗流程；急诊；护理管理治疗；提高效果
因急诊室患者病情种类较多，且复杂，意外事故的出现率较高及患者人数较多，这些因素均易导致医疗事故和纠纷的发生。故对急诊患者进行及时的抢救治疗可减少病人的死亡率及护患纠纷的发生。目前，临床上对提高急诊室护理质量的报道较多，近来发现的急诊诊疗流程管理对急诊室护理质量的提高具有很重要的价值，管理后，患者的抢救更为及时，死亡率低。本研究针对急诊室护理人员采取急诊诊疗流程，取得的效果满意，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料
将2010年10月～2011年10月收治的200例患者及50名护理人员作为对照组，将2011年10月～2012年10月收治的200患者及50名护理人员作为观察组。观察组患者男105例，女95例，年龄在13～64岁之间，平均年龄为（36.4±2.3）岁。对照组患者男110例，女90例，年龄在12～67岁之间，平均年龄为（40.3±2.4）岁。45例护理人员中男5例，女40例，年龄在20～50岁之间，平均年龄为（34.4±2.3）岁。两组患者及护理人员在年龄、性别等方面无明显差异（p>0.05），具有可比性。1.2方法
对照组护理人员未采取急诊诊疗流程管理，观察组护理人员进行急诊诊疗流程培训，培训的具体方法如下：包括急诊室病室的优化和重组、急诊护理培训、急诊护理流程培训、护理人员互评制度等。将分散于各个科室的急诊设备和检查工具集中于急诊室，便于急诊患者的病情诊断及检查，利用网络技术使医护人员共享诊疗结果，同时建立危重患者的急救通道。对急诊护理的培训包括护理人员急救理论知识、急救技术及急诊流程的培训。护理人员可定期开会互相评价讨论护理工作。1.3观察指标
观察并比较两组患者管理后的护理质量评分、护患纠纷发生率及病人护理满意度情况，并比较两组患者管理后急诊室各个环节的等候时间。同时比较两组护理人员培训后的急救理论知识、技术及流程操作评分情况。根据临床护理质量评分标准，标准以100分为满分。1.4 统计学方法
对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，组间计数资料采用χ检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。1.结果
2.1两组患者的护理质量评分、护理满意度及护患纠纷发生情况比较
观察组患者对护理质量评分大于90分的人数明显对于对照组，护理满意度也较对照组好，且观察组护患纠纷的发生率明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。见表1 表 1两组患者的护理质量评分、护理满意度及护患纠纷发生情况比较 [例（%）] 组别 例数
护理质量评分
护患纠纷的发生率
<70分
对照组 观察组 200 200 70（35.00）20（10.00）
70～90分 40（20.00）35（17.50）
>90分
90（45.00）66（33.00）128（64.00）145（72.50）12（6.00）186（93.00）
病人满意度
22.2 两组患者急诊室各个环节的等候时间比较
观察组患者缴费时间、药房取药时间及输液登记时间等各个环节的等候时间均少于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。见表2
表 2 两组患者急诊室各个环节的等候时间
组别 对照组 观察组 例数 200 200
缴费（min）8.38±2.55 6.24±2.18
药房取药（min）8.34±3.33
0
输液登记（min）13.11±3.21 3.47±2.04 2.3两组护理人员培训后的护理质量比较情况
观察组护理人员培训后急救理论知识、技术及流程操作评分较常规管理后明显提高，P<0.05，具有统计学意义。见表3 表 3 两组护理人员培训后的护理质量比较（分）
组别 对照组 观察组 3.讨论
