关于大学生医疗保险的调查报告

关于大学生医疗保险的调查报告篇1

一、调查背景

二、调查目的

三、调查方式

四、调查分析

五、结论及建议

六、图片展示

一、调查背景

随着经济的高速发展和人们风险意识的增强，保险业正在处于不断拓展的时期，呈现出来的是品种更加的多元化和范围的普及，而大学生这一市场目前就处于这样的“战略要地”，政府为了更好的履行服务这一职能，加快了大学生医疗保险的进程，这引起了广大在校大学生的不同反响。

1、党中央、国务院高度重视解决广大人民群众的医疗保障问题，不断完善医疗保障制度。1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗制度试点，建立了城乡医疗救助制度。为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系，国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点（以下简称试点）。各地区各部门都高度重视，将其作为落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的一项重要任务，统筹规划，规范引导，稳步推进。其中，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

2、从2009年9月份开始，在广州市各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、全日制研究生、中等职业技术学校、技工学校接受全日制教育的学生，均可参加广州市城镇居民基本医疗保险，大学生个人年缴费80元，各级政府资助每人每年100元，困难学生个人应缴费用由广州民政部门设立的社会医疗救助金资助代缴。

3、据广州市人力资源和社会保障局(以下简称人保局)有关负责人介绍，国家启动居民医保试点之初，为稳妥起见，提出了自愿参保原则。经两年的试点，居民医保已在全国范围内从部分试点、扩大试点发展到全面实施阶段，强制参保的时机和条件已经成熟。为此，广州逐步从“自愿参保”转为“强制参保”。

二、调查目的

在校大学生是一个人数众多的群体，他们有着不少的费用支出，而医药费作为其中并不常有的一项，却是必不可少的。随着广州市城镇居民基本医疗保险体系不断推进，在校大学生也纳入了医保的范围。我们想通过此次调查报告，以广东技术师范学院为例，调查在校大学生对于医疗保险的看法及意见，研究他们对医疗保险的认同程度以及医疗保险给他们带来的各种影响，找出其中参保或弃保的原因，并在在此基础上提出我们的观点和建议。

三、调查方式

我们小组以决定广东技术师范学院为例，研究在校大学生有关医疗保险的情况，首先是以发放调查问卷的形式在不同性别、年级和院系间取得相关资料，本次共发放调查问卷100份，收回有效问卷96份；其次是通过口头访问的方式调查身边的同学，其中不乏与医疗保险有过特殊经历的同学，取得可靠的一手资料并统一整理分析。

四、调查分析

经过我们小组的走访调查，由问卷、口头等形式采访了近百名我院的学生，得到了有效数据有96份，经过整理数据，我们发现了我院社区居民医疗保险的一些实施情况，具体如下

1、大多数被访者不了解社医保

在我们所回收的50多份调查问卷中，大多数人对社医保的认识还停留在“听说过一些”或者“完全不了解”这一层次。其中有61.5%的人听说过一些社医保的情况，而有4人表示完全不了解。只有25%的人对社医保有比较充分的了解。仅有3人表示很了解社医保的情况。

对社医保了解程度完全不了解432听说过一些 13比较了解非常了解3051015人数人数20253035

2、被访者获知社医保信息的渠道集中于学校医疗机构

在获知社医保信息的途径上，58%的被访者都表示是从学校的医务室处得知的，而其中通过传单的宣传资料获知的有21%，通过电视网络媒体和其它途径获知的各占10%和11%。

3、参加社医保的比例不足50%，参保、弃保原因分明

被访者中仅有21人参加了社医保，参与率在调查中不足50%，仅为40.4% 而在参保的人员中，参保的原因也比较明晰。

32.7%的参保者认为社医保的医疗费用报销高，19.2%的参保者看中的是参保的费用不高，21.2%的参保者是随大众选择参保的，仅仅有7人表示参保是因为自身体制较弱。值得提出的是有8人表示是学院要求其参保的。

在弃保方面，原因也十分明显，30人次的被访者认为报销范围限制太多，作用不大、23人次认为报销程序麻烦，认为费用高的和认为自身身体好的分别有16和13人次，最后是已购其它商业保险的有13人次。

弃保原因参保费用高1316保险范围限制多人为自身身体好报销程序繁琐233011已购其它保险

4、对参保与社医保报销的看法

仅仅只有5人表示参保和报销非常方便，认为比较方便的有18人，认为不太方便的有17人，有12人认为十分不方便。在受访的30名参保者中有27人表示，下年有继续参保的打算。

关于社医保在校医室的药费报销有90%的说法，超过60%的受访者都表示支持，而与此同时也有8%左右的受访者表示质疑，认为该项举措无多大实际作用，因为该项报销有报销额度限制，报销不超过210元。

关于社医保报销的问题是本次调查的重点，被访者反应的问题也大多集中于此。有36人次的被访者认为报销程序复杂，31人次反应报销落实不到位，还有32人次反应不了解报销的范围，23人次表示报销时间过长，更有11人次表示根本不了解有关报销的事项。

被访者反应报销的问题40353025人次20151050明晰杂位长复不到太程序围不时间不了解人次实销范销落销报报问题报根本

5、被访者对社医保的一些改进意见

对于社医保的改进，被访者表达了很多想法。

①21人次的被访者表示需要降低参保费用，被访者建议的参保费从30元到50元不等。

②28人次表示希望简化参保程序。

③而有高达37人次的人表示希望简化报销程序，督促报销结果的落实。④24人次表示希望报销的比例能上升。

六、关于校园社区医院的满意度问题

关于校园社区医务室的服务问题是被访者提出得最多的，一般普遍认为医务室存在个别医生服务态度差；一些药物超过使用期限仍然在使用；挂号秩序混乱，不按秩序插队现象严重。

28.9%被访者认为医务室服务质量一般，11.5%被访者认为比较满意，26.9%被访者认为比较不满意，32.7%被访者认为十分不满意，没人表示对医务室的服务很满意的。

对医务室服务满意程度35302520百分百151050很满意比较满意一般满意的比较不满意很不满意

最后有超过七成三的被访者表示医务室的服务质量会直接影响他们是否选择参加社医保。

五、结论及建议

通过此次实践调查结果分析，我们可以发现，尽管医保是国家通过立法实施的医疗保障制度，是非营利性的，却得不到学生的广泛支持与了解。

医保问题自去年起就引起了广大高校的注意，而各大高校似乎都保持着观望的态度。“按照计划，在广州的50万部省属大中专学校学生今年内应全部纳入广州医保，然而，目前已参保的仅十多万人左右，只占计划数的1/5。昨天，广州市人力资源和社会保障局表示，符合规定的学校应尽快组织学生参保，不参保的要写承诺书。” [1]而我校参保的人数的比例也不足50%，之所以有这种情况，大部分原因还是由于大部分学生对医保政策不了解或半知半解。就我们的调查结果来看，大多数学生只是听说过有医保这么一种政策，至于具体的内容，基本没人真正了解过。而且学生们了解医保政策的渠道单一，多数是从学校医疗机构了解到很少的一些内容，宣传不到位无疑也是造成大学生对医保陌生的原因之一。

此外，调查结果还显示，虽然“社医保在校医室的药费报销有90%”的说法得到绝大多数学生的支持与肯定，但医保报销程序问题依然是影响大学生参保的重要原因。72%的学生认为报销程序太过复杂，对报销的事项、范围根本不熟悉；62%认为报销落实不到位，校医务室的人员服务质量与态度着实让人放不下心；46%认为报销所需的时间太长，问题不能及时得到解决。而少部分大学生参保，过多看重的竟是医保的医疗费用报销高，当然，还有些是盲目投保，跟随大众，更有甚者是出于学校的要求而参保的。但90%的已投保学生表示下年还会继续参保。

基于以上调查结果总结，我们可以清楚的看到，医保虽然走进了校园，却得不到广大师生的青睐。要改变这种状况，一方面，加大宣传力度，通过多方面的宣传渠道让医保真正走进大学生的生活是很有必要的，政府的相关政策不能只通过学校向学生施加压力，通过思想教育、详细清楚讲明投保的必要性和重要性才是根本可行的方法。另一方面，学校要抓好学生投保的事务，重视医保于学生利益关系，这不是发一两本宣传册就能应付了事的，要认真落实，保证到位。此外，基于医保保障制度的改进与完善，我们认为，医保的价格可以降得更低点，投保、报销的程序应该简化，报销范围和比例也可以相应扩大一点，显然目前的约束规定还不是能承受的最大限度；而成立专门的监管机构，完善医保监管机制，为保障报销情况落实是十分必要。最后，校医务室的人员服务质量与态度是否应该提高一下？作为大学生医保的处理机构，平时服务质量的好坏理所当然会影响到学生们对医保的态度，试想谁愿意跟一群黑着脸的人打交道。

大学生医保是时下的热点问题，尽管现今医保弊端问题依然十分突出，但从长远来看，医保普及是不可改变的趋势，相信随着制度的完善发展，医保会真正惠及广大人群，当然也会有更多的学生参加到医疗保险中来。

[1] 马汉青林甲松.广州仅1/5大生参加医保政策认识不够是主因 [N].羊城晚报，2009-12-11（1）

关于大学生医疗保险的调查报告篇2

医疗保险制度改革, 是我国全面深化改革的重要组成部分。党中央、国务院要求各地对医疗保险制度进行改革创新, 并先后印发了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于医药卫生体制改革按期重点实施方案 (2009-2011年) 》两个文件, 鼓励各地推进医疗保险制度创新, 鼓励社会资本参与医疗保险服务, 加快推进政府购买社会服务等工作。目前, 山东、广东、天津、重庆、青海、宁夏等六省市, 以及一百多个县、市已广泛开展这项工作的创新实践。

医疗保险制度改革是世界性难题, 很多西方发达国家都在不断推进这项改革。国内外医改实践为辽宁医疗保险制度改革创新提供了可以借鉴的研究样本和经验。本文以辽宁城乡基本医疗保险改革实际状况调研为基础, 分析总结国内外一些国家和地区医疗保险改革的经验和做法, 对改革创新我国医疗保险制度政策理论和实践方案探索进行深入思考, 并提出相应的对策建议。

一、辽宁医疗保险制度改革的进程和成效

我国的医疗保险制度改革, 是突破计划经济体制框架下国营或集体所有制单位包办城镇职工及其家属、乡村农民的医疗卫生体制开始起步的。改革开放三十多年, 共实施过三次大的医疗体制改革, 即1985年开始的医院补偿机制改革, 1997年开展的城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生体制和药品生产流通体制三项改革, 以及2009年全面启动新一轮即本轮医改。经过三次改革, 一个不同于原有公费医疗、劳保医疗和农村医疗制度的新制度体系基本形成。具有中国特色的城乡基本医疗保险制度, 对于保障城镇职工和城乡居民的基本医疗需求, 对于促进辽宁经济和社会的稳定与发展, 起到了重要作用。

(一) 城乡居民医疗保障网基本形成

十几年来, 辽宁基本医疗保险覆盖面不断扩大, 城镇职工、乡村农民、城镇居民、在校学生、进城务工人员以及城镇灵活就业人员全部纳入参保范围, 整体参保率逐年提高。截至2013年年底, 全省参加城镇基本医疗保险人数为2333万人 (其中参加城镇职工基本医疗保险的1625万人, 参加城镇居民基本医疗保险的708万人) ;参加新型农村合作医疗人数为1969万人, 城镇基本医疗保险和新型农村合作医疗整体参保率达到96%以上。加之民政部门社会医疗救助制度、工会部门的互助医疗制度及商业保险等辅助制度, 基本形成了覆盖全省城乡居民的社会医疗保险网, 基本实现人人享有基本医疗保险的目标。

