医保市场调研报告（共9篇）
为确保顺利开展城乡居民医保政策修订工作，进一步完善城乡居民医保制度，按照大学习深调研要求，总结梳理《韶关市城乡居民基本医疗保险实施办法》（韶府令第108号）、《韶关市城乡居民大病保险实施细则》（韶法审〔2013〕9号）和《韶关市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理办法》（韶法审〔2013〕10号）文件精神和县社保局，根据我辖区实际情况，经医院开会讨论如下：
1.普通门诊的待遇是否提高。普通门诊人头付费的政策与报销比例限额是否调整； 城镇居民医保
a、普通门诊：一个医疗保险内，普通门诊设起付线15元，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金个人最高支付限额为150元，这是远远不够的，就普通感冒而言就诊3-4次都可以将这些报销额度用完。
b、特殊病种：一个医保内，特殊病种门诊免报额度虽然较大，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同，但很多患者都不知道特殊病种有哪些，报销额度有多少，而且还要二级以上医院出示的诊断证明才可以办理（手续繁琐）。综合上述，我们是要提高门诊报销额度，减轻群众的医疗负担。
2.住院最高限额是否调整；
一级含以下医院：多次住院起付依次为100元。
报销支付比例：在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费，支付报销90%，乙类药品报销比例为75%，高精尖药品报销比例为70%，但现在实行了“基药”制度，很多基药在医保方面是没有报销（限报），而基层是心脑血管之类的慢性病比较多，很多患者年住院率都比较高，而现在医保采取了按病种分值计算，到年终结算时这笔费用一旦超过了数值，按医保政策是不返还的。
3.大病保险贫困人员及特困人员的待遇是否一致；
贫困人员及特困人员这两类都是生活比较困难的特殊人员，其待遇应一致。4.住院起付线是否与职工医保保持一致。
住院起付线如同职工一致的，那就加大基层群众的医疗负担。以上是我院对医保局的一些建议。
1 总控的理由及目的
改进基本医保福利效用是基金管理的内在要求, 公立医疗机构的公益属性也要求其承担相应社会责任, 这是构成实行医保总控的制度理由。而市场层面的总控理由有其独特的视角。
1.1 市场层面的总控理由
无论公立还是民营医疗机构都需要在医疗服务中盈利, 以弥补医务人员的工资、福利, 乃至医院发展的资金不足, 因此, 医疗服务提供与购买属于市场行为是一个事实。一些经济学家和社保学者也坚信医疗服务的市场属性。新医改中, 国家鼓励民营医疗机构发展以增加竞争, 使得医疗服务的市场属性进一步得到确认。
传统市场经济理论崇尚自由竞争, 反对政府干预市场, 对医疗服务市场采取限制措施, 须符合一定的前提条件。在市场逻辑下, 只有在收入差距过大, 同时出现产品供给不足, 而该产品又是生活必需品 (导致边际效用下降过快) , 或者产品在各个消费者之间效用差距极大, 才有采取市场限制措施的必要。
中国医疗服务市场现状恰恰符合市场限制的基本要素。目前, 医疗资源过度利用已成为转型期中国社会的焦点, “看病贵”矛盾激化;医疗作为人类生存之必需, 资源配置不合理和浪费加剧了“看病难”矛盾, 现有医疗市场失效问题突现。总控是医保基金对医疗投入总量的控制, 这种限制措施可以理解为政府对医保基金福利效用不高的担忧, 释放出提高基金和医疗服务绩效的诉求。
1.2 总控的目标解读
人社部等国家有关部门的指导意见将总控目的表达为:“充分发挥全民基本医保基础性作用、重点由扩大范围转向提升质量”。正确理解基本医保的基础性作用和提升基本医保质量, 关系总控规则选择的价值判断标准。
基本医保的基础性作用可以从以下三个层面理解:一是社会层面, 基本医保体现社会公平, 关乎社会资源合理配置, 适度筹资和保障水平与社会健康发展密切相关。二是医疗体系层面, 基本医保与患者、医疗服务提供者之间相互依赖、相互制约的关系, 提示基本医保对提高医疗服务绩效的影响不可等闲视之。三是管理机制层面, 基本医保融合公、私法调整方式, 允许采用灵活有效的市场机制, 强化医疗服务监管, 促进医疗资源合理利用。
提高医保质量的支付制度层面目标, 表现在急剧扩大的参保人数和日益复杂的医疗技术背景下, 基本医保如何直面提高基金管理效率和效用的双重挑战, 如何积极发挥自身优势, 形成以绩效为中心的管理机制, 减轻社会医疗负担成为总控的重要使命。世卫组织估计全球医疗浪费约占卫生费用的20%-40%, 我国普遍存在的滥用抗菌药物、辅助药品和高端医用材料等问题, 使得浪费更加突出。2010年全国城镇基本医保住院医疗服务利用调查发现:在费用前10位的药品中, 抗菌素占5个、辅助药品占3个;血管和非血管支架费用占医疗费用的比例达到14.4%。
因此, 总控表面上是对医疗费用总量的限制措施, 实质是通过合理的机制设计, 实现费用控制机制的转换, 调动医疗机构主动控制成本的积极性, 以促进医疗服务合理化, 提高基金保障效用和监管效率。
2 总控机制设计的理解
微观经济学意义上的机制设计是指在自由选择、自愿交换、信息不完全及决策分散化的条件下, 设计一套机制 (规则或制度) 来达到既定目标。从机制设计角度理解总控, 有助于制定符合市场规律的总控规则。
2.1 简化例子的分析
按照总控“结余留用、超支分担”的激励约束机制, 参照试点地区总控方案, 设定医疗机构结余的留用比例为60%, 基金超支分担比例为30%, 基金支付比例为80%。
为方便说明问题, 避免商业利益, 本例参照某疾病的费用情况, 并进行极度简化。该疾病有A、B两套治疗方案可供选择, A方案的年均费用为8万元, B方案为5万元, 两个方案的利润率均为15%;患者中有15%必须使用A方案, 60%的患者两个方案的治疗效果基本相当。假设某专病医疗机构共有患者100人, 选用A方案的患者占75%, B方案25%, 并以此确定总控目标。
