PICC置管常见并发症的预防与处理

PICC置管常见并发症的预防与处理（精选8篇）

PICC置管常见并发症的预防与处理 篇1

经外周静脉穿刺的中心静脉置管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，并使其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。常见并发症的预防和处理方法如下：

（一）导管堵塞 1.原因

（1）未按时冲管或冲管方法不当。（2）输注特殊药物如：乳剂、甘露醇、化疗药物、使用配伍禁忌药物致药物沉淀阻塞导管。（3）采血后未及时冲管。

（4）输液速度过慢、导管扭曲、打折、接头松动、脱落（5）患者血液呈高凝状态。

2.预防

（1）保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。

（2）穿刺点外露导管妥善固定以“S”型，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。（3）正确的冲管方法是置管成功后立即用20ML注射器抽吸10ML生理盐水脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。

（4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。(使用中冲管3次／日 间歇期1次／周有特殊情况及时处理)3.处理方法

（1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。

（2）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽3~5ml血，使导管畅通。如三次溶栓不成功，可考虑拔管。

（二）静脉炎，穿刺点感染 1.原因

以肘正中静脉置管与头静脉置管出现静脉炎最为明显大多数患者在置管后2~3天内出现静脉炎，少数患者在置管后l5天左右出现。临床表现主要是沿穿刺点向上出现局部红肿。PICC 置管后静脉炎与穿刺点感染的发生可能与以下原因有关：(1)护理操作、病人体质、免疫力等个体差异。

(2)对导管材质过敏，被穿刺静脉小，导管型号大或材料过硬。

(3)置管初期术肢剧烈运动导致导管与血管壁产生机械摩擦、感染等。(4)置管后血液流速减慢，血栓形成。

(5)导管、药物在血管内造成异物刺激，加之病人紧张致使血管收缩痉挛，造成上肢肿痛、疼痛而发生静脉炎。

(6)敷料不透气，穿刺部位皮肤潮湿。(7)病人机体抵抗力下降等。2．预防（1）置管前选择粗直弹性好的血管和型号匹配的导管，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉(静脉瓣少，血管粗)。

（2）血管最好选择右侧路径，因左侧路径较长、弯曲，插管时难度较大而且容易损伤血管

内膜：导管的型号应于血管的大小相适宜。

（3）严格执行无菌操作技术，置管前严格消毒局部皮肤，置管后定期换药(4—7天1次)，及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。穿刺时送管动作轻柔、被穿刺肢体制动，可减少对血管的机械性刺激，以免损伤血管内膜；穿刺完毕后以无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。

（4）根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于l2cm。透明贴不粘或被污染时应及时更换。3.处理方法

静脉炎通常发生于穿刺后48～72小时，一但发生应给予对症处理。（1）局部用50％硫酸镁溶液湿敷，每日2次，每次20min。（2）置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和(或)局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。（3）如出现发热、寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症，应严密观察。

（4）若为机械损伤、药物刺激导致的静脉炎，一般可通过热敷、远红外线照射(每日3次，每次30min)、抬高患侧手臂、外用消炎止痛膏、限制患肢过多活动及调整输入液体的浓度等处理。

（5）若为血栓性静脉炎，可给予热敷或同血栓堵塞导管处理方法。

（6）情况严重者及时拔除PICC管。

（三）穿刺点渗血、水肿 1.原因

(1)穿刺针过粗而置入导管过细；(2)病人凝血功能异常；(3)局部反复穿刺。2.预防

（1）病人血管情况好，穿刺针应与导管相适应；剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血；置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点2～3min，凝血机制较差者按压的时间应增至5-lOmin，制动30min，24h内限制插管侧上肢过度活动，或加压敷料固定24h，必要时停服抗凝剂，给予止血剂。3.处理方法

(1)在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺点5～lOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。

(2)穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。

（四）导管漂移或脱出 1.原因

（1）导管固定不牢固，更换贴膜时方法不正确。（2）过度牵拉导管，主要是由于病人肢体频繁活动。

（3）患者缺乏自我保护导管方面的知识。2.预防

（1）指导病人休息与活动，穿刺侧肢体勿频繁活动，妥善固定导管。

（2）定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。(3)更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。3.处理方法（1）导管漂移时，拍胸片找出漂移的位置，使导管移至正常位置，若无不适感可继续使用。

（2）导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的导管，嘱病人手臂外展900，然后将外脱的导管送到“0”点。

（五）静脉血栓 1．原因

（1）导管因素：留置导管尖端对静脉壁的刺激，导管直径过粗，头端置入位置过浅，留置时间过长。

（2）疾病和用药因素：肿瘤患者血液呈高凝状态，化疗药物引起血管壁硬化和血管内皮损伤。

（3）老年病人血细胞老化，变形能力差，聚集性强，易促进血液凝固和血栓形成。

2．预防

置管前测量臂围，排除既往静脉血栓史；尽可能选择细的导管；避免长时间压迫置管侧肢体，以免致血液缓流而发生静脉血栓。3．处理方法

立即停止输液，通过血管彩超确认，根据血栓程度、静脉受累情况、症状严重程度决定处理措施。（1）拔管。

（2）急性期患者绝对卧床10-14天，抬高患肢20-300。（3）患肢制动，避免按摩。

（4）观察患肢肿胀情况，同时观察皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动。

（5）避免在患肢输液和静脉注射，严密观察有无肺栓塞症状。

PICC置管常见并发症的预防与处理 篇2

1 穿刺处渗血、水肿

1.1 原因

穿刺处渗血、水肿是患者置管后1~3d内较常出现的问题, 主要因穿刺针过粗而置入导管过细、患者凝血功能异常或局部反复穿刺所致。

1.2 预防

应选择弹性好的血管穿刺, 穿刺针应与导管相适应;患者频繁剧烈咳嗽时, 可用手按压穿刺点, 防止因静脉压增高而渗血[1];置管前常规检查凝血功能, 穿刺后按压穿刺点2~3min, 如凝血机制较差者, 按压时间应增至5~10min, 制动30min, 24h内限制插管侧上肢过度活动, 或用无菌敷料加压固定24h。

1.3 处理

立即按压针眼局部, 出血停止后更换敷料;可给予冰袋冷敷, 一般以15~20min为宜[3]。

2 导管相关性感染

2.1 原因

郑立[4]在静脉置管感染危险因素分析中指出, 感染发生率与静脉选择、置管技术、患者的免疫力、导管材料、各项无菌操作及置管时间等有关。

2.2 预防及处理

加强无菌观念, 提高无菌操作水平, 严格按无菌原则进行PICC导管的穿刺及护理, 置管后, 定时消毒穿刺点及缝针处, 应用碘伏消毒穿刺口皮肤可使局部皮肤形成一层棕色薄痂, 可起到掩盖入口处皮肤作用, 对防止细菌沿导管旁窦进入血液有肯定的疗效[5];穿刺后24h内换药1次, 以后每隔3d换药1次, 同时更换透明敷贴, 肝素帽每周更换1次, 污湿随时更换;换药时应仔细清洗, 彻底消毒, 同时注意观察穿刺处局部有无红、肿、渗液、疼痛、硬结等。

3 静脉炎

3.1 原因

穿刺时钢针和插管鞘对静脉血管的机械性刺激, 导致血管内皮损伤;送管时导管对管壁刺激使血管收缩并释放组胺、5-痉色胺、缓激肽、前列腺素等炎性介质, 使毛细血管通透性增加, 引起红、肿、热、痛及代谢产物刺激局部组织增生形成硬结[6];选择的导管型号和血管的内径大小不适宜, 导管材料过硬, 穿刺过程中穿刺次数, 穿刺侧肢体活动过度等[7];一次性无菌手套滑石粉的微粒污染也是引发静脉炎的相关因素[8];封管不当, 使血液反流, 在冲洗导管时进入静脉;置管时送入导管速度不均匀缓慢, 损伤血管内膜。置管早期出现的静脉炎通常与反复穿刺造成的机械性损伤有关, 后期出现的静脉炎与化学刺激及患者的特殊体质有关[9]。

3.2 预防及处理

(1) 置管前应根据患者的血管情况选择型号合适的导管, 为避免刺激应尽可能选择细口径导管; (2) 提高插管成功率, 穿刺时贵要静脉首选, 正中静脉次之, 最后选择头静脉, 贵要静脉粗直、静脉瓣少, 而头静脉内瓣膜多、管腔由粗变细且高低起伏, 置管过程中易损伤血管内膜或静脉瓣, 同时可降低置管不到位的发生率[10]; (3) 送管时动作应缓慢而轻柔, 使导管上端位于上腔静脉, 以减少静脉炎的发生; (4) 封管时采用脉冲式正压封管法, 有利于将血管内残留的药物或回血冲洗干净, 从而减少血栓形成; (5) 戴一次无菌手套时须用生理盐水冲洗, 以减少滑石粉等微粒污染[8]; (6) 采用肝素盐水完全浸泡过的PICC导管, 具有抗凝血与润滑作用, 可减少置管时对血管内膜的损伤, 降低静脉炎的发生[11]; (7) 置管后立即预防性应用增强型透明贴, 可有效降低机械性静脉炎的发生率[12]; (8) 采用分步骤法更换透明贴膜及肝素帽, 可有效防止导管移位, 减少局部炎症反应, 减少静脉炎的发生[13]; (9) 置管后3d内, 指导患者避免置管肢体剧烈活动, 减少肌肉收缩对血管壁的挤压, 减少血管壁与导管之间的摩擦; (10) 早期出现静脉炎时可局部热敷, 或用50%的硫酸镁敷在穿刺血管上方, 也可遵医嘱使用喜辽妥软膏外涂, 3次/d[14]。

4 导管堵塞

4.1 原因

导管堵塞是PICC并发症中发生率最高的, 发生率可高达21.7%[15], 并且随留置时间延长而增加。未按时封管或封管方法不正确;导管接头松动、脱落;体位不当致导管扭曲;输注乳剂、甘露醇、化疗药物等特殊药物过程中, 突然终止或体位不当可引起血液回流, 导致导管内血液凝聚, 形成血栓;患者的血液呈高凝状态;使用非配伍药物时未彻底用生理盐水冲洗, 致药物沉淀阻塞导管[16], 另外从PICC导管静脉采血也可造成导管堵塞。

