介入科护理常规（共7篇）
一、住院病人常规护理同肿瘤内科护理常规
二、灌注化疗、栓塞术护理常规(TACI、TAE、TACE)
1、向入院病人进行入院宣教，介绍病房环境、主管医生、护士，协助病人完善术前的各种检查例如：心电图、血常规、生化全项、凝血试验、B超或CT、穿刺活检取组织行病理检查等，做好检查前的宣教；
2、术前宣教，因人适宜，第一次行介入治疗的病人要详细讲解介入治疗的目的、方法、途径、手术室的大致环境、术中配合、术前应做的准备，术后可能出现的副反应及应对措施、注意事项。多次行介入治疗的病人以询问、复述出以上内容为主；
3、指导术前病人进行胸式呼吸的锻炼，深吸气、憋气默数10秒，为术中造影做准备，练习床上大小便，术后需卧床24小时，患肢要制动，须在床上大小便，如适应不良易出现尿潴留和便秘；
4、碘过敏试验，术中需应用一定剂量的造影剂，预防出现过敏反应；
5、备皮，范围：脐至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部；
6、术前4～6小时禁食水，防止术中出现呕吐和误吸；
7、遵医嘱准备术中用药；
8、术日将病人带至介入治疗室，与其护士交接、核对病人姓名、性别、年龄、病历号、所用药物、术中所用片子；
9、术后将病人送回病房，意识清醒者，以协助指导为主，工作人员将转运床摇至与病床平齐，一手压迫患肢穿刺点，保持肢体平直，另一手托其肩背部，利用健侧下肢及双肘支撑，移动躯体完成体位的转移；年老体弱、肢体活动障碍者需由医务人员协助搬运，方法为平车与病床保持平行、平齐、固定，双人，一人托肩背部与腰，一人托腰臀及下肢，同时使力将病人送至床上，（位臵可站在平车侧，也可以站在病床对侧），搬运时注意动作不要过猛，10、24小时内检查穿刺肢体的足背动脉搏动，肢体的皮温及颜色，穿刺点压迫、包扎是否完整，有无绷带过松或移位、渗血、皮下血肿；
11、移至病床后，休息10分钟，测量血压、脉搏并记录，开放静脉通路遵医嘱给予相应治疗，常规记录3天出入量，体温术日起连续监测3天，每日4次，正常后为每日1次；
12、术后饮食指导：术后根据患者的一般情况及主诉决定是否立即进食，如：有饥饿感，无疼痛、恶心、呕吐，可即刻进食以半流食为主如：面片汤、米粥、菜粥、等，少量多餐，温度适宜，不要吃太多的甜食及奶制品，以肠胀气；如果患者术后疼痛严重、有恶心、呕吐情况，建议不要立即进食，需先对症治疗，待症状缓解后1小时方可进食，饮食原则：术后3天以半流质、清淡、易消化饮食为主，3天后如无特殊不适转为普通饮食，但仍应避免辛辣、刺激、过咸、过硬的饮食；
13、术后活动指导：术后4～6小时后协助患者床上翻身，一手压住穿刺点，一手托患者肩背部，主要靠另侧肢体用力，可以取左侧或右侧卧位，一般以术肢肢体不受压为宜，指导陪护人员按揉背部与腰部的肌肉。
14、术后12小时医生可拆除加压绷带，凝血功能异常者需压迫24小时，指导患者四肢伸展、双腿缓慢屈膝，然后再坐起，如无头晕不适，再下地活动，但不要做剧烈运动，如:蹲位猛然站起，踢腿等，仍需观察穿刺点愈合情况；
15、卧床期间加强巡视、观察，协助患者进行生活自理，满足患者的生活需要；遵医嘱完成患者的治疗及术后相关检查，并给予相关指导；
16、术后不良反应的观察与护理：
（1）、恶心、呕吐：与化疗药物的副作用有关，要观察并记录呕吐的量、颜色、性质，及时清理呕吐物，协助患者漱口，保持空气新鲜，指压合谷、内关、足三里穴位，有助于减轻呕吐；
（2）、发热、疼痛：为栓塞术后综合征，发热：肿瘤缺血坏死后产生的吸收热，疼痛：肿瘤缺血坏死内脏神经牵涉，按发热的护理常规、疼痛的护理常规进行护理；
17、心理护理：介入治疗作为新兴治疗方法对于初接受治疗的患者来说还是陌生的，因此术前的宣教，和术后的护理尤为关键，尤其在术后出现多种综合征后，一定要耐心讲解，细心护理，使之消除顾虑，增强信心，配合治疗。
18、患者出院前详细做好出院指导，讲解注意事项、指导正确服药、定时进行复查、出现情况如何处理等。（详见介入科出院指导）
三、经皮肝穿胆汁引流术（PTCD）
1、同TACE护理常规；（常规护理）；
2、术前观察记录黄疸、血胆红素指标；
3、术前抗生素预防感染；
4、备皮范围：右锁骨至脐上，右前正中线至右后正中线，包括腋下；
5、术前30分钟遵医嘱给予镇痛剂和镇静剂；
6、术后密切观察穿刺点有无渗血、渗液，导管位臵、深度，详细记录引流液的颜色、性质、量；
7、密切观察黄疸消退情况、大便颜色；
8、术后患者避免进油腻饮食；
9、穿刺点无菌换药1次/周或根据情况，生理盐水加庆大霉素8万单位冲洗胆管1次/日；
四、食道支架成形术
1、同TACE护理常规；
2、术前进行上消化道钡餐透视确定狭窄部位、范围与程度；
3、恶性肿瘤切除术后的吻合口狭窄，除钡餐透视外，还应进行内窥镜检查，以确定是否为肿瘤复发；
4、术前10分钟肌肉注射盐酸山莨菪碱10～20mg；
5、必要时给予镇静剂、止痛剂或静脉麻醉；
6、术后饮食指导：术后2～4小时禁食水，饮食原则先流食、后半流、再软食；
多咀嚼、忌过凉、过热，进食后适量饮水，目的为冲刷黏附在支架上的食物残渣；
7、术后密切观察病情变化，副反应主要有，支架部位疼痛、异物感，出血，多为少量，少数患者有轻度恶心、呕吐；
8、心理护理：支架术后，患者因为可以顺利进食感到高兴，但有时又会对支架所带来的上述副作用感到恐惧、焦虑，一定耐心讲解，上述症状会因身体的日益的适应有所缓解，症状严重时可遵医嘱进行对症处理，过程中安慰患者，缓解焦虑，顺利度过适应期；
神经外科疾病介入治疗护理常规 第一章
经股动脉全脑血管造影术护理
一、概述
经股动脉全脑血管造影是在计算机数字减影机的监视下，利用一定手法，经过患者经股动脉，将导管送到脑血管并将造影剂注入到动脉进行造影，使血管显影，快速连续摄片，根据血管显影的形态和部门来诊断脑血管病的方法。
二、护理措施
（一）术前护理
1.术前检查：血、尿常规、出凝血时间、肝、肾功能，心电图及胸片。向患者及家属介绍有关全脑血管造影的方式方法。
2.术前准备：备皮，脐下至大腿1/3，两侧腋中线，及双侧腹股沟区域。检查双侧足背动脉搏动情况。术前8h禁食水，如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。3.术前用药：术前30min给予镇静药，肌肉注射鲁米那钠0.1g。
（二）术后护理
1.监测生命体征24小时。2.2kg沙袋压迫穿刺点6小时。
3.测足背动脉搏动：测双侧足背动脉搏动（足背动脉位于足部第1、2跖骨之间，少数偏向内侧或外侧，与内、外踝经足背连线的中点相交），1次／2h，连续监测24小时，并记录。
4.穿刺点观察：穿刺部位加压包扎，观察穿刺部位有无出血、血肿、双下肢末端皮肤温度、色泽情况，1次／2h，连续监测24小时，并记录。
5.体位：术后平卧8小时，穿刺侧下肢伸直制动12小时，卧床24小时。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2010 年1 月- 2014 年1 月收录的原发性肝癌经过介入治疗后患者120 例, 随机分为试验组和对照组各60 例, 试验组, 年龄20 ~ 36 ( 28. 4 ± 5. 7) 岁, 初中以上文化程度, 职业无限制; 对照组, 年龄20 ~ 35 ( 28. 2 ± 6. 4) 岁, 初中以上文化程度, 职业无限制。2 组患者在年龄、性别、体质量、TNM分期、肝功能及文化程度等方面比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 具有可比性。所有患者均已签署同意书, 且已通知亲属, 并征得亲属同意。
1. 2方法对照组在整个过程中实施常规护理, 对患者的饮食护理, 病变部位的处理, 以及一些常规的护理, 试验组采取常规护理的基础上进行心理辅导护理, 首先是要树立能够战胜疾病的信心和相信自己会好转起来的意志力。
1. 3 疗效评价标准焦虑程度的评判方法, ( 1 ) 轻度: 这种表现在于注意力和自身的警惕性提高, 经常提些比较焦虑的问题 ( 2) 中度: 注意力不集中, 呼吸加重; ( 3) 重度: 感知力加强, 不能正常交谈, 出现头痛恶心。心理护理, 在理论上给于患者理论支持, 让患者知道原发性肝癌的疾病发展过程, 可以通过介入治疗来进行减小肿瘤进而进一步治疗。
1. 4统计学方法应用SPSS 15. 0 软件对数据进行统计分析。计量资料以± s表示, 组间比较应用t检验; 计数资料以率 ( % ) 表示, 组间比较应用 χ2检验。以P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1心理状况手术后试验组心理抑郁、焦虑明显低于对照组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。见表1。
2. 2心理护理后生活质量明显提高护理后, 试验组生活质量较对照组患者的生活质量提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注: 与对照组比较, *P < 0. 05
3 讨论
原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一, 其病死率位居恶性肿瘤前三位, 原发性肝癌起病隐匿, 多数患者确诊时已为晚期, 治疗情况不乐观, 对于手术不能治疗的患者通常采用介入治疗[7、8]。介入治疗可将几种最有效的抗癌药搭配在一起, 通过导管技术找到肿瘤的供养动脉, 把抗癌药和栓塞剂直接注入肿瘤组织, 介入治疗能有限减小肿瘤的大小, 使得患者能够重新获得第二次手术机会[9]。但是介入治疗伴随着治疗后的各种不良反应: ( 1) 发热: 发热是由于肿瘤组织坏死、脱落、吸收所致; ( 2) 胃肠道反应: 是药物治疗引起的消化系反应, 表现为恶心、呕吐、食欲缺乏等; ( 3) 肝功能损害: 肝功能损害多数是由于化疗药物、栓塞剂的刺激因子毒性及治疗后坏死组织吸收所致。这些不良反应的影响直接影响患者的心理进而影响康复的效果。我们的统计结果显示, 在常规护理的基础上加以心理辅导能有效减轻患者术后的心理顾虑, 提高患者的生活质量。
参考文献
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[4]房君, 江燕.肝癌介入治疗术后并发症的预防与护理体会[J].蚌埠医学院学报, 2012, 8 (37) :1364-1366.
