护理品质管理改善（共8篇）
MEWS概述
20世纪90年代初：英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症”患者，“风险患者应急小组”应运而生。
1997年：英国Morgan提出了早期预警评分。2001年：英国Subbe提出了改良早期预警评分。MEWS由体温、收缩压、心率、呼吸及意识水平5项指标构成。通过对相关的每一项生理参数进行观察并赋值，即给予一个分数，并将所有参数评分相加得到一个总的评分并判断是否达到或超过了事先所定的触发值，从而启动或调整相应的医疗护理监护预案。NO3
SBAR概述
SBAR交流模式是英国医疗行业内用于传递患者信息的一种标准病情交流模式，医护人员运用SBAR的简洁表格模式传递病情，保证了信息传递的高效性和准确性，现被广泛应用于临床进行病情汇报。
Situation情况：发生了什么事；沟通上的重点（病人的姓名、床号、想要沟通的问题与传达的情况。
Background背景：病人的基本资料；沟通上的重点（说明病人住院的日期与诊断；简要的病史；到目前为止的治疗情形；病人最近的生命征象数据；所观察到的改变状况或检查数据。
Assessment评估：就目前的资料显示所做的专业评估，也就是what do you think of the problem is？沟通上的重点（最近的生命征象数据所观察到的改变状况或检查数据）。
Recommendation建议：即建议后续处理措施或方向；即需要做什么。
S 病人发生什么事？ B 临床背景资料？ A 目前问题为何？
R 需要做些什么来改善问题？
NO3
1、护士职责界定、责任护士该不该做基础护理的问题 护士职责：
（1）专业照顾——医学照顾
医学照顾与生活照顾的界定与相互转换的问题 我们要做的是基础护理专业化（2）协助诊疗（3）沟通协调（4）健康促进
责任组长的定位与职责问题： 谁是“责任护士”的问题：
广义：当班当责（包括中班、晚夜班等）
“狭义”（核心）：白班（A班），要尽可能的相对固定长一些时间，一名患者住院全程有几名责任护士负责护理。
2、责任制整体护理模式的本质内涵：
要避免在形式或模式里打转反而忽视了优质护理的内涵建设。
护理工作科学合理的模式：是指在这样一种工作机制下，护士能够利用每一个接触患者的机会，运用专业知识，通过读、听、看、问、查、交流等方法，主动和个性化地评估以及报告治疗效果、自理能力、医疗误差、早期并发症或治疗副作用等，据此设 计和实施个性化的治疗处置、生活护理、教育指导、心理护理、以及康复护理方案并加以落实，达到确保安全、加快身心康复之目的。改模式只是工作的手段或方法，绝不是工作的目标。
3、关于如何有效实施护士在职培训的问题
原则：护士在职培训必须以岗位需求为导向，贴近病人、贴近临床、贴近社会。
以临床一线和各护理岗位为培训基地，以提升护士人文素质为基础、以夯实“三基”为重点，以提升专科能力为突破口，多措并举，加强对护理人员岗位能力的培养。
《湖南省护理工作规范》护理人员在职培训制度（1）岗前培训（2）毕业后规范化培训
（3）层级培训（依据科室、部门实际灵活实施，各个层级融会贯通）
（4）专科护士培训
（5）护理管理干部岗位培训
护士的培训要适应责任制整体护理的要求，每个专科的培训应当对接收培训的病种、护理级别、临床观察、健康宣教等提出要求。
关于“护士分层培训与责任包干”问题
培训的考核：要围绕具体病案出题，个案健康问题为中心，将考核内容全部贯穿在责任制整体护理其中，而不是单纯技能。
4、专科护士的定位问题：大家（大师）与大家（基础）
5、护士分层不分级的问题
6、扁平化管理的问题
7、岗位问题（N0、N1、N2、N3等）与护士职称系列（护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师）的关联问题。
8、护理员（护工、助理护工）的身份问题等。
9、护理工作核心价值（核心效应）的体现
做实基础护理——增加患者舒适感、安全感、减轻痛苦
做精专科护理——实现治疗措施效果最大化，提高疗效、促进康复
加强护患沟通，增加患者的信任感
提供个性化的服务，改善患者的就医体验
10、处理好特殊的接触——患者投诉
关键是及时回应，做到三个“第一时间”
第一时间作出反应：立即对患者的抱怨作出反应，明确告知医院的态度，并且使问题立即进入解决程序。
第一时间解决问题：医院有合理和有效解决患者问题的工作程序，在尽可能短的时间内解决患者不满意的问题。
第一时间改善提高：要尽快找出导致问题出现的原因，及时采取措施进行改善和提高，从根本上防止同类问题再次发生。
11、关于护理文书
目前建议（1）住院病人告知书（可不归入住院病历）（2）入院评估（可归入住院病历）（3）生命体征监测单（三测单）（4）医嘱单（长期医嘱、临时医嘱）
（5）护理记录单（可否与护理计划单合二为一？商榷）（6）病危患者护理计划单（如果实在保留，要思考怎样写才是对实际护理工作有指导的，能够帮助提高病危患者护理质量的，再不要照搬北美护理临床的护理计划形式即PIO形式了）。
（7）手术清点记录单（8）手术安全核查表
（9）高危评估单（必要时）：疼痛、跌倒、压疮、自理能力评估单等，只是经入院评估初筛后，针对那些某个风险较高的病人使用。
所谓品质管理 (Quality Control, 简称QC) , 不是一般意义上的判定产品好坏的检查工作, 而是全体员工的工作, 是企业所有工作质量的提高, 即企业的综合能力。品质, 抽象地讲是基于管理、生活、决策、产品、员工等各个方面企业的所有活动。只有企业塑造了一个追求品质、重视品质的管理氛围与环境、文化、生活等个方面的复合体系时强调品质才有意义, 真正意义上的品质管理才成为可能。
1.品质管理的概念
