纤维支气管镜的护理

纤维支气管镜的护理（通用8篇）

纤维支气管镜的护理 篇1

纤维支气管镜检查技术（纤支镜检查）是呼吸系统疾病诊疗的重要专科技术；近年来，纤支镜检查在危重病监护和抢救过程中正发挥着愈来愈重要的作用，尤其是在ＩＣＵ的人工气道建立、气道管理等发挥关键作用，因而有人把机械通气、纤支镜检查和血液净化称之为ICU的三大技术。虽然纤支镜检查属有创检查技术，但若能把握其适应症和禁忌症，熟炼掌握操作技术和护理及其护理配合，它仍是一项较安全的手段。下面结合工作实际就纤支镜检查及其在ICU中的应用和护理作一简要介绍：

一、纤支镜检查的主要适应症

（一）诊断性检查的适应症：

1、可疑症状：一般情况下，主要适用于可能存在肺癌的可疑症状，如不明原因的呛咳、咯血或痰中带血、声音嘶哑，尤其是出现於存在肺癌高危因素患者，男性＞40岁，吸烟指数达400年支者；在ICU诊疗中或气管插管时，出现不明原因的呼吸困难、咳血。

2、可疑体征：具有是局限性哮鸣音体征；在ICU诊疗中或气管插管时，出现可疑气道阻塞样体征，如突发“三凹样”呼吸困难、躁动、发绀。

3、可疑细胞学：痰中找到癌细胞或可疑异形细胞而无其它肿瘤征象者；

4、可疑影象学异常：出现肺门肿大、肺不张、肺野肿块影等可疑肺癌而需明确性质者，或肿块为肺癌需判断其病理类型和分期者；肺实质弥散性病变，如弥散性结节或纤维条索；怀疑肺泡病变，如肺泡蛋白积症、肺泡癌肺泡间质纤维化等；在ICU诊疗、人工气道或机械通气过程中，出现肺实变、不张，肺实质弥散性病变。

5、难治性下呼吸道感染：需明确病原及其药敏情况，可行肺泡灌洗术；

6、介入性诊断：近年开展的介入性诊断如支管内B超、经气管支气管淋结活检术等；

7、胸膜疾病：胸膜疾病原因难明者,可利用纤维镜代胸腔镜检查。临床上最常应用于胸 片发现异常而需明确其病理性质者，但晚近对病原诊断的应用有增加超势。

（二）、治疗应用的适应症：

1、气道建立，对於各种原因所致的呼衰等需要行机械通气的病人，通气纤支镜引导下经鼻插管是简便易行而快捷的方法；心肺和中枢神经围手术期支持。

2、气道管理，广泛应用於ICU或RICU。老年脑卒中假性球麻痹----进入增加、咳出困难需要清除；气管插管、切开或应用侵入性辅助机械通气，由於湿化不足常出现分泌物咳出或吸出困难，甚至结痂、肺不张而需要清除或灌出；或并发机械通气相关肺炎，皆可应用纤支镜进行灌洗，清除分泌物局部适当应用抗生素；

3、气道再通，因不同原因所致叶、主支气管以上气道狭窄而出现阻塞症状的患者可应用气道内激光治疗疤痕性病变，囊球扩张和支架置入术而使气道再通；

4、异物取出术，通过纤支镜我们取出过外伤后吸入的牙齿，花生米，断入的吸痰管等；

5、大咯血，可应用硬支气管镜或在咯血间歇纤支镜下局部应用止血药，如凝血酶，或 放置球囊压道止血；（6）其它，局部放疗等。

二、禁忌症：

禁忌症源於检查过程中可能的并发症，自八十年代初至今我科完成纤支镜检查3千余例，共死亡3人，其中2人为操作过程中心跳聚停所致，提示心血管基础疾病是检查严重并发症的主要原因，其它最常见的并发症有术中出血、术后发热，当然禁忌症的把握也与操作熟练程度相关。

检查的禁忌症包括：

（1）无法耐受检查者，如全身衰竭、严重呼衰、肺动脉高压或上腔静脉阻塞者；

（2）伴有严重心血管疾病者，包括不稳定心绞痛、近期心梗、严重心律失常或主动脉瘤有破裂危险者；

（3）具有严重出血可能者，如出、凝血障碍，尿毒症者；（4）有加重感染可能者，如肺感染伴高热者等。

四、纤支镜检查的基本过程与护理配合

（一）、术前护理及准备

1、术前操作护士应了解的基本情况

详细了解病史（包括药物过敏史）和体格检查，通过胸片及CT检查尽可能明确病变部位和性质，检查肝功能及出凝血时间、血小板等，必要时做心电图和血气分析。

2、术前操作护士应进行的对患者及其家属心理准备

操作前向神志清楚的患者及家属说明纤支镜检查的必要性和操作程序，介绍此项技术的先进性、科学性及其优良效果（有效性），消除患者或家属的紧张和顾虑；知情同意（安全性），消除手术者的紧张和顾虑；取得患者的主动配合。

3、术前操作护士应准备、检查：

备好：纤支镜、气管导管，消毒液、生理盐水或注射用水；局麻药、黏膜收敛剂、止血药，润 滑油、纱布，抢救器械与药品等；建立静脉通路。

检查：纤支镜、冷光源是否正常，协助观察气管导管注射空气后气囊压力是否漏气；插管前患者供氧和静脉通路建立情况；连接和显示床旁监护仪进行心电、呼吸、氧饱和度和血压监护；并检查所备抢救药品及按正规安装呼吸机，开机观察运转及性能是否良好。

4、术前操作护士执行的用药

一般检查术前4~6小时禁食，半小时口服阿托品0.3mg，鲁米那0.03g；对于既有气管插管或气管切开的患者一般无须应用镇静剂，除非患者明显紧张者；而经鼻插管时即应有充分的镇静，如安定、吗啡或者得普利麻。局麻可采用喷雾吸入、超声雾化和环甲膜穿刺给药。

（二）、术中护理及配合

1、术中手术护士应熟悉操作步骤，对于术中医师的进一步处理应有充分的预见性。

2、帮助患者取舒适体位：患者取仰卧位，肩部垫一枕头略抬高，头部摆正、略后仰、鼻孔朝上。用棉签清洁鼻腔并局部应用药物收敛鼻腔黏膜；操作过程中经常安慰患者,让患者放松,随时提醒如何配合；

3、一般操作中的配合：插管方法纤支镜的镜体分为目镜、控制器和可曲插入部3部分，口咽部充分表面麻醉后操作者站在患者头侧，左手握住控制器，右手夹住插入部，依解剖进入，在此过程中，依次在声门、气管、主支气管和操作部位内给予2%利多卡因2ｍｌ滴入。

配合操作者实施气管插管、气道内分泌物清除、灌洗和活检以及标本留取等所需的用药及物品传递；并协助清除口腔分泌物和必要的给氧（如老年人及有心肺疾病的患者术中吸氧3～5Ｌ/ｍｉｎ）。当患者发生呛咳时，给予2%利多卡因2ｍｌ气管内滴入；活检出血时可遵嘱给予止血药。

4、特定操作中的配合：配合操作者实施气管插管时，首先应检测气管导管（直径7.0～7.5～8.0ｍｍ）气囊的完整性；插管时将内外涂有石蜡油的气管导管套在纤支镜插入部外，当操作者纤支镜顶端插入声门之下隆突之上时协助其将气管导管插入、调整位置和打上气囊并固定气管外导管，清理气道内积血、分泌物；气管导管外露约3～4ｃｍ，导管插入的深度一般为25～28ｃｍ。对于气道内分泌物清除、灌洗和活检以及标本留取等都有特定的护理配合和物品准备内容。

