心内科心得

心内科心得（精选10篇）

心内科心得 篇1

①治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。

②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。

③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。

④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗。第三期病人多需用降压作用强的药物。

⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗，最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用;利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。

⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。

各种降压药物的作用特点及副作用：

一、利尿药

（一）作用机制：通过排钠，使细胞外液容量减低，减少外周血管阻力。

（二）作用特点：缓和，服药2-3周后作用达高峰，适用于轻中度高血压，尤其是老年性高血压，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖时降压效果更显著。可单独使用，也可与其他类降压药合用。

（三）分类：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂3种。

1、噻嗪类最常用，如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、吲达帕胺等，但长期应用可引起血钾降低及影响血糖、血脂、血尿酸代谢，痛风患者禁用。

2、袢利尿药又称高效利尿剂，临床应用的有呋塞米（速尿）、布美他尼（丁尿胺）和依他尼酸（利尿酸）。多用于肾功能不全者。

3、保钾利尿剂，如螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等，长期及大量使用可引起高血钾，不宜与ACEI类药物合用（因为ACEI类药物亦可使血钾升高），肾功能不全者禁用。

二、β受体阻滞剂：

（一）作用特点：起效迅速，适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛时。

（二）常用药物：美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。不良作用有心动过缓、乏力、四肢发凉、抑制心肌收缩力。因此禁用于急性心衰、哮喘、病 1

态窦房结综合症、II或III度房室传导阻滞、周围血管病者。

注意：糖尿病患者应慎用，冠心病患者不能突然停药，否则可诱发心绞痛。

三、钙离子通道阻滞剂：

（一）作用机制：通过降低血管平滑肌及心肌收缩力，使血压下降。

（二）作用特点：迅速，作用较强，长期应用有抗动脉硬化的作用，尤其适用于合并糖尿病、冠心病、外周血管病者。

（三）分类：有二氢吡啶类（如硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、拉西地平等）和非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）药物。后者可抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜用于心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。目前主张应用二氢吡啶类缓释、控释或长效制剂。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

（一）作用特点：起效缓慢，逐渐增强，3-4周达高峰，尤其适用于高血压合并心力衰竭、糖尿病、肾脏损害有蛋白尿的患者。

（二）常用药物：卡托普利、依那普利、西拉普利等。主要不良反应为刺激性干咳和血管性水肿。高血压、妊娠、双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg/dl者慎用。

五、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）

（一）作用特点：降压平稳，但起效慢，一般6-8周达高峰。

（二）常用药物：氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦等，适应症及禁忌症与ACEI相同，但不引起干咳。

六、其他

包括A受体阻滞剂如酚妥拉明，交感神经抑制剂如可乐定、利血平，直接血管扩张剂如肼屈嗪等。

注意：当三种降压药物联合降压时，必须包含利尿剂（禁忌症除外）。难治性高血压降压药物的选择流程：

①根据患者临床特征，选择任何一种适合患者的降压药。

②ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂。

③ ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂+氢氯噻嗪片 半片1/日。

④ ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂+氢氯噻嗪片 半片1/日+a受体阻滞剂（如酚妥拉明）

⑤ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂+氢氯噻嗪片半片1/日+a受体阻滞剂+β受体阻滞剂

注意：β受体阻滞剂可加入上述任何一种情况中，但哮喘患者禁用。上述降压药物临床应用时要遵循小剂量联合的原则。多种降压药物长期治疗仍不能有效降低血压，应考虑继发性高血压的可能，积极寻找病因，治疗原发病，大部分人在治疗原发病的同时，血压即会得到明显控制。

心律失常（我科常遇到的几种情况）

1、心房颤动：

病因：绝大多数见于器质性心脏病患者。最常见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄，其次是冠心病、高血压。

临床表现：①症状主要受心室率快慢的影响。当心室率超过150次/分，患者可感觉心悸、气短，并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，患者甚至不觉察其存在。

②体征：第一心音强弱变化不定，心率绝对不规则。当心室率快时可诱发脉搏

短绌。心电图表现：

（1）p波消失，代之以f波，频率为350-600次/分。

（2）心室率绝对不规则。

（3）QRs波群形态正常。

注意：房颤患者有较高的发生体循环栓塞的危险，脱落的栓子可随循环到周围动脉引起肢体、脑及肾等器官的动脉栓塞，附壁血栓呈球形而较大时，可堵塞二尖瓣口引起晕厥，甚至猝死。

治疗原则：恢复并维持窦性心律，减慢室性心律和抗凝治疗。临床上常用胺碘酮（可达龙）微量泵泵入的方式治疗持续性房颤。近年来，钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂已有作为控制房颤心室率的首选用药的趋势，但如果快速房颤合并心衰时，洋地黄类药物仍是首选，如地高辛、心地兰等。对房颤持久而无法转复的患者，以控制心室率为主，可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂。应用华法林或阿司匹林预防栓塞。

华法林治疗窗窄，应从小剂量开始，剂量个体化，通过检测凝血酶时间（PT）调整剂量，或者使凝血酶原的国际标准化（INR）达2-3，但高龄患者INR应在1.6-2.5为宜。

1、阵发性/（初发性）快速房颤的治疗流程：

心地兰 0.2mg（半支）静推→如无效可再静推心地兰

0.2mg或者口服倍他乐克治疗→如无效可使用胺碘酮注射

液（可达龙）治疗。用法：先静推1支，再微量泵泵入4

支，维持一周→之后，长期口服可达龙治疗，用法：3片

口服1/日（第一周），2片 口服 1/日（第二周），1片 口

服1/日（第三周），疗程维持3-6个月。

注意：胺碘酮注射液（可达龙）不与β受体阻滞剂联用，避免引起异位心律。

2、持续性房颤的治疗流程：

原则：抗凝+控制心室律

1、抗凝治疗：首选华法林。

2、控制心室律：

地高辛片 半片 1/日→如无效，可将地高辛片加至1片1/日，或者加用β受体阻滞剂治疗（均应小剂量开始，防止心律下降过快）→对无效或者昏迷而不能口服地高辛片的患者，可静脉使用心地兰治疗，用法：

