抗菌药物检查汇报（精选12篇）
为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进临床医生合理使用抗菌药物，我院根据省、市关于抗菌药物临床应用专项整治活动的有关文件精神，认真开展此项活动。现将活动情况作一汇报。
1、加强领导，明确责任。
我院制定了《抗菌药物专项整治活动实施方案》、成立了以院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确了院长为抗菌药物临床应用管理的第一责任人，制定了工作职责和确定了工作目标。召开了合理用药监督小组会议，学习了抗菌药物临床应用管理办法和《实施方案》做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。临床科主任向院长签定了抗菌药物使用责任状。
2、完善制度，严格抗菌药物管理。
我院下发《医院关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《医院临床合理用药实施细则》、《医院抗菌药物分级管理制度》、修订了《医院抗菌药物分级管理目录》，对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行限定，规范了抗菌药物的使用。
3、加强宣传，提高认识。
医院通过宣传单宣传栏等多种形式，在门诊、病房等处向患者及家属宣传抗菌药物知识。在门诊设立用药咨询窗口，向患者提供用药咨询和安全用药知识的宣传。
4、强化管理，落实目标。
（1）加强抗菌药物购用管理
药剂科对抗菌药物目录进行了全面梳理，根据方案要求清退了部分抗菌药物品种，严格控制抗菌药物购用品规数量，医院抗菌药物品种原则上不超过10种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。（2）将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围
住院患者抗菌药物使用率小于5%，门诊患者抗菌药物处方比例小于5%，急诊患者抗菌药物处方比例小于10%，抗菌药物使用强度在每百人天5DDDs以下。
（3）定期开展抗菌药物临床应用检测与评估。
院感科加强了合理用药和细菌耐药监测工作，定期开展抗菌药物临床应用和监测、利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测，分析医院以及各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用的适宜性。
（4）加强临床微生物标本检测。
各临床科室根据临床微生物检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于60%。送检率低于60%扣科室绩效考核分2分。检验科微生物实验室按照要求向各监测网上报抗菌药物临床应用、细菌耐药等相关数据信息，院感质控办加强督办管理。
（5）严格医师和药师资格管理。
医务科对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂资格。（6）落实抗菌药物处方点评制度。
医务科、药剂科对抗菌药物处方、医嘱执行情况实施专项点评，每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评，对不合理使用抗菌药物前10名医师予以全院通报。重点检查抗菌药物使用频次高的科室、特殊抗菌药物使用的医生和调剂药师，点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无
正当理由的医师提出警告，限制其特殊药品使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制使用处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消抗菌药物处方权。（7）建立抗菌药物合理应用监管体系。
医务科建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况。根据检测情况对各科室抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，医院对未达到相关目标要求并存在严重问题的，对科室负责人进行诫勉谈话，并将有关结果予以通报，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。（8）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。
按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，医院将依法给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权，吊销《医师执业证书》等处理。对于存在严重问题的科室，医院视情形给予警告、限期整改。
自开展抗菌药物专项整治活动以来，通过全院医务人员共同努力，我院抗菌药物使用各项指标都接近或达到了卫生部规定限度，抗菌药物临床应用更趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有一定差距，在下阶段的工作中将加大督导考核力度，提高整体诊疗水平，让我院抗菌药物使用更规范、更合理。
1 资料与方法
资料来源于我院2007年1至12月份的门诊处方, 随机抽取每月10d处方, 共计15984张, 检查其抗菌药物的处方数, 使用率、分级管理及联合用药等, 进行统计分析。
2 结果
2.1 在所查15984张处方中, 使用抗菌药物的处方为4576张, 抗菌药物使用率为28.63%。
2.2 所使用抗菌药物的种类:共9类43个品种4934例次。其中, 非限制使用抗菌药物的使用例次为2992例, 占60.64%。限制使用抗菌药物的使用例次为1678例, 占34.01%。特殊使用抗菌药物的使用例次为264例, 占5.35%。抗菌药物使用情况见表1。
2.3使用频率占前10位的抗菌药物见表2。
2.4抗菌药物联合应用两种抗菌药物联用429例, 三种抗菌药物联用117例。不合理联用5例, 均为2种抗菌药物联合。
2.5不合理应用抗菌药物处方为89张, 占抗菌药物处方的1.94%;不合理使用77例次, 不合理使用率为1.56%。不合理使用抗菌药物情况见表3。
3 讨论
3.1从上表看出, “用法错误”在不合理使用抗菌药物中占的比例为41.56%。罗红霉素为半合成的14员大环内酯类抗生素[1]。抗菌谱与抗菌作用基本上与红霉素相仿, 口服吸收好, 分布广, 适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎, 敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作, 肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎;沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎;敏感细菌引起的皮肤软组织感染等。其消除半衰期 (t1/2) 为8.4～15.5h。故成人及儿童均应一日二次给药。但临床上医师多每日三次给药, 增加了药物在体内的蓄积, 增加了药物的毒性。
3.2“诊断与用药不符”和“无临床诊断”的出现例次分别占不合理用药处方例次的29.87%和11.69%, 说明临床医师在使用抗菌药物时, 还存在一些漏洞, 存在无用药指证而使用抗菌药物的情况。如有的处方, 临床诊断为“高血压病”, 处方中却开具了阿莫西林胶囊。水痘是一种由带状疱疹病毒引起的传染病。在无继发感染的情况下, 也不宜使用抗菌药物。
3.3“联合用药不合理”在不合理使用抗菌药物中占的比例为16.88%, 主要有氨基糖苷类抗生素联合使用头孢菌素类抗生素和其他类抗菌药物。如阿米卡星注射液与克林霉素注射液合用的处方, 阿米卡星与克林霉素均有神经肌肉接头阻断作用, 联合应用对神经肌肉传导抑制作用加强。再有老年患者使用庆大霉素注射液联合头孢曲松钠注射液进行静脉滴注的处方, 庆大霉素与头孢类合用可致肾毒性加强。均属不合理用药。另外, 根据《临床用药须知》规定及药品说明书提示, 氨苄西林+维生素B族、克林霉素磷酸酯+氨苄西林亦不可合用[2]。
总之, 抗菌药物的不合理使用, 将导致药物不良反应增多, 细菌耐药性增长, 治疗效果降低, 如诱发细菌耐药、损害人体器官、导致二重感染等, 给患者健康乃至生命造成重大影响。所以, 在临床应用时, 一定要严格掌握适应证, 根据患者的全身情况、临床诊断、药物的性能、药代动力学、药物的不良反应等全面考虑。按患者的生理、病理、免疫状态选择适当的给药方案、剂量和疗程, 合理选择使用抗菌药物, 有针对性地进行抗感染治疗, 尽量减少第三代头孢菌素类、喹诺酮类和氨基糖苷类等广谱抗生素的联合使用。只有这样, 才能保证患者用药安全、有效。
摘要：目的调查分析我院抗菌药物使用情况, 为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法随机抽查我院2007年1月～12月门诊处方共15984张, 统计、分析抗菌药物的处方占处方总数的百分比, 抗菌药物的种类, 给药途径, 使用频率占前10位的抗菌药物及抗菌药物的联合应用。结果含抗菌药物的处方占处方总数的28.63%, 使用抗菌药物种类共9类43个品种4934例次, 其中, 非限制使用抗菌药物的使用例次为2292例, 占60.64%。结论不合理使用情况以用法错误和诊断与用药不符为主;其次, 对于老年人等特殊患者在用药选择上应作相应的调整。
关键词：抗菌药物,使用分析
参考文献
[1]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学.第16版.人民卫生出版社.2003.14:87.