5、操作过程中的监测：严密观察患者面色、呼吸、脉搏等生命体征及神志的变化，床旁监护血压、心率、心律、血氧饱和度；若有异常及时报告和处置。

（三）、术后护理

1、观察

术后应观察至少30min，尤其是创伤性检查；观察的主要内容包括症状、呼吸、心率、心律和肺部体征等，必要时拍胸片。

2、指导：向患者及其家属交代清楚

向患者及其家属交代清楚术后2小时内不能进食或饮水以免检查后出现误吸。可能出现的“正常”问题：鼻咽喉部不适、疼痛，痰中带血等。

可能出现的“医疗”问题：较大量的咳血、气胸和感染应注意的事项和处置

3、标本处理和送检以及器械的清洁和消毒。

三、检查过程中可能出现的副作用和护理问题

1、检查前准备时：纤支镜检查前准备过程中可能存在的副作用主要为：药物过敏和镇静过度

药物过敏：常见于局麻药应用时出现循环、呼吸衰竭；尤其是地卡因。护理中，应问清局麻药过敏史和备好急救药物；应用中应掌握好用药浓度和剂量；试用（2～3min）观察无反应后继续局麻。

镇静过度：因镇静过度可导致呼吸抑制和低血压；护理中，应问清有无引起二氧化碳潴留的状态和基础用药情况；准备好气管插管和静脉通路。

2、检查时：检查过程中可能存在的副作用主要为：呼吸道的刺激和损伤所致的各种临床表现。

检查过程中所致的损伤原因包括：操作者技术的熟炼程度较低或粗暴，致进而通道黏膜触碰而出血，某些操作，如活检或TBLB所致的出血、气胸；护理中，应注意生命体征、氧合等，并备好止血药物。

检查过程中，对气道过度刺激的原因包括：局麻不充分，操作者技术的熟炼程度较低或粗暴，纤支镜顶端触碰可致喉头水肿，声门、气道痉挛、低氧和心律紊乱。护理中，应注意局麻要充分，必要时手术前给予基础用药；加强术中与操作者的配合；严密观察生命体征、氧合和心电情况等，并备好解痉平喘和抗心律失常药物。

3、检查后：检查后可能存在的副作用主要为误吸、感染（浸润）。

检查后出现误吸的主要原因是局麻药物作用尚未消失；护理中，应向患者及其家属交代清楚术后2小时内不能进食或饮水。

检查后出现感染的主要原因是原有肺内感染病灶播散或操作过程的交叉感染；护理中，应注意规范化消毒和清洁；术中尽可能无菌操作。

纤维支气管镜的护理 篇2

关键词：纤维支气管镜检查,治疗,护理,并发症

纤维支气管镜 (简称纤支镜) 检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术。自纤支镜广泛应用于临床以来, 其对肺部疾病的诊断和治疗价值日益被重视, 在临床的使用范围也越来越广泛。但是此项检查毕竟是有创性检查, 对操作和配合者要求很高, 其熟练的护理配合对预防并发症、提高检查成功率起着重要的作用。因此, 充分做好术前护理、术中护理及术后护理是非常必要的。我院2007年6月—2009年11月共行198例纤支镜检查, 无1例严重并发症出现, 现就其护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组198例, 男136例, 女62例, 年龄最小31岁, 最大85岁, 平均年龄61.5岁。胸部CT等示肺部占位性病变者126例;肺不张者39例;痰中带血而肺部无占位性病变者17例;肺源性心脏病合并慢性呼吸衰竭8例;食管支气管瘘患者2例;胸部手术及脑创伤和脑出血开颅术后并肺部感染6例, 其中有2例为气管切开患者。

1.2 方法

对198例在局部麻醉下行纤支镜检查的患者进行分析, 针对患者生理、心理及社会因素, 采取有效的术前、术中及术后护理配合。

2 结果

本组198例行纤支镜检查及治疗者, 有1例痰中带血者在检查过程中难以忍受气憋窒息感而主动放弃检查, 其余197例均顺利完成纤支镜检查及治疗, 无1例出现严重并发症。6例胸部手术及开颅术后并肺部感染者经急诊床旁纤支镜检查见气管支气管黏膜充血、水肿或糜烂, 并有大量脓性分泌物, 支气管开口处被痰栓堵塞, 给予纤支镜下支气管冲洗数次后气道通畅。

3 护理配合

3.1 术前配合

(1) 心理护理:由于接受检查的患者缺乏必要的医学常识, 心理负担较重, 心情难免紧张, 医护人员要主动关心他们, 注意倾听患者的诉说, 耐心向患者说明纤支镜检查的意义及注意事项, 介绍检查过程, 消除患者疑虑, 说明配合方法, 告知其配合动作, 尽量使患者精神放松, 以消除恐惧、焦虑的心理。必要时术前可遵医嘱给予口服镇静剂或肌肉注射安定5~10 mg.

(2) 患者准备:a) 术前询问患者病史及做必要的体格检查, 行心电图、血常规及出凝血时间检查, 测指脉血氧饱和度, 以排除检查的禁忌证;b) 详细询问患者有无麻醉药物过敏史, 必要时行皮肤过敏试验;c) 检查前4 h~6 h应禁食、禁饮[1], 以防术中因刺激咽喉引起恶心, 呕吐物误吸入气管致窒息或肺部感染等意外发生。戴有可摘义齿者应于术前取出。对于咯血等病重患者应建立静脉通道以备急用;d) 向患者家属详细说明检查可能发生的并发症, 以取得理解和配合, 并让患者及家属签特殊检查知情同意书。

(3) 物品准备:术前保证冷光源、纤支镜及吸痰器和复苏设备等各种器械处于良好的使用状态。仔细检查纤支镜是否清晰、管道是否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞、活检钳的灵活性、细胞刷有无折断、冷光源系统是否正常, 均确定无误后方可使用。纤支镜检查虽较安全可靠, 但仍有各种并发症发生, 如麻醉过敏、术中大出血、心律失常、喉头水肿及支气管痉挛等, 故术前应备好氧气、地塞米松、特布他林气雾剂、凝血酶、肾上腺素、阿托品、气管插管盘等各种急救药品和物品[2]。

(3) 局部麻醉:于检查前20 min进行。良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐、呛咳, 便于纤支镜顺利通过, 我院采用2%利多卡因10 m L雾化吸入咽喉部局痳。麻醉后要及时进行检查, 以免因麻醉失效而影响检查及诱发并发症。

3.2 术中配合

(1) 患者体位及心理护理:检查时患者取仰卧位, 不能平卧者, 可取坐位或半坐位。纤支镜经鼻腔插入, 嘱患者做平稳深呼吸, 在纤支镜刚通过声门时, 上呼吸道变得相对狭窄, 大部分患者即使在高流量持续吸氧的情况下仍会有一种窒息感。此时除嘱患者张口呼吸外, 可用手紧握患者的手, 以助其镇静, 使之得到心理支持, 转移注意力, 缓解其紧张心理, 减轻呼吸窘迫感。

(2) 生命体征监测:在检查过程中, 均予患者心电监护, 吸氧3~5 L/min, 护士应始终守护在患者身旁, 严密监测患者的呼吸、心率、指脉血氧饱和度、面色的改变, 并随时协助术者清除口腔分泌物, 一旦出现异常情况, 立即配合医生抢救。

