自闭症儿童康复训练个案研究（精选8篇）
学前教育系082班
程万
【摘要】早在自闭症被认识和命名之前，具备所有自闭症表现特征的儿童和成年人可能就已经出现在我们生活中了。这些孩子中的大多数看上去身体都是正常的，他们的外表往往非常漂亮。从人们认识到这些孩子患有自闭症以来，自闭症的康复、治疗就成了教育界、医学界的研究焦点。一个多世纪以来，由于自闭症的发病原因还未找到，因此自闭症的真正治愈办法还未研究出来。但是，自闭症的康复治疗方法却在不断的进步、发展。
【关键词】
自闭症；结构化教学；感觉统合；游戏治疗法；音乐陶冶法
自闭症是一种通常起病于3岁以前，以明显的社会交往障碍、言语沟通异常以及刻板的兴趣、奇特的行为方式为特征的广泛发展障碍，男孩发病率比女孩高。从19世纪欧美各国记录这种特殊疾病至今，自闭症的病因一直是个谜团，也没有治愈的药物或疗法。只有尽早发现并根据自闭症儿童显著特征，有针对性的对其进行语言训练、感觉统合训练、行为改变等。
自闭症儿童发病早，起病缓慢，严重阻碍了他们的语言和社会性行为的发展。所以，自闭症儿童的康复训练越早越好，康复训练在自闭症儿童的成长过程中占有很重要的地位。单一的语言训练或者是单一的感觉统合训练不利于自闭症儿童的发展。现如今的教育提倡综合素质教育，对自闭症儿童的教育，也应当讲究综合教育。长期的、综合的、有目的的进行康复训练可以有效的促进和提高自闭症儿童的各个方面的提高。
一、研究目的
本研究通过采用感觉统合训练、游戏治疗法、音乐陶冶法和结构化教学对一名自闭症儿童进行语言、认知、情绪行为三个方面的综合康复训练，探其对自闭症儿童的语言、认知、情绪行为等方面的促进作用。
二、研究对象
1、个案基本情况：
李亮，男，2003年5月出生。2010年入读某市残疾儿童学前教育中心。医生诊断为中度自闭症，韦氏智力量表测试其智商为59。
2、研究前的行为表现：
①语言方面：语言流畅，语速较快，被叫名字时会回应但是不看对方，偶尔会莫名其妙的笑或是自言自语。
②认知方面：能从1数到20，若给以引导能数到30，但不会书写；不会写字，能识别自己的名字；模仿能力强；用蜡笔给图画图上颜色的能力较好，上色慢却均匀。
③情绪行为方面：易发脾气，有时在要求得不到满足时会出现自己掐自己手腕的自伤行为；玩游戏时间长一点就表现出不耐烦，对别人的指令不予理睬；注意力不集中；让其洗毛巾或者餐具时如不命令其停止，他会一直洗下去。
④生活自理方面：能自己如厕；会简单的自我清理，比如自己用纸巾擦鼻涕、饭后用抹布擦桌子；会系扣子，但是不会拉拉链。
因此，2010年9月到2010年10月我在师兄的帮助下，针对亮亮的情况，在课上及课后进行了两个月的综合康复训练，主要内容为语言、认知、情绪行为三个方面的训练。
三、研究方法
这次我的研究主要采取了观察法、访谈法及综合训练法。观察法主要是对儿童的每一次课上及课间十分钟的表现情况做好详细的观察记录，内容为训练内容、训练方法、训练效果。因为亮亮是寄宿生一个星期回家一次，他的爸爸妈妈由于工作忙很少到学校，因此访谈的对象主要是亮亮的班主任，访谈时间是课后，内容是训练前的表现及出现行为问题的可能原因。综合训练包括感统训练法、游戏治疗法、音乐陶冶法、结构化教学法。感觉统合练利用感觉统合课来实施，游戏疗法和结构化教学法充分利用课堂教学来实施，音乐治疗法则根据亮亮的具体行为表现适时试用。最后，总结亮亮各方面的表现及训练前各个方面的表现作为参照，来分析、比较训练效果。
四、研究过程
（一）、训练前的情况
在对亮亮进行综合训练前，通过访谈其班主任，了解其家庭基本情况和个人基本情况。亮亮在家里是老二，他的哥哥是正常人。有较好的家庭教育，家人对其也很关注和疼爱。基本的生活自理，如吃饭、如厕等都会。
通过几天的观察，亮亮最常有的表现行为有以下几点：A、常常趁人不注意的时候，莫名其面的笑，且会自言自语：“是不是啊？”、“啊？”。遇到有人上前去关注他，他就说的更兴奋了。对细小的东西尤为注意，特别是饭粒、插板上的小格子。多动，喜欢在教室内四处走动，即使是上课时间也会离开座位。也许，亮亮这样做是想吸引老师更多的注意吧。B、情绪稳定时，不欺负别人，即使是别人欺负他也是不予理睬的态度。情绪不稳定时，大发脾气会出现自伤行为，掐自己手腕。这也许是亮亮的情绪得不到正确的表达，别人又不予理解。C、不拒绝老师的亲吻和拥抱，在老师的提示下也会主动亲吻和拥抱老师。在他情绪不稳定时，老师的拥抱和亲吻有时能安慰他。也许，他还不能完全理解拥抱和亲吻所表达的情感。
（二）、训练的实施
1、感觉统合训练
感觉统合训练是指根据儿童的感觉统合能力和动作发展状况，以游戏的形式让儿童在活动中做符合他们需要的游戏活动，并在儿童感到困难时，让儿童在玩中感到快乐且达到训练效果。感统课上，亮亮能自己玩感统器材，如将羊角球放到放到独木桥上边走边跳。亮亮的精细动作较好，但是总是脱离群体自娱自乐。因此，我在训练其他孩子玩大龙球的时候，故意吸引一群孩子来引起他的注意，让他知道要按先后顺序轮流玩。在训练过程中，将训练的每一步骤都说给他听。如：向前滚动时告诉亮亮“这是向前”，如此类推向后、向左、向右。这样既让亮亮的身体得到了训练，也对他的认知进行了训练。在感觉统合中给予适当的指导，引导他慢慢融入到同伴之中去。让他得到更好的训练，也促进了他和同伴之间的交流。
训练过程中，如果他对某一器材偏爱或者不听指挥，要使用强化物给以引导。如小红花贴纸，激发亮亮对其它器材的兴趣。在不存在某一器材偏爱且没有危险时，让其选择器材和玩法，以调动他的兴趣，发张他的能力。
2、游戏疗法
游戏疗法是基于心因论的一种心理治疗方式，它的目的就是籍游戏的特质发挥儿童本身的自我治愈力，以书法内在的情结，用身体技能表达心里的游戏取代语言作为沟通的方法，使其人格得以正常的发展。爱玩是孩子的天性，自闭症儿童也不例外。游戏容易调动孩子的积极性。因而，在学习方面，让孩子在轻松、愉悦的心态下接受老师有目的性的训练，这样的训练效果更为显著。亮亮的模仿能力较强，如能在插板上模仿老师拼出简单的几何图形。通过玩插板游戏，调动他的学习的积极性，不仅按照指令插上相对应的颜色，还边插边数数。
既巩固了他对颜色的认识，又学习了30以后的数数。在增强其认知能力的基础上增加了他说话的频率，在快乐、轻松的学习环境中学习，减少了他自言自语的行为。
有计划、有针对性的组织自闭症儿童游戏教学是提高自闭症儿童社会适应能力和促进相互交流能力提高的重要方法，对自闭症儿童的自信心和自我控制力既有积极作用。
3、音乐陶冶法
自闭症儿童虽然拒绝语言，但是不拒绝音乐。音乐是多重感官的刺激和反应，容易给儿童带来成功感，提供活动动机。音乐也可以成为语言提示，是训练表达能力的好环境。舒缓、优美的音乐，能使心情舒畅。音乐治疗法中，乐曲的选择必须符合两个条件：一，内容丰富，音色具有透明感；
二、音乐中的三要素即响度、音频、音色三个方面要有和谐感。
音乐课上，我发现自闭症儿童对音乐表现出很高的热情，也也对着欢快的音乐节奏变得活泼。因而，我常在课间放一些儿歌给他们听，并带亮亮做一些简单的动作，边唱边跳。有时候在课上坐久了，亮亮常常会发脾气。这个时候，代课老师会停下来讲课，给他们放一些舒缓的钢琴曲。在音乐的陶冶下，渐渐的他能安静下来。等他情绪稳定了，老师再接着上课。
4、结构化教学
结构化教学就是有组织、有系统的安排教学环境、材料及程序，注重训练程序的安排和视觉提示，在教学方法上充分运用语言、身体姿势、图标等各种方法增进儿童对训练内容的理解和掌握。在这一环节的实施上，大多数是由我的师兄也就是亮亮的班主任来完成的，我只是在他们上课的程序上加了一些内容。之前上课铃声响了，老师在讲台上站好，说：“上课，起立！”。同时用手势示意儿童起立。儿童说：“老师好！”老师：“同学们好，请坐！”并用手示意其坐下，完成这一系列的动作之后才开始上课。现在，我在完成这些动作之后，加了一个认识日期的环节。我用彩笔写上日期，并画了一些有关天气的简笔画，过塑之后剪了下来（这样可以循环试用）。在正式讲课之前先提问学生今天是几月几日星期几，天气怎样，程度好学生能回答出来。这样可以带动不会的学生跟着说话。如果学生还是不开口讲话，老师则单独领读，直至学生模仿老师读出日期为止。然后出示写有日期和天气的卡片贴在黑板的右下角，以便他们认读。最后带领学生读两到三遍，然后请学生一个一个的认读。完成了日期的学习之后，再进行师兄原有的点名程序，接着开始正式上课。同样的，下课铃响了，要经过“下课，起立！——老师再见——同学们再见”这一系列的动作之后才能下课。
