补充医疗保险实施方案（精选12篇）
2010年01月06日 16时33分 642 主题分类: 劳动人事
“城镇居民”
“大病”
“医疗保险”
昆明市人民政府办公厅关于印发昆明市城镇居民大病补充医疗保险实施办法的通知
昆政办[2009]152号
各县（市）、区人民政府，市政府各委办局、各直属机构：
《昆明市城镇居民大病补充医疗保险实施办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二○○九年十二月七日
昆明市城镇居民大病补充医疗保险实施办法
第一条 为建立多层次医疗保障体系，保障城镇居民大病基本医疗需求，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）和《昆明市城镇居民基本医疗保险实施办法》（市政府第5号公告）等相关文件精神，结合我市实际，制定本办法。
第二条 城镇居民大病补充医疗保险，是指在一个自然内，对参保人超过城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上的医疗费用，给予一定经济补偿的医疗保障制度。
第三条 城镇居民大病补充医疗保险遵循以下原则：
（一）权利与义务相对等；
（二）实行市级统筹，属地管理；
（三）以收定支、收支平衡、略有结余。
第四条 参加我市城镇居民基本医疗保险的人员，应同时参加昆明市城镇居民大病补充医疗保险。其中：低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上老年人可自愿参加大病补充医疗保险。
第五条 城镇居民大病补充医疗保险费由参保家庭或个人缴纳，一个自然内参保人可自愿选择缴纳1至3份大病补充医疗保险费。
城镇居民大病补充医疗保险的单份缴费标准为：学生和少年儿童每人每年20元，其他18岁（含年满18岁）以上城镇居民每人每年50元。
第六条 城镇居民大病补充医疗保险基金接受社会捐助。
第七条 参保居民应按同时缴纳基本医疗保险费和大病补充医疗保险费。缴纳当年保险费的，自缴费次月1日至12月31日享受大病补充医疗保险待遇；缴纳次年保险费的，自次年1月1日至12月31日享受大病补充医疗保险待遇。
第八条 城镇居民大病补充医疗保险基金的支付范围和就医管理按照昆明市城镇居民基本医疗保险有关规定执行。
第九条 在一个自然内，参保人发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费，累计超过城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上的部分，大病补充医疗保险基金统一支付70%，个人负担30%。
第十条 在一个自然内，缴纳1份大病补充医疗保险费的参保人，大病补充医疗保险基金最高支付限额为4万元；缴纳2份的，最高支付限额为6万元；缴纳3份的，最高支付限额为8万元。
第十一条 城镇居民大病补充医疗保险费纳入社会保险基金财政专户统一管理，实行收支两条线、单独列帐、独立核算、专款专用。
第十二条 各级劳动和社会保障、财政和审计等行政部门负责城镇居民大病补充医疗保险基金的监督工作，各级医疗保险经办机构负责城镇居民大病补充医疗保险的经办管理和服务工作。
第十三条 在确保基金安全和参保人按政策规定享受保险待遇的前提下，可通过公开招
标，由具有资质的商业保险公司承保城镇居民大病补充医疗保险。
第十四条 市劳动和社会保障行政部门根据我市经济社会发展和城镇居民大病补充医疗保险基金运行情况，可适时对缴费标准和保险待遇提出调整意见，报市政府批准后执行。
第十五条 参保人与医疗保险经办机构发生医疗保险争议时，可向劳动和社会保障行政部门提出行政复议。
作为医疗保险的主体职工基本医疗保险, 是以国家强制、政府承办、费用分担、保障基本、普遍享受、体现公平为特征。目前由于基本医疗保险统筹基金的支付能力有限, 保障责任有限, 所以既不能体现不同人群的现实差别, 更不能满足多层次的医疗消费需求。为了在更大的范围和更高的层次上满足人们的医疗消费需求, 在全面推进职工基本医疗保险制度改革的同时, 必须发展各种形式医疗保险, 形成多层次的医疗保障体系。
2 建立企业补充医疗保险的条件
2.1 国家政策的支持。
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出, 加快建立和完善以基本医疗保障为主体, 其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充, 覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。
2.2 企业有能力。
从现阶段看, 在大多数企业单位能够接受的基本医疗保险的筹资比例不高于8%, 能够接受的封顶线为当地社会平均工资水平的3-5倍。许多企业特别是国有大中型企业负担较重的实际情况导致企业不愿意为单位职工投保补充医疗保险。因此, 补充医疗保险方案只能采取非强制性的自愿参保方式, 而且要在企业有能力和有条件的前提下。开滦集团公司为促进和谐企业建设, 减轻患病职工个人负担, 改善职工的医疗待遇, 2010年初向员工承诺, 每年筹资1000万元, 用于建立补充医疗保险。企业自行承办补充医疗保险。
2.3 个人有需求。
按照属地管理的原则, 开滦集团公司于2001年12月份启动了基本医疗保险, 并同时实施了大额补充医疗保险。这一制度的建立, 在一定程度上解决了参保职工的医疗问题, 但在这一制度下, 职工个人仍需自行负担部分医疗费用, 随着医疗费用的日益上涨, 对于部分困难职工而言, 个人负担依然比较重, 影响了员工的家庭生活。