4.2 预防及处理

(1) 导管堵塞后首先检查外部因素和患者体位, 导管扭曲打折时, 一般阻塞部位在导管的体外段, 经仔细检查便可发现, 解除扭曲和打折即可解除阻塞。 (2) 使用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管, 具有防止血液逆流的功能, 但价格较贵, 临床使用受到一定限制[17]。 (3) 特殊药物如高营养液、乳剂、甘露醇、血液制品等, 因其分子量大、黏稠性高, 故容易黏附在导管腔内导致堵塞, 输液完毕后, 应用生理盐水冲管, 减少有形成分的附着, 可预防堵管。 (4) 掌握正确的冲管、封管技术, 冲管时应采用脉冲式冲管法[18], 使冲洗液在管腔内产生湍流, 以清洁和漂净管壁。严禁使用10ml以下注射器进行正压封管, 注射器的容积越小, 产生的压强也越大, 对导管的损伤也越大, 推注速度宜慢, 以降低液体对血管壁的冲击力;尽量选用带有定向阀的导管, 带有定向阀的导管阻塞发生率比普通导管低。 (5) 每天治疗结束后用生理盐水20ml冲管, 将残余药液全部冲入血管内, 再用肝素盐水 (100U/ml) 3~5ml封管, 当肝素盐水注入3ml时, 要边退针边推封管液, 直至针头退出[19]。 (6) 不要经PICC导管采血, 一旦导管堵塞千万不能强行推注液体, 否则有导致栓塞或导管破裂的危险[20,21]。 (7) 大多数学者[22~24]提出, 对于血栓形成性堵塞, 可先用稀释肝素盐水 (10~100U/ml) 轻柔回抽, 将凝血块从管腔抽出, 或用生理盐水10ml+尿激酶10万U进行溶栓, 反复回抽, 使药液充分均匀充满管腔, 2h后用10ml注射器回抽, 见有回血即可。近年来, 有学者[25]应用组织纤溶酶原活化因子 (altemate) 可以使85.1%血凝引起的中心静脉导管堵塞再通。楼晓芳等[26]提出, 导管阻塞应在6h内处理, 此时血栓形成时间尚短, 对溶栓药物反应较敏感。药物选择宜用尿激酶。柳玉真[27]认为发生堵管后, 不可强行推注液体, 可先以肝素盐水反复冲洗, 若无效则以0.5万U/ml的尿激酶溶栓, 若仍无效, 则拨管。如血块堵塞管腔, 处理措施先尝试把血块用注射器吸出导管, 切勿用力将液体推入血管, 以免造成栓子脱落进入体内导致脏器栓塞[28]。

5 导管脱出

5.1 原因

肖惠萍等[10]在PICC置管常见并发症原因分析及处理中指出, 导管脱出原因: (1) 敷贴固定不牢固; (2) 过度牵拉导管, 患者神志恍惚、烦躁不安时自行拨管, 患者缺乏自我保护导管方面的知识; (3) 更换贴膜时手法不正确; (4) 患者肢体活动过度频繁; (5) 胸腔内压力增加, 如剧烈咳嗽等有关。

5.2 预防及护理

(1) 做好置管知识宣教, 指导患者置管侧肢体勿负重和过度活动, 以防止导管脱出。 (2) 换药时应严格观察并记录导管的刻度, 自下向上小心拆除原有的贴膜, 避免牵拉导管, 严禁导管体外部分移入体内[21]。 (3) 应将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管, 使导管的体外部分完全置于贴膜的无菌保护下, 并且使留在体外的导管呈S型或弧形固定, 以利于导管受外力牵拉时有一定的余地[29]。 (4) 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。

PICC为长期静脉输液的肿瘤患者提供了一条安全高效的治疗途径, 操作快捷、维护简单, 可以消除反复静脉穿刺的痛苦, 保护外周静脉, 避免化疗药物的外渗, 大幅度提高了患者的生活质量。但也存在一些并发症, 在使用过程中应严密观察, 及时有效的发现和处理相应的并发症, 认真加以维护, 才能保证导管的正常使用, 减轻患者的痛苦, 使PICC置管发挥最大的价值, 让PICC的应用为广大肿瘤患者带来更大的实惠。

PICC置管常见并发症的预防与处理 篇3

【关键词】PICC置管；并发症；预防；护理

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0427-02

PICC置管是将中心静脉导管经外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）置入，使导管头端到达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房入口处，为患者提供中、长期的静脉输液治疗。PICC置管操作快速、方便；维护简单，不限制日常活动；避免反复进行静脉穿刺，可以有效避免因长期输注化疗药物和高浓度药物等对血管的损伤，具有很大的优越性[1]，现已广泛应用于肿瘤患者的化疗和对症治疗。但PICC置管在给患者带来很多方便的同时也可能会引起多种并发症，为延长PICC使用时间，保证患者使用及用药安全，有效避免并发症的发生，现将肿瘤患者PICC置管后常见并发症的预防及护理方法如下。

1 静脉炎

预防及护理：①做好患者的心理护理及健康教育，消除患者的紧张情绪，置管初期避免剧烈运动。②选择穿刺部位时尽量避开肘窝，最好是在距离肘窝上或下2 cm处穿刺，有条件的医院可选择B超定位，用改良的赛丁格技术进行穿刺，可有效的避免静脉炎的发生。③置管时动作应轻柔，送管时最好每次1 cm均匀缓慢的送入，切忌粗暴；手套上的滑石粉应冲洗干净，最好不要让手套直接接触导管，皮肤消毒时酒精脱碘要彻底，待酒精挥发皮肤干燥后再行穿刺[2]；④选择PICC材料与人体组织相容度好的导管，并根据患者的血管粗细选择适宜的导管类型，提高护士的穿刺技术；⑤发生静脉炎时可外涂喜疗妥软膏3次/d加50%硫酸镁湿热敷2次/d；非炎症急性期可用远红外线照射30 min，每日2次，如症状未见改善应先拔管，症状消失后另选静脉穿刺[3]。

2 静脉血栓形成

预防及护理：怀疑有血栓存在，应立即停止输液并通知医生，行血管彩超确诊，并根据血栓阻塞程度、静脉受累情况、症状严重程度等来根据医嘱作具体的处理。①若程度较轻，可先保守处理：重建静脉通路，用生理盐水250 ml+尿激酶50万U持续缓慢滴注14～16 h融栓治疗，这期间患者应避免使用置管侧的手臂并保留PICC导管直到静脉描记图显示血栓已完全溶解方可使用。②若血栓程度严重，应嘱患者避免剧烈运动，取平卧位，缓慢拔出导管，观察患者局部及全身反应，同时还应给予抗血栓治疗[4]。

3 感染

预防及护理：①加强无菌观念，提高无菌操作水平，严格按无菌原则进行PICC导管的穿刺及护理；②尽量选择材质柔韧的硅胶管，减少导管对穿刺处周围皮肤的摩擦刺激；③尽量选择在肘窝上进行穿刺，以减少患者特别是躁动患者剧烈肢体运动导致导管频繁进出穿刺点而对周围皮肤的摩擦和细菌进入血管。④选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法。采用合适的敷料覆盖导管部位，可选用火棉胶敷料，其可释放银离子抑制细菌生长[5]。

4 导管堵塞

预防及护理：①导管堵塞后首先检查外部因素和患者体位，导管扭曲打折时，一般阻塞部位在导管的体外段，经仔细检查便可发现，解除扭曲和打折即可解除阻塞。②使用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，具有防止血液逆流的功能，但价格较贵，临床使用受到一定限制[6]。③使用可来福2000型输液接头正压封管是防止某些药物残留在管腔，造成中心静脉导管内阻塞的必要措施之一。④特殊药品如高营养液、甘露醇、血液制品等，因其分子量大，粘稠性高，故容易粘附在导管腔内导致堵塞，输液完毕后，应用生理盐水冲管，减少有形成份的附着，可预防堵管。⑤老年患者红细胞老化，变形能力差，聚集性增强，血浆比粘度增高，易促进血液凝固和血栓形成，对留置PICC老年患者，建议使用输液泵，输液完毕应用低浓度肝素25 u/ml肝素液15～20 ml封管，能较好的预防和减少导管堵塞的发生。⑥PICC导管一旦堵塞就不易再通。当导管出现输液不畅时，导管尚未完全堵塞，应立即注入5～10 ml（125 u/m1）肝素液，夹管20 min进行溶栓，若导管堵塞考虑为血凝块，可先用10 ml注射器轻轻地回抽，尽可能将凝块从管中抽出但注意不可用暴力。以免导管发生意外，若回抽不成功，可试用1 ml（104u/ml）尿激酶进行负压溶栓。⑦不要经PICC导管采血，一旦导管堵塞千万不能强行推注液体，否则有导致栓塞或导管破裂的危险[7]。

5 导管脱出和断裂

护理：①做好患者的健康宣教，指导患者置管侧肢体勿负重和过度活动，以防止导管脱出。换药时应严格观察并记录导管的刻度，自下向上小心拆除原有的贴膜，避免牵拉导管，严禁导管体外部分移入体内。②应将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管的体外部分完全置于贴膜的无菌保护下，并且使留在体外的导管呈“S”型或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。③ 禁止使用小于10 ml的注射器冲管、给药，因为注射器的管腔容积越小，施加在导管壁上的压力就越大；不应用于高压注射泵推注造影剂，不可用暴力冲管，以免造成导管的损坏。④为避免损伤导管，不要使用锐器去除敷料，如导管外部分断裂时可以进行修复，可在绝对的无菌下自断裂处剪断远端的导管，重新接上连接器和肝素帽，严重者拔管。体内部分断裂时应立即处理，首先加压固定导管，用手指压住导管远端的血管或上臂近腋窝处扎止血带，及时行X线检查，确定导管位置，行介入手术取出导管。

PICC为长期静脉输液的肿瘤患者提供了一条安全高效的治疗途径，它具有许多优点，但也存在一些并发症。我们在使用过程中应密切观察，及时有效的发现和处理相应的并发症，认真加以维护，才能保证导管的正常使用，减轻患者的痛苦，使PICC置管发挥最大的价值，让PICC的应用为广大肿瘤患者带来更大的实惠。

参考文献

[1]赵丽琴.肿瘤化疗患者PICC置管常见并发症护理体会[J].实用医技杂志，2008，15（21）：2830.

[2]杨旭女.化疗患者PICC应用中常见并发症的护理[J].观代实用医学，2008，20（6）：491.

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[4]刘靖.神经外科留置PICC导管常见并发症及护理[J].吉林医学，2009，30（6）：522.

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[6]张伟杰.三向瓣膜式PICC导管常见并发症护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（10）：1864.

PICC置管常见并发症的预防与处理 篇4

摘要：PICC（经外周静脉穿刺置入到中心静脉导管）是肿瘤内科现在常见操作技术，可有效保护肿瘤患者的浅静脉，便于持续静脉用药及时化疗的开展等。同时其具有操作安全，维护方便，创伤小，感染率低，留置时间长，不易脱落等优点,因此在临床的应用越来越广[1]。

关键词：常规护理；并发症处理长期留置PICC仍然不可避免的有诸多并发症发生的可能。近2年来我科对PICC置管后的48例患者不断总结护理经验，有效地减少了置管后不良事件的发生，现将置管后的护理工作要点及体会总结如下

1资料与方法

1.1一般资料２０１３年7月~2014年3月对我科住院的患者进行PICC置管化疗４8例，其中男３０例，女１8例。年龄29~６８岁，置管时间为15~96d平均56.5d，40例一次置管成功插管成功率98%，8例因穿刺成功后置入受阻改对侧重新穿刺置人。

1.2方法采用美国BD公司生产５FR导管及穿刺包一套。操作前嘱患者平卧位，穿刺侧手臂外展与躯干呈90°，先测出所需导管长度,一般是穿刺点到对侧胸锁关节,左侧置管还要加2~3cm,并修剪好尺寸，一般首选肘部贵要静脉，因为其短直且静脉瓣少，其次是正中静脉，再是头静脉。所以经外周静脉穿刺，将修剪好尺寸的PICC导管经插管鞘置入上腔静脉并妥善固定,导管操作中严格遵守无菌操作原则。其中经贵要静脉穿刺30例，正中静脉穿刺4例，头静脉穿刺14例。

