不能建设情况说明（共13篇）
田国民在讲话中指出,国务院标准改革方案的思路是把政府单一供给的现行标准体系转变为由政府主导制定标准与市场自主制定标准共同构成的新型标准体系。标准改革后,工程建设标准体系将划分为社团标准、推荐性标准和强制性标准三个层次,社团标准是为满足市场、科技快速变化及多样性的需求,由专业领域内具有影响力并具备相应能力的学会、协会、商会、联合会等社会组织和产业技术联盟制定的标准。今后的标准体系将会是社团标准为主、政府推出推荐性标准进行补位的模式。对于改革前推出的推荐性标准,需坚持五年复审更新的原则,要部分地向社团标准转移。
同时,田国民还强调,强制性标准为全文强制性标准,是真正意义上的规范。强制性标准共分为三类,包括以城市、产业为对象为规划类规范,反映了城市建设的规模和布局;以建设项目为对象的为技术规范,反映了项目的目标、功能和性能;以及实现前两类规范的技术措施为技术规范。根据改革思路,2016年工程建设标准规范制订、修订计划已经批准,各主编部门和单位一定要保质保量按计划完成相关工作。
李大伟详细阐述了《201 6年工程建设标准制订、修订计划》制定的背景,他介绍,为了适应加快转变经济发展方式的需要,贯彻落实国家节能减排、资源节约利用、生态环境保护等要求,保障工程质量安全,促进工程建设领域技术进步,结合工程建设、工业发展和城乡建设实际,经与有关部门、单位充分协商组织制定了1 2016年工程建设标准制订、修订计划),并对工程建设标准化工作提出要求。
《民用建筑电气技术规范》此次被列入《2016年工程建设标准制订、修订计划》中。该规范为建筑电气标准化技术委员会于2015年工作会议上确定申请的全文强制性标准,是由住房和城乡建设部建筑电气标准化技术委员会、中国建筑标准设计研究院主编,由中国建筑设计研究院、中国建筑东北设计研究院、中国建筑西北设计研究院、中国建筑西南设计研究院、公安部沈阳消防研究所、中国建筑设计院、华东建筑设计院、北京市建筑设计研究院、上海建筑设计院等多家设计单位共同参与编制。《民用建筑电气技术规范》适用于新建、扩建和改建的民用建筑电气(包括强电和弱电/智能化)工程的设计、施工和检验。主要技术内容包括:电源、变电所、供配电、继电保护及电气测量、电气照明、防雷、接地、电击防护、电气火灾预防与报警、安全技术防范、布线、电气节能等。
会上,住房和城乡建设部标准定额研究所相关人员针对工程建设标准编制管理、合同及经费使用说明、工程建设标准编写规定要点及示例、工程建设标准编制和管理经验交流做了专题报告。
工程名称：广东红牛维他命饮料有限公司培训楼项目
工程地址：佛山市三水区西南街道红牛路81号
经过前期准备，本工程已具备开工条件，具体说明如下：
一、本工程施工场地已基本具备施工条件，场地四周已设置连续的封闭围挡，场地出口处已设立洗车槽和沉淀池并配备了高压水枪等冲洗设备，场地内无需要拆迁的建筑物。
二、本工程在领取施工许可证前，已于2013年5月14日开始工程施工，现已完成桩基础工程。
三、建设单位已按有关法律法规的要求落实建设资金，施工合同中已明确约定安全文明施工措施费的金额和支付方式。
四、施工单位已编制施工组织设计和安全施工组织设计（包括临时施工用电组织设计），明确质量、安全、文明施工责任制及目标管理要求，制定了相应的质量、安全技术措施和制度。
五、监理单位已按规定组建现场监理机构，编制监理规划。附：工程现场照片
建设单位（盖章）
施工单位（盖章）监理单位（盖章）
横山县第四中学校园网。是在原有办公网的基础上建设而成。原来横山县第四中学办公网没有一台服务器，144个有源节点，覆盖范围仅学校行政办公室及部分功能室。新的校园网工程可以分为三个部分。网络的综合布线系统，在原来的基础上新增了269个节点，每间教室有有源点各一个，每个教师工作台前均有一个节点，每个功能室均布有节点，实现了校园的完全覆盖，线路两栋楼之间采用光纤连接，每个间点与中心机房采用超五类双绞线，传输速率实现了10兆主干，1兆到桌面。网络拓朴采用星形一总线结构。现在横山县第四中学各办公室，各功能室所有的计算机已全部实现连网，并新增加了一台服务器主要用于高中课程改革教育教学综合管理系统和校园网站系统，即将实现资源共享。
我们在校园网的文件服务器上安装了资源库正在建设中，教师可以使用域名http://
http://192.168.100.69/essweb
完成情况说明
一、理论学习目标任务：
1、抓好学习型党组织建设各项任务的落实。完成情况：
我镇紧密联系实际制订了学习型党组织建设实施方案，成立了学习型党组织建设领导小组，并按照实施方案开展了系列活动，建立了学习型党组织建设长效机制，各项制度健全，并装订成册，各项活动资料齐全，整理规范。
目标任务：
