突出症

突出症（精选8篇）

突出症 篇1

教学目标与要求：

1、熟悉腰腿痛诊断及鉴别诊断以及常用的治疗原则。

2、了解腰腿痛的病因和发病机理。

3、了解腰腿痛的治疗方法

主要知识点、重点与难点：

腰椎间盘突出症的临床表现、影像学表现以及治疗原则。

教学方法：

床边案例教学

讲授内容： 腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。

一、病因及病理

椎间盘的退行性变主要是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，由于外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出（图）。

髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。

二、临床表现及诊断

（一）腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：

1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，放射向大腿前方。

2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。

（二）脊柱侧弯畸形

主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯（图）。

脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系

左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧

（三）脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

（四）腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

（五）直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。

（六）神经系统检查

腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。

（七）影像检查

需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象不能确诊腰椎间盘突出症，但可借此排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。

根据临床症状或体征即可作出诊断。主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，第2、3、4、5趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。

三、鉴别诊断

腰椎后关节紊乱 上下关节突构成腰椎后关节，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。多发生于棘突旁1.5厘米处，可有放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。但放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。

腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。

腰椎结核 腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，可查到原发瘤。X线可见溶骨性破坏。

脊膜瘤及马尾神经瘤 常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。

四、治疗

（一）非手术治疗 卧硬板床，理疗和按摩。牵引治疗方法很多。俯卧位牵引按抖复位，是根据中医整复手法归纳整理的一种复位方法，现已研制出自动牵引按抖机，其治疗原理是：牵开椎间隙，在椎间盘突出部位以一定节律按抖，使脱出的髓核还纳。此法适用于无骨性病变、无大小便失禁、无全身疾患的腰椎间盘突出症。治疗前不宜饱食，以免腹胀，治疗后须严格须卧床一周。一次不能解除症状者，休息数日后可再次牵引按抖。本法简便，治愈率高，易为患者接受，为常用的非手术疗法。

（二）手术治疗

手术适应证为：①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎管狭窄症者。

鉴别诊断：

急性腰扭伤

一、病因与病理:急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。

二、临床表现与诊断:患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。

三、治疗:急性期应卧床休息。压痛点明显者可用1%普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松1毫升）作痛点封闭，并辅以物理治疗。也可局部敷贴活血、散瘀、止痛膏药。症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。慢性腰部劳损

一、病因及病理:经常的反复的积累性轻微损伤（劳损），可引起肌肉附着点、骨膜、韧带等组织的充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连等病理改变，刺激和压迫神经末梢导致腰痛。为了减少病变部位的活动，一些肌肉常呈痉挛状态，而持续性的腰肌痉挛也可造成软组织的积累性劳损。职业需要固定姿势下工作，也是劳损的重要原因。急性软组织扭伤如未能获得完全恢复，也可能转为慢性劳损。

二、临床表现及诊断:无明确的急性外伤史；有的患者有重体力劳动、剧烈运动或外伤史；有的患者姿势不良或曾长期弯腰工作。症状时轻时重，一般休息后好转，劳累后加重，不能久坐久站，须经常变换体位。有些患者在棘间、髂后上棘、骶髂关节或腰骶关节、腰椎二、三横突处有程度不同的压痛，有的患者压痛范围广泛或无固定压痛点。X线检查一般无异常发现。

三、治疗:局部压痛点强的松龙封闭治疗。坚持腰背肌锻炼，增强肌力，稳定脊柱。骶髂劳损

一、病因:①腘绳肌紧张 牵拉坐骨向下向前，而髂骨被旋转向后，易引起骶髂劳损。弯腰拾重物可使腘绳肌紧张，常为发病原因。②先天性异常 如腰椎横突骶化。③妊娠 因黄体素作用使韧带松弛，体重和腰椎前凸增加。

二、诊断:①疼痛 患部疼痛，臀部和股部外侧可有转移痛。常有肌肉痉挛。平卧不适，翻身困难。站立时弯腰疼痛、受限较明显，但坐位弯腰因腘绳肌松弛不甚疼痛。②挤压或分离骶髂关节时，患处疼痛。③“4”字试验及唧筒柄试验阳性。④局部压痛⑤在急性病例，X线片无特殊改变。

