2024年工作目标和措施

2024年工作目标和措施（精选7篇）

2024年工作目标和措施 篇1

根据镇第九次党代会精神，今后五年镇政府工作的指导思想是：深入贯彻党的十八大和十八届六中全会精神，认真落实省市区各项决策部署，紧抓萧山经济技术开发区益农拓展区块的发展机遇，围绕“融入大平台，实现大发展”的总体目标，以转型升级为主题，以新型城镇化为主导，以生态文明建设为主线，以保障民生为根本，以队伍建设为支撑，全面推进幸福益农建设。

2017年全镇经济社会发展主要预期目标为：地区生产总值增长6%，工业增加值增长5%，地方财政收入增长13%，高新技术产业增加值增长9%，农民人均可支配收入增长10%。招商引资、固定资产投入、节能减排等完成区定目标任务。

2017年镇政府将重点做好以下四方面工作：

一、继续推进转型升级

1、优化工业结构。坚持辐射带动，发挥荣盛集团大企业带动引领作用，加快推进纺织、化纤等主导产业做精做强；扩大有效投资，继续推进盛元化纤年产9万吨功能性差别化纤维项目和年产30万吨阻燃系列聚酯长丝技改项目等建设。坚持转型升级，实施腾笼换鸟，启动10万平方米旧厂房改建项目；开展存量挖潜，做好5.5万平方米存量厂房的“零地”招商；实施行业整治，继续推进200余家有证照卫浴企业整治提升和验收工作，开展铸造、石材加工等“低小散”行业的淘汰整治工作。坚持创新驱动，利用萧山经济技术开发区益农拓展区块的建设契机，加快科创园建设，引进科技型小微企业5家以上，促进产业集聚。

2、深化农业发展。以特色农业、生态农业为核心，优化农业产业结构，进一步提升三围芹菜、水生植物、水产养殖等品牌优势，提高霉干菜、萝卜干、炒货等特色农产品的加工技术质量标准。以技术创新、规模发展为基础，创新农作物管理制度，推广立体种养、循环流水养殖等新技术；加大品种改良力度，引进“加乐229”、浙油5号、澳洲淡水龙虾等农产品新品种。以拓宽渠道、多元发展为重点，积极盘活村级存量资产，启动众力等三个村4000余亩粮食功能区建设；积极培育农业电商模式，依托“互联网+”平台，促进农产品量价齐升；发展农业休闲观光产业，高起点规划，推动以东村村为主体的农业精品特色园建设，不断提高益农农业的知名度和美誉度。

3、提升三产水平。注重三产服务业的集聚和引进，培育优势服务业企业，构建合理的服务业发展格局。大力实施“电商换市”，加大卫浴、五金、机械等传统行业的电商引进和培育力度，打造新型线上线下有效互动的交易模式。积极推进集镇改造提升工程，优化集镇商业环境，吸引优势商业服务项目入驻。探索服务业发展新思路，围绕“一产变三产”发展理念，谋划具有沙地围垦特色的旅游线路，打造农业、旅游、服务业融合发展的产业链，逐步形成以生态农家、养生休闲为主的新的消费点。

二、继续推进环境整治

1、推进环境整治。深化“三改一拆”行动，坚持拆改联动、依法治违，强化动态巡查、即查即拆。推进“治危拆违”工作，开展对危旧房、低小散“四无”企业等五个领域的集中整治。坚持规划引领、项目引导，加大资金投入，启动小城镇环境综合整治。通过盘活存量，实施“旱改水”土地质量等级提升、坑塘水面整治、农村土地综合整

治等项目，提高国土资源利用率。纵深推进“五水共治”，进一步开展河道清淤疏浚、河面垃圾清运、河岸综合治理等系列工作。

2、深化环境管理。依托综合执法督查组，加大巡查力度，制止和查处有碍镇容镇貌的环境乱象，促进环境管理常态化。建立网格巡查机制，落实“四公开”、“四到场”制度，加强农民建房审批管理。依托“河长制”、“路长制”管理机制，及时整改发现问题。做好农村生活污水治理工程的运行维护管理，继续推进“水岸同治”。坚决查处泥浆废土、渣土废料等偷倒行为，加强对乱搭乱建、乱堆乱放、废品收购点等内容的管理，遏制各类问题反弹。强化能源“双控”工作，控制企业排污，实现节能减排。

3、加强环境保护。巩固国家级卫生镇、生态镇创建成果，按照“宜绿则绿、宜耕则耕、宜建则建”的原则，加快实施“生态村”等项目，提高绿化档次和绿化覆盖率。加强居民环保意识教育，出台垃圾分类处置管理办法，引导村民从垃圾粗分类向细分类转变。实行农作物秸秆综合利用，严格控制秸秆焚烧，做到垃圾减量控量。加强对各部门、村（社区）及企（事）业单位的考核管理，争取“最清洁城乡”竞赛继续领先。

