老年大学经验

老年大学经验（精选8篇）

老年大学经验 篇1

不断提高老年大学办学水平

老年大学始建于1989年6月，现有教学班15个，学员517人，教师32人。多年来，我们坚持“增长知识，丰富生活，陶冶情操、促进健康、服务社会”的办学宗旨，规范管理、完善服务，不断促使老年大学健康发展，走出了一条具有本地特色的办学之路。

一、完善领导机构，改善办学条

件。办学中我们坚持以人为本，把不断提高老年人的生活生命质量作为办学的出发点和落脚点，完善老年大学领导机构，积极改善办学条件，切实落实“老有所学、老有所教、老有所乐”。一是成立老年大学校务委员会。成立了由区委副书记任校长，区委常委、组织部长任常务副校长，组织部分管部长、老干部局、区委党校、人事局、财政局、教体局等相关部门负责人为成员的校务委员会，负责指导全区老年教育工作。积极适应工作需要，不断调整充实学校领导班子，去年选派了两名工作负责、成绩突出的同志担任副校长，负责日常教育教学和管理工作。二是设立老年大学教务处。由老干部局分管副局长任教务处主任，安排两名在职同志担任教务处副主任，并配备了5名工作人员具体负责日常教学管理工作。教务处定期向校务委员会汇报工作情况，确保了老年大学工作有序开展。三是积极改善办学条件。去年，共投资540余万元对原来的区老年大学进行了重建，新建的老年大学建筑面积达2600平方米，能一次容纳600人同时上课，1000余人同时参加室内外活动。在此基础上，今年又投资150余万元对各教室、活动室的教学及服务设施进行了充实完善，进行了校园环境的绿化美化，为老同志的学习和活动提供了一个舒心、惬意的秀美家园。

二、完善教育机制，强化管理服务。办学管理过程中，我们坚持人性化管理和服务，将爱心和热情放在首位，寓管理于服务之中，注重完善教育管理机制，努力打造了管理规范的老干部之家。一是完善教育机制。结合老年大学实际，先后建立完善了一整套适合老年教育特点的学员守则、考勤、考评、卫生、安全等规章制度，实行制度上墙，规范化管理。坚持每周一为集中学习时间，不断提高工作人员的理论水平和服务能力，积极征求老年学员对教学和日常服务工作意见，及时改进，不断提高管理服务水平。二是配强服务人员。注重配备合格服务人员，先后挑选5名热爱老年教育事业、热心为老同志服务的专（兼）职人员做老年大学后勤保障服务工作，服务人员实行定岗定责，持证上岗，严格落实岗位责任制。强化服务意识，加大岗位培训，严格考评制度，极大地调动了工作人员的积极性，切实提高了工作人员服务水平。三是强化学校管理。每年年初及时制定招生简章，包括学科设置、教学内容、课程表，使广大学员早知道、早选择，保证教学工作顺利开展。从招生报名到入学，做到每一个学员一卡（报名卡），一号（学号），一证（学员证），并编入主修班管理。在教学管理上逐步实行有教材（或讲义）、有考核、有学制、有验收学科，学员学完一门专业发结业证书，学完规定的综合科目发毕业证书。坚持每学期举行开学式、闭校式，及时地向全体师生通报情况，从而促进了学校教学工作全面发展。

三、创新教学方式，提高办学水平。多年来，我们本着“灵活”、“实用”的原则，不断创新教学手段和教学方法，注重教学安排上的灵活性，教学效果上的实用性和课外活动对办学的补充性，不断增强学校的凝聚力和吸引力。一是因需设置课程。课程设置上，我们根据老年人的特点和需求，在原来书法、国画、戏曲、太极拳等传统课程基础上，今年新开设了电脑、电子琴、英语等新课程，使课程总数达到15门，保证了不同层次的老年学员有较大余地选择自己所喜爱的学习内容。二是健全教师队伍。坚持“一个原则，三个条件”选聘教师。“一个原则”是重德才，以老干部学员在思想感情上易于沟通的中老年教师为主体的原则；“三个条件”是热爱老年教育事业；有真才实学，精通所教学科，造诣较深；有一定教学经验，治学有方。多年来，先后聘用各类专业兼职教师32人，有效保证了教学质量的稳步提高。三是创新教学方式。根据老干部学员理解力强、记忆力弱，普遍存在“速成”、“实用”的心理特点，积极创新学习方式。教学内容上实行由简到繁，循序渐进，做到了理论讲解与实例讲解相结合；教学方法上采用电化教学，倡导提问式教学与主题班会式教学，做到了知识性与趣味性相结合；教学形式上积极开辟第二课堂，组织老年学员参观蒲松龄故居、孟良崮战役纪念馆等，拓宽他们的知识面，做到了课堂学习与课外实践相结合；教学计划制定上坚持年初召开学员代表和任课教师座谈会，共同研讨设计各科教学计划，形成了学校、教师、学员相结合的教研制度。

老年大学经验 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

104例患者中男性75例, 女性29例, 年龄70～89岁, 平均年龄75.5岁。本组病例均经病理检查确诊, 术前经胃镜检查确诊95例, 9例经术中冰冻病理切片确诊, 所有病例术前均作CT、B超检查, 98例 (94.2%) 患者合并有重要脏器慢性病变, 合并疾病有:高血压32例次 (30.8%) , 冠心病11例次 (10.5%) , 糖尿病9例次 (8.7%) , 呼吸系统疾病43例次 (41.3%) , 其他疾病20例次 (19.2%) , 营养不良87例次 (83.7%) 。

1.1.1 临床表现

有上腹疼痛、饱胀或不适者72例 (69.2%) , 消瘦52例 (50.0%) , 食欲下降80例 (76.9%) , 黑便36例 (34.6%) , 吞咽困难10例 (9.6%) , 恶心、呕吐18例 (17.3%) , 腹块13例 (12.5%) , 呕血5例 (4.8%) , 呃逆2例 (1.9%) 。其中原有胃病史者59例 (56.7%) , 从出现症状到入院时间3个月以内25例 (24.0%) , 3～6个月40例 (38.4%) , 6个月以上39例 (37.5%) 。

1.1.2 组织学分类

腺癌92例 (高分化4例, 中分化36例, 低分化45例, 黏液腺癌7例) , 黏液细胞癌7例, 未分化癌5例。病理分类:早期胃癌13例, 进展期胃癌64例, 晚期并广泛转移27例。

1.2 治疗方法

1.2.1 本组病例术后多采用静脉化疗或腹腔化疗

目前认为, 腹腔化疗适用于浆膜侵犯或淋巴结转移的患者, 使腹腔和肝脏这些胃癌最常见的复发转移部位达到较高的药物浓度, 且对老年患者腹腔化疗可以减少化疗不良反应的发生, 提高化疗耐受力, 完成化疗疗程, 我们选用5-FU及羟基喜树碱化疗方案对66例 (63.5%) 患者进行腹腔内化疗, 无1例有明显不良反应发生。所有患者术前均作一疗程静脉正规化疗, 化疗方案选用5-FU及羟基喜树碱, 化疗结束, 监测血常规、生化各项指标能耐受手术者行进一步手术治疗。81例 (77.9%) 患者行第2疗程化疗, 23例 (22.1%) 患者因营养不良、基础疾病致术后恢复欠佳而放弃化疗。

