救护车收费标准（共12篇）
各科室：
根据广西壮族自治区物价局、卫生厅《关于规范我区医疗服务项目及价格的通知》（桂价费【2005】269号）文件精神，结合我院实际，特制定《医院医疗救护车收费管理办法》，请遵照执行。
医院医疗救护车收费管理办法
第一条为加强我院医疗救护车收费管理，规范我院医疗救护车收费行为，根据广西壮族自治区物价局、卫生厅《关于规范我区医疗服务项目及价格的通知》（桂价费【2005】269号）文件精神，结合我院实际，特制定本规定。
第二条本规定适用于***医院。
第三条我院医疗救护车急救出诊收费项目为：救护车费、院前（后）急救费、出诊费。
第四条我院医疗救护车类型为：普通型救护车。
第五条医疗救护车收费标准：县域内普通型救护车费：来回里程在3公里(含3公里，下同)以内的8.9元／车、次，超过3公里部分按每公里2元计收，不足1公里按1公里计算(下同)。县域是指救护车辆来回行驶在本县行政区域内。
第六条里程规定计算方法，车费按来回里程收取，来回里程是指从医院或急救站出发到病人所在的现场，再将病人送到目的地，最后返回医院或急救站的来回路程。
第七条经批准县域外转运病人租赁用车，实行自愿委托，按来回里程每车每公里普通型救护车费3元计收(不含过路、过桥费)，转运病人到达目的地后因病人或医院接收等原因等候时间1小时以内不另行收费，超过l小时每小时加收50元，不足1小时按1小时计算。提供服务前必须签定服务协议，明确服务内容。
第八条院前(后)急救费（必须有医生、护士随出车并实施抢救方可收取）是指随车医护人员在院前对急救对象实施紧急，或院后转运过程中发生意外时实施紧急救治时收取的费用，包括内脏衰竭、外伤、烧伤、中毒、溺水、电击等现场急救，急救费收费标准为32元／次。不含出诊费，诊查费，监护费，治疗费，手术费，化验检查，药物及医用耗材费。
第九条出诊费：副主任医师以上40元/次，主治医师及以下30元/次，含所有出诊人员。
第十条急救出诊人员补助：急救出诊人员不得收受红包。急救出诊在县域内的，随车出诊人员补助为出诊费。急救出诊为县域外的随车出诊人员每人每次补助50元。经批准县域外转运病人租赁用车的，委托双方协商补助事宜。
本文拟从《全国医疗服务项目规范 (试行) 》、《江苏省医疗服务项目价格》等相关政策文件入手, 根据江苏各市救护车收费管理现状调研情况, 分析江苏省救护车收费与管理现存问题, 结合江苏省实际和救护车运营情况, 提出江苏省救护车收费管理制度完善的对策建议, 以期为江苏省制定和完善救护车收费管理政策体系、规范救护车收费行为作参考。
1 江苏省救护车收费政策简介
《江苏省医疗服务项目价格》是根据原国家计委、卫生部、国家中医药管理局联合发布的《全国医疗服务价格项目规范 (试行) 》, 结合江苏省实际情况制定的医疗服务价格。救护车收费的出台及规范是伴随着《全国医疗服务项目规范》的出台和规范而开始的。
1.1 江苏省救护车收费政策出台背景
为控制快速增长的医疗费用, 2000年原国家计委、卫生部发布《关于改革医疗服务价格管理的意见的通知》 (计价格[2000]962号) , 2001年10月23日, 国家计委、卫生部、国家中医药管理局联合发布了《全国医疗服务价格项目规范 (试行2001年版) 》。这是我国第一部正式将医疗服务收费纳入规范的举措。此举是实行全国统一的医疗服务价格项目、贯彻落实国务院关于全面推进医药卫生体制改革精神的一项重要举措, 对于规范医疗服务价格行为, 理顺医疗服务价格关系都具有十分重要的意义。《全国医疗服务价格项目规范 (试行2001年版) 》中规定, 救护车收费含来回里程, 不含院前急救, 按照公里或小时来计算价格。从规定中可以看出, 救护车收费从规范开始就是公益性和非公益性的结合。
1.2 江苏省救护车收费政策雏形
江苏省根据国家计委、卫生部《关于改革医疗服务价格管理的意见》[计价格 (2000) 962号]和国家发改委、卫生部《关于印发进一步加强医药价格监管减轻社会医药费负担有关问题的通知》 (发改价格[2004]2190号) 等文件的精神, 以《全国医疗服务项目规范 (试行2001年版) 》为基础和指导, 经过两年多时间的调查测算、专家认证, 结合江苏省各市的意见汇总, 于2005年出台了《江苏省医疗服务项目价格》 (以下简称“价格手册”) 。
江苏省在救护车项目收费的范围和计价方式上均与全国项目规范保持一致, 为“含来回里程, 不含院前急救, 按照公里计价”, 不同的是, 江苏省规定省内基准价格为2元/公里, 并备注“省定基价, 具体收费办法由各市制定”。这体现了江苏省贯彻了国家关于救护车收费公益性和非公益性结合的性质, 并因地制宜地制定适合自身发展的政策。
1.3 江苏省救护车收费政策调整与现存缺陷
在《全国医疗服务价格项目规范 (试行2001年版) 》实行之后, 江苏省乃至全国各地都发生了众多问题。随后, 2006年10月国家层面针对性逐步开展相关法规的修订工作。2007年, 经过严格评审, 国家发展改革委员会、卫生部、国家中医药管理局共同制订了“《全国医疗服务价格项目规范》新增和修订项目”;2012年, 正式对外发布《全国医疗服务价格项目规范 (2012年版) 》。
在此基础上, 多年来江苏省也及时对《江苏省医疗服务项目价格》进行修订、调整。如, 江苏省现行版《医疗服务项目价格》规范即为2010年最新修订版。但是, 该《价格手册》调整内容对针对一些检查项目、诊疗类项目的收费, 而对救护车收费的调整微乎其微。以具体收费标准为例, 《价格手册》规定:“含来回里程, 不含院前急救, 包括负压救护车, 监护费用除外, 按2元/公里计价, 省定基价, 具体收费办法由各市制定”, 与2005年救护车收费标准基本保持不变。迄今为止, 共计9年从未调整。
综上, 从国家到江苏省的救护车收费政策及调整来看, 救护车收费标准较老, 且未进行增补。而救护车使用发生了很大的变化, 内容更为广泛, 尤其救护车非院前急救使用的需求日益增加;具体收费内容省内各市制定又使救护车收费在江苏省13个市拥有不同的收费管理方式, 这导致救护车收费现状混乱, 矛盾纠纷不断。
2 救护车收费管理现存主要问题
近期, 群众反映救护车收费管理不规范, 救护车收费矛盾时有发生。本文根据江苏省物价局相关统计数据, 选取江苏省典型市县进行救护车收费管理的实地调研, 收集并分析问题, 以期有针对性地完善救护车收费管理政策作参考。
2.1 国家、江苏省系统性政策法规的缺乏
西方发达国家较早地认识到急救立法的重要性, 并通过建立国家和地方的急救法律、法规, 不断改进和规范急救体系。目前, 发达国家和部分发展中国家制定了本国的急救医疗服务法律, 一些地方立法机构以国家法律为指导, 根据本地的实际情况, 积极开展急救立法活动, 如德国、美国、加拿大等国的许多州、省及大城市都制定出各自的急救法律, 甚至中小城市、县也制定了地方性急救法规。例如, 德国法律制度完善, 出台了多部有关应急救援的法律法规。联邦政府出台的《民事保护法》以及州政府出台的《灾难保护法》、《救护法》和《公民保护法》等多部法律, 进一步明确划分了各级政府参与公民保护的职责。
