武汉市新洲区城镇职工基本医疗保险政策

武汉市新洲区城镇职工基本医疗保险政策（精选9篇）

武汉市新洲区城镇职工基本医疗保险政策篇1

宣传单

1、基本医疗保险如何申报与缴费?

一、申报单位应携带上年度单位工资统计报表，根据单位在职职工人数，如实填写《参保人员登记表》和《单位登记表》。如果以后单位有人员变动，应填《人员变动情况登记表》。

二、医疗保险费由单位和个人共同缴纳，单位缴费率为上年度工资收入的8%，退休人员以本单位在职职工上年度人平工资的8%缴费，由单位缴纳；个人缴费为本人上年度工资收入的2%，由单位代扣代缴；退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。教育系统从2012年七月份开始，在职的最低基数调至1835，退休的最低基数调至2096.2元。

三、机关事业单位缴费中财政负担部分，由财政部门核定。

四、缴费单位或缴费个人对医疗保险办公室核定缴费数额有异议的，应在两个工作日内向医保办申请重新核定；未申请重新核定的应按原核定的数额征缴。

五、缴费单位和缴费个人应以货币形式向地税部门缴纳基本医疗保险费。

2、统筹基金与个人帐户怎么配置？

医疗保险基金分为统筹基金和个人帐户两个部分，统筹基金是单位缴费的65%左右；个人帐户由两方面组成：一是职工个人所缴纳的全部保险费（2%）；二是从单位缴费的8%中按年龄阶段、不同比例划入个人帐户。年龄在35岁（含35岁）以下划入本人缴费工资的1.1%；36岁（含36岁）至45岁（含45岁）以下划入1.4%；45岁以上划入1.7%，退休人员则按本人上年度月平均退休费计入，70岁（含70岁）以下划入4.8%，70岁以上划入5.1%。上述年龄是以上年度12月份的实足年龄为准。

3、个人帐户如何使用和管理? 个人帐户资金凭“IC”卡刷卡付费，其使用范围一是一般门诊的全部费用，定点药店购药费用；二是部分重症疾病门诊费用中应由个人承担的部分费用；三是住院时统筹基金起付标准以下的全部费用；四是住院时统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下按规定应由个人承担的部分费用。

个人帐户资金不得用于购买非基本医疗药品、保健品、滋补品和非药品商品等。

个人帐户为参保人员个人所有，可以结转使用和依法继承，不得提取现金，不准透支。参保人员工作单位变更时，其个人帐户结余额随同转移。

4、怎样办理住院手续？

参保人员持医保卡和身份证在区内任何一家定点医院就诊。区内住院直接到所在定点医院医保科填写《住院审批表》，方可住院。需要转院时，应到所诊治的医院医保科领取《转院转诊审批表》，经诊治科室主任签写转院意见，并由该院医保科审核盖章后，报区医疗保险经办机构审批，方可转院。

5、住院医疗费用如何报销？

一、参保人员在区内定点医院发生的住院费用，个人只交自付部分，其余部分由区医疗保险办公室按月与定点医院结算。

二、住院起付线：首次住院的起付线定为社区医院200元、一级医院400元、二级医院600元、三级医院800元，同一年度内第二次住院，起付标准减半。起付线以下的部分由个人负担。

转区外定点医院住院，首先自付住院费用的10%，余额部分再按（区内住院的规定）下列比例报销。

乙类药品自付10%，特殊治疗、特殊检查自付10%。社区医院、一级医院统筹支付92%，个人自付8%；二级医院统筹支付89%，个人自付11%；三级医院统筹支付86%，个人自付14%。

退休人员个人自付部分社区医院、一级医院降低1.6%；二缓医院降低2.2%；三级医院降低2.8%。

6、基本医疗保险重症及慢性病种及审批程序是怎样的？

一、新洲区十种重症疾病病种

1、恶性肿瘤（含白血病）放化疗；

2、肾透析抗排异治疗；

3、慢性再生障碍性贫血；

4、慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗；

5、糖尿病（有心、肾、眼合并并发症之一）；

6、高血压3期（有心、脑、肾并发症之一）；

7、柏金森氏病及帕金森综合症；

8、精神病；

9、慢性重症肝炎、肝硬化；

10、系统性红斑狼疮。

二、重症疾病审批程序

1、初审阶段

新洲区参保人员在医保办或所在社区领取并填写《新洲区医疗保险门诊治疗部分重症疾病审批表》（需要社区签字盖章），同时报送三级医院住院治疗病情证明单、详细病历、出院小结、病理检查报告单等资料，经医保办初审后，报送人社局社保科。

2、复审阶段

人社局社保科对医保办报送的相关资料进行复审，审查填写的表格是否规范，报送的资料是否完备、充分，复审合格后，由社保科组织专业人员进行病情鉴定。

3、鉴定阶段

专业人员集中时间，参照十种重症疾病的标准对社保科复审合格的资料进行严格鉴定，对符合重症疾病标准的资料在相应表格中签字确认。

4、行政审批及公示阶段

人社局社保科将专业人员确认并签字的资料进行整理，并将名单报领导审批后，在社保大厅和医保大厅公示栏予以公示，公示一周无举报、投诉的人员自下月起享受重症疾病相关待遇。期限一年。

7、长期易地安置退休人员的医疗费用如何报销? 为了方便长期易地安置参保人员在居住地就医，其基本医疗费用可实行年度定额管理，标准是：门诊医疗费用为本人年度个人帐户配置资金，根据门诊费用单据，年终到区医保办一次性结算；住院医疗费用报销额不得超过我区当年全区住院费用平均定额结算标准的1.5倍。参保退休人员易地安置，应上年末或本年初办理审批手续。年末，区医保办按规定结算。

8、定点药店如何管理？

定点药店应严格执行基本医疗保险有关政策法规，制定相应的管理制度，执行药品价格政策，接受区物价局及区医保办的监督检查。严格执行医疗保险用药管理规定，规范药品进货渠道，保证药品质量。各种药品要明码标价，不准对参保人员加价，要为参保人员提供便捷、优质的服务。

9、大额医疗保险如何赔付？

一、在一个保险年度内，参保人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗基本医疗保险规定的部分重症疾病、慢性疾病，其符合基本医疗保险规定的医疗费用超过10万元（不含10万元）以上的部分，进入大额医疗保险支付。

二、进入大额医疗保险支付后，参保人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病、慢性疾病符合基本医疗保险规定的医疗费用，由大额医疗保险基金和参保人员按以下比例分段累加，共同负担：

（一）10万元以上至20万元（含20万元）的部分，大额医疗保险基金支付96%，参保人员自付4%；20万元以上至30万元（含30万元）的部分，大额医疗保险基金支付98%，参保人员自付2%。

（二）参保人员使用属于基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目和《基本医疗保险药品目录》中乙类药品的医疗费用，应先由个人自付10%，经批准使用血液的医疗费用，应先由个人自付30%，余额再按本条第一款规定由大额医疗保险基金和参保人员共同按比例

负担。

（三）参保人员使用符合基本医疗保险规定的体内置换人工器官、体内置放材料，其中属国产的，由个人自付35%，大额医疗保险基金支付65%；属进口的，由个人支付50%，大额医疗保险基金支付50%。

三、大额医疗保险在一个保险年度内支付给每个参保人员的医疗费用最高数额为40万元。

四、大额医疗保险缴费标准每人每月7元。

10、单位拒不参保或拖延缴费怎么办？

基本医疗保险具有强制性，对拒不参保、拖延参保缴费的单位可以依据有关规定采取以下措施：

一、通过劳动行政监察手段依法强制参保。

二、根据《社会保险费征缴暂行条例》国务院第25号令规定，区医保办按相关资料核定缴费数额，地税部门强制征缴保险费。并可依据条例给予单位或负责人以经济或行政相关责任的处罚。

三、对于拖延缴费的单位，区医保办将冻结单位职工的个人帐户，停止支付职工医疗费用，续保时，个人帐户仍可享受，单位必须补足断保期应缴基金和滞纳金。

四、根据规定，凡发现参保单位违反规定擅自报销职工医疗费用或随工资发放医疗补助的，将视情节轻重对单位及责任人员给予通报批评、行政处罚或行政处分。对于拖欠基本医疗保险费，给职工造成损失和不良影响的，要追究单位负责人的责任。

11、公务员补助保险如何缴费及补助范围？

凡参加公务员补助保险的单位，按本单位上年度在职职工工资总额与退休人员退休费总额之和的4%筹集医疗补助经费。医疗补助经费使用范围：

一、50%用于公务员基本医疗保险个人帐户的补助；

二、50%用于公务员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病个人自付医疗费的部分补助。

个人帐户补助金，在职人员按本人上年度月平均工资为基数按比例划入；退休人员按武汉市规定岗平工资80%保底，高于岗平工资80%的，以实际退休工资为基数，按比例划入。

（一）、职工年龄在35岁（含）以下的划入1%；

（二）、职工年龄在36至45岁（含）的划入1.4%；

（三）、职工年龄在46岁（含）以上的划入1.9%；

（四）、退休人员划入2.4%。

公务员住院、门诊紧急抢救和门诊治疗部分重症疾病由个人自付的医疗费用，医疗补助金，在职人员补助70%；退休人员补助75%。

下列医疗费用不能纳入补助范围：

（一）不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准规定的医疗费用；

（二）《基本医疗保险实施细则》第三十二第一款规定的由个人自付的基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；

