管理工作记录（共11篇）
录
以“三个代表”重要思想为指导，一如既往地做好信 访工作：
一、继续进一步做好本单位来信来访案件的受理和上级转交 办的来信来访工作;
二、进一步完善和落实信访目标管理责任制;
三、把信访工作纳入单位综合考核内容;
四、在适当的时候，为信访员开展一次业务培训，交流经验，以提高新时期信访员的综合素质。
一)突出抓好“三个重点”。一是抓好初信初访这一“起点”;二是抓好集体访、重复访、越级访这一“焦点”;三是抓好解决信访突出问题这一“难点”。
二)全力推进“三项建设”。一是推进基层基础网络建设;二是推进信访稳控 长效机制建设;三是推进信访信息网络建设，实行信访工作的信息化运作。
三)努力构筑“三条主线”。一是构筑“民心线”，进一步强化督查督办，加强 干群血肉联系;二是构筑“法治线”，进一步加强《信访条例》的宣传贯彻，引导 群众依法有序行使信访权利;三是构筑“保障线”，进一步强化主题责任，从健全 保障体制入手，预防信访案件的发生。
一方面必须切实加强对信访工作的领导，加大工作力度;另一方面，通过健 全机制，落实责任，进一步加强基层组织建设，把信访工作解决在基层，解决在 萌芽状态，确保社会稳定。
时间：11 月 7 日 主持人：王凤山 参加人：全体人员 地点：办公室 记录人：宋庆森
坚持强化信访工作责任 一是落实领导责任。各级党政主要领导负主要责
任，分管领导负直接责任，其他领导负“一 岗双责”的责任;二是落实工作责任。按照“属地管理、分级负责”、“谁主管、谁负责”的原 则，切实落实各部门、各单位、各干部责任;三是落实内部责任，强化各分管干部、各职能 科室、各干部的工作任务和岗位职责，充分发挥每位工作人员的主动性、积极性和创造性。信访工作会议记录
坚持把矛盾纠纷排查化解工作制度化 在方法上，坚持经常性排查与集中排查相结合，构建全覆盖、无疏漏的排查网络，增强 工作预见性和针对性;在措施上，一是区别不同情况，实施分类化解;二是采取多种方式，积极协调化解;三是整合资源，及时就地化解;四是确定重点问题，领导包案化解;五是下 移工作重心，督办化解;六是健全完善政策，注重源头化解;七是加大投入力度，促进矛盾 化解。
坚持定期组织干部开展下访活动 一是明确任务。信访工作会议记录 要检
一、目标愿景:一个引领信息化时代的档案机构
国家档案馆代表一个国家收藏该国重要的档案数据,其最终目的是安全地保存档案文化遗产并使其方便应用。韩国国家记录院是韩国最高档案中央主管机关,基于其档案文化遗产价值及管理应用的特性,韩国国家记录院确定的角色定位是“一个汇集信息、忠实呈现历史及展望未来的场所”,其愿景是“一个引领21世纪信息化社会的中央文件与档案机构”,其主要工作任务如下:建立并修订公共文件与档案管理政策;扩展对文件与档案管理重要性的认知;建立一个适当的档案征集与评鉴制度;强化文件与档案管理信息系统;确立安全保存文件与档案的方法[1]33。
随着韩国经济的快速发展以及国家地位的提高,韩国开始逐步加快档案体制改革。2005年韩国国家记录院新设“档案管理改革团”,下设改革支援组、收集管理组、评价分类组、保存管理组、档案信息化组、服务改革组。“档案管理改革团”有着明确的档案管理改革方向:建立透明和负责的档案行政体系,扩大以利用者为中心的档案信息服务,组建泛政府电子档案管理体系。同时,韩国档案管理改革也做出了三大承诺,即所有公共行为的彻底档案化(组建以业务为基础的电子档案);实现利用者满意的档案信息服务(档案信息的知识资源化);体现数字档案以及提供多种服务(完成国家档案信息综合应用体系)。
“档案管理改革团”制定了各阶段的推进战略。第一阶段,组建法律制度和基础系统,具体包括:整理档案管理相关法令;组建电子档案管理系统;制定档案管理标准。第二阶段,提高档案管理水平,具体目标是:实现电子档案管理系统高效化;组建档案信息综合检索系统;扩充中央部门档案馆保管基础设施和设备。第三阶段,完成先进档案管理体系,组建国家档案综合应用网络,最终形成韩国特色的国家档案管理文化。
二、档案服务:建立全方位的档案信息服务体系
档案信息服务是信息社会的重要组成部分。韩国国家记录院特设有档案信息服务部,下设档案文化科、公共服务科和档案信息化科。韩国国家记录院非常重视开发和利用档案信息资源,不断创新档案服务机制,提高档案工作服务能力,开发档案信息资源,积极开展电子文件及信息公开服务和档案展览服务。
韩国国家记录院下辖三个档案馆,即国家档案馆、总统档案馆和历史档案馆,三个档案馆各有分工,责任明晰。韩国国家记录院非常重视馆内阅览空间服务。国家档案馆、总统档案馆均设有阅览空间,提供档案信息检索室、档案原件查阅室、视听档案阅读室。总统档案馆展览厅则展出历届总统文物、照片、年表,展间也布置总统办公室供民众留影。总统档案馆还另外提供独立的阅览空间可以查阅韩国历任总统的档案文献。读者欲调阅档案,可先到韩国国家记录院网站检索相关档案文献,填写好电子预约单,第二天即可到馆借阅。如需复印所需档案文献,总统档案馆阅览空间里配备有复印和扫描设备,读者只需付极少费用即可获得所需档案文献的复制本。
韩国国家记录院除了致力于在线档案检索、公开阅览等服务,更注重国家档案的文化挖掘和展览服务。以国家档案馆为例,在丰富馆藏的基础之上,国家档案馆确立了以韩国国家历史发展进程为主题的系列展览,主要包括:介绍古代档案的诞生和优秀的活字文化的“铭记起源/刻印活字”展;展示朝鲜优秀的档案管理体系和韩文档案的“书写语言”展;展出开化期、日本统治时期档案的“历尽艰辛”展;体验政府成立后引导城市、交通、能源资源等先进社会发展的政策档案和语音档案的“走向繁荣”展;体验档案文化的重要性、国家记录院的作用、档案媒体的历史等的“继承档案文化/回顾档案历史”展。
韩国国家记录院国家档案馆、总统档案馆展场更是注重档案信息教育。韩国国家记录院经常性地举办档案文化体验班和档案文化节来让民众参与和体验韩国国家档案文化。国家档案馆、总统档案馆还在各个展厅和走廊布置有档案维护过程的示意图片,以此提示读者珍视韩国文化,关注韩国国家记录院档案维护的艰辛,从而更加珍惜这些宝贵的文化遗产。此外,由于韩国政府积极征求有价值的民间档案,展览厅中也展示了个人文件树形图以供一般民众了解自己身边有哪些文件可成为“档案”,深具教育意义。
三、档案管理:积极提高电子档案管理系统功能
随着互联网技术的快速发展和网络的普及,韩国国家记录院积极开展档案电子化管理,积极推行电子档案管理系统,试图在电子文件、RFID创新技术上取得领先地位,值得我国借鉴。