我国急救医疗是从20世纪50年代开始。当时在部分大、中城市成立院前急救专业机构, 其功能只是简单的初级救护和单纯的转运。20世纪80年代后, 我国的急救医疗服务进入了快速发展阶段, 1980年10月颁发了《关于加强城市急救工作的意见》, 1995年4月卫生部发布了《灾难事故医疗救援工作管理办法》, 2002年9月颁布了《医疗事故处理条例》。江苏省根据自身的实际情况, 出台了一系列的急救医疗管理政策文件, 例如《江苏省急救医疗体系建设发展“十二五”规划》、《江苏省急救医疗中心 (站) 评价标准》等。
尽管国家、江苏省政府制定了急救相关的管理规定或办法、政策等, 但仍缺乏像西方国家的、系统的关于急救医疗整个服务体系的立法, 特别是救护车收费管理立法尚处于空白状态。各省市的急救医疗管理办法、急救医疗管理规定以及急救医疗处理意见等都是根据各省市的实际情况建立起来的, 至今没有形成全国范围内适用的统一法律法规。救护车收费管理作为急救医疗管理体系的重要组成部分, 没有完善的政策法律体系来规范、指导其收费管理行为, 导致救护车收费管理没有制度保障, 矛盾纠纷不断凸显。
2.2 收费管理方式混乱
目前, 江苏省救护车收费是由省物价局规定基准价格为2元/公里, 具体收费价格由各市自己制定。根据现有各市急救中心提供资料显示, 江苏省13个市救护车收费也存在以下三个不同点:
首先, 13个市中大部分市的救护车出院、转院用车采用协商收费的方式。由于协商收费具有很多不确定性, 价格、里程等都有所不同, 加之出院、转院救护车运送长期处于垄断地位, 因此是产生矛盾的主要原因, 也是矛盾的聚集点。
其次, 13个市虽然基准价格一致, 但是每个市价格实行范围不统一, 救护车起步的价格和里程都不同。淮安和扬州的定价方式基本相同, 镇江和宿迁的定价方式基本相同, 除此之外, 定价方式、范围都不相同, 13个市救护车收费大部分是不同的, 收费方式混乱, 这也使得同一救护车在出院、转院过程中跨区域转运收费的不同, 增加了矛盾。
最后, 对监护救护车收费苏南地区有区分, 苏北地区没有政策。救护车区分车型收费主要是南京、无锡、常州, 且收费标准不统一。这一定程度上有利于急救中心的运转, 鼓励新型救护车的引进与推广, 另一方面也加重了患者的急救费用。
由此看来, 江苏省13个市的救护车收费有较大的不同之处, 这与各个市自身的经济发展水平不同、救护车收费管理方式不同有关。但收费的差异的存在和协商收费使得救护车收费混乱, 矛盾突出。
2.3 急救中心财政投入不足
急救中心的财政缺口是指急救中心除去财政拨款之后, 维持正常运转所需的费用。对于全额拨款的单位, 财政缺口的计算公式可以表示为:财政缺口=财政投入-总支出。
下文以南京、常州、徐州、连云港为例, 根据调研数据, 分别计算四市财政缺口, 分析四市财政投入情况。
由图可见, 只有南京在2011年、徐州在2013年的财政投入是正值, 说明足够急救中心支出。其他情况下四市急救中心的财政缺口均呈现负值, 财政投入都明显不足。尤其是常州, 财政缺口始终低于其他市, 在2013年, 其资金缺口达到了-820.69万元。
结合各急救中心提供资料可知, 江苏省大部分市急救中心财政拨款严重不足, 加上高空车率等各种原因, 造成各市急救中心的运营困难。徐州财政统筹50%的政策使得徐州急救中心举步维艰, 滋生出不正当的收费途径和收费方式来维持急救中心正常运营。这种现状严重阻碍了急救中心的发展;而医院和急救中心的“双赢”导向, 更是助长了医院乱收费的现象, 增加了患者的医疗负担。
3 完善江苏省救护车收费制度
3.1 增加政府财政投入
政府财政应该保障急救中心办公用房、信息化建设、指挥调度设备、急救车辆、车载医疗设备等经费的投入。纳入统一管理的急救点 (急救分站) 的车辆、医疗设备, 由市急救中心、县 (市) 急救站或120急救指挥中心负责管理, 并根据工作需要予以更新添置。市急救中心、县 (市) 急救站或120急救指挥中心日常运行的人员、工作经费等按同类事业单位标准, 由当地财政予以年度预算保障。依托医疗机构的各急救点 (急救分站) 的业务经费, 由当地卫生行政部门商财政部门确定, 并由当地财政按“花钱买服务”的形式划拨到市急救中心、县 (市) 急救站或120急救指挥中心, 再根据各站点平时运行情况与年度考核予以下拨。
3.2 细化收费项目, 强化收费监管
针对目前收费项目混乱、长途转运收费混乱等的情况, 应该细化收费项目, 强化收费监管, 包括认真清理救护车收费项目, 合理制定延伸服务收费标准, 严格结算清单制度等。
3.2.1 规范急救收费项目
明确延伸服务项目。各地根据实际情况合理制订担架服务费、救护车等候费、重大活动医疗保障等延伸服务收费。除省统一明确的延伸服务项目外, 不得自行设立陪人费、搭乘费、清污费、消毒费等。
规范监护费用。“救护车费”项目除外内容的“监护费用”是指使用仪器、设备对救护对象生命体征进行监测和监护的费用, 包括心电、血氧饱和度、血糖等项目, 不得按急诊监护费收取。
3.2.2 规范非院前医疗急救用车收费
医疗机构所配置的救护车用于接送、转运伤病员的, 由医务处 (科) 管理调派, 市区范围以外用车需经分管院长审批同意, 并由财务处 (科) 或物价办核定里程表的起始数, 到达终点后, 需经病人或其随从亲属签字确认达到后的里程表数。省物价局制定最高限价, 各地不得高于最高限价 (含过路、过桥费) 制定具体标准, 已制定标准的, 不得提高。
3.3 建立新增延伸服务项目收费省级统一立项制度
江苏省各市应该设立救护车延伸服务项目及收费的审批小组, 报江苏省物价局统一立项。各市严格执行江苏省制定的救护车收费项目的价格, 除此之外的新增延伸服务项目内容及收费标准, 需要按照规定的流程向各市物价局报批, 递交审批资料, 审批通过之后方可执行。
市物价局每年将新增救护车延伸服务项目向江苏省物价局递交汇总资料, 如果各市同一时间段里均上报同一个项目, 且收费标准相差不大, 经过审核具备省物价局统一设立收费标准的条件, 省物价局可以将该延伸服务项目纳入《江苏省医疗项目服务价格手册》中去作为增补项目。设立新增延伸服务项目省级统一立项制度, 有利于江苏省物价局实施动态调整, 监控各市增补合理的延伸服务项目, 制定合理价格。
参考文献
[1]王雪梅, 赵伟, 侯剑锋, 等.救护车统一规范管理与急救工作效率的相关性研究[J].中国现代药物应用, 2012, (7) :122-124.