2、中心组学习制度健全，集中学习12次以上，每季度开展1次形势报告会，每月上报理论宣讲和中心组学习报告单。中心组成员人均撰写1篇调研文章，在市级以上刊物发表1篇。
完成情况：
我镇高度重视党委中心组学习，年初制定了计划、并坚持落实党委中心组的各项制度，全年集中学习15次，参学率达100%，每季度由镇领导主持召开形势报告会，记录详实，理论宣讲报告单上报32次，中心组学习报告单上报15次；党委中心组成员每人撰写调研报告2篇，心得体会文章2篇。
目标任务：
3、健全理论宣讲队伍，开展宣讲辅导30场次。完成情况：
年初调整了镇理论宣讲队伍成员，宣讲队伍不断壮大。讨论并下发了理论宣讲辅导安排意见，制订了符合实际的计划。集中 辅导32场次，并及时上报报告单。
目标任务：
4、完成理论学习等资料征订任务 完成情况：
我镇能够按照要求，及时完成了理论学习等资料的征订任务。
二、思想道德建设 目标任务：
在单位、学校、农村全面开展“养德塑形，敬业奉献”、“学会感恩，尊敬师长”、“孝老爱亲，互助关爱”教育实践活动，各建成示范点2个。突出抓好“乡风文明进农家”主题活动和“敬比赛夸”、“德行档案”、“文明之星榜”、践行文明礼仪、节约资源、全民阅读等道德教育活动。在乡镇集镇制作悬挂文明公益广告4块(幅)。
完成情况：
我镇认真开展“养德塑形敬业奉献”、“学会感恩，尊敬师长”、“孝老爱亲，互助关爱”教育实践活动，下发了安排意见，各类活动深入开展，成效显著；并建成了平川中学、五里墩小学“养德塑形敬业奉献”、“学会感恩，尊敬师长”示范点，芦湾村、三二村“孝老爱亲，互助关爱”教育实践活动示范点，示范点建设有方案、有总结，达到了《建设标准》。“乡风文明进农家”主题活动和“敬比赛夸”、“德行档案”、“文明之星榜”、践行文明礼仪、节约资源、全民阅读等道德教育活动有安排、有总结、有记载、有成效；“敬比赛夸”等道德教育活动深入开展，记载详实。在公共地段悬挂文明公益广告牌2幅，并及时上报反映悬挂地点 和制作内容的图片资料。
目标任务：
3、完成未成年人思想道德建设工作任务，建成未成年人活动室2个。
完成情况：
全镇未成年人思想道德建设工作扎实推进，有安排、有总结，建成了平川镇文化活动室、平川中学青少年活动室2个未成年人活动室，达到了《建设标准》。
目标任务：
4、加强诚信建设，开展诚信单位、诚信家庭创建。完成情况：
认真组织开展了诚信家庭评选活动，命名表彰了“诚信家庭”200户，并及时上报了评选结果，建成乡镇级诚信单位2家，分别是黑河烟林餐饮娱乐中心和好运来酒店。
目标任务：
5、抓好“我们的节日”主题活动，在春节、元宵节、清明节、端午节、中秋节、重阳节等节日期间各举办一次纪念活动。
完成情况：
认真组织开展“我们的节日”主题活动，下发了活动安排意见，在春节、元宵节、清明节、端午节、中秋节、重阳节分别开展了丰富多彩的主题活动，活动记载完善，及时上报了各类资料。
目标任务：
6、抓好“欢乐临泽─爱国歌曲大家唱”群众歌咏活动，每个乡镇举办一次歌咏比赛活动。
完成情况： 在七一期间，开展了全镇“爱国歌曲大家唱”群众歌咏比赛活动，活动有安排、有记载，资料及时上报。
目标任务：
7、完善志愿者协会和青年志愿服务、扶残助残、社会治安等专业志愿服务组织，年内开展志愿服务活动32场次。
完成情况：
通过宣传志愿服务的相关内容，建立了志愿者协会，招募了青年志愿服务、扶残助残、社会治安等专业志愿服务组织，全镇招募志愿者854人，志愿者注册、招募、培训、激励保障等制度完善，开展志愿服务活动35场次，及时上报了报告单。
目标任务：
8、组织开展“争做道德实践先锋”主题活动，做好全省第二届道德模范推荐评选工作。
完成情况：
认真组织开展了“争做道德实践先锋”主题活动，有安排、有活动记载。按要求完成了全省第二届道德模范推荐评选工作。
目标任务：
9、加强爱国主义和国防教育，开展2次爱国主义教育活动，抓好国防教育“五进入”示范点建设。
完成情况
我镇国防教育学校达到了“五有”要求、培训正常；全年开展爱国主义教育活动3次，建成了三二村“五进入”示范点1个，示范点建设有安排，有总结,达到《建设标准》。
目标任务：
10、加强思想政治工作示范点建设，做好思想政治工作考核 评估、创新案例征集评选活动。深入开展“和谐之音城乡行─赞歌献给建设者”活动。
完成情况
在10月份对所属总支、支部思想政治工作进行了考核评估，并将评估报告和结果及时上报；撰写了《推行四议两公开 提高工作执行力》的工作创新案例，并及时上报。
三、舆论宣传 目标任务：
1、建立健全通讯员队伍，举办通讯员培训班1期。完成情况
年初调整了通讯员队伍，建立了20人组成的通讯员队伍。并邀请张掖日报资深编辑、宣传部副部长及报道组组长在我镇举办了通讯员培训班，参加培训50余人。