3 开滦补充医疗保险指导思想和基本原则
以科学发展观为统领, 坚持“以人为本”, 通过建立与基本医疗保险制度相衔接的补充医疗保险制度, 提高医疗保障水平, 使全体员工共享企业改革发展的成果, 增强企业的凝聚力和感召力, 促进和谐企业建设, 推动企业更好、更快发展。根据上述指导思想, 在实施中坚持以下原则:
3.1 坚持与基本医疗保险、大额补充医疗保险、意外伤害保险相结合的原则。
3.2 坚持统筹协调与重点补助相结合的原则。
3.3 坚持以收定支、收支基本平衡的原则。
3.4 坚持科学管理, 规范运作和公开、公平、公正的原则。
4 加强与当地医疗保险机构联系合作, 逐步完善补充医保软件系统
开滦集团公司现有在职及退休员工约15万人, 其中退休员工约7.8万人。特别是退休人员, 随着年龄的增长, 身体素质的下降, 发生门诊特殊疾病和住院医疗费的几率大大增加, 这就为报销带来了相当大的工作量, 据统计每年需处理结算单据约15万张。为了最大限度的方便职工, 保证员工的合法权益, 同时还涉及员工的动态管理、身份认证等问题, 必须开发相应的计算机软件进行支持。为此开滦集团加强与唐山市医疗保险机构联系合作, 使补充医疗保险软件系统成功完成了与唐山市医疗保险机构三方面数据的衔接。a.开滦补充医疗保险覆盖人群的衔接。b.门诊特殊疾病医疗费用的衔接。c.住院医疗费用的衔接。通过以上数据的衔接, 开滦员工可以在任意一家开滦所属医院报销, 不用单位开具身份证明;工作人员可以通过软件系统, 随时查询任意一位开滦职工门诊特殊疾病及住院费用的发生情况, 做到了随来随报, 使报销工作变的高效、准确、便捷。
5 大力宣传企业补充医疗保险政策, 稳定在职及退休职工思想
为了确保广大员工了解补充医疗保险政策, 各单位将宣传落实工作进行明确责任分工, 确保取得成效。基层各单位在深入开展到区科、到班组、到小区、到退休人员中进行广泛宣传的同时, 还充分利用印发宣传材料、政策解答、网络宣传等形式, 把政策精神宣传到各个方面。按要求做好政策解释, 做到家喻户晓, 人人皆知, 使广大员工特别是退休人员的政策知晓率达到了90%以上, 使广大员工充分认识到《开滦集团补充医疗保险实施办法 (试行) 》的实施, 必将进一步减轻职工医疗负担, 消除后顾之忧。以此, 进一步激发广大员工, 特别是离退休人员的主人翁意识, 理解政策, 支持政策, 落实政策, 做好本岗工作, 做好稳定工作, 促进集团公司“转型发展”目标实现。
6 企业补充医疗保险的重要性
综上所述, 在有效利用现有的卫生资源, 充分体现平等、社会公正的前提下, 积极用好企业补充医疗保险政策为职工解决面临的困难, 利用企业补充医疗保险政策有效拉动基本医疗保险费用的支出, 合理使用基本医疗保险统筹基金, 发挥其最大功效, 变不利因素为促进企业职工健康的有效方式, 让企业补充医疗保险真正成为职工就医看病的坚强后盾, 通过对企业补充医疗保险政策的不断完善, 使享受企业补充医疗保险的为人数和补助金额不断增长, 让我们的广大职工放心的看病, 看得起病, 享受到更好的医疗服务和更高的医疗保险水平。企业通过建立补充医疗保险, 体现了企业对职工的关怀, 有利于调动了员工的积极性和创造性, 为企业吸引和留住了优秀人才, 企业建设、和谐社会建设的重要因素。
摘要：开滦补充医疗保险是集团公司坚持“以人为本”, 为缓解员工患病带来的经济压力, 根据国家政策, 针对参加职工医疗过程中的个人负担部分推出的一种补助政策。通过建立与基本医疗保险相衔接的补充医疗保险制度, 减轻了患大病、重病员工的经济负担, 体现了开滦集团对员工的关怀, 增强了企业的凝聚力, 提升了员工幸福指数, 在促进和谐企业建设发挥重要作用。
关键词：企业补充医疗保险,减轻,职工,经济负担
参考文献
[1]王建海, 车普林, 刘桂霞.浅析企业补充医疗保险政策及发展趋势[J].管理观察, 2011 (10) .[1]王建海, 车普林, 刘桂霞.浅析企业补充医疗保险政策及发展趋势[J].管理观察, 2011 (10) .
[2]王泽明.永煤集团建立补充医疗保险制度初探[J].中国西部科技, 2008, 7 (35) .[2]王泽明.永煤集团建立补充医疗保险制度初探[J].中国西部科技, 2008, 7 (35) .
关键词：城镇基本医疗保险；企业补充医疗保险；保险费用；参保人员；医疗保险改革 文献标识码：A
中图分类号：F842 文章编号：1009-2374（2015）25-0153-02 DOI：10.13535/j.cnki.11-4406/n.2015.25.075
1 城镇基本医疗保险的作用及重要性
1.1 城镇基本医疗保险
我国的基本医疗保险制度在1998年由国务院颁布，是为加快医疗保险制度改变，更好地保障职工基本医疗而在全国范围内颁布实施的医疗保险制度，旨在补偿劳动者因疾病风险而造成的经济损失。费用通过用人单位、个人共同缴费，从而建立保险基金，参保人员在患病就诊后发生的医疗费用，由此项保险的经办机构按照规定的标准，给参保人员一定的经济补偿。基本医疗保险是社会医疗保险的主要组成部分，依据国家法规要求，具有强制性。同时，按照个人缴费标准和相应待遇水平相一致的原则，为城镇参保居民提供医疗需求的医疗保险制度。基本医疗保险制度自颁布至今，国家及各地方政府根据经济增长情况及保险的账户使用情况不断完善医疗保障制度。在享受形式上，它是针对居民的医疗保健事业，以国家强制，政府承办，费用分担，保障基本。
