中风患者护理（精选11篇）
内科 姚毅娟
脑卒中不仅仅是老年人的常见病，脑卒中也存在青年人，脑卒中对我们的健康危害极大，因此，治疗及护理尤为重要及关键。从提高脑卒患者生活质量的层面出发，应及时住院抢救治疗，及早制定早期与恢复期的康复计划，只有这样，70%-80%的病人功能将得到明显改善，但是，如果不及早进行康复训练的话，就会出现很多并发症――压疮，关节挛缩，肺炎，泌尿系感染等等诸多问题，因而，护理人员应及时给予预防及护理。护理
1体位护理
1.1患者取仰卧位时，由于长期卧床，局部受压，血行不畅，很容易发生褥疮，因此，应定时床上翻身，按摩，每2-3小时翻身一次，从而防止发生褥疮，且要经常保持床铺平整，清洁，干燥，同时，患者的衣服也要保持柔软，清洁干燥，平整；如果患者出汗，衣服要勤换，勤洗，勤剪指（趾）甲，为了防止肺炎的发生，应每2小时给患者变换体位和扣背一次，促进痰液排出，防止坠积性肺炎的发生，同时，做好口腔护理；当患者出现抽搐时，应立即使其平卧，头偏向一侧，解开衣领，予针刺人中，合谷等，严重者可遵医嘱给予地西泮2毫升肌肉注射并吸氧，注意保持呼吸道通畅，发作时如有痰不易咳出，可轻拍背部（从下向上），如痰液黏稠可用吸痰器吸净咽部的痰液，为防止患者咬伤口舌，可用压舌板或裹纱布的小勺子垫入上下臼齿之间，同时，医护人员应守护在患者身旁，防止坠床。
1.2患者取患侧卧位时，可以使患侧关节早期受到一定压力，有助于增加感觉刺激输入，利于缓解痉挛，头部用枕头支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免使患侧直接压于体下，患肘伸展，手指张开，掌心向上，患髋微后伸展，膝轻度屈曲，健卧下肢屈髋屈膝，因此，患侧卧位是最重要的卧位！
1.3患者取健侧卧位时，头用枕头支撑，用一枕头平放于胸前，上肢置于前面的枕头上，使患侧肩部前伸，肩屈曲90-130度，肘和腕伸展，患者腿下可放一枕头，使髋部内旋，膝自然屈曲，足不要悬空。
1.4患者取坐位时，从康复的角度出发，对于长期卧床的患者来说，如果患者发病时没有意识障碍或者意识障碍极轻且生命体征稳定[2]，同时，为了防止低血压的发生，可以从发病的第2-3天就开始训练坐位，可在轮椅靠背前加一硬板，以保持躯干直立及髋关节屈曲，因轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，床上坐位要求髋关节保持近于直角，双足分离并平放于地板上，膝部垂直，保持脊柱垂直床面，病情稍重者，训练应循序渐进，角度可以小些30度为宜，每次5分钟。
1.5患者取站位时，让患者把双手放于站立架桌面上，使身体保持平衡，用固定带固定和保护患者，如患者身体倾向一侧时应及时给予纠正，使患者的双脚充分着地，膝盖靠在前面的挡板上，每次站立20-30分钟，也可以根据个人的身体状况来定站立的时间，如果发现患者的脚及腿出现肿胀，可以让患者在休息时将腿抬高，利于第二天的训练，如果患者的腿不小心被抻了一下，且疼痛，可以给予热敷，如果热敷的对象是老年人或感觉障碍的患者要避免发生烫伤。
2饮食护理
2.1中风病人昏迷期有不同程度的意识障碍，吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食分5-6次徐徐灌入，可选浓米汤、豆浆、牛奶、果蔬汁等。
2.2中风病人康复期没有吞咽困难，宜以清淡，易消化，低盐，低脂，低胆固醇，高维生素，少油腻的食物为主。另外，中风患者必须戒酒。
3心理护理
突如其来的中风，不管是谁，都会有不同程度的心理反应，为了让患者更好地康复，日常工作中护理人员要做到“五心”，基础护理细心，倾听诉说耐心，服务周到热心，听取意见虚心，治疗操作小心，并且给患者一个安静，舒适的环境，利于保持良好的心理状态，让患者感到有家的感觉！
3.1情绪低落抑郁部分患者在训练过程中，出现抵触情绪，产生悲观失望的心理，所以，训练的主动性不高，往往会耽误康复训练，应该主动关心患者，鼓励患者在精神上要战胜自己，只有这样，才能战胜疾病！
3.2依赖、反对独立部分患者在病后出现性格急躁，易激惹，这时需要理解，宽容，忍让，同时进行开导，必要时还可以给讲讲笑话之类的，使其在情绪上得到稳定，可增加心理治疗的效果。还有一部分患者的依赖性很强，凡事都要依赖家属去做，即使自己能做的也不想去做，完全适应了别人的照料，对康复训练是不利的，我们就该鼓励患者做一些力所能及的事，尽量减少别人的帮助。
4音乐疗法
有的患者在康复训练过程中出现逆反心理，不主动配合康复师训练，这时，护士就可以选用一些积极的音乐或是患者喜欢的音乐来支持和强化患者内心积极的情绪力量[4]，同时，音乐也转移了患者的注意力，是他们在训练过程中不会那么痛，从而，使他们的训练从被动变得更主动，达到训练的目的！
5护理体会
关键词：中风,社区护理,康复
脑卒中多数发生在中老年人, 其致残率很高, 对社会和家庭造成了很大的负担。有效的康复治疗, 对提高脑卒中患者的生活质量十分重要。国外研究表明, 早期出院后在社区或家庭康复的患者与在医院住院康复的患者相比, 在取得相同的康复效果下, 社区康复费用低于医院康复费用, 而且社区康复的患者满意度更高。我们在近3年来, 对出院后的中风患者进行社区护理干预, 取得了很好的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月至2008年1月, 我社区服务站对所属社区的出院后的62例中风病人进行社区护理干预, 其中男41例, 女21例, 平均年龄65.3岁, 脑梗塞39例, 脑出血23例。
1.2 方法
卒中患者的社区康复和护理主要包括: (1) 预防、诊断、治疗脑卒中伴发疾病和并发症, 如肌肉萎缩、挛缩、骨质疏松等废用综合征及韧带松弛等误用综合征; (2) 训练患者达到最大程度的功能独立; (3) 促进患者及其家人的心理适应能力; (4) 根据每个患者的具体情况不同, 有针对性地进行治疗; (5) 帮助患者回归社会, 重新开始家庭生活、娱乐及职业活动。
