临床住院医师职责（精选9篇）
1．在主诊医师和副主诊医师管理下，履行患者的日常治疗和处理；承担病房、门诊、急诊的工作。
2．必须参加所要求的值班任务。值班时需了解重危患者的病情，及时发现病情变化，并及时向上级医生汇报或在职权范围内作出相应的处理。
3．在上级医师的指导下开展工作。负责本组患者的医疗工作，充分了解所管患者的每日的病情、体征变化、医疗、护理记录和辅助检查结果，负责填写辅助检查单、会诊单等，负责填写医嘱单，并检查执行情况。
4．负责及时完成病史、病程录、操作记录和其它有关记录。认真填写各种报告卡（传染病、院内感染卡）等。
5．在上级医师查房时负责汇报患者病史、体征的变化，汇报生命体征、新的辅助检查资料以及患者病情变化，提出会诊、转科或出院意见。发生紧急情况，立即报告上级医师。
6．对所管患者应全面负责。对所管患者每天上、下午至少各巡视1次，科主任和上级医师查房（巡视）时应详细汇报患者的病情、诊断意见，在请他科会诊时，应陪同诊视，积极做好配合。下班前做好交接工作，对需要特殊观察的患者向值班医师进行重点交待。必须立刻应答护士有关患者事宜的传呼和电话。随时了解患者的思想、生活情况，征求患者对医疗护理工作的意见，当患者出现明显的病情变化或家属对患者的诊治不满意时，应立即向上级医师和护士长报告。
7．认真执行各项规章制度、操作规程和科内的有关规定，严防差错事故。
8．参加临床病例及术前讨论会，报告所管患者的病情、诊疗情况，并提出意见。
9．必须积极参加继续医学教育，学习新技术，参与科研。在上级医师指导下，承担一定数量的教学和科研任务，负责检查、指导实习医生的工作。
本研究重在依据卫生部的规范性文件,通过对不同地区医疗机构中住院医师临床能力的现状进行调查,研究当前医疗机构中住院医师的临床能力情况,了解高校扩招以来住院医师临床能力的变化,分析影响住院医师能力变化的有关因素,提出现实的意见或建议,为有关部门决策提供参考性资料。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择辽宁、吉林、黑龙江、云南、陕西5个省和北京1个直辖市的12所医院的住院医师管理人员或密切接触人员为研究对象,包括:(1)北京市3所:北京市朝阳医院、中国医学科学院肿瘤研究所肿瘤医院、北京协和医院;(2)陕西省2所:陕西省第一人民医院、陕西省西安交通大学第一附属医院;(3)云南省2所:云南省第一人民医院、昆明医学院第一附属医院;(4)辽宁省3所:中国医科大学第一附属医院、中国医科大学盛京医院、大连医科大学附属第一医院;(5)吉林省1所:吉林大学第一医院;(6)黑龙江省1所:哈尔滨医科大学第一临床医学院。
1.2 研究方法
在文献研究的基础上拟定调查提纲。根据各地区经济和医疗水平发展不均衡状况,以“优中选优”为原则,分层选择12所三级甲等综合医院,基本代表了当地省的最高水平。对住院医师管理人员和与住院医师密切工作接触的人员进行一对一采访或集中座谈。
2 结果
12所医院共访谈53人,其中住院医师培养、考核工作的主管副院长11人;主管部门的处(科)长、工作人员31人;带教老师(均为科主任、副主任)11人。
2.1 扩招前后住院医师临床能力的总体变化
被调查的12所医疗机构中,昆明医学院第一附属医院认为近年来临床住院医师的临床能力不但没有下降,反而比以前有所提升;北京协和医院、中国医学科学院肿瘤研究所肿瘤医院认为住院医师临床能力较扩招前没有明显变化;其他9所认为存在明显下降趋势(见表1)。
2.2 昆明医学院第一附属医院住院医师临床能力有所提高的原因
2.2.1 住院医师数量无变化。由于近年来医院没有大的扩建,因而每年招收住院医师的数量并不大。
2.2.2“2+2”的临床住院医师培养制度。
即将通常的5年住院医师培养改为4年,分为2个阶段,每个阶段为2年。在第一个阶段实行24小时轮转制,在第二年末,进行考核,成绩合格的,从第三年起进入硕士课程学习,亦即进入第二阶段培养。在第二阶段的学习过程中,仍然坚持24小时住院制,毕业前参加全国硕士统一考试,成绩合格的授予硕士学位,同时留任所在科室并晋升主治医师。
2.2.3 严格的考核制度。
住院医师培养期间,每个阶段都要进行严格的考核,由医院领导及相关专家组成的专家组进行。由于严格的考核制度,使得临床住院医师和带教老师都很重视临床能力的提高。
2.2.4 用人制度的改革。
近年来医院将住院医师的档案管理放在了人才中心,即属于社会人。待住院医师考核合格转为主治医师以后档案和编制才转到医院。这种管理使住院医师有着很强的危机感,对临床技能的提高很重视。
2.3 2所医院住院医师临床能力较扩招前没有明显变化的原因
2.3.1 住院医师的数量、质量没有变化。
扩招前后,学生数量没有增加,学生的素质较以前没有任何变化。也就是说扩招对这两所医院影响不大。
2.3.2 学校和医院的培养和考核机制和做法较以前没有很大改变。
2.4 9所医院住院医师临床能力不断下降的原因
2.4.1 动手实践机会少。
扩招后,临床见习、实习和进修等的学生数量多,病例相对少,使每个人动手实践的机会减少很多,这就造成了在学校里实践的机会少。进入到医院工作后,由于近年来患者维权意识的增强及其他社会因素的影响,住院医师实践的机会也减少。
2.4.2 住院医师培训机制不完善。
扩招以后,迫于就业压力,医学生追求高学历,高文凭(考研,考博等),精力没放在学习和实践技能上,在成为临床医师以后,相关知识和能力都很匮乏,这就将一部分培训的任务转移到了医院,而医院又没有资金、人力来进行培训,无法进行有针对性的、分层次的培训。全国也缺乏统一的培训标准,这样既保证不了住院医师的质量,也不利于对医院之间和医师之间的比较和评价。
2.4.3 人事制度不利于临床能力的培养。
现行人事制度是医学生毕业后到医院马上是正式职工,如果没有重大差错原则上是不解聘的。这种“能进难出”的用人制度使得住院医生工作期间无压力,因而对临床技能的提高不能予以足够的重视;同时,职称评定、聘用考评的制度也重学历、重学位、重论文、重外语,导致住院医师忽视临床技能。
3 讨论与建议
3.1 逐步建立和完善全国比较统一的住院医师培训标准
根据以上访谈调查研究结果,除北京协和医院、中国医学科学院肿瘤研究所肿瘤医院和昆明医学院第一附属医院外,其他9所医院均认为目前住院医师临床能力是下降的。从北京协和医院、中国医学科学院肿瘤研究所肿瘤医院没有下降的原因中我们不难发现,他们基本上没有受到扩招的影响。而昆明医学院第一附属医院因为采取了特殊的“2+2”培养模式,相当于实行了4年的住院医师制度,因而具有很强的特殊性。而其他9所医院虽然都是本地区中最好的医院,但是住院医师的临床能力仍然处于明显的下降趋势。