1.2.2 术式

手术治疗98例, 其中根治性切除63例 (64.3%) , 姑息切除30例 (30.6%) 。合并其他脏器部分切除16例, 远端胃大部切除60例, 近端胃大部切除20例, 全胃切除术后15例, 残胃切除3例。

1.2.3 术后并发症

术后73例 (73/98, 74.5%) 患者出现并发症。其中呼吸系统并发症42例 (57.5%) , 以肺部感染多见28例, 其次为气管-支气管炎10例, 呼吸衰竭4例。心血管系统并发症19例 (26.0%) , 以血压升高多见10例, 心律失常2例, 心衰2例, 急性广泛心梗1例, 下肢血栓4例。手术相关并发症12例 (16.4%) :切口愈合不良4例, 吻合口瘘2例, 术后肠梗阻3例, 胃瘫3例。

1.2.4 随访

术后院内死亡5例 (5.1%) , 死亡原因为急性呼衰2例, 心律失常2例, 急性广泛心梗1例。根治术患者中59例得到随访, 6个月内复发19例, 6～12个月复发23例, 半年内死亡14例, 半年～1年内死亡16例, 生存期超过1年的29例, 其中超过5年13例 (13/59, 22.0%) 姑息手术患者随访到的28例均在半年内死亡。未手术治疗的6例患者为晚期肿瘤伴严重内科基础病, 不能耐受手术麻醉, 均在1～3个月内死亡

2 讨论

老年胃癌发病隐匿, 伴随症状较多, 且症状缺乏典型表现, 并发症多, 原有器质性疾病, 一般情况欠佳, 家属及患者求治的积极性不高, 增加了治疗难度。从我们统计的资料看, 老年胃癌病理分类上分化程度低, 恶性程度高, 所以也对老年胃癌的早诊早治提出较高要求。因患者岁数大, 麻醉风险增加, 可导致手术切除范围受限, 无法进行扩大根治性治疗, 也成为日后复发、转移的根源, 缩短了患者生存期。但高龄不是手术禁忌证, 关键看患者重要脏器的功能状态, 其合并的严重的基础疾病可能增加并发症发生率与手术病死率。所以围手术期和术式的选择就尤为重要。

2.1 围手术期的处理

明确患者的机体状态:高龄或超高龄患者的机体器官或组织发生退行性变, 生理储备能力下降, 代偿功能减退, 免疫力、抗感染了均下降。所以要求医师术前详细采集病史, 明确患者是否存在高血压、糖尿病、冠心病、肺心病等老年性疾病, 包括正确评估血糖、血压、血红蛋白、血浆白蛋白、凝血功能、心、肺、肝、肾等重要器官功能。术前做好血压、血糖稳定, 纠正贫血, 改善营养状况, 有一定的器官功能代偿能力, 使患者在术中、术后有一定的应激能力。我们血压一般控制在150～160/90～100mmHg。但张广平等人[3]认为, 血压范围可放得更宽, 收缩压可在170～185mmHg, 舒张压可在105～110mmHg。我们遵循这一标准对15例患者施行了手术, 未观察到明显术后病理情况。对糖尿病患者术前3d即改用胰岛素, 血糖控制在10mmol/L以内, 术后再续用1周。所以, 对长期高血压、糖尿病患者, 我们并不认为一定要把血压、血糖降到正常, 只要不影响麻醉即可。不要因过于强调要把血压、血糖降到正常水平而延误手术时机。

术后护理和营养支持, 术后加强检测生命指标, 改善呼吸功能, 预防肺部感染, 预防栓塞的发生。老年人胃部手术后胃肠功能恢复较慢, 常在5～7d仍不能正常进食, 甚至部分患者发生胃瘫, 所以术后的营养支持要重视。我们的经验是, 术后早期 (5～7d) 可予适量的全营养混合液TPN肠外支持, 但我们仍认为应积极鼓励患者尽早 (术后48h) 进食, 进行肠内营养, 逐步饮食恢复, 有利促进残胃功能的重建, 维护肠粘膜屏障, 如患者短期内不能恢复自主进食, 也可留置胃管进行肠内营养。但值得注意的是在支持性输液中既要提供适当的热量给患者, 以利患者的恢复, 也要预防因输液过多引发的血压、血糖升高, 甚至心衰的发生。我们对以上情况发生时一般适量使用利尿剂减低血容量, 在营养支持液体中补充胰岛素控制血糖。

化疗的原则:以高效低毒化疗药物联用为佳。药物选择仍以经典的5-FU联用其他化疗药。

2.2 术式的选择

2.2.1 严格掌握单纯剖腹探查术

中国医科大学附属第一医院2000年报道, 胃癌非治愈手术者术后住院病死率单纯剖腹探查组为8.0%, 而改道组与姑息切除组分别为6.3%与3.1%[4]。可见单纯剖腹探查手术不仅未带来治疗效益, 反而增加痛苦, 促进死亡。所以医师应在术前正确评估患者病情, 以期减少或避免施行不必要的剖腹探查术。

2.2.2 合理的术式选择

对小的早期胃癌, 应以缩小手术范围为原则。对进展期胃癌联合脏器切除的适应症应慎重选择。进行脏器联合切除或扩大淋巴结系统清除术, 均应认真了解患者的全身状态、肿瘤进展程度及术者自己的经验, 切忌盲目追求根治。一般说来, 高龄患者的根治切除范围以非联合切除、D1+～D2淋巴结清除术为宜;癌肿大体类型可作为重要参照依据。局限型可适当扩大切除范围;浸润型, 尤其BormannIV型癌, 切勿受其侵袭范围诱导, 轻易扩大切除范围。否则, 不仅影响手术安全性, 术后疗效亦多不佳。

摘要：目的探讨老年人胃癌的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析我院1996年1月至2006年6月外科收治的年龄≥70岁的104例胃癌患者的临床资料。结果主要临床表现为上腹疼痛、饱胀或不适72例 (69.2%) , 以及消瘦52例 (50.0%) 和食欲下降80例 (76.9%) 。98例患者予以手术治疗, 其中根治性切除63例 (64.3%) , 姑息性切除30例 (30.6%) 。并存有重要器官慢性病变98例 (94.2%) , 出现术后并发症73例 (74.5%) 。手术患者5年生存率, 根治性切除患者为20%, 姑息性切除患者为0。结论老年胃癌患者术后并发症发生率高, 应提高早期诊断率:适宜的手术治疗是提高老年胃癌患者生存率的关键, 但应做好围手术去期处理。

关键词：老年人,胃肿瘤,外科治疗,围手术期

参考文献

[1]张文范, 张荫昌, 陈峻青.胃癌[M].2版.上海:上海科技出版社, 2001:76-77.

[2]王舒宝.胃癌37年临床研究的结果分析[J].中国肿瘤临床, 1999, 26:325-329.

[3]张广平, 冯笑山, 陈登庭.高龄胃癌患者临床治疗分析[J].中国肿瘤临床与康复, 2003, 10 (3) :250-251.