三、治疗:①休息，卧硬板床②急性期给予止痛片③局部注射醋酸氢化可的松④热疗：局部湿热敷、蜡疗和红外线等。

提问、课堂讨论等师生互动的设计：

提问：腰椎间盘突出症的临床表现是什么？ 互动：让学生演示直腿抬高试验。

教学小结、复习思考及作业题布置

1、腰椎间盘突出症的临床诊断与处理；

2、课外阅读有关腰腿痛治疗的文献及预习上下肢骨折；

教学中的创新点（加强基础与临床联系、外语运用、启发学生思维、指导学生自学、介绍学科新进展等方面）：

突出症 篇2

本站门诊共治疗89例, 其中京巴犬35例、狐狸犬16例、金娃娃犬11例、北京犬9例、狼青8例、藏獒10例。年龄为2月龄至1岁半, 个别有2岁的, 一般为单侧、个别双侧眼。经过手术治疗后, 均获得满意效果, 愈后良好。

1 病因

由于早期发育异常, 犬猫混养, 大小犬混合饲养, 争抢食物、互相咬架, 环境污染。发生该病的犬多以高蛋白, 高能量动物性饲料为主, 如多喂牛肉、牛肝、有的喂以卤鸭肉、卤鸭肝, 个别病例发现在饲喂猪油渣 (新鲜) 后2~3d即发病。

2 症状

体温39℃、脉搏80次/min、呼吸20次/min, 呈散发性。犬瞬膜突出病程短的在1周左右长成0.6cm×0.8cm的增生物。本病发生在两个部位, 多数增生物位于内侧眼角, 增生物长有薄的纤维膜状蒂与第三眼睑相连。有的发生在下眼睑结膜的正中央, 纤维膜状蒂与下眼睑结膜相连, 增生物为粉红色椭圆形肿物, 外有包膜、呈游离状, 大小0.8~1cm×0.8cm, 厚度为0.3~0.4cm, 多为单侧性, 也有先发生于一侧, 间隔3~7d另一侧也同样发生而成为双侧性。有的病例在一侧手术切除后3~5d, 另一侧也同样发生。发生该病的一侧眼睑结膜潮红, 部分球结膜充血, 眼分泌物增加, 有的羞明流泪、发痒、病犬不安, 常因眼揉触笼栏或家具而引起继发感染, 造成不同程度的角膜炎症、损伤、甚至化脓, 也有眼部其他症状不明显的。一般无全身症状。

3 治疗

治疗原则是除去病因、消炎镇痛、促进吸收、预防感染。

3.1 手术治疗

先以陆眠宁注射液, 具有强效镇静、镇痛及中枢性肌肉松弛作用, 手术全身麻醉。肌肉注射, 杂种犬0.08~0.1ml/kg体重, 纯种犬0.04~0.08ml/kg, 病犬侧卧保定、固定头部。病犬眼部周围剪毛, 用20/0硼酸溶液或0.10/0新洁尔灭溶液, 清洗消毒眼部, 再以加有青霉素液的注射用水 (每10ml加青霉素10万IU) 冲洗眼结膜, 铺设隔离创巾, 手术人员手臂常规消毒。装置眼睑开张器, 撑开上下眼睑, 术者以有齿镊子挟住瞬膜突岀的表面, 然后用止血钳平放突出物底部, 另一止血钳放在第一把止血上方, 一个方向作旋转运动, 并向上牵引, 直到瞬膜突出物钳钝掉为止, 用盐酸肾上腺素注射液1mg、1ml棉球按压5min以减少手术部位的出血, 然后将止血钳取出, 红霉素眼膏外用。或用组织钳夹住增生物包膜外引使充分暴露, 以小型弯止血钳钳夹蒂部, 再以小剪刀或外科刀剪除或切除。手术中尽量不损伤结膜及瞬膜, 用青霉素水溶液冲洗创口, 3-5min后去除夹钳, 以灭菌干棉球压迫局部止血。也可剪除增生物后立即烧烙止血;但要用湿灭菌纱布保护眼球, 以免灼伤。也可试用硝酸银棒反复腐蚀突出的滤泡。