具体方法:实施社区护理前通过诊察对患者的机体功能状态、活动能力、自我照顾能力进行充分评估, 内容包括病人的心理状态和环境状态, 以及这二者之间相互作用对病人生活障碍的影响。根据评估标准制定切实可行的社区康复护理方案: (1) 心理康复:脑卒中患者心理障碍的程度直接左右患者的康复欲望和动力, 欲望不高, 动力缺乏, 会因努力训练不够而失去肢体康复的最佳时期。社区中的脑卒中病人住院期间已形成病人角色和依赖心理, 回到家里其负性情绪更加严重, 先与病人进行良好的沟通, 关心体贴病人取得病人的信任, 有意给病人创造倾谈甚至哭诉的机会, 启发病人宣泄不良情绪, 了解患者的心理需求及情绪变化, 采用解释、暗示、认知疗法等, 提高患者对疾病的认识, 解除病人的心理障碍, 激发病人的康复愿望和动力, 使病人主动参与康复治疗, 并启发家属对患者宽容、理解, 积极配合进行康复护理工作。 (2) 家庭康复锻炼:根据病人的肢体活动情况制定康复计划, 社区护士每天上门为病人进行功能锻炼, 同时对家属进行康复技术指导, 使家属掌握康复技术以及掌握帮助病人进行日常生活自理能力的训练方法, 家属掌握方法后, 社区护士每周2次上门检查和指导, 以保证家庭康复落到实处。并指导家属根据患者的需要改造居住环境, 以保证病人在安全的环境下进行家庭康复。
主动运动训练[1]:脑卒中的社区康复重点应该放在主动运动训练上, 这将对最终提高患者生活质量起到决定性的作用。随着患者病情的逐渐好转, 当患肢肌力恢复或患肢并未全瘫, 即可进行主动运动。要为患者设计一套正确的康复训练方案。康复训练的重点应放在瘫痪肌群力量锻炼、各关节协调运动训练及精细动作练习3个方面: (1) 瘫痪肌群力量锻炼:肌群力量锻炼应针对脑卒中偏瘫的特点来进行。由于患侧上肢瘫痪伸肌重于屈肌、下肢瘫痪屈肌重于伸肌, 所以应重点锻炼瘫痪较重的肌群。上肢多练习伸展动作, 下肢多练习屈曲动作。不正确的锻炼会遗留较严重的后遗症。 (2) 关节协调运动训练:脑卒中偏瘫患侧各关节处于一种不正常的联带运动模式。如患侧上肢一个关节做屈曲动作时, 上肢所有关节均屈曲, 而一个关节做伸展动作时, 所有关节均伸展。正常的关节运动模式为分离运动, 各关节屈伸自如。可为患者设计动作, 或借助康复器械, 使不同关节屈曲与伸展在同一个动作中完成。逐步打破联带运动模式, 建立正常的分离运动模式。 (3) 精细动作练习:随着患肢肌力的逐步恢复, 应指导患者进行精细动作练习, 特别是手指功能锻炼, 注重进行日常生活能力训练, 鼓励患者尽量使用患肢进行穿脱衣服、鞋袜, 洗漱, 进餐等练习。
饮食护理:为保证患者的营养摄入, 促进疾病康复, 应指导家属注意患者的饮食。以清淡为主, 多食蔬菜水果, 适当控制脂肪、糖、盐的摄入。给予低盐、低脂、低胆固醇及富含纤维素、维生素、高蛋白饮食, 以免水钠潴留、血脂增高, 加重高血压及动脉硬化, 诱发脑血管意外。合理搭配五谷杂粮, 三餐饮食适量, 不可过饱, 少吃生冷, 注意饮食卫生, 禁烟酒。
针刺治疗:常规取穴, 上肢为曲池、内关、手三里、合谷;下肢为足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交。1d1次, 每次0.5h, 一般最少治疗2个疗程。亦可根据患者偏瘫运动功能评价的分期, 对Ⅱ期者, 可针刺上肢屈肌、下肢伸肌处穴位, 如极朱、少海、尺泽、大陵、梁丘、阳陵泉、跗阳、大钟等。对Ⅲ期者, 停止针刺原穴, 改为针刺其拮抗肌, 即上肢伸肌、下肢屈肌处穴位, 如肩、小海、阳溪髀关、委中、丘墟等[1]。
生活自理和职业训练:逐步锻炼日常生活技能, 医护人员和家属要共同给予正确指导和热情帮助, 鼓励患者凡是个人力所能及的生活自理方面的事情, 尽可能自己完成, 如脱穿衣服、洗脸、吃饭等, 并逐步进行适应性锻炼。特别注意床下训练指导:出血性疾病不能直接由床上卧位到床下站位, 而应由一个从床上平卧到半坐位→坐位→双腿放床边坐位→站立的过程。
(1) 日常生活动作训练:可指导病人进行进食, 穿脱衣服, 双手交替排球, 拨算珠, 捡豆子等自理活动, 以促进病人早日回归家庭和社会[2]。
(2) 语言训练:教给病人噘嘴, 弹舌等, 每个动作5～10次, 先教病人学习单音节发声, 当病人能准确发音后, 三个音连在一起重复发音, 每日重复训练多次。语言训练是个复杂的过程, 需病人、家属与医护人员共同努力, 循序渐进, 由音到词, 由词到句, 不能急于求成。
(3) 吞咽训练:指导病人进清淡, 少渣软食为主, 饮水有呛咳时, 应尽量减少饮水, 以半流汁代替。进食时抬高床头30～45°, 将食物尽量放在健侧部。
2 结果
2.1 疗效评定标准
日常生活活动能力评定采用Barthel指数评分, 肢体运动功能采用Fugl-meyer积分评分。首次评定在患者就诊当天评出, 第2次评定在首次评定半年后评出。
2.2 结果
治疗前后Barthel指数和Fugl-meyer评分均有较大幅度的提高, 经t检验, 差异有显著性 (P<0.01) 见表1。
注:社区护理前与后比较 (P<0.01)
3 讨论
脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病, 临床表现以猝然昏迷、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、言语不利、智力障碍为主要特征, 包括缺血性中风、出血性中风二大类[3]。我们的资料表明, 中风病人在家庭进行治疗护理可以得到良好的治疗效果在行为、心理、健康教育等方面有一定优势。社区护理干预可明显减轻患者的经济负担、有利于患者对环境的适应;有利于患者对角色转换的适应, 使患者意识到自己在承担病人这个新角色的同时, 仍承担着家庭的角色, 从而避免增加其他人的负担。同时家庭护理干预模式有利于广泛开展健康教育。
我们有体会是, 开展社区护理十分重要, 首先要健全社区服务体系, 办好社区护理需要各级政府广泛支持与参与, 成立在社会服务联合会和社区委员会领导和支持下开展的社区护理。其次是建立保健档案, 即医生通过检查, 对病人健康状况所获得的资料, 经综合分析后而作的记录。按社区范围把保健档案存入电脑, 并与各医院联网, 便于帮助诊断。再次普及医学知识, 建立咨询中心, 安排资深的护理人员进行系统化整体护理[4,5]。因此, 中风患者进行社区护理完全可行, 此干预模式有利于中风病人的进一步康复, 可减轻家庭和社会的负担, 是一种较理想的护理模式。
参考文献
[1]王朝娟.脑卒中偏瘫的护理[J], 医药论坛杂志, 2007, 28 (7) :121.