目标任务：
2、省级以上新闻媒体采用20篇,其中《甘肃日报》6篇。完成情况
全年被《甘肃农民报》采用信息23篇。目标任务：
3、《张掖日报》采用85篇（其中正文50篇）完成情况
全年被《张掖日报》采用162篇（其中正文51篇）目标任务：
4、县广播台播出新闻稿件150条,电视台播出新闻48条（不含县电视台记者刊播稿件）。
完成情况 县广播台播出新闻稿件195条,电视台播出新闻48条 目标任务：
5、网络《临泽新闻》采用文字稿件100条,图片新闻30条。
完成情况
网络《临泽新闻》采用文字稿件231条,图片新闻42条。目标任务：
6、《临泽县文明网》宣传信息采用12条。
完成情况
《临泽县文明网》宣传信息采用12条 目标任务：
7、落实“财政划拨、集订分送”征订办法，全面完成党刊党报征订任务。
完成情况：
全面完成了2011年党刊党报征订任务
四、创建活动 目标任务：
1、开展“文明生态家园”创建，新建高标准生态文明新村示范点1个。继续开展“乡风文明示范线”创建活动，新建一批精神文明精品示范工程。
完成情况：
扎实开展了“文明生态家园”创建活动，有领导机构、有安排、有计划、有总结;新建了平川村生态文明新村示范点1个，示范点建设达到了《建设标准》。开展了“乡风文明示范线”创建活动，新建平川村生态文明新村示范点、平川镇镇情展厅爱国教育基地、黄家堡村肉牛养殖小区等一批精神文明精品示范工 程。
目标任务：
2、抓好已建成生态文明新村示范点绿化、美化、净化和道德建设、文化建设、后院配套建设等工作，新建“12345”家庭文化示范户25户。
完成情况：
狠抓三二村、五里墩村、平川村生态文明新村示范点的绿化、美化、净化和道德建设、文化建设、后院配套建设等工作，新建“12345”家庭文化示范户35户。
目标任务：
3、总结经验，制定方案，抓好文明生态小城镇创建。完成情况：
认真抓好文明生态小城镇创建，有安排意见、创建计划、工作总结，创建效果明显。
目标任务：
4、总结试点经验，全面开展“五星文明户”创评活动，乡镇村两级表彰落实，档案资料齐全。
完成情况：
五星文明户创评活动有领导机构、有安排、有实施方案，活动扎实规范、镇村表彰落实到位，档案资料齐全。
目标任务：
5、全面完成广播电视村村通、文化信息资源共享、乡镇综合文化站建设、农村电影放映、数字电视转换、农家书屋等文化惠民工程任务。
完成情况 任务全面完成，各类阵地管理规范，作用发挥好。目标任务：
6、抓好文明单位、文明家庭创建，做好省市级文明单位推荐申报工作。
完成情况：
认真开展文明单位、文明家庭创建活动，建成平川农行、平川信用社2个镇级文明单位，有计划、有总结。
目标任务：
7、把创建学习型党组织纳入到文明单位创建中，做好“创建文明单位网上行”活动。
完成情况：
我镇把创建学习型党组织纳入到文明单位创建中，认真开展“创建文明单位网上行”活动，活动有计划、有总结。
目标任务：
8、坚持“月末周五”环境卫生整治制度，落实“城乡清洁大行动”工作任务。
完成情况：
“两建三清五改六整治”工作任务全面完成，环境卫生管理办法、检查评比等制度健全，“月末周五”环境卫生整治落实；每季度开展1次检查评比，并通报情况。
五、文化活动 目标任务：
1、加强公共文化服务设施建设和管理，做好公共文化阵地专人管理的试点工作，建成示范点2个。
完成情况：
建设任务全面完成，管理制度健全，作用发挥好；示范点达到《建设标准》
目标任务：
2、新建村宣传文化室、文体广场、社文化大院各1个。完成情况：
新建成三一村宣传文化室1个，三一村文体广场1处，平川村社文化大院1个。
目标任务：
3、开展大型群众性文化活动不少于12次，“三下乡”和“千台大戏送农村”等重点文化活动任务落实。及时上报重大文化活动报告单。
完成情况：
围绕春节、三八妇女节、五一劳动节、七一建党节等节庆日全年开展群众性文化活动12次，各项任务全面完成，报告单及时上报。
六、组织领导 目标任务：
1、加强精神文明建设典型宣传，推出一批先进典型；强化调研工作，上报调研报告2篇。
完成情况：
认真开展精神文明建设典型宣传活动，镇党委书记王建文同志被评为市精神文明建设先进个人。组织开展调研活动，形成调研报告2篇，并及时上报。
目标任务：
2、加强队伍建设，乡镇宣传文化工作人员落实。完成情况：
乡镇宣传文化人员落实，配备专职宣传、精神文明干事2人，专职文化专干3人。
目标任务：
3、精神文明文字、图片资料齐全，立卷归档，及时报送精神文明建设有关材料、报表。
完成情况：
精神文明文字、图片资料齐全，立卷归档，及时报送精神文明建设有关材料、报表。
目标任务：
4、完成县文明委、县委宣传部、县文明办交办的其它工作任务。