浅谈内科老年患者输液经验 篇3

【关键词】 内科老年患者；静脉输液

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.499 文章编号：1004-7484（2013）-11-6544-01

静脉输液是患者疾病治疗的重要措施之一，我从事临床护理工作13年，在输液方面有了一定的经验。我认为选择合适的静脉及合理的静脉工具，建立可靠的静脉通路；输液过程中加强巡视，防止药物外渗及不良反应的发生，做好护患沟通、协调好和患者的关系，把患者的困难和不满及时解决或消除在萌芽状态，冲突就会减少，投诉下降，满意度就会提高，经过多年的临床实践和努力，成绩显著，现具体介绍以下经验。

1 从结核患者输液的满意度方面分析

1.1 结核患者 结核病是一种慢性消耗性疾病，花费比较高，输液时间长，药物对肝脏损害大，静脉输液是治疗肺结核的一个重要组成部分，情绪不稳，性格怪癖，易激惹、多变，加之体弱多病，病程长，恢复慢，对疾病信心不足，导致多疑，多虑揣测、且丧、焦躁厌倦；结核病传染性大，由于家属工作忙原因大部分病人没有陪护，患者容易乏力疲劳，无意中活动，使针头滑出或去洗手间针头滑脱，使药液渗出，加之护士工作繁忙没能及时巡视或没及时观察到，稍有疏忽便引起纠纷产生不满。

1.2 护士的态度和技术 护士缺乏语言修养技巧，服务态度冷淡，沟通不够，加之穿刺技术差，年轻没有经验，思想紧张或麻痹大意，不能一次成功，导致不满。

1.3 老年患者血管因素 老年患者大多数血管硬化、弹性差、脆性大；疾病反复发作，长期输液使血管不同程度遭到破坏，修复又慢；老年内科疾病如肺心病、脑血栓、糖尿病等导致血液凝固快，针头细，易堵塞针孔，不易及时回血；环境温度低，老人循环差，手足冰冷，使血管收缩等等原因导致穿刺失败，不能一针成功而引起不满。

2 处理措施

2.1 加强巡视 在输液过程中加强巡视，不仅要注意速度的调节，还要注意穿刺部位有无肿胀渗漏，及时更换输液瓶，观察更换的两瓶中间输液管中是否有配伍禁忌，如有，应及时更换输液器，主动询问患者，仔细观察病情，认真解答患者提出的问题，迅速处理患者出现的各种异常。如患者输液完毕，说有点心慌、心悸，头昏、无力，全身出冷汗，应立即报告医生，及时采取措施。避免误会及纠纷。从每件小事做起，才能得到患者真正理解，赢得满意。

2.2 针对患者血管原因组织“一针准”队伍，抓住每一次与患者接触的机会，采用专科技术，保重穿刺成功率。如果天气寒冷，可以增加室温，如果患者手凉，给予热水袋（温度小于50℃，以免烫伤），热敷局部血管，使血管扩张充盈便于穿刺，和患者沟通以此转移注意力，以减轻他们心理压力，使其全身放松。具体方法：①扎好止血带后，轻轻揉搓血管，或扎好止血带后使患者的手下垂2-3min，或使其手一握一松几次，护士左手握住患者的手，使之成半握拳，据患者皮肤松紧调节。②如果回血慢，采用5ml针管抽生理盐水，当针头进皮后，开始抽吸，抽吸力不可过大，防血管被吸瘪；或把输液瓶排好气后放低位置，进皮后，打开调速器以增大负压；或在针头上10cm处对折，感觉进入血管，立即放松对折，增大负压，或把调速器放在滴管处，使之迅速回血。③注意进皮后直接到达血管、一步到位不要反复进退；瘦人细小血管，应从上面与皮肤呈5-15度角轻轻挑起，沿血管方向进针少许即可，要小心固定；胖人，血管位置较深，表面不易看清，护士用手触摸定位，在血管上面与皮肤呈30-40度角，快速刺入皮下找准血管方向再平行进稍许，成功率高。④对于长期静脉输液，采用静脉留置针，妥善固定，减少穿刺次数，减少痛苦。

2.3 加强与患者的沟通建立良好的护患关系 在沟通的过程中要面带微笑，使用恰当的称呼，主动和患者打招呼，认真倾听他们的意见，不要打断他们的谈话，不可表现厌烦情绪，对他们的唠叨要谅解，切忌与患者或家属发生争执，吵闹。如果是一针没穿刺成功，他们说你是实习的、拿他们作实验，你也不要气馁，你要诚恳地向他们道歉，尊重他们的意见或再请另一位护士穿刺；针对不同层次的老年患者，运用恰当的语言艺术，言行要有礼貌，杜绝任何带有嘲弄患者和家属的情况。

沟通时还应注意，对老年患者输液有反复告知的义务，告诉他们输液总量及大致输完的时间，药名，药物作用，不良反应。告知他们如有不适，立即告诉护士；输液完毕应观察半小时方可离开，以确认无意外及不适。告知拔针后按压穿刺点时间不得少于10min及按压的正确方法，忽揉，以防渗血致皮下；拔针后3小时内避免用热水烫手或洗澡揉搓手背或做剧烈运动，防止皮下淤血。

3 总 结

静脉输液是治疗中常用的给药方法，老年病人病种多而复杂，病情反复或加重，在临床工作中常遇到意想不到的输液问题，因此慎重对待老人输液。根据老年患者特点、病情、血管条件，采取有效措施，用爱心和过硬的技术，使老年患者在良好氛围和轻松的环境中顺利完成治疗和护理。协调好这种特殊人际关系与护士们的努力是分不开的。就要求护士在工作中能及时发现问题，在问题尚未暴露前能预感事态发展，做出正确的判断，为患者提供良好服务，也是输液管理中一项长期持续的工作，护士还须不断学习才能使各方面潜能得到最大发挥，才能真正提供最佳满意服务。

参考文献

[1] 刘晓虹.护理心理学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：2212.

老年大学经验 篇4

老年人体检

防疫背景下如何有序

老年人健康管理是国家基本公共卫生服务的一个重要项目，今年因为疫情的特殊原因，基层医疗机构和老年人都很担心免费体检能否如期举行。

根据国卫办基层函【2020】177号文件精神：疫情防控期间，低风险县（市区）可持续开展家庭医生签约和基本公共卫生服务，鼓励基层医疗卫生机构在实施家庭医生签约和基本公共卫生服务项目中创新服务模式，优化服务流程，积极利用互联网手段，提高服务效率。x省x市x区x街道第二社区卫生服务站制定体检方案，落实职责分工，多措并举，保证体检顺利、安全、有序地开展。从4月13日至今，我们已完成了545人的体检。

加强防护，科学防疫。所有人员全程必须戴口罩，测量体温正常后方可体检。压缩体检人数，每天30人，延长体检周期，缩短体检时间。同时为了保持1米间距，我们把还没装修好的毛坯房都用上了，进行一些卫生要求比较低的项目，比如视力、身高体重、血压、问诊、中医体质辨识等。

提前预约，短信提醒。我们用了一周的时间，利用电子屏、海报、微信群、公众号等方式，告知居民预约方式和体检注意事项。预约成功后，提前一天，通过短信通知居民体检日期及注意事项。