各位领导、专家：
为加强抗菌药物临床合理应用管理，我院按照2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案的要求，根据《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部2009年38号文件和临沂市卫生局、苍山县卫生局《抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》文件精神，结合我院实际情况，对我院抗菌药物临床应用情况进行自查，现向检查组各位领导汇报如下：
一、加强领导、周密部署
我院根据上级文件精神要求，院领导高度重视，先后召开院长办公会3次、药事管理与药物治疗学委员会2次、抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会一次，进行了统一安排、周密部署，成立了由孟院长任组长、业务副院长人副组长，医务科、护理部、控感办、检验科、药剂科主任任成员的苍山县中医医院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组。制定了《苍山县中医医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《实施细则》。领导小组下设办公室，由医务科主任胡文胜任办公室主任，负责具体工作。
二、明确责任、广泛宣传
我院通过抗菌药物临床合理应用等相关知识的培训学习，广泛宣传抗菌药物临床合理应用的重要性，明确了院长和科主任职责，规定了院长为我院抗菌药物临床应用管理第一责任人，各临床科室主任为
本科抗菌药物临床应用管理的第一责任人，并由孟院长与各科主任签订了抗菌药物鹿城影院专项整治活动责任书。按照实施方案要求各职能科室按照各自的职责，具体负责对抗菌药物的临床应用进行督导考核、组织落实相关工作。医院抗菌药物临床应用管理小组每年对全院进行抗拒药物临床应用进行知识培训并测评，对全院各临床科室抗菌药物临床应用质量进行检查。检查结果进行通报，并纳入医院综合目标管理与绩效考核挂钩。
三、加强抗菌药物的分级管理和品种的采购管理
1.医院重新修订了药事管理与药物治疗学委员会并召开会议，根据抗菌药物临床应用分级管理原则，对我院现有品种进行了认真遴选，共遴选了33个品种共计44个规格（品种已上报省卫生厅。按照专业技术职称和植物，通过抗菌药物临床合理应用知识培训并考核，培训率达100%，确定了医师使用抗菌药物的处方权限和药师调配权限。
2.制定了《苍山县中医医院抗菌药物目录外品种临时采购使用管理规范》规定了抗菌药物品种规格，严格执行我院《抗菌药物目录》，采购人员不得自行增减，凡临床需要使用我院抗菌药物目录外的药品或新药时，必须经由临床使用科室提出申请并注明理由，启动临时采购程序，经药事管理与药物治疗学委员会研究批准后，由药学部门临时一次性购入使用。
四、落实抗菌药物的处方医嘱点评制度，努力要求抗菌药物的使用控制在合理范围之内。
1.我院建立了抗菌药物处方医嘱点评制度，定期组织人员对处方和医嘱进行点评，公示点评结果，对不规范、不合理处方（包括滥用抗菌药物、频繁联合用药、无指征应用抗菌药物、预防用药、超剂量用药等）及时进行有效干预。
2.开展对我院抗菌药物的品种、剂型、规格、用量、金额等情况进行深入调查，包括使用量前10名的抗菌药物品种、门诊抗菌药物处方比例（见附表）、住院患者抗菌药物使用率、I类切口手术抗菌药物预防使用率。严格执行抗菌药物使用率和使用强度，将其控制在合理范围内。
五、存在问题及整改措施
认真排查梳理各科抗菌药物临床应用管理所存在的问题，有针对性的制定整改措施。
外科系统把整改重点放在I类切口手术期抗菌药物的使用率和使用时间。内科系统重点在使用抗菌药物时掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。努力使抗菌药物使用的各项指标达到卫生部要求。
1.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%
2.住院患者抗菌药物使用率不超过60%
3.抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下
4.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，时间不超过24小时，时间公职在30分钟至2小时。
各位领导、专家，我院在抗菌药物临床应用专项整治活动中虽然
核整改报告
为了进一步推进基层医疗卫生机构综合改革，巩固基本药物制度实施成果，提高管理水平，结合市卫计委2018年4月2日对我院基本药物工作的检查结果，我院现将存在的不足及整改措施总结如下：
一、卫生院存在的问题：
1、处方合格率88%，问题：（1）药品用法用量不适宜。（2）诊断与用药不符。（3）超7日量，未注明原因。（4）青霉素和头孢类使用未注明续用。（5）超范围用要。
2、基本药物资料存在的问题：
1）卫生院配备药品126种，少于150种，不能满足患者需要。
2）处方点评结果未签字。3）采购合同附件未打印。
4）冷藏柜有水，未及时清理。卫生院有监管，无整改报告。药事管理委员会设置不合理，宣传印证资料不全，形式单一。
5）卫生室抗菌药物监管使用率不明确。
二、村卫生室存在问题
1、药品数量不足70种，不能满足患者需要。
2、处方合格率48%，抗菌药无的使用量和使用率为监管。缺货登记未做。基本药物制度宣传无印证资料。
3、培训笔记与培训不符。