[2]李凌江, 杨德森, 胡治平, 等.慢性脑卒中患者生活质量评估工具的研究[J].中国行为医学科学, 1997, 6 (1) :4～7.
[3]王艳红, 郭红丽, 贾志阳.脑卒中患者的早期康复训练[J].医药论坛杂志, 2006, 27 (8) :75.
[4]周伟, 陈炳磊.脑卒中患者院后康复护理体会[J].现代中西医结合杂志, 2003, 12 (13) :1364～1365.
关键词：中风；康复护理；体会
中图分类号：R255.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（201.6）04-0080-02
中风现代医学又称脑血管意外或脑卒中，可分为出血性和缺血性两大类，临床广泛指脑出血、脑血栓形成、脑栓塞和蛛网膜下腔出血等疾病。以起病急剧为特征，其后果往往导致偏瘫、语言障碍等严重残疾。中风是由于气血逆乱产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢于脑，以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现，本病多发于中老年人，近年来有年轻化的趋势。根据临床证候之轻重中医常分为中经络、中脏腑，前者是轻症，以半身不遂、口眼[XC200801.1.8tif]斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木为主症；后者为重症，除以上症状外，还有神识昏朦或昏愦[1]。本院对收治的30例中风患者进行积极的康复指导及护理，取得较为满意的效果，现报道如下。
1临床资料
本组30例，男1.8例，女1.2例；最小年龄41 岁，最大年龄78 岁。其中证属中经络者 27例，证属中脏腑者3例；病程最短5月，最长2 a，均伴有口眼[XC200801.1.8tif]斜、半身不遂、言语不利等后遗症。
2康复护理
2.1一般护理
2.1.1心理护理康复护理是一个漫长的过程，患者常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，要有针对性地做好患者的思想疏导工作，耐心地解释病情，消除患者的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心，积极主动地参与早期肢体功能锻炼，尽早恢复肢体功能。
2.1.2 饮食护理重视饮食疗法是中医康复的传统，由于饮食不节，脾失健运，聚郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍也会引起病情加重和复发。食物以清淡、低盐易消化为原则，忌肥甘厚腻、辛辣刺激之品，戒烟酒。食物要多样化，注意荤素搭配、粗细混合，多吃蔬菜水果，补充适量的蛋白质如奶类、豆制品等，以增强患者抵抗力。中脏腑者病之初应禁食2～3 d，待病情稳定后再逐渐给流质、半流质、软食。根据中风的不同证型，给以不同的食疗方。如气虚血瘀者食益气健脾通络之山药薏仁粥、黄芪粥、莲子粥等。
2.1.3生活起居护理病室内应安静，光线柔和，温湿度适宜。急性期患者应卧床休息，注意患肢保暖，加强皮肤、口腔、眼睛、会阴、大小便护理，预防感染和压疮。注意保持肢体功能位置，用沙袋或软枕辅助，防止关节挛缩[2]。
2.1.4服药护理中经络者根据证型选用不同的方剂，如风阳上亢型给以天麻钩藤饮加减治疗；中脏腑者待病情稳定后辨证用药。中药汤剂应少量频服，注意观察服药后的反应以及神志、血压、尿量等变化。
2.2功能恢复的护理
2.2.1语言不利语言障碍的患者情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触患者，了解患者痛苦，让患者保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。如患者不能讲话和阅读，可用一些患者利用它表达要求的画片，以后可采用单词或短语卡片，每次训练都应耐心，反复示范。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能改善和恢复。
2.2.2肢体功能障碍急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形。保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高1.5～30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。在病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼。患侧肢体的功能锻炼方法有二：（1）床上被动锻炼：患侧肢体各关节的被动运动，活动度由小到大，以不引起患者疼痛为宜。上肢功能锻炼：护理人员站在患者患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。下肢功能锻炼：护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做各个趾的活动。每日数次，每次20 min。并配合药物治疗，按摩患侧肢体，针刺肩髃、曲池、外关、合谷、下关、委中、阳陵泉、足三里、阴陵泉等穴[2]。嘱患者经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。（2）下床主动锻炼：病情稳定后应尽早下床主动活动。以主动锻炼为主，患者在护士或家属搀扶下先站立，双臂攀住，身体挺直，锻炼时间一般每天3次，分别安排在晨起、输液后、睡觉前。活动量要逐日增加，从3人协助到1人协助活动，最后独立行走。逐渐训练患者吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。
2.2.3口眼[XC200801.1.8tif]斜临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。患者常常产生消极情绪，失去治疗信心。护士应同情关心患者，给予精神鼓励，以便取得信任。饮食上宜给易于消化、富于营养的流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励患者多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩局部。