3.2 手术处理及用药

腰椎间盘突出症 篇3

吴文虎：根据你的主诉，考虑你可能患了腰椎间盘突出症。腰突症是由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出、压迫硬膜囊或神经根所引起的，腰痛常伴一侧或双下肢麻痛。该病可因受寒或用腰姿势不当所诱发，一般在家中平卧硬板床、休息，可得缓解。平时可做腰背肌功能锻炼，注意保暖，不能久坐。如休息不能缓解，那一定要到医院就诊，做个CT或MRI再明确诊断，并采用一些保守疗法。

问：我是驾驶员，患腰突症已三年，反复发作。这次由于晨起打个喷嚏致腰疼痛不能动，并且双下肢麻木，好像小腿肌肉瘦了许多。到附近医院就诊，医生说要开刀，请问一定要手术吗？

吴文虎：腰突症发作一般与久坐有关，经正规的综合保守治疗90%~95%的患者均能得到缓解。但有些情况下也应该考虑手术治疗：比如反复发作、且间隔时间短、症状一次次加重、下肢肌肉进行性萎缩、严重影响工作和生活；根据X平片、CT或MRI，突出物较大或卡压神经根严重、体征明显。

问：我是腰突症患者，近来腰痛又作，医生嘱咐我带个腰围，不知该如何选用？

吴文虎：一般对腰突症急性发作的患者，我们建议选用腰围固定腰部。最好选用大小、松紧合适，后宽前窄并后面有支撑的腰围。卧床期间一般不要带腰围，而只在下床行走时带用。通过治疗后如果症状逐渐消退，那么带腰围的时间也要缩短。记住不能24小时持续使用腰围，以免腰肌萎缩。平时不发作的时候，患者要多做腰背肌的功能锻炼。

问：我爱人今年68岁，20年前患有腰突症，今年夏天开始出现腰痛且走15分钟路就感右下肢胀痛，休息3~5分钟又可行走，是不是又发作了？

汽车司机如何预防腰椎间盘突出症 篇4

汽车司机的腰椎间盘突出症的发病率比较高，尤其是出租车司机或长途汽车司机。这主要是开车时腰部的姿势不良或不良姿势过久，座位与方向盘的高度不协调，以及腰骶部受到长时间的颠震所致。那么，对于汽车司机来说采取什么措施能预防腰椎间盘突出症的发生呢？请注意如下几点：

(1)应把座位适当地移向方向盘，使方向盘在不影响转向的情况下尽量靠近胸前，同时靠背后倾角度以100度为宜，不要使后倾角度太大，并调整座位与方向盘之间的高度。座位过低双肩会有上耸的感觉，过高则易使腰椎过度过伸增加了腰部的负荷，诱发腰椎间盘突出症。

(2)需尽量避免连续开车超过一小时。需要长时间开车时，宜中途停车休息5～10分钟，走出驾驶室，到外面稍微活动一下，做一些腰部的活动保健体操。为了预防颈部的疲劳，还可同时做一些颈部活动保健体操，这样可在很大程度上避免或减轻颈腰部疲劳引起的颈腰痛。

(3)对于汽车司机来说，坐的时间较长而活动少，预防腰痛最主要的措施是加强自身保护，即加强颈腰部肌肉的功能锻炼，每天定期或休息时进行颈腰背部肌肉功能锻炼，多参加诸如游泳等体育运动。

(4)现代许多汽车中都配有空调，给司机们创造一个凉爽的环境，但凉气对于患有腰椎间盘突出症的司机来说又属于“风寒”之邪，容易诱发腰痛。因此，尽量不要把驾驶室的温度调得太低，同时还要注意与驾驶室外的温度变化，谨防感冒。