这一系列的行为中语言、身体姿势、图画的结合，不仅有利于儿童更好的理解和掌握怎样才是上课了怎样才是下课了，还提高了其认知能力。对表现好的儿童给予口头表扬或事物奖励（通常都是口头的，这样有利于儿童情感认知的理解），强化儿童的良好行为，减少了其问题行为的出现频率。
五、训练效果
在师兄的帮助下，经过两个月的训练，亮亮的各个方面都取得了较好的进步。具体改变情况如下：
1、语言方面：在他多次与同伴接触、游戏后，亮亮自言自语的行为减少了；被叫名字时不仅能应声，而且会注视别人的目光；能听懂执行一些较复杂的命令，比如：帮老师给垃圾桶套上塑料袋；问其要不要吃饭或者如厕，能够点头或者摇头。
2、认知方面：通过玩插板游戏训练后，不止认识红、绿三种颜色，还认识了蓝、白、黑三种颜色；能听指令自己在插板上拼出简单的几何图形；能从1数到50，不用老师提示；上完厕所后，能自己洗手，并将手龙头管好回到教室。
3、情绪方面：脾气平和了许多，发脾气的次数减少了。即使发脾气，在老师不予理睬的情况下能很快的恢复平静。洗餐具时基本能和其他同学同时完成，玩水现象明显减少，很少
让老师提醒。
五、结论与建议
（一）、结论
通过对亮亮训练前后情况的比较，得到了一下结论：
1、语言方面的训练：可以通过游戏疗法和音乐疗法的综合，使儿童在音乐的陶冶下放松心情，通过游戏的方式，激发儿童的兴趣，使其在轻松的环境中减少自言自语的频率。具有趣味性的音乐能诱发自闭症儿童发音，引导其说话。
2、认知方面：结构化教学法和音乐陶冶法综合，让儿童在静下心来学习的过程中促进他们的理解和掌握，强化其认知能力。结构化教学是依据学习原理来处理行为问题的，是引起行为改变的一种客观的、系统的、有效的方法，对自闭症儿童的康复起着积极的促进作用。
3、情绪方面：在音乐陶冶法的作用下，可以稳定自闭症儿童的情绪对其进行训练，进行行为矫正。在良好的行为得到强化的情况下，进行教学活动是很有必要的。只有在孩子情绪稳定的情况下实施康复训练、教育，才是行之有效的。
4、在康复训练中，有针对性的根据自闭症儿童行为表现选用不同的训练方法对其进行训练，能够帮助自闭症儿童各个方面发展。根据孩子的行为、情绪的变化，适时改变对其的教育、康复是很有必要的。
（二）、建议
1、自闭症儿童康复训练的过程中家长起着重要作用，家长是建立儿童交往动机、诱发其沟通意识的源泉，是教育训练的基础。家长应该正确认识并勇敢接受事实，不必怀有内疚或罪恶感。尊重孩子，不以孩子为耻。家长应该抽出时间多陪陪孩子，带孩子走入人群与公共场合。家长要多与老师沟通，了解、关心孩子在学校的情。只有家庭、学校、社会各方面相互联系及支持，才能够有效提高自闭症儿童各个方面的能力。
2、自闭症儿童的康复训练中，应该长期、有针对性的对儿童进行个别训练，坚持耐心、细心、恒心。用智能来实践对孩子的爱，用爱化解障碍。把孩子当正常的孩子还交，只不过是用了特殊的方法而已。如果孩子发脾气，要先控制好自己的情绪，避免把自己的情绪发泄在孩子身上。不因孩子的身心障碍，否定自闭症儿童的一切。
3、在训练过程中根据儿童的具体行为表现，选用不同的训练方法，挖潜儿童各方面能力，发挥其内在潜质。在训练、教育过程中，指导者要充分考虑自闭症儿童年龄、智力、发病程度、接受能力、之前接受过的教育训练内容等等因素和训练内容、时间安排等等实际情况，充分考虑儿童的需要，对其提出合理的要求，并根据儿童的发展水平逐步提高。
4、把握时机是处理自闭症儿童行为问题的关键。导致自闭症儿童情绪和行为问题的原因很复杂，其发生的时间、频率又没有什么规律可循。因此，作为指导者一定要在认真分析其原因的基础上，切实把握好时机，用科学的、符合自闭症儿童实际的方法积极处理，切忌消极应付。
参考书目：
1、《孤独症谱系障碍家长及专业人员指南》，【英】，Loena Wing著，孙敦科 译，北京大
学医学出版社，2008年7月第一版；
2、《行为改变技术》，王辉著，南京大学出版社，2008年6月第二版；
3、《儿童自闭症及其他发展障碍的行为干预》，黄伟合著，华东师范大学出版社，2008年4月第三版；
4、《儿童感觉统合训练》，杨霞、叶蓉著，第二军医大学出版社，2007年7月第一版；
5、《游戏与儿童早期发展》，【美】约翰逊 等编著，华爱华、郭力平等译校，华东师范大
一、家庭在自闭症儿童教育康复中的重要作用
(一) 家长是自闭症儿童教育康复中的持续性推动力量
自闭症儿童基本实现社会化是其教育康复的评判标准。自闭症儿童的自我意识、社会情感和社会行为不是一朝一夕就能形成和完善的, 它需要日积月累和持之以恒的努力, 可能会贯穿儿童成长的全过程之中。父母和孩子朝夕相处, 他们是最了解自闭症儿童基本状况的人, 所以对教育康复起着至关重要的作用。
(二) 自闭症儿童的社会化离不开家长的支持
如何攻克自闭症儿童遭遇的情感障碍是其教育康复过程中的难点和焦点, 高强度和高密度的灌输和渗透是教育康复中重要手段和方法。也就是说, 自闭症儿童的教育康复离不开情感氛围的熏陶和感知, 只有家庭环境才能提供这种长期有效的情感教育环境。
(三) 良好的家庭环境是自闭症教育康复必需的环境和条件
训练机构营造的康复环境是短暂的、特殊的, 孩子走出训练机构之后, 家庭则需要承担起孩子康复和发展过程中的主要责任, 很多自闭症儿童的交往问题、情感问题和认知问题都需要在家庭环境中解决。孩子们需要在环境中去适应、去学习、去感受、去成长。家庭环境有利于教育康复从机构训练走向自然生活, 可以说家庭是重要的转化环节, 在自闭症儿童的教育康复中起到重要的中介作用。
二、自闭症儿童的家庭教育康复训练与研究
(一) 明确训练目标
促进个人生存能力的提升、发展自我照顾能力是自闭症儿童教育训练的总目标。在具体的教育康复中, 可以将总目标细化为以下几个方面:首先, 促进儿童正常发展, 在充分把握自闭症儿童的身心发展规律的基础上提升各方面的能力并有效激发其潜能。在实现促进发展目标的进程中, 需要有效地提升和矫正自闭症儿童在语言沟通、人际交往和社会生活方面的缺陷和不足, 使其能够渐渐地建立其正常行为。其次, 消除过分行为。自闭症儿童在正常生活中可能表现出不适当的情绪表达和或者自残、自伤、暴怒行为, 导致正常的发展和学习受到阻碍和干扰, 教育康复的目的是消除其在此方面的异常行为。再次, 消除固定僵化行为。自闭症儿童往往存在着思维僵化的倾向, 僵化的思维导致其日常生活和康复教育受到严重的阻碍, 所以康复教育中需要注重增长率策略的运用, 避免固定僵化行为的出现和影响。
(二) 注重训练重点
在自闭症儿童处于学前阶段的时候, 康复教育要着重在吃饭、穿衣和大小便等生活自理能力的培养上, 并注重引导孩子学会基本的沟通和交流。当自闭症儿童处于学龄期阶段的时候, 康复教育要引导孩子形成生活自理能力、独立学习能力并在此过程中挖掘其特殊能力。在自闭症孩子处于青春期的时候, 康复教育要随着孩子的生理转变和身体发展开展, 培养孩子良好的卫生习惯, 并进一步提升其生活自理能力, 在必要的时候家长要带领孩子进行岗前培训, 为其进入社会做好准备工作。
(三) 把握训练内容
首先, 进行生活自理能力训练。生活自理能力训练是最基本的训练, 每个人独立行为的前提就是实现生活自理。所以, 家庭教育康复训练应该尽最大的努力帮助自闭症儿童掌握自主饮食和穿衣、大小便自理和洗手、洗脸技能, 为其进一步的教育康复提供良好的基础条件。其次, 做好语言能力训练。家庭康复教育的重点应该放在呼吸训练、口性训练和发音训练上, 循序渐渐地引导孩子学会说单词、说句子、交流和对答, 使自闭症儿童逐渐形成语言能力。再次, 实施认知训练。要提升自闭症儿童的认知功能, 就必须在其听觉、嗅觉、视觉、颜色识别、形状识别和数学教学等方面着手努力, 使孩子在感知训练过程中不断提升认知能力。最后, 进行交往训练。家庭康复教育中可以将重点放在训练孩子注意力、姿势性语言、表情动作管理和动作模仿上, 逐步提升孩子语言交往能力, 家长可以通过游戏来改善自闭症儿童的交往能力, 渐渐敞开孩子心扉。另外, 进行行为问题的矫正。自闭症儿童在行为上表现出诸多的问题, 比如, 乱发脾气、大声尖叫、自残自伤等等。这不仅会给周围人和他们自身带来困扰和伤害, 还会阻碍其康复速度和效果。所以, 有必要对其不良行为进行矫正, 让自闭症儿童进入良好的学习状态之中, 从而在以后的社会生活中表现得更加良好。
此外, 自闭症儿童家庭教育康复手段和训练方法应尽可能地与专业机构的教育康复手段和训练方法保持一致性和一贯性。有强大的理论及实践支持体系的家庭教育康复才更具有科学性、实用性。
参考文献
[1]李雪荣, 陈劲芳.孤独症诊疗学[M].北京:中南大学出版社, 2004-10:36-53.