2.3出院指导待患者病情稳定后，提前对患者进行出院指导，尤其对于一些文化水平低的患者，要多次讲解，并要求患者复述，直到其掌握为止，具体指导内容如下：（1）心理指导：保持稳定情绪，克服不安、恐惧、愤怒、忧虑等不良情绪，有利于疾病康复。（2）饮食方面：多食蔬菜、水果，不宜饮咖啡、浓茶，禁烟酒，忌肥甘厚味、辛辣刺激性食物。（3）生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时过度憋气，必要时应用缓泻药。避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳、散步及适当的锻炼，注意劳逸结合。（4）做好康复训练：康复训练过程艰苦而漫长，应将康复的基本手法教会患者及家属，鼓励患者要有信心，要循序渐进，持之以恒。（5）定期测量血压，复查病情，及时治疗原有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等疾病，坚持定时定量用药。出现异常情况如手指麻木、头痛眩晕等情况，及时到医院就诊。
3体会
中风患者除在急性期需进行必要的药物治疗和手术治疗外，在患者神志清醒后就应开始进行运动性康复治疗。中经络者在发病后2～3 d开始；中脏腑者在发病后10～1.4 d开始。只要患者病情允许，康复治疗越早，对患者的功能恢复效果越好，所遗留的后遗症也越小。因此在中风患者的疾病恢复阶段应更加重视康复护理。
参考文献：
[1]王永炎中医内科学[M]上海：上海科学技术出版社，1.997，6：1.24
1.1、病人去枕或低枕平卧,头侧向一边,保持呼吸道通畅,避免将呕吐物误吸入呼吸道,造成窒息。
切忌用毛巾等物堵住口腔,妨碍呼吸。
1.2、摔倒在地的病人,可就近移至宽敞通风的地方便于急救。
上半身稍垫高一些,保持安静,检查有无外伤,出血可给予包扎。
1.3、尽量不要移动病人的头部和上身,如须移动。
应由一人托住头部,与身体保持水平的位置。
1.4、拨打“120”电话呼救,请急救人员前来急救。
1.5、吸氧,血压显着升高但神志清醒可口服降血压药物。
1.6、守候在病人身旁,一旦发现呕吐物阻塞呼吸道,采取用手掏取等措施使呼吸道畅通,呼吸停止时进行口对口人工呼吸。
1.7、脑中风应送医院进行ct检查,区分脑中风的类型,针对病因进一步治疗。
1.8、病情稳定后,在严密监护下送医院进一步检查治疗。
搬运病人时尽量保持平稳。
2、中风的症状
一般无神志改变,表现为不经昏仆而突然发生口眼喎斜、语言不利、半身不遂等症,属中风中经络。
有关中风中经络的辨证方法,分为肝阳暴亢、风火上扰证;风痰瘀血、痹阻脉络证;痰热腑实、风痰上扰证;气虚血瘀证;阴虚风动证等五型。
五型的临床表现见辩证施治各证型中的证候。
3、中风的诊断
脑脊液、眼底检查及头颅CT、核磁共振等有助中风的准确诊断。
具体标准:
3.1、缺血性中风:常于安静状态下发病,发病急骤,多数无明显头痛、呕吐等先兆症状;有颈动脉系统或(和)椎-基底动脉系统的`症状和体征;脑血管造影检查显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。
造影摄片时应将颈部包含在内;急性脑缺血性中风发作24-48小时后,头部CT可显示缺血病灶。
局部脑血流测定,可提示局部脑缺血病变。
3.2、出血性中风:既往有高血压动脉硬化病史;突然出现意识障碍和偏瘫;CT表现为高密度影区,出血可破入脑室。
脑中风的前兆【2】
1、脑中风先兆说话吐字不清
脑供血不足使掌管人体活动功用的神经失灵,稀有症状之一是忽然说话不灵或吐字不清,但持续时间短,应惹起重视。
2、脑中风先兆表现为眩晕
忽然自觉头晕目眩,几秒钟后恢复常态,可能是短暂性脑缺血发作,俗称“小中风”,应及早去医院请医生诊治,防止中风发生。
3、脑中风先兆表现单眼忽然发黑
一只眼睛忽然发黑,看不见东西,几秒钟或几十秒钟后便完好恢复一般,医学上称单眼一次性黑朦,是由于脑缺血惹起视网膜缺血所致,是中风的又一信号。
4、脑中风先兆表现为舌痛
老年人在患中风之前可能会出现舌头无缘故的疼痛以及麻木症状。
不过这些症状也可能是因为一些微血管炎症所引起的。
5、脑中风先兆表现为鼻出血
中老年人鼻出血是高血压病人即将发生中风的警报。
鼻出血不少是由血压不波动惹起的,不加防止则会增加中风的机会,因而不能麻木大意。
老人中风吃什么好【3】
1、老人中风吃红薯
红薯是绝对的“高钾低钠”之王。
有研究发现,红薯等富钾食物可将中风的风险降低20%。
2、老人中风吃菠菜
菠菜有“营养模范生”之称,它富含类胡萝卜素、维生素C、维生素K、矿物质(钙质、铁质等)、辅酶Q10等多种营养素。
菠菜中的含氟-生齐酚、6-羟甲基蝶陡二酮及微量元素物质,能促进人体新陈代谢,增进身体健康。
大量食用菠菜,可降低中风的危险。
3、老人中风吃胡萝卜
β-胡萝卜素能防止胆固醇被氧化成有害的物质形态,进而堆积在血管内,造成血液凝结成块。
据测定,胡萝卜中所含的胡萝卜素比白萝卜及其他各种蔬菜高出30——40余倍。
4、老人中风吃柑橘
脑中风是一种心脑血管疾病，這种疾病会危及发病者的生命，因此很多人对于脑中风的预防和治疗是很重视的，但是对于脑中风的患者来说，不仅是脑中风的治疗，其实中风愈后也是需要康复训练的，天津康复医院的专家说，脑中风之后患者因为身体行动不便往往都是卧床休养，其实這样做是对脑中风患者的伤害，因为脑中风造成的后遗症其实有的时候在恢复期经过锻炼是可以进行预防的，家人对于脑中风患者的无微不至的照顾有可能会害了他们。
那么脑中风患者在中风愈后应该进行什么样的训练呢，来听天津康复医院的专家进行介绍。
1、肢体灵活度训练，因为脑部受到了缺氧以及缺血的影响，很多老年人在脑中风之后会出现失去自理能力手脚不灵活的情况，这个时候就应该为老年人进行关节活动以及肢体活动的运动，从被动运动转向主动运动逐渐让他们恢复活动能力。
2、练习行走的时候要注意让老年人进行平衡训练，這样在走路的时候就不会摔倒，要先学会能够稳当的站立然后再走路，不要急于求成马上让老年人不用辅助物就自己练习走路，這样很容易让他们受伤。还有就是日常生活中一些简单的动作训练，比如接打电话，穿衣服刷牙上厕所，这些都是必须要让他们重新学会的，一开始拿不稳东西是正常的，经过训练都是可以得到改善的。
