消毒隔离质量评分标准（共11篇）
1、进入治疗室、无菌操作时衣帽整齐戴口罩，正确洗手。
2、操作前后进行规范洗手或快速手消毒液消手，现场抽查护士操作 时洗手情况及七步洗手法。
3、检查保洁员使用过的毛巾数量与床位相符，用后清洗、清毒，干 燥保存，现场检查了解出院患者床单位消毒处理情况。
4、分区合理，进出关门，环境清洁，物品摆放有序；湿式清扫，合 理放置洁具；抽屉、物品柜内整齐、无尘；冰箱清洁，不得放置病理 标本与治疗无关的物品，特殊情况病理标本不能及时送检时，需储于 密闭容器内冷藏。
5、一 次性物品在有效期内；消毒、灭菌物品标识清晰；书写规范，包装符合要求，无过期包、自备包。
6、无菌镊缸开启4小时内有效，手术室镊缸每台更换，手术时间大 于6小时的每6小时更换一次：敷料缸24h内有效。体温计初步清洁 后浸泡消毒30分钟，浸泡的容器内不得放置纱布-体温计在消毒液 面下，IOOml以下小包装消毒液有效期3天。大包装消毒液（络合碘、大桶酒精、戊二醛等）用后及时盖紧盖子，有效期为30天。
7、用后物品及时清洁消毒，消毒液配比浓度正确．一次性导管不得 重复使用，应送供应室处理的物品无自行处理现象。
8、各种无菌液体、物品开启后均须注明开启时间，抽出的药液、静 脉输入无菌液体不超过2小时I启封、抽吸的溶酶有效期为24小时，少于10根包装的棉签，原则上即开即用，最多不超过4小时；棉球、敷料、大包装棉签用后密封保存，有效期24小时。
9、胸腹腔引流管每1-2小时挤压一次，一次性引流袋5-7天更换一次，非次性引流袋24小时更换一次，胸腔引流瓶每天更换。
10、拖把、抹布区使用（治疗室专用清洁巾），清洁无异味，定位悬挂并标识明确，用后清洗消毒；病区走廊、病房定期用含氯消毒剂擦拭消毒。
11、硅胶胃符21-30灭更换次，晚间拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。
12、茸形导尿管更换频率根据导尿管的材质决定，一般2-4周更换一 次，连接管、集尿袋每周更换两次，精密集尿袋每周更换一次。
13、吸氧用双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次。湿化瓶每天更换，湿化液用无菌注射用水，及时添加。用后湿化瓶统一交由供应室处置。除备用与应急抢救患者使用均干燥保存。
14、血压计、听诊器、手电筒等保持清洁。污染时立即清洗并消毒。治疗车、换药车保持清洁。
15、医疗废物按规定存放，用后加盖；使用后的注射器、输液器等初 步处理符合要求；利器盒2/3满废弃物时停止使用。
16、置管时，定期更换置管穿刺点覆盖的敷料；医务人员接触置管穿 刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范；保持导管端头的清洁，注射药物前，用75%酒精或含碘消毒剂消毒，特干后方可注射。
17、掌摆消毒隔离知识及消毒隔离制度，并在实际工作中应用。
关键词：消毒供应中心,管理,医疗护理安全
消毒供应中心是医院消毒灭菌系统中具备清洗、消毒、灭菌功能的核心部门, 是无菌物品供应及周转的物流中心。其工作质量直接影响医疗、护理质量, 甚至关系到患者的生命安危。提高工作人员素质, 注重细节控制, 保证无菌物品的质量, 必须加强消毒供应中心的标准化管理。现将我院消毒供应中心质量管理体会介绍如下。
1加强人员管理
结合我院集中式管理模式及消毒供应量的需求, 科学、合理的配置护士、消毒员和卫生员。对各级人员进行素质和职业教育培训, 定期组织各类人员学习、培训和进修。熟练掌握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护方面的知识, 严格执行工作流程中各项标准, 促进工作效率, 保证工作安全。
2严格分区管理
根据消毒供应中心功能, 严格按照人流、物流、气流面布局, 明确划分为污染区、清洁区、无菌区及生活区。各区有明显的标志和界限, 尽量使两个相连的工序设在相邻的房间内, 通过墙壁上开设的传递窗口传递物品, 不仅有利于防止污染, 而且有利于减轻劳动强度, 方便工作。整个工作流程强调按接收、清洗、干燥、包装、灭菌、监测、无菌物品分类贮藏和发放等顺序运行, 不准逆行, 各区域要分别由专人负责落实。
3加强质量控制、保证供应物品质量
3.1 成立质量监控管理小组。质量控制小组由护士长、监测员、消毒员组成。护士长担任组长, 环节质量由高年资护士负责, 专人负责终末质量监控, 使质量第一的观念落实到各个环节质量中, 形成多维控制局面, 达到全面质量控制。明确各自的职责, 制定质量控制计划, 科学分工, 责任明确。组织科室人员学习各个环节质量控制标准, 让每个人掌握标准, 在工作中贯彻好标准。
3.2 实施质量控制。 采用定期检查和不定期检查相结合的形式。
3.2.1 定期检查。每天检查, 检查内容包括消毒液浓度、包装、洗涤、消毒质量、物品存放质量, 把好环节质量控制关, 每月检查一次物品入库证件、外包装、中包装、小包装是否符合要求, 储存室存放是否按要求存放, 检查结果做好记录。
3.2.2 每月组织两次质量控制组成员检查。重点检查薄弱环节, 将检查结果做好记录, 根据定期或不定期抽查结果, 及时召开全科人员会议, 反馈检查结果, 全科人员分析讨论存在问题原因, 提出整改措施。
3.2.3 抓好各项监测工作。
(1) 压力蒸汽灭菌监测每锅次有物理监测, 详细记录日期、灭菌器号、锅次、压力、温度、灭菌时间、进出锅时间、操作者, 每包内外放置“3M”化学指示卡 (带) 。
(2) 消毒灭菌效果监测:每月对使用中的消毒剂进行随机抽样做生物监测, 对日常使用的灭菌器进行程序监测和化学指示卡 (剂) 监测, 对灭菌后的物品随机抽样做细菌培养, 必须按规范进行, 锅内物品按规定放置, 各项监测指示卡 (带) 做到物理、化学、生物三项措施监测合格后方能发放到各科使用。
3.3 对洗涤、包装、灭菌等各个环节进行质量监测, 上一道工序由下一道工序把关, 加强环节质量控制。
(1) 洗涤质量关。使用全自动喷淋式清洗机进行器械的清洗, 使这个程序在标准化、自动化、规范化的程序中完成, 确保了洗涤关的工作质量。
(2) 包装质量关。严格包装质量, 要求做到:各种敷料器械包装正确, 标志清楚灭菌日期及失效期, 责任者和查对者。对各种器械包、穿刺包必须由二人检查核对无误后方可包装。
(3) 灭菌质量关。对专职的消毒员进行岗位培训与强化指导, 使其树立严格的无菌观念, 具有较强的工作责任心, 要求操作卡, 使灭菌效果可靠、可行。拟定高压蒸汽灭菌器安全操作规程、质量要求等, 对高压蒸汽灭菌每锅进行工艺监测和化学监测, 每月一次生物监测。灭菌后认真检查3M胶带、化学指示卡变色情况, 对不合格的重新处理, 同时将监测数据、灭菌时温度、压力时间及灭菌后原始资料留样建档保存。
