处置室、换药室医院感染管理制度（精选15篇）
1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，设有流动洗手设施。
2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。
3、医疗卫生用品应去除外包装视无菌程度按区域安放。无菌物品放臵于无菌柜内，有灭菌使用有效期标志，标志准确，超期物品及时处理，并避免保存过程中的再度污染。
4、无菌物品的使用必须一人一用一灭菌。
5、抽取的药液、开启的静脉输液用无菌液体须注明开启时间，超过24h不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24h不得使用。
6、用于皮肤消毒的消毒剂应每周更换二次，容器标明灭菌日期及有效期。
7、消毒剂及棉签开启后注明开启日期，按期更换。
8、无菌持物钳高压灭菌干缸保存，每4h更换一次，注明开启时间。特殊须浸泡的器械打开关节。
9、无菌物品打包（盒、罐）后，24小时内使用。
10、请领消毒液的容器定期清洁、消毒，统一标记符合要求。
11、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染
伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离。处臵后进行严 格终末消毒，不得进入换药室，感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内统一焚烧处 理。
12、换药器械的初处理：普通病人使用后，常规清洗干净，再送供应室；感染及特殊污染（如：破伤风、气性坏疽等）应用1000-2000mg/l含氯或含溴消毒剂浸泡45min后进行常规清洗，尽快打包，并做特殊标记，再送供应室行高压灭菌处理。
13、病房病人用过氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减
压器、吸引器、引流瓶等器具耐高温的管道与引流瓶可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温 的部分可清洁后浸泡在500mg/l含氯消毒剂浸泡30min后，清水冲净，清洁干燥保存 备用。
14、按照卫生部对Ⅲ类环境的消毒的要求，室内空气每日按规定消毒，并做好消毒时间累计，注意观察机器工作状态及消毒效果。
15、建立每日清洁消毒制度，每日用500mg/l含氯消毒剂擦拭各种物体表面及台面。地面湿式清扫，保持清洁。如有污染可视污染程度用消毒液进行消毒处理。
16、用过的输血袋及时返回输血科，保存24小时。
17、根据国家《医疗废物管理条例》分类目录标准，做好医疗废物的分类处理工作。锐器（包括注射针头、头皮针、手术刀等）使用后第一时间安全放入锐器盒内。感染性废物装入黄色垃圾袋3/4量封袋，粘贴医疗废物标签，做好登记，必要时套双层由专人运送至医疗废物暂存地，并做好交接登记。
18、处臵室工作人员应掌握医疗废物分类、处理及消毒药剂使用浓度、监测方法。
19、监测指标：根据国家卫生部对Ⅲ类环境、物表和医护人员手的卫生要求 a)各类物体表面和医护人员手细菌菌落数不得超过10cfu/cm2 ；
b)每月空气培养一次，细菌菌落数不得超过500cfu/cm3；
c)消毒液细菌菌落数不得超过100cfu/ml,不得检出致病微生物。
医院感染管理科
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用目标性监测和对比观察的方法,以2014年糖尿病足换药室工作人员安全管理实施前资料为对照组(n=32),2015年糖尿病足换药室工作人员安全管理实施后的资料调查结果为观察组(n=32)。
1.2 安全管理
(1)换药操作时要注意无菌意识,建议对换药室要每天清洁消毒,换药前操作者要洗手、戴帽子和口罩,建议使用既清洁又方便的一次性帽子和口罩。使用的器械要清洁,正确处理污染物,避免病原菌的扩散。换药时要对伤口的类型、大小、深浅、有无窦道及引流物等情况充分的了解。观察伤口炎症情况,如有脓性渗出需要定期进行细菌培养及药物敏感试验以指导抗生素的使用。患者应选择适当的体位,便于让操作者换药。换药时间应根据伤口具体情况而定,感染伤口通常需要每日换药,渗出物多时需要2次/d,无引流物者可根据病情适当延长换药间隔,3~5 d/次。
注:与实施前相比,P<0.05
(2)消毒伤口周围的皮肤:一般用碘伏棉球由中央向外擦洗伤口周围的皮肤,一般擦2~3次。打开无菌容器或抗生素溶液的瓶盖时,瓶盖的内面应朝上,并放在稳妥处,手不可触及内面,用毕立即盖上,避免在空气中暴露过久。消毒的无齿镊、血管钳各1把、换药碗或盘1~2只,消毒纱布若干块,消毒棉球若干个,并分别浸于碘伏和0.9%氯化钠溶液中。
(3)清洁伤口:一般对感染创面应用碘伏、过氧化氢生理盐水,如肉芽组织存在水肿,局部可给予高渗盐水,如伤口较清洁无明显渗出,可给予局部应用生长因子等促肉芽生长的药物。要注意较深的伤口勿将纱条、棉球遗留在伤口内。
(4)放置引流物:对于较深的伤口,如窦道、瘘管等则必须放置引流条。通常应用碘伏纱条或凡士林油纱条进行引流。引流时注意填塞物松紧要适宜,并注意调整足的位置,使引流口处于较低的位置。
1.3 统计方法
2 结果
该院糖尿病足换药室工作人员对糖尿病足相关知识掌握率为71.88%,手卫生措施执行率为78.13%,消毒隔离措施合格率为75.0%,无菌操作合格率为71.88%。经过实施严格的安全管理措施之后,上述各项合格率依次提高93.75%、96.88%、96.88%和96.88%。
3 讨论
造成糖尿病足部病变导致截肢的原因有外围神经病变、血管病变及感染等,这些因素当中以血管病变最为关键,对于一个有外围神经病变的糖尿病足部溃疡伤口,如果没有血管阻塞的问题存在,对于伤口的愈合我们可以乐观的期待[3]。至于感染的问题,只要针对微生物培养结果选对适合的抗生素使用,配合必要的清创手术,大致上应该也没有多大的问题[4]。唯独外围血管阻塞的病患,临床上如果没有先行血管绕道重建手术或是经皮穿刺血管内气球扩张术,而只针对干性坏疽(dry gangrene)的伤口加以清创,外科医师时常发现到病患的伤口一直长不好,甚至于必须做到高位截肢(膝下或膝上)才能使伤口愈合[5]。
糖尿病足换药是为了创造各种有利条件,促进伤口的愈合,不同的伤口有不同的愈合过程,掌握各种伤口的愈合规律,采用适当的换药方法,才能创造有利的条件,使伤口在最短期内完全愈合。尽量控制血糖在正常范围内至关重要。教育是预防糖尿病足的最重要措施。使患者意识到糖尿病足的危险性和发生的危险因素,注意足部检查、清洁和防护(如穿合适的鞋)[6]。避免足部外伤,甚至小的外伤,如修剪趾甲过度造成的甲沟损伤、甲沟炎等。当发现感染而得不到有效控制,创面扩大、有加深趋势,坏死加重等情况应及时住院治疗。该组资料显示,糖尿病足换药室医院感染防控措施主要环节是工作人员手卫生,消毒隔离和无菌操作必须贯彻到位。
摘要：目的 观察和分析规范医院糖尿病足换药室的医院感染的安全管理,建立防控措施。方法 通过目标性监测方法,对该院糖尿病足换药室医院感染管理与防控措施进行监测与评价。结果 该院糖尿病足换药室工作人员对糖尿病足相关知识掌握率为71.88%,手卫生措施执行率为78.13%,消毒隔离措施合格率为75.0%,无菌操作合格率为71.88%。经过实施严格的安全管理措施之后,上述各项合格率依次提高93.75%、96.88%、96.88%和96.88%。结论 糖尿病足换药室医院感染防控措施主要环节是工作人员手卫生,消毒隔离和无菌操作必须贯彻到位。
关键词：换药室,糖尿病足,医院感染,安全管理
参考文献
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[2]何柽.加强骨伤科病房换药室医院感染管理实践与体会[J].中医药管理杂志,2016(2):111-112.