完成情况：
认真完成了县文明委、县委宣传部、县文明办交办的其它工作任务
七、创新工作 目标任务：
积极探索和创新1-2项精神文明建设工作新方法和新载体，并取得一定成效，在全县、全市有一定影响。
完成情况：
1、以门店整修美化工程、文明集市创建工程、城镇卫生清洁工程、城镇绿化工程、湿地保护工程“五项工程”为重点，开展文明生态小城镇创建活动，在全市精神文明建设观摩会上得到领导的高度评价。
2、在养殖小区开展精神文明创建活动，促进农民增收的做法。按照“经济工作重点到哪里，精神文明创建工作要跟进到哪里；经济建设的重点项目到哪里，精神文明建设工作项目要实施到哪里”的目标要求，狠抓小区精神文明建设，成立了肉牛养殖专业合作社，依托合作社成立党支部，组织开展以“比思想、看谁发展养殖思路好，比本领、看谁养殖效益好，比清洁、看谁圈舍卫生好，比服务、看谁奉献意识强”为主要内容的“四比四看”活动，坚持每周开展一次卫生检查、每月举办一次技术讲座、每半年举行一次赛牛会、每年开展一次总结表彰大会的“四个一”活动，评选表彰了一批效益示范圈、清洁卫生圈。极大的调动了群众发展养殖业的积极性，探索了出一条经济建设和精神建设同步发展的新路子。
住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学基础教育之后, 在经过省级及以上卫生行政部门 (含中医药管理部门, 下同) 认定的培养基地, 以住院医师的身份, 接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。住院医师规范化培训是临床医师培养所特有和必经的教育阶段, 对于提高医疗质量、确保医疗安全具有不可替代的重要意义。培训目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床诊疗技能, 能独立诊治常见病、多发病的合格医师。
二、为什么要制订《住院医师规范化培训标准》?
开展住院医师规范化培训是为13亿人民培养技术过硬、素质优良临床医师的重大举措, 对于提高我国医师队伍整体能力水平具有重要意义。鉴于此, 制订统一规范的培训标准, 对于培训的时限、内容、方式方法等作出必要的规定, 成为建立完善住院医师培训模式的迫切需要。为此, 原卫生部早在1993年和1995年即印发实施《临床住院医师规范化培训试行办法》和《临床住院医师规范化培训大纲》, 在相关领域开展实践探索。
2009年印发的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出“建立住院医师规范化培训制度”, 住院医师规范化培训被提到了重要的议事日程, 制订符合新形势需要的住院医师规范化培训标准成为深化医改的重要工作。
三、《住院医师规范化培训标准 (试行) 》是如何制订的?
2009年, 按照医改工作部署, 我委 (原卫生部) 委托中国医师协会组织全国专家制订了《住院医师规范化培训标准 (试行) 》 (以下简称《标准》) 。自2011年5月以来, 已多次征求有关方面的意见, 在此基础上进行了修改完善。为确保文件质量, 此次再次广泛征求有关部门、单位、专家和社会相关方面的意见, 以期能使《标准》满足培养合格临床医师的实际需求。
四、《住院医师规范化培训标准 (试行) 》主要内容及特点是什么?
《标准》包括总则和内科、外科等18个专科细则 (其中, 《全科医生规范化培养标准 (试行) 》已于2012年7月印发实施) 。总则主要对培训对象、培训年限、培训目标、培训方式培训内容等共性内容做出了界定, 明确住院医师规范化培训是培养临床医师所必经的毕业后教育阶段, 目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床诊疗技能, 能独立诊治常见病、多发病的合格医师。住院医师规范化培训周期为3年 (实际培训时间不少于33个月) , 具有临床医学相应专业研究生学历人员及已从事临床医疗工作 (未获得住院医师规范化培训合格证) 自愿参加住院医师规范化培训人员, 根据其接受的临床训练经历和临床实践能力, 由培训基地按照相关专科的培训要求确定参加培训的时间和内容。
各专科细则根据本专科住院医师规范化要求, 对本学科有关科室轮转时间的分配、应掌握的内容及程度、病例病种数量等具体内容作出明确规定, 并妥善处理“宽基础”与“精专科”的关系, 注重统筹做好本专科及相关专科知识技能的学习掌握。同时, 各专科细则对参考书刊作了统一规定。
中国建设银行武汉经济技术开发区支行同江汉大学长期以来有较好的合作关系，现正值在校学生放假期间，我行面向江汉大学在校大学生提供实习机会，现将有关情况说明如下：