(4) 无菌物品存放质量关。 无菌物品存放, 严格遵守无菌技术操作, 入室时详细记录物品种类数量, 室内空气每日用三氧机消毒1次。
3.4 加强对各科消毒包的质量检查工作。对各专科送来的消毒包, 严把质量关, 随时抽查清洗质量、包装质量, 决不允许大包装内套小包装、不同物品混装等现象发生。包外贴3M指示胶带, 包内有121℃化学指示卡, 包外标签应注明品名、责任人、灭菌日期或有效期, 发现问题及时与科室联系纠正。
3.5 加强一次性使用物品的管理。实行专人负责管理, 严格证件审核制度。一次性输液器 (注射器) 要专室存放, 验收、保管、发放、回收、毁形、热原监测和无菌试验都要做好记录, 以及环节质量信息反馈记录, 严格把好进货、储存、发放、回收关。
3.6 医院三级质控网定期或不定期对消毒供应室工作进行质量检查。科室质量考核小组每月进行1次管理查房及业务查房。科室质量控制小组及时将监测及查房结果反馈给当事人, 注意信息的时效性, 以达到检查、督促、鼓励、相互沟通的作用。供应室定期接受疾控中心、卫生执法部门检查, 确保每次检查都顺利通过。
4加强人员培训
4.1 岗前培训制度及院外学习制度。
将供应室所有工作人员分期分批派出去参加供应室专业培训, 参加院外举办的相关学习班及学术交流, 提高他们的专科理论和技术水平, 经考核合格后方可上岗。
4.2 组织多种形式的业务学习, 加强知识更新。
科室每月组织4次业务学习, 实行轮流讲课制, 主要内容为供应室各项制度、院内感染知识以及供应室操作规程等, 使每位在职护士都有紧迫感, 督促自己不断地学习新业务、新知识。如护理人员过去对去污的重要性认识不足, 一直认为高压蒸汽灭菌可以去除一切有害物质, 导致只重视灭菌时的操作规程, 而忽略去热原、洗涤的重要环节, 通过讲课, 科室人员重新认识到高压灭菌不能代替洗涤, 并熟练掌握了洗涤去污的操作技术。
4.3 坚持考试制度。
对所有供应室工作人员进行有关的基本理论、基本技能及专科理论的全面考试, 作为定职、晋升条件。
4.4 加强质量教育。
供应室为医院消毒物品供应的中心, 供应物品的质量直接关系到医疗护理质量, 甚至病人的生命。因此在科内加强质量教育, 让工作人员明白自己工作性质和责任的重大, 调动工作人员的主观能动性和积极性, 强化无菌观念, 保证工作质量。
4.5 增强供应室人员法律意识。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.397
手术室是实施手术治疗的重要场所，感染是手术中最为常见的一种并发症。做好手术室隔离消毒可有效阻止外源性感染，也是决定手术成败的关键因素［1］。因而，强化手术室的消毒隔离工作是首当其冲的问题，只有严格把握好手术室无菌操作才有可能保证手术在安全环境下进行，从而降低切口感染率，提高临床治愈率。本文结合笔者多年工作实践体会，加强对手术室器械、物品，手术室环境及医护人员的管理工作。做好手术室的消毒隔离工作，是降低手术切口感染、医院感染预防及控制发生率的重要保障。现对手术室消毒隔离措施体会总结如下。
加强对手术室器械及物品的管理
手术中会使用到大量的器械与物品，而对这些器械与物品的消毒管理则直接影响到患者安全及手术质量［2］。为此，强化对手术器械与物品的消毒隔离工作极为重要。作者认为首先应对手术器械与医疗物品的质量严格把关，使用正规产品。其次对手术器械和物品务必做到用一次消毒一次。对于术中使用的如手术锯、剪、刀及显微精密器械可应用快速压力蒸汽灭菌，灭菌时保证灭菌质量的同时也需小心以防被其锐利所伤。对于各种内镜，导管，麻醉器材及手术刀具等不耐热手术用品，可应用环氧乙烷冷灭菌剂进行冷灭菌。对于用过的手术器械包实施严格灭菌后再清洗，在清洗时特别注意的是要清洗干净器械上的血垢，对于有齿槽，缝隙的手术器械应拆除或尽可能张开以清洁彻底，冲洗干净后并尽快擦拭干净，然后打包放置防止再被污染。对于使用过的敷料进行灭菌，除了少数不宜行湿热灭菌外，压力蒸汽灭菌法为首选。最后严格把好无菌器械与物品的质量监测关及存放关。对于已经消过毒的器械物品应按照先后灭菌的时间规范放置，并安排医院专职人员管理。此外，为预防已经消过毒的器械和物品被污染，对其应每周再实施高压灭菌一次，同时每日开启紫外线照射2小时，并应用酸性氧化电位水对无菌间的地面每天湿拖2次。
强化对手术室环境管理工作
手术室环境对手术室医护人员与患者来说都非常重要。干净整洁无菌无毒的手术环境是手术成功的保障［3］。首先应保持手术室无影灯、门窗、墙壁及地面等地方的卫生。每次手术前应用消毒液进行仔细擦拭，擦拭完毕后开启紫外线照射并尽可能减少人员流动。术后还需进行全面消毒，并进行紫外线照射至少1小时［4］。其次为保证空气消毒效果，每月还应做1次常规细菌培养。如发现菌数超过指标，应及时采取措施解决。最后对紫外线灯管的更换情况进行记录，并定期检测紫外线的照射强度，如果发现其照射强度＜70pW/cm2应及时进行更换。
加强对手术室医护人员的管理
加强对手术室医护人员的管理主要包括以下几方面。应提高手术室每位医护人员的消毒隔离意识，每人都应具有高度的责任心。手术前术者务必谨记对手的认真消毒，对手臂进行彻底刷洗与消毒。护士也应有高度消毒隔离意识，一丝不苟地落实各项消毒隔离技术。其次成立专门隔离消毒督察小组，完善管理制度。加强对手术室医护人员感染管理知识的培训。每位人员应具有高度的无菌观念感，熟悉各个分区操作规范及工作流程，认真落实各项无菌技术操作及消毒规章制度，扎实掌握手术室《医院感染预防与控制》知识。此外，手术室医生及护士人员还需注意工作中的细节问题。比如一旦进入手术室就务必更换手术室专用的帽子，鞋子及衣服。其他人员严禁进入无菌区，根据手术情况需要足量准备术中所需器械及物品，尽可能减少人员来回走动。术中发现手术手套出现破损应及时更换，同时注意查看手术区域敷料是否被污染，如有应及时加盖无菌巾单或马上进行更换。仔细检查一次性无菌物品的包装是否失效或破损等，如果字迹模糊不清，破损或过期均严禁使用。
讨论
通过加强对手术室器械、物品，手术室环境及手术室医护人员的管理等一系列措施，医院感染率降低，医疗质量得到极大提高。综上所述，手术室消毒隔离工作不仅是衡量医护人员整体素质及医疗水平的标准，也是手术顺利进行的有力保障，更重要的是密切关系到患者的生命安全。为此，每一位医护人员都应高度重视手术室的隔离消毒工作，确保手术在良好条件下顺利进行，以提高临床治愈率，预防或降低手术切口感染率。
参考文献
1 尹蕊.如何加强手术室消毒隔离工作管理［J］.中国消毒学杂志,2008,25(3):248.