(3) 活检时的配合:a) 先准备一些剪成长条形的小滤纸片, 用一把手术钳钳住, 放于治疗台上;另备装有固定液的小瓶以备盛活检的组织;b) 右手握住活检钳把手, 左手用一块酒精纱布包住活检钳末端10 cm处, 在活检钳处于关闭状态下将其递于术者。注意活检钳在没有送出纤支镜前端时, 其钳瓣始终应保持关闭状态, 不能做张开动作, 否则会损伤内镜;c) 在活检钳送出内镜前端后, 根据医生指令张开或关闭活检钳钳取组织;d) 钳取组织后退出活检钳, 张开钳子在滤纸上轻轻一夹, 钳取的组织便附在滤纸上, 将此组织放入盛有10%甲酫溶液的小瓶中, 写上姓名并填写病理申请单送检。

(4) 检查中可能出现的主要并发症及其处理:a) 出血是最常见的并发症, 如为小量出血, 可滴注0.01%去甲肾上腺素溶液1~2 m L, 经纤支镜直接注入出血部位, 一般2~3次即可止血;如遇有大量出血, 应保持气管镜通畅, 吸氧, 患侧卧位, 同时经纤支镜局部注入凝血酶, 如仍不能止血, 若无禁忌则用垂体后叶素静滴, 咯血减少后护送患者回病房, 重点交班, 并严密观察。b) 气胸多由于活检钳在钳取组织时损伤了脏层胸膜, 直接引起或术后迟发性气胸。根据胸片可判断肺压缩程度, 应使患者保持镇静, 增加吸氧流量, 严密观察, 必要时配合医生做各种应急处理。

3.3 术后配合

(1) 检查后患者平卧观察20 min~30 min, 密切观察患者有无胸痛、呼吸困难;观察分泌物的颜色和特征。无特殊情况方可在家属陪伴下离院或回病房, 并嘱患者出现异常情况及时就诊。

(2) 叮嘱患者在检查后3 h方可进食进水, 以免麻醉后呛咳反应减弱使食物误入气管造成误吸, 麻醉消失, 咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食。进食前试验小口喝水, 无呛咳再进食, 禁辛辣刺激性食物。

(3) 密切观察患者的变化, 尤其是呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色, 及时发现各种并发症, 对症处理。

(4) 叮嘱患者少讲话, 适当休息, 1周内不要做用力的动作, 不可用力咳嗽、咳痰, 以防引起肺部出血。向患者说明术后可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、声嘶、头晕、吞咽不畅等, 休息后可逐渐缓解。

(5) 行纤支镜活检术后出现少量咯血属正常现象, 表现为痰中带血或少量血痰。原因是检查中支气管黏膜损伤, 活检或细胞刷检时黏膜损伤, 一般不必特殊处理, 1 d~3 d可自愈。一旦出现大咯血, 立即报告医生, 及时治疗、抢救, 并采取有效护理措施。

4 讨论

纤维支气管镜检查用于临床以来, 在呼吸系统疾病的诊断与治疗以及在重危患者抢救、监护中的应用越来越显示出它的优越性。但患者及家属对该检查和治疗方法认识不足, 有恐惧、焦虑的心理, 这就需要我们护理人员进行多方的心理护理, 使患者能在纤支镜检查术中很好地配合医护人员, 使检查治疗顺利完成。护理人员应做好各种术前准备, 在术中、术后密切观察患者, 同时也应提高对纤支镜引起的并发症的认识, 注意防治各种并发症, 早期发现不良反应, 发现异常情况及时报告医生并协助医生作出判断和处理, 尽量将纤支镜检查的并发症减少到最低限度, 尽力减少患者的痛苦。

参考文献

[1]刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京大学医学出版社, 2003:43.

纤维支气管镜的护理 篇3

【摘要】目的：研究分析支气管扩张咯血在纤维支气管镜下的局部治疗方法及相应护理手段。方法：随机抽取2009年至2013年期间本院收治的74名支气管扩张咯血患者，在纤维支气管镜下对患者的出血位置进行凝血酶溶液的喷洒。结果：通过治疗取得显著疗效的病人有67人，治疗效果欠佳有6人，出现死亡的有1人。结论：对支气管扩张咯血患者的治疗，必须要重视其术前准备工作，与患者进行充分的沟通交流，保证术中配合的优化，这样才能确保手术的顺利开展，促进其临床治疗效果的提高。

【关键字】纤维支气管镜 支气管扩张咯血 护理

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取近几年来入住本院接受治疗的支气管扩张咯血患者共计74人，其中男性患者48人，女性患者26人，所有研究对象的年龄跨度均在16岁至82岁之间，平均年龄为49岁。

1.2方法

对患者行常规术前纤维支气管镜检查，对其进行录像，确定部位。选用的主要药物是200到400U的凝血酶溶液，使用温度在8到10摄氏度之间的生理盐水5到10毫升进行溶解。在纤维支气管镜下使用生理盐水进行灌洗之后，使用凝血酶溶液对患者进行止血治疗，将该溶液喷洒在患者的出血部位，用药频率为3到4天喷洒一次。每位患者应该视其具体咯血程度进行一到两次的治疗。

2.结果

接受完手术治疗之后患者的咯血现象有所减少的有39人，另外35人在接受完手术之后的第4天进行再一次的凝血酶局部喷洒，用量为400U，重复喷洒之后仍然有6名病人的治疗效果并不理想，另外一名病人则治疗无效造成了死亡。

3.护理配合

3.1术前准备

首先，我们必须要重视对病人进行术前心理引导，医务人员要在正式进行手术之前将手术的具体操作方法、主要目的、治疗效果等清晰地阐述给病人及其家属听。其次，重视手术之前的各项检查工作，病人在接受手术治疗之前首先要主动进行各项检查，如果发现病人存在呼吸功能不良的现象，医护人员应该要对其进行血气分析。病人在接受该手术之前必须要禁食、禁饮四个小时，并听从医生的嘱咐，在术前半小时进行肌内注射硫酸阿托品0.5毫克，达到减少呼吸道和气管分泌物的目的，并有效促进病人迷走神经张力的下降，减轻病人心理压力，方便纤维支气管镜顺利进入到病变部位。同时，给予病人肌内注射10mg的地西泮，达到镇静情绪，缓解紧张的目的[1]。最后，做好相关物品和治疗药物的准备，事先摆放好手术中需要用到的止血药物，准备8～10摄氏度的无菌生理盐水，保证治疗药物、设备、多参数心电监护仪、氧气罩和吸痰装置等准备齐全。

3.2麻醉

正式进行手术之前，使用2%的利多卡因针对病人鼻咽粘膜表面进行麻醉。患者取坐位或者半卧位，头部稍微向后仰，使用麻醉专用的喷雾器，对准病人的鼻部进行药物喷射，每侧鼻孔分别喷射两到三次，隔两到三分钟喷射一次，共喷射三到四次。叮嘱患者张开嘴巴，使用无菌纱布将其舌头包住并向外牵拉，将麻醉药物喷射于病人咽喉部两到三次。

3.3术中配合

首先，患者仰卧在手术台上，构建静脉通道，每分钟吸氧两到三升，做好多参数心电监护仪的科学安置。选好经鼻插管，仔细观察病人的神志状况，看其呼吸是否正常，监测血氧饱和度、心率、血压等指标状况，其次，坚持无菌操作，以无菌操作作为手术原则，使用8至10摄氏度的无菌生理盐水对200至400U的凝血酶进行溶解，等到医生将纤维支气管镜置入患者肺出血位置时，先使用生理盐水进行灌洗，再把治疗药物通过纤维支气管镜套针喷洒在患者出血部位。注意观察患者临床生命体征，如果其血氧饱和度未达到90%，我们应该将氧浓度调增到4～6L/min。