改善流程，单线体检。所有体检者按序单线体检，视力、身高体重、血压、抽血、问诊、心电图、B超，保持1米间距，叫号进入，避免相互交叉，防止聚集。

优化服务，提高效率。比如尿检，很多老年人或者有前列腺疾病的患者憋不住尿，晨起在家排了尿，导致体检没尿，需要次日再来，这不仅给体检者造成不便，也给我们后续的工作带来了麻烦。因此，我们在预约时就把尿杯发到居民手里，并详细告知留尿方法，每人再发一个塑料袋装尿杯，防止尿液被污染，很好地解决了这个问题。又如，80岁以上或行动不便的老年人不用排号，优先体检。糖尿病患者抽血，做完超声检查后，优先提供免费的早餐，避免出现低血糖等。而且，五一假期期间我们没有休息，专门为平时因为在家照看孩子而没有时间的老人安排体检。

增加项目，提升满意度。针对糖尿病患者，增加眼科专项检查，及早发现白内障及眼底疾病，提前干预。

老年大学经验 篇5

第二周：开始听写六级真题。很难，真的很难。但是偶还是坚持下去了，一天听写一份试卷。把不认识的单词抄在本子上。   阅读：这时候偶犯了个超级大错误！偶在网上听说王若平的阅读手记能够帮助快速提高阅读成绩，所以偶就去书店买了一本。（22元，偶的银子啊～～～～）总的来说这本书的价值对于偶来说很小，顶多flash中没讲的文章偶看看手记中的译文。偶的这个大错误就是：妄想通过应试手段来提高成绩，事实证明偶不适合！只有提高阅读水平，才能从根本上提高成绩。这一周，偶接着做真题，感觉不是很好。 另外找了点作文资料背了背。

第三周：听力继续听写。 阅读：偶找出了四级时买的一本书，什么什么全真探密。把它前面的理论篇看了看，感觉找回点感觉吧。然后继续狂作阅读真题。同时也开始做词汇部分的真题。

第四周：听力继续。但是不再听写了，因为没有时间了：阅读：终究偶没能在考试前把所有真题做完，而且偶这个傻瓜是从前往后做，所以03年1月和6月的两套题没有做。这时候基本上阅读在4个以内。  开始听flash的作文和改错部分。顺便说一下，作文部分没有价值，改错倒是蛮好的。讲的不错，如果有人需要的话，偶把改错的笔记贴上来，

印象最深刻的是，考试当天的上午，偶打印了六级大纲开始狂背起来。尽管只背到R字母。对了，六级历年的阅读真题里含概了很多很多的大纲词汇，所以如果把真题篇篇精读，然后背掉生词，还有背掉历年的词汇真题，你会发现大纲里不认识的单词已经很少很少了。

临考试前1个小时，偶又背了背图表作文的模板，哎～～～居然没有用上，郁闷。  然后偶就进考场了。。。。。

小结一下：

1.真题，一定要作。当作学课文一样。

2.作听写。

3.背历年的词汇真题。

4.阅读就那么几个陷阱，关键的是阅读水平，词汇量够不够，长难句看的懂否（说实话，偶觉得六级里哪有什么长难句啊，都比较好懂，关键是看词汇量）

5.偶这次栽在阅读的选项上，认为不可能这么简单，结果错选了别的。所以告戒大家，不要以为简单的就绝对不是答案，只要找到了文中的依据，答案就是它！偶这次错的阅读题估计很少有人错，哎～～～不提也罢。

6.下面偶摘抄偶买的四级那本书里关于阅读命题陷阱的一部分内容，希望对大家有用。

陷阱一：用词相同，但意思不同。

在干扰项上用与文中相同的词（组），甚至同根词／形近词，但表达的却是与文中细心不同的意思。

陷阱二：看似答案，但文中没有提到。

在干扰项中用些似是而非的词句，这些词句所表达的意思，考生按常识或印象判断可以选为答案，但这些意思作者在文中根本没有提到。

陷阱三：文中提到，但不是答案。

使用文中提到的词语或句子，但由于表达的意思不能准确或全面的回答题目所提出的问题。

最后说一点，英语是一门短期不易提高，也不易水平下降的学科。真的是这样，所以大家一步一个脚印的逐步提高，相信最后都会有好成绩的！！

大学兼职经验 篇6

在整个大学生涯里，有一样东西是和我的每日生活息息相关的，那就是兼职。也许很多同龄人都和我一样，在高中的时候，每当梦想到大学生活，就会联想起电视剧里青春焕发的男女主人公在蛋糕店、西餐厅里兼职的情形，然后充满了向往。而在我发现自己的大学位置是那么偏僻，周围不是一片荒芜就是连片的大山时，这个梦想一度破灭得让人很绝望。 起初的大学生活真的很美好，有陌路的相识，有群体的聚餐，有说不完的话和玩不完的乐子，家里每个月给我的生活费也完全够自己生活的。可是后来，加入了部门，多了很多不得不参加的聚会，我开始变成了月光族。而我是来自农村的孩子，家里经济条件不是很好，父母都是地地道道的农民，没什么文化，只能靠出卖劳力养家糊口。自己不想再伸手向父母要钱，而且我也很想证明一下：我行。到如今，我真的已经能够自己赚每一天的每一顿饭钱，赚得多就去外面吃好的，赚得少就在饭堂随便吃。不知道已经多久没有问家里要过钱了，即使失去了很多玩乐的时间，却自觉很值得。于是，在大二的上学期，我正式开始了漫漫求职路。

1. 学校图书馆——初涉兼职

学校一直以“增强劳动观念，培养自强精神，提高实践能力，资助困难学生”为宗旨，提倡和支持在校大学生利用课余时间从事健康有益的勤工助学活动，所以学校给我们这些家庭条件较为贫困的学生提供了很多勤工俭学的机会。我也因此去面试了人生中第一份兼职---图书管理员。我的工作，其实很简单，就是在书库里整理图书，办理图书借出和归还手续，除此之外，就是把借出或者乱了的书本归为原位。这看上去是一份很轻松的工作，但是很枯燥，当我真正去做的时候，我才发现，其实没那么简单。每天，用手推车把一大堆同学们归还的图书，从一楼拖到楼上的各个书库中，根据不同的内容，不同的编号，把书本摆放回原位。我做了几天，就开始觉得不耐烦了，找编号，找书库，个子不高，遇到高一点的架子，我还得搬个凳子站上去摆放，就这么一摆就是几个小时的功夫。最重要的是，图书馆对时间要求的很严格，不允许迟到请假。而我又加入了一个部门，同时又是班上的班委，所以很多时候在值班时间上会有各种冲突。于是图书馆的兼职我坚持了两个月就放弃了，第一份兼职也就因此告一段落。

2.餐厅——冷暖自知

放弃了图书馆的兼职，就和舍友一起去了学校超市楼上的餐厅兼职。因为怕再次出现时间上的冲突，特意和老板商量我只上中午的班，以为这样就能顺利的兼职了，没想到...理想总是美好的，然而现实却如同一盆冷水泼来。因为大二专业课比较多，课都是排得满满的，经常还会被老师耽误几分钟的时间，这样一来，我就要一路小跑到餐厅才能不错过上班时间。上班的餐厅生意特别红火，中午的客人更是络绎不绝，每天都是忙得晕头转向。即使小心翼翼恭恭敬敬的，还是避免不了要看别人眼色，有时候就特别委屈，都是同个学校的学生，何必恶语相向，上菜慢了也不是我的错，厨师没做好我也变不出来啊...就这样，委屈的做了两个月，也辞职了。