0.9%氯化钠注射液 20ml静推1/日（静推时间10分钟）

心地兰注射液0.2mg（半支）

3、对于心房不大、无血栓形成的持续性房颤患者，可尝试使用胺碘酮注射液（可达龙）转复心律治疗。

洋地黄中毒表现：

因地高辛的治疗量与中毒量极为接近，因此临床上极易发生洋地黄中毒。心脏表现（主要为心律失常，特别是室性期前收缩）和心脏外表现（恶心、呕吐、视物模糊、黄视、绿视等）。

洋地黄中毒处理：

立即停药，轻者停药后自动消失。快速心律失常者，应用静脉补钾（血钾低时），也可以用利多卡因或苯妥英钠，经用电复律；缓慢心律失常者，可应用阿托品治疗。

2、房性早搏：通常无需治疗，但症状明显或者房早触发室上速时，可给予β

受体阻滞剂、普罗帕酮等药物治疗。

心内科心得 篇2

1 药物的合理应用

1.1 抗菌药物的合理应用

患者, 女, 73岁, 以“发作性胸闷4年, 再发并加重1月余”为主诉入院。结合患者病史、相关检查, 患者诊为: (1) 冠心病, 陈旧性心肌梗死, 心功能Ⅳ级; (2) 心律失常, 心房纤颤; (3) 肺部感染。诊断明确, 体温高达39.5℃。

患者入院前已用青霉素2周, 取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养;同时送血培养检查了解患者感染菌群及对抗生素的反应情况。结果未出示前, 鉴于患者肺部感染较重, 多日应用抗生素会增加真菌感染风险, 予以先应用氟康唑注射液, 并予以降温药物及冰帽、酒精擦浴物理降温措施。药敏试验结果为铜绿假单胞菌, 仅对哌拉西林、美罗培南等个别药物敏感。应用氟康唑针效果不佳, 遂停用。予以哌拉西林钠/他唑巴坦针 (他唑仙针) 2.25g, 每天1次, 静脉滴注。给予患者抗凝、抗血小板治疗营养补充、纠正电解质, 排痰等, 病情逐渐好转, 15d后出院。

抗菌药物的应用涉及临床各科, 在临床应用中应重视病原检查, 尽早开始经验治疗, 疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。严重者宜采用注射剂, 病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药。

1.2 胺碘酮的合理应用

患者, 男, 65岁, 以“胸闷气短5个月余, 加重1d”为主诉入院, 5个月前曾因前壁心肌梗死伴阵发性房颤, 医师给予服用胺碘酮0.2mg, 每天1次及地高辛, 房颤控制不满意, 之后加服索他洛尔40mg, 每天1次。结合患者病史、相关检查, 患者诊为: (1) 冠心病, 陈旧性心肌梗死, 心功能Ⅳ级; (2) 高血压3级极高危。

入院后2h突然出现意识丧失, 抽搐, 心电监护示尖端扭转性室性心动过速 (Td P) , 静脉注射硫酸镁后缓解。此后又出现数次Td P, 均经上述处理后缓解。经科内讨论, 考虑患者在服胺碘酮0.2mg, 每天1次, 索他洛尔40mg, 每天1次, 两者合用致心律失常作用增加, 故建议停服胺碘酮和索他洛尔, 补钾、补镁, 此后患者逐渐好转。将不良反应详细记录、分析与处理, 填写《药品不良反应/事件报告表》并报告。胺碘酮与很多药物存在相互作用, 其致心律失常的发生率为2%, 其中Td P为0.7%, 左心室射血分数低时致心律失常作用增加, 索他洛尔为兼Ⅱ类和Ⅲ类抗心律失常药物, 其致心律失常发生率为4.3%, Td P发生率为2.4%, 主要见于器质性心脏病和心力衰竭患者。若两者合用时致心律失常作用相互叠加, 在器质性心脏病及心力衰竭的患者中, 应避免联合使用胺碘酮和索他洛尔, 以减少猝死的危险。

胺碘酮为钾通道阻滞剂, 能有效终止各种微折返, 有效防颤、抗颤。首选胺碘酮的适应证:威胁生命的室速或室颤、心肌梗死后心律失常、心律失常伴心功能不全、房颤房扑的转律和窦律的维持等。与多种药物之间存在相互作用, 故在与胺碘酮联合应用药物时, 应特别注意药物间的相互作用[4], 临床药师要做到提醒医师调整其他药物的剂量, 监测相关的指标以控制疗效, 正确掌握胺碘酮的正确配制方法及合理的静脉给药浓度, 减少治疗风险。对于不良反应事件, 药品生产、经营企业和医疗机构应当主动收集药品不良反应, 获知或者发现药品不良反应后应当详细记录、分析和处理, 填写《药品不良反应/事件报告表》并报告。药品生产、经营企业和医疗机构发现或者获知新的、严重的药品不良反应应当在15d内报告, 其中死亡病例须立即报告;其他药品不良反应应当在30d内报告。有随访信息的, 应当及时报告。临床实践中及时提供药品不良反应信息, 尤其是严重及罕见的药品不良反应信息对临床治疗工作的开展是非常有意义的。