韩国于1962年成立内阁事务处总务科摄影室,对政府各重要档案开始进行摄影及文件档案图像化管理。1969年设立政府记录保存所,开始集中保管政府永久保存的档案。1999年实施《公共机关记录文献管理法》,初步形成系统管理国家档案的基本大纲,并开始尝试档案管理的现代化。2004年政府记录保存所更名为国家记录院,并公布档案管理系统标准规格,积极推动各机关档案管理信息化。2005年成立“档案管理改革团”,积极推动档案改革措施及档案信息化作业。2007年更新扩增电子档案管理系统。
韩国国家记录院档案管理体系由功能分类系统、综合信息公布系统、国家档案信息网站三大系统构成,该体系能够实现档案分类、信息公布及综合检索等电子服务功能,并最终构建成一个以电子文件系统、资料馆系统和档案保存系统为一体的综合档案管理系统。韩国国家记录院电子档案管理功能依托“基于RFID无处不在档案管理系统”来实现。RFID技术并不仅仅是具有非接触式识别和定位物体的功能,它还能自动记录和储存数据。国家记录院RFID档案管理也成为韩国档案管理机关和档案管理体系参考的样本[2]3。
此外,韩国国家记录院还积极致力于档案数字化(Digitalization),提供档案信息加值服务。历史档案馆采用符合国际标准的档案多元层次编排与描述方式,先后将所藏约14,000卷朝鲜总督府产生的相关档案进行数据库系统建置。读者可利用朝鲜总督府档案的层级结构,通过远程网络依序浏览警务、劳务、商工、税务、外事、卫生、学务等档案内容。同时在网站中,也提供符合历史脉络及档案来源的信息,让使用者可以查阅有关韩、鲜总督府的机构沿革历史,提高档案数据的应用性。
四、交流合作:努力促进国家档案文化交流合作
韩国国家记录院在创建之初,就已确定向世界一流档案馆迈进。为了达到这一水平,韩国国家记录院推进电子档案管理,加强基础设施建设,积极参与国际档案交流与合作。
为了推进和加强韩国与世界各国的档案管理机构和档案管理人员之间的交流合作和信息交流,韩国国家记录院于1979年即以国家会员(A级)身份加入了国际档案理事会(International Council on Archives,简称ICA),积极出席ICA各届年会及圆桌会议,并在挪威奥斯陆第42届ICA圆桌会议作了“电子记录物电子签字长期验证服务”的主题发言。2010年6月在韩国(首尔)主办了ICA执行理事会(国家记录院主管)。
韩国还是国际档案理事会东亚地区分会七个会员国之一。2003年被选为EASTICA议长国。2001年9月国家记录院在首尔延世大学尚南纪念馆主办了第五次EASTICA总会。自2004年始,国家记录院作为主办方连续举办了8届釜山EASTICA理事会定期研讨会。此外,韩国国家记录院还经常组织各类研讨会、演讲会和国内外观摩活动,极大地调动了档案工作者的积极性和创新性,培育了一大批业务素质高、敬业精神强的档案专业人才队伍。
档案管理工作现代化与一个国家的经济发展水平、政治和文化体制密切相关。一个国家档案工作发展的快慢,主要取决于其政府管理机制和文化事业开放理念。韩国不仅经济发展迅速,其文化事业也迅速取得成效。在档案事业方面,韩国投入经费相当巨大,经费逐年增长。在短短三十年间,以韩国国家记录院为核心的韩国国家档案管理机制逐渐完善,档案管理现代化水平不断提高,其成功经验颇值得我们借鉴。
摘要：韩国国家记录院的档案理念与实践对我国的档案管理工作具有重要的借鉴意义。确立一个远大目标,建立全方位的档案信息服务体系,积极提高电子档案管理系统功能,努力促进国家档案文化交流合作等都是韩国国家记录院档案管理的成功经验。
关键词：韩国国家记录院,档案管理,国家档案馆
参考文献
[1]毛建军.韩国国家档案馆电子档案管理的启示[J].北京档案,2010(12).
别看工作室不起眼，这里“垄断”着杭州好几所中职学校的DIY产品设计制作业务。校牌、卡贴、个性台历、海报、文化衫……在过去的几年时间里，几十位怀揣创业梦想的职高生几乎是白手起家，将“悠然阁”打造成了全省中职学校中数得上的创业品牌。
他们是怎么做到的呢？
当理想遭遇现实
严格说起来，悠然阁的历史还得追溯到好几年前。
2007年，当时还在杭州中策职校就读的金秋瑶同学为了参加创业大赛，萌生了“私房书”的创意。 “在当今追求个性化的年代里，DIY（DO IT YOURSELF）已经成为一种潮流，私房书就是帮助您打造一本属于自己的DIY书。”在一摞厚厚的策划方案中，金秋瑶对私房书进行了非常详细的介绍和论证。紧接着，她又跟几个同伴一块儿，着手组建了社团，取名“悠然阁私房书社”。
出乎意料的是，第一笔业务很快就来了。一位60来岁的大伯，背着一只大黑包，急匆匆赶到学校，开门见山地要给自己“出一本书”。于是，大家立刻行动了起来，打听册本线装本、胶封本的制作成本，联系供货商，设计私房书的版式……当几个星期之后那位大伯拿走属于他的私房书后，大家抱在一起，开心地又叫又跳——似乎，一条金光灿灿的创业大道就在眼前等着他们。
不过很快，残酷的现实就给了这群热情高涨的年轻人一次不小的打击。接完第二笔业务之后，好长一段时间内，都没人找他们做私房书。
“还是高估了人们的热情了，毕竟，现在出版的途径多了很多，我们这种小打小闹的玩意没多少吸引力。并且，目标顾客群体的锁定是个问题，当初的计划，是希望能帮助那些爱写博客并且想把博客内容保存下来的人、文学爱好者、时尚青年等。可实际上，这些客户从了解我们到熟悉我们，最后下订单，需要很长时间。”社员们告诉记者。另一方面，因为缺乏经验和必要的人脉，除了向学校里的老师同学推销业务之外，似乎也很难找到更多的潜在顾客。
没事情做，“私房书社”就几乎是一个摆设，不光是社员们没了热情，连金秋瑶自己也开始动摇了。刚刚萌芽的创业梦想，就要这么终结了么？
寻找下一任社长
随着“私房书”这个创意的夭折，在老师的建议下，大伙儿开始接一些普通DIY作品的业务。个性台历、马克杯、文化衫、海报……只要有需要，私房书社就会加班加点地做出来。
虽然也遇到过不少难题，诸如，如何控制成本，如何保证印制的清晰度等只有实际操作起来才会想到的问题。不过，正所谓“众人拾柴火焰高”，大家总能在第一时间将难题解决。在之后的杭州市中职生创业实践大赛中，悠然阁还拿了一个二等奖。慢慢地，专程过来请悠然阁做东西的人越来越多，社团里逐渐涌现出了一批“干将”——跑业务的、写文案的、做平面设计的，精通计算机技术的……
不过，千军易得，一将难求。很快，元老们都要毕业了，这个DIY书社由谁来接手呢？金秋瑶经过认真的考虑，挑选了一位社员，可是干了一个月后，他就主动放弃了；之后又选中一位，可也只干了3个月。