3.4术后护理

首先，完成药物喷洒工作后，将纤维支气管拔除，让患者平卧或侧卧于检查台上，休息15分钟到半个小时，保持患者呼吸道的顺畅，当患者行侧卧位时，其病变部位压在下侧，我们必须要防止出血现象或避免病变发生扩散，认真观察患者的血压和呼吸状况。其次，手术结束三个小时内，患者不能进食进水，避免出现误吸现象，三个小时之后才可以慢慢食用流质或半流质食物。最后，重视口腔护理，要将口腔护理的重要性告知患者，测定患者口腔的pH值，选择合适的漱口液，对其口腔内的分泌物进行及时清除，保证患者口腔的清洁度。

3.5并发症的护理

通过研究观察可知，本研究对象中发生咽喉不适反应的病人有12人，通过使用“华素片”或者“银黄含片”进行口服治疗，每天服用三至四次，每次1片，服用一到两天后临床症状消失。74名病人中发生鼻粘膜出血的有5人，通过使用“氯麻滴鼻液”进行治疗，将药液滴在患者鼻部，每天使用3次，每次1到2滴，持续用药1到2天后临床症状消失。本次研究治疗过程中出现发热反应的有4人，患者提问范围在37.6摄氏度到38.5摄氏度之间，鼓励患者多喝水，并给予病人肌内注射4毫升的柴胡注射液，治疗两到三天后患者体温恢复正常。在治疗过程中发生死亡的病人有1名，该患者在治疗结束后突然倒地，呼吸心律剧降，通过积极抢救仍然无效，病人最终因呼吸心跳停止而死亡。

4.讨论

纤维支气管镜局部止血手术是治疗该疾病的有效方法，然而，作为一项有创操作，我们在进行该项治疗的时候必须要注意做好相关护理工作。我们必须要注意对医务人员进行规范培训，对手术器械进行严格消毒，坚持无菌操作。在进行手术之前，必须要给予病人科学的引导，进行心理护理和相关术前准备工作。同时，加强手术过程中相关人员配合的熟练度，大幅度减少手术操作时间，缓解患者的痛苦。在手术治疗过程中认真观察患者生命体征及各项指标，手术结束后延长检测时间，以便为患者获得宝贵的抢救时间。

参考文献；

纤维支气管镜的护理 篇4

一、我院开展小儿支气管镜检查的重要性、必要性及紧迫性

我院作为国内知名、省内龙头医院，承担着全省和周边省份的医疗服务工作。收治的小儿呼吸系统疾病危重病人、疑难病人日益增多，如重症肺炎、难治性喘息性疾病、支气管异物、大面积肺不张、肺实变、支气管狭窄、先天性气道发育畸形等，内科治疗手段已不能解决这些问题，外科治疗创伤大、风险高、效果差。电子纤维支气管镜是解决以上疾病的重要武器，可以快速明确诊断，并介入治疗，提高诊治水平，减少并发症、缩短住院时间，创造极大地社会效益。比如儿童重症肺炎、塑性性支气管肺炎可以通气管镜直视下机械清除、肺泡灌洗明显缩短病程，大大减少肺不张的发生几率，同时通过病原学检查明确诊断；对于先天性、获得性气道狭窄的病人，可采取在支气管镜下进行冷热消融治疗，迅速改善症状，减少不必要的外科手术；对于先天性气道发育异常的病人，目前影像学检查难以明确诊断，支气管镜检查是诊断的金标准。

在2013年全国三甲医院复审标准中明确规定，“地（市、州、盟）级及以上行政区域均应设有PICU，三甲医院中PICU需具备开展儿科三级以上气管镜检查的能力，并采取一票否决制”。2016年发布的“中国儿童重症病房分级建设与管理的建议”中说明，在PICU应开展的技术中必须具备常规开展支气管内窥镜的能力。但我院至今尚未正规开展，外地转来我院的的病人也只好转到其他医院，严重影响了我院的声誉。同时，河南省内郑州儿童医院、郑州大学三附院、开封、洛阳、南阳等地已经开展了该项技术。我们如再不开展，就会落后，已迫在眉睫。

二、PICU是建立儿童纤维支气管室最合适的场所

儿童电子纤维支气管镜检查主要用于危重疑难病人，这些病人主要在PICU，大部分需要气管插管、呼吸机辅助通气，不能外出检查及治疗；婴幼儿该项检查风险较大容易发生呼吸、心跳骤停、支气管痉挛等危急症。因此，我们建议在PICU病人成立电子纤维支气管镜室，包括存放、清洗、消毒、操作等区域，在病人发生危急情况时可以随时采取措施，保证病人的安全。

三、PICU建立儿童电子纤维支气管镜的可行性

我科马威医生已经开展了纤维支气管镜的检查工作，主要为5岁 以上的儿童，近半年在山东齐鲁儿童医院进修学习，全面掌握了儿童电子纤维镜的操作技术及诊疗技术。秦楠护士研究生毕业，也在齐鲁儿童医院同时进修，对纤维支气管镜的消毒、保养、应用、管理也非常熟悉。因此，我们完全具有开展该项工作的能力。

四、PICU建立电子纤维支气管镜室会有良好的社会效益及经济效益

在PICU建立电子纤维支气管镜室，开展不同年龄患者的检查、治疗，首先可提高我科医生的诊疗水平，提高疾病的治愈率；其次，虽然建立纤维支气管镜室损失数张床位，但可减少护理人员，大大减低人力成本；第三，虽然床位数减少，收治的病人质量高，检查及治疗费用会增加，科室收入反而会增加。目前需要支气管镜检查及治疗的病人很多，可以获得很好的经济效益及社会效益。总之，在PICU病区建立儿童电子纤维支气管镜室很重要，也很必要，对于提高我院儿科呼吸系统疾病水平、PICU的救治水平具有重要意义，诚恳希望院领导批准。

PICU病区

纤维支气管镜的护理 篇5

为规范纤维支气管镜诊疗技术的临床应用，确保医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为技术临床应用能力审核机构对医疗机构申请开展纤维支气管镜诊疗技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此项技术的最低要求。

本规范所称的纤维支气管镜诊疗技术主要包括纤维支气管镜诊断技术（包括镜下刷检、活检、针吸穿刺、灌洗等）和治疗技术（包括支气管肺泡灌洗术、支气管冲洗术、异物取出术、吸痰术、纤支镜下高频电治疗术、冷冻治疗术、球囊扩张气道成形术、支架置入术等）。

一、医疗机构基本要求

（一）医疗机构开展纤维支气管镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）二级甲等及其以上医院，有卫生行政部门核准登记的呼吸内科诊疗科目。

（三）建立有相应的管理规范，如内镜室（或内镜中心）管理规范、人员规章制度等，由医务处统一协调与管理，科主任直接负责。

（四）开展科室必须具备的条件：

1、能够满足纤维支气管镜临床诊疗工作要求，内镜工作室应包括内镜检查室、消毒室、专用清洁柜或内镜房等。内镜及附件的数量应与医院规模和接诊患者数相适应。内镜工作室必须配备各种相应的应急救治药物和设备。

2、具备经国家食品药品监督管理部门认证的内镜设备和手术器械。

3、配备内镜消毒设施，并按照中华人民共和国2004年《内镜清洗消毒技术操作规范》执行。有完善有效的医院感染管理系统。

4、内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜消毒知识，接受相关的医院感染管理知识培训。

5、有至少2名具备纤维支气管镜诊疗技术临床应用能力的主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师，每人至少独立操作纤维支气管镜50例以上。有经过纤维支气管镜诊疗相关知识和技能培训的、与开展纤维支气管镜技术相适应的专职护师/士、技师、工程师等其他专业技术人员。