（三）不符合《基本医疗保险实施细则》及其配套政策规定的其他医疗费用。

12、定点医院和转院转诊医院名称：

新洲区内定点医院：

新洲区人民医院、新洲区第二人民医院、新洲区中医院、妇幼保健院、红十字会医院、仓埠街卫生院、新洲区骨伤专科医院、阳逻街卫生院、武汉仁生医院、旧街卫生院、潘塘卫生院、涨渡湖卫生院、阳逻卫生服务中心、邾城卫生服务中心、血吸虫病专科医院、龙王咀卫生院、佳人医院。

转院转诊医院名称：

武汉市新洲区城镇职工基本医疗保险政策篇2

记者:请康主任介绍下医保转移接续的相关政策背景。

康主任:根据人社部《流动就业人员基本医疗保险关系转移接续暂行办法》、人社部社会保险事业管理中心《关于印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程 (试行) 的通知》等文件精神, 福建省自2011年1月1日起开始按照人社部和部社保中心制定的试行经办流程开展医保关系转移接续业务。经过近两年的实践, 医保关系转移接续业务经办逐步规范, 同时, 相关经办流程在执行过程中也暴露出一些问题, 如经办周期较长、效率不够高、手工操作方式难以适应工作要求、转移人员享受医保待遇受到较大影响等。

针对经办过程中发现的问题, 福建省医保中心在人社部、部社保中心相关办法和规程的基础上, 结合福建省的实际情况, 对医保关系转移接续流程进行梳理和完善, 制定了《福建省流动人员医疗保险关系转移接续信息系统操作规程》, 并于2012年7月开始全省统一执行。

为进一步提高工作效率, 2012年10月起, 福建省职工基本医疗保险关系转移接续业务经办全部使用信息系统办理, 并通过全省转移接续信息平台传递接收数据。

记者:福建省内不同统筹区之间医保关系转移接续如何办理?

康主任:1.转移人员持本人有效身份证件在原参保地申请打印本人《参保凭证》;委托办理的, 须同时出示委托人和受委托人有效身份证件。2.转移人员向新参保地申请参保, 同时出示原参保地的《参保凭证》申请办理医保关系转移接续。

记者:跨省不同统筹区之间医保关系转移接续如何办理?

康主任:1.有接收单位的转移人员, 直接向新参保地申请办理医保关系转移接续。2.无接收单位的转移人员, 在原参保申请打印本人《参保凭证》, 向新参保地申请参保, 同时出示原参保地的《参保凭证》申请办理医保关系转移接续。

记者:福建省医保关系转移时, 个人账户资金余额能否申请提取现金?

康主任:依照现行的政策规定, 这部分资金余额不能提现:1.《关于加强城镇职工基本医疗保险个人账户管理的通知》:个人账户原则上不得提出现金, 禁止用于医疗保障以外的其他消费支出。2.《流动就业人员医保关系转移接续暂行办法》:城镇基本医疗保险参保人员跨统筹地区流动就业并参加新就业地城镇基本医疗保险的, 由新就业地社会 (医疗) 保险经办机构通知原就业地社会 (医疗) 保险经办机构办理转移手续, 不再享受原就业地城镇基本医疗保险待遇。建立个人账户的, 个人账户原则上随其医疗保险关系转移划转, 个人账户余额 (包括个人缴费部分和单位缴费划入部分) 通过社会 (医疗) 保险经办机构转移。3.《关于印发流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程 (试行) 的通知》: (流动就业有新就业单位) 有个人账户的, 办理个人账户余额划转手续, 划转时需标明转移人员姓名和医疗保障编号。 (流动就业无接收单位) 有个人账户的, 个人账户余额按当地规定处置。4.《贯彻国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定的通知》:参保职工个人账户只能用于支付本人的医疗费用, 不得提取现金和挪作他用。职工变动工作单位, 其个人账户随之转移。

记者:如果医保关系转移接续出现中断缴费是否需要补缴, 如何补缴?

康主任:根据《关于福建省城镇职工基本医疗保险关系转移衔接有关问题的通知》规定, 参保缴费时间应保持连续, 不得随意中断。参保人员转移前后, 中断期间的医疗保险费应在转入地续保时补足。

中断补缴是防止选择性参保、保证参保缴费公平性的必要手段, 强制补缴目的是形成全民参加医保的政策导向, 培养成公民参加医保的意识。

医保关系转移接续不成功原因较多, 归纳起来, 目前比较常见的有:1.在原参保地欠费。转移人员需回原参保地先清偿所欠医疗保险费的;2.转移人员提供了错误的原参保地, 申请转移不成功的。这种情况, 需由转移人员提供准确的原参保地, 重新向新参保地重新申请办理转移;3.转移人员在原参保地与转入参保地提供的身份证、姓名等关键参保信息不一致。需转移人员持有效身份证件将两地参保关键信息修改一致;4.转移人员在原参保地参加城镇居民医保 (含大学生医保) 、新农合等, 目前政策未明确规定与职工医保衔接制度的。需等待有关政策出台后, 申请办理转移。

记者:为什么医保关系转移接续人员必须在转入统筹区实际缴费年限满十年方可享受当地退休职工基本医疗保险待遇?

康主任:福建省医疗保险实行市级统筹, 参保人员在职时缴费, 退休不缴费。同时, 医保关系转移接续只能转移个人账户资金余额, 无法转移统筹基金。年龄大的医保险关系转移人员实际将对转入地医疗保险基金造成支出压力。因此, 在转入统筹区实行实际缴费年限限制政策, 是保障统筹区参保人员整体利益的客观要求。综上考虑, 福建省医疗保险关系转移接续要求转移人员在最后转入地达到法定退休年龄时, 累计缴费年限应满25年, 实际缴费年限应满10年, 方可享受退休人员基本医疗保险待遇。

记者:下面请康主任就大家所提出的问题进行解答。

郑碧文:我是宁德地区的职工医保, 是个国有企业的下岗女职工, 周岁45岁。1987年参加工作, 现在已定居在福州。想要把宁德的医保转移福州要怎么办理?到我正式退休还要补交多少钱?能帮我解答下吗?

康主任:未达到国家规定的退休年龄、基本养老保险关系已转移到福州市接续、且具有福州市城镇户籍的非就业人员, 出示宁德市当地医疗保险经办机构出具的《参保凭证》后, 可以向福州市医保中心申请城镇灵活就业人员参加职工基本医疗保险。具体参保缴费政策请咨询福州市医疗保险管理中心968906。

林女士:我原在南平邵武参加过城镇职工医保, 现辞职回福州参加福州巿城镇居民医保, 因南平制出过社保卡, 造成福州居民医保无法制卡。经与南平邵武沟通已将原社保卡停用, 现福州什么时候可以制出卡?需要去医保中心办手续吗?

康主任:按照福建省政府的部署, 社会保障卡由各设区市政府与经选择确定的合作银行共同制发。福州市的社会保障卡由福州市医保中心具体负责制发, 请网友直接向福州医保中心查询相关社保卡的制发情况, 联系电话968906。

李先生:我原是泉州市安溪县户籍, 2012年2月迁往厦门思明区。请问:怎样转移城镇居民医疗保险关系?要不要在安溪先注销社会保障卡?

康主任:城镇居民医保实行一年一缴费, 一年一保障。可在厦门直接缴费参加当地的城镇居民医保。但参保前需行先行注销原参保地的社会保障卡, 方可办理新参保地社会保障卡。

周丹:我是一位下岗女职工, 2007年随丈夫调动, 户口从宁德寿宁转到福州。请问:我是否可以将社保和医保转到福州?

康主任:如果您尚未达到国家规定的退休年龄, 基本养老保险关系已转移到福州市, 且具有福州市城镇户籍的, 出示宁德市寿宁县当地医疗保险经办机构出具的《参保凭证》后, 可以向福州市医保中心申请城镇灵活就业人员参加职工基本医疗保险, 并办理职工基本医疗保险关系转移接续。

郑晓清:在福州缴交了两年的医保社保 (缴交到2008年底) , 2009年7月开始在厦门缴交医保社保, 我想问下在福州缴交的两年能不能转到厦门来呢?如果可以的话要怎么办理呢?

康主任:可以。您可以持个人有效身份证件或社会保障卡到福州市医保中心打印《参保凭证》, 凭《参保凭证》向厦门社保中心申请办理医保关系转移接续。

贾明:我父母均是宁德地区离休干部, 户口转入福州并居住三十多年, 只是工资和医疗关系还在宁德, 每次看病都要先垫付大笔医疗费后寄回宁德报销。这样一方面等待报销时间很久, 另一方面两位高龄老人 (90岁和80岁) 就需要准备一大笔备用金以防不测负担很重。请问, 他们这种情况能否将医疗关系转到福州享受便利的福州离休干部的医疗待遇, 以解先垫付再报销的不便?需要办理哪些手续?

康主任:离休干部待遇属财政支付范围, 由财政部门管理, 您父母亲的医疗关系转移您需向财政部门咨询。

彭宏:外统筹区转入的医保在查询明细时无法体现, 那么是否会合并计算医保缴交年限?参保人如何了解详情?

康主任:外统筹区缴费年限合并计算医保累计缴费年限。转移人员可向原参保地申请打印本人《参保凭证》, 了解有关参保缴费信息。

蔡辉:我是2005年从公务员岗位辞职, 累计工龄23年, 没有办医保, 前几年交了居民保, 现在又招聘了一份工作, 请问医保如何办理?

