临床麻醉（精选8篇）
1.局部浸润麻醉的基本操作步骤；
2.按无菌操作原则进行如下操作：戴手套、消毒及辅单（以椎管内麻醉术为例）；
3.蛛网膜下腔阻滞（腰麻）的穿刺步骤，术后常见并发症与最严重并发症；
4.硬膜外麻醉穿刺步骤与穿刺成功的指征
5.硬膜外麻醉术中并发症及其处理要点；
6.麻醉机的基本结构；
7.心肺复苏时，胸外心脏挤压和人工呼吸的基本操作方法以及呼吸道的管理；
8.麻醉中基本生命体征的观察与监测；
9.气管内插管（经口腔明视插管）操作技术；
10.常用局麻药（局部浸润、神经阻滞）的一次用药限量， 局麻药毒性反应的预防与处理。
执业助理医师
1.局部浸润麻醉的基本操作步骤；
2.按无菌操作原则进行如下操作：戴手套、消毒及辅单（以椎管内麻醉术为例）；
3.蛛网膜下腔阻滞（腰麻）的穿刺步骤，术后常见并发症与最严重并发症；
4.硬膜外麻醉穿刺步骤与穿刺成功的指征
5.硬膜外麻醉术中并发症及其处理要点；
麻醉信息系统 (DOCARE) 是专为麻醉科开发的围手术期临床信息系统。系统覆盖了从手术预约排班、术前访视、术中记录、术后总结、家属公告以及科室管理和临床研究等全过程;系统以数字形式自动采集监护设备数据、高度共享医院信息管理系统 (HIS) 中的手术申请信息、医嘱、电子病历和检验等相关数据并能永久存储, 从而实现了患者围术期的电子病历, 为医疗举证和临床研究提供数据支持, 为手术患者提供安全保障, 是医院信息化发展的重要组成部分。
二、麻醉信息系统在麻醉临床工作的作用
麻醉信息系统的使用, 很大程度上方便了麻醉科医生的日常工作, 使麻醉工作流程更规范, 为麻醉医生工作提供了一个新平台。下面简述一下该系统在日常麻醉工作中的作用。
(一) 及时合理地安排手术
麻醉信息系统与医院现有信息系统“无缝”对接, 通过局域网提出手术申请, 麻醉科及时排班, 提高了工作效率。麻醉科接到的手术通知单自动按照手术科室、是否污染以及是否属于急症手术进行分类, 手术通知单可醒目警示患者确诊或可疑的传染病, 更好地进行麻醉科的院感管理。
(二) 术前访视细致到位
麻醉科医生根据手术排班的情况, 在麻醉信息系统中就能查阅患者病历信息、检查化验情况, 全面细致地了解患者病情, 及时访视自己负责的手术患者, 对其进行综合评价 (含麻醉风险性分级) , 及时记录访视情况。麻醉医生可以带着问题去访视患者, 比原来翻阅病例, 等待化验结果后再访视患者更节约时间。能及时做出术前尚待完善的检查的建议, 并及时与患者沟通, 签署术前知情同意书, 充分地做好术前准备。
(三) 术中信息自动采集
麻醉信息系统能准确及时地自动采集监护仪数据, 自动记录完整、可靠、清晰的数据, 避免传统手工记录时麻醉科医生注意力的分散, 使麻醉医生更好地对患者进行术中管理。尤其是在紧急情况下, 麻醉医生可能同时要处理多个环节的工作, 数据的自动采集可以避免手工记录时回顾性记录的疏忽, 提高工作效率和医疗质量。
(四) 麻醉病历记录规范
麻醉信息系统将原来围术期需填写记录的术前同意书、术前访视记录、术中麻醉记录、麻醉总结、术后随访记录、患者回病房交接单这些病历格式统一, 更科学合理地记录病历。特别是麻醉记录单的电子版记录比手工版记录更体现标准化、科学化。
(五) 减少人为错误
所有的关键信息均是通过麻醉信息系统自动调取, 避免转抄错误。录入信息支持数据校验功能, 对不合格数据输入, 该系统会报警并限制继续使用, 如当前手术患者与手术安排不符, 麻醉信息系统会限制麻醉医生转入患者;如用药信息超过药物极量, 麻醉信息系统会限制用药信息保存, 提醒是否有错误发生, 保证医疗安全。
(六) 患者信息高度共享
麻醉信息系统不仅是一个电子记录, 还可以支持临床操作所需的许多功能, 如医嘱、检验、检查信息, PACS图像、EMR等。方便麻醉医生及时全面地查看各项信息。
三、麻醉信息系统在麻醉临床研究中的作用
麻醉信息系统不仅仅是一个监护系统、记录系统, 更是一个很有用的临床麻醉研究工具。通过麻醉信息系统可以进行回顾性或前瞻性麻醉研究分析, 可更便捷准确科学地为麻醉科开展循证医学研究提供用之不尽的资源。
(一) 可对围术期麻醉过程管理的相关数据自动采集
这保证了数据的客观性、实时性和连续性, 使得麻醉相关数据均得到量化, 使临床麻醉规程逐步规范化、标准化, 确保了临床一线数据的真实性, 有利于麻醉的临床研究。
(二) 麻醉相关医疗文书存储完整而且安全
电子化的麻醉病历保存在麻醉信息系统的医院服务器中, 可以随时进行查询、统计, 可更加便捷准确地查询患者的各项数据信息;同时该服务器容量足够大, 且所有信息均有备份, 长时间存储也无后顾之忧。
(三) 麻醉回顾研究统计准确方便
麻醉信息系统能查询、统计和分析麻醉科的相关数据, 如麻醉用药情况统计、麻醉科工作量统计、某类患者手术的统计 (如高血压、糖尿病等) 、手术等级统计、麻醉科手术及取消手术查询、手术日报表、麻醉方法统计。这些量化统计的快速方便, 为临床医学研究提供了真实可靠的数据。应用麻醉信息系统可以大大减轻麻醉科各级研究人员的工作量, 显著提高工作效率。
四、麻醉信息系统目前存在的问题
1.信息系统之间的集成、整合程度有待进一步改进和提高, 尚未能实现在保证安全基础上的系统间无障碍信息共享。
2.尚未应用蓝牙技术, 目前使用的以太网络连接使手术室内线路固定且繁杂, 这种连接方法出现故障的概率较高。
3.电子病历相关的质量管理知识、法律知识以及国际疾病分类 (ICD-10) 编码的推广应用不够, 更未形成制度化;
4.麻醉信息系统内部的参数、语句设置未达到标准化, 这给某些统计分析结果带来不确定性。
五、讨论与展望
数字化管理是对医疗活动中所涉及的全部信息进行“以患者为中心”的综合利用和管理。信息化的目的不是单纯的实现计算机加数据库加网络, 不是用信息技术固化原有的管理模式, 而是改善科室管理, 提高服务水平、服务效率。要利用先进的信息技术建立医药信息共享和管理平台, 体现以患者为中心的理念, 优化医疗服务流程, 规范服务行为, 保证患者安全, 提高医院医疗服务质量。
近年来, 医学研究越来越重视循证医学和大样本的回顾性研究, 临床上一切的治疗措施都要寻求循证医学证据的支持。但如前所述, 麻醉信息系统尚存在一些不足之处, 要想使临床医学研究结果真实、可信就要使麻醉信息系统运行的误差和干扰处于最小, 甚至为零。
具体应依赖于以下工作——
医疗卫生主管部门宜出台涵盖医疗全程的电子病历的法律法规, 推广应用国际疾病分类编码等国际通用规章, 使得电子病历尽可能的标准化、规范化。