[3]柳建美.门诊换药室患者医院感染危险因素分析与干预[J].世界最新医学信息文摘,2015(A3):298-300.
[4]吴林霞.耳鼻喉头颈外科换药室医院感染控制调查与对策探讨[J].大家健康:学术版,2016(2):8.
[5]叶铿,王一茜.某院病区换药室医院感染防控措施的改进[J].中国消毒学杂志,2015(5):512-513.
(一)室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，私人物品不得放入室内；标志清楚。无菌物品按灭菌日期先后顺序依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手没施。
(二)医护人员进入室内，应衣帽整洁，戴口罩，严格执行无菌技术操作规程。
(三)无菌物品必须一人一用一灭菌。
(四)抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过 2 小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过 2小时不得使用，最好采用小包装。
(五)碘酒、酒精应密闭保存，每周更换 2 次；容器每周灭菌 2 次。一次性小瓶装碘伏及酒精开瓶后注明开瓶日期及时间，注意密闭保存，一周内用完；500ml装的酒精、碘伏等消毒液开启后注明开启日期及时间，密封保存，有效期为1个月。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；无菌物品(棉棒、棉球、纱布等)一经打开包装，须注明开启日期及时间，使用时间不得超过 24 小时；提倡使用小包装。
(六)治疗车物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车、病历车应配有快速手消毒剂。(七)坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫（有专用清扫工具）。(八)各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，医疗废物处置符合有关规定。
1.执行医院《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》、《一次性使用医疗用品、消毒药械使用管理制度》、《医务人员手卫生管理制度》、《医务人员职业防护制度》及《医疗废物管理制度》等。
2.科室医院感染管理小组认真履行职责，建立并落实医院感染预防与相关制度和工作规范，按照医院感染控制原则设置工作流程；配合预防和控制医院感染的各项监测工作，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。应定期进行医院感染控制质量分析，研究本科室医院感染发生的高危因素，及时发现医院感染流行及暴发趋势，如有异常及时报告医院感染管理科。
3.工作人员应掌握内镜消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的相关知识与技能，接受医院感染管理相关知识培训。
4.建筑原则、布局、设备、器械等应符合卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》的规定。遵循医院感染预防与控制的原则，区域设置合理，分区明确，流程符合功能需要。
5.分设独立的内镜清洗消毒室与内镜诊疗检查室；不同部位内镜诊疗操作应分室进行或分时段进行；不同部位内镜的清洗消毒设备应分开。
6.肝炎病毒标志物阳性、结核分支杆菌感染病人、其他传染病人安排在每日诊疗的最后进行内镜诊疗，或使用“阳性”标识内镜进行。
7.灭菌内镜诊疗应在符合手术标准的区域内进行，执行手术区域管理要求。8.内镜及附件的清洗、消毒、灭菌必须遵循下列原则：
1)进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。
2)凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。
3)凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。4)内镜及附件用后立即清洗、消毒、灭菌；清洗、消毒、灭菌时间应使用计时器控制。5）禁止使用非流动水清洗内镜。
9.内镜清洗与消毒、灭菌应严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求：执行“初洗—酶洗—清洗—消毒/灭菌—冲洗”的程序。
1）酶清洁剂的配置和浸泡时间按产品说明书（不少于5分钟），酶清洁剂应一镜一更换。2）适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，不适于压力蒸汽灭菌的可采用2%碱性戊二醛浸泡。
3）2%碱性戊二醛浸泡时间：胃镜、肠镜、十二指肠镜、喉镜不少于10分钟；支气管镜不少于20 分钟；结核杆菌、分支杆菌等特殊感染患者使用后的内镜不少于45 分钟；需要灭菌的内镜必须浸泡10小时以上。
4）当日不再使用的内镜消毒不少于30 分钟，用75%的酒精对内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用储镜柜中。
5）每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒，2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。
6）采用化学消毒剂浸泡消毒的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂，干燥后方可用于病人。
7）采用其他消毒剂时必须严格按照使用说明进行操作。
10.活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等首选压力蒸汽灭菌，且必须一用一灭菌；灭菌后的附件按无菌物品储存要求进行储存。
11.弯盘、敷料缸等采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈用含有效氯为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，流动水彻底冲净残留消毒液，干燥备用；注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。12.工作人员执行标准预防原则：
1)进行内镜操作时，应穿隔离衣、戴口罩、手套，当可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护目镜；严格执行手卫生规范，认真洗手或手消毒。
2)清洗消毒内镜时，须穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套、护目镜等。
13.每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。吸引瓶、吸引管清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用；清洗槽、酶洗槽、冲洗槽充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦拭。
14.每日使用前应监测消毒剂的浓度并做好记录，浓度不足时立即更换，保证消毒效果；更换消毒剂时必须彻底刷洗消毒槽。
15.消毒内镜每季度进行生物学监测，细菌总数＜20cfu（菌落数）/件，不得检出致病菌；灭菌内镜每月进行生物学监测，无菌检测合格；均做好监测记录。
内镜检查室、储镜柜、消毒室每日紫外线照射消毒不少于30分钟；储镜柜内表面、镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙，每周清洁消毒一次并记录。
门诊手术室医院感染管理制度
1.2.执行卫生部《医院手术部（室）管理规范》。