康主任:福建省内公务员已全部参加城镇职工医疗保险。辞职后重新就业的, 随单位参加城镇职工基本医疗保险。跨统筹参保的, 可申请办理职工基本医疗保险关系转移。

兰先生:由于工作关系跨地区调动, 医保已办理, 原单位已办理过社会保障卡, 但社会保障卡还未转接成功, 时间已有两年左右, 请问该怎么办?

康主任:根据福建省人社厅的规定, 福建省正常参保职工只能制发一张“有效”状态的社会保障卡, 若更换参保地市或参保类型, 需重新制发社保卡。您可向您原参保的地市医保中心查询原社保卡状态, 若为“有效”状态, 则新参保地市医保中心无法制卡, 需改为“停用”状态方可由新参保地市医保中心制发新的社保卡, 您已经从原地市医保中心退保, 可以申请将原卡改为“停用”状态。

林先生:您好, 我于2009年之前在私企工作, 期间办理了福州市医保, 2009年4月因为脱产读研与原单位终止劳动关系, 中断了医保缴费。2011年重新参加工作后, 办理了省级医保, 请问2009年之前的市级医保关系和现有的省级医保怎么衔接?

武汉市新洲区城镇职工基本医疗保险政策篇3

关于参保人员跨省转移养老保险关系的问题

【政策核心】《办法》规定,跨省流动到广西行政区域内就业并参保的人员,符合文件规定条件的,根据有无用人单位两种情况,分别向参保地或者就业地养老保险经办机构申办继续参保和养老保险关系转移接续手续;不符合文件规定条件的,则由新就业地养老保险经办机构按规定及时为其建立临时缴费账户,并由新就业地养老保险经办机构为参保人员出具不接收转移书面告知材料。

【政策解读】这是《办法》的核心条款之一。《办法》从制度上解决了参保人员因就业地的变换而受到影响的养老保险权益问题,实现了劳动者在跨省流动就业中基本养老保险关系的顺畅转移接续。

近些年来,我国劳动者跨省区流动就业的规模不断扩大,特别是进城务工的农民工已达1.5亿人。就广西而言,在区外务工就业的人员也超过600万人。许多人在不同城市和多个时段就业参保,而缴费年限不能累计计算,使他们在进入养老时利益受损甚至无法得到制度保障。也就是说,多缴多得的机制在他们身上没能实现。这无疑降低了这些劳动者参保缴费的积极性,这也是农民工在离开一个城市时选择“退保”的主要原因。农民工退保,实际上是终止了原已参保缴费获得的养老保险权益。

党中央、国务院高度重视这一关系人民群众切身利益的问题。党的十七大报告明确提出要“制定全国统一的社会保险关系转续办法”,国务院要求在2009年“制定出台养老保险关系转移接续办法”。《暂行办法》的出台实施,是落实党中央、国务院惠民政策的体现,是一件利民生的好事,顺民意的实事。《暂行办法》规定,劳动者跨省流动就业参保缴费的,其基本养老保险关系可以转移接续,缴费年限合并计算,个人账户储存额累计计算;未达到领取待遇年龄时,不得提前终止基本养老保险关系并办理退保手续;在省内流动就业的,也要按照这一原则处理。这就真正、全面实现了参保人员“不论你在哪里干,养老保险接着算”。

按照《办法》规定,参保人员跨省流动到广西行政区域内就业,符合《暂行办法》和人社部发〔2009〕187号文件规定并有用人单位的,由用人单位向参保地养老保险经办机构申报办理继续参保和养老保险关系转移接续手续;没有用人单位的,由参保人员本人直接向就业地养老保险经办机构申请办理继续参保和养老保险转移接续手续。参保人员若不符合《暂行办法》和人社部发〔2009〕187号文件规定办理跨省转移接续养老保险关系的,则由新就业地养老保险经办机构为其建立临时缴费账户,并为其出具不接收转移书面告知材料。

《办法》还明确,在广西行政区域内多个市、县就业并参保缴费的人员跨省转出时,其基本养老保险关系转移接续手续和基金划转,由参保人员在广西最后参保缴费所在地的养老保险经办机构负责办理。这是针对在广西行政区域内多地流动就业参保的缴费账户和临时缴费账户的跨省转出问题,而做出的具体规定。

关于跨省就业参保人员申报办理养老保险待遇领取的问题

【政策核心】《办法》规定,参保人员户籍所在地与最后参保地一致时,在户籍所在地办理待遇领取手续,享受基本养老保险待遇;当户籍所在地与最后参保地不一致时,如果在最后参保地参保满10年,则在最后参保地领取待遇;如在最后参保地参保不满10年,依次向前推至满10年的参保地办理待遇领取手续;各地参保都不满10年,则在户籍所在地办理待遇领取手续。

《办法》还明确规定,如果广西户籍的务工人员达到领取养老保险待遇条件时,养老保险关系不在广西行政区域内的,由本人向户籍地养老保险机构提出书面申请,养老保险经办机构可按规定及时予以办理。

【政策解读】我国基本养老保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式,用人单位和个人共同缴费。按照原有政策规定,参保人员跨地区转移接续养老保险关系,只转个人账户储存额,不转单位缴费部分。为此,这类人群中很多人认为参加养老保险“不合算”,于是半途退出参保。

与以往基本养老保险关系转移接续办法相比,《办法》最大的区别是农民工离职时不能退出养老保险。农民工可以和城镇职工一样转移接续基本养老保险关系,将各地缴费年限合并计算,达到待遇领取年龄时,缴费年限满15年就可以按月领取退休金。这样,农民工离开城镇时就不用再退保,减少了养老保险权益的损失。

关于达到年限,养老金上哪儿领取的问题,这是参保人非常关心,也是《办法》中要解决的一大核心问题。因为在过去,各地区之间由于职责不清,出现过个别转出地和转入地相互推诿的现象。《办法》对这一问题的几种情况都进行了明确,非常便于操作。其中,对于在广西养老保险经办机构参保缴费满10年,但户籍地不在广西,且其养老保险关系已转移外省的参保人员,可向广西区域内最后参保缴费地养老保险经办机构提出书面申请,即可获办理。

关于跨省养老保险基金的转移及

跨省转入广西行政区域内就业的

参保人员缴费工资指数的确定问题

【政策核心】对跨省养老保险基金的转移,《办法》规定,除了转个人账户储存额外,还要转移12%的单位缴费。

养老保险关系跨省转移至广西行政区域内后,符合养老保险待遇领取条件的参保人员,在计算其养老保险待遇时,缴费工资指数按本人在各参保地各年度月缴费工资和广西相对应的上年度全区城镇单位在岗职工月平均工资的比值,计算本人指数化月平均缴费工资。

【政策解读】城镇企业职工的基本养老金,包括基础养老金和个人账户养老金。其中,个人账户养老金按本人个人账户累计储存额除以一定系数计算,这对流动就业和稳定就业的劳动者都是一样的,只要多缴费,个人账户储存额多,这部分养老金水平就高。

对跨省养老保险转移,《办法》规定,除了转移个人账户储存额外,还要转移12%的单位缴费。目前,单位缴费养老金比例一般为工资基数的20%,为什么不将这20%全部转移,而只是转移12%,这会不会对转移的受保人养老金造成损失?这一标准,是国家考虑到转入地要承担将来发放转入人员基本养老金责任,如果完全不转单位缴费,长期支付的资金压力比较大;但如果单位缴费全部转移的话,转出地当期确保基本养老金发放的负担又过重。所以,这是在综合考虑转入地与转出地资金平衡关系后决定的。

武汉市新洲区城镇职工基本医疗保险政策篇4

关于调整城镇职工基本医疗保险和生育保险

有关政策的通知

各参保单位：

为进一步完善城镇职工基本医疗和生育保险制度，合理使用医疗、生育保险统筹基金，根据《湖南省劳动和社会保障厅，湖南省财政厅关于完善城镇职工基本医疗保险政策的意见》（湘劳社政字[2008]17号）以及《怀化市劳动和社会保障局、怀化市财政局关于完善城镇职工基本医疗保险政策和调整医疗生育保险缴费率的通知》（怀劳社发

[2010]5号）文件精神，结合我县实际，经县人民政府同意，适当调整城镇职工基本医疗保险、生育保险政策，现将有关事项通知如下：

一、建立缴费年限制度。城镇职工基本医疗保险累计缴费年限最低为男满30年，女满25年。其中，2003年1月1日以前符合国家规

定的连续工龄或工作年限，视同基本医疗缴费年限。2003年1月1日以后，基本医疗保险缴费年限从参保缴费之日起开始计算。按法定条件、法定程序退休的职工，以及无视同缴费年限的灵活就业人员和农民工达到法定退休年龄，且满足最低缴费年限要求的，可享受退休人员基本医疗保险待遇。不足最低缴费年限的，以统筹区当年社平工资为基数按规定缴费比例一次性补足所差年限的基本医疗保险费后，享受退休人员医疗待遇；未一次性补足的，可继续按在职人员政策缴费并享受待遇至最低缴费年限。

二、转院以及异地安置人员医疗费的异地自付比例。经批准转省内医院的，由个人先自付5%、转省外医院的由个人先自付10%后纳入统筹报销。退休异地安置人员，按程序办理了相关登记手续的，其住院医疗费用，无论省内、外住院无须先自付5%或10%的比例，凡未办理相关手续所发生的住院医疗费用，按转院规定报销。

