执业医师考试实践技能

执业医师考试实践技能（精选7篇）

执业医师考试实践技能 篇1

1 病历书写

模拟执业医师技能考试病历书写的目的是考查学生收集临床资料、临床诊断、辨证论治能力的实际水平。从模拟考试来看, 存在许多问题。首先是一部分学生对病历中的主诉概念不清楚。主诉是病人对陈述的最感痛苦的症状体征及其持续时间, 如恶寒发热、头痛2天。有的学生抓不住重点, 甚至将主诉写成一段文字。还有一部分学生对现病史的概念不清。现病史是指围绕主诉从起病到此次就诊时疾病发生、发展和变化, 以及诊断治疗的经过。其次是有相当一部分学生不能充分、完整、思路清晰、有条理地写出有关辨病辨证依据, 甚至有极少数学生存有原则性的错误, 与病例资料不符。对于西医的诊断依据, 有的学生收集不全, 甚至不懂得怎么去收集。在入院诊断上, 有的学生病名诊断正确, 但辨证诊断欠准确, 甚至有的学生诊断不正确。在治疗和选方用药上, 有的学生治疗准确或基本准确, 但选方用药欠准确;有的选方用药基本准确, 而治疗欠准确, 甚至出现原则性错误。

由于少数学生病历书写能力较差, 因此在书写病历时条理性不强, 语言不够通顺, 重点不突出, 医学术语运用不够规范。少数学生由于知识面窄, 临床诊断能力较差, 而对中医四诊的方法、内容及运用技巧以及西医的常规检查方法、内容及运用技巧掌握不够。所以, 在教学生书写病历时要加强有关概念、内容的指导, 给学生讲清楚、讲透彻。同时要求学生掌握常见病种的辨病辨证依据, 加强入院诊断、治法和选方用药的培训。特别是要求学生反复领会, 多背、多写、多练。使学生切实掌握病历书写技巧, 以适应临床工作需要。

2 基本操作与体格检查

模拟考试的目的是考查学生的基本操作技能及体格检查的正确性和规范性。从学生考试情况来看, 有一部分学生操作程序清楚, 方法、部位准确, 操作基本规范;有的学生操作程序基本清楚, 部位基本准确, 方法基本正确, 操作欠规范;有的学生操作程序、部位欠清楚、准确, 方法也不正确, 操作不规范, 甚至有的学生不会操作。说明部分学生实训时操作不认真, 甚至根本不动手操作。这就要求教师上实训课时要认真进行指导, 教会学生规范的操作方法。一是要强化学生对常用穴位的定位、针刺进针方法及推拿手法操作的培训。二是加强对体格检查如神经检查, 心肺的听诊、叩诊, 肝脾触诊, 测血压, 肝浊音界, 腹部振水音等检查方法的培训。三是加强对基本心肺复苏的操作训练, 使学生掌握心肺复苏的技能。四是加强外科无菌操作技术如戴无菌手套、穿手术衣等的培训。

3 临床答辩

模拟考试的目的是考查学生运用基本专业知识在实践工作中解决问题的能力和采集病史的熟练程度。从学生答辩情况来看, 有一部分学生不能准确回答考官提出的有关辨证要点、类证鉴别和治法、方药问题, 有的学生临床思维不清晰, 不能合理选用常规辅助检查, 不能掌握正常值及其临床意义。据此, 我们必须对学生进行强化培训, 根据常见病种进行提问式教学, 要求学生多记忆、多运用, 促使其提高业务技能, 毕业后更好地为病人服务, 同时也有利于学生毕业后通过执业医师技能考试。蒉

执业医师考试实践技能 篇2

【关键词】 理论实践一体化；口腔助理医师资格考试；影响

【中图分类号】G642.41；R78

口腔助理医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分，实践技能考试又包括病史采集与病例分析、口腔检查基本技能、基本操作技能、基本急救技术、基本诊断技术和辅助检查结果的判读、医德医风实例考核六部分。口腔内科学、口腔修复学、口腔颌面外科学等都是一些实践性、操作性极强的主要口腔临床学科，同时也是口腔助理医师考试的重要专业课程。在教学中教师不仅要指导学生掌握扎实的基础知识和基本理论，同时要培养学生临床思维、独立分析、解决问题的能力和执业助理医师应试能力[1]。本文通过对三年制口腔医学专业课程实施理论实践一体化教学方法改革，从学生评教结果和口腔助理医师考试通过率，探讨其教学效果。

1.开展理论实践一体化教学

将2010级124位口腔医学专业学生按随机抽签的原则分成两组，一组为对照组（62人），采用传统理论教学和实验教学，即理论课和实验课分开进行授课，另一组为实验组（62人），采用理论实践一体化授课，两组学生的授课总课时、主讲老师完全相同，学生的性别、年龄、学习成绩等一般特征也无统计学差异（P>O.05），具有可比性。