[2]韦琴.院前急救救护车的管理[J].右江民族医学院学报, 2012, (3) :452.
一、呼救
呼救时，应向急救中心讲清如下几点，并事先做好准备工作：
事故地点：讲清病人所在的具体地点，要求准确、明了；
病人的具体病情或灾情：如出血、骨折、昏迷、急腹痛、中毒、交通事故等；
联系方式：讲清呼救人的姓名、现用的呼救电话号码，以便联系；
派人接应：呼救后，应派一人到交叉路口或联系地点等候，以便引导救护车进出；
携带物品：带好病人的病历卡，如病人可能住院，则需带好其内衣、牙膏和其他生活必需品；
移除障碍物：将楼梯或走道上影响搬运病人的杂物暂时搬掉，以便搬运病人；
再次呼叫：当呼救20分钟后仍不见救护车到来，可再次向急救中心询问。
二、急救
在救护车到来之前，应在事故现场对病人做必要的急救，并应认真、仔细地照料病人。
众所周知，创伤急救的黄金时间是伤后1小时内，猝死急救的最关键时间是心跳呼吸停止后的4分钟。如坐等救护车的到来，则一些危重病人的病情即会加重、恶化，甚至死亡。而象上海这样的大城市，救护车平均反应时间(从呼救至救护车到达事故现场或病家)要10分钟，业已超过了抢救猝死者的时间范围。因此，在呼救的同时，家庭人员就应给自己的亲人做必要的急救，并将急救的“接力棒”往下传，这可望提高一些危重病人的生存率。
按急救常规，现场目击者应做好以下几项工作:
1.初步检查病人的神志、呼吸、循环等体征。
必须保持病人的正确体位，切勿随便推动或搬运病人，以免造成病情加重。例：对脑外伤昏迷不醒者，家属抱着病人的头乱摇会造成颅脑损伤的加重；高空坠落伤者，搂头抱脚地搬运会使已受损的颈、胸、腰椎断裂而导致肢体瘫痪；对骨折者，不经固定的搬运,不仅可使病人痛苦加重，而且会使骨折端刺破局部血管和神经，从而引起出血增加和局部肢体萎缩。
2.呼救的同时，家人应积极施救，一直要坚持到救护人员或其他施救者到达现场接替为止。
如果病人的病情没有危及生命，则家人应留在病人的身边，尽量给予其精神上的安慰，并进行必要的生活上的照顾，耐心等待救护车的到来。如果病人病情危重，甚至已处于昏迷，由于舌根下坠堵塞气道入口处（图1），则应首先考虑用仰头举颏法（图2）,使病人保持气道通畅（图3）；出血不止者，应及时止血、包扎；对于骨折者应不能搬动肢体或临时用木板、扫帚柄等给予肢体固定。如果发现病人心跳、呼吸停止，则应立即进行现场心肺复苏初级救生。
姓名：
得分:
不连沟煤矿救护（中）队安全质量标准化考核试题
一、单选择题：（共30分，每小题3分）
1、生产安全事故应急救援体系是保证生产安全事故应急救援工作顺利实施的（）A
组织保障
B
制定标准
C
准则
2、矿山救护队资质认证实行（）级颁证。
A
一级
B
二级
C
三级
3、小队在灾区侦察中，通常使用的信号“二声”表示（）
A
离开危险区
B 前进
C 工作
4、巷道烟雾弥漫能见度小于（）时，严禁救护队进入侦察和作业，需采取措施，提高能见度后方可进入。
A
1m
B
2m
C
3m
5、独头巷道发生火灾，进行援时的首选通风方法是（）
A
维持通风机原状
B
开启局部通风机
C
停止局部通风机
6、侦察时，在灾区内发现遇险人员应立即救助，并将它们护送到新鲜风流巷道或井下基地，然后（）A 停止此次侦察
B 继续完成侦察任务
C 稍作休息后将遇险人员护送到地面
7、矿山救护队每月至少进行（）次佩戴氧气呼吸器的训练，每次佩戴氧气呼吸器的时间不少于（）h，每季至少进行（）次高温浓烟演习训练。（）A 1
B 1
C
D 1
8、矿山救护队员在灾区工作（）班后，应至少休息（）h，才能重新佩戴氧气呼吸器工作。（）
A
1个呼吸器
B
一个
C
1个呼吸器
D
9、若火灾发生在上山独头巷道中段时（）。
A
不得直接灭火
B
可以直接灭火
C 是否直接灭火由队长决定
10、救护队返回到井下基地时，必须至少保留（）气压氧气余量。
A 5Mpa
B 5Kpa
C 5pa
二、多选题：（共20分，每题4分，错选或漏选均不得分）
1、处理井下火灾，采用直接灭火应具备的条件（）。
A
火源范围很大
B 水源、人力、物力充足
C 有畅通的回风道
D 瓦斯浓度不超过1%
2、下列属于真死迹象的是（）。
A 瞳孔扩散放大无光反射
B 呼吸、脉搏、心跳完全停止
C 刺激皮肤无反应
D 血液不流通
3、当发生的事故为（）事故时，待机小队应与值班小队一起出发。
A 冒顶
B 火灾
C 瓦斯煤尘爆炸
D 煤（岩）与瓦斯（CO2)突出
4、风速表按测量风速范围分（）。
A 高速风表
B 中速风表
C 机械风表
D 电子风表
5、处理矿井火灾事故时应遵循下列原则：（）
单位：
姓名：
得分:
A 防止火灾扩大
B 保证救护人员的安全，并有利于抢救遇险人员
C 防止引起瓦斯、煤尘爆炸，防止火风压引起风流逆转而造成危害
D 如果水源充足可直接用水进行灭火
三、判断题：（共20分，每小题2分）
1、独头巷道发生火灾时，无论情况怎样必须送风排除瓦斯，防止爆炸。（）
2、发现队员身体不适或氧气呼吸器发生故障难以排除时，该队员必须立即撤出。（）
3、在任何情况下，4小时正压氧气呼吸器的保护时间都能达到4小时。（）
4、矿山救护队侦察结束后，小队长应洗完澡后立即向布置侦察任务的指挥员汇报侦察结果。（）
5、扑灭上、下山巷道火灾时，必须采取防止火风压造成风流逆转的措施。（）
6、进入灾区的救护小队必须携带1台全面罩氧气呼吸器和不低于18Mpa压力的2个备用氧气瓶，以及氧气呼吸工具和备件袋。（）
7、进入灾区从事救护工作时，任何情况下氧气呼吸器都必须保留不低于3Mpa的压力。（）
8、煤矿企业是安全生产隐患排查、治理的责任主体。（）
9、建造火区风墙应做到：进风巷道和回风巷道中的风墙应同时建造。（）
10、矿井反风10min后，经测定风量达到正常风量的30%，瓦斯浓度不超过规定时，应及时报告指挥部。（）
四、名词解释（共10分，每题5分）
1、综合灭火：
2、呼吸器班：
五、计算题（本题10分，每个步骤为1分，结果为2分）：