三、尿毒症病人的门诊透析治疗，肾移植术后抗排异治疗，超定额门诊医疗费用，按相应医院级别的住院费用结算办法报销。

四、调整住院床位费支付标准。医疗保险住院床位费可按以下标准执行：

五、适当提高体内置放材料限额标准。使用没有明确规定支付标准且价格在30000元以内的内置材料，按50%的金额标准纳入统筹支付范围。

六、建立省内基本医疗保险关于跨统筹地区的互认制度。在职（在岗）参保人员在省内跨统筹地区转移时，可由原参保统筹地区开具参保缴费的证明，新统筹地区即认可其原缴费年限，如没有间断缴费，应视同连续缴费，不再作“新参保”处理。

七、调整城镇职工生育保险统筹支付项目及支付标准如下：表<一>

表<二>

表<三>

八、本通知从公布之日起执行。此前下发的与本通知有抵触按此文件执行。

沅陵县劳动和社会保障局沅陵县财政局

武汉市新洲区城镇职工基本医疗保险政策篇5

一、参保范围及对象：具有本市城镇居民户口的居民主要包括

(一)各类中小学阶段的在校学生(包括职业高中、中专和技校学生，下同)、少年儿童及其他18周岁以下的居民;

(二)18周岁及以上的非从业居民;

(三)享受低保人员;

(四)评定为一级、二级的重度残疾人(以下简称重度残疾人);

(五)未按月享受养老金或退休金待遇的60周岁及以上老人(以下简称低收入家庭老人)。

二、申报办理时间

居民参保登记时间定为每年的11月1日至12月20日(居民参保年龄的计算截至参保当年的12月31日);新生儿可在完成户籍登记后办理参保登记手续。

三、参保登记时需提供的资料和证件：

1、本人户口薄或第二代身份证;

2、一寸近期彩色登记照(持有第二代身份证的居民不提供彩色登记照);

3、低保对象应提供有效的《武汉市城市居民最低生活保障金领取证》原件;

4、重度残疾人应提供《中华人民共和国残疾人证》原件;

5、低收入家庭老人应提供居住地街道办事处出具的未按月享受养老金待遇的证明;

6、一张用于缴费的银行卡及主卡人身份证(低保对象和重度残疾人不需要提供银行卡)。

四、申报办理程序：

1、参保居民在规定时间内持相关资料在到户籍所在地或居住地的社区居委会申报，低保对象以家庭为单位到户籍所在地的社区居委会申报，填写《武汉市城镇居民基本医疗保险登记申请表》;

2、社区居委会审核参保居民登记申报资料;

3、社区居委会使用“武汉市居民医疗网上服务系统”录入居民个人信息(参保人持第二代身份证的直接通过二代身份证读卡器采集)，产生居民基本医疗保险有关信息;打印《武汉市城镇居民基本医疗保险登记信息核定单》，提交申报居民核对、签字确认;若信息有误修改后重新打印《核定单》提交申报居民核对、签字确认;16周岁以下少年儿童的参保登记手续需由其监护人代办或陪同办理。

4、参保居民缴费绑定须由缴费银行卡的主卡人签订《委托转帐授权书》，办理缴费信息绑定手续;无银行卡的参保居民需由主卡人陪同办理。

五、缴费标准及要求

1、缴费标准

(1)参保居民属低保对象和重度残疾人个人不缴费。

(2)各类中小学阶段的在校学生(含18周岁以上在校学生)、少年儿童及其他18周岁以下的居民每人每年缴纳20元。

(3)低收入家庭老人每人每年缴纳50元。

(4)其他参保居民每人每年缴纳340元。

2、缴费要求

(1)参保居民(低保对象和重度残疾人除外)完成参保登记手续后，于每年12月20日前，按照《授权书》的要求在指定银行卡上存款。

(2)新生儿在办理参保登记手续后，选择当年享受待遇的，应于当月20日前缴费;选择次年享受待遇的，应于当年11月1日至12月20日期间缴费。

(3)参保居民未按以上规定缴费的，不予办理补缴手续，不享受居民医保待遇。

六、居民医保的年审

1、年审对象包括低保对象、18岁以上的在校生等，重度残疾人原则上不需进行年审。

2、年审时间规定为每年11月1日至12月20日。

3、属年审对象的参保居民应到原参保登记地办理年审手续;户籍所在地或居住所在地发生变更的参保居民，应到变更后所在地社区居委会办理年审手续。

4、年审时应提供的资料：本人户口薄或第二代身份证;低保对象需提供有效的《武汉市城市居民最低生活保障金领取证》原件;18岁以上在校生需提供学籍证明。

5、参保居民年审后，人员类别未发生变化的，继续按上年标准执行。人员类别发生变化的，需重新办理参保登记手续。

6、属年审对象的居民未在规定期内办理年审的，视同自愿停保。

七、几点注意事项

(一)参保人员不能同时参加居民基本医疗保险和职工基本医疗保险，不能重复享受居民基本医疗保险待遇和职工基本医疗保险待遇。

(二)参保人员从居民基本医疗保险转到职工基本医疗保险，其居民基本医疗保险待遇享受至职工基本医疗保险待遇开始(但限定在当年12月31日前)。

(三)居民基本医疗保险和职工基本医疗保险互不视同缴费年限。

(四)参加居民基本医疗保险的缴费年限不计算在职工基本医疗保险的缴费年限内;职工基本医疗保险的缴费年限也不计算在居民基本医疗保险的缴费年限内。

武汉市新洲区城镇职工基本医疗保险政策篇6

一、门诊大病病种范围

1、冠心病

2、高血压

3、糖尿病

4、慢性阻塞性肺疾病

5、类风湿性关节炎

6、脑血管意外后遗症

7、慢性病毒性肝炎

8、肝硬化

9、心脏支架植入术后抗血小板治疗

10、透析治疗

11、器官移植术后抗排斥治疗

12、系统性红斑狼疮

13、精神病

14、慢性肾脏病

15、恶性肿瘤放疗或药物治疗

16、再生障碍性贫血

17、老年性痴呆

18、风湿性心脏病

19、癫痫 20、股骨头坏死

21、强直性脊柱炎

22、干燥综合征

23、重症肌无力

24、帕金森病

25、慢性肺源性心脏病

26、小儿脑性瘫痪

27、儿童支气管哮喘

28、苯丙酮尿症

二、就医审批

参加银川市城镇职工基本医疗保险并办理了异地安置手续的人员,患有医保政策规定范围内的门诊大病中的某种（或几种）病种,可申请异地门诊大病就医，并到银川市医保中心办理异地门诊大病审批备案手续。

（一）审批需提供的资料

1、异地居住人员门诊大病审批表（表格式样附后），在异地居住地当地选择两家医疗机构（加盖医疗机构公章有效）作为异地门诊大病的协议医疗机构。

2、医院出具的诊断证明的诊断证明及最近两年内的就医资料（患高血压、糖尿病和类风湿性关节炎的，提供二级以上医院的诊断证明及相应的检查报告；上述四种以外的其他二十四种疾病，需提供两年内的住院病案复印件、出院证）

经银川市医保中心经审核符合条件的，可办理异地门诊大病的审批手续。自审批之日起所发生的符合医保政策的费用列入基本医疗保险支付范围。

（二）居住地或就医地变更的申请

参保职工居住地或就医地发生变更的，须在每年的10月1日至12月31日，到银川市医保中心申请变更，从变更下月开始在变更地进行门诊大病治疗，享受门诊大病医疗保险待遇。

三、报销

1、异地居住人员门诊大病费用每半年或一年报销一次，每年的元月1日或7月1日以后，到银川市医保中心报销前一年或前半年的门诊大病费用

2、报销时提供的资料：本人身份证复印件、代办人身份证原件及复印件、审批表复印件、门诊大病发票原件、电子处方副本及门诊病历或门诊大病处方本。

3、在医保政策规定的范围内，每一对所审批的门诊大病门诊就医所发生的医疗费用，先自付500元的起付额，起付额以上自付25%，报销75%。

四、注意事项

1、异地居住参保人员门诊大病就医所发生的费用，须针对所审批的病种因病施治，否则所发生的费用基本医疗保险基金不予支付。

2、报销的最高额度不能超过门诊大病的最高限额（每年发布）。

3、异地门诊大病处方药量每次最多不能超过4周量（静脉输液不超过3天量、中草药不超过7剂）。不得超量开药或开具多种有同一疗效的药品及重复检查项目。

武汉市新洲区城镇职工基本医疗保险政策篇7

1 数据来源与方法

沭阳县2006~2009年镇职工基本医疗保险基金收支数据来源于该县的医疗保险年度统计报表。用Excel (2003) 软件处理数据, 主要采用描述性分析方法。

2 结果与分析

2.1 扩面工作取得积极进展, 基本实现全覆盖

沭阳县城镇职工基本医疗保险的参加单位和人数在逐年增加, 参保率稳步提升, 由2006年的81%提高到2009年的90%, 每年提高2~3百分点。近4年间, 参保单位由707家增加到759家, 参保人数由6.1万人增加到7.9万人, 扩面工作年平均增长率为9.2%。参保人数的增长主要来自企业, 由18329人上升到33491人, 净增长15162人, 占增加总人数的83%。困、破、关企业退休人员参保数平均每年增加441人, 2009年底达13132人, 实现全覆盖。2007年灵活就业人员陆续自愿参保, 2009年底仅为259人, 占参保人数的0.33%。