我们分别按基金实行或不实行总控, 医疗机构主动控费或不控费两种情况来计算基金支出和医疗机构利润。医疗机构主动控费时, 将15%的患者从A方案转用B方案;不控费时则将15%的患者由B方案转为A方案。图1单元格内的数字分别表示基金支付和医疗机构得利的增减, 基金减少支付为正, 反之为负;医疗机构利润增加为正, 反之为负。由此, 我们可以从矩阵中发现:如果基金不实行总控, 医疗机构的优势战略是不控费, 增加使用A方案的患者, 医疗机构可以增加收益7万元。基金实行总控后, 医疗机构的优势战略转变为控费, 增加使用B方案的患者, 可以增加收益15万元, 结余留用的效用超过了增加费用的效用, 同时, 基金减少支出19万元。因此, 我们可以把总控的“结余留用、超支分担”理解为一个“具有约束力的协议”, 使得基金和医疗机构之间的博弈转换成合作博弈, 博弈双方的利益都有所增加, 因而整个社会的利益有所增加。
2.2 总控的可行性分析
从上述例子中可知, 总控实际上建立了一个新的委托—代理关系, 基金管理人通过总控目标分解到服务提供机构, 将控费任务委托给服务提供者, 并依据规则给予激励或约束。因此, 医疗机构是否愿意接受这个机制成为总控可行性的关键。
根据机制设计理论, 要使医疗机构有兴趣接受这个机制, 医疗机构在这个机制下得到的期望效用必须不小于不接受这个机制时得到的最大期望效用, 称为“参与约束”。只有满足“参与约束”, 这个机制才具有可行性。在所举例子中, 医疗机构接受这个机制后至少要增加7万元的利润, 对应结余留用比例应大于40%, 才能满足“参与约束”。按病种费用或平均费用封顶支付办法, 采用低于封顶的按实支付, 高于封顶的按封顶额支付, 没有满足“参与约束”, 医疗机构往往利用技术壁垒乃至以直接抵触的方式不予合作, 导致政策流于形式。
实践中, 由于医疗服务的专业性和复杂性, 总控面临的情况远较简化例子复杂, 基金管理人并不清楚医疗机构的确切信息, 如患者的情况、可供选择的治疗方案、服务的利润率等。因此, 基金管理人面临设计一个比较完善的激励合同, 使医疗机构有主动控费的动力。试点经验提示, 60%以上的“结余留用”比例, 可以满足“参与约束”, 总控具备可行性。
3 目标导向下的规则优化
控费并非总控目标的唯一选项, 社会目标要求总控还须考虑医疗服务可及性、参保人费用负担水平以及医疗资源合理利用等等。因此, 应依据基本医保的目标对总控规则进行优化。
3.1 对例子进行调整
依据总控目标对前述例子作调整, 基金和医疗机构收益分别增加2个变量θj和θy, 以反映除“结余留用、超支分担”以外的效用, 并假设-x≤θj, y≤x。
基金收益至少还要增加2个因素, 一是参保人的费用负担, 如果总控后个人负担增加, 则θj为负, 反之为正;二是医疗服务可及性, 如参保人因总控得不到合理医疗, 则θj为负。而医疗机构若能在总控中得到额外收益, θy为正。
有些试点地区在设定留用和分担比例的基础上加设了激励放大和风险控制规则, 以提高医疗机构积极性。多数地区的方案表达为:预算指标实际增幅小于零的, 小于部分按50%增加预算;预算指标实际增幅大于年初预定标准的, 高出部分按30%计入预算。这类规则也将改变基金和医疗机构的收益。
3.2 实现基金目标的规则重点
参保人能否通过总控降低医疗负担是总控规则要关注的第一个重点。如果单纯控制基金支付总额, 会诱使医疗机构增加自费费用等以获取边际收益, 其合理化医疗服务的作用弱化, 基金支付函数下降 (θj为负) 。将基金支付预算转化为医疗费用预算, 对参保人发生的所有医疗费用进行控制, 同步控制基金支付与参保人费用负担增长, 可以增加总控的效用 (θj为正) 。
参保人能否在总控后得到合理医疗服务以保证医疗质量是总控规则要关注的第二个重点。总控后参保人员获得的医疗服务数量下降应在预期之中, 但下降过快则可能殃及有效服务。渐进式压缩浪费空间, 一方面有利于缓释参保人对服务数量下降的反应;另一方面有利于医疗机构跟进管理, 为压缩无效或不合理医疗服务提供时间空间。渐进式挤压在总控规则中被表达为结余过高部分不予留用, 试点地区经验值是结余超过30%-40%以上部分不予留用。
对“结余留用、超支分担”设置一定的比例还是一个风险控制机制, 以排除有个别医疗机构大幅度削减医疗服务以获取最大结余, 从而导致参保人不满, 降低保障绩效 (θj负值) 的可能;而医疗机构也可以通过这个规则, 降低因超支过高而产生运行风险。
3.3 总控的可实施性
机制设计理论提出:在委托人设计的机制下, 要使代理人有积极性采取委托人所希望采取的行动, 代理人得到的期望效用应不小于采取其他行动时得到的期望效用, 称为“激励相容约束”。满足“激励相容约束”的机制设计具备可实施性。因此, 总控规则还需考虑以下几个问题。
首先, 总控期望约束不合理医疗服务带来的超额利益。缺乏约束机制可能诱使医疗机构采用违背总控本意的行为, 这里要关注以下几点:一是采用全口径费用总控以防止过度使用自费项目, 并保证数据上传的完整性;二是坚持合理的超支分担水平以预防超总额行为的成本过低;三是建立合理的价格形成机制以防范个别药品和医疗服务项目价格虚高诱导过度利用。
其次, 总控期望医疗机构提高现有医疗资源使用效率。开设新医疗机构或扩大规模有利于满足需求, 但医疗资源本身会创造需求, 总控规则要体现激励医疗机构提高效率的导向。因此, 有效服务增量造成的费用应予承认并相应增加预算。为解决服务增量的有效性问题, 实践中引入了人次人头比指标, 理论上这个指标应该相对稳定。
再次, 总控期望医疗机构满足基本医疗需求。从市场理性出发, 医疗机构多收轻病人、少收高费用的重病人可以降低次均费用, 获得更高的期望收益 (θy为正) ;此时, 部分病人得不到及时医疗而不满 (θj为负) 。因此, 当病人的医疗费用超过一定的水平时, 其费用不进入总控, 仍按原先的付费方式支付 (收治重症病人θy为正、θj为0) 。试点地区的住院费用经验值是次均费用的3-5倍。
最后, 总控期望激励能准确及时传导到医务人员。医务人员有积极性参与总控管理并采取与总控期望一致的行动, 是总控取得实效的关键。对此, 有两个方面的问题需引起注意:一方面, 医疗机构应建立与总控相适应的内部激励制度, 将医务人员通过合理化医疗服务和增加有效服务取得的总控留用转化为个人收入, 这是医疗机构运行机制改革要解决的问题;另一方面, 处理好结余留用部分分配与绩效工作总额控制的关系, 以实现总控激励从医疗机构向医务人员的顺利传导, 使“激励相容约束”在医务人员层面得以落实, 这是政府分配制度改革要解决的问题。
参考文献
[1]傅鸿翔, 陈文.行政管制抑或市场规则——探索合理化医疗服务的监管之路[J].中国医疗保险, 2013, 58 (7) :33-35.