(二) 特殊群体参保问题基本得到解决

辽宁关闭破产企业和无缴费能力职工以及城乡低保群体, 均已纳入到基本医疗保险体系。“十一五”期间, 全省各级政府将困难群体的参保问题作为重大民生工程加以解决, 完善了困难企业职工和低保人群参加基本医疗保险政策。在中央财政支持下, 共筹集资金100多亿元, 将全省国有及集体关闭破产和无缴费能力企业150万退休人员、130多万城镇低保人群纳入了基本医疗保险范围。过去被群众和社会关注的“因病致贫”和“因病返贫”的情况得到了一定程度的缓解, 困难群体争取医疗保险权益的上访现象基本消除, 这对于促进社会公平和社会稳定发挥了重要作用。

(三) 医疗保障水平大幅度提升

首先, 城乡参保人员住院医疗费用的平均报销比例超过70%。通过适当降低统筹基金起付标准和提高其支付限额, 参保人员住院医疗费用的报销比例不断提高。截至目前, 根据不同定点医疗机构级别, 城镇职工基本医疗保险符合规定的住院费用报销比例达到70%-90%;城乡居民基本医疗保险符合规定的住院医疗费用报销比例在65%-85%之间。

其次, 建立了门诊统筹制度。参保的城镇职工和城乡居民患小病在基层医疗机构普通门诊发生的医疗费用, 按40-60%的比例报销。

再次, 建立了大病医疗保险制度。用基本医疗保险基金结余部分参加商业保险, 建立起大病医疗制度。参保人员患大病发生高额医疗费用时, 超过基本医疗保险规定的最高支付限额部分, 通过商业保险可给予50%以上的补偿, 大大降低了患重大疾病参保人员的个人和家庭负担。

最后, 建立了门诊特殊病种医疗费用报销制度。参保人员患不需要住院但在门诊就医费用很高的一些特殊疾病, 其医疗费用按住院报销的比例给予报销。目前各地确定的医疗保险门诊特殊病种普遍在10种以上, 个别地区达30种以上。

(四) 基本医疗保险的业务管理水平不断提高

全省基本医疗保险定点医疗机构达到3000多个, 定点药店达到5000多个, 全部实行定点协议管理, 通过不断完善定点协议, 双方的权利和义务更加明确, 协议的约束力不断增强。全省加强医疗保险的网络建设, 基本实现了网上监督、网上结算。目前98%以上统筹地区实现了医保费用即时结算, 基本医疗保险异地就医费用网络结算系统 (即“一卡通”) 已基本开通。制定了全省跨统筹地区流动就业人员基本医保关系转移接续办法, 各地经办机构建立业务经办窗口, 规范业务办理程序。推进医保住院费用按病种付费和总额预付等结算方式, 建立依托城镇居民门诊统筹推进按人头付费制度。

二、当前医疗保险存在的主要问题

由于我国现行医疗保险制度是在单位保险和城乡二元结构的体制基础上起步的, 加之新制度建立的时间又很短, 且经济社会正处于转型期, 所以肯定取得不菲成绩的同时, 不容忽视制度模式暴露出的一些局限性。特别是随着城镇化进程加快、城乡居民迁徙流动数量增加以及城乡一体化快速发展, 现行医疗保险制度潜在的一些深层次矛盾和问题逐步浮出水面。

(一) 医疗费用持续高涨, 部分地区统筹基金入不敷出

首先, 医保人口红利面临终结。近年来, 经过连续不断的扩容、扩面, 人人享有医保的目标已基本实现, 依靠增加参保人员提升基金规模的传统模式已经不可持续, 基金收入像过去连年增长的势头会逐渐减弱, 而医疗费用却呈现大幅持续增长态势, 医保基金支付将日益捉襟见肘。据不完全统计, 2013年全国有25个省市区的225个统筹地区当期职工医保有收支赤字, 其中有7个省市区的22个统筹地区基金累计赤字, 其余18个省市区的108个统筹地区出现当期收支赤字。从2011年开始, 辽宁部分市出现职工医保统筹基金当期收不抵支的情况, 2013年收不抵支的市已经达到7个, 部分严重的地区甚至出现累计亏空现象, 即结余基金已经全部被支付。

其次, 提升缴费水平的空间有限。提高用人单位及其职工的缴费比例是应对医保基金长期收不抵支的重要措施之一, 但近年来要求降低企业税费负担, 特别是减免中小企业负担的呼声日益高涨, 包括大连在内的部分地区已经开始在下调或阶段性减免企业职工社会保险缴费。在此背景下依靠提升缴费水平增加医保基金规模, 抵减基金风险的方式也已经不可持续。

再次, 提高医疗保险待遇水平愈加困难。经过十几年的不懈努力, 医疗保险报销比例及其他相关待遇不断提高, 城乡居民的参保意识不断增强, 参保积极性空前高涨, 希望获得更加优质、便捷、高效的医疗保险待遇水平的期待更加急迫。而现实情况是, 我国医疗保险待遇整体已经达到了比较高的水平, 基于现有的医保基金现状, 继续通过提升保险水平来提升百姓满意度愈加困难。

最后, 医保管理红利不可持续。从实施城镇职工医疗保险开始, 到开展新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险, 多年的实践表明, 无论是参保人员还是医疗机构, 对医保制度的期望和要求日益提高。医疗消费习惯已经养成, 医疗费用在不断增长, 医保管理越来越复杂和艰难。在有限的人力和物力条件下, 传统的管理手段愈显力不从心, 原有的管理模式不可持续。

(二) 财政对医疗保险的补助额度逐年增加, 政府负担日益加重

财政对城乡居民参保补助标准和对低保人群的医疗救助标准逐年提高, 各级财政压力有增无减。以城乡居民保险为例, 2007年各级政府对参保人员每人每年补贴40元, 2014年增加到每人每年补贴320元, 七年间增长了8倍, 各级财政压力可想而知。

当前, 解决关闭破产等困难企业职工参保方面的财政资金补助大多还没有到位, 一些地区部分困难群体还没有纳入医保范围, 部分地区医保基金亏空等待财政予以补助。既要还清多年来的历史欠账, 又要解决新出现的问题, 各级财政的压力陡然增加。

(三) “医疗卫生、医药流通、医疗保险”三项改革不同步, 整体效能难以发挥

按照中央的要求, 医疗卫生体制改革、药品流通体制改革、医疗保险制度改革三项改革要同步推进, 这样才能相得益彰, 体现整体效能。但是三项改革中, 除医疗保险制度改革取得了重大进展之外, 其他两项改革效果并不明显, “三医联动”机制未完全建立, 医疗保险制度创新形成“单兵突进”局面。

首先, 医疗机构的公立与非公立、公益与非公益、营利与非营利等的界限并未划清。特别是公立医院的科学用人机制、现代管理机制、激励和分配机制等均未全面建立起来, 公益性质并未体现, 机构臃肿, 人浮于事、效能不高、盲目追求经济效益的现象没有根本改变。广大人民群众对医疗机构医疗质量、服务态度和收费标准意见很大, 医患矛盾突出。

其次, 药品生产、药品流通及药品定价的政府主导和市场引导机制没有建立起来。药品生产企业过多过滥、生产标准把关不严、流通环节过多, 价格虚高等现象普遍存在。这几年实行的药品集中招标采购制度并没有对医院药品收入和药费降低带来实质性的变化, 药品集中招标采购以后患者没有得到明显的实惠, 反而徒增了大量的社会成本。

再次, 公立医院追求内部收益最大化, 不断增加医院设备投资, 以期增加竞争力, 造成医疗费用不断增加。改革开放以来, 国家对公立医院实行财政差额拨款制度, 即公立医院的基本建设、部分医疗设备采购、科研项目以及离退休人员工资等由政府拨款, 其他均由医疗机构从各项服务收费中解决。有资料显示, 政府拨款占医疗机构开支的比例不到20%, 其他开支主要来自医疗服务和药品销售收入。由于政府拨款比例低, 对医疗机构自身创收又缺少管理办法, 因此造成医疗机构为自身生存和发展而过度追求经济效益, 有的甚至达到唯利是图的程度。医疗卫生制度改革没有到位, 医疗机构盲目追求内部经济效益的现象没有改观, 医药价格虚高问题仍然突出, 这是造成医疗费用持续增长, 医药价格居高不下, 群众看病贵和医保基金支付不足的直接原因。

由于缺少科学规划和合理布局, 致使医疗机构及其专业技术人员、大型或先进的医疗设备等资源主要集中于大城市的大医院。而中小医院设备简陋、专业技术人员短缺、药品供应不足等情况始终没有改变, 群众对中小医院能否看好病、治好病没有信心, 因此无论看大病和小病, 宁肯多花钱、跑远路也要到大医院就诊, 从而使大医院患者拥挤, 就医困难, 甚至挂号一票难求;相反, 中小医院业务严重不足, 门可罗雀。以医疗保险基金支付去向为证, 全省医疗保险基金的70%, 支付给了数量不到15%的三级定点医疗机构, 这正是参保患者主要流向三级医疗机构造成的。

综上, 由于“三医”未能联动推进, 医保部门对定点医疗机构监管能力愈显力不从心, 加之政策的缺陷, 致使医疗费用逐年大幅增加, 医疗保险统筹基金当期收不抵支及累计亏空的地区数量逐年增多, 不仅医疗保险制度的持续性发展面临考验, 群众“看病难”和“看病贵”的问题还没有根本解决。

(四) 医保制度和政策的“碎片化”, 造成医保关系不可接续, 待遇不平衡, 从而限制了城乡劳动力自由流动

一是城乡医疗保险制度分属不同政府部门管理, 制度之间差距大, 医保关系转移和衔接困难。因城镇职工医保和城镇居民医保由人社部门管理, 新农合由卫生部门管理, 双方两套经办队伍、两套服务网点以及不同的工作流程。农民、城市居民、城镇职工相互之间身份转换后, 其原参保年限不能接续, 参保关系不能转移, 影响农民进城居住、进城就业的积极性, 也影响城镇化进程。

二是现行城乡基本医疗保险工作, 分属政府的两个行政部门管理, 分设两套业务经办机构, 共有经办人员近4000余人。机构重叠, 信息不能共享, 管理成本高昂。而且各险种保险水平和补助水平不一致, 百姓不满意;信息系统不统一、医保目录不统一、管理标准不统一等给医疗机构经营造成了额外的负担, 医疗机构不满意;同时两套医保管理机构之间协调困难、沟通成本高, 也不利于医保的健康发展。由于分散管理, 各地和各类群体实行不同的制度政策, 在不同制度政策下的参保人员即使患同样的病, 在同样的医院治疗却有不同的报销比例和报销范围, 这不仅使患者难以分辨清楚, 即使医院的医生面对三种医保制度的不同要求、不同报销比例和不同药品目录, 也是疲于应对。一旦患者是异地就医, 则更加繁琐。这些都人为的增加了患者的就医不便, 违背了医保制度发展的初衷。