注:*由劳动和社会保障事业发展统计公报有关数据计算而得

从参保结构看, 2009年底机关、事业、企业单位参保人员以及困破关企业退休人员占参保人数的比例分别为7.09%、33.56%、42.4%和16.62%。参保人数中, 退休人数与在职人数之比4年间基本稳定, 维持在1∶2, 退休人数所占比重约为33%, 大大超出了全国的平均水平, 详见表1。

2.2 基金筹资和分配不同人群采取不同标准, 体现了公平性

城镇职工基本医疗保险基金由用人单位和职工共同分担。单位和职工的缴费分别以职工工资总额和职工本人工资作为基数, 按一定比例缴纳。筹资总额由2006年的4019万元增加到2009年的8287万元, 翻了一番。其中, 2007年是环比增长最快的一年, 达36.75%, 其主要原因是参保人数增加和工资基数的大幅提高, 人均筹资由662.2元提高到1049.1元。

2.2.1 缴费标准

沭阳县针对不同参保群体采取不同筹资方式, 主要有: (1) 在职职工, 参保单位缴费率为职工工资总额的6%, 参保职工缴费率为本人工资的2%, 另外个人每月缴纳3元、单位缴纳2元参加大病统筹。 (2) 退休人员, 以养老金的总额作为缴费基数, 基本医疗保险费由所在退休单位负担, 本人不缴纳。其中, 缴费年限达不到规定年限 (男满30年、女满25年) 的, 由单位按规定比例一次性缴足后, 逐年划入。 (3) 困、破、关企业退休人员, 以2005年为分水岭, 之前, 由个人每年缴160元, 省里按缴费基数总额的7%给予补助 (约200元/人·年) ;之后, 则由本人一次性缴纳4000元, 省里不再给予财政补贴。而困、破、关企业在职职工, 由个人每年缴纳60元, 省里每人每年补90元, 共150元, 加入城镇居民医疗保险, 在退休以后方可参加城镇职工医疗保险; (4) 灵活就业人员, 其中60岁以下者按缴费基数总额的9%缴纳保费, 60岁以上者按7%缴纳, 每人每年还要缴纳120元进入大病统筹。

2.2.2 基金分配

按照国家的规定, 城镇职工基本医疗保险基金管理实行社会统筹和个人帐户相结合的模式。个人缴费部分全部计入本人个人帐户, 单位缴费按约30%和70%的比例分别划入个人帐户和社会统筹基金。单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户, 实行“老人老办法、新人新制度”的做法, 老职工划入得多, 新职工划入得少。个人帐户占本人工资总额的比例:45周岁及以下的为3%, 45周岁以上的为3.5%。退休人员按本人上年度养老金总额的4%划入个人帐户。困、破、关企业退休人员, 个人帐户每年划入360元。其余部分都纳入社会统筹基金。从表2看, 个人帐户基金划拨比例总体呈上升趋势, 2009年达46.2%。

2.3 基金支出

2.3.1 社会统筹基金和个人帐户实行“分块补偿”模式

个人帐户归个人所有, “纵向”积累, 侧重储蓄, 主要用于支付本人的门诊医药费用。社会统筹基金实行互助共济, “横向”统筹, 现收现付, 主要用于支付住院医药费用, 用“三个基本目录”规定可报销的医药费用范围, 实行“分级、分段、累计补偿”, 一级、二级、三级医院的起付线分别为300元、600元、900元, 自2001年实施以来一直没有调整。在一级医院住院的医药费用, 5000元以下的报销80%, 5000~10000元之间的报销90%, 1~2.5万元之间的报销95%。随着医院级别的增加, 报销比例递减5%~10%。年度内每增加1次住院, 报销比例下降2个百分点。大于2.5万元者, 进入大病统筹, 由大病基金补偿85%。最高补偿金额不断提高, 2006年为5万元, 2007年为7万元, 2008年和2009年均为10万元。

社会统筹基金还支付一些门诊特定病种的特殊检查和特殊治疗费用, 年度累计限额2000元。门诊特定病种包括高血压Ⅱ和Ⅲ期、糖尿病Ⅰ型和Ⅱ型、冠心病、乙肝、肝硬化、结核病、恶性肿瘤、慢支合并肺气肿、肺心病、脑梗死、再生障碍性贫血、肾病综合症和其它经市医疗保险专家委员会认定的必须由统筹基金支付的慢性病种。

2.3.2 基金支出数量逐年增加, 个人帐户支出快于统筹基金支出

近4年, 基金支出总额由3149万元提高到6805万元, 年平均增长速度18.4%, 高于基金收入16.6%的增长速度。人均支出从结构上看, 4年来不管是统筹基金和个人帐户基金均呈增加趋势 (见表3) , 统筹基金和个人帐户支出分别增加了158.4元和184.1元。个人帐户支出的年平均增长速度为26.0%, 明显快于统筹基金支出13.8%的增长速度。

2.3.3 基金流向以县级医院为主, 个人负担有加重的趋势

沭阳县职工医保政策规定:参保职工在县内定点机构自由就诊, 而转出县外医院就诊的则需实行转诊制度。近年来, 个人帐户基金基本都花在县级医院, 而社会统筹基金总体上在县外、县级和乡镇医院支出的比例分别是20%、70%和10%, 相应级别医院住院人数的比例构成是13%、75%和12%, 住院费用实际补偿比分别约为65%、70%和75%。

该县于1999年推行乡镇卫生院改制, 实现“医防分设”, 2000年乡镇卫生院和县级医院全部改制到位。到目前为止, 县内还没有一家公立医院。近几年医疗费用上涨过快, 据3家县级定点医院资料分析, 住院费用2008年比2006年增长70%, 门诊费用2008年比2006年增长244.7%, 住院费用个人负担比例由2006年的25%提高到2008年的33%。

2.4 人均累计结余逐年增加, 年度结余率呈现先升后降的趋势

自2001年实施以来, 每年都有结余, 截止2009年底共累计结余7751万元, 其中2006~2009年间的结余占83%。从年度结余率来看, 近年来呈现先升后降的趋势, 2007年最高为25.1%, 2009年下降为17.9%, 均低于全国同期水平 (见表4) 。累计结余总额与当年筹资总额之比, 每年以10%以上的速度提高, 2009年底达92.8%, 据推算要比全国晚5年时间达100%, 而全国在2006年已达到100.3%。从结余结构看, 社会统筹基金累计结余额所占比例由2006年40%上升到2009年57%, 人均累计结余从145.7元增加到599.8元, 增加2.84倍;而个人帐户累计结余额从216.7增加到421.4元, 增加0.94倍。2009年比2006年累计结余增加5552万元, 其中社会统筹基金累计结余贡献63.7%。从年度结余率看, 社会统筹基金维持在10%以上, 呈先升后降趋势, 2007年最高达29.4%, 2009年下降至12.5%, 而个人帐户变化不大, 维持在20%左右, 见表5。

注:*由劳动和社会保障事业发展统计公报有关数据计算而得

3 存在的突出问题

沭阳县积极贯彻国家和江苏省关于建立城镇职工基本医疗保险制度的精神, 于2001年正式启动, 经过近10年的发展, 取得了不斐的成绩, 但仍然存在一些亟待解决的问题。

3.1 参保退休职工所占比例较大, 增加了安全运行的风险

在参保人群中, 退休职工约占1/3, 远远超出全国同期水平。相对于在职职工而言, 退休职工存在较高的疾病风险和医疗保险资金的使用。据2006年到2008年9月底资料统计, 困、破企业退休人员医保资金使用占总支出的21%, 这些人一次性缴纳4000元后一直享受报销, 其医疗费用主要由其他职工负担, 他们的费用支出增长过快是当前影响基金支出的重要因素, 增加了安全运行的风险。

3.2 基金年度结余率偏高, 累计结余数额较大

基金每年都有结余, 近4年来, 年度结余率均在18%以上, 最高达25%。社会统筹基金年度结余率维持在10%以上, 相对较高, 甚至有的大大高于大多数专家建议8%的结余率。个人帐户变化不大, 维持在20%左右。

基金结余以最近4年为主, 2009年底累计结余总额高达7751万元, 占当年筹资总额之比达92.8%。从结构看, 2006年由个人帐户累计结余为主 (60%) 转向2009年以社会统筹基金累计结余为主 (57%) 。

3.3 基金运行监管乏力, 医疗费用上涨过快

定点医疗机构决定着医疗保险的安全运行, 其医疗费用增长过快, 会增加医疗保险基金的运行风险, 影响参保者医疗待遇的提高。因此, 加强对定点医疗机构的费用控制, 遏制医疗费用快速上涨是保障医疗保险基金安全运行的关键。相关部门采取了一系列的监管措施规范服务行为, 主要有: (1) 建立信息系统对参保职工就诊进行监控, 每天查看在院病人的就诊费用等; (2) 病种限价、次均费用控制; (3) 现场通过对人、对卡、查阅病例等调查; (4) 对违规单位和个人给予处罚。

经访谈有关人员悉知, 全县定点医疗机构和药店都是民营机构, 诱导需求现象严重, 存在诸多问题, 可概括为: (1) 门诊转住院; (2) 药品存在超范围、超量和抗生素多联用药等行为; (3) 大检查和重复检查; (4) 小病大养。据3家县级定点医院资料分析, 2006~2008年住院费用和门诊都存在较大幅度的上涨, 加重了个人负担。参保职工在选择医疗机构的时候, 一味选择级别高、条件好的医院, 这也是导致医疗费用居高不下的一个重要原因。几年来, 尽管提高了最高补偿限额, 从5万元提高到10万元, 但医疗服务水平、医疗需求、物价等不断提高, 使医疗费用增长较快, 年度结余率从2007年的29.4%迅速下降到2009年12.5%。