根据昆明医学院第一附属医院的经验,建议由卫生部组织全国的医疗机构和人员资源,制定比较统一的培训内容和标准,规范和提升住院医师培训对象;不能简单根据学历划分培训时间和标准,要根据科室专业和安全救治的需要,有针对性地、分层次地进行培训,这样有利于医疗机构的住院医师接受基本而全面的培训,并有利于各个医疗机构实施、有利于整体提高住院医师的临床能力和水平。
3.2 制定全国统一的住院医师考核评价体系,完善培养考核管理制度
长期以来,我国对住院医师的临床能力尚无统一的考核评价体系,不同的人群对住院医师的评价和期望有着很大的不同,这些多元化的评价使得住院医师只能有条件地去选择继续教育或在职学习,如大多数住院医师迫于竞争的压力选择考研。这种做法,可以提高住院医师的理论水平,但也存在住院医师失去重要的临床实践机会的隐患,使临床技能较学历水平出现差距。
调查中各医院强烈呼吁能尽快制定和出台全国统一的住院医师考核和评价体系,这正是我国现在缺乏的,以至于各地大都根据自己的情况来制定考核标准。这样做,非常不利于对住院医师能力的评价,也不能使培训达到应有的效果。完善培养考核管理制度,可以改变在住院医师培训阶段就体现出医疗水平的差距。这是提高住院医师临床能力的关键所在。
3.3 借鉴、试点或推行住院医师的人事管理制度,社会化人才管理
目前一些医院实行了社会化的聘用制用人办法和档案托管制的人事制度,对于调动住院医师的积极性和增加临床工作的危机感很有益处,非常值得借鉴。同时,实行住院医师先培训再就业,考核合格上岗制度,重视医师的临床实践能力,有利于建立一支高水平的临床医师队伍。
3.4 改善制约住院医师临床水平提高的其他因素
医学是一门实践性强的科学,住院医师临床技能培训离不开实践操作,不可避免地需要患者的密切配合,需要良好的行医环境。
当前,社会环境强调“以人为本”,本无可厚非;但同时,也出现了患者强调权利,忽视患者应尽义务的社会倾向。没有任何规定,明确指出患者就医应该承担什么义务,患者很多选择权违背了医疗培训的规律。
扩招以后生源增多,但可供实践操作的患者却逐步减少;尤其是点名手术、专家门诊等的实施,给医疗培训和实践带来了诸多不便和困难。因此,有必要明确患者的义务,尤其是教学医院患者接受实习教学的义务,规定住院医师的工作范围,并下大力气开发国产医用实习模型,降低培训的成本。
摘要：目的:研究当前医疗机构中住院医师的临床能力情况,了解高校扩招以来住院医师临床能力的变化,分析影响住院医师临床工作能力变化的有关因素。方法:根据各地区经济和医疗水平发展不均衡的状况,共选取辽宁等5个省以及北京1个直辖市的12所医院进行访谈调查。结果:12所医疗机构中,1所医院认为较以前有所提升,2所医院认为住院医师临床能力较扩招前没有明显变化,其他9所认为存在明显下降趋势;其主要影响因素有制度因素、社会因素等。结论:要完善相关制度,改善住院医师临床实践环境,借鉴住院医师培训优秀做法,提高住院医师临床能力。
关键词：住院医师,临床能力,调查
参考文献
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关键词：中医骨伤 住院医师规范化培训 临床带教
中图分类号： G642 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2016）05（c）-00
住院医师规范化培训（以下简称“规培”）是党和国家在新形势下加强卫生人才队伍建设、提升整体医疗卫生水平的重要举措，对维护人民群众的健康和医药卫生事业具有深远影响。2015年开始，我院作为河南省中医住院医师规范化培训基地之一，承担着河南省中医医院院规培生的培训工作。作为中医住院医师规范化培训的临床带教老师及临床带教导师，在临床带教中积累了一些经验、体会，希望能为中医骨伤住院医师规范化培训临床带教提供一些参考。
1.临床带教老师是规范化培训的保证
“名师出高徒”，“师者，所谓传道授业解惑也”，说明老师在整个学习中处于重要的作用，是学习、培训质量的保证。因此，对临床带教老师的遴选十分重要，但就目前来看，大部分带教老师为兼职带教，甚至有些老师忙于教学、课题，忽略了临床带教工作。因此在今后的培训中应增加对带教老师资格审查、培训和考核，使之能有能力担负起带教的职责。
规范化培训是医学的再教育阶段，大部分接受培训的规培生已经完成从医学生到医生身份的转换，他们有本科生、研究生及刚入学的专业硕士，这些人员层次参差不齐，因此在临床带教中不能延续以往本科、研究生临床带教的思路，临床带教老师应差异化对待；带教教师应通过定期安排学术讲座，门诊病例教学、临床查房教学、手术实践等不同形式进行带教。虽然有些地区之前已经开始规范化培训，但全面的规范化培训工作仍有很多的工作要做，还没有形成统一的带教规范及考核标准，很多带教老师在临床带教中很迷茫，因此应对带教老师进行定期的座谈、培训，交流临床带教中的问题、经验。
2.临床技能培养与提高是规范化培训的中心工作
规培对其理论水平和实践能力提出了更高的要求，通过培训使规培生成为合格的住院医师，临床技能无疑是最重要的中心环节。中医骨伤科作为一门实践性很强的临床学科，在规范化培训阶段，不但要使规培生掌握系统的专业知识和临床分析、思维能力，更要能够解决临床中的一些实际问题，另外需要掌握一定的临床科学研究的基本方法。因此要注重临床诊疗的应用性、实践性，加强临床技能培养[1]。中医骨伤规培生不但要掌握骨伤专科检查、手法整复、理筋治疗等，还要掌握如石膏、夹板外固定技术，骨牵引、皮牵引技术，更要掌握西床操作技术如外科无菌技术、骨科常用器械的使用技术等。而临床技能的提高，需要不断的临床实践。作为住院医师，应该让规培生独立管理病人，给予他们更多的机会，他们才会更加主动地学习。敢于放手，敢于承担责任，这样才会更有利于规培生的成长和提高。
3.突出中医骨伤特色
中医骨伤科在发展中，博采众长，吸收西医外科技术、影像技术而走上了中西医结合的道路，发展迅猛，但在实践中应该看到，注重西医技术，忽略中医骨伤特色技术的现象十分突出，比如临床诊疗中手法整复技术，小夹板固定技术不断萎缩甚至面临消失，与此同时手术量不断增大。当医学及技术突飞猛进，促进骨科医疗技术水平不断突破，这值得我们借鉴学习，但在外面学习的同时更应该学会坚守，坚守传统，坚守中医骨伤的根本即整体观念、辨证论治。作为中医医院，在具体的诊疗活动中，必须秉承“中医为主、中西并蓄”的原则，现实中，中医医院普遍存在着不同程度的西化倾向，个别中医医院西化倾向还比较严重，必须加以纠正[2]。