三是因经办机构的割裂, 造成两套信息系统相互闭塞, 形成重复参保问题。目前政府对农民参加新农合、城镇居民参加基本医疗保险实行补助 (2014年为每人每年320元) , 对城镇职工基本医疗保险没有补助。很多在农村参加了新农合的农民携家属进城务工, 在城镇居住地或务工所在地按当地政府规定参加了城镇居民基本医疗保险, 但原农村的新农合关系并未注销, 保费由所在村或其亲属代缴。由于新农合与城镇居民医疗保险分属两个不同的政府部门管理, 因此参保人员总数汇总时可能造成重复统计, 财政补助也就重复拨付。据有关部门初步估算, 仅辽宁此类情况的人数约有80万人以上。随着城镇化进程的不断加速, 大量的农民经历着从农民到城镇居民, 再到城镇职工的转变, 而现行医保管理的割裂人为造成了重复参保、重复统计的现象, 不仅给参保人带来极大的不便, 而且也浪费了宝贵的财政资源。在当前城镇化进程加速和城乡劳动力流动频繁的情况下, 各自分割的医保制度不仅困扰着越来越多的参保人员, 也有失社会公平, 难以适应人口流动的格局。

(五) 社会参与度不够, 百姓看病和医保管理过度依赖政府

现行的医疗保险主要由政府主办和统管, 广大群众医疗保障主要依靠政府的保险制度。社会基本医疗保险基金业务也主要由政府有关部门经办, 形成医疗保险由政府包打天下的局面。当前, 虽然居民大额 (大病) 保险由商业保险公司承办, 但政策仍由政府制定, 收费标准统一, 患者通过医保信息系统统一报销, 没有形成社会化的竞争和社会化的费率, 本质上仍是政府包办。不仅如此, 部分地区的社会基本医疗保险已经将保险范围扩展到了门诊和意外险的保险, 形成了大而全的全面保险, 已经远远偏离了保基本的社会医疗保险制度属性。这不仅增加了政府保险民生责任及其工作压力, 也增加了政府财政的压力。特别是在医疗卫生和药品流通体制改革不到位的情况下, 一方面政府管理部门感觉管理难、压力大;另一方面又没有向发达国家那样充分利用社会资源, 特别是商业保险机构的资源。社会参与度不够, 制度发展缺少生机和活力, 也缺少风险分解机制和社会监督机制, 加剧了辽宁基本医疗保险运行的矛盾和困难。

三、医疗保险制度改革难点及国内外经验启示

医疗保险制度改革最大难点, 是准公共产品供给、消费过程中存在的质量和成本控制问题。如果医疗服务完全按私人产品对待, 会使中低收入群体、困难群体因病致贫、因病返贫, 危害社会和谐稳定。如果完全成为公共产品, 必然降低服务质量, 成本费用难以控制。于是, 个人参加保险和社会成员互助形式相结合的制度应运而生。社会强制性的基本医疗保险制度仍然存在服务质量和成本控制问题。解决这些问题已经成为世界性的难题, 各国近年来都在不断探讨解决这个问题的办法和途径。主要做法是, 通过医疗机构竞争提高服务质量, 通过权力制衡监督控制成本费用。

(一) 国外探索医疗保险制度改革的主要做法

世界上主要有三种医疗保险模式, 分别是国家卫生服务模式、社会医疗保险模式和商业医疗保险模式。

模式一:国家卫生服务模式通过税收筹资, 由国家直接举办公立医疗机构提供服务, 免费向全民提供, 代表国家是英国和北欧诸国。

英国:在全民医疗基础上政府向商业保险公司外包服务。

英国的全民医疗服务制度为具有社会福利性质的公医制度。上个世纪50年代开始实施, 迄今已有半个世纪之久。其医疗经费主要来源于中央财政收入, 约占全部国民保健费用的80%以上。其余的部分为居民缴纳的国民保险费、看病处方费, 以及受益人支付的较高档次的医疗服务费。英国NHS体系的缺点是医疗投入资本较大, 效率低下。为此, 英国实行了一系列医疗改革, 其中引入商业外包服务成为一项重要举措。上世纪80年代以来, 英国推行内部市场改革, 将筹资付费与服务监管分别由两个机构承担。全国按地区设置了152个初级卫生保健信托 (PCT) , 作为最大的医疗服务购买者, PCT掌握着80%的医疗经费, 居于国民健康服务系统的核心。为全面提升PCT的购买能力和管理水平, 英国政府于2007年在PCT中全面推荐采用“服务外包” (FESC) , 认定14家商业医疗保险公司具有为PCT提供管理服务的资格。根据资质不同, 有些商业保险公司只能开展政策咨询评估、购买服务具体组织等辅助性服务, 政府按照约定支付管理费用;部分保险公司可以受托完全承担基金管理责任, 在确保居民能够享受到数量充足、质量优良的医疗服务前提下, 保险公司从节省的基金中提取一定比例作为管理收入。

引入服务外包 (FESC) 方案后, 部分地区的初级卫生保险信托 (PCT) 管理能力明显增强, 卫生服务体系进一步完善, 病人等候时间明显缩短, 患者的就医选择权得到保证, 改革取得了初步成效。

模式二:社会医疗保险模式通过强制性社会保险筹资, 医疗服务由社会保险机构通过与公立和私立医疗机构签订合同的方式提供, 医疗费用主要由社会保险支付, 但患者也需要共付一部分, 代表国家包括德国。

德国:在政府立法和监督下, 由社会医疗保险基金会经办的社会医疗保险制度。

德国于1883年建立了社会医疗保险制度, 医保覆盖面经历了一个逐渐扩大的过程, 直到上个世纪70年代, 基本实现了全覆盖。德国社会医疗保险的一个突出特点是按行业、按区域来组织, 政府并不直接参与社会保险的实施和管理, 所有医疗保险基金会都是以公法形式组织起来的, 基金会是一个自我支持和自我筹资的机构, 并在全国形成从上到下的管理体系。基金会的运行经费从基金中提取, 目前占筹资总额的5.5%。医疗保险基金会一般是通过各基金会的管理委员会来实施自我管理。管理委员会是由担任名誉职务的投保人和雇主各派一半的代表组成的。最初建立的时候疾病基金有上万个, 经过多轮合并, 目前已经减少到了132家。德国社会医疗保险的一般费率由医疗保险基金根据自己的风险自行确定, 缴费比例各不相同, 对特殊人群有减免。德国联邦政府建立了一个风险调剂基金, 由各医保基金按收入一定比例上缴的资金组成。其运营模式保留了最初的基金保险形式。德国政府对社会医疗保险主要行使宏观政策制订和监督。联邦卫生部负责医疗保险立法, 并对全国的医疗保险运行进行监督。联邦社会保险局按照国家法律规定制订有关行政规章, 并负责直接管理隶属联邦的医疗保险基金会和商业健康保险公司。

模式三:商业医疗保险模式通过自愿性商业医疗保险筹资, 由商业医疗保险公司组织, 医疗服务由商业医疗保险公司通过与医疗机构签订合同的方式提供, 医疗机构一般以私立为主, 代表国家是美国。

美国:商业保险竞争政府医疗保险合同。

美国的医疗保险以商业保险为主导, 同时也有政府保险计划, 即针对老年人、残疾人的医疗照顾计划和针对低收入人群的医疗救助计划。美国在政府医疗保险计划中, 也注重运用商业保险公司的力量。第一, 商业保险公司为政府保险计划提供信息咨询、理赔经理等专业化服务, 不承担基金运行风险, 按照约定收取一定管理费用。第二, 商业保险公司销售政府保险计划产品。最为典型的就是1997年推行的医疗照顾选择计划, 2000年调整为医疗照顾优选计划。商业保险公司提供的联邦医疗保险优先计划产品, 不仅覆盖政府的医疗照顾计划保险项目, 而且还涵盖不同附加保险项目 (受益人自愿选择参加、需额外负担不同保费) 。政府按照人头付费给承保公司, 公司自负盈亏, 自行承担经营和管理风险。

实践证明, 联邦医疗保险优先计划的实施, 丰富了受益人的选择, 扩大了保险范围, 控制了医疗费用, 受到受益人的欢迎。根据统计, 2008年参加医疗照顾计划的4500万人中有23%在商业保险公司联邦医疗保险优先计划中注册, 注册人数比2003年翻了一番。

(二) 国内部分地区探索医疗保险制度的做法

近几年来, 国内部分地区在整合医疗保险经办资源、引进第三方参与医疗保险经办服务建立共管机制等方面进行了探索和研究, 并取得了一些成功的经验。

在整合医疗保险经办资源和实行城乡医疗保险体系一体化方面, 已有山东、广东、天津、重庆、青海、宁夏等6个省 (自治区、直辖市) 和以外的100多个市、县开始实施。这些地区创新的核心, 是将新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度整合为城乡居民基本医疗保险制度。山东省2014年1月下发了《关于印发整合城乡居民基本医疗保险工作实施方案的通知》, 改革创新内容包括:一是整合职能、机构、编制、人员、资产、档案、信息数据;二是整合城镇居民医保基金和新农合基金;三是整合信息系统, 建立起覆盖城乡的医疗保险信息网络;四是整合筹资方式和标准、保险待遇、经办管理以及基金管理和监督。

在引进第三方 (商业保险公司) 参与经办服务, 建立共管机制方面, 已有山东省青岛市、福建三明市、广东湛江市、贵州贵安开发区等地区, 进行大胆探索, 且效果初现。如青岛市2014年下发了《关于引入第三方参与经办社会医疗保险业务的试点意见》, 在黄岛区、崂山区、城阳区开展试点, 由第三方机构 (商业保险公司) 经办八个方面的服务:一是窗口经办服务;二是医保费用初审;三是医保资格初审;四是基金结算业务;五是定点医院管理和稽核业务;六是设立医疗保险健康服务中心;七是异地医疗服务;八是参保人评估体系建设。

福建三明市自2012年2月自行在全市范围内推进医保创新, 短短一年多时间, 就将医保基金扭亏为盈, 引起了社会各界的关注, 好评如潮。创新的核心措施是公立医疗机构的硬件投入依靠政府, 软件和日常管理依靠医院自身, 降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新;公立医院回归公益性质, 医生回归看病角色, 药品回归治病功能。

(三) 几点启示

一是统一的立法和行政管理是完善医保制度并推进其可持续发展的必要条件。从实行社会保险的国家来看, 虽然医疗保险计划不乏有按行业、按区域组织的, 但在政府层面的行政管理都是统一的。正是这样一种统一的立法和管理发挥了协调不同医疗保险计划的作用, 特别是确保了医保基金的调剂能够顺利实施, 也降低了管理成本。

二是不管采取什么样的经办管理体制, 管理经费和人员配备需要予以充分保障。从国际经验来看, 不管采取什么样的经办管理体制, 管理经费和人员配备都需要充足, 这样才能使医疗保险顺利、有效运行。从大多数实施社会保险国家的情况来看, 经办机构的管理经费是从医保基金中提取的, 这不仅符合社会保险权利与义务对等的原则, 而且也能保证管理经费的稳定性, 这是财政经费保险往往做不到的。当然, 管理经费的提取是需要受政府约束的, 提取比例也是经过认真审核的。我国目前社保经办机构的管理经费由同级财政拨付, 而不是从基金中提取, 主要目的是使基金与经办机构彻底隔绝, 防止被挤占挪用。但这是可以用技术手段来预防的。大多数国家社保经办机构的人员配备也比我国充足, 可以雇佣更多人员, 有利于经办职能的完成。我国由财政资金来保障经办管理经费导致经办机构人员严重不足, 影响社保基金管理。