关键时刻，电气班的胡海涛同学接过了这个有点烫手的山芋。不过，因为要准备参加第二年的高考，小胡表示只能当一个学期的社长，等物色到合适的人选后，他就自动解职。
社长如走马灯似的更换，给这个年轻的创业社团带来了不少负面的影响：业务量减少，管理杂乱无章……甚至连几个骨干成员都会经常联系不上。差不多有半年多时间，社团都处于一种群龙无首的状态中，连每年例行的星级评定也从原来的四星级掉到了三星级。
“职校生相比于普高生，动手能力、实践能力都是比较强的。可是，到底是缺少了什么呢？是自信还是领导能力？”中策职高团委的李老师在他的日志中这么写道。那段日子，他一直在物色人选，可惜总是不满意。
“悠然阁”的前途似乎一下子变得渺茫起来，大家都不知道将来的社团会变成什么模样。
从游击队到正规军
2008年，轮滑社社长金赞杨因为综合能力比较强，又精通计算机技术，被老师专门调到悠然阁，当起了副社长。不过，这个“任命”遭到了一些同学的反对：“他才来就担任副社长，是不是快了点，至少应该从底层做起嘛。”金赞杨心里也没底，毕竟，轮滑社只是个运动类社团，悠然阁可是以创业为宗旨的。不过，他还是爽快地答应了。在之后的几个月里，他证明了自己的能力。
考虑到社团名称与产品的关联度，金赞杨跟大伙儿一商量，将社团重新取了个名——“悠然阁创意社”，算是一次转型。此后，他又想办法跟校内的其他兄弟社团结成了“战略联盟”，在网上开起了淘宝店。这下，原本只在中策职校内有点名气的悠然阁创意社团，渐渐闯出了一条新路。
“产品的种类更多了，而且，因为好几个社团结成联盟，无形中多了好多资源，业务数量急剧增加。我们甚至还把一些工作外包出去，让别的学校有时间、有能力的同学帮我们一起做。”
2009年3月，西湖边举办杭州市首届中小学生手工制作圩市，金赞杨报了名。没想到悠然阁的卡贴和台历非常受欢迎，不一会儿就拉到了一笔3000元的订单。
“这件事情给我们的启发很大，为什么不敢把事业做得更大些呢？”金赞杨告诉记者，游击队总归要变为正规军才好。于是，他们想到了申请工商注册资格。
不过，刚开始，小金就碰了一鼻子灰。工商所的工作人员告知：在校高中生不能注册个体工商户。这让金赞杨很郁闷。好在天无绝人之路。金赞杨很快找到胡海涛，希望能以他的名义注册一家“企业”，小胡爽快地答应了。
随着工商注册的完成，大伙儿的干劲更足了。工作室承包了中策以及其他几所职高的校牌业务，还新添置了几台打印、打孔设备，每年的营业收入加一起有好几万。而学校也给同学们提供了更大的支持，特地腾出了一间大教室给工作室用。2009年，凭借着悠然阁给出的漂亮成绩单，中策职高还被团中央列为“中职生创业实践平台”（全省仅两所）。
“现在正跟杭州的一些大学‘谈判’，顺利的话，以后很多学校学习资料的印刷业务也会让我们做。还想跟浙江经贸学院的电蚂蚁工作室合作，在网站这块拓展一下市场。”金赞杨告诉记者，“另外，悠然阁近期最大的目标，是打造浙江省最优秀的DIY产品连锁店……这个计划已经在实施中了，等着瞧吧，嘿嘿！”
·采访后记·
不知道有没有同学记得，其实早在2009年，金赞杨就曾按受过我们《中学生天地》的采访，那时他刚进职高不久，对未来充满了美好的畅想，但同时也有着几许迷茫。毕竟，在人生的第一个十字路口，他选择了不同的路。
而在这次采访中，已经是浙江经贸职业技术学院大一学生的金赞杨，明显表现得更自信了。当被问及为什么要继续读大学，而不是直接开始职业生涯时，他告诉记者，“上大学绝对不是浪费时间，可以边学边做很多事情。与其马上工作，还不如继续锻炼几年。”
才上大一的金赞杨可是个大忙人，作为浙江经贸学院创业协会的社长，为了给同学们提供更多创业实践的机会，他东奔西走，常常连吃饭都顾不上。不过，即使如此，他最惦记的，还是“悠然阁”。
“虽然现在情况好些了，不过，社会上对中职生还是有歧视的，觉得我们都是一群不爱读书的孩子，我想我们已经用行动证明，中职生也可以很了不起。”
实际上，不止是金赞杨，比他大的金秋瑶、胡海涛……都在离开职高后继续着自己的创业路，有的开起了网店，有的跟同学合伙办起了公司、工作室。相比同龄人，他们更早地融入了社会，也更早地发现了自己身上的优势和不足。
对各类质量活动记录进行有效控制，保证档案的完整性和规范性。2 范围
适用于本中心检验工作质量记录的整理、保存和借阅，不适用于技术标准的管理。3 编写依据
本中心《质量手册》
《实验室资质认定评审准则》 4 职责
4.1 办公室负责以下档案资料管理：
a.质量体系文件以及审核和评审（含比对实验和能力验证）等质量保证活动记录，申诉、投诉处理档案资料；
b.检验报告副本、检验原始记录、送检单及检验报告备份软盘（以上资料由检验科室负责整理，定期上交办公室）；
c.开展新检验项目、检验分包的申请书及其调研、评审全部质量记录； d.标准文本和技术文件、被采用的技术文献以及委托方提供的技术资料； e.检验检验人员专业技术业绩档案；f.计量认证资料； g.仪器设备档案。
4.2 办公室档案室负责以下档案资料的管理： a.全中心人员技术档案；
b.实验室建筑设计图纸资料；
c.建制文件（包括人员任命和聘任文件）； d.法律、法规；
e.上级文件和会议、交流文件。
4.3 各检验科室负责以下档案资料的管理： a.各种申请、登记、记录表格； b.中心内外文件。
4.4 其他各科室负责以下资料的管理： a.各种申请、登记、记录表格； b.中心内外文件。5 工作程序
5.1 各科室档案管理工作应派专人负责。档案管理员应仔细认真，责任心强，切实做好档案资料的管理工作。5.2 档案管理员应对档案资料进行分类、登记、造册，存放位置固定，做到档案清晰明了，查阅方便。
5.3 建立严格的档案资料借阅制度，一般情况下，档案资料应在资料室内查阅。如需要借阅时，应进行详细登记，并明确规定归还日期和档案资料外借期间的保管责任。
5.4 档案资料需保密的，应严格遵守执行我中心为用户保密的声明，保护委托单位的利益。
5.5.检验报告一般情况下不准外单位人员查阅，确实需要查阅时（不包括委托方要求保密的检验报告），应由技术负责人、签字批准后方可在办公室资料室内查阅。
5.6 档案室、资料室应满足档案保存条件，档案室内严禁吸烟，并加强防蛀、防潮、防盗、防鼠工作，保证档案室资料的安全
5.7 档案资料管理员应定期对保存的档案资料按照不同档案的存档年限进行清查，并分类造册。已过存档期的档案资料由档案管理员提出申请办理销毁手续，技术负责人批准后，由档案管理员负责销毁，销毁时应有两人以上在场，并详细记录。记录表格