我院领导高度重视，及时召开基本药物考核小组会议，更加细致的制定了基本药物考核细则和办法。院领导针对卫生院药品品种少的问题做了整改，要求医务主任扩充我院采购目录。药房人员每天严格审核处方，对不合格处方及时交给医生修改或重新开具。对于基本药物资料存在的问题，相关负责人尽快完善资料。对村卫生室督导要严格认真，发现问题及时要求卫生室整改。要求卫生室增加药品品种，以满足广大患者的需求。药房按照一品一规整理本院用药目录和村卫生室的目录；制定本院抗菌药的分级目录和卫生室的分级目录。制定本院毒麻药品管理制度。
在今后的工作中我院将加强合理用药管理，严格按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》以及国家有关医疗机构药品使用管理规定，加强培训和监管，确保基本药物优先合理使用。
昌吉市佃坝镇卫生院
为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《2012年全省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《抗菌药物临床应用管理办法》的贯彻落实情况的通知，我院结合自身实际情况认真开展了我院抗菌药物临床应用情况的专项自查，现将我院抗菌药物临床应用调查情况总结如下：
一、我院抗菌药物临床应用的基本情况：
1、我院抗菌药物使用前十名的品种：阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊、阿奇霉素分散片、阿莫西林|克拉维酸1.2g、头孢唑啉钠0.5g、头孢曲松钠1.0g、克林霉素磷酸酯0.3g、左氧氟沙星0.3g、替硝唑0.4g、头孢哌酮钠|舒巴坦1.0g；
2、住院患者抗菌药物的使用率大致为65%，针对每位患者而言抗菌药物使用的较少；
3、I类切口手术抗菌药物预防使用率为100%；
4、特殊使用级抗菌药物使用率为0，我院从不给患者使用；
5、门诊抗菌药物处方比例大约占到门诊处方总数的23.60%；
二、我院抗菌药物临床使用时存在的问题：
1、各科室对我院的抗菌药物的各项组织管理制度、实施方案组织
学习力度不够，抗菌药物使用的各项指标没有控制在规定范围内。
2、我院个别医生对《抗菌药物临床应用指导原则》的内容含糊不清，没有严格按照《指导原则》使用抗菌药物。
3、对超常使用抗菌药物的，及时给予停止使用。
4、抗菌药物使用基本合理，个别存在半衰期较短的抗菌药物药物用法用量不规范。
三、下一步整改措施：
1、加强各临床科室对抗生素临床应用知识的学习，定期组织上级医师讲课，并对相关知识进行考核。
2、对各科室抗生素应用进行监管，对超范围使用、超长期使用情况进行通报，并要求科室定期进行自查。
3、严格控制门诊抗生素处方比例，门诊药房进行监控，及时提醒超范围使用抗生素的门诊医生。
4、对I类切口手术患者使用抗生素情况严格监察，避免手术患者出现抗生素滥用情况。
1 资料与方法
1.1 拟定抗菌药物的限定日剂量金额及管理比值
根据抗菌药物《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国药典2005年版》、《医院处方集》和本院临床用药习惯拟定围手术期患者及细菌感染患者的限定日剂量金额[1]。一类手术切口的限定日剂量金额20元, 限定抗菌药物消耗金额占患者总费用的5%;二类手术切口的限定日剂量金额20元, 限定抗菌药物消耗金额占患者总费用的10%;三类手术切口的限定日剂量金额70元, 限定抗菌药物消耗金额占患者总费用的20%;感染性疾病的治疗限定日剂量金额120元, 限定抗菌药物消耗金额占患者总费用的20%。
1.2 统计分析
每月1日统计上月的各临床科室每个医生收治患者的类别, 手术切口的分类, 抗菌药物使用数量, 金额, 抗菌药物的应用比值, 占所属患者总费用的比例。
1.3 根据上述统计数据在Excel下生成管理前后及同时期之间的差异, 根据每个抗菌药物的使用量及目前细菌耐药情况调整抗菌药物的管理比值。
1.4 信息公示
每月将抗菌药物的管理信息向院领导及临床科室反馈, 对超出抗菌药物管理比值的科室及医生通报批评和处罚。
2 结果
2.1应用抗菌药物管理比值促进抗菌药物的合理应用, 临床抗菌药物的不合理应用明显减少, 使用金额下降明显, 如2008年5月抗菌药物消耗金额是202 310元, 与应用抗菌药物管理比值前2007年5月的抗菌药物消耗金额221 661元相比下降19 351元, 人均费用下降303元 (管理前全院人均抗菌药物消耗金额567.5元, 管理后全院人均抗菌药物消耗金额264.5元) 。
2.2价格高的抗菌药物应用金额下降较多, 管理前:本院应用10~20元/g的抗菌药物品种占全院抗菌药物使用金额的23%, >20元/g的抗菌药物品种占全院抗菌药物使用金额的8%;管理后:使用10~20元/g的抗菌药物品种占全院抗菌药物使用金额的9%, 比管理前下降14%;>20元/g的抗菌药物品种占全院抗菌药物使用金额的4.4%, 比管理前下降3.6%;下降幅度较大的科室见表2。
2.3人均抗菌药物使用金额下降明显, 应用抗菌药物管理比值管理前全院人均抗菌药物使用金额是673.45元, 管理后全院人均抗菌药物使用金额是264.65元, 人均费用下降408.8元, 普外科抗菌药物人均费用下降826.5元, 效果显著, 总体变化见表3。
2.4通过抗菌药物应用比值管理, 各临床科室及临床医生提高了认识和责任感, 积极开展对患者的合理用药教育, 消除患者的不合理要求, 提高患者的依从性[2]。
3 讨论
抗菌药物的合理应用是各医疗机构的重点工作, 采取教育和督导因受影响因素较多, 管理效果不理想。量化管理标准和计算机辅助具有可操作性, 好控制, 简单实用, 达到事半功倍的效果。
参考文献
[1]李毅萍.住院患者抗菌药物的应用分析.中华医院感染学杂志, 2006, 16 (10) :1152-1153.
