手术病人护理教案

手术病人护理教案（共8篇）

手术病人护理教案篇1

授课科目：外科护理学

授课类型：

理论课计划学时：3学时

授课时间：

授课地点：

授课对象：

授课题目

手术前后病人的护理目的要求

一、掌握手术前和手术后病人的护理。

二、熟悉手术后并发症的预防及护理。

重点难点

重点：手术前和手术后病人的护理。

难点：手术前和手术后病人的护理。

教学方法

讲授法、讨论法、案例法、提问法。

教

具

Powerpoint幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、粉笔、激光笔教学步骤

导言：手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术本身也是一种创伤，会给人体的生理代谢和脏器功能带来扰乱。因此，术前应做好充分准备，术后进行精心护理，才能使手术病人顺利恢复。手术前后护理是指全面评估病人生理、心理状态，提供身心整体护理，增加病人对手术的耐受性，以最佳状态顺利渡过手术期，预防或减少术后并发症，促进早日康复，重返家庭和社会。围术期包括：即术前、术中及术三个阶段。

第一节

手术前病人的护理（50分钟）

【概念】（3分钟）

从病人准备手术至进入手术室，这一时期称为手术前期。

手术前护理重点是：评估和纠正可能增加手术危险性的生理和心理问题；给予病人有关手术的健康教育；指导病人适应术后变化的锻炼。【护理评估】（18分钟）

（一）健康史：

1、现病史：诱因、主诉、主要病情、症状和体征。

2、既往史：系统疾病史、创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史等。

（二）身体状况：

1、生理状况：

①年龄

②营养状况

③体液平衡状况

④有无感染

⑤重要器官功能：心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肾功能、肝功能、血

液功能、内分泌功能

（三）心理——社会状况：

（四）手术分类：

1、按照手术时限性分类：择期手术、限期手术、急症手术

2、按手术范围分类：大手术、中手术、小手术、微创手术

3、按彻底程度：根治手术、姑息手术

4、按细菌接触：无菌手术、污染手术、感染手术

5、按程序计划：一期手术、分期手术

（五）辅助检查：

1、实验室：血尿便常规、出凝血时间、凝血酶原、血型、血交叉试验、血液电解质、肝肾

功能、血糖

2、胸部x线

3、心电图

4、肺功能

【护理诊断/问题】（2分钟）

【护理目标】（1分钟）

（一）焦虑、恐惧

焦虑、恐惧心理消除或减轻

（二）知识缺乏

了解疾病和手术前后配合知识

（三）疼痛

疼痛减轻或缓解

（四）营养失调

获得足够的营养

（五）睡眠型态紊乱

得到充足的休息和睡眠

（六）体液不足

病人体液平衡得以维持

（七）有感染的危险

未发生感染或感染得以控制【护理措施】（25分钟）

（一）心理护理

1、做好入院宣教、介绍病区及主管医护人员。

2、了解恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持。

3、做好术前宣教，讲解手术目的、方法、注意事项术前术后的常规护理等。

（二）生理准备

1、呼吸道准备：

（1）术前2周戒烟。

（2）控制肺部感染：有肺部感染者，术前3~5天应用抗生素。

（3）糜蛋白酶化痰、体位引流排痰、深呼吸、哮喘用激素雾化、有效排痰法训练等。

2、胃肠道准备：

（1）择期手术：术前禁食12h，禁饮水4~6h。

（2）胃肠道手术：术前1~2天开始进流质饮食，常规放置胃管，幽门梗阻病人术前3日每

晚生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。

（3）结、直肠手术：术前3日开始口服肠道不吸收抗生素，服缓泻剂，术前1日

及手术晨行清洁灌肠，以减少术后感染机会。

3、排便练习：术前训练床上排便练习，以免发生尿潴留和便秘。

4、手术区皮肤准备：（备皮）：

目的：预防切口感染。

时间：术前一天（颅脑手术、骨科手术连续3天）。

范围：以切口为中心上下左右15~20cm。

操作：解释→遮挡→铺单→暴露→涂皂水→剃毛→照射检查→洗净→更衣。

注意：防剃破、防感冒。

特殊部位：头部、脸部、口腔、骨科、会阴部。

5、疼痛护理：

（1）取半卧位，放松腹肌。

（2）放松技巧：搓擦、按摩、热水擦洗背部、深呼吸。

（3）分散注意力：数数、念字、听音乐。

（4）急腹症者，必要时禁食、胃肠减压、注射止痛剂、解痉剂，但诊断未明确前禁止使用

止痛剂，以免掩盖病情。

6、休息：

（1）消除诱因。

（2）良好的休息环境，保证充分的睡眠。

（3）术前晚遵医嘱用镇静安眠药。

7、手术日晨护理：

（1）四测：T、R、P、BP，发热、血压升高、女患者月经来潮及时通知医生，必要时延迟

手术。

（2）检查备皮，更衣、禁食、禁饮情况。

（3）遵医嘱灌肠或插胃管。

（4）排空膀胱或留置尿管。

（5）取下假牙、首饰、发夹等。

（6）药物过敏试验、注射术前用药。

（7）备血（血型鉴定、交叉配血试验）。

（8）准备手术需要的物品（病历、x线片、CT片、药品、引流瓶等），随病人一同送入手

术室。

（9）准备床单位（麻醉床）。

（三）特殊病人准备：

1、营养不良

2、脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调

3、心血管疾病

4、肝疾病

5、肾疾病

6、糖尿病

（四）急症手术准备：

争分夺秒，迅速建立静脉通道，纠正休克、简单覆盖伤口、禁饮禁食、备皮、药敏试验、急查尿常规、出凝血时间、血型、血交叉试验、术前用药、嘱病人排尿、送往手

术室。

【护理评价】（1分钟）

1、病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解

2、病人是否具备相关知识

3、疼痛是否减轻或缓解

4、营养状况是否改善。

5、休息和睡眠是否充足

6、体液平衡是否得到维持，生命体征是否稳定。

7、病人未发生感染或感染得以控制。

第二节【概念】（2分钟）

是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。

护理要点：尽快恢复正常的生理功能；减少生理和心理的痛苦与不适；预防并发症的发生。

【护理评估】（9分钟）

（一）健康史：

了解麻醉的种类、手术方式、术中处理、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况、安置何种引流管及安放的部位、名称及作用等。