3、老年人脑中风后导致的吞咽困难也要进行训练，因为这可以有效的锻炼老年人自己独立吃饭。
1 肝硬化
肝硬化是不同原因引起的肝脏纤维结缔组织弥漫性增生伴有肝细胞结节状再生的慢性进行性疾病，患者的饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、易消化食物为主。食物应新鲜可口，柔软易消化，无刺激性，并少量多餐。蛋白质以1.0～1.5g/(kg·d)为宜，最好是含有各种氨基酸的牛奶、蛋类、肉鱼类等高价动物蛋白为佳;当发生肝昏迷或血氨增高时，应减少蛋白质摄入。热量每日约3000kcal，以高糖饮食为基础，占总热量的60%～70%，即每日供糖300～500g，主要靠谷物来补充;但如有腹胀、消化不良或胰腺功能减退时，应适当控制糖分。谷物、豆类、新鲜蔬菜、水果、肉、蛋、乳类含有丰富的b族维生素以及维生素c、d、e、a、k等。水限制在1000ml/d左右，钠限制在2g/d;腹水患者以低盐、高蛋白为主，以控制腹水的生成;伴有门静脉高压者，禁用生硬、粗糙、冷烫及刺激性食物，以免发生消化道出血。
来源：
2 肝性脑病
肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调为表现的临床综合征，高蛋白饮食是诱因之一，因此，发病初期数天内应禁食蛋白质，避免氨基酸在肠道内分解产生氨而加重肝性脑病。病情好转或清醒后，每隔2～3天增加10g蛋白质，逐渐增加至30～60g/d，以植物性蛋白为主，因其含支链氨基酸较多，甲硫氨酸、芳香氨基酸较少，且含有非吸收性纤维而被肠菌酵解产酸，有助于氨的排除和通便。以碳水化合物为主的食物，如蜂蜜、葡萄糖，既可以减少组织蛋白质分解产氨，又可促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。保证热量在6300～8400kj/d，昏迷者可用鼻胃管供食，鼻饲液最好用25%的蔗糖或葡萄糖液，或静脉滴注10%葡萄糖溶液，长期输液者可深静脉或锁骨下插管滴注25%葡萄糖溶液和维持营养。避免快速输注大量葡萄糖液，防止产生低钾血症、心力衰竭和脑水肿。脂肪每日供给50g左右，不宜过高，以免延缓胃的排空，增加肝脏的负担。无腹水者每日摄入钠量3～5g，显著腹水者，钠量应限制在0.25g/d，入水量一般为前1天的尿量加1000ml，防止血钠过低、血液稀释。低钾血症时，要补充氯化钾和含钾多的食物，如浓果汁、香蕉、香菇、黑木耳等;高血钾时，避免食用含钾多的食物。饮食应选用柔软的食物纤维，以利通便，因便秘可促进细菌分解产氨，使血氨浓度增高，因此保持大便通畅可减少肠道毒素的吸收。伴有肝硬化食管胃底静脉曲张的患者，避免刺激性、坚硬、粗糙食物，不宜食用多纤维、油炸、油腻食物，应摄入丰富的维生素，但不宜用维生素b 6 ，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经系统的正常传导递质。
来源：
3 上消化道出血
上消化道出血是肝硬化患者的最常见的并发症。对少量出血无呕吐，或仅有黑便，或无明显活动性出血者，可选用温凉、清淡无刺激性流食，对食管、胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，出血停止后1～2天改为半流质饮食，渐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为正常饮食。给营养丰富易消化的食物，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹水与肝性脑病。不食生拌菜及粗纤维多酸蔬菜，不食酸辣、刺激性食物和饮料、硬食等，应细嚼慢咽，避免损伤食管黏膜而再次出血。来源：
4 肝豆状核变性
1 临床资料
60例中风患者均为我院脑病科住院患者, 其中男37例, 女23例;年龄最大83岁, 最小45岁。根据临床表现将60例中风便秘患者分成实秘、虚秘两种类型, 实秘表现为大便干结或不甚干结, 欲便不出, 腹胀、腹痛, 口干、口臭, 面红心烦, 小便短赤, 苔黄燥, 脉滑数;虚秘表现为大便困难或干结难下, 用力努挣则汗出气短, 便后乏力、面白神疲、肢倦懒言, 舌淡苔白、脉细弱。
2 便秘病因病机分析
便秘是中风患者常见的症状之一, 现代医学一般认为便秘原因考虑为多数患者伴有偏瘫, 且出血性中风后卧床休息, 4周内不能下床活动。长期卧床减弱了胃肠蠕动, 导致发生便秘。祖国医学认为便秘多因患者体燥热内蕴胃肠, 灼伤津液;或肝气郁结, 气机不畅使肠道传导失司而导致实秘。或因年老体虚、久病之后气、血、阴、阳虚弱而致无水舟停或肠道传导无力而导致虚秘。
3 护理及治疗措施
3.1 饮食护理
鼓励患者多饮水, 每日清晨饮一杯温开水润滑肠道, 刺激肠蠕动;多进新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物, 以促进肠蠕动, 预防大便干结, 保持大便通畅。如患者血糖不高, 建议患者适当饮用蜂蜜也是软化大便、保持大便通畅的有效措施。清淡易消化新鲜开胃营养的蔬菜、水果能改善胃肠功能, 增加肠蠕动, 减少便秘的发生。
实秘饮食调理主要以清热、润肠、行气导滞等为主, 建议多饮水、多活动、多食富含粗纤维之新鲜水果、蔬菜及一定量的粗粮, 忌食辛辣刺激性食物及饮酒。
虚秘饮食调理主要以补气、温阳、滋阴养血、润肠通便等为主。禁食生冷瓜果, 宜热饮。
3.2 情志护理
中风偏瘫患者由于长期活动不便, 易对生活产生悲观情绪, 常常变得性情暴躁、心情郁闷, 致使气机郁滞, 不能宣畅, 胃肠功能失常, 糟粕内停, 不得下行而引起便秘。故应耐心向患者及家属解释保持大便通畅的意义, 注意调节患者情志, 避免忧怒思虑, 解除抑郁, 可积极动员患者听音乐、读书看报, 培养乐观积极的精神面貌, 注意养成定时排便的习惯, 从而达到或减少便秘或排除便秘的目的。
3.3 生活护理
中风患者病情稳定后尽早活动, 定时翻身、叩背及按摩腹部。按摩时可用双手食、中、无名指重叠, 在腹部依结肠走行方向, 由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做环行按摩, 起到刺激肠蠕动、帮助排便的作用。早期活动也有利于出血性卒中患者肢体功能恢复及防止压疮的发生, 在病情允许的情况下, 可加强床上、床下活动, 活动次数由少到多, 强度由小到大, 时间由短到长, 另外, 指导患者养成每日定时排便的习惯。