（五）其他辅助科室和人员要求：如开展无痛纤维支气管镜诊疗项目，须有专业麻醉医师配合。

（六）拟开展风险高、过程复杂、难度大的内镜下介入手术，如纤维支气管镜下高频电治疗术、冷冻治疗术、球囊扩张术、支架置入术等的机构，在满足以上的基本条件的情况下，还应当满足以下要求：

1、三级医院，开展呼吸内科临床诊疗工作10年以上，呼吸内科病房实际开放床位不少于40张，3年内累计完成纤维支气管镜病例1000例以上，开展内镜下介入手术累计30例以上，技术水平在本地区（地级市以上）处于领先地位。

2、具备满足危重病人救治要求的重症监护室。

3、具备满足实施内镜下介入手术要求的临床辅助科室（耳鼻喉科、麻醉科、重症监护科等），设备（呼吸机、麻醉机、各种人工气道等）和技术能力（气管切开术、呼吸支持术等）。

二、人员基本要求 纤维支气管镜诊疗医师。

1、取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业，执业地点为申请单位。

2、有5年以上呼吸科诊疗工作经验，具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。

3、经过省级以上卫生行政部门认定的纤维支气管镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。

4、拟开展内镜下介入手术的纤维支气管镜诊疗医师还应当满足以下要求：

—1—（1）具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格，部分技术突出者放宽至高年资主治医师。（2）经卫生部纤维支气管镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。

（二）其他相关卫生专业技术人员。

应当经过纤维支气管镜诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。

三、技术管理基本要求

（一）严格遵守呼吸科疾病的诊疗规范、纤维支气管镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握适应证和禁忌证。

（二）实施内镜操作必须使用经国家食品药品监督管理部门批准的内镜专业设备、耗材及药品，严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》。

（三）纤维支气管镜诊疗技术的实施由具有纤维支气管镜诊疗技术临床应用能力的、具有主治医师及以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由具有纤维支气管镜诊疗技术临床应用能力的本院医师实施或具有主治（及以上）医师资格的进修或培训医师在本院医师严格指导下实施；内镜下介入手术由具有内镜介入临床应用能力的、具有副主任医师及以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由具有内镜介入临床应用能力的主治医师及以上专业技术职务任职资格的本院在职医师担任。术前应当确定手术方案和预防并发症的措施，术后制定合理的治疗和管理方案。

（四）实施纤维支气管镜诊疗前，应当向患者或其法定监护人或代理人告知手术目的、风险、术后注意事项、可能的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

（五）加强纤维支气管镜诊疗技术的质量控制管理，建立健全纤维支气管镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访。

（六）医疗机构和医师应当按照规定接受省级或其委托的市级卫生行政部门对开展该项技术情况进行的技术检查，包括适应证、严重并发症、医疗事故发生情况等。

（七）医师实施纤维支气管镜诊疗，必须由术者亲自诊查患者，并按规定及时填写、签署医学文书，不得隐匿、伪造、销毁医学文书及有关资料。

（八）医师不得出具与自己执业范围无关或者执业类别不相符的医学证明文件。

（九）其他管理要求：

1、严格按照器材说明书要求使用纤维支气管镜诊疗器材，不得违规重复使用一次性纤维支气管镜诊疗器材。

2、使用药品和置入器材均要认真登记在案。

3、严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。

四、培训

拟从事纤维支气管镜诊疗工作的医师应当接受至少3个月的系统培训。

（一）培训基地。

由省级及以上卫生行政部门组织审核认定。培训基地须具备以下条件：

1、三级甲等医院，呼吸内科床位不少于60张。

2、具备内镜介入手术临床应用能力，每年完成纤维支气管镜诊疗病例600例以上，其中各类介入手术20例以上。

3、有至少3名具备内镜介入手术临床应用能力的指导医师，其中具有副主任医师专业技术职务任职资格的指导医师不少于2名。

4、有与开展纤维支气管镜诊疗技术培训工作相适应的人员、技术、设备、设施等条件。

—2—

5、举办过与纤维支气管镜诊疗技术相关的专业学术会议、内镜诊治技术培训班或承担国家级或省级相关的继续医学教育项目。

（二）对医师的培训要求

1、有5年以上呼吸科诊疗工作经验，具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。

2、在上级医师指导下，独立完成不少于40例纤维支气管镜检查，并经考核合格。拟从事内镜介入诊疗手术的医师，同时须满足以下条件：

1、在上级医师指导下，独立完成不少于100例纤维支气管镜检

查，参与内镜介入手术不少于10例，并经考核合格。

2、在指导医师的指导下，学员应参与对患者全过程的管理，包括术前评价、术前准备、诊疗操作、术后观察、随访等。

3、在境外接受纤维支气管镜诊疗技术培训3个月以上，完成规定例数的医师，有境外培训机构的培训证明，并经省级以上卫生行政部门认可的培训基地考试，考试合格后，可以认定达到规定的培训要求。

（三）培训基地的其他要求。

1、使用经省级以上卫生行政部门认可的培训教材和培训大纲

2、保证接受培训的医师在规定时间内完成规定例数的培训内容。

3、培训结束后，逐一对接受培训的医师进行考试、考核，并出具是否合格的结论。

4、为每位接受培训的医师建立相应的培训及考试、考核档案。

五、其他要求

本规范实施前同时具备下列条件的医师，可以不经过培训和临床应用能力审核而开展纤维支气管镜诊疗技术。

（一）具有高年资主治及以上专业技术职务任职资格，近3年以第一术者每年完成呼吸内镜手术100例。

（二）至少在核心期刊发表呼吸内镜诊疗技术有关的学术论文1篇。

（三）拟实施内镜下介入技术的医师须同时具备以下条件：

1、职业道德高尚，同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业主任医师推荐，其中至少1名为外院医师。

2、在三级甲等医院从事纤维支气管镜诊疗工作5年以上，具有高年资主治医师以上专业技术职务任职资格。

3、近3年累计完成纤维支气管镜300例以上，其中每年独立完成内镜介入手术不少于15例。

（四）手术适应证、手术成功率、术后并发症发生率和手术死亡率等手术质量相关指标符合卫生部医疗质量管理与控制有关要求，近5年内未发生二级以上（含二级）与开展纤维支气管镜诊疗相关的负主要责任的医疗事故。

纤维支气管镜的护理 篇6

王祚华盐城市射阳县长荡卫生院224300

[摘 要]目的：探讨优质护理在支气管哮喘患者护理中的应用体会。方法：选择2011年1月-2012年12月间，在我院诊疗的52例支气管哮喘患者为研究对象，随机分成两组，常规常规护理组与优质组各26例，治疗一周后对比两组患者的临床疗效及满意度。结果：优质组显效率和满意度分别为：53.85%、92.31%，常规组为30.76%、76.92%，两组对于参数比较存在显著差异（P<0.05）。结论：优质护理不仅能够提高支气管哮喘患者的治疗效果，且能够提升患者的满意度，对构建和谐的护患关系具有重要的价值。

[关键词]优质护理；支气管哮喘；疗效及满意度

支气管哮喘是基层卫生院常见病和多发病，它由多种炎性细胞浸润所致的气道慢性炎症性疾病。临床治疗目的是控制患者哮喘发作的持续状态和、减少反复次数及其发作持续时间

【1】。在治疗过程中，合用用药之外，护理是一非常重要的环节。2011年1月-2012年12月，我院对26例支气管哮喘患者采取优质护理并与同期26例常规护理组患者进行比较，取得满意的效果，现报道如下：资料与方法