执行医院《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》、《一次性使用医疗用品、消毒药械使用管理制度》、《医务人员手卫生管理制度》、《医务人员职业防护制度》及《医疗废物管理制度》及《麻醉手术部医院感染管理制度》。3.工作人员应具备与本科室工作有关的医院感染预防与控制方面的相关知识与技能，接受医院感染管理相关知识培训。4.科室医院感染管理小组认真履行职责，建立并落实医院感染预防与相关制度和工作规范，按照医院感染控制原则设置工作流程；配合预防和控制医院感染的各项监测工作，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。应定期进行医院感染控制质量分析，研究本科室医院感染发生的高危因素，及时发现医院感染流行及暴发趋势，如有异常及时报告医院感染管理科。5.建筑布局应遵循医院感染预防与控制的原则，布局合理，分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。分设工作人员与患者通道，换鞋处洁污分区明确，拖鞋每日清洗消毒，专柜存放，避免与外出鞋混放。6.手术室工作区域应每天清洁消毒。每台手术结束后、连台手术之间，应对手术间及时进行清洁消毒处理。手术间的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，采用湿式擦拭清洁、消毒。手术间常规空气消毒每日2次，连台手术间隔应进行空气消毒，紫外线灯照射不应少于30分钟。7.手术安排合理，应遵循先清洁、再清洁-污染、最后污染手术的顺序；特殊感染手术后执行《消毒技术规范》疫源地消毒规范的要求。8.进入手术室的工作人员应当遵循下列基本要求：
8.1应严格按规定更换手术室专用的工作服、鞋帽、口罩；
8.2手术人员执行外科手消毒后穿无菌手术衣、戴手套，限制在无菌区域活动，只能触及无菌物品和无菌区域；
8.3执行手术的医务人员应严格遵守无菌技术操作规程；
8.4不得在手术者背后传递无菌器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染；若对物品的无菌性有怀疑，应当视为污染； 8.5实施标准预防，合理使用防护用品，使用容器传递锐器，规范操作等，避免刺伤、粘膜暴露等；
8.6手术间门在手术过程中应保持关闭，尽量减少人员的出入；
8.7手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应放入指定位置后，方 可离开；临时离开手术室外出时必须更换外出衣、外出鞋，严禁穿手术衣、手术室内专用拖鞋外出。9.应限制非手术人员进入，患有呼吸道感染、肠道感染或其它传染病的工作人员应限制进入手术间。10.手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌水平，一次性使用医疗用品不得重复使用。进行外科手卫生的软毛刷、小毛巾等应一人一用，用后清洗消毒、灭菌。11.无菌物品应存放在无菌物品存放间，分类、分架放置，有明显灭菌标识及灭菌日期；一次性使用灭菌医疗用品需拆除外层大包装存放，使用前应检查外包装的完整性和灭菌有效期，包装不合格或者超过灭菌有效期的不得使用。12.纺织品敷料、手术衣、灭菌物品包装物应一用一洗，无污渍、无破洞，灭菌物品包装物不得缝补。13.腔镜的清洗、消毒、灭菌应执行《内镜清洗消毒技术操作规范》。手术器械用后及时清除血迹、污迹等有机物，存放于密闭容器中由消毒供应中心回收集中处置。14.15.抹布、拖布等卫生洁具应分区使用，有明确标识不得混用。
手术过程中产生的医疗废物，严格分类收集，执行医院《医疗废物管理制度》。16.妇科手术室、耳鼻喉科手术室、眼科手术室均参照本制度执行。
门诊医院感染管理制度
1.执行医院《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》、《一次性使用医疗用品、消毒药械使用管理制度》、《医务人员手部卫生管理制度》、《医务人员职业防护制度》及《医疗废物管理制度》等。
2.各科室及专业门诊院感小组成员认真履行职责，落实医院感染预防与相关制度和工作规范，按照医院感染控制原则设置工作流程。
3.执行《医院感染登记报告制度》、《医院感染暴发报告及处置应急预案》，及时报告医院感染病例；配合预防和控制医院感染的各项监测工作，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
4.工作人员应具备与本科室工作有关的医院感染预防与控制方面的相关知识与技能，接受医院感染管理相关知识培训。
5.严格遵守预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，安排到指定的隔离门诊或专门诊室就诊，做好必要的隔离与消毒。
6.执行标准预防原则，各诊室配备流动水洗手设施，诊疗时执行手卫生规范。7.各诊室应保持整洁，空气清新，定时通风，必要时行空气消毒。物体表面、地面采用湿式清扫，无污染时清水擦拭，每日2次；被病人血液、体液、分泌物等污染时立即进行消毒处理。
8.各专业门诊的换药室、处置室、检查室等，执行医院《治疗室、注射室、换药室、处置室消毒隔离制度》。
9.中医科进行针灸治疗时须行皮肤消毒，一针一穴一灭菌，针灸针用后清洁，采用压力蒸气灭菌，一次性针灸针不得重复使用，在有效期内使用，废弃针灸针用后入利器盒。
10.11.眼科门诊测视力用挡眼板、眼压计等接触病人眼部用物应保持清洁，在急性结膜炎流行季节应一用一消毒。
皮肤科取样刀片一用一灭菌，禁止重复使用或酒精灯烧灼消毒后使用。
12.B超室仪器探头保持清洁，皮肤病、传染性疾病等病人用后应消毒或加保护膜，涂耦合剂时容器不可直接接触病人皮肤。
13.心电图机各导联接触病人皮肤的部件应保持清洁，遇污染应消毒；涂导电液应使用镊子夹持棉球，一病人一更换，镊子、容器保持清洁，定时消毒。
手术部位医院感染的预防与控制制度
1.病人在住院前应尽量完成术前各项检查，治疗基础疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血症等，能治愈或减轻的疾病，应尽量在院外予以纠正。2.手术前尽可能治愈其他部位感染，并限制使用皮质类固醇。3.尽量缩短等待手术时间。
4.做好病人手术前清洁和皮肤准备，洗澡更衣。如需去除毛发，应在剃毛后立即或在短时间内进行手术，去除方法最好采用剪毛或使用脱毛剂。
5.加强手术室环境卫生学管理，有呼吸道、胃肠道和皮肤感染的人员不得进入手术室。
6.控制手术间人数，减少人员走动，与手术无关的话不说。
7.手术操作人员按规定更衣、戴帽子、口罩，帽子要将头发完全包住。认真刷手、戴无菌手套。无论手术大小，严禁不刷手直接戴无菌手套手术。
8.改进手术技巧，操作尽量轻柔，减少组织损伤，严格止血、缝合严密、不留死腔。9.尽量缩短手术持续时间。
10.加强病房环境卫生学管理，减少陪住，严格探视制度。
11.换药最好在换药室进行，若在病房换药时应停止其他护理操作，换药前应洗手戴手套，严格无菌操作。
12.根据手术部位、手术污染程度、手术持续时间等因素采用围术期预防性使用抗菌药物。
12.1术前30分钟～2小时使用抗菌药物，在手术中组织暴露时，血药浓度达最高峰。12.2根据手术切口类别预防性使用抗菌药物；
Ⅰ类切口：手术时间短者，可不用抗菌药物，若手术时间超过3小时，应根据药物半衰期，术中追加一次用药，术后用药一般不超过24小时，特殊情况可延至48小时。
Ⅱ类切口：术前与术中用药同Ⅰ类切口，术后72小时内可重复使用。Ⅲ类切口：从围术期开始按照治疗性用药原则使用抗菌药物。13.改善病人营养状态，调节水、电介质及酸碱平衡。
医务人员职业防护制度
1.执行《医务人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则（试行）》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《消毒技术规范》。
2.工作人员应认真执行标准预防，做好个人防护，接受医院感染相关知识培训，强化职业安全与防范意识。
3.医院为医务人员提供必要的防护用品及设施，医务人员执行职业防护流程。4.院感重点部门依据本专业规范要求对医务人员定期查体，必要时进行免疫接种。
5.医务人员在进行诊疗和护理操作中，接触病人的血液、体液、分泌物时，应戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。皮肤有破损时，应带双层手套。
6.在诊疗、护理操作过程中，如病人可能发生血液、体液喷溅时，医务人员应戴护目镜或面罩、穿隔离衣或者围裙。
7.在进行消毒、灭菌工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因操作不当可能造成的人身伤害。7.1.热力灭菌时应防止烧伤或灼伤，压力蒸汽灭菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。
7.2.采用紫外线、微波消毒时应避免对人体的直接照射。7.3.采用气体化学消毒时应防止有毒、有害气体的泄露；环氧乙烷气体消毒剂还应严防发生燃烧和爆炸事故。
7.4.使用液体化学消毒剂时应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的损伤。
8.处理锐利器械和用具时应采取有效防护措施，以避免可能对人体的刺、割等伤害，保证安全。9.预防刺伤/割伤事件的原则：