三是第三方机构参与社会医疗保险, 有利于增加保险对象的选择和提高医保运行效率。从国内外经验来看, 第三方机构 (可以是商业机构, 也可以是非营利机构) 在某些环节参与社会医疗保险, 有利于增加保险对象的选择和提高医保运行效率, 也可有效化解风险。

四是改善社会医疗保险的治理, 引入利益相关者参加。从医疗保险经办机构的类型, 可以看出不同类型医疗保险的组织特点。以公共机构为主导的国家, 政府在医疗保险的管理、执行中发挥主导作用, 参保者、雇主等利益相关者的参与较少。而以社团、协会为主导的国家, 在医疗保险的政策制订和管理中, 有政府、雇主、参保者、公众代表的广泛参与, 能够更好地平衡各方利益, 特别是保险参保者的权益。我国的医疗保险管理是政府主导的, 今后要引入利益相者的参与, 改善治理结构。

四、创新医疗保险制度改革的建议

归纳以上研究, 我们认为, 我国现行医保制度并不是完善定型的, 改革正在进行中。为了解决辽宁现行制度存在的局限性和难以持续的问题, 进一步改革创新医疗保险制度是十分必要和非常紧迫的。改革创新, 应根据党中央和国务院的一系列文件政策精神, 学习借鉴国内外制度的经验做法, 遵循医疗保险一般发展规律。总体思路是, 在政府主导下, 购买商业保险服务, 使商业保险机构参与竞争和医疗保险经办服务, 建立健全监督制衡机制。具体推进方式是由点到面, 循序渐进, 采取先小范围试点, 然后逐步推开。

(一) 建立“三保合一”的医保行政管理体制

目前, 基本医疗保险行政管理部门是分设的。“三保合一”、归口管理是大势所趋, 近年来学界有各种探讨, 地方也有不少实践。主要模式有三种:一是将新农合划归人社部门管理, 二是将城镇职工医保和城镇居民医保划归卫生部门, 成立相对独立的二级局进行管理, 三是成立独立于人社和卫生部门的新机构, 直接隶属于同级政府, 统一管理三项医保。近年来各地进行了不同的探索, 在上述三种形式之外还有其他模式, 比如三明市将医保基金划归财政部门管理, 还有地方建议可以划归发改委或者医改办管理等。

三种模式的利弊还是显而易见的。由人社部门进行管理, 优点是能够形成真正独立于卫生系统之外的第三方支付机构, 有利于形成更加有力的约束;但缺点是不容易问责, 即在面临医疗费用过快上涨问题时, 医保部门可能以仅承担支付职能、缺乏对医疗服务机构的行政管理能力为由, 卫生行政部门可能以提升医疗服务能力为由, 相互推诿责任;并且, 当前医保部门确实对医疗机构的运行机制缺乏足够了解, 监管能力有限。由卫生部门的二级局进行管理, 优点是卫生部门熟悉医疗机构运行规律, 熟悉各种医疗技术和医药产品, 监管手段多, 政策调整更灵活更及时;但缺点是没有实现真正的“独立第三方”, 在当前卫生行政部门监管能力整体不强的大背景下, 实际的管理效果可能并不理想。

基于这种情况, 可以考虑先采取第三种模式撬动改革, 即由独立第三部门归口管理。中远期, 待第三方管理部门工作理顺后, 再视全国的发展逐步并入统一的行政部门, 形成更加稳定的格局。目前来看, 这种模式推行的阻力是最小的, 同时独立运行也有助于政府及相关部门强化医保基金管理理念, 为后续医保管理部门真正实现“购买和提供相分离”打好基础。

(二) 建立政府主导、多方参与的医保经办模式

根据国际经验, 基本医疗保障制度在行政管理体制层面应由单一的政府部门统一管理, 而在基金经办经营层面则应采取多种模式, 也是多方参与的, 其中不乏社会组织的大量参与, 这有利于参保人自由选择, 医保经办人互相竞争, 提高服务质量。德国医疗保险的经办机构是各类疾病基金会, 是参保人选举产生的管理委员会的下设机构, 属于“受国家法律制约的私人公司”。我国有些地方也有将医保基金的经办管理整体委托给商业保险公司的探索, 在控制成本费用, 提高医疗服务水平, 维持基金收支平衡方面有积极作用。例如:2014年青岛市人社局和财政局下发文件, 将基本医疗保险经办服务、费用审核、基金结算、定点医院管理、异地就医管理等业务交由商业保险公司承担, 并在市属三个区开展试点。

2013年, 《国务院办公厅关于政府向社会力量购买服务的指导意见》, 为社会资本参与基本医保经办服务敞开了大门。2014年, 《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》进一步明确了稳步推进商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。

第三方机构参与基本医疗保障的模式是采取政府购买服务的方式。医保行政管理部门提出具体需求, 由符合资质要求的第三方机构通过公开竞标的形式获得相关服务合同, 经办部门与中标机构签订一定年限的服务合同。目前来看, 社会组织和商业机构可以提供的服务可以包括:窗口服务、医疗审核、信息系统开发与维护、数据统计分析等, 还可以扩展到费用审核报销、医疗机构监督检查、医疗服务和医疗技术评估、医药价格谈判、开发补充或附件险种、就医指导和健康管理等。

(三) 建立以专业化、信息化为支撑的医保经营体系

医疗保险是一项专业性、技术性非常强的工作, 当前医保制度存在的很多问题都源于经营体制不顺、管理能力不强。在理顺行政管理体制的基础上, 应尽快调整经营管理理念, 提高精细化经营管理的能力。

首先, 应尽快转变经营管理理念, 从单纯追求基金收支平衡转为主动控制医疗成本。如前所述, 基本医疗保险制度的作用不仅仅是可以分散疾病风险, 减轻患者经济压力, 更重要的是可以通过科学的手段约束和引导医疗机构的行为, 并利用基金优势参与医疗服务和药品、器械价格的谈判, 有效控制医疗成本。然而, 当前各医保基金的首要目标和基本理念仍集中体现为追求基金的收支平衡, 还缺乏主动参与医疗成本控制的意识。这种状况必须尽快转变, 才能真正实现医保的专业化、科学化、精细化管理。

其次, 加快医保信息系统建设。医保信息系统建设是完善医疗保险经办管理的基础手段, 可以极大地推进医疗保险系统的整合和优化, 改进医疗保险的制度体系和流程设计, 为医疗保险的经办管理提供重要的技术支撑。当前医保信息系统大都以地市级为单位独立委托开发, 存在重复投入、资源浪费的问题, 对今后医保制度的整合也会造成障碍;同时, 当前医保信息系统功能相对简单, 仅能实现医保病人诊疗及费用信息的记录功能, 还不能实现自动审核、超限预警、统计分析、决策支持等功能。为此, 应尽快整合信息系统开发的资源, 建议以省级为单位进行信息系统开发的规划和指导, 并落实研发经费保险;充分利用大数据、云计算、数据挖掘等技术, 提升信息系统智能化水平, 为科学决策和精细化管理提供基础支撑。

再次, 加强医保经营管理和经办部门人员队伍建设。专业化的人才队伍是进行科学管理的基础。只有熟悉医疗机构运行规律、临床诊疗技术手段、医药市场流通市场行情的专业人才, 才能制定出有效监督医疗机构行为、合理控制医疗成本的政策。在政府主导、多方参与的管理和经办模式下, 政府部门人员的专业化程度就更加重要。因为只有熟练掌握医保政策和业务流程的专业人才, 才能向第三方机构提出明确的需求, 第三方机构才能开发出相应的产品、提供有针对性的服务。因此, 必须尽快提升医保管理和经办队伍的能力。组建包含医疗保险、临床医学、医院管理、卫生统计、信息技术等多学科背景的人员队伍;探索医保管理机构与医疗机构人员轮岗机制;引入参保者、雇主、公众代表等利益相关方的广泛参与, 加强监督, 改善社会保险管理和经办机构的治理机制。

然后, 改革经办机构经费和人事管理制度。在实行政府直接设立医保基金经办机构的前提下, 我们认为, 在管理方式上还需要进行调整。当前, 各项医保的经办机构 (社保/医保基金管理局、新农合管理办公室等) 大都是行政或事业编制, 经费由同级财政负担。编制和经费的双重限制造成大多数机构面临人手不足、专业性不强、管理效率低等问题。从基金中按一定比例提取管理经费, 管理经费会随着基金的增加而自动增加, 从而可以雇佣更多人员。我国正经历着社保覆盖面迅速扩大的时期, 基金盘子迅速扩大, 但由财政资金来保险经办管理经费就难以跟上这个速度。因此, 经办机构的运行经费应当按照适当的比例从医保基金中提取, 编制和人员管理方面也应该借助事业单位改革的契机进行相应调整。

最后, 积极培育专业化的第三方机构。第三方参加医保经营经办应是竞争性市场。尽管当前不少商业机构或社会组织对医疗保险的管理和经办都有浓厚的兴趣, 也参与了不少工作, 但总体而言, 真正专业化的、能够提供成熟产品和服务的机构还不多, 第三方机构的市场还没有充分形成。在初始阶段, 政府必须进行试点, 并给予大量的投入和引导。医保行政管理部门或基金经办部门应秉持开放的态度, 主动提出需求, 鼓励相关机构开展基础研发, 进行产品和服务创新。充分利用发展健康产业的契机, 通过税收减免、购买服务等政策, 大力促进相关机构的发展, 培育出更多适应医保新的管理体制和经营体制需要的、专业化的组织和机构。

(四) 同步推进“医疗”、“医药”领域深层次变革

高效的医保管理制度能够有效地约束和引导医疗机构行为, 控制医疗费用, 但不能从根本上解决当前辽宁省医药卫生领域面临的所有问题;同时, “医疗”和“医药”领域改革效果也制约着“医保”的改革成效。因此, 必须始终坚持“三医联动”的整体改革思路, 同步推进“医疗”和“医药”领域的改革。应尽快调整医疗服务价格, 理顺医疗机构补偿机制;改革医务人员薪酬制度和激励机制, 提高医务人员待遇, 调整收入结构, 变短期激励为主为长期激励为主;推动医疗机构信息公开, 加强各利益相关方对医疗机构行为的监督。加快推进药品生产流通领域改革, 提高产业集中度, 减少流通环节和流通成本;建立科学严格的新药审批制度, 形成合理的药品定价机制;完善药品集中招标采购制度, 建立有效的价格谈判机制, 严格控制药品价格;落实处方点评和同行评议制度, 有效管理药品的使用。

(五) 适时适地开展医保制度改革试点

辽宁率先推进医保运行行政管理体制整合, 医保基金经营由第三方 (商业保险机构或非营利性机构) 经办, 第三方按医疗保险基金结余金提取管理费, 医保行政管理部门负责立法和监督。辽宁开展医疗保险制度改革具有得天独厚的优势。

一是从医药卫生体制改革全局看, 贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于医药卫生体制改革按期重点实施方案》, 公立医院改革试点, 实施国家基本药物制度, 医药价格形成机制, 基层医疗卫生服务机构建设等方面的政策还将陆续出台, “十二五”、“十三五”期间, 这些政策的效果将逐步显现。这些将为医疗保险制度创新提供良好的外部环境, 医疗保险制度改革单兵突进的局面将改变, 新形势对医疗保险健康发展起到重要的作用。