[5]Valladares G, Chacaltana A, Sjogren MH.The management of HCVinfected pregnant women[J].Ann Hepatol, 2010, 67 (9) :92-97.
[6]冉成华, 梁敏.循证护理干预在脑卒中患者肺部感染预防中的应用[J].河北医药, 2012, 9 (34) :2389-2390.
[7]黄红.肝癌患者介入治疗的整体护理干预效果观察[J].现代中西医结合杂志, 2012, 11 (21) :3635-3637.
[8]董人平, 陈文华, 高雪娟.肝癌患者介入治疗的护理干预[J].实用临床医药杂志, 2012, 3 (16) :12-14.
关键词：话疗；老年病科；陪护；安全护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0061-01
话疗：，是通过一系列谈话技巧，以聊天的形式与老年患者陪护沟通，从中，不断用实例强化安全意识，言传身教传授护理安全知识，指导实践操作技能，最终目的达到患者的医疗、 护理安全。现将具体针对老年患者特点实施话疗内容及方式归纳如下：
1跌倒：老年患者由于四肢运动功能不协调及反应迟缓，因此走路步态不稳，加之感觉功能减退，视力下降，疾病的折磨，药物的作用等因素，在单独行动如上厕所、变换体位时，容易跌倒。而严重的跌倒又可能发生骨折、脑震荡、脑出血等，使老年患者病情加重、残疾甚至死亡。
针对跌倒话疗实施方式：根据老年患者的个性情况，全面评估，认真筛选高危因素，前瞻性的采取系列安全防范措施。配备防护设施，如：平车、轮椅、保护带等，并学会使用方法及掌握注意事项，保持地面干燥，周围环境物品安全，不可单独行动，随时陪伴左右。
2 坠床：老年患者坠床易造成严重的后果，坠床往往与其平衡感觉的减退有关。
针对坠床话疗实施方式：可使用床栏、约束带，防护栏等。
3 烫伤：老年患者感觉器官衰退，温觉、痛觉、触觉功能都有所降低，使用热水袋时易引起烫伤，冬天烫伤发生率高。一旦发生烫伤，增加患者痛苦，同时也延长了患者的住院时间，增加了住院费用。
针对烫伤话疗实施方式：寒冷的冬季使用热水袋保暖时，热水袋外边用毛巾包裹，手摸上去不烫为宜。注意热水袋的盖一定要拧紧，经检查无误才能放置于包被外，要定时更换温水，既保暖又不会烫，水瓶不要放在桌子上。
4 误吸、误食：老年患者中，多种疾病导致吞咽功能障碍，极易造成误吸。患者咽喉感觉、运动功能减退易发生吞咽障碍，使食物、唾液呛入呼吸道。
针对误吸、误食话疗实施内容：让陪护了解误吸、误食的危险性、饮食管理上；注意食物的选择，进食的环境与体位，进食的状态，喂食的技巧，必要时，也可通过留置胃管进食。
5 窒息：老年患者由于呼吸肌弹性减弱，咳嗽反射能力下降等导致肺部张力降低，排除异物的能力降低，易造成痰液阻塞窒息。
针对窒息話疗实施内容：让陪护了解窒息的相关知识及临床表现。窒息是指异物滞留在食管、气管、或支气管，阻塞呼吸道而引起呼吸困难或发绀等一系列临床表现。病人起病急，轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。如：患者发生窒息，应立刻有效清除吸入异物，及时解除呼吸道梗阻。
6 褥疮：由于老年患者对疼痛、触摸的感觉减退，皮肤弹性降低，皮下脂肪减少，活动受限，使皮肤长时间受压致其损伤。
针对褥疮话疗实施方式：首先，让陪护知道褥疮发生的基本原理，掌握预防方法，主动帮助患者避免局部长期受压，定时翻身，最好每2小时至3小时翻身一次。经常按摩受压部位，必要时用汽垫或海绵垫把受压部位垫起，特别是骶尾部。在搬动病人时动作要轻快，避免推拉病人。要经常更换床单，保持床单清洁、平整、干燥。排便后要及时清除大小便，用温水擦洗避免局部刺激，以防诱发褥疮。
7 轻生：有些老年患者身患多种疾病，有些因慢性疾病反复住院，难以治愈，无疑给患者造成很大痛苦，给家庭带来较重的经济负担，患者心理压力很大。另一方面，老年患者特殊的心理及生理问题，有可能出现痴呆、精神错乱等症状。出现以上情况，老年患者缺乏自制力，有些对住院及治疗有反感甚至失去信心，因此，都有可能导致老年患者一时的过激行为而走向轻生。
针对话疗轻生实施方式：通过真心、细心、耐心、用心、爱心来主动走近老人获得信任，用同理心，促使老人积极的进行自我表达和自我倾诉。同时，除有针对性地做好日常的心理疏导外，为防止意外还应严禁将可能给患者和他人生命带来危害的物品（刀、剪、绳子、打火机等）带入病房，确保患者安全，努力打造一个安全舒适的住院氛围。医疗安全是贯穿在整个医疗、护理全过程中，要确保病人在治疗和康复中获得身心安全，除医生、护士、保洁员及医疗环境因素外，陪护也是患者医疗安全保证的重要环节，因此，介入话疗指导老年病科陪护实施安全护理，提高老年病科陪护专业理论知识，实践技能，也是医疗、护理有效、安全保障之一。
总之：话疗实施的介入，不但提高了陪护的专业理论知识，实践技能也获得了很大的提升，同时，也可使其逐步成长为具有专业素质的、高效的医疗服务团队，更好的为患者提供安全陪护服务。
参考文献
第一节产科护理常规
一、产科一般护理常规
(一)产前护理
观察要点
观察孕妇产兆(宫缩、胎膜、阴道出血情况)，胎心、胎动及血压。
护理措施
1．按入院病人一般护理常规。
2．做产前检查。无灌肠禁忌症的给予温肥皂水灌肠。
3．做胎心监测一次，并按规定监测记录胎心音。
4．根据医嘱吸氧、测血压等。
健康教育
1．告诉孕妇分娩先兆。
2．教会并督促孕妇自数胎动3次／日，每次1小时，左侧卧位，在产前病房或或待产室，有异常及时通知值班医生、护士。
3．指导孕妇合理饮食，充分休息，做好迎接分娩的准备。
4．督促孕妇及其丈夫复印身份证，将妇保卡交给办公班，为新生儿起名，便于婴儿“出生医学证明”的发放。
(二)产后护理
观察要点
2015年7月24日 星期五
1．观察产妇面色、血压、宫底高度、阴道流血情况、膀胱充盈及排尿情况。
2．观察产妇乳房泌乳、母乳喂养、会阴切口、恶露的量、色及气味。
3．观察产妇饮食及活动量、思想情绪。
护理措施
1．产后2小时给饮水>500ml、补充能量。产后4小时以内鼓励产妇排尿，排尿困难者可诱导促排尿，无效时汇报值班医生给予导尿并留置尿管定期开放。
2．产后4小时内每半小时按压宫底一次，注意阴道出血量并记录。
3．保持外阴清洁，会阴护理2次／日，有水肿式会阴肿胀者遵医嘱给予硫酸镁湿热敷。
4．保持床单元整洁，必要时更换产垫。
5．正常分娩半小时内开始早吸吮、多吸吮，按需哺乳。母婴同室、母婴分离时要教会正确的挤奶方法（除非有医学指征）。
6．指导产妇及家属进行新生儿抚触。
7．督促产妇办好回执。
8．新生儿出生后无医学指征即接种乙肝疫苗5mg于右臂三角肌，24小时后接种卡介苗0.1ml于左臂三角肌。
健康教育
1．告之产妇产后4h内排尿的重要性，使其配合。
2．指导产妇进行母乳喂养、做好会阴部清洁、乳房护理、合理营养、适量活动。
3．指导新生儿一般护理。
(三)产后出院指导
2015年7月24日 星期五
1．哺乳期应吃易消化富有营养的汤类饮食，保证足够蛋白质和维生素，坚持母乳喂养。
2．劳逸结合，适当活动，有利于子宫复旧。
3．注意个人卫生，室内通风，勤换衣服，每日刷牙，注意外阴清洁，汗多时可用温水淋浴，产后1个月内不宜盆浴。
4．产后42天内，恶露未干净前禁止性生活，42天做产后检查，注意避孕。
5．出院后如有伤口愈合不良或阴道流血突然增多等情况，及时来院就诊。
(四)母乳喂养护理常规
1．帮助婴儿在产后30分钟内完成早吸吮，并与母亲皮肤早接触不少于30分钟。
2．实行24小时母婴同室，按需哺乳。
3．指导产妇掌握正确哺乳方法及婴儿正确含接姿势。
4．指导产妇掌握正确的挤奶方法，以便保持暂时分离的婴儿母乳喂养。取消奶头、奶瓶及奶嘴做安慰物。
5．每次喂奶前母亲需洗净双手及清洁奶头，切忌用肥皂或酒精清洗奶头，以防干燥或乳头皲裂。
6．及时发现产妇乳头扁平或凹陷，乳胀，乳头皲裂等问题，并提供指导及治疗。
7．因疾病或其他原因不能哺乳者，及早退奶，并指导进行人工喂养。
8．建立母乳喂养热线电话，XXXXXX
二、剖宫产护理常规
(一)术前护理
观察要点
2015年7月24日 星期五
1．密切观察宫缩、胎心、血压、羊水性状，有无头晕、眼花、头痛、胸闷等自觉症状，观察水肿情况。
2．观察子宫下段有无压痛及病理缩复环出现，并观察尿量、尿色、膀胱充盈情况。
护理措施
1．备皮、铺麻醉床，协助做术前化验、检查，必要时备血。
2．备齐新生儿用物、新生儿抢救药品与复苏器械，并备好宫缩剂。
健康教育
1．指导择期手术者术前12小时禁食，4小时禁水；急症产妇立即禁食禁水。
2．指导产妇更衣、剪指甲，取下假牙、首饰等物品。
3．指导产妇放松心情，消除其恐惧心理，解除顾虑及紧张情绪。
(二)术后护理
观察要点
1．观察生命体征T、P、R、BP、SO2。
2．密切观察伤口有无渗血、子宫收缩情况、宫缩高度、阴道出血量。
3．观察各类导管是否通畅，引流液的量及性状，膀胱充盈情况，输液通畅情况。
护理措施
2015年7月24日 星期五
1．向麻醉师了解术中情况及注意事项，根据麻醉方式按麻醉护理常规+镇痛泵护理常规。
2．按产科一般护理常规。重点观察宫底高度、子宫复旧情况、阴道流血情况及腹部切口渗血情况。
3．术后测血压(qlh×8次)至血压平稳或遵医嘱，术后3天测体温、脉搏3-4次／日至正常。