1.1 临床资料选择我院2011年1月-2012年12月间支气管哮喘患者52例为研究对象，随机平均分成两组。所选病例诊断均符合《2008年中华医学会支气管哮喘防治指南》的诊断标准。优质组中，男18例，女8例；年龄在6～67岁；病程1-38年。常规组中，男17例，女9例；年龄在6-64岁；病程1-37年。两组在年龄、性别及病程上，经统计学无显著差异比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 护理方法常规组采用《内科护理学》中常规的护理方法，优质组在常规护理的方法的基础上，融入卫生部2010年颁布的《优质护理服务示范工程活动方案》的相关内容，具体护理措施：

1.2.1 强化基础护理患者入院后护理人员要对患者进行护理病情的询问，并针对性的制定详细、个性化的护理方案。如：病室进行湿式清洁，防止灰尘等颗粒物质对患者呼吸道的刺激；使用非物理性的消毒方式，避免化学性消毒液的气味引起患者气道痉挛；保持病室内的温湿度等。

1.2.2 突出非药物护理①饮食护理：哮喘发作期，由于体力的消耗和水分的丢失，我们指导患者进食清淡、易消化、高热量流质或半流质食物，同时要补充足量的水分和维生素。②体位护理：在哮喘发作时指导患者采取强迫坐位，同时给予患者适宜的支撑物体，防止跌倒。在日常生活中要指导患者在睡眠时采取侧卧位或半卧位。对于呼吸道分泌物较多或不易咳出的患者，要指导和示范不同体位下的拍背方法。③氧疗护理：给予患者吸氧疗法，在吸氧的过程中护理人员要根据患者的生活习性，调整氧气的温湿度、流量和吸氧的方式，避免患者对吸氧的不适应。

1.2.3 健全健康教育我们在患者入院和出院时，对患者及其家属进行多次健康教育，讲解哮喘的病因、病理、治疗、药物的使用及注意事项等相关知识，全面的指导患者的饮食、运动、睡眠、用药以及复诊的相关事宜，纠正患者生活中不良习惯。特别要指导患者正确的进行呼吸操的肺功能锻炼，护理人员要做好示范，对文化程度不高的患者，要加强对患者家属的培训，以便出院后接受家庭教育。

1.3 疗效评定标准

2结 果

表1两组疗效和患者满意度结果比较

组别

优质组

对照组

3讨 论

优质护理服务是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，提升整体护理服务水平，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务模式。其主要目的是为患者提供全程、全方位、无缝隙的护理，以提高患者的康复水平和患者的满意度【3】【2】 显效：患者喘息症状及肺部哮鸣音体征有显著缓解；有效：患者喘息症状及肺部哮鸣音体征有所缓解；无效：患者临床症状及体征较治疗前无好转或加重。例数 26 26 显效 14 8 有效 10 13 无效 2 5 显效率 患者满意度 53.85%（14/26）92.31%（24/26）30.76%（8/26）76.92%（20/26）两组患者显效率、满意度比较存在显著差异（P<0.05），有显著差异性。卫生部于2010年1月在全国护理工作会议上要求在全国范围内推广“优质护理示范服务工程”活动，优质护理服务逐渐在基层卫生院开展，成为现代医疗护理服务的主流。我院根据上级卫生行政部门的要求，对优质护理服务展开了深入的学习与研究，逐渐的认识到高质量的护理服务，不仅是现代医院医疗体制改革的需要，更加是提高患者临床治疗效果的关键手段【4】。

通过对26例支气管哮喘患者的优质护理服务，我们体会到：①强化基础护理，能够使患者在生理上更加舒适。为患者提供舒适的病区环境，针对性的护理方案，个性化的护理措施，满足患者生理上舒适要求，减少呼吸道不必要的刺激，杜绝支气管哮喘发作的诱因，使得患者在住院期间能够满意、舒适的配合治疗。②突出非药物护理，能够使患者的药物的作用更加高效。支气管哮喘的治疗主要是通过使用药物，减少患者的症状，但是我们还要注意到饮食、氧疗、体位等方面饮食对药物治疗效果的影响。合理的饮食能够增强患者的体质，提高患者的免疫力；正确的体位可以减轻患者喘息的症状、引流出呼吸道的分泌物、减少并发症的发生；适当的氧疗能够提高患者血液中的氧分压，促进药物在体内的代谢，增强治疗效果。③健全健康教育，能够使护理工作延伸。健康教育不仅要贯穿于患者治疗的全程中，而且还要延伸至患者出院，要求他们在日常生活中，加强良好的饮食、睡眠、运动等生活习性的培养，减少再发的几率和疾病的进一步恶化。优质组的疗效总有效率和满意度调查均优于常规组，能够说明优质护理不仅能够提高患者的治疗效果，且能够提升患者的满意度，对构建和谐的护患关系具有重要的价值。

参考文献

1、张美玉，焦素章。支气管哮喘护理的研究与分析[J]，健康指南，2013，18(11)：36。

2、巢建军。平喘止咳贴治疗支气管哮喘的疗效观察[J]，健康必读，2012，27(6)：67-68。

3、卢根娣，杨亚娟。优质护理服务示范工程的实践体会[J]，解放军护理杂志，2010，12

（27）：36。

4、曹磊。优质护理服务对支气管哮喘患者治疗效果的影响[J]，中国营养保健，2013，4（23）：

纤维支气管镜的护理 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年1月～10月在我科纤维支气管镜下取出异物患者8例。其中儿童5例中, 男4例, 女1例, 年龄5～12岁;成人3例, 年龄65～80岁。异物种类:糜烂的果壳5例、腐烂的骨头2例、药物胶囊1例。患者主要临床表现:呼吸困难、咳嗽、咯黄色粘稠痰、痰中带少量血丝、发热。异物取出后住院观察24～72h, 予以抗感染及对症治疗, 8例均没有发生严重的并发症而痊愈或好转出院。

1.2 方法

按中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组制定的《纤维支气管镜 (可弯曲支气管镜) 临床应用指南》进行术前准备与操作[2]:经鼻或口腔插入支气管镜, 先查健侧再查患侧, 及时吸净支气管内的分泌物, 纤支镜下找到异物, 确定其形状、大小与周围气管的位置关系后, 选定合适的异物钳及钳取方法。

1.3 结果

8例支气管异物患者经纤支镜成功取出异物。5例患者因异物停留时间长、异物腐烂, 异物钳无法钳取, 改用活检钳反复钳取方能完全清除;3例患者由于异物大、气管镜口径狭窄, 需用异物钳钳住异物连同气管镜一起拔出。其中1例患者于9月3日行支气管镜检查, 右下肺叶支气管开口处长出肉芽组织, 表面被脓性分泌物覆盖, 支气管腔狭窄, 镜子不能进入管腔, 故钳取组织活检。病理检查提示为炎性细胞。9月20日再次行支气管镜检查, 肉芽组织少许吸收, 予深部检查, 发现肉芽组织中有一果壳样异物嵌钝, 用活检钳取出。

2 护理

2.1 术前准备

钳取异物所需时间较长, 对机体影响较常规检查为大, 故细致良好的术前准备是必要的。 (1) 心理护理:吸入异物患者均出现急躁心理, 特别是小儿哭闹, 不易配合, 家属非常焦虑, 因此, 除了做好术前常规检查和器械准备工作外, 重要的是病人的心理护理。在治疗前, 护士要耐心地向患者家属解释治疗的特点、效果以及解答患者家属提出的问题, 主动介绍治疗的名称、方法及必要性和可靠性, 通过语言技巧, 和患者家属一起消除病人的恐惧心理, 配合治疗及护理。 (2) 术前应详细了解患者的一般情况, 如有无异物吸入史、异物的种类和性质、吸入异物的时间、入院前后的进食情况等。 (3) 向受检者说明检查的目的、必要性和安全性, 取得患者的良好配合, 并严格实施介入操作中的各种告知义务[3]。常规做好术前用药及局部麻醉, 向患者解释检查目的、交代有关注意事项, 以取得配合和缓解紧张情绪。了解患者病史、病情、查阅X光线检查报告、CT检查报告、血常规、出凝血功能、心电图报告等。应准备好氧气、吸引器、心电监护仪、血氧饱和度监测仪以及其他抢救药品, 准备好各种异物钳。