1.2 保险费用缴纳标准
按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）的规定，打入参保人员的个人账户的资金，主要来源于参保人员个人缴费和参保单位缴费两部分：其中个人缴费部分的额度将全部记入个人账户中，而单位缴费部分，按照参保人员年龄段分比例将企业部分中的一部分入个人账户。医疗统筹基金的资金来源于单位缴费减去已记入个人账户的剩余部分。基本医疗保险的缴费基数上限根据企业所在地上一年度的社会平均工资水平的三倍确定，当职工本人上一年度工资收入高于缴费基数上限时，以缴费基数为标准进行缴纳。当职工本人上一年度工资收入低于缴费基数上限时，按上一年度实际收入为标准缴纳。若职工本人上一年度工资收入低于当地医疗保险缴费下限时，按下限标准缴纳。
1.3 城镇基本医疗保险的重要性
国家要在政治、经济、文化上实现快速发展，发展和维护好最广大的人民利益是至关重要的。而要提升居民的幸福感，建立和完善社会保障体系是不可或缺的。城镇基本医疗保险制度，是针对居民的基本医疗保健事业，是为人民生活的更加安康、幸福而服务，为国家的长治久安、繁荣昌盛而服务。
2 企业补充医疗保险的作用及必要性
2.1 企业补充医疗保险
企业补充医疗保险制度是国家财政部、劳动保障部在基本医疗保险运行四年后的2002年联合制定的，规定要求，企业在参保城镇基本医疗保险的基础上，按照《企业补充医疗保险有关问题的通知》中关于使用范围及费用上限要求，根据自身的经济能力，通过企业自主举办、参加的一种对基本医疗保险的补充保险形式。
按照国家对建立补充医疗保险的规定，企业有权自主决定是否建立补充医疗保险制度，保险用于负担在基本医疗保险待遇之外的、由职工个人负担的医疗或医药费用。
2.2 保险费用缴纳标准
我国在2009年6月由财政部、国家税务总局联合发布的《关于补充养老、医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》中明确规定，补充医疗在不超过职工工资总额的5%标准内的部分，在计算应纳所得税额时准予扣除的规定。企业补充医疗保险资金账户由企业或行业集中管理使用，用于本企业负担较重的在职和退休人员的医疗保险费补助。
企业补充医疗保险的资金来源，可以由企业全额负担或由企业和参保人员共同缴费，具体可根据企业的实际情况确定。实行企业和参保人员共同缴费的，更能体现合理分担的原则，有利于提高参保人员的保障意识。
2.3 企业补充医疗保险的必要性
2.3.1 对劳动力流动的影响。在现有的市场经济体制框架下，多层次的社会保障体系对吸引和留住劳动力的作用日趋凸显。而与之对应的是劳动力生存和生活的成本呈现出上升的趋势，条件好的劳动力向社会保险覆盖全面的企业流动就成了因素之一。
2.3.2 弥补城镇基本医疗保险无法覆盖的范围。补充医疗保险所能覆盖的范围比城镇基本医疗保险要广泛，可用于补助参加基本医疗保险人员，在定点医疗机构或定点零售药店发生的如个人账户不足支付时的医疗费用、基本医疗保险统筹基金支付之后的应由个人支付的医疗费用、职工最大额医疗费用补助金支付后应由个人支付的医疗费用及对特殊人群的就诊及医疗费用等。使用范围还可由企业职工代表大会讨论决定，可以用于对公司有特殊贡献或因病致困的人员。
基本医疗保险的保障水平因受统筹基金总额限制，和职工实际医疗需求存在差距，尤其是超过了统筹支付限额的部分，应该通过建立多层次的医疗保障体系，来解决此矛盾。
2.3.3 国家允许企业实行补充医疗保险制度，在一定程度上促进了商业医疗保险的发展，同时也强化了医患的制约机制及控制不合理医疗费用的支出。
3 补充医疗保险对城镇基本医疗保险的有效衔接
3.1 补充医疗保险的形式
补充医疗保险的主要形式是委托商业医疗机构办理；社会医疗保险机构办理或由企业自办的形式。
3.2 保费确定
因补充医疗保险是每个用人单位和个人自愿参加的一项非强制性的保险，企业可根据自身負担能力确定参保预算额度，并单独建立账户，单独管理。
3.3 险种确定
企业在确定补充医疗保险参保的范围时，应根据保费总额度、城镇基本医疗保险参保地社保水平情况及企业人员年龄机构等因素进行分析。针对基本医疗保险“广覆盖、保障低”的特点，在考虑补充医疗保险涵盖范围时，应对保障较低的范围进行有效的补充，对因基本医疗保障低而降低的医疗保障水平进行有效补充。同时还应对基本医疗保险不能有效区分人群需要，制定能够满足不同年龄段、人群所需的不同医疗保险的需求。
4 结语
我们国家现有的基本医疗体系，以国家强制、政府承办、保障基本、普遍享受的形式，同时受到国家经济实力的影响，只能处在低水平保障的医疗需求。而补充医疗保险是通过保险的共济功能，化解因大病而支出高额医疗费的致贫风险，也为慢性病患者基本医疗保险个人账户长期余额不足提供补充保障。
已建立补充医疗保险机制的企业，对补充医疗保险的理赔和运行情况应做定期分析，并根据实际需求调整参保的思路。作为调整参保人员范围、保险险种及赔付比例等，最大限度地满足参保人员多元化的医疗需求。对人员范围的确定，可考虑将员工家属及已退休人员作为参保对象，以增加本企业的吸引力及凝聚力。
参考文献
[1] 王晖.实施企业补充医疗保险 促进和谐企业建设[J].黑龙江科技信息，2012，（16）.
[2] 任莉莉.论建立企业补充医疗保险的框架[J].法治与社会，2011，（12）.
[3] 王颍.企业医疗保险的若干问题及解决措施[J].管理科学，2012，（34）.