随着医疗体制的不断改革，医院管理制度也不断的发生变化，以往的管理流程较为落后，已不能完全满足患者的需求，近年来，医院管理制度在不断的完善和进步，急诊科的护理质量管理也得到了较好的提高。急诊室是医院内面对突发事件较多的产所，主要担负着抢救患者生命的重担。由于收治的患者大多数是急、危、重的患者，故急诊室护士的要求也较为严格，护理人员必须具全面的护理知识及急救技能。为使患者抢救工作更好的实施，提高护理质量、改善护理服务显得尤为重要。目前，急诊诊疗流程在急诊科护理管理质量方面具有很大的作用，这种流程化管理在急诊科服务的各个环节具有很好的改革和优化，不仅能对急诊室资料进行系统的重组和优化，大大缩短患者就诊的时间，同时对床位进行动态管理，提高了床位的利用率，尽量避免出现床位紧张的问题。此外，对于病情较为危急的患者可建立绿色通道，及时对患者进行抢救，提高患者的生存率。急诊诊疗流程对护理人员的工作安排也较为合理，使急诊室的护理工作有序的进行，并能满意急诊室高峰期的护理要求，避免出现护理人员不足的情况。本研究针对急诊室的护理人员展开了急诊诊疗流程的培训，包括对护理人员理论及操作的培训、急诊护理流程的培训外，还建立了护理人员互评的制度，注重护士理论与急救技术的培训，提高护士面对紧急患者及突发状况的应变能力，同时注重培养护士观察及发现问题的能力，避免急救过程中意外的发生。对急诊护理流程的管理可使护士与其余部门的联系更为方便，避免耽误过多的时间而延误患者的病情。从表1中显示的结果可知，急诊诊疗流程管理后护理质量较常规管理明显提高，且患者对护理的满意度也明显有所提高，护患纠纷的发生明显减少。从表2可以看出，经急诊诊疗流程管理后，患者的急诊时间较常规管理明显缩短。从表3可已看出，护理人员经急诊诊疗流程培训后的急救理论知识、技术及流程操作评分较常规管理后的明显提高。综上所述，急诊诊疗流程管理不仅减少患者的急诊时间，还提高了护士的理论、操作技术能力，明显提高了护理质量。参考文献
[1] 刘珊，何爱萍，汪琰彦.一站式服务对急诊科护理质量影响的研究[J].临床和实验医学杂志，2010,9(12)：957-958.护理人员 45 45
急救理论知识 75.3±3.5 95.2±5.8
急救技术 73.4±3.8 94.6±4.9
1.您知道急诊与手术室交接程序？
答：急诊通知外科专科医生，报告病情，通知麻醉科及手术室，做好术前准备工作；病区医师、麻醉师到医院急救车停车处待命，进行病情评估，决定不能入病区，需急诊手术者，立即下达手术医嘱；入手术室，手术室护士佩戴腕带，医师实施手术。
以下内容需要访谈医生
2.您知道急诊与ICU交接程序？
答：医生开出住院证，家属办理手续；核对病人信息；通知ICU医师、护士，等待ICU通知；准备抢救用物品；与ICU医师、护士详细交班。
3.您知道急诊与病房交接程序？
答:医生开出住院证，家属办理手续；核对病人身份后；通知病区主班医师，准备物品等待通知；转运前评估病情；与接收科室医师详细交接班。
4.如果您是急诊、产房、新生儿室、病房、手术（麻醉）、ICU）科室医护人员，您是否知道贵科在过去的半年中，在病人转接中存在哪些问题？并作了哪些改进？目前效果如何？
根据科室实际情况作答。
5.您知道口头医嘱在什么情况下可以使用？
答：仅仅在病人病情紧急需进行即时处理时才允许执业医师使用口头医嘱。
6.您知道如果要执行口头医嘱，您将如何做？
一
原则
A.当楼层病人出现突发病情变化时，本楼层医护人员应及时到位，做好相应急
诊急救的措施。
B.当病人在治疗室出现突发情况时，治疗师在做好简单抢救措施如：拿氧气袋，放平或侧卧病人的同时呼叫所在楼层的医护人员，相应楼层医护人员应及时到
位，做好相应急诊急救的措施。
二
演练目标：医护人员具有急诊急救的意识.三
演练方案：
1.医护二人之间相互配合演练步骤:
A 医护人员听到呼救后携带相关物品迅速到达现场
B 生命体征检查：迅速判断病人有无意识 以及血压 脉搏 呼吸的检查
C（1）若心脏骤停 启动CPR程序：C→ A→ B
C:(circle)体外循环 →胸外按压
A:(airway)打开气道
B:(breathe)人工呼吸
（2）迅速建立静脉通道 吸氧等
2.医护三人之间相互配合演练步骤 ：
A 同上
B 同上
C（1）若心脏骤停 启动CPR程序：C→ A→ B
C:(circle)体外循环 →胸外按压
A:(airway)打开气道
B:(breathe)人工呼吸
（2）同时另外一人护士 迅速建立静脉通道 吸氧等 并且若病情需要
迅速拿来除颤器或心电监护等。
（注：此组多一人 要明确此人职责如：建立静脉通道 吸氧
拿来除颤器或心电监护等）
3.多人组之间相互配合演练步骤：流程同三人组外，尤其在建立静脉通道后下医嘱以高年资
医生为主，护士除执行医嘱外应有记录口头医嘱的护士，记录内容包括：药物剂量、用
法、以及时间
四 分组情况：二人组：分别从医生随机抽取一名和护士一名成组
三人组: 分别从医生随机抽取一名和护士二名成组
四人组： 分别从医生随机抽取二名和护士二名成组
五 演练时间为一个月，每周一次，中间穿插考察医护对急救药品的了解和对急救设备的熟练掌