由某一地区甚至全国的专业委员会主导, 与医疗信息系统或麻醉信息系统软件研发机构合作, 共同设置系统内部的参数、语句等, 使其在某一地区乃至全国达到统一。
麻醉科所有工作人员在严格遵守《麻醉科工作制度》、《各级麻醉医师职责》及各项操作制度的基础上, 对所有信息的录入应认真、细致、全面, 不可有疏漏和遗忘, 以免造成日后统计数据的不准确。
如果做到以上几点, 那么通过各个医疗单位服务器之间的信息共享, 一些多中心和大样本的研究将会很快得到真实可靠的数据, 可以大大缩短该类研究的时间跨度, 尽快的以研究结果指导临床工作, 避免不恰当的医疗行为对患者造成损害。
六、结束语
总之, 在系统标准的工作流程中利用麻醉信息系统进行麻醉临床研究, 可以得到真实可靠的临床一线数据, 可以大大减轻麻醉科各级研究人员的工作量, 缩短研究时间, 显著提高工作效率。相信在各级麻醉工作人员的共同努力下, 在相关软件研发机构的配合下, 麻醉信息系统不仅可以发挥重要作用, 而且是未来临床麻醉研究的发展方向。
摘要：“数字化医院”的概念已经被广大医院接受, 麻醉信息管理系统作为“数字化医院”的重要组成部分, 在国内尚处于探索、起步阶段。文章针对自2009年起使用的麻醉信息系统 (DOCARE) , 对其使用情况, 尤其是在临床麻醉研究和临床经验总结方面的作用进行了归纳和阐述, 并对原系统提出改进意见。
关键词：麻醉信息系统,麻醉临床研究
参考文献
[1]段会龙, 吕旭东.医疗信息系统发展现状及趋势[J].中国医疗器械信息, 2004, 10:1-3.
[2]蔡靓羽.麻醉信息系统在麻醉质量控制中的作用[J].中国数字医学, 2010, 5 (10) , 72-73
【关键词】 临床麻醉；麻醉护理；管理
文章编号：1004-7484（2013）-12-7799-02
伴随国内临床医疗水平的持续发展，国内在麻醉科学方面已经取得了良好的进展，麻醉学科在提升与发展的进程中，麻醉护理的管理模式起着不可替代的作用。运用科学合理的麻醉护理模式，能够明显提升临床麻醉的品质，并且显著提升了麻醉工作的安全性，所以麻醉护理具有非常大的临床应用价值[1]。麻醉学科在不断发展的进程中，渐渐成为一门具有独立性与专业性的学科，其中包括麻醉复苏、疼痛治疗以及急救复苏等多个部分。当前在进行麻醉护理的管理进程中，提升麻醉护理人员的规范操作以及工作品质已经成为当前急需解决的问题，麻醉护理管理进程中重要任务就是加强护理品质的管理措施。所以必须采取有效的措施来管理临床麻醉护理工作，从而提升病人的临床疗效。笔者在文中对麻醉护理在临床麻醉工作中的管理实施讨论。
1 管理和构建麻醉恢复室
构建麻醉恢复室主要包含临监护仪、心脏除颤仪以及麻醉呼吸机等相关的临床护理设施。在临床麻醉管理进程中，护理人员通过对麻醉恢复期病人的情况实施仔细的观察，并且给予病人对应的护理措施，可以明显提升临床麻醉的品质，有效降低全身麻醉恢复期病人的麻醉风险，以此来帮助病人安全度过麻醉恢复期。
2 管理和维护麻醉仪器
根据临床护理的需求，麻醉科室可以适当购买必要的、先进的麻醉设施，并且要为科室中全部麻醉设施构建档案，包含记录各种设施设备的使用方式、品牌、价格以及入科时间等。要对科室中所有设施的相关数据进行详细的记录，并且将档案进行统一管理，也可以与医院的资产科进行共同管理。麻醉护理人员应当努力学习、积极探索，从而熟练掌握这些设施设备的特殊性能与使用方式以及各种设施的日常管理维护方法，强化这些设备的日常维护工作[2]。倘若这些设施出现较大的故障无法正常使用的时候，护理人员应当第一时间与厂家或者技术人员取得联系，方便及时解除故障，保障这些设施的正常使用。此外，麻醉科室中全部的设施都必须贴上对应的标签，标注设施的名称与型号、分类号、生产日期、生产厂家、手术间号、资产价格以及安置地点等，并且由麻醉护士统一管理。
3 体外循环术中血气、电解质和ACT监测
在对体外循环手术病人进行手术麻醉的时候，麻醉师应当提前来到岗位对手术器械以及药品实施清点，在手术进程中护士要仔细记录与检测病人的电解质数据与血气，认真检查手术进程中激活促凝血时间，同时要帮助手术医生置管构建中心动脉穿刺与静脉穿刺。
4 一次性耗材和麻醉物品的管理
首先准备好体外循环的麻醉药品。比如在进行心脏手术的时候，必须要考虑到病人的性别、体重以及年龄等相关的资料，并且在进行手术的前一天就应该准备二腔中心静脉穿刺包以及三腔中心静脉穿刺包等物品，同时要准备好氧合器、体外过滤器、肛温所需的泡式或膜式灌注管道、鼻温、漂浮管道、动脉穿刺包、体外转机等。在进行临床麻醉的进程中，操作医生必須要做到得心应手，提升麻醉的品质，以防出现恐慌的情况；其次准备好特殊麻醉物品。在实施麻醉的进程中，整形手术、胸外科手术、脊柱手术以及神经外科手术等进行麻醉，都需要用到加强型钢丝气管插管、双腔支气管插管、支纤镜以及喉罩等相关物品；最后准备好普通的麻醉物品。以各个手术室的麻醉桌作为基本单位，根据医院手术室的具体情况，针对麻醉物品进行一个全面的检查，麻醉桌中应该包含电管导管、口咽通气道、牙垫、连接管、插管喉镜、听诊器、三通、麻醉常用处方以及心脏电极片等相关物品，每个麻醉桌都应当构建详细的桌内物品与药物清单。在手术完成后，要立即进行查对、清点、补充以及记录，要保障这些物品和药物的完整性，并且要对麻醉用品的管理做到心中有数[3]。
5 精神类药品和毒麻药品的管理
毒麻药物主要包含瑞芬太尼、芬太尼、杜冷丁、舒芬太尼、力月西、麻黄素、以及吗啡等，针对这些药物要进行系统性的管理，并且针对专用的红处方要实施专门的记录与管理，由专人负责管理，从而提升这些药品使用的有效性与正确率。常用的麻醉药品主要包含肌松药、丙泊酚以及升压药等。针对这些药物，必须要做到在手术使用之后及时做好对应的清点工作，要仔细核查针对这些药物的处方，在保障数量以及种类没有出现错误的前提下，进行合理的补充，方便以后使用[4]。
6 小 结
麻醉学科在临床应用中具有非常重要的作用，并且伴随医疗水平的不断提升，麻醉学也取得了显著的发展。麻醉护理可以显著的降低麻醉师的工作压力，并且能够保障病人的安全，提升手术的成功率。而麻醉护理的管理工作属于一项具有较强系统性的工作，其所关系到的内容相应比较繁杂，覆盖的范围也比较广泛，不但要对麻醉药品以及物品进行管理，同时还要对关系到麻醉医生以及麻醉进程的相关事物进行管理，这就对麻醉科工作人员提出了更高的要求，要求其在进行麻醉护理的进程中，必须要做到一丝不苟、严谨仔细，将麻醉风险降到最低，提升麻醉的品质。在临床麻醉过程中，一定要严格避免违反操作规范、不坚守工作岗位、不仔细查对物品问题的发生，切实提高麻醉医师的专业理论和操作技能的掌握效果，以科学严谨的工作态度、高度的责任感和高尚的医德面对麻醉护理工作，从而巩固手术治疗效果，降低围手术期并发症、突发风险和危险事件的发生率，提高患者的预后效果，加速患者的术后康复。