品质管理, 是指以向用户提供满意的产品和服务为目的, 以企业各部门和全体职工为主体, 以数理统计方法为基本手段, 充分发挥专业技术和科学管理的作用, 借此最经济地保障和提高产品质量的一种质量管理方法。品质管理的基本原则是:不让不良品出厂———依靠检查的品质保证;不制造不良品———依靠工程管理的品质保证;不设计不良品———依靠源流管理的品质保证。
2.品质管理的意义和作用
品质管理是企业运营的重要环节, 是企业长期发展的根本。制造企业通过品质管理, 提高产品质量的意义和作用是:改善产品设计, 加速生产流程, 鼓舞员工的士气和增强质量意识, 改进产品售后服务, 提高市场的接受程度, 降低经营质量成本, 减少经营亏损, 降低现场维修成本, 减少责任事故。
3.品质管理的“七大手法”
在品质改善活动的基础上, 数据的整理及其活用很重要。品质管理的“七大手法”, 就是为了将各种数值进行有效地分析, 特别在质量管理方面被广泛应用的方法的总称。具体为:
(1) 层别法, 将大量数据按照某种特征进行分类。
(2) 柏拉图, 重大质量问题的分类和频率。
(3) 检查记录表, 点检和记录。
(4) 直方图, 分布情况的把握。
(5) 散布图, 关联数值的把握。
(6) 管制图, 工程的管理。
(7) 特性要因图, 原因的追查。
天女化工集团股份有限公司品质管理问题分析与改善方案
1.天津天女化工集团股份有限公司品质管理概况
天津天女化工集团股份有限公司是天津一轻集团重点发展的精细化工龙头企业, 拥有油墨和表面活性剂两大日用化工产品系列。该公司是国家商务部认定的首批中华老字号企业, 通过ISO9001质量管理体系认证, 产品按照质量管理程序进行三级检验。产品一次交验合格率指标为98%、内控合格率指标为93.5%, 对于一次交验不合格的要予以返工, 调整至合格出厂, 对于内控不合格但是符合一次交验合格的准予出厂, 但是在质量稳定性方面会有一定的影响。在2014年关于客户满意度的调查中, 客户评分为86.43分, 最低分项目为流动度84.2分。2013~2014年上半年, 因客户投诉赔偿损失约3000元。根据这一现状, 虽然产品质量市场认可度较高, 但是仍有改进和提高的空间。
2.问题分析
(1) 客户投诉情况分析 (数据见表1) 。经过对2013年全年和2014年上半年客户投诉汇总, 由柏拉图分析 (图1) 可见, 主要引起客户投诉的项目是流动度, 其次是墨内泡。
(2) 合格率分析。合格率主要分为一次交验合格率和内控合格率, 前者是按照出厂指标进行检验, 后者是按照内控指标进行检验, 内控指标严于出厂指标。超出内控指标在出厂指标范围内的准予出厂, 不符合出厂指标的要返工重新改制。例如, 某油墨的流动度内控指标为33~37, 出厂指标为32~38, 若实际值为37.5, 该油墨可以出厂。但是一次交验合格, 在内控合格率中属不合格产品。内控合格率主要控制产品的一致性和稳定性, 这里分别进行分析 (数据见表2) 。
通过对2013年1月~2014年6月油墨产品一次交验合格率 (图2) 进行汇总可见, 一次检验合格率最低发生在2014年3月、2013年2月。
通过对2013年1月~2014年6月油墨产品内控合格率 (图3) 进行汇总可见, 内控合格率最低发生在2013年2月、2013年9月。
(3) 主要质量不合格项分析。图4数据显示, 影响公司产品质量的主要问题是流动度, 其次是墨内泡。这里主要针对流动度问题加以改进 (关于墨内泡的问题, 本文不作详细介绍) 。
(4) 主要不合格项影响因素分析。通过与现场人员、相关技术质量检验人员进行交流和沟通, 将主要影响流动度不合格的因素用鱼刺图表示如下 (见图5) :
由图5可见, 影响流动度不合格的主要原因, 是原材料内在质量难于掌握和过程控制不严格。
3.改善方案
(1) 原材料内在指标的检验。加强供应商的控制是保证原材料质量的关键。鉴于油墨原材料的特殊性, 胶质油和树脂油是油墨的心脏, 直接影响油墨的质量, 而传统连接料的检测指标———粘度和释放性, 只是主要性质的一个表征, 并不能体现连接料的实质构成。后期在研磨加工过程中会对性质有一定的影响, 尤其是在每年的2、3月份和8、9月份 (通过前面关于合格率分析, 该月份期间易出现合格率偏低的现象) 。所以建议连接料供应单位采用拉雷粘度计进行检测和质量控制, 确保连接料的内在质量。目前, 该公司的连接料供应商都有此设备, 只是未正式使用, 建议以此仪器重新制定指标, 进行树脂油的质量控制。
(2) 过程控制。产品质量是制造出来的而非检测出来的, 这是工业工程的重要观点之一, 因此, 加强过程控制是提高质量的关键。每种设备都有工艺标准, 以技术文件形式进行管理, 而操作现场却没有明确的作业标准书, 所以在操作过程中存在很多人为影响因素。制定作业标准书, 严格过程操作, 提高制造水平, 是保证质量的重要手段之一。
(3) 提升检验人员的技能。过程检验人员肩负着生产过程油墨性质调整和过程质量监督双重作用, 其技能和责任心是保证质量的重要因素, 所以加强操作人员的技能培训可提高过程中指标的严格执行。责任心是更为重要的影响因素, 应确立有效的激励机制。例如, 将质量提升所降低的成本, 作为奖励资金, 以增强员工的责任心, 确保油墨的一次交验合格率和内控合格率。
(4) 检查和分析质量工作。工序质量控制, 是保证制造过程中产品质量稳定性的重要手段, 它要求在不合格品发生之前, 就能予以发现和预报, 并能及时处理和控制, 有效地减少和防止不合格品的产生。所以, 应根据企业实际情况, 制定质量检验巡查单, 每月进行分析汇总, 找出下一步需注意的和改善点, 同时还要制定每月的工序控制点, 预防质量问题的发生。
(5) 制定标准。严格设计标准, 保证产品在指标中线加工, 是保证产品质量稳定性的前提。该公司内控合格率指标为93%, 而一次交验合格率是98%, 2013年内控合格率平均为94.4%。现在的内控合格率指标偏低, 按照改善后的理论计算可提高到98.9%, 但鉴于实际操作影响因素较多, 建议分部调整, 先将内控合格率指标提高2%, 油墨的质量稳定性将有所提升。