补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。
补充医疗保险与基本医疗保险不同，补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的，而是由用人单位和个人自愿参加的。是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后，由单位或个人根据需求和可能原则，适当增加医疗保险项目，来提高保险保障水平的一种补充性保险。
基本医疗保险与补充医疗保险不是相互矛盾，而是互为补充，不可替代，其目的都是为了给职工提供医疗保障，起到稳定社会、促进发展的作用。
我国正在建立的城镇职工基本医疗保险制度只能满足较低水平的基本医疗需求，而且尚未覆盖全部农村人口和全部城镇人口，因此，在建立基本医疗保险制度同时，应同步发展补充医疗保险。发展补充医疗保险，既是建立多层次医疗保障体系的需要，也是保证基本医疗保险制度顺利实施的重要条件。
第一章 总则
第一条 根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和国家有关法律、行政法规规定，结合公司实际，为进一步完善多层次的医疗保障体系，妥善解决公司职工医药费负担问题，特制定本规定。
第二条 企业补充医疗保险的适用范围
已参加城镇职工基本医疗保险统筹且与企业签订了5年及其以上劳动合同的职工（含内部退养职工）、退休职工（以下简称“职工”）。
第三条 企业补充医疗保险坚持与基本医疗保险制度相衔接的原则，坚持合理负担原则。
第四条 公司制定并执行统一的补充医疗保险补助办法，由各单位负责具体组织实施。
第二章 补充医疗保险费的筹集
第五条 企业补充医疗保险费由各单位按实发工资总额的4%从成本费用中提取。
第六条 各单位工会组织设立企业补充医疗保险费管理账户，实行专户存储，单独核算，统筹用于本单位职工的医疗补助。企业补充医疗保险费必须专款专用，各余额结转下年滚存使用，任何单位和个人不得挤占和挪用。
第三章 补充医疗保险费的报销项目、标准及要求 第七条 企业补充医疗保险报销住院医疗费的项目、标准及票据要求。
（一）职工非因工伤、病住院医疗费用，经当地医疗保险中心认可，并按一定比例报销（包括大病医疗保险、职工互助医疗保险报销）后剩余的部分，每次达到500元以上（含500元）10万元以内（不含10万元），所在单位可根据其工龄长短按一定比例给予报销，工龄满30年以上的报销95%，工龄满20年、不满30年的报销90%，工龄满10年、不满20年的报销80%，10年以下工龄的报销70%；超过10万元以上（含10万元），工龄满30年以上的报销99%，工龄满20年、不满30年的报销96%，工龄满10年、不满20年的报销93%，10年以下工龄的报销90%。
（二）职工非因工伤、病住院的医疗费用，经当地医疗保险中心认可，应由当地医疗保险中心报销，但因其本在当地医疗保险中心报销的医药费已达到限额而不能报销的，所在单位可按本规定第七条规定给予报销。
（三）职工伤、病住院治疗的入院手续和出院结帐手续，由本人或家属自行办理。需要单位报销补充医疗保险费的，需将当地医疗保险中心出具的医疗费结帐票据和单位领导签批的病假书、医疗费报销申请书交给所在单位人事管理部门审签登记，再由所在单位工会部门办理报销手续。
第八条 陪护费
（一）职工工伤住院或患重特大病住院，生活不能自理，需要请人护理的，由本人申请，医院出具陪护证明，经所在单位领导批准，由其家属自行安排护理，所在单位根据住院地域不同分别支付不同的陪护费，在县级、地州级城市医院住院的支付50元/天，在省城医院住院的支付80元/天。
（二）职工工伤住院治疗，伤情较轻并在当地住院治疗，生活能基本自理的，其所在单位不支付陪护费。
（三）职工外出就医交通费由本人自负，单位不予补助。第九条 职工因病就诊，住院医疗费按上述标准给予报销。其他就诊费用在基本医疗保险个人帐户不足时，凭有效医疗发票按以下规定进行报销。
（一）职工经所在地医保中心审核认定为特殊慢性病病人的，按以下标准报销门诊费。
1.患糖尿病、二级以上心功能不全、系统性红斑狼疮、瘫痪的，最高报销限额为每人每年5000元。
2.患尿毒症、肝硬化和癌症的，最高报销限额为每人每年10000元。
（二）职工因病就诊（上述特殊慢性病除外）的，最高报销限额3000元。
（三）以每年1月1日计算的实际工龄，确定职工当可报销补充医疗保险费的档次标准。
（四）员工提供合规报销票据，由职工所在部门负责人、人事部门负责人以及工会负责人审核审批后，由工会财务负责支付相关费用。报销时，需提供有效医疗发票和相关材料。
第四章 补充医疗保险费报销的相关规定 第十条 基本医疗保险、大病医疗保险、职工互助医疗保险不予报销的药品、诊疗服务项目、全自费项目以及员工因本人违法乱纪、寻畔闹事、打架斗殴、酗酒、自杀、自残、医疗事故等情形发生的医疗费，企业补充医疗保险费不予报销。
第十一条 特殊慢性病病人每年要按照当地医疗保险机构的规定参加复查和认定。
第五章 补充医疗保险费的管理和监督 第十二条 为加强补充医疗保险费的管理和监督，各单位应设立企业补充医疗保险费管理和监督委员会，委员会由各单位分管领导和财务、人事、纪检监察审计、工会等部门的负责人以及职工代表组成，主要职责为：
（一）定期听取经办部门对补充医疗保险费使用和管理情况的汇报。
（二）定期向职代会或职工大会报告医疗保险费收支情况。
（三）审定企业补充医疗保险实施过程中的其他重大事项。
第十三条 各单位人事部门具体负责补充医疗保险业务的办理及相关医疗发票的审核，财务部门负责费用的提取，工会负责支付各项费用。各相关部门应加强对补充医疗保险费用的监督检查、防止变相发放现金等违反制度的现象发生。
第十四条 采取冒名顶替等不正当手段发生的门诊、住院医疗费用，骗取补充医疗保险补助的，公司除追回补助外，扣罚当事人发生金额两倍的工资。
第十五条 补充医疗保险经办人员有下列情形的，对责任人给予行政处分，构成犯罪的移交司法机关依法追究刑事责任。
（一）徇私舞弊、玩忽职守，造成企业补充医疗保险费重大损失的。