某救护小队进入灾区作业，进入时为16 0上山，队员最低氧气压力为20Mpa，距离为300m，进入队员最大耗氧为4.5Mpa/h，行进速度为20m/min。问灾区工作的最长时间是多少？
单位：
姓名：
得分:
六、问答题：（本题10分)
2、申请人应备证件／申请机关单位：
一、筹设〈设立〉申请
（一）民间救护车机构设立许可申请书表。
（二）设立计画书。依规定应载明以下事项：
1.执行业务范围
2.机构名称
3.机构所在地
4.救护车停车处所及其可停车车位数
5.营业规划
6.人员编制（包括负责人、管理人、救护人员、驾驶人合格等级）
7.服务地区
8.服务品质管理制度
9.经费需求及来源
（三）检附其他相关文件（如：救护车停放租赁证明文件【需加盖印鉴】、公司编制人员
之身份证及证照影本）。
二、开业申请
（一）开业申请书表。
（二）主管机关许可设立文件。
（三）公司执照（经济部核发）。
（四）营利事业登记证（本府建设局商业管理处核发）。
（五）自用建筑物：「建筑物所有权状」影本1份。
（六）承租建筑物：「租赁合约」影本1份。
（七）自用停车位：「土地所有权状」影本1份。
（八）承租停车位：「租赁合约」影本1份。
（九）位置图1份。
（十）建筑物平面简图1份。
（十一）负责人、管理人、救护人员、驾驶人员、救护车等相关证明文件影本（如：身分
证、医事证书、EMT-1证书、执业驾照、行车执照）。
（十二）其他相关文件（如：救护车之数量及牌照号码、厂牌、出厂年月、型式、引擎号
码、行车执照影本）。
（十三）救护车设立申请书。
（十四）救护车检查合格证明书。
2.了解患者病情，根据病情准备各项准备：急救药品、设备、夹板等。
3.了解目的地的地理环境，楼层，有无电梯做好对病人的告知 4.在转运途中负责对病情的观察，在急救过程中迅速准确的协助医师进行抢救工作
5.接回病人后负责安排入住相关科室，6.负责救护车的急救器械，急救药品的管理。保证器械性能完好，药品都在有效期内。及时补充急救药品。7.准确无误的收取病人的出车费用
8.保证救护车车厢的整洁，每日含氯消毒液擦拭一次。每日紫外线灯照射
装甲救护车是以装甲车辆底盘为基础的变型车辆,具备与装甲车辆基型底盘相同的机动性能和防护能力,是火线救护和快速后送相结合的野战卫生装备。该车主要用于战场环境下实施人员救护,并快速送往后方。车内装配有救护设备、药品器械、搜寻装置、通信设备等等,并配有1~2支步枪作为自卫武器。装甲救护车按基型车底盘类型可分为轮式和履带式,按地域行驶类型可分为陆地式和两栖式。轮式装甲救护车适合城市攻防、维稳、反恐、空降等作业;履带式装甲救护车越野性能强,可360°原地转向,适合沙漠、水网稻田、山地等复杂地貌作业;两栖装甲救护车适合渡海登陆、抢滩等作业。装甲救护车机动性强,车厢密闭,具有防护小口径子弹和炮弹弹片的能力,便于通过化学战剂、生物战剂和放射性物质污染地段[1],是伴随机械化部队作战的重要保障装备。
1 国内外发展现状
1.1 国外发展现状
装甲救护车的前身是具有越野性能的非装甲卫生车辆,德国的半履带SDKFZ-251式是历史上首台装甲救护车。二战结束后,美国及西方各国开始积极着手装甲救护车的改装和研制,下面简要介绍欧美等国装甲救护车的发展现状[2]。
德国非常重视装甲救护车的发展,装配有多个型号的轮式和履带式装甲救护车。轮式装甲救护车包括6×6“狐式”、DURO-3中型[3]、8×8“拳击手”等车型(如图1所示),履带式装甲救护车包括“鼬鼠2”(如图2所示)和Bv 206S。其中“拳击手”、“鼬鼠2”和Bv206S都有大量订货。“拳击手”采用不变车体和模块化设计理念,可演变成十几种车型,1 h内可以安装组合完成,根据驾驶方式还可采取左舵或右舵驾驶[4];“鼬鼠2”重4.1 t,可运载1名坐姿和1名卧姿伤病员,可用CH-53G直升机运载,适合空降部队作业[5];Bv 206S拖挂式轻型装甲救护车,由瑞典Bv206S全地形装甲车底盘改装,履带较宽,适应能力强,适合极端气候使用。
美国有多种后勤保障装备和完整的医疗后送体制。在二战中,美军装备了半履带式人员输送车运送伤病员。20世纪60年代初,美国研制了以M113/“康曼多”为底盘的履带式/轮式装甲救护车[6,7],其中“康曼多”轮式装甲救护车基本作为出口使用。M113履带式装甲救护车(如图3所示)在越南战争、“沙漠盾牌”、“沙漠风暴”等战役中都发挥了重要作用[8],但也暴露出一些缺点,逐渐被以“布雷德利”履带式步兵战车为底盘的救护车(M2A0)取代[9]。该车配备了先进的医疗设备和器材,增加了伤病员救助和运送(LSTAT)系统,丰富了救治手段;美军根据未来战争需要快速介入、快速抵达、快速展开的要求,建立了斯崔克战斗旅(stryker brigade combat team),其中包含了M1133装甲救护车(8×8轮式,如图4所示),该车可乘坐3名医务人员,运载4名卧姿或6名坐姿伤病员,并配有良好的照明系统和便捷的医疗设备[10];美海军陆战队还装配了LAV-A型两栖装甲救护车。
俄罗斯军队卫生装备呈系列化和模块化发展,主要有БММ-П、БММ、ГА3-73装甲救护车及БМТ装甲医疗运输车等等[11]。其中,以MT-LB多用途履带式装甲运输车和BTR-80轮式装甲人员输送车为基型底盘改装的救护车在俄军中装配较多。MT-LB装甲车作为远东和极北地区不可替代的军事装备之一,被乌克兰、波兰、保加利亚、瑞典等多国引进。改装后的救护车(如图5所示)得到了广泛的运用[12],BTR-80装甲救护车(如图6所示)具有两栖功能,车内可放置4副担架,携带有各种卫生、医疗和急救设备,车体后部还携带了野战帐篷,展开后可建立临时救护所[13,14]。
法国主要以4×4、6×6轮式装甲救护车为主,由潘哈德、雷诺等公司研制生产,主要以M3、VAB、VCR装甲人员输送车基型底盘改装[15],救护车型号有M3/VTS、VAB sanitaire(桑尼泰,如图7所示)、VCR/IS等,车内配备了氧气、输血设备、急救器材等物品,其中M3/VTS和VAB sanitaire除装配法国陆军外,还装配法国警察部队和出口其他国家,而VCR/IS仅作出口使用。此外,法国还装配了以AMX-10P履带式步兵战车为基型底盘的救护车,根据最新报道,法国将用新研制的VBCI轮式步兵战车(8×8)取代AMX-10P,但未见有改装救护车的报道[16,17]。