1.3护理

1.3.1术前护理PICC是新开展的技术，置管前必须向患者及家属讲解置管的目的及必要性，注意事项，告之PICC优点，缺点，及可能出现的并发症，也可请患者到已置管患者处询问相关情况，实实在在看到置管带来的方便,消除患者顾虑，以取得患者的信任[2]主动签署置管同意书。同时详细评估病情，排除置管禁忌症,查看检查结果了解患者凝血功能。

1.3.2术中护理置管室每天用0.5%含氯消毒剂拖地两遍,保持室内桌面清洁干燥。置管室温度保持在22~25℃，穿刺过程主动与患者交谈,转移其注意力，以防紧张而使血管痉挛，当导管进入患者肩部时让患者头部转向穿刺侧下颌靠肩以免导管进入颈内静脉。遇到阻力时可用注射器脉冲生理盐水或改变手臂方位,不可强行送管。

1.3.3术后护理置管后立即在穿刺点上方覆盖无菌纱布，无菌透明贴膜固定,用2块纱布在贴膜外穿刺口处再用胶布加压固定,嘱患者用指压穿刺点30min，然后去除贴膜外纱布,再拍胸片以确定导管的位置。24h内密切观察穿刺点有无渗血及血肿，触摸穿刺点有无疼痛，硬结及体温变化。告知患者限制置管上肢活动，避免外展屈肘。置管术后换药1次/d,连续3d,后视季节更换1~2次/w。出汗，弄湿敷料或穿刺口渗血过多应随时更换，更换敷料时应从下往上轻撕揭敷料，防导管脱出。患者出院时强调带好维护手册定期来院维护，以便动态地观察置管后情况,便于采取相应的护理措施。

1.4并发症的原因及发生机制及处理体会

１.4.1静脉回血3例患者导管尖端位于锁骨下静脉,置管2~3w后都出现PICC导管内回血。由于锁骨下静相对于上腔静脉静脉管腔较小，静脉压较高，回血机率较高，使用正压接头优于肝素帽，特别是有治疗间歇期，嘱患者2d来医院冲管1次，并给予喜疗妥涂擦和湿热敷肩部，2次/d,可有效延长导管的留置时间。但是当出现肩部胀痛时,说明锁骨下静脉功能下降,就要及时拔管。

1.4.2导管内感染患者突然发生体温升高等征象，诊断感染类型按照中华医学会重症医学分会颁布的《血管内导管相关性感染的预防与治疗指南》进行判定。２例患者在置管后１月后连续２次出现输液后寒颤、高热，体温在３９℃以上，经抗感染治疗及对症治疗后好转。

1.4.3局部感染 １例出现穿刺口红肿热痛，2例出现穿刺口有黄色分泌物并有刺痛感。原因是患者未找专业技术人员进行导管维护，且擅自延长维护时间。我科处理时,先常规消毒穿刺部位，穿刺口用庆大霉素清洗，当穿刺口流液时用雷伏诺尔液纱布覆盖，再覆盖小方纱;当穿刺口红肿或是刺痛时在局部涂百多邦软膏，上面覆盖小方纱。换药1次/d，连续3~4d，好转后按常规换药

1.4.4胸前区不适１例患者在置管后1d后出现胸闷不适，查看X光片，导管尖端位于第7胸椎下，可能是导管插入过深，到达右心房内所致，即给予拔出导管１.５cm，患者不适感消失．

1.4.5敷料过敏２例出现局部皮肤发红，瘙痒，伴有皮肤破损，我院现在使用的是透气性胶布，大部分患者无不良反应，当出现过敏时，可试用3L公司出产的伤口敷贴，这种中间是棉的，刺激性小，缺点是不透明，无法看到外露导管情况，可缩短换药时间，以便更好维护导管及观察局部皮肤变化情况。

1.4.6手臂水肿1例患者置管后4月出现置管侧手臂肿胀,局部皮肤无发红,无体温升高,手臂经常处于低垂位放置。通过抬高手臂位置,患者肿胀的手慢慢减退.2结论

PICC是一种全新的技术操作,其操作程序和步骤比较特殊,所以要求临床工作人员掌握正确的操作方法,还要根据不同患者出现的不良反应采取相应的护理手段进行有效的处理,以达到减轻患者痛苦,治疗疾病和减少并发症的目的。

参考文献：

PICC置管常见并发症的预防与处理 篇5

1、口腔护理

2、静脉输液

3、肌肉注射

4、皮下注射

5、皮内注射

6、静脉注射

7、静脉采血

8、静脉穿刺留置针

9、静脉输血

10、鼻饲法

11、大量不保留灌肠

12、男病人留置导尿术

13、女病人留置导尿术

14、冰袋使用技术

15、热水袋使用技术

16、病人保护性约束法

17、电动吸引器吸痰法

18、气管切开吸痰法

19、经口、鼻腔吸痰法

一、并发症：

1、窒息

2、吸入性肺炎、口腔护理3、4、5、1、2、3、4、5、6、7、8、9、口腔粘膜损伤 口腔及牙龈出血 恶心呕吐

协助病人取舒适卧位，头偏向一侧； 擦拭用棉球不可过湿，擦拭前要拧干； 操作前后要清点棉球个数；

擦拭时夹紧棉球，每次只夹取一个棉球；

对于清醒病人，操作前应询问有无假牙；对于昏迷病人，操作前检查牙昏迷病人禁忌漱口；

操作过程动作要轻柔；操作时棉球要包裹止血钳，不要使止血钳直接与选择温度适宜的漱口液；

正确使用压舌板、开口器，不能使用蛮力；

二、预防措施：

齿有无松脱；

口腔粘膜接触；

10、擦拭舌部和软腭时勿触及咽部，以免引起恶心。

三、处理措施：1、2、3、如病人出现窒息，应及时处理：迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼发生口腔粘膜损伤或口腔溃疡应选择合适的漱口液，遵医嘱对症处理； 若出现口腔或牙龈出血者，可采取局部止血治疗；有全身性疾病者，遵

2、静脉输液法

一、并发症：1、2、3、4、5、吸道梗阻，必要时行气管切开术解除呼吸困难；

医嘱进行全身治疗。

发热反应 急性肺水肿 静脉炎 空气栓塞 疼痛

二、预防措施：

1、操作前，严格检查药物及各种用物有无破损、变质等，检查有效期；输液前严格检查输液器各部件连接是否紧密，有无松脱；穿刺前排尽输液管及针头内空气；

2、操作过程中严格遵守无菌操作原则，长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，最好选用上肢静脉；输入刺激性较强的药物时，应尽量选用较粗的血管；原则上避免在瘫痪的肢体进行静脉穿刺和补液；3、4、5、合理用药，注意药物的配伍禁忌； 严格遵医嘱调节输液速度；

输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针；如需加压输液，应有专人守护。

三、处理措施：1、2、3、对于发热反应轻的病人，减慢输液速度，注意保暖；

对于高热病人给予物理降温，观察生命体征，并遵医嘱给予对症治疗； 对于严重发热反应病人应停止输液，对症处理，并保留输液器具和溶液。如仍需要继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位；

4、发生肺水肿时立即通知医生，遵医嘱减慢或停止输液；在病区允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂；高浓度给氧，缓解缺氧症状；给予相应药物治疗；5、6、7、一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动；根据情况发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低足高位；立即给予高流量若发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应立即拔针并重新穿刺，局部

3.肌肉注射

一、并发症：

1、注射部位渗液、渗血

2、注射部位瘀斑、硬结

3、神经性损伤 局部进行相应处理；

氧气吸入；严密观察病人病情变化，遵医嘱给予对症处理； 给予相应处理。

4、感染

二、预防措施：

1、对有凝血机制障碍、出血、局部水肿的患者应延长按压时间；

2、注射前评估注射部位皮肤，避免在有瘀斑、硬结处注射；

3、根据药液的性质选用粗细适合的针头；

4、正确选择注射部位，避免反复在同一部位注射药液；

5、严格无菌操作，消毒规范。

三、处理措施：

1、注射部位出现渗液、渗血立即给予按压并延长按压时间；

2、注射部位出现瘀斑、硬结，可根据情况热敷、理疗；

3、注射药物过程中患者主诉注射部位麻木或放散痛，需立即停止注射，重新选择注射部位再注射；

4、注射部位出现红、肿、热、痛局部感染，可用2%利凡诺湿敷，出现全身感染，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素控制感染。

4.皮下注射

一、并发症：1、2、3、出血

注射部位瘀斑、硬结 感染

二、预防措施：

1、对有凝血机制障碍、出血的患者应延长按压时间；

2、正确选择注射部位，手法正确，避免刺伤血管；

3、注射前评估注射部位皮肤，避免在有瘀斑、硬结出注射，交替更换注射部位，按压部位要准确；

4、推药时，速度要缓慢，用力要均匀；

5、严格无菌操作，消毒规范。

三、处理措施：

1、如针头次破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射；

2、拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位，形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施；

3、对形成的瘀斑、硬结及时给予局部热敷，以促进局部血液循环，加速药物吸收，（但胰岛素注射后勿热敷，以免加速药物吸收，胰岛素药效提早产生）；

4、注射部位出现红、肿、热、痛局部感染，可用1%利凡诺湿敷。

5、皮内注射

一、并发症： 1.注射失败 2.过敏性休克

二、预防措施

1.掌握正确的注射方法；

2.操作前询问患者的药物过敏史；

3.皮试观察期间，嘱患者不可随意离开，严密观察患者有无不适症状； 4.注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素注射液等急救药品。

三、处理措施

1.注射失败时（无皮丘或皮丘过小），可重新选择部位进行注射； 2.发生过敏性休克，立即抢救：（1）立即停药，使患者平卧，（2）立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减，（3）给予氧气吸入，呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。必要时予以插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开，（4）根据医嘱应用糖皮质激素类、抗组织胺类药物，（5）血压低患者，根据医嘱应用升压药，补充血容量，（6）若心跳骤停，则立即进行心肺复苏抢救，（7）密切观察病情，记录患者呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化，(8)注意保暖

6、静脉注射

一、并发症： 1.药物外渗、渗出 2.静脉穿刺失败 3.血肿

4.出血 5.过敏反应

二、预防措施：

1.注射前询问患者的药物过敏史，遵医嘱配制药液；

2.正确固定针栓，在注射过程中应定期抽回血，以确认针头是否在血管内； 3.选择粗直、弹性好的血管注射；

4.水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺； 5.选择粗细适宜的针头；

6.注射完毕正确按压穿刺点，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿，一般按压时间为3~5分钟，对新生儿，血液病，有出血倾向患者延长按压时间，以不出现青紫为宜。

三、处理措施：

1.发生药液渗出，应停止注射，拔针后局部按压，另选血管穿刺；

2.高渗药液、化疗药或对局部有刺激的药物发生外渗，宜进行局部封闭治疗，抬高患肢，局部湿敷；

3.出现血管破损后，立即拔针，按压局部止血；

4.出现血肿，遵循先冷敷后热敷原则，以加速血肿的吸收；

5.在推注过程中，出现休克前兆，立即停止注药，静脉输入抗过敏药物； 6.过敏性休克患者，立即抢救；（1）去枕平卧，（2）给予氧气吸入，呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。必要时予以插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开，（3）立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减，（4）根据医嘱应用糖皮质激素类、抗组织胺类药物，（5）血压低患者，根据医嘱应用升压药，补充血容量，（6）若心跳骤停，则立即进行心肺复苏抢救