9.1使用后的缝合针、刀片、针头等锐器应当直接放入专用利器盒； 9.2禁止手持针头、刀片等锐利器具随意走动； 9.3禁止徒手传递针头、刀片等锐利器具；
9.4禁止将使用后的一次性针头等锐利器具回套盖帽； 10.刺伤/割伤后立即进行应急处理： 10.1立即捏住伤口近心端，以阻断静脉回流；
10.2立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环； 10.3碘伏、酒精或碘酒消毒伤口。
11.发生职业暴露后立即报告本科室负责人、医院感染管理科，填写《医务人员职业暴露登记表》，积极采取阻断感染的措施。特定传染病特定人群医疗救助制度
根据《中华人民共和国传染病防治法》，为体现国家对传染病病人的关怀，控制传染病的传播和流行，对患有特定传染病的困难人群实行医疗救助，减免医疗费用作为传染病防治的重要保障措施之一。目前国家实行医疗救治减免医疗费用的特定传染病有结核病、艾滋病等，根据国家要求，结合我院实际，制定如下相关制度及保障措施。
1.本制度及保障措施针对的特定传染病为结核病、艾滋病及特定时期上级卫生行政部门指定的传染病；特定的困难人群为农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员。
2.医疗救助制度：
2.1对我院门诊就诊的疑似或确诊肺结核病人，应持转诊﹨推荐单到胸科医院就诊；住院期间发现的疑似或确诊肺结核病人应及时请胸科医院会诊，确诊后转胸科医院治疗。
2.2.皮肤科、泌尿外科、妇科、产科、儿科、检验科等相关科室的医务人员应为前来就诊的患者提供HIV检测咨询，遵循“知情不拒绝”的原则，任何人员不得随意泄露患者HIV感染隐私。
2.3医务人员有义务向患者宣传国家实行对农民和城市中经济困难的艾滋病及肺结核患者免除部分检查及治疗费用的规定，对享受惠民待遇的艾滋病病人给予经济救助的“四免一关怀”政策（后附内容）。
2.4出现传染病重大疫情时，要严格执行先救治、后结算费用的规定，简化入院手续、及时开展救治工作，严禁因为费用问题延误救治或者推诿病人。
3.保障措施：
3.1严格执行先救治、后结算的规定，应及时开展救治工作；患者住院及留院观察时，免交住院预交金等一切费用，办理登记手续后直接留院观察或入院治疗，严禁因为费用问题延误救治或者推诿病人。
一、诊疗区、洗涤消毒区、清洁区，清洗消毒室应当保证通风良好，不同部位内镜的诊疗应分室进行，医护人员需严格遵守有关规章制度。
二、灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。
三、病人进行内镜诊疗前应进行HbsAg、抗-HCV、梅毒螺旋体、抗-HIV等项筛查，并有记录。特殊感染者应专用或安排在每日的最后时段诊疗。
四、内镜及附件的清洗、消毒及灭菌
1.凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应达到高水平消毒。
2.内镜及附件的数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保证消毒、灭菌效果。
3.基本清洗消毒设备，专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）及必备的清洗工具，禁止使用非流动水。
4.内镜用后立即用湿纱布除去外表面污物，按要求送清洗消毒室进行水洗、酶洗、清洗、消毒并按要求计时、登记。5.工作人员清洗消毒内镜时，必须穿工作服、防渗漏围裙、口罩、帽子、手套等。
五、采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂后，再用无菌纱布擦干。
六、内镜附件必须一用一消毒、灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌，灭菌后的内镜及附件应当按无菌的物品要求进行储存。
七、每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位，储柜每周清洗消毒一次。
八、按要求对吸引瓶、吸引管、清洁槽、酶洗槽，冲洗槽进行清洗消毒。用有效氯含量为500mg/L毒剂或者2000mg/L过氧乙酸擦拭。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。
九、每日定时检测消毒剂的浓度并记录，保证消毒效果。做好清洗消毒等各项登记工作。
1 管理现状
1.1 三区划分不明确
血透室分为清洁区、半清洁区和污染区。许多医院由于建筑布局的原因, 区域划分不清, 人流、物流互相交叉, 容易发生医院感染。
1.2 规章制度落实不到位
基层医院血透室规章制度普遍滞后, 可操作性不强, 不能与时俱进。特别是卫生部《2010版血液净化标准操作规程》颁布后, 医院未能结合实际情况修改制度, 内容与现行的法规不符, 可操作性差。
1.3 医务人员医院感染防控意识薄弱
由于透析患者血液暴露及透析器的复用, 容易造成医务人员及患者血源性疾病的传播, 医务人员医院感染知识水平不高, 不注意职业防护, 医院感染预防控制意识比较薄弱。
1.4 标准预防执行不到位
不戴手套裸手穿刺;直接处理患者血液、体液污染的物品;锐器伤后不及时处理等, 存在潜在安全隐患。
2 对策
2.1 合理布局, 血液透析室三区划分明确
在医院感染管理工作中, 合理布局的重要性日益凸显出来。血透室的清洁区包括水处理间、配液间、医护人员办公室、库房、更衣室;半清洁区主要指治疗室;污染区包括透析治疗区、污物处理间等。三区划分明确, 避免交叉感染。
2.2 修订完善制度, 责任落实到人
规章制度是行为的准绳, 按照《2010版血液净化标准操作规程》修改制度, 结合医院实际情况, 使其具有可操作性。如消毒隔离制度是控制医院感染行之有效的制度, 制度的制订必须对操作者、检查者都具有可操作性, 越具体越好, 做到有据可依, 违者必纠。但其不是一成不变的, 依照新的行政法规, 顺应新技术的发展不断更新完善。如:根据规范要求, 增加丙肝患者隔离透析区。在血透室医院感染管理制度中增加初次透析或由其他医院转入的透析患者必须检查乙肝、丙肝、梅毒、人类免疫缺陷病毒 (HIV) 等项目, 每半年复查一次等内容。明确各班职责, 检查制度执行情况。从制度的不断完善, 到责任的明确到人, 使医院感染管理工作落到实处。
2.3 加强培训, 提高医院感染防控意识
2.3.1 医护人员培训
将法律、法规及医院感染知识纳入培训内容。对于医院感染新理念、新知识不断加强培训, 使之成为医务人员的自觉行动。手卫生作为一种最基本、最简便、最易行的有效预防与控制病原体传播的手段, 是降低医院感染最可行最重要的措施[1]。提高医务人员洗手的依从性, 做好手部卫生, 可以减少医院感染的发生。
2.3.2 患者的健康教育
将预防感染知识有计划地向患者及家属进行宣教。尿毒症患者血白蛋白和血红蛋白的低水平是并发感染的两个高危因素[2], 加之常规透析丢失一部分血液, 使尿毒症患者贫血进一步加重。饮食除增加适量的蛋白质外需补充维生素、钙、铁和促红细胞生成素, 尽量减少输血, 避免血源性疾病的传播。注意饮食卫生和皮肤清洁, 适当锻炼身体, 防止过度劳累, 提高机体抵抗力有利于控制医院感染的发生。
2.4 树立标准预防观念, 做好职业防护
遵守“标准预防”原则, 视患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性, 需进行隔离。操作中戴清洁手套, 必要时戴无菌手套。处理患者血液、体液等传染性物质时禁止裸手操作。利器伤是危害医务人员职业安全的一大因素, 在工作中保持高度专心, 避免锐器刺伤。如有血液、体液飞溅, 戴护目镜或防护面罩, 避免职业伤害。
2.5 加强监测, 保证透析患者安全
血液透析室日常监测包括环境卫生学、透析水、透析液、内毒素的监测。
血液透析室还应限制人员流动, 保证空气质量。血液透析室细菌污染主要来源于反渗水、B液[3], 配制A、B液的容器应常规刷洗和消毒, 特别是盛B液的容器, 因B液中含有碳酸氢钠, 偏弱碱性, 极易被细菌污染。每月监测透析水、透析液, 每季度对透析水和透析液的内毒素进行监测, 若结果超标, 及时查找原因采取积极措施, 以保证透析患者的安全。
参考文献
[1]冯笑峰, 赵玲华.手部卫生与患者安全[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (12) :1745-1746.
[2]汤善芳, 孙玉荣, 苑莲美.血液透析患者医院感染的危险因素与预防[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (15) :1950-1952.
