门急诊管理委员会

门急诊管理委员会（共8篇）

门急诊管理委员会 篇1

2011年是我省医疗卫生发展进程中极不平凡的一年。哈尔滨市急诊急救护理专业委员会在市医学会的领导下，在市二院领导的大力支持下，在全体会员的团结协作下，圆满的完成2011年的工作任务。认真实践科学发展观以“三好一满意”精神为指导，按照年初制定的工作目标，充分认清形势，紧紧抓住机遇，创造和谐环境，促进全面发展，围绕急诊急救工作又好又快发展，加强急救队伍建设，全面提高整体素质，推进各项工作的顺利开展。

学会认识到随着科学技术的发展、社会的进步、人民物质生活水平的提高，人们对健康的需求日益增强，对护理工作的要求越来越高，为此，必须不断提高护士素质和能力，注重塑造护理人员的职业形象，培养护士的礼仪修养，加强理想、道德、情操的教育，大力弘扬南丁格尔精神，树立先进典型，鼓励无私奉献，展现护理行业新风。因此学会请市二院神经内一科护士长殷翠华讲了《护士的职业形象与医院效应》。并邀请哈市第二医院肛肠科护士长肖丽萍主讲《行为方式与健康和疾病的关系》。通过学习使与会的护理人员认识到一个医疗方案，医师是设计者，护士是实施者，有了护理工作，医师的治疗意图才得以实现，临床工作才得以完善。

哈市第二医院护理部刘俊立

门急诊管理委员会 篇2

1近年影响门急诊工作的重要因素

1.1落实医改政策

2006年9月国家正式启动新医改。 2009年1月国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和 《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》, 新一轮医改方案正式出台。随着我国医药卫生体制改革的深入开展, 各级卫生行政部门相继出台了若干有关医改的文件, 其中对预约诊疗服务、优化门急诊就诊服务和流程、门诊绩效考核指标等提出了具体要求。国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》 中明确了2012年-2015年医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点和主要任务, 是未来4年深化医药卫生体制改革的指导性文件。文件中明确了公立医院改革实施方案, 拓展深化城市公立医院改革, 坚持公立医院公益性, 大力开展便民惠民服务, 优化服务模式和服务流程。门诊是落实医改政策的窗口[1], 医院通过突出门诊服务的公益性、保障门诊患者的安全、优化门诊服务流程和提高门诊服务质量等系列措施, 落实医改政策。

1.2开展“质量万里行”、“三好一满意”等活动

2009年, 原卫生部发布了“质量万里行”活动方案。2011年, 原卫生部发布了 “ 三好一满意” 活动方案, 方案中明确要求深入推进预约诊疗服务工作。医院能够以多种渠道为患者提供预约诊疗服务, 建立完善的预约诊疗管理制度, 达到活动方案中要求的预约诊疗指标, 优化医院门急诊环境和流程。继续将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点, 落实便民、利民措施, 通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入院、出院服务流程、推行“先诊疗, 后结算” 模式、提供方便快捷的检查结果查询服务、导医服务和即时结算服务等, 积极探索、创新, 有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施, 做到安排合理、服务热情、流程顺畅, 不断促进医疗服务水平的提高。广泛开展便民门诊服务, 三级医院开展双休日及节假日门诊, 充实门诊力量, 延长门诊时间, 落实患者安全目标。近年来, 全国各地医院围绕“质量万里行”、“三好一满意”活动方案, 采取系列措施, 如整合资源, 综合服务, 优化服务流程等[2], 改善门急诊服务水平, 提高医疗服务质量。同时, 不断促进门急诊管理水平[3]。

1.3开展医院评审工作

为全面推进深化医药卫生体制改革, 积极稳妥推进公立医院改革, 逐步建立我国医院评审评价体系, 促进医疗机构加强自身建设和管理, 不断提高医疗质量, 保证医疗安全改善医疗服务, 更好地履行社会职责和义务, 提高医疗行业整体服务水平与服务能力, 满足人民群众多层次的医疗服务需求, 在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上, 2011年9月原卫生部发布了 《医院评审暂行办法》, 展开了新一轮医院评审工作。在医院评审工作中引用追踪方法学作为评价方法之一[4], 以“患者”的视角来评价医院[5], 中国医院协会利用PDCA循环原理, 不断改进医疗质量和服务水平。门急诊管理涉及《三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版) 》的每一个章节。医院评审给我们留下的思考是学习标准, 细化标准, 建立全面质量管理体系, 关键是常态化、一致性和持续改进[6]。

2现阶段门急诊工作的转变

2.1进一步突出医疗服务的公益性[1]

在医院显著位置公示门诊就诊指南、服务项目、温馨提示和患者权益, 方便患者获取门诊就诊、预约服务等医疗信息。 医院提供开放式咨询和导诊服务, 设立药师咨询处, 解答用药注意事项、配伍原则及不良反应等, 指导患者合理用药。通过开放式服务, 有针对性地解决患者就诊困难。医院开展健康宣传和科普教育活动, 医务人员在患者候诊或治疗期间进行健康知识宣传、普及和教育。 医院搭建志愿者服务平台, 开展志愿服务, 通过志愿者服务, 推进了门诊服务流程化管理, 满足了门诊患者非医疗性服务的需求, 增进了医患和谐关系。医院开展预约诊疗服务, 开放全部号源用于预约挂号, 预约挂号优先。开展复诊预约、诊间预约、层级预约就诊、社区转诊预约等多种形式预约挂号。医院推行分时段就诊, 倡导文明就诊。医院开展集中预约CT、 磁共振、脑血管超声等大型检查, 免去患者多次往返不同医技检查室的困扰, 简化就诊流程。医院采取通柜服务, 错峰使用窗口, 依托信息化手段, 提高工作效率, 缩短挂号、收费、取药等窗口等候时间。医院开展门急诊疑难病例会诊, 开设多学科综合门诊, 整合医疗资源, 保证医疗质量。

2.2优化患者就诊流程

就诊流程与医院管理理念、整体布局、服务设施、信息化程度等因素密切相关。优化服务流程, 从患者角度应以“便捷、舒适”为原则, 从医院角度应以“高效、低耗”为原则。 两者相辅相成。近年来, 门急诊管理者不断探索优化门诊流程。采取问卷调查, 定量分析门诊患者就诊等候时间, 不断改进候诊环节管理措施。利用计算机软件系统, 建立门诊候诊仿真模型, 分析流程缺陷, 加以改进。依托信息细化建设, 优化门诊排队系统, 建立门诊电子病案, 改变传统结算方式, 建立中心药房、中心输液室和自助发药系统, 设立自助查询、温馨提示等人性化服务系统。通过优化患者就诊流程, 提升门急诊服务能力, 使得医院管理有效, 运营高效, 持续发展。

2.3应用管理工具进行科学管理

利用PDCA循环原理, 运用排列图、鱼骨图、直方图、控制图、因果图等方法, 对门急诊工作进行科学管理, 如运用管理工具分析、提高预约诊疗比例, 分析、控制门诊窗口等候时间等。通过发现问题、成立管理小组、原因分析、提出改进方案、制定工作计划、组织实施、风险效果、汇总现存问题等管理步骤, 最终不断提高预约就诊比例, 控制门诊窗口等候时间。同时, 运用管理工具对门急诊工作风险进行脆弱性评估, 对事件发生的可能性和事件可能造成的严重性后果进行评估。根据风险评估值进行排序, 制定相应的应急工作预案。注重预案的实际可操作性, 加强培训, 提高防范意识和应对能力, 降低其发生的风险, 或减轻其发生后造成的损害。