英国有多种型号的轮式、履带式装甲救护车,轮式包括萨克松AT 105A型(4×4)、FV611型救护车(基于6×6撒拉逊FV603装甲人员输送车底盘)、格罗弗-依萨克装甲人员输送车改装的救护车(8×8)等[15],还包括仅供出口的霍特斯伯轻骑兵装甲救护车(包含4×4和6×6 2种车型);履带式包括基于蝎式侦察车底盘的FV104 samaritan救护车(如图8所示)、基于FV432和FV4333“风暴”装甲人员输送车底盘的救护车。并且,英国正在执行FRES计划(未来快速有效系统),加快陆军装备转型,将于2014年投入装备[18]。
此外,其他国家也在发展自己的装甲救护车,轮式装甲救护车发展较为广泛,如西班牙BMR-600型(6×6)、奥地利Pandur AAMB型[19](6×6,如图9所示)、芬兰AMV型[20](8×8)等,其中应用最广的是瑞士莫瓦格公司Piranha轮式系列[21],又名“锯脂锂”,作为世界上最成功的轮式装甲车,目前已经发展到第五代,几乎每代都成为其他国家轮式装甲车发展的标杆(如图10所示)。由于履带式装甲救护车存在成本高、车辆改装复杂等问题,仅有少数国家装配,如意大利OTO C13型、奥地利4K4FA-SAN型等[22]。
1.2 国内发展现状
20世纪80年代初,根据部队机械化部队伤员难下火线这一问题,中国研制了第一代装甲救护车WZ750式(如图11所示)。该车由81式履带式装甲指挥车改装,车内配备了饮水壶、清洗消毒水箱、供氧器、药品器械等,可进行包扎、止血、输氧、骨折固定等小手术,解决了野战条件战场救护无制式装备的问题。随后根据实际情况需要,又相继研制了WZ751式和WZ752式装甲救护车,分别由85式和89式履带装甲输送车为基型底盘改装,伤病员运送能力与WZ750式相同,但扩大了车内空间,增加了隔音降噪和冷暖设施,改善了照明和乘坐人员环境。WZ750系列不仅装备部队,还演变成YW750作为外贸出口使用[23]。
21世纪初,中国研制了国内第一台轮式装甲救护车WMZ551JH(6×6,如图12所示),以WMZ551B轮式装甲输送车为底盘,可运载4名卧姿伤病员,车内配置了2个1.3 L供氧器、8个药械箱、1个垃圾桶、50 L的水箱及洗手池,顶甲板上安置了2个输液瓶挂钩[24]。此后,还研制了ZHJ02式两栖装甲救护车,该车基于63式水陆坦克底盘,车内配置了可伸展式双层担架床和先进的医疗设备[1]。新型装甲救护车提高了伤病员运载量;新增了先进医疗仪器,可提供生命监护、呼吸支持、加压输液、负压吸引、集体吸氧等措施;增加了搜索灯,提高了伤病员夜间搜索能力;增加了制氧装置和通风装置,改善了舱室微环境;并且注重内装饰和人机环境,提高了救治舒适性。
2 存在的问题
目前,世界多数国家都研制和配备了装甲救护车,车内也装配了先进的医疗仪器,提高了救治水平,但也存在一些有待加强和提高的地方。
(1)药品器材补给问题。现在多数装甲救护车都装备有医疗柜或抽屉,用于装载药品和器材,但由于车内空间有限,医疗柜只配备了少量急救药品和器材,救护车在执行2~3次任务后,保障人员就需清点车载药品器材数量,然后进行补给,需花费一定时间。
(2)伤员搜寻问题。现阶段装甲救护车的搜寻手段还仅限于通过车载电台联络到指定地点或医务人员肉眼搜索,基本没有配备人员定位设备,这样不利于单兵伤病员的搜救工作,另外还需加强大雾等不良天气条件下搜寻伤病员的能力。
(3)与后方信息沟通问题。救护车可以由车长或医务人员通过电台与后方取得联系,报告一些简单的信息,如伤病员数量,其他具体信息如伤病员具体受伤类型、用药情况等只能通过伤票来传达,浪费了救治时间,如果能在运输途中将伤病员具体信息传输到后方,使后方提前做好救治准备,这样可以大大提高救治效率。
(4)救护舱微环境。装甲救护车的动力舱与救护舱相隔较近,导致救护舱内含有二氧化硫、一氧化氮等有害气体,虽然安装的通气设备能有效降低有害气体含量,但乘员极易产生呼吸疲劳,因此仍需采取其他手段控制微环境,提高环境质量。
(5)噪音问题。装甲救护车噪音在不同行驶路面均有所不同,都大大超过伤病员可以接受的范畴,虽然采取了一些措施来降低噪声,但仍然达不到理想要求,因此需要加大力度控制噪声来源和传播路径。
(6)振动问题。装甲救护车在野外地形作业,冲击、振动非常大,如何采取更好的减振和固定措施,避免伤病员二次损伤,这是装甲救护车发展的一个难点。
(7)平战结合问题。装甲救护车装配于军队,是战争中使用的后勤装备,利用率不高。现在灾害救援、境外执勤、维和等非军事行动增多,如何做到战时保障和平时使用相结合,使它发挥最大的效用,这样就在药品器材配备、履带类型等方面产生了一系列问题,亟待今后的设计或改装中解决。
3 发展趋势
据悉，患儿来自安徽，刚满9个月，在当地医院诊治无效，连夜送到南京寻求进一步诊治。半路上，孩子病情急剧恶化，家长急忙向120急救中心求救。然而，当救护车抵达收费闸口时，却遭收费员的拒绝。在场的市民都帮忙催窗口提前开闸，不料收费员回了一句：“时间还没到，急什么？”凌晨5点整，道口准时开启，分秒不差。40秒后，救护车免费通过道口，急速驶向城区。但患儿送到医院时，已经没有了心跳和呼吸。事后，隧道管理方书面回应称，凌晨1点至5点隧道封闭维保，在此期间不准任何车辆通行，如果没有非常特殊的情况并提前通知，任何车辆禁止在此期间通行隧道。
从这份“回应”看，救护车、消防车等应急突发车辆，并不在列举的非常特殊情况之内。
1. 岂可漠视生命。面对病危的患儿，收费员居然回了一句：“时间还没到，急什么？”这不禁让人惊诧他的“沉稳”。生命何其宝贵，然而，却有人置别人的生死而不顾，只知道机械地按照规定去做事。在这些人的头脑中，也许只有规定的存在，而没有其他任何事情可以让这种规定破一回例了。