（二）身体状况：

1、麻醉恢复情况：甚至、呼吸、循环功能等

2、呼吸：频率、深浅度、节律性等。

3、循环：血压、心率、肢端血液循环情况。

4、体温：术后24h，每4h测体温一次。

5、疼痛：部位、性质、程度、持续时间

6、排便情况：有无尿潴留、肠蠕动恢复情况。

7、切口情况：有无渗血、渗液、感染及愈合不良。

8、引流管与引流物：引流是否通畅，引流物量、颜色、性质。

手术后病人的护理（82分钟）

（三）并发症：

（四）心理—社会状况：解脱感、担忧、焦虑等。

（五）辅助检查：

血尿常规、生化检查、血气分析、X线片、B超、CT、MRB）

（六）判断预后

【护理诊断/问题】

（2分钟）

【护理目标】（1分钟）

（一）清理呼吸道无效

能有效清理呼吸道，保持呼吸道通畅

（二）体液不足

体液平衡得到维持

（三）舒适改变

术后舒适感增加

（四）活动无耐力

术后活动量增加

（五）有无感染的危险

未发生感染，切口愈合良好

（六）知识缺乏

具有术后饮食、活动、切口护理、导管护理的要点

和相关知识【护理措施】（68分钟）

一、卧位与搬移

（一）迎接安置病人：

1、床边交接、接好引流管

2、少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。

3、输液通畅、注意保暖、常规吸氧。

（二）体位：

根据麻醉及病人的全身情况、手术方式、疾病的性质选择卧势。

1、全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸。

2、蛛网膜下腔阻滞的病人，平卧或头低卧位12h，防止脑脊液外渗。

3、全麻清醒后、蛛网膜下腔阻滞12h后及硬膜外腔阻滞、局麻等病人，可根据手术需要安置卧式。

（1）施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15~30C头高脚低斜坡卧位。

（2）颈胸手术后，多取高半坐卧位，以便于呼吸及有效引流。

（3）腹部手术后，多取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力。

（4）腹腔内有污染的病人，尽早改为半坐位或头高脚低位，使炎性渗出物流入盆。

腔，避免形成膈下脓肿。

4、腹部手术后，取低半坐卧位的优点？

（1）有利于血液循环和病人的呼吸，增加肺通气量。

（2）松弛腹肌，减少腹壁张力，减轻疼痛。

（3）使炎性渗出物流入盆腔，有利于炎症的局限，避免形成膈下脓肿。

二、维持循环与呼吸功能：

（一）生命体征的观察：

1、P、BP、R

每15 ~30分钟测一次，稳定后改为1~2小时测一次

2、T 术后第一天，2~4小时测一次，以后每8小时测一次

3、预防低血压：输液；防体位性低血压

4、此外应观察：神志、瞳孔皮温皮色未梢血运及尿量情况

（二）保持呼吸道通畅：

1、防止舌后坠。

2、促进排痰和肺扩张

（1）鼓励病人深呼吸和有效咳淑；

（2）协助病人翻身，叩击背部，促进痰液排出；（3）指导病人使用深呼吸运动器；（4）痰液粘稠病人可用超声雾化吸入；（5）吸痰；（6）吸氧。

三、维持消化系统功能：

（一）留置胃肠减压管

（二）鼓励运动：翻身、床上运动及早下床活动。

（三）促肠蠕动：

术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。

（四）口腔护理：

为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。

（三）静脉补液：

补充禁食期间所需的液体和电解质，必要时进行肠外营养支持。

四、静脉补液：

五、尿液的观察：量、颜色、形状

六、增进病人的舒适：

（一）疼痛：

术后24h，疼痛最为剧烈，2~3天后逐渐缓解，若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，警惕

切口感染的可能。

1、妥善固定各类引流管，防止其移动所致切口牵拉痛。

2、翻身、深呼吸时，用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动引起的疼痛。

3、指导病人利用非药物措施，如听音乐、数数字等分散注意力方法减轻疼痛。

4、医护人员在进行使疼痛加重的操作，如较大创面换药前，适量应用止痛剂。

（二）发热：

手术后病人的体温可稍微升高，幅度在0.5~1.0C，一般不超过38.5C，临床上称为外

科热。若术后3~6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应（伤口感染、尿路感

染、肺部感染）。若持续高热，应警惕是否存在严重的并发症如腹腔残余脓肿。高热者，物理降温，如冰袋降温、乙醇擦浴，必要时应用解热镇痛药物，保证病人有足够的液体

输入，及时更换潮湿的床单位或衣裤。

（三）恶心、呕吐：

原因：麻醉反应、水电解质紊乱、颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、急性胃扩张或肠梗

阻所致。

护理：观察病人出现恶心呕吐的时间及呕吐物的量、色、质并做好记录，协助病人取适

合体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息，遵医嘱使用镇静、镇吐药物。

（四）腹胀：。

原因：多为麻醉、腹部手术致肠功能紊乱所致，若术后数日未排气且伴严重腹胀、肠鸣

音消失，可能为腹腔炎症或其他原因所致的肠麻痹。腹胀伴阵发性绞痛、肠鸣音

亢进或有气过水音或金属音，警惕机械性肠梗阻。严重腹胀使膈肌抬高，影响呼

吸功能，使下腔静脉受压影响血液回流，影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合。

处理：①鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；

②酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；

③非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动的药物，直至肛门排气；

④低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。

⑤确诊为机械肠梗阻者，严密观察下经非手术治疗未缓解者，完善术前准备后再次手术治疗。

（五）呃逆：

原因：为中枢神经或膈神经受刺激所致。

处理：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液，给予镇静、解痉药，排除膈下感染、脓肿。

（六）尿潴留：

原因：多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致。

处理：①安慰、鼓励病人。

②改变体位，坐于床沿或站立排尿。

③建立排尿反射，诱导排尿：听流水声、下腹部热敷、轻柔按摩、肌注氨甲酸

胆碱。

④用镇静止痛药解除切口疼痛，利于病人自行排尿。

⑤无效时，行导尿术。

七、切口护理及引流管护理：

1、切口护理：

（1）观察伤口：有无出血、渗血、渗液、敷料脱落、局部红肿热痛等，若切口有渗血、渗

液或敷料被大小便污染，应及时更换，以防切口感染。若腹壁切口裂开，应先用无菌

纱布、无菌巾覆盖。四肢切口大出血，先用止血带止血，再通知医生紧急处理。

（2）切口愈合分甲、乙、丙级

（3）伤口拆线时间：依据病人年龄、切口部位、局部血液供应情况而决定：头面颈部4~5天拆线；胸、腹、背、臂部，7~9天；下腹部、会阴部6~7天拆线；四肢10~12天，减张缝线14天。

2、引流管护理：

（1）引流管观察：引流管是否通畅、引流是否有效、有无阻塞、扭曲、折叠、脱落，观察引流物量、色、质。

（2）拔引流时间：乳胶片1~2天，橡胶管2~3天拔除，胃肠减压管待胃肠功能恢复、肛门排气后拔管。

八、健康教育

1、饮食：

（1）非腹部手术：视手术大小、麻醉方法、病人的反应来决定开始饮食的时间：局麻手术、体表或肢体手术，全身反应较轻者，术后即可进食。手术范围大，全身反应较明显的，需待2~3日后方可进食。蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞者，术后3~6h即可进食。全麻者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食。

（2）腹部手术：择期胃肠道手术，待肠道蠕动恢复，开始饮水，进少量流质、半流质、普

通饮食。禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液供给水、电解质、营养。出院时，指导进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。

2、活动：

早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈

合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。有休克、心力衰竭、严

重感染、出血、极度衰竭等情况，以及施行过有特殊固定、制动要求的手术病人，则不宜早期活动。

3、服药和治疗：

遵医嘱按时按量服药，肿瘤患者，定期接受化疗和放疗。

4、切口护理：

（1）闭合性切口：拆线后用无菌纱布覆盖1~2天。

（2）开放性切口：遵医嘱定期到医院复查，更换敷料。

5、就诊和随访：

T＞38C、伤口引流物有异味、切口红肿或有异常腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等症

状，应及时就诊。

九、手术后并发症的预防及护理（32分钟）

（一）术后出血：（5分钟）

1、原因：①术中止血不完善，创面渗血未完全控制；

②术后结扎线松脱；

③原痉挛的小动脉短端舒张；

④凝血机制障碍等。

2、临床表现：①少量出血，伤口敷料浸湿或引流管引出少量血液；

②大量出血，短期内出现失血性休克的表现；

③腹部手术病人，密切观察，必要时进行腹腔穿刺；

④胸腔手术后病人，胸腔引流管内每小时引流血性液体＞100ml，提示内出血。

3、预防：①术中严格止血，关闭切口前检查手术野有无出血点；

②术后严格观察生命体征、切口敷料有无渗血及引流液颜色；

③术中渗血较多者，术后可应用止血药物；

④凝血机制异常者，于围手术期输注新鲜全血、凝血因子、凝血酶原复合物。

4、处理：①少量出血，更换切口敷料，加压包扎，全身使用止痛药；

②大量出血，迅速输液、输血，完善术前准备，再次手术探查，彻底止血。

（二）切口感染：（术后3~4天）（5分钟）

1、原因：①操作无菌技术不严格；

②切口内遗留有血肿、死腔、异物等使局部组织抵抗力低下；

③全身营养不良，致切口愈合不良，增加感染机会。

2、临床表现：①切口疼痛加剧或减轻后又加重，体温↑，p↑；

②切口红、肿、热、痛或波动感、压痛；

③WBC↑，切口分泌物作涂片染色，阳性。

3、预防：①术前完善皮肤和肠道准备；

②严格无菌操作，术中防止残留死腔、血肿；

③加强营养护理，增强抗感染的能力；

④保持切口敷料的清洁、干燥；

⑤合理使用抗生素。

4、处理：①早期勤换敷料，局部热敷、理疗，有效应用抗生素；

②晚期，形成脓肿者，拆除局部缝线，敞开切口，畅通引流，争取二期愈合。

（三）切口裂开：（术后一周左右）（6分钟）

1、原因：①营养不良，组织愈合能力差；

②切口缝合欠佳；

③切口感染；

④腹内压突然增高（如咳淑、便秘）

2、临床表现：腹部突然用力时自觉切口疼痛和松开感，有时可听到缝线崩裂的响声。

3、预防：①加强营养支持；

②用减张缝合；

③加强切口包扎，适当用腹带或胸带包扎；

④间断拆线法；

⑤及时处理腹胀，便秘、咳淑时压迫切口两侧，防止裂开。

4、护理：①完全裂开者：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎。通知医生，护送入手术室，重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免