（7）密切观察病情，记录患者呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化（8）注意保暖

7、静脉采血

一、并发症 1.局部淤血 2.皮下血肿 3.出血

4.晕血、晕针现象

二、预防措施： 1.采用正确的穿刺方法；

2.采血时根据不同的患者选择表浅且较直的静脉血管穿刺；

3.尽量采用直接刺入血管的方法，即进针角度小于30°，见回血后再进针少许，以保证针尖斜面完全进入血管中； 4.掌握拔针技巧和按压时间；

5.在采血过程中，协助患者取舒适的座位或卧位，采血者应尽量分散患者的注意力，与其谈话等，并随时观察患者的变化。

三、处理措施

1.局部淤血、皮下血肿形成后的处理：

（1）冷敷：血肿形成24h内可做冷敷，每3~5分钟更换一次冷毛巾，共做30分钟。

（2）热敷：皮下血肿形成24h后改用湿毛巾热敷，可减轻疼痛，加快血肿的吸收；

2.出血时可用敷料覆盖穿刺点，抬高肢体，以直接按压的方法止血； 3.如患者出现晕针、晕血，应迅速将患者扶至空气流通处平躺，抬高双腿，头部放低（不用枕头），静卧片刻。如患者仍感不适，给予温热开水或热茶饮服。

8、静脉穿刺留置针

一、并发症： 1.穿刺部位皮肤损伤 2.套管针脱落 3.静脉血栓

二、预防措施

1.固定时尽量选用低敏感的贴膜，避免较长时间保留留置针造成皮肤损伤，如

有脱落及时更换；揭取贴膜时，动作要缓慢、轻柔，以防止表皮撕脱； 2.使用留置针输液，尽量使用肝素帽连接静脉输液针头，并交叉固定；输液结束后及时封管，并使用弹力绷带固定，防止滑脱；

3.输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时封管；如需加压输液，应有专人守护；

4.静脉留置针一般保留72~96小时，如果发生留置针堵塞，应立即拔出留置针，不可以强行加压输注液体。

三、处理措施

1.如果发生皮肤局部损伤，应拔除套管针，更换输液部位；局部皮肤给予相应处理；

2.套管针发生滑脱，应立即使用无菌棉签按压穿刺点，并更换输液部位，妥善固定。

9、静脉输血

一、并发症 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应

与大量输血有关的并发症 1.肺水肿 2.出血倾向

3.枸橼酸钠中毒反应。

二、预防措施

1.严格执行无菌操作原则，加强输血用具管理，有效预防致热源； 2.对有过敏史的患者，输血前半小时遵医嘱给予抗过敏药物； 3.输血前认真核对，严格遵守血液保存制度，不可使用变质血液；

4.严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患者或老年、儿童尤应注意；

5.输血过程中密切观察生命体征变化，皮肤黏膜或手术伤口有无出血。

三、处理措施

1.输血反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应重者应立即停止输血，密切观察生命体征，维持静脉通路并及时通知医生，给予对症处理。2.将输血器、剩余血连同血袋一并送至血库检验；

3.轻度过敏反应者，可减慢输血速度，遵医嘱给予抗过敏药物；中、重度反应者，应立即停止输血，通知医生，遵医嘱给予0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射等对症处理；保持静脉通畅，严密观察患者的生命体征变化； 4.将血袋内剩余血及抽取的患者血标本和尿标本送化验室进行检验。

10、鼻饲法

一、并发症

1、粘膜损伤和出血

2、恶心、呕吐

3、误吸

4、腹胀、腹泻

5、胃食管反流

6、胃潴留

7、管路阻塞

二、预防措施

1、操作前选择型号适宜的胃管

2、插管时动作要轻柔；插管前胃管要充分润滑；

3、插管时镊子的尖端勿碰及患者鼻粘膜；

4、长期留置胃管者每天进行口腔护理，根据胃管特性定期更换胃管；

5、插管时根据病情患者取舒适卧位，坐位或卧位；

6、鼻饲液配制过程中应防止污染，尽量现用现配，如果需要保存于4℃冰箱内；鼻饲液温度应保持在38～40℃；每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2h；

7、每次鼻饲前检查胃潴留的情况；每次鼻饲前后要注入少量的温开水；

8、鼻饲时要注意鼻饲液的浓度、总量与滴速；浓度由低到高，总量由少到多，滴速由慢到快；

9、昏迷病人翻身应在鼻饲饮食前，以免胃因受机械性刺激而引起反流；鼻饲时和鼻饲后采取半卧位，可防止反流；

10、鼻饲时辅以胃动力药，一般在鼻饲前半小时由鼻饲管内注入；

11、病情允许的情况下，鼓励患者在床上及床边活动；

12、服用药片时要将药片充分研碎，完全溶解后注入胃管内，并注入少量温开水冲洗胃管；

13、新鲜果汁不能与牛奶同时注入，防止形成凝块，阻塞管路。

三、处理措施：

1、插管过程中出现恶心呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸；

2、发生菌群失调、严重腹泻时，遵医嘱给予对症治疗，暂停鼻饲；

3、腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃疡；

4、如发生误吸、呛咳，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物；

5、如发生胃潴留，应暂停鼻饲，通知医生给予相应处理。

11、大量不保留灌肠术

一、并发症：

1、肠道黏膜损伤

2、肠道出血

3、肠穿孔、肠破裂

4、水中毒、电解质紊乱

5、虚脱

6、肠道感染

7、肛周皮肤擦伤

二、预防措施：

1、插管前向患者详细解释操作的目的、意义，解除患者的思想顾虑及恐惧心理，使其接受并配合操作；

2、全面评估患者的全身心状况，有无禁忌症，对患有心、肾疾病、年老体弱或小儿等病人尤应注意；

3、插管前常规用石蜡油润滑肛管的前端，以减少插管时的摩擦力，操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，进入时要缓慢，切忌强行插入，避免来回抽插及反复插管，若遇有阻力时，可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位；

4、选择粗细合适、质地软的肛管；尽量避免多次、重复插管；

5、插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约为7~10cm，小儿插入深度

约为4~7cm；

6、液体灌入速度适中，灌肠袋液面距患者肛门高度约为45~60cm；

7、清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗；

8、灌肠液温度应稍高于体温，约39~41℃，不可过高或过低（高热患者灌肠降温者除外）；

9、灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节合适的流速；

10、灌肠时应一人一管，一次性使用；

11、患者排便后及时洗净肛周并擦干，保持患者肛周局部清洁、干燥；

12、使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便器边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤。

三、处理措施

1、肛门疼痛和已经发生肠出血者遵医嘱予以止痛止血等对症治疗；

2、若患者发生肠穿孔、肠破裂，立即转外科行手术治疗；

3、腹泻不止者可给予止泻剂口服补液或静脉输液，低钾低钠血症可给予口服或静脉补充

4、一旦发生虚脱应立即平卧休息

5、肠道感染者，根据大便化验或微生物情况，选择合适的抗生素。

6、便后用温水洗净肛周及臀部皮肤，保持皮肤干燥，必要时，肛周擦软膏以保护皮肤。

7、肛周皮肤破溃时给予相应处理。

12、男病人留置尿管术

一、并发症

1、尿道粘膜损伤

2、尿路感染

3、尿道出血

4、虚脱

二、预防措施：

1、耐心解释，取得患者的配合；

2、选择粗细合适、质地较软的导尿管；

3、充分润滑导尿管，尤其是气囊处，操作手法轻柔，插入导尿管时速度要缓

慢，切忌强行插管，避免来回抽插及反复插管；

4、对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，使用利多卡因凝胶局部麻醉和润滑导管，必要时请专科医生处理。

5、插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前行5cm以上，充液固定后再回拉至有阻力感处（一般2～3cm），这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫、损伤后尿道；

6、严格无菌操作，会阴部消毒到位、彻底；

7、插入导尿管后，放尿不宜过快。对膀胱高度膨胀且虚弱患者，第一次放尿不超过1000ml；

三、处理措施

1、发现患者虚脱，应立即取平卧位或头低脚高位。给予患者温开水或糖水饮用，如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，通知医生抢救；

2、导尿所致的黏膜损伤，观察血尿情况，遵医嘱给予对症处理。

13、女病人留置导尿术

一、并发症

1、尿道粘膜损伤

2、尿路感染

3、尿道出血

4、虚脱

5、误入阴道

二、预防措施：

1、耐心解释，取得患者的配合；

2、选择粗细合适、质地较软的导尿管；

3、充分润滑导尿管，尤其是气囊处，操作手法轻柔，插入导尿管时速度要缓慢，切忌强行插管，避免来回抽插及反复插管；

4、插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前行5cm以上，充液固定后再回拉至有阻力感处（一般2～3cm），这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫、损伤后尿道；

5、严格无菌操作，会阴部消毒到位、彻底；

6、插入导尿管后，放尿不宜过快。对膀胱高度膨胀且虚弱患者，第一次放尿

不超过1000ml；

7、熟知尿道口解剖位置，认真、仔细评估。

三、处理措施

1、发现患者虚脱，应立即取平卧位或头低脚高位。给予患者温开水或糖水饮用，如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，通知医生抢救；