1.1根据培养目标和口腔执业（助理）医师资格考试，修订《口腔内科学》教学计划

将《口腔内科学》相关知识和技能分成牙体硬组织病、牙髓根尖周病、牙周病和口腔粘膜病4个课题，每个课题6-8堂课，每堂课4学时，采用2+2理论+实际教学模式。

1.2构建并编制理实一体化教学内容

采用“课题化”教材结构，每个课题为一个学习单元：①“相关知识”部分，将本课题涉及的理论知识进行梳理，够用为度，学以致用，努力使其脱离理论教材；②技能部分，强调基本技能的训练，突出操作要领和难点，力求增强学生的实践动手能力。

1.3改善理实一体化教学条件，构建理实一体化教学平台

①利用仿头模和多媒体教学，改善模拟真实教学环境；②在附属医院口腔科设立校外实训场所，加强实践环境与岗位统一性.

1.4 适应职业岗位培养需要，转变教师教学观念

通过教师职业学习培训，强化应用型高技能人才培养目标，逐步形成由具有高技能和教学水平的“双师素质”教师讲授机制，保障了“理实一体化“教学的实施。

1.5 规范考核方法正确评价教学效果

（1） 当堂进行课程测评：

① 口试：教师提问学生口答； ② 笔试：教师发给学生提前打印好的试卷，学生答完试卷后，当堂交试卷，教师批阅后马上讲解； ③ 现场操作技能测试 ：随机抽取3-4名学生进行该次操作，由学生和教师共同打分。

（2） 4次课题单元测试和期终总测试方式：考试题由理论和操作两部分构成，随机组合汇于一张试题卡上共一百张卡。考试时，学生随意抽出一张，准备5 min，口头回答理论问题，接着进行实验操作，根据操作的全过程，教师当场评价考试成绩，并指出存在的问题

2. 学生对教学效果进行评价（见表1）：

为考察理论实践一体化教学效果， 组织2010级124位口腔医学专业学生对两种教学效果进行了评价，项目包括：内容充实、重点、难点突出；富有启发性，提高学习兴趣；加深对知识的理解、记忆和掌握；培养临床操作能力；提高学生运用理论知识解决实际问题的能力等方面，评分标准参照湖南医药学院教务处制定的学生期末评教标准，每项满分20分，共100分。

3. 學生助理医师考试通过率比较（见表2）：

毕业后一年124人参加了助理医师资格考试，实验组62人中实践技能考试通过52人，对照组62人中实践技能考试通过38人，理论考试实验组平均分数84.02 ±9.84，对照组平均分数74.95 ±11.22，实验组分数明显高于对照组，经统计分析存在显著差异（P <0.01）.

4.讨 论

自国务院颁布执行《中华人民共和国执业医师法》后，执业（助理）医师资格考试就成为检验一个医学生能否迈入医疗卫生机构从事诊疗活动的标准，同时也反映了医学教学水平。每年有大量考生参加国家统一组织的实践技能及理论考核，每年技能考核通过率约70%，而理论考核通过率仅为20%-30%，考试合格率低[2]。这就要求医学高等教育工作者在课程教学中深入探索教学方法，提高教学质量。实践证明理论实践一体化教学对提高教学质量、培养医专学生执业助理医师考试应试能力起着非常重要的作用[3]。

本人通过对2010级我校三年制口腔医学专业124位学生进行了理论实践一体化教学改革，通过学生对理论实践一体化教学效果的评估，学生普遍认为该教学法大大提高了学生的学习兴趣以及分析解决问题的能力，同时也加深了对一些抽象理论知识的理解记忆。口腔执业（助理）医师考试的目的是考查学生对常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、辅助检查及治疗原则和基本理论知识的掌握，以及灵活运用知识分析与解决问题的能力，同时也是评价教学效果的一个指标。通过对两组学生执业助理医师考试通过率比较发现，理论实践一体化教学可明显提高学生执业助理医师考试应试能力。理论实践一体化教学结合现代化教学手段，不仅加深了学生对理论知识的理解记忆，激发学生的思维，培养了学生分析、解决问题能力，而且全面提高了教学质量，适应了口腔医学教育改革，将高职高专口腔内科学教学与执业助理医师资格考试衔接起来，受到医学高等教育工作者的广泛青睐[4]。

参考文献

[1] 王江红，李建国，王县成. 国家医师资格考试16年发展与展望[J]. 医学教育管理，2015，01：84-89.