2 刘娅萍.手术室消毒隔离的管理［J］.现代中西医结合杂志,2009,14(18):2225.
3 李秀芹,刘淑琴.基层医院手术室消毒隔离潜在问题分析及应对措施［J］.中国中医药咨讯,2010,29(21):114.
4 关云峰.如何做好手术室消毒隔离工作［J］.中国社区医师:医学专业,2011,32(4):219.
一、服务质量（10分）：对病人应态度热情，礼貌待人，一项不符扣1分，发生一起病人中肯投诉经查实后扣5分。
二、医德医风（10分）：参照“医务人员八不准”执行，一项违反扣2分。
三、工作量（10分）：因请假缺勤者按天数扣发，旷工者按违反劳动纪律有关规定处理；未在要求时间内保质保量完成科室交给之相关任务一次扣1分，若为责任意识不强造成之一次扣3分；每加班一次加1分。
四、劳动纪律（10分）：按时上下班并坚守岗位为达标，迟到、早退、上班时间干私活、脱岗离位，一次扣1分，同时按违反劳动纪律有关规定处理；故意不在要求时间内保质保量完成科室交给之相关任务或拒不执行科室分配之相关任务，一次扣5分，情节严重的上报医院。
五、仪表仪态（5分）：按照医院文件要求着装，一次一处不合格扣1分。
六、环境卫生含控烟（5分）：物表、地面干净，物品放置有序，污染物分开放置，一项不符扣1分，发现科室内有抽烟行为而未及时制止者一次扣1分，本科工作人员在科室内抽烟一次扣2分。
七、医疗质量（5分）：医疗文书书写、相关同意书及沟通记录要及时、准确、规范，一项不合格扣1分。
八、护理质量（10分）：参见《血液净化科护理质量考核评分标准》，一项不符扣1分。
九、院内感染控制（10分）：根据血液净化科院内感染的相关要求，一项不合格扣相关人员1分。
十、合理用药（5分）：出现一例不合理用药扣相关人员1分。
十一、核心制度(10分)：核心制度一处未落实或不熟知扣1分。
十二、医保管理（5分）：出现一处医保管理方面相关失误扣相关人员1分。
十三、外联（5分）：外联一名病人加1分。
检查时间＿＿＿＿检查人＿＿＿＿检查结果＿＿＿＿
1、各区人员按分区要求着装
26、等离子灭菌各项记录落实
2、各区工作间干净无浮沉
27、无菌物品摆放有序
3、各区物品定点定位放置
28、无菌物品标示清楚有效期存放
4、各区每日按要求进行卫生消毒
29、一次性物品及时补充帐物相符
5、各区禁止存放私人物品30、发放人员按要求发放
6、各区卫生清扫用具专用
31、发放人员每日按记录结账
7、各区交接班制度落实
32、传递窗紫外线定时消毒记录
8、各岗位查对制度落实
33、一次性物品库房摆放有序
9、回收人员按要求回收物品
34、一次性物品近期先出远期后出
10、回收器械几时分类处理
35、一次性物品进行出库管理制度落实
11、回收人员按时记录记账
36、每月做好环境监测
12、清洗人员按要求配置、更换消毒液
37、各岗人员在岗在位
13、清洗人员按要求装框清洗
38、上班不扎堆聊天
14、清洗人员做好清洗记录
39、上班不串岗、外出请假
15、清洗后器械立即包装40、厕所清洁无臭味
16、器械选配无锈、无污、功能良好
41、值班室清洁整齐无杂物
17、包装人员按要求进行包装
42、各区垃圾及时倾倒
18、塑封机封口温度符合要求
43、按时要求下手下送
19、腹被、包布完整清洁无破损
44、下收下送车冲洗、消毒、存放
20、各操作台用必按要求擦拭
45、各区设备清洗无尘
21、各柜物品放置有序
46、各设备仪器保养性能良好
22、灭菌物品装载符合要求
47、不用微机做与科室工作无关事
23、待灭菌物品及时灭菌
48、冰箱物品放量规范温度符合要求
24、灭菌人员按操作程序进行操作
49、工作区无常明灯长流水现象
25、高压灭菌各项记录落实50、下班时门窗水电气关闭
备注：
1、凡检查发现不合格项在该项后打×，注明负责人
项目总数—不合格项数
2、计算方法：质量合格率=——————————×100%
总项目数
1．本试卷包括试题卷和答题卡。考生作答时，选择题和非选择题均须作答在答题卡上，在本试卷上作答无效，考生在答题卡上按答题卡中注意事项的要求答题。
2．考试结束后，将本试题卷和答题卡一并交回。
3．本试卷满分120分,考试时间90分钟。如有缺页,考生须声明。
一、积累与运用（共50分）1．请用正楷字正确书写下列句子。（4分）位卑未敢忘忧国。
2．你认为下列四组词语中，带点字读音全对的一组是（）。（2分）A．蒜瓣（bàn）匿名（nì）揪住（qiū）解剖（pōu）B．浓稠（chóu）嬉戏（xī）管束（sù）虐待（nüè）C．徘徊（huái）悼念（dào）迸射（bènɡ）依偎（wēi)D．彻底（chè）小憩（qì）领域（yù）呻吟（yínɡ）3．下列词语中没有错别字的一组是（）。（2分）A．玻璃 严竣 耽搁 稍微 B．元霄 恐怖 幽雅 悬崖 C．习贯 僻静 电钮 沮丧 D．细腻 挪移 干燥 咆哮 4．根据语境在横线上依次填入词语，最恰当的一项是（）。（2分）唐诗宋词是我国古代文化的瑰宝。在这里，有 的报国志，也有 的故乡情，有 的北国风光，也有 的江南春景……它们共同托起的是中国文学史上的珠穆朗玛。
A.窗前明月 满腔热血 草长莺飞 千里冰封 B.满腔热血 窗前明月 千里冰封 草长莺飞 C.满腔热血 千里冰封 草长莺飞 窗前明月 D.千里冰封 窗前明月 满腔热血 草长莺飞 5．依次填入下列句子中的关联词语，恰当的一组是（）。（2分）我们是为人民服务的，我们 有缺点，不怕别人批评指出。
A．如果……所以……就……也…… B．虽然……但是……如果……就…… C．不但……而且……即使……也…… D．因为……所以……如果……就…… 6．对下列诗句修辞手法的判断正确的一项是（）。（2分）① 飞流直下三千尺，疑是银河落九天。
② 好雨知时节，当春乃发生。
③ 日出江花红胜火，春来江水绿如蓝。
A．夸张 比喻 拟人 B．拟人 比喻 夸张 C．双关 拟人 比喻 D．夸张 拟人 比喻 7．下列句子中，没有语病的一句是（）。（2分）A．任何一切困难都吓不倒勇敢的中国人民。
B．继承和发扬艰苦朴素的优良传统，是我们义不容辞的责任。
C．通过学习雷锋的感人事迹，使我明白了许多做人的道理。
D．我生长在戏剧之家，京剧对我一点也不陌生。
8．下列关于课文内容的说法，不正确的一项是（）。（2分）A．《为人民服务》是毛主席在张思德同志的追悼会上所作的演讲，号召大家学习张思德同志 完全彻底为人民服务的精神，团结起来，打败日本侵略者。
B．《十六年前的回忆》属于回忆式文章，采用第一人称叙述，并且运用了首尾呼应和对比的 写作手法。
C．《匆匆》是现代著名作家朱自清写的一篇脍炙人口的散文。文章紧扣“匆匆”二字，细腻 地刻画了时间流逝的踪迹，表达了作者对时光流逝的无奈和惋惜。
D．《马诗》是唐代诗人李贺的作品，李贺不擅长写马，所以他写的《马诗》并不多。