2.4注重门诊患者安全管理

近年来, 由于医院管理理念的进步和患者自主意识的增强, 患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。原卫生部颁发了2013年患者十大安全目标, 患者安全管理已成为当今医学研究和医疗实践的重要课题。由于长期以来医疗资源分布状况、患者就诊习惯和行为[7], 导致大型医院门诊量持续增长, 随之患者安全隐患逐步显现。门诊患者安全管理措施至少包括正确识别患者, 落实查对制度, 加强门诊用药安全管理, 建立门诊检验危急值报告制度和报告流程, 加强医务人员手卫生管理, 保护患者合法权益, 支持患者参与医疗过程, 加强候诊管理, 优先处置急危重患者, 配备安全设施, 制定应对突发事件工作预案, 定期组织医务人员模拟演练等。患者安全管理有助于提高大型综合医院门诊服务水平和医院综合管理水平。

2.5加强岗位培训

岗位培训的目的是提高在岗员工的业务知识, 服务态度和专业技能。原卫生部印发的《三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版) 》中有关培训的要求贯穿所有章节。门急诊患者流量大, 患者就诊需求复杂, 诊疗项目繁多, 医务人员要在较短的时间内完成对疾病的判断、对病情的预估、 以及与患者和家属的充分交流, 是对医务人员工作的独立性、判断的准确性、诊疗的及时性的巨大考验。由于门急诊工作的诸多特殊性, 岗位培训尤显其重要性。医务人员只有定期参加岗位培训, 不断更新业务知识, 才能胜任本职工作, 更好地为患者服务。培训项目至少包括法律法规、医院管理规章制度、门诊服务须知、传染病防治知识、医院感染防控知识、 职业防护知识、 各类应急预案、心肺复苏技能、医务人员患者安全教育、消防安全知识等。注重培训的实用性和实效性[8], 培训对象为参加门急诊工作的医务人员和后勤人员, 在门急诊参观学习的进修人员、研究生和实习人员, 以及新入职的工作人员。 培训形式包括门急诊例会、 科会、班组会、医院OA公示、答卷、组织桌面模拟演练等。岗位培训是门急诊管理的重要手段, 是患者安全的重要保障, 是提高专业技能和服务水平的重要措施。

3专业委员会在推进门急诊管理中的作用

在中国医院协会的带领下, 门急诊管理专业委员会认真学习、贯彻落实医改政策, 每年召开全国门急诊管理学术年会暨门急诊管理学习班。 根据各地区专委会的要求及门急诊管理工作的主流方向, 确定大会主题。 2011年以“落实医改新政策促进预约诊疗服务”为主题, 以门急诊预约诊疗服务为主线, 交流在门急诊预约诊疗服务中的探索与思考, 交流预约诊疗相关的门急诊信息化建设、门急诊护理管理等问题的研究成果和经验。 2012年以“门急诊管理与医院评审” 为主题, 重在介绍“十二五”期间公立医院改革和医院评审工作, 对原卫生部《三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版) 》进行解读。2013年以“医改新形势下的门急诊管理”为主题, 重点介绍近年来全国各地公立医院门急诊工作改革进展。通过每年学术大会, 搭建全国门急诊管理工作学术交流平台, 解读最新政策, 介绍部分省市医院门急诊管理工作的先进经验, 让门急诊工作管理者及时了解最新动态。同时, 推出一批走在门急诊管理前沿的医院管理者, 带动全国门急诊工作不断向前发展。近两年, 门急诊管理专业委员会下设护理学组、急诊学组和部队学组, 旨在发挥多方力量, 更全面地促进门急诊管理工作。

几年来的不断努力, 门急诊管理工作发生了明显变化, 表现在以下几方面。一是管理工作由经验式管理转变为科学化管理。应用管理工具对现状进行根因分析, 找出主要问题, 制定计划和措施, 部署实施, 检测效果, 持续改进, 使得管理工作更具理论性、系统性和实战性。二是管理工作由粗放式管理转变为精细化管理[9]。 引入目标管理, 将目标进行分解, 建立门急诊医疗质量与服务考核指标体系。包括效率指标, 如每医生日均负担门急诊人次、专家门诊出诊率、急诊患者滞留时间等;质量指标, 如门急诊病历和处方书写质量、门急诊抗菌药物使用率、门诊输液比例、急诊患者分区分级管理、建立急性脑血管病、心血管病、创伤等病种的急救绿色通道、病房优先收治急诊患者等; 费用指标, 如门诊次均药费、门诊次均费用等; 服务指标, 如预约就诊率、门诊患者满意度、挂号、收费和取药窗口等候时间、血尿便常规检验等候时间、医技检查预约时间等。三是管理工作由“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”。在优化门诊服务流程中, 更加注重就诊感受, 尊重患者合法权益, 保护患者隐私, 邀请患者共同参与医疗安全活动等。

4进一步探索门急诊管理工作

门急诊工作与国家医改政策及其成效密切相关。各地区纷纷探索医改, 如推进医院之间检查、检验结果互认, 促进合理检查, 降低患者就诊费用; 建立区域医疗共同体, 整合区域医疗资源, 实现核心医院与联盟医院之间双向转诊;取消医院药品加成, 改为医事服务费;建立家庭医生, 加强社区居民慢性病管理;实行注册医师多点执业, 惠民便民;扩大社区医保药品目录等。随着医改的不断推进, 将改变三级甲等医院的门诊量及患者构成, 以单纯开药为就诊目的的比例将会下降。医疗质量、医疗安全和服务水平是医院的生命线, 质量、安全与持续改进是医院管理的永恒主题。医院管理者应更加注重学科建设、科室发展和人才梯队的培养。 三级甲等医院将更多承担政府指令性任务、 公益性服务、 疑难病症的诊治、急危重症的救治、建立专业技术指南和规范等。门急诊工作除为患者提供医疗性服务, 更多地要改善就诊环境和就诊感受, 增进医患交流, 加强健康宣教, 帮助患者学会管理自己, 强化患者安全管理, 医患双方携起手, 共同防范医疗安全隐患。门急诊将作为大型医院与社区卫生服务中心之间的重要衔接环节, 管理方法上需要进一步探索医疗质量控制管理、人力资源管理、经济与财务管理、后勤保障管理、信息管理、物流和人员流动等流程化管理、布局管理等, 并能有机整合, 使得门急诊工作标准化、规范化、同质化, 良性循环运行。

摘要：近年来, 全国各地医院在贯彻落实各项医改政策, 开展“质量万里行”、“三好一满意”等活动, 以及推进医院评审工作中, 门急诊管理工作发生了显著变化。重在突出医疗服务的公益性, 优化患者就诊流程, 应用管理工具进行科学管理, 注重门诊患者安全管理, 加强岗位培训。同时, 门急诊管理专业委员会在推进全国门急诊管理工作发挥了重要作用, 搭建起了全国门急诊管理工作学术交流平台, 解读最新政策, 介绍部分省市医院门急诊管理工作的先进经验, 让门急诊工作管理者及时了解最新动态, 促进了全国门急诊工作不断发展。

关键词：门急诊管理,患者安全,岗位培训

参考文献

[1]姚峥, 赵国光, 王香平.大型综合医院在门诊工作中落实医改政策实践探讨[J].中国医院, 2013, 17 (3) :62-65.

[2]刘红, 刘姿, 石应康, 等.华西医院门诊患者就医等待时间的定量分析与研究[J].中国医院, 2012, 16 (11) :36-37.

[3]杨银学, 马丽, 卜让吉.扎实开展“三好一满意”创建人民满意医院[J].中国卫生质量管理, 2012, 19 (4) :103-104.