[2] 杨枝彩.结合执业（助理）医师资格考试内容进行诊断学与内科学教学[J] .卫生职业教育，2009，27（5）：63-64.

[3] 韦焕能. 以执业助理医师考试为导向的诊断学和内科学教学改革探索[J]. 广西教育，2014，42：42-45.[

中医执业医师实践技能考试经验 篇3

去年参加了中医执业医师考试，顺利通过，很多朋友让我给他们介绍一下技能考试经验，我把我的备考思路给大家分享一下吧，仅供参考：

1.首先明确考什么：技能考试主要是考我们临床基本技能，主要涉及部分是中医内科、中医儿科、中医妇科，针灸学，西医诊断学，以中医内科、针灸、西医诊断为中心。

2.选择辅导教材：本人认为最好的`技能教材是中国中医药版的最权威，而且考试的范围不会超过那本书

3.考试的组成：通常我们讲的三站：

第一站是辨病论治，给你一段病例材料，让你辨病论治，写一份大病例，好好实习的同学大病例都没有问题，抓住病史提供的材料信息，不要空一个格子，这部分都能得到高分。写好大病例，后就是辨病，这部分尤其要注意，一旦辩错了，下面就很难得分了，有些病很难区别，像哮症、喘症、肺胀很难区别，这三个病考下去好多人，因此辨病要细心。对于辨病考哪些，书本上的每一种病，每一种证型都有可能考到，要完全备考每一种病，不要存在侥幸心理。接着就是辨证、治疗方案，这部分一般都没有问题，根据信息，即使辨病错了，只要写对了都能得分。最后是写出方药。都是借助前面的分析，对于写方药我只想提醒，要写出特殊药物使用，如阿胶洋化等，很容易漏的。

第二站操作技能主要是西医操作和针灸，都在书上，体检就是很简单那些常用操作，心肺复苏、听诊顺序、心肺腹听诊、触诊、叩诊等很简单，针灸考几个穴位去年好像是三个，定位、归经、作用，对于作用能讲多少就讲多少，还有12个病(qunian)选穴位，要死记住，没有侥幸，都有可能考到这部分去年包括(3个穴位，1道针灸，三个体检)。医学教育网搜集整理

第三站是中医思维考试，相对较难些，都答不全，尽量答，要冷静想一下在回答，有三道题目去年，一般包括一个病你怎么问诊，另外两道给第一关查不多，就是口头答而已，尽量回答，不要紧张。

4.考试期间关注其他人，技能是分批考，题目都很相似，因此尽可能了解最新信息，为你所用。另外时刻关注医学教育网论坛，关注网友的分享，医学教育网论坛是个很好的平台。

执业医师实践技能考试实施方案 篇4

1.实践技能考试机构或组织，应根据考试内容设置若干考站，具备实践技能考试条件，便于管理;

2.考试机构或组织应设侯考室，并必须明示考生须知和考站分布图等;

3.考试机构或组织须设考试引导员，负责引导考生进入每个考站，保证考试秩序和纪律。

(二)考试机构或组织器材配置1.临床类：

(1)一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、压舌板、眼底镜、皮尺、棉签、手术衣、隔离衣、消毒器具、换药包、吸氧设备、导尿管、胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心内注射器和针头等;

(2)医学教学模拟人，需符合体检、穿刺、吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要;

(3)简易呼吸器、电除颤设备、多媒体计算机(幻灯机)、x线读片灯箱、分规;

(4)心电图片、x线片、实验室检查结果报告单。

2.口腔类：

(1)一般器械：一次性口腔器械盒(含口镜、探针、镊子、器械盘)、手套、消毒器具及消毒液、洗手设备(含流动水、肥皂、擦手纸巾/消毒毛巾)、消毒敷料(包括大棉球、纱卷)、1%碘酊、3%双氧水、酒精灯、灯架、注射器、听诊器、血压计、吸氧设备;

(2)口腔设备及专用器械和物品：

1)口腔综合治疗台、颅骨/仿生头模型及下颌骨模型;

2)钻针(含裂钻、球钻)、15#扩大器/根管锉、金属口镜/银汞充填器、牙胶棒/冰棒、手用洁治器(含直角形、大镰刀形、弯镰刀形、牛角形)、牙周探针、印模材、托盘、调刀、调碗;

3)正常离体磨牙;

4)牙髓活力测试结果报告单、x线片(牙片及正常全口曲面断层片)及读片灯箱、实验室检验结果报告单。

(3)医学教学模拟人，需符合吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压等操作需要。

2.公共卫生类：

(1)一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、皮尺、棉签、隔离衣;

(2)医学教学模拟人，须符合体检、吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压等操作需要;

(3)多媒体计算机(幻灯机);