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[3]张维迎.博弈论与信息经济学[M].上海:格致出版社, 2012.
[4]顾昕.走向公共契约模式——中国新医改中的医保付费改革[J].经济社会体制比较, 2012 (4) :27-37.
此次新增项目，是继2010年《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》后，国家有关部门又一次明确增加基本医保支付的医疗康复项目，所增加的项目及肢体残疾康复、精神残疾康复、言语残疾康复、听力残疾康复等多个康复领域。新增20个项目以治疗为主，兼顾评定项目，治疗性项目12个，占60%，评定性项目8个，占40%。对比原有9项，项目划分更加细致，支付范围更加详细。同时，兼顾了各类人群康复需求，覆盖人群更加广泛，考虑儿童、精神病人、老人等特殊群体，纳入了适用于儿童的孤独症诊断访谈量表测评等项目，适用于精神病人的精神障碍作业疗法训练，适用于失能、半失能老人的吞咽功能障碍检查等康复项目。
相比综合医院，康复医院回报快，2～3年便可实现盈利，单位病床投入成本低，利润率高，以美国为例，其康复龙头HLS的利润率维持在10%左右，而综合医院龙头HCA的利润率仅有5%。且康复医疗多为标准化的治疗手段，易复制扩张。目前，我国个人办康复医院占比达到44%。
对比美国3.3亿人口、康复服务达到1200亿美元，而我国13.5亿人口，康复医院收入仅58亿元。若达到美国的康复覆盖水平，我国的康复产业市场将达到3000亿元，2016年在医保、双向转诊、养老康复等方面，政策有望持续发力，推动康复市场的发展。
一、总体情况
该县目前参保人员共11，736人，共有医保定点药店五家。分别是同和兴药店、新世纪药店、诚信药店、君康药店、新药特药商店。
从检查结果看，总体情况良好。各医保定点药店多能按照有关规定经营药品，人员和组织机构健全；各项管理制度完善，陈列、储存合理；经营设施设备基本齐全；药品的进货、验收、养护的管理符合规定；所抽查的医保目录药品进、销、存相符；店堂药品分类存放、标记醒目，所张贴的药品、医疗器械、保健食品广告符合规定要求。
二、存在问题
通过检查发现个别药店存在一些问题：
（一）违反医保用药规定配售药品。部分医保定点药店违反医保处方药和非处方药的有关规定配药，主要表现在超剂量、超品种、重复配药。
（二）审核处方不严。部分药店不能做到药师在岗。部分医保定点药店执业药师或药师没有严格履行处方审核的职责，对不规范处方，如无服法及用量、用药与诊断不符、超出用药范围等，仍予以配售。
（三）将医保不予支付的药品通过目录内药名纳入医保结算。部分医保定点药店向参保人员销售医保药品目录以外的药品，并向医保部门套取结算费用。
（四）部分定点药店药品销售有赠药现象、现场无法提供广告批文或批文已过期等。
三、产生问题的原因
产生问题的原因是多方面的，但综合分析来看，原因主要源于以下三个方面：
（一）思想上没有足够重视。由于部分医保定点药店在思想认识上没有引起足够的重视，导致在经营管理上出现了诸多问题。
（二）竞争激烈、经济利益驱动，由于药品市场价格品种竞争激烈，部分药店出于利益驱动导致审方不细、出售医保目录以外药品等现象的出现。
（三）新生事物，缺少经验。由于各医保定点药店申请批准时间不长，对于各种医保方面规章制度不够了解。
四、几点建议
（一）加强与医保局、物价局的联系开展全方位的联合检查。借鉴其他县市成功经验，与医保、物价等部门联合出台相关考核办法、开展联合检查，全面规范医保定点药店的经营行为，保障参保人员的用药安全。
（二）以gsp监督检查为抓手，把对医保定点药店的监督管理融入日常的重点监督检查之中，在各种药品监督检查中加强对医保定点药店的管理。
（三）强化培训，通过各种机会对医保定点药店进行药品经营管理法律法规方面的培训，增强企业的素质，同时结合药店信用等级评定管理平台达到规范企业的目的。
为切实履行好药品监督管理工作，确保医保定点药店药品质量，树立医保定点药店“药品质量优，店堂环境好，服务质量佳”的良好形象，2008年初，**县食品药品监督管理局食品药品稽查大队对全县医保定点药店开展专项检查。检查主要采取查、看、访、核的方法对企业的硬件设施、软件资料、人员资质、微机控制度等内容进行检查。检查情况如下：
一、总体情况
该县目前参保人员共11，736人，共有医保定点药店五家。分别是同和兴药店、新世纪药店、诚信药店、君康药店、新药特药商店。
从检查结果看，总体情况良好。各医保定点药店多能按照有关规定经营药品，人员和组织机构健全；各项管理制度完善，陈列、储存合理；经营设施设备基本齐全；药品的进货、验收、养护的管理符合规定；所抽查的医保目录药品进、销、存相符；店堂药品分类存放、标记醒目，所张贴的药品、医疗器械、保健食品广告符合规定要求。
二、存在问题
通过检查发现个别药店存在一些问题：
（一）违反医保用药规定配售药品。部分医保定点药店违反医保处方药和非处方药的有关规定配药，主要表现在超剂量、超品种、重复配药。
（二）审核处方不严。部分药店不能做到药师在岗。部分医保定点药店执业药师或药师没有严格履行处方审核的职责，对不规范处方，如无服法及用量、用药与诊断不符、超出用药范围等，仍予以配售。
（三）将医保不予支付的药品通过目录内药名纳入医保结算。部分医保定点药店向参保人员销售医保药品目录以外的药品，并向医保部门套取结算费用。
（四）部分定点药店药品销售有赠药现象、现场无法提供广告批文或批文已过期等。
三、产生问题的原因
产生问题的原因是多方面的，但综合分析来看，原因主要源于以下三个方面：
（一）思想上没有足够重视。由于部分医保定点药店在思想认识上没有引起足够的重视，导致在经营管理上出现了诸多问题。
（二）竞争激烈、经济利益驱动，由于药品市场价格品种竞争激烈，部分药店出于利益驱动导致审方不细、出售医保目录以外药品等现象的出现。
（三）新生事物，缺少经验。由于各医保定点药店申请批准时间不长，对于各种医保方面规章制度不够了解。
四、几点建议
（一）加强与医保局、物价局的联系开展全方位的联合检查。借鉴其他县市成功经验，与医保、物价等部门联合出台相关考核办法、开展联合检查，全面规范医保定点药店的经营行为，保障参保人员的用药安全。
（二）以gsp监督检查为抓手，把对医保定点药店的监督管理融入日常的重点监督检查之中，在各种药品监督检查中加强对医保定点药店的管理。
自检报告
尊敬的自治区人力资源社会保障厅医疗保险处：
在上级部门的正确领导下，我药店严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据藏人社办[2011]184号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：
一、非处方药管理情况
我药店接到通知要求后，对照有关标准，查找不足，积极整改。为有效的针对套取现金、物品充当药品、非医保药品充当医保药品的行为进行控制在工作中我们将采取以下措施： 1.药品和非药品、处方药与非处方药分开存放并采取有效措施隔离。
2.在药品区设置提示牌，注明非医保药品不准刷卡，方便顾客了解并配合执行。
3.对员工进行医保知识的学习与教育，了解有关医保法律、法规及政策，方便解答顾客的提问。
二、处方药管理情况
通过学习我们了解与非处方药相比处方药的安全性要差，药监部门和医保管理部门对处方药进行了严格的管理。针对处方药我药店将进行以下几方面的管理：
1.认真核对医疗保险卡，并坚持凭医疗保险定点医疗机构的外配处方刷卡，做到不冒名配药，不超量配药。
2.处方单应由执业药师进行审核并签字确认，审核内容主要包括处方用药的合理性和剂量的合理性。若发现处方中的药品有超范围和超剂量的情况，则拒绝为其配药、发药和刷卡。