院属各科室、部门：
为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《处方管理办法》等法律、法规和规章，特设立我院抗菌药物管理领导小组。组 长：谢传财
副组长：李国平、陈宏碧、刘安平、曾平波
成 员：谢政成、李能连、何可仁、张春英、文素红、陈艳红、伍发杰、易 晟、黄建伟、陈施霖、史舒文、欧阳晓玲、李春莲、蒋小艳、凌兰蕙、刘玉蓉、周 静
抗菌药物管理组下设办公室，地点在医务科，谢政成同志兼任办公室主任。
附：抗菌药物管理领导小组的工作职责： 2012年5月16日 主题词：抗菌药物 管理 领导小组
发：院领导 相关科室部门 存档（共16份）
抗菌药物管理领导小组的工作职责：
（一）贯彻执行医疗机构药事管理和抗菌药物使用管理相关的法律、法规、规章。
（二）制定总医院抗菌药物管理实施细则及相关规章制度，并监督实施。
（三）制订我院抗菌药物供应目录，推动抗菌药物临床应用相关技术性文件的制定与实施。
（四）对总医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。
接受限制级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前，微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前，微生物检验样本送检率不低于80%。
住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
抗菌药物分级管理制度
1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。
2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。
1 资料与方法
利用医院信息系统 (HIS系统) 抽取我院2010年4月份至2011年3月份以及2011年5月份至2012年4月份全部门诊处方, 分别做为管理前组、管理后组的用药情况, 分别统计抗菌药物的使用率、人均抗菌药物费用、人均品种数。抽取2010年4月份至2011年3月份以及2011年5月份至2012年4月份每月单号所有的抗菌药物处方, 根据药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》 (简称《指导原则》) 、《卫生部38号文件关于抗菌药物临床应用指导原则》 (简称《卫生部38号文件》) 《处方管理办法》以及相关文献, 组织抗菌药物临床专家和药学人员对每张门诊抗菌药物处方应用合理性进行综合分析评价, 并计算出使用注射用抗菌药物的比例和联合用药比例。
2 结果
2.1 管理前后各项指标的变化情况
利用HIS系统统计:2010年4月份至2011年3月份 (管理前) 我院门诊就诊人次:148928人次, 使用抗菌药物人次:27862人次;门诊处方共:114263张, 使用抗菌药物处方:27209张, 使用率为:18.71%;人均抗菌药物费用:75.9元;人均品种数:1.91个。
抽查2010年4月份至2011年3月份, 每月单号所有抗菌药物处方共:14756张, 其中联合用药:1220张, 联合用药比例:8.27%;使用注射用抗菌药物处方:2065张, 占抗菌药物处方:14.0%;不合理处方:518张, 不合理率:3.51%。
利用HIS系统统计:2011年5月份至2012年4月份 (管理后) 我院门诊就诊人次:698053人次, 使用抗菌药物人次:86401人次;门诊处方共:489029张, 其中使用抗菌药物处方:72556张, 使用率为:12.38%;人均抗菌药物费用:32.63元;人均品种数:1.67个。
抽查2011年5月份至2012年4月份, 每月单号抗菌药物处方共:36438张, 其中联合用药:1683张, 联合用药比例4.62%;使用注射用抗菌药物处方:1942张, 占抗菌药物处方:5.33%;不合理处方:237张, 处方不合格率:0.65%。
管理后的抗菌药物使用率、人均抗菌药物药费、联合用药比例、使用注射用抗菌药物比例及抗菌药物使用不合理率均较管理前有明显改善, 经统计学处理差异较显著 (P<0.05) 。具体情况见表1。
2.2 管理前后不合理用药的情况分析
管理前不合理使用抗菌药物处方有:518张, 不合理性表现为: (1) 适应证不适宜104例, 如处方诊断月经不调, 使用抗菌药物。 (2) 用量不合理93例, 如对于老年人或肾功能不全的病人未按肌酐清除率相应减量或用量未按说明书要求而未注明特别理由。 (3) 预防性用药无指征:87例, 如无高危因素的皮下脂肪瘤切除使用抗菌药物预防。 (4) 给药频次不合理75例, 如注射用青霉素静滴一次/d。 (5) 与非抗菌药物联用不当:43例, 如左氧氟沙星与扑感敏联用。 (6) 溶媒选择不当37例, 如注射用青霉素溶媒使用10%葡萄糖溶液。 (7) 违反《卫生部38号文件》规定, 违规使用喹诺酮类药物25例, 如皮肤感染使用左氧氟沙星。 (8) 联合使用抗菌药物不合理或联合用药无指征:25例, 如阿奇霉素与克拉霉素联用。 (9) 选药不适宜 (包括预防性用药选择不适宜) 10例, 如处方诊断皮肤多处开放性伤口缝合术后使用三代头孢菌素预防性治疗。 (10) 给药途径不当8例, 如使用阿米卡星口服治疗上呼吸道感染。预防性用药疗程过长:5例, 如开放性伤口预防性用药超过48h。拆分抗菌药物缓释胶囊3例, 如小儿科将头孢氨苄缓释片拆分半片服用。违反抗菌药物分级使用原则, 超权限使用抗菌药物3例, 如住院医师的处方中使用左氧氟沙星注射液治疗。
管理后不合理使用抗菌药物处方有:237张, 不合理性表现为: (1) 适应证不适宜77例。 (2) 用量不合理56例。 (3) 预防性用药无指征:20例。 (4) 给药频次不合理28例。 (5) 与非抗菌药物联用不当:25例。 (6) 溶媒选择不当16例。 (7) 违反《卫生部38号文件》规定, 违规使用喹诺酮类药物4例。 (8) 联合抗菌药物不合理:9例。 (9) 选药不合理:2例。
3 讨论