参考文献
[1] 王长雷，金彪，刘岩，胡継元.麻醉护理在临床麻醉工作中的管理[J].中国中医药现代远程教育，2012（22）.
[2] 马涛洪，郭志佳，刘保江.探索美国麻醉护理发展对我国麻醉护理教育的启示[J].护理研究，2010（30）.
[3] 姚莉，邓妮惠.麻醉护理在临床麻醉工作中的管理[J].护士进修杂志，2010（14）.
中山大学光华口腔医学院口腔颌面外科 侯劲松
口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症（Local complications）和全身并发症（Systemic complications）。局部并发症常见，对机体影响较小。全身并发症少见，但对机体影响较大，有时甚至危及患者生命，应予高度重视。本章主要讨论口腔局麻并发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理。
一、局部并发症及其处理
（一）血肿（Hematoma）由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块（图1）；若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。血肿形成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。血肿处理不当，可继发局部感染和牙关紧闭。
图1 血肿的早期肿胀 上牙槽神经注射过程中立即出现肿胀
预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。注射针尖不能有倒钩，减小组织创伤。口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血液科医师会诊，协助制定治疗方案。
临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。为避免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。避免口服阿司匹林类药物。48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。
（二）牙关紧闭（Trismus）牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，较为少见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭。另外，注射针刺破颞下窝内血管形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭。局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的，一般可在2～3h内自行恢复。血肿和感染引起的牙关紧闭，在血肿消退、炎症控制后，也会逐渐恢复。
预防措施：减少穿刺次数，减小对咀嚼肌的机械损伤。及时更换出现倒钩的注射针。注意消毒，避免注射针污染而将细菌带入深部组织。
临床处理：对于肌肉麻痹引起的牙关紧闭，局部热敷，逐步进行张闭口训练。对于咀嚼肌损伤引起的牙关紧闭，口服镇痛药物。感染引起的张开受限一般发生在注射后数天，症状逐渐加重并伴局部疼痛，可适当应用抗生素。
（三）注射区疼痛（Pain on injection）注射区神经丰富、注射压力过大、局麻药物的刺激性、药物温度和口腔组织温度差异较大，都可造成注射疼痛，但最主要的原因是麻醉药物变质、混入杂质或未配成等渗溶液，注射针头钝而弯曲、或有倒钩损伤组织和神经所致。
预防措施：术前给予表面麻醉，减慢注射速度。注意麻醉剂质量和温度。检查麻醉器械，不使用有倒刺的注射针头。避免同一部位反复注射。
临床处理：如已发生注射区疼痛、水肿、炎症，可予局部热敷、理疗、封闭，或给予消炎、止痛药物。
（四）注射针折断(Broken needles)注射针质量差、锈蚀、缺乏弹性容易发生断针，断针部位常在针头连接处。临床上，当行上牙槽后神经、下牙槽神经阻滞麻醉时，常因进针较深，注射针刺入组织后患者骤然改变头位；或术者操作不当，注射针过度弯曲；或注射针刺入韧带、骨孔、骨管时用力不当；或即使注射方法正确但病人躁动不安等，均可造成注射针折断。
预防措施：注射前检查注射针质量，勿用有问题的注射针。注射时，按照注射深度选用适当长度的注射针，至少保证1cm针头在组织之外，切忌注射针全部没入组织（图2）。注意操作技术，改变注射方向时不可过度弯曲注射针，有阻力时不应强力推进、扭转或拔出。
图2 减少断针的风险 保留足够长度针头可被看到，以减少断针风险，或在断
针时能有地方夹持。
临床处理：如发生断针，立即嘱病人保持张口状态，不要作下颌运动。若有部分针体露出在组织外，可用有齿钳或持针器仔细夹住后取出。若针已完全进入组织内，可将另一针在同一部位刺入作为标志，作X线定位检查，确定断针位置后，再行手术取出。切勿盲目探查，以免断针向深部移位，更加难于取出。
（五）无意识自伤（Self-injury）主要是麻醉后局部感觉障碍所致。患者在麻醉尚未消退或尚未完全消退前进食，容易咬伤没有知觉的唇、舌或颊黏膜（图3）。此外，由于温度感知障碍，过热食物或过冷食物可以导致烫伤和冻伤。
图3 局部麻醉后的唇咬伤。
预防措施：告知患者麻醉消退后再行进食，咀嚼动作要缓慢、轻柔。勿食过冷和过热食物。部分患者可采用麻醉药物逆转剂（如OraVerse）。
临床处理：若创伤已经发生，保持口腔清洁、预防创口感染。局部用药，减轻疼痛症状。
（六）面瘫（Facial nerve paralysis）多见于下牙槽神经阻滞麻醉，由于注射针刺入过深，未能触及骨面偏向内后、或偏上越过下颌切迹进入腮腺包膜，致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生面瘫。局麻导致面瘫也偶见于咀嚼肌神经阻滞麻醉注射过浅。这两种情况均属暂时性面瘫，待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复。