(6) 强化质量管理意识。质量管理是全体员工参加的工作, 而非质检部门检查的结果, 只有大家充分参与才能为公司带来效益。员工在质量管理中始终是处于主导地位, 也是最活跃的因素。有很多人误认为“质量问题就是质检人员的责任, 与我无关”;或者认为“我自己要的产量及完成生产任务了事, 质量我就不管了”。这是对产品质量不够重视、对产品不负责任的行为, 甚至有的明知产品存在问题还是想蒙混过去。以上种种做法和想法都说明员工的产品质量意识还很淡薄, 未认识到“不讲质量就没有产量, 只追求产量不讲质量, 产量就于零”。更严重的是, 一旦有存在质量问题的产品流通到市场上, 或在客户手上发现了问题, 其产生的后果是给公司带来负面影响, 公司的品牌形象受损甚至丢掉市场。所以, 要将加强全员培训和激励机制相结合, 使在生产一线上的员工都有共同责任搞好产品的质量;将认真做好自检和严格专检相结合, 共同参与进去, 提高产品质量意识。使员工从思想到行动上都做到视产品质量为企业生命, 珍视产品质量如自己的“子女”。
4.改善的效果
(1) 一次交验合格率的提高, 减少返工, 产生效益。油墨流动度和粘性的影响因素基本相同, 在改进流动度的同时, 粘性也随之改善。由不良品分析柏拉图可见, 流动度和粘性两个不合格项占总体不合格的80%, 按照改进后这两项发生率减少80%计算, 2013年一次交验合格率平均为99.09%, 改进后的合格率可提高 (100%-99.09%) ×80%=0.73%。按照返工费用5元/kg计算, 每年产量3000吨油墨, 可节约3000×0.73%×1000×5=11万元。另外, 还可改善因不合格在制品增加所带来的资金占压、因产品不合格而影响交货期等不良影响。
(2) 内控合格率的提高, 产品稳定性提高。该公司2013年内控合格率平均为94.4%, 通过改善, 可提高4.5%, 将与一次交验合格率接近, 所以产品性能几乎在内控指标范围内, 在指标的中线生产, 产品的一致性和稳定性好。对于正常使用的客户, 可以减少因批次改变而引起性能的差异所带来的不必要的调整和不良问题的发生。
(3) 客户投诉率的减少, 减少赔偿损失, 品牌提升, 销量上升。通过改善, 该公司形成了有效的质量控制、检查、预防、分析体系, 全员参与质量控制和管理的良好氛围, 最终实现了减少返工操作, 品质的升高, 产品的稳定性好, 市场的认可度高, 客户的投诉少, 减少了因质量问题所产生的经济赔偿。进而使品牌知名度进一步上升, 客户的忠诚度提高高, 带动了销量的上升。
建议
【关 键 词】文化力 生活品质
党的十七大提出了实现全面建设小康社会奋斗目标的新要求，其中对文化建设的要求包含了以下三点：基本建立覆盖全社会的公共文化服务体教学与管理，人民需要的文化产品；明显提高全民族文明素质。文化是一个民族的血脉和灵魂，是一个国家发展的精神动力，也是衡量人民生活质量和社会文明程度的重要标志。
一、文化力是改善人民生活品质的推动力
相对于经济力与政治力而言，文化力是一种观念形态的力量。从本质上来说，文化力是推动人们去追求精神世界的动力，是一种无形的精神力量，也可以说文化力是一种精神生产力。因此文化力是一个国家的精神文明建设成果和文化发展水平的集中体现，其核心是国民整体素质的提高和人的创造的能动性的整体发挥。提升文化力是社会主义文化建设的核心内容之一。这里所指的文化力，可以理解成为各种文化因素在改善人民生活品质过程中的推动力，包括科技教育、精神文明、文化事业、文化产业、文化凝聚力、文化渗透力等诸多因素。我们要强调的是，文化创新是文化力的核心与灵魂，文化力推动着思维模式、思想观念、精神生活、思想文化制度的不断提升。
社会主义文化建设是建设有中国特色社会主义的重要环节，可以采用新的文化政策、文化方针、文化制度、文化发展规划来提升文化力，引导加强文化力发展，促进文化力与经济力、政治力的相互作用，共同促进我国社会主义文化建设、经济建设、政治建设，这样有利于推动社会的进步、经济的发展、政治的进步以及人民生活水平的提高，促进社会各方面和谐发展。
二、加强人文生态建设，提高人民居住环境品质
人民的居住环境是由自然生态、人文生态以及环境设施所构成的，所以，人文生态建设的质量与品位是影响人民居住环境的重要因素之一。人文生态建设是社会主义文化建设的一部分，作为与自然生态相对立的概念，它主要是对人的精神发展起决定作用的环境机制，是人类在追寻自身价值和意义的过程中逐步建立起来的人类精神文化为主要内容的生态系统。人文生态系统是一个比自然生态系统负责的有机系统，与自然生态相对比，人文生态更加关注人文精神、生活方式、历史传统、风俗习惯。因此，加强人文生态建设，有利于丰富和完善人民精神生活，保护当地历史风俗、文物古迹以及非物质文化遗产。
文化力的发展程度制约着人文生态的建设程度，在社会主义文化建设中，采取有效的措施、制度、机制来理顺各种生产关系和人际关系，提高人的主观能动性，发挥人的创造才能、聪明才智，促进人文生态与自然生态的良性互动；改善社区生态，提高社区环境质量与生活机能，不断优化人民居住环境的品质。
三、加强教育建设，推进文化科技进步
如今是知识经济时代，知识经济是文化力的重要表现之一，教育是文化力的重要组成部分，因此，教育改变人们的思维与生活方式。1986年4月12日第六届全国人民代表大会第四次会议通过了《中华人民共和国义务教育法》，规定适龄儿童都必须接受九年义务教育。我国教育体系比较发达，受教育已经不是难事，现今人们更加关注接受教育的层次，接受教育的方式。同时，教育方式也越来多样化。
我国教育水平越高，掌握先进科技知识的人才就愈多。现如今，发展的动力主要来自科技的进步，科学技术迅速转化为生产力已经深刻地影响到了人类社会的各个领域，尤其是人民的社会生活方面。科学技术不仅是人类文明进步的源泉，而且成为了提高人民生活品质的巨大推动力。