一、实习岗位：营业网点大堂经理助理岗、产品营销助理岗。
二、实习地点：武汉经济技术开发区支行下辖网点，主要分布在汉阳区、开发区。
三、实习时间
为便于实习生管理，提高实习效果，实习生在我行连续工作时间应不少于1个月，时间段为2013年7月初到2013年8月底，基层网点工作实行弹性排班制，原则上保证实习生每周两天休息日。
四、实习安排
1.有意者填写《中国建设银行武汉经济技术开发区支行2013年实习意向情况表》（附件）上交学院学工办辅导员老师，报名截止日为2013年6月 13 日。
2.我行通过筛选确定合格实习学生，在实习前与实习生、实习生所在院校签订三方实习协议，明确三方实习期间的权利和义务。协议签约后，有开发区支行集中安排上岗。
一、文件起草的背景
建市以来，我市的物业服务行业得到了长足的发展，物业服务领域不断延伸、服务水平不断提高，物业服务市场日益活跃。但由于大部分街道、社区居委会对物业管理职责认识不足，原属其管理的一系列社区居民工作，因在城市化
进程中一旦居民区被改造成为新型住宅小区，社区的日常工作就无人管理，我市现行单
一、脆弱的物业管理体制弊端日益显现出来，如邻里之间矛盾纠纷、违章搭建、小区内噪音与油烟污染、治安管理、计划生育管理、物业管理费的拖欠和服务质量的投诉等，这些问题在一定程度上阻碍了我市物业服务行业的持续、健康、稳定发展。同时，大量高品质小区的投入使用也对物业管理提出了更高要求。因此，建立新的物业管理体制，理顺物业管理关系，成为规范我市物业服务市场、维护社会稳定、打造和谐社区的必然选择。
二、文件出台的过程及依据
为了解决我市物业管理体制中存在的问题，我局多次到淮安、徐州、南通、盐城等城市深入调研，在广泛学习兄弟城市成功经验基础上，认真剖析当前市区物业管理体制中存在的问题，探索一种和谐、有效、稳定的物业管理新体制，并于8月24日向市政府上报了《关于进一步理顺市区物业管理体制的调研报告》。
调研报告得到市委、市政府高度重视，缪市长和徐市长分别在8月31日签署意见，并委托田市长在9月6日晚上召集宿豫区、宿城区、市经济开发区、湖滨新城开发区、苏宿工业园区、规划、城管、工商、公安、物价、园林、环保等部门对理顺市区物业管理体制工作进行专门会办。我局还召开部分街道办和社区居委会座谈会，广泛征求意见，基层组织对新体制方案十分赞成。《意见》起草的文件依据有：
1.《中华人民共和国物权法》（中华人民共和国主席令第62号）
2.《物业管理条例》（中华人民共和国国务院令第504号）
3.《建设部关于印发〈业主大会规程〉的通知》（建住房［2003］131号）
4.《江苏省物业管理条例》（2003年10月25日，省十届人大常委会第六次会议修正）
三、主要内容：
《意见》强化了加强属地管理职能，明确了相关机构责、权、利，要求建立“两级政府，三级管理，五区联动，条块结合，以块为主”的物业管理新体制。重点内容汇报如下：
（一）市级物业管理行政主管部门职责
制定物业管理规章、制度、行业规范等指导性文件；指导开展物业管理区域创优达标、维修基金的保管和使用、资质年检和从业人员信用管理、物业管理（社区）用房验收等工作；组织物业服务行业调研、业务培训与学习交流工作；依法核定物业服务企业资质等级。
（二）区级物业职能部门职责
负责辖区内物业服务企业资质等级初审工作；组织住宅小区技防设施等基础配套设施承接验收；接待并监督有关物业管理的投诉和信访工作；负责接待辖区内精品城市创建、绿化检查等物业管理考评工作；具体负责辖区内的维修基金归集、保管和使用监督。
（三）社区居委会物业管理的职责
负责属地居民小区物业管理工作，接受各专业行政主管部门的监督指导；对物业服务企业资质等级初审、年检和从业人员信用管理签署意见；对辖区内物业维修基金的使用进行监督管理；负责辖区物业管理和投诉受理调处工作。
（四）业主委员会的职责
监督和协助物业服务企业履行物业服务合同；执行业主大会的决定和业主大会授权其作出的决定；协助社区居委会和物业公司做好投诉、信访的调处工作，做好相关政策解释工作。
（五）物业服务企业的职责
设立投诉窗口、投诉电话、妥善处理各类投诉；积极主动地参与社区的各项工作；利用企业人力和技术上的优势，协助搞好社区服务中心站（点）的建设和管理，协助社区党组织开展工作。
（六）各专业行政主管部门的职责
1 资料与方法
1.1 处方抽样:本研究随机抽取2014年1~12月共720张处方, 每月根据Excell表生成的随机数字表抽取3 d处方, 每天随机抽取20张儿科处方。抽取前排除:①儿科便民门诊处方;②儿保门诊处方;③0.9%氯化钠注射液等溶媒医嘱;④皮肤局部外用药。
1.2 数据采集:使用Microsoft Excel 2007采集以下数据:①患儿年龄;②性别;③体质量;④临床诊断;⑤用药医嘱, 包括药品名称、规格、用法、用量、给药频次和给药途径。