2. 生活需要变通的艺术。胶柱鼓瑟、刻舟求剑向来被人们讥笑，然而生活中的此类情形却从未绝迹。究其原因，就在于他们缺少变通的意识。他们因为凡事只要按照规定的、固有的章程或模式去做，就万无一失了。殊不知，这种教条主义的办事作风，有时是会害死人的。不是吗？发生在收费口的这件事就是一例。
3. （补写新观点，并添加论述）
（撰稿/安徽孟晓东）
一、目的
防止科室或私人随意使用救护车，避免影响急诊出车。保证救护车处于备用应急状态，随时接受急救、应急指令。
二、适用范围
医院不承接120服务，仅限于院部应急、政府指令性任务。
三、职责
（一）护士长、救护车司机每天检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品。
（二）科主任、护士长对救护车进行严格管理，救护车只做医疗救护用，不得挪做他用。
（三）救护车司机必须保持车况良好、车容车貌整洁，接到电话后即刻做出反应，快速出车。并设有出车登记本，记录出车时间、地点、到达时间、随车人员等。
四、工作程序
（一）当院内病人突发急症、变证等危急时刻，确定需要转上级医院进一步治疗时，由主管医生负责通知救护车司机。
（二）司机接到通知后，即刻做出响应，不得以任何理由推脱，要求在5-10分钟内到场。
（三）确需转院治疗时，指派有丰富临床经验、急救常识的医生、护士各一名负责护送，尽全力确保转运途中病人生命安全。
（四）救护车离开本院执行任务，须报本院医务科同意，并做好记录，以便随时掌握救护车动向。
（五）车内禁止吸烟、摆放杂物。
（六）救护车司机定期做好车辆的检修、保养和救护车的清洁、消毒工作，保持车况良好，安全行驶。
五、救护车使用规定
1、救护车为医疗救护专用，要求驾驶员24小时开机，听从院部分管领导安排，司机接到通知后，应在5分钟内做好出车准备，及时出车。
2、使用救护车一律按标准交费，一般情况先收费后出车。如情况紧急或通过电话呼救者，可先出车，出车费由司机负责督促患者补交。
3、住院患者要求到外院就诊、检查或请外院医生会诊、手术者，均按上述收费标准，交纳出车费。
4、每月末由救护车司机将每次派车单和收费单据校对后交财务科审查收支情况，按医院出车补助标准，结算出车补助费。
5、非医疗用车，必须经业务院长签发派车单。私自派车、私自出车和出车不收费，查明责任者，按出车地点收费标准加倍罚款。
6、救护车作为医院的医疗服务用车，只能作用于抢救、转运为重伤病人员，处理紧急疫情及公共卫生防服务等工作使用，如有集体外出参观学习、因医疗工作接送外院专家、接受医用物资、医疗器戒的情况，应报县卫生和食品药品监督管理局领导审批同意。
7、医院必须聘请救护车专职驾驶员，严禁院长及非专职驾驶救护车。
8、救护车驾驶员在行车途中，应自觉遵守交通法规，做到文明行车，礼貌待人，热心为病员服务。
一、目的
防止科室或私人随意使用救护车，避免影响急诊出车。保证救护车处于备用应急状态，随时接受急救中心指挥。
二、适用范围
急诊科救护车的管理。
三、职责
（一）急诊科护士长、救护车司机每天检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品。
（二）急诊班护士每班检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品，做到及时更换和补充并做好登记。
（三）护理部不定期抽查救护车的车况、车容、抢救设备和药品。
（四）急诊科主任、护士长对救护车进行严格管理，救护车只做医疗救护用，不得挪做他用。
（五）救护车司机必须保持车况良好、车容车貌整洁，接到电话5分钟内必须出车。并设有出车登记本，记录出车时间、地点、到达时间、随车人员等。
四、工作程序
（一）当医务人员接到120电话后，立即通知司机及值班医生、护士，携带必要的抢救设备5分钟内出发（用物见“救护车物品配备清单”）。救护车司机在出车登记本上记录出车时间、地点、到达时间、随行人员等。
（二）药品、器材、物品用后均由出诊护士及时补充、清理、消毒，使其保持完好备用。护士长每天检查，急诊班护士要每班检查，并严格执行交接班制度，做好各种登记。发现抢救仪器有故障应及时报告急诊科主任、护士长，并请维修工修理。
（三）救护车离开本院执行任务，须报本院医务科同意，并上报急救医疗中心指挥调度室，以便指挥中心随时掌握救护车动向。
（四）出车执行120急救任务返回医院时，出诊医生须向急救中心指挥调度室报告出车情况并做好登记。
（五）车内禁止吸烟、摆放杂物。
（六）救护车司机定期做好车辆的检修、保养和救护车的清洁、消毒工作，保持车况良好，安全行驶。
救护车使用规定
一、救护车为医疗救护专用，实行24小时院内值班，原则上由急诊科派车。司机接到通知后，应在5分钟内做好出车准备，及时出车。
二、救护车执行任务时，必须配备医护人员及相应的急救设施、设备。
三、使用救护车一律按标准交费，一般情况先收费后出车。如情况紧急或通过电话呼救者，可先出车，出车费由司机负责督促患者补交。
四、住院患者要求到外院就诊、检查或请外院医生会诊、手术者，均按上述收费标准，交纳出车费。
五、特殊情况（如政府用车、突发事件、大型活动医疗保障等）医务科可以调派救护车。
生命的殒落，能让人悲恸；而本应能挽回的生命，因为制度和人的冷漠而离去，却只能激发人的愤怒。湖北恩施巴东县的这起“救护车无油加导致病人死亡”的事件中，因为汇集了大量对于生命的漠视，而激起了公众和网友的集体愤怒。
有两个简单却沉重的问题，必须要追问。第一个问题是，救护车的监管问题。首先，一辆搭载病人的救护车，怎么可以在没有加满油的状态下上路？即便病人出事地点离救护中心较远，救护车上的人员也应该有足够的判断力对车程与耗油量进行预算，只有这样，才能对生命进行起码的安全保障。笔者注意到，在2010年，由湖北省卫生厅发布的《救护车配置与使用管理办法》中第25条有规定“救护车要保持车况完好。”显然，司机并没有确保救护车在出发之前的“车况完好”，而是怀有“走一步算一步”、“走到哪里算哪里”的心理。