(4)心电图、x线片、实验室检查结果报告单;

(5)配备器材;

1)余氯比色计;

2)微小气候测定仪;

3)噪声测定仪;

4)紫外线强度测定仪;

5)一氧化碳测定仪;

6)二氧化碳测定仪;

7)显微镜;

8)照度计;

9)喷雾消毒器;

10)x射线测定仪;

11)以上仪器使用时所需条件和配套器材：如光源、噪声源、电源、接线板等;

12)消毒剂配置有关试剂和器材;

执业医师考试实践技能 篇5

一、病史采集

1．男性，36岁，突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时。

2．女性，54岁，间断性便血、大便次数增多和大便不畅感2月。

3．男性，62岁，发作性胸痛3月。

4．女性，25岁，转移性右下腹疼痛3小时。

5．女性，44岁，上腹痛4年，呕血1天。

6．男性，50岁，腹痛、腹胀伴恶心2天。

7．农民，41岁，昏迷口唇樱桃红色1少时。

8．女性，32岁，双下肢水肿并胸闷、低热、盗汗3月。

9．男性，60岁，反复上腹部疼痛6月，便血3天。

10．女性，20岁，颜面水肿5天。

11．男性，26岁，咳嗽2周、咳血1周。

12．男性，40岁，便后滴血1月。

13．女性，30岁，腹痛、腹泻5年，脓血便1年，复发1周入院。

14．男性，35岁，左上腹胀、腹痛伴黄染2天。

15．女性，26岁，心悸2年，再发1小时。

二、病例分析

1．男 45岁 因“口渴 消瘦 多尿 1年”

现病史：除了典型的DM的三多一少症状以外 还提供了 无心悸

查体（—）

实验室： 随机血糖 12.42．中年男性，反复上腹痛3年，突发剧烈腹痛2小时

反复腹痛在进餐后疼痛缓解，查体：有屈膝体位，板状腹，肝浊音界叩不清。腹部平片见右膈下游离气体

3．男性，56岁，平时血压180/110，服用药物控制在150/90，3小时前突发头痛，昏倒，左侧鼻唇沟消失，左侧肢体瘫痪，肌肉张力0级，左侧病理反射阳性。

4．50岁，胸部压榨性疼痛四小时

心肌酶，心电图心梗表现

5．老年女性,髋部着地,生命征正常。轻微屈髋屈膝琦型，伴足跟扣击痛和腹股沟中部的压痛.6．间断双下肢水肿3+年,泛力,头晕3天。

血压140-150MMHG/90-100MMHG,无搏动性头痛,活动后劳累,近3天泛力,头晕,既往有风湿关节炎,无高血压史,无过敏史,幼时有肾炎,PE双下肢凹陷性水肿,余无特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高

7．年轻女性，已婚，尿急、尿频、尿痛3天

下腹中部轻压痛，肾区叩痛阴性

wbc ：10 N：0.80

8．患者男19岁，1小时前摔伤，左侧胸部着地，现患者感呼吸困难，发绀。查体：患者气管右偏，左侧第6肋骨有骨擦感，第四肋骨以下叩浊，胸片：左侧胸部外高内低弧形影。

9．胃溃疡

10．男，65岁，排便习惯改变半年，腹痛腹泻1周。查体贫血貌，体重下降8kg，无结核病史。右腹压痛，无反跳痛。未触及肿块。Hb：100g/L，CEA:：13ug/L。

11．女，20岁，多饮、多食、多尿1周，腹痛2天。查体：扁桃体ⅡO肿大，有脓点，Bp正常，心、肺、腹正常。WBC升高，BS升高，尿糖和酮体（＋＋＋＋），血PH7.15，HCO3－15U/L。其父有糖尿病史。