[4]刘庭芳, 刘勇, 陈虎, 等.医院评审追踪方法学的理论与实践[J].中国医院, 2012, 16 (3) :2-6.

[5]梁铭会, 董四平.医院评审追踪方法学操作指南及其启示[J].中国医院, 2012, 16 (3) :7-10.

[6]董军, 刘亚平, 周亚春.追踪方法学在医院评审中护理管理的策划与实力分析[J].中国医院, 2012, 16 (3) :11-14.

[7]王留明, 曾正航, 廖家智.超大门诊量医院门诊管理及优化浅探[J].中国医院, 2012, 16 (12) :38-40.

[8]杜金刊, 赵永明, 张伟英, 等.医院员工培训精细化管理实践[J].中国医院, 2012, 16 (11) :13-15.

门急诊管理委员会 篇3

急诊病历质量一直是急诊科建设管理中的难点和重点，为了提高急诊病历质量，2010年2月实施病历质量点评以来取得了明显效果，病历质量从内容的完整性、内涵质量、核心制度执行、“三合理”控制和药占比控制及医疗差错纠纷减少等方面较以前有了明显提高。

急诊病历质量点评实施背景

急诊科是医疗纠纷的高发科室，这与急诊科的工作性质和特点有关。急诊就诊患者疾病谱广，病史不清，发病急，患者和家属情绪不稳定，这些都是急诊过程中容易发生医疗纠纷的因素。避免医疗纠纷的关键是提高急诊工作质量，保证医疗过程中无过错，而提高急诊工作质量的重点又是急诊病历质量［1］。由于急诊流水患者的诊治，医生基本上是“单兵作战”，不象住院部病房有三级检诊把关。诊疗的对与不对别人和自己都无从知晓。有些看似“轻症”的危重患者可能被忽略，有些不合适的处置可能一直被沿用，这是急诊医疗质量控制容易出现的盲区。加之急诊病历不归档保存，病历质量一直很差，“三合理”不合理，医生看病随意性很强，药占比居高不下，是急诊科建设管理中难点［２，３］。因病历不完善而引发的医疗纠纷时有发生，在医疗官司中因病历不完善而败诉的案例也不在少数。所以加强病历质量管理在急诊科建设管理中显得非常重要。

急诊病历质量点评实施方法

2010年2月以来，采取病历质量点评(晒病历)，取得了显著的效果。点评流程是：每天早晨晨会交班时由夜班护士收集夜间所有门诊病历包括输液和临时观察抢救病历，交班时由夜班值班医师首先自我点评病历中存在的问题和缺陷，点评内容包括病历封面及内容的完整性包括就诊时间(具体到时分)、主诉、现病史、既往史、过敏史、体检合理检查、合理治疗和合理用药以及交接班记录等；然后由其他医生点评病历中存在的问题和不足；最后由值班主任或科主任做最终的点评。具体点评方法：①病历点评采用正反思维方法进行：即从现有主诉病史体征及辅助检查能否导致现有诊断，再从现有诊断向前推看此疾病的诊断是否和主诉病史体征及辅助检查相符，如果相符则病史体征是否需要进一步补充，是否需要完善其他检查以进一步充实诊断，如果不相符说明误诊或错诊，需要进行重新考虑其他诊断。②病历点评以病理生理为导向：即患者为什么会有这些症状和体征，现在如何抢救治疗等。③病历点评和“三合理”相结合：点评是否存在不合理检查，治疗是否规范等，给出用药的理由和解释。④病历点评和业务学习相结合：a.以急诊常见的容易导致死亡的疾病重点，点评时结合患者同时学习此类疾病的疾病特点、诊断方法、抢救措施以及如何沟通；b.把一些诊断不明的疑难或危重病例进行疑难危重病例讨论；c.对于一些专科性比较强的病例结合新的诊疗指南进行反复学习。

急诊病历质量点评实施效果

经过1年多的实践，急诊病历质量点评取得了显著效果：①急诊病历的完整性、内涵质量得到明显提高，从病历封面到就诊时间、主诉、病史、过敏史、体检等非常完整，病历字迹工整、清晰可辨，涂改规范，病历内容及诊疗方案符合规范，化验单黏贴整齐，会诊及病情沟通记录及时规范。②核心制度执行力明显提高，首诊负责制、抢救制度、會诊制度、交接班制度等核心制度均能从病历上完整的反映出来［４］。③急诊医护人员的急诊救治水平明显提高。④“三合理”问题得到有效解决，长期困扰急诊的合理检查、合理治疗、合理用药问题在实施病历质量点评后得到了根本有效的解决。⑤药占比明显下降，通过病历质量点评急诊科在提高科室经济效益的同时药占比较之前下降10%。⑥医疗差错投医疗诉纠纷发生率明显减少，通过病历质量点评，规范了医护人员执业行为，增强了值班责任心，提高了业务水平和服务质量，加强了医患沟通，改善了医患关系，从根本上减少了差错发生避免了医疗纠纷的出现［５，６］。

急诊病历质量点评实施体会

医院病历是医院医疗活动的重要原始记录，医院病历质量管理是医院管理中一个不可或缺的组成部分，是提高医学发展水平和提升疾病诊治质量的核心。通过一年多的急诊病历质量点评，得出了这样体会：病历质量点评，规范了医护人员的执业行为，让医护人员养成了良好的执业习惯和责任心，让医疗核心制度得以有效的落实，提高了医护人员的医疗技术水平和服务质量，从而使得病历内容的完整性和内涵质量得到根本改变，使得“三合理”问题得以解决，药占比明显下降，从根本上医疗质量和医疗安全，减少了医疗差错的发生，避免了医疗纠纷事故的出现。鉴于急诊病历在急诊管理中的重要作用，作为急诊科的管理者还将把急诊病历质量管理作为一项重要工作来抓，病历质量点评还将持续进行，点评的内容还将不断深入，始终会持之以恒地把病历质量作为急诊科建设管理的重点工作来抓，以全面提高急诊工作质量，促进急诊事业的发展。

参考文献

1 夏鹊,刘先华,张长春,等.从急诊病历管理入手,提高急诊工作质量［Ｊ］,临床急诊杂志,2007,5:311-312.

2 梁伟屏,王勇.5106份门急诊病历缺陷分析及对策［Ｊ］.中国医院统计,2002,9(2):95.

3 范力,唐仕川,李秀池.医院门、急诊病历管理书写规范化研究［Ｊ］.中国现代医学杂志,2002,12(15):107.

4 李玉明,张瑞军,韩晨光,等.以患者安全为目标的医疗质量持续改进实践探讨［Ｊ］.中国医院管理,2010,5:24-25.

5 沈平.注重病历质量,防范医疗纠纷［Ｊ］.现代医院,2010,4.

6 王尚柏.医疗损害纠纷案件法律适用之探讨［Ｊ］.安徽医学,2010,4:306-307.