（二）挪用、截留、侵占企业补充医疗保险费的。
第六章 附则
第十六条 二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇按国家有关规定执行。
第十七条 本规定自2016年1月1日起执行，原有规定同时废止。
第十八条 本规定与国家有关法律、行政法规相抵触的，按国家有关法律、行政法规规定执行。
一、投保范围：
1、意外+定寿：中国大陆境内人身意外伤害身故、残疾、烧伤保障，保额5 万；疾病身故保额5 万元；
2、员工本人门急诊费用100%报销，保额1万元；
3、员工本人住院费用100%报销，保额5万元；
4、女性生育保障：100%报销，保额8000元；
5、每年不限次数报销，无起付线，无日限额。
二、不属于投保范围的情况说明：
凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全二级以上）心肌梗塞、白血病、高血压（二级以上），肝硬化、慢性阻塞性支气管炎、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或精神分裂、癫痫病、特定传染病、爱滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能作为本协议的被保险人。
三、报销须知：
1、普通疾病一次性门诊开药以7天量为限；急诊一次性开药以3天量为限；
2、员工因疾病或意外事故需门诊或住院治疗时，应在社保二级及二级以上社保定点医院治疗；
3、因专科疾病需门诊或住院治疗时，可在本公司指定的相应专科医院治疗（但专科医院不可以就诊非专科诊疗项目）；
4、员工因急诊或意外伤害需急诊或抢救时，可在任何社保范围内医院就诊；
5、若因医院条件限制需要转院治疗的请通知保险公司，并征得保险公司同意；
四、报销所需提供材料：
疾病或意外门诊医疗：
1、填写报销申请书（此项工作由人力资源部专业人员受理）；
2、原始医疗收据、处方、药品清单（含药品名称、单价、剂量）、诊断证明；
3、病历复印件、化验单、检查报告、治疗费明细；急诊需要提供诊断证明并在收据处方上加盖急诊章；
4、保险公司要求提供的其它资料；
疾病住院医疗：
1、填写报销申请书（此项工作由人力资源部专业人员受理）；
2、提供医院诊断证明、住院费用收据及住院项目清单和药品耗用清单、病历复印件；
3、保险公司要求提供的其他资料。
备注：首次报销员工需提供本人身份证反正面复印件，银行卡号复印件，详细的银行开户信息具体到XX支行并签字。
五、报销时效要求：
1、疾病门诊索赔时效90天,疾病住院索赔时效90天；
各省、自治区、直辖市、计划单列市财政厅(局)、国家税务局、地方税务局,新疆生产建设兵团财务局:
根据《中华人民共和国企业所得税法》及其实施条例的有关规定,现就补充养老保险费、补充医疗保险费有关企业所得税政策问题通知如下:
自2008年1月1日起,企业根据国家有关政策规定,为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费,分别在不超过职工工资总额5%标准内的部分,在计算应纳税所得额时准予扣除;超过的部分,不予扣除。
劳动保障部前不久对《工伤保险条例》中的8处规定做出了补充说明，主要包括以下几个方面：职工在两个及两个以上用人单位同时就业时，各用人单位应当分别为其交纳工伤保险费，在哪个单位出了工伤，就由哪个单位依法承担责任；除正常上下班途中以外，职工加班加点的上下班途中出车祸也应认定为工伤；职工在工作时间和岗位上突发各类疾病死亡，或在48小时内抢救无效死亡的，视同工伤，其中“48小时”以医院的初次诊断时间作为起算时间；工伤职工旧伤复发时，是否需要治疗，应由治疗工伤职工的协议医院提出意见，有争议的由劳动能力鉴定委员会确认；职工因工死亡后，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，应按职工死亡时的条件核定。（北京 高特）
湖南首家粮食直补网络开通
湖南省首家粮食直补网络系统前不久在浏阳市正式开通，国家对农民的所有补贴都打入农民的银行存折。
目前，该网络除可以发放粮食直补资金外，还可发放森林生态效益补助、水稻良种补贴、困难村村干部补助、农村无房户建房补助。下一步，还可利用该网络发放农业税减免、退耕还林补助、五保户困难补助、农村低保人员生活补助和农村社会医疗补助等各种补助。（湖南 王月）
陕西“双推直选”定村官
陕西省前不久决定采取切实措施，以加强村级民主政治建设和村“两委会”工作规范化管理。要求乡、村党组织在领导村委会换届选举的同时，要在村党组织领导班子换届选举中，实行“双推直选”的办法；有条件的地方，探索对乡镇党委书记直接选举的办法。
所谓“双推直选”，就是在党员推荐、群众推荐候选人的基础上，召开党员大会，党员直接选举村党组织书记和班子成员。（陕西 江彦博）
农资 农技服务十大模式向全国推广
湖北省前不久出台的十大农资、农业技术推广服务创新模式得到农业部肯定，从2005年起向全国推广。
购买新农合大病补充医疗保险具体要求
1、人均保费和年限
保费从原有统筹基金中提取，拟按人均11元进行招标，预计人数为375万人。商业保险机构中标协议期限3年，从2012年1月1日0时至2014年12月31日24时止。协议期间分3个保单：第一个保单为2012年1月1日至2012年12月31日止；第二个保单为2013年1月1日至2013年12月31日止；第三个保单为2014年1月1日至2014年12月31日止。每个保单与新农合基本医疗保险结算一致。
2、保险待遇
①参合人员在保险内，住院发生的符合当地新农合政策范围内医疗费用，经当地新农合基金补偿后，个人自付可补偿医疗费用累计超过15000元以上的，超过部分按80%补偿。
②参合人员在保险内，经新型农村合作医疗主管部门审批确定的：恶性肿瘤放化疗、重度尿毒症透析、器官移植（含骨髓移植、造血干细胞移植等）术后抗排斥治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、肝硬化（失代偿期）、慢性心功能不全、重症肌无力、脑血管意外后遗症10类门诊特殊病种的参合人员，特殊门诊医疗费累计个人自付可补偿医疗费用超过15000元以上的，超过部分按80%补偿。