12．男性，30岁，从高处跌落撞击腰部，诉上腹痛，血尿一次。查体：腹软，右上腹压痛，无反跳痛，移

动性浊音（－），Bp正常。Blood-Rt：正常，Urint-Rt：RBC（＋＋＋）。B超：右肾影增大，肾包膜不完整。

13．硬膜外血肿

14．男性，35岁，急起发热，腹痛、腹泻2天。Blood-Rt：WBC 15.6X109，N 88％。Stool-Rt 白细胞满视野，RBC：20～30／Hp。

三、体格检查

1．淋巴结（腹部，锁骨上及滑车上淋巴结）触诊。

提问：腹股沟及滑车上淋巴结的肿大有那些疾病？

2．如何摸颈动脉搏动？如何做水冲脉？如何做毛细血管搏动征？如何听枪击音？

提问：为什么不能同时摸双侧颈动脉？

主动脉关闭不全有些什么周围血管体征？

3．腹部听诊（肠鸣音和血管杂音）

提问：什么叫肠鸣音亢进？什么叫肠鸣音消失？

腹部血管杂音见于那些疾病？要做哪些检查？

4．腹部触诊

提问：炎性包快和肿瘤的区别？

5．颈部和腋窝浅淋巴节触诊（要点，顺序，体位，淋巴节分组）

提问：如何描述淋巴结肿大

6．心脏叩诊。（手法、顺序、上面叩到何处、浊音界的距离、描述梨形心、靴形心）

7．心脏听诊的位置和顺序。

提问：第三心音和奔马律的区别？

8．肺叩诊

提问：右下肺叩诊变实音见于哪些疾病？

如何通过体格检查鉴别实音是胸腔积液还使肺实变？（语音震颤来鉴别）肺下界移动度正常值？ 移动度变大、变小见于哪些情况？

9．脾脏、胆囊触诊手法（注意脾要侧身摸）

10．锁骨上、滑车上、腹股沟淋巴结检查

提问：腹股沟淋巴结肿大见于那些情况？

肿大淋巴结怎么描述？

11．浅反射

提问：角膜反射、腹壁反射的中枢？反射消失说明什么？

上、下运动神经元的概念？

四、实践操作

1．插胃管。

2．脊椎损伤的搬运，颈椎损伤的搬运。

3．一浅昏迷病人，呼吸浅慢，请接呼吸机治疗。

提问：呼吸频率、潮气量、压力？

呼吸机指征

如何判断呼吸机插管到位

如何判断氧气瓶中有氧气等

4．穿脱隔离衣

5．左尺骨开放性骨折

提问：准备清创缝合要些什么器械，如何消毒（口头讲），戴手术无菌 手套，打外科节

6．一十二岁小孩溺水，呼吸停止，应如何施行人工呼吸？（可千万别老是捏着鼻子不放）

7．上臂清创缝合8．15岁儿童腰穿

提问：术前准备注意什么？（除了交代解小便外，还要注意量血压）

术前如何判断颅高压？（头痛、喷射性呕吐、眼底见视乳头水肿）

颅高压腰穿要注意什么？（术前脱水、放液缓慢）

正常脑脊液每分几滴

9．腹穿

10．脊髓损伤搬运方法及注意点

11．雾化吸入

五、医德医风

1．三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？

（首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。）

2．男医生检查女病人 需要注意什么？

（检查敏感部位，要有一位女医生陪同，注意遮蔽。

不得和女病人过分攀谈，聊天。

不得进行不必要的检查，过分的检查。）

3．门诊接待黄疸病人要注意什么？（要让其到专科门诊就诊）

4．如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？（安慰，告知家属，通知上级医生）

5．一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释？

6．女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？

7．心悸病人找你如何办？

8．急性心衰体查时注意?（根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。）

9． 如何检查患者胸部？

10．你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？

11．老年人导尿如何向家人交代？

12.疑似非典病人，如何向家属交代病情

（1.这是传染病，需要隔离 2.该病可治、可防 3.要家属地址，确诊 侧隔离 4.交代病情，有可能恶化 5.家属一旦出现类似症状立刻就诊）

13.被病人家属打了该怎么办？-----告诉他不能打人，请人证明你被打了

六、多媒体

心音：心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音

肺听诊：呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音＋湿罗音、正常呼吸音

心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大

执业医师考试实践技能 篇6

1 OSCE考试背景与简介

OSCE, 又称为多站式临床考试, 由一系列模拟临床情景的考站组成, 受试者在规定时间内依次通过各个考站, 对站内的标准化患者 (standardized patients, SP) 进行检查和 (或) 接受站内考官的提问, 提出诊断结果和处理方法, 并获得考试成绩[2,3]。在20世纪60年代以后, 在欧美等发达国家, 在一些对专业性要求较高的学科领域, 教育理念不断变革, 评估学习和能力的方法推陈出新, 与此同时, 随着社会的变革与发展, 患者权益意识的不断增强, 患者群体和付费机构开始质疑问卷作答的传统医学考试模式, 要求医学教育的成果要经得起真实世界的检验, 对医学生培养方法和专业知识能力提出了更高的要求[4]。在这种医学教育模式转变的大背景下, 1975年Harden等[2]首次提出了OSCE的考试模式, 它要求学生在特定的时间内通过多个“考站”, 完成一系列的临床任务, 包括临床问诊、病史采集、体格检查、患者教育、病历书写等, 并用一定的标准进行评分, 从而综合评价他们的临床技能和 (或) 态度。OSCE考试在很大程度上有赖于SP的参与。SP又称模拟患者, 或患者指导者, 是指经过标准化、系统化培训后, 能准确表现患者的某一特定疾病或临床现象, 能够为学生考试提供现场素材, 参与评估或指导的个体。SP被认为是许多临床能力评估方法中的一部分, 发挥着扮演患者、充当评估者和教学指导者三种功能。