门急诊管理委员会 篇4

（试行）

为了规范病历管理与使用，保证病历资料的客观、真实、完整，持续提高病案管理水平，保障医疗安全。根据《卫生部三级综合医院评审标准》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》及《广东省病历书 写与管理规范》的有关要求，结合《中山大学附属第一医院病历管理规范》及我院实际情况，特修订本规范。

一、门（急）诊病历管理与使用

(一)门（急）诊病历由患者保管，急诊留观区病历资料和死亡患者急诊病历由急诊科保管。

(二)医院统一使用广东省医疗机构门（急）诊病历，并在门（急）诊病历封面标注：“妥善保存 就诊必备”。

二、住院病历管理

(一)基本要求

1.医院应为住院患者建立住院病历。住院病历由医院负责保管，其中运行病历由病区负责集中保管，出院病历由病案统计室统一负责保管。

2.住院病历内各种资料（包括各种检验、检查报告单）必须是原件，不得用复印件代替。3.门诊及外院检验、检查报告如需归住院病历保存时，可以是原件或复印件，按附件处理，另页粘贴。4.除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。

5.严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。(二)病案号管理

1.一号终身制：患者在我院住院治疗，终身只使用一个病案号（住院号）。

2.患者入院时由住院收费处负责住院号码分派。当患者再次入院时，住院收费处应把患者首次入院的住院号填写在“住院病历首页”的相应栏内。3.住院病历每页必须填写住院号和页码。(三)患者姓名等重要个人基本信息管理

患者姓名以有效身份证明（如身份证、出生证或军官证）上的姓名为准，在住院期间不得随意更改姓名或其他基本信息。因特殊情况需更名时，应由患者本人提出申请，经主管医师（须副高或主任以上医生签名）负责核实签名后交医务科审批盖章。审批件随病历存档备查。(四)运行病历管理

1.病历妥善存放于病区专用病历柜。2.病程记录须按规定时间内书写或打印后及时签名。3.病历因医疗活动（如会诊、辅助检查）或复印、复制需要带离病区时，病区应当指定专人负责携带和保管并做好登记，不允许患者或家属自行携带病历。4.病区应当将收到的患者住院期间的检验、检查报告单在24小时内归入住院病历。

5.患者出院后3个工作日内，经治医生将其病历认真检查、整理完毕、完成各级医生签名，交给专人负责登记并保管。(五)回收病历管理

1.出院病历由病案统计室负责统一回收，集中管理。2.病案统计室应按照《档案法》和《统计法》等有关规定及病案信息管理的工作程序，对病案进行管理和终末质量控制。

3.每周一、周三、周五（节假日顺延）上午由病案统计室专人到病区，根据“病区工作日志”回收出院病历，并与病区专人做好病历的逐份交接、登记确认。4.出院病历必须在患者出院后3个工作日内回收，死亡病历必须7天内回收。每月1日上午回收上月出院的全部病历（包括死亡病历），未能及时完成的出院病历先复印病历首页，以确保各项病案信息和医疗统计报表的及时上报。5.病区在病历回收前应完成工作

（1）按照我院《病历书写基本规范实施细则》及有关规定，认真完成病历书写和首页填写，落实三级医师审核和签名等工作。病历（含转科病历）存在的问题由出院病区负责整改或督促整改。

（2）按照“中大惠亚医院出院病历排列顺序指引”整理病历，并检查各种检验、检查报告是否齐全。（3）注意检查传染病、医院感染、性病、恶性肿瘤、新生儿及婴儿死亡、孕产妇死亡报送情况是否已落实，防止漏报。

6.病案管理人员在回收时应完成工作

（1）按时回收出院（死亡）病历，回收的病历应与“病区工作日志”符合。

（2）发现不符合要求的病历，应及时退回，限期修改，并定期反馈与上报。

（3）出院后3个工作日内未能回收的病历，应进行追踪，并督促病区落实改进措施。7.回收工作质量控制

（1）病案统计室每月统计各病区病历回收情况、病历资料(检查报告单)补送情况、不规范纸张使用情况及相关同意书缺漏等情况，并以书面形式反馈给病区和管理部门。（2）各项统计结果将按相关奖惩制度进行处理。(六)封存病历管理

1.当医患双方发生医疗纠纷等事件患方提出封存病历要求时，正常上班时间，病区负责人应及时向医务科报告。非正常上班时间需要立即封存的，向病区二值以上医师或护长提出申请，进行临时封存，并于次日向医务科报告。如封存病历为已归档病历，由病区到病案统计室办理外借手续后完成封存。

2.申请人和或代理人均应提供患者身份证明、申请人（代理人）身份证明和关系证明，代理人需提供经患者或其法定代理人授权委托书。

3.封存病历材料时，均需申请人、院方代表同时在场情况下，经签名或盖章确认无误后方可封存。上班时间由病区医师和医务科工作人员作为院方代表。非上班时间由病区二值以上医师或护长和行政总值作为院方代表。病区临时封存时应注明“病历临时封存，待x月x日正式办理病历封存和复印手续”。4.封存病历原件前应完成下列工作：（1）整理病历并保证病历的完整性。

（2）尽可能完整填写“住院病历首页”并复印供病案统计室作医院统计报表使用。

（3）病区复印完整病历资料，供病例讨论、专家鉴定使用。

5.病历封存时应选用坚固的信封、资料袋或纸盒封装，在封口各处签名确认，并在封面注明“封存内容”、“封存时间”、“封存人”（患方代表、院方代表）。封存的病历可以是原件或复印件。

6.被封存的病历由医务科妥善保管，待医疗纠纷处理完后应及时拆封并归还病案管统计室存档。(七)病历纸张管理

1.我院使用的各种病历纸张及表格统一规格为21×29cm。

2.需归档的病历资料必须经医务部门审批同意后方可归档。

3.启用新医疗表格或医疗文书申请流程：

病区向医务科提出申请，由医务科负责审核内容和病案统计室审核纸张规格后，报医务科审批。必要时报病案管理委员会审批。(八)病案保管规定 1.保存期限

（1）由医院保管的门(急)诊病历，不得少于15年。（2）住院病历自患者最后一次出院时间计算，不得少于30年。

（3）社会医疗保险门诊特定项目病历由医院保存不得少于2年。2.保管载体

（1）病历要求用纸张作载体保存，如有缩微病案（具备法律凭证的永久载体替代品）作为合法替代品时，其纸质病案可以打包存放或远距离存放。

（2）患者姓名索引、疾病和手术索引、分科登记和死亡登记等可以采用纸质和或其它载体永久保存。3.病历保管质量缺陷与处罚标准

（1）损坏病历：各临床科室、管理部门工作人员因保管住院病历不当，造成病历资料严重损坏不能辨认，并对医院造成一定不良影响，视情节严重，根据具体奖惩制度进行处理。

（2）遗失病历：各临床科室、管理部门工作人员因保管住院病历不当，造成病历资料部分或全部遗失，无法恢复病历原样，视情节轻重，根据具体奖惩制度进行处理。

4.病历原件的销毁应经医院院长和病案管理委员会批准决定。

(九)病案信息安全管理规定

1.病案管理应用的硬件、软件及数据归医院所有。2.使用病案者应保证病案资料和信息的安全，防止任何人伪造、涂改、隐匿、丢失、抢夺、窃取、损毁、篡改、非法使用和泄露患者隐私。

3.不得随意拷贝或打印病案信息资料。特殊情形，需向科室提出书面申请，经主管部门批准同意后由病案管理科提供。

4.各级人员应妥善保管账号和密码，对使用不当或未经批准擅自对外提供病案信息，由此引发医疗纠纷或泄露患者隐私并造成不良影响的，将根据情节轻重和不良影响程度，追究当事人责任。(十)病案库房管理

1.设专门库房保管病案，库房符合档案库房建筑要求。2.做好病案库房“七防”工作，即防火、防潮、防高温、防虫、防尘、防紫外线、防鼠。

3.保持病案库房温度14-24℃，相对湿度45-60%之间。配备抽湿机，必要时抽湿。

4.定期清扫病案库房，远离污染源，防止病案结块及字迹变浅。

5.严把病案入库手续，对于潮湿、污染病案，先除湿、消毒后再入库。

6.病案借出、阅览、复印时，要按规定办理出库登记手续；用毕及时上架。

7.严禁非病案管理人员进入病案库，出入病案库要锁门，以防被盗。8.病案库严禁吸烟，防止将明火带入库房。9.病案管理科与相关职能部门（如保卫科）要按照制度和流程检查库房的安全情况并记录。