造成腹腔内感染。

②部分裂开：用蝶行胶布固定，腹带加压包扎。

（四）肺不张：（5分钟）

1、原因：呕吐物、分泌物误吸，阻塞气道。

2、临床表现：早期发热、呼吸↑、心率 ↑、T↑、WBC↑。

3、预防：①术前锻炼深呼吸；

②术前禁烟2周，减少气道内分泌物；

③术前治疗原有支气管炎、慢性肺部感染；

④防止呕吐物、分泌物误吸；

⑤鼓励病人深呼吸、咳淑，体位排痰或给予药物化痰；

⑥胸腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸；

⑦注意保暖，防止呼吸道感染。

4、处理：①协助病人翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀；

②鼓励病人自行咳淑排痰、雾化吸入、化痰、吸痰，必要时气管切开；

③保证摄入足够的水分；

④全身或局部抗生素治疗。

（五）尿路感染：（5分钟）

1、原因：尿潴留（基本原因）。

2、临床表现:①急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无全身症状，尿常规多红细胞

和脓细胞。

②急性肾盂肾炎：女性病人多见，全身发冷、发热、肾区疼痛、WBC↑。

3、预防：术后指导病人尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。

4、处理：保持尿路通畅。

①鼓励病人多饮水，尿量保持在1500ml以上；

②根据药敏试验，合理选用抗生素；

③尿潴留量＞500ml，应放置导尿管持续引流，严格无菌操作，做好尿管护理。

（六）深静脉血栓形成：（6分钟）

1、原因：①病人卧床过久，活动少，导致下肢血流缓慢；

②血液凝固性↑，处于高凝状态；

③血管反复穿刺置管，或反复输注刺激性较强药物，造成血管内膜损伤。

2、表现：小腿腓肠肌疼痛，下肢凹陷性水肿，下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛，常伴体温升高。

3、预防：①鼓励病人早期床上活动或离床活动；

②卧床期间多作下肢运动，加速静脉血液回流，防止血栓形成；

③血液处于高凝状态的病人，根据情况服用小剂量阿斯匹林或复方丹参片。

4、处理：①抬高患肢，制动；

②忌经患肢静脉输液；

③严禁局部按摩，以防血栓脱落；

④药物溶栓、抗凝治疗。

【护理评价】

(一)病人术后生命体征是否平稳。

（二）体液是否得以维持，未发生水电解质紊乱。

（三）病人无术后不适。

（四）病人营养状况得到改善。

（五）病人活动耐力是否增加。

（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。

（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。

（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。

Ⅲ小结：（1分钟）

手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备。术前准备包括病人的心理和生理两大方面的准备。术后尽快恢复正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复。

Ⅳ复习参考题：

1、名词解释：限期手术、外科热

2、术前一般准备包括哪些内容？

3、手术晨准备包括哪些内容？

4、术后护理措施包括那些？

5、术后常见不适有哪些？如何处理？

6、术后并发症有哪些？如何处理？

Ⅴ板书设计：

第六章

手术前后病人的护理

第一节

手术前病人的护理

一、护理评估

（一）健康史：

1、现病史：

2、既往史：

（二）身体状况：

（三）心理——社会状况：

（四）手术分类：

1、按照手术时限性分类：择期手术、限期手术、急症手术

2、按手术范围分类：

3、按彻底程度：

4、按细菌接触：

5、按程序计划：

（五）辅助检查：

二、护理诊断/问题

三、护理目标

三、护理措施

（一）心理护理

（二）生理准备

1、呼吸道准备：

2、胃肠道准备：

3、排便练习：

4、手术区皮肤准备：（备皮）：

5、疼痛护理：

6、休息：

7、手术日晨护理：

（三）特殊病人准备：

（四）急症手术准备：

第二节

一、护理评估

（一）健康史

（二）身体状况

（三）并发症：

（四）心理—社会状况

（五）辅助检查

（六）判断预后

二、护理诊断/问题

手术后病人的护理

三、护理目标

四、护理措施

（一）卧位与搬移：

（二）维持循环与呼吸功能：

（三）维持消化系统功能：

（四）静脉补液：

（五）尿液的观察：

（六）增进病人的舒适：

1、疼痛：

2、发热：外科热

3、恶心、呕吐：

4、腹胀：

5、呃逆：

6、尿潴留：

（七）切口护理及引流管护理：

（八）健康教育

1、饮食：

2、活动：

3、服药和治疗：

4、切口护理

5、就诊和随访

（九）手术后并发症的预防及护理

1、术后出血：

2、切口感染：

3、切口裂开

4、肺不张

5、尿路感染

手术病人护理教案篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2010年7月至2011年7月实施围手术期整体护理的手术患者252例为研究对象 (整体护理组) 和同期行常规护理的手术患者212例为对照组。整体护理组男122例, 女130例, 年龄16～79岁, 平均年龄 (44.4±13.6) 岁, 其中胸外科23例, 腹部外科116例, 妇科62例, 骨科51例;对照组男112例, 女100例, 年龄8～78岁, 平均年龄 (43.5±13.8) 岁, 胸外科30例, 腹部外科120例, 妇科41例, 骨科21例。

1.2 方法

对于整体护理组的手术患者, 首先成立整体护理单元, 有手术室护士和病房责任护士共同组成。采用术前、术中、术后全方位、系统的整体护理模式对病人进行全面护理。对照组采用常规护理模式进行护理。

1.2.1 术前护理

了解患者对疾病的认知程度, 心理承受能力, 以及家庭和亲属的社会情况;手术前1d整体护理单元的成员, 一般有巡回护士和器械护士在病房责任护士的陪同下, 首先了解患者的病情, 然后到病房看望病人, 在充分尊重和维护患者人格和尊严的前提下, 向患者及家属介绍进入手术室至离开手术室的全过程, 消除患者的心理负担, 嘱其做好各项术前准备。患者进入手术室后, 做好手术室内各项准备工作, 保持安静, 为患者创造一个舒适的环境, 器械和巡回护士、麻醉师、手术医生热情友善地接待, 再次确认, 核对患者、术式、部位, 清点由病房带到手术室的物品, 检查各种安置导管通畅与妥当与否。温情安抚患者, 消除其恐惧感[3]。

注:*2组间比较采用χ2检验

1.2.2 术中护理

当患者进入麻醉状态后, 手术开始前医生、护士、麻醉师再次核对病人。术中巡回护士给予周到护理, 调节好室内温度, 严密观察患者生命体征变化, 防止患者术中被压伤、灼伤, 保持患者舒适;注意术中监护, 保持静脉输液通畅, 掌握术中所用药物的作用, 观察不良反应, 及时提供和补充手术中所需物品。器械护士密切配合术者, 保证手术顺利进行。手术结束前认真填写手术中护理记录的全部内容。

1.2.3 术后护理和随访

手术结束后医生、护士、麻醉师最后再核对病人, 患者麻醉清醒后, 由医生、护士、麻醉师共同送患者回病房, 向病房责任护士及患者家属交接患者的物品, 告知术中手术情况及术后注意事项;详细介绍手术过程中的护理情况, 并给予一定的指导。手术后第2天随访患者, 查看有无麻醉和手术并发症, 指导患者如何进行康复训练。调查患者对围手术期护理的满意度[4]。

1.2.4 对照组的护理

对照组采用常规的护理模式进行护理, 包括给予多方面的对症护理, 以及术前在手术室对患者的基本护理等都力求做好, 在保证护理质量的同时重视手术患者的各项监测[5]。

1.3 护理效果评价指标

2种护理模式的效果评价, 采用患者的满意率和术后并发症发生率做比较。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 11.5统计软件处理, 计量资料用x-±s表示, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

整体护理组和对照组比较, 前者的满意率高于后者, 而并发症发生率则低于后者, 具体比较结果见表1。

3 讨论

整体护理以人为本, 强调以病人为中心、以病人的利益需求为中心, 将病人看成是具有生理、心理、社会、文化等各种需要的整体的人, 它是对病人系统、全方位的护理。关注病人的疾病及病后康复功能护理的同时, 更关注病人所处的家庭和社会环境, 注重病人心理需求的满足和人格尊严的完善。公正地看待病人平等、合理的医疗权利[6]。

整体护理能为患者和手术医师提供最恰当的护理、最完善的技术支持及最佳的服务质量。提高了手术和护理工作的内涵质量, 密切了医护、护患和医患关系。增强了患者战胜疾病的信心, 充分发挥了护士的潜能, 培养了扎实的专业知识和沟通技巧[7]。

笔者就手术病人围手术期的整体护理研究发现, 与常规护理比较, 整体护理的综合效果较佳, 患者满意率较高, 术后并发症的发生率较低。具有综合性、动态性、决策性和反馈性等特点, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]于海英, 孙玉珍, 孙凤, 等.整体护理在手术室护理中的应用体会[J].中国实用医药, 2011, 7 (6) :219～220.