科学技术的发展为人民的文化生活提供了丰富的文化资源和文化创新要素。各种与人民群众文化生活相关联的生产资料数量空前增长，人民的文化生活水平和文化生活质量也在不断提高。信息化技术的发展带动了互联网的兴起，近十年来，网络发展势头迅猛，在改变人们生活的同时也带来了文化的发展，网络成为了文化的新载体。网络以其特有的方便、快捷、文化资源丰富的优势成为文化传播的新途径。将优秀的文化瑰宝数字化、网络化传播，推动网上图书馆、网上博物馆、网上展览馆、网上剧场的建设，从而在网络上形成了丰富多彩的精神家园。
教育的发展带动了科学技术的进步，科技的进步带动了文化生活方式主体素质的提高，主体素质的提高提升了对生活品质的新要求，反过来又进一步推动着文化科技的发展。
四、推进文化创新，提高文化生活质量
创新是文化力的核心，激活文化创新是推动文化繁荣、提高人民文化生活的必经之路。社会主义的文化是人民群众的文化，它比历史上任何时期的文化都具备更广泛更充足的群众性。社会主义文化来源于人民，服务于人民，要为人民群众的文化生活添砖加瓦，提高人民文化生活的品质，注重文化创新的价值取向，以确保广大人民的根本利益。
我国正处在社会主义初级阶段，正处于改革开放和社会主义建设的历史征途上，这样的实践必然会对文化创新提出新的要求。推进文化创新是时代发展和社会实践的内在要求，是创造和谐生活方式的内在要求，是促进先进文化发展的强大推动力。激活文化创新，为广大人民群众提供丰富的文化产品，同时也是不斷满足人民群众日益增长的精神文化生活需求的迫切需要，从而不断提高人民群众的文化生活质量。
文化创新的关键是文化观念的创新。推进文化观念创新，要牢牢把握住我国文化发展的大方向，树立正确的社会主义文化发展观，不断深化对文化的发展方向、发展动力、发展思路、发展格局、发展目的的认识；始终坚持解放思想、实事求是、与时俱进，把观念创新贯穿于文化创新的全过程；不断强化实践探索意识、拓宽创新思路，以文化创新带动文化力发展，带动文化事业进步，带动文化生活的多样性，从而不断提高人民文化生活质量。
文化创新的表现是文化内容的创新。通过文化内容创新，丰富人民群众文化生活。通过推进文化内容的不断创新，使创造出来的文化产品更加具有浓郁的民族特色，充分反映中华民族的优秀传统，更加体现具有中国特色的社会主义的特征。通过推进文化内容创新，不断创造出更多能够反映人民群众主体地位和现实生活、群众喜闻乐见的优秀精神文化产品，创造出更多等够经得起人民检验、实践检验、历史检验的优秀的精神文化产品，把人民群众的精神文化生活提升到新的高度。
五、优化文化产业结构，提升人民生活品质层次
合理的产业结构，是保障产业之间协调顺利发展的基础。文化产业发展过程中遇到的一些结构性、全局性、长期性的问题，是社会主义文化建设中必须解决的问题。因此，合理配置文化资源，优化文化产业结构，实施重大文化产业项目带动战略，加快文化产业项目带动战略，加快文化产业基地和区域性特色文化产业群建设，培育文化产业骨干企业和战略投资者，形成公有制为主体，多种所有制共同发展的文化产业格局，便成为了提升人民生活品质层次的重要一环。
坚持多种所有制共同发展，形成合理的所有制结构，坚持以公有制为主体，多种所有制经济共同发展的基本经济制度，是由我国社会主义初级阶段的国情决定的，对于文化产业来说也不应该例外。应该多鼓励发展多种产业形式的文化事业和文化企业，逐步形成以公有制为主体，集体、个人多种经济成分共同参与的文化产业形式，努力办成多层次、多形式的文化产业格局，并由此形成多种不同的文化产业经营方式和文化内容的流通渠道，以适应文化力的发展要求，满足不同层次的人民群众的文化生活需要。
合理布局，协调区域结构。从区域上来说，我国东部、中部和西部不仅仅是一个地理上的概念，同时还是一个经济概念，它表明不同地区的经济发展水平有差异，东部地区经济发展水平最高，中部次之，而西部属于经济欠发达地区。改革开放以来，我国文化产业进入到了一个快速发展时期，由于各地区的经济发展速度不同，东部沿海地区的文化产业发展成为较成熟的地区，形成了一些较为集中的文化产业带，例如“珠三角”文化产业带、“长三角”文化产业带、“环渤海”文化产业带，而中西部地区的文化产业则发展较慢。对于我国东部沿海地区特别是一些大城市文化产业发展成熟而中西部和广大农村地区相对滞后的不合理的区域结构，按照优势互补、资源共享、先发展带动后发展的原则，通过合理布局，形成东西部文化产业协调发展的产业格局，使得东西部的人民都能享受到成熟文化产业结构带来的文化生活与精神食粮。
本土文化与外来文化的融合，推进文化产业的多样性。在全球化发展的今天，呈现出文化与发展的多样性，国外的文化产业、文化品牌、文化产品也源源不断地进入我国，与我国本土文化不断进行着冲撞与融合，我们要坚持“大胆吸收、各取所长、求存同异，兼容并蓄”的原则，吸收外来文化之所长，避外来文化之所短，集中力量创造优秀的文化产品，创造自己的文化品牌，拓宽文化产业渠道，推进文化产业的多样性。
积极推进文化科技创新，促进文化产业与高新技术相结合。在科学技术如此发达的今天，文化产业的发展也同样离不开科学技术的推动，文化与科技，互为表里，密不可分。提升文化产品的科技含量，大力发展以信息文化为代表的高新文化产业，将信息技术和网络手段深入运用于文化产品的开发和传播；将现代科学技术和管理方法运用到传统文化资源的开发，将各类传统文化产业提升到新的高度，以此积极推动文化产业的科技含量，加强文化科技的研究与开发，不断提高文化产业自身的科技水平，使得文化产业的发展能够与科技发展共同进步，以适应现代人民群众不断提高的审美品位和科技要求，将有效提升人民文化生活的品质与层次。
参考文献：
[1]李友梅.中国社会生活的变迁［M］.中国大百科全书出版社，2008，(4).