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择2013年10月至2015年6月本院急诊收治的60例急性脑卒中患者作为受试对象,随机分为对照组和观察组,各30例。患者均符合全国脑血管学术会议提出的关于急性脑卒中诊断标准。观察组,男17例,女13例,年龄52～69岁,平均(60.62±8.71)岁;其中脑梗死12例,脑出血18例。对照组,男16例,女14例,年龄52～70岁,平均(61.32±9.11)岁;其中脑梗死13例,脑出血19例。两组患者在年龄、发病至就医时间等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法:
对照组患者按常规护理方法救治:包括生命体征监测、分诊、建立静脉通道等,不作详述。观察组患者应用急诊快捷护理流程救治,具体如下。
1.2.1 急诊准备:
接到患者信息后,立即通知相关科室人员做好相应准备,同时急诊室准备好抢救药品、器械、监护设备等必要物品,做好开辟绿色通道准备。患者到达后,立即安装抢救流程,环环相扣实时抢救,评估、诊断、治疗方案需要在1h内完成。
1.2.2 急救过程:
到达急诊室15min内,护理人员查看患者呼吸、意识状态、肌张力等体征,评估患者病情,迅速清理呼吸道,必要时开放气道,尽快供养;同时,建立静脉通道,行补液、抗休克、纠正酸中毒治疗,按医嘱尽快给予患者急救药物,按要求开始心电监护。医生诊疗期间,护理人员要尽快采集血样送检,若患者需要离开急诊室检查,护理人员应立即准备急救药品等随患者一同检查,防止发生意外情况。随后20min内,将检查结果送达至医生处,会诊确认具备溶栓条件者,立即开始药物、器械准备,于10min内开始溶栓治疗;符合手术指证者,应立即通知手术室准备[3]。
1.3 观察指标:
记录两组患者接诊到确诊、确诊到专科治疗耗时,并观察两组致残率、病死率。
1.4 统计学方法:
采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据,计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者急诊各阶段耗时比较:
观察组接诊到确诊耗时为(18.21±1.92) min,对照组为(29.37±5.02) min。观察组确诊到专科治疗耗时为(27.18±8.41) min,对照组为(48.31±7.37) min。观察组接诊到确诊耗时、确诊到专科治疗耗时均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者致残率和病死率比较:
观察组致残率为16.67%(5/30),对照组为30.00%(9/30),观察组致残率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病死率为3.33%(1/30),对照组为10.00%(3/30),观察组病死率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
急性脑卒中患者疾病发展较快,失去早期黄金抢救时机,其病情将会迅速恶化,严重威胁患者生命,因而如何提高急诊救治效率成为急性脑卒中治疗的重点。本研究对其应用于急性脑卒中急救的临床效果进行了研究,研究结果显示,应用急诊快捷护理流程救治者,接诊到确诊耗时、确诊到专科治疗耗时均相对较少,且致残率和病死率也显著降低,可知急诊快捷护理流程提高了急诊救治效率,而患者获得及时确诊和救治,也有利于降低病死率,改善患者预后。急诊快捷护理流程是一种科学的高效急诊护理模式,对于提高急诊第一线救治效率较为有益,较多文献报道其应用于急诊脑卒中救治中疗效可靠,本研究结果与此一致,其应用价值较高[3]。为保证急诊快捷护理流程实施效率,急诊室应提前编制抢救方案。应根据本院急诊室实际情况安排急诊快捷护理流程,要求护理人员针对急性脑卒中特点,编制好具体的抢救环节及衔接方法,使整个抢救过程形成一个完整链条,自始至终保持一定的流畅性。护理人员从收到患者就诊信息或接到120急救信息后,就开始运行急诊快捷护理流程,并尽量在患者到达前确定前期的救治方案[4]。
综上所述,急性脑卒中急诊救治中应用急诊快捷护理流程可有效提高抢救效率,有助于把握早期治疗时机,降低致残率及病死率,进而改善患者预后。
参考文献
[1]陈亚平,唐军,韩娟,等.急诊快捷护理流程应用于急性脑卒中的效果分析[J].现代生物医学进展,2013,5(34):6741.