三、继续推进民生改善

1、建设惠民。改善办学条件，加快两所小学、一所幼儿园新校舍的建设，推动教育事业发展。提高社区卫生院服务能力和水平，启动“家庭医生”惠民项目，完善分级诊疗制度。创新文化礼堂长效管理机制，以“文化走亲”、“我们的村晚”、“春泥计划”等为载体，定期开展各类活动，在实践中加强文娱队伍建设，丰富群众文体生活。完善计生惠民政策体系，深入开展“幸福家庭”创建，做好孕前优生检

测和“三优”培训，以“流动人口融合示范社区”创建为载体，持续加强流动人口管理。优化全镇路网结构，继续推进钱江通道益农互通连接线建设工程、三益线整治工程。

2、保障惠民。充分发挥益农慈善分会作用，引导和鼓励社会各界热心参与慈善事业，合理运用“荣盛健康关爱基金”，做好社会优抚、社会福利和社会救助工作。切实推进社会保障体系建设，提高失业、医疗、工伤、生育等社会保障。加大对老年人、残疾人和困难家庭“三个群体”的帮扶力度，努力解决低收入家庭和困难群体生活保障问题。加强养老服务设施建设，逐步优化居家养老服务。落实就业帮扶各项政策，促进充分就业，维护职工合法权益，构建和谐劳动关系。

3、平安惠民。加大平安宣传力度，努力提高平安知晓率、参与率和满意率。开展社会矛盾的预防、排查和调处工作，强化重点人员管控和重大项目风险评估，提高不稳定因素防范化解和应急处置能力。落实安全生产责任制，加强重点企（行）业隐患排查，强化规上企业消防安全“四个能力”建设，确保全镇安全生产形势稳定，杜绝重特大事故发生。加强食品安全监管，建立安全专管员队伍，开展农产品安全定性检测，建设校园食品安全风险防控体系，探索农产品二维码追溯体系，保障群众“舌尖上的安全”。

（四）继续推进依法行政

1、坚持依法行政。严格按照法定权限和程序行使权力、履行职责，依法接受人大监督，自觉接受社会各界和人民群众的监督。认真执行人大的各项决议，积极办理人大代表的议案建议，定期向人大报告政府工作，确保各项工作落到实处。继续发挥政府法律顾问作用，依托“七五”普法讲师团，稳步开展普法工作。进一步实行“阳光政务”，-4-

加大政府政务、村务等信息公开力度，不断提升依法行政能力。

2、坚持高效行政。推进政务服务网镇街延伸工作，优化完善130余项政府服务事项的职能设置，做好在线申报审批工作。优化“三中心”建设，建立“应报尽报、应退尽退”动态管理机制，实行行政许可事项入驻到位、人员授权到位、“一站式”办理到位的运行机制，简化办事流程，缩短办事周期。继续实施村务专职工作者聘用制管理，不断加强村干部的管理考核，提升村级公共管理和服务水平。进一步开展“进村入企”走访活动，收集各类困难、问题和意见建议，及时落实举措，快速有效进行解决。

2024年工作目标和措施 篇2

2010年, 福建省将全面完成国家下达的“十一五”单位GDP能耗比2005年下降16%的总体目标。全省万元GDP能耗下降到0.79吨标煤, 规模以上万元工业增加值能耗下降到1.10吨标准煤;工业固体废物综合利用率达70%以上, 工业用水重复利用率达60%以上。同时, 福建省还将组织实施节能重点工程, 还将加大省级财政对节能、循环经济的投入力度, 继续实施节能技术改造财政奖励政策和合同能源管理财政补助政策, 对年可形成1000吨标准煤以上节能能力的项目, 按每吨150元标准奖励;对符合节能十大重点工程、节能效果显著的合同能源管理项目, 按照项目设备投资额10%~15%的比例补助合同能源管理投资单位。

2024年工作目标和措施 篇3

2012年初，天津市科协召开七届五次全委会议，天津市科协主席王静康作出2012年工作报告，确定了市科协重点工作为6项，机关各部门重点工作共77项。各部门负责同志与市科协各位分管领导分别签订工作目标责任状，从而标志市科协今年各项工作任务均已明确落实责任部门。

天津市科协党组书记、常务副主席杨鑫传在签约仪式后讲话，对2011年市科协机关的工作进行总结，并就完成好2012年工作任务提出思路和方法。他在总结上一年工作中指出，2011年是科协发展史上最具意义的一年，第十三届中国科协年会的成功举办、“科技工作者之家”建设项目的顺利运营以及科协日常工作有条不紊的进行都说明了科协贯彻了党组关于“工作水平一年要比一年高，工作成果一年要比一年好，各项工作要不断提高质量和水平，每年都要有创新和发展”的一贯要求。

