危急值督导检查总结（精选10篇）
为了等级医院评审需要，医务部督导人员于2013年7月5日督导追踪危急值报告处理程序。在此次追踪过程中，医务部督导人员于检验科随机抽取5月份的部分科室危急值患者，进行全程追踪调查。随机抽取的科室中有肾内科两名患者、心胸外科一人、普外二科两人、儿一科两人、重症监护室两人。现将此次追中过程中发现的一些问题及做的较好的方面反馈如下：
1、此次追踪的患者中普遍存在: 检验科与各临床科室中危急值报告本所登记的时间不符问题。建议全院各科室统一校对时间，并且临床科室在接到危急值报告时，值班医师应通过电话与检验科报告医师统一时间，登记在危急值报告本中。
2、检验科中登记的各临床科室接收危急值报告医师与实际各科室中登记报告本的医师不同。建议检验科的医师在报告危急值时通过电话确定接收报告医师的姓名，并且各科室值班医师在接到危急值时应马上登记，不得由他人转登或过后补登记。
3、部分科室的主管医师在接到危急值后未在病历中记录，医嘱中未做相对应的处理。
4、此次随机抽取的追踪过程中，心胸外科危急值处理做的较好，无时间误差，病历中有完整的危急值记录且医嘱中立即有相对应的处理措施。
危急值报告制度重要性不言而喻，此次追踪不仅仅为了应对医院等级评审，同时也是对各临床科室与检验科敲响一次警钟。希望各位医师能引起重视，为病人负责，建立起良好的危急值报告处理程序，营造完整良好的医疗服务环境，共同创造我院美好的明天。
医务部
一、成立科室危急值管理小组，制定专人负责科室危急值登记管理工作，管理小组在科室质量管理小组管理下进行工作。
专项负责人：
职责：督促、检查科室危急值登记并检查危急值报告制度执行情况。
二、每月对科室危急值管理进行总结分析，如发现已定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，及时上报医务部，以便规范医院“危急值”报告制度。
由于门诊工作的特殊性、患者流动性大等原因，门诊检验科危急值报告一直存在缺陷。针对本院门诊工作的实际情况，提出改进门诊检验科危急值报告流程的意见。
1.门诊检验科参照无锡市第四人民医院关于重新修订《“危急值”报告制度及流程》的通知精神，确定危急值报告项目及相应危急值范围；
2.危急值发生后，检验科工作人员首先按照程序检查检测标本及检测过程的准确性，或对相关项目进行复检。在确认结果准确可靠后，检验科人员审核报告并发布危急值；
3.危急值发布方式：采用网络传输方式，通过医院局域网报告至相应诊疗科室的工作电脑，以便临床工作人员及时接受到危急值报告，并采取相应的诊疗措施；
4.危急值报告目标的确立：综合考虑门诊临床科室和门诊检验科的实际工作，建议门诊危急值通过IP地址识别的方式，报告至相应门诊科室护士工作站（门诊导诊护士、电脑配备情况以及及建议见附表）；
5.危急值报告的接受：危急值报告后，相应的工作电脑会自动跳出报警窗口，相关导诊护士通过工号、密码登陆并解警后，及时通知临床医生，以便采取相应的诊疗措施；
6.危急值未处理反馈机制：接受到危急值报告后，相应的工作电脑报警三次，每次间隔五分钟。三次报警后，如相应工作人员未采取解警措施，系统将自动反馈至门诊检验科工作电脑。检验科工作人员通过电话方式通知临床医生，并登记在案；
7.危急值报告TAT管理：从采集标本开始，检验科LIS系统自动记录标本采集、分析、审核、发布危急值、危急值接受、危急值反馈（若未及时处理）的时间（精确至秒）及相应的操作人员（通过登录系统工号识别）。所有记录数据可随时读取并定期备份，为流程改进及相关部门进行缺陷管理提供依据。
检验科
为确保危急重患者检查迅速、准确，报告及时反馈给临床、最大程度地节省抢救时间，确保医疗安全。故建立消化内镜诊疗危急值。
“危急值”指消化内镜诊疗过程中患者突然出现病情变化可能产生严重后果甚至危急生命时，临床医师及护士能及时发现病情变化，迅速采取有效的诊疗措施，挽救生命。
“危急值”的目的：
引起临床医护人员足够重视，第一时间发现“危急值”，积极采取相应的抢救措施，确保诊疗安全，维护患者生命。
程序及要求：
1，当出现危急值情况时，第一时间报告麻醉科医师，立即采取抢救措施，必要时请相关科室会诊。
2，内镜医师对所作出的内镜诊疗危急值必须及时填写《危急值报告登记本》。
3，当处理危急值有困难时，必须及时上报上级医生或科主任复核或会诊。
4，复核或会诊医生接到电话后必须30分钟到场，对出现危急值不复核、不报告上级医生造成不良后果按医院相关规定给予处理。
5，当值班医生发现危急值与临床征象不相符时，应再次确认，必要时重新检查，避免误诊