2 OSCE在国内外精神科临床技能考核中的应用

2.1 发展现状

OSCE考试能够相对客观反映医学生从一个新手到成长为具有丰富经验的专业人员的过程中, 对于专业知识、技能和态度的掌握和学习能力, 因此, 自1975年问世以来, OSCE考试迅速被各大医学院校所接受, 逐渐成为公认的教学评估方法。2004年, 美国126所被认证的医学院校中有94家采用OSCE考试形式, 对医学生进行临床能力评定。此外, 有美国执业医师考试 (the US medical licensing examination, USMLE) 的第一阶段 (StepⅠ) 和第二阶段 (USMLE StepⅡ) , 要求医学生通过CSE (clinical skills examination) [4]。与此同时, 国外医学毕业生教育委员会执行的入学考试也采用类似OSCE的考试形式进行。此外, 加拿大、英国等国家已经使用OSCE考核方式用于精神科住院医生培训考核[4,5]。目前, 国内一些知名院校, 如四川大学华西医学中心、中国医科大学、浙江大学医学院, 华中科技大学同济医学院、九江学院医学院、中南大学湘雅医学院等陆续开始实施OSCE考试[6,7,8]。其中, 部分院校已尝试将OSCE应用于精神科站点考试和精神检查技能考核, 在教学中尝试不同形式的OSCE, 并取得了初步成效[9,10,11]。国外的研究表明, 采用SP的OSCE考试进行临床能力测试优于传统检测方法, 被认为是对考生自身能力和技术掌握的较好体现[12,13,14]。与国外研究一致, 国内有学者将OSCE应用于精神科医学生的临床教学考试研究, 参加考试的学生普遍认同这一考试模式, 99%的学生认为OSCE更适合临床实际, 优于传统的书面考试和床旁考试, 认为对于提高与患者的沟通技巧, 加强临床实践能力等方面有很大的帮助, 值得推广[9]。

2.2 OSCE考试的优点和不足

2.2.1 OSCE考试的优点

OSCE考试的优势在于: (1) 相比传统考试, OSCE对学生的临床技能评估更加客观、公平。传统考试包括3个主要的变化因素, 考生、患者和考官。而在OSCE中, 其中的两个主要变量, 患者和考官, 通过采用SP, 将考试要点分解到每一站点, 每站考试任务清晰、明确等方法加以控制, 大大降低了患者和考官的主观因素对考生成绩的影响[4]。如传统考试中, 即使同一疾病, 不同患者症状轻重不同, 问诊、体检难易程度不同, 带有很大的随机性。OSCE中的SP则不同, 可以反复利用, 并且其症状呈现相对稳定, 保证了考试的公平性。此外, 传统考试中, 考试内容和目标模糊不清, 导致不同考官对考生答案的评判标准可能存在很大差异。而OSCE不同, 每个站点的考核内容清晰、明确, 评分标准可以提前确定好, 通过这些措施保证考官的评分更加客观、公正、合理。 (2) 相比传统考试, OSCE更加突出考察“技能”的特点, 实践性强, 对知识和技能的考察更加细化, 测试范围更加广泛。如传统考试中搜集病史、体格检查、解释化验结果和病史等放在一起, 评估主要成为对考生理论、书本知识的一种考试, 无法体现其他能力。而OSCE通过多站点考试, 各站点考试目标明确, 一方面, 可以将技能、态度, 解决问题的能力和理论知识的评估加以区分, 对考生临床能力的评估更加细化、全面;另一方面, 可以控制考试的复杂和难易程度, 对考生知识和技能的考察范围更加广泛。例如, 可以模拟急诊入院, 考察学生对急诊情况的反应速度、正确判断和处理能力[4,6]。 (3) OSCE可重复, 不同时期的考试可以比较, 有利于教学研究。OSCE由于控制严格, 加上引入SP, 因此, 相比传统考试更加容易重复, 更加客观。此外, OSCE给考官和考生都提供了反馈, 在很大程度上优于传统考试。这一点对于学生后面的学习和对于教师设计教学计划很有帮助[4,9,15]。 (4) SP的引入, 克服了患者不合作、不能多次利用的难题, 有利于解决患者就医与医院教学之间的矛盾, 在一定程度上缓解了临床技能考核资源不足的矛盾[9]。 (5) OSCE的教学活动实践性强, 有利于充分调动学生学习的主观能动性, 亲身体验患者的感觉和心理状态, 有利于更好地理解患者处境, 产生同情心, 有利于培养良好的职业道德[10]。