杨鑫传表示，此次召开签状大会就是要按照目标管理的方法来落实全年工作。在新的一年里，要以团结带领广大科技工作者、为建设创新型城市、实现天津发展做出新贡献为目标，围绕全市“调惠上”的总体部署，紧贴发展大局，凸显科协特色，认清发展短板、务求工作实效，在完成天津市科协的重点工作以外，还需注重推动创新，力求稳中求进继续推动科协工作创新发展。

此外，杨鑫传还对今年的工作提出几点要求：第一，认真学习领会《工作报告》，统一思想认识，增强工作责任感；第二，狠抓落实、突出重点、统筹兼顾；第三，团结协作，最大限度的发挥团体优势；第四，以高素质的干部队伍保证全年工作目标的全面实现。杨鑫传强调各部门、各单位在会后要结合落实工作目标责任制，组织干部职工学习好《工作报告》，逐级分解工作目标，落实工作任务，在2012年推动各项工作再上新水平，每个干部再获新进步，科协事业取得新

发展。

会议表彰了2011年度天津市科协机关先进集体和优秀工作人员。杨鑫传对先进集体和优秀工作人员表示祝贺并强调，先进集体和优秀工作人员要保持清醒的头脑，仍需认清自己的不足；尚未被评为先进的集体和未被评为优秀的工作人员要坚定信心、继续努力，争取更大进步。（编辑：张译夫）

2024年工作目标和措施 篇4

一、科学合理分解各项指标，力求保证措施到位。

年初，根据公司工作会、常任制党代表会、职代会及钢司发[2005]4号文件有关精神，我厂严格按照横向到边、纵向到底的原则，科学、合理地层层分解各项责任制指标，制定了切实可行的保证措施。印发了《关于下达2005年攻关挖潜增效指标的通知》和《烧结厂2005年挖潜增效主要保证措施》（烧厂发[2005]8号），对各项责任制指标按照工序成本核算的原理，横向分解到科室，纵向分解到工段、班组、岗位和个人，并制订印发了《关于下达烧结厂财务预算的通知》（烧厂发[2005]2号）、《2005年烧结厂提质增量攻关实施方案》（烧厂发[2005]19号），明确了今年工作的重点任务和主攻方向，责任到人、考核到人，为实现全年生产经营目标奠定了坚实的基础。

二、立足“诚信”，开拓创新，深化“保铁”理念，确保生产经营取得新突破。

炼铁高炉“一大带五小”生产格局形成后，生产一直较为稳顺，生铁产量稳步提高，给我厂提出了质和量上更高的要求。为全面提高我厂全体员工的“保铁”意识，将“诚信”理念落到实处，我厂加大了教育力度，利用工作会、先代会、形势报告会、厂务公开栏等各种形式大力宣讲“诚信保铁”，将打造“诚信烧结”作为今年我厂完成各项工作的出发点和根本点,教育广大干部职工认清当前的严峻形势,保持清醒头脑,紧紧围绕“保铁”这一核心来开展工作，牢固树立一切为了炼铁、一切服从炼铁、一切服务炼铁的诚信意识。从严制订及落实各项保铁措施，及时处理反馈炼铁及各部门对烧结厂提出的意见，分析处理我厂发生的各类影响炼铁生产的事故，努力提高产品实物质量，降低返矿率，提高成品率，确保高炉炉况稳顺，从而最大限度地释放烧结产能，使“诚信”二字落在实处，确保了生产经营的稳顺和健康发展。

一是在工艺控制上严格按章办事，工艺纪律进一步强化。

针对炼铁产量大幅升高，供矿问题矛盾突出的现状，我厂进一步细化了对工艺纪律和能源管理的责任考核。及时分析通报各类工艺违规事故，责任到人，考核到人。要求主管科室牵头，各工段自查自纠，加强工艺纪律整顿，强化工艺技术点检，稳定生产过程，努力改善入炉矿质量，加强生产协调组织，稳定水碳，稳定烧结过程，坚定不移地推行低水、低碳、厚料层烧结工艺，无条件地满足高炉对烧结矿和球团矿的需求，为炼铁高炉的稳顺提供了良好的外部条件，产品实物质量不断提高，基本实现了对炼铁生产的零影响。