9．小学就要毕业了，大家就要告别校园，告别老师，告别同学，在最后一次班会上，一位同学想 用一副对联来表达对母校的感激之情，最适合的是（）。（2分）A．花香馥郁今日情 春光洋溢赤子心 B．不舍青青校园草 难忘款款恩师情 C．树下芳草春来绿 坛前鲜花别样红 D．今日明月他乡客 故地佳人往日情 10．下列句子的标点符号使用正确的一项是（）。（2分）A．“怎么了？”一个关切的声音传来：“有什么困难需要我帮助吗？” B．小战士一根根拨弄着火柴，口里小声数着：“一、二、三、四……” C．读了“海洋——21世纪的希望”这篇文章，我受益匪浅。
D．波义耳制成了实验中常用的酸碱试纸……石蕊试纸。
11．按要求写句子。（每小题2分，共8分）（1）他摸了摸嘴，好像回味似的说：“吃过了。我一起锅就吃，比你们还先吃呢。”（改为第三人称转述句）（2分）（2）几年后，当我再拿起那首诗，不得不承认父亲是对的，那的确是一首相当糟糕的诗。
（改为肯定的说法，不改变句子意思。）（2分）（3）对少数同学不守纪律的现象，我们不能不闻不问。（改为反问句）（2分）（4）请仿照例句续写句子。（2分）例：假若生命是一株小草，我愿为春天献上一点嫩绿；
假若生命是一棵大树，我愿为大地留下一片绿荫；
假若生命是，我愿。
12．名句名篇积累。（每空1分，共8分）（1），要留清白在人间。《竹石》（2）稻花香里说丰年。《西江月·夜行黄沙道中》（3）春天在哪里？在叶绍翁记忆中“，一枝红杏出墙来”的万紫千红里；
在韩愈 笔下“天街小雨润如酥，”的悄无声息里。
（4）在传统佳节到来之际，诗人们触景感怀，写下不少吟咏之词，韩翃在《寒食》中写到：
“，寒食东风御柳斜。”王建在《十五夜望月》中写下：“今夜月明人尽 望。”（5）“百善孝为先”，古人感叹：“树欲静而风不止。”“实践出真知”，中国古代劳动人民总结：“，近山识鸟音。” 13．滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。是非成败转头空。青山依旧在，几度夕阳红。白发渔樵江渚 上，惯看秋月春风。一壶浊酒喜相逢。古今多少事，都付笑谈中。——杨慎《临江仙·滚滚长 江东逝水》（1）这是我国古代四大名著之一《 》 的开篇词。（2分）（2）下列故事出自这本名著的是（）。（2分）A．三打祝家庄 B．三进大观园 C．桃园三结义 D．三借芭蕉扇（3）在这部作品中，下列哪个人物在城中遍告：“曹兵将至，孤城不可久守，百姓愿随者，可一 同过江。”（）（2分）A．曹操 B．刘备 C．孙权 D．袁绍 14．永州市正在开展“六城同创”活动，近期学校将举行“六城同创”之“文明出行”的综合实践活动，请按要求完成练习。
（1）你会采取哪些形式来开展“文明出行”活动呢？请献出你的锦囊妙计，至少写出两种。
（4分）（2）一位老奶奶，为了早一点去接放学的孙子，正准备翻越护栏，横穿马路。看到这种情形，你打算怎么劝说？（2分）二、阅读与理解（30分）（一）非连续性文本阅读。（5分）宁夏枸杞的食用说明书 品名 宁夏枸杞 保质期 十二个月 生产日期 2019年5月30日 贮存条件 封存干燥阴凉处或冰箱冷藏室 产品介绍 枸杞硕大、肉质饱满、味微苦后甜，外观赏心悦目，内在品质更佳；
干果色泽红润，果脐明显呈白色，尖端有小尖，包装不结块，鲜果经自然晒干后精制而成。
食用方法 泡酒或与大枣、银耳、燕窝、桂圆等物煲汤。也可作为炖肉或热凉菜的点缀，最简捷的方法直接食用，早晚各30粒。
15．根据上面的表格内容，下列说法错误的是（）。（2分）A.宁夏枸杞是鲜果自然晒干而成的，包装不结块。
B.宁夏枸杞硕大、肉质饱满、味先甜后微苦。
C.宁夏枸杞食用方法较多，可泡酒、煲汤、炖肉，也可直接食用。
D.宁夏枸杞要封存干燥阴凉处或冰箱冷藏室。
16．今天上午，妈妈在收拾阳台时，突然发现了一包写有上面这份说明书的枸杞。这包枸杞还能食 用吗？请写出理由。（3分）（二）课内阅读。（10分）弈秋，通国之善弈者也。使弈秋诲二人弈，其一人专心致志，惟弈秋之为听；
一人虽听之，一心以为有鸿鹄将至，思援弓缴而射之。虽与之俱学，弗若之矣。为是其智弗若与？曰：非然也。
17．下列句子的朗读节奏划分，正确的一项是（）。（2分）A．通国/之善/弈者也 B．使/弈秋诲二人/弈 C．其一人/专心致志 D．为/是其智/弗若/与 18．给加点的字选择正确的解释。（4分）之：A.助词，的；
B.他，指专心致志的那个人；
C.指弈秋的教导；
D.指鸿鹄。
（1）思援弓缴而射之（）（2）通国之善弈者也（）（3）虽与之俱学（）（4）一人虽听之（）19．摘抄出文中两个人学弈的不同表现的句子。（2分）20．读了这篇文章，你从中受到怎样的启示？(2分)（三）课外阅读。（15分）昆虫的“鼻子”——触角 ①古代流传过这样一个有趣的故事：秦朝灭亡后，楚汉相争，刘邦节节胜利，项羽步步败退，一直被逼到乌江边，项羽在江边看到由无数蚂蚁麋集而成的六个大字：“霸王自刎乌江”，以为蚂蚁代表了天意，于是拔剑自刎身亡。
②其实哪有什么天意啊，这只不过是刘邦手下足智多谋的军师张良所施的小计!张良算计着项羽必定要退到乌江，便事先派人用蜜糖水在江边写了六个大字，引来了无数的蚂蚁在字迹上吃糖，鲁莽的项羽果然上了当。
③蚂蚁怎么会知道江边有蜜糖吃呢?这全凭着它头上长的两个小“犄角”——触角!我们知道，昆虫头上都长着触角，只是不同种类的昆虫有着不同形态的触角而已。就拿我们常见的昆虫触角的形态来吧：蟋蟀的触角像一簇小胡子 ；
蝴蝶的触角像两个小鼓槌 ；
白蚁的触角像一串念珠 ；
苍蝇的触角像多芒的小麦穗 ；
而蛾子的触角则像一片小小的羽毛。
④形形色色的昆虫触角虽然很不起眼，却在昆虫的生活中起着相当重要的作用。例如蝴蝶的聚会、蜜蜂的采蜜、蚂蚁的麇集、苍蝇的逐臭等现象，无一不是依靠触角的作用。触角就是昆虫灵敏的“鼻子”。
⑤触角为什么能闻到气味呢?原来触角上分布着许许多多能辨别气味的嗅觉器。据动物学家研究，蜂王的每个触角上有2000多个嗅觉器，工蜂有6000多个，雄蜂有3000多个；
雄金龟子的每个触角上有40000多个嗅觉器……昆虫的嗅觉器如此之多，难怪昆虫的触角要比人的鼻子灵敏亿万倍啊!⑥触角除了有嗅觉功能外，有的还具有触觉、听觉等功能。像蟑螂，如果你在它探头探脑觅食时，轻轻地碰一下它那细长的触角，它便会立即逃掉；
雄蚊子凭着触角，能听到雌蚊子发出的营营声，找到雌蚊子在哪里呼唤；
水中生活的仰泳蜻蜓用触角来平衡身体；
水龟虫则用触角来帮助呼吸…… ⑦仿生学家们也因此受到启迪。他们模拟触角的特点，制造出现代化的精密仪器。如装置在宇宙飞船座舱里的一种仪器，能及时发出警报，以避免事故的发生。看来，昆虫小小的触角里大有学问啊!21.“簇”用部首查字法先查（）部，再查（）画；