3.对相应处方征求患者的意见，如可以留存原处方便进行整理存档，如患者不愿意留存处方便将处方进行复印留存副本存档。
三、收费情况
对于医保药品价格我们进行了严格的控制，认真配合医保中心工作，维护基金的安全运行。首先，实行明码标价不自立项目收费杜绝抬高药价的现象，并建立参保患者购药情况台帐。其次，保证不是医保范围以内的药品坚决不刷卡。最后，设置专人进行医保刷卡资金的统计，汇总，复核，上报和结算。
四、保障措施
为保障上述各项管理措施能得到持续实施，我药店建立了相应的规章制度及奖罚措施：
1.完善组织机构，设置专职医保管理人员。
2.完善相关管理制度和岗位职责，定期进行医保政策的学习。
3.设定严格的奖罚制措施，做到奖罚公平。
由于种种原因，我药店知道在医保管理上还存在一定的不足，我们一定会努力克服工作中的不足，认真宣传医保政策，使我们的工作更上一个台阶。
特此报告
瑞康医药平价超市
10月26日,中国医疗保险研究会在沈阳市召开医疗保险支付制度改革调研评估暨专题研讨会,对项目城市之一沈阳市支付制度改革进行评估。会上,沈阳市就如何建立与付费方式相适应的医保标准化基础体系和实现医保精准化监控做了专题报告。该市基础管理体系建设以标准化基础数据库、指标考核管理系统、医疗服务监控系统和医保综合分析系统为抓手,经过几年的探索实践,住院费用、药占比、医保基金实际支付比例等指标全面向好。与会专家在评估中指出,沈阳市支付制度改革建立在科学规范的技术标准之上,有效防止了支付审核、监控的随意性和盲目性。会议由熊先军秘书长主持,来自人社部相关司局、项目试点城市以及部分地方医保部门共50余位代表参加了会议。
一、一季度主要做了以下几项工作
1、有序推进职工医保参（续）保工作。根据城镇职工医保市级统筹方案精神，全力推进2013年度职工参（续）保工作，组织力量及时对各单位上报的参保资料进行审核、录入网络系统等工作，
2、做好居民医保“二次补偿”工作。享受居民医保“二次补偿”对象共有286人，补偿金共计128万元。
3、做好两定机构协议签订工作。2013年共有7家定点医疗机构签订协议，22家定点零售药店签订协议。
4、加强了城镇居民基本医疗保险管理工作。一是及时落实分解2013年城镇居民基本医疗保险参保工作任务。为贯彻落实民生工程，报经市委同意后，把城镇居民基本医疗保险工作列入乡镇年度目标管理考核内容，以市政府办名义下发《关于下达2013年度城镇居民基本医疗保险目标任务的通知》，对城镇居民工作进行专项部署，将城镇居民参加基本医疗保险任务落实到各乡镇人民政府。三是各乡镇劳动保障事务所、象湖镇各村（居）委会认真组织开展了城镇居民基本医疗保险参（续）保工作，确保了参保居民享受正常的医疗待遇。
二、下一步工作打算:
1、抓好干部职工队伍教育培训，提高干部素质，增强效率意识，提升服务水平；
2、进一步完善规章制度，简化办事流程，加强窗口建设，突破服务难点，规范窗口办事人员服务行力，着力提高群众满意度。
市人社局: 根据xx市人力资源和社会保障局昌人社[xx]9号文件要求，我院组织了专门班子系统学习了通知精神和自查内容，结合本单位实际进行了医保工作自查。
xx年在上级的正确领导下，在人社局的指导下，本院按照《xx市城镇职工基本医疗保险暂行规定》和《xx市城镇居民基本医疗保险暂行规定》等文件精神，经本院工作人员的共同努力医保工作总体运行正常，在本期间我院不断加强和完善医保制度，规范医保工作流程，从维护广大医保患者合法权益入手，杜绝医保基金使用不规范现象，工作中积极配合人社局的各项工作，既赢得了医保患者的好评，又维护了基金的安全运行及各项工作的圆满完成。
经自查未发现借卡看病、超范围检查、挂床住院和冒名住院等情况。根据
人社局的要求做到了定期、定时、准确无误的报送各种材料，实现了上情下达，下请上传，遇到问题及时沟通，彻底杜绝了差错的发生。根据人社局的要求不断完善各项规章制度，不定期组织科室负责人或全院职工学习医保有关文件和有关法规及补充规定，强化全员对医保规定的进一步掌握和理解，从根本上提高医护质量，改善服务态度，自觉征求患者意见。自3月16起药品全部实行零差率销售和全部执行基本药物目录，自费药品及时与患者签订使用协议等，赢得了广大患者的一致好评。但是由于种种原因，本院的医保工作还有某些不足：
1、本院的药品、备药率与市人社局的药品目录相比还存在一定差距。
2、对于医保住院病人的管理存在着上午输完液后下午较长时间离开院，疏于对病人的管理。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
1、在日常工作的运行中，个别同志平时对医保文件学习不够透彻，理解不够深刻，对病人的管理存在漏洞。
2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
3、在病人就诊的过程中，对医保的流程未完全掌握。
根据以上存在的问题和不足，经专题会议研究决定主要采取以下纠正措施：
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的和有关政策法规的宣传学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想，熟练掌握有关法规。
2、加强医务人员的业务学习，对于医保政策及相关操作做到心中有数，操作无误。
3、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
篇一:药房医保自查报告
医保自查报告
尊敬的市医保中心各位领导:首先诚挚的感谢贵中心能够给予我店医疗保险定点零售药店的资格，为我店更好的服务
于周边人民群众的健康提供了极大的便利。自 2012 年 3 月医保刷卡服务开通以来，我店积极
响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理
念，为广大参保人员提供优质高效的刷卡服务，根据市医保相关考核的通知精神，我店结合本店实际情况，对我店近半年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，现汇报如下:
一、我店日常经营中严格遵守《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等相关法律法
规，坚持从合法渠道进货。对供货单位的合法资格进行认真审核，并将“药品经营(生产)许
可证、营业执照”等复印件(加盖红章)及相关证明文件存档备查。严格按照《药品经营许可
证》及《营业执照》所批准的经营方式和经营范围，严格遵守 有关法律法规和有关医保规定
销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非药品的销售。
二、为更好的服务于参保人员，我公司配备了 3 名药学专业技术人员，其中药师 2 人，执业药师 1 人，全天候为顾客提供专业的用药咨询服务。并在店堂醒目位置张贴了“定点药
店服务准则”“参保人员购药注意事项”。
三、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品共计 1700 余种，基本医疗保险药品备
药率达 80%以上，以确保满足广大参保人员的用药需要。并且严格按照 gsp 的相关要求，对
药品的进、销、存各个环节进行有效质 量控制，完善流程管理，健全各项表格记录，杜绝不合格药品销售给顾客。
四、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关规定，处方药和非处方药分柜陈列、
销售，贴有明显的区别标识。加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非基本医
疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样。