③保险内，参合人员不论因住院或（且）门诊特殊病种诊疗的，累计最高补偿封顶额28万。乙方理赔执 行的医疗费用目录与漳州市正在执行的国家、省、市新农合目录规定一致。
3、提供服务条件
①中标后乙方（商业保险机构）与甲方（新农合管理中心）共同组建新农合基金使用稽核管控中心和理赔服务中心（场地面积不少于400平方米），配备相应的设施和专业人员，人员由甲方统一管理和调配使用，实现对定点医疗机构诊疗活动、收费行为和病案资料等进行实时监控。所需的电脑软硬件、人员、场地及相关设施等的费用，由乙方承担。
②组建总数不超过30人（含驻院代表）专业队伍，配备必要的稽查设施设备，包括手提电脑、三部汽车、录音录像器材等，由甲方统一管理和调配使用。所需的人员工资和办公费用、稽查的设施设备等费用由乙方承担。
③建立不少于50人的漳州市新农合基金使用稽核专家库，对定点医院的医疗服务行为每月随机抽查，每年定期或不定期召开基金使用分析会，所需的费用由乙方承担。
④乙方协助甲方完善新农合大病补充补偿医疗费用“一站式”服务信息系统的工作。所需软件开发及模块实施费用由乙方承担。
⑤中标后通过广播、电视等媒体，印发手册、张贴宣传画等形式加大新农合政策宣传力度，所需费用由乙方承担。
⑥中标后乙方负责承办期间新农合市级信息平台的软、硬件运行维护费用。
4、招投标模式
按照政府采购法的有关规定，通过公开招标方式择优确定保险公司，对漳州各县（市、区）参加新农合的参保人员统一投保大病补充医疗保险。公开招标采取综合评分法，以参保人员报销补偿待遇和附加条款为必须条件，综合考虑商业保险机构经办服务能力、服务网点、价格等因素择优确定商业保险机构。
5、商业保险机构基本准入条件
1、符合保监会规定的经营健康保险的必备条件;
2、在中国境内经营健康保险专项业务5年以上,具有良好市场信誉;
3、具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力;、4、配备医学等专业背景的专职工作人员;
5、商业保险机构总部同意分支机构（商业保险机构在统筹地区设有分支机构）参与当地大病保险业务,并提供业务、财务、信息技术等支持;
1、城乡大病救助申请、审批表
2、疾病证明书
3、住院发票复印件
4、农医合证明或城镇合作医疗报销结算单原件，如是复印件需复印单位加盖公章。
5、户口薄复印件
6、低保对象需有低保证复印件（低保证明）或有关证明，如不是户主本人申请救助，需村（居）证明、乡镇（街道）分管领导签字盖章，边缘户需本人写申请，并由村（居）支书、乡（镇、街道）分管领导签字、盖章。
先来看看低能量运转的身体会有哪些问题——
问题1：疲倦
媛媛的烦恼：“出现头晕脑胀，心跳过速的症状，嘴里还长了溃疡，皮肤也变得粗糙，有時肠胃不适还会引起感冒发烧……总之，浑身疲惫不堪。”
专家分析——
营养疲劳：维他命、矿物质不足，使肌肤变得粗糙，口腔长溃疡，发质变差。
免疫力疲劳：免疫力下降，出现口腔异味和溃疡、脱发、易感冒发烧等症状。
内脏疲劳：肠胃不适，烦闷易怒，虽然睡眠时间越来越长，但睡眠质量下降。
中医认为，饮食不当会导致胃肠积滞化热，肝胆不和，心脾生热，于是就会出现慢性疲劳综合症的症状。
过度疲劳会让肠胃的消化、吸收能力减弱。吃下去的食物不能正常消化，堆积在消化道内就会产生腐败物质和有害细菌。这些有害物质一旦被肠道吸收，就会随着血液循环在身体各处流动，最终抵达皮肤内层的毛细血管。这就是皮肤免疫力降低的主要原因。
另外，疲劳还会导致肝功能下降血液的解毒能力也随之降低，直接影响皮肤状况和脸色好坏。
能量补充方案：
1.脾胃调和
脾弱的女孩子可以把午饭时间提前到上午11点，因为这个时候脾气最旺，消化、吸收能力最强；晚饭1小时后吃个甜性水果，用甘味来健脾。
2.看清美味食材中的“小杀手”
最让人垂涎欲滴的鲜味食材里，恰恰含有大量麸酸钠，随血液进入大脑过多，就会干扰脑神经细胞正常活动，从而产生疲惫感和酸痛感；而肉类食品会让人体血液呈酸性，降低免疫力，给各种病毒提供乘虚而入的机会。
3.纤维素是肠胃清洁工
纤维丰富的食材可清理过于繁忙的肠胃，新鲜的水果、麦麸、卷心菜、葡萄干、黑枣、花生都是首选。大蒜中所含的硒化铅具有抗氧化作用，能促进B族维生素的吸收，快速消除疲劳。
4.每天一勺橄榄油防疲劳
橄榄油中包含的抗炎和赋活成分有神奇的止痛和抗疲劳作用。每天直接食用50克橄榄油，相当于阿司匹林的疗效，不但能舒缓疲劳、减轻头痛，还可以预防中风和心脏病。特别适合聚会频繁的时候有规律地食用。
问题2：疼痛
静怡的烦恼：“逛街时会感到腰酸腿痛，有时还会突然感到头痛恶心、心慌气短。”
专家分析——
自律神经紊乱：失眠、躁动、头痛胸闷、脸色不佳。
血液循环不通畅：肌肉酸痛、四肢麻木、腰酸背痛。
逛街时，颈脊椎在突然的强力下扭曲，韧带和四肢肌肉常常处在不平衡的紧张状态下。腰酸背痛、下肢麻木、再加上胸闷恶心，都是椎体压迫血管所引起的。
大型商场人流密集，空气中的含菌量和悬浮颗粒物浓度超过规定限度，人群嘈杂的声音也会大大超过人体可以承受的60分贝。在这种“污染”的环境中停留超过2个小时，人就会“中毒”——心情烦躁、反应迟钝、头痛胸闷，还可能会引起肌肤过敏。
能量补充方案：
1.逛街后避免大力按摩
逛街后，适当按摩可以缓解颈部肌肉及筋膜的紧张，减少颈部疼痛。但如果力量过大，虽然短时间内感觉比较舒服，但是几个小时后疼痛会变本加厉。这是因为，大力按摩后肌肉发生水肿，让疼痛感越来越明显。
2.美食补充能量
富含钙、蛋白质、维生素B族和维生素E（缓解疼痛）的食材为首选。湿热体质的，吃些葛根、苦瓜、丝瓜；湿寒体质的，可吃些羊肉来温经散寒；血虚气滞的，可吃几顿鲤鱼和黑豆恢复元气。
问题3：饥渴肌
钟灵的烦恼：“上妆时，细小的干纹毕现；素脸时，脸却成了油田。”
专家分析——
雌激素饥渴：雌激素分泌减少，会使皮肤和头发失去光泽，水油失去平衡，细纹明显。
