神经外科实习小结

神经外科实习小结（精选8篇）

神经外科实习小结 篇1

一、常用药物有

1.甘露醇：减轻脑水肿，降低颅内压。用于急性。

为什么甘露醇要快速滴完？

甘露醇要求在30分钟内滴完。甘露醇作为小的晶体，只有快速进入血液循环才能在血液内造成一个高张环境，提高血浆的晶体渗透压，增加血脑之间的渗透压，使脑组织水分移向血液循环内，从而降低颅内压，减轻 脑水肿 ；如慢速进入血循环则不能明显提高血浆渗透压，因而无明显组织 脱水 作用。

2.甘油果糖氯化钠：用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原

因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。

3.氨溴索：盐酸氨溴索注射液具有粘痰排除及溶解分泌物的特性，它可促

进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。

4.醒脑静： 清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。用于流行性乙型脑炎、肝

昏迷，热入营血，内陷心包，高热烦躁，神昏谵语，舌绛脉数。5.依达拉奉：本品可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞(血

管内皮细胞、神经细胞)的氧化障碍，抑制梗死周边领域使血流量下降，作用于脑梗死急性期，抑制脑水肿、脑梗死、神经症状、迟发性神经元死亡等缺血性脑血管障碍的发生和进展(恶化)，从而发挥保护作用。

6.注射用鼠神经生长因子：加速受损神经细胞修复。

7.吡拉西坦：用于治疗因脑外伤所致的 颅内压增高症。8.阿莫西林钠舒巴坦钠：注射用阿莫西林钠舒巴坦钠成份为阿莫西林钠和

舒巴坦钠。本品为杀菌性抗生素，阿莫西林为杀菌性广谱抗生素，舒巴坦钠是 β— 内酰胺酶抑制剂。适用于上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染等症。

9.头孢曲松钠：第三代头孢菌素，对革兰菌作用强。

10.头孢吡肟：注射用广谱头孢菌素类抗生素，其抗菌谱广，对大多数革兰

阳性和革兰阴性菌，包括多数耐氨基糖苷类或第三代头孢菌素（如头孢他啶）的菌株均有效。

11.奥扎格雷钠：蛛网膜下腔出血手术后血管痉挛及其并发脑缺血症状的改

善。

12.尼莫地平：用于预防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血管病，作用为扩

张脑血管，改善脑供血。使用时应避光以预防药物分解；输入速度宜慢。

13.硝普钠：强力血管扩张剂，迅速降血压。作用迅速，但维持时间短暂。14.胞二磷胆碱：改善脑代谢。

15.低分子右旋糖酐：增加血容量，改善微循环。

神经外科的病人，很多都消耗性是，只能靠每天输液来供给营养。常用的有，中长链脂肪乳、氯化钾、浓氯化钠、维生素 B6，维生素 C、氨基酸、葡萄糖酸钙等。

当然，科室里的用药不止这些，在此不一一陈述。大家如果还知道哪些比较常用的药物，可以留言，我会加以补充。

二、神经外科病人的基础护理

1.口腔护理 ：

1)口腔护理的对象：长期鼻饲者。

2)目的：

a、保持 清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。

b、防止口臭、口垢，促进食欲医学教 ` 育网搜集整理，保持口腔正常功能。

c、观察口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。）昏迷患者口腔护理的注意事项：

a、昏迷患者禁止漱口，以防误吸。

b、昏迷患者每次擦洗只夹一个棉球，防止棉球遗留在口腔内。c、棉球不能过湿，防止因水份过多造成误吸。

d、使用开口器时，应从臼齿处放入。

e、动作要轻柔，以免碰伤粘膜和牙龈，对凝血功能差的患者应更加小心。

2.留置尿管的护理：对留置尿管的病人应每天用碘伏消毒尿道口，以防留

置时间过长引起尿道感染。

3.留置胃管的护理：由于医院护士工作量很大，病人的日常饮食一般由家

人做。

1)方法：首先证实胃管是否在胃内。先注入少量温开水，再缓慢灌注

鼻饲液，注入完毕后，再次注入少量温开水冲净胃管。每次鼻饲量不超过 200ml，温度 38~40 ℃。间隔时间不少于 2h。需用药物时，应将药片研碎、溶解后再灌入。

2)证实胃管在胃内的方法、1.接注射器于胃管后回抽，抽吸有胃液

2.置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入 10ml 空气，听

到气过水声。

3.将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。3)长期鼻饲者应每天进行口腔护理，胃管应每周更换（晚上拔出，次

日晨再由另一鼻孔插入）。

4.气管切开病人的护理：每天对切口进行消毒，更换敷料。（用碘酊消毒，再用酒精脱碘两次。）

5.氧气吸入的护理：每日更换湿化瓶，瓶内灭菌水低于最低水位时，应加

注灭菌水，或生理盐水。

6.留置深静脉的护理：每周更换保护膜。常规消毒。若为股静脉，应及时

备皮。

7.心电监护病人的护理：定时测量病人血压，心率，血氧饱和度。严密观

察病人生命体征。

三、总结：神经外科病人主要牵涉到的理论知识为颅脑损伤的相关知识。病

神经外科实习小结 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月-2010年12月新乡医学院在神经外科进行临床实习的医学本科生共计118名。

1.2 实习方式

神经外科实习轮转时间安排2周,学生在神经外科采用分散与集中相结合的方式进行临床实习。将每大组5～8名学生分成3小组,每小组1～3名学生。每天实习时间分为两个阶段,第一阶段(分散实习阶段):全体实习生参加科室早交班后,各小组学生跟随各位主管患者的教师查房,直接参与患者具体诊疗过程,观看教师如何诊治患者或随教师进行手术室观看手术,教师在诊治患者的同时展开教学,同时接受职业道德教育。第二阶段(集中实习阶段):安排1名高年资中级及以上职称的教师担任脱产实习指导教师,集中全体学生进行典型病例学习或临床操作示范,总结分析实习中重点和难点及补充理论知识,进行临床思维和技能训练,内容包括:临床教学查房、讨论、自学答疑、临床技能示教、读片以及病历书写等。