2 临床急症的处理

2.1 急晚期冠脉血栓的处理

患者, 男, 50岁, 以“发作性心前区疼痛6年, 加重6h”为主诉入院。陈旧性心肌梗死PCI术后, 术后18个月。根据入院后心肌损伤标志物肌钙蛋白c T-n T、c Tn I和心肌酶的变化及心电图的急性改变, 诊断为冠心病, 急性ST段抬高型心肌梗死, 冠脉支架术后, 陈旧性心肌梗死。

患者入院后急诊行CAG。术前:阿司匹林300mg, 口服;氯吡格雷300mg, 口服 (氯吡格雷口服吸收迅速, 75mg/d给药1h后达血浆浓度, 从第1天起可见到抑制血小板聚集作用, 3~7d达稳态) ;欣维宁10ml/h持续静脉应用;低分子肝素钙0.4ml皮下注射。造影结果:前降支近端100%闭塞, 血流TIMI 0级。综合意见, 急性ST段抬高型心肌梗死溶栓的最佳时间窗为发病后12h, 且越早越好, 一般不超过发病后12h。患者未曾发生过出血性脑卒中或脑血管病史、无活动性内脏出血等, 且较年轻遂予以溶栓治疗。冠脉内给尿激酶20万U;欣维宁1mg;硝酸甘油200μg。术后患者症状好转, 用药:阿司匹林100mg口服, 每天1次;氯吡格雷75mg口服, 每天1次;辛伐他汀20mg口服, 每天1次;比索洛尔1.25mg口服, 每天1次;贝那普利5mg口服, 每天1次;欣维宁10ml/h持续静脉应用;依诺肝素0.4ml 12h 1次皮下注射。接受氯吡格雷或阿司匹林治疗的患者, 出血的总发生率为9.3%, 并且同时服增加出血危险, 特别是胃肠道出血故应提醒医师要加上质子泵抑制剂, 如泮托拉唑 (有报道称与氯吡格雷合并使用, 奥美拉唑对氯吡格雷的有效性有抑制作用, 而泮托拉唑对其的抑制作用很小) 。监测白细胞和血小板计数, 并注意身体是否有出血现象及血栓事件以调整治疗。溶栓后, 心电图ST段回落, 心肌酶峰值提前出现, 胸部症状缓解, 冠状动脉血管再通, 实现心肌再灌注。入院12d后复查造影示:前降支近端血栓完全消失血流TIMI 3级出院后患者规律服用氯吡格雷75mg每天1次;阿司匹林100mg口服, 每天1次;辛伐他汀20mg口服, 每天1次;比索洛尔1.25mg口服, 每天1次;贝那普利5mg口服, 每天1次;泮托拉唑20mg口服, 每天1次。至今情况良好, 未出现心绞痛。

心脏血管血栓病是人类致死、致残的首要原因。通过药物使已形成的血栓溶解, 恢复被血栓堵塞的血管再通是治疗血栓性疾病的有效途径之一。溶栓药物不能溶解血小板血栓, 甚至还激活血小板。在使用溶栓药物时严格控制掌握适应证、用药时间窗, 排除绝对禁忌证是非常重要的。

2.2 急性心力衰竭的处理

患者, 男, 78岁, 以“发作性胸闷6月, 持续胸痛1d”为主诉入院。用力后突发严重喘憋, 端坐位, 咳嗽、咳白色泡沫痰, 烦躁, 满肺哮鸣音, 完善BNP、心肌损伤标志物、心电图等检查后诊断: (1) 冠心病, 急性广泛前臂心肌梗死, 心功能Ⅳ级; (2) 高血压3级 (极高危) ; (3) 糖尿病。

本患者急性左心衰竭确诊后, 立即取坐位, 双腿下垂, 以减少静脉回流;给予高流量吸氧;吗啡3mg肌内注射, 因年龄较大采用肌内注射, 不仅可使患者镇静, 同时舒张小血管而减轻心脏负荷;呋塞米40mg静脉注射, 于2min内推完, 10min起效, 除利尿外还可扩张静脉, 有利用缓解肺水肿;二羟丙茶碱注射液3mg静脉注射可解除支气管痉挛, 并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用;患者血压较高, 肾功能尚可, 给予硝普钠静脉泵入 (避光) , 依据血压情况调整剂量, 维持收缩压在100mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) 左右, 因患有高血压, 血压降低幅度不能超过80mm Hg。硝普钠为鲜红色透明粉末状结晶, 易溶于水, 液体呈褐色性质不稳定, 放置后或遇光时易分解, 使高铁离子 (Fe3+) 变为低铁离子 (Fe2+) , 液体变为蓝色。作用迅速, 消失快, 是治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物。溶液应新鲜配制, 新配溶液为淡棕色, 如变为暗棕色、橙色或蓝色、应弃去。溶液的保存不应超过24h, 不宜加入其他药品。硝普钠含有氰化物, 用药时间不宜超过24h。患者为急性广泛前臂心肌梗死, 在急性期24h内不宜用洋地黄类药物。经紧急治疗后:患者喘憋明显减轻、呼吸频率减慢, 心率减慢、血压恢复正常, 生命体征渐趋平稳;咳嗽、咳痰较前减轻, 患者可高枕卧位平静休息。急性症状缓解后, 着手对其基本病因进行治疗。

急性心力衰竭是指急性心脏病变引起心排血量显著、急剧降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。监督、指导临床紧急用药, 抢救病危患者, 这是临床药师需要掌握的要点。随着临床药师制在全国部分医院试行, 药师走向临床, 走向患者, 成为专职临床药师, 必将是大势所趋。只有这样医院药学才能像发达国家那样, 与医疗、护理成为医院治疗中缺一不可的三驾“马车”之一[5]。

关键词：临床药师,心内科,合理用药,心得体会

参考文献

[1] 卫生部国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].2002.