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[3]王振华，朝克.论文化建设与文化生活变革[J].中国成人教育，2010（2）
设计是用来解决问题的，而设计师的任务是把东西做得对人类有价值，有一些时候是外观起作用，但更多时候绝对不是。
举个例子来说，曾有一家饮料公司发现消费者不再喜欢喝他们的饮料，希望我们能够帮助他们解决这个问题，但是前提是不能改变他们饮料的口味。经过调研，我发现原来是消费者觉得这家公司的饮料不新鲜，非常不幸的是这家公司号称是当地生产新鲜饮料的惟一一家公司，这原本应该是他们的一个主要的卖点。我的办法是改变饮料的提供“界面”———饮料机，改进方案是让人们能够听到饮料倒进杯里的声音，让哗哗的声音带来新鲜的感觉，而在之前设计者们都在想方设法把饮料机做得足够静音。
两个月后，这家公司的销售额有50％的增长，消费者认为产品的口味比以前更好了。但实际上他们的配方并没有任何的改变，只是传达了一种“正在制作”的信息。这就是设计，找到并解决问题。
中国设计师从来不缺乏创造力，但是，尤其是在小的时候，他们得不到相应的机会去接触设计行业。而且，中国设计师得到的只是科学或者美术的训练，没有将两者结合。设计既有艺术性，又有科学性和商业性，好的工业设计师需要几方面的平衡能力。
实际上，不光是中国，全世界的人们都应该认真想想生活究竟应该是什么样的。很多西方国家国内购买力越来越低，消费者追求低价位，所以他们在中国寻找这些加工厂，因为中国的人力资本更便宜。现在中国也在做同样的事，持续地鼓励消费，价位越来越低，长期来看这对中国的工业是一种戕害，因为整个经济越来越依赖于人们的购买力。以手机为例，厂家总是以低价格鼓励消费者不断地购买新手机，根本体现不出技术的价值。
我觉得每个人都可以为此做一些事，而工业设计师可以利用设计来解决问题，也就是通过真正满足消费者的需要，来遏制这种买方市场，而不是加入这个长期来看只能使人们越来越穷的游戏。
对于中国，如果这种全球性的买方经济继续发展下去，现在进入中国的这些外国企业就会寻找劳动力更便宜的地方，甚至国内的企业也会走。那个时候经济体就会出现系统性危机。
作为工业的一部分，我认为，设计的产品必须是高质量、高品质、能够满足人们生活需要的、真正有价值的产品。这对于社会道德的进步也是一个正确的方向，不是增加财富，而是改善人们的生活品质。
护理部为落实2015年雁塔区卫生局下发“关于进一步改善医疗服务行动计划实施方案”，结合本院实际情况制定我院进一步改善护理服务行动计划，具体如下：
一.加强核心制度落实，持续改善护理服务质量。
1.护理部建立二级质控体系，定期检查护理质量。确保护理技术操作合格率≥100%，护理表格书写合格率≥85%，急救物品完好率≥100%。2.修订和完善各项护理工作制度、临床护理技术规范及各类疾病的中医护理常规，并严格落实，定期检查。
3.加强病区规范化建设与管理，制定陪护和探视制度，并严格执行。4.加大培训力度，制定护理人员培训计划并认真落实。二.强化安全管理，构建和谐医患关系。
1.制定患者安全查对制度，落实患者安全措施，提高患者安全准确性。2.术前标记手术部位，确保手术正确、操作正确、患者正确。3.设置防滑、防跌倒等设施及警示标识，降低患者意外风险。4.改善急诊服务，急危重病人实行医护人员全程陪检和护送住院服务。5.优化出入院服务流程，入出院服务由责任护士或办公班护士、护士长完成，送患者至电梯或楼下。
6.保护患者隐私，不在公共场合谈论患者病情，不在患者床头卡写入院诊断。
7.确保患者跌倒发生率为0，输血安全事故发生率为0。8.护理服务投诉零容忍。
三．深入推进优质护理服务、实施整体护理。1.全面扩大优质护理服务覆盖面，特别是门急诊服务，住院病区已100%开展优质护理，非病区如血透室、急诊观察室、输液室、手术室等正在探索优质护理服务模式，但门诊的分诊、导医、各专科门诊治疗室少数护士的服务理念仍然陈旧，需要重点推行。
2.优质护理服务展现专科特色，门（急）诊、手术室、血液透析室、各专科病房积极开展专科特色服务；各病区实施中医护理方案，体现中医特色。
3.全面履行责任制整体护理，责任到人，每名责任护士分管病人不超过8人。
4.合理配置护理人员，普通病房实际护患比不低于0.4:1。
5.实施护理岗位管理，落实分层次培训和使用护士，使护理人员充分发挥主观能动性和积极性。
6.明确护士岗位职责，制定并落实岗位说明书，制定考核细则，加大考核力度，与奖金挂钩。
7.定期随访，为患者提供延续性家庭保健护理服务。8.患者对护理工作满意度达 95%以上。
四、加强组织领导，坚持深入持久，持续改进，确保取得实效
1.在医院的统一部署下，严格按照我院进一步改善医疗服务行动计划的方案开展工作，服从医院总体安排。
摘要：目的 为了提高护理记录的质量，促使护理记录的书写等各方面的要求和规范符合相关的医疗事故的处理条例，降低医疗纠纷的发生率，必须加强了解和分析外壳护理记录中存在的缺陷问题，并根据具体的问题分析其影响因素，提出改进措施。方法 通过随机抽查225份外科护理记录单，进行详细的检查，统计分析外科护理中的缺陷。结果 结果显示有54处缺陷，其中主要有出入量记录、病情观察和描述以及用药记录的缺陷，另外还有护理计划制定、修改、实施和评价等方面存在缺陷。结论 重视对护理人员的继续教育，全面的提高护理人员的综合素质；加强专业知识培训工作，强化法律意识；制定外科护理记录的质量检查标准；加强检查力度。
关键词：外科护理；护理记录；缺陷；护理对策
护理记录是护士在对患者进行护理的过程中形成的对患者住院期间的病况、治疗情况及护理情况的客观记录。护理记录是病历的重要构成部分，它客观的反映着护理的质量和治疗的效果，并且在发生医疗纠纷以及涉及法律责任的重大问题时，可以为其提供必要的法律证据。护理记录在整个治疗和护理的过程中发挥着的重要的作用，但是在具体的记录护理过程中，存在着许多的问题和缺陷，并且影响着护理记录作用的发挥，因此，改善护理记录中缺陷有着很重要的意义。现就外科护理记录中的缺陷进行分析研究。
1资料与方法