[2]周娟婷.急性脑卒中急诊快捷护理流程应用效果的观察[J].现代诊断与治疗,2014,5(14):3333.
[3]崔钰春,黄燕梅,吴秀华.急诊快捷护理流程在急性脑卒中抢救中的应用[J].临床医学工程,2013,11(10):1292.
【关键词】 反流误吸；急症；饱胃；麻醉处理；西咪替丁
急诊患者大多数存在饱胃，胃内容物误吸是麻醉失误的一个重要问题，这大致占麻醉死亡的15%—40%。
胃内容物的反流误吸可引起呼吸道梗阻和继发性肺血流改变，酸性胃液刺激还可导致支气管痉挛、间质水肿及肺透明膜变，出现呼吸困难和发绀。急诊患者由于病情危及患者生命安全，禁食时间掌握有许多困难，尤其是创伤患者没有禁食水，而且因创伤引起的交感神经激活也可导致胃排空减慢，更不能保证不发生恶心呕吐。有些急救患者中于进食后短时间内发生酒后交通事故或刀刺伤等，有些手术又要求在全麻下完成，因此，在全麻过程中如何预防呕吐、误吸的发生是保证患者安全的关键。
饱食患者麻醉的最大危险是呕吐和反流而造成误吸。大量胃内容物误吸可致窒息，少量的胃酸误吸可引起吸入性肺炎，重者可致ARDS。
胃内容物有固体（如食物和血凝块），也有液体（如胃液）。吸入固体可阻塞气管、支气管和各级支气管，引起肺末端不张。吸入血性液体会导致严重氧血症，需行CMV高浓度吸氧通气72小时以上，血液会慢慢被肺清除。如果吸入酸性胃液，会致肺严重损伤、支气管痉挛、肺水肿、反射性心跳停。
在病房中或向手术室外运输过程中，要保持头低位，侧向一侧。如果患者深昏迷，或者头外伤不能保持上述体位，要尽早行气管内插管。
很多因素引起胃排空延迟，患者之间情况不尽相同。理想的全麻诱导应该在胃排空之后进行，但胃排空需要24小时，如果手术不能延迟时间，就应采取措施促进胃排空。液体可通过鼻胃管吸出，如果有固体，就应用大孔胃管道，也可用药物促进胃排空，例如甲氧氯普安。完全胃排空是不可能的，要采取措施中和胃中的酸性物质，硅酸镁或枸橼酸盐比氢氧化铝更有效，而且，如果胃内容物发生了误吸，枸橼酸比盐酸的副作用小。西咪替丁和雷尼替丁能有效的降低消化酸度，但两者都不能中和胃内已有的酸度。
上述方法都不能确保胃排空或胃内容物为中性，因此，仍然要时刻保持警惕。如果患者的反射活动被抑制，清醒气管插管不失为一有效方法，这项操作需要技巧性高，因为咽喉刺激同样可致呕吐。局麻下清醒插管是很好的选择，但术后拔管后如局麻仍未消退，误吸仍可发生，应引起注意。如果应用静脉诱导，给琥珀胆碱快速插管，环状软骨压迫术被认为是防止反流误吸的一个好办法，即使鼻胃管使环状软骨不能完全闭塞食管，但至少可增加抑制胃反流的阻力而使误吸率降低，因此是有效的。有些麻醉医生在应用琥珀胆碱前给予小剂量非去极化肌松剂以减少上腹因肌颤而致压力增高，但如此做法常使琥珀胆碱用量增加，这不但不能减少反会增加了呕吐和误吸的发生率。眼开通伤患者不能应用琥珀胆碱，它会使眼内压增高，眼内容物涌出造成终生失明。阿曲库铵和维库溴铵可迅速起效，在诱导药物之前及时小心的应用，可以保证气管安全通畅，没有显著升高误吸危险性。采用轻度头低足高位，即使有少量反流，大部分会滞留到咽部，易于避免误吸入气管。止吐药的及时应用也有利于防止反流、误吸。
气管拔管最好在保护性反射完全恢复后进行。咳嗽虽可诱发呕吐，但只要保持头低侧卧位，误吸的危险性还是很小的。当然对于颅内出血和开放性眼外伤的患者这条规则不可用，因为咳嗽可能比误吸更致命。
虽然采取了多种小心措施，吸入胃内液体的机会还是常会发生的。如果发生了误吸，应尽快应用胶体而非晶体恢复血容量以防止或减轻肺水肿，使患者处于头低足高位，并转为右侧卧位，迅速用喉镜明视下进行吸引，若吸入较多且较深，应迅速气管插管，在气管导管内注入生理盐水反复冲洗，严重者分别冲洗两侧支气管，应用PEEP通气，纠正低氧血症，应用支气管扩张药增加肺动态顺应性，急早应用抗生素控制感染，保持水电解质平衡纠正酸中毒，密切监测血流动学。必要时给予强心、利尿和血管活性药，这时类固醇药物常会应用。
4.6.4.2有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。
【C】1．有急诊手术管理的相关制度与流程。2．对相关人员进行教育与培训。3．相关人员知晓上述制度和流程。
【B】符合“C”，并1．有急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制。2．职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。