[2] 卜书红, 田怀平, 李莉霞, 等.临床药师培训基地带教工作的经验与体会[J].药学服务与研究, 2009, 9 (1) :69-70.

[3] 邱乃英, 王彦青.开展临床药学及药物不良反应监测的重要性[J].中华医学研究杂志, 2004, 4 (9) :832.

[4] 高荣, 查舜, 程光荣.缬沙坦与胺碘酮预防阵发性心房纤颤复发的疗效观察[J].中国现代医生, 2008, 46 (11) :87, 89.

心内科心得 篇3

【关键词】 护理活动；基层内科；应用心得

优质护理活动具体是指按照《护士守则》和《护士条例》中的规定，护士全面履行义务，给患者提供良好的护理服务，尤其要扎实做好患者的最基础护理，全面提高服务质量。近年来，很多医院不同程度地开展了示范病房，解决了长期以来一直依赖患者家属或者靠家属自聘护工解决患者生活需要护理的问题，最大程度地减轻了患者的家庭经济负担，让患者得到了实惠［1］。我们在基层内科为此也组织了所有医护人员积极学习相关文件, 把护理行为规范化，强化护理服务质量，知晓上级精神,更新思想,全面提升服务理念，明确护理工作流程,创建一种新的护理模式，真正地做到让患者得到实惠。在实施过程中严格对护理质量把关,岗位责任落实到位,把临床工作全面化、细致化，护理工作切实落到实处, 从而大大降低了护患纠纷,患者满意度得到了提升。现将我科实施优质护理工作的体会作如下报道：

1 優质护理活动开展实施方法

1.1 转变护理理念:掌握“优质护理服务”的内涵，在每个病区采取定期集中学习的方式，使护士及患者对项优质护理服务的知晓率达100%，然后组织学习人员召开研讨会和交流会，提高该项活动的认知度，为了更好地领会护理理念，护士长可以派本院护理骨干去 “优质护理服务”活动开展较好的大医院参观和学习，再在本院推行实施，通过学习，护理人员能够真正地认识到基础护理是护士最基本的工作，加强基础护理可以体现护理的专业价值[2]

1.2 实行医护同组工作:将科室护士分为总队3人和3个责任组各6人，实施组长责任制。保证每日每组在岗4人。采取医护合作的方式，要求各责任组护士每日与同组医师一同查房［3］，起到在治疗过程中为患者解决各种问题的作用，实现共同施行治疗和严密护理的过程［4］。美国护士协会把医护合作认为是医师与护士之间的一种最为可靠的合作过程，在此过程中医护双方都能认可和接受各自行为和责任，可以保护各自的利益和有利于共同实现护理目标［5］。良好的医护合作对提高护理水平、医疗水平、消除病患、患者康复等方面起到非常重要的作用[6]。

1.3 采取分组包干方式，对床位进行分管护理 。在实施过程中，要确保床位分配到责任人，即护理人员。如60张床的病区安排30名护理人员，白班14人( 分3组，按初、中、高学历平均搭配) ，大小夜班各8人；班次时间为8:30～16:30、16:30～0:30、0: 30～8:30，每组负责10名患者。各班按照基础护理工作要求，实现责任组护士对所分管的患者进行连续、全程的护理。

2 优质护理存在问题及对策

2.1 合理分配基层护理人员，以解决基层护理人员不足问题。我国目前很多医院为了减少成本而配置护理人员不足是目前主要问题，给优质服务带来很多实际困难，造成护理工作落实不到位，各基层医院可根据各科室的工作量机动调配护理人员，以确保护理人员满足临床需要。

2.2 合理分配护士的岗位编制和津沾，以确保护士队伍人员的不流失。 近年来，护士流失现象比较普遍，护士对护理工作的工作条件、薪金、压力大等满意度低，是造成人员不稳定的主要因素。消极的工作态度，直接影响护理质量下降，从而不能全面实施护理工作规范，护士离职的原因因人而异，医院管理者可建立健全护士薪金和增加奖励机制等多种方法，想办法提高护理岗位人员的社会地位和经济地位，进而增加护士对护理工作的的满意度，解决护理人员的流失，确保护理队伍人员的稳定性。

2.3 设立岗位职责，解决护理人员工作消极的问题 。优质护理服务的开展令护理人员的工作压力和辛苦程度都有很大程度的增加。护理人员在护理工作中，既要完成高水平的专业护理外，还需要对患者的做好基础护理，如晨晚间洗漱、饮食、护理等，护理人员的劳动价值在工作中得不到体现，使护理人员的积极性大大降低，各医院可根据工作性质制定岗位职责，对护理人员的工作质量、配合抢救能力、令患者的满意度、护理纠纷、护患缺陷等方面进行分级评定，然后进行收入分配，采取这些措施用以充分调动临床护理人员的主动性、积极性。

综上所述，在基层内科开展优质护理活动，能够真正地做到让患者得到实惠。在实施过程中严格对护理质量把关,岗位责任落实到位,把临床工作全面化、细致化，护理工作切实落到实处, 从而大大降低了护患纠纷,患者满意度得到了提升。

参考文献

[1] 刘学英,胡鸽,邓雪雁.开展“优质护理服务示范工程”活动的效果观察[J].现代临床护理,2010,9(8):60-63.

[2] 陈晓红.转变观念勇于探索公立医院护理工作改革探讨[J].中国护理管理,2010,10(4):19-21.

[3] 董英莉,马婕.医护同组排班在优质护理服务示范工程试点病房的实施[J].护理学杂志,2010,25( 21) : 11 - 13.