中医骨伤科学是祖国医学的重要组成部分，有着丰富的理论与实践经验。从诞生之初就着眼于解决实际问题，对人体筋、脉、肌、骨等运动系统的损伤与疾病进行研究、阐述。形成了中医骨伤科的特色治疗方法：手法、固定、药物、功能锻炼。并逐渐形成了“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”四项原则指导着临床诊疗。在临床带教中，很多本专业学生对传统中医治疗技术十分陌生，更容易接受甚至依赖于影像检查、手术治疗等。比如常见的桡骨远端骨折，唐蔺道人所编著的第一部骨伤科专著《仙授理伤续断秘方》详细解释桡骨远端骨折的移位情况，“凡手骨出者，看如何出，若骨出向左，则向右边拔入；骨向右出，则向左拔入”。宋《普济方·折伤门》云“手盘出向下”指出桡骨远端骨折向掌侧移位，并提供“用手撙动损处，将掌屈向外捺令平正”的手法复位方法及小夹板超腕关节外固定的方法等。这种整复固定方法沿用至今，手法整复简单、方便、费用低廉，使患者免受手术痛苦，但很多规培生甚至是从事中医骨伤专业的年轻医师很少采用或操作不熟练；比如急性腰扭伤患者，手法整复立竿见影，患者躺着进医院，走着出去，但很多医师已不再进行手法治疗，更多的依赖于卧床、理疗与药物控制；这样的事例还有很多。笔者在日常的带教中，要求规培生学习骨伤科专科典籍，学习传统理论及操作、固定方法，并选择桡骨远端骨折、桡骨小头半脱位、急性腰扭伤腰椎斜扳法等骨伤科常见病作为几个必须掌握的临床技能，并在日常诊疗中进行操作，学会应用，取得很好的效果。构建弘扬和发展中医骨伤学术思想的中医骨伤特色的临床带教体系十分必要，然而这需要多方面的努力。
住院医师规范化培训是一个长期和复杂的系统工程，需要持续的努力与改进，我们仅從中医骨伤住院医师规范化培训日常带教这一小点希望能带来有益的探索，毕竟这是一个漫长、但有希望的过程。
参考文献
[1]艾进伟. 骨科研究生向住院医师转化的教学探讨[J]. 中外医疗. 2009（14）
1、在科主任及上级医师指导下认真做好各项医疗工作具有良好的服务意识和服务态度。
2、对所管病人全面负责参加交接班晨会做好主治医师查房前的准备查房时详细汇报病员的病情提出诊治意见严格执行上级医师的诊治决定密切观察病情变化每日至少上、下午各查房一次并作好病程记录请其他科室会诊时应陪同诊视下班时应遵守交班制度作好书面交班危重病人应当面交班或床边交班发现传染病人及时报告严格执行值班制度。
3、认真写好书面文书在24小时内完成新病人的病历写好病程记录一般病人二——三天一次危重病人随时记录认真记录上级医师查房内容及家属谈话记录每月撰写依次阶段小结对手术病人要作好术前谈话记录、术前小结和手术记录手术记录必须在术后及时完成及时完成出院病人的出院小结填写病历首页检查和修改实习医师的病史记录及有关记录。
4、向上级医师及时汇报所管的病人诊断、治疗情况及病情变化提出需要转院或出院意见遇有疑难病例及时请示上级医师不得推诿病人甚至贻误病情。
5、认真执行医院的各项规章制度和技术操作常规操 作或指导护士进行各种重要的检查和治疗不断提高服务质量和医疗质量严防医疗差错事故发生。
6、在上级医师指导下认真学习刻苦钻研业务技术学会教学和科研工作的基本方法和技能积极参加院内、科内举办的各种学术活动作好读书学习笔记负责实习医师的带教工作。
7、遵守院纪院规坚守工作岗位上班时不随便离开工作岗位及时查阅检查报告及时处理病人的病情变化。
8、住院医师除完成住院医师岗位职责外科间会诊及时尚要协助科主任作好各项行政管理工作。
9、对未按职责要求执行者将接受主管部门的处理。
临床住院医师职责
一、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业医师实行三年24小时住院医师负责制，担任住院门诊、急诊的值班工作。
二、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查执行情况，同时还要做一些必要的检验和检查工作。
三、书写病历。新病员的病历，一般应在病员入院后24小时内完成。检查、改正实习医师的病历记录。及时完成出院病案小结，一般要求于病员出院前一天完成。
四、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难及病员病情变化，提出需要会诊转院或出院的意见。
五、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作，对需要特殊观察的重要病员，用口头方式向值班医师交班。
六、参加科内查房，对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。上级医师查房或巡诊时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见，请他科会诊时应陪同诊视。
七、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导进修医师、实习医师、护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。一旦发生差错事故除进行应急处理外，要及时向主治医师、科主任汇报。
八、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。
指导教师职责
临床住院医师规范化培训，是培养高质量的临床医学专门人才的重要措施之一，指导教师的素质和水平，直接关系到规范化培训的质量。根据卫生部《临床住院医师规范化培训大纲》和我院实际情况的要求，临床住院医师规范化培训实行指导教师负责制的形式。
一、指导培训方式
住院医师规范化培训，第一阶段实行科室领导负责与导师以及指导小组集体指导的培训方法，成立以科主任、病区负责人、副高以上职务的医师和少数高年资主治医师组成的指导小组，对轮科进入各专业科室的住院医师实行培训指导。第二阶段实行科室领导与专人指导的培训方法，科室培训领导小组应为本学科的住院医师安排指导教师。
二、指导教师的条件
1.热爱祖国，坚持党的基本路线，工作负责，作风严谨，具有高尚的道德情操，能教书育人，为人师表。