2、导尿所致的黏膜损伤，观察血尿情况，遵医嘱给予对症处理。

14、冰袋使用技术

一、并发症

1、冻伤

2、血液循环不良

二、预防措施

1、在使用冰袋之前正确评估患者的病情；

2、对于老年体弱患者，存在意识障碍、感觉迟钝的患者在使用冰袋时应随时巡视，密切观察用冷部位皮肤的变化；

3、枕后、耳廓、阴囊处不宜用冷，以防冻伤；

4、严格掌握用冷时间；

5、严格交接班。

三、处理措施：

1、对于冻伤的患者，应立即给予冻伤局部的保暖，40~43℃左右温水浸泡可帮助血液循环，如出现水泡，遵医嘱给予相应处理；

2、血液循环不良时可揉搓手脚心，以改善末端血管的微循环状况，并具有手脚温暖的效果。

15、热水袋使用技术

一、并发症：

1、烫伤

2、掩盖或加重病情

二、预防措施：

1、正确评估患者的病情，严格掌握用热的禁忌症；

2、检查热水袋的完整性，严格掌握加水量，正确排气，以防由于空气膨胀而造成热水溢出，烫伤患者；

3、用布套及干毛巾包裹号热水袋后给患者使用，对于老年、婴幼儿、身形瘦小或足部皮下组织较少，意识不清，感觉迟钝的患者应再包一块大毛巾或置于两层毛毯之间；

4、定期巡视，严格执行交接班；

5、加强宣教，叮嘱病人及家属不得自行调节热水袋温度；

6、正确掌握使用时间。

三、处理措施：

1、皮肤有潮红、疼痛等反应时，应立即停止使用热水袋，并遵医嘱给予局部涂抹凡士林、烫伤膏等保护皮肤；

2、当患者烫伤局部出现水泡时，应协助医生在无菌条件下给予水泡抽吸，之后用无菌敷料覆盖；

3、用热期间严密观察病情变化，出现异常及时通知医生。

16、病人保护性约束法

一、并发症：

1、引起患者不良情绪

2、局部皮肤组织损伤

3、肌肉萎缩、关节活动障碍

二、预防措施：

1、告知患者或家属使用约束带的目的，清醒患者须取得病人同意；

2、约束带松紧适宜并使用保护垫；

3、定时松解约束带，一般2小时松解一次，活动被约束肢体；

4、加强巡视，及时满足病人身心需要。

三、处理措施：

1、对于清醒但不合作的病人，应认真聆听主诉，耐心解释使用约束带的必要性，取得病人的理解；

2、发现患者脉搏异常、主诉疼痛、肢端变冷、苍白、麻木皮肤肿胀、破损时，应立即松开，报告医生，遵医嘱给予对症处理。

17、电动吸引器吸痰法

一、并发症

1、低氧血症

2、呼吸道黏膜损伤

3、感染

4、心律失常

5、阻塞性肺不张

6、气道痉挛

二、预防措施：

1、选择合适型号的吸痰管，吸痰前后应给予纯氧2分钟，一次吸痰不超过15秒，如需再次吸引应间隔3～5分钟；

2、调节电动吸引器的压力，一般为0.02～0.04Mpa(-100～-300mmHg)；

3、吸痰动作应轻柔，特别是从鼻腔吸痰时，吸痰管前端应先润滑，不要用力过猛；有气管插管者，避免插入过深损伤黏膜，插入过程中如遇到阻力，可将吸痰管回撤1cm再吸引。

4、禁止带负压插入吸痰管，吸引时必须旋转吸痰管向外拉，严禁反复提插；

5、吸痰时严格遵守无菌操作技术，一根吸痰管只能用一次；

6、吸痰过程中严密观察患者心率、心律、血压和血氧饱和度的变化。

三、处理措施：

1、经口、鼻腔吸痰患者如发生低氧血症，应酌情加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，遵医嘱酌情给予药物治疗，必要时行机械通气；

2、发生气管黏膜损伤时，及时通知医生给予对症处理；

3、吸痰前洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的生理盐水瓶应分别注明口腔、气道吸痰专用；生理盐水24小时更换；

4、如发生心律失常，立即停止吸引，告知医生给予患者对症处理；

5、气道痉挛时，应暂停气道吸引，遵医嘱给予对症治疗。

18、气管切开吸痰法

一、并发症：

1、低氧血症

2、呼吸道黏膜损伤

3、感染

4、心律失常

5、阻塞性肺不张

6、气道痉挛

二、预防措施：

1、选择合适型号的吸痰管，吸痰管外径不超过气管切开套管内径的1/2,；

2、吸痰前后给予100%纯氧2分钟，以提高血氧浓度。一次吸痰不超过15秒，如需再次吸引应间隔3—5分钟；

3、调节墙壁负压吸引装置或电动吸引器的压力，一般为0.02～0.04Mpa（-100～-300mmHg）；

4、吸痰动作应轻柔，禁止带负压插入吸痰管，吸引时必须旋转吸痰管向外拉，严谨反复提插；

5、吸痰时严格遵守无菌技术操作原则；

6、吸痰过程中密切观察患者心率、心律、血压和血氧饱和度的变化。

三、处理措施：

1、已经发生低氧血症者，立即酌情加大吸氧流量或浓度，遵医嘱酌情给予对症处理；

2、发生气管粘膜损伤时，及时通知医生给予对症处理；

3、吸痰前洗手，戴无菌手套；吸痰管一次性使用；冲洗吸痰管用的生理盐水瓶应分别注明口腔、气道吸痰专用；生理盐水24小时更换；

4、如发生心律失常，立即停止吸引，通知医生给予对症处理；

5、气道痉挛时，应暂停气道吸引，遵医嘱给予对症治疗。

19、经口、鼻腔吸痰法

一、并发症：

1、低氧血症

2、呼吸道黏膜损伤

3、感染

4、心律失常

5、阻塞性肺不张

6、气道痉挛

二、预防措施：

1、选择合适型号的吸痰管，成人一般选用12～14号吸痰管；婴幼儿多选用10号；新生儿常选用6～8号，如从鼻腔吸引尽量选用6号；

2、吸痰前后酌情给予高流量吸氧，以提高血氧浓度；

3、调节墙壁式负压吸引装置或电动吸引器的压力，一般为0.02～0.04Mpa（-100～-300mmHg）；

4、痰液粘稠者给予雾化吸入稀释痰液，经口腔吸痰尽量选用口咽通气道（8～10号），一次吸痰不超过15秒，如需再次吸引应间隔3—5分钟；

5、吸痰动作应轻柔，特别是从鼻腔插入时，吸痰管前端应润滑，不要用力过猛；禁止带负压插入吸痰管，吸引时必须旋转吸痰管向外拉，严禁反复提插；

6、吸痰时严格遵守无菌技术操作原则；

7、吸痰时密切观察患者心率、心律、血压和血氧饱和度的变化。

三、处理措施：

1、已经发生低氧血症者，立即通知医生并酌情加大吸氧流量，遵医嘱给予对症处理；

2、鼻腔粘膜损伤者，可遵医嘱给予对症治疗；

3、吸痰前洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的生理盐水瓶应分别注明经口、鼻腔吸痰专用；生理盐水24小时更换；

4、如发生心律失常者，立即停止吸引，通知医生给予对症处理；

PICC置管常见并发症的预防与处理 篇6

学 校：昆明医科大学海源学院 姓 名：姚思颖

专 业：护理学 年 级：2013级 学 号：20130611105 指导老师:郭蕊

浅谈静脉留置针常见并发症的发生原因与预防

摘要：目的 探讨静脉留置针产生并发症的原因以及相关预防措施。方法 通过2017年4月在神经外科132例使用留置针患者所发生的并发症以及相关护理措施进行回顾性分析。结果 在所观察的132例留置针患者使用过程中，有5例发生管路堵塞、2例液体渗漏、2例皮下血肿、4例局部静脉炎，3例穿刺部位的局部感染。结论 静脉留置针的使用过程中常见的并发症有管路堵塞、液体渗漏、皮下血肿、局部静脉炎以及穿刺部位的局部感染，这些并发症的发生与护理人员的穿刺技术、所输液体的浓度、留置针的留置时间都有关系。

Abstract: Objective To investigate the causes and preventive measures of complications of venous indwelling needle.By April 2017 in the military sursery, 132 cases occurred in patients with complications of indwelling needle and nursing measures were retrospectively analyzed.Results in the observation of 132 cases of patients with indwelling needle in the process of using, there were 5 cases of pipeline blockage, leakage of fluid in the case of the 2 cases, subcutaneous hematoma in 2 cases, local phlebitis in 4 cases, local infection of the puncture site in 3 cases.Conclusion the common complications of venous indwelling needle used in pipeline blockage and leakage of liquid, subcutaneous hematoma, local phlebitis and puncture site infection, the complication and nursing puncture technique, the transfusion liquid concentration, indwelling needle indwelling time have a relationship.关键词：静脉留置针 并发症 发生原因 预防

Key words

vein catheter complication

occurrence reason

preventive 随着医疗技术的不断发展与进步，静脉留置针的使用已经更加广泛地应用于护理操作中，静脉留置针于1958年应用于临床，作为头皮针的替代品，它不仅仅减少了穿刺时为患者带来的疼痛次数，也减轻了护理人员的工作量。但是静脉留置针作为血管内的异物同时也与外界相通，也会对人体造成一些不良反应，护理人员的穿刺技术、护理工作中的操作不当、长期滴注高浓度刺激性强的药物都会发生不良反应。因此对于产生并发症的原因自己相关的预防措施进行了如下的总结。1.方法与观察 1.1操作方法

1）护理人员根据医嘱，转抄医嘱后进行核对无误，进行初次查对，核对的具体信息为患者的姓名、床号、药名、浓度、剂量、实施时间、药品的有效期以及用法。向患者解释说明达到有效沟通。

2)用物准备:治疗盘内的用物有压脉带、棉签、安尔碘、输液器、根据病人的血管情况准备的合适的留置针以及敷贴。

3)再此核对患者的基本信息、所使用的药物以及给药的方式剂量等。4）根据病人的情况以及所输的液体选择合适的静脉和留置针型号、先排尽输液器的空气、将钢针插入留置针的肝素帽内再次排尽留置针内的空气（在接触留置针的时候注意不要污染例肝素帽）、扎止血带（穿刺点上方10cm）、用安尓碘棉签以穿刺点为中心环形消毒2次（顺时针和逆时针个一次，消毒面积以穿刺点为中心直径＞8cm）；

5）拔开护针帽，旋转松动套管针芯，并使针尖斜面向上；

6）左手绷紧皮肤，右手拇指和食指夹紧针翼，与皮肤呈15~20°进针，见套管针尾部有回血后，降低穿刺角度，再进针少许以保证软管在静脉内； 7）左手持V型接口，右手撤出针芯少许（约0.5cm），持针座将针芯与套管一起全部送入静脉。

8）撤出针芯，松开止血带，打开输液器，调节滴数，密闭式固定透明敷贴，可使用输液贴再次固定留置针，并注明穿刺日期、时间、操作者的姓名； 1.2观察与结果

本组患者132例，男78例，女54例，年龄19-82岁。在患者使用留置针的治疗过程中，大多数病人所输注的液体中含有钾之类的对血管有刺激性的液体，以及脂肪乳、人血白蛋白、复方右旋糖酐40注射液等高浓度的液体，通过观察以及回顾性的分析在100例留置针使用的过程中出现了5例管路堵塞，占3.79%，2例液体渗漏，占1.52%，2例皮下血肿，4例局部静脉炎，占1.52%，3例穿刺部位，占2.27%。平均留置时间3-5天。2.并发症产生的原因与相关的预防 2.1管路堵塞的产生原因与预防

患者在输液的过程中输注了人血白蛋白、复方右旋糖酐40、脂肪乳等高浓度的液体，是否将管内高浓度的液体冲干净，护理工作着使用的封管液的稀肝素的浓度自己患者本身的凝血功能都会导致管路的堵塞。在输入过程中，输入对血管刺激性较强的药物后应用生理盐水进行冲管，对药物进行充分的稀释，并对点滴的速度进行控制。管操作。

2.2液体渗漏产生的原因与预防

留置针额外套管为四聚氟乙烯制成，弹性好，套管尖端与裹紧的穿刺针外径一致，穿刺部位漏血机会少，【2】【1】

封管时选择合适的封管泽浓度和量，正确规范的进行封

与穿刺点血管衔接紧密，因此不易损伤血管壁

【3】而引起渗漏。据报道套管针渗漏仅为4%。工作者在穿刺时进针的角度不准确，进针长度太多，固定不当，也有患者自身的原因例如烦躁不安、血管条件的影响，这些因素都是造成液体渗漏的原因，导致患者出现局部组织肿胀、疼痛，为了减少或者避免这种情况的发生护理工作者应当更加熟练地掌握穿刺技术并且妥善固定，同时正确的评估患者的情况，选择血管条件好的部位进行穿刺，针对烦躁不安的病人必要时在征得病人家属同意后可给予一定的限制患者穿刺部位肢体的活动。2.3.皮下血肿产生的原因与预防

皮下血肿是由于血管壁受损，使血液从血管内渗出到血管外面。根据穿刺过程中的观察以及回顾性分析皮下血肿多由于在穿刺过程中进针的角度比较大，穿破了所选血管的对侧血管壁造成的。护理人员在进行操作前，应该选择好血管，熟练的掌握穿刺技术，并要根据不同的血管情况把握好进针角度，提高一次穿刺成功率，穿刺时动作要做到轻、巧、准、稳，【4】