[4] 杨晓莉,苏小茵,张俊峨.医护合作的研究进展[J].护理研究,2005,19(7):1136-1138.

[5] American Nurses Association.Nursing’s social policy statemen[M].Washington DC:American Nursings Publishing.1995:89.

[6] 杨晓莉,吕海燕,李曙光.医生和护士对医护合作所持态度的对比研究[J].中华护理杂志,2006,41(5):466-469.

心内科实习心得护士 篇4

在心内科，每天早上都要查房，这时，老师就教我们视诊，触诊，叩诊以及听诊;看化验结果，其中包括血常规，尿常规，粪便常规;生化大套，病原4项，国际标准化比值;心电图，平板运动负荷试验结果，24h动态心电图，心脏超声，胸片，CT···有时也会看到胃镜的检查结果等等。查房时要仔细询问病人的身体状况，并据此下医嘱，我们从中也学到许多治疗心脏病的药以及治疗原则。

(1)视诊

心脏视诊主要看是否有胸廓畸形，最常见的是桶状胸;心尖搏动是否移位，强度与范围的改变。

(2)触诊

心脏触诊除可进一步确定视诊检查发现的心尖搏动位置和心前区异常搏动的结果外，尚可发现心脏病特有的震颤及心包摩擦感。与视诊同步进行，能起互补效果。触诊方法是检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指和中指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。

(3)叩诊

心脏叩诊用于确定心界大小及其形状。采用间接叩诊法，受检者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，以右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指，通常先叩左界，后叩右界。左界在心尖搏动外2-3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第二肋间。

(4)听诊

心脏听诊区主要是：二尖瓣区(位于心尖搏动最强点)，肺动脉瓣区(胸骨左缘第二肋间)，主动脉瓣区(胸骨右缘第二肋间)，主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第三肋间)，三尖瓣区(胸骨左缘第四、五肋间)。听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。

各项检查的正常值也必须劳记在心，并根据检查结果诊断出疾病，在进行治疗，心内科经常用药如下：

一、抗高血压药

氢氯噻嗪(双氢克尿塞)

尼群地平

氨氯地平(络活喜)

卡托普利

依那普利

贝那普利(洛汀新)

氯沙坦

缬沙坦(代文)

厄贝沙坦

特拉唑嗪

硝普钠

利血平

二、抗心力衰竭药

地高辛

毛花苷丙(西地兰)

美托洛尔

三、抗心律失常药

奎尼丁

利多卡因

苯妥英钠

维拉帕米

四、抗心绞痛药

硝酸甘油

硝酸异山梨酯

单硝酸异山梨酯

硝苯地平(心痛定，拜新同)

地尔硫卓

五、抗休克的血管活性药

去甲肾上腺素

肾上腺素

多巴胺

六、调节血脂药及抗动脉粥样硬化药

阿托伐他汀(立普妥)

辛伐他汀

七、利尿药

氢氯噻嗪

呋塞米(速尿)

螺内酯

八、抗凝血药

肝素

华法林

九、抗血小板药

阿司匹林

川弓嗪

十、影响血糖的药物

二甲双胍

阿卡波糖

最让我印象深刻的两件事：一是去19病区看一位患有系统性红斑狼疮的女病人，并有狼疮性肾炎，狼疮性肺炎，心包积液。患者年仅45岁，却已经多器官衰竭，随时可能死亡!这让我明白虽然当今医学技术迅猛发展，但仍有解决不了的疾病，这也有待于千千万万医学人士进一步的研究，激励我们刻苦学习，打好坚实的基础。二是帮老师给东1床的病人做腹穿。首先准备好手术用具，然后带上帽子和口罩，拆开橡胶手套的包装，无菌手套使用时特别要注意，未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或手套的里面。穿刺部位一般在脐与左髂前上棘连线外1/3处，给穿刺部位进行常规消毒，在皮肤至壁层腹膜注射2%利多卡因进行局部麻醉，术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直进入腹壁，当针锋抵抗感突然消失时表示已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水。抽液过程中，助手用止血钳固定针头，注射器抽满时用止血钳夹紧胶管，取下注射器排出液体，放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，压迫15min再用胶布进行固定。 手术过程中，我一直很小心，怕出岔子，老师也很耐心地做示范。用四个字概括就是：胆大心细。

在这11天中，我也感受到了医生工作是如何辛苦。每天要查房，要写病历，如果是门诊，就要不停地给患者诊断下处方···这也是我们以后要走的路，尽管这条路充满艰辛，但我们义无反顾，乐在其中!

内科实习心得 篇5

[内科实习心得(共2篇)]篇一：[内科实习心得(共2篇)]内科实习心得体会 内科实习心得体会

月初转科到了内科 才开始有点不适应，从小孩子的科室一下子变成大人的科室，不管做什么都感觉心有余而力不足，感觉自己好笨，反应迟钝，有时候还想老师会不会觉得我是一个不好的学生；然而每天上班，我总要提前半个小时去，很怕迟到；有的时候觉得怕做不好什么事，然后想着想着感觉都实习不下去了，那只是在自己内心的话。

后来渐渐熟悉了，也了解到了老师的上班习惯，慢慢跟着老师的脚步走，渐渐的我感觉我可以独立做一些事了。我很庆幸，遇到了一个很负责很好的老师，从老师那里我学会了很多东西，不管是什么操作老师都会让我去操作，老师让我去操作。我说：“老师我不会”，老师没有责备的一起 笑着和我说：“没事，我做一遍你看，下次都会了。”

老师让我学配药，我感觉自己怪怪的，连药都抽不好更不用说配药。我就向老师要了一个药瓶一个注射器，回家了让自己练习。渐渐的我觉得我配药没有问题了，我每次配完药我都很高兴的和老师说：“老师我感觉好有成就感，我又学会了一件事！”