4 政策建议

4.1 做到应保尽保, 降低退休职工的比重

沭阳县2009年底参保率达90%, 困、破、关企业退休人员达到100%的参保。退休职工约占1/3, 造成这种现状的主要原因有两个, 即职工人口老龄化以及困、破、关企业的在职职工和一些用人单位的编外职工没有进来。为此, 建议采取降低参保门槛、积极争取各级财政对困、破、关企业在职职工的参保经费支持等措施, 引导应参保单位和职工积极参保, 做到应保尽保, 降低退休职工的比重。沭阳县属于江苏省经济不发达地区, 省级财政还应继续为参保的困、破、关企业退休人员提供必要的经费, 以弥补过多占用其他参保职工的保费。

4.2 提高统筹层次, 应对人口老龄化

从长远看, 职工医保以县级为统筹单位, 存在参保人数有限、人口老龄化、医疗费用上涨等诸多不利因素。大数法则揭示参加医保的人数越多, 基金抗风险能力越强。沭阳县将来即便职工参保率为100%, 人数也不足9万人, 分担疾病风险的能力有限。另外, 参保职工人口存在老龄化较为严重的问题。老年人口随着健康水平的下降, 成为慢性病和危重病高发人群。老年人口高比例的医疗费用支出和老年人口占参保人员比重的增加[2], 使城镇职工医疗保险基金的收支平衡面临严峻考验[3]。建议可从每位参保职工的个人帐户上或社会统筹累计结余的基金中, 划出部分资金购买商业医疗保险, 应对大额费用。职工医保的发展趋势应是逐步实现宿迁市级统筹以取代县级统筹;省级要为保障各统筹地区医疗保险的平稳运行, 建立风险基金。

4.3 加强对定点医疗机构和药店的监管, 保障平稳运行

医疗保险市场中医患双方的道德风险行为则被认为是诱发医疗费用不合理上涨的内部因素, 因此保险人从制度安排上建立起费用约束机制是关键所在[4]。目前, 医保结算中心与各定点医院和药店建立了管理信息系统的联网, 提高了监管的手段和方法, 对规范各单位的服务行为, 减少不合理的费用支出, 发挥着重要作用。各级医疗机构为广大参保患者提供直接的医疗服务, 是医疗保险基金的直接使用者[5]。该地区的定点医院和药店都是民营单位, 市场化程度较高, 趋利行为明显, 给医疗保险监管带来很大的难度。相关部门应充分利用科学的手段和方法, 认真落实各项监管措施, 更好地利用市场的作用, 发挥价格竞争机制, 建立更加严厉的博弈代价, 做到奖罚分明, 最大限度地保证医疗保险基金的合理使用, 从而保障职工医疗保障制度的健康发展。

4.4 建立健全医疗保险信息系统基金预测和预警体系, 实现略有结余

沭阳县城镇职工基本医疗保险安全运行了近10年, 但存在年度结余率偏高且累计结余额较大与参保职工个人医疗费用负担较重的矛盾。如何实现“略有结余”, 最大限度地保障参保职工的利益, 这对医疗保险补偿方案的科学、及时地调整提出了挑战。为此, 建立健全医疗保险信息系统基金预测和预警体系显得非常必要。建立计算机预警、监控系统, 实现管理手段现代化, 在补偿方案设计时将年度资金预算分配到每个月, 确定预警区间, 每月实际支出与之相对, 进而发出基金安全预警。实现对参保职工和定点机构医疗行为的全程管理:对参保人员发生的住院、单病种、门诊特定病种费用及拒付费用、医疗保险基金人均费用等指标进行重点监控, 评判参保人员在定点医院的医疗费用、药品的价格是否符合规定的标准, 开取的药品和某种疾病的总体收费是否合理[6];对各项指标增长较快、问题较多的定点机构, 促使其查找原因、解决问题, 加强医疗保险费用的管理, 从而达到有力控制定点医疗机构不合理费用支出的目的[7]。

4.5 探索和改变医疗保险基金支付方式, 提高资金使用效率

费用支付方式对控制供方诱导需求行为会产生很强的调节作用[8]。根据国外研究估计, 卫生费用上涨的12%是由第三方付费引起的[9]。目前, 该县医保基金对医疗服务机构主要按项目付费, 并对部分病种限价和对定点医疗机构的次均费用控制, 主要是事后进行审核、现场检查、评估, 对违规行为给予相应的处罚, 但总体上对医疗机构费用控制乏力。建议积极探索费用控制措施和方法, 改变支付方式, 可采取总额预付、病种付费、人头付费等多种预付方式, 并严格限定医疗机构的总费用和次均费用的增长率, 对医疗机构的不合理检查、不合理治疗以及有意增加不合理医疗服务量等可控因素所导致的超出总量部分不予以补偿[10]。

参考文献

[1]王桂胜.中国社会医疗保险基金预测分析[J].首都经济贸易大学学报, 2009; (2) :26.

[2]周绘蓝.基本医疗保险基金管理探究[J].商业时代杂志, 2008; (21) :79.

[3]李军.人口老龄化与我国城镇医疗保险基金收支趋势[J].国家行政学院学报, 2008; (2) :69.

[4]唐芸霞.医疗费用增长对医疗保险基金的影响及对策研究[J].江西财经大学学报, 2007; (4) :34.

[5]周博文, 李尊奉.医疗机构医疗保险基金的管理探索[J].集体经济杂志, 2009;11 (上) :109.

[6]方鹏骞, 张禄生, 董四平.城镇职工基本医疗保险费用控制策略研究[J].中国卫生事业管理杂志, 2009; (5) :314.

[7]许勇胜.关于医疗保险基金运行安全管理的探讨[J].山西财经大学学报 (高等教育版) , 2007;4 (4) :35.

[8]The World Health Report2000:Health Sys-tems:Improvingperformance[R].Geneva:WorldHealth Organization.2000.

[9]孟庆跃, 王俊玲.对美国影响卫生服务需求和供给的法则评价[J].国外医学.卫生经济分册, 1997;12 (2) :69.

城镇居民基本医疗保险政策分析篇8

关键词：医疗；分析；居民

中图分类号：F84 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2016）03-0013-02

城镇居民基本医疗保险这一政策的实施体现了现代社会公平正义的理念，完善了国家保障全体公民的利益的目标，维护了社会的稳定。为了进一步理解这一具体的政策，笔者从投入—产出导向式的社会政策分析框架进行了分析。

一、投入—产出导向式的社会政策分析框架

在社会政策实践领域，研究者或评估者通常要对不同的政策方案或决策议案进行评价分析，以最终做出恰当的选择。在建立社会政策分析框架的过程中，通常的分析方法主要包括理性目标分析和过程分析两种，社会政策分析框架的建立要从政策实践具体过程的基本维度来进行。

美国学者D.伊特瑞迪斯就社会政策分析提出了一种投入—产出模型。在一个特定的国家或社会，意识形态和国家目标被设定为价值输入部分，并成为发展实践的目标，为实现这些目标，政府需要通过一系列制度安排，最后分配机制使公民福祉水平达到一个预期的水平。

在他的模型中，理想社会、制度安排和分配产出三部分是相互联系的，整个模型呈现一种循环结构。理想社会指一个国家或政府指定的要达成的社会目标，一般体现在比较宏观的社会价值观和意识形态；制度安排主要指为了实现社会目标指定的政治、经济和社会方面的制度，包括资金来源渠道、输送渠道、保障对象的选择等；分配是指具体的资源等福利的分配措施，以此缩小社会成员间的差距，实现社会中所有公民福祉的改善。

二、社会政策分析框架的应用

政策分析的模式客观上说只是一种理论上的探讨，是一种标准化与抽象化后的结果，在现实社会中，社会政策的运行是比较复杂的，按照上述各模块一步一步执行某一社会政策几乎是不现实的。笔者在此运用上述模型对城镇居民基本医疗保险做一个初步的解读与分析，供大家参考。

（一）社会医疗保险与社会价值理念。

综观各社会政策的发展历程，每个时期政策的制定实施必然基于当时的国情，政策的制定与政治、经济和社会的发展是密不可分的，尤其是社会价值理念的影响更甚。社会政策体现社会价值理念，同时社会价值理念对社会政策的导向作用也不可忽视。

新中国成立以来，在计划经济时期，社会的主导思潮是传统的马克思主义倡导的那种社会主义理念，阶级是社会公敌，各行各业都要进行阶级斗争以实现社会平等，它强调无产阶级的基本权利，这是一个注重消灭阶级划分的年代。在社会保障和福利方面，建立的是城乡分割的医疗保障制度，在社会平等理念的促使下，国家保障政策更加注重保障群体的范围，保障水平较低。

随着经济改革和社会转型进程的加快，社会医疗保障政策也在不断完善，其发展更加符合国家发展目标和社会发展现状。同过去的社会医疗保障政策相比，现在的医疗保障政策体现出新的理念和取向。其一，强调社会的责任，主张以国家和社会为责任主体；其二，政府更加强调“以人为本”，突出了在实践中实现社会主义正义与公平的价值观；其三，在政策落实中，注重公开、公正和效率相结合的原则。从1998年的城镇职工基本医疗保险制度到新型农村合作医疗制度再到后来的城乡医疗救助制度的相继建立，为了实现构建和谐社会，人人享有医疗保健的目标以及“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、廉价的公共卫生和基本医疗服务”的战略设想，2007年国家启动了城镇居民基本医疗保险的试点，这是促进我国医疗保障体系不断完善的一个重要的转折点。它与城镇职工基本医疗保险以及新农合构成我国基本医疗保障体系的三大支柱。