针对这种现象，护理人员的操作技术的熟练程度是非常重要的，选择血管条件好的血管进行穿刺，在操作的过程中合理的评估环境、患者的情况以及其他可能会有的影响因素，避免引起不必要的操作不当。2.4.局部静脉炎产生的原因与预防

静脉炎是使用留置针中易发生的一种并发症，表现为红肿热痛，重者沿静脉走向出现红色条纹，触诊静脉无弹性，如绳索般硬、滚、滑，针眼处甚至可挤出 脓性分泌物，有时伴有发热、畏寒等全身症状。

【5】

静脉留置针常被认为是导致感染的重要原因。研究表明，导管在皮肤上的插入部位和导管的管芯是细菌寄殖的主要部位，也是继发相关感染的主要来源

【6】

。静脉炎产生的原因有长期输注浓度较高，刺激性较强的液体，留置针留置的时间比较长，引起化学性或机械性局部静脉炎。因此为了减少此类并发症的发生在输注浓度比较高的液体时我们应当先用生理盐水引导注射，输注完后用生理盐水彻底冲管，严格无菌操作，同时也要防止药物外渗，留置针留置的时间也不宜过长，3-5天比较合适，一般不超过7天。

2.5.穿刺部位的局部感染产生的原因与预防

穿刺部位出现红、肿、痒等症状。导致这种并发症的原因会有没有严格执行手卫生，无菌操作原则，穿刺部位的消毒不彻底，患者自身的抵抗力低下等。洗手是阻断细菌传播、预防医院感染最简单有效的方法。在整个穿刺的操作过程中应当注重手卫生，彻底消毒穿刺部位，到认真负责。

结论：静脉留置针在现代的医疗工作中变得十分的普遍，它的使用不仅仅为患者减少了多次穿刺的痛苦，同时也减轻了护理工作者的工作量，在一定程度上提高了工作效率，但是也因为留置针的使用引起了一系列的并发症。置管时间在留置针的护理中是个很重要的问题，置管时间过长会增加并发症的发生率，过短则会增加病人反复穿刺的痛苦。正常情况置管时间为3d-5d。以5d为常规留置针留置时间。每两天更换一次静脉留置针敷贴，进针处用碘伏擦拭消毒。由此对于留置针的合理使用，正确规范的操作，能够正确地观察留置针留置情况并做出判断采取相对应的护理措施显得尤为重要。良好的职业道德操守，熟练的穿刺技术，严格的无菌操作，留置针留置的时间一般情况下留置3-5天，不超过7天。液体的浓度，输液的速度，液体中对血管有刺激性的药物，我们应当持有严谨、慎独、负责的工作态度，从而减少静脉留置针使用过程中并发症的发生。

参考文献

PICC置管常见并发症的预防与处理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2013年6月至2015年6月我院收治的30例肿瘤化疗患者为研究对象, 所有患者均行PICC置管用于输注化疗药物。本组患者中男性10例、女性20例, 年龄32~75岁, 平均年龄 (48.27±10.39) 岁。PICC置管 (由巴德公司生产的三向瓣膜PICC管) , 置管长度为42~53 cm, 导管留置时间为42~315 d, 平均留置时间为 (102.28±10.37) d。穿刺部位:16例为贵要静脉穿刺、8例为正中静脉穿刺、6例为头静脉穿刺。30例患者一次置管成功, 1例患者穿刺成功后置入受阻, 改在对侧重新穿刺置管。纳入标准:所有患者肿瘤均为中期, 且生命体征平稳, 允许进行PICC置管治疗;无心脏病或心律不齐等器质性疾病患者;患者及其家属均签署书面知情同意书。

1.2 护理方法:

向患者及其家属解释肿瘤化疗患者PICC置管的必要性, 做好相关疾病知识教育工作, 向其讲解置管及带管期间的注意事项和导管留置时间, 从而取得患者配合。

1.2.1 穿刺点渗血的预防及护理:

穿刺前, 依据血常规和凝血检验结果对患者病情进行评估, 穿刺后, 常规覆盖、加压包扎穿刺部位。嘱咐患者置管3 d内避免穿刺肢体及其侧肢较大幅度的活动, 24 h及1个月内, 做好置管维护, 若患者置管前几天穿刺点渗血较多, 则在换药时给予其敷少许凝血酶, 若发现局部渗血及时给予处理, 避免出血加重。

1.2.2 穿刺点感染的预防及护理:

由接受过正规培训并取得相应资质后的护理人员对肿瘤化疗患者PICC穿刺及置管维护的相关操作, 对患者进行健康宣教, 预先做好防备工作。若发生感染, 要密切观察穿刺点, 增加换药次数, 并用碘伏消毒, 同时应用抗生素治疗。若3 d内感染未有所改善, 则遵医嘱拔管。

1.2.3 静脉炎的预防及护理:

在置管前对患者血管进行正确客观的评估, 一般来说, 原则上应以贵要静脉作为首选穿刺血管, 右侧路径较短且弯曲度较少往往可作为最佳穿刺点, 能减少置管操作过程中对血管内膜的损伤。注意保持送管速度的均匀, 不宜过快, 若在送管过程中遇到阻力切不可强行送管, 此时应边推注生理盐水边送管。置管后3 d内应避免穿刺肢体大幅度活动。

1.2.4 导管堵塞及脱出的预防和护理:

置管后输液时需注意观察输液速度和导管状态, 避免发生导管扭曲或打折情况, 保持导管通畅。在黏稠度较高的液体或血制品等输注完成后使用生理盐水将导管冲洗干净并封管。PICC导管输注液体时尽可能的使用输液泵以防止发生血液逆流, 输液完毕后, 用稀释的10 m L肝素钠冲管, 正压封管。若导管堵塞, 立即用注射器将导管内血凝块抽出, 若为血栓阻塞, 需用尿激酶溶栓治疗[2]。

1.2.5 血栓形成的预防及护理:

置管前, 正确评估血栓形成因素, 要求有经验的护理人员进行冲、封管, 冲管要在每次输液结束后进行, 正压封管, 保持导管通畅, 一旦发现疑似血栓形成的患者, 立即对其行血管彩超检查。

2 结果

本组30例患者PICC置管期间共有6例发生并发症, 发生率为20.00%, 其中1例为穿刺点渗血 (3.33%) , 2例静脉炎 (6.67%) , 1例穿刺点感染 (3.33%) , 1例导管堵塞 (3.33%) , 1例导管脱出 (3.33%) 。

3 讨论

PICC是由外周静脉进行穿刺置管, 使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的一种深静脉穿刺技术, 这一穿刺技术可延长导管留置时间, 并能反复、间断的应用[3]。PICC置管术对于需要长期输注化疗药物的肿瘤患者尤其适用, 其对血管损伤小、留置时间长, 且适应性强, 置管期间无需对患者活动严格限制, 为肿瘤患者提供了一种安全方便、高效的治疗手段。肿瘤化疗患者PICC置管后不会对其日常生活和工作产生较大影响, 并在较大程度上减轻了传统浅静脉穿刺对患者造成的痛苦和化疗药物对组织的损坏。但PICC由于解剖结构较为复杂, 操作技术要求高, 且置管后易出现感染、血栓形成、静脉炎、导管脱出或堵塞等并发症而使其在临床上的广泛应用受到限制[4]。

PICC置管为肿瘤化疗患者带来了诸多好处, 减轻了化疗需反复穿刺的痛苦, 安全可靠, 是一条无痛性治疗途径, 显著提高了肿瘤患者的生活质量[5]。但在PICC置管中同时也存在并发症发生较多的危险性, 对患者的治疗效果及生命安全均产生了一定威胁。本次研究中, 30例肿瘤化疗患者PICC置管期间并发症发生率为20.00% (6/30) , 主要包括穿刺点渗血 (3.33%) 、静脉炎 (6.67%) 、穿刺点感染 (3.33%) 、导管堵塞 (3.33%) 、导管脱出 (3.33%) 等常见并发症。在肿瘤化疗患者PICC置管治疗期间, 护理人员需要做好导管的护理, 采取对应措施防止穿刺点感染或渗血、导管堵塞或脱出、静脉炎、血栓形成等并发症的发生。置管前对患者及家属进行必要的健康知识宣教, 为其讲解置管注意事项, 以获得患者及其家属的最大程度配合, 对患者血管情况进行客观正确的评估, 以减少并发症的发生。

摘要：目的 探讨肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的护理方法。方法 回顾性分析我院于2013年6月至2015年6月收治的30例肿瘤化疗PICC置管患者的临床资料, 观察并记录所有患者术后发生的各种并发症, 并采取相应的护理干预措施, 分析PICC置管后常见的并发症, 总结护理方法与经验。结果 本组30例患者PICC置管期间共有6例发生并发症, 发生率为20.00%, 主要包括穿刺点渗血 (3.33%) 、静脉炎 (6.67%) 、穿刺点感染 (3.33%) 、导管堵塞 (3.33%) 、导管脱出 (3.33%) 等并发症。结论 肿瘤化疗患者PICC置管操作便捷, 安全可靠, 成功率高, 但置管后易发生穿刺点渗血、感染、静脉炎、导管堵塞等并发症, 须采取适当的预防措施和针对性的护理措施才能降低并发症的发生率。

关键词：肿瘤化疗,PICC置管,并发症,护理

参考文献

[1]曹晓欣, 侯香传, 关伟丽, 等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志, 2014, 17 (2) :169-171.

[2]陈萍, 李莎莎, 张庆, 等.质控小组在肿瘤患者PICC置管及护理质量中的作用[J].重庆医学, 2012, 41 (11) :1125-1127.

[3]陶风英, 尚超.PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J].护理实践与研究, 2013, 10 (21) :92-93.

[4]王玉秀, 杨亚实.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理干预的护理效果[J].中外女性健康研究, 2015, 30 (7) :157, 173.