2.最近8年在医疗第一线工作，具有中级以上医疗或教学系列专业技术职务的临床医师。第一阶段培训指导小组负责人。指导教师小组成员，确因需要，可有小部分高年资主治医师担任。第二阶段的指导教师，除具有副高以上职务外，必须是已经指导过住院医师第一阶段培训，在科研中有一定造诣的专家。
3．身体健康，能坚持日常工作。
三、指导教师的职责
1．指导教师应在职业道德及精神文明等方面成为住院医师的表率，言传身教，不仅要指导住院医师做好临床工作，更要引导他们树立正确的世界观和人生观，提高住院医师的职业道德和业务素质。
2．熟悉临床住院医师规范化培训方案的内容，根据方案中对住院医师在政治思想、临床实践、技能操作、专业理论和外语、临床教学、科研能力等方面的要求，对每位住院医师制定出具体培训办法，指导他们进行规范化培训，监督住院医师完成培训方案所规定的各项指标和要求。
对第一阶段的住院医师，应指导他们熟练掌握二级学科基本理论、基本知识和基本技能；指导他们正确掌握询问病史的技巧和规范体格检查方法；指导他们正确书写各种病案记录，如入院病历、病程记录、手术记录、转科记录、出院记录、门急诊病历以及各项检查的申请单、处方等；指导他们熟练掌握诊疗技术的规范操作。
对第二阶段的住院医师，在加强“三基”训练的基础上，指导他们学习本专业的有关著作，掌握专科常见病和部分疑难病症的理论和诊疗技术，指导他们正确书写专科记录。3．承担临床住院医师专业理论课的教学，组织有关讲座，指导他们了解本学科的最新进展。
4．指导住院医师的实践工作，帮助他们提高思维、分析和处理问题的能力，提高与病人沟通、取得病人合作的技巧，提高临床诊疗技能的准确性和熟练程度。5．负责安排和指导住院医师的教学实践。6．指导和评价住院医师撰写论文和综述。
7.对住院医师在接受培训过程中登记手册的填写情况，应给予指导和检查，并将其在培训中的表现记录在册。8.根据需要，指导相关学科住院医师的培训工作。9．根据《方案》要求，做好住院医师的轮科考核、年度考核和阶段考核工作。副高以上指导教师应积极参加学校组织的临床住院医师阶段考核的命题、评卷和临床技能考核工作。
一、总则
住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。根据卫生部《临床住院医师规范化试行办法》、《广东省临床住院医师规范化培训实施方案》和卫生部《临床住院医师规范化培训大纲》要求，结合我院实际情况，特制定此规定，适用于我院住院医师规范化培训工作。
二、负责培训组织
1、教研室主任负责培训工作，主任对培训工作必须高度重视和落实好各项措施。教研室应设培训教学秘书及辅助人员。
2、各科指导老师充足且结构合理，教研室必须配备一名高年资讲师（主治医师）以上教师负责安排住院医师轮科教学。
3、各专科示教室、电教设备等均应齐全。
三、培训大纲
根据《广东省临床住院医师规范化培训实施方案》和卫生部《临床住院医师规范化培训大纲》要求，拟定各教研室所开课程的教学大纲，经主管业务院长部门批准后执行。
四、培训对象
高等医学院校专、本科及研究生毕业在我院从事临床工作的住院医师，按其临床工作实际时间和水平参加相应年度的培训。
五、培训目标
经过我院临床住院医师规范化培训后，达到卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定的主治医师基本条件。
六、培训形式与时间
1、以临床和自学为主，理论辅导和临床指导相结合。
2、培训时间为五年，分两个阶段。第一阶段三年，为学科及相关学科的轮转培训；第二阶段二年，为专业定向培训。
七、培训内容和要求
培训内容包括思想政治、职业道德、临床实践、医学理论和公共必修课。住院医师规范化培训的始终，要注意政治思想、职业道德、工作作风的培养，培训中遵循六方面的原则，即：
1、坚持“红”与“专”结合的原则；
2、理论联系实际并以实践为主的原则；
3、坚持自学与辅导相结合并以自学为主的原则；
4、坚持工作与学习相结合，以工作为主的原则；
5、坚持“严谨作风、扎实基础、宽广知识”，注意沟通与实践能力培养的原则；
6、坚持培训、考核、使用一体化原则。
八、轮科学习
（一）轮科小讲课要求
小讲课是结合临床，特别是根据学科的专业实际而开展的以理论教学为主的一项重要教学活动，不是理论大课的重复故应着重于指导住院医师运用理论知识解决临床实际问题，是培养住院医师提高教学能力的有效方法。
1、讲课教师以高年住院医师以上教师担任，由住院医师汇报病史，记录发言，归纳总结。
2、讲课过程求精求真，特别要突出知识的横向联系，开阔住院医师思维，以利于培养其临床分析能力。
3、小讲课中，上级医师应启发住院医师积极思考，鼓励提问及主动发言，培养主动探索精神，提高培训效果。
（二）教学查房要求
教学查房是培养住院医师善待病人，学习处理医患关系，当好一名合格医生的一项重要活动，也是培养住院医师分析问题和解决问题能力的有效途径之一，一般由主治及以上医师主持。通过教学查房，应使住院医师逐步掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析、体格检查、与病人的沟通技巧、病情演变与实验室结果的分析、合理的医嘱、正确的病程记录等。
1、病区的教学查房一般每周至少一次，有固定具体时间和内容。
2、教学查房主要由主治医师以上教师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持。
3、教学查房可按以下步骤进行：
（1）汇报病史、重要辅助检查结果和病情演变。一般应在床边进行，如病情内容对病人可能有不良心理影响，也可在办公室内进行，上级医师应指导住院医师汇报病史的要领。
（2）检查病人。由住院医师作体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。上级医师应纠正其操作中的错误，特别要引导其注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。
（3）分析讨论。内容包括：病史特点、诊断依据与鉴别诊断，重要辅助检查的意义、治疗方案的选择、医嘱的格式、内容和依据等。在讨论中注意结合进展性内容，开阔住院医师思维。
（4）归纳总结。上级医师应总结归纳该病例中应掌握的内容，对住院医师在查体、讨论中出现的问题进行讲评。在教学查房中，主持医师应言传身教，体恤病人，培养住院医师树立良好的医德医风。
（三）临床操作示范指导培训要求 操作示范指导是临床教学过程中，住院医师通过临床观察和实践获得操作经验的最基本、最直接的途径。其目的在于能够基本掌握该项诊疗技术的应用指征、操作要领，引导在实践中进一步熟练和提高。