五、能够按照我省、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，为加
强医保刷卡监督，明确标识医保刷卡监督电话。针对新公布的 国家基本药品目录，除确保品
种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。
七、能够按照规定进行网络管理和费用结算。在今后的工作中，我店将进一步强化本店员工有关医保刷卡方面法律意识、责任意识和
自律意识，自觉、严格遵守和执行基本医疗保险各项政策规定，加强内部管理，争创我市医
疗保险定点零售药店刷卡诚信服务单位，切实为广大参保人员提供高效优质的医保刷卡服务。2012 年 7 月 2 日篇二:春生堂医保自查报告 2014 医保定点零售药店日照市春生堂药品有限公司的自检自查报告 日照市春生堂药品有限公司根据日照市人社局要求，结合《日照市城镇职工基本医疗保
险定点零售药店管理暂行办法》、《关于进一步完善我市基本医疗保险定点零售药店申办及管
理工作的通知》 和《日照市 2014 年基本医疗保险定点药品经营单位年审及考核标准》认真
对照量化考核标准，组织本店员工对本期履行《服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自
查，现将自检自查情况汇报如下:基本情况:我店按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务
承诺、公布社保投诉电话;《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证
书》、《社保登记证》均在有效期内;每季度按时报送“定点药店服务自评情况表”;药店共有
店员 4 人，其中，执业药师 1 人，主管药师 2 人，均已签订劳动合同，按规定参加社会保险。
自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。
存在 优点:
(1)严格遵守《中华人民共和国药品管理法》，严格执行医保卡刷卡管理的相关规定;
(2)认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符
合医保基金支付范围的物品;
(3)店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生;
(4)店内卫生整洁，严格执行国家的药品价格政策，明码标价。
存在问题和薄弱环节:
(1)电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无
误地录入电脑系统;
(2)在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具
体，致使实际上机操作没有很好落实到实处;
(3)服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣
传 力度不够;
(4)药品陈列有序性稍有不足。针对以上存在问题，我们店的整改措施是:
(1)加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法;
(2)提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事
项，更好地发挥参谋顾问作用;
(3)电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。
(4)及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。
最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行指导，多提宝贵意见和建议。
谢谢～
日照市春生堂药品有限公司 2015 年 01 月 12 篇三:2011 医保定点零售药店自检自查报告 2012 医保定点零售药店静宁县玉芝堂医药超市自检自查报告 静宁县人社局: 静宁县玉芝堂医药超市根据静宁县人力资源和社会保障局要求，根据《关于印发平凉市
城镇居民基本医疗保险定店医疗机构和定点零售药店管理办法(试行)的能通知》(平劳社发
[2008]185 号)《平凉市人力资源和社会保障局关、于对城镇基本 医疗保险两定机构 2012 工作进行考核的通知》(平人社发[2012]492
号)精神，组织本店员工对本期履行《服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将
自检自查情况汇报如下:
基本情况:我店按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布社保投诉电话;《营
业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》均在有效期内;每季度按
时报送“定点药店服务自评情况表”;药店共有店员 3 人，其中，从业药师 2人，营业员 1
人，均已签订劳动合同，按规定参加社会保险。自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。优点:(1)严格遵守《中华人民
共和国药品管理法》，严格执行医保卡刷卡管理的相关规定;(2)认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品;(3)店
员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生;(4)店内卫生整洁，严格执行国家的药品价格政策，明码标价。存在问题和薄弱环节:(1)电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药 品品
种目录没能及时准确无误地录入电脑系统;(2)在政策执行方面，店员对相关配套政策领会
不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实处;(3)服
务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品性能功效了解和推广宣传力度不够;(4)药
品陈列有序性稍有不足。
针对以上存在问题，我们店的整改措施是:(1)加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知 法、守法;(2)提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用
量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用;(3)电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操
作训练。(4)及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。
最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行指导，多提宝贵意见和建议。谢谢～静宁县玉芝堂医药超市
2013 年 1 月 6 日篇四:201 4 医保定点零售药店 201 4 医保定点零售药店自检自查报告 尊敬的赫章县劳动和社会保障局领导:毕节市湘黔药业有限公司湘黔大药房赫章店根据毕节市人力资源和社会保障局要求，结
合《毕节市人民政府关于印发毕节市城镇职工基本医疗保险暂行办法的通知》文件精神及有
关文件规定，认真对照量化考核标准，组织本店员工对履行《服务协议》工作开展情况做了
逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下: 基本情况:我店按规定悬挂定点零售药店牌、公布服务承诺、公布社保投诉电话;《营业
执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》均在有效期内;药店共有店
员 2 人，其中，药师 1 人，营业员 1 人，均己签订劳动合同。
自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。优点:(1)严格遵守《中华人民
共和国药品管理法》，严格执行医保卡刷卡管理的相关规定;(2)认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品;(3)店
员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生;(4)店内卫生整洁，严格执行国家的药品价格政策，明码标价。存在问题和薄弱环节:(1)在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不
到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到 实处;(2)服务质量有待提高，尤其是刚进店不久的新员工;(3)药品陈列有序性稍有不足。
针对以上存在问题，我们店的整改措施是:(1)加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法;(2)提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介
绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用;(3)及时并正确向参保人
员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。
最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行指导，多提宝贵意见和建议。谢谢!毕节市湘黔药业有限公司湘黔大药房赫章店 2014 年 11 月 25 日篇五:医保定点零售药店自检自查报告 医保定点零售药店自检自查报告垫江县康美大药房(编码:26967)垫江县医保中心:
垫江县康美大药房根据垫江县人力资源和社会保障局要求，根据《关于开展医疗工伤生
育保险定点服务机构专项检查的通知》(渝人社发[2015]99 号)和重庆市社会保险局《贯彻
落实市人力资源和社会保障局等六部门关于开展医疗工伤生育保险定点服务机构专项检查的通知的实施方案》(渝社险发[2015]49 号)文件精神，组织本店员工对本期履行《服务协议》
工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如 下: 基本情况:我店按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布社保投诉电话;《营
业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》均在有效期内;每季度按
时报送“定点药店服务自评情况表”;药店共有店员 3 人，其中，从业药师 1人，营业员 2
人，均已签订劳动合同，按规定参加社会保险。自检自查中发现有做得好的一面，也有做得
不足之处。
做得好的方面:
(1)严格遵守《中华人民共和国药品管理法》，严格执行医保卡刷卡管理的相关规定;
(2)认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医
保基金支付范围的物品;(3)店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任
何投诉发生;(4)店内卫生整洁，严格执行国家的药品价格政策，明码标价。能够按照我市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，根据《关于市
级医疗保险定点零售药店经营非药品有关问题的通知》我公司积极对本店所有非药品进行分
类排查，对不符合通知文件精神的非药品全部单独存放，并明 确提示顾客只能用现金进行购
买。为加强医保刷卡监督，设有医保刷卡意见箱，及时收集顾客意见。针对新公布的国家基
本药品目录，除确保品种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最
低。
尚存在的问题和薄弱环节:
(1)电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无
误地录入电脑系统;(2)在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实处;(3)服务质量有待提高，尤其
对刚进店不久的新特药品性能功效了解和推广宣传力度不够;(4)药品陈列有序性稍有不足。针对以上存在问题，我们整改措施是:
(1)加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法;(2)
提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好
地发挥参谋顾问作用;
(3)电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。(4)及时并正确向参保人员宣
传医保政策，全心全意为参保人员服务。
最后，希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行指导，多提宝贵意见和建议。
篇二:药店医保刷卡整改报告
整 改 报 告
xx 市人力资源和社会保障局:为进一步加强和规范城镇职工基本医疗保险定点零售药店的管理，根据《xx 市城镇职工
基本医疗保险暂行规定》等有关规定，对照《xx 市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理
办法》，我售药店与 xx 市医疗保险处签订了医疗保险服务协议。在服务的过程中我们没有很好地按各项规定要求履行服务，给社会医疗保险造成了损失，并带来了一定的负面影响。为此，被处以暂停六个月服务并进行整改。现整改期已经结束，我们如期完成整改，并保证在以后的经营中不再有以下行为:1、不
校验社会保障卡，不按处方规定配(售)药品;2、将职工基本医疗保险用药目录以内的药品换
成以外药品、生活用品、保健用品或其他物品等;3、为非定点零售药店提供医保结算服务;
4、为参保人员提供个人帐户变现服务;5、盗取参保人员个人帐户资金;6、其他套取医疗保
险基金的行为。
通过上述总结，本药店运行情况已符合的履行城镇职工医疗保险服务的规定，达到继续
履行职工生活医疗保险服务协议要求。不够完善之处还请给予指正，我们会虚心的接受并加
以改正。2013 年 2 月 20 日(盖章)篇二:强生药店自查整改报告-
强生药店自查整改报告 冀州市医保中心:
近期我药店对医保中心发现提出的问题，刷卡品种单一，单品种数量大的问题。在店内
开展深入了解发现本店医保操作员违规操作所致。药店内部立即召开会议，并让医保操作员
及店内销售人员共同学习了医保管理法，做到刷卡和实际药品统一，我药店并向医保中心做
出保证以后一定要严格按医保管理实施细则去执行，请医保工作人员以及广大社会群众监督。冀州市强生药店 2012 年 9 月 26 日篇三:医保定点药店检查整改报告******药店整改报告 *****医保局领导:
您好～
我****店收到资阳市市医保局(2012)责改通[17]号通知后，高度重视，认真学习该文
件，深刻领会文件精神，我店根据**市市医保局下发的《关于对定点零售药店进行考评