三、病案使用管理

(一)基本要求

1.病案管理人员应按规定及时、主动地为医务人员和社会提供病案信息咨询与服务管理工作。

2.借阅病历要办理借阅登记手续，病历借出后要在病历架上使用示踪卡。

3.对患者出院3个工作日内仍在原出院科室保留的病历，其他科室人员急需应用该病历时，可与病案统计室联系借用，并待病案回收后再办理借阅手续。4.病历需在院内传递时，病区应指定专人负责，不得交予患者或亲属自行携带。

5.使用者应注意保护患者隐私，不得随意透露病历内容；妥善保管病历，不得在病历上标注、涂改、污损、撕拆、更换和丢失页面及病历。

6.未经主管部门批准，不得私自拆开已装订病历，不得使用翻拍等方式获取病历资料。

7.本院医师、进修医师、管理职能部门工作人员调离时，均须归还所借病历，方可办理离（科）院手续。(二)借阅权限

1.可独立申请借阅病历人员

（1）为患者实施医疗活动的本院医师；（2）医疗服务质量管理部门人员；（3）因科研课题需要的本院医务人员。2.不可独立申请借阅病历人员（1）研究生；（2）进修医师；

（3）实习医护人员及其他人员。(三)外借管理

1.外借病历只限本院医师。下列情况之一，可按规定办理病案借出手续。其它情况，只限在病案阅览室内使用。

（1）患者再次入院；（2）各类病例讨论；

（3）临床教学和实习生考核；（4）医院管理部门接受检查。2.外借病案申请流程

（1）临床工作外借病案：医师需填写“单份病案提取通知书”，如委托非本院医师代借时，必须与经办人同时在“单份病历提取通知书”上签名确认方可外借。（2）因接受检查任务，医院管理部门需要外借病案时，应提出书面申请，经科室负责人、经办人签名后，报病案统计室登记备案后方可办理外借手续。（3）临床借出病案应及时归还，再次入院的既往病案借出时限为再入院病人本次出院后3个工作日内，其它情况的借出病案3个工作日内归还。因特殊情况不能按期归还者，应办理续借手续。

（4）外借的病案由借者妥善保管与保护，不得随意转借他人。其外借病案发生问题由本院医师负责。(四)病案检索与科研调阅管理

病案管理人员应主动提供病案服务，努力提高病案信息检索的准确率与利用率，根据用户需求及时引导其应用便捷方式获取病案信息，避免不必要的手工摘抄。(五)病历（案）复印管理

1.医院受理下列人员和机构复印病历资料的申请（1）患者本人或其代理人；（2）死亡患者近亲属或其代理人；（3）保险机构；（4）公安、司法机构；（5）其他机构。

2.病案统计室负责受理复印病历资料的申请并复印病历。3.申请人应提供下列有关证明材料

（1）申请人为患者本人，应当提供其有效身份证明（身份证或户口本原件，现役军人提供军人证）。（2）申请人为患者代理人，应当提供患者及其代理人的有效身份证明（身份证或户口本原件，现役军人提供军人证；如代理人为律师，则还应提供律师事务所的有效介绍函）、申请人与患者代理关系的法定证明材料（或患者授权委托书）。

（3）申请人为死亡患者近亲属，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明（身份证或户口本原件，现役军人提供军人证）、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。

（4）申请人为死亡患者近亲属代理人，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明(如代理人为律师的，则还应提供律师事务所的有效介绍函)，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。（5）申请人为保险机构，应当提供保险机构的介绍函，承办人员的有效身份证明及工作证，保险合同复印件以及患者本人或者其代理人(如患者死亡的，则为死亡患者近亲属或者其代理人)同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。4.公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料，在公安、司法机关出具单位介绍函或采集证据的法定证明，以及执行公务人员的有效身份证明（至少同时有两人进行采集），并经医院医务科审查批准后，病案统计室和医务科按分工范围给予办理。5.街道办事处、市职工互助会、医保局等机构前来查阅或复印病案资料，需提供单位介绍函或采集资料的法定证明及工作人员的有效身份证明，经相关管理部门审批后，病案统计室按规定给予办理。

6.可以为申请人复印的病历资料包括：病案首页、门（急）诊病历和住院病历中的入院记录、特殊检查（治疗）或手术同意书、手术及麻醉记录单、检查和化验报告、医学影像检查资料、病理报告、护理记录、医嘱单、体温单、出院记录。7.复印病历资料申请流程（1）复印归档病历

患者出院7个工作日后可到病案统计室提出申请并出示有关证明材料，经批准和验收有关证明材料后复印，并按规定收取费用。

（2）特殊情况（如发生医疗不良事件等）复印未归档病历的入院记录、手术及麻醉记录单、护理记录、医嘱单等客观资料。向病案统计室提出申请和提供有关证明材料，经病区专科主任或副主任以上医师签字同意，并在医务人员按规定时限完成病历后，再由病区指派专人将需复印的病历资料送至病案统计室，经审核批准后复印有关病历资料，并经医患双方核对无误后加盖公章和按规定收取费用。8.注意事项

（1）复印或复制病历资料应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。

（2）住院病人病历因复印、复制等需要带离病区，应经主管医师签字同意后，由病区指定人员负责携带，并指引患者或其代理人到指定地点进行复印或复制。（3）复印应在申请人在场情况下进行，复印或复制的病历资料经申请人核对无误后，复印部门应加盖复印专用证明印章。

（4）申请人的申请书和有关证明材料应在复印完病历资料后随患者病历归档保存。

9.复印病历收费标准按广东省物价局等有关部门文件规定执行。

10.未经批准擅自对外复印病历资料或将主观病历资料对外复印，由此引发医疗纠纷或泄露病人隐私并造成不良影响，根据其情节轻重和所造成不良影响程度给予相应处理，或承担相应的法律后果。

五、病历排序

(一)基本要求

1.每页病历用纸（表格）必须书写患者姓名和住院号，按类别及顺序编页码。同类别按时间先后排序。2.多次住院患者的出院病历分次装订，按次数排列归档到同一地方。

(二)运行（住院期间）病历排列次序 1.体温单(按页码次序倒排)2.临时医嘱(按页码次序倒排)3.长期医嘱(按页码次序倒排)4.入院记录

5.病程记录(按日期顺排)6.病例讨论记录（另页排列）7.手术相关记录，按下列顺序排序（1）术前小结和术前讨论记录（2）手术知情同意书（3）麻醉记录（4）手术记录（5）手术室护理记录

8.特殊病情及治疗记录(如糖尿病、心力衰竭等，按页数次序顺排)9.会诊记录单（按会诊日期顺排）10.特殊检查、治疗或其他知情同意书 11.辅助检查报告

（1）专科检查表（如视野、听力和导管介入检查等）（2）特殊检查报告单(按日期顺排)（3）常规化验报告单(按日期顺排)（4）特殊化验报告单(生化、免疫和细菌等，按日期顺排)12.护理记录单(含一般及危重患者护理，按日期顺排)13.住院病历首页

14.入院通知单及其他(含其他医院病情摘录资料)15.门诊病历(患者保管的可免)。(三)出院病历排列次序 1.病案首页

2.出院（死亡）记录

3.入院记录（包括入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）4.特殊记录（如烧伤记录、神经科皮肤图表、新生儿脚印等）5.首次病程记录 6.日常病程记录