（一）个案基本情况
晨晨（化名），男，8岁（截止至2009年2月研究开始时），独生子女。他的母亲29岁生下他。他是母亲的第1胎，由产钳夹出。5个月会喃语，1岁会说有意义的单字，2岁会说2～3个字的语词，2岁半一次高烧后出现电报语，而后语言严重退化，只会发“啊”“咿”和“哦”等语音。有比较明显的刻板行为，总是将某些物品放在固定的位置，不许他人移动。出生以来主要由母亲照顾。父亲工作繁忙，无暇对他照料和教育。
晨晨于2008年9月入读培智学校学前班，在校期间表现为注意力难以集中，坐不到1分钟就四处走动，跑离教室的行为频繁；无目光对视；偶尔发出简单重复的音节；有时会站在教室角落看着窗外或摆弄小球，玩小球的形式非常单一，总是不停地翻转或用手指敲击；对教师的教学行为和同学的言行不关注、无反应，游离在集体之外，不参与学习活动；听到马路上的汽车报站声表现出“侧耳倾听”的状态；喜欢触摸有纹路的东西，如网格带和塑料小篮子。
（二）诊断与评估
4岁时，母亲带其至杭州市第七人民医院检查，被诊断为患有自闭症，韦氏智力测验测量结果为重度智力残疾。用《儿童自闭症评定量表》（CARS）测定为50分，属重度自闭症儿童。训练前，研究者利用《自闭症儿童发展及行为量表》中的模仿能力领域共计16个项目对其进行了评估，评估结果为：模仿能力分数为4分，相对应的发展年龄为1岁3个月。
二、实施过程
训练时间安排为每周5节课，每次35分钟。训练形式是一对一训练，家长陪同参与训练全过程。训练分三个阶段：建立信任关系、训练先备技能和训练模仿能力。
（一）阶段一：建立信任关系（2009年3月）
晨晨第一次进入训练室，面对陌生的环境，一直沉浸在自己的世界里，表现出“视而不见”“听而不闻”的状态，对研究者表现出回避和抗拒的行为。为了让他在训练室里建立起安全感，研究者尽量顺从他，在一旁静静地陪伴他。当他听到窗外的汽车报站声后发出“啊哦哦”的声音时，研究者也发出同样的声音，以模仿他来引起他的注意。
自闭症儿童与玩具建立关系比与人建立关系更快更容易。研究者在训练室放置了晨晨喜欢的玩具——沙槌、拨浪鼓、响板。他摇动玩具，玩具发出声音，这令他着迷。虽然他玩玩具的方式单一、刻板、重复，要么是摇一摇，要么是拍一拍，研究者都尽量给予支持和鼓励，不强迫他改变。与此同时，研究者也拿起同样的玩具模仿他的样子摇动或拍打。该阶段以个案自主活动为中心，他愿意做什么就做什么，研究者不干涉，只跟随他的行为引导，并模仿他的手势、身体动作以及发音等。需要说明的是，研究者只模仿其适当的行为，而自我刺激行为或攻击性行为不去模仿。
（二）阶段二：训练先备技能（2009年4月～5月）
待晨晨与研究者之间相互熟悉并建立起信任关系后，训练进入第二阶段——训练先备技能，如安坐、专注力、目光对视训练，这是后续训练的前提。
1.安坐训练
考虑到晨晨坐不到1分钟就四处走动、跑离教室的行为频繁，研究者在训练初期先带他到操场上跑几圈、滑滑梯或爬楼梯，待其身体疲累后带其至训练室进行安坐练习。训练方法有：（1）环境安置法。把训练桌椅沿墙角放置，让他坐在里面，研究者与他面对面坐着，避免他起身跑开。（2）使用视觉提示板。视觉提示板上贴有“上课、1、2、3、4、下课”的标签，1、2、3、4分别代表第1、2、3、4项任务。开始训练时只贴第1项任务单，当他无法安坐时，立刻让他撕下“1”，接着撕下“下课”，离开坐位。随着安坐时间的延长，可依次增加任务单的数量。（3）玩桌面游戏。考虑到他喜欢触摸有纹路的东西，研究者在训练桌上放置了干燥的大豆和大米，让他一边触摸一边玩。当他有良好表现时，及时给予肯定和奖励。此训练持续3周，3周后他能在训练室安坐20分钟以上。
2.目光对视训练
本训练包括“看着我”和“呼叫反应”两部分训练内容。
“看着我”训练：研究者与他面对面坐着，手持他喜欢的小球，举到自己眼睛的前面，并呼唤他的名字，说：“看！”当他与研究者目光接触了1秒钟，研究者立刻把小球给他。“看着我”可分解成“看”—“看着”—“看着我”三个步骤来实施。在训练过程中，逐渐延长目光接触的时间至5秒钟。
“呼叫反应”训练：当他在桌面活动（摸大豆、大米）中玩耍时，研究者呼叫他的名字，当他做出反应、有目光接触、并能答应“哎”时，研究者再站在2米远的地方呼叫他，同时在集体活动中叫他的名字，当他有正确反应时立即予以奖励。
经过2周的训练，晨晨对研究者有了目光接触行为和呼叫应答反应。
3.专注力训练
晨晨注意力分散，无法专心注意眼前或周围的人、物及进行的活动。于是安排了2周的专注力训练，目的是提高他注意的稳定性和持久性。训练在桌面活动中渗透，强调活动的丰富性和趣味性，如小猫钓鱼、串珠、套环、配对、抓肥皂泡泡、拼嵌板。经过2周的训练，晨晨能专注于手中的活动8—10分钟。
（三）阶段三：训练模仿能力（2009年6月～2010年5月）
模仿能力训练分为五个层次：模仿玩玩具、模仿身体动作、模仿手部动作、模仿口型和模仿发声。训练以单元主题活动的形式推进，具体实施方案如下。
1.第一层次：模仿玩玩具
单元活动一：敲一敲
时间：2009年6月上旬，共7次。
目标：注视并模仿拿木棒有规律地敲击桌子、小鼓、罐子等，独立模仿时正确率达80%以上。
主要活动：模仿拿木棒敲打桌子、小鼓和罐子。
提升活动：模仿拿木棒轮流敲打桌子和小鼓，轮流敲打罐子和小鼓，轮流敲打桌子、罐子和小鼓。
提示方法：当他不能模仿时，研究者轻扶他的手以协助他完成动作，然后慢慢放开手，让他独立完成。
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单元活动二：摇一摇
时间：2009年6月中旬，共7次。
目标：注视并模仿有节奏地摇摇铃、摇沙槌、摇手摇鼓，独立模仿时正确率达80%以上。
主要活动：有节奏地摇摇铃、摇沙槌、摇手摇鼓。
提示方法：当他不能正确模仿时，研究者立即让他停止，并向其示范正确的摇动方法及动作。家长扶着他的手以协助他完成动作，然后让他独立完成。
2.第二层次：模仿身体动作
单元活动一：模仿大动作
时间：2009年6月下旬，共7次。
目标：注视并模仿踏脚、拍手、摸头、摸脸、挥手、点头、弯腰等身体动作，独立模仿时正确率达80%以上。
主要活动：模仿踏脚、拍手、摸头、摸脸、挥手、点头、弯腰等动作。
提升活动：把若干个单一的身体动作串联起来成为一节韵律操。跟着音乐节奏进行踏脚、拍手、摸头、摸脸、挥手、点头、弯腰等身体动作模仿练习。
提示方法：运用视觉提示，研究者和他一起面对镜子做动作。当他不能模仿时，家长在一旁协助他做出相同的动作，直至他能独立完成。
2009年7、8月为暑假，训练暂时告一段落。研究者将晨晨前期训练的内容及方法交代给家长，让家长协助孩子在假期里复习巩固。
单元活动二：利用物件模仿做动作
时间：2009年9月，共21次。
目标：注视并模仿洗脸、梳头、吃饭、喝水、刷牙、抹鼻等动作，独立模仿时正确率达80%以上。
主要活动：研究者拿起毛巾说“洗脸”，并示范洗脸的动作。然后把毛巾放到他手中，协助他用毛巾洗脸。随后把毛巾放在他面前，研究者做出洗脸的动作，并说“洗脸”。当他模仿洗脸动作时，立即奖励他。重复以上步骤，模仿用梳子梳头、用牙刷刷牙、用纸巾抹鼻、用汤匙舀食物、用杯子喝水等。
3.第三层次：模仿手部动作
单元活动一：用手摸一摸
时间：2009年10月，共15次。
目标：注视并模仿摸头发、摸鼻子、摸眼睛、摸耳朵、摸嘴巴，独立模仿时正确率达80%以上。
主要活动：模仿用手摸头发、摸鼻子、摸眼睛、摸耳朵、摸嘴巴。
提升活动：同时模仿2个动作，如一手摸鼻子一手摸耳朵。
提示方法：利用视觉提示，训练前让他先照镜子看看自己的模样。在模仿有困难时，面对镜子进行活动。研究者做示范，家长在一旁协助，牵着他的手进行。当模仿正确时，立即给予奖励。
单元活动二：交替完成两个连续的手部动作
时间：2009年11月上旬至中旬，共15次。
目标：按照以下程序完成两个连续的手部动作模仿：拼图—拍手表示高兴—拼图；拼图—伸手向老师要图卡—拼图；拼图—举手表示要图卡—拼图。独立操作时正确率达80%以上。
主要活动：给他1个拼图底版和1块图卡，让他拼图，当他拼完第一块再想拿第二块时，研究者立刻做出高兴的表情并拍手，同时鼓励他做出同样的动作才给图卡。当他不能模仿时，协助他拍手，然后把图卡给他。当他掌握以上步骤后进行类化练习，模仿伸手和举手等手部动作向研究者要图卡。
单元活动三：玩橡皮泥
时间：2009年11月下旬至12月上旬，共14次。
目标：注视并模仿把橡皮泥搓成条状、滚成小球、压成饼状、制作成脸谱。
主要活动：在他注视时，研究者示范将橡皮泥搓成条状。在搓橡皮泥时，对他说：“你也跟着做。”同时用另一只手协助他。当他开始模仿时，立即奖励他，并引导他把搓过的橡皮泥放入“完成篮”。当完成以上训练后，改变玩橡皮泥的方法，把橡皮泥滚成小球、压成饼状、制作成脸谱等。
单元活动四：堆叠积木
时间：2009年12月中旬至下旬，共15次。
目标：注视并模仿把积木叠高、排成火车、堆砌成房子等。
主要活动：研究者示范将积木叠高，在叠积木时对他说：“你也跟着做。”当完成以上训练后，可以将积木排成火车、堆砌成房子等。
4.第四层次：模仿口型
单元活动一：模仿唇部动作
时间：2010年1月上旬，共5次。
目标：模仿张开嘴唇、双唇紧合、先撅起嘴唇然后咧嘴笑等唇部动作。
主要活动：研究者示范先紧闭嘴巴，然后再张开，提示他跟着做。重复以上训练，逐渐减少协助至他开始主动模仿唇部动作或没有兴趣为止。
提示方法：利用视觉提示，研究者和他一同看着镜子做，必要时用手辅助。
单元活动二：模仿舌头动作
时间： 2010年1月中旬，共8次。
目标：模仿舌头的动作（向前伸出、向左、向右、向下伸），伸舌头舔棒棒糖。
主要活动：研究者示范将舌头向前伸出，提示他跟着做。以此类推，模仿舌头向左、向右、向下伸以及用舌头舔棒棒糖等。
提示方法：利用视觉提示，出示舌头动作图卡。
单元活动三：吹一吹、吸一吸
时间：2010年1月下旬，共7次。
目标：模仿吹羽毛、吹蜡烛、吹碎纸屑、吹乒乓球、吹肥皂泡、用吸管喝饮料。
主要活动：研究者将一根羽毛放在训练桌上，朝着羽毛用力吹气，同时协助他跟着做。当他能模仿吹羽毛时，再示范吹蜡烛、吹碎纸屑、吹乒乓球、吹肥皂泡等，让其模仿。当他跟着模仿时奖励喝饮料，在奖励过程中顺便进行模仿用吸管喝饮料的练习。
2010年2月放寒假，学校训练暂时中止，家长带孩子在家巩固身体动作、手部动作以及口部动作的模仿练习。
5.第五层次：模仿发声
单元活动一：模仿发单音
时间：2010年3月上旬，共8次。
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目标：模仿发“爸”“妈”“嘟”“车”“饭”等单音。