1.1一般资料 根据医院在2013年6月～2014年6月1年的外科护理记录单进行抽样调查，随机抽取225份外科护理记录单进行分析研究。
1.2方法 根据随机抽样得到的225份外科护理记录单进行整理统计，制定出具体的外科护理记录的缺陷问题的分析调查表，主要是从六个方面和十四个小项目对外科护理记录进行检查和缺陷记录，六个方面主要是病情观察和描述、出入量记录、用药记录、护理计划的实施和评价、护理记录单的修改效果。根据具体的缺陷问题分析调查表对每一个外科护理记录单进行逐一的检查和问题缺陷的记录，并将记录结果进行统计分析。
1.3统计学方法 在记录结果的数据进行统计之后，进行整理和分析，运用SPSS 14.0软件对数据进行处理。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
在225份外科护理记录单中，有54处不同程度的问题和缺陷。其中，在出入量记录的问题上有缺陷17处，是缺陷数量最多的一个问题，主要是少计、漏记问题上出错较多，另外在计量和总结的准确度有一定的缺陷。出现此类问题的原因主要是外科患者的数量远远多于护理人员的数量，护理人员工作比较忙，容易出现错误，另外，就是护理人员值夜班的时候精神不佳，容易出现计算错误。
其次是用药记录问题，有12处缺陷，主要问题是用药后未进行记录。出现此类问题的主要原因是由于抢救患者的时间比较紧迫，用药量是后补填写，容易忘记，进而造成数据的不准确或漏记。
其次是护理记录的整体效果，存在的缺陷数量为9，主要是有错别字和粘贴的问题，有1处页码错误。其次是病情的观察和描述，存在的缺陷数量为7处，主要问题是没有突出病情的重点和专科特点，描述不准确。之后就是护理计划的实施与评价和护理计划的制定与修改，相对于前几项问题，存在的缺陷的数量较少，缺陷数量分别是6处和3处，主要是计划实施后无记录和无效果评价的。出现这些问题的原因主要是护理人员的专业素质和个人素质要待提高。
3建议
3.1重视对护理人员的继续教育，全面的提高护理人员的综合素质 护理记录的质量是以护理人员的综合素质为基础的，护理人员的素质越高护理记录的缺陷越少，质量越高，护理人员的素质越差，护理记录的缺陷越多，质量越差。因此，加强对护理人员的继续教育，支持护理人员进行自修本科，提高自身的专业文化水平，积极鼓励护理人员撰写论文、开展护理新技术的相关的课题讲座，通过多种渠道来提高护理人员的综合素质，从而可以提高护理记录的质量。
3.2加强对护理人员的专业知识培训工作，强化法律意识 护理记录写好的重要前提之一是护理人员的观察细微。护理记录的作用不仅仅是为解决医疗纠纷提供法律依据，同时也是培养和评价护理人员的专业素养和观察、分析、解决问题的能力的重要手段。另外，通过对护理人员进行医疗事故相关条例等文件的教育，使护理人员学习其中的重点和精髓，从而使护理人员学习和掌握医疗事故的预防和处置，提高护理人员的自我保护意识和对工作的责任意识。
3.3制定外科护理记录的质量检查标准 根据外科护理记录的结果显示，存在出入量记录缺陷、用药量记录缺陷、病情观察和描述缺陷、护理计划制定、修改、实施和评价的缺陷等六方面缺陷，根据这些问题，制定严格的外科护理记录的质量检查标准，规范外科护理的程序和记录单的填写要求，具体有严格要求护理记录单书写的准确清楚；在测量数据时要保证数据的准确性和可靠性；在出入量记录中，要求详细、准确的填写患者的接受和转送记录，并在总结是进行准确计算；对病情进行观察时，要做到全面、细致、重点，在进行病情描述要准确、客观，并使其体现病情的整个变化过程；在对护理计划进行制定、修改、实施和评价时，要在对病情充分的了解的情况下进行，并根据治疗的要求及时的修改护理计划，做到准确的实施，另外，重视效果评价。
3.4加强对外科护理记录的检查力度 对于外科护理记录存在缺陷问题的研究发现，外科护理记录的检查力度不够，导致了护理人员对护理记录重要性的忽视，因此，应当加强对外科护理记录的检查力度。主要通过3个层面，①是加强对护理记录的质量控制力度，②是进行自己检查、护理人员的组长进行检查，③是护士长进行随机抽查进行质量检查。通过三个层面的检查和自我检查努力实现外科护理记录质量的提高，减少缺陷。另外，在检查出问题时应及时进行纠正，并且采取奖惩制度来监督护理人员对外科护理记录的重视度。
参考文献：
1 空气品质的概念
最初关于室内空气品质的定义是指一系列污染物的浓度指标。然而, 随着研究的不断深入, 发现这种定义已不能完全涵盖室内空气品质的内容。ASHRAE标准62-1989R中, 提出可接受的室内空气品质 (acceptable indoor air quality) 和感受到可接受室内空气品质 (acceptable perceived in-door air gualitg) 的概念。可接受的室内空气品质定义为:空调房中的绝大多数人对空气没有表示不满意, 并且空气中没有已知的污染物达到了可能对人体健康产生严重威胁的浓度。
2 检测对象与方法
1) 检测对象:采用单纯随机抽样的方法随机抽取装修材料销售店30家, 对30家销售店室内空气质量进行检测, 检测项目为甲醛、VOCs (苯、甲苯、二甲苯等) 。其中检测人造板材店20家, 油漆涂料店6家, 其他店包括地毯、壁纸、塑料贴面、地板砖店各1家, 选择建材店外空气作为对照。2) 检测方法:按照公共场所监测规范进行交叉布点和斜线布点的原则, 根据销售店面积 (x) 决定采样点数, x<25 m2时采2个点, 25 m2≤x<50 m2时采3个点, x≥50 m2时采5个点, 采样高度为12 m～15 m。检测时同时记录当日气温、湿度、气流、气压、销售面积, 以国家最新颁布的GB/T 18883-2002室内空气质量标准为参照标准。
3 调查结果