用音序查字法，先查音序（），再查音节（）。（2分）22．第④段划“ ”部分是一个什么句子，在文中起到什么作用？（2分）23．第⑤段划线部分运用了、的说明方法，说明了。（3分）24．第⑥段加点词“有的”能不能去掉，说说你的的理由？（3分）25．用自己的话简单地概括一下全文的主要内容。（3分)26.仿生学家们模拟触角的特点，制造出现代化的精密仪器，生活中哪些地方也运用了仿生学的 原理，请举例说明。(2分）三、习作与表达（40分）27．作文：下列作文任选一题进行写作。
（一）生活中经历的一切，都会带给我们各种各样的情感体验：畅快、激动、欣慰、惧怕、沮丧、难过、欣喜若狂、归心似箭、忐忑不安、追悔莫及……你有过这些感受吗?是什么事情让你产生了这样的感受？选择一种印象最深的感受，写下来，题目自拟。
要求：1．把印象深刻的内容写具体，表达自己的真情实感。2．条理清晰，字数不少于450字。
（二）“ 有你，真好 ”是一句让人感到温暖的话。凝视着它，那人、那事、那场景……就会慢慢浮现在眼前。拿起笔，表达你真挚的情感。
要求：1．把事情写具体，突出表现“你”。2．表达自己的真情实感。3．不少于450字。
六年级语文参考答案及评分标准 一、积累与运用（共50分）1．略。（书写正确、工整、美观即可；
错一字扣0.5分，共4分）选择题（2—17每小题2分，18题每小题1分，共30分。）题号 2 3 4 5 6 7 8 9 10 答案 C D B D D B D B B 题号 13（2）13（3）15 17 18（1）18（2）18（3）18（4）答案 C B B C D A B C 11．（8分，每小题2分）（1）他摸了摸嘴，好像回味似的说，吃过了。他一起锅就吃，比我们还先吃呢。（标点共1分，人称共1分，每错一处扣0.5分）（2）几年后，当我再拿起那首诗，承认父亲是对的，那的确是一首相当糟糕的诗。
（3）示例：对少数同学不守纪律的现象，我们怎能不闻不问呢？（4）示例：假若生命是一束鲜花，我愿为世界献上一缕芬芳。假若生命是一道阳光，我愿为人们送去一片光明。（表达合理即可）12．（8分，每空1分，错一个字扣0.5分）（1）粉骨碎身全不怕（2）听取蛙声一片（3）春色满园关不住 草色遥看近却无（4）春城无处不飞花 不知秋思落谁家（5）子欲养而亲不待 近水知鱼性 13.（1）（2分）《三国演义》 14.（1）（4分）示例：1.文明出行手抄小报；
2.交通知识宣讲；
3.文明劝导；
4.观看交通安全警示片等。（切合主题，表达合理即可）（2）（2分）示例：我会跟老奶奶说：“老奶奶，您好！翻越护栏是非常危险的，为了您和他人的安全着想，让我陪您一起走斑马线吧！”（表达合理1分，语言得体1分）二、阅读与理解（共30分）（一）非连续性文本阅读（5分）16.（3分）不能（1分），因为已经过了保质期（2分）（二）课内阅读（10分）19.（2分）其一人专心致志，惟弈秋之为听；
一人虽听之，一心以为有鸿鹄将至，思援弓缴而射之。
20.（2分）示例：我懂得了学习要专心致志。（表达合理即可）（三）课外阅读（15分）21.（每空0.5分共2分）11 C cù 22.过渡句（1分）承上启下（1分）23.（3分，每空1分）列数字、作比较、举例子（答对任意两个即可）触角上分布着许许多多能辨别气味的嗅觉器。
24.不能去掉（1分），因为“有的”表达准确，不是所有的触角都还具有触觉和听觉等功能，去掉表达就不准确了。（2分）25.（3分，每答对1个点，记1分）本文从霸王自刎乌江的故事说起，介绍了昆虫触角的形态和功能，以及给仿生学家的启示。
26.（2分）示例：1.模仿昆虫的复眼，制造出蝇眼镜头，一次拍照数千张照片；
2.模仿蝙蝠的回声定位原理制造出了雷达。（写出一个例子即可。）三、习作与表达（40分）27．根据习作内容分等级，以30分为基准上下浮动，酌情计分。
评分标准：
一类（33—40分）二类（25—32分）三类（16—24分）四类（15以下）中心突出，符合题意，内容具体；
结构清晰；
语言生动；
450字以上。
中心较突出，基本符合题意，内容具体；
结构清晰；
语言通顺；
450字左右。
中心欠突出，基本符合题意，内容欠具体；
结构欠清晰；
语言基本通顺；
350字以上。
无中心，不符合题意，内容不具体；
结构不清晰；
语言不通顺；
一是饲养场要尽可能与外界隔离。饲养场应远离居民区, 要建立严格的准入制度, 严禁无关人员和车辆进入饲养场。原则上谢绝外人参观, 必须参观时, 外来人员要换鞋和工作服, 并经彻底消毒后方可入内。
二是场内生活区、管理区与生产区隔离。饲养场门口及生产区出入口应设消毒池或消毒药垫, 消毒药要定期更换和添加, 不能流于形式。本场工作人员进入生产区时, 要换鞋和工作服。运载车辆进出时, 要进行彻底消毒。
三是场内圈舍要相对隔离。各圈舍中间应有一定的距离, 并有固定的饲养人员, 饲养人员不可随意窜舍, 生产用具和设备要固定在本舍内使用。
四是外购畜禽要与场内原有畜禽相隔离。外购畜禽进场后, 应在隔离圈饲养1个月后, 经健康检查无异常时, 才可于本场内原有畜禽混群饲养, 以防止外来疫情入侵。
五是健康畜与病畜要隔离。应于远离畜舍的地方另建隔离圈, 用以饲养病畜。饲养场内应设立无害化处理区, 用于处理病死畜禽, 严禁在生产区或畜舍内屠宰或剖检病死畜禽, 以防止病源扩散, 造成疫病流行。
六是严格消毒制度, 按照清扫、冲洗、消毒三步骤定期对饲养场消毒。饲养用具应定期清洁消毒, 做到舍净、畜体净、食槽净、用具净。
七是根据消毒对象, 合理的选择消毒方法和消毒药品。对金属制品可采用火焰消毒法, 圈舍墙壁、地板等处可用消毒药清洗或喷雾消毒, 饲养用具可用消毒药浸泡或擦拭消毒, 粪便、垫料可堆积发酵。选择药品时要注意药品的保质期和药物间的拮抗性, 并定期更换消毒药品种, 以保证消毒效果。带畜消毒时要选择刺激性相对较低的消毒药, 以免造成不良反应。饲养用具消毒后要用清水冲冼后再使用。
八是严格按要求配制消毒药。选择适宜的配药器具并清洗干净, 按说明书规定的浓度配制消毒药, 消毒药要现用现配, 以保持消毒药效力。切不可将消毒药随意稀释或直接洒在圈舍内, 消毒药浓度过低则起不到消毒作用, 浓度过高容易伤害到畜禽。
九是要划定合理的消毒范围, 保证足够的消毒时间。确定消毒范围时, 不仅要包括圈舍, 还应包括畜禽的饲喂场所、运动场所、饲养通道、清洁通道等地, 消毒要彻底, 不留死角。还应根据不同的消毒方法、消毒对象、消毒药种类, 确定必要的消毒时间, 以保证理想的消毒效果。
【关键词】供应室；消毒隔离；防止；院内感染
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0452-01