4．按医嘱补液，应用镇痛剂。
健康教育
1．指导产妇术后6小时床上活动、翻身，24h后下床活动。
2．指导产妇术后6小时内禁食，6小时后进无糖无乳流质，排气后进食软饭(多进食高热量、高蛋白质、高维生素及促泌乳的饮食为满足哺乳的需要)。
3．鼓励产妇克服伤口痛，坚持哺乳。术后即给予母子（女）贴面5分钟，4-6小时始给予早吸吮。
三、妊娠高血压综合征护理常规
观察要点
1．血压情况，有无头晕、眼花、视物模糊、恶心呕吐、上腹部隐痛等。
2．注意使用硫酸镁后的副作用及毒性反映：膝反射、呼吸次数、尿量等。
3．记录病人生命体征，液体出入量。
4．胎心、宫缩、产程进展，有无阴道流血情况。
5．观察全身水肿情况，根据医嘱监测血压、记录出入量，注意皮肤有无压疮、破溃。
护理措施
1．按正常分娩护理常规。
2015年7月24日 星期五
2．按医嘱给予降压、镇静、利尿、解痉等治疗，测血压，用药后每半小时测血压，记录用药效果、宫缩、胎心、出入量。
3．应用硫酸镁过程中护理检查：①膝反射必须存在，②呼吸>16次／分；③尿量>25ml／小时或每24h不少于600ml。注意硫酸镁的用量及滴速，一般以每小时1g为宜，最多不超过2g，24小时用量不超过30g。硫酸镁中毒时用l0%葡萄糖酸钙l0ml+25％GS10ml缓慢静注(5分钟以上)以拮抗之，必要时每小时重复一次，但24h不超过8次。
4．注意发现抽搐先兆，一旦发生，立即放入压舌板，防止舌唇咬伤，将其头偏向一侧，防误吸，立即报告医师并配合抢救，建立特殊护理记录。
5．产时严密观察病情并行胎儿电子监护，以早期发现宫内窘迫。
6．第二产程可手术助产，缩短产程。胎儿娩出后，立即测量产妇血压，必要时可按医嘱给镇痛剂预防子痫。
7．第三产程及产后2小时内注意预防产后出血及抽搐，遵医嘱给宫缩剂，血压平稳后送产妇至病房休息并与管床护士进行床头交班。
8．防止产后子痫，产后24h直至5日以内仍有发生子痫的可能，应严密观察，及时防治。
健康教育
1．注意休息，夜间有充分睡眠，并采取左侧卧位。
2．如有自觉症状：头痛、胸闷、眼花、恶心、呕吐及时求助。
3．注意摄入足够蛋白质、蔬菜，补足铁剂、钙剂，全身浮肿者应适当限制盐的摄入。
4．学会自测胎动。
四、子痫护理常规
观察要点
2015年7月24日 星期五
1．观察并记录T、P、R、BP及尿量，有无头晕、眼花、头痛等自觉症状。、2．胎心、宫缩、宫口扩张、胎膜是否破裂、羊水性状，有无阴道流血情况，有无下腹压痛或板状腹。
护理措施
1．按正常分娩护理常规。
2．控制抽搐，遵医嘱使用镇静药物：如安定l0-20mg加入5％GS 20ml缓慢静注(5分钟以上)。
3．防抽搐时舌咬伤，备开口器或包裹纱布的压舌板放入上下臼齿之间。
4．防止粘液阻塞气道，取侧卧位，保持呼吸道通畅，持续给氧。
5．抽搐时防摔伤、坠床、配床栏。
6．避免声光刺激，注意保暖、通风，各种治疗及护理操作尽量集中进行。
7．按医嘱测血压。
8．按医嘱给予解痉、镇静、降压、利尿等药物。
9．建立特护记录单，留置导尿管，记录生命体征、尿量、抽搐开始及停止时间，各种治疗及病情变化，记录出入量。
10．注意产兆，临产后按妊娠高血压综合征产科常规处理，产后注意阴道流血及血压情况，防止产后子痫，同妊娠高血压综合征。
健康教育
1．绝对卧床休息，保持病室安静，保持病人情绪稳定，减少探陪人员。
2．安慰病人，配合治疗。
五、前置胎盘护理常规
观察要点
2015年7月24日 星期五
1．阴道出血情况(与宫缩之间联系、出血次数、有无诱因)。
2．产妇一般情况(体温、血压、脉搏、面色、贫血、血常规检查，阴道出血的色、量、味)。
护理措施
1．妊娠晚期（28周后）发生无诱因、无痛性反复阴道流血，出血量较多应立即汇报医生，按医嘱执行。
2．协助病人进食，出血量较多的暂禁食水。
3．遵医嘱给予宫缩抑制剂和促胎肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能。
4．禁忌肛查及阴道检查，禁忌灌肠。
5．做好输血、输液及手术准备：备皮，开通静脉通道，备好抢救药品。
6．绝对卧床休息。每日2次，每次半小时，吸氧。
7．定时测血压、呼吸、脉搏、胎心及宫缩情况，阴道流血情况，做好详细记录，有异常及时汇报医生。
健康教育
l．绝对卧床，尽量左侧卧位休息。
2．自数胎动监测胎儿情况。
2015年7月24日 星期五
3．做好心理护理，减少病人的紧张，恐惧心理。4．耐心向病人解释病情，消除顾虑，积极配合治疗。
5．严密观察阴道出血量。
六、胎盘早剥护理常规
观察要点
1．严密观察血压、脉搏、呼吸、根据医嘱记尿量。
2．观察胎心、宫底高度，有无宫体压痛、腹围增大，有无剧烈腹痛及阴道流血情况。
护理措施
1．按产科一般护理常规。
2．立即建立有效静脉通道，补液。有休克先兆者，做好配血、输血准备。
3．必要时留置导尿，根据医嘱记出入量、尿量。4．有手术结束妊娠指征者，做好剖宫产术前准备。
5．做好抢救新生儿的一切准备。
健康教育
1．指导产妇绝对卧床休息，调节缓解稳定恐惧紧张心理，严密观察阴道流血量及宫缩高度，防止隐性出血发生。
2．自测胎动，严防胎死宫内。
七、胎膜早破护理常规
观察要点
1．胎膜自破时间、羊水量、性状。
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2．产妇情况：体温、子宫压痛、血象、阴道分泌物性状。
3．胎心、宫缩、宫口扩张情况。
护理措施
1．按正常分娩护理常规。
2．先露未衔接者，左侧卧位，抬高臀部，禁止灌肠，卧床。出入产房应用推车接送，严防脐带脱垂。
3．疑破膜者，常规阴道检查，或羊膜镜检查，明确诊断，排除骨盆异常和脐带脱垂。
4．观察宮缩、胎心及产程进展，并作书面记录。
5．胎儿宫内窘迫，给产妇吸氧，胎心监测，并汇报医师，尽快结束妊娠。
6．保持会阴清洁，避免感染(宫内感染、产褥感染、羊膜炎、脐炎)。破膜>12小时尚未临产者，按医嘱应用抗生素抗感染。
健康教育
1．胎头未衔接者抬高臀部，左侧卧位，避免脐带脱垂。并说明意义、目的，辅助检查时用推车，避免过度走动。
2．自数胎动监测胎儿情况。
3．保持会阴清洁，及时更换会阴垫。
八、产前出血护理常规
观察要点
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1．阴道流血量，是否伴有腹痛及其疼痛的性质，恶露的量及性状，有无诱发原因。
2．病人贫血程度及生命体征。
护理措施
1．嘱病人绝对卧床休息，严密观察脉搏、血压、呼吸，观察并记录阴道出血量，应用聚血盆或纱布垫精细计算，有异常立即汇报医师。
2．禁止灌肠及肛查。
3．经常听胎心并作详细记录，做好输血、输液及手术准备。
4．做好会阴护理，保持清洁舒适。
5．详尽完成特殊护理记录单。
6．做好生活护理。
健康教育
1．减少活动，卧床休息。
2．自我监测，活动性出血量多时要汇报值班医生、护士。
3．保持会阴清洁。
4．做好心理护理，减少病人的紧张，恐惧心理。
九、产后出血护理常规
观察要点
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1．观察产妇生命体征、准确估计出血量、宫底高度、贫血情况。
2．观察产妇膀胱是否充盈。
3．行子宫动脉栓塞治疗者，观察栓塞伤口渗血情况、皮温和皮肤颜色的变化。
护理措施
1．按产科一般护理常规。
2．对宫缩乏力者，应先按压宫底，将宫腔内血块压出并按摩子宫，遵医嘱给予宫缩剂，做好去产房或手术室进一步处理的准备。
3．发生休克时取平卧位、吸氧、保暖、开放静脉通路，同时备血，遵医嘱输液、输血补充血容量，遵医嘱记录出入量。
4．督促产妇及时排尿，以免影响子宫收缩，避免发生晕厥。产后24小时仍需注意宫缩及阴道流血情况，因尿潴留影响宫缩可给予导尿。
5．如行子宫动脉栓塞治疗者，伤口加压包扎6-8小时。
6．保持会阴部清洁，预防感染，纠正贫血。
7．加强生活护理。
8．保持各管道的畅通。
健康教育
1．指导产妇及家属保持镇静，配合治疗。
2．卧床休息。
3．保持会阴部清洁。
4．注意各管道畅通，避免受压扭曲。
十、妊娠合并心脏病护理常规
观察要点
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1．严密观察产妇血压、脉搏／心率、呼吸、面色、心功能。
2．听取产妇主诉(有无胸闷、气喘、心悸等症状)。
3．观察输液反应，注意输液速度。
4．采取舒适卧位，以半坐卧位为宜。
护理措施
1．按产科一般护理常规。
2．根据医嘱及病情卧床休息，产后24h内绝对卧床，加强生活护理。
3．保持大便通畅，必要时给缓泻剂，禁忌灌肠。
4．胎儿娩出后，遵医嘱予腹部加压沙袋，以防发生心衰，慎用子宫收缩剂。
5．如有急性心衰，遵医嘱吸氧、保暖、强心、利尿、扩血管、镇静等治疗。
6．心功能3级以上，产后停止哺乳。
健康教育
1．指导产妇进食低盐、易消化、无刺激性并含适量纤维素饮食，少量多餐，不宜过饱，保持大便通畅。
2．指导产妇定期检查，提早入院。
3．保持足量休息，稳定情绪。
4．自测胎动。
十一、妊娠合并甲亢护理常规
观察要点
1．观察产妇体温、心率。
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2．听取产妇主诉(有无心悸、多汗、食欲亢进、情绪急躁、怕热、乏力)等自觉症状。