每天上班是我最开心的事，只有上班才能找到成就感。我喜欢配药，我非常愿意去做，每次我去配药的时候，老师总是提前把药准备好让我练习。我还记得上班

在科室里我很尊重老师们，不管老师们说什么或者让我帮忙我都很努力的去做到最好，不想让老师失望。篇二：消化内科实习心得

内科实习心得体会 篇6

在实习的这一月中，我对心血管疾病有了更深的认识，理论知识和临床实践相结合。通过这一个月的学习，我知道了：高血压病人来了常规要做心电图，拍胸片，做心脏彩超发现微小病变，还有实验室检查，治疗上不但要降压，而且还要抗凝，降脂，扩血管等等对症综合治疗。在实习的这一个月中，我也见到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包炎等。对它们的治疗也有了一定的掌握，这对以后的工作有很大的帮助。

让我很有深感的是：病人来了常规化验血糖，通过实践证明，这是非常好的一种做法，尤其对于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也许就会给予高糖口服，这不但加重病人的病情，也许还会造成病人死亡。这点也是值得我们每一个实习学员学习的。

在实习过程中，我深刻体会到一个心内科医师必须掌握的技能，心电图分析是最基础的，还有心肺复苏，常见药物的运用，如利尿剂、强心剂、扩血管药物、正性肌力药物、平喘药物等。对医师素质的要求也很强：⑴要有很强的时间观念 心血管疾病，发病凶险，危及患者生命，要快速进行抢救及治疗;⑵要有高度负责的态度 心血管疾病其起因十分复杂，要求医师应时刻关注疾病变化;⑶要有十足的耐心 心血管疾病发展变化非常不稳定，对患者及家属提出的疑问应及时并耐心的讲解;⑷要有医学综合能力 心血管疾病多并发有其他系统疾病，这就要求医师具有很强的专业综合能力。

心内科介入治疗后随访的实践 篇7

关键词：护理干预,并发症,介入治疗

随着科技水平的发展, 医疗设备器材也越来越先进, 应用介入治疗心血管疾病也更加有效安全, 提高了患者的生存率, 本文对介入治疗各类心脏疾病的效果和护理方法进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2010年1月至2012年2月收治的84例心血管介入治疗患者的临床资料, 将其随机分为两组, 对照组41例, 男15例, 女26例;年龄35~80岁, 平均年龄57.3岁。观察组43例, 男18例, 女25例;年龄34~81岁, 平均年龄57.7岁。其中有42例患在行冠状动脉造影检查术, 21例支架植入术和经皮冠状动脉腔内成形术, 永久起搏器安置术14例, 射频消融术6例。两组患者均符合疾病纳入标准, 各临床资料对比无显著差异性 (P>0.05) , 可以进行组间比较。

1.2 护理方法

在临床治疗中对照组给予患者进行常规护理方法。在临床治疗过程中观察组在对照组基础上给予患者实施护理干预, 主要包括以下几个方面。

1.2.1 全面评估

责任护士对本组患者的心理状态、病情、年龄、性别等全面了解, 并对其资料进行评估, 并根据评估结果将其分为3种类型, 第1类对手术操作的安全性不造成影响, 同时可进行手术治疗;第2类对手术操作的安全性会造成一定的影响, 通过术前充分的准备, 可进行手术治疗;第3类对手术操作的安全性造成严重的影响, 同时不可进行手术治疗。

1.2.2 制订护理计划

根据本组患者自身的不同情况, 给予制订针对性的护理措施, 将心理状态较好、心功能Ⅱ级、心功能不全患者归为一类, 充分准备常规手术前的各项事项。针对心理状态不佳且为心功能Ⅱ级的患者, 同时超过60岁并术前检查具有重度或中度焦虑症状的患者归为第二类, 通过常规的术前准备, 再进行针对性的健康教育和心理护理, 根据患者自身的需求可给予进行药物治疗[1]。针对心功能Ⅱ级患者将心功能Ⅲ级、心功能Ⅳ级和心理状态极差的患者归为第三类, 而针对心理状态极差的患者可采取针对性心理治疗及心理护理, 若患者心功能状态异常可通知医生给予进行适当的治疗[2]。

1.2.3注意事项

首先, 对本组患者的健康教育和心理护理不断的加强, 其次, 给予实施个性化针对性的护理措施, 最后, 促使护理人员充分发挥其主观的能动性, 不断提高术前、术中和术后护理的系统性和连贯性[3]。

1.3 统计学处理

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

2.1 术前分类比较

观察组与对照组的术前分类情况比较无显著性差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) , 如表1所示。

2.2 并发症比较

所有患者通过治疗后, 观察组中出现呕吐1例, 腹股沟血肿1例, 起搏电极脱位1例, 冠状动脉痉挛1例, 心率升高至120次/min以上7例, 心率下降至60次/min以下1例, 血压下降1例, 未发生室颤、死亡病例, 并发症发生次数共为13次。对照组中出现呕吐7例, 腹股沟血肿2例, 起搏电极脱位2例, 冠状动脉痉挛1例, 心率升高至120次/min以上13例, 心率下降至60次/min以下3例, 血压下降5例, 发生室颤、死亡各1例, 并发症发生次数共为35次。因此, 观察组发生并发症的次数低于对照组, 比较两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