3.投稿——轻松自由

老年大学经验 篇7

1 从虚论治,养精填髓,重在健脾补肾

人至年老,气血阴阳渐不足,脏腑功能减退,髓海失充,脑失所养,神机失用以致痴呆。责之脏腑则以脾肾为主。肾者,藏先天之精,化生脑髓,故肾精盛,则髓海足,神机运转正常。《素问 · 上古天真论篇》记载: “肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”。《医学入门·卷之首·明堂仰伏脏腑图》记载:“脑者髓之海,诸髓皆属于脑,故上至脑,下至尾骶,髓则肾主之”。故肾藏精,主骨生髓通脑,脑与肾关系密切。肾精充盛,则脑髓得养,神机运转正常。《灵枢·海论》记载:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”。年龄因素是痴呆最重要的危险因素,衰老是痴呆发生发展的最重要环节。《灵枢·天年》载:“六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰,故好卧……八十岁,肺气衰,魄离,故言善误”。人至老年,肾精不足,髓海空虚,则神机失用从而产生呆、傻、愚、笨等痴呆症状。出现神情呆钝,智能减退,记忆力减退,言语迟缓,头晕耳鸣,倦怠乏力,齿枯发焦,腰酸骨软,舌瘦小,色淡,苔薄白,脉沉细弱。《医林改错》中记载:“灵机记性在脑,高年无记性者,脑髓渐空”。《医方集解 · 补养之剂》记载: “人之精与志,皆藏于肾,肾精不足则志气衰,不能上通于心,故迷惑善忘也”。故本病病机之本在于髓海亏 虚,肾精不足。陈可冀院士治疗脑髓不足之痴呆症法以填精益髓,重在滋补肾阴为法,方以左归丸加减,方中重用熟地补肾填精,大补肾之真阴,山茱萸滋养肝肾,山药补益脾胃,滋肾固精,枸杞补肾益精,养肝明目,龟、鹿二胶,填精益髓,龟板胶善于补阴,鹿角胶重在补阳,在补阴之中佐以补阳药,取“阳中求阴”之义, 菟丝子、川牛膝益肝肾,强腰膝,健筋骨。通过对老年痴呆模型大鼠进行实验研究证明左归丸具有明显抑制神经细胞凋亡作用,其补肾填精以抗衰老方面有一定功效[1]。脾者,后天生化之源,人之衰老,肾精先枯,累及诸脏,此时全赖脾胃运化,吸收精微,使五脏滋荣,元气得继,所谓“后天养先天”。脾胃虚弱,不能腐熟水谷而化生气血,生化乏源,气血不足。心藏神而主血,脾主思而统血。《三因方》中记载:“脾之意与思,意为记所往事,思则兼心之所为也,今脾受病则意舍不清,心神不宁,使人健忘”。故气血两虚、肾精不足则脑失所养,使人渐发健忘、痴呆等症。患者表情呆滞,沉默寡言,记忆力减退,失眠少食,心悸怔忡,自汗盗汗,食少纳呆,气短懒言,口涎外溢。舌淡白,边有齿痕,舌体胖大,脉沉细弱。陈院士常用归脾汤加减心脾同治,健脾益气,养血安神。其中人参、黄芪、白术、炙甘草大队甘温之品补脾益气以生血;当归、龙眼肉甘温补血养心; 茯神、酸枣仁、远志宁心安神;木香行气醒脾,又能防补益太过,滋腻碍胃,使整方补而不滞,滋而不腻;姜、枣温补脾胃。或用当归芍药散加减养血益脾调肝。

老年痴呆患者尤其是血管性痴呆常有血瘀证表现及久病多瘀,常用左归饮和桃红四物汤加减治疗,滋肾填精,活血化瘀。肾藏精,肝藏血,精血同源,肝肾同源,人至老年,肾精不足,肝血亏虚,髓海不足,不能上荣脑府、心络,或肝肾阴虚,阴虚风动,挟风上扰心神, 出现智能减退,善忘颠倒,言语错乱,视物不清,手足震颤,烦躁不宁,头痛耳鸣,耳聋,手足心热,盗汗,舌红, 少苔,脉沉细而数。陈院士常在填精益髓、滋补肝肾的基础上加用潜阳之品,或用三甲复脉汤合止痉散加减治疗,其中生龟板、生鳖甲、生牡蛎为血肉有情之品,滋阴潜阳,补肾填精,炙甘草益气补脾,麦冬养阴生津;生地、白芍、阿胶、麻仁滋肝阴,补肝血;全蝎、蜈蚣息风止痉。并多配伍用钩藤散加减抑肝舒筋,以熄肝风。

2 从瘀论治,活血祛瘀,重在通络开窍

《灵枢· 平人绝谷 篇》记载:“血脉和利,精神乃居”。《医林绳墨》说:“夫人身之血气也,精神之所依附者,并行而不悖,循环而无 端,以成生生 不息之运 用尔”。由此可以看出,古代医家早就发现了血气与神志的密切关系,血行通畅,精神有所滋养和依附,神志活动才能正常。《血证论》记载:“又凡心有瘀血,亦令健忘…… 血在上则浊蔽而不明矣。凡失血家猝得健忘者,每有瘀血”。瘀血停着脑窍,脑络不通,导致心神失养,神机失用。老年痴呆患者的瘀血形成,多由脏腑功能衰弱所致,气虚无力运行血液则见血瘀,或温煦功能减弱,寒凝血瘀,或血少脉道枯涩而致血行不畅。瘀血阻窍之老年痴呆多为血管性痴呆,主要与脑血管疾病有关,或由脑梗死或脑出血所致,或由慢性脑缺血引起。症见:表情迟钝,言语不利,善忘,行为古怪或思维异常,伴见肌肤甲错,口干不欲饮,面色晦滞、舌质紫暗、舌下脉络瘀阻、脉沉涩者。陈院士治疗瘀血阻窍之老年痴呆证常用活血化瘀、通络开窍为法,方以通窍活血汤加减,方中麝香芳香走窜,通行十二经,开通诸窍, 黄精温通经络,桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀,疏通脑络,姜、枣调和营卫,通利血脉,老葱为使,通阳入络。 适当加入水蛭,蜈蚣、全蝎等善入血分,破瘀而不伤气血,通络开窍。并在辨证辨病论治的基础上使用麝香、 菖蒲等开窍醒神之品,辛香走窜,芳香开窍,提高疗效。 根据导致脑脉瘀阻的原因,审因论治,气虚血瘀者加生晒参、西洋参、党参、黄芪等补气之品使气旺血行,或改用补阳还五汤加减;气滞血瘀痰阻者,除认知功能障碍外,主要表现为行为精神异常,可加用柴胡、香附、合欢花、陈皮等活血理气,解郁醒神,或易用癫狂梦醒汤加减(桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、大腹皮、青皮、 陈皮、桑白皮、苏子、甘草)活血理气,解郁化痰。