突出症 篇5

一、定义：

腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。

二、常规治疗：

1、一般处理：平素应注意防风、防寒、防潮，避免居潮湿之地。病情较重者应卧硬板床休息，避免长时间站立、行走。

2、辨证分型论治：

1)寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。方药：独活寄生汤加减。2)瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。3)肾虚腰痛

肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。方药：左归丸加减。

肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。方药：右归丸加减。4)湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。方药；大秦艽汤加减。

3、特色治疗：

1)针刺治疗：取穴：肾俞、阳陵泉、委中、阿是穴。血瘀加后溪、人中；寒湿加气海、大肠俞；肾阴虚加太溪：肾阳虚加命门。

操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺八穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。

2)灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分钟，每日一次。3)拔罐；辨证取穴，每穴5分钟，每日一次。

4)中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。5)腰椎推拿；每次30分钟，每日一次。6)熏蒸：每次30分钟，每日一次。7)刮痧：每个部位，3日一次。

8)TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。9)腰椎牵引：每次20分钟，每日一次。

三、疗效评定标准：

治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。

四、疗效评价：

l、腰痛（腰椎间盘突出症）证型分布及治疗结果

2011年我科采用优势病种诊疗方案治疗268例：其中血瘀证型83例；寒湿证型65例；湿热证型6例；肝肾亏虚型114例。总有效率98%。

2、疗效评价

腰痛的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，腰椎间盘突出症临床症状众多，有的治疗效果不佳。

(1)中医治疗腰痛，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在腰痛治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，骨健筋韧，以达满意效果。

(2)运用中医特色疗法，如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在腰痛治疗上，均取得了较好的临床效果。

3、为进一步提高诊治疗效，优化方案如下：

(l)加强临床中医辨证施治水平，吸收国内相关科室治疗腰痛的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。

(2)对腰痛采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。

(3)开展腰痛患者的中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究，加强运用中药优势。进行早期干预，延缓和预防病情进一步的发生与发展。

(4)定期开展腰痛宣传教育，提高患者腰椎间盘突出症科普知识，达到早期预防、诊断、治疗目的。

(5)加强患者自我身体功能锻炼教育，并联合中药辨证施治整体调整改善症状，提高生活质量。

(6)在常规治疗方案的基础上给予针刀疗法，以松解粘连，缓解挛缩。(7)可进一步引入中药外用足浴改善症状。通过协定处方将活血化瘀、舒筋通络药物放入泡洗桶中，加速下肢血液循环，缓解症状。

突出症 篇6

三联疗法治疗腰椎间盘突出症53例

(广东省深圳市平乐骨伤科医院 针灸科，广东

深圳 518010)

廖中堂

孙 斌

许 烁

关键词：腰椎间盘突出症；电针；穴位注射；磁振热疗法

腰椎间盘突出症是临床常见病，也是青壮年的多发病，是引起腰腿痛的主要原因之一。自2008年10月以来，笔者采用电针、穴位注射配合磁振热治疗仪三联疗法治疗腰椎间盘突出症53例，疗效满意，现报道如下。

临床资料

本组53例，男31例，女22例；年龄最小21岁，最大72岁；病程最短2周，最长20

a，1a以内30例，2a以上23例。53例均有不同程度的腰腿疼痛、麻木症状，其中左侧23例，右侧27例，3例仅表现为腰部疼痛。经CT检查诊断，符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎问盘突出症的诊断标准。

治疗方法

2.1 电针疗法

取穴：肾俞、大肠俞、关元俞，均为双侧；环跳、承扶、委中、阳陵泉、飞扬、绝骨、昆仑、阿是穴，均为患侧。腰部腧穴采用斜向脊柱方向进针，行平补平泻手法，得气后采用电子针疗仪，其中腰部按正、负电极接同名穴原则，臀(腿)部则两两相连接，均采用连续波，频率为60次 ～80次／min，强度以患者能忍受为度，留针30min。

2.2 穴位注射

针刺完毕患者继续取俯卧位，患侧肾俞、大肠俞、关元俞、环跳穴常规消毒后，用5ml注射器套上7号针头，吸入复方当归注射液5ml，迅速直刺入皮下，进针1.5cm～2cm。用提插法得气回抽无血后注射药液，其中环跳2mL，余穴各1ml。