（二）城镇居民基本医疗保险制度基础分析。

2007年4月4日，国务院总理温家宝主持召开了国务院常务会议决定启动城镇居民基本医疗保险制度。2007年7月10日，国务院发布了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，提出从2007年在全国部分城市开始试点，到2010年在全国全面推开，从而建立起以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。

2007年开始启动的城镇居民基本医疗保险，其各项制度安排可以说都已经相当成熟。自改革开放以来经济平稳快速发展，见表1。

政治制度的发展也更加成熟，政府在医疗卫生领域的所扮演的角色更加多样化，可以概括为几下几点：一是调控计划者。政府在医疗服务领域进行资源、服务等的规划与设计，为政策实施做好准备，并在政策实施的过程中对通过一系列的法规政策和具体措施来限制、规范和引导医疗人员和医疗机构的行为，保障消费者利益。二是资助者。政府在医疗卫生领域提供资金用于基础设施建设和购买医疗器材或者政府提供其他方面的福利服务。三是购买者。政府为居民购买医疗保险，与医疗服务提供部门签订医疗服务购买契约，以此保障医疗服务的可获得性。

在社会制度的发展方面，具有中国特色的社会主义制度发展至今已经显示出了其巨大的优越性，我国基本医疗保障体系随着国家政策的制定而逐渐发展完善，形成了包含城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度的具有本国特色的基本医疗保障体系。

从对城镇居民基本医疗保险政策的制度基础分析中看出，制度安排是国家目标和政策实施之间的桥梁，如果没有适合的制度基础，那么政策的实施就没有依托，更别谈国家目标的实现，国家目标就像一个城市规划，制度安排就是城市道路的建设，政策实施则是道路上奔驰的汽车，若是没有了马路谈何汽车的行驶。合适的制度安排政策的实施意义重大，从而可以达成国家目标。

三、结语

城镇居民基本医疗保险起步较晚，政策制定时社会保障体系已经经历了我国社会体制的各种变革而发展的较为成熟。许多具体实施细则的制定可参考城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险，这是城镇居民基本医疗保险具有的一大优势。就其具体的实施内容来看，笔者认为其保障范围涵盖了城镇职工之外的其他城镇居民，有效保障了这一部分人的利益，体现了新时期公平正义的主题，缓解了诸多社会矛盾，当然，城镇居民的划定是以户口为基础的，城市里在校大学生和其他一些流动人口的医疗保险还有待进一步确定，不能忽视这部分人的利益，也不能让其重复参保，造成社会资源的浪费。其保险基金主要包括四个方面的来源，这是基本的资金来源渠道，随着我国经济、政治等的发展，可以拓宽其资金来源，同时也可以扩大已有保险基金的“再收入”，即参加其他金融投资方式，增大社保基金基数，有效利用社保资金的机会成本。其缴费标准和补助标准，笔者认为随着经济的发展和人均收入的增加均可向上“微调”，这样可以增大社会流动资金的总量，社会保险基金基数相应增加，帮助更多需要帮助的患者，同时可以适当开放报销的特殊病种的范围，给人们更多的幸福感和安全感。在政策具体的实施流程方面，仍需要加大各层级的监管工作，特别是医院内部的操作，以防这些保障政策变成人们就医的负担。

笔者认为，对于我国政策的分析只看到经济上的作用是不够的，还必须认识到“政治决定政策”，政治制度可以作为政策的基础，在今天科学发展观和建设和谐社会政治理念的指引下，中国的政党政治表现出更强的实用性。21世纪我国迎来了发展和经济建设的新的机遇，新时代的政治理念强调了在建立社会主义强国的道路选择中，“科学发展观”的指导作用和战略地位。意识形态上的合法性、制度安排的协调性与具体分配实施的有效性要求高度统一起来，才能发挥政策的保障性，政治文化、社会制度和政策实施者等在很大程度上决定了政策发展的最终结果。

参考文献：

[1]曾晶.城镇居民基本医疗保险制度问题研究[D].江西：江西财经大学社会保障学专业，2012.

[2]陈琦.我国城乡居民基本医疗保险发展面临的问题研究[D].四川：西南财经大学保险学专业，2013.

[3]曹翠平.城镇居民基本医疗保险问题及对策研究[D].山西：山西财经大学社会保障专业，2013.

[4]李佳.山西省城镇居民基本医疗保险制度问题研究[D].山西：山西财经大学社会保障专业，2013.

[5]孙莎.武汉市城镇居民基本医疗保险制度研究[D].武汉：武汉科技大学社会保障专业，2012.

[6]孙文基.建立和完善城镇居民基本医疗保险制度的基本思路[J].中国卫生事业管理，2008.（07）.

绵阳市城镇职工基本医疗保险办法篇9

绵阳市人民政府令第 1 号

《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法》已经2010年12月31日市政府第110次常务会议讨论通过，现予以公布，自2011年1月1日起施行。

市长：

二○一一年一月十日

绵阳市城镇职工基本医疗保险办法

第一章总则

第一条为保障城镇职工基本医疗需求，进一步完善全市城镇职工基本医疗保险制度，规范基本医疗保险管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《四川省人民政府关于印发四川省贯彻<国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>的意见的通知》，结合绵阳市实际，制定本办法。

第二条城镇职工基本医疗保险遵循以下原则

（一）基本医疗保险水平与社会经济发展水平相适应；

（二）基本医疗保险效率与公平相统一；

（三）城镇职工基本医疗保险基金（以下简称基本医疗保险基金）以收定支，收支平衡，略有节余。

第三条市人力资源和社会保障行政部门负责全市城镇职工基本医疗保险的政策研究、风险评估及行政管理工作。县（市、区）人力资源和社会保障行政部门负责本行政区域内的城镇职工基本医疗保险行政管理工作。

市和县市区社会保险经办机构、医疗保险经办机构依照各自职责办理城镇职工基本医疗保险业务。

第四条城镇职工基本医疗保险实行市级统筹，统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一管理办法。

第五条本市行政区域内的下列单位和人员，应当参加城镇职工基本医疗保险：

（一）企业（包括各种所有制企业）及其职工；

（二）国家机关及其工作人员、事业单位及其职工、社会团体及其专职人员；

（三）民办非企业单位及其职工；

（四）城镇个体工商业者及其雇工、自由职业者、灵活就业人员（以下简称个体参保人员）；

（五）国家机关、事业单位、社会团体及各类企业退休、退职人员；

（六）法律、法规规定或经省、市政府批准的其他单位和人员。

第二章基金征缴管理

第六条基本医疗保险基金由医疗保险统筹基金和个人账户基金（以下简称个人账户）两部分组成。基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳；统筹基金和个人账户分别核算，互不挤占。

第七条单位职工基本医疗保险费由单位和职工共同缴纳。缴费基数以上上一年全市城镇非私营单位在岗职工年平均工资为最低缴费基数据实缴纳，单位缴纳基本医疗保险费缴费费率为7%；职工缴纳基本医疗保险费缴费费率为2%，由所在单位代扣代缴。

第八条个体参保人员缴纳基本医疗保险费，按上上一年全市城镇非私营单位在岗职工年平均工资为缴费基数，缴纳费率为9%。

第九条参保人员必须达到一定缴费年限方能享受退休医疗保险待遇，具体规定如下：

（一）累计缴费年限满20年，达到法定退休年龄的参保人员不再缴纳基本医疗保险费，建立个人账户，享受医疗保险待遇。

（二）达到法定退休年龄，但缴费不足20年的参保人员，以清偿当年医疗保险最低缴费基数为标准，按7%的缴费比例，由单位或个人一次性趸缴补足20年后，不再缴纳医疗保险费，建立个人账户，享受医疗保险待遇。

第十条统筹区域内未达到法定退休年龄的参保人员医疗保险关系转移时，只转移参保关系和个人帐户资金，统筹基金不转移，交费年限互认；从统筹区域外转入本市的参保人员，其原参保地区的缴费年限可以接续，在本市必须实际足额缴费满10年，达到法定退休年龄后不再缴纳医疗保险费，享受基本医疗保险待遇。

第十一条参保单位未按照本办法的规定足额缴纳基本医疗保险费发生欠费时，按下列规定处理：

（一）欠费3个月后，暂停享受医疗保险待遇。

（二）当年缴清欠费的，可连续享受医疗保险待遇。跨补缴，只计缴费年限，不享受欠费当年的住院医疗保险待遇。

（三）经申请批准后的特殊情况欠费，并按规定足额补缴欠费期间的基本医疗保险费和利息后，可补记参保人员个人账户。欠费期间发生的住院医疗费，统筹基金按规定予以支付。

（四）欠缴医疗保险费的滞纳金计算标准按社会保险相关政策规定执行。第十二条参保人员初次参加本市城镇职工基本医疗保险或中断一年以上接续参保关系的，自参保缴费之日起，满12个月以后发生的住院医疗费用，统筹基金按本办法规定予以支付，个人账户从缴费当月起计入（成建制参保除外）。