消化内镜中心“危急值”项目表：
1、麻醉意外，心跳、呼吸骤停。
2、巨大、深度溃疡，胃肠血管畸形引起消化道出血及穿孔。
3、上消化道异物引起出血及穿孔。
4、食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血。
放射线科危急值报告制度
“危急值”是指当出现这种检查结果时，患者可能处于生命危急的边缘状态，需要临床紧急处理。此时如果临床医生能及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。当检查出现危急值时，检查者首先要确认仪器设备和检查过程是否正常，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，立即将检查结果以电话形式告知临床医生。同时填写危急值登记表，并报请上级医师或科主任复核会诊。如临床医生结合临床情况，对检查结果有疑问，应立即与检查科室电话沟通会诊，必要时复查。对检查、诊断一时不能明确的，如××待查、考虑××等，必须由上级医师（技师）或主任复查会诊并签字，方能发出报告。复核或会诊医师（技师）必须接到通知后30分钟内到位，抢救患者15分钟到位。
姓名：成绩：时间：
一、填空题（每空2.5分，共100分）
1、“危急值”是指表明患者可能正处于_____________状态的某检验（检查）结果值。如果临床医生及时得到危急值信息，可获得最佳抢救机会，迅速给予患者有效的________________或________________，尽可能挽救患者生命。
2、建立危急值项目表并制定危急界限值，包括__________、__________、__________、__________、__________、__________。
3、“危急值”报告程序，医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）
者首先要确认__________、__________和__________是否正常，__________是否
正确；核查__________是否有错，检验项目__________、__________、__________
是否正常，__________是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即________________临床科室人员“危急值”结果。
4、临床科室接电话人应__________危急值结果、立即转告__________，并有____________________。
5、医技科室和各临床科室建立____________________，详细记录报告情况。
6、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行__________；如认为检验结果不符，应关注____________________。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时及时报告_____________或_____________。
7、主管医生或值班医生需_____________内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。
8、血红蛋白的低值危急值≤_____g/L，高值危急值≥_____ g/L。
9、白细胞的低值危急值≤__________/L，≥__________ /L。
10、血小板的低值危急值≤_____/L，高值危急值≥_____ /L。
11、凝血酶原时间高值危急值为≥_____s，活化部分凝血活酶时间≥_____s，纤维蛋白原低值危急值≤_____g/L，高值危急值≥_____ g/L。
危急值报告项目及范围培训考核
科室
姓名
成绩
一、选择题：
1、内窥镜检查项目中的危急值不包括（）
A食管或胃底重度静脉曲张和／或明显出血点和／或红色征阳性和／或活动性出血；
B胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血； C巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）； D上消化道异物（引起穿孔、出血）。
E胃癌
2、心电图检查“危急值”项目包括（）A急性心肌梗死（超急性期，急性发展期）； B急性心肌缺血；
C各种严重心率失常；
D活动平板过程中出现严重不良反应（如心绞痛、血压下降等）；
E以上都是