3.4 药物通便
(1) 实秘可用番泻叶10 g或生大黄10 g泡水代茶饮或用生大黄6 g、枳实6 g开水泡代茶饮; (2) 虚秘肛门纳入甘油栓或1%肥皂水灌肠, 不宜用峻泻药物。用蜂蜜10~20 m L温开水冲服, 或用草决明15 g开水泡代茶饮, 或用黑芝麻、核桃仁 (去皮) 各等份炒熟捣烂成末, 每早10 g开水或牛奶冲服。
3.5 针灸按摩
针灸实秘主穴加合谷、曲池, 针用泻法, 留针30 min;虚秘主穴加脾俞、胃俞, 针用补法, 留针30 min.按摩由患者或家属用手指围绕肚脐为中心, 顺时针方向10圈, 逆时针方向10圈, 以加强肠蠕动, 促进胃肠功能, 以利排便。
【关键词】脑中风后遗症；康复护理；措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0113-02
脑中风即临床上通常所说的脑卒中，近年来有相关研究数据表明，随着人们生活水平的不断提高和日常行为方式的改变，该病在人群中的发病率呈现出逐年增高的趋势，患者一旦罹患此病，将严重影响其身体健康和生命安全，并在很大程度上给患者的家庭带来巨大痛苦和极大地经济负担。对此，为了在临床上进一步探讨脑中风后遗症患者康复护理要点，以求为今后的临床护理提供最新的理论依据，我们特意就我院收治的该病患者的就诊资料进行回顾性研究，现将研究成果汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 本次研究的对象为2014年5月-2015年7月期间来我院进行就诊的96例脑卒中后遗症患者。在所有的研究对象中，有男性患者48例，女性患者48例，他们的年龄全都在47-78岁之间，其平均年龄在64.5岁左右。所有患者的脑卒中状况均经临床医师的诊断确诊，符合中华医学会关于该病的诊疗标准，所有患者均表现为不同程度的偏瘫、言语不畅和吞咽障碍等后遗症，经过一定的临床抢救和治疗，其均没有生命危险，需要进行临床住院治疗和观察。
1.2方法 我们从医院对这些患者的护理过程中找出最佳的护理方式和举措，对其进行合理规范的康复护理过程，最后观察这些患者的护理效果。具体的护理要点如下：
1.2.1加强患者的心理护理 脑卒中患者受到疾病因素的影响，往往存在不同程度的焦虑和恐惧、烦躁等症状，非常不利于患者的临床康复和进一步护理措施的顺利开展，对此，护理人员要针对患者的实际情况开展行之有效的健康教育活动，引导患者脱离出悲观、烦躁的情绪，帮助患者建立起战胜疾病的信心，从而极大提高患者的依从性。此外，还要教育患者的家属积极开导患者，安慰患者，帮助患者建立起自信心。
1.2.2加强患者的康复护理 在实际临床治疗和护理过程中，该病患者由于长期卧床以及大多数患者存在不同程度的机体瘫痪问题，因此，护理人员要加强对患者肢体的按摩和必要的活动，尽早指导患者和家属进行一定的康复锻炼，以求尽快促进患者机体功能的恢复。除此之外，患者及其家属要鼓励患者进行自主训练，并遵循一定的早期康复锻炼原则，帮助患者尽快恢复自主运动功能。
1.2.3加强患者的饮食护理 据相关的临床研究表明，脑卒中患者都存在不同程度的心脑血管疾病状况，加上该病患者的年龄往往偏高，因此，患者的饮食供应显得非常重要。护理人员在加强该病饮食护理的同时，要多为患者提供高蛋白质、高纤维并且低盐低糖类食物，切记不要为患者提供油炸和煎炒类食物，以促进患者的消化和吸收过程。嘱咐患者多食蔬菜和水果，同时要戒烟酒，并可以适当的依据中医原则进行饮食调养。
1.2.4加强患者的安全和日常生活护理 临床上该病患者往往行动不便，言语不清，因此很容易发生意外，对此，护理人员要采取必要的安全措施，同时为患者家属讲解必要的安全预防知识和举措，协助他们看管好患者本身。此外，该病患者由于长期卧床，因此很容易出现压疮和肺部感染等状况，因此，护理人员要加强对患者的日常护理，及时为患者翻身，并保持患者生活环境的通风和良好的温湿度，积极为患者进行按摩，促进患者的血液循环，保持患者的良好生活状态。
2.结果
经过护理和观察记录，我们发现来院就诊的96例脑卒中后遗症患者的护理效果中有35例患者护理效果显著，有56例患者的护理效果有效，剩余的5例患者的护理效果无效，总有效率达到了94.79%，总体的临床护理效果显著，该护理过程中的护理措施非常有效。
3.讨论
临床研究证实，脑卒中患者出现后遗症的主要原因是患者的神经细胞和功能受损，从而导致患者的机体功能障碍和一定的致残率，研究表明，在患者入院接受治疗后，通过开展积极有效的护理干预和措施，能够极大地提高患者神经细胞的兴奋性，在一定程度上激活患者的相应的神经作用机制，从而有效的促进患者的康复过程，此外，外在的护理干预还可调动大脑皮质的潜在功能恢复能力，激活大脑皮质的抑制状态，改善脑细胞的供血供氧状况，利于患者的康复。在本次研究中，我们的研究成果表明，96例脑卒中后遗症患者的护理效果中有35例患者护理效果显著，有56例患者的护理效果有效，剩余的5例患者的护理效果无效，总有效率达到了94.79%，总体的临床护理效果显著，这与上述报道的研究成果保持一致。
综上所述，对脑中风后遗症患者进行合理规范的康复护理措施能够显著提高患者的康复率，患者的生活质量得到显著提高，此研究过程中采用的护理措施及相应的护理要点值得在临床上进一步推广应用。
参考文献：
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清洁对危重或生活不能自理的患者来说，机体的清洁、舒适有利于人体新陈代谢产物的排泄，能预防感染，减少并发症的发生，从而提高患者的生活质量，达到促进康复的目的。护士应评估患者的清洁状况和清洁能力，并尽量满足患者的需求，促进其身心健康。
正常人口腔中有大量的细菌存在，其中有的是致病菌，当人体抵抗力降低，饮水、进食量少，咀嚼及舌的动作减少，唾液分泌不足，自洁作用受影响时，细菌可乘机在湿润、温暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎症、溃疡、腮腺炎、中耳炎等疾患；口腔患病时会导致人的食欲减退、局部疼痛及其他严重的合并症，甚至通过血液、淋巴，导致其它脏器感染，给全身带来危害；长期使用抗生素的患者，由于菌群失调又可诱发真菌感染。所以，做好口腔护理十分重要。
【目的】