7.病例讨论记录（包括疑难病例、死亡病例讨论）8.手术相关记录（1）术前讨论记录（2）术前总结

（3）手术知情同意书（包括截肢申请书）（4）麻醉知情同意书（5）麻醉记录（6）体外循环记录

（7）手术记录（手术涉及的有关操作记录等）（8）术前准备记录（9）手术安全核查表（10）手术护理记录（11）手术台上物品清点单 9.特殊病情及治疗记录

（包括化疗观察表、新生儿热卡表、呼吸机使用、腹膜透析记录等）10.会诊记录单

11.特殊使用抗菌药物临床应用申请表

12.Ⅰ类切口手术和介入治疗围手术期预防使用抗菌药物登记表

13.特殊检查、治疗或其他知情同意书

按先技术性，后材料性排列：操作→检查→治疗→输血→尸体解剖同意书→住院患者外出风险告知书→医保同意书→一次性用品→委托书（应附有身份证复印件）14.辅助检查报告

（1）心电图（包括24小时动态心电图）、听力检查等图表线图检查单

（2）特殊检查报告单（CR、MR、CT等放射属于一类，超声一类）

（3）专科检查表：脑电图、肌电图、骨密度、尿动力、骨密度、肺功能、胃肠镜（内镜检查单）（4）病理报告（骨穿、病理、冰冻切片等）（5）常规化验报告单（三大常规）

（6）特殊化验报告单（生化免疫组合细菌测定血气分析输血单细菌培养）

（7）血压记录表、血糖记录表、中心静脉压监测记录表、水分出入量记录（8）入院患者护理评估表 15.压疮危险评估表 16.医院健康教育护嘱 17.病区专用护嘱单

18.住院患者跌倒风险评估单住院患者跌倒告知书住院患者预防跌倒护嘱单保护性约束同意书危重患者转科交接单 19.专科护理记录

20.护理记录单（包括一般及危重患者护理）21.长期医嘱单 22.临时医嘱单 23.体温单

24.各种证明（如入院通知书、请假单、外院有关病情摘录的资料）25.移植公证书 26.临床路径单 27.急诊检查结果

28.急诊护理交接班、急诊护理、急诊医嘱、急诊体温单

29.外院相关资料 30.死亡患者门诊病历 31.复印申请单及证件复印件(四)产科住院、出院病历排列次序 1.产科住院期间病历排列次序（1）体温单(按页码倒排)（2）长期医嘱(按页码倒排)（3）临时医嘱(按页码倒排)（4）产科住院病历

（5）住院志（包括：入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）（6）完整病历（7）侯产记录（8）胎动记录表（9）产程图（10）分娩记录（11）产后日志（12）病程记录

（13）手术相关记录，按下列顺序排序 ① 术前小结和术前讨论记录 ② 手术知情同意书 ③ 麻醉记录 ④ 手术记录 ⑤ 手术室护理记录

（14）会诊记录单（按会诊日期顺排）（15）分娩知情同意书

（16）特殊检查、治疗或其他知情同意书（17）辅助检查报告

① 特殊检查报告单(按日期先后顺排)② 常规化验报告单(按日期先后顺排)③ 特殊化验报告单(生化、免疫和细菌等，按日期先后顺排)（18）护理记录(含产后24小时出血量记录)（19）病历首页

（20）门诊产前检查病历（21）新生儿记录 ① 体温单 ② 长期医嘱单 ③ 临时医嘱单 ④ 产科新生儿记录 ⑤ 新生儿病程记录 ⑥ 新生儿的辅助检查报告 ⑦ 新生儿护理记录 2.产科出院病历排列次序（1）病案首页

（2）出院（死亡）记录（3）产科住院病历

（4）入院记录（包括入院记录、再次入院记录或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）（5）完整病历（6）侯产记录（7）胎动记录表（8）产程图（9）分娩记录（必须有）（10）产后日志（必须有）（11）首次病程记录（12）日常病程记录（13）终止妊娠引产记录

（14）病例讨论记录（包括疑难病例、死亡病例讨论）（15）手术相关记录 ① 术前讨论记录 ② 术前总结 ③ 手术知情同意书 ④ 麻醉知情同意书 ⑤ 麻醉记录

⑥ 手术记录（宫腔镜腹腔镜，文字图表）⑦ 术前准备记录 ⑧ 手术护理记录 ⑨ 手术台上物品清点单 ⑩ 手术安全核查表 ⑪ 手术评分（16）会诊记录

（17）Ⅰ类切口手术和介入治疗围手术期预防使用抗菌药物登记表（18）分娩知情同意书（19）特殊检查、治疗或其他知情同意书（20）辅助检查报告

① 心电图（包括24小时动态心电图）、听力检查等图表线图检查单

② 特殊检查报告单（CR、MR、CT属于一类，超声一类）③ 专科检查报告单（脑电图、肌电图、骨密度、尿动力、骨密度、肺功能、胃肠镜（内镜检查单）④ 胎监报告单

⑤ 病理报告（骨穿、病理、冰冻切片）⑥ 常规化验报告单 ⑦ 特殊化验报告单 ⑧ 血气分析以及输血单 ⑨ 细菌培养药敏单 ⑩ 血糖、血压记录表 水分出入量记录

（21）入院患者护理评估表及首次护理记录（产科专科）

（22）压疮危险评估表（23）医院健康教育护嘱（24）病区专用护嘱单

（25）住院患者跌倒风险评估单住院患者跌倒告知书住院患者预防跌倒护嘱单（26）保护性约束同意书危重患者转科交接单（27）催产素点滴记录（28）专科护理记录

（29）护理记录单（包括一般及危重患者护理）（30）长期医嘱单（31）临时医嘱单（32）体温单

（33）新生儿记录（新生儿无转科时病历须有新生儿首页）

① 产科新生儿记录（必须有新生儿脚印及医生签名）② 新生儿病程记录 ③ 新生儿会诊单

④ 新生儿家属治疗同意书

⑤ 新生儿接种乙肝、卡介苗疫苗知情同意书 ⑥ 其他知情同意书

⑦ 血气/血糖/其他检查报告 ⑧ 婴儿情况巡视单护理记录 ⑨ 长期医嘱单 ⑩ 临时医嘱单 ⑪ 体温单

（34）各种证明（如入院通知书、请假单、外院有关病情摘录的资料）（35）产科门诊初诊病历/外院检查单（无产前检查时，入院记录必须注明）（36）死亡患者门诊病历

（37）复印申请单及证件身份证明

六、病案管理技术与质量要求

(一)技术要求

1.病案工作院内网络化，具备与病案管理和统计相关的计算机软件。各工作环节（含病人出入院登记、病案终末质量检查、疾病与手术操作分类编码、检索、病案归档借阅、示踪系统）管理科学。

2.应用国内统一的ICD—10进行疾病分类，应用ICD—9—CM—3进行手术操作分类。

3.承担卫生信息管理专业实习、进修人员的教学培训和相关科研课题。(二)质量管理

1.对出院病历集中统一管理，出院病历3个工作日回收率90%；

2.疾病、手术操作分类编码正确率≥95%； 3.首页计算机录入正确率≥98%；

4.住院病案质量抽查率≥70%、病历甲级率≥90%、丙级病历0； 5.住院病历准确提取率100%； 6.患者姓名索引准确率100%； 7.出院病案排序准确率≥98%；