1．血透室布局合理，设普通病人血液净化间（区）、隔离病人血液净化间（区）。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置。2．进入血透室的医务人员应穿工作服，非工作人员不得入内。3．从事血液透析工作的人员必须经过专门培训后方可上岗。
4．血透室工作人员应掌握无菌操作及透析的各项技术操作规程，严格执行消毒隔离制度。进行无菌操作时应佩戴口罩、帽子，在连续操作不同病人间必须进行手消毒。
5．血透室必须定期开窗通风，保持室内清洁整齐、空气新鲜。室内物表每日用含有效氯500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒，地面用含有效氯500mg/L含氯消毒剂每日拖擦2次。
6．严重感染及危重病人应安置在隔离病房，并单独进行治疗。加强对病人的监测，随时注意病人体温、脉搏的变化有无感染的征象，疑有感染立即送检血培养或局部培养，出现感染症状者应及时留取标本送检，以尽早确定诊断。确定动、静脉感染时，及时更换瘘管，并行伤口引流和应用抗生素治疗。出现感染暴发流行时，应及时上报医院感染管理科。
(1)严格遵守和执行医院及科室的各项规章制度。
(2)在门诊部护士长领导下做好换药室的一切工作。
(3)保持室内整齐、清洁，定时通风，湿式清扫。
(4)负责换药室器械、敷料领取、消毒和保管工作。
(5)严格执行查对制度和各项操作规程，负责检查各类无菌包及更换无菌溶液。
(6)换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口，特殊感染不得在换药室处理。换药结束后，做好换药室的终末处理和消毒。
1 制定严格的管理制度
(1) 我中心严格遵守血液透析操作流程、消毒隔离制度、经血传播疾病的筛查和监测及登记、患者宣教制度、水处理消毒制度、职业暴露的预防和登记报告等。 (2) 血液透析室感染防控管理有领导, 责任落实到人, 分工明确, 形成全程监督到位的管理体系。 (3) 血液透析中心工作人员进入血液透析室必须做好职业防护, 对不同患者操作必须更换手套或洗手, 医务人员手被污染是造成医院感染的重要途径[2], 因此要严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》。 (4) 严格探视制度, 血液透析室内不得探视, 如患者治疗时必须有陪护人员, 需经护士长同意, 陪护人员必须穿隔离衣、戴口罩帽子, 避免带入致病菌造成污染。
2 血液透析中心物资及人员流程
透析中心应该保持清洁整齐、布局合理、符合功能流程, 具备患者和工作人员的各自通道, 以免交叉感染。物流方向由清洁区到半清洁区再到污染区, 严禁倒流。血液透析室内应保持适宜的温度, 伴有经血传播疾病的患者, 如乙肝、丙肝或艾滋病等, 需与其他患者隔离, 固定区域和机器。透析治疗间应配置无接触式流动水洗手设备, 循环风紫外线消毒设备定期检查和测试, 确保消毒效果。定期开窗通风换气, 保持室内空气新鲜, 降低肺部感染率。
3 血液透析医院感染防控措施
3.1 透析前常规检查
首次透析患者透析前常规检查血清乙型肝炎和丙型肝炎的标志物、艾滋病抗体、梅毒抗体试验, 每名患者的化验结果均作好详细登记, 有急诊透析专用机, 供无化验结果的患者需进行急诊透析治疗时使用, 若化验结果为阳性, 则对该机做彻底消毒。
3.2 完善各项消毒工作
(1) 应用循环风紫外线空气消毒机2次/d, 氧气湿化瓶使用后应用1∶200的“84”消毒液浸泡消毒30min。 (2) 体质量控制不理想或透析不充分的患者, 心功能较差或并发胸腔积液, 存在胸闷、气短等症状治疗中吸氧较普遍, 患者免疫力较差, 容易造成呼吸道感染, 吸氧管要一次性使用, 避免交叉感染。 (3) 透析机物体表面一机一抹布, 地面每天用1∶1000的“84”消毒液湿式拖地2次, 遇到体液、血液等污染时先使用2000mg/L含氯消毒剂消毒, 然后擦拭。 (4) 阴性区和隔离室的拖布及水池要严格分开, 不得交叉使用。
3.3 针刺伤防护
安全处理内瘘穿刺针采用间接回套针帽的方法, 上下机操作不要太匆忙, 医护人员手上有暴露伤口时, 有条件可暂不进行透析工作, 如必须工作先用创口贴覆盖伤口, 再戴上双层手套进行操作, 以加强防护, 可以减少血液进入人体的量, 从而减少发生感染机会。
3.4 尽量避免输血
尽量减少患者输血, 能不输则不输, 通过改进透析充分性、注射促红素、静脉用铁等方法纠正贫血, 若难以纠正并伴低蛋白血症时, 无法进行正常透析时可静脉输注去白悬浮红细胞或白蛋白等血液制品, 使用前需监测输血前全向 (血清乙型肝炎五项、丙型肝炎、艾滋病、梅毒) , 使用后1个月必须常规检测肝炎标志物1次。
4 透析用品的管理
认真执行一次性医疗用品的管理规定, 血液透析患者的各种注射实行一人一针一管, 透析器、内瘘穿刺针及血路管等均为一次性使用。使用前要认真检查产品有效期限、生产厂家、外包装是否密封完好, 使用后进行登记, 所有使用过透析用品均按医疗垃圾进行处理, 使用黄色专用包装, 密封转运及存放, 专人专运。
5 改进操作程序
对动、静脉内瘘患者和静脉留置导管患者采用“密闭式双向回血”方法, 具有双向防护作用。
6 水处理的消毒和微生物检测
我科每周进行软水硬度及游离氯检测, 每月对透析液进、出口, 反渗水出水口、空气、透析机、小桌等物体表面、医务人员的手等进行微生物监测, 每季度进行透析用水内毒素检测, 每年进行透析用水的化学污染物监测。使之达到规范要求。怀疑有污染时, 即报告医院感染控制中心, 查找原因, 杜绝隐患。
7 患者的管理
加强对患者的宣教:护理人员对患者进行一对一的宣传, 向患者介绍血液透析室的环境和有关规章制度, 办宣传专栏、发放宣传折页, 让他们理解感染管理的相关要求, 能积极配合工作。达到有效防控医院感染发生的目的[3]。所以患者进入血液透析室一定要更换拖鞋, 且专人专柜放置, 一年四季均要求使用夏季凉拖, 便于每次清洗消毒。让患者参与管理, 监督医护人员及时更换手套, 以防交叉感染。
血液透析患者HCV感染的危险因素包括[4]:输血史、输血量、和透析时间, 加强患者宣教, 提高患者对健康宣教的依从性显得尤其重要, 增强营养, 提高机体免疫力, 尽量不输或少输血液制品, 加强基础护理, 提高抗病能力。根据每个患者情况护理人员制定个案护理, 有针对性地教会患者进行全面的自我保健及防范知识的宣教。
总之, 血液透析中心院内感染的有效控制只有建立科学完善的消毒隔离制度, 制定切实可行的防范措施, 加强医护人员和患者的有效管理, 及时落实各项监测措施, 并严格落实考核制度。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识, 并在工作中正确运用[5], 使每一位职工和患者重视医院感染控制的重要性, 工作中认真负责, 自觉把控制医院感染措施贯穿于工作中, 从而最大限度的减少院内感染的发生。
关键词：血液透析室,医院感染,控制,规范管理
参考文献
[1] 李季.血液透析患者并发感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2000, 10 (5) :350.
[2] 王晓宁, 王振英.护理人员操作前手消毒方法的探讨[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (4) :298-299.
[3] 徐迁模.加强医院感染管理提高医疗质量[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (2) :137.
[4] Lopez Navedo P J, Lebron R R, Gonzalez T J, et al.Prevalence of HCV infection at three.hemodialy sis units in the western region of puerto rico[J].Bol Asoc Med, P R, 1999, 91 (7-12) :100-102.