1.保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症。
2.防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能。
3.观察口腔粘膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味，协助诊断。
【口腔的评估】
（一）口腔卫生习惯及自理能力
评估患者每日清洁口腔的情况，如刷牙的次数、方法、口腔清洁的程度。口腔清洁用品，如牙膏、牙刷的选用情况。自理能力，清洁口腔的活动是自行完成还是需要他人协助。
（二）口腔保健知识
评估患者对保持口腔卫生的重要性的认识程度和预防口腔出现异常情况的了解程度。
（三）口腔情况的评估
1.口唇 色泽、湿润度、完整性，有无干裂、出血、疱疹等。
2.粘膜 颜色、完整性，有无溃疡、出血、疱疹等。
3.牙 数量，有无假牙、龋齿、牙结石、牙垢等。
4.牙龈 颜色、有无出血、萎缩、溃疡或肿胀等。
5.舌 颜色、湿润度、有无溃疡或肿胀、舌苔的颜色及厚薄等。
6.腭、悬雍垂、扁桃体颜色、湿润度，有无肿胀及异常分泌物等。
7.气味 有无异常的气味如氨臭味、烂苹果味等。
【用物准备】
1.一般口腔护理用物 脸盆、毛巾、漱口杯盛清水或漱口溶液、牙刷、牙膏。
2.特殊口腔护理用物
（1）治疗盘内：治疗碗（漱口溶液浸湿的棉球不少于15只），弯血管钳，或用一次性海绵棒、压舌板，治疗巾，小茶壶或杯内盛温开水，吸水管，弯盘，手电筒，毛巾，石蜡油，棉签，必要时备开口器等。
（2）漱口溶液见表8-1-1。
（3）外用药 按需准备，常用有冰硼散、锡类散、珠黄散、西瓜霜等。
表8-1-1常用漱口溶液
名称 作用
生理盐水 清洁口腔、预防感染 0.02%呋喃西林 清洁口腔，广谱抗菌
1%－3% 过氧化氢 抗菌除臭，用于口腔有溃烂、出血者 1%－4%碳酸氢钠溶液 改变细菌生长环境，用于真菌感染 2%－3%硼酸溶液 酸性防腐剂，抑制细菌生长 0.1%醋酸溶液 用于铜绿假单胞菌感染 0.08%甲硝唑溶液 用于厌氧菌感染 复方硼砂溶液（朵贝尔溶液）除臭抑菌
【操作方法】
自身准备
↓
用物准备
↓
核对解释
↓
安置体位
↓
围巾置盘
↓
润后观察
↓
吸水漱口
↓
正确擦洗
↓
协助漱口↓
再次观察↓
酌情用药↓
洗手记录
1.一般口腔护理 适用于不能下床但能自己完成口腔清洁的患者。抬高床头支架，使患者取斜坡卧位，也可侧卧或头偏向一侧，取患者的干毛巾围于颈下，脸盆放于旁边或床上小桌上接取漱口污水，备好牙刷、牙膏、漱口水，让患者自己刷牙。护士应指导刷牙的方法，沿牙齿的纵向刷或用牙线剔牙。必要时可由护士协助完成。刷牙后擦干面部，整理用物。
2.特殊口腔护理 用于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾病等生活不能自理的患者。
（1）护士衣帽整洁，洗手、戴口罩。
（2）备齐用物，选择合适的漱口溶液配好，携至床旁放妥。
（3）核对解释。协助患者侧卧或头偏向一侧，颈下铺毛巾，弯盘置于口角旁。
（4）湿润口唇，嘱患者张口，一手持压舌板分开面颊部，一手持手电筒观察口腔情况。取下假牙，协助患者用吸水管漱口。用弯血管钳夹持棉球，再用压舌板撑开一侧颊部，嘱患者咬合上下牙齿，纵向由上至下，由内侧擦至门齿，同法洗对侧。嘱患者张口，擦洗上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面，弧形擦洗颊部。同法擦洗对侧。由内向外擦洗舌面、舌下，弧形擦洗硬腭。协助漱口，再次观察口腔情况，拭去口角水渍。
（6）口腔粘膜如有溃疡，可用冰硼散、锡类散、西瓜霜等撒布溃疡处，口唇干裂可涂石蜡油，取下毛巾，整理用物，清洁消毒后备用。对口腔秽臭的患者，除按上述方法进行口腔护理外，每日可用漱口水、中药藿香煎剂、口洁净、茶叶水等含漱半分钟后吐掉，一日多次漱口可除口臭，预防口腔炎症。
【注意事项】
1.擦洗时动作要轻，以免损伤口腔粘膜及牙龈，特别是凝血功能差的患者。
2.昏迷患者禁忌漱口，张口器从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力，以免造成损伤。
3.擦洗时棉球不宜过湿，要夹紧防止遗留在口腔。发现患者痰多时，要及时吸出。
【口腔卫生的保健指导】
（一）口腔卫生习惯 养成每日晨起、晚上睡前刷牙，餐后漱口的习惯，刷牙后不进食物，减少食物中精制糖类及碳水化合物的含量。
（二）清洁用具 有牙刷牙膏和牙线等。牙刷应选用大小合适、刷毛软硬适中、表面光滑的，最好每月更换牙刷一次。牙膏应不具腐蚀性，不宜常用一种，应轮换使用；药物牙膏有脱敏防蛀的作用可根据个人需要选用。
（三）刷牙方法
上下颤动刷牙法 将牙刷的毛面放于牙齿及牙龈沟上，刷毛与牙齿成45度角，快速环形来回震颤；每次刷2~3颗牙，刷完一处再刷另一处；前排牙齿的内面可用牙刷毛面的前端震颤刷洗刷咬合面时，刷毛与牙齿平行来回刷洗。
附 假牙的护理
1.假牙也会积聚食物碎屑，必须定时清洗。不能自理者由护士协助，操作前洗净双手，帮助患者取下上腭部分，再取下面的假牙放在冷水杯中。
2.用牙刷刷洗假牙的各面，用冷水冲洗干净，让患者漱口后戴上假牙。
3.暂时不用的假牙，可泡于冷水杯中加盖，每日更换一次清水。不可将假牙泡在热水或酒精内，以免假牙变色，变形和老化。
4.假牙一般承受力为2～3公斤左右，因此最好不要吃各种带硬壳的东西。尽量少用门牙部位的假牙啃苹果、梨等食物，以防止假牙脱下。
黄凤
一、基础护理概念
基础护理示是以患者为中心，针对复杂的致病因素和疾病本身的特异性导致的病人在生理功能、机体代谢、形体和心理状态等方面的异常变化，采取相应的科学护理对策，帮助或指导患者解除由于这些变化而带来的痛苦和不适，使之处于协调、适应的最佳身心状态，促进患者的康复。对于危重患者的基础护理示临床工作的一大重点和难点，如何做好危重患者的基础护理是护理工作中较为重要的部分。
二、危重患者的基础护理包括内容。
1.负责病房环境、家属陪伴的管理，给患者建立好的医疗环境，预防感染 2.维持患者的身体清洁，保持床单位整洁，给予患者合理的卧位 3.了解患者的病情情况，观察病情变化的信息和治疗效果。
4.保证患者各种管道的固定并观察通畅情况，标示清楚，符合要求。5.合理安排患者的饮食，对不能进食患者进行饮食护理。6.协助执行治疗方案，配合医疗诊治工作。