二是强化设备管理，合理安排计划检修，确保烧结产能进一步释放。

今年制约烧结厂生产经营的主要因素是进入工序限制环节（产量供不应求）后如何有效提高作业率、降低设备故障停机率，尽可能满足炼铁质和量的需求。对此，我厂不等不靠，努力从自身挖掘潜能，对影响生产的关键环节两机（烧结机、翻车机）、两炉（2×8m2竖炉）、两仓（高料仓、成品仓）、两场（中和场、块矿场）及关键设备（主抽风机、圆筒、振动筛、翻车机、三烧进出料系统等）从严管理，制订了周密的事故应急预案、设备事故管理办法、设备点巡检管理制度、计划检修管理考核办法、物资管理及考核办法、“四项费用”管理办法，明确了设备维修系统区域及职责范围划分，进一步强化了设备管理责任。抓住有利时机合理安排计划外检修，努力缩短事故抢修时间，落实点巡检职责，从严管理，加大隐患自查整改力度，建立完善激励机制，充分调动了维修系统人员工作积极性。要求操作人员和设备维修人员尽快全面掌握设备控制与操作、维护知识，加强设备隐患、故障排查力度。加强备件与各类物资的管理，提高备件的准确性与及时性，降低检修、抢修、故障排除的时间，提高设备作业率。一季度，未发生一起大设备事故，设备作业率达95.57%，尤其是3月份40m2烧结机作业率超过97%，130m2、180m2烧结机作业率超95%，创历史最好水平，有力地保障了生产的稳顺进行。

由于措施得力，在全厂职工群众的共同努力下，烧结矿产量达111，6823吨，球团矿17，6865吨，产量连破历史最好记录。烧结矿合格率92.02%，球团矿合格率96.97%，碱度稳定率89.66%，烧结矿品位稳定率97.67%，确保了炼铁高炉对烧结矿质和量的需求。

三、从严管理，狠抓落实，攻关挖潜工作扎实有效。

工作目标.和措施 篇5

XXX 镇党政联系会已研究并制定出镇今年的工作目标和工作任务，我将带领所分管部门的一班人，紧紧围绕党委政府的中心工作，团结拼搏、奋力苦干，力争完成党委政府下达的工作目标和工作任务。现做以下承诺：

一、六月底前完成招商引资5000万元；

二、组织好财政收入，保证按时间进度足额完成上级下达的收入任务。一是大力实施综合治税，成立综合治税办公室，监督配合税务部门的工作，做到辖区内应收尽收，采取定期到企业检查和税负定期公开制度，设置举报电话，纳税人相互监督，杜绝人情税、关系税；二是依托城镇化建设和新农村建设，加大房地产税收的征管；三是加大零星税源的征管力度，下决心治理税收流失问题，重点是在我镇境内施工的企业和个人必须在我镇实现税收；四是全面清理镇企业2007-2010年土地使用税、耕地占用税欠缴问题；五是积极扑捉引税信息，依靠我区在外打工搞工程、搞装修的较多，走出去多与他们联系，吸引市外、省外的税收来我镇缴纳，11月底前力争引税130万元以上。六是进一步规范非税收入管理，镇所有部门的收费必须上缴预算外资金专户，同时监督部门完成收费任务。

三、按照“保民生、保工资、保运转”的原则，合理调

度资金，严把支出关口，确保全年财政收支平衡;一是做好财政所的日常工作，全部实行微机记账，定期报账，做到日清月结;二是严格按照[会计法]的要求认真核查发票，严把支出关口，合理安排资金，以收定支，保证全年收支平衡；三是抓好预算外资金管理工作，严格执行“收支两条线”，做到收入全额上解，支出统筹安排，杜绝部门私设“小金库”；四是严格按照上级政策的要求，做好各项惠农资金的统计和发放工作，确保专款专用；六是多及时了解上级财政政策，协调好与上级财政部门的关系，积极争取上级财政部门对我镇的支持，今年力争争取上级财政无偿资金50万元。

四、做好纪检监察工作。一是定期开展反腐倡廉警示教育活动；二是在全镇各个行政村推行财务、政务、村务“三公开”制度；三是积极处理群众来信来访问题；四是严厉查处我镇各行政村在惠农资金发放工作中存在的虚报冒领等违法违纪问题。

五、抓好党政办公室的全面工作。一是制定好镇各项规章制度，并严格按制度规定做好考勤、值班等统计工作；二是做好各种文件、材料的收发工作，及时上传下达；三是做好上级各种会议通知的领取和下传工作，办公室电话24小时有人接听；四是布置好镇内各项会议的会场，并下好会议通知；五是做好接待工作和伙房管理工作；六是做好政府院内安全工作，六是做好目标任务考核统计。

六、抓好支油办的各项工作。一是积极配合中原油田的工作，使油田能顺利在我镇开展生产，同时积极协调与油田的关系，使油田对我镇工作支持最大化，今年力争争取油田镇财政可用资金100万元，天然气指标每天3万方；二是足额兑现给行政村和群众油田赔偿资金。

七、做好党委政府交办的各项临时性工作。为确保以上任务目标全部完成，将采取以下措施：

一、统一思想，下定完成任务目标的信心和决心，杜绝懒、散、等、靠行为，抓好所包部门工作人员的思想建设和综合素质教育；

二、严格落实考核奖惩机制，向考核要成效、要进度，按照目标责任制，将任务层层分解，落实到人，分解到时间，使人人有任务、有压力，人人都要签订责任书，完成任务的加大奖励力度，完不成任务的严厉处罚；