二是从医疗保险制度的作用和地位看, 医疗保险事业在经济社会发展中的地位和作用越来越突出。“全面小康社会需要健康的医疗保险体系”, “老龄化问题的解决离不开健康的医疗保险体系”, 今后几年是我国全面建设小康社会的关键时期, 2020年前也是解决老龄化问题的战略时期, 肯定也是医疗保险事业发展的重要机遇期。推进基本医疗保险模式创新, 解决医疗保险深层次问题, 实现全民的基本医疗保险, 必然引起全社会广泛关注和支持, 这为医保制度创新提供良好的外部环境。

三是医疗保险制度改革的实践经验看, 辽宁城乡医疗保险工作经过多年的开拓与发展, 不仅建立起较完善的多层次医疗保险政策体系和管理体系, 而且已经解决了一些诸如困难群体参保等重大历史遗留问题, 积累和掌握了许多宝贵经验, 这些经验必然为新的医保创新提供内在动力。

关于大学生医疗保险的调查报告篇3

【关键词】新型农村；养老保险；调查分析

0.背景

中国是当今世界上人口最多的国家，且农村人口占总人口的50%左右，作为一个“未富先老”的发展中国家，老年人口分布的区域差异性较大，尤其在经济快速发展下，城乡之间的差距日益明显，人口老龄化现象也越加严重，使得农村养老问题更加突出。多年以来，国家开展的社会保障工作多集中在城镇地区，相关学者对于城市社会养老保险制度的理论研究比较丰富，而对于农村地区社会养老保险制度缺乏系统的理论研究，致使农村地区社会养老保险工作的开展困难重重，城乡之间在社会福利、社会保障等方面的差距日益扩大，农村经济发展的落后，农村社会保障领域的欠缺，使得“三农”问题越来越凸显，城乡之间的矛盾增多。

目前，国内外学者对新型农村社会养老保险进行的研究大多集中在理论方面，针对具体试点县市的跟踪研究较少。本研究则深入试点市县地区，通过调查问卷和实地访谈的方式取得第一手资料，更加直观地对当前张家港市新农保试点工作状况进行分析，对实施过程中存在的问题提出建议和实际操作方法，这对于解决张家港市农村社会养老问题有一定的操作性，同时结合国外典型国家农村养老保险的经验对新农保制度在全国范围的推广提出借鉴意义。

1.项目研究的目的

对老年人的养老保险问题进行调查。探究现阶段试点的新型养老保险政策实施现状与存在的问题，切实保障老年人合法权益，这是建设社会主义新农村的需要，也是坚持以人为本，落实科学发展观的重要体现。农村老年人既是社会主义新农村的建设者，也是社会主义新农村建设成果的受益者，使农村老年人在有保障、有尊严、有安全的社会条件下生活，不仅关系到社会稳定，而且有利于推进全面建设小康社会的进程，有利于促进经济社会的协调发展。

2.存在的问题

2.1投保对象的担忧

以张家港市为例，市里再发布农保实施具体措施，要求村干部组建工作组挨家挨户，通过村广播等方式宣传，鼓励村民参加农村养老保险。宣传过程中，村民的提问反映出对新农保的担忧。首先是新型农村养老保险政策的可靠性。距离老农保不到几年的时间推行新农保，国家政策能否长期有效，关乎到农民能否安稳的拿到养老保险金。其次，质疑“保险”能否保住资金。因为养老保险是长线投资，农村对经济金融不熟悉，但是人们却了解通货膨胀给人们带来的生活成本上的改变，担心几十年之后的每年几千元会贬值得厉害而变成废纸，折损现在利益投资长远是否合算。最后，看似自愿的新型农村养老保险，具有变相强制参与的性质。60岁以上老人如要拿到基础养老金的前提是，子女参保养老保险，这让本想持观望态度的子女不得不参保。好在新农保缴费档次要求的缴费金额比较低，对年轻子女造成的负担不重，选择100元最低档次的较多，造成了低档次缴费占大多数的现象。

2.2农民普遍投保低，筹资难度大

虽然参保率高，但是农民的投保一般都在100元的档次，这个档次的特点是个人占比低，政府补贴所占比重较高，给农民的错觉是农民能享受到更多政府补贴。农村居民比城镇居民更担心风险，认为这样的固定长线投资不如把资金结余出来做现在事情来得保险，宁可自己把钱存进银行，也不乐意参加农村养老保险。由此造成养老保险基金的筹资水平低，基金规模小，基金效益的增值受到影响，这严重危及农村养老保险存在。

2.3经济发展快对基金增值要求高，基金运营管理难度大

近年来，我国经济发展势头较好，“十一五”期间的GDP增长率在11.5%，但是通货膨胀也毕竟严重，去年全年居民消费价格比上年上涨5.4%。目前我国60岁以上人口超过1.8亿，1.96万亿元的我国基本养老保险基金每年的收益率只有不到2%，如何能跑赢通货膨胀达到保值甚至增值的目的，对养老基金而言是个非常严峻的考验。初级阶段的养老保险金的保障水平较低，基础养老金平均每年才660元，500元档次的平均每年才1300元左右，而我国贫困线是1196元，将来养老金能否满足农民基本生活需要，能否提高相应基础养老金的给付水平，同样是个艰巨的任务。

本文提出的几条主要对策建议：

一是要加强新农保管理体制建设。

二是要通过增加农民收入、提高农民参保积极性来完善新农保的外部环境。

三是建立科学的新农保筹资机制，核心观点在于加大中央财政支持，并合理划分各级地方政府的财政责任。

四是建议加快新型农村社会养老保险的立法进程。

希望通过以上措施的实行，改善目前我国新型农村社会养老保险存在的不足之处，使之早日成为惠及全体农村居民的又一重大社会保障政策。 [科]

【参考文献】

[1]郑功成.社会保障学[M].商务印书馆，2008.

[2]刘昌平.新农村社会保障体系研究[M].人民出版社，2008.

关于大学生医疗保险的调查报告篇4

寒假新年期间，叔叔到家吃饭，妈妈知道叔叔喜欢吃肉，吃辣，特意炒了好多野味。可是，吃饭的时候，叔叔却反常地只吃蔬菜，野味只象征性地动了几下筷子。妈妈以为是才炒得不好，就问叔叔，是不是不符合口味。叔叔连忙解释说是，前阵子胃穿孔住院，今天刚出院，医生说不让吃辣。随后，叔叔和爸妈就谈起了医疗保险。说，结帐时拿着医保卡结帐的时候，医务人员说医保卡无效了。原因是医保卡已经半年没缴费了。

妈妈半开玩笑半认真地问我说：“你学医的。这些知识你都知道吗？快帮你叔叔解决解决。”我尴尬地笑笑，很不好意思地低下了头。

但这同时让我有了想去了解了解医疗保险的念头。于是，我利用假期在家的时间，去了王叔叔的诊所去问有关城镇医疗保险的情况。回家后，我将从王叔叔那搜集到的信息做了整理，并上网搜索了更详尽的有关信息。特整理如下：

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。

城镇居民医疗保险的建立

1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点。2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。

城镇居民医疗保险的规定和管理

试点原则

1、试点工作要坚持低水平起步，根据经济发展水平和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平；

2、坚持自愿原则，充分尊重群众意愿；

3、明确中央和地方政府的责任，中央确定基本原则和主要政策，地方制订具体办法，对参保居民实行属地管理；

4、坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等的衔接。参保范围

不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费，还包括住院、护理、医院设备等的费用。

缴费和补助

城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。

对试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助，其中，中央财政从2007年起每年通过专项转移支付。在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，政府原则上每年再按不低于人均10元给予补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，政府每年再按不低于人均60元给予补助。

制度管理

（一）组织管理：对城镇居民基本医疗保险的管理，原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。各地要充分利用现有管理服务体系，改进管理方式，提高管理效率。鼓励有条件的地区结合城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗管理的实际，进一步整合基本医疗保障管理资源。要探索建立健全由政府机构、参保居民、社会团体、医药服务机构等方面代表参加的医疗保险社会监督组织，加强对城镇居民基本医疗保险管理、服务、运行的监督。建立医疗保险专业技术标准组织和专家咨询组织，完善医疗保险服务管理专业技术标准和业务规范。根据医疗保险事业发展的需要，切实加强医疗保险管理服务机构和队伍建设。建立健全管理制度，完善运行机制，加强医疗保险信息系统建设。

（二）基金管理：要将城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。试点城市要按照社会保险基金管理等有关规定，严格执行财务制度，加强对基本

医疗保险基金的管理和监督，探索建立健全基金的风险防范和调剂机制，确保基金安全。

（三）服务管理：对城镇居民基本医疗保险的医疗服务管理，原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，具体办法由试点城市劳动保障部门会同发展改革、财政、卫生等部门制定。要综合考虑参保居民的基本医疗需求和基本医疗保险基金的承受能力等因素，合理确定医疗服务的范围。通过订立和履行定点服务协议，规范对定点医疗机构和定点零售药店的管理，明确医疗保险经办机构和定点的医疗机构、零售药店的权利和义务。医疗保险经办机构要简化审批手续，方便居民参保和报销医疗费用；明确医疗费用结算办法，按规定与医疗机构及时结算。加强对医疗费用支出的管理，探索建立医疗保险管理服务的奖惩机制。积极推行医疗费用按病种付费、按总额预付等结算方式，探索协议确定医疗费用标准的办法。

（四）充分发挥城市社区服务组织等的作用：整合、提升、拓宽城市社区服务组织的功能，加强社区服务平台建设，做好基本医疗保险管理服务工作。大力发展社区卫生服务，将符合条件的社区卫生服务机构纳入医疗保险定点范围；对参保居民到社区卫生服务机构就医发生的医疗费用，要适当提高医疗保险基金的支付比例。

深化相关改革

（一）继续完善各项医疗保障制度：进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，采取有效措施将混合所有制、非公有制经济组织从业人员以及灵活就业人员纳入城镇职工基本医疗保险；大力推进进城务工的农民工参加城镇职工基本医疗保险，重点解决大病统筹问题；继续着力解决国有困难企业、关闭破产企业等职工和退休人员的医疗保障问题；鼓励劳动年龄内有劳动能力的城镇居民，以多种方式就业并参加城镇职工基本医疗保险；进一步规范现行城镇职工基本医疗保险的支付政策，强化医疗服务管理。加快实施新型农村合作医疗制度。进一步完善城市和农村医疗救助制度。完善多层次医疗保障体系，搞好各项医疗保障制度的衔接。

（二）协同推进医疗卫生体制和药品生产流通体制改革：根据深化医药卫生体制改革的总体要求，统筹协调医疗卫生、药品生产流通和医疗保障体系的改革和制度衔接，充分发挥医疗保障体系在筹集医疗资金、提高医疗质量和控制医疗费用等方面的作用。进一步转变政府职能，加强区域卫生规划，健全医疗服务体系。建立健全卫生行业标准体系，加强对医疗服务和药品市场的监管。规范医疗服务行为，逐步建立和完善临床操作规范、临床诊疗指南、临床用药规范和出入院标准等技术标准。加快城市社区卫生服务体系建设，充分发挥社区卫生服务和中医药服务在医疗服务中的作用，有条件的地区可探索实行参保居民分级医疗的办