2.2.2 OSCE考试的不足

OSCE考试也存在不利之处: (1) 部分考生认为传统考试中真实患者的阳性体征是SP无法模拟的, 此外OSCE中的SP即为考试评分者, 面对面交流压力更大, 影响考试发挥。部分教师认为, 担任OSCE考试评分者的需求人数要大于传统考试, 不利于考核者分配[6,16]。 (2) 测试的可靠性与测验长度即OSCE所包含的考站数目有密切关系[17]。OSCE包括的临床站点愈少, 测验愈短, 信度会降低。因此, 保证OSCE结果可靠必须保持一定数量的考站和任务。 (3) OSCE需要投入较多的资金和人力成本, 其中, SP一项就需要专门进行招聘和培训[18]。SP多来自社会, 医学常识有限, 培训过程比较长, 需要占据临床医生大量的时间进行培训, 培训费用较高。以加拿大魁北克医学院为例, 每个学生完成整个综合性OSCE考试的花费大约为1080美金[5]。OSCE考试费用之高在经济发达的美国也引起广泛关注。目前国内也存在南方经济发达地区运用较多, 而经济欠发达地区较少的现象。

3 OSCE在北京市精神科住院医师临床技能考核的应用前景

3.1 北京市精神科住院医师临床技能考核改革的必要性

首都北京作为全国政治、文化中心, 拥有雄厚的医疗资源, 医疗卫生工作方面始终走在全国的前列。就精神卫生工作而言, 北京市精神科培训和考核工作也理应走在全国前列。随着精神卫生法出台, 对精神科医师的行医工作提出了更高的要求, 而现有的精神科住院医师规范化考试仍然沿袭传统的考试模式, 笔者所在科室曾参与过考核工作, 首先符合考试要求的SP难以收集, 其次合适的患者其鲜明生动的症状经过治疗很难保持, 加之为了配合考试, 常常要动用患者、主管医生、考官等较多的医疗资源, 给临床工作带来了很多不便, 也可考生平添了额外的压力, 这对于北京市精神专科发展和精神科医师专业水平的提高非常不利, 应该在此基础上进一步改进和提高。2001年出台的全球医学教育最低基本要求, 明确推荐将OSCE作为评价学生的临床能力和综合素质的手段之一[19,20]。

3.2 北京市精神科住院医师临床技能考核的初步探索和尝试

OSCE能够较好地整合临床知识和技能, 更加符合临床工作对精神科医师的需求。并且OSCE在我国医学院校考试中已经有了一定的发展基础, 可成为北京市临床技能考核借鉴的方向。由于OSCE中培训SP耗资巨大, 我们尝试进行一些改革, 如采取模拟患者和病例录像相结合的方式, 编制SP资料库和病例资料库等, 采用标准化视频资料对考生进行考试, 这样既节约病例资源、专家资源, 降低临床工作和教学工作的冲突, 又为考生提供了相对公平的考试机会。如对于病房轮转的研究生、进修医和24 h住院医的临床阶段化考核, 采用标准化视频资料进行考试, 让学生根据现有病例资料, 提出一整套临床诊治方案, 以考察低年资医生的临床综合能力。考试成绩由病房多名高年资医生进行综合点评和集体评分, 并将考试结果及时反馈给考生。这一形式的考试与临床实际工作紧密结合, 得到了轮转医生的广泛认可, 认为这一考试实践性强, 可以快速提升自己的临床综合实践能力。

执业医师考试实践技能 篇7

关键词：技能比赛 中职护生 能力

中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2013）05（b）-0004-01

执业能力的培养是职业化的内在要求，职业教育的初衷是“帮助学员在职业发展道路上取得成功”。在中职护士职业化教育中执业能力的培养是中职教育是否取得成功的关键所在，技能比赛对中职护士执业能力的培养起着重要的作用。

1 技能比赛对中职护士执业能力培养的重要性

1.1 技能比賽可促进日常教学

技能比赛的指挥棒将引领课改由理论向实践转换。不同层次的护理职业技能比赛的制度化及常态化的推进，使技能比赛的由理论向实践发生转变。中职护理的教学重视学生创新能力和实践能力的培养。通过技能比赛，实现以比赛促练习和教学改革的护理人才培养模式，从而促进日常教学工作。

1.2 技能比赛的制度化改变传统的护理教学模式

技能比赛重点是考核专业理论与实践。技能比赛呼唤技能型、应用型人才。理论知识过硬，但是操作不熟练的学生是不能适应比赛要求的。目前的中等职业学校教学模式中，理论与实践脱节，随着比赛制度化的健全，中职教学改革适应社会对人才不断变化的需求。