预防措施：选择合适长度的注射针，没有遇到骨阻力前不可轻易注射麻醉药物。
临床处理：停止局部注射，告知患者转归，一般不需做特殊处理。
（七）感染（Infection）注射针污染，注射部位、麻药消毒不严格，注射针穿过炎性病灶，均可将细菌带入深部组织，引起颞下间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙感染。深部感染临床症状多出现在注射后1～5天，表现为局部红、肿、热、痛明显，炎症若不能得到有效控制，可以出现张口受限或吞咽困难，偶尔可引发全身症状。
预防措施：注射器械及注射区的消毒一定要严格；注射时防治注射针污染；避免穿过炎症组织或直接在炎症区进行局部注射。
临床处理：已发生感染者应按炎症的治疗原则进行处理，口服抗生素或给予静脉注射。
（八）神经损伤（Nerve injury）常见于阻滞麻醉，注射针刺入神经，针尖出现倒钩等，都能造成颌面部的神经损伤。可表现为注射时局部剧痛或过电感，麻药消退后注射区仍有感觉异常、神经痛或麻木。临床上，多数神经损伤是暂时性、可逆性的病变，轻者数日后即可恢复，无需治疗；严重的神经损伤恢复较慢，个别情况下甚至不能完全恢复。由于对神经损伤程度难以进行准确判断，因此，一旦出现术后麻木症状不能自行恢复者，就应给予积极的早期处理，促进神经功能恢复。
预防措施：熟悉局部解剖和神经走向，选用较细的针头，避免直接损伤神经；避免注入可能造成神经细胞退行性变的药物。
临床处理：一旦出现神经损伤症状，应尽早进行干预治疗，包括中医针灸和局部理疗，并给予激素、维生素B1或B12治疗。
（九）暂时性复视或失明 可见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，由于注射针误入下牙槽动脉且未回抽，推注的局麻药可逆行，经脑膜中动脉、眼动脉或其主要分支入眶，引起眼肌、视神经麻痹而出现暂时性复视或失明。此外，晚期糖尿病患者行局麻注射，特别是加入肾上腺素时，也有可能出现复视或失明，术前应告知患者相关风险。个别患者的暂时性复视或失明还可能是由精神因素引起，应加以鉴别。
预防措施：实施局部麻醉前回抽无血再行推注是预防暂时性复视或失明的有效方法。同时还应注意询问患者是否存在严重的糖尿病史。
临床处理：局麻药物作用消失后眼球运动和视力即可恢复，一般不需特殊处理。告知症状的转归，安抚患者。
（十）局部组织坏死 多见于硬腭黏膜，是由于麻醉剂注射过快或注入量过多，硬腭黏骨膜致密，麻药不易扩散，局部组织压力过大所致。临床上表现为局部黏膜溃疡，溃疡周边黏膜略显苍白（图4）。
预防措施：避免采用 1:50,000的肾上腺素，以减轻因血管收缩造成的局部供血障碍；避免进行长时间的表面麻醉；缓慢注射，控制剂量，避免组织内张力过大致表面黏膜苍白。
临床处理：告知患者预后，安抚病人；避免进食刺激性食物，并在餐前使用保护性药膜，减少对创口的刺激；必要时可使用消炎、镇痛药物，以减轻症状。
图4疱疹型阿复他溃疡 腭部注射后的腭部阿复他溃疡。
（十一）暂时性局部皮肤颜色改变 可见于局部浸润麻醉或阻滞麻醉，主要是由于麻醉药中的肾上腺素的作用，导致局部供血动脉收缩，组织血供暂时减少所致。表现为局部皮肤颜色在注射后迅速出现苍白，但仅局限在受累血管供血范围内，其它部位皮肤颜色保持正常。
预防措施：注意回抽，避免将含肾上腺素的局麻药直接注射到血管内。
[摘要]目的 探?可视喉镜在全身麻醉气管插管中的应用效果。方法 选取2016年7月～2017年7月来我院就诊的需要行全身麻醉气管插管的患者105例，采用抓阄方法分为对照组、研究组。研究组患者53例，采用可视喉镜行气管插管，对照组患者52例，采用直接喉镜法行气管插管。比较两组患者的气管插管时间、声门暴露时间和血流动力学变化情况。结果 研究组患者的气管插管时间、声门暴露时间分别为（9.65±1.21）、（4.74±0.87）s，均明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 将可视喉镜应用在全身麻醉气管插管中具有良好的应用效果，能有效提高一次气管插管成功率，减少各种并发症的发生，同时还能缩短气管插管时间和声门暴露时间，对患者血流动力学的影响小，值得推广。
[关键词]可视喉镜；全身麻醉气管插管；应用效果
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（b）-0106-03
[Abstract]Objective To evaluate the application effect of visual laryngoscope in tracheal intubation after general anesthesia.Methods 105 patients underwent tracheal intubation after general anesthesia treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected and they they were divided into the control group and research group by drawing lots.In the research group（n=53），visual laryngoscope was applied for tracheal intubation，while in the control group（n=52），direct laryngoscope for tracheal intubation was used.The time of tracheal intubation and glottis exposure，and change of hemodynamics were compared between the two groups.Results The time of tracheal intubation and glottal exposure in the study group [（9.65±1.21）s and（4.74±0.87）s respectively] was significantly shorter than that in the control group，and there was a statistical