法。

关于农村医疗合作保险的调查报告篇5

财经系国际经济与贸易2010级2班刘晓

实践单位：山东科技大学财经系国际经济与贸易2010级2班

实践主题：以淄博市为例，对我国农村合作医疗保险的落实情况，报销幅度，疾病及药品

报销范围，实施局限等予以调查，以致让大学生更好的了解我国便民利民的医疗事业。

实践时间：2011-7-18至2011-7-

21实践地点：博市张店区区医院淄博市西寨村

正文：2011年7月18日，山东科技大学济南校区财经系国际经济与贸易10级2班的学生齐聚淄博进行社会实践活动。此次调查的主要内容是对农村合作医疗现状的分析，早上七点左右，来自不同城市的九个同学齐聚在一起拉开了本次社会实践活动的序幕。上午实践团队成员将提前准备好的社会实践资料进行整合，并对所缺的资料进行了补充。下午，实践团队到达淄博市市卫生局，对淄博市卫生局相关负责人进行了访谈，对新农合的相关政策、疾病报销情况等问题进行了访问，相关负责人对学生们的提问一一回答，使得同学们对合作医疗有了进一步了解。根据安排我们队分为两下组在以后的几天里进行走访调查，我做为一组队员到淄博市村对村民的参保情况进行调研，二组同学走访了淄博市张店区区医院，期间有当地电视台的记者随行。我组走访的村民中很多是无固定收入、低文化学历，成员主要通过问卷调查和深入谈话的形式向村民们了解情况，很多村民反映自己目前不是很了解医疗保险的具体情况，也有部分村民表示在家里遭到疾病困扰时才能真的发现医疗保险的益处，有调查得知，需要在村民中间加强宣传。在晚上总结的会议上我又了解到二组同学来到了张店区区医院进行调研，在医院，队员们对一些来自农村的病患进行了访问，他们表示当遇到一般的疾病的时候，医疗保能提供很大的帮助，当遇到较为严重的疾病时，所报销的费用就杯水车薪了。

在几天的调查采访和组员的讨论，查找资料中我对农村医疗合作保险有了以下认识：

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

新农合不予支付的医疗行为

1.未列入[诊疗项目和卫生材料的目录]的项目不予报销。

2.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形的手术等，各种减肥、曾胖、增高项目、各种健康体检；各种预防、保健、康复性的诊疗项目；各种医疗咨询、医疗签字；戒烟、食疗、性病、戒毒等。

3.应用正电子发射断层扫描装置，电子束眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目，眼睛、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具，各种自用的保健、按摩检查和治疗器械，省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

4.各类器官源、组织源，除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植，近视眼矫正术，气功新法，保健型营养疗法，磁疗性辅助性治疗项目。

5.各种不孕症，性功能障碍等诊疗项目，科研性，临床验证性诊疗目

6.挂号费，院外会诊费、病历工本费、收诊费检查治疗加急费，自请特别护士等特需医疗服务，就诊转诊交通费、急救车费，空调费、电视费、电话费、食品保暖箱费、电路炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费，膳食费、文化活动收费及其他特需生活服务费用。

7.计划生育（妊娠病理性原因引起的手术及并发症除外）新生儿及计划生育的诊疗项目。

8.违法、犯罪、打架、斗殴、自杀、自残、酗酒、抢救、工伤、交通事故、医疗事故以及

其他责他事故引发的诊疗。

针对各类疾病费用的报销情况

1）支付患者因病住院治疗费用。主要包括：住院期间发生的药品费、手术费、材料费、住院费、治疗费、化验费、检查费等。

（2）支付患者慢性病门诊治疗费用。慢性病主要指：高血压（Ⅱ期）、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病、慢性肾炎、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎以及经区新型农村合作医疗慢性病专家委员会、区管理中心组织审核的其他慢性病。恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、器官移植抗排治疗等特大额门诊费纳入住院补偿。患以上慢性病的参合农民，由本人申请，凭二级甲等医院诊断证明材料，经区新型农村合作医疗慢性病专家委员会鉴定，报区管理中心审批后领取《慢性病就诊证》，该证每年初由区管理中心审核。

（3）支付患者因病住院时特殊检查费用。主要指CT、心脏及血管造影X线机、电子胃镜，彩色多普勒仪、高压氧舱，体外震波碎石、血液透析，器官移植等高收费医疗项目。凡需检查上述项目的患者，由就诊定点医院提出意见，本人申请，报区管理中心审批。

（4）符合生育条件到二级以上医院、定点医疗机构、定点分娩点分娩。

（5）对于农民在生产、生活学习过程中发生的意外伤害（不含不予支付的项目），无他方责任者；若有他方责任则应由他方负责。意外伤害补偿在一定范围内公示1个月以上，无异议，无举报，或调查确认后，方可兑付补偿金.（6）参和农民在门诊检查后随即住院，与当次住院密切相关的门诊检查费用纳入当次住院医药费用一并计算。在住院期间因病情需要，由经治医院提出申请，区合管中心审批后到上级医院进行检查，其发生的检查费用按在检查医院级别对应的补偿比例计算，并列入补偿范围。

（7）筹资时未出生且未随父母一起参合的新生儿在产后7天内（围产期内）因孕产妇合并症、并发症等原因引起的疾病住院而发生的医院费用。提倡即将分娩或预产期在下一年度的孕产妇提前为未出生的孩子缴纳参合资金。

可报销的费用项目是：

1、床位费（乡镇卫生院最高12元/天，市级及市级以上医疗机构最高15元/天）；

2、药品费（药品使用范围执行省规定的药物目录）；

3、检查费（检查、化验等，限额600元）；

4、治疗费（300元以内按实结算，300元以上部分按50%纳入报销范围）；

5、手术费（按规定收费标准执行）；

6、输血费（手术或抢救，每次住院最高限额500元）；

7、材料费（每次住院最高限额2000元）；

8、各种肿瘤患者的放、化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用，视同住院费用进行补偿。剔除不可报销费用后，可报费用根据就诊医疗机构级别的不同相应打折：本市乡镇卫生院100%，本市市级医院90%，市外80%，无转诊证明60%。

折后费用实行分段按比例结算： 4000元以内报销45%；4001-8000元报销55%；8001-12000元报销65%；12001-20000元报销75%；20000元以上报销80%。每人每年最高补偿金额不超过3万元。

医药费用报销所需材料为：

1、住院发票原件；

2、出院记录；

3、医药费用清单或医嘱单（由就诊医院提供）；

4、本人身份证明（身份证复印件或户籍证明）；

5、其他（转诊证明、打工地证明等）。手续和程

序患者在市内就诊,直接在各定点医疗机构结算住院费用;转市外的住院费用，在1个月内将上述材料交本乡镇卫生院（合管所）经办人员办理结报手续，经初审后，由乡镇集中送交市医保处结算。外出打工者住院治疗，除需提供住院发票、出院记录、医药费用清单（或医嘱单）、身份证明外，还需提供打工地的打工证明材料（可由打工所在地的居委会或工厂等单位提供）。否则，按无转诊证明比例结算

（一）门诊报销比例、村卫生室（社区卫生服务站）门诊报销比例为 25%。、乡镇卫生院门诊报销比例为 40%。、县级医院门诊报销比例为 30%。、县外门诊（特定慢性病门诊除外）和有价疫苗不予报销。

（二）住院报销比例、乡镇卫生院住院 0-300元报销比例为 40%，300元以上报销比例为 55%。2、县级医院住院 0-300元报销比例为 30%，300元以上报销比例为 40%。、县外医院住院 0-20000元报销比例为 20%，20000元以上报销比例为 35%。4、参加妇幼保健保偿的孕产妇，按医疗机构住院比例报销。报销金额低于 200元的，补偿 200元。未参加妇幼保健保偿的孕产妇住院分娩不报销。、Ⅱ 期以上高血压病（含 Ⅱ 期）、心脏病合并心功能不全、饮食控制无效的糖尿病、肝硬化失代偿期、恶性肿瘤门诊放化疗、慢性支气管炎、精神病维持治疗期、慢性肾功能衰竭的血液透析、腹膜透析、器官移植的抗排斥治疗、再生障碍性贫血、白血病等 11种特定慢性病人在村级直接报销点就诊的按村级门诊报销比例报销，在乡镇及以上医疗机构就诊（县外就诊需转诊）的，凭《就诊证》按不同医疗机构的住院报销比例报销。6、年度个人补偿总金额封顶线为 6万元。

（三）参合农民报销范围为目录内的药品费、治疗费、手术费、检查化验费、规定的护理费和床位费；

在我们的调查中发现新农合存在很多问题，报销比例低，宣传不到位等，村民对以下问题反映比较强烈：

社会满意度低

社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。

保障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

新型农村合作医疗的宣传不到位

现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些

农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

但是对于在网上所看到的报销程序过于繁琐的问题并没有看到，相反村民对于报销的程序很满意，在买药，住院等交钱时就可即使报销。

在调查中我们发现农民的观点也存在问题，以致新农合不能很好的发挥作用。由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力；从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距；农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。

在很多的相关文件中我们可以看到为探索新形势下做好农民医疗保障工作，逐步完善新型农村合作医疗制度积累了经验，将调整相关政策，加大力度，加快进度，积极推进新型农村合作医疗试点工作。就有关问题通知如：高度重视新型农村合作医疗试点工作、明确扩大试点的目标和要求、加大中央和地方财政的支持力度、不断完善合作医疗资金筹集和监管机制、合理制定和调整农民医疗费用补偿方案、加强合作医疗管理能力建设、进一步解决好贫困农民的看病就医问题、加强农村医疗服务监管、继续加强农村药品监督和供应网络建设、加快推进农村卫生服务体系建设、加强农村基层医疗卫生队伍建设、加强对新型农村合作医疗的组织领导。

在这为期四天的调查活动中我看到农民对新农合是很满意很感激的，新农合对农民的生活发挥了巨大的作用，使很多农民脱离了有病无钱医治的境地，缓解了贫困家庭的看病压力。在很多的数据和资料，还有农民的感言中我也看到新农合在不断的完善，更加的便民利民，报销额度逐步增加。农民的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身，解决农民的看病难，不仅仅是尊重农民起码的生存权的问题，更是建设公平、公正的和谐社会的必然要求。

关于大学生医疗保险的调查报告篇6

学院：化学与材料工程学院班级：Y材料高分子姓名：薛俊学号：Y09211124

调查方式：实际走访、收集资料

随着我国工业化、城镇化步伐加快，主要针对城镇人口设计的医保制度已经难以满足进城务工农民、被征地农民日益突出的医疗保障需求；大量青壮年农民离开本乡本土时间较长，未能参加新农合与农村的大病统筹；进城务工后，其所在单位或雇主又未能给他们缴纳医保费；加之自身参保意识不强；使进城农民工却成了正规医保制度安排的空白与遗漏人群，尽管各地积极探索了对农民工适用的医保政策，然而参加各类正规医保制度的比例依然很低，其合法的医疗权益得不到有效保障，医疗风险也未能得到根本化解，引发了一些社会矛盾和纠纷，也引起了社会各方面的广泛关注。因此如今城市农民工民生（医疗保险）问题已经成为一个大问题，对此我小组成员通过实际走访、收集资料等方式进行了一些关于常熟外来农民工的调查。