*****-GSWJ-CXBG-018 档案资料登记表 *****-GSWJ-CXBG-019 *****-GSWJ-CXBG-020
（2013——2014上学期）
黄晓英
一、主要成绩：
1、班风方面：我班在几名主要同学的带领下，全班同学学习刻苦，顽强拼搏，在学习、纪律、卫生方面表现良好。
二、纪律方面：班委会成员紧密团结、共同工作，在两操一课，纪律方面取得很大成绩。在本学期八、九、十、月份的年级评比中都列前茅。
3、文明礼节方面：班上同学多做好人好事。本期前后有二十余人做了好人好事，被学校、年级、班上表扬。班上同学积极向有困难同学奉献献爱心。
4、清洁卫生：在清洁委员的带领监督下，同学们积极努力，班上的清洁多次在年级评比中取得好成绩。
5、文体活动：
(1)班上供给给各人一个展示自我，熬炼自我，彼此进修的机会，开展了主题严肃，形式活泼，内容丰富的“学会做人”系列主题活动。
“学会做人”系列主题活动：
第一 “班级是我家，温馨靠大家”为主题的“学会关心他人”的活动。第二 “乐成源于奋斗，努力讲求方法”为主题的“学会进修”的活动。第三 “母校，让我做你亮丽的名片”为主题的“学会奉献”的活动。第四 “追思·怀念·感激”为主题的感谢父母，师恩，同学的“学会感激”的活动。
(2)积极开展研究性学习活动。
6、校园文化方面：积极开展课外活动，开阔同学们的眼界：
（1）“求精春来早”的纸艺评比活动。展示同学门的手工建造和艺术思想。
（2）“我为家乡私企献一策”，同学们把自己所学的知识和关心家乡经济发展联系起来
（3）“校歌我唱，班歌我写”的活动，凝聚了同学们的向心思，调动各人热烈地爱母校，关心母校，奉献母校的积极性。
7、班级设置装备摆设活动：
（1）建立意见栏，征求同学们关于班上设置装备摆设的意见。
（2）制定了同学们自主办理细则。
（3）班干部通过平易近主选举，并制定了严格的工作原则和制度，真正做到对同学负责，为同学奉献。
（4）班干部工作成绩平易近主测评制度。
二、班级特色：
1、鞠躬问好：见到老师，鞠躬问好。
2．班级评选“绅士”，“淑女”：增强同学们的文明礼节，生活作风，选取典范，带动班风。
3．意见栏：同学们用粘贴的方式写上自己的意见和建议。由班委人员收集并处理。
5．自主办理评分儿表：制定了相干的自主办理条例，实行百分制与扣分加分制，每一周评一次。
6．“放飞梦想”活动：为帮助各人树立远雄心向每个同学填一张志愿表，写上自己理想，父母和老师的寄语。
7、为过生日的同学祝福。
三月教育主题感恩教育
1、利用“三八”妇女节来临之际，倡导学生为自己的妈妈、婆婆、外婆做一顿好吃的饭菜、洗一次衣服。
2、开展学雷锋，树新风活动
3、开展“争做文明小学生活动”的专题教育活动
4、开展“关注留守儿童”手拉手“成长伙伴”活动 四份教育主题文明习惯伴我行
1—2年级主要抓学生基本养成教育；
3—4年级侧重《小学生守则》、《小学生日常行为规范》和文明礼貌的教育。
5—6年级加深养成教育要求，同时有意识的渗透关爱、理解、责任、理想等基本的道德品质、道德人格、道德情操的教育。
第七周 文明礼貌教育
低中年级
1、知道对长辈、成年人应该要讲礼貌，向人问候是讲礼貌的表现；
2、懂得对长辈的不同称呼，在向人问候时，自然、大方，不畏缩；
3、与同学交往中不使用粗俗的语言，不给同学起绰号。
高年级
1、懂得在不同场合使用不同的礼貌用语；
2、待人接物热情，对人说话和气，不骂人；
3、在公共场所卫生，不随地吐痰，不乱扔废物，不无故大声喧哗。
第八 周 团结互助教育
低中年级
1、知道集体的力量大，同学之间必须团结互助的道理；
2、乐意与同学交朋友，喜欢过集体生活，爱护集体荣誉；
3、在班级集体中能考虑到别人，每周至少为同学、小组或班级做一件事。
高年级
1、有和同学搞好团结的愿望，懂得人与人和谐相处的重要性，喜欢协作
活动；
2、认真完成集体交给的任务，每周比较主动地为集体、为他人做一二件
好事；
3、爱护小同学，体谅处于困境中人的难处，若与同学发生矛盾，能在教师 的启发下或主动地与人和好。
第九周尊敬师长教育
低中年级
1、记住父母的姓名、生日、职业、懂得师长、关心残疾人的简单道理；
2、爱父母、爱老师，听从师长的教导；
3、出门时和返家时均向父母打招呼，到校时向老师问好，离校时向教师道
别。
高年级
1、知道父母养育自己、教师教育自己的辛苦，尊重他们的劳动；
2、能按师长的要求，承担一些力所能及的事务，基本做到生活处理；
3、不向父母提过高的经济要求。
第十周遵纪守法教育
低中年级
1、准时到校、不迟到、早退、上课认真听讲；
2、在公共场合守秩序，不争先恐后，养成排队习惯，注意交通安全；
3、出现违反纪律，或犯了错，能听从老师和家长的批评。
高年级
1、熟悉《小学生规则》和《小学生日常行为规范》，能解释其中条文的意思；
2、明确遵守纪律的意义，有遵守学校规章制度和社会公共秩序的愿望；
3、在校遵守校纪，在公共场合不妨碍他人，犯了错误经指出立即改正。五月份教育主题劳动习惯伴我行
(发布：cnz 来源：原创 发稿时间：2008-6-2 阅读次数：288)第12周自我服务劳动
自我服务是最简单的日常劳动，是一个正常的人生存、生活必须具备的基本技能，它包括生活自理、学习自理以及良好的生活习惯和卫生习惯。小学生的自我服务劳动侧重于养成教育，其具体内容包括卫生自理：如洗手、洗脸、刷牙、剪指甲、洗脚、洗头、梳头、洗澡、洗手帕、洗袜子和洗小件衣物等；生活自理：如盛饭、洗碗筷、洗茶杯、穿脱衣服、钉钮扣、叠被子、整理床铺等；学习自理：如削铅笔、裁纸、订本子、包书面、整理书包和修补图书、簿本等。
1、低年级的同学会自己削铅笔，会自己洗澡。
2、中年级的同学能自己洗简单的衣物，不会整理自己零乱的房间，3、高年级的同学能自己做简单的饭菜，会接待来家做客的客人等。
第13周 家务劳动
不当家不知油盐柴米贵，不动手不懂家务烦杂细。为了养成学生勤俭节约、热爱劳动、尊敬家长的良好思想品德，在全校学生中发动 “家务活动体验周”活动，1、一、二、三年级以“我是家庭小帮手”为主题，让学生学习做一些家务活，体验家务劳动的多、烦、细、杂，懂得家长平时工作之余还要料理家务是比较辛苦的，达到尊敬家长、体贴家长、平时多做些力所能及的家务劳动的上目的。
2、四、五、六年级则以“我是家庭小理财”为主题，让学生在家长的帮助下，支配一周家庭的经济收支，理财活动开展之前要求学生向家长进行了解，订好理财计划，体验过程中要作好记录，包括各项收支情况，让学生认识到家庭开支不容易，学会勤俭节约，学会体贴父母。