我院从2011年4月起, 对抗菌药物的使用加强了管理。具体措施如下: (1) 领导负责:院长为抗菌药物管理第一责任人, 科主任为科室抗菌药物管理的第一责任人, 并成立了抗菌药物管理小组, 及抗菌药物临床应用专家小组负责全院抗菌药物使用的管理和指导。 (2) 奖惩制度:给每个临床科室规定抗菌药物使用比例、使用强度以及病原学送检率指标, 并与科室及医师个人的绩效考核挂钩, 对不合理使用抗菌药物的医师予以通报批评, 甚至停止抗菌药物处方权等处分。 (3) 加强培训:每个月有定期的抗菌药物知识、抗菌药物处方点评等专题讲座, 且不定期请国内一些抗菌药物专家, 讲授抗菌药物新进展;并定期发布本院、本地区的细菌耐药信息。 (4) 实行临床药师负责制:临床药师负责全院运行病历医嘱及门诊处方的实时监控与点评, 对发现不合理的处方, 立即与临床医师联系, 当场修改, 并将临床医师合理使用抗菌药物情况与临床药师的绩效挂钩。 (5) 实行抗菌药物分级管理制度, 限制门诊抗菌药物使用品种, 严禁门诊医师使用特殊级及限制级的抗菌药物。
本组资料显示, 加强抗菌药物管理后, 我院门诊抗菌药物使用率、人均抗菌药物费用、人均抗菌药物品种数、联合用药比例、使用注射用抗菌药物比例、以及抗菌药物使用合理率等指标均得到优化, 这得益于医院加强了抗菌药物的管理。
本组资料也显示:我院加强抗菌药物管理前后的门诊抗菌药物使用率、使用注射用抗菌药物比例、联合用药比例、抗菌药物使用的不合理率等各项指标均明显低于国内一些医院[1], 抗菌药物使用比例均达到卫生部要求的低于20%的控制指标。分析原因可能与我院从2008年开始即每月开展门诊处方 (包括抗菌药物和非抗菌药物处方) 监控与点评, 每月抽查部分门诊处方, 组织相关的专家进行分析、实时整改, 并定期进行点评有关。
本组资料也显示, 不论是管理前还是管理后, 均存在有不合理用药情况。主要表现在: (1) 适应证不适宜。管理前的适应证不适宜主要表现在部分病毒性疾病使用抗菌药物以及部分无指征使用, 如儿科上呼吸道感染病例联合使用抗病毒药和抗菌药物、妇科月经不调使用抗菌药物。管理后仍存在适应证不适宜, 主要是部分医师的诊断录入不规范, 如HP阳性的十二指肠球部溃疡, 只录入十二指肠球部溃疡, 不孕症合并生殖道感染只录入不孕症, 而被判为适应证不适宜。 (2) 用法用量不合理 (包括溶媒使用不合理) 。管理前、后均存在用法用量不合理。管理前主要表现在特殊人群的用药未根据人群的特殊情况进行相应的减量, 以及用量与药品说明书不符, 以及未根据抗菌药物药代、药动学特征来选择用药方法, 如时间依赖型的抗菌药物, 每日一次用药等。管理后加强抗菌药物知识培训后, 这类不合理的情况明显减少, 更多的用量用法不合理表现在同一通用名的药物更换药品厂家后, 说明书要求的用量用法不同, 临床医师未能按说明书的要求及时更改。 (3) 门诊1类手术切口预防性用药不合理。管理前常存在有无高危指征而使用抗菌药物预防, 以及选择药物不规范、用药疗程过长等不合理情况。管理后上述不合理明显减少, 但仍存在有一部分无指征使用, 这部分用药均出现在加强抗菌药物管理初期的2011年5月、6月份。 (4) 与非抗菌药物联合使用不合理。管理前此类不合理用药较多, 加强管理后, 我们采用临床药师实时监控、实时整改的方法, 以减少此类不合理用药, 但仍无法杜绝, 分析原因这可能与临床医师、临床药师对抗菌药物与非抗菌药物相互作用的知识较缺乏有关。 (5) 抗菌药物联合用药不合理。管理前后均存在抗菌药物联合用药不合理。管理前表现在联合用药无指征, 以及重复用药情况, 如克林霉素与甲硝唑联用, 单纯社区获得性肺炎而采用联合用药。管理后主要表现在联合用药药品无协用作用。 (6) 违反《卫生部38号文件》规定, 违规使用喹诺酮类药物, 预防性用药疗程过长, 拆分抗菌药物缓释胶囊, 违反抗菌药物分级使用原则, 超权限使用抗菌药物等不合理情况, 管理前出现较多, 而管理后这类不合理情况均得到有效控制。
总之, 加强抗菌药物管理能有效控制门诊抗菌药物的使用率, 降低抗菌药物不合理使用率、减少抗菌药物联合使用率、降低人均抗菌药物费用, 优化临床抗菌药物使用的各项指标。但仍存在有不合理用药的情况。
参考文献
抗菌药物合理应用考试试卷（2015）
姓名： 科室： 职称： 分数：
一、单项选择题（每题2分,共50分）
1、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（）
A.非限制使用抗菌药物 B.限制使用抗菌药物 C.特殊使用抗菌药物 D.以上都不是
2、清洁手术，仅在下列哪些情况时可考虑预防用药：（）
A手术范围大、时间长 B手术涉及重要脏器 C异物植入手术 D以上都是
3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，围手术期预防革兰氏阴性杆菌感染可选（）A.克林霉素 B.氨曲南 C.环丙沙星 D.阿奇霉素
4、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（）预防葡萄球菌、链球菌感染。
A.克林霉素 B.氨曲南 C.环丙沙星 D.阿奇霉素
5、头孢呋辛预防性使用时常用的单次使用剂量为：()A.0.5g B.1g C.1.5g D.2g
6、根据卫办医政发〔2009〕38号文，阑尾手术预防用药宜选用的抗菌药物为（）： A.第二代头孢菌素，可加用甲硝唑 B.头孢噻肟，可加用甲硝唑 C.两者均不是 D.两者均是
7、下列哪种手术宜预防性应用抗菌药（）A.疝修补术 B.甲状腺腺瘤摘除 C.乳房纤维腺瘤切除术 D.开放性骨折清创内固定术
8、根据卫办医政发〔2009〕38号文，乳腺手术一般不预防使用抗菌药物，如有高危因素确需使用时宜选:（）A.氟喹诺酮类 B.一代头孢菌素类 C.大环内酯类 D.二代头孢菌素类
9、下列情况何种是预防用药的适应症：()A.昏迷 B.中毒 C.上呼吸道感染 D.人工关节移植手术
10、根据卫办医政发〔2009〕38号文,围手术期妇科手术宜选用的药物为（）A.第一代头孢菌素 B.第二代头孢菌素 C.头孢噻肟 D.以上均是
11、根据卫办医政发〔2009〕38号文, 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天（）以下
A.40DDDs B.50DDDs
C.60DDDs D.70DDDs
12、卫办医政发〔2009〕38号文”规定：应严格控制（）药物作为外科围手术期预防用药。