学生全部实习完毕后与自己在内科、妇产科及儿科采用完全集中实习方式比较,采用不记名问卷调查,征求学生意见。要求客观真实,独立填写调查表,完毕后对表内的相关内容进行汇总统计。

2 结果

结果显示95%的学生对分散及集中相结合的实习方法满意,可以充分了解临床工作的内涵。90%的学生认为通过神经外科学新模式的学习,促进了自己临床学习兴趣,加强了医学科学基础知识和临床技能的掌握,增强了分析及解决问题的能力。85%的学生认为能解决问诊和患者查体不合作的问题,增加了与患者及家属沟通的机会。98%的学生认为神经外科实习形式多样、灵活,与教师沟通的机会较多,教学互动良好。

3 讨论

目前,由于医疗环境的不断变化,患者常常不愿意配合教学,集中实习方式学生很难进行病史询问、体格检查及一些神经外科特殊操作的观摩,学生与患者的接触及沟通极少,临床实践的机会少。该研究对实习方式进行适应性的更改,变完全集中轮回实习为分散与集中相结合,效果良好。现将具体方法介绍如下。

3.1 分散实习

3.1.1 准备患者

没有患者,临床实习就失去意义。因此,带教前必须熟悉病房患者情况,根据教学计划准备患者,找好典型病例。依病情将患者分三类:(1)术前平诊患者。事先要做好其思想工作,使其配合实习,否则可能使实习计划落空。(2)术前急诊患者。此类患者病情多较急、较重,生命体征不稳定,应抓紧时间救治,不能进行教学。生命体征平稳患者,如慢性硬膜下血肿、硬膜外少量血肿、脑出血等患者,能自述病情,多数可接受部分学生查体。但若安排过多学生反复检查可引起患者不适和增加痛苦。因此,采取分散教学的方法,每组学生人数少,向患者做好解释工作,并利用此机会向学生提出并讲解受伤发病机制,一般可获得患者支持。(3)术后患者。此类患者多为卧床,呈被动体位,不能让实习生反复询问或检查,可向家属询问该患者术前的主要症状。但这些患者术前检查完善、诊断明确,是示教的理想病材。

3.1.2 强调神经外科基础理论学习

实习学生进入临床,首先通过问病史、查体、书写病历熟悉病情,同时结合相关辅助诊断资料作出诊断,写出拟诊讨论,提出初步诊治方案。实习学生每周必须上交1份完整病历,由带教老师进行分析讲评,每组学生人数少,教师可对每份病历不恰当或错误之处作相应修改,使学生通过比较,找出自己理论知识的欠缺和分析能力的不足。

3.1.3 病案讨论

颅内肿瘤是神经外科常见病,学生通过理论课了解其临床表现、诊断治疗,在临床分散实习阶段,让学生参与问诊、检查、读CT片,然后做出初步诊断,结合临床表现让学生在自学、讨论中解疑,培养学生的临床思维。分散实习,通过教师引导和学生参与,学生与教师有较多时间接触,更有利于学生与教师的直接交流。在实际病例中培养学生综合基础学科与临床医学等多学科知识,从正反、纵横等方面进行多向思维。用病例教学、情景式教学结合多媒体教学,将临床场景带入课堂,运用多种手段去表现、展示、模拟,使之更接近临床实际,为临床工作打好基础[1]。

3.1.4 组织学生参加医疗活动

(1)重视教学查房和床边教学。每组实习学生至少安排1次主任、教授教学查房,着重复习大课内容,如颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管病等,并教学生阅读头部CT和MRI以及DSA片,以提问形式了解学生对大课内容的理解掌握情况,对存在的疑点、难点予以解答。在神经外科,由科主任带头抓教学工作,安排主治医师及以上的教师参与实习教学,使全科医生集体参与,重视教学工作。这样一方面能把更多的知识传授给学生,同时也增强了每位医生的教学意识。(2)参观手术,了解临床基本技能。实习是医学生进行临床实践的开始,学生实习外科最大愿望是能够参观手术,能亲自进行一些简单的诊疗操作。完全集中实习由于人数多,进手术室观摩手术是不可能的。采用分散实习后,教师带2～3名学生进行手术室的布局、手术仪器、医护人员的手术操作过程,在参观洗手、穿手术衣及铺无菌单等时讲解无菌技术,在手术开始时讲解切口选择,在带教过程中指导学生进行正规的外科换药,边操作边讲解,让学生提前亲身体验一个“外科医生”的角色,这种方式很受学生欢迎。

3.2 集中实习

3.2.1 掌握神经外科特点

神经外科教学与其他临床学科比较,有一些比较突出的特点。其专科性强,多数内容概念比较抽象,不易理解。涉及的相关神经解剖、病理生理等内容较广泛,临床病例复杂多变。学生对所学内容常感到难懂、难记、难掌握。而且,神经外科在外科教学中是非主干课程,课时安排较少,只有课堂授课和临床实习,而无临床见习课程。因此,教学份量重而课时少,理论授课多而实践机会少。这就要求教师在集中实习阶段,多角度、多层次分析一些临床问题,在把握教学大纲并吃透教材的基础上,要熟悉各学科知识,包括基础医学、临床医学及其他边缘学科知识,要熟悉国内外医学发展的新趋向,把专业基础及国内外医学发展的新知识从不同角度以不同方式穿插在整个备课内容中,这样可帮助学生将所学的知识联系起来,形成整体观念和思路,同时也拓宽学生的思路,提高他们的学习兴趣。对于实习生提出的教科书上没有的问题,可以进行讨论或详细回答。由于目前医学教学中存在教材滞后,第七版《外科学》中,虽然已加入一些新名词,课本受篇幅所限,以及规范化要求,很难把这些新理论、新方法表达出来。因此,在带教时充分了解学生掌握理论知识的程度,在带教中强化实用性较强的理论知识,并补充相关的神经外科领域的新知识,以提高学生的学习兴趣。