关于救护车，还有另外一个问题。救护车，仅仅是接送病人到医院的车，还是救护车也是开展和实施救援的场所？湖北省卫生厅发布的《救护车配置与使用管理办法》中第25条还有规定，“在执行院前急救和运送伤病员任务时，应至少配备医师、护士各一名”。从目前的报道来看，我们不知道该救护车上是否配备了相应的人员，至于抢救用的医疗设备和输液、输血等装置，更不得而知。我们只能这样想象：如果车上有这些人员和设备，情况会不会更好一些？
第二个问题是，加油站的监管问题。加油站本应该24小时服务，对于特殊车辆，更应该特殊对待。然而，对于救护车的要求，这个位于恩施土家族苗族自治州巴东县的金果坪乡塘坊坪村的加油站却无情拒绝。中石化总部相关负责人在27日在接受媒体采访时表示对此行为十分愤慨，“不管怎么说，应该按照公司规定，对特殊车辆给予24小时服务。”据该负责人透露，中石化目前已派调查组赴湖北彻查此事。这样的态度和回应，应当值得肯定，但是，细究一下该加油站的具体情况，才可以进行下一步的评判。
更可以深思，假如“石化双雄”没有垄断当下的成品油销售市场，各地加油站不再只是红白颜色，那么，情况会不会好一点？会不会出现更多的加油站？假如假设成立，救护车也不会在一棵树上吊死。通过报道，我们还看到，这个小加油站位置偏远，属于8小时工作制的夫妻承包制加油站，另外，因为过去经常发生被抢、被打劫的现象，夫妻二人不敢开门。但是，这些都并非是加油站拒绝加油的理由。一者，所有的加油站工作人员，都应该经过特殊的培训，拥有起码的职业素质和职业道德，应该承担起公共服务的相应责任和义务；二是，既然存在安全问题，中石化方面，更应该在偏远地区配齐加油站工作人员以及安保措施，把所有的责任推给夫妻二人，并不恰当。
公民社会里，每一个个体的生命都是崇高的，每个人的生命权都应当得到足够的尊重。遗憾的是，在这辆没有油的救护车里，我们看到了大量对生命漠视的相关信息。这其中，有垄断造成的制度冷漠、有救护车失察的监管冷漠、也有职业道德沦丧引起的人情冷漠。但愿这起事件能够给卫生部门和诸多加油站提一个醒。我们不希望再看到类似悲剧的再次出现。
关键词：NJ2046型野战救护车,卫勤保障,改进建议
0 引言
现代化战争条件下, 战场伤病员的救护后送、机动卫勤力量的展开和正常运转等均依赖于野战救护车的使用。我军总装备部对野战救护车进行了多次的更新和换代。目前, 我军装备部队的主要现役轮式救护车辆为NJ2046型多功能野战救护车, 其具有安全、舒适、设备配备齐全且合理、机动性能良好等优点, 在性能上已部分达到或接近外军先进水平[1], 在基层一线使用过程中受到广泛好评, 但也发现一些不足之处。现将我院卫勤训练过程中该车的实际应用情况介绍如下。
1 医疗器械物品架存在的问题及改进建议
救护车的医疗器械物品架主要存放急救药品、无菌物品及一般医疗物品, 并要求摆放固定有序、标志清晰可见[2]。NJ2046型多功能野战救护车 (如图1所示) 救护舱左前上的位置, 即医疗器械物品架 (如图2所示) , 其内有较大的空间, 设计的最初目的是便于救护舱内大量救治物品的摆放, 同时在救治过程中方便使用。
1.1 存在的问题
在卫勤演练的过程中, 我们发现在车辆行进中, 如遇颠簸或紧急制动的情况, 医疗器械物品架的物品容易滑出, 较重的物品还可能会对车内医护人员甚至救护床上的伤病员造成二次损伤。分析原因有3个: (1) 医疗器械物品架缺少封闭门设计; (2) 物品架内分配不合理, 设计的物品架无明显分隔、分类, 达不到物品架充分利用和器械物品的定装; (3) 物品架内底壁未处理, 整个物品架储物空间内均很光滑, 在车辆行进过程中储存物品与底壁摩擦力减少, 也是物品容易滑出的原因之一。
1.2 改进建议
在卫勤保障中, 密闭、定物、不易滑动的空间更有利于物品的存放和固定。根据此原则可进行3个方面的改进: (1) 增加可拉式封闭玻璃门设计, 既可避免架内物品滑落, 又可以直视下层定位物品架内物品摆放; (2) 物品架合理分隔、分类, 空间充分利用, 器械物品定位、定装; (3) 物品架内壁需行粗糙化处理, 增加储存物品与内壁摩擦力, 减小物品滑出概率。以上改进方法在一些普通救护车上已实用化, 可行性高, 应用后可将物品固定在医疗器械物品架中, 而且通过分隔定位和人员培训, 可以让随车医护人员第一时间找到所需医疗物品, 缩短了反应时间, 提高了救护效率。
2 输液泵设置存在的问题及改进建议
伤病员急救的首要保证是建立静脉通路并保持静脉通畅[3]。NJ2046型多功能野战救护车设计时极其重视静脉通路通畅的维持, 在救护车救护舱的右前上位置增加了输液泵的设置, 如图3所示。其可连接输液皮条, 控制液体的滴注速度, 利于伤病员的抢救和液体量的控制;设计放于右前上的位置, 便于接电源和随车军医的观察。
2.1存在的问题
由于其设计位置较高, 常规使用的输液皮条长度有限, 严重影响了实际使用效果, 易出现2种情况: (1) 空气易进入输液皮条下段。常规输液皮条连接好输液泵后, 由于输液泵与液体悬挂处的间距过长, 导致正常输液时, 墨菲氏滴管可能位于水平或近水平位置, 空气在输液的过程极易进入输液皮条下段, 导致输液泵报警停止工作, 严重时可出现空气栓塞, 引起不必要的并发症, 危及伤病员的生命[4]。 (2) 救护床上铺伤病员输液中血液回流。输液的基本原理是通过输液袋内液体与人体内血液的压力差来完成液体输注。位于上铺的伤病员与车顶的位置较近, 通过输液皮条连接输液泵, 再连接伤病员后高度差太小, 无法达到所需脉压差, 很可能引起液体无法输注或者静脉血回流, 影响伤病员静脉通道的建立以及输液效果。
2.2 改进建议
输液过程中保证适当的液体压力差和避免空气误入静脉回流是保证静脉输液成功的关键。根据原理可进行3个方面的改进: (1) 可将输液泵直接半嵌入固定在救护舱中间输液架前后位置, 可明显减少与输液袋、伤病员的间距, 常规的输液皮条即可正常使用。 (2) 车内备输液袋便携加压装置, 上铺输液伤病员可适当加压输注。 (3) 改输液泵为静推微泵, 上铺伤病员输液时直接用大注射器抽取后微泵静推, 也可以达到输液效果。以上改进利用目前临床上的一些成熟的输液技术和设备, 可行性高、实用性强、通用性好, 解决了上铺伤病员输液的难题。改进后不仅可以弥补目前输液系统存在的一些缺陷, 同时对大面积体液丧失、低血容量性休克伤病员的大量快速输液提供了切实保证[5]。