3、低中年级学生可帮助父母扫地、洗碗、摘菜、洗菜；
4、高年级学生可以学做粥、煮面条等。还要让他们学会使用和维护家用电器等。
第14周 公益劳动
公益劳动能够提高孩子明辨是非、全面看问题的能力，公益劳动可以培养孩子的竞争意识和开拓进取的精神，公益劳动是对孩子进行共产主义教育的重要手段。
认知：
1、知道公益劳动不仅能造福社会，而且能陶冶情操，美化心灵。
2、懂得积极参加公益劳动是为社会尽力，是热爱劳动的表现。
情感：
愿意参加公益劳动，不怕脏和累，具有参加公益劳动的光荣感。
行为：
积极参加学校和社区组织的力所能及的公益劳动。
重点：
培养学生关心公益事业的热情和参加公益劳动的主动性和自觉性，让他们懂得积极参加公益劳动不仅能造福社会，还能陶冶情操，美化心灵，是一种高尚的行为。
难点：
使学生正确理解公益劳动的概念，能够分辨公益劳动与其他劳动的区别
第15周 劳动技能比武
六月份教育主题学习习惯伴我行
(发布：cnz 来源：原创 发稿时间：2008-6-2 阅读次数：190)第十六周 上好课教育
低中年级
1、认真听课的习惯
上课时，要专心听讲，做到“眼到、耳到、口到、心到”，遵守上课的纪律，不插嘴、不做小动作，发言先举手，不随便离开座位，情绪饱满，精力集中。
2、学习卫生的习惯
读写时，要做到“三个一”：即“眼距书一尺，胸距桌一拳，手距笔尖一寸”，读写姿势要端正，脊柱正直，不耸肩，不歪头，不伏在桌子上，两足着地。
3、认真听取别人讲话的习惯
在听取别人讲话时眼睛要盯住对方，不随便打断别人的讲话，对别人的发言作内心评价，并时时配合以点头、微笑等表情，让讲话人自始至终都感觉到你在专心听他人讲话。
高年级
1、多思、善问、大胆质疑的习惯
上课要严肃认真、多思善问。使学习过程更多地成为发现问题、提出问题、分析问题、解决问题的过程，倡导发现学习、探究学习、研究性学习。
2、敢于发表不同见解的习惯
敢于提出自己的独立见解，并有理有据地阐明自己的观点。发表自己的看法，声音要洪亮，表述要准确，逻辑要清楚，要先把问题想好。“想”是“说” 的先导，只有“想”得周密，“说”得才有条理，才透彻。
3、协作研讨的学习习惯
亲身实践、自主探索与合作交流应成为学习的重要方式。要学会团结协作，相互配合、主动与同伴分享自己的看法和做法，积极与小组成员合作研讨。
4、动手操作的习惯
要用自己的脑子想，用自己的眼睛看，用自己的耳朵听，用自己的嘴巴说，用自己的手操作，即要用自己的身体去亲身经历，用自己的心灵去亲自感悟。
第十七周 写好字教育
低中年级
1、每天准备好写字的硬笔、卷笔刀，太短的铅笔要及时更换。
2、低段学生用HB或3B以下的铅笔，不用自动笔；中段学生少用自动笔；高段学生用钢笔，不用或少用圆珠笔。
3、注意写字姿势与习惯，坚持做到“三个一”，即“一尺、一拳、一寸”，养成正确的写字姿势和良好的写字习惯，即全身重量平均座落臀部；双脚平放，略分开；保持挺胸、坐直，胸与桌沿保持一拳的位置；两臂自然曲伸，右手执笔，左手自然按于作业本的左侧面。高年级
1、学会正确的握笔姿势，右手执笔时，手指离笔尖一寸，用大拇指、食指分别从两个方向夹住笔杆，用中指的第一节垫在笔杆下端；大拇指不能压在食指上，无名指和小指依次自然弯向手心，并放在中指下方，笔杆后端斜靠在虎口处；笔杆与本子成四十五度，眼睛需能看到笔尖。
2、讲究用心写字，运笔时五指自然有力，除大拇指外，其余四指排列密合，无名指与小指辅助中指，掌心中空；以小指下方侧缘为支点，腕关节运笔为主，手指关节运笔为辅；左右笔画运腕，上下笔画运指，斜向笔画腕指并用。做到眼到、笔到、心到，保证书写的规范、端正、整洁。
3、坚持写好每天各学科的作业字，做到规范、端正、整洁。
4、积极参加每周的练字，培养耐力、毅力和意志力。
第十八周读好书教育
低中年级
1、积极参加每周晨读，坚持每天课外诵读，除了读好课文外，还要多读课外的优美文章。
2、读书时吐字清晰，正确、流利，声音响亮，读出文章的感情。
3、读书姿势正确，保持挺胸、坐直，两臂自然曲伸，双手自然拿书，讲究读书卫生，保持书眼一尺，书本前倾，与桌面成一定角度，做到眼到、口到和心到。
4、敢于在课堂上展示个人的诵读风采并能对别人的朗读作一定的评价。
高年级
1．班级读书会。每周举行班级读书交流会，既可确定读书主题，也可广泛自由交流。内容分别为：推荐读物、推荐美文、谈读书收获、说读书方法、介绍新书信息等等。
2．评定读书笔记，评选最佳“读书卡”，选举“优秀小读者”，给予鼓励和奖励，完善和落实课外阅读的全面评估。
3．经常举办各种读书竞赛。如：主题知识大赛、古诗吟诵、美文诵读、格言比拼、对联攻关、读书手抄报、以及家庭读书论坛、评选学习型家庭等等。
记者4月6日从国家旅游局获悉, 为推进旅游诚信建设工作, 提升公民文明出游意识, 依据《中华人民共和国旅游法》、中央文明委《关于进一步加强文明旅游工作的意见》及相关法律法规及规范性文件制定的暂行办法已下发各省、自治区、直辖市旅游行政主管部门并正式施行。根据这一办法, 省级旅游主管部门建立本行政区域的游客不文明行为记录。国务院旅游主管部门建立全国游客不文明行为记录。省级游客不文明行为记录信息由下级旅游主管部门报送或通过媒体报道和社会举报等渠道采集。全国游客不文明行为记录信息由省级旅游主管部门报送或通过媒体报道和社会举报等渠道采集。游客不文明行为记录信息保存期限为一至两年, 期限自信息核实之日算起。
根据办法, 游客不文明行为指旅游活动中因扰乱公共汽车、电车、火车、船舶、航空器或其他公共交通工具秩序, 破坏公共环境卫生、公共设施, 违反旅游目的地社会风俗、民族生活习惯, 损毁、破坏旅游目的地文物古迹, 参与赌博、色情活动等而受到行政处罚、法院判决承担责任, 或造成严重社会不良影响的行为。游客不文明行为记录形成后, 旅游主管部门要通报游客本人, 提示其采取补救措施, 挽回不良影响, 必要时向公安、海关、边检、交通、人民银行征信机构通报。
本书共有八章。前六章是津守真先生12年的教育实践的经历与思考，按照时间的顺序，每两年写成一章。第一章是教师入职的最初两年。津守真先生认为，对于刚刚置身于教育实践的新教师，既是“混乱”的一天。也是教育全过程的一环。新教师在逐步适应幼儿园教育教学和对孩子不断认识的过程中应该始终坚信，无论事态看上去是多么的悲观，每个孩子都具备建设性的自我实现的力量。