调查结果：本次调查一共发出30张问卷，有效问卷30张，其中23人参加了医疗保险，占总数人的76.7%，其中大部分人都是企业投入医疗保险金，生病只有小部分人愿意去大医院就诊。另外有27人未参加工伤保险，其余养老，失业等保险分别占到10%，13%。

关于这个调查结果，我做了感想：虽然国家颁布了很多制度来解决这方面的问题。但是，由于制度实施主要依赖行政性推动，不免有些仓促，缺乏对农民工群体特征与疾病现状全面深入的基线调研，有的规定不尽明确，操作性不够强，农民工参保率并不高。距离建立低费率、广覆盖、可转移,并能够与现行医保制度衔接的农民工医疗保险办法，还面临很多矛盾与问题；如何从体制和制度上确保他们的医保权利,真正实现“2020年人人享有基本医疗保障”，也还有很长的路要走，对决策层与管理层也是严峻挑战与考验。从现行的农民工医保制度设计与政策实施看，存在着以下问题：

首先，现行医保制度设计的还有疏漏与缺失。现行的医保制度，是按照就业与非就业人群及职业区分的城镇职工、居民、新农合制度，从制度设计与政策规定看，似乎都能覆盖农民工，然而现实却是另外一回事。

一是一部分农民工被排除在制度之外。在城市二元劳动力市场中，农民工大病医保参保率较低，一部分农民工采取非正规就业方式，集中在规模较小、无组织结构简单，管理较差的商业和服务业就业，或者成为与正式员工待遇不同的“临时工”，一般都没有签订劳动合同。有学者认为，非正规就业是数以亿计的流入大中城市农民工就业的主要形式。然而，目前的农民工大病医保制度设计，却是以与用人单位签定劳动合同、正规就业为前提的。这就首先把进城务工及本地乡镇企业的农民工，以及部分未签订正式劳动关系的、外来频繁流动的、从事家政服务等，灵活就业的农民工排斥在制度外。据调查，如有的城市未签订劳动合同的农民工高达65.3%，使大病医保覆盖人群十分有限。

二是新农合制度设计的疏漏与不足。新农合制度设计主要针对农村常住农业人群，忽略了流动的农民工群体。其筹资一般采取上门收费办法，收费时间缺乏明确具体规定，有的缴费政策不精细，漏保、迟保都不算数，对于长时间在外流动的农民工很不公平，使其参合极具局限性；参合的就医政策与待遇享受也缺乏灵活性。2005年国家审计署的报告明确指出，一些地方对外出农民工医疗费报销限制较多，导致农民工参加合作医疗比例较低，影响受益程度。一些县（市）对外出农民工一旦患病，外地治疗后需回本地报销，报销范围比较窄、报销目录限制较多,免赔额高，即使可报销也只能报20％左右或更低。使得农民工的患病后的费用负担期望与实际能够获取的待遇相差较大。加之服从属地原则，难以适应工业化、城市化对促进和保护劳动力流动的医疗保障与健康需求，直接影响参合的积极性。

三是城镇居民医保制度也与其无缘。由于社保政策已经将农民工归属于就业群体，并纳入到城镇职工医保体系，因此，2007年启动的，能得到政府补助的城镇居民医保也与他们无缘。可以说农民工游离于整个医保“安全网”之外，农民工医保政策处于城镇职工、居民医保和新农合三大制度的灰色结合区，使农民工参保限于尴尬境地。

四是农民工医疗救助状况也令人堪忧。2003年虽然已经实施了的农村贫困人群医疗救助，但他们长期在外务工，患了大、重病，远水解不了近渴，难以及时得到农村医疗救助制度的实惠。2005年启动的城市医疗救助压根儿就没有他们的份儿。农民工处于社会与医疗保障制度体系的边缘,虽然身在城,却不属于城市人,城镇社区卫生服务也没有把他们的公共卫生服务及小伤小病纳入管理。他们远离家乡，患了大、重病既没有家人扶助,也缺少邻里互助和社区管理,其次，已有的大病医保制度衔接不畅。医疗保险属地化管理及城乡医疗保障制度脱节是农民工难以享受医保待遇的重要障碍。

农民工处于流动状态。有的仅利用农闲时间进城打工，频繁往返于城市与农村之间；有的没有确定合适的务工地点，穿梭于不同的省市之间；有的在某个城市寻找合适的工作，变换于不同的工种或职位之间。医疗保险属地化管理及城乡医疗保障制度脱节与农民工的流动性特征严重不相适应。一是社会保险基金区域统筹与农民工跨省流动的矛盾；二是城乡医保制度之间缺乏有效对接。农民工突破了农业人口与城镇人口边界明晰的二元对立模式，使人群结构出现了兼有两者特点的新群体。而现行医保制度实行的是城镇与农村人口分割的城乡双轨制，其覆盖对象的边界清晰，二元化的医保制度彼此独立运行。使相当一部分农民工变成了“三不管”的真空人群。另外，大病医保待遇享受需积累较长年限，而农民工频繁流动，基金转移与报销难以在地区之间实现衔接，农民工异地就医报销更是难题。

再次，大医保政策措施不尽完善，执行欠力度。表现在：①“只保当期,不计参保年限”的政策，使农民工参保被城里人“另眼相看”为临时措施；保当期更是忽略了农民工身份转换及统筹城乡医保发展德文实践；②医保险种不够完善，缴费标准不统一，待遇较低。农民工大病医保只保门诊大病和住院两部分，不建个人账户，门诊大病仅限定为恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗、肾移植手术后的抗排斥治疗等。其险种的规定显然与绝大多数农民工是青壮年，患大病几率小，难以获得制度报销的好处；而经常性的小伤小病因不设个人账户，也难以得到报销的实际大相径庭；③医保权益维护缺乏执行力度。目前多数地区出台的农民工参保（住院）政策或办法，虽都明确规定用人

单位必须为其办理参保，若未按期办理并未足额缴费的，农民工可举报，还可向劳动争议仲裁委员会申请仲裁等规定。然而现实是一些企业主为了降低成本，不愿为其缴纳医保费。据调查 60%以上的用人单位，不依法与农民工签订劳动合同，滥用试用期、把农民工作为廉价的临时工使用，随时可以解雇。一些小企业和服务业大都没有按照规定为其缴纳综合保险。处于社会底层的农民工离乡背井到城市务工，举目无亲，势单力薄，为自身利益去举报、申请仲裁谈何容易！在此情况下，为由农民工自行举报申诉等规定形同虚设，一旦农民工或家人突患大、重病，就会陷于灾难性危机。

关于大学生失业保险制度的研究篇7

关键词：大学毕业生,失业保险,法律制度,必要性,可行性,构想

一、大学毕业生失业的现状

(一) 大学生失业的含义

大学生失业是指受到高等教育并且取得相应学历的人在毕业后在一定时间内找不到合适工作的现象。大学生失业已经成为了一种社会问题乃至经济问题, 与普通的失业不同, 是一种知识型失业。大学生失业的类型包括自愿失业与非自愿失业, 也包括摩擦性失业, 结构性失业, 季节性失业和周期性失业。

(二) 大学生失业的原因

目前, 大学毕业生失业的原因主要如下:主观角度来看, 应届毕业大学生缺乏合理的职业规划意识, 根据一项大学生职业规划调查的数据来看, 我国大学生较之于欧美国家的大学生对于职业规划的概念非常模糊, 不仅缺乏理论认识, 实践上也没有任何涉及;另一主观原因则是大学毕业生的职业预期偏高, 倾向于地理位置好且体面地工作, 这就加大了就业的难度。从客观角度而言, 高校的扩招使得大学生数量与日俱增, 高校课程设置与现实需求不能够良好地对接也使得劳动力市场出现结构失衡以及经济不景气导致岗位需求有所减少等都导致了劳动力市场供大于求, 这些都成为了大学生失业的客观原因。

二、构建大学生失业保险法律制度的原因

(一) 大学生失业问题的消极影响

大学生属于社会的高素质人才, 国家、社会和家庭在对于大学生的培养上都投注了巨大的经济成本与时间成本, 因此大学生失业问题本身就会带来巨大的资源浪费, 不仅如此, 还会给社会的和谐和安定带来巨大的威胁, 同时也会引发许多更加深刻的社会问题, 比如犯罪、社会动荡等等。

(二) 大学生失业保险法律制度的缺失

我国现行的失业保险法律制度并没有包括大学生失业保险这一内容, 也没有包括“青年失业人群”这一群体的相关立法, 在我国目前与失业保险相关的法律文件中, 对于失业保险问题的规定是指国家通过立法强制实行的, 由社会集中建立基金, 对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助进而保障失业人员失业期间的基本生活, 促进其再就业的制度。因此享受失业保险必须符合相关的规定和条件:第一, 本人被迫失业而非主动失业;第二, 进行失业登记并且具有强烈的求职意愿;第三, 按照相关规定缴纳保险费用满一年。由此可见, 失业保险的适用对象是已经参加工作并且满一年的劳动者, 对于没有任何工作经历的应届大学生是不适用的。可见大学生失业保险问题目前还属于法律的空白地带, 有待完善。不仅如此, 如果大学生失业保险问题不能够上升到法律问题, 大学生失业问题就难以真正得到解决, 大学生的权利也难以得到真正长效的保障, 因此构建大学生失业保障法律制度有其必要性。

(三) 大学生失业保障政策的不稳固性

目前, 我国已经具有与大学生失业保险问题相关的政策和相关措施, 比如进行大学生失业登记、自主创业的贷款贴息以及对大学生进行促进就业的培训等等。但是目前的大学生就业保障政策并没有真正解决大学生失业保障的问题, 而且存在地区间执行成效差距过大的问题。并且作为解决大学生失业保障问题的政策而非法律, 具有很大的临时性、可变性、和不稳固性。在配套的法律制度没有建立和健全的情况下, 财政投入和具体分工等问题都难以得到真正的落实。社会问题的解决往往都需要制度的保障而非仅仅依靠政策, 大学生失业保障问题也不例外, 因此保障大学生就业、解决大学生失业保障问题的基础就是形成健全的法律制度, 这也是社会保障制度进步的一个空间。

三、构建大学生失业保险法律制度的可能性

(一) 国外社会保险制度的相关经验

根据国外的社会保障法律制度, 青年属于特殊社会群体, 社会保障法律制度中也对青年进行了专项立法, 在这一方面, 许多欧美国家都起到了很好的典范作用。例如, 日本的“雇佣保险法”, 将失业保险法上升到了国家最高层次的立法, 从而切实地保障了失业者的合法利益和权益;荷兰所实施的《青年就业保障法》之中, 就对于实习者的待遇做了相关规定, 即对于实习者实行有偿实习;法国则在相关法律中强调社会各组织应为青年失业者提供小续期合同以保障青年失业者的合法利益。欧美国家的社会保险制度为我国构建大学生失业保险法律制度提供了很丰富的经验, 这些都是我们可以借鉴的。