随着社会经济的蓬勃发展，医疗事业得到了持续健康的发展，各大医院纷纷建设起了消毒供应室，并加强了对其的管理力度，尽管如此，我们依然不可忽视院内感染的控制。对供应室进行消毒隔离是防止院内干扰的重要工作内容。在医院正常运行的过程中，供应室放着所有科室的医务用品，若护理人员没有对其进行彻底消毒灭菌，那么摆放在一起很容易出现较差感染，最终导致院内感染，影响到整个医院的空气，对于患者的痊愈极为不利。为了避免出现这一情况，我们必须要对其存在的隐患进行全面分析，采取措施切断其感染途径，建立健全的预防院内感染的管理制度，从而确保患者的健康。
一院内感染的途径
在医院运行过程中，出现院内感染的途径大致分为以下几点：被污染过的物品与环境之间相互混合而导致院内感染、传染区与非传染区的器械相互浸泡而没有进行彻底消毒而引起的交叉感染、空气传播导致病原菌微生物蔓延、人的传播、缺乏健全的消毒制度等。
二供应室病菌感染的隐患分析
为了防止院内感染，首先我们必须要对供应室存在的隐患进行全面分析，这样才有利于相关工作人员提出相应的解决措施，确保院内不受到病菌的感染。通过分析，供应室病菌感染的隐患可分为以下几个方面：
1、人员方面的问题
（1）护理人员的自我保护意识较差
在实际工作中，有些护理人员认为供应室只要不让患者或非专业人员进入、或者供应室的管理人员不与患者接触，那么就可能避免病原菌的侵入，也不会存在医疗纠纷。这种观念是错误的。虽然供应室的管理人员没有接触到患者，但是他们的工作任务是对各种医务用品进行消毒，消毒过后的用品会直接用在患者身上，在整个过程中，如果工作人员没有处理得当，必然会导致院内感染，造成医疗纠纷。
（2）护理人员不规范化的记录
一般来说，供应室的工作人员在对各种医务用品进行消毒灭菌的过程中，必须要对每一个过程进行记录与检测，而由于有些护理人员并没有该方面的认识，思想观念不够先进，不对该工作引起高度重视，这就导致其在记录的过程中出现书写潦草等现象，甚至还对记录进行涂改，导致信息不够准确，这些必然会影响到医务用品消毒的准确性，不利于各科室对用品的使用。
2、下收下送不够规范化
在对供应室医务用品管理的过程中，不分车、不分人是下收下送过程中存在的最大安全隐患之一。因為在这一阶段，很多无菌用品与已被污染的用品都会放在一辆车内，此时就会导致用品出现交叉感染。另外，在下收下送过程中如果出现超载现象，导致车辆无法实现封闭运送，同样会导致用品被外界空气所污染，尤其是无菌用品，根本不利于其安全使用。
3、清洗、消毒不够彻底
一般来说，清洗与消毒是各科室医务用品安全使用的关键，尤其是一些需要手工清洗的用品。如果护理人员在使用过程中洗剂浓度不够、洗刷不够认真、漂洗不干净、润滑剂使用不当、清洗后的用品没有擦干等，都会导致用品灭菌的彻底性，最终导致院内出现感染，不利于其正常使用。
4、储存与发放不够合理
供应室中保存着医院各科室的医务用品，由于品种多、数量多，在储存中具有较大的难度，一旦储存不合理，必然会导致用品出现交叉感染。或者相关工作人员没有保证储存环境，那么必然会导致医务用品在储存过程中出现病原菌的侵袭，最终影响到用品的正常使用。另外，如果供应室在存放无菌物品的场所也存放着过期用品或者非无菌用品，那么必然会对其储存环境产生影响，导致物品出现交叉感染。
三强化供应室消毒隔离，避免院内感染的具体措施
1、提高供应室工作人员的综合素质
由于供应室是为患者提供间接服务的特殊场所，不管是对医务用品的收发、清洗、消毒、灭菌等工作中，都必须要认真对待，以提高医院的护理质量。因此作为一名专业的医护人员，必须要具备专业的知识、技能以及良好的职业道德素质。另外，供应室工作人员还必须要接受医院安排的相关培训，要求供应室人员与时俱进，掌握各种新技术、新方法，学会清洗各科室的医务用品，并对其认真保存，这样才能够实现保证医务用品的安全性，防止院内感染。
2、建立健全的管理制度，强化院内感染管理
（1）要求提高供应室工作人员无菌观念的认识
在实际工作中，供应室工作人员必须要掌握每一种消毒方法，了解其灭菌的具体程度。另外，在对医务用品进行消毒灭菌的过程中，供应室人员还必须要戴口罩、帽子，更衣、换鞋，要求非专业人员不得进入无菌室。还需要对无菌室的空气进行消毒。
（2）建立健全的管理制度
医院应当根据实际情况建立健全的管理制度，并将其落实到实际工作当中，并将责任制落实到每一位工作人员身上。在实际工作中认真对医务用品进行消毒，并将其进行分开保存，这样才能够提高供应室的管理水平，避免用品出现交叉感染。
3、加强供应室人员自身的安全防范意识，确保工作运行
（1）供应室每天手工刷洗器械，要防比被针、剪刀等锐利器械扎伤，所以要求其他科室将用后的针头等器械卸下，操作时必须戴口罩、手套，预防感染。
（2）人量的布类敷料，虽然经过洗涤，没有火菌仍有人量微生物未被消火，进行分类打包时造成微生物在空气中漂浮。在操作时，必须戴帽子及口罩，防比微生物的污染造成危害。
（3）接触理化因素较多，受到伤害机会多，部分物品需要用消毒剂处理达到去污、去热源的日的，操作时要戴手套、口罩，以免造成皮肤灼伤和过敏反应。
（4）火菌柜专人操作使用，严格执行操作程序，经常检查火菌柜的各种性能，发生问题时及时处理，防比意外发生。消毒员进行物品装、出锅时应防比烫伤。
（5）供应室工作民期接触污染物品，有害物质较多，是微生物感染的高发区，除工作中注意自身防护外，应加强营养及体育锻炼，保证健康良好的体魄，以便于更好工作。
四结束语
院内感染的有效控制越来越受到医院管理者的关注和重视。供应室已经被作为预防医院感染的重要科室，也是控制和降低医院感染的关键部门。保证无菌物品的质量控制，是供应室工作的重点，也是护理工作的基础。消毒火菌已经成为一个独立学科，在控制感染中起卞导作用。因此，做好供应室的消毒与隔离工作，加强供应室的安全防范措施，能够为院内感染的控制起到积极的作用和保证。
参考文献
[1] 原丽萍，张海燕.加强供应室的环节管理、控制和预防院内感染[J]. 实用医技杂志. 2006（05）
高一英语答案
听力1—5 CCABB6—10 BABAA11—15 ABBAC16—20 CBCAB
阅读21—24 CADA25—28 DBBC29—31 CDC32—35 BBAC36—40 CBAFE 完形填空41—45 CDABC46— 50 BDADC51—55 DACAC56—60 BDACB
语法填空61.to rent62.or63.suitable64.within65.None66.have been67.what
68.reasonable69.expensive/dear70.another
短文改错
Dear Sir,a∧see the doctor.tiredtotakeseriousmedicinefordrinkwillis
you for help?