[2]游国雄.脑血管病与失眠和睡眠呼吸障碍[J].中华老年心脑血管病杂志, 2008, 5 (4) :426～427.

[3]秦晓梅.手术患者的整体护理[J].中华全科医学, 2009, 7 (7) :786～787.

[4]梁改红, 罗慧.整体护理手术期的应用分析[J].中国实用医药, 2010, 31 (5) :206～207.

[5]赵淑华.整体护理在手术室择期手术患者中的应用效果研究[J].西南军医, 2010, 4 (12) :630～632.

[6]施卫星.人文精神:整体护理发展的内在动力[J].中华护理杂志, 2000, 7 (35) :391～393.

手术病人的心理护理篇3

手术前护理

消除紧张情绪：通过临床工作发现，患者手术前常有如下的心理活动，对手术一是害怕，二是担心，怕的是疼痛与死亡，担心出意外。病人反映，入院后就盼早日手术，一安排手术就惶恐不安，吃不下饭，睡不好觉，尽管在手术日的前1天晚上服用安眠药，仍难以入睡。病人术前的这种恐惧与焦虑，将直接影响手术效果，如失血量大，刀口愈合慢等，而且这种恶劣的情绪状态还易引起并发症。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义，应当进行术前心理咨询。咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取病人的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其对手术的安全作肯定的保证，决不应向病人交待什么千分之一的危险性，权威性的咨询对病人获得安全感极为重要。还要根据不同的病人，用恰当的语言交待术中必须承受的痛苦，如准备在局麻下做腹部手术，就应告诉病人术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛，届时应有思想准备，并行深呼吸，努力放松，可以减轻疼痛等。对术后如需用引流管、引流器、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应向病人说明，使病人醒来后不至于惧怕。病房护士还应介绍手术医生和护士情况，在病人面前树立手术医生的威信，以增加病人的安全感，在术前让病人看一下术后观察室，介绍一下术后护理措施也是有益的。这些心理上的准备，对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的，并可使病人正视现实，稳定情绪，配合医护计划。

手术后护理

手术后的病人，一旦从麻醉中醒来，最渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到不同程度的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自由活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦虑不安的心情。开始他们感到当前的痛苦难熬，过2~3天疼痛缓解之后，就转而担心预后了。因此对术后病人的心理护理要包括及时告知手术效果。当病人回到术后室或从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中，情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情。从每个具体环节来减轻病人的疼痛，帮助病人克服抑郁反应。术后病人平静下来之后，大多出现抑郁反应，主要表现是不愿说话，不愿活动，食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解，必将影响病人及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助病人解除抑郁情绪，要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、协助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。

第七章手术前后病人护理篇4

一、A1型题

1.关于手术室空气的清洁消毒，哪项不正确Ａ.手术室必须建立打扫卫生，空气消毒等制Ｂ无须控制参观人员数量

Ｃ有急性呼吸道感染者，不应参加手术

Ｄ进入手术室或进行无菌操作，口罩应遮住口鼻部

Ｅ进入手术室应肃静，不要大声说话和咳嗽，如有喷嚏应将脸侧向地

2.甲醛熏蒸如用于房间空气消毒，按每立方米空间计算，正确的是Ａ.40％甲醛2ml，加高锰酸钾1g Ｂ.40％甲醛4ml，加高锰酸钾1g Ｃ.40％甲醛6ml，加高锰酸钾3g Ｄ.40％甲醛10ml，加高锰酸钾3 Ｅ.40％甲醛10ml，加高锰酸钾10g

3某外科手术室其体积为100m3，用乳酸蒸气消毒法作空气消毒，应用80％乳酸正确的是Ａ.6ml

Ｂ.12ml

Ｃ.24ml Ｄ.36ml

Ｅ.48ml

4.以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同责任Ａ.管理器械台的传递器械

Ｂ.协助手术人员穿衣

Ｃ.手术结束后整理手术台和清洗器械

Ｄ.术前洗手、穿无菌手术衣和戴手套

Ｅ.手术开始和结束前，清点器械、敷料、缝针和缝线 5.0.1％新洁尔灭溶液泡手，每桶最多可用

Ａ.20人次Ｂ.30人次Ｃ.40人次Ｄ.50人次Ｅ.60人

6．结直肠手术前，除行清洁灌肠外，还应 A.肌注抗菌素预防感染 B.应用镇咳药，防止术后咳嗽 C.术前三天开始服用肠道制菌药物

D.应用肾上腺皮质激素以增强抵抗力

E.输血

7.穿无菌手术衣及戴手套时，那项是错误的Ａ.先穿无菌手术衣，后戴湿手套

Ｂ.先穿无菌手术衣，后戴干手套

Ｃ.先戴湿手套，后穿无菌手术衣

Ｄ.戴手套时勿使手套外面与皮肤接触

Ｅ.穿戴完毕，其前胸、手臂、腰部以上为无菌区

8.手术者身上无菌区除双上肢外包括Ａ.整个躯干

Ｂ.腰部以上前胸后背

Ｃ.腰部以上的前胸

Ｄ.颈及整个躯干

Ｅ.整个躯干除背部

9.手术进入中，下列哪一项违背了无菌原则

Ａ.双手下垂在腰部以上，传递器械在手术者前面进行

Ｂ.前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套

Ｃ.手术人员需调换位置时，一人应退后一步，面对面的转身调换，以免污染Ｄ.被盖的无菌布单浸湿后，应立即在上面再复盖一块手术巾

Ｅ.在切开皮肤及缝合之前，应再用70％酒精消毒一遍

10.指出手术人员无菌准备中错误之处

Ａ.紧急抢救手术，来不及按常规洗手，用碘酊和酒

消毒双手和前臂，应先戴手套，后穿手术衣，再戴一副手套

Ｂ.戴湿手套，应先戴好手套，后穿手术衣

Ｃ.戴干手套，应先穿好手术衣，后戴手套

Ｄ.连台手术应先脱手套、后脱手术衣，再浸泡消毒，先穿手术衣，后戴手套Ｅ.感染手术后接台，必须重新刷手 11.手术者作手术区皮肤消毒和铺巾错误的是Ａ.手术者戴好无菌手套和穿好无菌衣后再进行消毒

Ｂ.由手术者进行手术区皮肤消毒

Ｃ.常规方法是先用磺酊消毒，再用酒精脱碘两次Ｄ.消毒范围与备皮范围相同

Ｅ.面部、会阴部皮肤不能用碘酊消毒，可用0.1％新洁尔灭溶液 12.无菌术后接台手术时手套未破可以

Ａ.重新洗手后，酒精浸泡５分钟

Ｂ.酒精泡手５分钟，再重新穿手术衣戴手套Ｃ.直接更换手套，手术衣

Ｄ.用无菌生理盐水洗手套后连台手术Ｅ.用酒精擦手套后连台手术

13.手术进行中，下列哪项不符合无菌原则

Ａ.手术人员双手不可下垂超过腰以下

Ｂ.不可从手术者背后递送器械Ｃ.所铺无菌单要有２层

Ｄ.术中如手套接触到非无菌区，应立即更换Ｅ.无菌区的布单有沾湿时，应加铺盖上无菌巾

14.下列手术区采用碘酊皮肤消毒，错误的是

Ａ.颈部Ｂ.胸部Ｃ.腹部Ｄ.会阴部

Ｅ.四肢

15.下列哪项是违反手术进行中无菌原则的Ａ.手术人员双手不可下垂至腰以下

Ｂ.切开胃肠等空腔脏器前应先用纱布遮盖，保护周围组织Ｃ.切开及缝合皮肤之前，应再用70％酒精消毒一遍

Ｄ.术中手套接触到有菌区或剌破小孔，立即用酒精涂擦消毒Ｅ.前臂、肘部被参观者接触后，应套以无菌袖套

16.手术护士在传递器械时，哪一项是错误的Ａ.传递任何器械，都要将柄递给手术者

Ｂ.传递手术刀要将刀锋向下

Ｃ.弯遣虎弯剪之类要把弯曲部呈窍

Ｄ.弯针要以持针器钳夹在中、后1/3交界处

Ｅ.缝线要用手托住，以免脱落

17.腹部手术后，腹腔深处需放置引流物常采用Ａ.橡皮引流条

Ｂ.橡皮引流管Ｃ.卷烟式引流管

Ｄ.双腔引流管Ｅ.三腔引流管

18.腹部和乳房手术最常用的体位是Ａ.平卧位Ｂ.颈仰卧位Ｃ.侧卧位Ｄ.俯卧位Ｅ.折刀位 19.侧卧位适用于

Ａ.腹部、乳房手术Ｂ.胸部手术Ｃ.脊柱及背部手术Ｄ.会阴部手术Ｅ.肛门直肠手术 20.俯卧位适用于Ａ.腹部、乳房手术Ｂ.胸部手术Ｃ.脊椎及背部手术Ｄ.肛门直肠手术Ｅ.肾脏手术 21.折刀位适用于Ａ.腹部手术Ｂ.胸部手术