A.头孢菌素类 B.氨基糖苷类 C.氟喹诺酮类 D.大环内酯类
13、根据卫办医政发〔2009〕38号文，一般骨科手术预防用抗菌药物宜选（）A.一代头孢菌素类 B.氨基糖苷类 C.氟喹诺酮类 D.二代头孢菌素类
14、甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物，如需用药应选（）A.一代头孢菌素类 B.氨基糖苷类 C.氟喹诺酮类 D.硝基咪唑类
15、根据卫办医政发〔2009〕38号文，肝胆系统手术有反复感染史者围术期预防用药可选：（）
A.头孢曲松 B.头孢哌酮 C.头孢哌酮/舒巴坦 D.以上均是
16、卫办医政发〔2009〕38号文”规定，耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，以下哪种手术可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染：（）A.人工心脏瓣膜置换 B.经腹腔镜胆囊切除术 C.开颅手术 D.心脏大血管手术
17、I类切口手术常用预防抗菌药物为（）
A.头孢拉定 B.头孢唑啉C.两者均是 D.两者均不是
18、卫办医政发〔2009〕38号文的要求，当目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物时应:（）
A．及时将预警信息通报本机构医务人员 B．参照药敏试验结果选用 C．慎重经验用药 D．暂停该类抗菌药物的临床应用
19、结、直肠手术预防用药宜选用的抗菌药：（）A.头孢曲松，可加用甲硝唑 B.头孢噻肟，可加用甲硝唑 C.二代头孢菌素，可加用甲硝唑 D.以上均是
20、Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物以下哪种情况可以追加剂量：（）A.手术时间超过3小时 B.失血量大于1500ml C.两者均是 D.两者均不是
21、剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：（）A.剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物
B.剖宫产手术术前用药应在术前30分钟至2小时内给药。
C.剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。D.以上都不对
22、下列哪个药物不宜作为围手术期预防用药（）
A.头孢唑啉 B.头孢呋辛 C.阿奇霉素 D.头孢曲松
23、急诊患者抗菌药物处方比例不超过（）。A．20%
B．30%
C．40%
D．50%
24、对主要目标细菌耐药率超过（）的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。A．30%
B．40%
C．50%
D．75%25、25、预防用药用于何种情况可能有效：()A.用于预防任何细菌感染 B.长期用药预防
C.患者原发疾病不能治愈的 D.一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染
二、填空题（每题2分,共30分）
1.医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于。
2.手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显感染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术，该类手术属于 类切口。
3.按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，接受清洁手术者（Ⅰ类切口），术前 小时内，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过 小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂。总的预防用药时间不超过 小时，个别情况可延长至48小时。
4.抗菌药物分三类进行分级管理：、、。5.对不同级别医务人员经过培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权：执业医师以上可使用;主治以上专业技术职务任职资格的医师可使用;副主任以上专业技术职务任职资格的医师可使用。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但处方量限于 天。
三、简答题(每题10分,共20分)1.简述围术期抗菌药物预防性应用的基本原则？分别从应用指征、药物选择、给药时机、疗程等方面回答(10分)
整改措施
在我院开展了《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的活动后，我科认真学习了《抗菌药物分级管理及使用原则》、《抗菌药物治疗性应用的基本原则》、《抗菌药物预防性应用的基本原则》等多项内容。大家在思想认识上均有了较大的提高，同时结合我科的特点，也找出了不足，并制定了具体整改措施。
1、我科为临床科室，应用抗菌药物相对较多，部分医生对于抗菌药物适应症掌握不恰当，越级使用，对于细菌感染病人，较少行细菌培养和药敏试验。个别医生还过度治疗，造成患者二重感染和经济负担增加。同时也造成耐药菌增多，给今后治疗带来更大的难度。
1 抗菌药物使用策略控制
1.1 基本概念
策略, 通常为战争用词, 指为了形势发展所采取的战斗方针和战斗方法。策略控制是指通过宏观指导, 制约或影响事物向既定方向发展。抗菌药物使用策略控制是指通过政策、规章制度和一系列管理措施对抗菌药物的使用进行规范, 使其应用合理化。完整的理解应包括限制和禁止不合理抗菌药物的使用, 促进和推动合理用药, 使现有药物的效能最大化、有效地防止和延缓细菌耐药物性的产生和最大限度地延长其使用寿命等方面。可进一步细分为管理策略和使用策略。前者指通过政策、法规、规章制度等对抗菌药物进行宏观的导向管理;后者指具体的用药方案或使用方法。