1.3 技能比赛体现了以培养人才为本位的职业教育的办学理念

职业教育为学生的就业、创业服务，其培养目标是技能型、应用型人才。技能比赛目前已成为职业教育教学改革的导向器，因为技能比赛的评分标准是严格按照国家职业标准制定的。

1.4 比赛以人人成功，多元成才为目标

温家宝总理强调：“只有职业教育才是面向人人的教育”，可见职业教育是大众化教育，满足不同层次学生的需求，从校级比赛抓起，以班级为单位，面向全体学生，改变技能比赛的模式，将少数师生参与转变为全体师生参与，履盖所有专业，从而形成每位学生都有机会参与技能比赛的好局面。只有这样，才能更好地培养全体中职护士的执业能力，为将来就业服务。

2 技能比赛对中职护士执业能力培养的方法

2.1 建立常态化的校级技能比赛制度

我校连续多年定期举办护理技能操作比赛，以班级为单位进行初赛，全体学生参加赛前集中实训和校内技能比赛活动，由此来促进学生训练的积极性，通过实训，提高其执业能力。通过校内比赛，选拔出优秀选手，参加省级护理技能比赛。

2.2 开展高质量规范化教学

近几年来，我校通过课堂上由教师规范化精讲专业理论，安排专门的实训课，同时课余时间开放护理操作实验室，从而使中职护理专业学生理论与实践融合，鼓励护理学生要勤学苦练护理操作技能，争当技能型、应用型人才。

2.3 制定与技能比赛评分标准相衔接的训练方法

（1）为使中职护生在最短的时间内能取得良好的操作效果，护理专业操作指导教师深入了解临床一线实地走访调研，分析医院临床日常操作采用的考评方法，调查临床护士和患者沟通和人性化服务的要点及要求。从护士操作前的言谈礼貌到操作的熟悉程度，再到操作后的嘱咐和安慰，都要认真指导、细化在护生每个操作训练的环节中，体现出临床严谨科学的标准，从而真正实现教学与职业岗位需求的无缝对接。

（2）采用动作分解、整合技能、层次提升训练模式。在沟通方面，指导教师要编写沟通脚本，采用语言和非语言沟通相结合的方式，反复训练，使选手做到轻松、沟通自然、不死记硬背；但对于专业术语则严谨性、科学性和道德性，特别是关键语句更是要求学生一字不差。在操作方面，实训指导教师按照比赛的操作程序进行分解，真正把握每一个动作的内涵，将每个动作编组排列，更有利于学生记住操作的前后顺序。动作要流畅、优美、准确，沟通亲切、自然、到位，将沟通技能与操作技能整合。护理学生做到每一个环节和动作环环相扣，实现沟通、技能和礼仪三者的完美结合。

（3）设置不同的训练场景，培养中职护生心理的稳定性和应变能力。在实训时尽量为护生模拟各种不同的训练场景，此时重点应强调动作要准确、稳定、连续，学生操作慢慢熟练之后，保证其动作准确、连贯的前提下，考虑提速训练，定时训练。这样反复训练，可以使护生适应和应对各种场景，从而培养中职护生心理的稳定性和应变能力。

（4）加强护生沟通能力培养。目前的医学模式从原来的以疾病为主，转为现在的以病人为主的人性化模式。护生要想做好“健康的天使”、“生命守护神”，除自身必备精湛的护理技术外，良好的沟通能力和人文关怀素质也是必不可少的。学校应该利用入学教育的时机，从走进学校的第一天就被灌输将来自己在社会中所扮演的角色，充分了解自己应当具备哪方面的素质。在此基础上为自己的将来的职业生涯早做打算，并树立理想，创立正确的价值观与人生观。在教学中，教师从学习和生活的点点滴滴中来唤起护理学生的爱。理论教学中，教师可以通过创设角色扮演模式，提高护理学生的职业能力。采用角色置换扮演法，使护生充分体会到护患沟通的价值。在护理实训过程中，教师以挺拔自然的站姿、优雅端庄的坐姿、轻盈敏捷的行姿和彬彬有礼的举止进行细心地细心指导，潜移默化地感染学生。同时通过“5·l2”护士节的护理礼仪比赛、宣誓仪式、授帽仪式或操作技能比赛活动，从而培养中职护理学生的职业情感。

总之，充分发挥技能比赛的积极作用，通过积极而精心地组织，使全体学生都有机会参加职业技能比赛，对培养中职学生的执业能力起着重要的作用，对促进中职护生成为合格护理人才有着十分现实的意义。

参考文献

[1]朱洪清.浅谈基础护理教学中中职护生沟通能力的培养[J].卫生职业教育，2011（22）.