7.对患者或家属进行心理疏导，使其很好的配合治疗护理工作。
8.指导患者或家属进行功能锻炼，防止发生并发症，促进功能的恢复。
三、危重患者基础护理实施
1、病房环境方面：要保持病室的清洁、美观、安静、舒适、方便、有序的治疗环境。行相关健康宣教。
2、床旁单元方面：保持床单元清洁整齐，床下无杂物，无血迹及污渍。各种管道的整齐固定，不要散落予床单元上。床头柜物品摆放纸和杯子等物品。
3、患者个人卫生方面：对于患者个人卫生方面应该做到“三短六洁” 三短：头发短、指甲短、胡须短。
六洁：头发、口腔、手、足、皮肤、会阴。
4、患者的体位方面：患者体位应该与病情相符，按时翻身，满足患者的舒适及安全要求。我科患者无禁忌症患者宜抬高床头15-30度，利于静脉回流，减少脑水肿。
5、患者饮食方面：能经口进食者根据患者的情况给予相应的饮食指导，对于不能进食者予以安置胃管，保持胃管固定通畅，予以管喂流质饮食，时间标示清楚。
6、患者的治疗方面：留置针、尿管、胃管等各种管道应该妥善固定，防止脱落，并标记时间，药物应该现配现用，输入速度应与病情及药物要求相符。口服药用药准确、安全、及时。
7、护理方面：观察患者的生命体征，意识、瞳孔情况，如有变化随时处理并记录，护理分级符合标准，标示与级别相符。掌握患者病情，每日按照无菌操作原则进行尿管、口腔、气管等护理。
【摘要】目的：探讨早期康复护理对中风偏瘫患者肢体运动功能改善的影响。方法：80例中风患者随机分成早期康复护理组（40例）和对照组（40例），早期康复护理组是在常规护理和治疗的基础上给予早期康复护理，对照组仅给予常规护理和治疗。结果：经8周治疗后两组患者肢体运动功能均有改善，早期康复护理组肢体运动功能改善优于对照组。结论：早期康复护理能明显改善中风偏瘫患者的肢体运动功能。
【关键词】中风；早期康复护理；肢体运动功能
中风是严重危害人类健康的重大疾病，其发病率、复发率、死亡率及致残率高，中风后约3/4的存活者有不同程度的残疾，严重的影响其生活质量，亦给家庭、社会带来沉重负担。笔者在临床护理中发现对中风偏瘫患者进行早期的康复护理，有利于肢体运动功能的改善。现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料 2010年9月至2012年7月贵阳中医学院针灸科病房80例中风偏瘫患者。其中男42例，女38例；年龄50岁～78岁，平均年龄65岁；病程2～27天；缺血性中风60例，出血性中风20例；均经头颅CT或MRI确诊。随机分成早期康复护理组40例和对照组40例。两组患者在性别、年龄、病程均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2常规护理和治疗 两组均予常规护理及抗凝（缺血性中风）或止血（出血性中风）、改善脑供血、保护脑功能及针灸等治疗。
1.3康复护理方法
1.3.1心理康复护理 了解和评估患者心理状态，根据不同患者制定个体化康复护理方法，使其更好地投入康复护理中。
1.3.2偏瘫肢体康复护理 第一阶段为床边训练：①良肢位设计：仰卧时将患侧上肢置于枕上，使其保持轻度外展位，患侧肩关节下垫一个小枕，患侧臀部垫一大枕使骨盆向后倾，大腿外侧腘窝处分别摆放支持物如枕头、砂袋、毛巾卷，使髋关节伸展并呈中立位，膝关节轻度屈曲，侧卧位时上肢尽量向前伸，并且置于枕上，下肢应取髋、膝关节屈曲置于枕上。②关节活动度维持训练：康复护士先缓慢地进行2～3次被动运动，并告知患者活动部位、方向和收缩的肌肉，使其体会运动的感觉，在逐渐减少辅助量的前提下进行辅助运动，并教会其利用健侧肢体辅助患肢运动，循序渐进，幅度由小到大。③体位性低血压的适应性训练：根据患者病情，利用起立床或可调节的病床，从倾斜45°、训练5min开始，每日增加起立倾斜角度10～15°，维持时间5～15min，两项交替增长。其目标是维持坐位30min，尽早离开病床到训练室。第二阶段为床上动作训练：①双手交叉上举训练：主要是利用健手带动患手向天花板方向作上举动作。②双手交叉摆动训练：主要是患手在健手辅助下，练习肩胛带的内收、外展运动。③利用健侧下肢辅助患侧下肢抬起，尽量抬高，然后缓慢放回床面，以提高健侧下肢的肌力，防止双侧下肢关节挛缩和废用性肌萎缩。④翻身训练：从仰卧位到健侧卧位，从仰卧位到侧卧位。⑤上肢随意运动易化训练，下肢随意运动易化训练，下肢控制训练。⑥搭桥训练：双腿搭桥，单腿搭桥。⑦坐位平衡训练。（从仰卧位到坐位训练，从坐位到立位训练。其训练目标是协调患者向患侧转移体重，使患者掌握平衡身体功能，预防患者利用健侧代偿丧失的患侧功能和对患侧的忽略，控制痉挛、原始反应和异常功能运动模式，易化正常运动模式。第三阶段为步行准备训练：目标是诱发和提高立位平衡反应，提高骨盆控制能力，掌握立位的下肢分離运动，掌握双下肢站立相和迈步相的分解动作。其包括立位平衡训练、平衡杠内重心转移训练、单腿站立训练、立位下肢分离运动易化训练等。第四阶段为步行训练：包括平衡杠内平衡训练、拄拐步行训练、上下阶梯训练等。
1.4观察方法 两组患者于治疗前、治疗后用FMA指数评价肢体运动功能。
1.5统计学分析 计量资料表示，采用t检验。
2.结果 两组治疗前后FMA指数（肢体运动功能）比较见表1。结果示治疗后两组肢体运动功能均有不同程度改善，但早期康复护理组改善更为明显（P<0.05）。
3.讨论
众所周知，中风偏瘫患者都不能恢复到发病前的功能状态和程度。然而中枢神经系统的可塑性及功能重组为其损伤后的功能恢复奠定了基础[1]，因此中风偏瘫患者除了临床医生给予的常规治疗，其护理工作也不能落后，必须尽早进行康复护理。
通过对中风偏瘫患者进行早期康复护理，能够减少痉挛模式及肢体关节后遗的废用性异常体位的出现，有利于偏瘫肢体的功能改善，最终提高患者生活质量，并尽早回归社会。
综上所述，早期康复护理能明显改善中风偏瘫患者肢体运动功能，在护理工作中必须抓住时机，尽早介入康复护理，不但对患者恢复有益，对提高整体护理也有积极意义。
参考文献
【中风患者护理】推荐阅读：
中风恢复期护理方案09-11
危重患者护理理论试卷06-10
老年患者的生活护理07-06
危重患者护理病例讨论07-06
结肠癌化疗患者护理05-26
直肠癌患者的心理护理05-25
危重症患者的护理常规06-19
糖尿病患者的护理措施07-04
大面积烧伤患者的护理07-12
糖尿病患者的护理常规09-10