3、超声医学科“危急值”项目不包括（）
A腹腔内、胸腔内大量积液，疑似肝脏、脾脏、肾脏或胸腔脏器等内脏器官破裂出血的危重病人；
B急性出血坏死性胰腺炎；
C怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； D急性梗阻性黄疸；
4、病理科“危急值”项目包括（）
A所有送检的冰冻标本；
B恶性肿瘤;C、A B均正确
D、A B均不正确
5、呼吸系统放射科危急值报告：不包括（）
A气管、支气管异物； B液气胸，尤其是张力性气胸； C肺栓塞、肺梗死
D肺大泡
6、检验科危急值报告正确的是（）
A、血糖<2.2mmol/L >22.2 mmol
B、细菌室：胸水培养阳性
C、血红蛋白<50g/L；白细胞<1.5×109/L>20×109/L；血小板<50×109/L，>300×109/L D、血钠<130，>150mmol/L
二、填空题
1、血糖“危急值”范围：<（）mmol/L mmol/L，＞（）mmol/L。
2、血钾“危急值”范围：＜（）mmol/L，＞（）mmol/L。
3、血白细胞计数“危急值”范围：＜（）/L，＞（）/L。
4、血红蛋白“危急值”范围：＜（）/L，＞（）/L。
5、血小板“危急值”范围：＜（）/L，＞（）/L。
6、PH “危急值”范围：＜（），＞（）。
7、氧分压“危急值”范围：＜（）mmHg。
8、二氧化碳分压“危急值”范围：＜（）mmHg。
9、心电图“危急值”范围包括：心室率小于（）次/分的心动过缓，大于（）秒的心室停搏，心室率大于（）次/分的心动过速。
10、（）房室传导阻滞；
2018年二季度
危急值报告项目及范围培训考核答案
一选择题：
1、E
2、E
3、D
4、C
5、D
6、A
二、填空题
1、血糖“危急值”范围：<2.2mmol/L mmol/L，＞ 22.2 mmol/L。
2、血钾“危急值”范围：＜ 2.5 mmol/L，＞ 6.5 mmol/L。
3、血白细胞计数“危急值”范围：＜ 1.5 /L，＞ 30 /L。
4、血红蛋白“危急值”范围：＜ 50 /L，＞230 /L。
5、血小板“危急值”范围：＜50 /L，＞ 800 /L。
6、PH “危急值”范围：＜ 7.25，＞7.55。
7、氧分压“危急值”范围：＜ 40 mmHg。
8、二氧化碳分压“危急值”范围：＜ 20 mmHg。
9、心电图“危急值”范围包括：心室率小于40 次/分的心动过缓，大于3 秒的心室停搏，心室率大于180 次/分的心动过速。
检验人员要熟练掌握危急值项目及其范围，了解其临床意义，一旦出现危急值，首先在保证仪器设备正常，室内质控项目在控的情况下立即复检，复检无误后，立即和相关人员沟通，询问检验结果是否和实际病情情况相符，是否重新留取标本复检，标本采集时是否符合要求，若无异议做好危急值报告记录及相关人员的签字，做到责任到人。
3.2建立完善的医学检验危急值文件
危急值程序文件主要内容应包括：①检验人员发现危急数据情况、是否进行核实、是否及时报告给医生。②将危急值实验纳入操作手册中去。③训练危急值检验人员对数据熟悉度和敏感度。④定期回顾和检查危急值报告制度。⑤做出相关项目表开展危急值检验，详细记录检验中表现。⑥记录并保存危急值处理结果。
3.3根据病种病因不同界定不同危急值范围
危急值实验会针对不同病患进行研究，实验检测项目不同出现危急值范围就不同，且检测项目不一定都会出现危急值。往往有些检测结果(如肿瘤标志物)已明显超出危急值范围，但不一定会危及患者生命安全。因此，在医学检验实践中应用危急值时，要考虑到病种不同危急值亦不同，要制定出每个病种不同项目的危急值界限，必须根据各科相对权威医师的实践经验和所得实验数据共同做出讨论，此危急值才具有实际意义。
3.4加强检验人员和医护人员的沟通
这是防范假阳性危急值发生的重要措施。医护人员往往不甚了解医学检验工作，但是送检标本质量优劣直接影响分析前质量控制。分析前质量控制是实验室质量保证体系中最重要、最关键的一个环节，如果不能得到保证，标本在未送实验室前可能发生了质变，检验所用仪器和方法再好，检测结果也不能真实客观反映被检验人员的生理生化功能变化情况。所以，加强检验人员与医护人员沟通是预防假阳性危急值出现，保证检验结果准确性的重要环节。
3.5加强护士培训和教育
护士尤其是新上岗低年资护士，要通过培训和教育来转变理念，正确认识危急值报告的重要意义。护士要加强与检验科沟通和联系，定期组织护士学习检验相关知识，使之掌握正确采集标本的方法和注意事项，检验科应制定被检验者准备以及标本采集、储存、运送的检验手册给各相关科室参考。