3.2.2 利用多媒体教学

学生在神经外科只有2周左右时间,实习时间短,而要学习的医学知识较多。神经外科在教学中将平时积累的颅脑损伤患者抢救资料,包括病史、检查资料、数码照片、视频剪辑等集中制作成教学多媒体课件,一方面可以弥补教学时间不足和典型病例少的限制,另一方面使神经外科的临床教学更丰富、更直观有效,图、文、声并茂,使学生身临其境,容易接受,教学效果满意。例如,讲颅脑外伤中闭合性脑损伤机制,书本的文字叙述即使很详细,学生也难以理解。如果制作成完整连续的动画,学生可以轻松直观地了解患者脑部受伤的力学变化,使抽象难懂的知识形象化,取得事半功倍的效果。当今信息时代的教育把培养学生的信息素养和信息能力纳入教育的目标,积极地探索信息技术与实习、教学课程整合的新思路[2]。采用动态多媒体形式,利用网络医学资源,可以免费下载很好的教学图片,制成教学幻灯片,以丰富教学内容,将神经外科最新研究动态和发展方向补充到教学中,提高教学质量和教学效果。

3.2.3 重视医德医风、人文素质教育

临床实习是学生接触临床的开始,也是学生医德医风形成的开始。医德主要是指从事医疗活动中行为人的道德。没有良好的医德医风,将来不可能成为一名好医生。实习是学生全方位由学生向医生角色转变的开始,带教老师的一言一行,对实习生有重要的影响。带教老师要在临床实习中,使学生得到道德、文化、医术及心理素质训练,这种教学效果是课堂上不能达到的。在实习教学过程中,教师有意无意的传递着个人的价值观和态度,有时教师自己或许没有意识到,但却对学生产生重要影响。因此,教师要时刻注意以身作则,有意识地培养学生“以人为本,救死扶伤”的思想,教师不但要注重学生临床技能的培养,同时还要注重学生人文素质的培养。医学生素质教育是全面发展教育的具体化,高度重视医学生素质教育是社会和时代的要求[3]。临床上大多数脑肿瘤患者都是到了疾病的晚期才来手术的,原因很多,包括经济条件困难、畏惧手术心理等。这些临床诊疗背后的故事可以在适当的时机让学生了解一些,其目的是让医学生认识到互相尊重、平等相待是医患沟通信任的基础。一名合格的医师应该学会人文沟通、人性化服务、理性化判断,为患者提供全面的医疗服务,使学生真实的体会到医德与医术是医务人员的灵魂,二者同等重要,缺一不可。

总之,神经外科临床实习阶段至关重要,要做好此项工作,必须充分发挥教师的主导作用和学生主动性。老师不仅要注重学生的能力和素质培养,还应在带教实践中不断总结、改革,只有这样才能提高教学质量,培养出高素质的医学人才。

参考文献

[1]言红健,陈骅.案例教学和情景式教学与多媒体教学相结合在内科学教学中的应用[J].河北职工医学院学报,2008,2(1):99-100.

[2]耿兆辉,宋杰,邹超,等.医学实习与保障体系整体优化改革的研究[J].河北职工医学院学报,2008,25(1):92-93.

神经外科监护室实习带教体会 篇3

【关键词】神经外科监护室；实习带教；体会

中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）01 （B）-0000-00

操作临床实习是每个学生学习中重要一环，在医院的实习过程中，可以将书本上抽象知识转化为实际的技能操作。神經外科患者的病情比较特殊，神经外科监护室大多是病情危急的患者，对医务人员的工作要求非常高，医务工作人员的工作量很大，需要掌握非常丰富的专业知识。所以神经外科监护室实习带教工作难度也相当大，需要制订严密的带教方案[1]。

1、神经外科患者在治疗过程中容易出现的问题

①神经外科患者的病情变化快、复杂多样，比如[2]：颅脑外伤、颅内血管瘤、脑出血等。在监护室中，需要对患者生命体征作出全方位的监测。②神经外科危重病人不能自理，很多昏迷病人都需要气管切开，增加了医务人员的工作量。在患者进行CT、MRA等常规检查与手术操作的过程中，可能会出现抢救困难的情况。③神经外科监护室中涉及的仪器繁多、手术内容复杂多样，比如需要掌握：血压监测、呼吸机以及各种注射泵使用等[3]。⑤在神经外科的治疗中，患者经常会出现各种并发症。比如：颅内手术后患者有可能引起颅内压增高等严重后果、神经部位的手术可能会导致患者发生神经功能损伤症状、颅脑手术后患者容易出现肺部感染等症状。在留置气囊导尿管过程中，主要医生工作人员稍不注意，患者容易出现尿道损伤、漏尿、尿路感染、拔管困、拔管后尿潴留等不良症状等。

2、神经外科监护室实习带教对策

2.1制订合理的实习计划

根据医生工作人员的实际情况，制定合理的实习计划。学生的学习能力具有很大的差异，所以在实习的安排上需要更加具有针对性，把握重点。比如：中专生比较侧重于基础操作，要求大专生掌握一些复杂仪器的使用。将实习的总目标分解为周目标，比如：第一周，了解病房环境，熟悉神经外科监护室常见仪器及基本技能操作。第二周，了解神经外科监护室设备操作常识，对患者实施正确的操作技巧。第三周，收集与整合典型病例，对个体案例进行分析。第四周，针对医学理论和操作的达标成绩，进行集体考核、总结等。