1) 不同类型装修材料销售店室内空气质量状况。在不同种类装修材料销售店室内空气中, 甲醛、VOCs均不同程度地高于室外对照 (P<005) , 甲醛最高均值约为室外对照的70倍, VOCs最高值为室外对照的20倍。不同销售店之间甲醛和VOCs差异有统计学意义 (P<005) , 人造板材店甲醛的超标率高于其他二类销售店, 油漆涂料店VOCs的超标率高于其他二类销售店。2) 通风对板材销售店室内空气质量的影响。门窗敞开2 h后测定为通风, 关闭2 h后测定为不通风。板材销售店室内空气中甲醛严重超标, 最大值超标69倍;通风状态下两项检测指标的平均值和超标率均低于不通风状态 (P<005) , 尤其是甲醛超标率相差悬殊。3) 店面大小对板材销售店空气质量的影响。按面积大小将板材销售店分为3类, 面积小于25 m2的销售店室内空气中质量甲醛和VOCs的超标率分别为692%和484%, 面积为25 m2～49 m2的销售店其两项指标的超标率分别为619%和386%, 二类店间两项指标差异均无统计学意义;而面积大于50 m2的销售店中甲醛和VOCs的超标率分别为343%和113%, 均低于面积50 m2以下店 (P<005) 。
4 室内空气品质问题的起因
引起室内空气品质问题的原因一般有两类:1) 暖通空调 (HVAC) 系统设计或运行不当;2) 各类污染源产生污染物的作用。最主要还是装修材料引起的室内空气污染。
第一类原因一般包括:1) 通风和气流组织问题, 如新风不足, 室内气流组织不好等;2) 热舒适问题, 当室内未达到希望的温湿度时, 人们就会对室内空气质量抱怨。
第二类原因包括:1) 室外大气的恶化;2) 交叉污染;3) 室内污染。
5 影响室内空气品质的因素
5.1 建筑因素
5.1.1 室内污染源
普遍认为室内污染源主要来源于以下4个方面:1) 建筑围护结构及其表层材料;2) 室内环境状况;3) 室内人员数量及其活动情况;4) 暖通设备及系统。
5.1.2 室外环境的影响
室外环境与室内是有联系的, 室外的污染必定影响室内。
5.2 非建筑因素
5.2.1 新风问题
由于设计或运行不当引起的新风问题包括新风量及新风清洁度两个方面。
新风量是空调设计中有关室内空气品质考虑最多的一个问题, 在空调发展的不同阶段, 相应的通风标准也不同。
5.2.2 污染物的影响
非建筑因素的污染物来源也较多, 包括固体颗粒、微生物和有害气体。
6 改善室内空气品质的措施
加强建材销售场所室内空气质量监测对保护劳动者健康和改善居室空气质量具有重要意义。为了彻底改善建材销售场所室内空气的质量和保证居室空气少受装修材料的污染, 有关部门应加强对生产厂家的监督与监测, 定期公布检测结果, 对经营劣质装饰材料的生产商、销售商严厉查处。加大对绿色建材的研究开发, 强制执行装饰材料的环保标准。另外, 应加强职业健康教育, 提高销售人员的健康销售意识和自我保护意识, 自觉采购符合卫生要求的产品, 并加强店面开窗通风换气, 尽量降低摆材密度, 防止有害物质高浓度聚集。本次调查结果显示, 通风状态下甲醛、挥发性有机物低于不通风状态, 面积50 m2以下的销售店甲醛、挥发性有机物的超标率高于50 m2以上的销售店, 说明加强店面通风, 增加销售店的面积、降低摆材密度可以改善销售场所的空气质量。
概括起来有以下三个方面:1) 建筑设计与施工特别是表层材料的选用如何完善;2) 保证足够的新风量和加强新风与回风的过滤;3) 切实保证空调系统的正确设计和严格的运行管理与维护。
6.1国外已提出一些规定细则
要求在房屋建造和取材时必须选用坚固耐久而不散发有害物质的材料, 不得采用热带木材, 围护结构和材料必须防水隔潮。
对通风空调提出如下规定:1) 建筑必须很好地保温, 并保证良好的气密性;2) 设计时必须考虑南向开窗以获得能量;3) 避免冷表面, 不渗风;4) 尽可能在北向取入新风;5) 外部污染决定新风入口位置;6) 适当的换气量和回风量, 空气直送到人;7) 应有再分配入室内的可能性, 特别是夜间送到卧室;8) 必须避免在风道中滋生微生物并且无清扫的可能;9) 使用户易于明白如何实现和保持清洁通风。
此外也有一些专家提出健康建筑应该达到的目标为:1) 最小的悬浮微粒和生物污染;2) 控制室内相对湿度水平;3) 最小的渗风量;4) 减少VOCs的挥发;5) 提高能量利用效率和资源利用效率;6) 为居住者提供对流通风的控制。
6.2关于新风量
在许多有关室内空气品质调查结论中都提到新风量供应不足。有的在空调系统的改造中加大了新风量, 这自然有利于改善室内空气品质。前面已经提到在ASHRAE新标准中新风量要求按人体和稀释室内污染所需来确定。问题是新风往往受到空调系统污染而质量变坏, 在这种情况下, 即使增大新风量也难以改变室内空气品质。另外, 由于送入的空气中混有相当比例的回风, 而一般过滤器难以清除回风中所含有的低浓度VOC气体和细菌等, 从这一角度看, 减少回风和加大新风量甚至采用全新风系统, 有利于改善室内空气品质。
7结语
1) 我国对室内空气品质的研究刚刚起步, 虽然有的同行已经发表了一些成果, 开展了一些活动, 取得了一定的成绩, 但总体上来说对其的关注和宣传程度还是不够的。2) 建筑和暖通人员需要转变观念, 建立新意识, 在设计一开始就要慎重选材, 考虑建筑因素污染, 建立卫生空调观点, 改变对空气的单一热湿处理, 加入生物化学处理, 积极开发新技术和新产品。在设计中考虑送风实效, 采用缩短送风管和通风效率高、新风接近人的气流组织形式3) 最好是组织人力进行现场实测, 监测空调系统对空气的污染状况, 监测室内建筑材料和器具设备挥发的有害物质及其对室内空气的污染。要争取有关专业的配合, 还要争取环保部门、卫生保健部门的支持。4) 建议对暖通空调设计规范中的有关章节进行必要修改、增删。5) 空调系统的运行维护管理非常重要, 系统内部必须定期清理, 避免污染送风气流。对此应制定严格的管理和运行法规, 并严格执行。
摘要：通过了解装修材料销售场所室内空气中有害物质的污染状况, 分析了引起室内空气品质问题的原因, 探讨了影响室内空气品质的因素, 提出了改善装修材料销售场所室内空气品质的措施。
关键词：室内,空气品质,装修材料,措施
参考文献
[1]沈晋明.室内空气品质的新定义与新风直接入室的实验测试[J].暖通空调, 1995 (6) :69-70.