目前, 文献报道有"策略性替换"和"循环用药"二种提法;其用药方式不同, 但都属于策略控制。前者是指依据药敏试验结果或临床经验用敏感药物替换不敏感药物的一种用药方法。"循环用药"则规定了序列用药品种和轮换间隔时程, 甚至对不同病种制定了不同的用药方案。从用药方式上讲, "循环用药"似乎是一种主动防治过程, 克服了"策略性替换"和传统用药的被动治疗方式, 但实质上都是轮番交替用药。
1.2 研究现状
早年作者对1981～1989年间血培养的245株金葡菌和171株绿脓杆菌分时段分析, 1985前重危病人普遍使用多粘菌素B和万古霉素, 其后用丁胺卡那霉素和头孢菌素替代;结果多粘菌素B和万古霉素在停用后药敏度恢复, 而丁胺卡那霉素和头孢菌素随其使用耐药率逐年升高;一般病人由于连续使用青霉素类和庆大霉素, 耐药性持续走高。提示我们:细菌耐药随抗菌药物应用时间和频度的增加而增高;细菌耐药性产生后, 并非永久稳固, 在停用相关药物一段时期后敏感性可逐渐恢复。其原因主要有二, 一是耐药菌株被新启用的其它类敏感抗菌药物所杀灭;二是长期不接触某类抗菌药物后, 耐药性自然丢失。同时还观察到, 由于交叉耐药性, 某些临床少用或不曾使用过的同族药物也出现敏感度下降和敏感率降低。根据细菌耐药性变迁规律性, 我们提出了"循环用药";有计划地停用一批, 起用另一批非同族抗菌药物, 有助于防止或延缓细菌耐药性的产生, 使抗菌药物的使用纳入良性循环[1]。Mebis等报告, 1995年前通常使用头孢他啶和万古霉素, 肠杆菌对头孢他啶耐药率高达75%, 对其它抗菌药物也呈高度耐药, 其后经验性改用头孢吡肟和阿米卡星;结果肠杆菌对头孢他啶、阿米卡星等耐药性降低[2]。1998年Rahal报告, 限制头孢菌素类药物使用量减少80.1%, 1a后耐头孢他啶肺炎克雷伯菌引起的感染下降了36%, 亚胺培南使用量增加140.6%, 诱发耐亚胺培南铜绿假单胞菌增长68.7%[3]。美国肯塔基大学医院在1999年8月对抗菌药物使用进行策略性替换, 减少使用第三代头孢菌素, 鼓励使用青霉素类的治疗方案, 如氨苄西林/舒巴坦治疗社区获得性感染, 哌拉西林/他唑巴坦治疗院内感染, 对青霉素过敏患者使用头孢吡肟。对换药前后各半年期限进行了分析 (1999年1月1日～6月30日和2000年1月1日～6月30日) :头孢他啶用量从9600g减少到99g, 头孢噻肟从6314g减少到732g, 头孢曲松自2 8348降低到1165g, 第三代头孢应用总量减少89%;而头孢吡肟的用量则从0增加到5396g, 亚胺培南/西司他丁由229g增加到524g (无统计学差异) , 哌拉西林/他唑巴坦和万古霉素的用量无显著变化, 氨苄西林/舒巴坦的用量有所增加 (无统计学意义) ;结果显示, 耐头孢他啶肺炎克雷伯菌感染率自13%降低到3%, 耐哌拉西林耐药铜绿假单胞菌的感染率由22%降低到14%, 耐头孢他啶铜绿假单胞菌的感染率由25%降至15% (P<0.05) , 而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 感染率变化不明显, 耐万古霉素肠球菌 (VRE) 感染率则由19%上升至26%[4]。阿拉巴马州大学的医院研究报告, 自1995年到1999年在创伤和烧伤VRE感染呈持续增多 (占医院总数的I9%) ;1998年以哌拉西林/他唑巴坦替代头孢菌素, 结果在创伤和烧伤ICU中未再发生VRE感染, 其他ICU的VRE感染率依然如故[4]。美国Virginia大学医学中心ICU进行了为期2年的前瞻性研究, 第1年为非计划性抗菌药物应用阶段, 第2年进行经验性抗菌药物季度轮换;1456例 (540例感染) , 在肺炎的治疗中按环丙沙星±克林霉素、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯、头孢吡肟±克林霉素的顺序轮换;结果显示, G+耐药球菌感染的发生率由14.6%降至7.8% (P<0.001) , G-耐药杆菌感染发生率由7.7%降至2.5% (P<0.001) , 感染的死亡率从9.6%降至2.9% (P<0.001) 。作者认为抗菌药物循环使用是减少ICU病房病死率和降低细菌耐药的有效方法[5]。法国Pellegrin大学医院自1996年起7a内在2856例呼吸机相关肺炎 (VAP) 治疗中实施循环用药, 早发性VAP (<7d) 按阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松、头孢匹罗的顺序每个月轮换;晚发性VAP (>7d) 则依次轮换采用头孢治疗, 结果VAP发生率从23%降至16.3% (P=0.002) , 而晚发性VAP患者G-杆菌对抗生素特别是对哌拉西林/他唑巴坦和头孢吡肟的敏感性改善[6]。1988～1993年间在芬兰当大环内酯类抗生素的用量增加3倍以上时, A族链球菌 (GAS) 对红霉素的耐药率从5%升至19%, 而在其后的几年中用量减少50%时, GAS耐药发生率降至8.6%[7]。Rice的研究显示, 在美国克里弗兰退伍老兵医疗中心, 1994年第一季度肺炎克雷伯菌对头孢他啶耐药为28%;而后用哌拉西林/他唑巴坦替代头孢他啶, 结果耐头孢他啶肺炎克雷伯菌明显下降, 而对哌拉西林/他唑巴坦耐药率并未有明显上升;但其后长期使用哌拉西林/他唑巴坦导致了15771株肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦和头孢他啶均耐药;其产酶能力比对氨苄西林低水平耐药的肺炎克雷伯44NR菌株强200倍, 主要原因是由于细菌的外膜蛋白减少和启动序列存在点突变[2]。
"策略性替换"和"循环用药"的共同特点都强调了抗菌药物使用规范化, 以一个治疗单元、科室或医院作为独立环境在一段时间内统一使用某种抗菌药物, 而摆脱了传统的随意使用。目前, 两种用药方式大都取得了正性结果。在目前尚不能完全摆脱经验性用药和抗菌药物使用异常混乱的情况下, 为临床细菌耐药性的防治提供了新思路, 无异对于推动临床合理用药具有重要意义。
1.3 存在问题