2.2多种教学方法的应用

带教老师可以及时将各项教学计划落实到带与教中去，针对每项教学内容、技能操作，进行认真讲解、示范，提高学生实践能力。在进行基础操作知识训练的过程中，带教组长每周授课两次以上，可以采取多种多样的授课方法。比如：多媒体教学方法、案例教学法、临床路径教学法等。综合利用各种教学模具，进行神经外科结构的精细解剖、神经外科患者手术操作。结合模具教学，使教学更加形象化、具体化，加深学生的理解。教学形式以小组为单位，指导老师与学生形成互动的教学模式，提高师生参加教学活动的积极性，提高学生的沟通能力、主观能动性、变通能力等，弥补了临床实践机会的不足，达到学以致用的教学效果。

2.3采取《神经外科实习思路图》，提高学生专业水平

神经外科带教的实习要求学生必须掌握全面的基本理论，比如[4]：《外科学》、《系统解剖学》、《病理生理学》等，教师再作全面的补充，展开具体的阐述。相对而言，神经外科的理论比较强，专有名词与专业术语比较多，解剖知识比较抽象化，所以在讲解基础知识的时候，需要反复巩固实习的内容。教师可以将相关的术语将知识重点串联起来，以形成完整的知识体系。并装订成本发放给学生，使其更好地领悟专业知识。神经外科监护室病人涉及设备操作多种多样，很多操作流程与其他科室都不同，比如：气管切开操作、脑室引流管道操作、静脉留置针操作等。所以带教老师应该为学生提供各种动手操作机会，使学生可以尽早适应工作。医院可以定期举行一次业务学习、理论考试、实际操作考试等，提高学生的理论知识以及专业技术水平，尽量减少因为医疗技术问题而引起的医患纠纷。

2.4加强实习医务人员的教育培训

在实习学生未取得执业证书之前，临床老师应该加强学生的风险意识，可以定期组织典型案例分析，使学生更加规范医学行为，强化依法行医观念。同时组织学生学习各种医疗法律，不断强化其法律意识，在平时的手术操作中，妥善收集有效证据，与患者之间形成良好的医患关系，在最大程度上降低诉讼风险的发生率。通过各种培训活动，提高各级医护人员的业务技术水平，减少医疗风险事件的发生。

3、体会

采用临床教学路径表带教，在最大程度上提高临床带教质量及带教老师的理论知识。在带教过程中，可以督促带教老师不断学习科室知识，使教学更具有针对性、目的性，加强学生的理解能力，快速掌握基础的医学知识。在教学中充分发挥学生的主体作用，调动带教老师指导作用，增强教师的责任感、荣誉感，提高科室整体带教水平。

临床路径教学有利于提高学生的综合素质，在带教中介绍各种病种、治疗技巧等，使学生对神经外科病情观察了如指掌，提高自身的医学技巧。通过理论成绩、操作成绩的考核，及时了解学生掌握知识的具体情况，保证教学质量。定制合理的教学方案，使学生掌握神经外科监护室的设备操作技巧，帮助学生逾越各方面的障碍问题。当学生提出疑问的时候，教师可以为学生提出合理性的意见，指导学生进行独立的思考或集体讨论，成为学生学习与工作方面的指导者。总而言之，在神经外科监护室临床实习带教中采取临床教学路径，使临床老师与学生形成互动的教学模式，有利于提高教学质量及实习质量。

参考文献

[1]裘天仑，金国良，王晓明. 神经外科术后颅内感染相关因素分析与预防对策[J]. 中华医院感染学杂志，2010，19（13）：2553-2555.

[2]陈菊祥，卢亦成，陈超，徐涛. CBL教学模式在神经外科教学中的应用[J]. 西北医学教育，2010，01（09）：207-209.

[3]罗青，罗润娴，黄海英，黄娟.临床教学路径在神经外科实习带教中的应用[J].实习带教中应用的研究，2012，09（25）：105-109.

胸外科实习小结. 篇4

胸外科实习小结今天真的很扫皮，其实，我也不是故意要这样的，其实这种委屈都已经是家常便饭了，没什么大不了，但是，大家越是安慰我，实习这几个月来的委屈全部涌上心头，忍都忍不住！病人们大多都不喜欢实习生去给他们做那些操作，平心而论，实习生是有些地方不好，如果，我们哪方面都做得很好的话就不是学生了！但是，最郁闷的是，现在的医患关系、护患关系紧张啊，有些病人太爱挑刺了，明明我们做得很正规的操作，他们就专门欺负我们实习生，说我们这也不对那也不对！唉，我们和那些病人又不是仇人，我们也不会害你！为什么老是有病人那么的挑剔总是把当成仇人一样？！

今天有个病人说，附一院差就差在实习生太多，是呵，实习生确实很多，每个专业都有学生的，没有学生的话就会像*那样造成人才断层！虽然，我们护理专业的学生在某些人眼里并不算什么人才，但是，如果现在没有实习同学，那以后有人生病怎么办呢，那就让那些挑剔的病人……

实习真郁闷，真的是想放弃了，都不想实习了，学这个专业有什么用呢，完全就是一受气的专业！我们要有责任心，我们要有爱伤观念，我们要认真核对执行医嘱，我们……我们要做的很多很多，但是，我们一遇到那种挑剔的病人，我们哪怕是付出了也得不到病人的理解！是吧，得不到理解也就算了，您是病人，您就是医院的上帝！但是，您也用不着在我们没有损伤到您的情况下这么不待见我们呀，跟谁欠了您似的！有时候也就看您是上帝，我们忍了！