1.3 超说明书类型判断标准:根据中国国家药品食品监督管理局批准的最新版药品说明书, 从未提及儿童用药信息、适应证、年龄、给药剂量、给药次数、给药途径6方面[3]对每张处方中的用药医嘱逐项判断其是否与药品说明书相符, 若不相符则判断其存在超说明书用药。每张处方和用药医嘱的判断结果经2名临床药师复核。判断超说明书用药标准设定如下:
1.3.1 超年龄用药:年龄分段采用如下方法[4]:①新生儿期 (0~28 d) ;②婴幼儿期 (1个月~3岁) ;③学龄前期 (3~6岁) ;④学龄期 (6~12岁) ;⑤青春期 (12~18岁) 。患儿年龄低于药品说明书限定的使用年龄者 (包括说明书有明确规定用于某年龄以上, 或某年龄以下儿童安全性尚未建立) 均视为超年龄用药。
1.3.2 未提及儿童用药信息[2]:未提及儿童用药信息指无儿童用法用量信息、无儿童相关禁忌信息、缺少用药年龄段儿童信息或缺少用药适应证儿童信息。
1.3.3 超适应证给药[1]判断原则:①药品说明书标明的适应证符合处方临床诊断所列疾病可能出现的症状及其治疗时, 不作为超说明书用药;②以主诉症状为临床诊断的处方, 判断时则严格限定在该症状所适宜的用药。
1.3.4 超剂量给药:给药剂量超出药品说明书规定剂量±20%, 判断为超说明书用药。如果儿科门诊处方未标明体质量, 可采用如下年龄估算体质量的方法[3]:①3~12个月:体质量= (月龄+9) /2 (kg) ;②1~6岁:体质量=年龄×2+8 (kg) ;③7~12岁:体质量= (年龄×7–5) /2 (kg) 。
1.3.5 超给药途径给药:未按照药品说明书规定的给药途径用药的为超给药途径用药。
1.3.6 超给药次数给药:未按照药品说明书规定的给药次数用药的为超给药次数用药。
2 结果
2.1 儿科门诊患儿超说明书用药情况:720张儿科门诊处方中含1623条用药医嘱, 平均每张处方用药2.25种。男性患儿407例, 占56.53%, 女性患儿313例, 占43.47%。超说明书处方429张, 占59.6%;超医嘱数765条, 占47.1%。见表1。
2.2 超说明书用药类型:分析超说明书用药医嘱可见, 超给药次数给药、超适应证给药和超剂量给药为我院主要超说明书用药类型。其中超给药次数给药发生率居前3位的依次为中成药 (占40.5%) 、抗菌药物 (占23.7%) 、抗病毒药物 (占23.7%) ;超适应证给药发生率居前3位者为营养用药 (占30.6%) 、抗病毒药物 (占26.6%) 和消化系统用药 (占23.7%) ;超剂量给药发生率居前3位者为抗菌药物 (占32.1%) 、中成药 (占21.2%) 和营养用药 (占21.2%) 。见表2。
2.3 不同年龄组儿科处方超说明书用药发生率:我院儿科门诊处方以婴幼儿期和学龄前期处方为主, 超说明书发生率居前三位的分别是婴幼儿期 (67.8%) 、学龄期 (55.7%) 和学龄前期 (44.1%) 。用药医嘱的构成情况与处方相似, 超说明书发生率居前三位的分别是学龄期 (49.6%) 、婴幼儿期 (47.7%) 和学龄前期 (46.6%) 。见表3。
2.4 各类药品超说明书用药发生率:我院2014年儿科门诊患儿主要使用的药品为中成药、抗菌药物、抗病毒药物和呼吸系统用药, 约占用药医嘱的71.3%。用药医嘱超说明书用药发生率居前3位的依次为抗病毒药物 (96.4%) 、维生素、营养用药 (61.9%) 和消化系统用药 (45.3%) 。见表4。
3 讨论
3.1 门诊患儿超说明书用药情况普遍:我院门诊患儿处方超说明书发生率为59.6%, 与国内同类研究结果一致, 用药医嘱超说明书发生率为47.1%, 高于国内超说明书研究结果[1,5]。分析原因一方面为新药临床试验中缺乏儿童群体研究资料, 造成药物说明书无儿童用药相关信息;其次, 目前儿童专用剂型和规格的药物较少[6], 某些疾病只能使用成人剂型, 导致儿童用药的安全性和依从性不高;再者我院目前还未实现电子处方, 缺乏信息化系统对医师处方的限制, 容易发生超说明书用药, 因此有必要督促临床医师处方时谨慎评估该药品安全性。
3.2各年龄段患儿超说明书用药发生率:本研究中婴幼儿期和学龄期患儿超说明书用药发生率较高, 学龄前期居中, 新生儿期较低。婴幼儿期和学龄前期患儿是我院门诊主要就诊人群, 口服中成药者居多, 中成药说明书内容较简单, 用药的安全性信息少, 门诊医师警惕性降低, 容易发生超说明书用药。