(二) 国内相关政策和立法的现实基础

我国目前并没有适用于大学生失业保险法律, 但是相关的政策和法律都为完善大学生失业保险制度创造了基础。就目前的立法来说, 《失业保险法》和《就业促进法》为建立健全大学生失业保险制度奠定了基础, 《就业促进法》对于促进就业起到一个宏观的指导作用, 主要针对于人力资源的开发和开拓就业岗位这两方面。《失业保险条例》和《社会保障法》是保障失业人群基本权益的立法。目前大学生群体并不适用于这两个法律, 但是一旦时机成熟, 可结合具体情况可将大学生群体纳入失业保险的调整对象当中。就目前的政策而言, 针对大学生失业问题已经推行了应届毕业生实习补助和失业登记等规定。但是, 这些政策在实践过程中并未得到很好的落实, 很多大学毕业生往往不知道或者没有意愿去进行毕业生失业登记, 失业补助金也仅仅针对于家庭贫困的大学生而并非大学生失业群体全部成员, 纠其原因主要包括政策宣传不到位, 补助资金不足, 覆盖对象范围过窄等等。尽管这些相关制度和政策还有需要完善的地方, 但是作为一种解决大学生失业保障问题的尝试已经为构建大学生失业保险法律制度提供了现实基础, 也是不可或缺的一个平台。

四、大学生失业保险法律制度的构建

(一) 大学生失业保险的适用范围

1. 大学生失业保险的适用范围应该是被迫失业而非主动失业的群体。

参考《社会保障法》中对于失业保险适用范围的相关规定, 必须同时满足非自愿性失业, 失业登记和具备求职需要这三个条件才可以参保。这一规则适用大学生失业保险同样合理。

2. 大学生失业保险的适用对象应该是应届且毕业不超过一年的毕业生。

应届毕业生在毕业一年以内, 在没有找到工作的情况下, 也不具备一定的经济能力, 应该得到社会和国家的救助, 但是如果没有明确的限制则会出现不公平的情况, 这不仅会打消失业大学生的就业积极性也会加重政府的财政负担。

3. 大学生失业保险的适用对象应该是普通高校统招的毕业生。

我国不仅存在全日制高等教育, 也存在非全日制的成人高等教育。非全日制的成人高等教育主要针对于已经工作的社会人员, 并且他们已经缴纳并且享受了失业保险, 并且成人教育的教育模式, 教育成本, 教育成果与全日制普通高等教育有很大的区别, 因此不应该将非全日制的成人高等教育对象纳入到大学生失业保险当中来, 这种做法不仅有失公平也违背了大学生失业保险制度构建的本意。

(二) 大学生失业保险费用的收取和发放

1. 大学生失业保险费用的收取。

大学生失业保险费用的收取必须建立在自愿的基础上, 不得强制进行。由于大学毕业生并没有收入来源, 因此收取数额不能过高, 必须根据学生的实际情况来定, 否则将适得其反, 不仅没有改善失业学生的生存现状, 反而加重了负担。目前, 有一种比较合理的假设, 就是根据学费来收取保险费, 即由学费的标准来划分保险费用的标准, 这种做法有一定合理性, 因此可以通过学费水平衡量学生经济收入状况, 进而保证了失业保险费用征收标准的相对合理性。除此以外, 在大学生失业保险费用的收取上要特别关注资金的管理问题。这笔收入应该由当地人力资源和社会保障管理部门来管理并且设置专项资金账户, 缴纳频率不应像社会工作人员一样, 采取一年一次的方式更为合理。

2. 大学生失业保险金的发放。

大学生失业保险金的发放制度的设计应该保持在一个合理的空间之内, 即既能够解决失业大学生的暂时的生存问题又能够激发他们的就业积极性, 并且防止一些“不劳而获”和“打政策擦边球”的行为出现。具体而言, 可采用“先多后少, 逐渐递减”的方式来发放, 这种方式在客观上会给失业大学生适度的压力, 促进其适应社会, 尽快就业。大学生失业保险金的领取期限应该不超过一年, 并且再找到工作之时就停止发放, 这一期限不仅能够提高大学生求职的积极性还能预防产生不劳而获的惰性心理。同时, 在领取资格上也应有明确的条件, 即必须是被迫失业而非主动失业并且在人力资源和社会保障部门具有相关失业登记的记录, 积极地参加职业培训以寻找合适工作。

(三) 大学生失业保险管理制度的建立

大学生失业保险应由人力资源和社会保障部门来管理, 并且由国家来统筹协调。首先, 应该健全大学生失业登记数据库, 提供真实并且及时更新的大学生就业的相关信息, 数据库应该包括学生在校期间的交费年限和交费数额, 以及毕业后的状况, 如失业缘由, 失业登记时间地点以及成功就业的时间地点等等。其次, 应该对大学生失业保险金实行严格的制度化管理。大学生失业保险金应该存入财政部门指定的社会保障金专用账户, 并且保障财政支出途径的透明以防止挪作他用。最后, 应该加强对大学生失业保险金的监管力度。在大学生失业保险金的使用方面, 应该由专门机关负责, 建立一套行之有效的监管体制, 增加管理的透明度, 公开信息, 接受社会的监督和问责, 实现社会和国家的双重监管。

(四) 突出大学生失业保险的就业培训功能

所谓“授之以鱼”不如“授之以渔”, 大学生失业保险在保障失业大学生基本生活的基础上, 更重要的作用是促进大学生就业。因此大学失业保险的就业培训功能就显得尤为重要。具体而言, 就业培训可面向从领取失业保险金之日起三个月以内仍未就业的大学生, 但是如果在培训开始后, 由于主观因素而不参加培训者可取消其领取失业保险金的资格。除此以外, 就业培训可由地方就业指导中心进行组织和管理, 并且由国家财政负担费用, 比如聘请各行业专家进行各类培训:电脑技能培训, 语言表达技能培训, 管理技能培训等等。授课方式可采用面授, 也可采用视频授课, 视具体情况而定, 从而节约成本也方便了培训者和被培训者。

参考文献

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关于大学生医疗保险的调查报告篇8

关键词：公共卫生；公立医院；满意度；调查研究

一、研究背景

公共卫生是关系到一个国家或一个地区人民、大众健康的一项公共事业。我国权威机构界定认为公共卫生服务是一种成本低、效果好的服务，但又是一种社会效益回报周期相对较长的服务。

看病难，看病贵已经成为群众反映的突出问题，成为关乎民生的重要问题。十二五提出加强公共卫生服务体系建设，加快医疗卫生事业改革发展，重庆市政府积极推行医疗卫生体制改革，大力推进基本医疗保障进社区，有效缓解了“看病难、看病贵”问题。

医疗卫生事业是造福人民的事业，关系广大人民群众的切身利益。重庆市委、区政府推进基本医疗进社区，以病人为中心，进行调查居民就医满意度调查。通过对住院患者和家属以及街道委员会发放满意度问卷调查表，研究居民对公立医院卫生服务工作的满意度情况。医院患者对医疗服务质量的满意度是评价医疗卫生服务质量的重要指标之一，医疗服务质量满意度评定是近年来普遍开展的一项工作，各大医院的满意度评定多是以问卷调查的形式进行。

二、研究方法

本次研究采用问卷法对重庆市A区公立医院满意度进行探讨，构建了病人满意度测量量表，研究对象分为街道委员会和医院病患。

本次患者满意度调查研究内容分为六大维度，分析各项目对医疗服务满意度的影响。患者总体满意度分为六个一级维度指标，共十六个二级研究指标。满意度调查表中根据5级李克特标度法将满意程度分为5个等级，由正向到负向分为5个等级依次赋予相应分值。其中非常满意5分、满意4分、基本满意3分、不满意1分、不了解0分。

住院患者大体分为门诊部和住院部两个科室，平均每层抽取5～8人，年龄限制在18周岁以上，低于18的岁的病患对于自身感受表达不到位，容易造成测量出现偏差。另外，对于住院部的病患则要求住院时间达到三天以上，并且病情稳定，有意愿接受本次调查。对于一些无法阅读和理解问卷调查内容的调查对象基本由陪护家属代为完成问卷或调查人员采用口述讲解完成问卷研究。调查员采用暗访，以此用来打消患者的思想包袱和顾虑，从而保证病人意见的真实表达。出院病人调查分析通过采用电话回访和街道居委会座谈会问卷的形式收集意见。收回的问卷，剔除无效问卷后统一编码，用软件SPSS经进行满意度处理。本次研究中，抽取110例患者和58街道委员会为样本，总计168份有效问卷。有效收回率100%。通过计算得出，患者对医院的满意度平均率为78%，同比去年的患者满意度调查77%，是有一定程度的上升。说明患者对于医院的总体医疗服务质量是相对满意的。而街道委员会满意度为75%。总体相比去年没有变化。

三、调查中发现的问题

（一）医疗技术水平与患者满意度

本次的调查关于医院医疗质量这一标准打分均较高，从而能反映出患者对医院的医疗技术满意度程度较高，毕竟医疗技术水平是關乎医疗机构重点，其他因素都是此为基础存在的。患者如果在医疗技术水平上面感到满意，就会增加对其治疗方案和医学建议的确信，因为医疗操作技术与患者的痛苦以及健康息息相关。

（二）就医环境与患者满意度

本次后勤调查包括后勤保障与膳食服务，关于这项得分都较低，大部分患者反映饭菜没有营养，甚至有的病患还未入院就听闻医院饭菜很差，所以倾向于从家里带饭吃。关于医院环境，患者不太满意的地方主要有卫生状况、空气质量、舒适度及病区布局等。病患的休息、治疗是很关键的一个环节，从而安心程度、舒适度等这些因素都有可能影响患者的满意程度。

（三）就诊流程与患者满意度

本次调查关于问诊流程项目打分比较低，通过分析调查我发现主要是因为医院的建筑太过于陈旧，并且布局不够合理、看病的流程冗长，由于病人看病时间完全依照自己的空余时间，所以造成就诊时间一致，出现门诊高峰现象。但A医院近年来改善了医疗和服务质量管理并优化服务流程，比如建立服务等待电子叫号系统，以及增加服务窗口，延长门诊服务时间等，还有实行先诊疗后结算的一系列管理措施，进而减少患者在不同科室间奔走时间，相信会对医院就诊流程有所改善。

（四）服务态度与患者满意度

服务态度导致的医患纠纷可以占到大半医闹事件。本次调查中医护人员的服务态度打分均较高，表明患者在接受医疗服务的过程中，临床医生倾听患者陈述病情、解释、诊断、治疗的过程中及时给予帮助，觉得服务态度很好，最终提升满意度。

（五）医疗费用与患者满意度

看病费用过高一直是患者百姓当前对医院医疗服务的普遍感受。除此之外，医疗价格明细项目不清楚、收费价格不合理、补偿机制不健全等因素造成的医药费呈现快速上涨的情况，远远超过了群众的心理承受能力和居民收入的增长速度。可以说，在这次的调查中，此栏是患者对就诊过程中最不满意的一项。

四、总结与建议

（一）大力发展改善就医环境

不仅要加强医院保洁工作的管理、还要大力监管医院的环境卫生状况，以免出现感染等现象。以人为本，为每一位前来就诊的病患提供整洁、安静、舒适的就诊环境。

（二）优化患者看病、就诊的流程

为方便病者快速就医，提高医疗服务效率，医院可以达利发展预约挂号服务，还可以安排部分患者，比如行动不便者、年龄过高者在非高峰时段来就诊看病，同时，医院方面可实行就诊窗口弹性制，可以缩短患者等候时间，使医院资源的配置和使用更趋于合理。

（三）完善医院收费明细单

应当加强医疗收费的公开度与透明度，最好可以提供一日清单，方便医院与患者之间对于各种服务收费和药品价格进行公示，对患者不明的项目应当及时给予说明，对患者因医疗收费产生的误解应以耐心解释，消除患者疑惑和误解。（作者单位：重庆工商大学）

参考文献：