3 海绵靠垫存在的问题及改进建议
救护车在救护床的设计上充分考虑到轻重伤员搭配的问题, 当重伤员需后送时, 救护床上铺放平固定;当轻伤员后送时, 可将救护床上铺折叠, 下铺作为座位让轻伤员坐姿后送。为了防止坐姿时伤员与金属救护床的磕碰导致不必要的损伤, 设计人员在救护床上铺的背面添加了白色海绵靠垫, 通过可拆卸式黏合方式固定 (如图4 (a) 所示) 。海绵靠垫的使用充分体现了设计人员的人性化设计理念, 但在卫勤训练过程中也发现存在一些问题。
3.1 存在的问题
(1) 当救护床上铺更换为平铺状态继而通过升降功能将担架抬上救护床时, 由于海绵靠垫的边缘阻隔作用, 救护床不能拉放到最低并固定, 增加了担架员将担架抬上或抬下救护床的难度, 同时救护床不能处于完全固定状态, 易上下晃动, 也间接增加了上下担架的风险 (如图4 (b) 、 (c) 所示) 。 (2) 如临时将海绵靠垫拆卸, 由于车内空间有限, 海绵靠垫无固定储存空间, 在卫勤保障条件下可能要做抛弃处理, 造成浪费。 (3) 海绵靠垫和海绵坐垫均为白色皮质包裹, 很容易受到污染变质, 平时及战时维护成本加大, 实用性不强, 战时降低野战救护车的隐蔽性。
3.2 改进建议
军事卫勤装备需考虑到其实用性、耐用性和易维护性, 在设计上需考虑到局部细节对整体的影响。根据此原则可对海绵靠垫进行2个方面的改进: (1) 可将海绵靠垫改为迷彩色或者黑色皮质材料。 (2) 其两端边缘部分可折叠黏附于海绵主体部分, 折叠长度以折叠时避免海绵的嵌入为准, 在起到保护作用的同时降低海绵厚度。改进后的海绵更耐脏、实用, 污染后清水擦拭即可清洁, 既提高了伤员的舒适性, 也不影响救护床在救护过程中的展开, 同时在野战条件下, 可明显减少车内设备引起的救护车暴露, 切实保证隐蔽效果[6]。
4 折叠式担架存在的问题及改进建议
NJ2046型多功能野战救护车配备了我军通用的折叠式担架, 该型折叠式担架轻便、坚固、方便携带、适于战场生存, 与轮式野战救护车、履带式野战救护车以及救护方舱的救护、治疗床兼容。担架两端有可延伸装置, 便于担架员在各种行进状态时使用[7]。
4.1 存在的问题
在卫勤训练过程中, 我们发现其在承载质量50 kg以下体质量的伤员时, 担架稳固无变形;当其承载质量>50 kg以上体质量的伤员时, 随着伤员体质量的增加, 伤员身体对折叠床帆布中央的压迫, 使折叠床出现变形, 担架两侧固定把手变形外展, 加大担架两侧固定把手进入救护床轨道的难度, 甚至无法进入救护床 (如图5所示) , 造成了担架无法车载固定的现象, 给卫勤保障带来了不便。
4.2 改进建议
车载折叠式担架选择了我军现有成熟装备, 具有通用性好、携行方便等优点。救护床上担架固定轨道的设计考虑了与担架常规承载质量下的契合, 未给担架变形的固定预留出空间。近几年来我军官兵的平均体质量有上升趋势[8], 这就对担架的材质和承载质量能力提出了更高的要求, 也为致力于装备研究换代的科研工作者提出了新的挑战。根据以上原则可进行2个方面的改进: (1) 从担架方面出发, 我们可通过改进担架金属骨骼的材质来提高担架的承载质量能力, 使担架在100 kg体质量以下不发生变形。此种改进方法比较简单、实用, 目前工艺上完全可以达到。 (2) 适度拓宽固定轨道宽度, 在担架固定把手上加装弹性滚珠。这样可使担架更易于在轨道中滑行, 同时可充分考虑变形的影响, 但改进工程量大, 此类担架需要定制, 提高了成本, 降低了通用性, 实用性不佳。
5 救护床上铺的折叠固定存在的问题及改进建议
救护床的设计需考虑的救护车的空间、不同伤病员比例情况下携乘、重伤员上下车转运等方面的问题。NJ2046型多功能野战救护车中救护床可快速倾斜升降, 伤员上下车便捷, 转运轻伤员时可将救护床上铺折叠固定在救护车两侧, 伤员呈坐姿转运, 大大增加了后送伤员数量;转运重伤员或需平躺伤员时, 救护床上铺展开固定, 充分利用救护车空间, 增加转运人员数量, 设计合理、使用方便。
5.1 存在的问题
救护床上铺在折叠状态时需要用钢栓固定在救护车两侧, 但在卫勤训练过程中我们发现救护车的固定螺栓普遍存在着较短的问题 (如图6所示) , 这可能是在设计的过程中研究人员考虑到螺栓过长会引起车内人员 (包括伤病员) 不必要的磕碰, 但同时也导致上铺固定不牢的现象。
5.2 改进建议
固定螺栓在整个救护车中只是小细节, 但细节也决定整体的成败, 设计制作上的更多考量可完全避免该类问题的发生。根据存在问题可进行2个方面的改进: (1) 在后续的设计制作过程中适当延长固定螺栓长度, 在其前端加上塑料保护帽。此类方法简单、通用, 而且可更换现有车辆配件, 成本小、效果好, 建议作为首选。 (2) 用高强度工程塑料制作该固定螺栓。工程塑料的发展已完全能解决该问题, 但成本和工作量可能较大, 可作为备选方案。
6 结语
野战救护装备的生产、定型、改进是一项漫长的过程, 在一线的反复使用装备、发现问题、改进问题、再发现再改进的过程中促进了野战救护装备的成熟。NJ2046型多功能野战救护车凝聚了我军技术装备专家大量的心血和汗水, 对我军机动卫勤力量发展和壮大起到承前启后的作用。作为装备的切身使用者, 一方面迫切需要设备研制部门对基层使用者多加教育和帮带, 减少在演训过程中不必要的误差和人力物力上的浪费[9];另一方面, 在完成好卫勤保障的过程中也要做个有心人。正是使用人员的不断反馈、不断要求, 才能帮助科研技术人员早日按照后勤装备“成建制、成系统、形成保障能力 (二成一力) ”的建设要求[10], 让各类装备高效、实用、实战化, 不断提升履行多样化军事任务卫勤保障的实力和能力。
参考文献
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