主要活动：当他发出“哦”时，研究者立即模仿“哦”，观察他有没有再发出这个音，如果他再发出“哦”立即奖励他，并重复这个声音回应他。过几分钟，研究者再发出他曾发出的另一个声音“咿”，当他模仿时奖励他，并重复这个声音回应他。当他模仿了熟悉的声音后，可发出一个新的声音“爸”，鼓励他模仿。重复以上步骤，完成“妈”“嘟”“车”“饭”等单音的模仿。
单元活动二：配合动作发单音
时间：2010年3月中旬至下旬，共15次。
目标：模仿打哇哇、用手指按住唇边发“嘘”声、用手指轻弹脸颊发出短促的“卜”声、撅起嘴唇发“波”声。
主要活动：研究者一边用手拍自己张开的嘴巴，一边发出“啊”声。家长一边协助他模仿拍嘴动作，一边发“啊”声。逐渐减少协助，让他独立模仿动作并发声。其后依次模仿发“嘘”声、发“卜”声、发“波”声等。
单元活动三：模仿物件发出的声音
时间：2010年4月，共22次。
目标：模仿玩具汽车（嘟嘟）、电话（铃铃）、玩具钟（滴答）、响铃（叮叮）、火车行驶（轰隆）等声音。
主要活动：研究者拿起玩具汽车并发出“嘟嘟”的声音。将玩具汽车交给他，一边发出声音，一边用手接触他的嘴巴提示他发声。当他模仿时，给予奖励。完成后把玩具汽车放在他右边的“完成篮”里。重复以上步骤，模仿电话铃声、玩具钟声、响铃声、火车行驶的声音等。
单元活动四：模仿动物的叫声
时间：2010年5月，共20次。
目标：模仿猫、狗、牛、鸡、猪、羊、鸭子等动物叫声。
主要活动：研究者拿起玩具猫，以夸张的动作发出猫的叫声。把玩具猫交给他，鼓励他模仿猫的叫声。当他模仿时，给予奖励，并引导他将玩具猫放入“完成篮”里。重复以上步骤，逐渐减少协助直至完成其他动物叫声的模仿。
三、训练效果与分析
当2010年6月再次利用《自闭症儿童发展及行为量表》对晨晨进行了模仿能力评估时，其结果为：晨晨的模仿能力由训练前的4分提高到12分，相对应的发展年龄由1岁3个月上升至3岁。（1）在模仿玩玩具方面，晨晨能模仿拿木棒有规律地敲击桌面、小鼓、罐子，但在模仿轮流敲打桌面、小鼓和罐子上有一定困难；能模仿有节奏地摇摇铃、摇沙槌、摇手摇鼓。（2）模仿身体动作方面，能模仿踏脚、拍手、摸头、摸脸、挥手、点头、弯腰等身体动作，但将这些身体动作串联成音乐律动操进行模仿时，他无法独立完成；能模仿洗脸、抹鼻、吃饭、喝水、刷牙等动作，但模仿梳头有困难。（3）模仿手部动作方面，能模仿摸头发、摸鼻子、摸眼睛、摸耳朵、摸嘴巴，但在同时模仿两个手部动作时有较大困难；能模仿把橡皮泥搓成条状、滚成小球、压成饼状等。（4）模仿口型方面，能模仿张开双唇、双唇紧合等唇部动作，能模仿舌头向前、向左、向右、向下伸出、伸舌头舔棒棒糖等舌部动作；能模仿吹羽毛、吹蜡烛、吹碎纸屑、吹乒乓球、吹肥皂泡、用吸管喝饮料等。（5）在模仿发声方面，能模仿发“爸”“妈”“嘟”“车”“饭”等单音；能模仿打哇哇、发“嘘”声、“卜”声和 “波”声；能模仿玩具汽车、电话、玩具钟、响铃发出的声音，但模仿火车行驶声（轰隆）有困难；能模仿猫、狗、鸡、羊、鸭子等动物叫声，但模仿猪和牛的叫声有一定困难。
此外，在与晨晨母亲和任课教师交流中得知，晨晨有几点较为明显的进步：注意力得到较大改善，能专心注意眼前或周围的人、物及进行的活动5分钟，在集体教学活动中能安坐20分钟以上；在与成人互动上有进步，能模仿用点头的方式和老师打招呼、用挥手的方式和老师再见；建立了生活常规，学校生活形成规律；兴趣范围得到扩展，训练前只喜欢拿着小球在手里翻转或用手指敲击，训练后开始喜欢吹肥皂泡泡、堆积木、串珠、拼图、听音乐、玩橡皮泥等活动；开始关注父母、老师以及同学的言行，喜欢父母和老师的鼓励和表扬；能模仿拍手、拍头、拍腿、踢脚等熟悉的手势和动作，建立了身体概念；能跟着老师仿说字词和3～5个字的短语。
从以上评估和家长、任课教师访谈结果中可以看出，训练后晨晨模仿能力有一定提高，与此同时该训练也带动了其他能力的发展。这与全面了解个案基本情况，制订合理的训练计划，循序渐进地正确实施以及家长的密切配合紧密相关。但是评估结果也反映出个案模仿能力的发展仍存在一定问题，其实际发展年龄与生理年龄依然存在一定差距。其中，个案在无意义的手势模仿、复杂的动作模仿以及婴幼儿社交游戏模仿等方面存在较大困难，这可能与训练时间的有限以及个案的年龄、能力、生活经验等因素有关。针对以上问题，需要在后续训练中加强以上几个方面的训练，并强调在自然情境中个案模仿能力的应用和泛化。
四、讨论与思考
（一）训练先备技能是模仿能力训练的基础
对于重度自闭症儿童，模仿训练是一项重要的课程。但在学习此课程之前，多数重度自闭症连最基本的安坐、目光对视、专注力等技能尚不具备，所以在训练之初应先训练以上能力，为后续训练打好基础。
（二）和谐的师生关系是顺利开展训练的保障
训练中教师要以亲切的语言、和蔼的态度来激发儿童参与活动的欲望，积极了解他们的心理需求，营造一种友好的氛围。这对自闭症儿童与教师之间建立一种信任、友好、和谐的情感关系将起到积极作用，而这种情感关系又将促使自闭症儿童积极参与到训练之中，保证训练活动的顺利开展。
（三）训练应循序渐进
在制定训练方案时，应考虑到儿童身心发展顺序以及个案的基本情况。训练应分步进行，循序渐进地按照从简单到复杂，由低难度到高难度的顺序。如在模仿动作训练中，应先模仿熟悉或易于观察的单一动作，再模仿陌生或较难观察的单一动作，然后模仿有次序、有节奏的连串动作。
（四）交互式教导技术和直接教导技术的综合运用
本训练综合运用了交互式教导技术和直接教导技术，主要表现在：在建立信任关系阶段运用了“跟随儿童的引导”“模仿儿童”等交互式教导技术；在模仿能力训练中运用了“提示”“强化”等直接教导技术。这些技术的综合运用，对训练的有效开展起到了有利的推动作用。
一:学生基本情况
姓名:李** 性别:男 年龄:6岁
残疾类型:智障 语言障碍类型: 语言发育迟缓
二:学生语言水平初评情况:
1、呼吸、构音器官正常。
2、字母发音方面:①单元音能正确发单元音a o e i u ü
②声母发音方面:t n q x zh ch sh z c s不能正确发音,能模仿发四声
3、仿说单音节词:能放说单音节
4、仿说双音节词:能仿说双音节之叠音。非叠音的双音节词不能仿说。
5、理解:有一定的理解能力
6、表达:能表达简单的需求
三、初评情况分析与训练策略
李**语言方面存在的主要问题是由于构音器官运动不灵活,而导致字母的发音部位方法不正确,造成语言表达不清晰。由于说词能力处在单音节阶段,所以其语言表达能力水平较低。
四、制定实施训练计划(长期目标及短期目标)
1、提高李**构音器官的灵活性。
①、能完成构音器官运动操
口部活动:张口闭口、下颌运动 20次/项
②、能完成构音器官运动操
唇部活动:撅、咧嘴 20次/项
③、能完成构音器官运动操
舌部活动:伸舌、翘舌 20次/项
2、加强声母发音矫正训练。
①、声母n 及其声韵组合:拿奶奶 牛 女孩 男孩 你好
②、声母l 及其声韵组合:喇叭 老师 长颈鹿 狼 萝卜 脸
③、声母zh ch及其声韵组合:猪 手指 吃饭 叉子 炒菜 早晨
3、加强双音节词的发音训练(非叠音),提高理解能力。
双音节训练词表: ①
阿姨 鳄鱼
②
蚂蚁 玉米 乌龟 耳朵 企鹅
③
你好 再见 开门 喝水 训练 看书 弹琴 吃饭 睡觉 老师
④
眼睛 眉毛 耳朵 鼻子 嘴巴(五官名称)⑤
其他双音节词语(水果名称、动物名称、食物名称等),根据情况选训
4、加强三音节词的发音训练,提高表达能力。
三音节训练词表: ①abb 大姐姐 布娃娃 吃豆豆 老奶奶
②aab 拍拍手 点点头 棒棒糖 谢谢你 毛毛虫
③aba 笑一笑 跳一跳 尝一尝 指一指 拍一拍 好不好
④abc 阿姨好 对不起 吃米饭 拍皮球 戴帽子 开汽车 打电话 串珠子 喝饮料 下课了
自行车 长颈鹿 大熊猫 胡萝卜 电子琴 洗手液 电视机 电风扇 羽毛球 文具盒
五、训练效果反馈
摘要
本文以一名自闭症儿童为例,运用功能性行为评估方法对其挑战性行为进行了评估,详细分析了挑战性行为的功能及目的,并在此基础上设计了干预措施,进行实施。该儿童的行为变化验证了最初的行为功能假设。研究结果为自闭症儿童的行为干预提供了一种思路。
关键词
自闭症 挑战性行为 功能性行为评估 分类号
G760
功能性行为评估通过收集与挑战性行为有关的一系列前奏事件、行为及行为结果方面的资料,分析挑战性行为产生的原因,从而制定干预措施[1]。它是对个体实施积极行为支持干预的基础,这种方法将问题行为称为挑战性行为(challengingbehavior),认为挑战性行为与个体所处的当前情境因素直接相关,并具有某种功能,而且系统控制这些情境因素可以减少挑战性行为的发生[2][3][4]。这一策略已经被用于对自闭症及其他严重发展性障碍儿童的行为评估实践中[5][6]。本文详细阐述了运用功能评估方法对一名自闭症学生进行行为评估的过程。案例基本情况
小健,男性,7岁,上海某特殊学校一年级学生。2岁多被诊断为自闭症。无家族遗传史,孕期母亲情况正常。该儿童常常独自一人,不与其他儿童游戏玩耍;难以用语言表达自己的需要,有时口中喃喃自语,但内容无法让人理解,有时能模仿简单口语,但不主动与人对话;对上课、学习没有兴趣,不服从教师指令,无法完成作业;偶尔会出现尖叫,不顺心时常通过发脾气来达到目的;大小便无法自理;惧怕人多的环境;喜欢玩玩具和吃东西。该儿童曾在私营机构接受过一年左右的训练,学会了一些简单的口语,如“要”、“爸爸”“、再见”等。2 行为功能评估的过程
2.1 确定小健需要干预的行为
这是行为干预的第一个阶段。在这个阶段,要确定需要干预的挑战性行为。该过程主要通过访谈与案主关系密切的人员以及观察案主在实际情境中的行为表现来完成,同时对行为发生频率根据从不、有时、常常、频繁及绝大多数进行5级评分。通过对小健老师的访谈发现,教师认为目前小健主要的挑战性行为是:自伤性行为,包括用力拍打自己的头和脸,吮吸、咬自己的胳膊;破坏性行为,包括拼命跺脚、猛跳,乱扔掷东西,乱翻老师抽屉,赖地;不遵守课堂秩序行为,包括上课喜欢随处走动,随意站起来,拒绝完成课堂学习任务,不听从教师指令。教师对上述行为发生频率的评分如表1。
表1 挑战性行为发生频率评分结果 行为 发生频 率评分(1-5)行为 发生频 率评分(1-5)打头5擅自拿教具4 吮吸胳膊5上课时尖叫或自语4 猛跳5拍击桌子3 扔东西5坐在座位上摇晃身体3 乱翻老师抽屉5无故转圈3 赖地5坐在座位上脚乱踢3 上课擅自离座5拍打大腿3 不听课,玩手中玩具4抢同学玩具或教具2 对教师评分为5分的行为进行了2周的课堂观察和记录。结果表明,小健打头行为最少每天61下,最多可达144下,平均每天105下,严重时候能将太阳穴附近的皮肤打得青紫。根据观察结果,确定打头、吮吸胳膊、猛跳、扔东西、翻抽屉、赖地和上课离座等行为作为干预的目标。