3.6加强危急值的监督管理
应定期不定期监督检查危急值登记报告执行情况，及时纠正存在的问题，对相关责任人和科室要给予通报批评。
3.7医学检验危急值的发现、核实及其处理
3.7.1医学检验危急值的发现检验医学的发展，所用检验设备大多全自动化，拥有完善的`LIS系统，可以在既定项目表中直接设定危急值。在程序中比较患者前后检验结果，若出现危急值，仪器会自动发出警告。若仪器出现问题或出现缺乏此系统及系统不完善等情况时，只能靠检验人员拿到检验报告后认真审核来发现问题，需要提高检验人员的责任心并具备丰富经验，在没有科学系统情况下会导致所得报告结果不能进行前后对比。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存1~7d，以便复查。3.7.2医学检验危急值的核实和处理当检查结果出现危急值时，应首先确认仪器和检验过程是否正常，在确保设备正常运转和试剂无质量问题情况下，若出现危急值，应立刻进行复查，确保不是假阳性结果。在复查结果确定与之前检测情况一致后，立即通知医护人员了解患者病情，核实结果可靠性，若与临床症状不符，则应分析假危急值，是否是在检验前或在检验过程中对检验标本质量控制不佳所致。这是危急值报告程序最为重要的环节。要求检验人员要熟练掌握医学检验危急值理论知识，能迅速判断不同患者不同症状的危急值。在核对无误后，记录于“医学检验危急值结果登记本”，将报告单发送到工作单元电脑上登记确认，并电话通知所在科室医护人员。医护人员接到医学检验危急值报告后，如认为检验结果有问题，应重新采集标本进行复查。如复查结果与上次一致或误差在允许范围内，检验科应再次报告危急值，并在检验报告单上注明“已复查”。
4讨论
危急值管理是保证医疗质量和医疗安全的有机组成部分，也是实验室认可的一个重要条件。危急值的质量控制除保证危急值报告的准确性和及时性外，更要管理和控制好危急值操作规程中的各个关键环节和关键人。可以说，医学检验危急值报告关系到患者的生命安全，尤其是对于医疗条件有限，医护人员年轻化，实践经验不足的单位更应重视医学检验危急值管理，不断促进检验人员分析和检查异常结果，有效增强检验人员的主动性和责任心，不断提高理论和技能水平，增加检验人员和医护人员的沟通交流，强化医护人员安全防范意识，接到危急值报告能及时了解被检验者的生理生化功能及其病情变化，采取积极的干预治疗措施，不断提高医护人员工作的主动性和应急处理能力，不断学习，提高综合业务水平和职业发展能力，提供安全、有效、及时的医学服务，保证医疗安全，减少医疗纠纷。综上所述，医学检验危急值正确报告和管理具有重要的意义，这不仅能增强检验和医护人员的责任心，还能提高理论水平和实验室临床经验，不断提高临床服务意识和能力。检验人员应根据检验结果和临床诊断以及病情来客观分析危急值，只有提高危急值报告的准确性，才能不断提高服务质量，提高医疗质量，保证医疗安全。
[参考文献]
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公共卫生服务第一季度督导工作总结
为规范我县基本公共卫生服务工作，经局安排我院负责中医药的工作督导检查工作，重点对65岁老年人、0-6岁儿童的中医药管理工作进行检查，存在的问题总结如下：
一、老年人、儿童中医药管理因起步晚，宣传不到位，群众 对中医药管理内容不知晓，有些群众不知道什么是中医体质辨识。
二、老年人、0-6岁中医药管理中，纸质和电子入录不符合现象，个别出现有纸质资料，没有电子录入，还有的单位儿童中医药管理就没有做的情况。
三、中医院体质辨识表填写不符合逻辑，电话没有及时更新，电话不通，抽查档案老年人伴高血压、糖尿病的中医体质辨识中体现的平和质较多，偏颇体质较少。
经过这次的督导检查，发现各卫生院对中医体质辨识工作的生疏，不认真，不真实，希望各单位公卫负责人，认真学习基本公共服务工作规范，提高中医药管理水平，下次检查有望提高档案管理质量。
2011---2012学，在学校领导的关心与指导下，教务处以“规范教学管理，狠抓教学质量”为中心，以学校工作计划为指导，以重实际，抓实事，求实效为教学工作的基本原则，以培养学生创新精神和学习习惯为重点，经过全体同志的共同努力，圆满地完成了学校交办的各项任务，保证了学校各项教学活动的正常开展，教学质量获得了稳步提高与发展，先将前一段工作简单做以下总结：
一、前期工作取得的成绩