Ｃ.脊椎及背部手术Ｄ.会阴部手术Ｅ.肛门直肠手术 22.截石位适用于Ａ.会阴部手术Ｂ.肛门直肠手术Ｃ.腹部手术Ｄ.肾脏手术Ｅ.以上都不是

23.会阴部手术采用的体位是Ａ.侧卧位Ｂ.俯卧位Ｃ.仰卧位Ｄ.截石位Ｅ.以上都不是

24.灭菌，丝线的牢固性可不受影响是Ａ.煮沸法Ｂ.流动蒸气灭菌法Ｃ.高压蒸气灭菌法Ｄ.40％甲醛溶液熏蒸Ｅ.以上都不是

25.进入手术室的规则，下列哪项是错误

Ａ.非手术人员不得擅自入内

Ｂ.患有上呼吸道感染者，如必须进入手术室应戴双口罩Ｃ.手术人员应按预定时间提前30分钟做好无菌准备

Ｄ.患有上肢皮肤化脓性感染病灶者，应戴双手套才能参加手术Ｅ.感染手术限于感染手术间进行 26.接送手术病人不应

Ａ.按手术通知单规定的时间迎接病人Ｂ.查收病室带至手术间的物品和病历Ｃ.送至指定手术间

Ｄ.接送小儿病人，可一车同载两人.以节约时间Ｅ.护送途中注意保暖

27.接送手术病人时下列哪一项错误

Ａ.按手术通知单规定时间迎接病Ｂ.交接病人时，要严格执行查对制度Ｃ.送至指定手术间

Ｄ.护送途中注意保暖

Ｅ.手术结束后，由手术护士送病人回病室，做好交接工作 28.气性坏疽切肢手术后，手术室空气消毒应Ａ.用紫外线消毒2小时

Ｂ.用乳酸重蒸清毒后紧闭门窗30分钟Ｃ.40％甲醛重蒸后密封24小时

Ｄ.过氧乙酸重蒸Ｅ.0.2％过氧乙醣除空气喷雾消毒 29.绿脓杆菌感染手术后，手术室消毒正确的是

Ａ.先用乳酸进行空气消毒，后用 0.1％新洁尔灭溶液揩洗室内物品

Ｂ.先用 0.1％新洁尔灭溶液揩洗室内物品，后用乳酸进行空气消毒Ｃ.用紫外线灯照射 2小时

Ｄ.用过氧乙酸熏蒸消毒后，手术室封闭 4小时通风 30.手术中违反无菌原则是

Ａ.手术台上无菌巾浸湿后，应立即在上面再加盖一块干的无菌巾Ｂ.术中若衣袖碰到参观者，应立即加套无菌袖套Ｃ.器械桌、托盘所铺无菌巾单要在四层以上

Ｄ.脱落至台面以下的器械未曾着地，应立即拾回放在台上备用Ｅ.皮肤切开后以纱布垫保护切口

31.手术器械桌，托盘上所铺无菌巾单要有Ａ.一层以上Ｂ.二层以上

Ｃ.三层以上Ｄ.四层以上

Ｅ.以上都不对

32.无菌器械桌的管理，下列哪一项有错Ａ.器械应按使用顺序先后放置

Ｂ.不同类型分别放置

Ｃ.物品存放定位，定数

Ｄ.刀片套上刀柄备用

Ｅ.对于容易遗留体腔内的针及小纱布，应待关闭体腔时清点 33.无菌器械桌的管理，下列哪一项有错

Ａ.保持桌面干燥整洁，无菌

Ｂ.器械安放整齐有序

Ｃ.严格遵守无菌技术原则Ｄ.手术需用针线按使用次序先穿妥Ｅ.吸引头每次用后需用过热盐水吸洗 34.巡迥护士工作下列哪一项应除外

Ａ.协助麻醉，安置并固定手术体位

Ｂ.帮助手术员穿手术衣Ｃ.监督无菌技术的正确执行

Ｄ.处理切下的标本

Ｅ.手术后清洁整理手术间，消毒手术室空气

35.预防术后肺部并发症，应除外哪项

Ａ.病人戒烟

Ｂ.训练卧床排尿Ｃ.治愈急性呼吸道炎症Ｄ.注意口腔卫生

Ｅ.鼓励慢性呼吸道炎症患者排痰 36.关于手术区皮肤准备，不正确的是

Ａ.肛门手术备皮范围，自髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴部和臀部Ｂ.一般肢体手术备皮范围包括切口上下各超过20 cm的整段肢体Ｃ.小儿手术备皮，不必剃毛，清洗即可Ｄ.急症手术，为争取时间，手术一般不备皮

Ｅ.腹股沟部手术备皮范围，从脐平线至大腿上1/3，包括外阴部

37.手术区皮肤的准备范围，下列哪项是错误的Ａ.颅脑手术，剃去全部头发及项部毛发

Ｂ.颈部手术、自唇下至乳头连线，两侧到斜方肌前缘Ｃ.上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线

Ｄ.下腹部手术：自脐平线至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线Ｅ.备皮范围包括切口上、下各超过20厘米的整段肢体 38.手术前备皮，下列哪一项是错误的

Ａ.颅脑手术：剃去全部头发及项部毛发，保留眉毛Ｂ.上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面、两侧到腋后线

Ｃ.下腹部手术：自剑突至大腿上1／3前内侧及外阴部，两侧到腋后线Ｄ.肾手术：自乳头至耻骨联合，前后均超过正中线

Ｅ.四肢手术：一般肢体手术、备皮范围包括切口上下各超过 10 cm的整段肢体 39.手术区皮肤的准备哪项是错误的Ａ.颅脑手术：术前２小时剃头

Ｂ.上腹部手术备皮范围：自乳头到耻骨联合平面，两侧到腋后线Ｃ.颈部手术备皮范围：自唇下至乳头连线，两侧到斜方肌前缘Ｄ.面部手术剃除眉毛

Ｅ.小儿手术备皮不剃毛，清洗即可

40.结肠手术前肠道准备，口服使用的抗菌药物是

Ａ.四环素

Ｂ.红霉素Ｃ.青霉素Ｄ.链霉素Ｅ.氯霉素

41.手术后卧位，下列哪一项是错误的Ａ.全麻术后未醒的病人，应去枕平卧，头向一侧

Ｂ.颈、胸、腹术后，一般取30～45°半卧位，膝关节稍屈曲Ｃ腰麻病人，去枕平卧

Ｄ.脊柱手术一般平卧硬板床Ｅ.颅脑手术取平卧位

42.颈、胸、腹术后护理最常用的体位是

Ａ.平卧位

Ｂ.侧卧位Ｃ.半卧位

Ｄ.俯卧位

Ｅ.头高斜坡卧位

43.腹部手术后４天，切口周围疼痛，体温上升，为

Ａ.肠粘连

Ｂ.膈下脓肿Ｃ.切口感染Ｄ.肺部感染Ｅ.盆腔脓肿

44.早期下床活动的好处是

Ａ.促进伤口愈合，防止心衰

Ｂ.防止肺部并发症，促进胃肠功能恢复Ｃ.促进血液循环，防止伤口裂开Ｄ.防止伤口出血、感染Ｅ.防止急性肾功能衰竭

45.鼓励病人早期下床活动的目的，哪项错Ａ.促进伤口早期愈合Ｂ.减轻伤口疼痛

Ｃ.减少肺部并发症

Ｄ.防止静脉栓塞Ｅ.减少腹胀、尿潴留

46.术后病人开始进食2～3天仍未排便，下列手术哪一项或哪几项不宜过早灌肠

Ａ.胃手术

Ｂ小肠手术Ｃ.结肠手术Ｄ.脾脏手术

Ｅ.胆道手术

47.术后发生尿潴留常见于Ａ.胃大部切除术后Ｂ.脾切除术后Ｃ.疝修补术后Ｄ.肛门直肠手术后Ｅ.输尿管切开取石术后

48.术后腹部伤口全层裂开，小肠脱出应Ａ.立即还纳腹腔，蝶形胶布拉拢伤口Ｂ.立即还纳腹腔、加压包扎Ｃ.立即还纳腹腔，准备缝合

Ｄ.不在病床上还纳，用无菌盐水纱布敷盖、腹带包扎，送手术室处理Ｅ.以上都不对

49.择期手术后二天，患者体温37.8℃，最可能的原因是

Ａ.手术切口感染

Ｂ.并发上呼吸道感染Ｃ.并发肺部感染Ｄ.并发尿路感染

Ｅ.外科手术热

50．心理护理时，对于患者提出有关本人疾病的问题时，应 A.将全部病情告诉病人，并详细解释机制 B.尽量安慰病人，使其毫无顾虑 C.有关疾病问题一律由医生回答 D.谈话中尽可能避而不谈