difference between groups（P0.05）.Conclusion Visual laryngoscope applied in tracheal intubation after general anesthesia obtains a great application effect and can effectively increase the success rate of tracheal intubation at one time，reduce the occurrence of various complications，and shorten the time of tracheal intubation and glottis exposure at the same time，and have mild impact on hemodynamics of patients.It is worthy of promotion.[Key words]Visible laryngoscope；Tracheal intubation after general anesthesia；Application effect
气管插管在临床已非常普遍，在麻醉中气管插管的效果会直接影响患者的手术效果，对改善患者的预后至关重要[1]。近年来，随着我国医学技术的不断发展，可视喉镜在临床中被广泛应用。可视喉镜是一种新型的视频气管插管系统，应用可视喉镜就能在直视喉部的状态下来进行气管插管，使插管医师在操作时更好地控制力度，减轻对患者咽喉的刺激，同时还能有效提高气管的一次插管成功率，应用在麻醉中具有重要意义[2-4]。我院以行全身麻醉气管插管的患者105例为研究对象，探讨可视喉镜在全身麻醉气管插管中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月～2017年7月来我院就诊的需要行全身麻醉气管插管的患者105例，采用抓阄方法分?槎哉兆椤⒀芯孔椤Ｑ芯孔榛颊?53例，其中女性有23例，男性有30例；年龄20～68岁，平均（43.2±3.1）岁；体重41～89 kg，平均（60.2±1.7）kg。对照组52例，女性21例，男性31例；年龄21～69岁，平均（44.0±3.0）岁；体重40～89 kg，平均（61.0±1.8）kg。两组患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除严重全身性疾病患者、术后拔管困难者以及实验数据不完整者。两组患者在年龄、性别、体重等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均在手术前注射500 mg的阿托品，开放外周静脉，进入手术室后进行静脉诱导，麻醉诱导开始后采用面罩纯氧通气5 min然后用麻醉药，注射丙泊酚、枸橼酸芬太尼、维库溴铵和咪达唑仑。对照组采用直接喉镜法行气管插管，置入喉镜按照常规方法将喉镜挑起暴露声门，行气管插管。研究组患者采用可视喉镜进行气管插管，采用的可视喉镜设备型号为TD-C-IV，操作医生用右手拇指和示指分开患者的双唇和上下门齿，同时右手持便捷式光源，将可视喉镜的镜头慢慢送入到患者的口腔，缓慢推进寻找悬雍垂、会厌和声门，当显示屏上观察到患者的声门暴露时，将事先塑形的气管插管插入到患者的声门，将镜身固定，气管导管推送到合适的深度，此时拔出可视喉镜，固定气管插管。
1.3观察指标
观察两组患者的气管插管时间、声门暴露时间、一次气管插管成功率、并发症发生率和不同时间的血流动力学指标，其中并发症主要包括术后咽喉肿痛和牙齿松动，血流动力学指标主要包括心率和平均动脉压，对患者诱导前、插管时以及插管5 min后的心率和平均动脉压做好记录。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的气管插管时间、声门暴露时间的比较
研究组患者的气管插管时间、声门暴露时间均明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者一次气管插管成功率和并发症发生率的比较
研究组一次气管插管成功率为92.45%，明显高于对照组的73.08%，并发症发生率为3.77%，明显低于比对照组的19.23%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者不同时间的血流动力学指标比较
插管时，研究组患者的心率和平均动脉压分别为（75.60±8.97）次/min和（97.46±8.97）mmHg，明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05）（表3）。
3讨论
全身麻醉气管插管操作较复杂和多样，需要将气管导管经过患者的鼻腔或者口腔插入气管内进行麻醉，气管插管的操作非常关键，同时也具有一定的难度[5-6]。气管插管会严重刺激患者，在导管置入阶段和声门暴露阶段会促使患者的交感神经系统兴奋，分泌更多的儿茶酚胺，从而使患者的血流动力学出现波动，严重者可能会导致患者出现心搏骤停、脑血管意外和心肌缺血等，严重危害患者的健康和生命[7-8]。可视喉镜是近年来应用非常广泛的一种新型设备，其是在镜下直视状态下进行插管，从而使操作更准确，能够有效减少对患者的气管和口腔造成的损伤和刺激，提高气管插管成功率[9-11]。大量的研究表明，可视喉镜应用在气管插管中能够显著提高气管插管成功率，其可控性非常强，对患者心血管造成的应激反应比较小，具有传统金属简便性的优点[12-14]。
本研究结果显示，研究组患者的气管插管时间、声门暴露时间短，一次气管插管成功率高，并发症少，插管时患者的心率和平均动脉压低于对照组（P<0.05），这是因为可视喉镜应用在全身麻醉气管插管中是在直视状态下进行气管插管，所有的操作更准确，一次穿刺成功率就会升高，其操作更简便、准确，因此操作过程中对患者的空腔和气管刺激的损伤也会相应减少，从而减少对患者造成的应激反应。本研究结果与相关的研究报道数据吻合[15]，提示将可视喉镜应用在全身麻醉气管插管中能有效提高一次气管插管成功率，减少各种并发症的发生，不会对患者的血流动力学造成较大影响，同时还能缩短气管插管时间和声门暴露时间。
综上所述，可视喉镜应用在全身麻醉气管插管中操作简便，效果良好，能为插管医师提供良好的视野，从而提高一次气管插管成功率，缩短气管插管时间，减轻对患者血流动力学的影响，控制并发症的发生，安全性很高，值得临床推荐应用。