2.3 磁振热疗法

最后采用磁振热治疗仪治疗。患者取仰卧位，选用标准温热导子(面积约20cm×15cm)垫于腰椎间盘病变节段处，接通电源，开启开关，采取M1模式，温度控制在40℃～60℃之间，感觉迟缓者采用低温进行治疗，时间30min。

2.4 疗

程

上述疗法相互配合，1d1次，10次为1疗程，疗程间休息2d~3d。疗效分析

3.1 疗效标准

参照《 中医病证诊断疗效标准》中腰椎问盘突出症的疗效标准判定。痊愈：症状、体征消°失，直腿抬高达70以上，恢复原工作，随访半年未复发；显效：症状、体征明显减轻，残留轻度腰部不适或小腿麻木，功能活动可，能从事原工作；有效：症状、体征有不同程度减轻，尚需进一步辅助治疗，不能坚持原工作；无效：症状、体征无改善。

期刊文献

3.2 治疗结果

本组53例，治疗时间15d～45d，平均32d。结果：痊愈32例，占60.38％；显效15例，占28.30％；有效6例，占11.32％。总有效率100％。

典型病例

王×，男，29岁，2009年4月3日初诊。自述：腰痛2a多，伴左下肢放射痛1个月，在当地医院检查CT示：L 4～L5、L5～S1椎间盘突出。建议其手术治疗，因恐惧手术，遂前来我院要求保守治疗。查体：左直腿抬高试验小于30°，L 4～L5、L5～S1椎旁压痛(+)，叩击痛(+)，伴下肢放射感，左臀梨状肌可触及条索状肌索。按上述方法取穴电针刺激，患侧穴位(大肠俞、关元俞、环跳)注射以及腰部磁振热理疗，配合“飞燕”式功能锻炼。经 2个疗程近1个月的治疗，症状消失，能从事原工作。随访至今未复发。

讨

论

本病属中医“腰腿痛”、“痹病”范畴。《诸病源候论·腰脚疼痛候》曰：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚者受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”本病中患侧腰部及下肢大部分为足太阳膀胱经和足少阳胆经的循行路线，针刺以疏通和激发膀胱经和胆经之经气为主。针刺肾俞、大肠俞、关元俞可调益肾气、壮腰固本；环跳为足太阳、少阳二脉之会，能通调二经之经气；膀胱之脉，挟脊抵腰络肾，针刺承扶、委中、飞扬、昆仑可疏通足太阳之经气；阳陵泉为筋之会、绝骨为骨之会，均有通经脉、健筋骨之功效。诸穴合用，使阴阳调和，气血畅通。电针可加强对穴位的刺激，同时也具有消炎止痛、解痉、恢复肢体功能、促进炎症产物及代谢产物吸收的作用。

腰椎间盘突出症误诊分析 篇7

1 资料与方法

选取2000～2010年在我院误诊为腰椎间盘突出症的患者69例, 其中, 男38例, 女31例;年龄18～82岁, 平均47岁;病史最长20年, 最短1 d;临床表现均为腰腿疼痛;CT或MRI检查证实有腰椎间盘突出。收集以上临床资料, 并逐一分析。

2 结果

69例患者按腰椎间盘突出症治疗均无明显效果, 做进一步检查发现, 因骨科疾病引起的腰腿痛40例 (58.0%) , 其中, 腰椎退行性骨关节病11例, 梨状肌综合征4例, 腰椎管狭窄4例, 臀上皮神经炎3例, 腰肌劳损3例, 棘上韧带炎3例, 第3腰椎横突综合征3例, 股外侧皮神经炎2例, 腰椎体滑脱2例, 强直性脊柱炎1例, 脊髓型颈椎病1例;肿瘤及转移癌18例 (26.1%) , 其中, 骶管囊肿7例, 转移性骨肿瘤6例, 神经根鞘囊肿2例, 脊索瘤1例, 神经纤维瘤1例, 多发性骨髓瘤1例;糖尿病性神经痛4例, 带状疱疹2例, 下肢静脉炎2例, 泌尿系结石2例, 腰椎结核1例。