1、重视教育教学理论和实践学习。“终身学习”，“大众教育”是新课程理念倡导下的教学思想。本学年我校语文组、英语组、化学组教师先后到鞍山、兴隆台区、双台区观摩学习辽宁省优质课、盘锦市优质课，并参加了现场教研会，累计外出学习达20余人次。通过学习，交流，让教师的观念得到更新，知识得到长进，理论得到提升，真正做到学以致用，学有所长。我校有省骨干教师1人，市骨干教师5人，县骨干教师46人，市学科带头人有2人，县学科带头人有10人，占专任教师比例92.75%，在教学工作中发挥了积极的作用（15分）。
2、学前周，由教研组长、备课组长根据教务处工作计划和本组实际情况，提前制定本组工作计划，作为本组工作的指导和依据，期末，根据本组计划的完成情况，进行客观公正的总结（20分）。
3、认真抓好教学检查工作。教务处每天都有专人负责查课、巡课，及时进行教学常规的检查，保证了教学常规的落实。本学年的教 学常规检查加大了力度，分别进行月检查和周检查。检查内容包括备课、听课、作业批改、教科研活动等几个方面。其中，备课簿每月检查一次，听课记录每周检查一次，批改记录每两周检查一次。每次检查都有记录，并对检查结果及时进行反馈，总结优点，指出存在的缺陷，以便教师及时纠正。
4、加强对教学质量的监控工作。每学期期中、期末各进行一次质量检测。考前抓好考试的命题和组织工作，每次都考试由学校组织教师统一命题，统一考试，统一评卷，并做好成绩统计和成绩分析。每次考试后,教务处都安排各学科教师及时召开教学质量分析会,认真分析总结每次考试中成败得失，写出了教学质量分析表，提出整改措施，及时调整教学内容和方法，提高教学效率。
5、做好各年组任课教师教学问卷调查及其反馈工作.上学期组织了两次学生对任课教师的问卷调查，分别以文字表述和打分的形式反映学生的一些意见和建议，教务处整理记录之后，以座谈的形式反馈给任课教师，促进教师教学方法的改革。对优化课堂教学过程、教学方法、融洽师生关系，调动学生学习的积极性，不断提高教学质量起到了积极的作用。
6、公开课展示。第一学期每个教研组都开展了校内公开课展示活动，10月份开展了初三年级公开课，11月份开展了初一年级公开课，12月份开展了初二年级公开课，之后又组织优秀教师开展典型示范课，第二学从3月份开始又进行了初一年组公开课，到目前为止初二年组公开课、初三年组复习引路课正在进行之中，通过一系列活 动为广大教师，提供了一个展示教学技能技巧的舞台，他们互相学习切磋，学习贯彻新课程标准，更新思想，转变观念。这些活动的开展，使全体教师对新课改有了较高的认识，能取他人之长补自己之短，并对自己的课进行自评，对他人的课谈出听课体会，使教育教学工作水平有所提高（15分）。
7、开展各种活动，丰富学生的校园生活。
(1)、切实加强学校的体卫艺工作，积极开展丰富多彩的文体活动，为新课程的实施营造良好的氛围并搭建良好的平台。各专用教室设施设备齐全，利用率高(30分)。开设了体育与健康、心理健康课程，学生健康知识知晓率达90%（30分）。认真抓好“两操一活动”，积极实施中小学体质健康标准，成立了篮球队、排球队，抓好篮球队、排球队的训练。其中，排球女队获得县中学生排球比赛第二名，排球男队获得县中学生排球比赛第四名（10分）。其它教研组教师也在研究探索艺术课堂教学的同时，因地制宜地开展了校内外的艺术活动，培养一批有特长有个性的学生，并建立了的长生档案（10分）。成立了学生课外兴趣小组活动，如：陈天顺老师的象棋兴趣小组，徐五建老师的七巧板活动小组，以上各课外小组都严格按照学校要求，做到学期开始有计划，中间有落实，学期结束有总结。（20分）
（2）、开足开好实验课、校本课等规定课程，培养学生动手能力。加大了实验教学（理、化、生）的管理力度，认真做好理、化、生的演示、分组实验，本学年凡有实验课的学科都按要求开足开好实验课，实验开课率达到100%（10分）。做到实验有演示报告单、有学 生操作报告单；利用课余时间开放实验室，在教师指导下，增加了学生动手实验的机会，提高了实验质量，也提高学生的动手能力。并培养和锻炼了学生独立思考、创新实践的能力。同时，校本课程也得到有效的开发和利用，由专职教师或兼职教师任课，使学生全面发展，健康成长（25分）。
二、存在的问题及努力方向
1、教务工作人员的工作力度和协调能力、工作效率还有待提高。如：个别节次有漏查的现象、调课串课混乱现象、任课教师请假没有及时通知班主任的现象等等。
2、教学检查还不够细化，因为工作任务繁重，难以多深入到学生中去，了解多方面学习情况。另外，本学期对教案、学生作业、批改记录检查次数不多。
3、教研工作没有全面展开。听课后教师的反馈和交流有所欠缺，部门的教学研讨有待增加和提高。
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