三、紧紧围绕党委政府的中心工作，带领一班人团结拼搏、锐意进取、奋力苦干。

2024年工作目标和措施 篇6

一、2014年工作思路

坚决贯彻正泰公司2014年工作指导思想，全力实施“123456”工程，贯彻“稳定、发展、改革”三步走战略，以“抓管理、上规模、增效益”为核心，加大市场开拓力度，全面实施单项工程抵押承包，提高职工收入，确保正泰佳美公司健康、持续发展。

二、2014年奋斗目标

1、产值目标：确保完成7000万元，力争完成8000万元。

2、经营目标：确保7000万元（本地必保4200万元），力争 8000万

元，剩余产值8000万元。

3、杜绝伤亡事故。

4、争创“泰山杯”工程1个。

5、山东佳美资质晋升一级。

6、确保职工收入相应提高。

三、2014年工作措施

1、加强两级（装饰公司、项目部）班子建设

班子建设：加强学习，丰富知识，开阔视野，提高班子成员的综合素质和管理水平，超前思维，民主决策，善于决策，正确决策，勇于决策。

坚持民主生活会制度，完善并实施民主评议（考核）、绩效考核、公司规章制度，增强责任心，率先垂范，当好正泰佳美公 1

司发展的排头兵、领头人。

项目部建设：加强对项目部管理人员的培训，提高综合素质和管理水平。打造“山东正泰”、“山东佳美”和“项目部”品牌，逐步把项目部建设成为善管理、能打硬仗、能进行市场开拓的优秀团队！

2、市场开拓——一把手必须亲自抓

（1）明确装饰工程市场定位，扩大聊城当地市场份额；开拓宁夏、新疆等外地装饰、安装市场。

（2）突破：突破：观念突破、区域突破、行业突破、规模

突破、管理突破。

3、产值指标分解

与项目部签订合同，每个项目部分抗指标，每个区域分抗指标。

4、狠抓安全、质量、施工现场等管理工作

完善《工程管理办法》，严格专（兼）职安全员、质检员制度，加大检查、奖惩力度，确保工程质量、安全施工无事故。

5、强化资金管理、科学调度、提高资本运作能力

A、加大结算、清欠、兑现力度，促进收款工作。

B、2014年退还原有融资，降低财务费用。

C、盘活、用活资金，为生产经营提供资金保证。

6、加强技术人才及骨干人才的吸收与培养、稳定施工队伍

积极实行人才战略，吸收与培养技术及骨干人员，建立稳定的施工队伍。

7、提高职工收入

2024年工作目标和措施 篇7

1 对象和方法

1.1 对象

本研究为深圳市第三人民医院和武汉市医疗救治中心2007年1月至2010年9月2024例住院患者的临床资料,其中男性1324例,女性700例,男女比例为1.89∶1。平均年龄(27.78±20.06)月,年龄最大35岁,最小1个月。

1.2 诊断标准

所有病例为回顾性资料,均采用卫生部颁布的《手足口病诊治指南(2010年版)》[2]的诊断标准重新统一诊断。

1.3 数据的收集和整理

按疹前期、岀疹期、恢复期设计手足口病证候及传变规律调查表,将纳入病例的信息录入调查表中,内容主要有:(1)姓名、性别和年龄;(2)不同病程中的临床表现,如发热、烦躁、疲乏、咳嗽、腹痛、纳差、四肢抖动、惊跳等;(3)实验室检查,包括血细胞分析、血液生化检查、胸部X光片、心电图等;(4)各期病程及发热热程。

共填写调查表2200份,因为某些资料不全或错误,最后录入电脑2024份,再将所录数据进行统计,列出各症状频数表,进行证素聚类分析,明确主要病机和次要病机,总结主证和兼夹证。

1.4 临床分期

本研究根据出疹性病毒性疾病的临床特点,自拟中医分期辨证方案如下。

疹前期:即岀疹前期,可表现为乏力、精神差、恶寒发热、咳嗽、咽痛等症状。

岀疹期:指手足口病患者手、足、口腔出现疱疹或红色丘疹到丘疱疹结痂、体温正常病程。岀疹期中如病情加重,发生变证,危及生命称为坏证期(因为本研究中危重型病例相对较少,故未将其单列)。

恢复期:指手足口病患者体温恢复正常,皮疹结痂之后的恢复阶段。

1.5 观察指标的定义

观察过程中,暂将皮疹或疱疹分布多于3个部位,分布较密集称之为皮疹多,反之则为皮疹较少。

1.6 证素归属

将手足口病常见症状体征进行分析,归纳为不同的证素。划分原则为:(1)依据直接或间接导致本症状、体征的主要病因病机,将其归纳出相应的证素;(2)同一症状可以由不同的证素解释或由多种证素共同导致,则此症状归属于其中每个证素。如发热可以划分至热、湿、风三个证素中。具体证素归属见表1。