Yours,Mike
书面表达
One possible version:
Dear Li,I am very glad to be a guest of your family.Thank you for accepting me.As an exchange student, I am eager to know more about China, especially Chinese culture.And I think the best way to achieve the purpose is to stay with your family and communicate with you.That’s why I choose homestay.What’s more, I love Chinese dishes, which plays an important part in Chinese culture.Also, homestay will give me more chances to make Chinese friends.I will be in your home next month.Can you prepare me a separate room? And Can I have breakfast and supper with your family members from Monday to Friday?
Looking forward to your reply.Best wishes！
1．在流行病流行季节，要做好每日晨检工作并做好记录，针对性进行健康教育；
2．班主任老师对学生的出勤情况掌握，由其学生的身体状况要了解；
3．对身体不适的学生要及时报告医务室，并与家长取得联系及时就诊，同时跟踪；
4．消毒：a.体温表：用消毒片——1片+500ml水消毒30分钟；
b.教室：1㎡/30mml水进行喷洒及擦课桌椅或用紫外线
灯消毒。
5．隔离：a.时间以医学观察日为准，病愈后要有医院证明才可进教
室上课；
b.如有特殊情况，学校备有临时隔离室。
1 材料与方法
1.1 调查方法、范围及对象
采取自查与督导相结合的方式,在黑龙江省范围内对所有二级以上综合医院、结核病防治专科医院和开展血液净化、口腔诊疗的医疗机构以及30%基层医疗机构的感染性疾病科(含结核病科)/分诊点、血液净化诊疗室、口腔诊疗室和注射室等重点科室消毒隔离进行专项监督检查,并抽取全省5个市(地)13件口腔诊疗牙科车针进行灭菌效果检测。
1.2 数据分析
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。主要统计方法为χ2检验,当n<40或T<1时采用fisher确切概率法,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 调查对象基本情况
消毒隔离管理方面,全省监督检查三级医院104家,二级医院319家,一级医院880家,其他医疗机构6 051家,监督抽检的13件口腔诊疗牙科车针灭菌效果检测结果全部合格;感染性疾病科(含结核病科)/分诊点监督检查方面,全省共检查三级医院92家,二级医院284家,一级医院207家,其他医疗机构743家;血液透析室(中心)方面,全省共监督检查三级医院69家,二级医院83家,一级医院6家,其他医疗机构6家;口腔科(医院、诊所)方面,全省共监督三级医院77家,二级医院262家,一级医院281家,其他医疗机构1 164家;注射室方面,全省共监督检查三级医院96家,二级医院304家,一级医院863家,其他医疗机构4 272家。检查项目与各地医疗机构的等级和分布见表1。
2.2 消毒隔离管理监督检查情况
绝大多数医疗机构设置消毒管理组织,制定消毒隔离制度,能够对医疗卫生人员开展消毒隔离技术培训。一级以上医院能够规范开展消毒产品进货检查验收和使用管理,有指定部门负责,部分其他医疗机构消毒产品索证管理不到位。二级以上医院能够定期开展消毒与灭菌效果监测,部分一级医院及绝大多数其他医疗机构虽然具备消毒管理组织,也制定了政策,但并未按要求定期开展消毒效果监测,整体合格率仅为45.31%。部分单位委托其他医院或疾控中心进行监测,少数单位没有进行委托检验。见表1。
2.3 感染性疾病科(含结核病科)/分诊点监督检查情况
绝大多数二级以上医疗机构设置区域相对独立的感染性疾病科(分诊点),标识明确,通风良好;建筑布局合理,分区清楚,功能间设置齐全;在门诊大厅设置发热病人预检点,有专人负责预检工作,将发热病人引导至感染性疾病科门诊或分诊室进行就诊,规范发热病人就诊流程,配备必要的个人防护用品,对传染病病人和疑似传染病病人采取消毒隔离措施;诊疗器械能够做到一人一用一消毒或灭菌;能开展空气消毒、物体表面消毒和终末消毒,消毒灭菌工作有记录;能开展消毒与灭菌效果检测。一级医院及其他医疗机构感染性疾病科(含结核病科)/分诊点只有少数能达到传染病预防控制管理要求。见表2。
2.4 血液透析室(中心)监督检查情况
全省共监督检查三级医院69家,二级医院83家,一级医院6家,其他医疗机构6家。监督检查设有血液透析室(中心)的医疗机构基本都能达到建筑布局合理、标识清楚,辅助区域与工作区域分区明确,洁污分开;能开展乙肝、丙肝和艾滋病患者透析的单位均设置隔离透析间,有专用透析机,由相对固定的人员负责透析;能够根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒,并定期进行水质检测;能够定期开展透析液、透析用水和管路中消毒液残留量检测,结果不合格的有整改记录;凡进入人体组织或器官的无菌医疗用品均能做到一人一用一灭菌,接触皮肤、黏膜的器械一人一用一消毒;使用的消毒产品符合国家有关要求;每次透析结束后对透析机器内部和外表面进行消毒,有记录。见表1、表3。
2.5 口腔科(医院、诊所)监督检查情况
绝大多数医疗机构建筑布局及工作流程符合有关规定,器械清洗消毒区域与诊疗区域分开设置,医务人员每次操作前后严格洗手或手消毒;凡进入人体组织或器官的无菌医疗用品均能做到一人一用一灭菌,接触皮肤、黏膜的器械一人一用一消毒;根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装,并在包装外注明消毒灭菌日期和有效期。绝大多数医疗机构采用压力蒸汽灭菌器进行灭菌,少数使用化学方法进行浸泡消毒或灭菌。有消毒灭菌工作记录,使用的消毒产品符合国家有关要求;709家(39.74%)单位在定期开展消毒与灭菌效果检测结果不合格时有整改记录方面不合格。见表1、表4。
2.6 注射室监督检查情况