介入治疗又可称为介入放射学, 主要是将临床治疗学和放射诊断学结合在一起, 近些年来介入治疗的发展速度较快, 在临床治疗中已被广泛应用[4]。其是在CT机、常规X机线和核磁共振机等放射诊断学设备的作用下, 使特定的机械通过微小的创口导入机体内病变区, 从而达到治愈的一种应用学科[5]。介入治疗主要是采用微创手术、非外科的方法治疗各种疾病, 与传统手术相比, 其优点主要表现在两个方面, 一方面是无需开刀治疗, 进行局部麻醉即可, 降低了风险性[6];另一方面是治疗效果显著、恢复速度快、损伤面积小, 降低了对身体的干扰, 同时保护了正常器官的安全性[7]。由于其两个方面的优点, 使介入治疗越来越受到患者的关注和欢迎。伴随着医学水平的提升, 积累临床实践经验更加丰富, 从而日趋减少了心导管术后发生严重并发症的现象, 临床中较为常见并发症也有明显的下降趋势[8]。然而仅仅通过经验去预防并发症的效果还存在局限性, 对于不常见的并发症往往会忽视, 易造成严重的影响[9]。所以, 作为一名心内科护理人员应该准备好在进行心内介入治疗术前和术后的各项护理工作, 同时给予患者进行心理健康教育和心理护理, 密切观察患者的一般状况、心率、血压、心律的变化, 并进行严格的护理, 做到反馈信息及时, 提高手术的治疗效果[10]。

我院根据介入治疗创伤小、痛苦轻和效果好的优点进行了研究, 并在手术中针对患者的病情进行了适当的护理干预, 通过本次研究数据显示, 观察组的并发症发生次数低于对照组 (P<0.05) , 这说明心导管介入术是有创治疗和检查的有效方法, 根据患者不同的耐受能力, 给予实施针对性的护理方法, 减少了术中、术后低血糖休克和低血容量的发生例数。所以, 实施针对性的护理措施可减少介入治疗患者的发生并发症情况, 进而保证了治疗效果。

参考文献

[1]王雪芹.心内科介入治疗护理安全管理分析及对策[J].中华全科医学, 2012, 10 (10) :1656-1657.

[2]蒋莉娴.心内科介入治疗的护理体会[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (30) :3331-3331.

[3]周芸.无创通气BIPAP在心内科介入治疗围手术期的临床应用研究[C].2008北京协和急诊医学国际高峰论坛论文集, 2008:280-286.

[4]赵华平, 秦延平, 陈玉珍, 等.心内科介入治疗病人的护理体会[J].中原医刊, 2005, 32 (2) :66-67.

[5]沈铖姬, 施英英, 鲁琛, 等.心内科介入治疗交接记录单的设计和应用[J].护理与康复, 2012, 11 (11) :1054-1056.

[6]况瑜天, 俞铭燕.心脏介入治疗并发急性低血压症的临床表现与对策[J].实用医学杂志, 2009, 25 (9) :1438-1440.

[7]韩清萍.护理警示标识在心内科急症介入治疗围手术期的应用[J].护理管理杂志, 2010, 10 (10) :755-756.

[8]于丽丽, 于香玲, 李凌云, 等.试析心内科介入治疗患者的护理观察[J].中外健康文摘, 2013 (8) :267-268.

[9]张素英, 袁金霞.心内科介入治疗患者心理护理干预效果研究[J].内蒙古医学杂志, 2013, 45 (2) :240-241.

心内科护士焦虑心理调查与分析 篇8

【关键词】心内科；护士；焦虑

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0838-01

心内科病人的病情不易控制，经常反复，恢复缓慢。这对病人及其家属不仅造成经济负担，而且使他们的情绪易怒暴躁。在日常护理中，难免会与护士发生冲突，造成误会，给护士带来了心理压力。

焦虑是一种复合情绪，由恐惧内疚痛苦和愤怒等组合而成。长期的焦虑心理形成应激反应。本文对一所县级市三级医院心内科的14名护士进行调查，以采取相应的对策

1 调查对象与方法

调查对象；共14人，均为女性。年龄23到35岁之间，大专及以上学历：11人，职称：护士8人，护师6人方法：采用1.2焦虑自评表（SAS）对14名护士进行问卷调查

2 结果

14名护士的SAS结果，其中2例为中度焦虑，12例为轻度焦虑。造成焦虑的原因：其中护患关系（8例）工作压力大（3例）抢救病人（2例）医护关系（1例）

2.1 造成焦虑的因素

2.1.1 护患关系：心内科病人心情暴躁，易怒，病人及家属往往会将其恐惧愤怒的情绪发泄到护士身上，无形中造成护士的焦虑的心理状态

2.1.2 工作压力大：心内科护士的工作量大工作负担重，对护士而言，心理上必然有紧迫感

2.1.3 抢救病人：心内科病情重，发展快，死亡率高，必会出现抢救病人的情况发生。抢救过程中，要精神高度集中，與时间赛跑，争分夺秒，会对护士的心理造成极大的压力而产生焦虑心理

2.1.4 医护关系：在抢救病人过程中，与医生配合不完美引起医生的不满。病人较多时，又因分工合作不明确，与医生发生口角，会给护士造成一定的焦虑。

3 对策

3.1 与病人建立信任互助的良好护患关系，护士可以站在病人的立场考虑，明白他们为什么要迁怒自己。自身身体有疾病而造成的不良情绪我们可以理解，平时多听听病人的心声，多帮帮病人，可以达到相互信任的默契，可以缓解焦虑的心理

3.2 提高自己的业务水平，提高自己的自身素质修养，改善心里应激能力，可以在抢救病人的过程中剔除自身的焦虑因素

3.3 工作量严重超过个人身体负荷时，可以有护士长向护理部申请借调，请求增援，这样可以分担每位护士的工作量，使护理工作有条不紊地进行

3.4 工作之余可以向医生多请教专业知识，丰富自身的知识水平，与医生建立工作上的默契。这样无论在抢救中或者分工合作中，都能减少矛盾的发生，这样做减少了焦虑等负面情绪的发生