[参考文献]
麻醉医生，对大部分人来说是个既熟悉又陌生的名词。许多人认为一个麻醉医生的工作，不就是给病人打个针，让病人不疼了，然后就万事大吉了。其实不然，“麻醉科医生是手术室中的内科医生”——这说明一个优秀的麻醉医生不仅要具备一定的专业知识和动手能力，更应该具备强大的内科知识的修养，手术间如战场，一个优秀的麻醉医生往往纵观全局，游刃有余、谈笑风声于各种突发情况，甚至扼杀危急情况于萌芽之中，尽显大家风范。“麻醉医生是手术病人生命的守护神”，这句话说得一点也不过分。在手术过程中是谁先发现患者病情的变化，是麻醉医生；是谁处理术中的突发情况，是麻醉医生；是谁来确保手术的顺利进行，是麻醉医生。
对于这样的评价，许多人似乎是难以理解的。绝大部分病人以及家属只知道手术前应该跟主刀的外科大夫搞好关系，必要时还要托个关系送个礼以求心安，那些手术过程中呆在一旁的“小小”麻醉医生实在应该忽略不计才是。
事实上，麻醉科是医院内部跟外科、内科同级的临床学科，麻醉医生也是临床医生，同样纳入层层医生职称的考核体系当中，而且他们必须同时具有医生资格和麻醉医师上岗证，比普通医生掌握更多知识，绝非人们通常理解中的“技术工人”。
麻醉医生是手术病人的“安全卫士”
日常生活中，“安全卫士”多用来称呼那些保家卫国的军人、警察、特工等公务人员。把麻醉医生与“安全卫士”相提并论，很多人不以为然，其主要原因是社会对麻醉医师这门职业了解甚少。手术成功后，病人只对外科医生感谢救命之恩，对麻醉医师来说，有失公允。临床医疗中，麻醉医生承担着日常、日间、急诊手术的麻醉，以及危重病人会诊、抢救等任务。
众所周知，手术存在一定风险，病人、家属十分关心和害怕。但麻醉有无风险，病人和家属往往一无所知。其实，在某些情况下，麻醉比手术风险更大，麻醉手术进程中病人可能发生缺氧、窒息、血压下降、心律失常，甚至心脏停搏等。病人能否安全渡过手术关，甚至能否起死回生，与麻醉医生有重大关系。人的生命只有一次，麻醉医生把确保病人生命安全，作为首要职责。
由于日常工作场所多在手术室内，麻醉医生与病人、家属打交道机会甚少，也很少被社会了解，是地地道道的幕后工作者。但只要病人确定手术治疗后，麻醉医生就会进行术前访视，正确评估病人麻醉手术耐受力；并进行心理治疗，以减轻病人思想负担和精神压力。危重、疑难手术病人，麻醉科会组织专家在每日晨会上进行公开讨论，以选择最佳麻醉时机和麻醉方法，帮助病人安全度过围术期，一台手机如若未经过麻醉医生的允许是无法进行的。
麻醉手术中，多数病人因全身麻醉而处于意识消失状态，生命安全完全托付给了麻醉医生。正因为高尚的医德，强烈的责任心，以及精湛的麻醉技术，病人才能安全、放心地接受了手术治疗。
手术后，在麻醉医生的护送下，病人安全返回到普通或ICU病房。为了免受伤口疼痛之苦，麻醉医生经常为病人提供术后镇痛治疗；并于术后24小时内进行随访，及时处理麻醉相关并发症，以确保病人生命安全和迅速康复。
这就是麻醉医生，以默默无闻的工作方式，最大限度地保证了病人生命安全。把麻醉医生称为值得手术病人信赖的安全卫士，有过之而无不及。
麻醉医生是手术病人的“定心丸”
先来看一篇文章：(转载)
医患日记:一位温柔的麻醉医师
躺在手术台上，恐惧感铺天盖地向我袭来，可我不能逃走，我必须快些生下孩子。在我怀孕8个月的时候，孩子的父亲有了外遇，作为一个大肚子孕妇，我没有能力和魅力要求那个男人必须爱我，但我有能力做出决定———生下孩子就离开。为此苦熬了几个月，终于可以分娩了。然而，胎儿在我的肚子里超过了预产期一个星期，迟迟不肯出来，我选择了剖腹产。
我悲哀地看着天花板，手术结束后骨肉分离的痛苦已经提前预演。要离婚，就不能带走孩子，这是男方家里坚持的条件。在这个家，我不曾得到孕妇应该得到的任何心灵慰藉，即使在进入手术室的那一刻，也没有任何亲人的鼓励和护送，甚至一个安慰的眼神都没有。
躺在手术台上，我默默地流着泪。医生护士陆续进来，没有人看一眼手术台上的我，他们熟练而机械地在做准备，我不知道谁是主刀的大夫，也没有问。忽然，一张微笑的脸庞展现在眼前，这是一张中年妇女的面孔，她戴着淡蓝色的帽子，眼睛很亮，她没有戴口罩，不算漂亮，但微笑很美。她俯视着我，温柔地说：“不要怕，现在我要给你打麻药了，会有一点疼，但很快就会好的。”她是麻醉医师。
女麻醉医师温柔的语气、和善的态度让我心里充满了感激。我听话地任她摆布，侧卧身体，尔后后腰感觉有一根很粗的管子插进，很疼，为了报答她的和善，我只是轻轻地呻吟了一下。
“有点疼是吧，坚持一下，马上就好了。”她一边忙碌一边安慰。我忍了几分钟，终于可以放平身体，等待麻药起作用。麻醉医师用针头在我的肚皮上按着，一边按一边问我疼不疼，我说疼，她就放下针头，握着我的手说：“好，我们再等一会。”几分钟后，她又拿起针头按我肚子，直到我说不疼，手术开始了。
手术中，麻醉医师拉了个凳子，坐在我的枕旁。金属器械碰撞的声音很刺耳，几个实习生进来了，其中有男生，他们是来观摩的。此时的我已经顾不得难为情了，我的胸前撑起一块白布，虽然看不到自己的肚子，但是我能感觉到肚皮被划开的动作。
手术室很大，我感觉有点寒冷，麻醉医师握起我的手。她的手非常温暖，我的眼睛又湿润了。
“疼吗？”她问。“不疼。”我答。
“手术半个小时就完了。别紧张，很快就要看到孩子了，高兴一点。”她轻轻地说。我勉强笑了笑。
就这样，麻醉医师守候着我，适时地和我聊天，让我放松。整个手术过程中她一直握着我的手。手术结束，我被推出手术室的时候，几乎是有点舍不得了。也许麻醉医师对我的态度只是出于职业素养乃至职业习惯，可是，这对我这样一个情感受伤的绝望产妇来说，非常重要。以至回忆起整个剖腹产的经历，我铭记的不是紧张和恐惧，不是看到孩子那一刻的复杂心情，而是麻醉医师的微笑，和她温暖的手掌，那手掌的温暖一直传递到我脆弱的心底深处。（转自《环球时报》）
患者都是怀着巨大的恐惧和紧张进入手术间的，从此文患者的感受可以看出，麻醉医生的心理安慰对患者有多大的作用！心理抚慰是我们麻醉医生的伦理职责，是我们临床中应该重视的课题。
麻醉，是一个高风险、高压力、高负荷的工作，每一台手术我们麻醉医生哪怕只有微小的一个失误也可能让生命消逝。医者之道：“救死扶伤”，我们肩扛每个病人的生命之重托，为患者保驾护航，我们永远都是生命的保护神!有人形容我们麻醉医生是舞台上的灯光师，很恰当，因为这灯光让你我的生命更灿烂！看看一台全麻手术麻醉医生在很短的时间内要做的事情吧：
清晨，在紧张的手术台前，我忙碌在手术刀的边缘~