活氧源饥渴：睡眠不足会使皮肤失去氧分，显得黯淡，且黑头密集，眼圈青黑。
现代人工作繁忙、压力大、节奏快，再加上交通拥堵，增加了我们的疲劳感和焦虑感，打乱了肝脏的正常功率。女性面部表皮最薄，毛细血管丰富，当我们的肝脏出现功能紊乱时，体内酸碱平衡就会被打破，从而使皮脂腺和汗腺失衡，肌肤水油失控。
能量补充方案：
1.养生焕肤小高招
用灵芝、女真子、黄耆、甘草和刺五加泡茶，每天再补充一片维生素C。
2.按压曲池和合谷
曲池穴位于肘关节上两指处，强力按压能够调节皮脂腺、汗腺的活跃程度。按摩虎口处的合谷穴，对青春痘和小疹子有很好的疗效。
3.红糖排毒润白肌肤
红糖含有特殊的“糖蜜”成分，具有强力的“解毒”功效，能把过量的黑色素从真皮层中导出。皮肤水油失衡起斑点，用红糖加橄榄油按摩，可以改善肤质，祛斑消肿。
TIPS：药粥功效：益气健脾、养血安神、消除疲劳。
人参糯米粥
材料：人参10克，山药粉、糯米各50克，红糖适量。
制法：将人参切成薄片，与糯米、山药共同煮粥，待粥熟时加入红糖。
食法：趁温服用，每天1次。
鸡归粳米粥
材料：乌骨鸡1只，糯米50克，黄芪45克，当归、大枣各15克，肉桂3克，食盐适量。
制法：黄芪、大枣、肉桂加水煎煮2次。水煮沸后再煎煮30分钟，取药汁2000毫升，与乌骨鸡、粳米共同煮粥，加入食盐即可。
食法：每周2次-3次。
1 补充医保体系建设的特点
1.1 透明的准入模式
通过委托第三方采购公司, 采取公开招投标的方式, 引入多家保险公司参与承办大病保险的竞争。对保险公司的专业化管理水平、市场信誉、专业技术力量配备、信息系统支持水平、财务管理、群众满意度、竞标价的合理区间等要素进行量化考评, 选择服务优质、价格合理的商保公司承办, 确保以最合理的价格购买最优的服务。
1.2 合理的筹资模式
2013年城镇职工补充医保月缴费7元, 其中个人支付3元, 医保基金支出4元;城乡居民补充医保年缴费10.30元, 个人无需另行缴费, 全部由医保基金承担, 重点解决弱势群体“进得来”的缴费门槛问题, 确保实现政策全覆盖。
1.3 完善的运作模式
通过采用“政府主导、集体投保、市场化运行”的方式, 由市社保中心作为集体投保人, 以参保人作为被保险人, 统一向保险公司投保大病保险。支持商保公司进行专业化经营, 兼顾了保障性和商业性。
1.4 便捷的结算模式
2007年, 依托本市医保信息系统, 参保人员在辖区内各定点医疗机构就医, 实现了补充医保“零等待、零资料和零现金”一站式即时赔付。2013年, 依托医保省内联网结算系统, 实现了补充医保省内一站式即时结算, 为异地就医患者提供了方便。
1.5 创新的调控模式
建立风险盈亏动态调整机制, 以“责任共担”为核心, 坚持保本微利、略有结余的原则, 合理控制保险公司超额结余和政策性亏损率。委托第三方审计机构对当年度城乡居民大病保险基金进行审计, 直接盈利率超3%的资金, 由保险公司返还给医保基金;直接亏损率超过3%的资金, 则由医保基金补偿给保险公司。2010-2012年度, 商保公司年平均返还医保基金7000余万元。通过盈亏平衡线调控, 促进了保险公司在流程管理、风险管控等方面进行健康科学的运作, 确保大病保险基金的平稳运行。
2 补充医保体系建设的嵌入性优势分析
作为新经济社会学研究的一个重要范式, 对于嵌入性的阐述, 美国新经济社会学家格兰诺维特 (Granovetter) 认为:现实中的行为主体, 受到社会关系的制约, 既不可能脱离现实背景孤立行事, 也并非完全受社会限制, 而是在具体、动态的社会关系制度中实现自身多重目标体系追求, 因此, 不应该将它们作为独立个体进行分析。厦门市补充医保制度的构建过程具有明显的嵌入性特征, 行为主体在具体、动态的社会关系制度中通过嵌入关系结构影响自身策略选择及行为倾向, 同时反作用于被嵌入主体, 以实现自身多重目标体系的追求。
2.1 制度的嵌入性
制度性嵌入有助于克服社会化不足与社会化过度的局限, 使行为主体在制度约束的基础上做出“有限理性”的选择。厦门市的补充医保制度自一开始就嵌入本市医疗保障制度体系之中, 立足于企业发展和民生服务需求, 深入研判本市基本医保基金变化趋势, 随着医保制度改革走势和实际需要而不断调整, 与本市医保政策的变化基本是同步联调的。政策的嵌入性具有以下优势:
2.1.1 基本医保政策的明朗化决定了补充医保定位的准确性。
在制度层面厘清基本医保与补充医保的定位与界限——基本医保作为主导, 注重公平;补充医保作为提升, 侧重效率。两种政策的明朗化有利于各自在公益性与营利性之间找准平衡点, 实现两种医保制度无缝衔接。
2.1.2 基本医保政策的稳定性保证了补充医保运行的平稳性。
在补充医保发展过程中, 基本医保政策的稳定对补充医保政策的平稳运行及两种政策间合理衔接具有很强的正效应。基本医保政策的稳步推进决定了补充医保发展过程中承保责任的稳定、承保范围的确定, 有效地控制了承保风险, 保证了资金的稳定运行, 保障了基金安全。
2.1.3 基本医保政策的渐进性推进了补充医保给付的合理性。
由于政策的嵌入性, 补充医保的给付额度也随着医保政策所适应的大环境, 即经济社会发展水平的不断提升而进行合理调整。
表1显示, 近年来围绕着基本医保需求增长的合理满足, 职工及居民的医保待遇不断地进行调整, 从提高基本医保基金支付封顶线, 到调整补充医保保障额度及报销比例, 以最大程度地适应本市经济发展水平, 减少群众因病致贫、返贫的风险。随着待遇水平的不断提高, 参保人数的稳步上升, 补充保险的受益人数也在逐年增加 (见图1) 。
2.1.4 补充医保的补充性弥补了基本医保的有限性。
基本医保保障水平的有限性与群众医疗需求的多样性矛盾推动了补充医保的发展;后者的嵌入, 直接拓展延伸了前者的功能, 前者重公平、保基本, 是“保而不包”;后者重效率、保大病, 是“保大放小”;前者作为医疗保障体系的第一层次, 其保障水平不可能无限提高, 而后者的大额度保障, 解决了群众大额医疗费用负担, 实现了“少花钱多办事, 花了钱办好事”的目标。
2.2 筹资基础的嵌入性