第二章是教师人职的第三、四年。工作了两年之后的教师逐步适应了幼儿园的生活。在教育现场。教师的工作看上去是为了满足孩子的要求而忙碌，没有什么个人自由的工作，所以教师有时会变得急躁。但是，教师可以通过帮助孩子自我实现，重新考虑自己内心的需要，然后不仅发现孩子的需要，也发现自己作为人的真正需要。教师的生活是广义上的自我实现的快乐。
第三章是教师入职的第五、六年。津守真先生主张教师之间应该相互合作，只有教师之间相互理解和协作之后，每一个教师才有了更多地和孩子一对一认真接触的时间。这样一边和孩子游戏，和孩子共有同一个世界，一边思考各种各样的问题。才是作为教师最大的乐趣。
第四章是教师入职的第七、八年。津守真指出很多教师在开始教育工作后都会感到身心疲惫，但是他们往往又在教育现场中被治愈。这是因为教师通过教育行为体验到和孩子之间的“融入”关系，也就是在与孩子的游戏中。在协助孩子的过程中，教师也成熟起来。教师应设身处地考虑孩子行为的意义，成为孩子内心的回应者。
第五章是教师入职的第九、十年。津守真先生在从事了教育工作七八年之后，提出了教育实践中最大的课题是产生出表现孩子心灵的游戏。在教育工作中感知孩子在作出某个行为时有着怎样的心情是比较容易的，但是要把那些行为和孩子内心深处的疑问、愿望结合起来。是需要满足一定条件才有可能的。这就要求教师能够对孩子的行为作出回应，并站在孩子的角度思考行为的意义。
第六章是教师入职的第十一、十二年。津守真先生认为，这个阶段的教师已经具备了作为教师应该有的“智慧”，但是难免身体开始出现了惰性。教师应该深入接触孩子，认识到孩子的本真状态。并且在接触孩子的时候，重新审视自己，以一个崭新的自己去面对孩子。即使不同于教师的期待和价值标准，也要认可孩子，和孩子互动，让孩子有他自己的成长。
二月份：
1、开学前一天组织部分领导铲雪，将内雪清除干净。请业技术人员维修被冻坏的水管。做好排除安全隐患有关工作。
2、学校领导召开安全工作专题会议。制定安全工作计划。校舍设施安全检查。
3、写新闻报道，送瑶海教育网。
4、各班出安全专刊，本月安全教育主题是：学生上下楼梯注意安全。要求召开班会，加强课间活动、放学路队工作。
5、分管安全工作副校长与工业圆领导联系，就水管被冻破裂一事做好维修工作。
6、学校领导例行每月安全、卫生大检查。评比、总结。三月份
1、请陈桂萍医生到学校给学生讲解预防春季流行性疾病知识。
2、雷峰活动日期间，学校组织学生做好事活动，加强卫生大检查，进行安全检查。
3、三月份最后一周是我校安全教育周，3。24日是全国第12个安全教育日。各班召开中队会，出刊。做好安全教育工作。
4、做好学生外出活动前安全教育工作。
四月份
1、做好“世界卫生日”组织活动工作：
2、学校召开中层以上干部会议，从细节开始，做好安全排查工作；
3、4月19日（周六）召开班主任以上中层校级领导会议，张韵传达区局会议精神，做好教师、学生安全工作。章学涛周日制定好学校安全预案和应急领导小组名单上报教育局。
4、4月29日召开中层以上干部会议，传达区局会议精神。具体落实五一、五四维护学校安全稳定工作，并制定措施。安排假期领导值班。
5、4月30日全校各室卫生检查，校级领导和少辅参加。
6、少辅和少先队大队部成员查看各班五一专刊情况。
五月份小结五一、五四维护安全稳定工作；校级领导检查各班预防手足口病有关工作；利用小广播站加强预防手足口病宣传工作；
4、4月12日检查各班消毒、晨检工作；
5、召开教师会，就落实区局08、36号文件精神作具体布置；
6、与社区、工业园联系，整理资料，以备区卫生局领导来校检查；
7、召开教师会，要求各班检查消防等设施，宣传防震知识，并进行演练，学校排查不安全设施。（4月12日下午4点）
8区卫生局、工业园领导来校检查预防手足口病工作；（4月14日下午）
9、为地震灾区教师捐款（4000元）
10、利用周一升旗仪式后时间，组织学生向灾区捐款（10460.4元）；
11、4月26日我校接受5名地震灾区儿童，安排书本、校服、中餐；
12、学校组织灾区儿童参加学校田经运动会；
13、学校组织灾区儿童去区参加观看六一汇演；
14、学校和社会团体带灾区儿童去市活动。
六月份
1、雷天气，要求个班利用班会时间，加强学生防雷知识教育；
【关键词】 格式化；护理记录本；护理管理质量
2010年3月至2012年1月，我院护理部在开展优质护理服务的同时，针对原有各种护理记录本存在的问题，对各种护理记录本的书写进行了格式化管理，使护士长思路清晰，工作有条不紊，忙而不乱，按时完成各项护理管理工作，帮助新上岗护士长更加快速适应护理管理工作。
我院每月护理部质控检查结果显示，各种记录本合格率由原来的80%提高到98%～100%，消除了各种记录不及时，内容不全、不完整、有漏项、字迹潦草甚至应付检查等现象。现将我院格式化后的各种记录本记录格式汇报如下。
1 护士长手册记录本记录格式
（1）年计划：年初按照护理部计划，结合各科实际情况制定表格落实内容、措施、完成情况。（2）季安排：根据年计划，安排每季度工作内容。（3）月工作重点：如第一周业务学习，第二周业务查房，第三周召开工休座谈会，第四周操作培训考核。（4）每周具体工作内容：周一行政查房；周二检查护理文件书写；周三业务学习；周四查基础护理与专科护理落实情况；周五业务查房；周六上午检查各项工作落实情况，制定下周计划。周日及周六下午按医院规定休息。（5）日工作程序：护士长根据本科工作特点、工作性质安排每天工作。（6）完成项目打√，未完成者及时安排完成时间。
2 护士长行政查房记录
每周1次，空格设置根据查房内容设计
表格内容：
时间：_______地点：_______ 主持人：_______
参加人员：_______
查房内容：
（1）劳动纪律；_______（2）着装；_______（3）A.P.N各班工作落实；_______（4）责任护士工作落实；_______（5）护理员工作落实；_______（6）护工工作落实；_______（7）服务态度；_______ （8）无菌技术操作；_______（9）消毒隔离；_______（10）Ⅰ级护理及危重病人护理；_______（11）护理安全落实；_______（12）其他_______。
3 护士长业务查房记录（每月2次）
表格内容：_______
时间：_______地点：_______主持人：_______
参加人员：_______护士长：_______主管护师：_______
护士：_______
责任护士：_______
查房者：_______
责任护士介绍病情及护理情况：_______患者姓名：_______床号：_______
护理级别：_______