2 结果

2.1 疹前期

疹前期即是岀疹前期,本组病例中约15%(14.98%)患儿可出现乏力,纳差,拒食;或有口腔黏膜及舌面小疱疹、糜烂灼痛(口舌生疮),或有流涎,或恶心;可伴发热,流涕,轻咳,舌红,苔白腻。但是,约85%患儿无明显不适,即无明显的疹前期,而以皮疹为首发。据统计,有疹前期表现者303例,其中持续时间最短的3小时,最长98小时,平均33.73小时;以发热(213/303,70.30%)、口舌生疮(256/303,84.49%)、精神差(133/303,43.89%)、咳嗽(97/303,32.01%)、纳差(93/303,30.69%)为主要表现,其次可有恶寒(风)、头痛等症状。这里按全部病例计算,其疹前期症状、体征频数见表2。

从证素分布可以发现,基本证素有风、湿、热、气机逆乱、气虚五个方面。其中具有优势证素为湿热、其次为风和气虚。这说明疹前期主要病机为湿热或风热病邪侵犯人体,首先犯表,邪正交争,是主要病机,疹前期病邪在表,尚未入里侵犯肺胃,几乎不出现恶寒,头痛。气虚可以从两个方面考虑,一为患者本身正气虚,病邪乘虚而入,二为邪气炽盛,侵犯人体后导致气虚。见表3。

总之,疹前期的症状主要特点“少”、“热”、“痛”。“少”为症状少,很多患儿仅表现一种症状或者无明显表现;“热”指的是发热多,很多患儿都以发热为首发症状;“痛”指有很多患儿有咽痛,扁桃体肿大或咽喉部可见小疱疹。主要病机为疫毒(风热、湿热)犯表,次要病机为正气亏虚。

2.2 岀疹期

岀疹期指的是从手足口病患者出现典型的手足口病皮疹或疱疹开始到丘疱疹结痂,体温正常。岀疹期包含坏证期(因为手足口病中危重型相对较少),坏证期是手足口病患者病情加重,邪毒内陷心肝,出现变证,危及生命的疾病危重阶段。出疹期病程最短2天,最长19天,平均(138.95±45.58)小时,所以岀疹期病程一般为5～7天。

岀疹期主要症状、体征为发热(90.01%)、精神差或疲乏(51.08%)、口咽疼痛(72.77%)、纳差(80.78%)、皮疹(98.52%)和疱疹(88.48%),其次可出现肢体抖动(20.36%)、易惊(24.51%)、咳嗽(31.66%)、呕吐(9.54%)、大便干结(8.55%)。见表4。

概括岀疹期的症候特点为“热”、“疹”、“痫”。“热”是指大部分患者都有发热(90.01%),且多数为壮热(82.06%);几乎所有的手足口病患者都有皮疹或疱疹,皮疹或疱疹可以分布于手、足、口腔、肘、膝、臀部、肛周、背部。最多见的部位为手、足和口腔咽部。皮疹或疱疹特点为突起丘疹或小疱疹,触之稍硬,周围有红色浸润;“痫”是指接近1/4的患者出现易惊、肢体抖动等症状,严重者甚至出现颈项强直和抽搐等症状,这些症状都是湿热内陷厥阴,扰动肝风,湿热窜及经络,动风之兆,通常提示着疾病处于进展期,要警惕重症手足口病的发生[2]。咳嗽、大便干结或溏泻和呕吐也为发生率比较高的症状,为临床常见伴随症状,需积极对症治疗。应该特别重视的几种症状:高热大于3天,肢体抖动、易惊、颈项强直、头痛提示疾病处于进展期,可能发展危重症;嗜睡、软瘫、抽搐、双眼上视、呼吸喘促或呼吸困难、四肢厥冷、紫绀是危重症的表现,需及时的抢救治疗。

从证素分布可见热毒(湿热43.84%,风热25.70%)仍然为主要证素。热毒从口鼻而入,湿热内郁,发于心脾,心脾积热,因舌为心之苗,脾主四肢,开窍于口,故疱疹分布以口腔及四肢为主;湿热郁蒸,阻滞气机,导致脏腑功能紊乱,特别是气机的逆乱(14.93%)逐渐占据优势地位,表现为咳嗽、呕吐、纳差、腹痛。火热之邪为主要病邪,火又为阳邪,易伤津动风耗气,扰动肝风(7.32%),本应出现双目上视,角弓反张,抽搐等症状,但因湿为阴邪,其性重着趋下,故有手足口病患者四肢抖动,极少出现抽搐等极热之证。疫毒炽盛,耗损正气,正气亏虚(7.51%)进一步加重,遂出现精神差,乏力等症状。总之,岀疹期的主要病机为热毒内盛,肝脾失调,次要病机为正气亏虚。或可概括为“邪盛、正虚、气乱、风起”。见表5。