3．观察产妇有无突眼、甲状腺肿大情况。
4．观察产妇用药反应。
护理措施
1．按产科一般护理常规。
2．遵医嘱应用抗甲状腺药物和镇静剂。
3．产后用抗甲状腺药物者不宜哺乳。
4．根据医嘱做好吸氧、降温退热、补液等护理。
健康教育
l．指导产妇了解甲亢的危害性，请其密切配合治疗。
2．指导产妇按时服药，且勿擅自停药，存药。
3．指导产妇饮食，禁用含碘食物。
4．情绪急躁者，做好心理护理。
5．注意监测体温及情绪变化。
十二、妊娠合并糖尿病护理常规
观察要点
1．观察产妇血糖控制情况。
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2．观察产妇有无外阴瘙痒，皮肤是否经常患疖肿、毛囊炎。
护理措施
1．按产科一般护理常规。
2．给予糖尿病饮食。
3．根据医嘱定时测血糖。
4．根据医嘱给予胰岛素治疗。
5．产后加强对新生儿护理(按早产儿护理)。
6．严防低血糖反应。
健康教育
1．指导产妇勤换内衣裤，常清洗外阴，保持皮肤外阴清洁，防止感染。
2．指导产妇合理饮食。
3．指导产妇正确使用胰岛素。
4．讲解巨大儿发生的可能及危害性。
十三、妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规
观察要点
1．严密观察产妇胎心、胎动情况。
2．观察产妇皮肤瘙痒症状，睡眠质量。
护理措施
l．按产科一般护理常规。
2．采取左侧卧位，按时吸氧。
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3．瘙痒特别明显者，加强皮肤护理，孕妇勤换内衣裤，并保持床铺清洁干燥。
4．睡眠不好者，创造安静入睡的条件。
5．做好抢救新生儿的准备。
健康教育
1．指导产妇正确认识ICP的主要危害，定期到医院检查，积极配合治疗。
2．指导产妇定时数胎动，有异常立即就医。
3．做好皮肤护理。
十四、妊娠合并病毒性肝病护理常规
观察要点
1．一般情况：乏力、恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、上腹胀痛、肝区痛，尿色、皮肤、巩膜是否黄染。
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2．产科情况：胎心、宫缩、宫口扩张度、羊水、产程，阴道流血情况。
护理措施
1．按传染病做好隔离工作，在隔离待产室待产，阴道分娩者在隔离产房分娩。
2．注意休息，低脂饮食，补充蛋白质，大量维生素。
3．分娩期：
1)第一产程：备全血或新鲜冰冻血浆和浓缩红细胞，注意凝血功能的变化。家属准备乙肝高价免疫球蛋白。
2)第二产程：缩短第二产程，必要时行产钳助产，开通静脉，做好预防产后出血的各项措施。
3)第三产程：防止产后出血，一旦发生产后出血，按医嘱及时补充血容量，防止发生出血性休克。
4)产后2小时：严密观察阴道出血量、子宫缩复情况，有无阴道血肿。
5)新生儿处理：留脐血作乙肝二对半抗原体检查，必要时备乙肝免疫球蛋白。
6)肝炎在急性传染期内不宜母乳喂养。
7)所用敷料和器械以及产室按传染病终末处理。8)指导人工喂养。
9)新生儿出生后在12小时内注射乙肝疫苗10mg以及乙肝高价免疫球蛋白。
健康教育
l．合理饮食。
2．注意隔离。
3．配合治疗。
4．充分休息。
5．指导做好乳房护理。
十五、羊水栓塞护理常规
观察要点
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1．呼吸系统症状：胸闷、气急、呼吸困难、发绀、咳嗽。
2．循环系统症状：心率加快、发绀、血压下降、出冷汗、休克。
3．DIC：产后出血，皮肤出血点、血尿、呕血、便血等。
护理措施
l．纠正缺氧：面罩加压给氧10L／min，必要时气管插管给氧。
2．抽取产妇动脉血，查找血液中混入的羊水有形物质，以便确诊。
3．按医嘱进行药物治疗，纠正肺动脉高压、抗过敏、抗休克、纠正心衰、肺水肿。
4．建立特护单：按医嘱定时测量生命体征及液体出入量。
5．按医嘱做好腹部手术的准备。
6．保持静脉输液通畅。
健康教育
做好心理护理，安慰病人，消除紧张心理，配合治疗。
十六、正常分娩护理常规
观察要点
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1．胎儿宫内情况：胎心、胎位、先露下降，胎膜是否破裂。
2．产妇面对分娩的心理及心理状态。
3．各产程进展情况。
4．对产妇及家庭做产时宣教。
护理措施
第一产程：
1．临产或疑为临产的产妇，记录生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、胎位、胎心、四步触诊，向值班医生汇报，化验检查(血、尿常规、肝功、彩超)作出综合分析评价，并同家属做一次交流。
2．入院后行胎心监护，B超检查羊水，脐血流检测。潜伏期至少每1小时听胎心1次，每2小时肛查一次，记录宫缩频率，持续时间。观察产妇的精神心理状况，关心产妇的饮食。活跃期每l5-30分钟听胎心1次，每l小时肛查1次，听胎心时要求持续1分钟。应根据情况适当增减肛查次数，过多的肛查会增加产褥感染机会。无禁忌症者给予肥皂水清洁灌肠。
3．会阴部备皮，清洁灌肠一次。
4．宮口开2cm开始绘制产程图。
5．家属有要求的可开展陪伴分娩或导乐分娩，可选择家庭式产房分娩。
6．初产妇宫口>100px、经产妇宫口>2 cm、胎头高浮、有剖宫产史、妊娠合并心脏病、心功能不全、中、重度妊高症者、胎位异常（臀位）、胎膜早破、胎儿窘迫、有急产史、有阴道流血史者禁忌灌肠。
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7．自然破膜时立即听胎心，记录时间，羊水性状、量。羊水Ⅱ°一Ⅲ°者做阴道检查，及时向家属交代病情，做胎心监护EST或OCT，并在今后的产程中密切关注胎心及羊水变化。讲解卧床休息的重要性。
8．出现2次以上胎心异常（<120次/分或>160次/分）的，取左侧卧位，氧气吸入，做胎心监测，做好记录并及时汇报医生。
9．发现产程异常，汇报医生，找原因处理。
10．做好产妇的心理护理，减轻紧张、恐惧心态。做好生活护理。
第二产程：
1．初产妇宫口开全，经产妇宫口开100px进产房。核对床号、姓名、孕周、胎产次。建立静脉通路并5-10分钟测胎心音，持续1分钟，观察宮缩，氧气吸入并观察做好记录。关心病人主诉，满足孕妇合理要求，作好接生、新生儿复苏准备工作，指导产妇正确运用腹压。遵医嘱给予地塞米松10mg+50%GS10ml，10%葡萄糖酸钙1g+10%GS100ml静滴。
2．会阴准备：肥皂水纱布擦洗外阴，并依次用温水，碘伏棉球擦洗会阴部。
3．胎头拨露吋，听胎心音，作好记录。请一名医师到场。助产人员作好接生准备，台上台下清点核对纱布，并作好记录。整个接生过程按无菌操作要求进行，接生者快速消毒液洗手、作好消毒、铺巾。根据病情决定是否在会阴阻滞麻醉下行会阴侧切术，早产常规行会阴侧切。
4．注意保护会阴。配合宫缩，在宫缩间歇期使胎头缓慢娩出。及时清理胎儿口鼻内的羊水，随即娩出胎儿。
5．新生儿处理要求：
1)胎头娩出后即清理呼吸道(手法清理)。胎儿娩出后用吸痰管再次清理呼吸道，擦干新生儿，注意保暖，1分钟进行Apsar评分，4-7分轻度窒息，1-3分重度窒息，需紧急抢救。
2)距脐轮皮肤0.5处用气门芯接扎脐带，碘伏消毒残端，脐带卷包扎。
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3)对新生儿进行外观检查，以发现先天性畸形、产伤等异常情况。让产妇明确新生儿性别，及时系上手记以标明其身份。记录新生儿身长、体重。
4)一般情况良好的足月新生儿测体重，并放于母亲胸前进行皮肤接触和开始早吸吮。(早产儿、羊水Ⅲ0粪染、窒息儿除外)。
5)高危新生儿按医嘱送特婴室处理，并交班。
第三产程：
1．胎肩娩出后，催产素10u-20u加入液体持续滴注，臀下放置接血器，记录出血量直至产后2小时。胎盘娩出前的等待中检查软产道，活动性出血予以处理。
2．头娩出后l 5分钟胎盘未剥离或等待期间阴道流血达到或超过l00ml，更换消毒手套，再次外阴消毒后进行人工剥离胎盘和宫腔、宫颈探查。胎盘未完全剥离前禁止牵拉脐带。
3．胎盘娩出后按同一个方向旋转，娩出胎盘胎膜。仔细检查胎盘胎膜是否完整，测量并记录胎盘的大小(长、宽、厚)，重量，脐带长短，动静脉有无异常。双胎者明确单双卵，仅在胎盘残留或大部分胎膜不全的情况下，或产后出血(宫腔积血)，需清宫。术前更换手套，擦去手套上的滑石粉，再次外阴消毒。
4．产道检查并修复，检查后穹隆、宫颈一周、阴道壁、会阴侧切口、小阴唇内侧、尿道四周。有裂伤者缝合止血。缝合完毕常规进行直肠指诊。下台前，台上台下两人再次核对纱布，接生者术毕后逐项填写各种记录。
产房2小时观察：
1．观察产后2小时内的出血量。每15-30分钟观察一次子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈度、会阴有无血肿，并行三贴，作好记录。
2．观察新生儿皮肤颜色、呼吸及再次检查脐部有无出血。
3．产后宫缩良好，无宫腔积血，于产后2小时测量血压一次，并再次核对母亲姓名、床号、新生儿性别。计量接血器中血量后，做好记录送母婴室。
健康教育