【A】符合“B”，并多部门协调机制有效，保障急诊手术及时与安全。
（一）培训目的
通过对医院临床医务人员急诊手术管理制度与流程的培训，熟悉并掌握急诊手术管理制度与流程，使医院急诊手术得以安全实施，确保急诊手术及时顺畅开展。
（二）培训对象
医院手术科室医务工作人员。
（三）培训内容
急诊手术管理制度与流程。1．急诊手术管理制度
(1)进行急诊手术时各部门人员职责：
①手术科室医生：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科。②麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉。
③手术室：及时安排急诊手术。
(2)急诊手术指病情紧迫，需要在最短的时间内进行，否则就有生命危险的手术。
(3)特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。
(4)各科室急诊手术医师术前须严格把握手术适应证，疑难、危重病人或破坏性、重大手术的病例必须组织相关科室专家讨论，明确手术适应证及制定手术方案。
(5)急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行。
(6)急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内 手术。多见于创伤、急腹症、大出血、急性／严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。
(7)在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
(8)急诊手术中如发现需施行的手术超出自己手术权限应立即向上级医生或科室主任请示。(9)疑难危重手术、毁损性手术、致残手术，原则上由科主任或副主任以上医师参与会诊后决定，参与或安排有相应手术权限的医师参与手术，并立即口头报告总值班或医务处，必要时汇报分管院长或院长并记录，术后24小时内完成审批手续。
(10)急诊手术前要做好风险告知，特别应强调急诊手术属于紧急抢救措施，风险极大，患者可能存在其他疾病，或其他部位病损还需明确、治疗，甚至进一步手术抢救治疗可能。(11)急诊手术应在半小时前通知手术室，麻醉科及手术室必须半小时内做好手术准备。(12)急诊手术前麻醉师必须检查手术患者，如术前准备存在禁忌证，麻醉师应详细记录并有权决定延期手术。
(13)严格执行查对制度、手术安全核查制度和手术风险评估制度，防止医疗差错事故发生。(14)严格执行无菌操作原则，人手术室前应完成备皮、污物清理、更换手术衣服等。紧急情况下可酌情处臵。
(15)急诊手术病人所属科室，负责完成各项必需术前准备： ①化验检查及特殊检查资料：血常规、凝血功能、血型、电解质、感染监测（乙肝三系、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒特异性抗体）及影像学资料。
②输血的病人完成备血。由手术医生负责监督完成。
(16)本制度中未规定的情形，根据本院其他手术管理制度执行。2．急诊手术管理流程.45.急诊手术流程
急诊手术管理制度
目的：为加强急诊手术的管理，确保急诊手术及时顺利开展。
一、急诊手术是指病情紧急，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险。病情危重累及生命，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等，视为特急手术。
二、急诊手术权限：病房急诊手术由科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行，特殊情况下可越级手术。
三、决定手术后，立即通知手术室、麻醉科，做好手术准备。
四、尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备，紧急完成术前评估及必要的术前讨论。
五、决定急诊手术后，手术医师向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属同意并签字。如患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医务科或总值班，按有关规定执行。
六、手术室急诊手术安排：
(1)保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。