1、换药室须有专人负责管理，检查物品的配备，护士长不定期检查。
2、工作人员严格无菌操作，进入换药室应衣帽整齐、戴口罩换药。非换药者不得随意进入。
3、换药室设有流动水洗手设施和速干手消毒液。操作前、后洗手，快速手消毒。
4、室内布局合理，清洁区、污染区严格分开，标志清楚。
5、无菌物品与非无菌物品分柜放置。无菌物品分类按灭菌日期依次放入专柜，先进先出，顺序取用，过期重新灭菌。
6、严格遵守无菌技术，换药时做到1人1个换药盘，先换无菌伤口，后换感染伤口，特殊感染者不得在换药室处理。
7、各种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不得再放回容器内，打开时注明开启日期、时间，失效时间，责任者签名。
8、碘伏、酒精密闭保存，使用后随时加盖，有启用日期、时间、失效时间，责任者签名。
9、无菌持物钳干式保存，每4小时更换一次，有启用日期、时间、失效时间，责任者签名。
10、每次换药完毕，按相关要求，整理用物，放置在固定位置，医疗废物按《医疗废物管理规定》进行处理。
11、一次性使用无菌物品使用前应检查小包装有无破损、失效，使用后按医用垃圾分类放置，不得重复使用。定期检查物品的有效期，避免过期。
12、医生当日有手术时，术前不应为感染性伤口、隔离伤口换药。
13、换药室操作后需要清洁时，由操作医生负责通知办公室护士。
一、内镜室工作人员培训及防护
从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当接受相关的医院感染控制知识培训，具备内镜相关感染危险因素、感染爆发的处置、化学因子危害、清洗消毒及职业防护等方面的知识，以确保相关规章制度的落实。工作人员在进行内镜诊疗操作及清洗消毒内镜时，应当注意个人防护，适当的防护用品，包括工作服、口罩、眼罩、手套、抗湿袍或围裙、帽子等，必要时使用防护面罩，以防接触感染因子和有毒化学因子.二、内镜及其附件的使用后处置
1、内镜及其附件使用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。
2、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。
3、所使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定，并按照批准使用的范围和方法使用。
4、凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入无菌腔室的内镜及其附件，使用前必须达到灭菌水平，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等。
5、凡接触人体破损皮肤、破损黏膜的内镜附件必须达到灭菌水平，如活检钳、高频电刀等。
6、与人体完整黏膜相接触，而不进入无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的内镜及其附件，应达到高水平消毒，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜等。
7、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。
8、一人一用一消毒或者一人一用一灭菌原则。
9、医院感染管理部门应当按照规范，负责对本机构内镜使用和清洗消毒质量监督管理。
三、内镜及附件常用的灭菌方法
内镜及附件常用的灭菌方法有：压力蒸汽等物理灭菌方法，以及使用环氧乙烷、戊二醛等化学灭菌剂进行灭菌。内镜及附件常用的消毒方法有：采用戊二醛、邻苯二醛、过氧化酸等化学消毒剂进行消毒。
1.压力蒸汽灭菌
内镜及附件使用快速压力蒸汽灭菌程序进行灭菌时，灭菌参数由内镜肌肤吉安的材料性质不同及是否裸露耳钉。因此需注意按内镜说明书要求选择合适的温度和时间。
2.环氧乙烷气体灭菌
使用环氧乙烷灭菌前，内镜及附件必须从分清洗干净，因为残留的有机物或无机盐可影响环氧乙烷的穿透，消耗部分氧乙烷，干扰灭菌效果；同时应控制内镜及附件的水分，以免造成环氧乙烷稀释和水解，影响灭菌效果。
3.低温过氧化氢等离子体灭菌
为一种低温灭菌技术，基友安全、简便、快速、无残留毒性的特点。适用于各种内镜及附件的灭菌。它能在28~75min范围内使内镜达到灭菌要求。
4.戊二醛侵泡消毒或灭菌
2%的碱性戊二醛时目前使用最多的内镜灭菌与高水平消毒方法。但戊二醛对皮肤粘膜有刺激与致敏作用，在使用时应注意个人防护。需要消毒的内镜采用2%的碱性戊二醛时，侵泡时间为：胃镜、肠镜、十二指肠镜侵泡不少于10ｍin，支气管镜侵泡不少于２０min,结核分枝杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜侵泡不少于45min.当日不在使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜采用2%的碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30min.每天诊疗工作开始前对当天使用的内镜进行再次消毒，消毒时间不少于20min.5.过氧乙酸灭菌 目前过氧乙酸主要用于内镜自动清洗消毒机，使用时已将过氧乙酸稀释，并添加缓冲剂。该系统用于可全侵泡式内镜的消毒与灭菌。
6.邻苯二甲醛侵泡消毒 邻苯二甲醛式高水平消毒剂，使用浓度为0.55%.邻苯二甲醛较戊二醛毒性低，稳定性好，几乎无味，对鼻粘膜及眼结膜无刺激，对金属无腐蚀性，使用钳无需激活。
7.煮沸消毒 要求达到消毒水平的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒20min的方法。
8.乙醇 75%乙醇主要用于内镜内通道的干燥，也用于非全侵式内镜操作部消毒。必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。
9.自动清洗消毒器 在使用自动清洗消毒器进行内镜的清洗消毒之前，应先对内镜按程序进行手工清洗。
四、内镜清洗、消毒灭菌记录与监控
应对内镜清洗、消毒、灭菌情况进行登记。登记内容包括就诊患者、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间及操作人员姓名等事项，以方便出现内镜相关感染病例时进行追踪。以保证内镜消毒效果，每天使用前必须进行消毒剂浓度监测；应每季度对消毒后的内镜进行生物学检测并记录；灭菌后的内镜每月进行生物学检测并记录，检测结果保存三年。医院感染管理部门负责内镜使用和清洗消毒质量的监督管理。发现内镜相关感染爆发时，要及时报告医院感染管理部门，开展对爆发原因的调查，并采取有效的控制措施。
五、内镜消毒灭菌效果的检测
1、消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。
2、消毒后的内镜应当每季度进行生物学检测并做好监测记录；灭菌后的内镜应当每月进行生物监测并做好监测记录。
3、监测数量：内镜数量≤5条的，每次全部监测；≥5条的，每次监测数量不低于5条。
关键词：医院感染,换药室管理
医院感染是当前医疗实践中的一大障碍, 直接影响医疗效果, 增加患者痛苦及医疗费用[1]。病房换药室是外科病区必设房间, 其功能是医务人员为患者进行临床换药处置准备与操作之用, 对其预防医院感染发生的规范管理尤为重要。为做好我院病房换药室的规范管理, 遵照预防医院感染原则, 具体实施如下。
1 按卫生学的标准设计布局与设施配置