医疗诊断：_______
阳性症状、辅助检查：_______
特殊治疗用药：_______
特殊护理措施：_______
现存护理问题：1.……2.…… 3.……4.……
措施：1.……2.…… 3.……4.……
责任护士希望解决的问题：1.……2.……
病人要求：1.……2.……
查房者指导意见：……
4 工休座谈会记录（每月一次）
时间：_______地点：_______
参加人员签名：_______主任：_______护士长：_______
护士：1.……2.…… 3.……4.……
患者：1.……2.…… 3.……4.……
主持人发言：……
病人发言：1.……2.…… 3.……4.……
护士长总结：
问题：1.……2.…… 3.……4.……
反馈时间：_______反馈部门：_______解决时间：_______
记录人：_______
5 护理绩效考核记录本
内容：
科别_______姓名_______年度考核成绩_______
项目：根据各医院绩效考核制度、内容及实际情况设定。
时间：1～12月（纵横排列月份）。
月考评成绩：_______本人签名：_______
年度考核总成绩：_______
6 讨 论
在未应用格式化护理记录本之前，由于受知识层面、工作经验、专业技能等许多因素的影响，各种护理记录本的书写不尽人意，给护理管理带来一定的困难。使用格式化护理记录本以后，极大地减轻了护士长的书写压力，减少了护理工作的书写时间，让护士长有更多的时间和精力参与病房的行政管理和业务指导，让护士有更多的时间服务临床，同时使全院护理记录有了统一模式，统一检查标准，便于管理及工作改进，各种记录本得以整齐美观地存档保留，从而使护理质量的管理达到良性循环。
业务学习记录、操作培训记录、考核记录、护理安全措施检查落实记录、护理部主任查房记录等也都统一了内容、格式，规范了书写要求。
参考文献
[1] 李继平.护理管理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：91.
[2] 中华人民共和国卫生部.临床护士实践指南[M].北京：人民军医出版社，2011：98.
[3] 郭晓玲，乔秋霞.浅谈护理差错事故发生的原因及对策[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（18）：94—95.
[4] 周江红.应用信息化护理管理系统创建优质护理模式病房[J].卫生职业教育，2011，29（10）：135—137.
关键词：综合ICU,护理记录单
危重病人护理记录是护理医疗文件的重要组成部分。随着《医疗事故处理条例》的颁布实施,护理文书作为可复印的客观资料之一,已成为处理医疗纠纷的重要依据之一。因此,护理记录的完整性和科学性,成为了举证倒置的必然要求。本研究对我院2003年～2004年综合ICU护理记录单中出现的相关问题及所涉及的护理人员进行分析,以找出解决对策,提高护理记录质量,保证护理安全。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽查我院2003年～2004年综合ICU护理记录单200份,按照《医疗事故处理条例》和卫生部《病历书写基本规范》的要求和解放军总后勤部卫生部第四版《医疗护理技术操作常规》的相关规定,逐份进行质量考评。自行设计特护记录单问题分析表,一处问题记录一次。
1.2 资料处理
采用SPSS12.0软件进行描述性分析,X2非参数检验。
2 结果
2.1 综合ICU护理记录单中的问题及构成比
2.2 综合ICU护理记录单中的问题所涉及护理人员情况见表2
2.3 综合ICU护理记录单中问题的频次及百分率见表3
3 讨论
采用X2检验分析,结果表明:与出现综合ICU护理记录单问题相关的因素有学历(P<0.01)和班次(P<0.01)两个方面。
3.1 综合ICU护理记录单中存在问题的相关因素分析
3.1.1 研究表明,综合ICU护理记录单中存在的问题所涉及的种类多:
在随机抽查的200份护理记录单中,共发生6大类、22方面问题;覆盖面广:所有护理记录单及书写人员均不同程度地存在一些问题,具有一定的普遍性。
3.1.2 不同学历的护理人员出现问题的频率不同:
中专护理人员发生问题的频率最高(62.5%),其次是大专(32.6%),最少的是具有本科水平的护理人员(4.9%)。不同学历之间具有显著性差异(P<0.01)。
3.1.3 不同工作年限出现问题的频率不同。
研究表明,综合ICU护理单中出现问题所涉及的护理人员,集中在工作年限≤1年的护理人员(49.7%),显现出资历浅的护理人员工作经验缺乏,造成失误较多。但工作年限较长者在记录方面并没有绝对优势。如表2所示,在综合ICU工作3～5年的护理人员(26.8%)比2～3年的护理人员(23.5%)出现的问题要多,考虑与工作积极性减弱、麻痹大意有关。但不同工作年限之间无差异(P>0.05)。
3.1.4 不同护理班次出现问题的频率不同。
如表1、表3所示,综合ICU护理记录中,夜班护理人员出现问题较多,占71.5%。其中前夜班(晚18:00至次日凌晨1:00)为41.6%,后夜班(次日凌晨1:00～8:00)为29.9%,而白班仅为28.5%。同时,对研究期间夜班收治病人情况进行统计:前夜班收治病人259例(28.1%),比后夜班收治病人56例(6%)比率高,白班为608例(65.9%)。考虑与前夜班急诊收容多、护理工作量大、人员相对不足及生物钟倒置有关。分析表明,具有显著性差异(p<0.01)。
3.2 综合ICU护理记录单中存在问题的种类分析
从表1可见,综合ICU护理记录单中存在的主要问题有6大类、22方面、共计663处。
3.2.1 记录不及时(8.8%):
表现在护理人员在实施治疗、操作后,其中:签名不及时32处(4.9%)、执行后未及时记录26处(3.9%)。考虑与危重病人多、工作繁忙或抢救病人时,未能在实施治疗后及时做好记录,且记录集中在交班前或后书写,忽视了记录的及时性。
3.2.2 记录不准确(20.6%):
主要表现为错记、漏记、计算错误。据文献报道[1],记录时需要处理应急事件造成思维中断,或记录后没有养成检查的习惯是错记的两个主要原因。
3.2.3 记录不真实(28.5%):
护理文书上有刀刮、涂改的痕迹,给人以企图改变或隐藏信息的印象,尤其是对关键词或重要数据的涂改。如左右、用药的速度、剂量及出入量的数值等。字迹不一、代签名等情况也会导致原始资料失真。