第十三条军队转业、复员退役到地方工作的人员，应在一年内接续医疗保险关系，从缴费之日起享受医疗保险待遇；超过一年接续医疗保险关系的，视为参保中断。

第十四条本市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的保险关系转移衔接按国家、省相关规定执行。

第十五条基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挪用。统筹基金按国家、省的规定计息，利息部分纳入统筹基金管理。

医疗保险基金的收支情况按同级财政和上级社保部门规定的时限报送报表。社会保险经办机构、医疗保险经办机构用于医疗保险业务的工作经费由同级财政预算安排。人力资源和社会保障行政部门、财政部门对基本医疗保险基金实行监督管理；审计部门定期对医疗保险基金收支和管理情况进行审计。

第十六条统筹基金出现超支时，县（市、区）人力资源和社会保障行政部门、财政部门应及时向同级政府报告，由政府采取措施予以解决。

第三章个人帐户管理

第十七条参保人员个人账户按一定比例建立。45周岁以下的参保人员按缴费基数的3%建立个人账户；45周岁以上（不含45周岁）的参保人员按缴费基数的4%建立个人账户；已缴够规定年限达到法定退休年龄的参保人员，以本人上年基本养老金（退休费）为基数，按4%的比例建立个人账户。

第十八条个人账户属于参保人员个人所有，可以结转和继承，个人账户原则上不得提取现金。个人账户支付范围为：

（一）参保人员在定点零售药店购买药品产生的费用；

（二）参保人员在定点医疗机构发生的门诊医疗费用；

（三）异地出差、探亲在医疗机构发生的门诊医疗费用；

（四）住院医疗费用中起付线及按比例支付的费用。第十九条个人账户基金利息按国家、省有关规定执行。

第二十条统筹地区外异地居住的退休人员，个人账户资金可随养老金一并支付给参保人员，第二十一条个人账户基金由市医疗保险经办机构统筹管理。

第四章医疗保险待遇

第二十二条参保人员参保后按规定享受相应的门诊和住院医疗保险待遇。门诊医疗费主要由个人账户支付，住院医疗费主要由统筹基金支付。

第二十三条统筹基金为参保人员支付下列起付标准以上、最高支付限额以下、符合本办法规定报销范围内的费用：

（一）住院医疗费用；

（二）因患特殊疾病需长期进行门诊治疗发生的门诊医疗费用；

（三）因病丧失全部或部分行动能力，在定点医疗机构开设的家庭病床发生的医疗费用；

（四）门诊抢救发生的抢救医疗费用；

（五）住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费用；

（六）因工作、居住等原因经批准在异地就医发生的符合基本医疗保险报销范围的医疗费用。

第二十四条参保人员因病住院，超过起付标准后的费用由统筹基金按比例支付。统筹基金起付标准按医院级别确定，一级医院500元，二级医院600元，三级医院700元。符合条件并与医疗保险经办机构签订住院医疗服务协议的社区卫生服务中心(含无等级医院、乡镇卫生院，下同)200元，市外转诊起付标准为1000元。特殊情况起付标准可进行适当减免。

（一）参保人员因艾滋病在定点医疗机构发生的、符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用，不计统筹基金起付标准。

（二）年满100周岁以上的参保人员，因病在定点医疗机构发生的、符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用，不计统筹基金起付标准。

（三）参保退休人员在统筹区域内的一级、二级和三级定点医院住院，统筹基金起付标准降低100元。

（四）参保人员因精神病、恶性肿瘤手术及放化疗，肾功能衰竭透析治疗及移植手术，肝、肾、骨髓移植术后的抗排斥治疗，慢性白血病，重型再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病、系统性红斑狼疮在定点医疗机构多次住院发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用，一年计算一次起付标准。起付标准按参保人员内所住定点医疗机构的最高级别确定。

（五）参保人员因病情需要，在统筹区域由低级别的定点医疗机构转往高级别的定点医疗机构，由专科医院转往综合医院，只补计统筹基金起付标准差额；由高级别专科医院转往同级别或低级别综合医院或由高级别定点医院转往符合条件的社区卫生服务中心，不再另计统筹基金起付标准。

已按本条规定执行起付标准的参保人员，办理门诊特殊疾病和家庭病床时，应按门诊特殊疾病和家庭病床管理办法的相关规定支付起付标准。

第二十五条统筹基金对参保人员的累计最高支付限额，应达到上上一年全市城镇非私营单位在岗职工年平均工资的4倍。余下部分由职工大额补充医疗保险基金支付，基本医疗保险基金与职工大额补充医疗保险基金累计支付，应达到上上一年全市城镇非私营单位在岗职工年平均工资的6倍。

第二十六条参保人员在定点医疗机构发生的符合本办法规定的一次性住院医疗费用，其费用在统筹基金起付标准以上的部分，扣除个人自付的费用后，由统筹基金根据医院级别按比例支付：三级医院88％（其中参保退休人员按92%比例支付），二级医院92％，一级医院95%（含与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心、乡镇医院）。

第二十七条下列费用需参保人员先按一定标准支付后，再按前款标准纳入统筹基金支付：

（一）使用国家和省规定的《基本医疗保险药品目录》中乙类药品费15％的费用；

（二）住院期间使用的各种特殊医用材料，个人先自付一定比例的费用（进口材料25%、合资材料20%、国产材料15%）。

第二十八条住院期间的特殊检查费用、特殊治疗费用，个人先自付15%后，再按本《办法》相关规定报销。

特殊检查、特殊治疗项目由市人力资源和社会保障行政部门另行公布。第二十九条本市城镇职工基本医疗保险住院床位费按医院级别和物价部门的定价标准纳入统筹基金支付。

第三十条统筹基金由医疗保险经办机构按项目付费、单病种付费和定额结算等相结合的支付方式，与基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店结算：

（一）参保人员门诊就医或购药，属于基本医疗保险支付范围的门诊医疗费或药费，凭社会保险卡（或专用医保卡）在定点医疗机构或定点零售药店记账，由定点医疗机构或定点零售药店与市医疗保险经办机构结算；

（二）参保人员住院期间的医疗费用，统筹基金支付的部分由定点医疗机构与医保关系所在地医疗保险经办机构结算，应由个人负担的部分由定点医疗机构与个人结算。

第三十一条医疗保险经办机构按照有关规定，对参保人员的家庭病床、慢性病、特殊疾病门诊、异地就医(含市外转诊)等申请进行审核。具体管理办法，由市人力资源和社会保障行政部门另行制定。

第五章医保服务管理

第三十二条城镇职工基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理，定点医疗机构和定点零售药店由统筹地区人力资源和社会保障行政部门确定。人力资源和社会保障行政部门会同市卫生、食品药品监督管理等部门，根据国家和省有关规定，制定定点医疗机构和定点零售药店管理办法。

第三十三条定点医疗机构和定点零售药店应为参保人员提供优质便捷的医疗服务，参保人员就医按本办法相关规定即时结算。

第三十四条医疗保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店按签订医疗保险服务协议，确定双方的权利和义务。服务协议的内容包括：服务对象、服务范围、服务内容、服务规范、统筹基金支付费用控制指标、医疗费用结算办法、支付标准及违约责任等。

第三十五条定点医疗机构和定点零售药店应配备专职或兼职管理人员，与医疗保险经办机构共同做好医疗服务管理工作。对参保人员的医疗费用实行单独建账，并按要求真实、及时、准确地向医疗保险经办机构提供参保人员医药费用等有关信息。

第三十六条定点医疗机构应加强内部管理，做到合理检查，合理治疗，努力降低医疗保险支付水平。

第三十七条医疗保险经办机构负责检查和审核参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗费用，定点医疗机构和定点零售药店应积极配合。

第三十八条因定点医疗机构技术、条件限制，参保人员患病需转往本市以外医院诊治的，须由副主任医师以上医师和科主任会诊诊断后，医院主管院长或授权本医院医保部门签字同意，院医保部门审核登记后再持病情摘要、转诊证明、转诊申请书、单位证明办理转院手续，并向医疗保险经办机构报告备案。病情危急者可在转院后三天内补办上述手续。

第三十九条市人力资源和社会保障行政部门根据国家和省有关规定，制定基本医疗保险有关医疗服务设施和诊疗项目、药品目录的管理办法，明确支付标准。医院制剂纳入基本医疗保险用药范围和支付标准，由市人力资源和社会保障行政部门审核确定。第四十条统筹区域外的门诊费在个人账户中列支。转诊转院的住院费在统筹基金中列支，个人先自付符合报销范围总费用的10%后，再按本《办法》第四章相关规定报销。

第六章报销范围

第四十一条参保人员使用《四川省基本医疗保险目录》内药品，按规定享受报销或部分报销。

第四十二条参保人员使用的医疗服务设施、诊疗项目及医用材料费用按人力资源和社会保障部门制定的相关报销目录享受全部报销或部分报销。

第四十三条参保人员发生的下列医疗费用不属于医疗保险基金支付范围：

（一）除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用；

（二）因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用及后续治疗费用；

（三）因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病（不含艾滋病）等进行治疗发生的医疗费用及后续治疗费用；

（四）因美容矫形、生理缺陷及因不孕不育等进行治疗发生的医疗费用及后续治疗费用；

（五）第三方责任等引发的非疾病医疗费用及后续治疗费用；

（六）在港澳台地区和境外发生的医疗费用；

（七）工伤和生育发生的医疗费用；

（八）因交通事故、医疗事故发生的医疗费用及后续治疗费用。