1.1 按卫生学标准与预防感染原则及方便工作, 将病房的换药室设置在护士站附近, 面积为12 m2。换药室仅为非感染患者实施换药;感染患者应安排在病室内换药。
1.2 室内布局合理, 清洁区、污染区分区明确, 标识清楚。配备感应式流动水洗手及干手设施, 备快速手消毒剂、洗手液。
1.3 设施、物品配置齐全、摆放规范并方便与操作。配置物品柜、换药车、换药台、换药床、靠背椅、脚蹬等。物品柜分设柜门, 压力蒸汽灭菌、一次性使用无菌物品, 消毒物品、消毒剂, 清洁物品应分类、分层放置, 不得混放。
1.4 换药室应具备良好的通风、采光条件开窗通风2～3次/d, 20～30 min/次, 保持室内空气新鲜。采取壁挂式动态空气消毒机, 设置每日定时消毒时间, 并做好消毒记录, 消毒机格栅及滤网每周清洁/次。
2 人员管理
2.1 病房换药室由专人管理, 限制非工作人员入内。
2.2 科室注重对每一位医、护人员业务培训, 使他们不断地得到知识与技术的更新, 增强无菌观念、严格换药的无菌技术操作, 强化消毒隔离意识, 严格执行标准预防、消毒隔离的各项措施。
2.3 医护人员进入换药室时应衣帽整齐、戴一次性医用外科口罩。操作前认真卫生洗手, 操作时严格遵守无菌技术操作规程, 把握好病房换药室规范管理的每个环节。
3 做好换药室环境卫生管理
3.1 保持室内湿度<60%, 温度在22～24℃。
3.2 保持换药台面、换药车台面、换药床、地面等物体表面清洁。湿式擦拭2次/d, 必要时采用含有效氯浓度500 mg /L消毒液湿润的抹布、拖把擦拭后, 再次清水擦拭。
3.3 实施III类环境的空气消毒标准, 消毒前做卫生处理工作。动态空气消毒机辐射消毒2次/d, 30～60 min/次, 准确记录辐射消毒时间及累计时间。每半年采用监测仪进行一次辐射强度测试并记录, 操作方法参照产品使用说明书;由厂家维护人员定期进行消毒机维护、内部清洁等。发现异常与监测数据不达标时立即追溯查找原因进行持续改进。
3.4 天花板、空调通风口过滤网应经常加以清洁。
3.5 保洁用具专室、专用。室内使用的洁具、抹布、拖把每次用后在专用清洗池进行洗涤、消毒、干燥保存。有条件的医院可采用地巾进行地面清洁, 并实施医院内的集中回收清洗处理和供应。
4 规范操作预防医院感染
4.1 医务人员进入室内应严格执行无菌技术操作规程, 换药操作前、后实施卫生洗手、且操作应规范。
4.2 启封、抽吸的溶媒超过24 h不得使用, 并注明启用日期、时间。
4.3 非一次性盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周灭菌2次, 同时更换消毒剂。使用的医院统一采购、标识齐全、有效期内的小包装瓶装碘伏、酒精等消毒液, 使用时应注明开启日期及时间, 在3 d内使用, 一用一废弃。
4.4 使用的无菌持物筒、持物镊采用干式存放法, 一经打开, 其时间不应超过4 h, 怀疑被污染时应及时更换。无菌敷料缸等应注明开启时间, 并在24 h内使用。
4.5 一人一针一管一带执行率100%。
4.6 换药包、拆线包、缝合包应由消毒供应中心回收处理、发放, 灭菌标识齐全、包装合格, 有效期内使用。一个换药包只能用于一个患者换药。
4.7 各种换药、拆线或缝合应按清洁、感染、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口 (皮肤炭疽、破伤风、气性坏疽等) 应在病室内换药, 不得进入换药室, 严格执行接触隔离。为感染患者换药、穿刺等治疗性操作、处置后, 应进行严格终末消毒。感染性敷料应放置于双层黄色塑料袋内, 专人回收集中处置。
5 无菌物品有效管理及应用
5.1 按换药包、拆线包等无菌包包外灭菌化学指示物所标识的灭菌有效日期进行先进先出原则放置于非木制无菌物品柜内, 尽量减少手接触无菌包的次数。 若发现过期包应交由消毒供应中心回收处理。
5.2 所使用的一次性使用无菌医疗用品应是医院统一采购、证件齐全、包装完好、有效期内得产品。应以小包装摆放于物品柜的一次性无菌物品层。严禁重复使用。
5.3 取出无菌包时, 应仔细查看包外灭菌化学指示物变色是否达标, 标识是否清晰, 标记项目应齐全, 如灭菌器编号、运行批号、物品名称、灭菌日期、无菌有效期、打包责任者、校对者[2]。
5.5 打开无菌包后, 应检查包内灭菌化学指示物变色是否合格、有无湿洇, 包内器械、物品是否齐全、洁净、适用。
5.6 若发现包外包布有破损, 包内有毛絮等异常情况应及时更换, 不得使用。
6 结果
通过上述规范化管理方法, 2009年1月至2011年3月, 科室一级质控自查和护理部二级质控督查共计52次, 结果均符合医院护理质量标准要求, 医院感染办公室空气培养检测26次, 换药室空气质量检测结果均符合III类环境的空气消质量标准, 无一例因操作而引发的感染发生, 换药室管理有序, 院内感染得到有效的控制。
7 讨论
为做好病房换药室的规范管理, 管理者应加大质控力度。首先加强人员管理, 进行有效业务培训, 使每一位医护人员能够严格、认真、规范进行各项技术操作, 把握好病房换药室规范管理的每个环节。其次按医院环境卫生学标准和预防医院感染要求设计房间布局、制定卫生制度做好环境管理、进行无菌物品有效管理及应用。通过换药室环境的管理、器械、物品的消毒措施的改善, 医务人员正确及时的处理伤口, 确保了换药室各项细菌检测指标的达标, 有效的降低了感染率, 提高了伤口的愈合率[2]。多年来, 我院未发生因换药而导致的医院感染, 避免了患者承担不应有的痛苦, 为保障医患安全奠定了扎实基础。
参考文献
[1]陈爱兰.加强骨科病区换药室管理预防医院感染..中华医院感染学杂志, 2009, 19 (5) :573-574.
血液透析作为一种体外循环治疗，对环境、治疗的操作、预防感染的监控措施都有严格的要求，终末期肾脏病患者常常存在着免疫功能受损，是感染的高发人群。鉴于血液透析治疗方式的特点，以及保护患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避免医院感染暴发事件的出现。针对血液透析室是医院感染管理的重点科室，基层医院医院感染知识的缺乏。因此，在本要进一步加强落实消毒隔离制度及院感知识培训，特制定以下计划：
一、加强组织管理，落实各项消毒隔离制度。
1、加强手卫生
医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，接触病人或任何透析设备之前之后用洗手液洗手或用速干手消毒双手，操作病人或接触透析站内可能被污染的任何表面时都应该戴可废弃手套，对不同病人进行操作，必须更换手套，离开透析站时应该摘下手套，医生和护士对病人进行有创性诊断或治疗操作时，应当戴工作帽、口罩及无菌手套。
2、每次透析结束，更换病人用过的床单、被单，并对地面、桌面及透析机外部等所有潜在污染的表面进行清洁擦拭。如果没有明显的污染区域，则应用低浓度消毒剂擦拭干净。明显被血液或液体污染的表面应用含有至少1000mg/L的含氯剂擦拭。各班严格执行透析机的消毒操作流程。
3、加强医疗废物的分类、收集、运送、储存及登记，加强《一次性医疗用品使用制度》的执行。
二、加强院感知识的培训
1、每月由护士长或院感指控护士对科内医护人员进行一次院感知识的培训，考核，使全科人员对感控知识全面知晓，并能在护士长的带领下共同提高手卫生的正确率和依从率。
2、积极参加全院的院感知识培训，加强对院感突发事件应急预案的演练。使院感知识在科内得到进一步的巩固。
三、发挥院感三级网络构建的作用
加强科室医院感染管理小组的协调能力，及时解决有关医院感染管理方面的问题，对存在的危险因素及时采取干预措施。