(2)同时有二台以上急诊手术时，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室全权负责调配安排。
(3)非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台、病人等待手术时间不得超过2小时，半小时内将病人接入手术室。
七、注意事项：
(1)抢救患者的特急手术，必须争分夺秒，立即开通绿色通道。
(2)急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况下（如需立即手术），手术室可先接收患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。
444300湖北省巴东县人民医院手术室谭青青 张泽梅 肖晖
【摘要】 目的：通过护理质量管理，持续改进，有效地提高急诊手术护理质量。方法：健全组织，明确责任，健全相关制度和急诊手术护理质量标准，定期或不定期对急诊手术护理工作进行检查、整改、评价。结果：护理人员的综合素质得到了提高，急救仪器完好率达到100%，无菌物品合格率为100%，护理文书书写合格率由90.29%提升到95.37%，健康教育覆盖率由85.67%提升到90.28%，患者服务满意度由87.24%提升到96.55%，无护理事故和投诉。结论：在急诊手术护理质量管理中大力推行持续质量改进，能使护理质量达到更高标准。
【关键词】 急诊；手术；护理管理；持续质量改进
持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)是一种促进产品质量达达到更优、更高标准的有效方法，使产品更符合消费者的需要，是在全面质量管理基础上更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论［1,2］。CQI的基本方法是：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法、测量实施结果［3］。为了配合我院创建“二优”，自2008年3月起，应用CQI对急诊手术护理质量进行管理、监督、评价，提高了手术室护理人员的素质，护理质量也得到了提高。现报告如下：
1临床资料
我院手术室有护理人员10人，均为女性，年龄31～40岁，平均34岁；学历：本科8人，大专2人；工龄10～20年，平均12.5年；职称：护师4人，主管护师6人。2006年3月至2008年2月共完成手术2977台次，实施CQI后(2008年3月至20010年2月)完成手术4010台。
2CQI的实施步骤
2.1组织计划
成立由护士长为组长、护理骨干为组员的科室护理质量控制小组，护士长为负责人，全科护理人员均为责任人。小组负责护理文书、护理操作、急救物品、消毒隔离、教学科研等工作，进行过程性、持续性、预防性的全面管理。同时，组织全科护理人员学习CQI理论知识，制定手术室各项工作质量考评标准，召开护理工作讨论会，讨论改进措施，这也是最高质量标准［3］。
2.2制定急诊手术护理质量标准
根据湖北省卫生厅制定的护理工作质量标准制定手术室护理质量标准。包括基础标准（人员、环境、设施），环节标准（护士的护理过程），终末标准（护理结果），对每一项标准均按照“检查→分析→改进→评价→再检查→再评价”的程序实施质量管理。
2.3确定存在问题，建立预期目标
根据二级质量控制（二级：护理部质控、科室间质控），科内护士自查互查，患者服务满意度调查及手术、麻醉医生反映，查找到存在的主要问题有：①管理制度不健全，质控措
施不得力；②护理人员的专业理论知识、操作技能、服务意识、护理安全意识和应对能力等参差不齐；③对患者健康宣教不到位；④护理文书书写不够规范等。通过CQI使我院手术室护士认识护理质量管理的重要性，进而根据存在的问题确立明确的目标，最终使各项护理质量指标达到湖北省卫生厅护理质量标准。
2.4实施对策
2.4.1加强质量控制
界定护理质量控制小组职责，把护理文书、护士操作培训考核、急救物品管理、感染控制等各项工作具体分到个人管理，分工合作。质控小组按质量标准每月检查考评两次，每周不定期检查，使护理工作各个方面做到有人监督、有人控制，事事处处都在受控状态。质控小组每月召开质控会议，对有共性的问题进行讨论，提出改进措施，布置质控重点，形成一个质控循环系统，达到持续质量改进。利用“及时贴”［4］及时纠正护理疏漏，杜绝差错隐患，并将近期整改和检查的重点告诉护士，明确工作的目标。坚持实行护士量化考核，并针对护理质量的薄弱环节制定量化考核标准。每年进行修改，并与年终考评挂钩。