PICC置管常见并发症的预防与处理 篇8

 测量体温操作正确的是

A护士测量体温前，检查体温表的质量

B神志清楚患者，叮嘱患者不要变换体位及下床活动 C患者神志不清者，需专人守护

D体温表破损后,应首先协助患者清洗皮肤，更换患服  口腔护理操作正确的是 A意识不清者禁漱口

B操作前后清点棉球个数，防止棉球遗漏在病人口腔内

C操作时用血管钳夹紧棉球，每次只用1个棉球，棉球湿度适当，以不滴水为标准 D有活动性假牙者应先取下,放在开水中 E对于受损黏膜可用西瓜霜等保护  保护用具使用操作正确的是

A神志不清及烦躁患者，床档与肢体之间用软枕隔挡，以保护患者肢体 B注意约束带松紧适宜，以能伸进一到二根手指为原则，每2h松解约束带一次 C密切观察约束部位的皮肤状况及约束部位的血液循环 D使用棉质软约束带，必要时垫衬垫。

E准确记录并交接班，包括约束的时间、原因，约束带的数目，解除时间   清洁灌肠操作并发症

清洁灌肠操作有一些并发症，预防的措施有 A肠道痉挛 B肠黏膜损伤 C溃疡 D出血 A正确选用灌肠溶液，温度适宜(39~41℃)B肛管插入时动作轻柔，不可强行插管 C观察病人生命体征及关注病人主诉 D液面距肛门高度适宜（40~50cm） 导尿术的目的

A 为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦 B 协助临床诊断

C 进行尿道或膀胱造影 D 为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗   导尿操作的并发症有

导尿操作时引起血尿的预防和处理方法 A感染 B虚脱 C血尿 D黏膜损伤 A操作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤 B插入导尿管后放尿速度不宜过快

C膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿量不超过10OOml D密切观察患者脸色、神志等  导尿操作时预防粘膜损伤的方法 A选择型号合适的导尿管 B用无菌液体石蜡油润滑导尿管。C插管时动作轻柔

D见尿后再轻轻插入2cm，尿管气囊注水适宜（15~20ml)，确保气囊位于膀 胱内

E嘱患者及家属勿自行拔出尿管  肌肉注射时预防局部硬块，局部感染的方法 A加强无菌操作

B粉剂的药物要充分溶解 C更换注射部位

D一旦发生皮下硬结，可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处 E必要时用微波照射  肌肉注射时出血、断针的预防和处理方法 A选择质量有保证的注射器 B注射时注意避开浅静脉

C一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部2~3min，一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止

D发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针   皮下注射并发症有

皮下注射引起疼痛的预防及处理方法 A疼痛 B出血 C 注射部位皮肤硬结 D 注射部位皮肤血肿 A针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层 B凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射

C根据注射药物剂量，选择合适注射器和针头，注射做到“二快一慢” D拔针后给予冷热敷  皮下注射引起注射部位皮肤不良反应(血肿，硬结)的预防及处理方法 A经常注射者，应更换部位，制订交替注射部位的计划 B注意进针技巧，注射技巧 C拔针后给予冷热敷 D局部用50%硫酸镁湿敷 E局部用中药金黄散加醋外敷   密闭式周围静脉输液并发症

密闭式周围静脉输液时预防静脉炎的方法 A发热反应 B肺水肿 C渗漏 D空气栓塞 E静脉炎

A加强对患者穿刺点皮肤的评估,合理选择输液工具 B要选择弹性好，且回流通畅的血管

C严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管 D输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲管  密闭式周围静脉输液时静脉炎的处理方法

A拔针后给予冷热敷

B一般冷敷用于非缩血管药物所致的外渗,热敷适用于血管收缩药物所致外渗 C一般热敷用于非缩血管药物所致的外渗,冷敷适用于血管收缩药物所致外渗 D常用的湿敷药物有50%硫酸镁、中药金黄散加醋等局部外敷  肺水肿的预防和处理方法

A必须计算每段时间内患者的输液速度，避免输液过快 B经常巡视有无不适，并严密观察患者输液情况 C一旦发生肺水肿，立即停止输液

D使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回心血量

E20%-30%酒精湿化加压给氧，使用镇静剂、脱水剂、强心剂等，严重者必要时呼吸机机械通气  密闭式周围静脉输液时渗漏的预防方法

A提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针

B需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留置导管或行深静脉插管

C输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉 D输液过程中，出现局部疼痛时，若有回血，基本可排除渗漏   浅表静脉留置针并发症有

浅表静脉留置针发生静脉炎的处理方法 A静脉炎 B液体渗漏 C皮下血肿 D导管堵塞 E静脉血栓形成 A立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状 B在肿胀部位予水胶体敷料粘贴 C涂擦喜疗妥乳剂

D金黄散局部外敷（包括穿刺点）E用25%硫酸镁或土豆片等湿敷  浅表静脉留置针预防静脉炎方法 A严格执行无菌操作

B选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功 C对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生 D留置针留置期间，指导患者要多活动穿刺肢体

E营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力  浅表静脉留置针时导管堵塞的预防和处理方法

A在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管

B根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量, 推注速度不可过快

C采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的远心端 D发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发症的发生  浅表静脉留置针时静脉血栓形成的处理方法

A抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻

B避免碰撞伤肢

C急性期患者需静注扩血管，抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素 D为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生  浅表静脉留置针时导管脱出的预防措施

A妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地 B在更换敷料时应逆心揭开敷料

C加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动 D神志不清者，应使用约束带约束另一上肢，以免把针头拔出  PICC置管术并发症有

A早期机械性静脉炎 B感染

C导管堵塞 D导管滑脱、断裂 E穿刺处周围皮肤过敏  PICC置管术时早起机械性静脉炎的处理方法 A配合水胶体敷料外敷 B涂擦喜疗妥乳剂 C予金黄散外敷 D遵医嘱予以芬必得等药物  PICC置管术时导管堵塞的预防和处理方法 A正确冲管，正压封管 B可用重力静脉滴注代替冲管

C不能在置有导管的上部使用袖带或止血带

D发生导管堵塞时去除肝素帽，接上三通；回抽空注射器5~6ml，打开连接尿激酶侧通，通过负压使尿激酶进入导管，静置一段时间后回抽  PICC置管术时导管滑脱、断裂的预防和处理方法 A绝对不允许高压暴力冲管 B如有滑脱，让患者卧床，拍片

C可请介入科从上腔静脉用抓捕器取出导管

D拔管过程中有滑脱，立即扎止血带，请医生静脉切开取导管  PICC置管术时穿刺处周围皮肤过敏的预防和处理方法 A选用透明的敷料，方便观察穿刺点

B尽可能选择小敷料，减少敷料与皮肤接触面积 C胶布不能贴在导管上

D使用皮肤保护剂，起到一个隔离的作用 E遵医嘱予以抗过敏的药物  静脉输血法并发症有

A急性溶血性输血反应 B循环超负荷 C输血相关的移植物抗宿主病 D血小板输注无效  静脉输血时预防过敏反应的措施 A输血前1小时可肌肉注射糖皮质激素类药物 B输血前半小时可口服抗组胺类药物 C输注洗涤RBC或冰冻RBC D尽量少用血浆或含血浆的血液制品    输注哪些血液制品可减少过敏反应的发生 大量输血的并发症有

输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）的预防措施 A少白细胞的红细胞 B洗涤红细胞 C冰冻红细胞 D辐照红细胞 A发热反应 B出血倾向 C电解质、酸碱平衡紊乱 D枸橼酸钠中毒 A输注辐照血液是预防TA-GVHD的唯一有效办法

B要尽量避免亲属间相互输血，如无法避免则输血前必须经过照射 C尽量不要输含免疫活性的淋巴细胞过多的血液

D自体输血可以避免TA-GVHD的发生  血小板输注无效（PTR）的预防与处理方法

A治疗非免疫因素 B输注HLA-A、B和HPA相合的血小板 C血浆置换 D血小板交叉配合性试验   为预防和减少同种异体免疫反应的发生可尽量输注 鼻饲时食物返流，误吸导致吸入性肺炎的处理措施 A单采血小板 B去除白细胞的血小板 C冰冻红细胞 D少白细胞的红细胞 A停止营养液的输入，让患者取左侧卧位吸出口鼻返流物 B停止营养液的输入，让患者取右侧卧位吸出口鼻返流物

C调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量 D让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流  预防鼻饲管堵塞的方法 A鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位 B鼻饲前后应用温开水20~3Oml冲洗管道

C制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末输入 D牛奶不要与果汁同时喂  吸痰时气道粘膜损伤的预防和处理方法

A动作应轻柔，应避免反复插入，防止黏膜损伤出血和咽部充血水肿 B吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入 C吸痰后，吸痰管必须用生理盐水浸湿润滑 D负压勿过高，吸痰停留时间勿长  吸痰时患者出现缺氧的处理方法 A停止吸痰 B给予高流量吸氧，观察氧饱和度 C给予高浓度吸氧，观察氧饱和度

D取侧卧位，床头抬高15~30°，并将患者头部后仰，口稍向下  鼻导管吸氧时氧中毒的预防措施 A高流量供氧不宜时间过长 B高浓度供氧不宜时间过长 C有效控制吸入氧气的浓度 D有效控制吸入氧气的时间  鼻导管吸氧时操作正确的是

A吸氧应通过加用无菌蒸留水湿化瓶装置，以湿化氧气 B用氧者，应每日更换导管1~2次，并由另一侧鼻孔插入 C给氧时应先连接鼻导管再开氧气开关 D停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关   使用呼吸机时通气过度的处理方法 使用呼吸机时通气不足的预防和处理措施 A减少潮气量 B减慢支持频率 C降低触发灵敏度 D缩短呼吸管路 A选择合适的呼吸机管路，减少呼吸死腔，保证管路密封

B根据患者病情选择合适的参数，患者的病情发生变化时，及时调整呼吸机参数 C及时更换呼吸机管路，保证管路不漏气 D及时调整呼吸机参数  使用呼吸机时气压伤的预防和处理措施 A采用压力控制或保留自主呼吸的辅助通气方式 B严格控制气道压，合理设置高压报警限。C临床可疑者应拍摄胸片 D高压气胸应及时引流  预防呼吸机导管脱出的措施

A妥善固定导管，固定带与胶布松紧适宜，以伸进一指为直，胶布如被唾液浸湿及时更换 B呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，以免牵拉使导管脱出 C对于躁动、不配合的患者应适当镇静

D对于不配合治疗或无意识的患者应给予适当的约束  使用呼吸机时预防粘膜溃疡的措施

A每班严密检测套囊压力，套囊压力维持在15~20mmHg B长时间应用呼吸机而无法脱机的患者，应及早气管切开，避免局部长期受压

C吸痰时负压不可过大，时间不宜过长，避免短时间内反复刺激气道，插入吸痰管时不应给负压，以免导致黏膜破损，进而出现溃疡。

D严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染  三腔管压迫止血时预防窒息可

A抽尽二囊内气体，涂上松节油，将三腔管自鼻腔缓慢插入 B有活动性假牙者应先取下 C患者取侧卧位，头偏向一侧 D患者取半坐卧位，头偏向一侧  三腔管压迫止血时鼻翼粘膜溃烂的预防和处理措施 A三腔管牵引方向正确 B牵引压力适中 C用宽胶布将三腔管固定于病人耳部 D鼻孔处三腔管下垫棉垫   以下胸腔引流并发症的正确的是 胸腔引流时皮下气肿的预防和处理措施 A皮下气肿 B疼痛 C肺不张 D纵膈摆动

A引流管的粗细要适宜，侧孔应深入胸腔内2—3cm，胸壁切口大小适当 B怀疑引流不畅时应鼓励咳嗽

C一旦滑出立即用凡土林纱布封闭伤口，通知医生进一步处理 D局限性皮下气肿无需特殊处理自行吸收

E广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，立即通知医生行皮下切开引流，以排出气体减轻症状  胸腔引流时减轻疼痛的方法 A选择质地软硬适宜的引流管

B患者体位以斜坡卧位为宜，以减少切口张力 C调整引流管的位置，避免引流管与胸膜摩擦 D咳嗽时用双手轻压伤口两侧或固定好引流管  胸腔引流时如何预防肺不张？ A鼓励患者早期下床活动

B多做深呼吸及有效咳嗽，必要时翻身叩背

C小儿患者不能主动配合深呼吸时，可使其大声哭喊 D引流过程中，要适时夹管  胸腔引流时预防胸腔感染的措施

A床边备止血钳，防止活动及搬动时引流液倒流入胸腔 B掌握引流的禁忌症，避免因引流时间过长引起伤口逆行感染 C遵守无菌操作原则，尤其是更换引流瓶时

D保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，外渗时及时通知医师换药  胸腔引流时预防胸腔感染的措施 A保持情绪稳定，避免躁动不安 B注意体位，减少频繁变换体位