3 从痰论治,化痰降浊,重在解郁醒神

痰浊是痴呆形成的重要病因之一,清·陈士铎在 《辨证录·呆病门》中指出:“呆病之成,必有其因。大约其始也,起于肝之郁,其终也,由于胃之气衰。肝郁则木克士,而痰不能化;胃衰则土不制水,而痰不能消。 于是痰积于胸中,盘踞于心外,使神明不清而成呆病矣”,且认为“治呆无奇法,治痰即治呆”。《石室秘录》 记载:“痰气最盛,呆气最深”。可见老年痴呆证初期为肝气郁结,渐至木克脾土,影响脾胃功能,加之老年人本身就易脾胃虚弱,运化水湿失职,痰湿内停,瘀阻心窍,扰乱神明,出现心神失常等症。症见:终日不言不语,呆若木鸡,不思饮食,脘腹胀满,痞满不适,口多涎沫,头重如裹,忽歌忽笑,舌质淡,苔白腻,脉滑。陈院士治疗痰浊阻窍之老年痴呆证常用豁痰开窍、通阳扶正为法,方以洗心汤加减,方中半夏、陈皮燥湿行气化痰,石菖蒲、远志豁痰开窍,醒神益智,酸枣仁、茯神养心安神,神曲消食健胃,少量附子以温通阳气。然而痰浊之生,必与正气不足有关,故更用人参以补气,甘草以助之,并调和诸药。原书《辨证录》云:“不祛痰则正气难补,补正气而因之祛邪”。又云:“邪见正气之旺, 安得不消灭于无踪哉”。所以方中化痰与扶正之品并用,脑窍得通,则心神得以滋养,神志得以清明。本方使用了少量附子以助阳,乃因“头为诸阳之会”,阳气与脑髓关系密切。清·张志聪《素问集注》曰:“诸阳之神气上会于脑,诸髓之精上聚于脑,故头为精髓神明之府”。说明阳气亏虚亦是痴呆病机之所在,加少量附子助阳有利于神气汇聚脑髓。临证中若出现烦躁,口苦, 虚烦不得眠,惊悸不宁,呕吐呃逆,小便短赤,大便干之证,舌暗红,苔黄腻,脉弦滑,此为痰湿郁久化热之象, 可改用黄连温胆汤加减,清热解毒、燥湿化痰。临床应用黄连温胆汤治疗痰热扰神所致老年痴呆具有良好疗效。有人通过实验研究[2]探讨黄连温胆汤配合针刺对老年痴呆的影响,发现黄连温胆汤配合针刺具有清热化痰,活血化瘀,醒脑开窍,增加脑血流量,改善微循环,减轻神经细胞损伤的作用,可有效控制老年痴呆的病情发展。

4 从毒论治,清热解毒,重在化痰祛瘀

近年来,诸多学者对毒邪致病的病机进行了深入探讨。陈院士提出了瘀毒致病是动脉粥样硬化血栓性疾病及急性心血管事件的主要病机。在老年痴呆疾病中毒邪主要指内生之毒,由于脏腑功能失调,气血津液运行紊乱,阴阳失衡,产生热、痰、瘀等病理产物,这些病理产物在体内不能被及时排除,蕴积日久,而转化成毒,对人体脏腑经络造成严重损害的致病因素,成为毒邪,具体主要表现为痰毒、瘀毒,而痰浊、瘀血日久化热成为热毒。痰浊毒邪随气上行,蒙蔽清窍,发为痴呆; 瘀血留滞脑络,阻塞机窍,脑络不通,肾阴难以上行充髓养脑,以致脑腑失养,神机失用,发为痴呆;热扰脑府,脑窍壅塞,发为痴呆。因此,临证宜根据病势缓急, 患病新久及病程长短的不同,针对痰瘀热毒进行审因论治,陈院士多在病证结合的基础上加用清热解毒之品,或用黄连解毒汤加减治疗。通过补肾健脾、化痰泄浊、活血化瘀、清热解毒以解除痰瘀热毒。陈院士临证时特别强调治疗必须结合老年人的特点,细观察、勤分析、慎下药、常总结。在选用豁痰、化瘀、解毒等峻烈药物时,要兼顾患者年老体衰的特质,慎酌用量,做到驱邪不伤正为宜。目前无论是药理实验还是临床研究都表明黄连解毒汤对脑血管病引起的痴呆具有良好的治疗和预防作用。通过药理研究发现,黄连解毒汤能减少脑中自由基活性、增强海马区星形角质细胞Cu-ZnSOD活性,减少海马区神经元的氧化应激、抑制脂质过氧化反应,预防胆碱能突触功能障碍及突触前血清素过多引起的短暂性脑缺血[3,4,5]。

老年痴呆病机复杂,临床表现不一,治疗困难。陈院士认为,本病为本虚标实之证,主要表现为以虚为主,虚实夹杂,病因主要在于年迈体虚,髓减脑消,脉络空虚,诸窍失聪,或痰湿内生,瘀血内停,郁久化热酿毒,病位在脑,与肾脾、心、肝相关。治疗上,陈院士注重以填精益髓为本,活血化瘀、清热解毒化痰为标,标本兼顾。

摘要：老年痴呆起病隐匿,常逐渐出现记忆力减退、认知功能障碍、行为精神异常和社交障碍,病情进行性加重,最终因并发症死亡。随着人口老龄化的快速发展,近年来老年痴呆的发病率日趋增高,严重影响老年人的身心健康及生活质量,是老年医学领域的重要研究课题。陈可冀院士认为,本病主要以虚为主,虚实夹杂,病因在于年迈体虚,髓减脑消,脉络空虚,诸窍失聪,或痰湿内生,瘀血内停,郁久化热酿毒,病位在脑,与脾肾、心、肝相关。临证中,陈院士从虚、瘀、痰、毒辨证论治,重在以填精益髓、健脾补肾为本,兼以通络开窍、解郁醒神、化痰祛瘀为标,标本兼顾,特别强调治疗必须结合老年人的特点,细观察、勤分析、慎下药、常总结。在选用豁痰、化瘀、解毒等峻烈药物时,要兼顾患者年老体衰的特质,慎酌用量,做到驱邪不伤正。多年来,陈院士运用中医中药临证加减,治疗老年痴呆常获良效。

老年大学经验 篇8

【关键词】 骨关节炎，膝；诊治经验；围绝经期；雌激素；张俐

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种慢性退行性关节疾病，发病率较高，多见于中老年人。国内各地区的调查结果显示，KOA总体患病率女性高于男性，其中福州市40岁以上人群患病率，女性为41.98%，男性为28.77%，总患病率为35.87%。泉州市60岁以上人群患病率，女性为74.80%，男性为53.00%；临床患病率，女性为42.70%，男性为21.20%[1]。本病的症状除疼痛外，膝部症状以骨摩擦音、下蹲困难、骨关节肿胀多

见[2]，严重影响患者生活质量。

张俐教授现任教育部重点实验室主任、国家中医药管理局中医骨伤重点学科带头人、教授、博士生导师，享受国务院政府特殊津贴，获国家新世纪百千万人选、教育部新世纪人才计划、人事部优秀留学回国人员计划资助。作为我国中医骨伤专业第一个女博士，师从我国著名中医骨伤名家张安桢教授、施杞教授等学习、实践28年，尤其在防治中老年女性KOA方面颇有建树。张俐教授通过中医辨证论治，运用中药内服、外用熏洗等综合疗法治疗中老年女性KOA，大部分病例获得良好的临床疗效。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现总结