长期临床实践告诫我们, 所谓某种细菌对某种药物敏感只是时间问题, 随着抗菌药物的使用量、频度增加, 耐药必将发生, 并且耐药程度逐渐加重、耐药机制更加复杂;多种抗菌药物的混乱使用导致细菌多重耐药;而耐药菌株的旅行传播和耐药性转染加速耐药菌在全球泛滥。可见, 两种用药方法存在如下不足: (1) 抗菌药物的选择使用应依据病原菌及其耐药性流行规律性和药物特性, 既定的治疗程式很难符合这一多层面的客观要求; (2) 设计循环用药对流行菌种及其耐药性和循环中各药物特性之间的复杂联系考虑不足, 如相邻段循环用药宜选用非同族类药物或细菌对二种药物不具有共性基因位点以防止交叉耐药, 后段用药物应对前段药物的耐药株有治疗作用以加速其消除; (3) 以频繁换药阻止细菌耐药性的产生达到十分严重的程度, 但耐药性也不足以有足够的时间消除; (4) 两种用药方法都是在相对封闭的环境中进行的, 如ICU或独立的科室等, 实质上是采用"相对隔离"的方法阻止异种耐药菌株的产生和入侵, 短期内可收到成效, 但长期使用将减弱或丧失其作用, 正如Rice的研究结果[2]; (5) 治疗方案不统一不能从根本上解决异种耐药菌株的旅行传播和耐药性转染问题, 最终将导致新的用药形式下的新的使用混乱。
抗菌药物的非统一使用和使用混乱使细菌耐药性趋于复杂化、多样化, 而异种耐药菌株丛生、传播和耐药性相互转染将导致其在全球流行, 这一天的到来只是时间问题, 任何不规范形式的用药都必将如此。多年来, 各区域间用药的差异, 表面造成的只是细菌耐药性的分布差异, 正是耐药菌株的旅行传播和耐药性转染, 便有了MRSA、MRSE、VRE、产ESBLs菌株等肆虐全球。
2 合理用药策略
抗菌药物使用的最终结果是敏感菌株被杀灭, 耐药菌株被筛选出来。但抗菌药物又不能不用, 新药的开发也难以满足临床需求。因此, 策略控制使用抗菌药物消除或延缓细菌耐药性只能利用其耐药性消长规律性, 采用大区域同步循环的方式使用现有抗菌药物, 并遵守如下规则, 形成一个周而复始的药物循环使用体系。 (1) 彻底根除所有抗菌药物在临床同时使用的管理模式, 避免细菌对所有抗菌药物产生耐药; (2) 构建有效的循环用药方案, 其循环中相邻段循环链药物应为非同族类药物, 且下段循环链药物对上段循环链用药筛选出要菌种有效, 当其敏感性降低时, 应彻底退出循环, 待耐药菌株的耐药性自然丢失或用其它抗菌药物杀灭耐药菌株, 直至临床致病菌种对该种药物的敏感性恢复再复使用; (4) 循环用药方案需在大区域同步化实施, 防止异种耐药菌株的产生和使耐药性趋于单一化[8,9]。在抗菌药物应用初期, 抗感染治疗有效率、治愈率高, 其主要原因:一是由于抗菌药物品种少, 细菌耐药性单一;二是有新开发的药物做后盾以对抗耐药菌株。可见, 用药单一化可促使细菌耐药性单一化, 排除交叉耐药因素, 全球用药同步化则可消除异种耐药菌株。策略控制使用抗菌药物使细菌耐药性趋于单一化, 是防治细菌耐药和使现有抗菌药物得以循环使用的重要战略方法。禁止所有药物同时在临床使用、循环用药和大区域同步化用药共同构成同步循环用药体系, 三者不可偏废其一[9]。
抗菌药物要使用, 细菌耐药性永远不会消失, 人类与耐药性的斗争任重而道远。抗菌药物使用策略控制及其作用有诸多问题有待进一步研究。但可以确定的是, 人类要战胜细菌耐药性必须首先战胜自己, 科学、合理、规范化使用抗菌药物, 终止抗菌药物使用的混乱局面, 建立起良性抗菌药物使用机制。
摘要：目的 探讨抗菌药物合理使用和细菌耐药性的防控。方法 从理论上论证抗菌药物"策略性替换"与"循环用药"的概念和本质属性。结果 防治细菌耐药性需要从控制所有药物同时在临床使用、构建循环用药和大区域用药同步化入手, 三者不可偏废其一。结论 科学、合理、规范化使用抗菌药物, 终止其临床使用混乱局面, 建立起良性用药机制, 才能战胜细菌耐药性。
关键词：抗菌药物,策略,循环用药,耐药性
参考文献
[1]张宏, 杨晓东, 史小平, 等.烧伤金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌的药敏试验结果[J].中华外科杂志, 1992, 30 (11) :682.
[2]孙铁英, 浦纯.耐药控制细菌耐药的控制与抗生素限制应用或轮换应用干预策略[J].辽宁医学杂志, 2004, 18 (1) :2.
[3]Rahal I J, Wrban B, Horn D, et al.Classrestriction of cephalosporin use tocontrol total cephalosporin resistance in nosoconnial klebsiella[J].JAMA, 1998, 280 (41) :1233.
[4]Kerry ME, 李光辉, 张秀珍.抗菌药物策略性更换对医院耐药模式的形响[J].临床药物治疗杂志, 2003, 1 (2) :44.
[5]Raymond DP, Pelletier SJ, Crabtree TD, et al.Impact of a rotating empiricantibiotic schedule on infectious mortality in an intensive care unit[J].Crit CareMed, 2001, 29 (6) :1101.
[6]Gruson D, Hilbert G, Vargas F, et al.Strategy of antibiotic rotation:long-termeffect on incidence and susceptibilities of Gram-negative bacilli responsible forventilator-associated pneumonia[J].Crit Care Med, 2003, 31 (7) :1908.
[7]Seppala H, Klaukka T, Vuopio-Varkila J, et al.The effect of changes in theconsumption of macrolide antibiotics on erythromycin resistance in group Astreptococci in Finland.Finnish Study Group for Antimicrobial Resistance.NEngl J Med, 1997, 337:441.
[8]张宏, 高原, 高增寿.败血症常见病原菌耐药性监测与分析[J].人民军医, 1995; (7) :18.
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