检查》的精神，我药店结合通知，对照本药店的实际情况，进行了认真对照检查，发现***
药店存在一些问题，如药品摆放错误，属于 rx 摆放在 otc 药品陈列架上.对于发现的问题我们将要求药店加强医保相关政策学习;严格按照签订的服务协议为参
保人员提供医疗服务，并要求药店上报整改报告。我店将严格遵守《资阳市基本医疗保险定
点药店医疗服务协议》和《药品管理法》的各项规定，现将整改措施报告如下:
一、药品的分类管理方面:严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方
药和非处方药分柜销售，已明确规定医生处方销售的药品，一律凭处方销售，同时设立非处
方药品专柜，贴有明显的区域标识。保健品设专柜销售，不与药品混合经营，保健品专柜须
将设立“本柜产品不使用医保卡结算”的警示标志。
二、刷卡方面:***药店今后将严格遵守《**市基本医疗保险定点药店医疗服务协议》各
项规定，要求各个药店按照《基本医保药品目录》刷卡，购非药品类商品以后都不给予刷医
保卡。并且凡人卡不符者，一律不刷医保卡。
三、人员培训方面:今后将加强店长、驻店药师、收银员、营 业员等人员的药品知识培
训，严格执行 gsp 认证各项要求，同时对药店所有人员加强医保相关政策学习培训。
我们保证在以后的经营工作中，今后将认真落实《****基本医疗保险定点药店医疗服务
协议》和《药品管理法》各项规定，做好各项工作。
望领导视察指导～*********药店
2012-04-06 篇四:xx 药房医疗保险整改报告 整 改 报 告 市社会保险管理局: 2013 年 5 月 16 日-17 日，地区财政人社局、社保局联合对我院的社保管理及运行情况进
行了专项检查，通过查病历看资料，发现了一些存在的问题，主要表现在诊断与用药不符、联合用药不合理、出院带药超量、预防性抗生素时间过长。针对出现上诉问题，说明我们在管理监督上存在缺陷。为此，医院针对持此检查召开了院委会，讨论分析了问题，提出了整
改意见，具体如下:
一、进一步完善管理体系，强化监督职能。为实施有效管理，监督医院 形成多部门协作，立体监控，有医保办、财务科、医务科、信息科、药剂科、护理部根
据部门职能分工协作，立体监控，形成合力。有效的实时、全程监控。
二、利用医院信息及电子病历管理平台，审核监督，发现问题，及时反 馈并整改。
三、加强培训力度，采用集中培训或自学的方式，学习医保政策，提高 意识规范医疗行为，认真执行医保协议。
四、强化合理用药管理，药剂科每月实行处方点评、临床药师查房制度，对处方诊断、用药量进行点评，住院医嘱，用药及诊断符合情况进行检查，结合抗生素
使用指导原则，对抗生素使用强度使用率等指标进行考核，不达标的进行处罚。
五、积极推行临床路径及单病种的实施，强化质量控制与管理，规范行 为，控制费用，合理检查，合理治疗。
六、根据医院临床科室药品比例控制方案，确定各科室的药品比例，医 院总体药占比例为 45%，超过者，根据医院奖惩条例，予以处罚。
七、每季度组织一次院内的，医保自查自纠活动对存在的问题予以反馈，通报整改，并书写整改报告。
八、医院与各临床主任签订医保责任书，明确责任，对不落实服务协议 要求的实行责任追究制，并给以经济处罚。
相信通过积极有效的监督管理，上述措施、目标的实施。我院的医保管理更趋规范，在今后的服务过程中，我们将认真履行服务协议，减少和杜绝，不合理 现象的发生，接收市社会保险管理局的监督，努力为各 族患者提供质优价廉的基本医疗
服务。
以上措施即日起执行。
人民医院 2013 年 5 月 20 日(盖章)篇五:药店整改报告 药店整改报告 沈丘县医保中心领导:您好～
我药店收到沈丘县人社局医保中心通知和会议精神，高度重视，认真学习会议内容，深
刻领会会议精神，我店根据沈丘县医保中心下发的通知的内容，我药店结合通知，对照本药
店的实际情况，进行了认真对照检查，对于发现的问题我们将要求药店加强医保相关政策学习;严格按照签订的服务协议为参保人员提供医疗服务，并上报整改报告。我药店将严格遵
守《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》的各项规定，现将整改
措施报告如下:
一、药品的分类管理方面:严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方
药和非处方药分柜销售，已明确规定医生处方销售的药品，一律凭处方销售，同时设立非处
方药品专柜，贴有明显的区域标识。保健品设专柜销售，不与药品混合经营，保健品专柜须
将设立“本柜产品不使用医保卡结算”的警示标志。
二、刷卡方面:药店今后将严格遵守《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》各
项规定，要求药店按照《基本医保药品目录》刷卡，购非药品类商品以后都不给予刷医保卡，日用品一律下架。
三、人员培训方面:今后将加强店长、驻店药师、收银员、营业员等人员的药品知识培
训，严格执行认证各项要求，同时对药店所有人员加强医保相关政策学习培训。
总之，通过这次检查，我们对工作的问题以检查为契机，认真整改努力工作，将严格按
照市、县、局指示精神领会文件的宗旨，让顾客满意，让每个人吃上安全有效放心的药，药
店全体员工感谢市、县、局的领导对这项工作的认真。我们保证在以后的经营管理中认真落
实《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》各项规定，做好各项工
作。
篇三:药店医保整改报告
整 改 报 告
xx 市人力资源和社会保障局:为进一步加强和规范城镇职工基本医疗保险定点零售药店的管理，根据《xx 市城镇职工
基本医疗保险暂行规定》等有关规定，对照《xx 市城镇职工基 本医疗保险定点零售药店管理
办法》，我售药店与 xx 市医疗保险处签订了医疗保险服务协议。在服务的过程中我们没有很好地按各项规定要求履行服务，给社会医疗保险造成了损失，并带来了一定的负面影响。为此，被处以暂停六个月服务并进行整改。现整改期已经结束，我们如期完成整改，并保证在以后的经营中不再有以下行为:1、不
校验社会保障卡，不按处方规定配(售)药品;2、将职工基本医疗保险用药目录以内的药品换
成以外药品、生活用品、保健用品或其他物品等;3、为非定点零售药店提供医保结算服务;
4、为参保人员提供个人帐户变现服务;5、盗取参保人员个人帐户资金;6、其他套取医疗保
险基金的行为。
通过上述总结，本药店运行情况已符合的履行城镇职工医疗保险服务的规定，达到继续
履行职工生活医疗保险服务协议要求。不够完善之处还请给予指正，我们会虚心的接受并加
以改正。2013 年 2 月 20 日(盖章)篇二:医保定点药店检查整改报告 ******药店整改报告 *****医保局领导:
您好～
我****店收到资阳市市医保局(2012)责改通[17]号通知后，高 度重视，认真学习该文
件，深刻领会文件精神，我店根据**市市医保局下发的《关于对定点零售药店进行考评
检查》的精神，我药店结合通知，对照本药店的实际情况，进行了认真对照检查，发现***
药店存在一些问题，如药品摆放错误，属于 rx 摆放在 otc 药品陈列架上.对于发现的问题我们将要求药店加强医保相关政策学习;严格按照签订的服务协议为参
保人员提供医疗服务，并要求药店上报整改报告。我店将严格遵守《资阳市基本医疗保险定
点药店医疗服务协议》和《药品管理法》的各项规定，现将整改措施报告如下:
一、药品的分类管理方面:严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方
药和非处方药分柜销售，已明确规定医生处方销售的药品，一律凭处方销售，同时设立非处
方药品专柜，贴有明显的区域标识。保健品设专柜销售，不与药品混合经营，保健品专柜须