（四）教学病例讨论要求
教学病例讨论是住院医师规范化培训中培养临床诊断、治疗、预后估计等决策思维的重要培训项目之一。其目的在于培养住院医师通过学习理解医学前辈、上级医师的知识经验构建分析和解决临场问题能力，特别是培养探究能力和口头表达能力。主持教师一般要求主治医师以上，并有较丰富的教学经验。
九、考核
1、考核项目：政治思想及职业道德，临床实践，医学理论，外语。
2、考核办法：每科轮转结束，由科室考核小组根据该考核的项目进行出科考核。
1 要了解什么是住院医师规范化培训
住院医生规范化培训制度是以期通过规范化、系统化的专业培训, 使住院医生所学的知识和技能朝着某一专业方向逐步深人的教育和实践的过程。住院医生培训是毕业后医学教育阶段的重要组成部分, 是培养合格医师的有效途径, 是专科医师培训的必备前提和基础[1]。根据这一定义不难发现, 规范化培训更强调临床实践能力的培养, 更强调临床医生的医疗属性, 而科研和教学属性不太强烈, 这可能与近年来很多临床医生临床水平较差有一定的相关性, 所以我在临床带教中特别强调临床三基能力的培训, 无论对博士、硕士和本科生均一视同仁, 当然在带教过程中自己也获益匪浅。
2 有意识的强调医患交流能力的培训
交流技能是医学教育和一个称职医生不可或缺的, 也是医生完成包括大夫、医疗小组成员、团队领导和医学教育者在内各项职责的重要保障。然而, 交流技能不是与生俱来的, 需要经过学习和培训, 医患交流是毕业后教育和继续教育的重要内容[2]。我在临床带教中发现, 进入住院医师规范化培训的医师医患沟通能力普遍较弱, 但其中硕士生相对较强, 而博士生却普遍偏弱, 甚至个别博士生弱于本科生, 究其原因主要是尽管称为临床博士, 其实干得是基础博士的活, 有的博士生本科毕业后就没有接触过临床, 大部分时间做得是基础研究, 导致进入临床后三基能力较弱, 但又碍于博士的身份, 不愿向周围的医师或者带教请教, 出现很多临床上的低级错误, 同时书本气较重, 与本人及其家属讨论理论内容较多, 导致沟通时互不理解, 极易引起摩擦。根据这一情况, 我往往在带教本科及硕士医师时旁敲侧击, 注重三基理论的传授, 同时一般在查房时不向博士医师发问, 而是通过与本科生医师的一问一答来强化博士医师的理论知识, 在与患者沟通时也带上博士医师与患者进行三方交流, 逐步使其掌握相关医患沟通的能力, 同时列出患者及其家属沟通前需思考的几个问题, 包括患者为什么来看病?患者对自身疾病认识和理解的程度?有文化、传统、宗教和伦理方面的问题吗?患者家属对这个疾病的看法?等问题, 使沟通前有较好的心理准备。同时反复操练后往往能获得较好的效果。
3 一定要加强管理
与欧美等医学技术发达的国家住院医师培训工作相比, 我国的住院医师培训工作开展较晚, 存在许多问题, 各项培训方案及政策、制度尚未健全[3]。临床带教中我也发现有些管理制度有其不合理性, 而有些个人及相关科室则会钻漏洞, 比如应该到我科来轮转而逾期不来, 出科考核时则来打招呼等, 我发现没有相关约束制度, 其实这对医师本人不利, 没有进行很好的轮转, 就不能牢固的掌握三基, 参加上海市的资格考试时就有难度, 近期的一次出科考试就有数名博士未能通过, 导致延长了在基地培训的时间, 后来分析其原因就是没有进行很好的出科轮转, 比如影像科医师未来临床科室轮转, 导致考试根本不懂问病史查体等基本技能, 考试无法通过, 故我想加强管理非常有必要。
21世纪的竞争主要是科技人才的竞争。医院要在日益激烈的竞争中出更高一筹, 就需要拥有强大的人才力量支撑。人才的成长需要一套科学的人才培养方案。临床住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分, 直接关系到医院专业人才的培养, 是一项对医院建设发展具有战略意义的系统工程[4]。
参考文献
[1]张爱莉, 薛迪, 沈昭在.上海市医师专科培训的可行性调查策略研究[J].中国医院信息, 2002, 6 (10) :3539.
[2]杨新伟, 金美媖, 王志农.住院医生规范化培训中交流技能培训的应用[J].医学教育探索, 2008, 7 (11) :1227-1228.
[3]郑芳, 方淑昌.加强住院医师规范化培训促进医院人才培养[J].继续医学教育, 2004, 18 (6) :55.
医学教育是一个由在校教育、毕业后教育和继续教育组成的连续统一的终身教育体系。住院医师规范化培训是指医学生完成院校教育之后，在经过认可的培训基地中，以住院医师的身份，接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训。 [1]
顺义区医院是北京市郊区一所二级甲等综合医院。2007年以来经过北京市卫生局专家组评审，成为内科、外科、全科、神经内科住院医师规范化培训基地。共培训住院医师87名，其中，内科32名、外科34名、全科14名、神经内科7名。现就我院开展住院医师规范化培训工作的实践体会总结如下：
1 健全培训组织机构、明确职责
醫院领导重视住院医师规范化培训工作。此项工作分为三级管理，第一级是院级，成立医院住院医师培训领导小组，院长任组长，主管副院长和相关科室主任为成员，负责制定培训政策、任命培训基地负责人、经费保障、监督检查等工作。下设办公室在科教科，负责对住院医师规范化培训工作的日常管理；第二级是培训基地级，成立培训基地领导小组，每个基地任命1名有主任医师职称的人员为主任，培训基地实行主任负责制。每个培训基地设教学秘书1人，具体负责培训基地的管理工作；第三级是培训科室级，培训各科室成立领导小组，由科室主任任组长，设立1名教学干事，负责住院医师培训工作计划制定、实施、出科考核等管理工作。各科室有带教老师负责临床带教、病历评审、教学查房等工作。
2 完善并落实培训制度
为保证培训工作顺利开展，医院制定了24个与培训相关的制度，包括各级人员职责、工作指导书和住院医师规范化培训实施办法、教学查房、病历书写、出科考核等管理规定。科教科参加各科室组织的教学查房和出科考核，科室完成培训工作质量与科室绩效月考核挂钩。住院医师完成培训情况与年度评优挂钩，培训时间不足和出科考核未通过者，培训顺延。
3 加强师资队伍建设
作为基层医院培训基地，充分利用北京市卫生局组织的“手拉手”帮带活动培训带教师资。北京大学第一医院是帮带我院的上级医院，几年来，我院积极选派师资到北大一院观摩学习，内容包括：“课堂教学”、“无菌操作”、“体格检查”、“教学查房”和“穿刺技术”等。师资学习后，对其他带教教师进行培训。医院通过举办“课堂教学”、“体格检查”、“教学查房”的竞赛活动，达到强化带教基本功，增强带教意识的目的。