多数医疗机构注射室配有流水洗手设施,有洗手液及干手设施(纸巾)和速干手消毒剂,医务人员每次操作前后能严格洗手或手消毒;接触皮肤、黏膜的器械一人一用一消毒,进入人体组织的医疗用品一人一用一灭菌,配药、皮试、胰岛素注射及多剂量用时能严格执行注射器一人一针一管一用,能严禁使用用过的针头和注射器;灭菌物品(纱布、棉球等)一经打开,能确保在24小时内使用;消毒、灭菌工作有记录;使用的消毒产品符合国家有关要求。但仍有2 509家(45.33%)注射室在定期开展消毒与灭菌效果监测方面不合格。见表1、表5。
3 存在的问题
3.1 法律意识不强,隔离观念淡薄
消毒作为切断传播途径、控制传染病流行的主要手段,对控制传染病流行和保护人民群众身体健康具有重要意义[3]。但检查发现《消毒管理办法》及相关法律法规未得到足够重视,个别医院领导法律意识不强,感染控制和消毒隔离观念相对淡薄,致使消毒隔离管理措施落实不到位,存在医源性感染的隐患。除三级医院外,共453家综合医院未建立消毒管理组织,488家医疗机构未建立消毒管理制度,1 744家医疗机构未对医疗卫生人员开展消毒隔离技术培训,最终3 332家医疗机构未定期开展消毒与灭菌效果监测,不合格率的逐渐放大在一定程度上也反应出法律意识以及隔离观念淡薄的普遍性。
3.2 制度还不健全,专业人员较少
部分基层医疗卫生机构组织和制度还不健全,专业人员较少,严重影响消毒隔离工作的正常开展。这一现象在感染性疾病科(含结核病科)/分诊点的检查中尤为突出。检查发现上述机构在配备必要的个人防护用品、对传染病/疑似传染病病人采取消毒隔离措施方面合格率未达30%,且开展消毒与灭菌效果检测合格率仅为13.49%。提示健全上述机构的消毒制度、加强专业培训刻不容缓。
3.3 设施配备不齐全,科室布局流程不合理
部分医疗机构房屋、设施配备不齐全,科室布局流程不合理,没有完全达到有关规范要求。其中在感染性疾病科(含结核病科)/分诊点的检查中,布局合理者不足30%。在血液透析室(中心)的监督结果发现,虽然各级医院在建筑布局合理、标识清楚,辅助区域和工作区域分区明确方面都达到了要求,但针对医院等级检查结果进行统计发现组间无差别,提示三级医院在这方面没有较其他医院体现出重管理、重质量、重安全的自身特点,还具有加强空间。
3.4 不能单独开展消毒和灭菌效果监测
此次检查发现除血液透析室(中心)在开展消毒和灭菌工作方面表现较好外,共有3 332家(45.31%)综合医院、786家(59.28%)感染性疾病科(含结核病科)/分诊点、709家(39.74%)口腔科(医院、诊所)以及2 509家(45.33%)注射室在定期开展消毒与灭菌效果监测方面不合格。究其原因,除三级医院外,多数医疗机构不能开展消毒和灭菌效果监测,也没有进行委托检验。
4 建议
4.1 加强法律法规宣教
传染病防控工作是综合医院承担的重要公共卫生职能之一[4]。而黑龙江省部分一级医院及大部分其他医疗机构虽然具备消毒管理组织,并制定了相应制度,但最终落实在定期实施方面的单位却未达半数。针对这一问题,应继续加强对《传染病防治法》和《消毒管理办法》等相关法律法规知识的宣教,进一步提高广大医务工作者,特别是医疗机构负责人的法律意识,达到知法、懂法、守法,杜绝松懈。另外,由于《消毒管理办法》的相关法律法规更新较快,为适应需求,应有定期对医疗机构人员的培训机制,将医疗机构人员的工作态度以及理念与最新要求同步,从而把消毒隔离工作较好地落实在每个单位[5]。
4.2 加强监督管理
有效的监督能够促进法律法规被普遍遵循,而无效的监督则经常使法律法规形同虚设。医疗机构是传染病防治的重要力量,而消毒隔离则是传染病防治过程中的重要环节[6]。监督成本大而违法成本低是一个主要矛盾,因此,行政处罚不应以处罚为目的,更应关注违法行为的纠正。卫生监督工作应当注重实际效果,而不是流于形式,甚至是走过场[7]。应切实加强对各级医疗机构,特别是基层医疗机构的监督管理,使之建立、完善并严格执行消毒隔离管理制度,有效防止院内感染的发生。另外,检查发现血液透析室(中心)问题突出,是今后加强管理的方向之一。
4.3 加强与疾病预防控制机构的协作沟通
卫生行政部门对医院感染管理的监督检查包括制度落实、消毒灭菌效果监测等,后者涉及标本的采集和送检。疾控机构是有卫生检验资质的第三方单位[8],因此,针对部分单位不能开展消毒和灭菌效果监测的问题,除加强机构的自身能力建设外,还需开展医院、监督和疾控三方合作来解决这一问题。另外,传染病防治监督管理的内容与疾控机构存在一定交叉,加强与疾病预防控制机构的沟通,融行政干预与技术支持于一体,亦有助于提高医院遵守技术规范的自觉性[9]。
4.4 加大执法力度
随着卫生体制改革的不断深入,卫生监督执法工作面临着严峻的挑战[10]。应加强薄弱环节的卫生监督管理,不留死角。进一步加大执法力度,对监督过程中发现的违法违规问题,严格依照相关法律条款进行依法处理。对问题严重及限期整改不到位的单位,要依法追究相关责任人的法律责任。切实加强对各级医疗机构,特别是基层医疗机构的监督管理,使其遵章守法、规范操作,保证广大群众医疗卫生安全。
参考文献
[1]第十届全国人民代表大会常务委员会.中华人民共和国传染病防治法[S].中华人民共和国主席令(第17号),2004,08:28.
[2]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2012.
[3]张流波.中国消毒学现状与发展[J].中国消毒学杂志,2016,33(1):72-75.
[4]姚峥,张育,安凤梅,等.《传染病防治法》在医院管理中的应用探讨[J].中国卫生质量管理,2010,17(3):34-36.
[5]门阳,王瑛,贾慧敏,等.以问题为导向的教学法在医学生消毒隔离知识培训中的应用[J].中华医院感染学杂志,2015,12(25):2876-2877.
[6]应飞虎.有效监督与法律遵循[J].河北法学,2003,21(2):22-26.
[7]张文慧,过家义,郑礼中.江西省部分县级以上医院传染病防治管理人员对卫生监督的评价[J].中国卫生监督杂志,2015,21(04):331-335.
[8]米建萍,吴德仁,梁健,等.北海市疾病预防控制中心卫生检验能力现状与发展[J].中国卫生检验杂志,2014,24(7):1049-1051.
[9]董叶丽,钟征翔,金伟忠,等.医院、监督、疾控三方合作实施医院感染项目管理[J].中国公共卫生管理,2012,03(28):356-357.
【消毒隔离质量评分标准】推荐阅读：
儿科消毒隔离制度10-24
医院消毒隔离原则02-15
科室消毒隔离整改措施06-10
感染科消毒隔离制度07-19
病房一般消毒隔离制度10-24
医院感染消毒隔离制度01-02
消毒与隔离工作制度02-18
供应室消毒隔离制度04-15
社区医院感染管理消毒隔离制度01-17
新生儿室消毒隔离制度01-25