3.3 不同类别药物超说明书用药情况:本研究中抗病毒药物超说明书发生率最高, 主要问题为超适应证和超给药次数给药。抗病毒药物主要用于上呼吸道感染疾病, 以阿昔洛韦和利巴韦林为主。阿昔洛韦说明书适应证中未提到上呼吸道感染, 但临床上使用此类药物治疗上感已经比较普遍。利巴韦林注射液说明书给出了儿童用药剂量和给药次数 (1天2次) , 而我院门诊处方主要以1天1次为主, 原因可能是门诊静脉输液患儿1天2次给药的依从性不高, 造成超给药次数现象普遍。
消化系统和维生素、营养类药物超说明书发生率也较高, 主要类型是超适应证给药。如酪酸梭菌活菌散常用于新生儿高胆红素血症, 目的是加速胆红素的排泄, 但其说明书适应证中并没有提及。
3.4 超说明书用药类型:本研究中超给药次数发生率最高, 其次是超适应证给药, 再者是超剂量给药。与国内同类研究结果相似[5]。超年龄给药用药医嘱为51例, 其中抗菌药物37例, 占72.5%。涉及的主要问题是用药患儿年龄普遍低于说明书中规定的年龄限制。如注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠说明书明确12岁以下儿童用药安全性未确立, 但在上述年龄段中此药物应用比较普遍。
4 总结
结合国内同类研究结果表明我国儿童超说明书用药现象普遍, 相关管理部门应采取有效措施予以改善。如鼓励开发适宜儿童使用的药品规格和剂型, 及时跟踪评估新药的疗效和安全性, 包括老药新用法的合理性评估, 及时修正药品说明书, 让用药有章可循。医疗机构应通过建立合理用药处方审查系统, 编写适用于本院的《儿科用药处方集》等途径督促医师规范用药。医师应做到轻症时尽量少用或不用药, 避免损伤患儿自身的防御机制, 如确需超说明书用药, 医师应将用药理由和风险充分告知患儿家属, 以降低执业风险, 避免医疗不良事件发生。
摘要：目的 调查门诊患儿超说明书用药情况, 了解超说明书用药类型, 以提高儿童合理用药水平, 降低儿童用药风险。方法 随机抽取2014年儿科门诊处方, 根据药品说明书, 判断其是否超说明书用药, 并分析用药年龄段、超说明书用药类型和各类药品超说明书用药情况。结果 共抽取处方720张, 分析用药医嘱1623条, 按处方张数、用药医嘱条数计, 超说明书用药发生率分别为59.6%和47.1%, 超说明书用药发生率居前3位的年龄段是是婴幼儿期 (67.8%) 、学龄期 (55.7%) 和学龄前期 (44.1%) , 超说明书用药类型主要为超给药次数给药 (35.8%) 、超适应证给药 (22.6%) 和超剂量给药 (17.9%) 。超说明书用药发生率居前三位的药物为抗病毒药物 (96.4%) 、维生素、营养用药 (61.9%) 和消化系统用药 (45.3%) 。结论 门诊患儿处方超说明书用药现象普遍, 有关管理部门应予以重视并采取多种措施降低超说明书用药发生率, 保障儿童用药安全。
关键词：超说明书用药,儿科门诊,用药风险
参考文献
[1]张伶俐, 李幼平, 黄亮, 等.四川大学华西第二医院儿科门诊处方超药品说明书用药情况调查[J].中国循证医学杂志, 2011, 11 (10) :1120-1124.
[2]张伶俐, 李幼平.基于风险和责任, 促进中国儿童合理用药的思考[J].中国循证医学杂志.2011, 11 (9) :983-984.
[3]张伶俐, 李幼平, 胡蝶, 等.四川大学华西第二医院2010年儿科住院患儿超说明书用药情况调查[J].中国循证医学杂志, 2012, 12 (2) :161-167.
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还记得那一刻吗?那一刻星星不再明亮，那一刻太阳不再灿烂，那一刻世界没有了笑声，那一刻恐惧占领了人心，那一刻人们在高呼"逃跑，逃跑。那一刻战争开始了，那一刻血液撒满大地。那一刻纳粹打破了和平。
六十年前，历史在那时刻留下了最深刻的污秽，那个黑影使我们的心灵无法停止颤动，那面国旗至今还在我们的脑里迎风飘扬，法西斯，这个使全世界人民无法忘却的名字。当法西斯前军队的铁蹄踏上人民的圣地时，当他们正看着一个个无辜人在他们的军刀倒下时，当他们看到倒在血地里的人脸上露出冷笑时，他们以为自己成功了，于是他们傲然地踏上了尸体走向远方。而又又不知自己却又已经失败了。在他们手下丧生的灵魂不会屈服，他们要讨回自己的尊严。他们将怒气化成了一股股强大的力量将纳粹赶出了世界。
人民的力量得一实现，人民的英勇在那一刻爆发了。哦停止吧!无谓的战争
疫苗保障了孩子们免受细菌的侵袭，但并不是所有宝宝都适合打疫苗，也并不是随时都能打。爸妈注意了，专家建议以下10类情况绝不能打疫苗：
1、身体过敏
比如宝宝吃鸡蛋过敏、身上起疹子，这类宝宝最好不能打疫苗。
2、患疾病
患有心脏、肝脏、肾脏疾病和结核病的宝宝，不宜进行疫苗接种。