2.2 术中配合

(1) 病人取仰卧位, 肩下垫高, 双腿屈曲, 揭开衣领, 放松裤带。嘱患者保持放松状态, 张口呼吸, 术中严禁抬头或摇头。有痰时用舌将其推出。 (2) 给病人予吸氧, 注意观察患者神志, 口唇有无紫绀以及烦躁、呼吸困难情况;注意患者呼吸、心率、血氧饱和度的变化;观察吸出痰液量、色、质, 及时清除口腔分泌物, 保持上呼吸通畅等。 (3) 协助医生钳取异物、止血。视异物种类、大小、性质选择合适的异物钳, 同时配备好1∶1 000 肾上腺素予止血及减轻局部黏膜肿胀。对于吸入时间较长的异物, 局部出现肉芽组织, 脓性及坏死等, 先用生理盐水冲洗并注入稀释的肾上腺素减轻黏膜肿胀、出血, 用活检钳耐心钳取异物周围的肉芽组织或坏死组织物直至异物完全松动取出异物。对于硬物, 钳夹的力度要适当, 选用带齿的钳, 并夹住异物较锐利的边缘, 防止滑脱, 连同纤支镜一起缓慢拔出, 异物过声门后松开异物钳, 把异物放置口腔, 协助或嘱患者侧卧吐出异物。对于质软的异物, 应小心钳夹, 最好选用网状螺旋型异物钳, 以免将异物夹碎, 造成不必要的麻烦。对于从纤支镜取出至口腔后滑脱误入消化道的, 要追踪排出的异物, 必要时即插胃镜取出或交代病人注意大便情况, 条件许可排出后送回核实。 (4) 钳取过程中护士应根据病人的情况、钳取异物的时间等因素, 适当追加适量的麻药, 避免咳嗽, 注意出血量, 并运用安慰性语言耐心疏导, 采用分散的方式转移患者的注意力和通过擦汗、按摩、握手等体态语言来缓冲紧张的情绪, 使镜检能顺利进行。整个过程对护理质量要求较高, 术中需密切观察患者的一般情况, 任何一个护理环节的不足或过失都会给病人及家属带来不可想象的后果。

2.3 术后护理

(1) 一般护理:术后协助医生清除口腔内分泌物, 避免分泌物逆流窒息, 观察患者呼吸困难有无改善, 注意观察有无损伤性出血及气胸等。常规给予氧气吸入, 禁食禁水2h, 待咽喉部异物感消失后方可试进温凉流质, 再进半流质或软食, 加强营养。并且应继续予抗感染治疗。 (2) 并发症的护理:患者出现暂时性的血痰, 轻微咳嗽, 无需特殊处理。如有大量血痰、剧烈咳嗽、呼吸困难加重, 要考虑有无损伤性出血、气胸等。应立即报告医生迅速给予处理。 (3) 特殊处理:由于小儿欠合作, 可出现异物钳取过程中坠入胃内的可能性, 此时患者的缺氧及呼吸困难会有所改善, 应密切观察患者的呕吐物及排泄物, 并嘱患者多吃粗纤维食物, 增加胃肠蠕动, 加速异物的排出。因此, 术后的护理重点是控制感染、保持呼吸道通畅、预防术后并发症及术后恢复的护理。

3 讨论

呼吸道异物是危害生命的急重症, 以尽早取出异物为治疗原则。对有呼吸道异物的患者, 应进行详细的体格检查、X线、纤支镜检查。异物停留时间越长, 取出难度越大。通过上述病例认识到:做好术前护理和术中配合护理, 对提高经纤支镜钳取支气管异物成功率有很大作用, 术后护理可避免术后并发症的发生。

在术中配合及护理上, 笔者还发现: (1) 停留时间过长的异物, 质软、易碎、有些还被肉芽组织嵌钝或覆盖而不易发现。鳄鱼嘴异物钳软、不受力、不能钳住异物时, 改用活检钳一块一块的把异物钳出, 效果不错, 但必须仔细检查有无异物残留。在操作过程中护士要配合好医生选择正确的异物钳, 以缩短操作时间, 减轻病人痛苦。 (2) 用活检钳钳取异物时过程长, 应注意病人的耐受能力。密切做好病情观察, 及时给医生提供可靠信息, 如汗出多、心率快、血氧饱和度低于90%, 可适当调高氧流量, 或暂停操作, 待血氧饱和度恢复、心率减慢后再继续钳取, 以有利于检查顺利进行。 (3) 术中出血:局部反复注入0.1%肾上腺素2ml加0.9%生理盐水10ml的稀释液2ml, 直至出血停止。如出血较甚, 还可按医嘱予局部注入血凝酶1kU保留。观察咯痰情况, 如咳出血丝痰, 予解释并安慰患者, 嘱勿剧烈咳嗽。如咳出鲜红色血痰且量多, 应及时通知医生处理, 并稳定情绪。 (4) 术后喉部疼痛不适:纤支镜对咽喉部的刺激致局部疼痛不适, 检查完毕, 应尽量少说话, 勿用力咳嗽、咳痰, 适当含些润喉片。

总之, 纤支镜可探明异物的部位及性质, 钳取异物时因其视野大、痛苦小、并发症少、操作方便、费用低, 因而广泛用于肺科领域。掌握术前、术中、术后的配合及护理, 把心理护理贯穿于整个过程, 耐心做好解释工作, 消除患者恐惧心理, 以取得患者的信任和合作, 可保证纤支镜钳取异物顺利完成。

摘要：目的:总结经纤维支气管镜钳取支气管异物的护理体会。方法:对我院8例经纤维支气管镜钳取支气管异物的临床资料和护理进行回顾性分析。结果:8例支气管异物患者通过术前的充足准备、术中的密切配合, 成功取出异物。结论:做好术前准备、术中配合、术后护理, 是手术成功的重要环节。

关键词：纤维支气管镜,支气管异物,护理体会

参考文献

[1]黎毅仁, 张庆基, 徐建勋.改装纤维支气管镜取支气管内异物 (J) .中华结核和呼吸杂志, 1995, 18 (4) :248.

[2]徐国雄, 曹梦龙.72例食管异物治疗体会 (J) .中国内镜杂志, 2000, 6 (6) :32.