E.注意保护性医疗，恰如其分地解释病情

51．骨科手术前备皮，正确的是 A.手术前3日开始备皮剃毛

B.术前3日起清洗，术前一日剃毛

C.术前一日清洗并剃毛

D.手术日晨清洗，剃毛

E.清洗3日，不剃毛

52．围手术期是指

A.手术开始至手术结束 B.入院至手术后基本康复 C.入院至出院

D.确定手术治疗至手术后基本康复

E.手术后两周之内

二、A2型题

1.患者，男性，60岁，因结肠癌拟行手术治疗，术前血红蛋白70g/L，血清白蛋白25g/L，体重较以前下降5kg，入院后应采取的措施是

A.立即手术

B.给予营养支持，待体重恢复后手术 C.给予输血，肠外营养，纠正低蛋白血症 D.全身情况差，已失去手术时机 E.先出院，待全身情况好转再手术

三、X型题

1．术前胃肠道准备是指

A.胃肠道手术病人，手术前一天开始进流食

B.一般手术前12小时开始禁食

C.一般手术前4小时开始禁水

D.一般性手术，前一天作肥皂水灌肠

E.胃肠道手术病人，术前常规放置胃管

2．手术前的准备包括 A.清洁手术区皮肤

B.术前做灌肠

C.教会咳嗽咳痰的正确方法 D.术前12小时开始禁食 E.手术前一天停止吸烟

四、病案分析

1．急性化脓性阑尾炎患者急诊入院，拟在腰麻下行阑尾切除术，请问应做好哪些术前准备？2．患者张某某，女，44岁，患十二指肠溃疡已10年。一年来，每晚呕吐隔夜食物，体瘦，诊断为十二指肠溃疡合并幽门梗阻。入院后，每日输5%葡萄糖等渗盐水1000ml、5%葡萄糖1500ml、氯化钾3g。每晚洗胃已持续2天。定于明日上午8时在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。问：今天应为病人做好哪些术前常规准备工作？术前应对病人进行哪些宣教和指导（健康教育）？

第六章手术室管理和工作参考答案

一、A1 型题

1.B 2.A 3.B 4.E 5.C 6.C 7.A 8.C 9.C 10.D 11.A 12.B 13.C 14.D 15.D 16.B 17.C 18.A 19.B 2O.C 21.E 22.A 23.D 24.D 25.D 26.D 27.E 28.C 29.A 30.D 31.D 32.E 33.E 34.D 35.B 36.D 37.D 38.E 39.D 40.D 41.E 42.C 43.C 44.B 45.B 46.C 47.D 48.D 49.E 50.E 51.B 52.B

二、A2型题 1.C

三、X型题 1.ABCDE 2.ABCD

四、病例分析

1.术前准备：（1）做好心理护理，减轻病人紧张、恐惧心理；（2）胃肠道准备如禁食、禁水；（3）皮肤准备，具手术部位备皮；（4）药物过敏试验；（5）急查血、尿常规，出凝血时间；（6）遵医嘱备血、术前用药，嘱病人排尿等。

手术病人护理教案篇5

江西省万年县人民医院护理部（335500）徐友凤

摘要手术室是医院的重要科室，是医院对病人实施手术治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要场所。近年来，由于医学科学和治疗技术的发展对手术室的管理提出了更新更高的要求。

关键词手术室管理护士素质手术室的护理管理是以提高护理质量为主要目标的工作程序护理管理的内容可分为行政管理、业务管理和教育管理三个部分。

1.1 行政管理行政管理是有关护理的组织形式，如人员，物资和设备的合理分配与使用，医院的政策与任务的贯彻等。

1.1.1 组织管理组织管理是护理管理的基础，主要是对人的管理，它要求手术室护理人员结构合理，分工明确，做到优化组合，职责分明，健全规章制度，行为规范，以发挥组织效能和最大限度调动全体护理人员的积极性，更好地完成各项工作任务。

1.1.1.1 岗位责任明确，组织分工科学，人员配备合理，各级护理人员坚守岗位，履行职责，互相配合，主动协作，做到事事，时时有人管，秩序井然忙而不乱。

1.1.1.2 合理安排班次，根据手术工作业务量以及护理人员的业务水平，身体状况，年龄差别，进行适当的调配和合理安排，既保证工作需要，又照顾到新老搭配，以老带新，以利于提高工作效率和护理质量。

1.1.1.3 健全规章制度，手术室护理工作涉及面广，室内流动人员多，无菌要求严格，必须有健全的规章制度，实行有效的管理。

1.1.2 财产管理财产管理是护理管理的基础，主要是对物的管理，手术室器械、敷科、贵重仪器和设备数量多，使用频繁，消毒清理流量大，不易管理，尤其是改革开放不断深入，手术范围不断扩大，进口的设备、器械物品不断增多，要保证器械物品的完好，防止丢失和损坏，必须加强管理。

1.1.2.1 领导负责配备强有力的人员是提高管理的关键。对器械、物品的管理由一名护士长负责，选择责任心强、会管理、有丰富工作经验、业务水平较高的护师担任专科组长。根据物品种类进行分类管理，各手术间用物由管理该手术间的护士负责，贵重器械，精密仪器则由专人保管。

1.1.2.2 完善的规章制度是搞好财产管理的保证

1.1.2.2.1 建立明细帐目。进口设备和固定资产有财产卡片，定期清点核实，专科器械物品由专科护士建立账目，专人负责，分类管理，定期清点，账物相符

1.1.2.2.2 严格交接班制度，每半年大清点一次，交接班时护士长参加，双方签字。作为档案资料保存；各固定设施不得随意搬动，以免造成损坏，经常使用的物品定点放置，既方便使用，又能及时清点。

1.1.2.2.3 凡消耗性物资由包扎房和器械护士每月清点一次，防止丢失，做好修旧复用工作，充分发挥其使用效能。

1.1.2.2.4 建立物品外借制度。一般不得随意外借，如确有必要外借，必须登记并及时催还。

1.1.2.2.5 贵重仪器使用保管制度。各种精密仪器，医疗器械专人进行管理、维护和保养，建立使用卡，每次使用后及时登记签名。

1.1.2.2.6 所有器械物品均应规格化，数字化，打包严格按卡片,急救用物定位定数,确保抢救需要。一般器械加锁保管,钥匙由器械房护士负责当面交班。

1.2 业务管理手术室的业务管理包括对技术操作、无菌技术、消毒隔离、护理安全的管理。护理质量标准的控制是搞好手术室业务管理的关键，是提高护理质量的保证，手术室的护理安全直接关系到病人的生命安危，也是手术室护理质量高低的直接体现。

1.2.1 护理质控在手术室的护理质控上应建立健全五级组织管理制，采取“现场控制”与“反馈控制”相结合的原则

1.2.1.1 在护理部主任领导下,科护士长每周不定期小查、每月大查、每季度对口查，同时质控科和感染科进行质控抽查。

1.2.1.2 护士长每日“五查”及“随时查”，同时针对科内薄弱环节和工作中心、进行“重点查”，发现问题及时纠正，并指导护士如何做好手术室护理。

1.2.1.3 兼职质控员每周对各类物品进行细菌培养，全面进行监测，并做好存档备查。

1.2.1.4 各小组长和专科组长，严格把关，重点指导。

1.2.1.5 各岗位人员严格遵守操作规程，认真完成各项护理枝术操作，各负其责，职责分明。

根据检测以及从护理部，质控科，感染科，科护士长处反馈来的检测结果，召开每月一次的护理质量分析会，集思广益，对检测结果进行分析。与质量标准相比较发现已经产生或即将出现的偏差，对检测中发现的问题，分析其原因和对未来的可能影响，及时吸取经验并拟订纠正措施并予以实施。