补充医保为政府集中统一投保, 其筹资基础植根于基本医保体系中, 其嵌入性具有以下优势:
2.2.1 参保人群的确定性及保费来源的稳定性。
基本医保的参保人数是补充医保参保人数的基础, 参保人必须在参加基本医保后才能参加补充医保。从图2可以看出, 补充医保的参保人数处于一个稳中有升的发展态势。从保费来源上看, 补充医保与基本医保的嵌入性关系更加紧密, 城镇职工所缴纳的补充医保费来源于个人账户支付和统筹账户支出, 城乡居民补充医保费则全部由统筹基金承担。筹资基础的稳固扎实, 从经费上保证了补充医保的运行, 保障了制度的可持续发展。
2.2.2 降低逆向选择风险。
传统的团体健康险是参保人与保险公司间的一个双向选择过程, 因此, 难以规避“逆向选择”风险:一方面保险公司为追求利益最大化, 会在方案设计中规避患病风险高的人群;而另一方面患病风险较低的人群也会基于“成本-收益”的比较分析而放弃投保。而在本市补充医保制度设计及运行过程中, 政府运用筹资时个人不缴或者少缴和统一参保的政策优势防止参保个人逆向选择;又利用参保面广人数多和群体集体投保的优势, 借助“大数法则”原理引导商保公司积极参与补充医保的承保竞标, 从而降低了市场化带来的逆向选择所产生的道德风险。
2.3 保障范围的嵌入性
对补充医保的保障范围, 目前国内的主要做法可以归纳为以下几类:一是费用上的补充, 用以解决基本医保基金支付封顶线以上的医疗费用或是患病期间自付部分的医疗费用;二是项目上的补充, 亦可以说是诊疗项目上的补充, 主要针对基本医保不予支付的医疗项目费用;三是几种重特大疾病的补充, 主要在参保人罹患规定范围内的重特大疾病时提供一定的补助及津贴。
厦门市补充医保的保障范围可划分至第一类, 不区分具体病种, 并将“累计医疗费用超过基本医保最高支付限额”作为起付线;在适用目录方面, 执行与基本医保一致的“三大目录”及相关规定。既避免了参保人发生高额医疗费用却因病种限制得不到报销, 又减轻了保险公司对病种认定审核的压力, 保障范围更加科学全面。目前, 本市职工补充医保赔付95%, 最高赔付40万元;城乡居民补充医保赔付80%, 最高赔付35万元, 加上基本医保最高支付限额10万元, 职工和城乡居民的医保综合保障水平分别达到50万元、45万元, 超过全市职工上年度平均工资、城镇居民上年度可支配收入的8倍。随着政策的不断调整推进, 各个群体在罹患重病时的现金占比有所下降, 负担有所减轻 (见表2) 。
2.4 参与过程的嵌入性
网络作为社会资源的重要载体, 各主体之间通过关系性嵌入传递社会资源, 并直接影响资源的利用效率。厦门市补充医保参与过程的嵌入性优势主要在于:
2.4.1 办公模式的嵌入有效地降低管理成本。
商保公司和医保经办机构建立合署办公机制, 在一定程度上减轻了政府机构经费不足和人手短缺的压力, 在提高政府工作效率的同时也降低了企业营运成本, 有利于加强彼此间的交流与合作, 形成良好的风险管控互动机制。据厦门保监局统计, 本市补充医保的运行综合考虑人工投入、模式创新、服务网点拓展等方面因素, 比政府直接主导运营的成本每年至少可以节省200万元。
2.4.2 结算途径的嵌入有效缩短赔付期限。
依托基本医保信息系统, 参保人员在省内发生超过医保最高支付限额以上的补充医保费用, 可直接在全省联网定点医疗机构实现即时刷卡结算, 赔付“零等待”保证了与基本医保的无缝对接。结算途径嵌入的前提是管理规则的完善及操作流程的规范, 核心是商保公司信息系统同社保信息管理系统的完整对接, 从而保证数据传输的准确与及时。结算途径的嵌入, 将原本的事后赔付变为事中赔付, 为补充医保的过程管控提供了可能。
2.5 风险管控的嵌入性
基本医保与补充医保之间建立了良好的优势互补合作机制。一方面, 政府部门的医疗管理模式及专业优势弥补了商保公司在医疗管理领域的经验不足及数据积累欠缺等弱势, 为保险公司的赔付风险管控提供了基础;另一方面, 保险公司依托覆盖全国的网点优势, 弥补了基本医保异地过程风险管控滞后和现场稽核成本高的劣势, 通过系统审核, 筛选出可疑单据, 通过现场核实加强过程管理, 有效遏制虚假或冒名等骗保行为及过度医疗等现象。更重要的是在各自的信息系统建设中, 充分整合两者优势资源, 互通有无, 共建平台, 同时建立风险管控协同机制, 2010-2013年, 本市补充医保通过系统审核城镇居民异地就医案例850例, 发现多起使用假发票、假清单的情况, 挽回直接经济损失50余万元。
3 基于嵌入性理论对补充医保发展趋势的几点思考
基于嵌入性理论, 反观本市补充医保制度发展现状, 未来还存在较大的发展空间:
3.1 充分利用商保公司的网络覆盖优势。
依托保险公司的专业网络平台, 在保证数据安全的前提下, 探索实现跨省、跨地区刷卡即时结算, 方便参保人异地就医。
3.2 着力挖掘商业保险公司的风险管控优势。
医疗保险并不是单纯的筹资与给付, 最突出的难点就在于医疗费用过程的管控。由于基本医保制度的公平性而折射出的福利性, 客观上在为利益驱动方提供牟利空间的同时, 却存在既缺乏制衡约束机制, 又缺乏管理整治力量的问题;而作为承担补充医保的保险公司, 为实现利益最大化, 就必然会通过技术手段, 加强对医疗服务的外部约束, 从而合理控制医疗费用支出。可探索借助保险公司的专业优势, 加强医保费用智能审核平台的建设, 通过数据的精算分析, 对机构医疗行为的合理性进行科学的研判, 以此加强医保部门对医疗行为的过程管控, 更好地保障基金安全。
3.3 关注并建立补充医保的增值服务。
把补充医保仅承担理赔服务转变为提供专业化、组合式的服务, 在患者的外出就诊、二次诊断等方面拓展服务空间。
3.4 探索并完善对商业保险公司的监管机制。
政府应从制度、体制等角度完善对参与补充医保的商保机构的监管, 包括对市场行为的监管、偿付能力的监管和公司治理结构的监管。同时加强补充医保的大数据分析, 总结规律性的变化, 探索多种形式的赔付控制方法, 提高赔付控制技术水平。
参考文献
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