纤维支气管镜的护理 篇8

[关键词] 纤维支气管镜；下呼吸道异物；成年患者；支气管镜

[中图分类号] R768.1;R56[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0137-02

Clinical value of fiberoptic bronchoscopy for diagnosis and treatment of lower respiratory tract foreign body in adult patients

LIN Junhong CHEN Zhonghong LIN Changqing

Department of Respiratory Medicine, Huizhou Municipal Central Hospital in Guangdong Province, Huizhou 516001,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the clinical value of fiberoptic bronchoscopy for the diagnosis and treatment of lower respiratory tract foreign body in adult patients. Methods All of 140 adult patients with lower respiratory tract foreign body in our hospital from April 2001 to April 2011 were analyzed retrospectively, of whom 80 received fiberoptic bronchoscopic surgery and 60 received bronchoscopic surgery. ResultsThe one-time cure rate of fiberoptic bronchoscopy was significantly higher than that of bronchoscopy. Foreign bodies mainly located in the right bronchus. All the foreign bodies were successfully removed from the patients, of which 122 were located in the right bronchus and 18 located in the left bronchus. During the operation, foreign bodies of 79 patients were directly glimpsed and removed; foreign bodies of 61 patients were covered with secretion, of whom 21 patients had obvious granulation tissue proliferation and only 51 patients had successful onetime removal. None of the patients had severe complications. Conclusion Fiberoptic bronchoscopy is an effective method for the diagnosis and treatment of lower respiratory tract foreign body in adult patients.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopy; Lower respiratory tract foreign body; Adult patients; Bronchoscopy

呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见急症之一。异物进入气管、支气管后非常危险，或可突然死亡，或可因诊断不及时，拖延了治疗时间，导致支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿等严重合并症[1]。通常多发生于5岁以下儿童，成人相对少见，若对某些异物误诊失治，将产生严重并发症，甚至危及生命。我们对我院2001年4月～2011年4月期间经纤维支气管镜诊治的80例成年患者下呼吸道异物病例的相关资料进行回顾分析，探讨纤维支气管镜对成年患者下呼吸道异物的临床诊治价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组回顾性分析我院2001年4月～2011年4月期间收治的140例下呼吸道异物成年患者。 男102例，女38例；年龄25～77岁，平均（53.2±2.8）岁。有明确吸入异物病史者99例，无明确吸入异物病史者41例；病程2h～5年。其中80例采用纤支镜手术，60例采用支气管镜手术。

1.2临床体征

所有病例均有不同程度的咳嗽症状，其中咳嗽咯痰者60例，痰为白色黏痰；反复发热者48例，咯血者18例，胸闷或胸痛者24例。胸部查体未见异常者40例，肺部有湿啰音者60例，干啰音者40例，患侧肺部呼吸音减弱者67例。影像学检查结果提示,胸片未见异常者45例，支气管金属异物者16例，肺炎表现者74例，肺不张者5例。

1.3治疗方法

60例患者采用冷光源支气管镜，全麻情况下钳取出异物[3]。80例患者采用日本产OlympusBF－P40纤维支气管镜。患者术前4 h禁食禁水，若有活动义齿，提前取出。术前半小时给予阿托品1 mg、地西泮10 mg肌注，2%利多卡因10 mL经雾化吸入麻醉，备好吸引器、异物钳及复苏设备。术中吸氧，并监测SaO2、P、Bp。患者取仰卧位，纤维支气管镜经鼻腔或口腔插入，自上而下依次检查各叶、段支气管。术中操作要求小心、迅速，注意异物与周围黏膜的关系，发现异物后选取不同的方法及异物钳取出异物。术后2 h禁食禁水。

1.4疗效评价

患者一次性顺利取出异物，无呼吸道出血和增生的为治愈，患者经2次或以上手术取出异物，发生增生、粘连或出血等为有效，患者手术未取出异物为无效。

1.5统计学处理

本文数据分析采用SPSS 15.0统计学软件，对Excel数据库分析，对采用率表示的计数数据，采用χ2检验分析。P ＜ 0.05具有统计学意义。

2 结果

本组80例病例经纤维支气管镜检查后证实均为下呼吸道异物，并且发现异物多位于右侧支气管。80例钳取异物均获成功，成功率达100%，说明纤维支气管镜诊疗成年患者下呼吸道异物是可靠有效的。60例支气管镜手术患者成功率也为100%，但是一次性治愈率只有20%，明显低于纤维支气管镜手术的患者的67.5%（P ＜ 0.05）。异物位置：位于右侧支气管者共122例，其中75例位于右侧中间干支气管，20例位于右侧中叶支气管，27例位于右侧下叶基底段支气管；位于左侧支气管者共18例，其中7例位于左主支气管。右侧支气管发病患者明显多于左侧支气管患者，两者存在明显差异（P ＜0.05） 。术中所有患者均见支气管黏膜充血水肿，异物直接窥见者79例，均可直接取出；表面覆盖分泌物者61例，其中肉芽组织增生明显者21例，经生理盐水反复冲洗及钳夹肉芽组织后，51例一次性取出， 10例2次或2次以上操作取出，4例因多次操作，时间较长，有少量出血，局部应用0.01%肾上腺素后症状缓解，1例出现少量鼻出血，使用1%麻黄素滴鼻后缓解。全组无严重并发症发生。取出异物种类有：花生米45例，瓜籽壳25例，豌豆10例，动物骨类20例，金属牙套16例，义齿14例，食物残渣10例。

3讨论

呼吸道异物以5岁以下儿童多见，成人较少见，由于异物的种类、大小及位置等的不同，常具有不相类似的临床表现。相比于小儿，成年患者下呼吸道异物常能提供明确的异物吸入史，可以提供异物的种类、大小、形状，因此，常常可以得到及时准确的诊断和治疗[4]。而除此之外的不明确是否吸入异物史的患者，因其不具备典型的临床症状，或者被原有的其他慢性基础疾病病情所掩盖,或者由于首诊医师对吸入异物后仅有的一两次呛咳未予重视，从而导致成年患者下呼吸道异物误诊率及漏诊率较高。本组中仅有明确吸入异物病史者43例能确诊，并进行及时诊治。分析误诊的原因主要包括：①患者本人不能明确是否有吸入异物史； ②首诊医师对吸入异物后仅有的一两次呛咳未予重视，未能及时进行纤维支气管镜检查；③部分患者因无法及时准确的诊治，导致异物在下呼吸道内滞留时间过长，刺激周围组织，形成炎性肉芽肿改变，影像学检查表现提示肺不张、阻塞性肺炎、肺结核、肺部阴影等表现，极易误诊为肺炎样改变、肺结核或肺癌等[5，6]。纤维支气管镜手术一次性成功率明显较支气管镜手术高，两者存在明显差异。说明纤维支气管镜诊疗成年患者下呼吸道异物是可靠有效的。

我们在应用的过程中体会到，应用纤维支气管镜检查和治疗成年患者下呼吸道异物成功率的高低与否，除了仪器的质量，还与操作者的丰富的临床经验、娴熟的操作技巧以及助手的默契配合有密切的相关性。根据异物的不同种类、形状、大小，选取合适的异物钳钳取。异物在下呼吸道停留时间较长，则会增加钳取的难度，延长操作时间，增加钳取次数。对此类异物，因可能存在脓性分泌物、炎性组织或增生肉芽，一次钳取的可能性不大，应分次钳取，注意操作仔细、轻柔，避免损伤呼吸道，同时注重全身治疗，或者必要时应用微波，帮助通畅气道，暴露异物，便于操作。异物若比纤维支气管镜的直径大，则先将纤维支气管镜孔道送至异物上方，并固定在镜体上，使用异物钳夹稳异物，缓慢同时将异物和纤维支气管镜拔出呼吸道。有部分异物，因其表面光滑，质地松脆，如若钳夹时力度使用不当极易夹碎，增加了取出的难度，或者不能完全取出[4]。发病部位大多与肺支气管解剖位置有明显关系，右侧支气管患者明显多于左侧支气管患者。在本研究中，两者明显存在着差异。因此，对于此类异物，切记注意钳夹力度，或者在体外钳夹相同质地的物品，体会好力度后，再行钳夹。

综上所述，由于纤维支气管镜具有纤细、视野清晰开阔等特点，应用它检查和治疗成年患者下呼吸道异物，具有经济方便、患者痛苦较小、疗效较好等优点，对于下呼吸道异物误诊或漏诊患者具有重要的诊治价值。

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（收稿日期：2011-12-19）