4 总结

消化内科实习心得 篇9

消化内科的病人多以腹痛腹泻，呕血黑便，返酸嗳气而入院，以肝硬化，消化性溃疡，胰腺炎，溃疡性结肠炎，急慢性胃炎，消化道肿瘤为主。消化道出血是消化科的急症，病人入院后，必须判断病人的出血情况，绝对卧床休息，监测生命体征，急查血生化，血常规血型，凝血功能。根据情况吸氧，止血补液治疗，然后根据血常规，血生化结果再调整治疗。急性胰腺炎的病人的处理和消化道出血原则一样，同时应排除重型胰腺炎，急做胰腺CT是必须的，抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性应尽早应用，并尽量避免使用解痉药物。通过两次的教学查房，对于便秘和结肠癌的护理，了解得更多，也学到很多的相关知识。

随着实习的进程，医院的环境已经熟悉，学习也渐渐进入正轨，在各个科室的实习中间，见到最多的是各种疾病及其常用的各种药物和各种护理的基础操作。在医院实习期间最主要的是病人入院后，能够根据病史资料初步想到是哪一个系统的疾病，之后再排除想到是哪些疾病，需要做哪些检查，对疾病的鉴别，最后给出治疗原则。这些是实习的主要内容，其次就是积极的去做一些临床操作，提高各种护理操作技能的能力，再次多发现问题，不懂的就问，科室里的每个医务工作人员都是你的老师。实习的最终目标是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作的能力。在老师负责的态度下,并鼓励我们每项操作的能力，我们积极的争取每一次锻炼操作的机会和能力，如床上擦浴、口腔护理、保留灌肠、静脉输液、肌肉注射等各种基础护理的操作。在实习过程中，每天坚持“吃苦、吃亏、吃批评”的原则，“吃苦”锻炼我慢慢长大；“吃亏”让我学到了更多的知识；“吃批评”提升自己，只有这样，我的水平才能得到提升，每天收获充实的心情。护理工作是非常繁重与杂乱的，尽管在没有临床实习之前也有所感悟，但真正进入病房之后，感触又更深了一步。的确护理工作很零碎，也很杂乱，病房里也很少有人能理解我们的工作。第二收获是正确的认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。临床实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们应该倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

作为一名护士，不仅要学会基础的扎针技术，也要学会导尿、鼻饲等很多得东西。护士这个职业很平凡却很伟大，一个好的护士要具备良好的道德素质和职业素质，还要耐心，细心，胆大。护士受到尊重的同时，也会时常受气，受累，但也必须用微笑面对病人，面对一切。护士长经常教导我们，我们护士也算是服务行业，就算你再气再累，也要脸上充满笑容。是的，只有用心去对待别人，才能受到别人的尊重。

内科实习心得体会 篇10

今天有个起搏器的讲座，于是科室的主任中午叫了外卖，肯德基超值午餐，还是我们老师建议的，一共买了10份，有的老师自己不吃，把他那份给带的学生吃，有的老师说如果有剩的，就在这里吃，我们老师没说留我吃，一句话也没有说，还有些装傻充愣的感觉，这重重的打击了我，让我感觉很郁闷，于是中午和同学自费去肯德基吃了一顿，不差钱.........

不管怎么说，这两周多的心内实习，从没有实习培训的什么都不会到现在，老师还是教会了我很多东西，应该学会感恩，写首页，问大病例，上医嘱，开化验单、会诊单........当你什么都学会的时候，老师就开始用起你来了，以至于现在有时候要我写医嘱，他管只签个名的地步。人啊，都是被惯出来的，有时候在想，当没有实习同学在的时候，老师是不是也是每天抱上一大摞的病例去查房呢?

实习可以学到很多东西，但是来到这里我才发现这里不是，那个主任医师查房不会给你讲什么，你每天和他查房所做的事情就是给他递病例，仅此而已，偶尔心情好，会给你讲两句，但只是偶尔，这两周以来说的不到5次吧。

这两周多的时间里，看到一个个病人从住院时候的虚弱病态，到病情逐渐好转，再到出院，心里很是欣慰，虽然不是我的功劳，但是我还是尽力给他们做了很多力所能及的事情，今天我们的一个病人出院了，那个病人是我来几天以后入院的，当时我问的大病例，在外面等老师写出院小结，出院的病人坐着，老伴儿站在旁边，我看到医办室有个椅子，我顺手递了过去，临走时看着那老两口的背影，那个画面，我想我很难忘记吧。

想到后天下完夜班，就不在心内科实习，我还是有些不舍的就是那些可爱的小护士们，有四五个吧，老师写的医嘱不认识，我就问她们，她们都很耐心的告诉我。我们老师每次值班，晚上都会有一个小护士一起吃饭，最先熟悉的肯定是她了，教我测血压，给我推荐电影;要说到最熟悉，要数那个小护士，我从厕所出来忘记冲了，后知后觉之后她责怪我，说的我好尴尬，从那之后就熟悉了，偶尔开的玩笑什么的，呵呵，很有意思;还有那个每次见到我只会问那一句“同学，你们老师呢?”的护士，那天中午我帮她测了8个病人的血压;还有一个，经常问她医嘱的问题，刚才打水还碰到她了，打了个招呼;还有那个护士长，今天上班时候交班出来还对我笑了一下..........此外，还有一个和我一起实习的的同学，这两天他请假了，不知道明天会不会来上班，我后天就走了，以后去分院了，有时间一定去科室看看他，改天要把他QQ问过来。