1.2.2 护理安全为让病人安全渡过手术关，杜绝事故，减少差错的发生，手术室护士在思想上，业务上应高度重视。

1.2.2.1 防止接错病人或弄错手术部位 ①接病人时须按手术通知单核对病室、床号、姓名、年龄，住院号、手术名称及手术部位，X光片号，手术间。②病人接到手术间后,由巡回护士，麻醉师核对病人姓名、病室、床号、住院号、诊断、手术部位、手术名称等。

1.2.2.2 防止摔伤或压伤病人 ①防止摔伤病人，定期检查平车车轮，进出电梯门时要保护病人头部及肢体；升降台的调节螺丝要拧紧牢靠，全麻或硬膜外麻醉病人回病房时，应有麻醉师护送。②防止压伤病人，固定手术体位时，既要求显露良好的手术野，又要不使肢体及神经过渡牵拉受压。

1.2.2.3 防止器械不足延误手术或性能不良造成意外 ①术前准备器械打包时,应认真检查器械性能。②重大手术或新开展手术,术者或第一助手应在术前1日亲自检查器械准备情况。③手术室应常备急救物品、器械及快速灭菌锅。④术中所需特殊仪器,如电钻、电锯、电凝、显微镜等应提前检查,是否齐全，性能是否良好。

1.2.2.4 防止异物存留伤口或体腔内 ①手术开始前洗手护士和巡回护士应认真清点器械,纱布,纱垫,缝针的数目。②手术过程中应保持手术野整齐清洁。③胸腹腔手术应尽量使用较大纱布垫,有条件的医院可选用带显影条纱布垫,花生米用钳子夹持好。④术中如缝针折断或脱落，应将缝针或所断端及时找到。⑤术中所需增减器械,缝针等用物时,必须反复核对清楚并及时记录。⑥关闭切口前,应核对纱布,纱垫,器械及缝针数目。

1.2.2.5 防止烫伤或灼伤病人 ①术中使及热水袋时,盖应拧紧防止漏水,热水袋应有布套或布包,严禁直接接触病人皮肤。②使用高频电刀时,需独立电源，应检查电极板是否完好平整,使电极板与病人的皮肢全面接触,防止灼伤病人。

1.2.2.6 预防院内感染 ①无菌手术间与感染手术间严格分开。②特异性感染手术使用过的物品、器械需经双消毒处理。②行感染手术时,严格执行隔离技术。

1.2.2.7 防止弄错或丢失标本 ①手术台上割下组织应保存好,大标本盛于容器内,较小标本用盐水纱布包裹,并用钳子夹持为标记。②标本容器内及时加入适量的固定液,并标明病室、床号、姓名、标本名称等。

1.2.2.8 防止输错血 ①取血者与发血者核对病人姓名、住院号、血型。②输血前由巡回护士与医师共同核对血型、交叉配血单、血量、采血日期并签名,同时检查血液质量,注意血液的有效期。③病人需要血量由麻醉医师开医嘱,需多少取多少。④输血用的储血袋,应保留(24小时),并随同病人带回病房。

1.2.2.9 预防褥疮凡病重、体弱、营养状况差、手术时长的病人,手术开始前对易受压部位,特别是骨突处应垫好软枕,必要时可于手术中局部按摩。病人侧卧时,腋下应垫软垫,外展的上肢用手垫包好。妇科阴式手术,直肠癌等截石位手术病人,托架上应垫衬棉包布,且放平整,助手应注意勿将手及前臂放于腿架上。

1.3 教育管理随着医学科学技术的进步和社会的发展,医学模式的改变,拓宽了护理工作的领域,外科技术的日新月异,新器械新设备的层出不穷，对手术室护士的要求也越来越高,越来越严。因此手术室应有一个完整的教育体系,重视护理教育，加速护理人才培养。

1.3.1 成立科内护理学术小组，由护士长和责任主管负责，研究与制订年度的在职护士培训计划，科研计划，指定专人负责临床带教工作。

1.3.2 在职护理人员可根据毕业后年限和技术职称进行教育和培训，有具体的培养目标和方法，并有专人负责，定期检查考核，如五年以下的护士要求做好手术室护理工作笔记，定期检阅评价。

1.3.3 在职护理人员，每年应规定有一定学分，护师以上人员应有一定的授课时数，同时鼓励护理人员撰写论文，编写具有较高护理水平的教材，开展科研，提高护理人员的专业技术水平。

1.3.4 根据护理人员的专业水平，分别担任新护士及进修护士的指导老师，负责带教工作。

1.3.5 有三年以上临床护理经验的老师，负责护理专业学生的临床教学。由负责临床带教的主管护师负责示教和临床考试、考核并认真进行鉴定。

1.3.6 有切实可行的考核办法，奖惩条例、并存档备查。手术护理人员的素质要求

2.1 思想素质热爱护理专业、献身护理事业，全心全意为人民服务一切以病人为中心，对病人有高度的责任感和同情心，在工作中务求严格、一丝不苟、坚守岗位，勤奋工作，随时准备投入急症和抢救手术。不怕脏不怕累，自觉克服困难，牺牲个人利益，有崇高的奉献精神。

2.2 技术素质具有现代医学、护理科学基础理论知识和专业技术知识。熟练掌握感染技术、各种抢救技术和各种仪器的使用。精通专科手术准备和操作技能，操作中做到准、稳、轻、快，医护配合默契。善于学习，勇于实践，精益求精，不断提高自己的业务和技术水平。

2.3 心理素质具有敏锐的观察力和灵活主动性，在施行手术中，能高度集中注意力，细微观察病情变化，判断准确，反应敏捷，机动灵活，主动配合，使医师信赖，病人放心。还应具有稳重的性格和镇定的情绪，在急救手术和抢救危重病人中，对随时可能出现的意外情况，不惊慌不急燥，沉着冷静，情绪镇定，有较强的自我控制和应变能力。具有谦虚自重、亲切和睦的态度，主动关心病人，协调病室关系，密切医护配合，从而在术前、术中、术后建立起良好的人际关系和和睦气氛。

2.4 身体素质随时进行的急救手术和危重病人抢救，不断开展的大型、复杂的高难手术，都具有紧迫性、连续性、体力消耗大的特点，因此，必须具有强健的体魄，良好的耐力和较强的适应力。

参考文献

1.赵淑妹.手术室人员手册

骨科病人手术前后的护理测试题篇6

科室：姓名：成绩：

一、名词解释（每题8分，共16分）：

1、骨折：

2、急诊病人：

二、填空题（每空3分，共60分）：

1、功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分,是骨折康复中的一项很重要的措施。功

能锻炼的目的是在不影响固定的前提下,尽快恢复患肢、、、等软组织的舒缩活动,防止发生、、及关节僵硬等并发症。功能锻炼是骨科护理工作的一项重要任务。

2.一般病人手术前，护理人员应指导病人合理膳食，加强营养。一般以，富含，的食物为主。如：鱼，瘦肉，禽蛋新鲜蔬菜水果等。胸腰椎骨折的病人尤其注意避免及，如豆浆等。

3、术后疼痛的护理，应观察疼痛的、。疼痛因手术切口引起者可遵医嘱应用由于石膏或夹板固定引起疼痛者，应观察是否固定过紧影响，导致组织缺血、坏死。防止盲目应用而掩盖病情。应用者，应正确指导其使用方法。

4、引流的护理：观察物的颜色、量等。

三、简答题（每题12分，共24分）：

1、功能锻炼应遵循的原则是什么？

肛肠手术病人的护理篇7

1 术前护理

1.1 心理护理

①肛肠疾病病人发病后, 因出现出血、疼痛, 痔核脱出嵌顿等症状, 使其产生心理情绪方面的变化。手术治疗则又对其产生心理刺激, 表现为情绪紧张、焦虑烦躁不安, 加上痔出血和疼痛影响病人休息、睡眠和进食, 心理上希望医务人员早日解除其痛苦, 但又惧怕手术, 顾虑手术影响其肛门功能, 心理较为矛盾复杂。因此掌握病人在手术前表现出的心理特点, 并做好心理护理 , 对提高手术治疗效果和恢复健康至关重要。病人入院后根据不同年龄特点, 合理安置床位, 使同一阶段年龄病人同住一室, 年龄性格情趣相投, 可部分解除病人对医院陌生环境的不适应。护士对新入院病人所患疾病做到心中有数, 掌握其病情特点, 解释手术对治疗疾病的作用及手术后的良好效果, 解除精神紧张及恐惧心理。②对肛肠疾病术前的心理护理应针对疾病轻重, 病种、年龄、性别不同分别给予心理疏导, 采取耐心细致的劝慰启发, 尽量消除恐惧焦虑的心理, 以亲切体贴的工作方式, 使病人产生依赖、安全感及战胜疾病的信心, 并采取恰当的手段分散转移注意力, 这些心理护理手段对肛肠病人麻醉术后心理调节起着一定积极有效的作用。