8.出院病案装订准确率、归档准确率分别100%； 9.病案借阅归还率100%； 10.病案示踪卡正确填写率100%； 11.病历遗失率0；

12.病历统计工作计算机应用率100%； 13.病历检索满意率≥95%；

七、附 则

(一)如本规范与国家新颁布的相关法律、法规不一致时，以国家的法律、法规为准。

(二)电子病历管理按照卫生部、卫生厅制定的相关规范执行。

急诊物品管理制度 篇5

2、在护士长的指导下，各类物资指定专人分工管理，每班交接，每周校对，每月清点，每半年与保管部门总校对一次，如有不符，应及时查明原因。

3、凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品，应根据医院赔偿制度进行处理。

4、掌握各类物品的性能，及时消毒，分类保管，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，并提高使用率。

5、借出物品必须有登记手续，经手人要签名。重要物品须经护士长同意，方可借出。抢救器材一般不外借。

6、护士长调动时，必须做好移交手续，交接双方共同清点并签字。

急诊科药品管理制度

1、各病房可根据病种存有一定数量基数的药品，便于临床急用，工作人员不得擅自取用。

2、根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置，或按字母顺序编号定位存放，每日检查，保证随时应用。应指定专人负责领取及保管。

3、所有的药品必须标有双批号，不允许有单批号药品，否则视为过期药品，如药品距离失效期接近个3个月时，应到药房更换。

4、定期清点、检查药品质量，防止积压变质如发生沉淀、变色、过期，药瓶标签与瓶类药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。

5、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉定为存放加锁，并固定基数，编号排列，每日检查，及时记录、随时补充，保证随时应用。

6、毒麻药品管理，必须放在专柜或专用抽屉中，上锁，有专人负责保管、检查，每班护士严格交接、登记、数目必须与固定数相符。严格遵医嘱使用，并及时、准确记录病情、使用时间、剂量及效果等。使用后应保留空安泡，检查补充完毕后丢弃。

急诊抢救设备管理制度 篇6

急诊抢救设备管理制度

为了保证急诊抢救设备、设施的齐全，管理制度完善，责任到人，使之随时处于完好、备用状态，提高工作效率和医疗服务质量，现规定如下：1.抢救室的仪器设备管理责任到人，并有定期检查、登记、签名。2.医务人员必须经过培训才能使用各种仪器；操作者必须了解仪器性能及操作规程、注意事项，否则不可随便动用；保管人每周进行一次设施、器械的检查，护士每班当面清点交接，发现问题及时请维修工修理，发现遗失，当班护士应立即向科主任、护士长汇报；对陈旧、磨损的设施使用不便，必须报废的，护士长应向保障部申请报废、更新。3.建立仪器使用登记本，对贵重仪器使用后应有记载。当班人员负责使用后的清洁及维护，使该仪器处于备用状态。4.操作前需检查仪器，使用后全部关闭仪器，键钮复原，套好机罩。5.仪器使用时必须有使用记录，运转有故障时，应及时修理；仪器使用后，护士必须及时清洗、浸泡、消毒管道和附件，晾干后经消毒处理后装配并试机，对主机必须用消毒溶液擦拭或熏蒸消毒处理；使用当中发现故障，及时汇报护士长或科主任，同时汇报器械维修工及保障部，并做好登记。6.每天交接班必须清点贵重仪器并签名。7.每种器械、设施定人、定期、定地点、定数量管理，保证各种仪器、材料性能良好，并建立仪器档案，内容包括：设备名称、型号、规格、设备序列号、生产厂家、设备编号、使用部门、购买日期、设备专管人、设备维修专管人等。8.急诊抢救设备一律不外借，使用后要及时归还原处，清理补充，并保持清洁、整齐，以免影响急诊抢救工作。9.由专人负责仪器的保养；各种仪器每半年检修一次，并有检修记录。急诊抢救室 2010-01-24修订

门急诊管理委员会 篇7

1 抓好人员思想管理

1.1 提高急诊抢救意识

急救意识是急诊科护士最主要的意识。当急诊病人来院时, 急诊护士首先要明确先做什么、后做什么, 通知哪些科室, 上报哪一级领导, 准备哪些抢救药品, 同时要想方设法解决抢救过程中出现的问题。儿科急诊中有一部分“家长急”患儿, 所谓“家长急”指的是年轻父母没有医学常识和育儿知识或是祖辈带孩子过重的责任心驱使, 孩子生病后任何的不适都视为紧急问题要处理。因此儿科急诊护士要有急诊意识既要马上判断出是病情急还是“家长急”, 还要迅速作出相对应的处理。坚决杜绝司空见惯的心理和工作忙乱的状况。

1.2 强调护士行为的法律性

护理行为是指护士在实现基本使命的同时所进行的基础护理、环境调整、保健教育、辅助诊断等方面的行为。部分是由护士独立完成, 部分是执行医生的医嘱。护士对病人做的每项治疗、护理, 都包含着一种伤害, 如果这些行为符合要求, 方法正确, 则对病人起到治疗作用, 最终达到使之康复的目的;反之, 护理人员操作失误, 对病人造成的伤害是法律所不容的。在急诊工作面对的都是急、危、重症患儿及其家长, 因此护士不但要沉着、冷静、果断进行工作, 还要知法、懂法、执法, 以此来保护病人的合法权益。

2 健全各项管理制度

2.1 制订急诊工作流程、急危重症患儿的抢救预案

各班应明确职责和分工, 用管理制度规范每个护士的行为。要求每个人在工作时间内都能严格遵守各项规章制度, 这样才能使抢救工作忙而不乱, 有条不紊。

2.2 严格急诊护士的准入制度

急诊是医疗护理工作的最前线, 是一个高风险科室。只有具备一定的临床工作经验, 应变能力灵敏, 有较稳定的心理素质才能胜任。我院要求在临床工作满3年的护士才能进入急诊科, 并且入科后要经过培训考核, 合格者才能正式准入。

2.3 严格进行护士的专科培训工作

首先保证每年的心肺复苏 (CPR) 培训每人必须参加, 要求护士100%过关, 再根据不同年资的护士制订业务培训计划, 重点在加强穿刺技术、院前院内急救技能、抢救中的配合等。

3 重视质量监控

3.1 护士长要加强质量监控

重视平时做好充分的准备工作, 确保急救药品、器材准备充足, 急救设备功能完好率始终保持在100%。对每个护士、每个班次的工作都要做到随机检查。每天有工作检查重点, 每周有工作检查计划, 每月有工作检查小结, 动态保证质量监控。

3.2 增强安全管理意识, 要求人人参与管理

安全是人的基本需要, 也是护理工作的基本要求, 护理安全应该得到每个护理工作者的重视。不要把护理安全管理划分为仅仅是护理管理阶层的工作, 我们在科室内成立护理安全管理质控组, 质控组又划分为几个小组, 由专科护士担任小组长, 将护士按年资、能力均匀的分在各小组, 层层把关、层层控制、负责科内护理安全管理工作。每月组织小组长对当月出现的问题进行书面分析、讨论, 并提出整改方案, 在每月的护理分析大会上提醒大家注意, 同时将问题与护士个人见面, 让护士知晓自己本月的缺陷以利更好地改进工作

3.3 重视监督与检查的有机结合, 提高安全的有效性

安全问题不仅仅是管理者的责任, 也是全体护理人员的责任。要使全体护理人员都懂得安全操作是保证护理安全的基础, 护理管理者要围绕如何有效保护病人和工作人员自身安全方面, 执行定期检查和平时督促相结合, 及时发现并分析不安全因素产生的原因, 以贯彻预防为主。

4 把握儿科门急诊特点, 弹性安排工作

儿科门急诊有明显的季节特点, 在季节交替时节、温差较大时节就诊量显著增多。冬春时节早晚气温较低, 10:00至傍晚就诊量集中;夏季早晚气温凉爽, 11:00～19:00后就诊量集中。根据季节特点建立灵活快捷的调配机制, 弹性安排班次。同时在人员搭配上注重能力强弱的组合, 突出各自的优势互补;节假日期间, 排好备班, 随时根据病人特点调配护理人员力量, 保证及时满足门急诊需要。