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1．产妇及家属讲解分娩的大概过程，告诉产妇、家属需要配合的方面。
2．协助鼓励产妇尽量正常进食，抓紧休息，为分娩保存体力。
3．讲解早吸吮勤吸吮的好处，告之产后4-6小时排空膀胱的益处。
十七、催产素引产护理常规
观察要点
1．严格掌握催产素的剂量和滴速。
2．产妇血压、宫缩、宫颈成熟度、宫口扩张度，子宫强直收缩引起子宫破裂、胎窘、羊水栓塞等。
3．胎儿胎位、胎心、先露下降、是否衔接。
4．偶有催产素过敏，观察是否有胸闷、气急、寒战以致休克，需用抗过敏药物及对症处理。
护理措施
1．必须有专人负责观察、陪伴，定时记录。
2．引产或增缩，遵医嘱准确使用催产素，先调整好滴速每分8滴，再根据医嘱配制催产素浓度，密切观察宫缩情况。每30分钟根据宫缩情况调整滴速一次，至每分钟滴速不得超过40滴。有胎心异常及宫缩异常者应及时汇报值班医生，遵医嘱给予吸氧，左侧卧位，必要时停滴催产素处理。
3．严密观察产程进展(胎心、宫缩、先露下降、宫口扩张、胎膜及羊水性况等)，有无病理性缩复环。
健康教育
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1．放松情绪，及时讲解分娩过程，检查的目的，以取得理解和配合。2．配合治疗，不自行随意调节输液滴速，讲解其要害。
3．鼓励病人进食、饮水，给病人必要的生理和心理支持。
十八、会阴切开缝合术护理常规
观察要点
1．会阴切开适应症：初产妇阴道手术助产，初产妇臀位产，会阴体过长、过短、过紧，胎儿过大，早产时预防胎儿颅内出血。
2．阴部神经阻滞麻醉的满意度。
3．侧切口出血量及缝合的精细度。
护理措施
1．神经阻滞阴部麻醉：常规消毒后，术者将左手食指放入阴道内，触清左侧坐骨棘的位置，右手持10ml空针及7号麻醉针头，抽取利多卡因0.2g+适量生理盐水。在左侧坐骨结节至肛门联线中点，稍偏近坐骨结节处，先注一皮丘，然后在阴道内手指的引导下，将针头刺向坐骨棘内下方，即阴部神经通过的部位，回抽无回血，局部注射麻药20ml即可麻醉阴部神经。再将针退至皮下，再向切口至会阴体方向及坐骨结节处，做扇形浸润麻醉l5ml左右。
2．手术步骤
1)产妇阴部神经阻滞麻醉后，术者将左手食指，中指伸入阴道稍分开，插入先露与阴道壁之间，右手将剪刀张开，一叶置于阴道外，一叶沿食、中二指伸入阴道。切口起点在阴道口4-5点钟之间，切线与垂直线成45°。先露着冠时，角度应600。剪刀应与皮肤垂直。待阵缩会阴绷紧时，一次全层剪开。通常3-125px，剪开后，可用纱布压迫止血，小动脉出血者，应予结扎。
2)分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，认清解剖关系，将组织对合整齐，分层缝合。如阴道壁裂伤较高，无法暴露，可于顶端上方0.5-lcm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿，缝合肌层必须两侧对齐，关闭死腔。
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3)在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，以免水肿疼痛。
4)缝合完毕后，取出阴道内纱布，常规做直肠指诊，如发现肠线误缝入直肠腔内时立即拆除重缝。
健康教育
1．让产妇及家属了解会阴切开是保护性损伤手术，以配合术者操作。
2．经常向健侧卧位，保持会阴及伤口清洁、干燥。
十九、早产护理常规
观察要点
1．腹痛情况(起始时间、规律、有无诱因)。
2．并发胎膜早破观察羊水量、性状、胎心、子宫颈口扩张情况。
护理措施
1．按正常分娩护理常规。
2．完全卧床休息，取左侧卧位，减少自发性宫缩，提高子宫血流灌注，改善胎盘功能，增加胎儿氧供与营养。
3．准备会阴部皮肤，不得灌肠。
4．严密观察宫缩，勤听胎心并记录，注意产程进展，孕35周者分娩时给予吸氧、行会阴切开术，必要时产钳助娩，避免胎吸，防止颅内出血。
5．据医嘱给予宫缩抑制剂，如舒喘灵，硫酸镁注射液。
遵医嘱。避免早产儿发生呼吸窘迫综合症。
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6．分娩前遵医嘱给予地塞米松10mg+5％GS 20ml静脉注射，每日1次，共2次或q6h×3次或7．分娩时备好新生儿抢救物品，如复苏囊、气管插管等。新生儿娩出后立即保暖、清理呼吸道，按早产儿常规处理，送特婴室观察。
健康教育
1．减少活动，左侧卧位休息。
2．教会病人数胎动，并自我监测。
3．做好心理护理，减少病人的紧张，恐惧心理。
4．鼓励产妇进食，增加营养，给予精神安慰，消除病人不安心理状态。
5．做好乳房护理，避免出现乳胀。
二十、多(双)胎分娩护理常规
观察要点
1．按正常分娩常规观察。
2．观察宫缩情况，了解两胎儿胎位。
3．了解产妇有无贫血情况及程度。
4．观察产后出血量。
护理措施
1．如无产科指征可经阴道分娩(按正常分娩护理常规)。
2．在产程中严密观察胎心变化。
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3．第一胎儿娩出后，应用血管钳夹紧脐带并立即扶正第二胎儿的胎位成为纵产式。若胎心正常，可行人工破膜，两胎儿分娩间隔一般为20分钟。在等待吋，若胎心正常，宫缩稀弱，可遵医嘱行催产素静脉点滴以加强宫缩，如30分钟后仍未娩出，汇报医生，采取措施。
4．两胎儿娩出后应立即使用宫缩剂、沙袋压腹，防止产后出血。如已发生产后出血，按产后出血护理常规。
5．若两胎儿为早产儿或低体重儿，按早产护理常规。
健康教育
l．注意休息，夜间保持充分睡眠，并采取左侧卧位。
2．合理饮食。
3．配合治疗。
4．做好心理护理，减轻病人紧张情绪。
本，放射科的护理人员在护理部、科主任的正确带领下，科护士长的指导下切实遵循和贯彻落实“以人为本”的科学发展观，“以病人为中心”的服务理念。以医疗安全为目标，强化内涵建设，提高技术水平和服务质量，创造优质护理。根据护理部有关精神，结合我科实际情况，制定本护理计划如下：
一、主要工作目标：
1、严格无菌操作，ct增强、输液反应碘对比剂反应、介入手术感染率为零。
2、灭菌消毒合格率为100%。
3、药品、仪器设备及急救物品完好率100%。
4、年护理事故发生率为零。
5、基础护理理论知识考核成绩平均分＞90分。
6、护理技术操作考核成绩平均分＞90分。
7、病人对护理工作满意度为＞95%。
8、控制成本，提高收益。
二、保证措施：
1、加强护理管理，确保目标实现。建立健全各项规章制度（附交接班制度、查对制度及各班护士职责），以制度管人，采取强有力的监督措施，让制度形成习惯从而使科室形成一种良好的风气，以利于科室长远发展。
2、加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高，每月组织一次业务培训，内容包括基础理论，专科护理，计划免疫知识等。多翻阅护理相关书籍，密切关注护理知识新动态，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。
3、加强护理专业技术操作培训，特别是留置针的使用，提高静脉穿刺成功率，在工作中不断总结经验教训，做到胆大心细，克服心理障碍。定期或不定期进行穿刺失败原因的讨论，请较有经验的护士讲授穿刺成功的经验。加强急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速开始手术抢救，并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。积极学习与护理相关的新业务新技术。
4、加强护理操作规范，实施流程化服务。严格无菌操作及查对制度，提高护理质量。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，5、努力改善服务态度，让患者从心里满意。要求每位护士树立良好的服务态度，满腔热情地对待每位患者，把病人的满意作为我们工作的最终目标，尽可能为病人提供方便。杜绝生、冷、硬、推诿病人的现象发生，决不允许与病人发生争吵。严格执行保护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等，术中不予议论。工作中注重加强与医
生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的配合手术。
三、药品的管理：
1、定期清点药品，防止积压、变质，发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品及时上报处理。
2、建立适量的药品基数，根据科室常规用药情况备药，做到既保证临床用药需要，又避免积压。贵重药品有交接记录本，做到班班交接，账物相符，确保使用需要。
四、物品的管理，应以开源节流，控制成本为前提。
1、强化对科室硬件设施的常规检查意识，加强各种仪器性能及安全检查，及时发现问题及时维修，保持仪器设备都处于完好状态。
2、对一次性物品实施量化管理，做到既保证临床使用需求又不浪费，防止一次性医疗用品流失。