在统计数据中出现坏证期的手足口病患者有6例,深圳市第三人民医院4例,武汉市医疗救治中心2例,男女各3例,平均年龄(19.50±6.19)月;高热热者5例,低热1例,6例患者都有精神差、乏力、纳差、恶心、呕吐、四肢抖动;其中1例表现为头痛、嗜睡、神昏、肢体肌力减退,左侧巴氏征阳性。其他5例表现为突发呼吸急促,浅快,烦躁,心率增快,鼻翼扇动,三凹征,口唇紫绀,四肢厥冷,咳粉红色泡沫痰。从证素分析,亡阳、气脱、厥证和内风占优势地位,病机为邪毒炽盛,内陷厥阴,扰动肝风,湿热窜及经络,临证可见嗜睡、易惊,肌肉抖动,头痛,呕吐,颈项强直,肌肉痿软无力等;若疫毒内陷,心阳虚衰,肺气外脱,可见心率增快,皮肤晦暗、四肢冰冷,继而喘促欲脱、脉微欲绝,可见血色泡沫痰外溢。

2.3 恢复期

恢复期指手足口病患者皮疹疱疹结痂,体温恢复正常,进入恢复阶段的一段时期。此期一般紧接着岀疹期后面,开始于(6.78±1.85)天,患者精神、食欲、睡眠均较岀疹期好转,但较之常人仍未完全恢复。可见疲乏,纳差,口渴喜饮,大便干等表现。由于绝大多数患者进入恢复期后,大多出院调养,故此期未能统计症状、体征频数。但根据少数病例的证素分析,大致可得出本期病机特点为邪少正亏,气阴两虚。

2.4 大龄手足口病

研究中发现8例大龄手足口病患者,男女各半,最大年龄35岁,最小12岁,平均18岁;8例患者中仅有1例17岁女患者出现了“风动”的病机,表现为精神差、肢体抖动、嗜睡、颈项强直、左上肢肌力减退。其他7例均表现为低热或无发热,手、足、臀部皮疹和口腔疱疹,食欲减退等。与儿童比较,虽然8例患者均见皮疹,但明显部位少、疹稀疏。从证素上分析仍然以湿热为主要病机,但以湿为主,其次为正气虚比例减少,这可能与青少年或成人的生理特点有关的。

2.5 热程

发热是手足口病的常见症状,同时也是重症手足口病的预警指标之一[2]。本次研究发现50.4%手足口病患者发热时最高体温超过或等于39 ℃,31.8%的患者最高体温在38～39 ℃之间;最高体温达41 ℃,平均体温(38.71±0.85) ℃;热型大多为不规则热,这可能与临床用药干预有关,据王玉光[3]研究认为热型多为稽留热,热势缠绵;热程最短2小时,最长440小时,平均(98.96±58.6)小时,97.7%的患者发热从第一天开始,也可以从病程中的某天开始,据统计,2.3%的手足口病患者发热从病程中的某天开始,多数集中在发病的第二或第三天。

2.6 实验室检查和物理检查

由于本次研究为回顾性研究,部分辅助检查项目不全,故只录入了血液五分类计数、胸部X线片和病原学检查。血液分析收集了508例患者第一天入院抽血的结果。发现手足口病患者白细胞计数升高,但升高不明显。见表6。

胸部X片发现异常者有487例,占24.06%,提示支气管炎和支气管肺炎。可见支气管炎或支气管肺炎是手足口病常见的并发症。病原学检查EV71阳性者256例,检出率为12.65%。

3 讨论

手足口病是常见小儿传染病,近年呈高发趋势,中国自2008年将该病纳入丙类传染病管理。中医药治疗手足口病有20余年的历史,对手足口病的病因病机及辨证论治尚未形成统一的观点,《2010年手足口病诊治指南》[2]提出将手足口病分为普通型、重型、危重型和恢复期四个阶段论治。普通型分为肺脾湿热和湿热郁蒸两证,重型为毒热动风,危重型为心阳势微,肺气欲脱证,恢复期为余邪未尽,气阴两虚证。笔者在临床实践中发现:(1)普通型并非确实存在肺脾湿热和湿热郁蒸两种不同的证型,而是前者较轻,后者较重,前者较早,后者较晚都相对概念,临床上根据病机确立治法、方药,再随症加减即可;(2)重型并非仅仅是毒热动风证,往往还有循环和呼吸系统的表现,而且早期、中期和晚期的病机也在演变,无法用毒热动风证概括;(3)危重型也不能用心阳势微,肺气欲脱证概括,不仅存在多系统的损害,各个时期也存在不同的病机演变,显然单一的用心阳势微,肺气欲脱证概括不了。