将设立“本柜产品不使用医保卡结算”的警示标志。
二、刷卡方面:***药店今后将严格遵守《**市基本医疗保险定点药店医疗服务协议》各
项规定，要求各个药店按照《基本医保药品目录》刷卡，购非药品类商品以后都不给予刷医
保卡。并且凡人卡不符者，一律不刷医保卡。
三、人员培训方面:今后将加强店长、驻店药师、收银员、营业员等人员的药品知识培
训，严格执行 gsp 认证各项要求，同时对药店所有人员加强医保相关政策学习培训。我们保证在以后的经营工作中，今后将认真落实《****基本医疗保险定点药店医疗服务
协议》和《药品管理法》各项规定，做好各项工作。
望领导视察指导～*********药店
2012-04-06 篇三:药店整改报告药店整改报告 沈丘县医保中心领导:您好～
我药店收到沈丘县人社局医保中心通知和会议精神，高度重视，认真学习会议内容，深
刻领会会议精神，我店根据沈丘县医保中心下发的通知的内容，我药店结合通知，对照本药
店的实际情况，进行了认真对照检查，对于发现的问题我们将要求药店加强医保相关政策学习;严格按照签订的服务协议为参保人员提供医疗服务，并上报整改报告。我药店将严格遵
守《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》的各项规定，现将整改
措施报告如下:
一、药品的分类管理方面:严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方
药和非处方药分柜销售，已明确规定医生处方销售的药品，一律凭处方销售，同时设立非处
方药品专柜，贴有明显的区域标识。保健品设专柜销售，不与药品混合经营，保健品专柜须
将设立“本柜产品不使用医保卡结算”的警示标志。
二、刷卡方面:药店今后将严格遵守《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》各
项规定，要求药店按照《基本医保药品目录》刷卡，购非药品类商品以后都不给予刷医保卡，日用品一律下架。
三、人员培训方面:今后将加强店长、驻店药师、收银员、营业员等人员的药品知识培
训，严格执行认证各项要求，同时对药店所有人员加强医保相关政策学习培训。
总之，通过这次检查，我们对工作的问题以检查为契机，认真整改努力工作，将严格按
照市、县、局指示精神领会文件的宗旨，让顾客满意，让每个人吃上安全有效放心的药，药
店全体员工感谢市、县、局的领导对这项工作的认真。我们保证在以后的经营管理中认真落
实《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》各项规定，做好各项工
作。
以上是我店的整改情况，请市、县、局领导进一步监督指导～ 沈丘县 xx 药店
2012 年 5 月 15 日篇四:医保定点零售药店自查报告 上蔡县鸿康医保定点零售药店自检自查报告 上蔡县鸿康医保定点零售药店，根据上蔡县人劳局要求，结合年初《定点零售药店服务
协议》认真对照量化考核标准，组织本店员工对全年来履行《定点零售药店服务协议》工作
开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下: 基本情况:我店经营面积 40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前
经营品种 3000 多种，保健品多种，药店共有店员 2 人，其中，从业药师 1人，药师协理 1
人。
自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。优点:(1)严格遵守《中华人民
共和国药品管理法》及《上蔡城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定》;(2)认真组织和学习医
保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品;
(3)店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生;
(4)药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标
价。
存在问题和薄弱环节:(1)电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统;(2)在政策执
行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机
操作没有很好落实到实外;(3)服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品
性能功效了解和推广宣传力度不够;(4)对店内设置的医保宣传栏，更换内容不及时。
针对以上存在问题，我们店的整改措施是:(1)加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法;(2)提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介
绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用;(3)电脑操作员要加快对
电脑软件的使用熟练操作训练。(4)及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保
人员服务。
最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。
谢谢～ 上蔡县鸿康大药房
2015 年 1 月 22 日篇五:xx 药房医疗保险整改报告 整 改 报 告 市社会保险管理局: 2013 年 5 月 16 日-17 日，地区财政人社局、社保局联合对我院的社保管理及运行情况进
行了专项检查，通过查病历看资料，发现了一些存在的问题，主要表现在诊断与用药不符、联合用药不合理、出院带药超量、预防性抗生素时间过长。针对出现上诉问题，说明我们在管理监督上存在缺陷。为此，医院针对持此检查召开了院委会，讨论分析了问题，提出了整
改意见，具体如下:
一、进一步完善管理体系，强化监督职能。为实施有效管理，监督医院 形成多部门协作，立体监控，有医保办、财务科、医务科、信息科、药剂科、护理部根
据部门职能分工协作，立体监控，形成合力。有效的实时、全程监控。
二、利用医院信息及电子病历管理平台，审核监督，发现问题，及时反 馈并整改。
三、加强培训力度，采用集中培训或自学的方式，学习医保政策，提高 意识规范医疗行为，认真执行医保协议。
四、强化合理用药管理，药剂科每月实行处方点评、临床药师查房制度，对处方诊断、用药量进行点评，住院医嘱，用药及诊断符合情况进行检查，结合抗生素
使用指导原则，对抗生素使用强度使用率等指标进行考核，不达标的进行处罚。
五、积极推行临床路径及单病种的实施，强化质量控制与管理，规范行 为，控制费用，合理检查，合理治疗。
六、根据医院临床科室药品比例控制方案，确定各科室的药品比例，医 院总体药占比例为 45%，超过者，根据医院奖惩条例，予以处罚。
七、每季度组织一次院内的，医保自查自纠活动对存在的问题予以反馈，通报整改，并书写整改报告。
八、医院与各临床主任签订医保责任书，明确责任，对不落实服务协议 要求的实行责任追究制，并给以经济处罚。
相信通过积极有效的监督管理，上述措施、目标的实施。我院的医保管理更趋规范，在今后的服务过程中，我们将认真履行服务协议，减少和杜绝，不合理 现象的发生，接收市社会保险管理局的监督，努力为各族患者提供质优价廉的基本医疗
服务。
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