2.2 确定挑战性行为的发生情境和行为结果此阶段的任务主要是通过观察分析情境中引发和维持挑战性行为的因素。在2周的观察时间内,运用ABC行为观察法对个体行为发生的前奏事件、行为表现及行为结果进行了记录。对行为分析结果见表2。
从表中可看到小健的挑战性行为多发生在以下几种情境:教师阻止其先前行为;向教师提出要求不被允许;教师要求其完成某项任务;没有明确的事可做。行为之后常出现的结果表明,教师对这些挑战性行为的态度不一致,有时阻止,有时不理会,有时给予要求的满足。
表2 小健挑战性行为观察记录分析 行为表现(Behavior)发生情境(Accident)行为结果
(Consequenc)e 行为功能 打头
教师阻止其某先前行为 向教师索要某物不被批准 被教师阻止,则继续打头, 若满足他的需要,则打头停止 负强化 正强化
教师要求完成某项任务教师不要求其完成,打头停止负强化
吮吸胳膊上课、课间休息,无固定环境教师不理会或批评,持续吮吸自我刺激 扔东西
(书、本、鞋)
教师阻止某先前行为 向教师索要某物不被批准 教师要求完成某项任务
教师捡起被扔物,继续扔,直至教师离开 教师给予索要物,扔东西的行为停止
教师捡起被扔物,不理睬其行为,案主继续扔,任务 不完成 负强化 正强化 负强化
猛跳
向教师索要某物不被批准 长时间静坐之后开始活动
教师离开,或给予其索要物
案主持续该行为一段时间后自动停止,每次时间长 短不同 负强化 自我刺激
赖地
教师布置任务,而他不愿完成 要求不被批准
教师不理会或强行将其拉起 案主再次赖地 负强化 正强化 翻抽屉
无特殊原因,案主想寻找食物或者玩具
教师阻止其行为,案主发脾气、打头,满足其要求 教师不理会,自己找到食物 自我刺激
上课离座
教师讲课,课堂作业时间, 教师未向其布置明确任务,案主无事可做 教师将其拉回来或不理会 案主自行玩玩具或找东西吃 正强化 自我刺激
2.3 判断小健挑战性行为的功能
根据表3中所列出的ABC关系,小健的各挑战性行为与当时情境中所发生的事件及行为结果之间存在密切关系。打头、扔东西、赖地等行为常会在教师布置作业任务之后出现。如果此时教师离开或者允许其不完成任务,则这些行为会减少或者停止;如果不能如愿,则会继续,甚至更加严重。在这一情境中,其行为功能是逃避所布置的作业任务。小健通过打头、扔东西、赖地等行为让教师无法忍受,进而放弃对他的行为要求。教师的反应对其行为进行了负强化。
打头、猛跳、赖地等行为也会在小健向教师提出要求(通常是食物)但不被允许的情况下出现。若教师不予理会,通常这种行为会持续很长时间;有时教师会无可奈何,只好满足其要求。在此种情况下,其行为功能主要是获得要求的满足。教师的反应在一定程度上对其进行了正强化,且属于间歇强化。由于教师的态度不一致,小健对教师的不理会具有很好的耐性。
打头、扔东西、猛跳等行为也会在教师阻止小健某些先前行为时出现。这些先前行为通常被教师认为是问题行为,因此教师在这些行为出现之后进行阻止,如用语言命令或行动试图让其安静下来。但大多数情况下,小健的问题行为反而更加厉害。此时教师为了维护课堂秩序而不得不放弃对他的要求,甚至用食物哄他安静。此种情境下,小健的行为功能是让教师停止劝阻。教师的离开恰恰满足了其行为目的,起到了负强化的作用。而用食物让其安静更是对小健问题行为的正强化。
吮吸胳膊、猛跳和乱翻抽屉常常会在小健无聊的情况下出现。由于对教师所授的教学内容很难理解,课间休息时也常不知道做什么,此种情境下,其行为的主要功能应是获得自我刺激。特别是在自闭症儿童行为功能评估的个案分析/昝 飞 谢奥琳·36·静坐之后,这些行为的发生频率更高。此时所出现 的行为较好地满足了自我刺激的需要,提高了其兴奋水平。
上课离座的行为通常是在教师讲课或者课堂作业时间。由于小健的能力有限,无法跟上教师的教学进度,对所布置的作业任务也常无法完成,故教师通常不叫其做作业。有时离座之后教师会将其拉回座位,小健能在座位上安静地坐一会儿;有时离座之后他会直接寻找食物或者玩具。因此,该行为的主要功能应是自我刺激和正强化。离座之后的行为不仅提高了小健的神经兴奋水平,同时找到的食物或者玩具也很好地对离座行为提供了强化,教师拉其回座位的反应在某种程度上是对他的一种关注,也是一种强化。
2.4 根据行为功能及合理性制定干预计划
根据功能性行为评估的理论,即使个体表现出的行为在外部表现上一致,但若功能不同,干预措施也应有所不同,而如果功能相同,不同行为的干预措施也可能类似[1][7]。
对于小健来说,不管是哪种行为表现,作业任务布置之后的挑战性行为功能主要是逃避。在制定干预措施时,需对逃避行为进行具体分析,确定逃避的原因,并考虑是否可允许其不完成作业。通过观察发现,由于小健往往无法听懂授课内容,故常常不听,即使偶尔尝试完成作业任务,也常常失败,因此引发厌恶。对于此种情况,干预时需要着重设计适合小健能力水平的作业任务。当小健尝试参与时,不管其完成质量如何,教师应对其努力状态进行鼓励,并忽视其各种逃避行为,坚持要求,强调必须完成。
向教师提出要求但被拒绝情况下出现的行为,其功能主要是为了获得想要的东西。对于此种情况,设计干预计划时需考虑小健的要求是否合理。对于需求合理但教师拒绝的情况,今后教师应该给予满足。若教师认为所提要求不合理,那么教师应严厉拒绝,并忽视其挑战性行为。但同时也需考虑小健所提要求在其他情境下的合理性,若合理,应给予满足。如果小健所提要求为食物则需仔细考虑。如果教师认为给予食物在一定程度上能够减少其挑战性行为,给予少量的食物可以
作为一种选择,但必须意识到食物作为奖励物只能是一种过渡性策略。对于教师阻止小健某些先前问题行为之后出现的行为,其功能主要是为了逃避教师的劝阻。干预计划中需较全面地考虑这些行为。第一,对小健之前的问题行为进行分析。首先考虑之前的问题行为是否可以消除。第二,对教师劝阻的方式进行分析。小健是一个自尊心很强的男孩,非常希望从他人那里获得良好的评价,教师对其行为的劝阻实际上就是一种消极评价。因此,如果教师改用转移注意力的方式让其参与到另一活动中,那么小健表现出问题行为的概率可能会降低。
对于提供自我刺激的吮吸胳膊、猛跳、乱翻抽屉以及上课离座的行为,在制定干预计划时需考虑到小健是一个患有自闭症的学生。自闭症儿童常常会表现出一些刻板的自我刺激行为,小健出现这些自我刺激行为是其生理的一种需求,是自闭症的一种特点,无法完全消除。问题在于小健目前的自我刺激行为可能对其自身及他人带来较大伤害或者干扰,因此干预时考虑是否可让小健采用另一种伤害性水平、干扰程度较低的自我刺激行为。另外,小健之所以会频繁出现这些行为,也说明小健有效参与课堂活动的程度较低,无法从教师所安排的课堂活动中获得足够的刺激,而是通过这些行为获得满足。因此,干预时,教师可考虑通过调整教学形式让小健有效参与课堂教学活动来增加其刺激量。3 干预实施及对功能评估结果验证
通过与教师的协商,我们尝试对小健的行为进行干预,并对小健的行为变化进行记录。此段观察时间为2周,共计10个工作日,所观察行为的统计结果如图
1、图2。图中列举了干预开始时及最后三天观察期的各行为每日平均发生情况。图1 小健行为观察结果1(注:打头行为的单位为下/次,其余为次。)图2 小健行为观察结果2 3.1 课堂教学的调整
从前面的分析可以看到,教师如何教学与小健的挑战性行为有着千丝万缕的联系。如教师向小健提出要求直接会引发小健打头等行为。由于教师认为其无法参与到课堂教学过程中,所以上课时只是要求他安静地坐在位置上。教师提问、让学生回答问题、一起朗读以及课堂作业等环节,绝大多数的时间教师都不要求他参与,这就导致小健常常游离在课堂教学之外,无事可做。因此,我们与教师一起对小健的学习能力进行了反思,对各堂课中的教学内容、教学方法、教学环节设计进行了思考与调整。如在语文、数学课上,教师开始要求小健尽可能与其他同学一样参与到教学过程中,如读生字、上讲台完成小任务等。即使难度较高,教师也安排其他同学协助他一起完成。在其努力参与之后,不管他是否达到教师的要求,教师和全班同学对其努力进行表扬,有时会获得山楂片(首选强化物)的奖励。若整节课小健的参与度较高,能够基本遵守课堂行为规范,则在课后立即告诉他今
天上课表现很好,同时进行表扬。在前面的功能分析中,可知小健在经过一段安静时间后需要一定的刺激来提高其兴奋水平。因此,在教学环节设计上,教师会在讲课持续一段时间后安排一些离座或者在讲台上完成的任务,通过走动、动手操作等方式让其获得足够的刺激,在完成任务之后对其进行表扬。教师同时对所布置的作业任务难度进行了考虑,尽可能选择有一定难度同时又可通过努力完成的内容,如将手工课上小健无法完成的撕纸片任务调整为穿珠子或插雪花片。
通过调整课堂教学的内容与环节,并结合奖励物的举措,小健的参与程度有了很大的提高,上课不断离座等行为得到了控制(见图
1、图2)。32.对挑战性行为的处理
课堂教学措施的调整增加了小健有效参与教学过程的程度,减少了挑战性行为的诱发因素,但是对,于挑战性行为已经成为一种习惯的小健来说短,时间内靠调整教学措施解决所有行为问题是不可能的,因此,通过讨论让教师统一了挑战性行为出现之后的态度与措施。现以打头、乱扔物品、赖地为例进行说明。32.1.打头行为
当小健出现打头行为时,教师口头阻止并采取身体制约,即抓住小健的胳膊让,其无法打头直,到平静然,后放开胳膊。若打头行为再次出现,则重新束缚。若打头的原因为表达需求则,在其安静之后要,求用语言或者动作表达自己的需要,如“:我要山楂片”。若能表达,则对其行为给予表扬和奖励;若要求合理,则进行满足。
若打头的目的是逃避作业任务,除了有针对性地调整作业任务之外,在小健安静之后,仍要求其继续完成任务,并告知若完成,可以获得山楂片。以插雪花片为例一,开始他拒绝并将雪花片全部扔到地上,同时打头,教师抓住其双手之后告诉他必须完成该任务完,成任务之后可得到山楂片。期间不管小健如何哭闹,教师只是多次平静地重复要求直,至小健完成该任务。
以上策略刚刚实施时,教师一般要反复抓住其胳膊3到4次才,能让小健停止打头,但持续一周以后小,健打头的情况逐渐减少即,使发生被,束缚一次后基本都能停止打头。有时教师的口头劝阻、眼神、手势都可让小健举起的手放下。开始时,每天打头的频率可达到20次左右到,2周结束时基本降低到每天10次以下有,时只有1、2次。教师和家长也反映小,健打头的行为明显减少。32.2.乱扔物品和赖地行为