3 讨论

3.1 误诊原因分析

造成腰椎间盘突出症误诊的原因主要有: (1) 医生的惯性思维及过度依赖影像诊断:腰椎间盘突出症为疼痛科的常见病之一, 专科医生受惯性思维影响, 再加之过于依赖CT、MRI[1], 这是造成误诊的重要原因。Carlson[2]指出, >40岁无腰腿痛患者中37%的CT及33%的MRI显示腰椎间盘异常。在40岁以上的尸检中, 有学者发现约1/3的死者存在腰椎间盘突出, 但实际上死者生前并无腰椎间盘突出症, 可见影像学上有腰椎间盘突出, 并不能确诊患者为腰椎间盘突出症。 (2) 忽视全面系统的体格检查:医生在查体时只注意到专科情况, 仅对患者描述的疼痛部位进行检查, 而忽略了与之相关的全身情况, 本组误诊病例中的强直性脊椎炎、脊髓型颈椎病、下肢静脉炎、泌尿系结石均属此种情况[3]。 (3) 忽视病史的收集:有些疾病有其特殊的症状和体征, 但也可合并腰腿痛症状, 因此, 诊断疼痛类疾病时需注意疼痛的性质、程度、部位、放射范围、体位治疗的关系、诱发因素等[4], 以减少误诊的发生。本组病例中的糖尿病、转移性骨肿瘤及腰椎结核皆因为忽略病史采集, 没有将原发病与腰腿痛联系起来而出现误诊。 (4) 忽视全面的综合判断:腰椎退行性骨关节病, 腰椎管狭窄、梨状肌综合征、臀上皮神经炎等患者出现根性坐骨神经痛及类似腰椎间盘突出的症状, 此类疾病在诊疗过程中最容易误诊, 但其在发病机制、全身状况、严重程度、神经受损定位和治疗上差别很大, 必须进行全面的综合分析判断, 必要时可行红外热像及体感诱发电位检查来确诊[5]。 (5) 临床医生知识不全面, 经验不足, 忽视鉴别诊断:本组病例中的带状疱疹患者为下肢顿挫型带状疱疹, 其临床表现与L4～S1椎间盘突出一致, 由于患者在整个病程中未出现水疱, 且下肢带状疱疹临床少见, 而医生对这方面的知识匮乏, 忽视了鉴别诊断, 从而造成误诊。

3.2 误诊的预防

为减少腰椎间盘突出症的误诊, 可以采取以下预防措施: (1) 提高理论知识的学习, 注重经验的积累。临床医生的思路要开阔, 疾病确诊之前, 必须做广泛的鉴别, 本文病种涉及神经内外科、内分泌科、骨科、肿瘤科、泌尿科和皮肤科等, 这就要求接诊医生具备多学科的基础理论知识和较强的临床技能, 以减少和防止误诊发生。 (2) 对不明原因的腰腿痛, 要详细询问病史, 认真进行体格检查, 一旦发现病史与体征不相符, 应提高警惕, 予以鉴别。 (3) CT及MRI的广泛应用使得临床上无症状腰椎间盘突出症诊断增多[6]。在诊疗过程中不能仅依靠影像学诊断, 要全面分析。 (4) 仔细观察患者的治疗效果, 经规范系统治疗后效果不佳, 应进一步检查, 排除其他疾患。 (5) 有条件的医院可以根据患者的情况, 在腰椎间盘突出诊疗过程中, 行红外热像及体感诱发电位检查, 其诊断价值相对于CT、MRI, 有着不可替代的独特作用, 对慢性腰腿痛的正确诊断和鉴别具有重要的参考价值[7], 可大大减少误诊的发生。

总之, 在临床上, 医生要重视病史及临床检查, 必要时可借助红外热像、体感诱发电位等检查综合分析患者的病因, 更要加强自身医学基础理论及临床素质的培养, 减少或防止腰椎间盘突出症误诊的发生。