五、建立完善的护理质量监控体系，加大自查力度，发现问题及时改进；定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计手术人次、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、检查卫生区等指标，完善和促进护理工作，不断提高手术室护理质量。
六、在护理部领导下定期与不定期检查护理质量，督促护理人员认真执行护理常规，护理制度，护理技术操作规程和病情的观察，每个月进行护理技术考核、评比；急救药品的熟悉及急救技术演练，使每一位护理人员都能熟练掌握急救药品及器材的使用。
七、搞好科室团结，提高科室凝聚力，加强自身协作、协调能力，共同呵护护理队伍这个小团体。让大家心中充满爱、工作充满激情、让科室充满温馨！
放射科 2012年1月修订篇二：2015年介入室护理工作计划 2015年介入室护理工作计划
介入科护理人员在护理部的指导下切实遵循和贯彻落实“以人为本”的科学发展观，“以病人为中心”的服务理念。以医疗安全为目标，强化内涵建设，提高技术水平和服务质量，创造优质护理。根据护理部有关精神，结合我科实际情况，制定本护理计划如下：
一、主要工作目标：
1、严格无菌操作，输液反应、碘对比剂反应、介入手术感染率为零。
2、灭菌消毒合格率为100%。
3、药品、仪器设备及急救物品完好率100%。
4、年护理事故发生率为零。
5、基础护理理论知识考核成绩平均分＞90分。
6、护理技术操作考核成绩平均分＞90分。
7、病人对护理工作满意度为＞95%。
8、控制成本，提高收益。
二、保证措施：
1、加强护理管理，确保目标实现。建立健全各项规章制度，以制度管人，采取强有力的监督措施，让制度形成习惯从而使科室形成一种良好的风气，以利于科室长远发展。
2、加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高，每月组织一次业务培训，内容包括基础理论，专科护理知识等。多翻阅护理相关书籍，密切关注护理知识新动态，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合相关科室开展新业务、新技术。
3、加强护理专业技术操作培训，特别是提高静脉穿刺成功率，在工作中 不断总结经验教训，做到胆大心细，克服心理障碍。定期或不定期进行穿刺失败原因的讨论，请较有经验的护士讲授穿刺成功的经验。加强急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到熟练掌握和应用。接到急诊介入通知单，能在最短的时间内迅速开台，并且能敏捷、灵活、熟练地配合介入治疗工作。积极学习与护理相关的新业务新技术。
4、加强护理操作规范，实施流程化服务。严格无菌操作及查对制度，提高护理质量。进一步完善各项工作制度，严格控制人员流动，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，5、努力改善服务态度，让患者从心里满意。要求介入科护士树立良好的服务态度，满腔热情地对待每位患者，把病人的满意作为我们工作的最终目标，尽可能为病人提供方便。杜绝生、冷、硬、推诿病人的现象发生，决不允许与病人发生争吵。严格执行保护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等，术中不予议论。工作中注重加强与医生的沟通，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的配合介入治疗。
三、药品的管理：
1、定期清点药品，防止积压、变质，发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品及时上报处理。
2、建立适量的药品基数，根据科室常规用药情况备药，做到既保证临床用药需要，又避免积压。
四、物品的管理，应以开源节流，控制成本为前提。
1、强化对科室硬件设施的常规检查意识，加强各种仪器性能及安全检查，及时发现问题并及时维修，保持仪器设备都处于完好状态。
2、对一次性医疗用品实施量化管理，做到既保证临床使用需求又不造成浪费。高值耗材建立账册，做到账物相符。
五、加大自查力度，发现问题及时改进；定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计介入人次、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、检查卫生区等指标，完善和促进护理工作，不断提高介入室护理质量。
六、在护理部领导下定期与不定期检查护理质量，督促护理人员认真执行护理制度，护理技术操作规程。按护理部对护士分层培训的要求，每季度对n3护士进行护理操作考核，使护理人员能熟练掌握急救药品及器材的使用。
七、搞好科室团结，提高科室凝聚力，加强自身协作、协调能力，共同呵护护理队伍这个小团体。让大家心中充满爱、工作充满激情、让科室充满温馨！篇三：物业管理前期介入工作计划
根据集团的管理要求和物业管理运作需要，物业部将工作分为介入期管理、入住期管理（将验收好的房屋交给业主；二次装修管理、迎接业主迁入新居等）和常规管理三部分。按照轻重有序、科学实效的原则，拟定如下管理工作计划： <一>介入期
根据集团公司提供的项目施工进度表、销售进度表、入住计划安排，制定相应的前期介入工作计划，力求务实、高效，并有利于集团的销售服务。
1、从物业管理的角度出发，提前掌握物业的情况，做好以下各项前期准备工作：
（1）根据集团公司相关销售承诺内容，制定《业主临时公约》、《前期物业服务协议》、《业主手册》，并与集团签定《前期物业服务协议》；对集团公司售楼承诺文书从物管视角给予评审，避免入伙后口实不符导致纠纷；
（2）对园林布置及景观设计方案、园林绿化，从物业管理角度提供专业建议；
（3）参与项目组的工程例会，适时提出物业管理的专项建议；对智能化系统提出专项建议；对小区的给排水、电力供应、消防、安全防范、水景、标识系统、管送煤气系统、公共配套设施、管理用房的规划与施工，从物管专业角度提出合理化建议；
（4）收集工程图纸，建立设备档案，参与设备的安装调试；
（5）对设备设施及各类管线的隐蔽工程进行跟踪并建档管理；
（6）配合销售部物业管理咨询，同时与集团销售部、客服部人员进行物业管理相关法律、法规、服务内容、契约的互动沟通；
（7）业主入伙前，先行参与房屋的验收过程，发现问题及时汇总提交书面整改报告；（8）收集装修、装饰材料供应商，以及相关设备厂家的信息（厂家联系人、联系方式等），以满足日后维修中的材料供应；
（9）与集团公司相关部门协商建立维保机制，力求在维修管理流程等方面建立有效的措施以确保维修的高效率，使业主在售后质量维保方面的诉求能够得到及时的解决；
（10）建立与社会专业机构的联系，开展如通邮、通水、电、气、电话申请等准备工作；
（11）与集团公司协商确定管理处办公场所以及安防人员的宿舍、食堂等生活场所的配置，确定装修方案；人员配置、培训计划的制定与实施；
（12）拟定物业管理服务工作各项流程及与业主相关的各类资料，并印刷装订成册（业主入伙时发放给业主）。
（13）针对未来需要完善的物业管理问题建立专项档案。
2、开展业主服务需求调查
积极参与集团公司开展的业主联谊活动，集中收集了解业主反馈的信息，在销售部帮助下，在入住前开展业主需求调查，以求了解业主的年龄结构、文化层次、兴趣爱好及各类服务需求，通过分析，确定管理服务标准及各项服务收费标准，使今后的物业管理服务工作更加贴近业主。
3、按规范实施接管验收
充分利用前期介入取得的各类资料和数据，以及对大儒世家物业的了解，本着“对业主负责，对集团负责”的宗旨，对大儒世家进行严格、细致、全面的接
管验收。
4、介入期管理工作计划表 <二>入住期
1、高效便利办好入住
入伙期是物业管理工作关键的一个环节，同时也是物业管理人展示自身形象，打开工作局面，为今后物业管理服务工作奠定良好基础的一个契机，为此做好如下几项工作：（1）与销售部配合，告知业主详细的入伙流程、各项手续办理办法以及应收的有关费用，以便业主事前做好准备；
（2）销售部应合理安排业主的入伙时期，加强节假日的入伙办理；入住服务；
（3）一条龙办理入住手续，随到随办，与销售部密切合作，对业主提供一对一的入住服务；
（4）事前联系供气、供电、供水、电信、银行等社会相关专业机构，同步办公，方便业主入伙；
2、提供入住期的便民服务措施
（1）延长工作时间，随到随办，同时提供物业管理及其收费项目的咨询答疑、装修咨询等；
（2）通过公开招投标方式引入4～5家具有一定品牌、资质、售后服务良好的正规装修商、电器商、各类装修材料商，进驻社区并向业主推荐方便业主的同时进行经营创收；
（3）组织有偿便民服务队，解决入住期间搬运量大，搬家难的问题；解决家庭装修后清洁卫生问题，同时也方便装修期间民工流的控制。
3、记录并处理业主在接楼验房中提出的合理的意见与建议
4、装修管理
（1）装修宣传培训。根据《建筑发》，建设部第110号令《住宅室内装饰装修管理办法》及福州市有关装修管理的规定，制定《房屋装饰、装修管理办法》、《装修期间电梯使用管理规定》、《二次装修申请表》等，对相关管理员以及业主、装修施工单位的施工人员进行装修的法律、法规及专业知识培训。
（2）强化装修审批二次控制的要点，制定装修审批程序。