对于乱扔物品和赖地行为若,在教师布置作业任务时出现,其操作原则同打头类似。一方面调整作业任务,另一方面在,小健出现乱扔行为之后要,求其将扔掉的东西捡起来,若小健拒绝,则抓着他的手捡起物品然,后再次要求完成任务。若出现赖地行为,则通常将其拉回座位,并通过肢体演示要求将手脚放好。若小健能做到教,师则对其行为表示奖励,同时要求其完成任务。几天后,小健逐渐理解他乱扔物品和赖地无法达到目的,在被命令捡起物品后能被动捡物,口头命令让他不得赖地,也能自己起来并在位置上坐好。2周后,扔物和赖地行为发生的概率大大降低具,体结果见图2。4 讨论
小健在2周内取得了比预计更快的进步,证实了干预策略的良好针对性,也说明对其挑战性行为的功能假设是符合事实的。这一案例分析也让我们更进一步认识到挑战性行为产生的原因也,为如何设计干预策略提供了一个思路。
在小健这一案例中造,成其挑战性行为的根本原因之一是小健感到无聊、无所事事的时候较多。由于目前教师没有针对自闭症儿童的有效教学经验和手段,很多自闭症儿童常常游离在课堂教学之外这,种情境在一定程度上为自闭症儿童产生挑战性行为创造了很好的条件。德雷克斯认为,几乎所有的学生都有一种强烈愿望他,们希望成为班级中重要的一员,如果他们没有获得这种归属感,就会 出现寻求关注、权力,报复和自暴自弃的行为8[]。
对于自闭症儿童来说如,果在校期间大多数教学活动都是被排除在外的话,那么归属感也就很难形成。在课堂管理领域课,程、教学、管理是帮助教师防止学生行为问题的三大主要因素而,维持课堂纪律的最佳方式是吸引学生积极地参与课堂教学活动并,对每个学生进行关注[8]。在这一点上,行为功能评估的观点和积极行为支持理论也具有异曲同工之处。因此,在小健这一案例中,我们将改善课堂教学环境、调整教学措施、设计有针对性的教学环节作为干预计划设计和实施的重点,小健的行为改变也证实了这一思路的正确性。
根据功能评估的观点,挑战性行为具有与良好行为一样的特点,即行为具有某种功能和目的1[]。对于特殊学生来说,由于多方面能力的限制,他们常常会通过非传统的方式获得功能的满足而,这些非传统的方式则常被普通人认为是有问题的。因此干,预者应该更着重于教授个体如何采用适当方式表达自己的要求。在这一案例中,我们试图通过教小健用口语和动作表达自己的要求来替代原先的挑战性行为。对于自我刺激行为,由于这是自闭症个体的一种生理特征,无法完全消除,因此对,于此种行为需要有一定的容忍度同,时需要为其建构合理地获得自我刺激的行为。我们考虑了这些行为的伤害和干扰程度也,通过设计教学活动让小健活动身体来帮助其获得刺激而,这些活动又恰恰是教学中的一个有机整体,并不显得突兀。小健的行为变化也证实了这样的一个干预思路在操作中的可行性。功能性评估的理论为我们提供了一个新的角度去认识自闭症儿童的挑战性行为,在此基础上所设计的干预计划可能更具有可操作性但,如何进行有效操作还需要进一步的探索。参考文献 GreshamF.M,.WatsonT.S,.eatl.Funcitonalbe 2 havoiraalssessment:prnicpiels,procedures,andfu2 utredirecitonsT.heSchoolPsychologyReveiw,2001, 30(2):156-172 2 张琴昝,飞.功能性行为评估———行为评估方法 的新发展.中国特殊教育,20061,1:64-68 3 CarrEG..,DunalpG,.RoberHt.,eatl.Postivie BehaviorSuppor:tEvoultionofanAppiledScience.JournaolfPostivieBehaviorInetrventions2,0024,(1)4:-20 4 CarrEG..,DurandVM..Reducingbehavoirprob 2 elmsthroughfuncitonaclommunciaitontraninigJ.our2 naolfBehavioraElducation1,9851,81:11-126 5 JaninePeckSitchterF.uncitonalanaylssit:heuseof anaolguesinappiledsettingsF.ocusonAuitsmand OhterDeveolpmenatlDsiabiltieis,2001,16(4):232-240 6 KernL,.ChlidsK.E,.DunalpG.,eatl.Usnigas 2 sessmen-tbasedcurrciularnietrvenitonotmiprove hteclassroombehaviorofasutdenwttihemoitonable2 havoiraclhallengesJ.ournaolfAppiledofBehavoir Anaylssi1,9942,7:7-19 7 ChandelrL.K,.DahlqusitCM.F.uncitonaalssess 2 men:tsrtaetgeisotpreventandremedaietchallengnig behaviornischooslettnigsU.pperSaddleRvierN,J: MerrlilPrenticeHall,2002.8 CharlesCM..建立课堂纪律.李庆,孙麒译北,京: 中国轻工业出版社2,0032.31,64 ACasestudyofFunctionalBehavioral AssessmentofanAutisticChild ZAN Fei XIE Aoiln(DepatrmenotSfpeciaElducaitonE,asCthinaNomraUlnviesrtiy,Shanghai,200062)Abstract
Weusedfuncitonablehavoiraalssessmenttoevaluaethtechallengnigbehaviosrofanautisitc chlid.Weanalysednideatiltheufncitonandobejcitvesohfsichallengnigbehavoir.Basedonhteanaylsisw,e desginedandimpelmenetdannietrvenitonporgramC.hangesnithechild’sbehavoirconifrmedhtehypohtessiof ufnctionablehavoir.ReseacrhouptuptrovdiedsomeimpilcationsfobrehavoiarlinetvrenitonniAutism.Keywords
尊敬的各位专家、校长、同行们大家好，我是来自北安市特殊教育学校的一名教师，我叫龙洪涛。我于2009年1月取得了二级心理治疗师和儿童结构化训练师的资格，从事心理治疗工作多年，在平时的工作中积累了一点经验，今天我要与大家分享的是智能II代反馈型音乐放松催眠系统对自闭症儿童康复作用。
首先我们一起来了解一下该系统一、系统功能的概述
大家都知道智能反馈型音乐治疗系统，是以专业的放松音乐、自然背景、训练引导、配合音乐随动按摩、整体电加热、安神磁疗、头部面罩等多种放松功效、同时兼有语言传输、生理指标实施监测特点，集成了“音乐放松催眠治疗”与一体的智能反馈型音乐放松催眠治疗系统。
二、系统功能的特点
那么智能2代反馈型音乐放松催眠系统在治疗上具有哪些特点呢？该系统的治疗特点包括、音乐智能选择性和训练方案智能选择性。该系统储存的上千首曲子根据治疗者的生理状态进行智能判断，变换曲子。受训者进行音乐放松时，系统都会判断该受训者的生理状态，智能的选择四种训练进行组合，而后再来训练受训者，因此每次训练的内容会不一样。也就是不同程度的人群，所采用的训练方案将会不一样，这些完全是由系统智能控制的。接下来我们来一起了解一下“智能2代反馈型音乐放松催眠系统在治疗过程中对受训者具有哪些积极作用，也就是系统的理论依据。
三、系统理论的依据
首先我们来了解一下⑴音乐治疗的生理作用
现在科学研究表明，音乐可以引起各种生理特征的改变如：呼吸、心跳、血压、脑波、皮肤、温度、皮肤电阻值降、肌肉电压、血液中的去甲肾上腺素含量等，从而调节大脑皮质、丘脑下部、边缘系统，改善人体器官的生理功能，进而增进机体内部稳定状态，解除受刺激所引起的身体不良反应，调节失衡的心理，减少紧张焦虑的情绪，使人体功能恢复正常状态。为此，在康复过程中，我请教医学方面人士，理解人体的构造、各器官的功能、正常人的呼吸、心跳、血压等。同时了解我的康复对象的生活情况，做到因人而异，进行个性化康复。
接下来我们来了解一下⑵音乐治疗的心理作用 美国著名心理学家阿诺德认为：“如果一个人的情绪出现问题，他的头脑中就一定会存在某些不合理观念。如果这种不合理观念得到纠正，情绪问题也就随之解决”。传统的心理治疗认为“认知决定情绪”，而音乐心理治疗则认为“情绪决定认知”。音乐对于人情绪的影响力是非常巨大的，当一个人的情绪好的时候，往往看到事物的积极方面，把坏事看成好事：反之，当一个人的情绪不好的时候，往往看到事物的消极方面，把好事看成坏事。因此只要情绪改变了，人对问题的看法也会有相应的改变，这一理论我在康复中进行了实践。在我的康复对象中选择不同的音乐结果会有不同的反应。舒缓的音乐能使孩子们心情放松，激昂的音乐能使孩子们兴奋。为了让孩子能够有良好的情绪让孩子看到事物的积极方面，我选择能够调节孩子良好情绪的音乐，康复的效果很好。
下面我们一起了解⑶催眠对心理治疗具有哪些积极作用
催眠作为心理治疗的有效方法之一，在实际应用过程中以创造出令人鼓舞的奇迹，受到人们瞩目。一般来说，浅度催眠状态进行心理治疗效果最好，在这个状态下，教师的暗示语所产生的效应要比清醒时大得多，暗示引起意向会更有威力，作用到潜意识会更强而持久，咨询对象会像海绵一样吸取所有的暗示语，成为自己已有观点的一部分。把那些抑郁、焦虑、厌恶、紧张等有害的负性意念，不愉快的事件和痛苦的经历彻底清除掉，用积极的正性意念（如：自信、满足、勇气、沉着、胜任、协调、专心等）来调整心里生理活动。发送情 绪，增强机体免疫生长与修复功能。随着科学的发展和不断地探索与实践，“智能2代音乐放松催眠系统“由单纯的医学治疗逐步应用于特殊教育学校对于自闭症儿童的康复治疗上来，下面结合实际我来谈一下
四、“智能2代音乐放松催眠系统对于自闭症儿童康复的应用。医教结合”是当代特殊教育发展的必经之路。通过“医教结合”的方法,使身心障碍儿童得到早期干预,从而最大限度地接近于正常人的生理或心理机能。采用医学和教育相结合的模式，对残障儿童实施早
期发现、早期诊断、早期干预，可以起到积极有效的作用。单一的医疗或单一的教育，其资源是有限的，而康复医学是帮助因各种原因导致身心障碍者充分发挥其自身的潜能，通过功能的评估、训练、重建、补偿、调整和适应，以恢复运动、语言、心理、认知以及个人自立所需的其他功能，从而提高患者生存质量,使他们重新走向社会。在特殊教育学校开展心理催眠治疗，就是要通过医学康复来提高特殊儿童的生存质量，解除特殊儿童的心理障碍。特别是对自闭症儿童的康复治疗具有明显的辅助作用。