医院积极选派师资外出参加培训班，2012年12月以来先后派出46人次参加北京医学教育协会举办的“全国内科住院医师规范化培训师资培训班”、“全国外科住院医师规范化培训师资培训班”、“全国住院医师规范化培训临床技能考核模式研讨班”。通过学习，使师资增强了带教意识、提高了教学水平。
4 建立有效的保障体系
开展住院医师规范化培训工作需要医院创造条件，建立有效的支撑保障体系。我院为保证住院医师培训工作有效运行，加强住院医师培训基地建设与维护，将住院医师培训经费单独建帐，专款专用。教师带教费、培训费、病历评审费、出科考核费、教学人员津贴等按照文件规定按时发放。住院医师工资、福利与同级别人员一致，奖金根据工作量由住院医师轮转科室发放。生活补助费由科教科做表，财务科从住院医师轮转科室奖金中扣除，直接发给住院医师。住院医师在没有奖金之前，可以免费住宿在医院职工宿舍。
5 存在不足和努力方向
作为基层住院医师培训基地医院，各专业科室的病床数，收治常见病、多发病的病种数量能够达到培训要求，但胸心外科、感染性疾病科等病种仍不充足，如食管癌、肺癌、心脏疾病、病毒性肝炎、结核性脑膜炎等。今后应加强学科建设，有针对性的收治病人。也可以通过安排住院医师到其它培训基地学习相关内容来解决这个问题。
总之，住院医师是医院人才梯队中最基础的部分，他们的成长关系到医院的医疗质量。[2]作为基层医院培训基地，不断加强培训基地建设，努力提高培训质量是一项长期的工作。
参考文献：
[1] 石景芬，王星月，王旭阳.住院医师/专科医师对规范化培训带教师资和培训管理的满意度调查分析.中国医院管理，2010，30（1）：36-38
B.S-T段下降呈鱼钩状 C.Q-T间期延长 D.P-P间期延长 E.P-R间期缩短 正确答案：ABD(1分)2.治疗心绞痛： A.尼索地平B.硝苯地平C.二者均可 D.二者均不可 正确答案：C(1分)3.可诱发或加重支气管哮喘的药物是： A.哌唑嗪 B.妥拉苏林 C.酚妥拉明 D.酚苄明 E.普萘洛尔 正确答案：E(1分)4.对癫痫的治疗有错误的是：
A.治疗各型癫痫效果不好时，均不应突然停药
B.小发作与大发作型癫痫对同一抗癫痫药的反应不同 C.对混合型的癫痫患者可以联合用药 D.精神运动性发作的治疗各药均有效
E.抗癫痫药物治疗原发性癫痫与症状性癫痫无差异 正确答案：BD(1分)5.绿脓杆菌感染宜用： A.头孢唑啉 B.头孢他啶 C.氨曲南 D.克拉维酸 E.青霉素 正确答案：B(1分)6.请指出植物雌激素： A.依普黄酮 B.替勃龙 C.尼尔雌醇 D.乙烯雌酚 E.普瑞马林 正确答案：A(1分)7.非除极化型肌松药： A.吡斯的明 B.琥珀胆碱 C.阿曲库铵 D.六甲双铵 E.哌仑西平正确答案：C(1分)8.阿托品最早出现的副反应是： A.心悸 B.口干 C.腹胀
D.视力模糊 E.失眠
正确答案：B(1分)9.军团菌病可选用： A.青霉素G B.庆大霉素 C.二者均是 D.二者均不是 正确答案：B(1分)10.主要用于皮肤癣菌感染的药物： A.制霉菌素 B.碘苷 C.灰黄霉素 D.金刚烷胺 E.甲硝唑 正确答案：C(1分)11.愈小愈不安全的是： A.治疗指数 B.极量 C.二者均是 D.二者均不是 正确答案：C(1分)12.具有一定细胞靶向性的基因转移方法是： A.受体介导法 B.脂质体介导法 C.二者皆可 D.二者皆不可 正确答案：A(1分)13.治疗慢性心衰的非正性肌力药物： A.硝普钠 B.卡托普利 C.米力农 D.毒毛花苷K E.地高辛 正确答案：AB(1分)14.对真菌感染有效的药物是： A.氟胞嘧啶 B.阿糖腺苷 C.二者均是 D.二者均否 正确答案：A(1分)15.下列何药对鳞癌疗效好： A.多柔比星 B.柔红霉素 C.放射菌素D D.丝裂霉素 E.博来霉素 正确答案：E(1分)16.哪一种药物可使肾素释放减少： A.磷酸二酯酶抑制药 B.肾上腺素 C.普萘洛尔 D.维拉帕米 E.卡托普利 正确答案：C(1分)17.吡喹酮的用途应除外： A.钩虫病 B.包虫病 C.吸虫病 D.绦虫病 E.囊虫病 正确答案：A(1分)18.作为静脉注射的胰岛素制剂是： A.精蛋白锌胰岛素 B.珠蛋白锌胰岛素 C.低精蛋白胰岛素 D.单组分胰岛素 E.正规胰岛素 正确答案：E(1分)19.属非除极化型肌松药，有阻断神经节及促进组胺释放作用： A.加拉碘胺 B.琥珀胆碱 C.筒箭毒碱 D.托吡卡胺 E.美加明 正确答案：C(1分)20.关于左旋多巴的特点，下列哪项是不正确的： A.随着用药时间延长，疗效逐渐增强 B.改善痴呆状态不明显
C.用药早期80％患者有胃肠道反应 D.用药早期80％患者症状明显改善 E.20％患者恢复正常运动状态 正确答案：A(1分)21.过量氯丙嗪引起的低血压，选用对症治疗药物是： A.麻黄碱
B.去甲肾上腺素 C.异丙肾上腺素 D.肾上腺素 E.多巴胺 正确答案：B(1分)22.下列哪种药物兼有促进毛发生长和成熟的作用： A.酮色林 B.米诺地尔 C.硝苯地平D.哌唑嗪 E.氢氯噻嗪 正确答案：B(1分)23.应用利福平容易出现的不良反应是： A.外周神经炎
B.引起肝损害，并能激活肝药酶 C.使GABA生成减少 D.视神经炎 E.耳、肾毒性 正确答案：B(1分)24.吗啡的药理作用有： A.镇痛镇静 B.镇咳 C.抑制呼吸
D.直立性低血压 E.止泻
正确答案：ABCDE(1分)25.下列用药过量易引起心动过速、心室颤动的药物是： A.肾上腺素 B.多巴胺 C.麻黄碱 D.间羟胺
E.去甲肾上腺素 正确答案：A(1分)26.阿米替林：
A.治疗精神分裂症 B.治疗抑郁症 C.二者均可 D.二者均不可 正确答案：B(1分)27.对放射性碘的叙述，错误的是： A.易致甲状腺功能低下 B.20岁以下患者不宜使用
C.适于手术后复发及硫脲类无效者 D.用于甲状腺摄碘功能检查 E.常用于单纯性甲状腺肿 正确答案：E(1分)28.硝苯地平：
A.作用于窦房结和房室结 B.作用于外周血管和冠脉血管 C.作用于肾脏血管 D.作用于脑血管
E.作用于肾上腺素能神经末梢 正确答案：B(1分)29.保泰松的不良反应： A.瑞氏综合征
B.高铁血红蛋白血症 C.水钠潴留