如下。

1 中老年女性KOA病因病机

张俐教授认为，KOA与年老肝肾亏虚、肢体筋脉失养，长期劳损、筋骨受累、外感风寒湿邪等有关。由于中年以后肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节之弛张，关节失滑利，肾虚而髓减，致使筋骨均失所养。《素问·宣明五气》曰：“五劳所伤……久立伤骨，久行伤筋。”[3]长期劳损或外伤直接损伤筋骨，血瘀气滞不通，经脉痹阻，不通则痛，形成KOA。就女性而言，由于其具有经、带、胎、产特殊的生理特点，极易伤精耗血，气血不足。素体亏虚，筋骨失养，风寒湿乘虚而入，阻于经络，致使KOA发作和加重。

《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……四七筋骨坚……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。地道不通，形坏而无子也。”揭示50岁左右处于围绝经期的女性，在生育机能衰退的同时，肾主骨的功能也衰退。这与现代医学中绝经女性由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，导致机体内环境紊乱并且影响骨代谢的特点十分相似。目前，现代医学对于KOA的发病原因及发病机制研究尚不明确，认为是细胞老化、细胞凋亡、关节内局部炎症因子和压力机制等因素共同作用，导致软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨三者降解和合成正常偶联失衡[4]。女性由于其特殊的生理特点，在绝经后KOA患病率增加，提示女性对KOA的致病因素较敏感，或对KOA耐受力较低[5]。而雌孕激素补充治疗可减少同龄、同性别人群骨关节炎患病率，这表明骨关节炎的形成与绝经期雌激素水平改变有密切联系[6]。黄家谷等[7]研究表明，雌激素主要通过激发雌激素受体，激活信号通路，抑制炎症因子产生，促进软骨生长因子生成，从而起到影响软骨细胞代谢及软骨基质合成与分解的作用，最终修复软骨损伤，并延缓KOA进展。同时，雌激素水平的下降可导致骨骼肌力量的下降，从而影响骨骼肌维持关节稳定性的作用，引起骨关节炎的发生。

2 辨证治疗

肝主筋，肾主骨，肝藏血，血养筋，故肝之合筋也。肾主储藏精气，故肾之合骨也。诸筋者，皆属于节，筋能约束骨节。女子中年以后肝肾精血逐渐虚弱，绝经以后肝肾功能更衰，筋骨失养。因此，治疗中老年女性KOA要从补肾入手，辅以祛风除湿、活血化瘀、通痹止痛之法。

2.1 肝肾亏虚 临床上以此证型多见，症见膝关节隐隐作痛，时作时止，不能久立远行，久则疼痛不已，遇劳痛甚，休息后疼痛减轻，伴腰膝酸软，神疲乏力；舌淡，苔薄白，脉沉细无力。治则：补益肝肾，通络止痛。方药：补肾壮筋汤加减。药用熟地黄、牛膝、山茱萸、豨莶草、茯苓、五加皮、赤白芍等。

2.2 风寒湿痹 症见膝关节冷痛，或重着，或兼有风寒，活动受限，关节肿胀或积液；舌淡，苔薄白腻，脉浮缓或濡细。治则：祛风散寒除湿，温经通络止痛。方药：蠲痹汤或独活寄生汤加减。药用：羌活、独活、黄芪、防风、桑寄生、伸筋草、透骨草、桑枝、忍冬藤、络石藤等。

2.3 瘀血阻滞 症见膝关节疼痛固定不移，痛如锥刺，局部压痛明显而拒按，俯仰转侧困难，关节活动不利；舌紫暗或有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治则：活血化瘀，消肿止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。药用川芎、桃仁、红花、羌活、当归、牛膝、延胡索、赤芍、白芷等。

中老年女性KOA患者中，多为围绝经期女性，易并发围绝经期综合征，中医称之为妇女绝经前后诸证[8]，是指妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、潮热面红、眩晕耳鸣、面浮肢肿、腰背酸楚、皮肤蚁行感、情志不宁等症状，亦称经断前后诸证。可分为肾阴虚、肾阳虚、肝郁气滞、心肾不交等证型[9]。治疗女性KOA，在遵循原治则的基础上，还要侧重对以上症状的诊治。如失眠不寐者，可加柏子仁、夜交藤以养心安神；烘热汗出，自汗、盗汗者，可加浮小麦以固表止汗；胸闷郁结者，可加郁金、柴胡以疏肝解郁等。

3 病案举例

【病案1】患者，女，67岁，2012年10月23日

初诊。患者自诉双膝关节反复肿痛10余年，加重半年。伴腰部酸楚，不能久立远行，甚则腰脊疼痛，不能弯曲转侧，双膝关节僵硬无法屈伸，影响日常活动。素体畏寒，常有疲乏感，易出汗，天冷时四肢冰凉；寐差，每晚起夜2～3次。刻下症见：双膝肿胀，内外膝眼饱满，双膝屈伸有摩擦感，股四头肌轻度萎缩；舌质淡，苔白，脉沉迟。X线片示双胫骨外侧骨质增生，关节间隙变窄，髌骨后缘软骨面粗糙不平。诊断为膝痹（肝肾亏虚型）。治以补益肝肾、通络止痛为主，方以补肾壮筋汤加减，药用茯苓10 g、桑枝18 g、夜交藤10 g、怀牛膝10 g、豨莶草10 g、延胡索（醋制）10 g、赤芍10 g、白芍10 g、山茱萸10 g、五加皮10 g、桑寄生18 g、熟地黄10 g。7剂，水煎分服，每日1剂，合理饮食。同时给予筋骨痛消丸6 g，每日2次，口服。配合止痛消炎膏外敷双膝关节，每日1次。

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2012年10月30日二诊，患者双膝关节、腰脊疼痛减轻，肿势亦减，但久坐后关节活动欠灵活，每晚仍需起夜2～3次，效不更方，再服原方中药14剂。同时给予金匮肾气丸20粒，每日3次，口服。继续外敷止痛消炎膏。

2012年12月4日三诊，患者关节疼痛症状明显好转，无明显肿胀，膝关节活动度较前改善，可自如行走，每晚起夜1～2次，舌淡红，苔白，脉沉，本次给予的药物为：怀牛膝10 g、黄芪15 g、延胡索10 g、赤芍10 g、白芍10 g、茯苓15 g、桑枝15 g、厚朴15 g、桑寄生15 g。5剂，水煎分服，每日1剂，嘱合理饮食，注意保暖。随访4个月，无复发。

按：本例患者，年过六旬，肝肾亏损。此次发病多由于肾之阴精亏损、肝肾不足所致。肾虚则筋骨不坚，不坚则软骨易脱。肾气亏虚，膀胱气化不利，则夜尿频多。张俐教授依据本病的发病原因，初诊给予补益肝肾、通络止痛的治疗方法。方中熟地黄、牛膝为养阴之品，可滋补肝肾之阴，肝肾之阴补，则足得血而能步[10]。五加皮、豨莶草、桑寄生、山茱萸以补益肝肾，强筋壮骨，通利关节。赤白芍、夜交藤以敛阴收汗，养心安神。外用止痛消炎膏以祛风通络，消肿止痛。二诊症状有所缓解，再服原方，并配合金匮肾气丸以温阳化气。三诊诸症缓解，在原方基础上，去夜交藤、豨莶草、山茱萸、五加皮、熟地黄，并减少桑枝用量，加用黄芪、厚朴以及茯苓用量，以益气健脾，助补益肝肾