智能II代反馈型音乐放松催眠治疗里有庞大的音乐专业库涵盖了中国经典乐曲、中国民乐、外国经典乐曲和外国民乐上千首动听的音乐旋律，配以海边、小桥流水、下雨天等大自然声音，最大程度满足了不同喜好的人对放松音乐的选择现代研究证明，部分能充分调节人体生物节律的自然的声音如：大海、流水、森林等自然之音，配合治疗性的音乐，可以有效的提升音乐治疗效果。
音乐和训练指导语以a波形式输出，受训者在不需专心聆听音乐的轻松的状态下完整的把语句直接输入到潜意识中，成为新的思考习惯，达到极好的治疗效果。有明显增强注意力和心智组织能力以及激发创造力的功效。将治疗引导语以及治疗音乐进行数字转化以a波形式输出、将脑波引导到更接近于放松状态的a波，从而明显提升音乐治疗的效果另外辅助远红外热能治疗和安神磁片治疗更能有效的达到治疗和康复的目的。
五、基于以往多项音乐疗法应用于自闭症案例的研究，结合自闭症的特点和以往的治疗方法，我们针对自闭症儿童辅助使用音乐疗法进行干预，并取得了显著的效果。
下面结合我在实际工作中的康复案例，进行一下分析。卿松 男
11岁
自闭症儿童
首先我们了解一下他治疗前的症状及表现（图）目光呆滞、不言不语、因为怕黑没有安全感，晚上睡觉的时候总是不脱衣服，目光中带着莫名的恐惧，不喜欢与同学交流，不能进行情感交流，环境和他人的一点变化就会使他感觉不安和躁动。属典型的自闭症儿童，针对他的症状和表现，我把对他的康复和训练氛围四个阶段：
第一阶段：通过调整放松对象的呼吸节奏与频率，如：缓慢的吸气，呼气，同时感受到心脏有力的跳动，血液缓缓的流动等身体感受，体会大脑对身心逐渐放松的舒适感觉，这个阶段我用了一个月，每次50分钟，每周4—5次。
第二阶段：通过想像美丽的画面，放松大脑，把思维集中在想象物的“看，闻，听”上，并渐渐进入境界，平静思绪，抛开杂念，由此达到精神放松的目的。第二阶段我用了2个月，每次30---40分钟，每周4---5次。
第三阶段：通过身体各肢体部位一紧一松的动作，让肌肉经历“紧张—放松—更紧张—更放松—紧张—完全放松”这个交替过程，同时注意体会肌肉在从紧张转变到放松这个过程中，肌肉逐渐松弛感觉。第三阶段我用了1个月每次30—40分钟，每周4—5次。
第四阶段：通过平静的感受身体四周安静的环境，让身体感受到发热感，发凉感，下沉感，失重感，无力感，麻木感到身体各个器官的肢体部位，结合意境的自我暗示，让身心进入到完全放松催眠的良好状态。第四阶段我用了一个月，每次40---50分钟，每周5---6次。
治疗后的表现：通过心理催眠的治疗，现在他的情绪稳定，晚上也可以睡觉，不在需要父母陪同，在他的眼神中能看到感谢，高兴的神采，也渐渐有了少许的笑容。
以上是我在教学中对这套系统的一点理解和认识，有许多的地方还需要不断的专研和反复的验证更希望在坐的专家和同行提出宝贵的意见和建议，今后，我将继续开展心理催眠治疗的研究与创新，把医教结合的理念切实的落实到特殊儿童的康复工作中去。
自闭症 (又称孤独症、堪纳综合征) 是一种涉及感知觉、情感、语言、思维、动作和行为等多方面的神经发育障碍性疾病[1]。对于在思维、人际关系、语言沟通、智力等方面发展严重不足的自闭症儿童来说, 这些都有可能导致他们产生尖叫、哭闹、自我伤害、攻击他人等情绪行为问题[2]。这些情绪不仅严重影响到儿童教育训练和儿童日常生活的技能, 而且可能危及儿童自身及他人的生命安全。因此, 正确认识和处理自闭症儿童的情绪问题是一切教育训练活动的基础[3]。
本研究对一例已经影响到正常生活的自闭症儿童的情绪问题 (包括尖叫、哭闹和抓人咬人行为) 进行干预, 从个案研究的角度分析个案产生情绪问题的原因, 研究自闭症儿童情绪问题调整的具体实施方法, 为自闭症儿童情绪问题的康复训练提供一定的借鉴和参考。
二、研究对象的基本概况
蔡某, 男, 2006年6月出生, 南京人, 剖腹产, 出生时未发现异常。父母均为高级知识分子, 平时主要由爷爷奶奶照看, 2岁时发现孩子缺乏亲情, 不愿意与其他孩子玩耍, 2009年3月在南京脑科医院诊断为自闭症倾向, 目前在南京某康复机构接受训练。
三、研究方法
(一) 研究时间
2009年11月到2010年1月
(二) 研究地点
江苏省南京市某康复中心
(三) 收集资料
主要采用非正式的评估方法。如晤谈法、观察法。
1、晤谈法
从对患儿妈妈的访谈中了解到:蔡某语言发展迟缓, 仅会说简单的词和句子, 听指令的能力不错, 但很少主动与人对话, 不会正确表达需求。蔡某在家里常常一个人做自己的事情, 或者静坐在一边, 有时会突然哭闹, 尖叫, 偶尔会抓伤或咬家人。他只对零食和书感兴趣, 当其得到书时会高兴的手舞足蹈, 并迫不及待的翻开来看。当得到零食时, 会不顾场合地吃东西, 不听妈妈劝告, 若妈妈进一步行为阻止, 他就会抓伤或咬妈妈的手。他对声音比较敏感, 家里电视声音开得稍大一点, 他就会紧紧捂住耳朵, 走来走去, 并大声尖叫。
与机构里老师的访谈了解到蔡某不会正确表达自己的需求和内心感受, 也难以理解别人的行为, 经常选择用哭闹, 发脾气或攻击他人的方式来表达自己的感受和需要, 以舒缓其内心的紧张及挫败。比如, 在喝水、上厕所时, 自己不会表达, 不想穿衣服或上课时, 就选择用哭闹、发脾气或攻击他人的方式来表达。蔡某不愿与他人进行目光接触, 除了一直训练他的那位老师, 他不与其他人亲近。在训练过程中, 会突然大笑或哭闹, 当要求得不到满足时会抓伤或咬伤老师的手。
2、观察法
研究者主要在机构对蔡某进行观察, 为了便于分析蔡某出现情绪问题的原因, 研究者请家长和训练老师将患儿出现情绪问题的表现每天做一记录, 连续记录一个星期。主要记录蔡某在什么情况下出现情绪问题, 出现了何种情绪问题以及患儿出现情绪问题以后, 老师和家长是如何处理的。结合机构老师和蔡某家人的记录, 研究者发现蔡某出现的主要情绪问题表现如下:
(四) 改善措施与实施过程
研究者每天与蔡某老师探讨患儿的问题, 每周与蔡某妈妈见面3次。针对蔡某的具体情况, 三方共同分析引起蔡某情绪问题的真正原因, 制定计划、实施方案并及时调整教育对策。
1、针对不会正确表达情绪及需求的方案
由于自闭症儿童的身心发展特点, 他们在社会交往上存有障碍, 不会正确表达情绪及需求, 要解决蔡某的情绪问题, 首先应该教导蔡某正确的表达情绪及需求的方法, 如用图卡、手势及简单字词等表达内心要求、愿望, 比如在他想要喝水或上厕所时, 教他选择正确的图片或用手指示来表达, 循序渐进的发展出用简单的语言向人表达需求。其次教导蔡某用适宜的方法表达不安的情绪, 如:表达不满时, 可以鼓起面腮, 教他用深呼吸来代替抓人或咬人。在干预过程中, 蔡某出现用情绪问题来表达需求时, 要求老师不予以满足。
2、针对对某种环境因素反应过敏的方案
蔡某对声音过分敏感, 在家中, 可以有意的把电视声音调小, 不给予过多的强烈刺激。此外, 给蔡某做一些听知觉上的训练, 比如, 给患儿创建一个舒适和谐的环境, 可以先从音乐开始, 放一段舒缓的音乐, 或者哼唱歌曲, 陪蔡某看他喜欢的书, 或者选取游戏来吸引孩子的注意力, 并在活动进行中适度的调大声音。
蔡某对新老师和新环境感觉不适, 可以让蔡某在接触陌生对象之前, 要求他熟悉的老师出示新老师或新环境的照片给他看, 让他对将要接触的对象有个简单的理解, 这样, 就会减轻蔡某因陌生而产生的焦虑情绪。
3、针对逃避工作选取的方案
当要求蔡某做他不喜欢做的事, 或者给他布置超出他能力范围以外的工作时, 他会用哭闹, 发脾气, 抓伤别人或咬伤别人来表达拒绝。针对这一情况, 老师可以从以下三方面来考虑帮助蔡某克服逃避心理:首先, 教师和家长要根据蔡某的实际能力, 选择适合他的任务。其次, 要善于运用孩子的兴趣来教学, 善于运用强化物进行引导。再次, 让蔡某自己选择他想做的工作, 使其主动参与到工作中来, 激发他的兴趣。比如, 蔡某有感觉统合失调的问题, 研究者根据他的感觉统合能力和动作发展水平, 以游戏的形式让其参与到活动中, 主要通过海洋球池, 蹦床, 阳光隧道, 网缆等对其进行训练。在这些活动中, 有些是他喜欢做的 (海洋球池、阳光隧道) 项目, 有些是他害怕做的 (蹦床、网缆) 项目。在训练蔡某时, 研究者让他自己选择先做哪项活动, 由于是他自己做出的选择, 在做他喜欢的项目时, 他的积极性很高;在做他不喜欢的项目时, 比如刚开始, 蔡某不敢去跳蹦床, 老师就拉着他的手, 说“我们一起做”, 并带着蔡某一起做, 并不断给予他鼓励, 告诉他“你能行, 你很棒”等, 逐步克服蔡某因做不到而产生的焦虑和紧张情绪。这种利用蔡某喜欢的项目和害怕的项目交替进行, 容易让其克服畏难情绪, 帮助其建立信心, 同时让他在训练中感觉到快乐。
四、结果
本案例为有情绪问题的自闭症儿童, 通过上述方法, 经过两个月的干预训练, 得到的结果如图所示:
图一:图二:
通过以上图表, 可以看出蔡某的哭闹、尖叫行为从干预前每天出现的27次, 到2个月干预结束时每天出现7次, 抓伤或咬伤别人的行为从干预前每天出现的16次, 到2个月干预结束时每天出现5次, 情绪得到了基本的稳定。他现在学会了基本表达需求的方法, 这为他的进一步康复打下了良好的基础。
五、教育建议
通过本案例的研究, 在处理自闭症儿童情绪行为问题时, 我们得到以下启示:
1、正确分析出现情绪问题的原因
导致自闭症儿童情绪行为的原因很多, 也很复杂。家长及老师平时就要仔细观察儿童情绪行为发生的频率、强度和对周围环境及对儿童本身的影响并做好详细记录, 在此基础上认真分析其原因和目的, 以便及时处理或根据实际情况调整、改变教育训练方法。
2、把握时机, 积极处理
导致自闭症儿童情绪行为的原因复杂, 其发生时间、频率又不固定, 随时随地都有可能发生。因此, 作为训练者一定要在认真分析其原因的基础上, 切实把握好时机, 用科学的、符合儿童实际的方法作积极地处理, 切忌消极应付。
3、对老师的培训至关重要
目前在康复机构中, 熟悉特殊儿童生理和心理特点的老师并不多, 即使有些老师能够发现孩子存在一定的问题, 但是他们不知道用什么方法去更好的帮助他们。这些在康复机构从事特殊儿童教育和康复的老师急需定期的给他们进行特殊教育知识培训。
4、重视家庭干预
家长是孩子的第一任教师, 坚持不懈的对自闭症儿童进行康复是家长的终身责任。家庭是影响儿童社会化的第一个社会场所, 家庭环境对孩子发展有着重要的影响, 会影响其个性发展及心理健康。在本案例中, 家长积极的参与到儿童的康复训练中, 对于孩子的康复有很大的帮助。
参考文献
[1]谢明.孤独症儿童的教育康复[M].天津:天津教育出版社, 2007, 10.