夜晚，在报警的监护仪边，我与死神默默地作着计算~
虽然手中没有刀，但是我很危险，你的生命就在转瞬之间~
虽然停止了呼吸，但是你很安全，你的心脏仍在跳动，你的血液还还在流转，你的的胸膛起伏依然~
在你清醒的一刻，因为病魔的远去而安逸怡然~
看着你缓缓地离去，我结束了又一次的忐忑不安~
随着一阵急促地呼喊，我又转身奔向手术间，奔向与死神作战的第一线~~~
外表冷漠，内心狂热------这就是我，一个麻醉医师的一天~
麻醉不只是科学，更是一门艺术——同样是阑尾炎，医生开刀方式几无二致，但病人的全身状况可能完全不同，麻醉方式和处理将有天壤之别。当一名年过九旬的糖尿病、冠心病老人，因急性阑尾炎而走上手术台时，麻醉医生面临的风险和压力也是前所未有的。恰好印证了麻醉医生一句嘴边话——只有小手术，没有小麻醉。
在医疗相对先进的美国，近些年医务人员的收入稳居首位，其中麻醉医生的收入更是超过外科医生，位于首位，可见麻醉医生的重要性。而在医疗水平相对比较滞后的中国，麻醉医生被大多数人称为麻醉师、麻师，其中不乏工作在一线的临床医生，很悲哀。
麻醉医生永远战战兢兢，永远如履薄冰，高风险，高负荷，高压力，手术室的内科医生，外科医生的保护伞，奋斗在与死神作战的第一线的幕后强大全能英雄！
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取2013年11月至2014年12月来我院进行胃镜检查的10例患者，通过随机分组的方法进行分组，分为观察组与对照组，每组患者50例。观察组患者中，男性患者25例，女性患者25例，年龄19～7岁，平均年龄（42.56±1.24）岁；对照组患者中，男性患者27例，女性患者23例，年龄19～72岁，平均年龄（43.45±1.22）岁。比较观察组与对照组胃镜检查患者的性别、年龄等一般资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），所以观察组与对照组之间可以进行良好的对比研究。
1.2 检查方法：
2组患者在胃镜检查前，均进行常规的准备措施，直到患者在检查前的8 h之内禁食，4 h之内禁水，之后还需要观察患者的各项生命体征，如果出现了异常，需要及时的给予干预措施，等到患者的各项生命体征稳定了之后，再进行胃镜检查。对照组：进行常规准备措施后，直接给患者进行胃镜检查。观察组：进行常规准备措施后，指导患者取左侧卧位[1]，同时，给患者静脉注射每千克1.0～1.5μ的芬太尼，在15～20 s内注射完毕，观察患者1 min后，将1～2 mg/kg的异丙酚慢慢注射患者体内，在30～40 s内注射完毕，最后严密观察患者的临床反应，待患者完全入睡之后，再给予其胃镜检查。
1.3 观察指标：
观察2组患者在胃镜检查中，发生不良反应的情况以及检查的成功率。
1.4 统计学分析：
数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不良反应发生情况：
观察组与对照组患者在进行胃镜检查中以及检查后，2组患者发生不良反应情况经对比分析，可以看出，观察组患者不良反应率低于对照组患者，见表1。
注：与对照组比较，*P<0.05，差异具有统计学意义
2.2 胃镜检查成功率：
经过胃镜检查之后，可以发现，观察组使用麻醉进行检查，其检出例数为50例，检出率为100.00%；对照组不使用麻醉进行检查，其检出例数为35例，检出率为70.00%,P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
近年来，随着微创技术的发展，利用胃镜检查手段对患者进行诊断已经得到了临床的广泛使用。但是，在对患者进行胃镜检查的时候，不可避免的会对患者的体内环境造成一定的刺激，导致患者产生恶心、呕吐等不良反应[2]，甚至还会出现心血管意外事件，严重的影响了患者的生活质量，甚至还会威胁患者的生命安全。
普通的胃镜检查[3]是在非麻醉下进行检查的，患者往往会因为食道或者是咽喉的不适，而出现各种不良的反应以及不良的情绪。无痛的胃镜检查是在麻醉下进行的，在检查期间，由于患者经过麻醉，处于无感的状态下，不会感到任何的不适，所以，在麻醉状态下进行胃镜检查的成功率是相对比较高的[4]。
在本文研究中，对100例胃镜检查患者随机分组，进行麻醉与非麻醉的检查方法，针对其检查中以及检查后的不良反应发生率和检出率对比，可以看出，观察组患者的不良反应发生例数为3例（6.00%），对照组患者的不良反应发生例数为15例（30.00%），观察组患者的不良反应发生率低于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。同时，观察组患者的疾病检出例数为50例（100.00%），对照组患者的疾病检出例数为35例（70.00%），观察组患者的疾病检出率高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
综上所述，应用麻醉胃镜检查是一种安全有效的检查方法，不但能够减轻患者的痛苦，还能够降低患者发生不良反应的概率，提高对患者疾病的检出率，值得临床进一步推广与应用。
摘要：目的 在进行胃镜检查时,对使用麻醉与非麻醉的临床疗效进行对比分析。方法 选取2013年11月至2014年12月来我院进行胃镜检查的100例患者作为研究对象,通过随机分组的方法进行分组,分为观察组与对照组,每组患者50例。其中,对照组患者在非麻醉下实施胃镜检查,观察组患者在麻醉下实施胃镜检查,对比2组患者在胃镜检查中以及胃镜检查后的不良反应发生率和检出率的差异性。结果 通过研究可以发现,观察组患者使用麻醉进行胃镜检查,其不良反应发生率为6.00%,明显低于在非麻醉下进行胃镜检查的对照组患者,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 使用麻醉进行胃镜检查,可以有效的提高对患者疾病的检出率,减轻患者在检查中的痛苦,降低患者发生不良反应的概率,值得临床进一步推广与应用。
关键词：胃镜检查,麻醉与非麻醉,临床疗效
参考文献
[1]朱海琴.胃镜检查麻醉与非麻醉临床对比分析[J].健康必读(下旬刊),2012,20(8):309.
[2]靖岳明.胃镜检查中麻醉与非麻醉的临床疗效对比[J].中国医药指南,2013,11(12):496-497.
[3]郭占先,汤权.胃镜检查麻醉与非麻醉临床对比分析[J].医学信息(下旬刊),2013,26(15):464.