神经外科实习小结 篇5

在外科实习的一个月里，大大小小的手术经历了二十多个，值过三个夜班，一个周末白班。可以说，通过这些手术以及术后的处理，使我学到了很多。不仅有技术上的，还有人文关怀上的.在这短短的30天里，痛苦与快乐并存。而最大的痛苦，莫过于身体上的劳累——在创伤骨科的手术中，有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多见。骨折按照不同的角度有不同的分类，按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情况及病情严重程度决定是否需要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，那么在手术之前都要将整个创肢消毒。消毒的过程是这样的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脱碘。病人平是躺在手术台上的，当我们消过腿的正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触的部分如何消毒？对，你的想法完全正确——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象的那么简单和轻松。很多人以为只需要抬一下腿嘛，没什么大不了的。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利的刀，如果我们单纯的抬高患肢，在重力作用下，骨折错开的角度越大，周围血管神经损伤的几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还要沿力线的方向牵引患肢.有句话说的好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且要保证你的身体不碰到手术台的情况下保持5分钟，你会发现你的胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。呵呵，是不是有点痛苦啊？

手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，很多实习医生因此挨过不少骂，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，他们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。

外科轮转小结 篇6

在普外科晚上通常都能收几个缝合伤口缝针、阑尾炎啥的，我在家里对着电脑上的手术视频，足足练了半天，阑尾不好整，我就拿我的枕巾和床单比划，我也有我自己的简单的手术器械，练得我觉得还凑合了，从头又顺了2遍手术的过程，感觉挺爽，精神大振啊，就等着晚上夜班来几个阑尾呢，好让我实践一下啊。

平时大家对于肠梗阻很难把握，是否应该手术。除了痛、吐、胀、闭外，我们喜欢通过腹部站立位片来判断，但是是不是看到腹部立位片有液气平面？就判断是肠梗阻，没看到就不能判断？错，在肠梗阻发生6小时后，才会在腹部立位片出现液平，所以，6小时之前，早期诊断，早期治疗！借助B超，从管腔大小，结肠5cm以上，小肠3cm以上，动刀；其次，血象高，动刀；再次，反复拍摄腹部立位片。

骨科首先要理解骨折的定义：骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。，同时了解骨折按照不同的分类，根据骨折损伤的程度分为：单纯骨折、复杂骨折、不全骨折、完全骨折；根据骨折线的形态分为：1.不完全骨折：裂纹骨折、青枝骨折、骨膜下骨折2.完全骨折：横断型骨折、斜型骨折、螺旋型骨折、粉碎型骨折、嵌插型骨折、压缩型骨折、骨骺分离、撕脱骨折等等。按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情况及病情严重程度决定是否需要切开复位，当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，则需在手术之前都要将整个创肢严格消毒。

普通外科临床实习的教学体会 篇7

1 充分做好带教前的准备

要想带好一次实习课, 必须做好带教前的准备。俗话说, “仓中有粮, 心中不慌”。首先, 应精心备课, 精读教材和查阅有关的参考文献, 然后认真编写具体教案, 力争做到简明扼要, 概念准确, 重点突出、条理清楚、内容丰富、形式生动有启发性。其次, 课前应找好教学病人。实习课是实践课, 实习的对象主要是病人, 有闻有见, 才能学用贯通。课前切实安排好一些依从性好、表达清楚、病情较为稳定而且检查资料完善的患者, 事先要跟患者沟通好, 才能有利于带教的顺利进行。在病源紧张的时候, 还可以充分利用其他交叉科室的病人资源, 如门脉高压症患者可以到消化内科找病人, 甲亢病人可去内分泌科找。第三, 为人师表, 严于律己。要有一个仪容整洁、亲切自然、情绪饱满的形象。因为教师的人格、形象、风度直接影响着学生的情绪和学习兴趣。在教学前准备时要注意锻炼自己的语言能力, 实践证明, 教学中运用抑扬顿挫的语调、积极振奋的语气, 可以收到较好的教学效果。

2 制定目标, 合理安排

普通外科患者较多, 病情变化快, 肿瘤患者死亡率高, 因此临床医师的医疗工作繁重。但我们始终保持以教学为中心的思想, 教学小组定期讨论和制定可行的实习目标和实习计划, 而且实习计划必须具有客观性、可操作性和科学性。每批实习生来到后, 都要根据我科的具体特点, 周密合理安排, 让学生尽快熟悉普通外科的工作程序及工作环境, 并对实习目标做到心中有数。在实践中, 对教学计划要根据不同情况进行修改和补充, 使之更加合理, 并通过全科同志的通力合作, 确保计划的顺利完成。

3 把握实习生的知识层次, 因材施教

由于临床实习期是在医学生学习完医学基础课以后, 刚刚开始进入各专科临床课的学习阶段, 对临床各专业十分陌生, 加之课堂讲授时间短, 内容多, 所以不可能对其充分理解和掌握。实习课的目的是由带教老师为医学生答疑解惑, 结合具体临床病例加深医学生对课堂所讲内容的记忆和理解, 不仅能打下一个坚实的基础, 而且能为医学生树立起牢固的整体医学思维观念。医学生在这一学习阶段由于临床医学知识匮乏, 不容易理解各种疾病产生特殊临床表现的原因, 更难以牢记和掌握, 充分地发挥实习带教老师的引导和帮助作用非常重要。

必须温习医学基础课如人体解剖学、病理学、组织学、病理生理学等相关知识, 才能使医学生真正地学活、学懂。如果医学生对腹股沟区的解剖不了解, 则不可能理解这些疝的发病机制和临床表现, 也就不可能掌握腹股沟区疝的诊断和鉴别诊断。对急性机械性肠梗阻的内容, 如果不掌握肠梗阻的病理生理变化, 就不可能理解肠梗阻所带来的全身和腹部的临床表现, 也就不可能掌握肠梗阻的病情转化和手术治疗的时机。