之功。

【病案2】患者，女，54岁，2012年5月8日

初诊。患者自诉双膝关节反复肿痛3年，加重半个月，无外伤史。3年来膝关节肿痛反复发作，自觉关节重着，活动不利，遇寒痛剧，得温则减。半个月前从事体力劳动后，再次发作，下楼及下蹲时疼痛加剧，甚则无法屈伸。已绝经。刻下症见：双膝肿胀，以右膝为甚，关节周围广泛压痛，疼痛拒按。右膝浮髌试验阳性，活动时有摩擦感。舌淡胖，苔白，脉弦细。诊断为膝痹（风寒湿痹型）。治以祛风散寒除湿、温经通络止痛为主，方以独活寄生汤加减，药用桑枝18 g、忍冬藤9 g、川芎9 g、泽泻9 g、络石藤9 g、怀牛膝6 g、豨莶草9 g、桃仁3 g、红花3 g、鸡血藤9 g、独活9 g、桑寄生9 g、茯苓9 g、防己9 g。7剂，水煎分服，每日1剂，合理饮食。另配合中药熏洗方熏洗双膝关节，方药如下：两面针9 g、花椒9 g、侧柏叶15 g、桑枝20 g、乳香（制）9 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、没药（制）9 g。7剂，水煎外用熏洗，每日2次，每日1剂。

2012年5月15日二诊，服药及熏洗后，患者双膝关节疼痛缓解，但右膝关节仍有肿胀。诉常常自觉烘热汗出，平素心烦易怒，多梦。张俐教授给予如下药物：茯苓9 g、桑枝18 g、忍冬藤9 g、川芎9 g、泽泻9 g、泽兰6 g、柏子仁10 g、郁金10 g、浮小麦10 g、柴胡10 g、怀牛膝6 g、豨莶草9 g、桃仁3 g、鸡血藤9 g、白茅根15 g、络石藤9 g。7剂。

熏洗方中，加大伸筋草、侧柏叶、两面针、透骨草用量至20 g，继续熏洗双膝关节。

2012年5月22日三诊，患者双膝关节肿胀明显消退，关节活动度较前改善，汗出次数减少，效不更方，再服原方中药14剂。加用壮骨麝香止痛膏外敷膝关节，每日1次。

2012年7月21日四诊，患者双膝关节已无明显肿痛，劳累及远行后出现关节活动不利症状，休息后可缓解。给予如下药物：怀牛膝9 g、豨莶草9 g、鸡血藤9 g、泽兰6 g、杜仲15 g、延胡索9 g、泽泻9 g、川芎9 g、忍冬藤9 g、茯苓9 g、桑枝18 g。7剂。待病情好转后，改服筋骨痛消丸，以巩固疗效。嘱避免重体力劳动，注意保暖。随访9个月，无复发。

按：本例KOA患者因从事重体力劳动，长期劳损，筋骨受累。又因中年以后肝肾亏损，关节失滑利，经络空虚，风寒湿邪趁虚而入发为此病。张俐教授结合临床症状，初诊予以独活为君药“专理下焦风湿”，配合桑寄生、防己、忍冬藤、川芎等诸药祛风散寒除湿，通痹止痛。佐以桃仁、红花及鸡血藤补血活血，减轻关节肿胀。辅以两面针、伸筋草、透骨草等外用药物，熏洗双膝关节，以奏祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络之功。患者在发病期间，出现较典型的更年期症状，如烘热汗出、烦躁易怒、失眠多梦，二诊在原方基础上加入柏子仁、郁金、浮小麦、柴胡等疏肝解郁；泽兰、白茅根等，利水消肿，活血化瘀，促进膝关节肿胀的消退。四诊患者诉活动及劳累后仍有症状，予以牛膝、杜仲等药补肝肾、强筋骨，鸡血藤、延胡索活血散瘀，川芎、桑枝、忍冬藤祛风散寒止痛，泽泻、泽兰利水消肿。

4 讨 论

相关研究表明，KOA的发病机理与性别、年龄、体重、劳动强度及遗传等因素相关，而绝经女性KOA检出率较未绝经女性高[11]。故在临床治疗上，应关注女性这一特殊时期的生理病理特点，遣方用药，整体治疗。KOA的病机特点可概括为“本虚标实”，即以肝肾亏虚为本，而初期临床症状为膝部漫肿、疼痛等一系列实证表现。故根据“急则治标”的原则，先给予祛风散寒，温经通络，活血化瘀之剂，以减轻肿痛症状，缓解患者痛苦。后期以补益肝肾，通经活络为治则。女性绝经前后诸症，以肾气虚衰，天癸竭为本，精血虚衰，阴阳失衡以致肾、心、肝、脾功能紊乱。虽然目前对于围绝经期综合征辨证分型论治没有统一的标准，但以补肾为主，兼调脾、肝、心的治疗原则已经成为共识[12]。同时，由于女性体内雌激素水平发生变动，加之家庭、工作和社会等造成的压力，使得情绪上产生一系列的变化，易出现焦虑、抑郁等症状[13-14]。在诊治过程中，医者要耐心、及时地与患者沟通，在语言上关怀、劝慰患者，最大程度地让患者配合治疗，以达到最好的治疗效果。张俐教授在整个诊治过程中注重局部而又兼顾全身，为患者着想，注重身体与心理的整体治疗，故能取得良好临床疗效，为患者造福。

5 参考文献

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[1]陆艳红，石晓兵.膝骨关节炎国内外流行病学研究现状及进展[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（6）：81-84.

[2]Van Weeren PR，de Grauw JC.Pain in osteoarthritis[J].Vet Clin North Am Equine Pract，2010，26（3）：619-642.

[3]赖镭成.实用伤科典籍[M].北京：人民卫生出版社，2009：223.

[4]赵雪梅，李鸿斌，肖镇.骨关节炎发病机制研究进展[J].内蒙古医学杂志，2011，43（3）：321-326.

[5]Samson DJ，Grant MD，Ratko TA，et al.Treatment of primary and secondary osteoarthritis of the knee[J].Evid Rep Technol Assess （Full Rep），2007，（157）：156-157.

[6]王凤翔，董桂芳，王素杰，等.雌激素与绝经后膝骨性关节炎相关分析[J].慢性病学杂志，2010，12（8）：863-864.

[7]黄家谷，夏春.雌激素与骨关节炎[J].中国老年学杂志，2010，30（24）：3844-3846.

[8]Ye J， Cheng X， Chen X， et al.Prevalence and risk profile of cervical human papillomavirus infection in Zhejiang Province， southeast China： a population-based study[J].Virology journal， 2010， 7（1）： 66.

[9]倘余乐，段贤春，李琴，等.围绝经期综合征的中医病机及治疗进展[J].安徽医药，2013，17（5）：730-732.

[10]童培建.古今中医骨伤病辨治精要[M].北京：人民军医出版社，2008：293-295.

[11]申延清，刘凤霞.膝骨关节炎患者的临床表现及相关影响因素[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（9）：1643-1646.

[12]张立峰.围绝经期综合征中西药治疗现状[J].中国实用医药，2012，7（11）：241-242.

[13]谭有妙，蔡晓玲，刘付小燕，等.围绝经期妇女激素替代治疗心理护理效果分析[J].当代医学，2011，17（20）：106-107.

[14]陈长香，李淑杏，李建民，等.调节方式对围绝经期综合征影响的研究[J].现代预防医学，2010，37（1）：37-38.

收稿日期：2014-01-06；修回日期：2014-03-03