D.抑制造血系统 E.低血压 正确答案：C(1分)30.可能引起前庭反应的药物是： A.美他环素 B.土霉素 C.四环素 D.多西环素 E.米诺环素 正确答案：E(1分)31.临床主要用作氨基糖苷类替代品的是： A.克拉维酸 B.舒巴坦 C.硫霉素 D.氨曲南 E.头霉素 正确答案：D(1分)32.儿童应避免使用的抗菌药是： A.替卡西林 B.头孢克洛 C.克拉霉素 D.诺氟沙星 E.呋喃唑酮 正确答案：D(1分)33.唑类抗真菌药的主要不良反应： A.耳毒性 B.头痛
C.胃肠道反应 D.皮疹 E.肾毒性
正确答案：BCD(1分)34.131I用于： A.呆小病 B.黏液性水肿 C.甲状腺危象
D.甲状腺功能检查 E.单纯性甲状腺肿 正确答案：D(1分)35.氨基糖苷类抗生素的抗菌作用机理是： A.抑制核酸代谢 B.抑制蛋白质合成 C.抑制细胞壁的合成 D.抗叶酸代谢
E.影响胞浆膜通透性 正确答案：B(1分)36.利福平的不良反应有： A.对动物有致畸作用 B.骨髓抑制 C.可引起肝损害 D.周围神经
E.胃肠道刺激症状 正确答案：ACE(1分)37.溴隐亭治疗帕金森病的机理是： A.阻断中枢多巴胺受体 B.激动中枢多巴胺受体 C.抑制外周氨基酸脱羧酶 D.抑制多巴胺再摄取 E.促进多巴胺释放 正确答案：B(1分)38.与阿托品比较，山莨菪碱的作用特点是： A.抑制腺体分泌作用强 B.扩瞳作用与阿托品相似 C.易透过血脑屏障
D.解痉作用的选择性相对较高 E.调节麻痹作用强 正确答案：D(1分)39.重组人表皮生长因子不用于： A.外伤性角膜炎 B.伤口伪愈合 C.青光眼 D.表皮移植 E.角膜移植 正确答案：C(1分)40.免疫增强剂常用于： A.免疫缺陷疾病
B.恶性肿瘤的辅助治疗 C.难治性病毒感染 D.器官移植 E.慢性感染 正确答案：ABCE(1分)41.属于选择性钙拮抗药的是： A.普尼拉明 B.氟桂嗪 C.桂利嗪 D.地尔硫草 E.哌克昔林 正确答案：D(1分)42.医生利用药动学规律可以解决的用药问题是： A.确保药物能达到有效的血药浓度 B.确保药物取得更好的临床疗效 C.以上A、B、C、D均可 D.计算药物剂量
E.控制药效的强弱久暂 正确答案：C(1分)43.联合用药的后果可能是： A.拮抗作用 B.不产生作用 C.协同作用 D.增强作用 E.相加作用 正确答案：ACDE(1分)44.对丙米嗪的叙述，下列错误的是： A.使脑内突触间隙NA浓度提高
B.使抑郁症患者情绪提高、精神振奋 C.使正常人集中注意力，提高思维能力 D.起效缓慢，不作应急治疗 E.能阻断M胆碱受体 正确答案：C(1分)45.阿托品对眼的作用是：
A.扩瞳，降低眼压，调节麻痹 B.扩瞳，升高眼压，调节痉挛 C.缩瞳，降低眼压，调节麻痹 D.扩瞳，升高眼压，调节麻痹 E.缩瞳，升高眼压，调节麻痹 正确答案：D(1分)46.氟制剂属于： A.骨代谢调节剂 B.骨形成促进药 C.骨矿化促进药 D.骨吸收抑制药 E.雌激素受体激动药 正确答案：B(1分)47.磺胺类的不良反应可除外： A.过敏反应
B.再生障碍性贫血 C.尿结石 D.二重感染 E.胃肠反应 正确答案：D(1分)48.叶酸(folic acid)的临床应用是：
A.用于慢性失血所致的贫血的补充治疗 B.与维生素B12合用于恶性贫血的治疗 C.治疗叶酸对抗剂乙胺嘧啶所致的贫血 D.单独用于抗肿瘤药甲氨蝶呤引起的贫血 E.婴儿期巨幼红细胞性贫血的治疗 正确答案：BE(1分)49.表观分布容积：
A.指药物在体内分布平衡后实际占有的血浆容积 B.指药物从肾脏排泄的量占有的血浆容积
C.指药物在体内分布平衡后理论上占有的血浆容积
D.指药物在肝脏代谢和从肾脏排泄的量占有的血浆容积 E.指药物在肝脏的代谢量占有的血浆容积 正确答案：C(1分)50.抑制细菌蛋白合成的抗菌药可除外： A.林可霉素 B.杆菌肽 C.氨基糖苷类 D.大环内酯类 E.四环素类 正确答案：B(1分)51.有关头孢菌素类的描述哪些是正确的（）A.对分裂繁殖期的细菌有杀菌作用 B.对肾脏均有一定毒性
C.具有和青霉素相似的化学结构 D.均能耐受—内酰胺酶的灭活 E.与青霉素有部分交叉过敏反应 正确答案：ACE(1分)52.苯二氮革类结合位点在脑内分布密度高的部位是： A.脊髓 B.中脑 C.边缘系统 D.大脑皮质 E.脑干
正确答案：D(1分)53.喜树碱抗肿瘤药的特点是： A.有泌尿道刺激症状
B.属细胞周期非特异性抗肿瘤药
C.抑制肿瘤拓朴异构酶-I活性而干扰DNA结构和功能 D.对胃癌、绒癌等有效 E.有骨髓抑制、胃肠反应 正确答案：C(1分)54.下列何药是通过抑制DNA多聚酶发挥抗肿瘤作用的： A.甲氨蝶呤 B.巯嘌呤 C.阿糖胞苷 D.氟尿嘧啶 E.羟基脲 正确答案：C(1分)55.下列哪点不符合利福平的情况： A.多途径排泄
B.长期大量用药可损伤肝脏 C.抑制细菌RNA多聚酶
D.与肾上腺皮质激素合用，作用增强 E.连续用药半衰期缩短 正确答案：D(1分)56.普萘洛尔禁用于： A.室性心律失常 B.支气管哮喘 C.心绞痛
D.窦性心动过速 E.窦性心动过缓 正确答案：BE(1分)57.米索前列醇禁用于妊娠妇女的原因是： A.升高血压作用 B.引起胃出血 C.胃肠道反应 D.子宫收缩作用 E.致畸作用 正确答案：D(1分)58.普鲁卡因一般不用于： A.传导麻醉
B.蛛网膜下腔麻醉 C.表面麻醉 D.浸润麻醉 E.硬膜外麻醉 正确答案：C(1分)59.神经节阻断药可引起： A.血压升高、便秘
B.血压下降、心排出量减少 C.血压升高、尿潴留
D.血压下降、心排出量增加 E.血压下降、缩瞳 正确答案：B(1分)60.可通过血脑屏障，用于流脑： A.磺胺嘧啶 B.柳氮磺吡啶 C.磺胺醋酰 D.甲氧苄啶 E.磺胺米隆 正确答案：A(1分)61.预防支气管哮喘发作首选哪种药物： A.麻黄碱 B.沙丁胺醇 C.异丙肾上腺素 D.阿托品 E.肾上腺素 正确答案：A(1分)62.高敏性是指：
A.药物引起的反应与个体体质有关，与用药剂量无关
B.等量药物引起和一般患者相似但强度更高的药理效应或毒性
C.用药一段时间后，患者对药物产生精神上依赖，中断用药，出现主观不适 D.长期用药，需逐渐增加剂量，才可能保持药效不减 E.长期用药，产生生理上依赖，停药后出现戒断症状 正确答案：B(1分)63.高血压并伴快速心率失常者最好选用（）A.硝苯地平B.维拉帕米 C.地尔硫卓 D.尼莫地平E.尼卡地平正确答案：B(1分)64.可治疗心房纤颤的药物： A.强心苷 B.奎尼丁 C.两者均是 D.两者均否 正确答案：C(1分)65.普萘洛尔的哪一作用不利于抗心绞痛： A.降低心肌耗氧量