学习外科病的手术适应症时不能脱离内科学基础知识。如讲解溃疡病的手术治疗时, 除介绍溃疡病的并发症是行胃大部分切除术的指征以外, 要强调内科药物治疗的重要性, 对经过正规、3个疗程以上治疗无效的病例, 药物治疗后溃疡病复发的病例才选择手术治疗等。介绍甲亢的手术治疗时, 只有同时介绍甲亢的药物治疗、放射治疗适应症, 才能完全地掌握甲亢的治疗方法。介绍门静脉高压症并发上消化道大出血的手术治疗时, 必然先要介绍。内科的保守治疗方法如抗休克、输血及药物止血治疗, 内镜下曲张血管的套扎或注射硬化剂的治疗等。只有这样, 才可能使内、外科临床知识有效地衔接, 以培养同学们的整体医学思维观念。

4 新颖的教学方法

PBL教学法:以问题为基础的教学 (Problem-based Learning, PBL) , 又称以问题为中心的教学或问题解决型学习等。是指以问题为基础, 以学生为中心, 教师为引导的小组讨论及自学的教学方式[2,3]。我们组织急性阑尾炎和腹股沟疝等普外常见病例, 先提出问题, 在引导学生独立完成询问病史及查体后, 组织他们进行病例讨论, 共同制定诊疗计划, 最后由带教老师纠正缺点, 指出不足, 答疑解难。这一方法有助于提高学生的自学能力和解决问题的能力, 启发学生打开思路, 对整个诊疗过程形成深刻印象。

双语教学:临床医学专业五年制本科班学生历来英语基础比较扎实, 且近两年来英语综合水平 (听说读写能力) 较往年有明显提高, 所以我们于2007年春季在2003年级本科生中开展了肠梗阻等的中英文双语教学。对某些用英语表达比较简单、易懂的内容, 使用英语教学, 使学生容易记忆, 并提高同学们的学习兴趣。然后再用中文进行详细解释, 达到学生能够完全理解的程度。课后对90余名2003级本科学生进行了问卷调查。98%的同学对授课老师的英语水平表示肯定。由于英语学习是一个长期积累的过程, 而且双语教学也只是刚刚起步, 必须遵循循序渐进的原则, 由易到难, 由简到繁, 由慢到快, 逐渐加大使用英语表达的分量、增加专业英语使用的频率、加快口语表达的速度, 逐步让学生适应, 同时也逐步提高教师的双语教学水平。

CAI教学:即计算机辅助教学 (Computer Assisted Instruction, CAI) , 是指以数字方式, 将表现学科教学内容和教学过程的图、文、声、像、动画以及活动影像等信息通过计算机系统存储、加工、传输或呈现, 用户可通过人机交互使用, 以便教师教和学生学。随着计算机技术, 特别是网络技术的迅猛发展, CAI开始朝着网络化、智能化和多媒体化的方向发展。外科实习时间有限, 实习生所遇病种有限, 要较好完成教学大纲要求内容, 我们将常见病种, 常见外科操作等制作成powerpoint、视频短片等数字资料, 通过临床小讲座, 将病例图片、影像资料、手术录像等资料以多媒体方式传授给实习医生, 以弥补一些没有机会操作而造成的不足。在学生面前呈现集声、光、色、动画、动态图像于一体的教学材料, 可以充分刺激学生的感官, 增加想象力, 提高学习积极性和教学效果[4]。

归纳和类比教学法:教科书的内容是提纲式的、静态的, 而疾病本身是一个动态的发展过程, 不同阶段具有不同的临床表现;同一疾病具有不同的临床类型。这在急腹症的诊断和临床表现方面显得尤为突出。所以, 我们培养学生应该用动态思维看问题。如急性机械性肠梗阻要鉴别是单纯性肠梗阻, 还是绞窄性肠梗阻;急性胰腺炎要鉴别是急性水肿性胰腺炎, 还是急性出血坏死性胰腺炎;急性阑尾炎、急性胆囊炎都有不同的临床病理类型和相应的临床表现。而且要辩证地看待疾病的发展与转归。如急性弥漫性腹膜炎会继发感染中毒性休克;腹部闭合性损伤、实质内脏或血管破裂出血, 会继发失血性休克。所以, 对每一种疾病都必须要能做到举一反三。只有通过大量的临床病例实习和分析讲解, 才能使学生理解得更透彻, 领会得更深入。

5 注重临床实践综合分析能力的培养

临床实习是医学生将理论知识与实践相结合的重要阶段, 是医学生培养过程中的重要环节[1]。充分利用这一时期, 巩固学生基础知识, 对学生的实际能力进行综合培养尤为重要。实习生在普通外科实习的时间有限, 要在短时间内让学生全面深入地接触专业知识难度较大。传统的以教为主的教学方法不能充分发挥学生的主动学习能力, 而且实习阶段所接受的知识仅仅是实习阶段知识的重复, 是一种被动学习。因此, 我们在临床教学中通过引入PBL教学法、启发式教学、对比式教学、床旁教学、问题式教学等, 变被动学习为主动学习, 并以尽量多的病例讨论方式进行教学, 重点加强对学生4方面的能力培养。第一, 病史采集能力及人际交流能力的培养。带教老师帮助学生提高建立良好医患关系的意识和能力, 示教与患者和家属接触与交流的技巧, 让学生懂得, 不仅要依靠患者自述的情况, 还要在此基础上追问一些与诊断和鉴别诊断有关的病况及过程, 以获得客观翔实的病史资料, 便于分析。第二, 体格检查能力的培养。带教老师首先自己应掌握完整的体检内容, 要求学生进行全面系统的体检, 强调全面正确的体格检查是医生对患者疾病做出正确判断的必须条件。第三, 综合分析能力的培养。根据采集病史和体检获得的信息, 训练学生自己综合分析各种资料。在教科书中所学到的是疾病的一般规律, 但在临床上治疗的患者, 每例都有其一定的特殊性。要将书本上所学的东西运用到临床上, 就需要独立思考, 捕捉在一般规律中的特殊规律, 课下再深入而有针对性地参考文献资料, 最后确定诊断和制定治疗方案。通过一系列的具体临床实践, 逐步提高学生的实际工作能力, 并有意识地让学生养成独立思考、观察、分析病例的习惯, 帮助他们树立正确的临床思维模式。第四, 外科基本功和手术操作技术的严格训练, 包括正确掌握切开、止血、结扎、缝合等操作。例如皮肤切口应垂直切开, 一刀切成;止血要看清出血血管垂直夾闭, 避免止血后周围组织过多坏死;结扎要敏捷而准确, 打滑结容易滑脱导致术后出血;缝合时入针与出针要与皮肤等距, 使缝合后的皮肤对合整齐, 以获得良好的愈合等。另外, 让学生在观看手术时注意观察手术的解剖层次, 同时要注意辨别病变组织与正常组织的关系, 以及了解何处使用锐性剥离, 何处使用钝性剥离。这些基本功只有在实习阶段加以重视, 并按要求反复实践, 才能熟练掌握, 并能在工作以后真正运用自如。因此, 应更加重视学生临床思维能力和实际工作能力的培养。以典型病例为中心、以问题为基础, 启发学生研讨有关的基础与临床知识, 指导学生查阅该病的研究进展, 结合病例复习相关基础知识。使学生考虑问题更全面、细致, 医学知识得到拓宽, 逐渐拥有独立分析问题和处理问题的能力, 综合素质和实际工作能力得到提高[5,6]。