（3）落实二次装修跟踪监管责任制。（4）制定违章装修处理流程。（5）依据装修方案结合日常的装修巡查记录和装修变更记录进行装修验收。
5、治安管理
（1）建立高素质的安管队伍，按高标准、严要求的指导思想，严抓招聘、培训、上岗、考核等关键环节，实施“准军事化管理”。
（2）确立治安重点，加大对入住期人流、物流、车流的有效监控。车位、车主、车型、车色）
（3）实施科学有效的防范体系，全面防范实施巡逻岗、固定岗（守卫岗）、机动岗三岗联合防范，各岗有效的配合与互动；
（4）完善并发挥智能化系统的安防优势。
6、入住期管理工作计划表 <三>常规期管理
1、培训工作
通过培训，提高员工的文化素质、业务技能和管理服务水平，为大儒世家物业项目培养一支品质优良、专业过硬的物业管理队伍，使大儒世家社区的物业管理更加赋有成效。
（1）安管培训计划
（2）绿化培训计划 篇四：介入科人员岗位职责
介入科人员岗位职责
介入科主任职责
1．在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。2．制定本科工作计划，组织实施，实行对常规dsa与各种接入放射治疗的统一领导和管理，经常督促检查，按期总结汇报。3．根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时诊断和
治疗。
4．定期主持集体阅片，实施主任领导下的常规介入治疗综合读片制度，审签重要的文件诊断报告，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断、治疗、投照质量。
5．经常和临床科室取得联系，征求意见，改进工作。6．学习、引进国内外先进医疗技术，开展科学研究，担任教学，搞好进
修、实习人员的培训。
7．组织领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查 防护情况和设备使用与保养情况，严防差错事故，及时处理医疗纠纷和医疗事故，保障医疗安全。
8．确定本科人员的轮换、值班、休假、参加学术活动和外出进修。9．组织本科人员进行医德医风教育、业务培训和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。
10．签审本科药品器材的请领与报销。
科副主任协助主任负责相应工作，科主任外出或休假时全面负责科室工作。
主任医师职责
1、在科主任领导下，负责和指导科室医疗、教学、科研和预防工作。
2、担负疑难病例的诊断和治疗，参加院内外会诊和疑难、死亡病例讨论。
3、定期主持手术和集体阅片，审查签署重要的诊断报告。
4、制定和主持开展新技术、新项目和科学研究，指导下级医师开展科研 工作和论文撰写工作。
5、担任对下级医师和进修实习人员培训、教学和指导工作。
6、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程。
7、指导本科各级医师做好介入诊疗和综合影像工作，有计划开展基本功
训练。
8、对各级医师的业务水平、业务能力和工作实绩做出评定。
副主任医师参照主任医师职责执行。主治医师和住院医师职责
主治医师职责
1、在科主任领导、主任医师指导下，负责科室一定范围的医疗、教学、科研和预防工作。
2、指导或主持常规介入治疗操作和集体阅片，修改和审签下级医师诊断
报告。
3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查医疗质量，严防差
错事故。
4、学习和运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新项目，参与科研，做好资料积累，及时总结经验。
5、其他职责同住院医师。
住院医师职责
1、在科主任和主任医师指导下进行工作，参加常规介入治疗等各项工作，定期轮训。
2、负责介入诊治工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题及时请示上级
医师。
3、掌握dsa的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好
防护工作，严防差错事故。
4、加强与全院各临床科室的联系，不断提高诊断符合率。
5、认真执行各项规章制度和技术操作规程。
6、认真学习和积极开展新技术、新项目，及时总结经验。
7、协助做好进修人员的带教工作。
主管技师职责
1、在科主任领导，主任医师和主任技师指导下负责科室一定范围的技术，教学，科研和预防工作。
2、定期主持技术读片，讲评投照质量。
3、学习和运用国内外先进医疗技术，开展新技术，新项目，参与科研，做好资料累积，及时总结经验。
4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查技术质量，严防差
错事故。
5、担任对下级医师和进修好似系人员的培训，教学和指导工作。
6、负责本科机器的检查，维护和管理。
7、参加制定各种技术参数，做好质控。
8、其他职责同技师。
技师职责 1.负责对各种手术造影设备的操控，应做到熟练、安全、快捷地操作设
备，不能空岗。2.负责对各种手术影像资料的编辑、刻录工作，应及时、准确地做好光
盘的编号、归档。
3.要熟练掌握各种血管造影设备的使用和保养状况，应及时清除高压注
射器、监视屏上的所有污染物并保持清洁。4.对故障设备要及时联系工程师进行维修，并把故障情况上报，认真做
好造影设备的使用、维修保养记录。5.值班人员要做到准时到位，不准脱岗，听班人员必须做到随呼随到。6.认真学习专业知识，做好本职工作。
介入科工程技术人员职责
1.在科主任领导和主任技师的指导下进行工作。2.坚守岗位，做好开机前准备检查工作，机器出现故障应迅速
到位维修，保证日常医疗工作顺利进行。3.定期做好机器的检修、保养和清洁工作，保持机器情况良好，安全使用，详细做好维修记录。
4.遵守使用机器操作规程，管好材料和修理工具，做好防火、防漏电工作。
5.实行值班制，机器出故障随叫随到。6.参加教学和科学研究工作。7.(机修技术员协助机修工程师负责相应工作)。
介入手术室护士长职责
1.介入手术室护士长在科主任和护理部领导下进行工作。2.负责本室行政、护理、教学、科研工作和手术安排，制定工作计划并
组织实施。
3.根据本室任务和工作人员的情况进行分工，督促检查各级工作人员认
真执行介入手术室规则、各项规章制度及无菌技术操作;督促检查各级护理人员各项工作质量标准的落实，严防差错事故。4.指导护理人员做好手术配合和抢救工作，使之主动、密切配合医师完
成手术任务。
5.检查督促所属人员做好消毒隔离工作，切实落实消毒隔离制度。定期
对手术间空气、无菌容器、敷料器械包进行消毒灭菌效果的监控，严防切口感染和院内感染。
6.负责督促各种器械及用物的定货、清领、保管，检查手术用品的准备
情况；检查毒、麻、限制药品及贵重器材的使用情况。7.制定培训计划，组织护理人员的业务学习及技术培训，定期进行考核。8.组织领导护理人员开展新业务、新技术、护理科研和技术革新，不断
总结经验，提高护理质量。9.掌握本室人员的思想、工作和学习情况，及时向上级领导汇报本室的护理工作情况。
介入手术室护士工作职责
1.介入手术室护士在科主任、护理部主任、护士长领导下进行工作。2.负责常规以及急诊介入手术的术前准备、术中配合及术后处理工作。3.督促检查各级工作人员执行本室各项规章制度及无菌技术操作的执行
情况，如发现问题及时提醒并纠正。4.认真执行查对制度，对所用敷料、器械、导管、药品、液体等严格把 关，并做好各项记录工作。5.严防差错事故，按实际应用情况，认真填写收费单，防止漏费及不合理收费现象发生。
6.积极参加各项业务学习和培训训练，按医院要求撰写论文及工作总结，不断提高护理质量，主动密切配合医师完成手术工作。7.负责监督、检查、指导卫生员工作。8.参加听班、值班工作。
登记人员工作职责 1.在窗口接待病人，负责相关检查的登记、预约。仔细向患者 交待清楚检查前注意事项和准备，指引病人到各检查室的路 线，耐心解答病人提出的问题。必须态度和蔼，语气温和，切忌冷淡、生硬、不耐烦。坚守工作岗位，不得随意离岗、脱岗。2.负责各项检查登记，接到申请单后查对病人姓名、性别、年 龄、检查项目和部位，查看收费是否有误。如发现申请单不 清楚要当面询问，必要时与开单医生联系，发现有误要及时 要求临床医生作出书面更正。每个病人应留联系电话。3.每天的预约人次必须按科室有关规定满负荷预约，不得擅自 拒绝病人。4.急诊病人按有关规定优先安排检查，危重及急诊病人要告知 检查技师。5.发出病人报告：发报告时查对病人姓名、性别、年龄、检查 项目、住院科室，防止错发。并要求取报告者签名。暂时未 发的报告要准确放置在固定的位置。负责寻找一时尚未送到 登记处的 x 线片及报告。报告发出后相应的申请单应按次序 保留以备以后顺利查找。6.如遇不明白的检查项目或其他职责内不能解决的问题，要与 二楼当班医师联系，必要时向主管医疗的主任汇报。7.保持并维护登记处电话联系通畅，回答电话咨询，不能回答 者请相应人员回答。及时转达各种通知及科室间联络事务。注意礼貌、语气平和、耐心解释。8.下班前负责检查所在工作室的水电门窗。篇五：放射科2013年工作计划
放射科2013年工作计划
一、今年科室内仍把发展放在第一位：
把提高医疗服务质量作为科室的发展定位点，为此我们将从以下