进一步的文献研究发现[4],临床上各位医家所采用的辨证方法各不一致:陈建等[5]提出应按照卫气营血辨证,卢友亮等[6]、徐雯[7]提出手足口病应从脏腑论治,张凡[8]提出按初期、极期和后期分期辨证,还有采用专病专方加减治疗[4]等。鉴于出疹性病毒性疾病的特点,笔者将手足口病分为疹前期、岀疹期、坏证期和恢复期进行证候学调查,期望总结出能够反映手足口病的发生、发展规律及证候变化过程的分期辨证模式。但是,在证候学调查过程中,由于危重型患者相对较少,本文将坏证期列于岀疹期内,待以后收集较多危重型病例后,进一步统计坏证期的症状、体征频数,以及通过证素分析,明确其主要病机和次要病机,为手足口病的分期辨证提供更多数据。

通过2024例手足口病患者的证候学调查,笔者发现分期辨证具有以下优势:(1)根据不同疾病类型的具体实际,确定其病程(分期),调查不同时期的症状体征发生频率,符合“外感宗六经(辨证,含卫气营血、三焦辨证等),杂病宗脏腑(辨证)”的古训,体现了外感病发生、发展变化的过程特点;(2)采用证素分析(证素频率),确定其不同病期的主要病机、次要病机,体现了中医学理论思维,从而可以保持理法方药的一致性;(3)确定不同病期的基本证候和兼夹证候,以便根据基本证候确定主方,根据兼夹证候加减应用,具有创作的简洁性;(4)与西医传染病临床融合互补,可进一步提高诊疗效率。此外,笔者根据《内经》思想构建的手足口病“皮肤-经脉-脏腑”传变模型[9],期望在研究手足口病传变方式的基础上,提出一种新的分期辨证模型。

本研究的不足之处:本研究所有数据来自深圳市第三人民医院和武汉市医疗救治中心,缺乏多中心数据研究;本研究为回顾性研究,录入数据时很多资料不全,导致部分重要症状无法统计,如舌脉;本研究所有患者都进行了治疗,样本中手足口病的发生发展及症候不能完全代表自然病程和症候;分期切入点是依据皮疹的出现和结痂来确定的,是否还有更合理的划分方法,还有待临床的进一步检验。

摘要：目的 通过对手足口病临床表现的回顾性研究,探讨手足口病分期辨证的模式。方法 收集符合手足口病诊断的病例2024份,按照疹前期、岀疹期、恢复期整理分析其症状、体征,进行频数统计,分析手足口病各期的主要证候和兼杂证候,再进行证素聚类分析,总结出手足口病三期的主要病机、次要病机。结果 疹前期以发热(70.30%)、口舌生疮(84.49%)、精神差(43.89%)、咳嗽(32.01%)、纳差(30.69%)为高发症状。岀疹期主要症状为发热(90.01%)、精神差或疲乏(51.08%)、口咽疼痛(72.77%)、纳差(80.78%)、皮疹(98.52%)和疱疹(88.48%),其次可出现肢体抖动(20.36%)、易惊(24.51%)、咳嗽(31.66%)、呕吐(9.54%)、大便干结(8.55%)。恢复期多数病例因为出院而统计不全,少数病例无明显不适。证素分析发现疹前期和岀疹期都以湿热(47.33%,43.84%)为主要证素,贯穿整个病程。其次风热(29.01%,25.70%)、正气亏虚(13.68%,7.51%)、气机逆乱(9.98%,14.93%)、内风(7.32%)在出疹期所占比例也较高。疹前期主要病机为温邪犯表,次要病机为正气亏虚;岀疹期主要病机为热毒内盛,肝脾失调,次要病机为正气亏耗。恢复期未做症状体征频数统计,证素分析病机特点为邪少正亏,气阴两虚。结论 分期辨证更能体现手足口病的发生发展过程、临床表现的时空特点,可能更符合诊疗规范的制订。

关键词：手足口病,分期论治,证素,辨证分型

参考文献

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[3]王玉光,刘清泉,倪量,等.128例手足口病合并中枢系统感染的中医证治研究[J].北京中医药,2009,28(4):243-246.

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[5]陈建,王晓鸣,陈婉姬,等.从湿热论治儿童手足口病的回顾性队列研究[J].中华中医药杂志(原中国医药学报),2009,26(S1):19-20.

[6]卢友亮,林暄,张泽钦.中医从脾论治小儿手足口病[J].光明中医,2009,24(4):722-723.

[7]徐雯.手足口病的辨证施治[J].中医研究,1995,8(6):37-38.

[8]张凡.小儿手足口病的中医辨证施治[J].四川中医,2004,22(1):15-17.