[2]沈晋明.室内污染物与空气品质评价[J].通风除尘, 1995 (4) :23-24.
关键词：初中数学课堂；思维品质；碰撞点；做数学；信息技术
数学思维是逻辑思维，在数学课堂中改善学生思维品质，是数学老师的职责。然而，农村初中学生学习数学的情绪不容乐观，原因虽然很多，但是教师的教学观念陈旧或不作为是一个关键因素。笔者寻求多年的高效课堂教学之策，从巧设思维碰撞点、动手“做数学”、运用信息技术实现与数学教学的深度融合等出发，激发了学生的学习兴趣，调动了学生学习的积极性。
一、巧设思维碰撞点，激活学生的思维
准确设置思维碰撞点，是数学课堂教学成功的关键。一个好的思维碰撞点，会极大地激发学生探究问题的热情，提高学生学习数学的积极性。当然，这需要教师正确引导学生小组间合作、探究，互动、竞争，思辨、批判。如果碰撞的问题没有“碰撞”的必要，或者碰撞的问题过难、过易，都会失去碰撞的意义，从而使课堂变得平庸而失去光彩。为避免这一现象的发生，教师一定要认真钻研教材，深刻领会课标，准确把握教材的重难点，才能科学地设置碰撞点，从而碰撞出智慧的火花。
比如，在教学“直线、射线、线段”时，笔者先让几个学生每人在黑板上画一条过O点的直线和过A、B的直线，然后设置思维碰撞点：经过一点可以画几条直线？经过两点呢？学生通过实践得出“经过一点可以画无数条直线”“经过两点只能画一条直线”。于是，笔者又设置新的思维碰撞点：甲同学画的是哪一条？乙同学画的又是哪一条呢？同学们面面相觑，即使明白自己画的是哪一条，也不能用语言表达出来，认知的矛盾和冲突就这样产生了。学生明白，要想表示不同的直线，就需要知道表示方法。这样从看似简单的问题设置思维碰撞点，引导学生产生认知冲突，把新旧知识联系起来，步步接近教学难点，使学生的大脑处于积极的思维状态，激活了学生的思维。
二、动手“做数学”，创新学生的思维
动手“做数学”是创新学生思维的关键环节。如果切断了动手的一环，思维就像鸟儿缺少了一只翅膀。因此，解放学生的双手，让学生用勤劳的双手在“做中学数学”，不仅能使学生学得轻松、愉快，而且能促进感官的灵巧，加深对所学知识的理解。所以，教师在设计教学内容时，要有意识地将教材与生活联系起来，让学生能动手的就动手，能感触的就感触。笔者在教学“三角形”一节时，为了让学生探究三角形三边之间的关系，课前让学生准备4根木棒，长度分别为5 cm、6 cm、7 cm、11 cm，任意取出其中的3根，试着搭成三角形。讨论：（1）是否都能搭成三角形？（2）满足什么条件才能构成三角形？学生的讨论非常热烈，他们边动手，边思考，边回答。这一活动，不仅使学生理解了三角形三边之间的关系，还培养了学生通过动手、主动获取知识的方法。
由此可见，动手“做数学”，学生学得轻松愉快，学得牢固扎实。如果我们的数学教学能够通过“做中学”，让学生动手成为开启他们积极思维的钥匙，就能突破板滞僵化的说教，从而使数学课堂成为学生喜好学习的天堂。
三、运用信息技术，培植学生的思维
农村中学大多数学生缺乏学习的主动性和自觉性，求知欲望不高，贪吃贪玩，害怕学习，尤其对数学学习害怕。在他们看来，数学课堂枯燥乏味，不如大千世界的花花绿绿养人耳目，醉人心田。为适应学生心理的需要，运用多媒体教学，使用现代教育技术手段，让数学教学的内容转化为“文字、声音、图片、视频”等各种信息，模拟成数学教学的各种情境，为学生提供探索复杂的数学问题铺平道路。例如，运用多媒体，使用现代教育信息技术中的几何画板，既能创设数学教学情境，又能让学生主动参与，还能有效地激发学生的学习兴趣，使抽象、枯燥的几何概念变得直观形象，使学生从害怕、厭恶几何变成对几何的喜爱和乐学。让学生通过做几何实验去主动发现、主动探索，这是开发学生的逻辑思维能力、空间想象能力的必由之路，也是激活学生发散性思维和创造性思维能力的助推器。实践表明，利用多媒体辅助教学，学生学习数学的积极性提高了，学生思维能力提升了，课堂气氛活跃了，单纯的知识传递变得春意盎然，五彩斑斓。
总之，在初中数学课堂教学中，我们应该正确把握每一节课的重、难点，明晰每个教学环节的步骤，合理地运用教学方法，在有效教学的前提下，把课堂的气氛激活，把学生的思维激活，让学生的大脑始终处于一种兴奋状态，让学生感到数学好玩、有趣，不学不快。这样的课堂，学生的“学”是发自内心的“学”，老师的“教”是导演似的“教”，这就达到了由“要我学”到“我要学”的目的，从而实现学生思维品质的提升。