几点来提升和改进：坚持以人为本，患者至上，努力提升窗口服务水
平，近最大努力做到让病人满意；技术水平的不足，一方面要加强对
年轻大夫的培训，另一方面也要加强与临床科室的联系，弥补自身的不足；最后要多联系上级医院，多学习先进的技术，必要时给予我们
支持。
二、杜绝和减少差错事故的发生：
小的医疗纠纷仍然存在，这就要求我们时刻注意医疗安全，加强
医患沟通，注意自己的言辞，努力提高自己的业务水平，大家携手创
造一个和谐的就医环境。
三、急需增加人员：
科室内的诊断人员紧缺一直是个大问题，有几位老同志要面临退
休，新近本科人员太少，新的pacs系统需要多名写报告者，近几年
来我们科室人员一直没有休放射假，科内部分同志放射查体多项指标
不合格，令人担忧。目前急需增加影像诊断专业本科毕业生，同时也
要适当的增加影像技术专业本科人才，为科内大型设备的安装与开发
提供保障。
四、不断完善科室人员的合理配置： 其一，具有一定数量的《执业医师证书》持有者，以规范诊断人
才配置；二是，不可小视，要具有一定数量的本科技术人才和骨干，以完善众多大小设备的管理和投照技术工作。二者缺一不可，不能一
味追求或渴望诊断人才。望医院给与妥善解决。
五、急需规范集体阅片：
pacs系统开始安装使用，考虑到科室人员紧缺，我们急需设立
集体阅片室，一方面将报告集中书写，审阅；另一方面可以讨论疑难
病例，不断提高我们的诊断率。
六、急需增添新设备：
其一，mr时有故障，远不能满足临床大夫的需求，不少病员流
失，因此增添新mr迫在眉睫。
其二，胃肠机老化，效率低下，不能满足pacs系统的要求，新 数字胃肠机的引进也是工作所必须的。
七、需要规范“影像科临时报告”：
增设影像科临时报告，即夜班一人值班发临时报告，第二天
来换正式报告，这也是二甲向三级医院迈进，也是医院规范化管理的需要，望领导们可以咨询其他医院。
八、需要浓厚学习风气：
科室尤其是年轻人员学习风气不够热烈，纪律涣散，以后应多开
展讲座，带动年轻人的学习劲头，适当的给与奖励，加强管理，相互
监督，提高工作效率，培养出放射科一只优秀的工作团队。
九、科室内部分制度还需要完善： 因为任何制度不是一成不变的，要适应医院发展的新理念，要适
应不断变化的需要，当然还需要大家的共同努力及院领导的支持。
总之，上述事宜，既需要领导的支持，又需要本科室的努力，还
需要相互之间的认识、理解和沟通。新的一年，我们的工作重点是以
发展为前提，坚持稳中求胜，努力扎实发展，继续完善各项规章制度，加强基础设施建设，扩大业务范围，努力提高我们自身的服务水平与
为进一步规范教师教学行为，优化教学过程，提高教学质量，依据学校教学工作计划，我校英语科组于上周对学校三至六年级的英语科教学进行了常规检查，检查的内容有：学生的课堂作业本、听写本《优化设计》和第二单元能力测试试卷。
检查情况反馈如下：本次检查主要是对教师的批改，学生的书写和作业的格式等进行进一步的规范，发掘优点，改善不足,进行查漏补缺，促进教学。通过检查和记录，总体情况如下：
1、主要优点：
（1）批改细致：教师对学生解题错误之处用红笔标出，以利学生迅速查明错误原因。
（2）善于运用鼓励性评语：通过Good，OK等鼓励性评语，鼓励学生，激发学生的学习热情。
（3）注重反馈性：作业批改及时，做到：题题有批改；错题有订正；订正有反馈。
（4）通过检查，五（1）班、（4）班、六（3）班作业做得较好，作业设置合理，作业量适中，大部分学生字母书写规范，簿面整洁。
2、存在不足：
（1）各班作业均有个别不够整洁：作业本封面不干净，有乱涂乱画现象。
（2）作业不规范：①英语句子单词间隔比较小，个别学生书写含糊不清。②题间不空行；③每次作业间距或大或小。（3）订正不统一：学生订正一些用红笔，一些又用蓝笔，比较混乱。建议学生订正特别是《优化设计》和试卷均用红笔，以便学生日后复习。听写本听写错误的订正巩固，比如字母写错可要求学生写一行，单词写4英1中，句子写2英1中，加深印象。
3、努力方向：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2012年8月~2013年9月收治的将80例冠状动脉多支病变患者。所有患者均经冠状动脉造影检查明确诊断为冠状动脉多支病变者, 排除急性心肌梗死、严重心功能不全者。随机分为PCI组和药物组各40例。PCI组中男26例, 女14例;年龄51~66 (58.16±5.23) 岁;病变支数3~5 (4.05±0.55) 支。药物组中男25例, 女15例;年龄52~67 (58.21±6.12) 岁;病变支数3~6 (4.03±0.61) 支。两组患者在性别、年龄及病变支数比较差异无显著性 (P>0.05) 具有可比性。
1.2 方法
PCI组所行PCI治疗为择期手术治疗, 术前予阿司匹林0.3g嚼服、氯吡格雷300mg口服、阿托伐他汀80mg口服, 同时术前30min予地西泮10mg肌注。患者PCI术中应用低分子肝素抗凝, 并根据患者冠状动脉病变严重程度给予支架植入治疗。术后给予阿司匹林0.1g, 氯吡格雷75mg, 阿托伐他汀20mg, 口服, 1次/d。阿司匹林需长期服用, 氯吡格雷需口服最少1年, 阿托伐他汀需按患者肝功情况及时调整。药物组单纯给予药物治疗, 给予阿司匹林0.1g, 阿托伐他汀20mg, 单硝酸异山梨酯胶囊50mg, 口服, 1次/d;美托洛尔25mg, 口服, 2次/d。阿托伐他汀需按患者肝功情况及时调整, 美托洛尔根据患者病情及时调整。
1.3 观察指标
所有患者均于接受治疗后接受为期1年的随访, 随访期间每周对患者进行电话随访, 记录在1年随访期间内两组患者的MACE发生率及MACCE发生率, 对比两组随访期间MACE及MACCE发生率。同时统计所有患者入院前的心绞痛发作情况及随访1年内的心绞痛发作情况, 对比治疗前后心绞痛的发作情况。心绞痛发作情况观察包括:周心绞痛发生次数及平均心绞痛发作时间。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组随访1年不良反应发生率比较
PCI组1年随访时间内MACE发生率及MACCE发生率为17.50%及25.00%, 药物组MACE发生率及MACCE发生率为37.50%及47.50%, PCI组明显低于药物组 (P<0.05) 。详见表1。
2.2 两组心绞痛发作情况比较
两组入组时心绞痛周发作次数及平均发作时间比较均未经统计学差异 (P>0.05) , 而随访1年结果显示, PCI组心绞痛周发作次数及平均发作时间改善均明显优于药物组 (P<0.05) 。
3 讨论
目前, 因药物治疗、PCI治疗及CABG治疗在冠状动脉多支病变的治疗中均有着其各自的优点, 故临床尚未总结出最优治疗方案[4]。本研究通过对我院应用不同治疗方案对冠状动脉多支病变的治疗效果进行评价, 以期为临床制定更优的治疗方案提供临床参考。虽然在急性心肌梗死患者中同样存在部分患者为冠状动脉多支病变, 但此类冠状动脉多支病变患者常需急诊行再灌注治疗[5,6], 且再灌注治疗方案的选择往往由患者或患者家属决定, 无法达到随机分组, 故本研究中未将此类患者纳入。
本研究结果显示:在应用了PCI治疗的PCI组患者, 在为期1年的随访时间内, MACE发生率及MACCE发生率分别为17.50%及25.00%, 均明显低于药物组的37.50%及47.50% (P<0.05) 。可见在冠状动脉多支病变患者在接受PCI治疗后, 其终点事件发生率可明显降低。同时本研究对两组接受治疗前后心绞痛症状改善情况进行对比, 结果显示:虽然入组时两组的心绞痛周发作次数及平均发作时间比较均未见统计学差异 (P>0.05) , 但在接受治疗1年后, PCI组患者的心绞痛周发作次数及平均发作时间改善均明显优于药物组 (P<0.05) 。由此可见, 在应用了PCI治疗后, 不仅患者的终点事件发生率得到显著的降低, 同时对于患者心绞痛的治疗也可有着显著的疗效。因本研究随访时间有限, 仅总结了患者1年的随访资料, 未对患者进行更长时间的随访资料进行分析, 故无法对患者的长期预后进行评价。
综上所述, 在冠状动脉多支病变的治疗中, 应用PCI治疗可有效改善患者的病情及预后。
参考文献
[1]黄群英, 张高寅, 刘卫华, 等.早发冠心病危险因素与冠状动脉病变的关系[J].广东医学, 2012, 33 (3) :374-376.
[2]高晓东, 康俊萍, 吕强, 等.合并肾小球滤过率下降的冠状动脉多支病变患者不同血运重建策略的预后分析[J].中国介入心脏病学杂志, 2009, 4 (4) :195-198.
[3]郭永和, 周玉杰, 赵迎新, 等.不完全血运重建策略对老年冠状动脉多支血管病变患者预后的影响[J].中国介入心脏病学杂志, 2012, 20 (1) :9-11.
[4]孙宇妓, 田文, 张海山, 等.药物洗脱支架与冠脉搭桥术对老年三支冠脉病变的疗效及费用分析[J].中国介入心脏病学杂志, 2010, 18 (6) :331-336.
[5]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南2012 (简本) [J].中国危重症医学杂志 (电子版) , 2012, 5 (3) :169-179.
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