1、科室内及时传达院感的新制度、新知识。
1、换药室须有专人负责管理。保持室内清洁整齐，每日用消毒液清洁操作台面、治疗车、器械柜、窗台，做到无尘土，并用消毒液擦地 2 次（7：30 和 16：30）。．
2、清点各种包的数量，要与基数相符，出现问题，及时追问,并检查有无过期物品。
3、无菌物品与非无菌物品，应分别放置。
4、每日紫外线照射消毒 1次,并做好登记。
5、每周用 95％酒精擦试紫外线灯管一次，以免影响消毒效果。
6、工作人员进入换药室应衣帽整齐、戴口罩换药，操作前、后洗手。
7、严格区分无菌区与污染区，无菌物品、清洁物品与污染物品应分别放在固定位置，界线清楚，不得混放。
8、严格遵守无菌技术，换药时做到1人1碗（盘），2钳及1份无菌物品。先换无菌伤口，后换感染伤口，特殊感染者不得在换药室换药。
9、各种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不可再放回原处。污染或已用过的敷料须放入桶内，不得随意乱扔。污物桶应及时更换，每周五用“8.4”消毒液擦拭消毒1次。
10、每次换药完毕，整理用物，放置在固定位置。
11、换药碗、弯盘、镊子每日清洗并高压消毒后备用，持物钳、敷料罐每周高压消毒1次，器械消毒液按要求更换。更换器械消毒液时同时更换持物筒、器械盘并高压消毒。
12、经浸泡使用的锐利器械应严格计时，浸泡足够时间后方可使用。
1 门诊输液室安全隐患
1.1 医嘱与药物方面
(1) 医嘱与实际情况不符。有些病人出现拿亲属医保卡就医的情况, 而医生或不认真或碍于情面开人情方, 这就导致处方上姓名、性别、年龄等与就医患者完全不符[3];门诊注射室护理人员在常在查对时发现病历医嘱与电脑医嘱存在药名、剂量、注射方法等方面不符状况, 甚至对于有些需“皮试”药物未注明“免试”或“皮试”。这些情况均存在严重的安全隐患。 (2) 新药物不断出现。医疗市场的完全开放导致了现代药物种类的不断增多, 新药物不断面世。一个药品多存在商品名、化学名等多个名称, 并有多种规格、包装、剂型与厂家, 甚至有些药物一字之差, 药品性质完全不同。若护理人员药物知识更新跟不上临床应用, 药理知识欠缺, 很容易盲目注射用药, 导致不可挽回的后果。 (3) 麻醉、精神类等药物管理失误。不当的麻醉、精神类药物管理也会导致安全隐患。当今社会上存在许多吸毒人员, 门诊注射室若将强痛定、杜冷丁等药物的空瓶或参与量处理不当, 或随其它医疗垃圾做一般处理, 容易导致一些吸毒者设法找来空瓶谎称注射前打碎了, 强烈要求医生重配[4]。这种事件一旦发生, 严重扰乱了特殊药物的供给及正常的医疗秩序。
1.2 护理人员方面
(1) 工作量大, 出现安全隐患。所有科室的注射治疗均需在注射室进行, 这就导致门诊注射室人流量大, 人员复杂, 护士工作量大, 需同时兼顾多个病人的治疗注射, 稍不注意容易由于忙乱出现配错药, 换错瓶的失误。再者门诊注射室空间狭窄, 区域分隔不明细, 也容易由此出现院内感染。 (2) 责任心不强, 易发生安全失误。就医人员多发生同名同姓的病人, 护理人员若身份确认不认真, 就容易导致输错液, 发生不良事件[5];护士若在患者注射输液期间巡视不到位, 也容易出现因换瓶不及时导致病人不满, 甚至发生病人病情恶化而未及时处理的严重事件。 (3) 操作技术不规范。违反无菌操作标准, 对常见疾病知识掌握不全, 健康宣教不到位, 存在安全隐患及交叉感染因素。门诊注射室护士若穿刺技术不熟练或拔针后注意事项未交待清楚, 容易增加病人的痛苦或导致病人压迫止血不当皮下淤血。护士未按照无菌操作标准严格进行, 出现一针筒多用、抽吸药物时手掌握住了整个活塞等现象, 很容易导致注射各环节的严重污染。护士若未做好常见疾病知识宣教, 未严格实施消毒隔离措施也容易出现水痘、腮腺炎、肠炎等消化道或呼吸道疾病交叉传染。
2 预防措施
2.1 提高职业素质, 强化职业责任
重视护士职业道德素养的培训, 强化护理人员的责任心, 加强常见疾病知识、常用药物知识培训, 教育门诊注射室护理人员要以患者为中心, 增强服务意识, 坚持以人为本, 亲切对待病人, 认真对待工作, 同时恪守职业道德, 具备高度的责任心, 严格仔细地完成本职工作。常见疾病相关知识上墙, 做好小卡片, 督促护士认真做好健康宣教, 尤其做好常见传染病消毒隔离知识宣教。
2.2 严格查对制度, 确保注射正确
应建立健全门诊注射室的各项安全护理制度, 将安全有关制度:查对制度、身份确认制度、消毒隔离制度、药物配伍禁忌表、各临床皮试液配置表等独立成册发给护理人员, 督促其严格按制度进行[6]。同时, 护理人员要认真遵医嘱操作, 对于医嘱不明确的地方及时与医师沟通确认, 并在注射治疗前先查看病人一般情况, 对病人过敏史, 用药史要有一定的了解, 注射药袋与医嘱、处方、药物等核对无误后方可执行。
2.3 规范医保制度, 加强药品管理
医院应规范医保的使用, 对于病人与病例不符的医嘱, 护理人员有权拒绝执行医嘱。并加强麻醉、精神类药物的规范使用。护理人员遵医嘱注射治疗后应注意统计空药瓶数, 记录用药后剩余量等, 并注残余量的处理方式, 经两个以上护士核对签名后, 下班前将空药瓶及时送交药房集中处理。
2.4 更新专业知识, 提高操作技能
为了适应药物更新及临床需要, 医院应特意收集临床常应用的新药说明书, 组织护士学习, 更新专业知识。同时, 加强对护士各种操作技术训练, 确保肌注基本可做到非药物无痛注射;静脉穿刺技术应尽可能地做到一次穿刺成功, 避免业务不熟导致反复穿刺。同时, 需在拔针时耐心嘱咐病人正确按压穿刺点, 禁止揉动按压处。
2.5 严格遵守消毒制度, 避免交叉感染
护理人员须严格无菌操作标准, 各种操作行为前后均要规范洗手, 操作注射时做到“一人一管一带一巾一消毒”, 防止交叉感染[7]。配药时要严格执行无菌技术操作, 避免出现输液反应。对于输液室空气要利用人际共存消毒剂每天消毒4次, 配药室及配药室空气与物表确保每天消毒2次。输液大厅区分成人区与小儿区, 对于具有传染性疾病的患者应安置隔离室进行隔离治疗。另外, 护理人员要做好自我防护工作, 坚持安全操作流程, 避免在操作过程中被锐器所伤, 一旦刺伤应及时处理。
2.6 按工作量弹性排班, 加强巡视力度
门诊注射室病人每日流动量大, 尤其是疾病流行时期, 注射病人更多。医院应根据具体情况, 在病人注射治疗高峰时间, 适时增加护士人数, 按工作量实行弹性排班, 减少病人排长队、护士工作量大的现象。另外, 护理人员要加强巡视力度, 做到及时接换液体与密切观察患者病情变化, 并嘱咐病人更换治疗座位需经护士同意, 避免换座位导致错输液与漏输液等。
参考文献
[1]周书萍, 徐小惠, 葛庆芬等.门诊注射室安全隐患分析及防范对策[J].当代护士 (专科版) , 2009, (2) :107-108.
[2]郝红.门诊注射室护理纠纷的常见原因及预防措施[J].吉林医学, 2007, 28 (6) :842-843.
[3]赵洋.门诊注射室工作中的安全隐患及防护措施[J].工企医刊, 2013, 26 (1) :75-76.
[4]林军, 苏伟宁, 罗秋艳等.基层医院门诊注射室护理差错防范措施的探讨[J].国际医药卫生导报, 2008, 14 (22) :102-104.
[5]黄小影.注射室常见护理风险因素分析及对策[J].中国乡村医药, 2008, 15 (4) :80.
[6]牟娜.门诊注射室安全隐患原因分析及对策[J].工企医刊, 2010, 23 (6) :62-63.
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