5 重视急诊患儿的安全转运

在急门诊经过初步处理, 特别是病情危重复苏后的患儿待病情稳定后大都需要转运到病房或者是儿科重症监护病房, 以接受进一步的治疗和监护, 2006年经急诊就医收治入院的有882例, 收治率为0.98%。由于婴儿及儿童在复苏后最初阶段经短暂稳定后, 经常会产生反复的低氧血症或高碳酸血症、血流动力学不稳定, 因此复苏抢救成功后仍然需要密切观察、评估和支持心肺功能。安全转运的目的是保护脑功能、预防继发性的器官损伤, 使患儿在最佳生理状态下转运到下一个治疗地点得到进一步的治疗。 小儿患病起病急、来势猛、变化多, 且病情发展过程易反复、波动, 变化多端[4]。在第一时间能否得到积极抢救使之度过危险时期, 直接关系到患儿的生命救治以及疾病的预后。质量是安全的保障, 安全是质量的表现, 通过加强儿科急门诊的安全管理有效提高了抢救成功率, 促进了危重症患儿的早期诊断和治疗。

参考文献

[1]韩光曙.医院的安全文化与医疗安全[J].中华医院管理杂志, 2004, 20 (3) :6-8.

[2]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志, 2004, 39 (3) :191-192.

[3]张风清, 李珍, 黄体纯.护理安全的影响因素及对策[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (6A) :67-68.

急诊护理风险管理对策研究 篇8

【关键词】急诊护理；风险管理；对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0271-01

急诊科是抢救危重患者的阵地，处于医疗护理工作的最前线，更是纠纷的易发生场所。在患者就诊或对其实施抢救时，急诊护理人员的处理稍有不当，就极易产生护患矛盾，甚至出现护患冲突和护理纠纷。为使病人顺利得到救治，避免急症护理风险的发生，本文运用风险管理理论，结合急诊护理工作，对急诊的主要风险及其防范措施进行探讨。

一急诊科护理工作存在的主要风险

医学知识和法制观念的日益普及、人们自我保护意识利法律意识的不断提高，以及《医疗事故处理条例》的实施，使急診护理工作的难度和风险系数不断增加，有时即使是极为简单或者看似微不足道的护理活动都会存在风险。通过总结近年来出现的各种情况，笔者将当前护理风险概括为以下几个方面：护士法律意识和自我保护意识淡薄；低年资护士的增多，导致技术操作熟练度低，经验不足，协作精神不强，工作责任心不够；任务繁重，超负荷劳动，精神压力大；服务意识不强，与患者及家属沟通意识和能力不到位；缺乏应对风险防范的管理措施和应急预案，应急操练度不够；缺乏证据意识，不重视护理记录管理等等。

二急症护理风险管理的对策

（一）加强法制与安全教育，增强法律法规意识

急诊科是医院的前沿窗口，应急事件多，抢救现场比较混乱，事件本身还可能存在法律纠纷。因此，护理人员需要熟知有关法律、法规，并经常学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物管理条例》以及安全生产知识等，做到工作中时时处处以法律为准绳，正确履行自己的职责和义务。医院应定期召开安全会议，讨论通报护理安全问题，制订急症安全管理措施，做到事事有法可依，处处有章可循，使广大护理人员在具体工作中能明辨法律界限。

（二）提高护理人员的服务与责任意识，增强服务自觉性

目前，医疗市场竞争日趋激烈，医院的急诊护理工作只有加强服务意识、改善服务质量、优化服务流程，才能赢得病人的信赖，减少护理纠纷的发生。对此，医院应经常开展“以病人为中心”的优质服务评比活动，规范护理文明用语，深化护理服务内涵，组织学习先进人物的优秀事迹，使护士在服务理念和行为上逐步建立以病人为中心的服务意识，树立设身处地为病人着想的责任意识，并付诸行动，对病人进行人性化服务，改善服务态度和质量，与病人建立良好的护患关系。

（三）加强业务素质培训，保障护理质量安全

为适应急诊工作，护士须有扎实的医学理论知识、良好的心理素质、过硬的急救技能和快速的应急反应能力。相关科室要制定详细的护理人员培训计划，不定期举办各种护理技术操作培训，使护士熟练掌握心肺脑复苏、气管插管等操作，以及各种仪器，如呼吸机、起搏器、洗胃机、心电图机、微量输液泵、监护除颤仪的使用及维护；采用培训与考核相结合的办法，督促护士熟练掌握各项急救技术；要求急诊科护士在精通业务、熟练技术操作的同时，有预见性、主动性和独立性，能熟知患者可能出现的病情变化及应采取的措施。

（四）完善风险管理制度，制定切实可行的护理程序及急诊抢救预案

风险管理制度是降低风险系数、保障患者和医务人员安全的基本保证。医院要根据急诊工作特点，完善急诊护理程序，规范急、危、重症疾病的处置；合理配置护理人员，明确护理人员在急诊过程中的责任和义务，并要求每位护士熟练掌握流程；有针对性地制定突发事件护理应急预案，如突然停水、停电应急预案，输血、输液反应及药物外渗的应急预案，患者自残、坠床的应急预案等；建立紧急应急小组，制定各种急诊抢救预案，如颅脑损伤抢救预案、多发性创伤抢救预案、严重胸外伤预案等，并将其汇编成册以便参考使用；定期加以模拟演练，避免人员、设备和后勤保障的危机。

（五）树立证据意识，强化和规范护理记录

随着《医疗事故处理条例》的实施，医疗护理工作面临举证倒置的新形势。在这种情况下，任何临床护理记录都有可能成为避免纠纷、维护正当权益的证据。因此，护理记录的书写应考虑到法律因素，遵循 “该写的要写到，写到的要做到”原则，其存档也应注意从法律的角度进行规范。护理记录不仅要规范，还要保证其真实和准确，以使其能客观反映患者的病情动态变化。抢救危重病人时，要在事后及时补写护理记录，并与医生进行沟通。

（六）加强护患沟通，落实签字制

对于急诊护理，及时的交流沟通是缓解矛盾、避免纠纷的重要途径。急诊科应树立以人为本的现代护理新理念，尊重病人的生命健康权、隐私权、知情权等一切合法权益，努力营造关心病人、尊重病人、以病人利益和需要为中心的人文环境。护士作为护理服务的组织者、参与者，要从病人角度去理解其需要，重视维护病人的权利，掌握沟通技巧，使病人产生信任感和安全感。为尊重患者的知情权，护理人员在各种操作前应讲明操作的目的、风险，特殊操作如侵袭性操作前，在征得患者同意的情况下履行签字手续，从而使护理操作中的高风险因素在护理人员与病患和家属之间透明化，将职业风险降至最低。

（七）合理配置护理人力资源，实行人性化管理

急诊护理工作应根据护理工作强度和复杂性，以及科室护士在岗及工作能力情况，进行人力资源合理搭配，避免超负荷运转。医疗高峰时应实行弹性排班制度，充分调动护士的主观能动性，发挥团队精神，体现人性化管理。

三结语

急诊护理工作有较强的技术性、服务性、复杂性和高风险性。急诊护理风险管理是预防护理安全事件发生的关键。风险管理机制的有效运行，能帮助护理人员树立风险意识，提高业务能力，增强工作责任感，激发主观能动性，增强护理队伍的凝聚力，同时也有助于减少护理纠纷的发生和患者的投诉。

参考文献

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