B.增加心舒张末期心室容量 C.降低心肌收缩力 D.阻断β1受体 E.减慢心率 正确答案：B(1分)66.无症状排阿米巴包囊者宜选用： A.替硝唑 B.氯喹 C.二氯尼特 D.依米丁 E.甲硝唑 正确答案：C(1分)67.氯丙嗪引起的不良反应口干、便秘、心动过速等是由于： A.阻断中枢多巴胺受体 B.阻断外周多巴胺受体 C.阻断外周α受体 D.阻断外周M受体 E.阻断外周β受体 正确答案：D(1分)68.关于氨苯砜，下列哪点不正确：
A.葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏者可引起溶血性贫血 B.大量用药可引起剥脱性皮炎、肝坏死等 C.肝肾功能不良者禁用
D.是目前治疗麻风病的首选药 E.主要优点是作用强、疗程短 正确答案：E(1分)69.下列属非竞争性α受体阻断药是： A.酚妥拉明 B.妥拉苏林 C.酚苄明 D.新斯的明 E.甲氧明 正确答案：C(1分)70.药物通过主动转运跨膜时的特点是： A.需要载体，耗能，无饱和性和竞争性 B.需要载体，不耗能，无饱和、竞争性 C.不需要载体，不耗能，无饱和、竞争性 D.需要载体，耗能，有饱和性和竞争性 E.不需要载体，不耗能，有饱和、竞争陛 正确答案：D(1分)71.久用可引起脂溶性维生素缺乏的药物： A.硫酸多糖 B.考来烯胺 C.普罗布考 D.烟酸 E.苯扎贝特 正确答案：B(1分)72.下列哪项不属于苯妥英钠的临床用途： A.癫痫小发作 B.癫痫大发作 C.癫痫局限性发作 D.快速型心律失常 E.中枢疼痛综合征 正确答案：A(1分)73.苯海拉明的药理作用包括： A.镇静作用 B.局部麻醉作用
C.对抗组胺H1受体效应 D.抗胆碱作用 E.止吐作用
正确答案：ABCDE(1分)74.M胆碱受体阻断药有： A.山莨菪碱 B.东莨菪碱 C.筒箭毒碱 D.阿托品 E.哌仑西平正确答案：ABDE(1分)75.关于甲睾酮下列叙述正确的是： A.为人工合成孕激素 B.不引起胆汁淤积性黄疸
C.口服易吸收，但在肝脏迅速破坏，故口服无效 D.具有雌激素和同化作用
E.肌注给药，发挥长效作用达2～4d 正确答案：E(1分)76.作为革兰阴性杆菌感染的首选用药： A.庆大霉素 B.链霉素
C.丁胺卡那霉素 D.大观霉素 E.多黏菌素 正确答案：A(1分)77.对α和受体均有阻断作用的药物是（）A.阿替洛尔 B.吲哚洛尔 C.拉贝洛尔 D.普萘洛尔 E.美托洛尔 正确答案：C(1分)78.氢氧化铝常见不良反应是（）A.产气 B.腹泻 C.便秘
D.收敛溃疡表面 E.起效快 正确答案：C(1分)79.可增高眼内压的抗心绞痛药是： A.普萘洛尔 B.硝酸甘油 C.维拉帕米 D.地尔硫草 E.硝苯地平正确答案：B(1分)80.关于β受体阻断药的降压机理，下列叙述哪项不正确： A.抑制肾素释放 B.减少心输出量 C.中枢降压作用
D.减少交感递质释放 E.扩张肌肉血管 正确答案：E(1分)81.卡比马唑抗甲状腺作用的机理是： A.拮抗甲状腺激素的作用 B.抑制甲状腺激素的释放 C.减少TSH的分泌
D.抑制甲状腺激素的合成 E.抑制甲状腺摄取碘 正确答案：D(1分)82.甲状旁腺激素属于： A.骨代谢调节剂 B.骨形成促进药 C.骨矿化促进药 D.骨吸收抑制药 E.雌激素受体激动药 正确答案：B(1分)83.卡比多巴与左旋多巴合用的理由是：
A.抑制多巴胺再摄取，增强左旋多巴中枢疗效 B.提高脑内多巴胺浓度，增强疗效 C.直接激动多巴胺受体，增强疗效
D.抑制中枢氨基酸脱羧酶，提高脑内多巴胺浓度 E.减慢左旋多巴肾脏排泄，增强疗效 正确答案：B(1分)84.不增加心肌对儿茶酚胺敏感性的吸入麻醉药是： A.异氟烷 B.氧化亚氮 C.硫喷妥钠 D.麻醉乙醚 E.氯胺酮 正确答案：A(1分)85.治疗节段性回肠炎、溃疡性结肠炎： A.磺胺嘧啶 B.柳氮磺吡啶 C.磺胺醋酰 D.甲氧苄啶 E.磺胺米隆 正确答案：B(1分)86.长期应用氢氯噻嗪的主要不良反应： A.低血压 B.精神抑郁 C.反跳现象 D.心率加快 E.体位性低血压 正确答案：A(1分)87.小剂量环磷酰胺： A.抑制体液免疫 B.抑制细胞免疫 C.二则皆可 D.二者皆不可 正确答案：A(1分)88.伯氨喹抗疟原虫的特点：
A.对原发性红细胞外期疟原虫有杀灭作用 B.对良性疟的红细胞内期作用弱
C.对继发性红细胞外期疟原虫作用较强 D.对各型配子体有较强的杀灭作用 E.不良反应少 正确答案：BCD(1分)89.破坏甲状腺组织的药物： A.复方碘溶液 B.丙硫氧嘧啶 C.二者均是 D.二者均不是 正确答案：D(1分)90.关于药物取消折返的机理，哪项错误： A.取消单向传导阻滞E B.相对延长ERP C.促使邻近细胞ERP的不均一 D.绝对延长ERP E.使单向传导阻滞成双向阻滞 正确答案：C(1分)91.下列哪一受体不是Glu受体（）A.NMDA受体 B.AMPA受体 C.KA受体 D.GABA受体 E.mGluRs 正确答案：D(1分)92.下列关于氯丙嗪的描述哪些是不正确的： A.治疗各型精神分裂症 B.有明显的α受体兴奋作用 C.对前庭刺激引起的呕吐效果好 D.抑制镇静催眠药的作用
E.急性精神分裂症疗效好，并能根治 正确答案：BCDE(1分)93.吩噻嗪类药抗精神分裂症作用机理是： A.激动中枢a受体 B.阻断中枢M受体 C.阻断中枢多巴胺受体 D.阻断中枢a受体 E.激动中枢多巴胺受体 正确答案：C(1分)94.轻度阻滞钠通道药对心肌细胞有效不应期的作用是： A.不影响 B.延长
C.缩短与延长不一定 D.相对延长 E.缩短
正确答案：DE(1分)95.对硫脲类不正确的说法是： A.抑制免疫球蛋白的生成 B.起效缓慢，可使腺体肿大 C.抑制甲状腺激素的合成 D.拮抗甲状腺激素活性 E.不抑制甲状腺激素的释放 正确答案：D(1分)96.影响局麻药作用的因素是： A.体液的PH B.肾排泄速度 C.药物浓度 D.血管收缩药
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神经内科住院医师岗位职责07-05
住院医师年度个人总结06-28
美国住院医师培训总结07-08
住院医师个人年终总结12-10
产科总住院医师总结01-21
住院总医师工作总结06-13
内科住院医师测试题06-13
住院医师规范化培训大纲09-09
住院医师规培外科试题10-01