[2]王梅.孤独症儿童情绪调整与人际交往训练指南[M].北京:中国妇女出版社, 2009, 3.
【关键词】融合教育；儿童自闭症；康复策略
4月2日是“世界自闭日”，据统计，美国每50个学龄儿童中就有一名自闭症患者，而据中国残疾人普查表明，儿童自闭症已经占据了我国精神残疾的首位。自闭症儿童的主要表现为人际交往障碍、语言障碍、行为方式刻板甚至智力发育迟缓，而正是由于他们懵懂茫然的行为习惯，人们亲切地称之为“星星的孩子”，即他们就像一个个降临在地球的外星人一样，对周围的一切感到陌生又恐惧，固执地沉浸在自己的世界里，无法自拔，而我们对这些孩子能做的就是关注、理解、接纳与帮助，又能够融合教育的理念，让这些孩子慢慢地打开心门，认识世界，接纳世界。
一、融合教育概述
1.融合教育的含义与起源
融合教育的核心理念是“平等、参与、共享”，即它要让有特殊需要的学生（如肢体伤残、视觉障碍、听觉障碍、自闭症、语言障碍等）跟同龄学生一起进行常规性教育，让其在与主流教育的融合中发挥潜能，从而实现身心的全面发展。
融合教育起源于教育界对特殊儿童隔离教育的反思，在过去，人们会为有特殊需要的学生开设特殊教育学校，让这些同质的学生在一起，以方便统一教学，这种教育方式虽然具有专属性，但是进入了这种教育体系中的孩子都会被贴上特殊的社会标签，而因为有了这个标签，这些学生在生活与学习的各个方面都会受到不平等的待遇，例如教师在教育的过程中会降低教学的期望值，将教学质量长期维持在低水平，而这些孩子在未来融入社会的过程中也会受到排斥甚至歧视，这样的隔离教育对自闭症的孩子来说就像一个死循环——越不能融入社会，越让他们脱离正常的社会，最后他们只能在孤独的世界里越陷越深。
2.融合教育的发展
基于对隔离教育的改革，教育界在上个世纪六七十年代提出了融合教育的理念，其目的就在于利用接纳、平等、尊重的方式去除这些孩子身上的标签，使他们能正常地接受校园教育，接受人文关怀，融合教育主要有三个发展阶段。
（1）“正常化”。二十世纪中期，北欧的文化界掀起一股“正常化”的文化思潮，其核心理念就是帮助所有的人过上正常的生活，“正常化”思潮的倡导者认为，隔离的养护机构使许多有特殊需求的人群终身游离在主流生活之外，这对于其身心的健康发展非常不利，因此，应该让他们从被隔离的机构、学校回到社区，回归到正常的主流社会中来。这一思潮是融合教育的开端，它掀起的“非机构化运动”使得许多人开始关注隔离措施的弊端。
（2）“一体化”与“回归主流”。受北欧“正常化”思潮的影响，二十世纪中期，以英国为首的西欧国家开始将特殊学校与普通学校进行重组合并，从而实现特殊教育与普通教育的并轨，这一改革运动被称为“一体化”，它在实践的层面上为特殊儿童 进入普通学校和主流社会提供了机会，也为北美的“回归主流”运动奠定了实践基础。 “回归主流”是二十世纪六七十年代在美国掀起的一场融合教育改革运动，该运动迅速在北美地区蔓延，使“融合教育”的概念开始进入到人们的视野，“回归主流”运动提倡把被隔离的特殊儿童安置到主流的普通学校进行教育，强调以“最少受限制的环境”，满足特殊儿童的教育需求，让他们回归主流生活。这场教育改革是“正常化”的延伸，它正式拉开了融合教育的序幕。
（3）全纳教育。二十世纪九十年代，国际教育界兴起了全纳教育的思潮，它倡导普通学校应该接纳所有学生共同参与学习，坚决反对教育中的排斥与歧视，主张在统一教学的大环境下探索差异性的教学措施，以满足所有儿童特殊的教育需求，促进所有儿童能够平等、健康地发展。在全纳教育思潮的影响下，世界各地开办了许多全纳学校，这些学校不考虑儿童在身体、智力、情感、语言等方面的差异，以接纳的态度营造和谐融洽的校园氛围。
二、随班就读——融合教育理念下自闭症儿童的康复策略
1.随班就读的含义
经过教育工作者的不懈探索，融合教育在我国逐渐走出一条具有实践意义的发展途径——随班就读。对自闭症儿童而言，随班就读就是让其在普通教育机构的普通班级接受与普通孩子一起接受正常教育的安置形式，因此，随班就读是推动素质教育发展的新政策，是我国目前自闭症儿童的主要安置方式之一，是促进自闭症儿童平等融入同龄人集体的重要手段。
2.随班就读策略的要点
随班就读就是在共同的课程理念和教学目标的指导下，将普通课程与特殊课程相结合的教学策略，教师在课程准备阶段要在充分了解班级特点的情况下，照顾到自闭症儿童的差异性。
首先，教师运用科学的手段了解随班就读中自闭症儿童的学习起点，在这一阶段教师可以利用资料查看法，即将自闭症儿童的病例资料、教育资料进行全面的汇总了解；谈话法，即教师利用口头语言或肢体语言与自闭症儿童进行沟通，了解其自闭症的行为障碍特征；询问助学伙伴法，即教师可以向自闭症儿童的相邻同学，或者助学教师询问其主要行为特征；家庭访问法，即教师可以通过家访，详细了解自闭症儿童的家庭情况以及儿童的行为习惯。
其次，教师要合理安排随班就读中自闭症儿童的座位。教师在安排自闭症儿童座位之前一定要充分了解儿童的行为特点，根据其心理状态，选择既有利于其自我调节，又能够方便学习的位置进行安置，例如对于不喜欢与他人进行身体接触的自闭症儿童，教师应该在其周围安排一些比较安静的同学，避免一些好动同学的行为激起自闭症儿童的焦虑情绪。
再次，教师在备课过程中要照顾自闭症儿童的差异性。教师应根据“面向群体，注重融合”的教育理念，进行差异性备课。在备课过程中教师要注意从传授知识，培养技能和培养情感三个方面入手，引导自闭症儿童在融合中接受教育。所谓传授知识，就是教师在备课时要准确把握本学科的知识范围、知识容量和学习程度；所谓培养技能，就是教师要利用教具的辅助，提高学生听、说、读、写以及绘画、制作等动手能力；所谓思想情感，就是教师要针对自闭症儿童情感交流障碍的缺陷，通过反复强调以及模仿教学等方式，让自闭症儿童逐渐学会接纳情感，以增强其对外界社会的兴趣。
最后，教师在教学过程中要根据自闭症儿童学习及心理状态进行适当的教学调整。教师可以在不改变课程内容的基础上，以变通的理念对普通教学内容的课堂呈现形式和学生接受知识的方式进行合理的调整，使自闭症儿童能够在足够理解，充分参与中获得知识和情感；教师可以对教材中某些课程内容进行适当的充实扩展，利用教具的辅助，缓解自闭症儿童重复机械的行为方式，使其能够具备一定的动手能力；教师可以根据儿童自闭症的患病程度以及其学习需求对教材中的某些内容、学习目标进行适当的改变，使普通教学的学习内容更符合特定班级学生的接受水平；教师可以利用资源教室联合特教教师对一些有严重信息接收障碍的学生进行个别化教育。
三、案例分析
在融合教育的理念下研究自闭症儿童的康复策略是接纳、理解、帮助自闭症儿童的主要方式，笔者通过案例分析的方式进一步阐述融合教育对自闭症儿童康复的影响。
1.沟通阶段
某校教师在接纳自闭症儿童加入普通学生集体之前，开展了全面的沟通工作，该工作主要包括三个方面：其一，与家长的沟通，融合教育在推行过程中遇到的障碍不光来自普通教育机构，还来自自闭症儿童的家庭，一些家长深知自己孩子的缺陷，害怕其在普通孩子中受委屈，对于这种心理，教师主动向家长讲解学校的教学方式以及教学内容，并邀请家长在教学前期参与到早课或其他教学活动中来，以保持学校与家庭的沟通的畅通性；其二，与自闭症儿童的沟通，通过与家长交流，教师了解到自闭症儿童的兴趣点是小鸭子，因此教师利用讲故事的方式表达了他即将进入普通学校接受教育的情况；与其他同学的沟通，教师为了让自闭症儿童尽快地融入到普通学生集体，将对即将接纳他的班级同学进行相应的思想教育，以保证这些孩子正确看待自闭症儿童，不要将其看作一个特殊的个体。
2.心理指导阶段
在自闭症儿童顺利进入班集体以后，教师也没有放松对学生心理状态的观察和指导，这种指导一方面是对自闭症儿童的心理建设，即利用该儿童喜欢的话题，引起他与外界交流的兴趣，进而帮助其利用语言或行动将愿望表达出来；另一方面是对普通学生的心理建设，即教师通过思想教育约束这些学生的行为，避免其过激动作激起自闭症儿童的攻击行为，同时也防止其不良行为引起自闭症儿童的机械模仿。
3.课程设计
教师利用“同一学习，合作学习，个性化学习”的理念对课程进行设计，使课堂教学在保证多数同学学习内容的基础上又能够兼顾自闭症儿童。例如在语文课堂上，教师为所有学生设计了相同的教学内容，并时刻关注自闭症儿童随堂就读的状况，对于其不当的学习习惯要予以纠正；然后教师将学生分组，将自闭症儿童编入到某一组中，让其在同龄人的帮助下，获取知识；教师通过对自闭症儿童学习情况的测试，适当调整其教学任务，将自闭症儿童的学习内容控制在其可接受的范围内。
4.教学评价
通过一段时间的融合教育，教师发现该自闭症儿童的语言沟通障碍有明显的缓解，例如之前该儿童对教师态度默然，不会主动打招呼，而经过与教师的一段相处之后，在一些情况下，该儿童已经能够说出“老师好”的简单问候语；之前该儿童几乎不会与人进行目光对视，但是在与同学交流一段时间后，他已经能够顺利接受同学的帮助，对于熟悉的教师或同学能够进行一定的目光交流，或者简单的语言交流。
四、结论
融合教育理念下的自闭症儿童康复策略是指将这些“星星的孩子”从教育隔离机构中解放出来，利用自然、灵活的融合方式弱化治疗的人为痕迹，让这些孩子在同伴、教师、家长、社会的共同帮助下，走出自己的小世界，在融合教育中感知世界、理解世界，进而接纳世界。
参考文献：
[1]张洁华，朱剑平，吴筱雅.融合教育背景下上海市宝山区特殊教育医教结合管理机制的策略研究[J].中国特殊教育，2016，No.18701：16-21.
[2]唐美丽，李金燕，王波，李博，吴瑕，沈静，张劲松.探析我国当前自闭症儿童融合教育的现状与对策——以江苏省南京市为例[J].改革与开放，2015，No.41510：99-100+103.
[3]高环环，陈佳欢.融合教育视角下自闭症儿童随班就读及教师教学策略的研究[J].求知导刊，2015，No.2509：71.
[4]李乐乐，李苗.中国自闭症儿童的融合教育[J].绥化学院学报，2015，v.3510：94-98.
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