2.4.2健全护理制度
我们建立了护理质量管理制度、护理质量检查考评制度、手术室管理制度、护理安全管理、危重患者护送制度、突发事件报告制度等各项制度，进行经常性的督促、检查、落实。制定各种应急预案，如突发公共事件应急预案、院内急救应急预案、仪器使用过程中出现故障的应急预案、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序，并组织护士演练。针对急诊手术患者在术前访视时间短，健康教育不易落实到位的情况，对进行健康教育的护士落实到岗，在一对一的讲解的同时发放健康教育处方。
2.4.3提升护士综合素质
①加强专科手术知识及技能的培训：根据护理人员专科知识及技能掌握的情况，制定培训计划，实施培训。重视对低年资护士的培训，选择技术熟练、工作责任心强的高年资护士负责带教，指导低年资的护士。重点培训专科急救技能，如心肺复苏术，心电监护仪的操作及观察记录，除颤仪的操作，气管插管的配合，呼吸机的连接及注意事项，吸痰、吸氧、导尿等。②提高护理人员的理论水平：鼓励护理人员积极参加继续教育、学术讲座，订阅护理杂志，吸取国内外先进护理经验，更新知识，提高专业理论水平。③提高护理文书书写能力，规范护理文书书写。质控小组每周和随机抽查，发现问题及时指出纠正。④强化风险意识和服务意识：一方面，重视高风险因素环节的防范，重视法制教育，推行护理安全案例分析，增强安全意识；另一方面，倡导以患者的需要为中心的服务意识，对患者进行个体化护理。
2.4.4人力资源管理
人力资源和物资的保证：合理排班，弹性排班，新老护士搭配，技术力量强弱搭配。物资准备充足。恰当的激励方式：将物质激励与精神激励有机结合起来，把成就激励，竞争激励，期望激励，感情激励，培训进修激励，奖罚激励等激励方式综合运用到工作中，既实现了护理人员的自我价值，又提高了护理质量及患者的满意度。
2.5效果评价
采取三个层次的评价：二级质控组织的检查，科内护士自评及互查，患者评价（满意度调查）。护理部每月检查以及随机抽查，每月一次患者满意度调查，发现问题，在护士长例会上反馈，及时制定有效的整改措施，使护理质量得到持续改进。各科护士长每月一次交叉检查；护士长每周一次不定时夜查房；护士长每天跟班检查，每周至少进行一次患者满意度调查；护士自查及护士间互查，以做到取长补短，互相学习。每月科内召开护士会议进行工作总结，分析讨论，提出下一步需要改进的存在问题，再进入下一个CQI的工作循环。
3结果
经过两年的持续改进，我科的护理人员综合素质得到了持续的提高，公开发表护理论文3篇。护士熟练掌握了各种急救仪器的操作。急救仪器完好率达到100%，无菌物品合格率为100%，护理文书书写合格率由90.29%提升到95.37%，健康教育覆盖率由85.67%提升到90.28%，患者服务满意度由87.24%提升到96.55%，无护理事故和投诉。
4讨论
持续质量改进是现代质量管理的精髓和核心。急诊手术护理的特点是抢救患者多，急、危、重患者多，病情变化快。护理工作量随机性强，患者及家属要求高，要求护士有较高的综合素质和应急应变能力。持续质量改进是以全面质量管理思想为指导，重视过程管理，突出环节质量，提高终末质量，增强满足要求能力的循环活动。CQI强调过程改进、持续改进、预防性改进的原则。提倡不断寻求改进机会，主动发现和分析已出现的问题及潜在问题的迹象趋势。强调事前的质量控制以达到根本性的质量改进。急诊手术护理质量管理是医院质量管理的重要组成部分，也是比较薄弱的方面。CQI方法的应用，使护理管理工作更科学化、规范化、系统化［5］。通过对急诊手术护理质量持续改进的探索，我科护理人员的综合素质有较大的提高，使院方、医方及患者等对护理人员的满意度大幅度提高。坚持持续质量改进的观点，就是要在工作中不断发现问题并解决问题，不断提高护理质量，提高满意度，它不是一次性的活动，而是长期的、不间断的、一个阶段接着一个阶段的、持续的改进过程和活动。
参考文献
［1］张成普.新形势下持续质量改进在医疗质量管理中的应用［J］.中国医院管理，2007，27(4):27-28.
【急诊手术流程】推荐阅读：
急诊手术患者应用手术室优质护理的价值分析06-30
急诊分诊工作流程10-25
手术相关制度及流程06-15
手术室洗手护士流程07-20
椎间孔镜手术流程09-28
手术室接病人工作流程06-06
妇科小手术室工作流程10-20
急诊实习总结09-13
见习报告急诊10-30
溺水护理查房急诊05-28