3、免疫缺陷
有先天性免疫缺陷、免疫功能低下的宝宝不宜进行疫苗接种，尤其是活疫苗。
4、有中枢神经系统性疾病的宝宝
如：大脑功能发育不全、癫痫、高热惊厥、抽风病史、脑炎后遗症等均不宜进行疫苗接种。特别是百白破混合制剂、乙脑和流脑疫苗。
5、患有疾病，暂缓接种
如果宝宝处于疾病的急性期或患有急性传染病，应暂缓接种，以免加重病情。小编建议完全恢复后一周再行接种。
6、感冒发烧不易接种
如果宝宝发热、体温超过37.5℃时，也应暂缓接种。
7、皮肤患病不易接种
如宝宝的接种部位有严重的皮炎、牛皮癣、湿疹、皮疹及化脓性皮肤病，则应在治愈后再行接种。
8、腹泻时打疫苗需谨慎
如宝宝的大便比平时增多，如每天排便4次以上，即出现腹泻时也不宜服用脊髓灰质炎疫苗。
9、鸡蛋过敏宝贝接种有选择
凡发现有对鸡蛋过敏的宝宝则不宜接种麻疹、麻风、麻风腮、流感等疫苗。
某教师新近被提升到幼儿园管理岗位, 由于工作需要, 必须更换班级教师。信息一传开, 家长们好不惋惜, 既为老师高兴又为自己孩子担忧, 这是人之常情。为安抚家长之心, 特别召开了这次班级家长会, 而且由园长亲自出面主持。长期担任班主任兼教研组长的老师, 深得班级家长信任和全体幼儿喜爱, 班级家长会开始不久, 就不由自主地变成了依依不舍的感恩会和惜别会, 这些都在园长及该老师的预料之中, 通过给予一定的教师配置承诺, 过渡就顺利多了。接着, 园长隆重推出接替该班主任的人选, 然后, 着重介绍了这位老师的特点及相关情况。原任老师与园长一唱一和式的默契配合, 加上新上任老师的得体表述, 慢慢地, 家长们开始接纳新上任教师这一事实了……
★情境描述二:“拆班并班告示会”
幼儿园因孩子年龄段不同, 各班级人数规定就有差异。或者是由于招生人数参差不齐, 或者是由于升班后配额问题, 或者是由于场地原因, 或者是由于师资状况所致, 总之, 拆班并班现象, 在幼儿园是比较常见的。但是, 被拆班级的孩子和家长会显得很不情愿, 有的甚至根本接受不了。此时, 如何向家长们做合理的解释和说明, 以求得他们的配合和协助就显得非常重要了。一般情况下, 园长总是亲自出面召开该班级家长会, 细致耐心地解释拆班原因及下一步的措施。
★分析、反思与延伸:
1.此类班级家长会特点是临时、应急, 故以营造诚恳、友好的氛围为主, 以心换心, 以诚相待是制胜法宝, 同时也体现园长、教师应对突发事件、处理危机的智慧与能力, 以短小、适时为好, 掌握好火候、把握好分寸非常重要。
2.一把钥匙开一把锁, 特殊情况特殊处理。对于更换教师这一情况, 不但应该事前介绍, 更应该事后持续询问, 辅助新上任教师开展一些活动, 让家长尽快接纳;对于拆班并班这一情况, 工作深入的园长会及时逐个了解该班幼儿的不同性格特点, 为下一步插班做铺垫, 同时要求被插班级教师将迎接插班生当作一个主题活动在班中开展, 如召开欢迎会等。新班教师及时家访, 多和家长沟通, 也是辅助插班孩子、家长很快融入新一个班级集体的好策略。
★有效策略提示:
1.园貌班况, 教师家长, 了如指掌。幼儿园中, 教师岗位大多“一个萝卜一个坑”。有的幼儿园虽然设有机动教师, 但外调、升职、病假、意外等特殊情形随时都可能发生, 作为园长, 把握好整体, 做到心中有数, 应对自如, 及时处理, 是上策。
为推动中央企业清理整合所属企业、减少企业管理层次，国资委有关领导介绍了对中央企业所属企业的退出处理指定的五种具体方式：
首先，对可利用主辅分离、辅业改制政策退出的所属企业，要按照原国家经贸委等八部门《印发〈关于国有大中型企业主辅分离辅业改制分流安置富余人员的实施办法〉的通知》（国经贸企改[2002]859号）等文件要求执行。
其次，积极鼓励中央企业之间进行资产重组。某中央企业非主业资产符合另一中央企业主业发展需要的，双方可协商，通过收购、资产（股权）置换、互相持股、无偿划转等方式进行重组，并按照有关规定履行审批程序。中央企业与地方国有企业之间也可进行此类资产重组。
第三，对非主业的所属企业，可采取出售、转让等方式退出。出售、转让要严格按照《企业国有产权转让管理暂行办法》（国资委、财政部令第3号）执行。第四，对拟通过破产形式退出的所属企业，可依法破产；符合国家政策性关闭破产条件的，可按照国家有关要求申请列入政策性关闭破产计划。
凡属以下情况之一的学生不能注册学籍：未经省级招生机构办理正式录取手续的;考生号、姓名、培养层次等基本信息不在教育部下发的招生录取数据库中或与其中信息不一致的;虽经省级招生机构办理正式录取手续但未到录取学校报到的。
没有注册学籍的学生毕业时不能取得国家承认的文凭。
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