C妥善固定引流管，避免摩擦血管而并发血胸 D使用负压吸引时，避免负压过大  胸腔引流时预防胸腔感染的措施 A大量积液、积气引流时应控制引流速度 B鼓励患者早期床上活动

C剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药 D全肺切除术后，引流管间断放开时，避免引流突然过快、过多  心肺复苏操作时胃膨胀和返流的预防和处理措施

A避免过大的通气量和过快的通气速度使气体进入胃内，导致胃胀气

B应注意检查和调整头部及气道位置，观察胸部的起伏，避免过高的气道压力 C未清除胃内容物时，要行慢的通气方式

D如果胃部胀满，患者侧卧，然后挤，勿压腹部，同时清理呼吸道

E有返流发生，复苏者要使患者侧卧，从嘴里向外擦拭干净胃内容物，然后继续仰卧行CPR   输液泵常见报警原因 以下关于输液泵说法正确的是 空气报警 低速报警 压力报警 泵舱门报警 电池报警 A旋夹紧闭可引起压力报警 B滴液壶壁有液体凝集可引起空气报警 C泵门关闭不严可引起泵舱门报警 D电池报警时交替显示输液速率和AAA.A  胰岛素注射时发生低血糖的处理正确的是

A对轻、中度及意识清楚者：给予口服15~2Og糖类食品,15分钟后监测血糖 B若患者口服a-葡萄糖苷酶抑制剂，不能口服糖类食品，必须予以50%葡萄糖液静推 C对重度患者或意识障碍者：给予50%葡萄糖液40-60ml静推，或根据病情正确处理 D意识障碍者意识恢复后至少监测血糖12~24小时  下列过于胰岛素注射说法正确的是

A要求三周内不可在同一部位注射 B选用高纯度人胰岛素可预防抗体反应 C屈光不正多见于初用胰岛素者

D轻度水肿，一般无须处理，可逐步自行消退

  造口护理并发症包括 预防造口狭窄措施正确的是 A造口回缩 B造口皮肤粘膜分离 C造口脱垂 D缺血坏死 E粪水性皮炎 A对粘膜缺血、坏死、回缩、皮肤粘膜分离者术后应严密观察 B每次换造口袋时扩肛一次 C术后1周开始，每日扩肛QD D术后2周开始，每日扩肛BID  造口狭窄的处理方法正确的是

A小指能通过者可采用手指扩张法：戴手套后小指涂石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度为2~3cm，保留 5~10min B采用手指扩张法应每天二次

C造口狭窄合并肠梗阻腹痛时，应禁食并急诊就医 D当小指无法通过时，可考虑手术治疗  造口回缩时正确的处理是

A回肠造口回缩者可选用凹面底板加腰带固定

B皮肤损伤者用皮肤保护膜、护肤粉、防漏膏，保护皮肤不受排泄物的剌激 C结肠回缩者可选用灌洗的方法 D过度肥胖者可减轻体重  造口水肿时应如何处理？ A术后早期，造口袋底板的内圈要稍大 B腹带使用时不宜过紧，造口不能扎在腹带内 C术后轻度水肿时注意卧床休息即可

D严重水肿用50%硫酸镁溶液或3%氯化钠溶液湿敷，每日3次 E严重水肿时改用一件式造口袋  造口皮肤黏膜分离处理正确的是

A部分、浅层分离时，擦干创面后洒护肤粉，再涂防漏膏后贴造口袋

B完全、深层分离时，用藻酸盐敷料充填伤口，再用防漏膏或水胶体敷料覆盖伤口，贴造口袋 C完全分离合并造口回缩者，选用凸面底板加腰带固定 D造口底板一般每天更换一次，渗液多者根据情况随时更换  造口脱垂应如何处理？

A选择两件式造口袋，口袋的大小以能容纳脱垂的肠管为准 B底板内圈裁剪合适，其大小以突出肠管最大的直径为准 C对结肠造口者，排泄物排空时可用腹带或束裤加以支持固定

D教会患者自行回纳脱垂的肠管，嘱患者戴手套，平卧放松，用凡士林纱布盖在造口粘膜部位，顺势缓慢将造口推回腹腔内

E暂时性造口发生造口脱垂时，可采用手术方法恢复肠道的持续性

单选题

 为昏迷病人进行口腔护理时，不应（）

A 病人取仰卧位，将头偏向一侧 B 棉球要拧干，不应过湿 C 协助漱口 D操作前后清点棉球数量  口腔护理时发生口腔黏膜损伤者，可选用的漱口液不包括：()A 朵贝尔氏液 B 呋喃西林液 C 0.1％—0.2％双氧水含漱 D 2%利多卡因  口腔护理常用溶液中具有广谱抗菌的溶液是（）A 过氧化氢溶液 B 朵贝尔试液 C 呋喃西林溶液 D 甲硝唑溶液  尿路感染主要症状不正确的是()A 尿频 B 尿急 C 尿痛 D 血尿

 插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过（）A 1000ml B 1500ml C 500ml D 2000ml （）是女病人导尿术特有的并发症

A 虚脱 B 尿道出血 C 尿路感染 D 误入阴道  患者尿道口用（）清洁1—2次/天，保持引流通畅

A 新洁尔灭 B 洗必泰 C 75%酒精 D 2％碘伏

 留置尿管期间应指导病人活动，无心、肾功能不全者，应鼓励多饮水，成人饮水量每天()A 1000-2000ml B 2000-2500ml C 2000-3000ml D 1500—2000ml  肌肉注射的并发症不包括（）A出血、断针 B周围神经损伤 C局部硬块，局部感染 D 低血糖反应  发生空气栓塞时患者应采取的体位（）

A左侧头低脚高位 B左侧头高脚底位 C右侧头低脚高位 D右侧头高脚底位  每输注库存血1000ml，须按医嘱静脉注射（）以补充钙离子 A 50%葡萄糖 B 10mg地塞米松 C 10％葡萄糖酸钙10ml D 10%氯化钠10m  在给受血者输注血小板时，应遵循的原则()A ABO同型输注 B Rh同型输注 C ABO和Rh同型输注

 鼻饲护理并发症不包括（）A食物返流，误吸导致吸入性肺炎 B鼻饲管堵塞 C感染 D胃管脱出  鼻饲护理说法正确的是（）

A注射器抽出胃液则可确定胃管在胃内

B置胃管末端于水中，观察水下气泡，有气泡则可确定胃管在胃内

C用注射器向胃管内快速注入15~2Oml气体，同时用听诊器在胃部可听到气过水声 D患者取15~30度卧位，控制每次鼻饲量  每次鼻饲的量不超过（），间隔时间不少于2小时 A 150ml B 100ml C 250ml D 200ml  吸痰操作的并发症有（）A痰液吸不出 B吸痰管堵塞 C气道粘膜损伤 D呼吸困难     吸痰时吸引负压正确的是（）下列不是鼻导管吸氧并发症的是（）鼻导管给氧时预防呼吸抑制的方法（）以下哪项不是预防呼吸机相关性肺炎的措施（）A小儿0.45Mpa B小儿0.05Mpa C成人0.05Mpa D成人0.55Mpa A氧中毒 B鼻粘膜损伤 C呼吸道分泌物干燥 D呼吸抑制

A间歇给氧 B低流量持续给氧 C低浓度持续给氧

D监测PaO2变化

A呼吸机管路需消毒，每周更换1次，呼吸机湿化罐采用生理盐水，及时清理集水器里的冷凝水 B抬高床头30~45°，无禁忌症时患者取半卧位

C口腔护理每日4次，采取口腔冲洗加擦洗法，选择合适的口腔护理用液

D吸痰时应无菌操作，并及时清理呼吸道内的分泌物，每4h帮助患者翻身及拍背一次     使用呼吸机时套囊压力应为（）以下那一项不是呼吸机操作并发症（）以下不是三腔管压迫止血并发症的是（）

三腔管压迫止血预防食管粘膜坏死措施不正确的是（）A.10~15mmHg B.15~20mmHg C.20~25mmHg D.25~30mmHg A喉与气管损伤 B呼吸机依耐性 C皮下、纵隔气肿 D导管误入一侧支气管 A感染 B窒息 C鼻翼粘膜溃烂 D食管粘膜坏死 A使用前必须详细检查及测量三个腔二囊通道和注气量 B食管囊注气不可太大，注气必须适当 C每隔6~12h应放松食管气囊及缓解牵引压力 D每隔12~24h应放松食管气囊及缓解牵引压力  胸腔引流管护理不正确的是（）A保持引流瓶低于胸壁引流口平面60—100cm B防止引流管扭曲、折叠、受压

C保持管腔通畅，定时捏挤，发生活动性出血时减少挤捏频率 D随时观察水封瓶长管水柱是否随呼吸上下波动     心肺复苏操作并发症错误的是（）以下不是电除颤并发症的选项（）哪一项不是胰岛素注射并发症（）不能预防造口皮肤粘膜分离的是（）A胃膨胀和返流 B肋骨骨折 C胸骨骨折 D疼痛 A 心律失常 B低血压 C急性肺水肿 D心肌损害 A过敏反应 B皮下脂肪萎缩 C体重减轻 D视物不清 A选用两件式造口袋

B注意观察造口粘膜的血运情况，如有缺血性坏死及时处理 C注意无菌操作，避免伤口感染 D加强营养，糖尿病者注意控制好血糖  造口护理时缺血坏死的预防和处理方法不正确的是（）A造口袋底板的内圈大小适当，不可过小

B将围绕造口的纱布拆除，检查肠管血运情况、坏死的程度

C更换造口袋时先用碘伏消毒粘膜后，再洒护肤粉，促进坏死组织自溶清创 D有腹膜炎症状者需行剖腹探查术，切除坏死的肠管和造口重建  造口护理时粪水性皮炎的预防方法正确的是（）A底板内圈裁剪合适，直径以大出造口2～3cm为宜 B底板粘贴后保持体位5~10min后再活动

C底板粘贴时间不能过长，一般不超过两周，渗漏后随时更换 D造口袋内的排泄物要及时处理，减少粪水对皮肤的接触  以下说法不正确的是（）

A更换造口袋时要彻底清洁造口周围的皮肤，在皮肤完全干之前贴造口袋，必要时可使用造口粉及皮肤保护膜

B底板内圈裁剪要合适，内圈过大时，可常规使用防漏膏，尤其是回肠造口者

C对造口平坦但周围皮肤不平者，可加用腰带，造口袋粘贴后应让患者保持体位不变10~15min，并用自己的手轻轻地按压在底板处，使其在体温的作用下与皮肤粘贴的更牢 D更换造口袋时应避免与粘膜的摩擦     胸外按压频率至少（），按压与放松时间比例为1：1 单人急救时，给予（B）按压／通气比 抢救过敏性休克的首选药物为（）

注射时发生针体断裂应采取的措施不包括()A 60次／min B 80次／min C 100次／min D120次／min A 15：2 B 30：2 C 5：1 D 30:1 A 0.1％盐酸肾上腺素 B 盐酸异丙嗪 C 洛贝林注射液 D 地塞米松