6 注重人文素质教育

要做育人之师, 先学“攻心”之术:上第一堂课, 首先让学生明白自己的教育理念, 那就是“亦师亦友, 真情互动”。大学生是天之骄子, 他们渴望知识, 希望自己以后能成为有用之材, 但同时其内心又是脆弱和敏感的。所以作为一个老师, 最关键在于尽可能给他们征服困难的勇气和动力, 而又要明智地避免伤害他们的自尊心。这就要求老师要有一颗宽厚仁慈的博爱之心, 对学生应以鼓励为主, 尊重他们的意见, 给每个人平等的机会。在课堂上, 鼓励大家积极参与思考答题和提问, 反复强调是互动的积极思索的过程, 而不是正确与否的结果。同学们在课堂上积极地讨论和提问不仅能活跃气氛, 有效地调动学生的能动性, 对带教老师也是一种促进。因为实习课学生始终是主角, 应充分发挥其主观能动性, 老师应居启发和指导的地位上。

除了实践专业技能以外, 临床实习还有一个重要的任务, 就是培养学生如何真正从思想上成长为一名医德良好的医生。“临床”, 顾名思义, 就是临床而治, 意味着行医是与形形色色的病人打交道。不少病人对实习医生心存顾虑, 甚至产生怀疑、抵触、敷衍、逃避的情绪及行动, 只有在良好的沟通和理解的基础上, 才能赢得病人的充分信任与合作。正所谓“事事需留意, 句句总关情”。以此告诫学生, 医生要同情病人, 救死扶伤是医师最根本的宗旨。医德教育是临床教学中的一个重要方面。医务人员医德水准的高低, 直接影响诊断、治疗及病人的苦乐安危, 也直接反映了医院的服务质量和社会声誉。因此一个合格的医务工作者应该有端庄的仪表、服装整洁, 对病人有高度的责任感和同情心。应具有和蔼可亲的态度, 优美感人的语言, 端庄文雅的举止, 从而彻底消除病人对就医活动中的各种心理负担。因此要求带教教师在实习带教过程中要以身作则, 为人师表, 言传身教, 认真对学生进行医德医风教育。

每个临床教师必须重视医德医风教育, 也只有这样才能培养出合格的医生。医院是社会服务窗口之一, 医生是医院形象主体。良好的医德医风是每一位从医者的必备基础。很难相信一个衣冠不整、语言龌龊, 纪律松懈、道德败坏的医生能赢得病家的信任。为此, 我们对外科实习学生重点强调:①上班衣帽整洁大方;②言语举止文明;③严格准时上下班, 坚持周末查房;④强化学生的责任意识、为病人服务意识和以病人为中心的意识, 使学生理解拥有良好医德的重要性。⑤教育学生端正学习态度, 在强调学习的重要性的同时, 针对不同特点的学生结合具体情况进行“因材施教”。在培养未来人才的过程中, 端正学习态度是一个重要因素, 学习知识尤其学习医学知识, 不是为了获得高等文凭, 更不是为了谋取金钱利益, 而是为了救死扶伤, 为了用已知知识去获取更多知识, 去分析、解决临床实际问题。使每位实习生在行医生涯的起点就要懂得医疗是一种特殊服务, 不讲求服务艺术, 服务就会不到位。要达到诊治的目的, 就要做到细致入微, 就要让病人信任你。如何塑造好良好的形象是外科实习生必修之课。

临床实习是医学生成长为具备正确临床思维及临床技能医生的关键, 是掌握基本理论知识、基本原则, 逐步形成临床思维的过程, 真正搞好这一环节的教学尚需进一步思考、探索。通过充分做好带教准备, 突出知识的重点和难点, 注重联系基础知识, 运用多种教学手段, 选择适当的教学方法, 并在带教中注重人文素质的培养, 我科的临床教学得到了实习生的良好评价, 进一步提高了学生的整体素质, 提高了临床教学质量[7]。

摘要：从充分做好带教前的准备、制定目标, 合理安排、把握实习生的知识层次, 因材施教、新颖的教学方法、注重临床实践综合分析能力的培养、注重人文素质教育六个方面, 总结了我科在临床教学中的一些教学经验。

关键词：普通外科,临床教学,实习,教学质量

参考文献

[1]孙梯业, 陈自强, 颜伟.临床实践教学面临的困境及对策探讨[J].齐鲁医学杂志, 2005, 20 (2) :177-179.