摘要：目的:分析腰椎间盘突出症的误诊原因, 为临床诊断治疗提供帮助。方法:收集我院20002010年住院及门诊误诊为腰椎间盘突出症患者69例的临床资料, 并逐一分析。结果:69例患者中因骨科疾病引起腰腿痛而误诊的有40例, 占58.0%, 其次为肿瘤及转移癌18例 (26.1%) , 最后为糖尿病性神经痛、带状疱疹、下肢静脉炎、泌尿系结石及腰椎结核。结论:为避免因骨科、肿瘤等疾病造成腰椎间盘突出症的误诊, 临床上应重视病史及临床检查, 必要时可借助红外热像、体感诱发电位等来综合分析。

关键词：腰椎间盘突出症,误诊,分析

参考文献

[1]归云荣, 芦苇, 归俊, 等.青少年腰椎间盘突出症19例的临床与MRI诊断[J].广西医学, 2008, 30 (4) :588-589.

[2]Carlson G.Prevention of ui complication in surgical management ofback pain and sciation[J].Orthop Clin North Am (S0030-5898) , 1991, (22) :345-348.

[3]张顺聪.髋关节疾病误诊为腰椎间盘突出症25例原因分析[J].现代医院, 2006, 5 (9) :23-24.

[4]王俊华, 付立勇, 朱小虎, 等.肿瘤性颈肩腰腿痛误诊的原因[J].中国康复, 2001, 16 (2) :81.

[5]吉立新.腰椎间盘突出症的影像诊断分析[J].中国医药导报, 2005, 2 (17) :116.

[6]鲁玉来, 孙永华.最新腰腿痛诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2007:224.

如何治疗腰椎间盘突出症 篇8

2004年我在广东打工时开始出现腰腿酸痛，在当地医院诊断为坐骨神经痛，服用了好多药都不见好转。年底回家后在县人民医院CT检查诊断为腰椎间盘突出，住院牵引治疗三周，病情好转出院。二十天后再次复发，又服药治疗，都没有效果。病痛已经折磨我快两年了，我每天都生活在痛苦中，盼望能治好我的疾病。

韦东芳(广西)

韦东芳读者：

你遭受的病痛，我们表示理解。从你的来信中，我们初步认为你目前患的是腰椎间盘突出症，这是一个十分普遍的常见病，根据目前的医疗水平完全可以治愈。

腰椎间盘突出症是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰痛和坐骨神经痛是其主要症状，严重时可以出现鞍区麻木，大小便障碍等马尾神经受压表现。临床上可以根据病人的病史、症状、体征以及影像学资料(一般包括腰椎X线片、CT或MRI等)作出比较明确的诊断。在治疗方面，除已经出现马尾神经受压表现的情况下，必须尽快进行手术治疗。一般首先进行保守治疗，包括绝对卧床休息、腰围保护、腰椎牵引、理疗、推拿、按摩外，可以配合药物治疗，药物有口服、静脉、肌注等多种方式，疼痛和麻木严重时可以通过静脉应用神经营养药物、脱水药物、皮质激素类药物联合治疗。联合保守治疗3－4个月无效时，可考虑手段治疗。手术包括髓核化学溶解术，经皮髓核切吸术，椎间盘镜，(MED)下椎间盘髓核摘除术以及切开椎间盘髓核摘除术。其中髓核化学溶解术和经皮髓核切吸术，由于远期疗效欠佳，复发率高，近年来已经很少采用。MED椎间盘镜下椎间盘髓核摘除术是微创手术，是近几年来在传统切开椎间盘髓核摘除术的基础上逐步在临床应用的新型手术方式。这种手术方式具有组织创伤少、对脊椎稳定性破坏小、临床治疗效果良好等优点，是临床手术治疗腰椎间盘突出症的一种比较理想的手段。但是M2D椎间盘镜下微创椎间盘髓核摘除术并不适合所有的腰椎间盘突出症病人，仍然具有一定的局限性，也就是说，微仓雌间盘髓核摘除术并不能完全替代传统切开椎间盘髓核摘除术。所以，在临床应用时必须严格掌握手术适应症。

康医生