3.2.4 记录不完整(26.1%):
分为对病情的观察与描述不完整(21.9%)和交班记录不完善(4.2%)两方面。在对病情的观察与描述方面,过多地记录了护理操作,而忽视了操作后结果的记录。体现在:实施后无效果评价、治疗方式记录不全面、未体现病情发展变化、病情描述不准确等方面。如哮喘患者静脉输入氨茶碱注射液,忽略了对用药后患者意识、呼吸、心率(律)等情况的观察记录。特别是对医嘱中一些特殊要求,没有客观记录。如:记录每小时的尿液、引流液等,只记录了量,而对其性质没有进行客观记录,导致记录缺乏连续性,不能动态反映病情变化。记录单中交班记录不完善则体现在:护理记录内容泛化,病情观察抓不住重点,如对危重患者现存或潜在并发症主次不分、重点观察项目记录不完整。
3.2.5 记录不客观(5.1%):
护理记录单中,不能客观地记录病情变化,而是加入了主观判断,缺乏事实依据。如:呼吸衰竭患者出现高热,记录为“由于感冒引起发烧”。
3.2.6 记录不规范(10.9%):
文字记录未按医疗要求,随意创造、缩减、滥用化学符号,且书写格式不一。如腹腔引流液,简写为“腹引”等。
3.3 综合ICU护理记录单中存在问题的原因分析
3.3.1 法律意识淡薄:
所查护理记录单中,出现与实际情况不符、药物剂量不准确、护理记录前后不一致、将已记录的内容涂改或全部记录由同一笔迹重新抄写等问题,降低了记录的科学性和可信度。说明护理人员缺乏法律知识和自我保护意识,对护理记录单的书写重视不够,未能切实领会其重要性,特别是对其在医疗纠纷举证倒置中的重要性缺乏足够的认识。一旦发生医疗纠纷,即使护理人员在工作中没有过错,也会因缺少证据而败诉[2]。
3.3.2 基本功不扎实:
本研究中,中专护理人员最多(67%)、其次是大专(28%)、本科人员最少(5%)。在抽查的护理记录中,体现不出病人的个体差异和疾病特点,对所从事的护理工作在病人的病情转归中的作用亦无记录。文字的刮痕、涂改在该次抽查中出现较多。因此,反映出护理人员理论知识缺乏,特别是对危重病人相关知识掌握不够全面,病情观察抓不住重点,且个别护理人员语言文字表达能力差,护理记录表达不当,易造成误解。
3.3.3 人力配置不足:
有文章报道[3],影响护理记录质量的原因很多归咎于“太忙,没有时间”,这也与本研究的结果一致。在美国,无论是医务人员还是法律人员,对“没有记录就等于没有做”的意识很强,护理人员如果将不及时或没有实施的内容记录在案,一旦发现,将会取消执业证书[4]。而本研究显示,护理人员却在此方面欠缺。
3.3.4 管理因素:
综合ICU护理文书书写至今仍没有统一的范例,且各医院因护理管理者理解不同和专科疾病要求不同而难以一致。再加上护理人员未进行规范的专科知识培训,对基础知识、专科知识等存在理解上的差异,致使特护记录中存在记录书写不一、未按统一格式书写等规范性的问题,并存在有模棱两可的现象。
4 管理对策
4.1 加强法律意识
有调查显示,《医疗事故处理条例》颁布后,护理人员对法律知识的需求达100%[5]。因此,要认真组织医疗法规知识的学习。经常分析护理记录中存在的相关法律性问题,创建护理服务的证据系统,提高护理人员的风险和质量意识,在保护病人利益和权益的同时,也要强化自我保护意识。
4.2 加强继续教育
4.2.1重视继续教育,保证文书质量。提高护理人员整体素质是保证护理文书质量的关键[6]。有报道,52%护理人员在学校期间未经过正规护理记录文书的培训[7]。经系统培训后,护理病例不完整以及书写不完整的比例均有明显下降[8]。因此,必须对护理人员进行医疗法规的在职继续教育,从客观、及时、准确、完整、规范、真实记录6个方面对综合ICU护理人员进行培训,严格考核制度,以提高其自身素质和病情观察能力。同时,要加大临床督导,通过自我评价及相互评价,保证护理记录的终末质量。
4.2.2抓好在职培训,提高专业技能。由于多种原因,护理人员的学历偏低,具有本科及以上学历的人员较少,知识水平不够。因此,要加强在职培训的力度。组织学习护理基础知识、ICU专科知识和常见疾病等相关知识,不断提高专业技术水平。
4.2.3重视职业道德培养,树立责任意识。良好的工作态度及对工作的负责精神是做好一切工作的保证,责任心是护理人员减少缺陷发生的基本保证[9]。在工作中谨防粗心大意,不可凭主观经验和估计行事,树立起危重患者护理记录及质量的责任意识、法律意识。
4.3 合理调配人员,保证人力资源
实行弹性排班,注意年资高低合理搭配。改进工作流程和增强辅助支持系统,把时间还给护理人员。同时应在工作负荷量大的中午班、夜班,加大护理人力资源。美国、加拿大的ICU专科护理人员、临床护理专家等不同级别的护理人员,有严格的角色、功能定位,可参考借鉴[10]。
4.4 加强管理力度,保证工作质量
强调“以人为本”,采用护理质量保证管理,以追求“零缺陷”管理为理论。从医嘱的执行与签名、护理病历书写与管理、护理病历的质量标准与考评等方面进行统一,规范护理表格的内容与格式。加强护理文书的书写及管理,制定、完善护理文书的质量考评制度,加强环节质控,注重过程控制,特别是注意在事前预防。科室每天对危重护理记录单进行抽查,对所存在的问题及时进行分析讲评,以使护理文书的质量达到持续、有效的改进。
参考文献
[1]陈易一.临床护理记录单中存在的纠纷隐患及对策[J].解放军护理杂志,2002,19(5):61-62.
[2]王筱慧,叶文琴,朱建英.“举证倒置”与护理管理新思维[J].解放军护理杂志,2003,20(3):71-72.
[3]张洪君,张培君.特护记录现状的调查与分析[J].中国医院管理杂志,2001,21(12):27-28.
[4]成守珍.美国医院ICU见闻[J].中华护理杂志,2004,39(9):711-712.
[5]庄小萍.对危重患者护理记录法律相关问题认识的调查分析[J].中国医院管理,2003,23(5):40-41.
[6]徐淑兰.100份护理文书的缺陷原因分析及对策[J].实用医技杂志,2007,14(6):757.
[7]廖蜀宜.临床护士对护理记录认识状况调查[J].护理研究,2002,16(11):641.
[8]王静,加强护生护理病历书写培训提高护理病历书写质量[J].四川医学,2007,28(1):111-112.
[9]鲁铁建.7850份护理文书质量缺陷及对策[J].中国医学统计,2002,9(3):182-183.
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