1.2 饮食指导

手术前1 d应节制饮食晚上给予易消化的少渣饮食, 禁食辛辣刺激性食物, 手术当日禁食、水。手术前晚清洁灌肠, 灌肠时应轻轻插入, 以防损伤黏膜引起肛管、直肠出血。做好术野皮肤准备, 保持肛门皮肤清洁卫生。

2 术后护理

2.1 心理护理

术后病人往往出现紧张、烦躁焦虑等情绪, 针对病人出现的此种情况, 应主动给予心理上的安慰, 并用美好的语言与病人进行交谈, 解除其心理压力, 消除恐慌心理, 解决他们提出的各种问题要求, 使他们感到安全舒适, 增强战胜疾病的信心, 保持良好的心理状态, 达到配合治疗的目的。

2.2 创面的护理

术后2 d内尽量不排便, 以保证手术切口良好愈合, 便后清除创面分泌物或粪便, 用1∶5 000高锰酸钾温水3 000 mL坐浴20 min, 改善血液循环, 促进炎症吸收, 同时缓解括约肌痉挛, 减轻疼痛的作用, 坐浴后换药防止术后感染。

2.3 排尿护理

术后当日病人由于精神紧张, 加上肛门敷料填塞过紧或卧床排尿不习惯引起尿道痉挛而造成排尿不畅, 甚至因手术后排尿反射功能障碍引起的尿潴留。此时应采取相应的护理措施, 如服解痉药物缓解尿道括约肌痉挛、腹部红外线理疗、温水坐浴, 温水冲洗外阴部或用流水声诱导排尿, 指导病人正确的排尿方法, 鼓励其自然排尿, 上述方法无效时可实施无菌导尿术。

2.4 饮食护理

指导病人术后6 h进流食, 给予清淡易消化、富含粗纤维类食物, 多吃新鲜类蔬菜、水果, 每天保证足够的水分摄入可促进大便排除, 由于肛肠疾病部位特殊, 术后病人有许多认识上的误区, 如怕粪便污染伤口、排便时疼痛或出血而不敢进食及排便, 因此要做好健康宣教及心理疏导。

2.5 排便护理

术后病人由于活动量减少或其他原因而引起便秘, 应指导病人保持良好的心理状态, 术后养成良好的排便习惯, 当日不要排便以防出血。注意病人有无排便困难, 大便变细或者大便失禁等肛门括约肌松弛的现象。为防止肛门狭窄, 术后5 d～10 d内食指扩肛每日1次, 并鼓励病人有便意时尽快排便, 肛门括约肌松弛者手术后3 d做肛门收缩舒张运动。

3 康复期指导

痔疮手术病人的护理研究篇8

【关键词】痔疮手术；止痛；活动；放松

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306376 文章编号：1004-7484（2013）-06-3118-02

1 临床资料

11 一般资料本组123例患者均为2009年3月到2011年9月在病房治疗的手术病人，其中男病患70例，女病患53例，年龄17-70岁（4715±1042）岁，病程16d-20年，平均12年，内痔33例，外痔32例，混合痔58例。住院时间（1311-326）d。

12 治疗方案

121 为了避免伤口疼痛和出血，要少活动，多在床上躺着休息。

122 多饮水，定时排尿，避免尿滞留。如果出现下腹胀痛隆起并且长时间不排尿，这就是尿滞留的症状，需要热敷促进排尿或者实施导尿措施。

123 手术后一天内的第一次排便要用温热的盐水坐浴法，使括约肌松弛，也可以通过润肠通减轻术后第一次排便肛门的疼痛。

124 从手术后的第一天起，就要坚持每天换药，换药的时候动作要轻柔，纱条从正常的皮肤处进入而不是切口，这样可以减轻病人的疼痛感，用盐水棉球涂擦创面，损坏新生的肉芽组织，使创面愈合的时间更长，慢慢地恢复。

125 手术24小时后，不用长时间卧床休息，可以在有人看护的情况下适当下地走动，这有利于病人的血液循环和伤口愈合，尽量不要长时间的活动和长时间的卧床休息。

126 一般手术24小时后可以进行正常排便，最好养成排便的好习惯，排便过早过晚都不行，排便过早会导致伤口出血污染甚至发炎，排便过晚会出现排便困难和疼痛，多吃水果和蜂蜜，防止便秘，必要时也可以服用缓泻药等药物来促进排便顺畅。选择适当地排便姿势，不能久蹲久坐，也不能排便过于频繁，避免水肿。可以通过冷敷减轻伤口疼痛并消除水肿。

127 不要吃辛辣等有刺激性的食物，不要喝酒抽烟，多吃含纤维素多的食物，多吃水果蔬菜和有润肠效果的食物，定时喝水，避免刺激伤口加重病情。

128 术后24小时后要注意伤口的清洁卫生，洗澡清洁肛门时采取坐浴的方式，先用热水熏过后再入盆内清洗，坐浴时间不可超过25分钟。

129 手术后要按照医生的嘱咐按时服用药物，消炎药、止血药、止痛药等药物分类服用，并配合消炎针，一般坚持消炎3-5天，严重的坚持消炎5-7天。

1210 除了自身护理到位，外部环境和护理人员的态度也很重要，这就要求护理人员不仅照顾到病人的身体，还要照顾到病人的心理。为了缓解病人痛苦，可以放一些舒缓的音乐，通过放松来治療伤口。护理人员对病人要有友好的态度使病人对其信任和依赖，换药时分散病人注意力，教病人一些镇痛的知识，鼓励病人，减轻病人的心理压力。除此以外，还要有舒适安静的病房环境，采光好，通风效果好，室内温度湿度都要适宜。

2 讨论

术后的患者没有一例病情复发，但在恢复的过程中出现一些突发情况。

21 如果大便后出现脱落现象，说明最近的饮食没有注意，要忌辛辣的食物，使用痔疮膏，经常练习提肛缩肛保健操，定时观察，如果还是没有好转，就要手术就诊。

22 手术一个月后出现肛门灌脓现象，说明已经形成肛瘘和感染，使用太宁膏并每天大便后用适当量的高锰酸钾坐浴，选择合适的时间到医院手术就诊。

23 手术后的一个星期左右发烧不能随便用药，避免感染，最好按照医生的嘱咐口服萘普生等退烧药，及时到医院复查。

24 手术两个月后大便时依然疼痛而且带血，这是手术后愈合不良引发的炎症，忌辛辣刺激生冷的食物，必要时进行肛检。不能久坐，按时排便，及时到医院复查。

25 手术后一个月出现大便难解，甚至是拉肚子也难解的状况时，应该用四十五度的热毛巾敷腹部并用手轻柔腹部，也可能是疤痕增生引起肛门变得狭窄，应该到医院肛肠科进行扩肛治疗。

26 刚手术后大便出现肛裂现象，应该去医院肛肠科进行检查，进行保守治疗，不用进行手术就诊。

27 痔疮手术后将近一个月仍然有水肿疼痛并且伴有分泌物，其实术后水肿是比较正常的现象，要注意卫生，及时消炎，还要饮食清淡，服用迈之灵，在温开水中放入高锰酸钾进行坐浴。

28 手术后少数敏感的病人出现恶心头晕出汗，面色苍白等不舒服的症状，在白开水中加入白糖，卧床平躺休息一个小时左右即可。

接受了痔疮手术的病人在护理恰当的情况下，一般在手术后两周左右就可以恢复了，经常练习缩肛运动有利于恢复肛门的收缩功能，一般三到六个月后伤口疤痕就能软化。做好术后护理有利于伤口的恢复。通过中西结合的方法，从饮食、换药、环境、心理等方面进行好的护理，病人在接受手术后都能健康的生活，不再复发。

痔疮手术后的护理要求比较高和复杂，但是各方面顾虑到位，就能达到很好的效果，是病患术后不再复发，轻松健康的生活。