【关键词】老年患者；全身麻醉；椎管内麻醉
【中图分类号】R592 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01307-01
随着人类寿命在延长，老年手术及麻醉数显著增多。由于老年人机体功能储备降低，而且多合并其他疾病，出现围手术期并发症的几率较高。但充分的术前评估与准备以及对原发病和并存疾病的积极治疗，以及正确合理的麻醉选择，可更好地保證老年病人的手术和麻醉安全。
1 资料与方法
一般资料 我院2010～2013年共对120例70岁以上老年病人实施了麻醉。120例麻醉中男性76例，女性44例；术前全部病人并存一种以上内科疾病，包括心电图异常93例，冠心病22例，高血压心脏病42例，慢支肺气肿27例，肺心病22例，糖尿病31例。选择全身麻醉52例，其中胃、胆道等上腹部手术34例，下肢骨科手术12例，脑科手术6例。椎管内麻醉68例，其中前列腺及子宫、卵巢等下腹部及盆腔手术16例，阑尾、疝气等手术35例，下肢手术17例。
1.1 麻醉方法
1.1.1全身麻醉 常采用快速诱导、气管内插管、静脉复合麻醉，麻醉诱导采用丙泊酚、咪唑安定、芬太尼静脉注射，继以维库溴铵、阿曲库铵或罗库溴铵静脉注射，实行气管内插管，麻醉维持采用靶控丙泊酚复合液，辅助吸入低浓度异氟醚或安氟醚，用量均为青壮年的1/2左右。
1.1.2 椎管内麻醉 开放静脉通路，常规面罩吸氧，下腹部及下肢手术可选用腰-硬联合麻醉，平面应控制在胸8以下，局麻药用量为青壮年的1/2～1/3之间，严密观察血压、心电、脉搏及血氧饱和度，酌情给予氟芬合剂，维护循环动力学稳定。
2 结果
52例全身麻醉效果满意，大多数生命体征平稳，频发室性早搏2例，和内科医生共同处理，给利多卡因50mg静脉滴注，再给5%葡萄糖250ml加利多卡因100mg维持，心律失常得到纠正。椎管内麻醉68例，65例效果满意，2例效果较差，给静脉辅助用药完成手术，1例改为全身麻醉。
3 讨论
国内外对老年的年龄界定不同，一般认为70岁以上的生理改变才较显著，对麻醉影响也大，此时，机体组织器官功能减退，储备功能低下，且常并有许多其他疾病，给麻醉和手术管理带来很多困难和风险，需要妥善处理【1】。
3.1 术前评估与准备
老年病人常伴有重要器官疾病，多见呼吸和循环系统疾病，应做好全面的术前准备：（1）伴有冠心病、肺心病者术前应对心功能代偿不全进行内科综合治疗；（2）伴有呼吸道感染者，术前必须先控制感染；（3）伴有高血压者，应使用降压药，控制血压至<150/90mmHg，术前不必停用降压药；（4）伴有糖尿病者，应控制血糖至8.3mmol/L以下，最高不超过11.1mmol/L。急诊手术又合并糖尿病者，应留下血、尿标本后开始准备，根据血糖、尿糖及酮体情况随时调整治疗，术中每两小时测血糖、尿糖和酮体；（5）伴有水电解质失衡和酸碱中毒者，必须尽可能控制，以防发生严重心律失常，对急症病人尤为重要；（6）纠正贫血、低蛋白血症及低氧血症，改善全身状况，有休克症状者，应积极补充晶体液和胶体液，待症状改善后再行麻醉和手术；（7）老年患者术前常会有焦虑不安等不良情绪，应耐心与患者沟通交流，取得患者对麻醉医生的信任，树立战胜疾病的信心。
3.2 麻醉方式的选择
全身麻醉：对全身情况差，实施心、胸、颅脑及腹部大手术者应选择全身麻醉。它不仅便于呼吸道管理，保证供氧，又能有效抑制手术的强烈刺激。老年病人一般反应迟钝，应激能力较差，对中枢性抑制药及麻醉性镇痛药均很敏感，所以，麻醉剂量均较年轻人少。本组病人均减少1/3～1/2左右。麻醉诱导应选择对心血管系统抑制轻的药物，药物搭配合理，且剂量适当，整个诱导力求平稳，避免缺氧、呛咳。常用的方法有：咪唑安定0.3mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg或依托咪酯0.2～0.3mg/kg、芬太尼2～3?g/kg、维库溴铵0.1～0.15 mg/kg或罗库溴铵0.4～0.6mg/kg。丙泊酚可使血压和心率下降明显，且回升慢，由于个体差异大，静脉用药很难准确掌握，一般从小剂量开始逐渐增加剂量。依托咪酯对心血管抑制轻微，可根据病人病情选择更为适宜的麻醉药。术中维持多采用静吸复合麻醉为宜，吸入低浓度异氟醚或安氟醚，同时加用小剂量镇痛、镇静药，避免单用一种药的弊端，使麻醉更平稳。现代吸入麻醉药安氟醚、异氟醚、七氟醚等对呼吸道很少刺激，对手术刺激及疼痛的抑制也较完善，还有缓解支气管痉挛的作用。这些吸入麻醉药较少分解代谢，且大部分以原形自肺排出，苏醒快，更适应高龄病人的麻醉。老年人所需要的非去极化肌松药剂量并不比年轻人减少，但作用时间明显延长，阿曲库铵通过霍夫曼代谢消除，是肝肾功能不全病人的较好选择。由于老年人对麻醉药物的代谢率降低，应尽量选用短效的麻醉药，剂量酌减，使病人尽快苏醒[2]。术终更应监测通气情况，必须恢复足够的通气量及适当的血氧饱和度，才能拔出气管导管。
椎管内麻醉：对于一般情况及心肺功能较好的老年病人实行下腹部及下肢手术时，可选用小剂量罗哌卡因，行腰-硬联合麻醉，麻醉阻滞起效迅速，平面易于调节，镇痛及肌松完善，对血流动力学影响小，是一种较常用的麻醉方法[3]。特别对髋关节置换术及经尿道前列腺电切术还可减少术中渗血，术后肺部并发症及深静脉血栓也较全麻少。硬膜外麻醉时，由于老年人硬膜外间隙变窄，容积减少，以及蛛网膜绒毛显著增大等特点，常常会使少量局麻药出现高平面硬膜外阻滞，所以老年人应小剂量分次给药，并密切监测血流动力学变化，维持呼吸循环稳定。老年人椎体韧带钙化和纤维性退变，常使硬膜外穿刺、置管困难，可以采用侧入法。术中应保持通畅的静脉通路，充分供氧，密切监测血压，维持稳定的麻醉过程。
3.3 加强术中及术后的监测
老年患者手术麻醉中，可能由于呼吸循环及其他系统不稳定而出现较为严重的并发症。术中加强监测，保持适宜的麻醉深度，维持呼吸循环功能的稳定极其重要。特别是术中镇痛不全将会对老年患者的血流动力学影响较大，很容易引起心血管意外及呼吸抑制，给术中麻醉管理带来很大困难。即使在低位腰-硬联合麻醉下对呼吸和循环的管理仍不能忽视。术后监测血压、心率、尿量及血氧饱和度等，对低血容量、低氧血症、低体温、寒战高热及水电解质酸碱失衡，要做到及时发现，正确处理，这对术前高危评估的患者尤为重要。
3.4 术后并发症的防治
由于高龄病人呼吸道反射活动低下，保护能力差，术后应鼓励病人深呼吸，尽量将痰咳出防止呼吸道梗阻、感染和呼吸衰竭的发生，出现肺部感染应积极做好相应处理。术后输液速度不宜过快、过多，继续纠正水、电解质酸碱失衡。维持心血管系统稳定，使心肌供氧、需氧取得平衡，充分镇痛，减少氧的消耗，避免心脑血管意外的发生。
综上所述，高龄绝不是麻醉和手术的禁忌症。但高龄常使各系统器官功能减退，并发疾病较多，麻醉手术过程中并发症较多，风险大，为减少老年病人麻醉并发症及死亡率，应充分做好术前准备工作，合理选择麻醉方法，根据老年人药代动力学和药效动力学特点，选择合理的麻醉药，严格掌握用药剂量，麻醉中给予密切监测及妥善处理，术后积极防治可能发生的并发症，更好地提高老年患者麻醉手术的安全性。
参考文献：
[1]徐启明，李文硕，主编。临床麻醉学2000年，北京：人民卫生出版社，2000：317
[2]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编。现代麻醉学2013年，北京：人民卫生出版社，2013：1453-1455
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