[2]陈自强, 徐迪雄, 陈燕凌.浅谈PBL教学法在我国的可行性[J].西南国防医药, 2006, 16 (4) :433-435.

[3]Visschers-Pleijers AJ, Dol mans DH, Wolfhagen I H, et al.Explorationof a method to analyze groupinteractions in problem-basedlearning[J].Med Teach.2004, 26 (5) :471-478.

[4]李红梅, 吴山, 常东胜, 等.采用电化教育手段, 提高课堂教学质量[J].中国医学教育技术, 2000, 14 (2) :1051.

[5]孙梯业, 陈自强, 颜伟.浅谈五年制医学生毕业实习质量的影响因素及对策[J].西北医学教育, 2005, 13 (1) :7-9.

[6]赵永亮, 颜伟, 宿芳, 等.医学生临床实践能力培养研究[J].中华医学教育杂志, 2007, 27 (2) :98-99.

神经外科实习小结 篇8

【关键词】神经科定位诊断思路 神经病学实习教学 应用效果 分析

【中图分类号】G642.4【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）10-0239-01

通常情况下来说，人体的神经系统比较复杂，实习生在学习神经病学的实际过程中面临着记忆的压力，相关的神经病学知识也比较难以理解，因此神经病学的教学和学习非常重要，同时难度也比较大。相关的医学研究指出，神经科定位诊断思路在神经病学的教学和学习过程中发挥着十分独到的作用，通过其应用可以提高学习效果。为了进一步深入分析和探讨神经科定位诊断思路在神经病学实习教学中的应用效果，本次研究收集我院全科医学专业的90名实习生，随机分为对照组和观察组，分别进行传统的常规神经病学教学和采用神经科定位诊断思路进行神经病学教学，然后对比两组实习生在理论成绩、技能得分和病例分析三个方面的得分情况，现总结如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 收集我院全科医学专业的90名实习生，随机分为对照组和观察组，其中对照组实习生45名，男性21名，女性24名，年龄在22岁至27岁之间，平均年龄为（24.48±2.08）岁，该组实习生全部为本科学历。观察组实习生45名，男性20名，女性25名，年龄在21岁至28岁之间，平均年龄为（25.21±2.19）岁，该组实习生全部为本科学历。两组患者之间的年龄和性别以及学历等资料的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 对对照组的实习生进行传统的常规神经病学教学，具体的操作按照医院制定的神经病学教学规范严格进行，在此不作赘述。对观察组的实习生采用神经科定位诊断思路进行神经病学教学，具体来讲，首先要让实习生对人体神经系统的运动、意识和语言以及感觉等解剖生理功能进行深入的了解和掌握，然后在此基础上让实习生进一步明确定位诊断的真正价值，同时帮助实习生建立一种逆向的思维。其次，利用多媒体技术手段，借助于PPT准备好充足的教学资料，然后在此基础上结合实际的临床病例，让学生在实践中深入了解和掌握局部病灶的相关体征和症状，同时进行病灶实际位置的推算，从而对相关的疾病进行科学的诊断。

1.3 评价指标 在两组实习生的学期结束以后对其进行理论成绩、技能得分和病例分析等三个方面的考试，然后对比两组实习生在这三个方面的得分。满分为100分。

1.4 统计学分析 本次研究使用T对相关的技术资料进行检验，同时使用SPSS13.0统计学软件对相关的数据进行分析，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.结果

观察组实习生在理论成绩、技能得分和病例分析三个方面的得分明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。具体结果如表1所示。

3.讨论

通常情况下来说，临床医学的教学注重的是提高学生的专业理论水平和解决实际问题的能力，从而使得学生在日后的临床医学实践活动中游刃有余，能够灵活应对各种各样的病症，维护患者的健康，造福广大患者[1]。对于神经病学实习教学来说，传统的照本宣科既无法提高学生的学习兴趣，激发学生的学习热情，也无法提高教学效果，增强学生解决实际问题的能力[2]。

神经科定位诊断思路强调理论与实践相结合，主张发挥学生的主观能动性，通过对学生的分析能力进行逐层巡逻，从而可以大大提高学生的学习兴趣，同时该教学思路强调将理论知识的学习和神经病学的临床病例分析深入结合起来，这对于进一步强化学生的理论知识水平，优化其解决实际问题的能力具有十分重要的帮助[3]。通过神经科定位诊断思路的应用，能够使得学生对神经病学的各种症状和体征的了解更加深入，学生对于神经病学科的理论知识的掌握也更加扎实。通过本次的研究可以发现，应用神经科定位诊断思路进行神经病学教学的最终效果明显优于应用传统教学理念的一组，这证明和神经科定位诊断思路的应用价值，同时和相关参考文献的研究结论也是一致的。

综上所述，为了进一步深入分析和探讨神经科定位诊断思路在神经病学实习教学中的应用效果，本次研究收集我院全科医学专业的90名实习生，然后随机分为对照组和观察组，分别进行传统的常规神经病学教学和采用神经科定位诊断思路进行神经病学教学，然后对比两组实习生在理论成绩、技能得分和病例分析三个方面的得分情况。最终的结果显示，观察组实习生在理论成绩、技能得分和病例分析三个方面的得分明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。

由此我们可以得出结论，神经科定位诊断思路在神经病学实习教学中具有良好的应用效果，可以有效提高实习生的理论水平和基本技能，优化实习生病例分析和解决实际临床问题的能力，因此可以进行推广应用。

参考文献：

[1]张巍，李柱一，苗建亭，林宏，宿长军. 浅谈临床实习中医学生神经病学临床思维的培养和体会[J]. 西北医学教育，2010，04：837-839.

[2]杨炼红，李艺，肖颂华，闫振文，刘中霖，陶恩祥. 研究式教学+LBL在神经科八年制实习教学中的应用[J]. 基础医学教育，2014，09：730-733.